Сколько живет ребенок рожденный с ВИЧ прогноз и способы продления жизни

Сколько живет ребенок рожденный с ВИЧ прогноз и способы продления жизни

ВИЧ-инфекция – серьезное заболевание, которое вызывает чрезвычайное беспокойство в обществе. Когда дело касается детей, рожденных с ВИЧ, это вызывает еще больше тревоги и беспокойства. Однако с развитием медицины и доступностью антиретровирусных препаратов, ситуация постепенно меняется, и все больше детей рождается от ВИЧ-позитивных родителей. Но сколько живет ребенок, у которого в крови присутствует вирус?

Прогноз для ребенка, рожденного с ВИЧ, зависит от множества факторов. Эффективность лечения антиретровирусными препаратами существенно повышает шансы на долгую и здоровую жизнь. Благодаря этому, дети рождаются с уже сниженным риском передачи инфекции от матери, а также имеют возможность получать соответствующее лечение с самого раннего возраста.

В настоящее время, современная медицина считает ВИЧ-инфекцию хроническим заболеванием, которое можно контролировать. При правильном лечении и уходе, дети рожденные с ВИЧ могут жить полноценной и счастливой жизнью. Важно отметить, что регулярное применение антиретровирусных препаратов играет ключевую роль в поддержании иммунитета и минимизации риска возникновения осложнений.

Содержание

Прогноз жизни ребенка с ВИЧ: что говорят цифры

ВИЧ-инфекция – это состояние, которое возникает при наличии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме. ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Однако, современные медицинские методы позволяют снизить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до минимума.

ВИЧ-инфекция не является непосредственной причиной смерти у детей, так как на начальных стадиях вирус может находиться в пассивном состоянии. Однако, ВИЧ снижает иммунитет ребенка и делает его более уязвимым перед другими инфекциями и болезнями.

Ожидаемая продолжительность жизни ребенка с ВИЧ зависит от нескольких факторов:

  1. Состояние иммунитета: чем слабее иммунная система ребенка, тем больше вероятность развития осложнений и смерти. Регулярное применение противовирусных препаратов, таких как антиретровирусные препараты (АРВП), способствует поддержанию иммунитета в нормальном состоянии.
  2. Доступность медицинской помощи: регулярные посещения врача, профилактические обследования и назначение необходимого лечения помогут контролировать состояние ребенка и предотвращать развитие осложнений.
  3. Проведение социальной поддержки: поддержка со стороны семьи, близких и специалистов помогает ребенку справиться с психологическими трудностями, а также повышает мотивацию соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства.

Согласно статистике и исследованиям, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), современная медицинская терапия позволяет детям с ВИЧ вести долгую и полноценную жизнь:

Возраст Прогноз жизни
Первые 12 месяцев Ожидаемая продолжительность жизни с подходящим лечением составляет от 92% до 97%.
3 года Ожидаемая продолжительность жизни с подходящим лечением составляет около 90%.
5 лет Ожидаемая продолжительность жизни с подходящим лечением составляет около 88%.
Подростковый возраст и взрослые Ожидаемая продолжительность жизни зависит от множества факторов и может быть более близкой к норме, если ВИЧ контролируется адекватным лечением и здоровый образ жизни сохраняется.

Важно отметить, что эти цифры являются общими статистическими данными и не могут быть применены ко всем случаям. Прогноз жизни ребенка с ВИЧ может различаться в зависимости от множества индивидуальных факторов. У каждого ребенка с ВИЧ есть шанс вести долгую и полноценную жизнь при условии доступа к качественной медицинской помощи и соблюдении рекомендаций врача.

Уровень угрозы и прогноз жизни

Уровень угрозы и прогноз жизни у ребенка, рожденного с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), зависят от нескольких факторов. Однако, с правильным лечением и заботой, жизнь таких детей может быть продолжительной и качественной.

Наследование ВИЧ от матери

Большинство детей, рожденных с ВИЧ, заражаются этим вирусом во время беременности, при родах или во время грудного вскармливания. Уровень риска передачи ВИЧ от матери к ребенку может быть значительно снижен при соблюдении определенных процедур и рекомендаций. Степень передачи ВИЧ от матери к ребенку может варьироваться от 15% до 45% в зависимости от разных факторов, таких как наличие антиретровирусной терапии у матери, ее уровень вирусной нагрузки и другие.

Раннее обнаружение и лечение

Очень важно обнаружить ВИЧ у ребенка как можно раньше. Современные методы обследования позволяют определить наличие антител к ВИЧ у ребенка уже в первые месяцы его жизни. Это дает возможность начать лечение раньше и предотвратить развитие серьезных заболеваний и осложнений, связанных с ВИЧ. Антиретровирусная терапия для таких детей является крайне важной и может значительно продлить их жизнь.

Профилактика и защита

Высокий уровень гигиены, привитие ребенка и ограничение контактов с инфекционными источниками помогают снизить риск внешних инфекций. Для детей, рожденных с ВИЧ, особенно важно избегать воздействия вредных веществ, таких как курение и употребление наркотиков, которые могут усугубить прогноз жизни.

Прогноз жизни

С благоприятным прогнозом и правильным лечением, ребенок, рожденный с ВИЧ, может прожить долгую и полноценную жизнь. Современные методы лечения и контроля за ВИЧ позволяют подавить вирусную репликацию, предотвратить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений.

Влияние антиретровирусной терапии на прогноз
Факторы Влияние на прогноз
Своевременное начало лечения Повышает шансы на хороший прогноз
Соблюдение режима приема лекарств Снижает риск развития оппортунистических инфекций
Сокращение вирусной нагрузки Подавляет размножение вируса и снижает риск передачи
Популярные статьи  Когда можно приступать к сидению грудничка рекомендации и советы

Заключение

Жизнь ребенка, рожденного с ВИЧ, может быть продолжительной и качественной при условии соблюдения режима лечения, профилактических мер и заботы. Раннее обнаружение ВИЧ, своевременное начало антиретровирусной терапии, поддержка со стороны семьи и медицинского персонала позволяют увеличить шансы ребенка на полноценную жизнь и прогноз.

Влияние ранней диагностики на прогноз

Ранняя диагностика ВИЧ инфекции у новорожденного имеет огромное значение для прогноза его жизни. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов на успешное управление и продление жизни ребенка.

Преимущества ранней диагностики:

  1. Начало своевременного лечения. Если ВИЧ инфекция будет обнаружена в первые месяцы жизни ребенка, то специалисты смогут начать лечение сразу же. Раннее лечение может существенно улучшить прогноз, увеличив время жизни и уменьшив риск прогрессирования болезни.
  2. Защита от возможных осложнений. Если ВИЧ инфекция будет выявлена в раннем возрасте, специалисты смогут предотвратить или снизить риск развития осложнений, связанных с ВИЧ, таких как инфекции, опухоли и заболевания органов.
  3. Обеспечение социальной и психологической поддержки. Ранняя диагностика помогает семье ребенка получить доступ к необходимой социальной, психологической и медицинской поддержке. Такие услуги помогают улучшить качество жизни для ребенка и его семьи.

Ранняя диагностика ВИЧ инфекции у новорожденных обычно проводится с помощью рутинного скрининга, который проводят в родильных отделениях. Если у матери было подтвержденное ВИЧ-инфицирование, то ребенок автоматически подвергается тестированию на ВИЧ. В случае если рутинный скрининг не был проведен, рекомендуется обратиться к специалисту для назначения дополнительных тестов.

Роль лечения и продление жизни

Лечение ВИЧ-инфекции у детей рожденных с ВИЧ играет важную роль в продлении их жизни. Специальный комбинированный антиретровирусный препарат, который называется антиретровирусной терапией (АРТ), может подавить размножение вируса и предотвратить развитие СПИДа.

АРТ состоит из комбинации разных препаратов, которые катастрофически снижают количество вируса в организме ребенка с ВИЧ. Это позволяет им иметь относительно низкий уровень вируса в крови и хорошо функционировать иммунную систему.

Регулярное применение АРТ в сочетании с регулярными посещениями врача и строгим придерживанием назначенного лечения позволяет детям рожденным с ВИЧ жить длительную и полноценную жизнь. Они могут учиться в школе, заниматься спортом, иметь друзей и строить планы на будущее.

Кроме того, важным аспектом лечения является правильное питание и физическая активность. Регулярные физические упражнения, употребление полноценной пищи с достаточным количеством белка и витаминов, а также контроль над потреблением алкоголя и наркотиков способствуют укреплению иммунной системы и общему улучшению здоровья.

Однако, важно понимать, что АРТ не является лечением ВИЧ-инфекции. Препараты позволяют только подавить размножение вируса, но не уничтожают его полностью. Поэтому ребенок должен принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Важно отметить, что пациенты, которые регулярно принимают АРТ и соблюдают рекомендации врача, имеют значительно больше шансов на продление жизни и предотвращение развития осложнений, связанных с ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, роль лечения ВИЧ-инфекции у детей рожденных с ВИЧ неоспорима. Строгая регулярность лечения способствует продлению их жизни, укреплению иммунной системы и улучшению качества жизни в целом.

Тенденции продления жизни при ВИЧ

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) является серьезной проблемой здравоохранения во многих странах. Однако, благодаря активному развитию медицины и доступности антиретровирусной терапии (АРТ), сроки жизни пациентов с ВИЧ продолжают увеличиваться.

Антиретровирусная терапия играет ключевую роль в управлении ВИЧ и продлении жизни инфицированных детей. АРТ позволяет сдерживать размножение вируса в организме и сохранять иммунную функцию человека. Стандартные препараты, которые применяются в АРТ, включают комбинации антивирусных препаратов, например, ингибиторы ревертазы транскриптазы и интегразные ингибиторы. Стартовая терапия назначается незамедлительно после подтверждения диагноза ВИЧ и должна приниматься постоянно в течение всей жизни.

Согласно последним исследованиям, АРТ эффективно сдерживает развитие ВИЧ и помогает продлить сроки жизни детей и взрослых. Проведенные наблюдения свидетельствуют о том, что пациенты, принимающие АРТ, имеют больше шансов на снижение риска передачи ВИЧ другим людям и на сохранение своего здоровья на долгие годы.

Статистические данные показывают, что раннее начало АРТ приводит к более успешному сдерживанию вируса и продлению жизни. Доступность АРТ для детей с ВИЧ также играет важную роль. Благодаря социальным программам и разработке детских форм АРТ, дети получают регулярное лечение и заботу. Это способствует улучшению их прогноза, а также увеличению продолжительности жизни.

Однако необходимо отметить, что продлить сроки жизни до полной нормализации здоровья пока еще достаточно сложно. ВИЧ-инфицированные дети часто сталкиваются с проблемами, связанными с социальной дискриминацией, психологическими травмами и социально-экономическими проблемами. Поэтому важно не только продлить жизнь детей с ВИЧ, но и обеспечить им полноценное и справедливое развитие.

Итак, тенденции в продлении жизни при ВИЧ показывают положительные результаты, прежде всего благодаря АРТ и доступности лечения. Современная медицина продолжает развиваться, исследования продолжаются, и возможности продления жизни пациентов с ВИЧ продолжают повышаться.

Улучшение условий жизни для детей с ВИЧ

Дети, рожденные с ВИЧ, сталкиваются с рядом своих уникальных вызовов и проблем. Однако, современные методы лечения и улучшение условий жизни делают возможным продление жизни и повышение качества жизни этих детей.

Медицинское лечение:

  • Дети с ВИЧ нуждаются в регулярном и качественном медицинском наблюдении. Врачи и медсестры должны проводить регулярные проверки состояния здоровья и контролировать уровни вирусной нагрузки в организме.
  • Противовирусные препараты эффективны для подавления репликации ВИЧ в организме. Детям следует предоставлять доступ к этим препаратам и обеспечивать регулярное лечение.
  • С трехмесячного возраста детям начинают применять антиретровирусную терапию. Это помогает поддержать иммунную систему и снизить риск вирусной нагрузки.
Популярные статьи  Крещение ребёнка что нужно знать

Нутриционное обеспечение:

  • Дети с ВИЧ нуждаются в особом питании, богатом витаминами и питательными веществами. Правильное и регулярное питание помогает укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья.
  • Надо следить за потреблением достаточного количества белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Это помогает росту и развитию детей, а также улучшает их здоровье.
  • Регулярный прием пищи и грамотное соотношение продуктов помогут обеспечить всем необходимым, что необходимо для нормального роста и развития ребенка.

Психологическая поддержка:

  • Дети с ВИЧ часто испытывают эмоциональные трудности, связанные со своим статусом и болезнью. Психологическая поддержка помогает им справиться с этими трудностями и улучшает их психологическое благополучие.
  • Важно создать поддерживающую и безопасную среду для детей с ВИЧ. Это помогает им чувствовать себя в безопасности и уверенности.
  • Групповые занятия и поддержка от активистов ВИЧ-сообщества могут помочь детям получить поддержку от людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

Улучшение доступа к образованию:

  • У детей с ВИЧ также должен быть доступ к образованию без какой-либо стигматизации или дискриминации.
  • Образовательные учреждения должны принимать все необходимые меры для создания безопасной и дружественной среды для детей с ВИЧ.
  • Обеспечение детей с ВИЧ доступом к образованию помогает им не только развиваться интеллектуально, но и облегчает последующую интеграцию в общество.

Внимание к потребностям родителей и близких:

  • Дети с ВИЧ нуждаются в поддержке от своих родителей и близких. Родителям следует помогать развивать навыки ухода за ребенком, особенно в контексте ВИЧ.
  • Психологическая поддержка родителей также является важной частью улучшения условий жизни для детей. Поддержка помогает родителям справляться со своими собственными эмоциональными и психологическими трудностями.

В целом, улучшение условий жизни для детей с ВИЧ является важной задачей, которая требует комплексного подхода и сотрудничества медицинских работников, психологов, педагогов и сообщества в целом. Путем доступа к медицинскому лечению, правильному питанию, психологической поддержке, образованию и поддержке родителей можно помочь детям с ВИЧ жить более полноценную и счастливую жизнь.

Социальная поддержка и борьба со стигмой

Дети, рожденные с ВИЧ, нуждаются в общественной поддержке и защите, так как сталкиваются не только с физическими и медицинскими проблемами, но и социальной дискриминацией и стигматизацией. Социальная поддержка и борьба со стигмой являются неотъемлемой частью работы по продлению и улучшению качества жизни таких детей.

Одним из основных способов поддержки детей, рожденных с ВИЧ, является создание безопасных и дружественных условий окружающей среды. Это включает в себя обучение педагогического персонала, содействие инклюзивному образованию и предоставление медицинской помощи, необходимой для поддержания здоровья ребенка.

Организации работающие в сфере борьбы со СПИДом ставят перед собой задачу устранения стигмы и дискриминации, связанных с ВИЧ. Одним из важных направлений этой работы является информационная кампания, направленная на просвещение общественности о ВИЧ/СПИДе, его передаче и средствах профилактики. Целью такой информационной кампании является снятие страха и негативного отношения к детям, рожденным с ВИЧ, а также повышение осведомленности и понимания общества о возможностях жизни с ВИЧ.

Другим способом борьбы со стигмой является поддержка родителей и семей детей, рожденных с ВИЧ. Это может включать круглосуточную психологическую поддержку, консультации социальных работников, расширение доступа к социальным услугам и возможности получать социальные льготы.

Кроме того, важным аспектом социальной поддержки является обустройство безопасной среды в образовательных учреждениях, чтобы дети, рожденные с ВИЧ, могли получить образование наравне с остальными детьми и чувствовали себя комфортно и уважаемыми. Это может включать адаптацию стандартных программ обучения к возможностям ребенка, обучение педагогов вопросам общения с детьми, рожденными с ВИЧ, и создание инклюзивных классов.

Таким образом, социальная поддержка и борьба со стигмой являются неотъемлемой частью работы по продлению жизни и улучшению качества жизни детей, рожденных с ВИЧ. Эти меры позволяют создать безопасные и благоприятные условия для их развития и интеграции в общество, а также привлечь внимание общественности к проблемам, с которыми они сталкиваются.

Способы продления жизни ребенка с ВИЧ

Ребенку, рожденному с ВИЧ, могут потребоваться специальные меры и вмешательства для продления его жизни и поддержания его здоровья. Ниже представлены некоторые способы, которые могут помочь в этом процессе:

1. Антиретровирусная терапия (АРТ)

АРТ является основным лечением ВИЧ-инфекции и может быть назначена также и ребенку. Эта терапия помогает подавлять размножение ВИЧ в организме и поддерживает иммунную систему. АРТ будет регулярно назначаться врачом и требует строго соблюдения курса лекарств.

2. Профилактика инфекций

Профилактика инфекций играет важную роль в заботе о здоровье ребенка с ВИЧ. Это включает в себя правильную гигиену, регулярные прививки (с учетом рекомендаций врача), предотвращение контакта с больными людьми, а также использование презервативов в случае половых контактов (в последующем).

3. Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни также имеет огромное значение для ребенка с ВИЧ. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, регулярные медицинские обследования помогут поддерживать здоровье и укреплять иммунную систему.

4. Поддержка психолога и социальной работы

4. Поддержка психолога и социальной работы

Ребенку с ВИЧ также может потребоваться поддержка психолога и социального работника. Они могут помочь ребенку и его семье справляться со стрессом, давать психологическую поддержку и помогать в преодолении возможных социальных проблем.

5. Образование и информирование

Важно образовывать и информировать ребенка, его семью и близких о ВИЧ-инфекции. Правильное понимание и знание о болезни помогут ребенку лучше контролировать свое здоровье и принимать правильные решения.

6. Поддержка семьи и близких

Поддержка семьи и близких ребенка с ВИЧ очень важна. Поддержка может быть разной: от эмоциональной поддержки до предоставления услуг по уходу и поддержке. Важно создать безопасную и поддерживающую среду для ребенка, где его будут понимать и заботиться о его потребностях и благополучии.

Популярные статьи  Что нужно знать о возможных реакциях на фолиевую кислоту у новорожденных: обоснованные данные и распространенные заблуждения

Примерный список лекарств для АРТ
Лекарство Дозировка
Ламивудин 10 мг/кг дважды в сутки
Зидовудин 180 мг/м2 четыре раза в сутки
Лопинавир/ритонавир до 2 лет: 12/3 мг/кг дважды в сутки
Эфавиренц только после 3-х лет: 15-20 мг/кг один раз в сутки

Антивирусная терапия как основа лечения

Антивирусная терапия является основным методом лечения ВИЧ-инфекции у детей. Она направлена на подавление вирусной активности и снижение уровня ВИЧ в организме, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь ребенка.

Основой антивирусной терапии являются препараты из группы антиретровирусных препаратов. Они подавляют репликацию вируса и предотвращают размножение ВИЧ в организме. Схемы лечения и выбор препаратов определяются индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его возраста, стадии заболевания и состояния иммунной системы.

Антивирусная терапия способна значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Поэтому рекомендуется начинать лечение как можно раньше после диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка.

Продолжительность антивирусной терапии может быть долгой – до нескольких лет. В процессе лечения проводятся регулярные мониторинги состояния ребенка, анализы для определения эффективности терапии и корректировки схемы лечения.

Важным аспектом антивирусной терапии является соблюдение правил приема препаратов, так как неправильное использование препаратов может привести к развитию резистентности к ним и снизить их эффективность.

Помимо антивирусной терапии, ребенку с ВИЧ-инфекцией необходимо обеспечить сбалансированное питание, регулярное физическое развитие, вакцинацию против других инфекций и комплексную медицинскую поддержку.

Комплексный подход к уходу и поддержке

Дети, рожденные с ВИЧ, требуют особого внимания и ухода. Комплексный подход к уходу и поддержке помогает им жить полноценной и счастливой жизнью, несмотря на свою особую ситуацию. Вот основные аспекты этого подхода:

  1. Антиретровирусная терапия (АРТ): ребенку с ВИЧ назначается курс противовирусных препаратов, которые позволяют сдерживать размножение ВИЧ-инфекции в организме и поддерживать иммунную систему. Регулярное принятие препаратов помогает уменьшить количество вируса в организме и предотвратить прогрессирование болезни.
  2. Психологическая поддержка: дети, рожденные с ВИЧ, могут испытывать эмоциональные и психологические трудности из-за особого статуса и ограничений, связанных с ВИЧ-инфекцией. Психологическая поддержка помогает им справиться с эмоциональными трудностями, развивать положительное отношение к жизни и поддерживать психологическое благополучие.
  3. Медицинское наблюдение: ребенок с ВИЧ должен регулярно посещать врача, чтобы контролировать свое состояние здоровья. Врач проводит лабораторные исследования, оценивает эффективность АРТ и рекомендует необходимые коррекции в лечении. Также врач может назначить дополнительные мероприятия для поддержания иммунной системы и предотвращения осложнений.
  4. Правильное питание: здоровое и сбалансированное питание играет важную роль в укреплении иммунной системы и поддержании общего состояния здоровья. Ребенку с ВИЧ рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами и питательными веществами, а также избегать неполноценной и негигиенической пищи, которая может ухудшить состояние здоровья.

Комплексный подход к уходу и поддержке детей, рожденных с ВИЧ, позволяет снизить риск осложнений и продлить их жизнь. Важно помнить, что каждый ребенок уникален, и его потребности и условия жизни могут различаться. Поэтому важно индивидуально подходить к каждому случаю и предоставлять необходимую поддержку и уход в соответствии с его особенностями.

Вопрос-ответ:

Можно ли забеременеть при ВИЧ-инфекции и как это повлияет на ребенка?

Да, при ВИЧ-инфекции можно забеременеть. Однако, риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку может быть значительно уменьшен с помощью адекватной антивирусной терапии и соблюдения определенных процедур во время беременности и родов. При правильном лечении и уходе, ребенок рожденный от ВИЧ-инфицированной матери имеет шанс на нормальную продолжительность и качество жизни.

Каковы симптомы ВИЧ-инфекции у новорожденных?

Симптомы ВИЧ-инфекции у новорожденных могут быть различными и включать такие проявления, как повышенная уязвимость к инфекционным заболеваниям, задержка в росте и развитии, проблемы с нарушениями сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Однако, не всегда эти симптомы могут быть отчетливо видны сразу и могут проявляться вплоть до 2-3 лет ребенка.

Какова средняя продолжительность жизни ребенка, рожденного с ВИЧ-инфекцией?

Средняя продолжительность жизни ребенка, рожденного с ВИЧ-инфекцией, может значительно варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как своевременность диагностики ВИЧ, доступность адекватного лечения и ухода, соответствующий образ жизни и т. д. Однако, современные методы лечения позволяют продлить жизнь детей с ВИЧ-инфекцией до взрослого возраста и поддерживать их достаточно высокое качество жизни, если все необходимые меры были предприняты.

Какие методы продления жизни детей с ВИЧ-инфекцией существуют?

Методы продления жизни детей с ВИЧ-инфекцией включают в себя раннюю диагностику ВИЧ, своевременное начало антивирусной терапии, правильное соблюдение режима приема препаратов, лечение и профилактику осложнений, а также поддержание здорового образа жизни. Регулярные визиты к врачу, выполнение рекомендаций по уходу и принятие всех необходимых медицинских мер помогают детям с ВИЧ-инфекцией жить полноценную жизнь и достичь взрослого возраста.

Видео:

Жизнь с ВИЧ инфекцией. Правила здоровой жизни, проблемы и восприятие обществом.

Оцените статью
Захар Макаров
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Сколько живет ребенок рожденный с ВИЧ прогноз и способы продления жизни
Как получить свидетельство о рождении новорожденного подробная инструкция