У ребенка желчный пузырь


Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – что это за диагноз, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря ᐈ Блог Панорама Мед

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

Что такое дискинезия?

Это состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии - гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения:

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологус жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

Насколько опасно заболевание?

Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

Какие обследования и анализы необходимы?

Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать:

Обязательны ли таблетки при лечении заболевания?

Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10-15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал "Медицинский совет" №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова1, Е.В. Беленович2, А.А. Худякова2, Ю.А. Бронникова2, Л.В. Чурилова2

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.


Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141


Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.


Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova1, Elena V. Belenovich2, Anastasiya A. Khudyakova2, Yuliya A. Bronnikova2, Lyudmila V. Churilova2

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
2 Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.


For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141


Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи  – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. 

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11]. 

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6]. 

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность. 

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]: 

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20]. 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5]. 

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]


Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome”  – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease


А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome


УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]


Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26]. 

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются: 

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]


Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26]. 

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24]. 

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин Доза
A 5000–25000 ед/сут
D 800–5000 ед/сут
E 15–25 ед/кг/сут
K 2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой). 

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]


Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35]. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV. 

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы. 

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия». 

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен. 

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости. 

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 27 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 5 мкмоль/л 0–5
АсАт 36 ед/л 0–35
АлАт 15 ед/л 0–45
ЛДГ 576 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 788 ед/л 0–727
Глюкоза 5,3 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 179 ед/д 0–200
СРБ 9 мг/л 0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости. 

Результаты повторного УЗИ 

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный. 

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3). 

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 46 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 21 мкмоль/л 0–5
АсАт 50 ед/л 0–35
АлАт 21 ед/л 0–45
ЛДГ 608 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 744 ед/л 0–727
Глюкоза 4,6 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 189 ед/д 0–200
СРБ 37,7 мг/л 0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome


Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной. 

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Список литературы / References

  1. G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
  2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
  3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
  4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
  5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
  6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
  7. Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
  8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
  9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
  10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
  11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
  12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
  13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
  14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
  15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
  16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
  17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
  18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
  19. Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
  20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
  21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
  22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
  23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
  24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
  25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
  26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
  27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
  28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
  29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
  30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
  31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
  32. Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
  33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
  34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
  35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия - нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность


Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?

28.11.2018

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и Европе это заболевание регистрируется у 10-15% населения. Источником развития камней являются холестерин, соли и другие компоненты желчи, которая образуется в печени и затем накапливается в желчном пузыре. Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

- Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

- Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к вклинению камня в выводной проток пузыря, в результате чего желчный пузырь закупоривается и создается эффект «отключенного желчного пузыря».

- Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

- Крупные камни могут вызвать пролежень в стенке желчного пузыря. При этом обычно развивается свищ между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс кишечного содержимого в желчный пузырь и желчные протоки приводит к развитию в них тяжелого воспаления.

- При длительном течении калькулезного холецистита неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже ликвидация холецистита (удаление желчного пузыря) не дает полного выздоровления, поскольку панкреатит продолжает вызывать боли и другие жалобы.

- Длительное травмирование стенки желчного пузыря находящимися в нем камнями может привести к развитию рака желчного пузыря.

Способы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более 100 лет основной операцией, применяющейся при ЖКБ, является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Удалять одни только камни не имеет смысла, поскольку причина болезни состоит в том, что больной желчный пузырь образует камни, а не камни вызывают болезнь желчного пузыря.

Раньше желчный пузырь удаляли через большой разрез брюшной стенки. Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать при выявлении ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению - позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день один только перечень опасных для жизни осложнений ЖКБ диктует необходимость безотлагательного лечения этого заболевания. Следует признать безнадежно устаревшими рекомендации «не удалять камни, если они не беспокоят».

Узнайте больше о возможностях Центра малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз».

Показания к удалению желчного пузыря

В некоторых ситуация удаление желчного пузыря (холицестэктомия) – единственный верный выбор, который сохранит здоровье и жизнь человека.

При каких поражениях желчного пузыря эта операция показана:

• Повторяющиеся приступы желчной колики, частые и мучительные – удаление желчного пузыря производится в плановом порядке.

• Кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь – удаление в плановом порядке. Такой желчный пузырь уже не справляется со своей работой, а может стать только источником неприятностей.

• Острый холецистит (осложненные формы или при отсутствии улучшения на фоне медикаментозного лечения) – удаление желчного пузыря в срочном порядке (в ближайшие 48-72 часа).

• Перенесенный острый холецистит в прошлом – удаление желчного пузыря в плановом порядке. Лучше через 4-6 недель, максимум – через 12 недель. Это делается для того, чтобы избежать повторных приступов острого холецистита (а его вероятность после уже перенесенного холецистита – почти 100%).

• Холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке) –проводится извлечение камня из протока. При данном состоянии часто приходится выполнить одновременно и удаление желчного пузыря.

• Приступ острого панкреатита, вызванного камнями из желчного пузыря – проводится удаление желчного пузыря после стихания явлений панкреатита, чтобы избежать данных приступов в дальнейшем.

• Острый панкреатит – жизнеугрожающее заболевание поджелудочной железы, поэтому его нужно избегать.

• "Акалькулезная холецистопатия" – в плановом порядке при наличии определенных условий. В России не является абсолютным показанием для проведения холецистэктомии.

В других случаях нужно пытаться справиться с проблемой с помощью медикаментов и диеты. Способ лечения определяет специалист на основе обследования.

Жизнь без желчного пузыря вполне комфортна и организм к ней адаптируется от полугода до полутора лет. Желчь у человека без желчного пузыря не накапливается, а постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку.

Конечно, в новых условиях для хорошего самочувствия придется придерживаться специальной диеты – снизить количество жиров, сладкого, мучного, крепкого кофе и чая, не говоря уже о табаке и спиртных напитках. В целом, такая диета способствует оздоровлению всего организма.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! - Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога. 

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний. 

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь. 

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога - это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода. 

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту. 

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, запеченные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты. 

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

 — К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое. 

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема - дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс. 

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально. 

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи. 

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. 

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета. 

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только неэффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли. 

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника. 

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь. 

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастороженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

 — Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков. 

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов. 

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высоко кислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии. 

Не так давно на рынке появились еще синбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия. 

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний. 

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину. 

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

 — Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр. 

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров. 

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника. 

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Камни желчного пузыря у детей | Педиатрия

Что такое желчнокаменная болезнь и каковы ее причины?

Камни в желчном пузыре – это появление желчного пузыря у ребенка в желчном пузыре. (неправильно именуемый желчным пузырем) аномальные образования различных размеров (диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) называются камнями.

Камни в желчном пузыре (рис. 1 и 2) могут появиться в любой момент жизни ребенка. начиная от плода, через неонатальный, младенческий, до дошкольного или школьного возраста.Исследования указывают на сложные механизмы, участвующие в развитии этого заболевания.

Причины желчнокаменной болезни у детей

Камни в желчном пузыре у детей могут быть обусловлены следующими причинами:

Одна из причин образования холецистолитиаз также интенсивное похудение, принимаемое часто девочками в подростковом возрасте .


Рис. 1. Расположение камней в желчном пузыре


Рис. 2. Расположение камней в желчном пузыре и желчных протоках

Основной патогенетический элемент, влияющий камнеобразование, в основном состоящее из холестерина, соотношение между концентрациями нарушается холестерина, желчных кислот и лецитина в желчном пузыре.Увеличение секреции холестерина за счет печени или снижение секреции желчи в желчь приводит к увеличению холестерина в желчном пузыре. В результате так называемая литогенность желчи (т. е. склонность к образованию в нем мельчайших кристаллов холестерина), что приводит к для образования камней в желчном пузыре.

У детей не обнаружено связи между повышенный уровень холестерина в крови и повышенная склонность к образованию камней желчный пузырь в желчном пузыре.

Другие причины

Несмотря на очень подробный сбор анамнеза и тщательное проведение диагностики у значительной группы детей (около 15-20%) невозможно установить причины заболевания. В этих случаях речь идет о так называемом идиопатический камни желчного пузыря.

Насколько часто встречается желчнокаменная болезнь у детей?

Камни желчного пузыря — относительное заболевание редко диагностируется у детей 90 030, заболеваемость в период развития составляет ок.0,2%.

У маленьких пациентов до 3-летнего возраста желчнокаменная болезнь встречается почти в равной степени как у мальчиков, так и у девочек, при этом в группе детей старшего возраста, а также у взрослых чаще встречается у девочек есть камни в желчном пузыре.

У детей раннего возраста к мочекаменной болезни предрасполагают следующие факторы: пороки развития мочевого пузыря и желчевыводящих путей, затрудняющие отток желчи, врожденные нарушения липидного обмена, гемолитическая анемия, парентеральное питание и другие.

Как проявляется желчнокаменная болезнь у детей?

Примерно у 10-20% детей желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, заболевание диагностируется случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшная полость.

В младенчестве и у детей младшего возраста (примерно до 3 лет) симптомы желчнокаменной болезни Часто желчные протоки не характерны, поэтому диагноз ставят только на основании клинические симптомы могут быть очень тяжелыми.

Младенцы и дети младшего возраста с камнями в желчном пузыре могут быть беспокойными, анорексичными и иногда могут рвать после еды.

Симптомами, которые могут прямо указывать на наличие камней в желчном пузыре у младенцев и детей раннего возраста, являются желтуха или продукция очень ярких обесцвеченный стул.

У детей старшего возраста наиболее частым симптомом желчнокаменной болезни является ее наличие хронические, рецидивирующие боли в животе, локализующиеся преимущественно в средней эпигастральной области или под правая реберная дуга.Эти боли обычно возникают после еды (особенно жирной пищи). и/или жареное), боль часто сопровождается тошнотой или рвотой.

Кроме того, у детей с камнями желчного пузыря они могут возникать газы в животе и запоры.

По сравнению со взрослыми относительно редко, только примерно у 20% детей с мочекаменной болезнью желчного пузыря, имеются симптомы желчной колики , возникающие в результате непроходимости проток, выводящий желчь из желчного пузыря (пузырный проток) через желчные камни.

Общие симптомы желчной колики

Камни желчного пузыря у детей могут быть серьезными осложнения, такие как:

Что делать, если у моего ребенка симптомы мочекаменной болезни?

Любой ребенок с перечисленными выше симптомами желчной колики, что указывает на наличие камней в желчном пузыре следует как можно скорее сообщить в педиатрическое отделение неотложной помощи (предпочтительно, если это будет отделение, специализирующееся на детской гастроэнтерологии) или на экстренной хирургии.

Если у вашего ребенка рвота, сильная боль в животе или желтуха, не пытайтесь делать это самостоятельно. домашнее лечение.

У детей с атипичными, неспецифическими симптомами (например, хронической болью в животе, тошнота, вздутие живота или запоры) целесообразно проводить запланированные врачом процедуры диагностические тесты для определения причины недуга.

Диагностика мочекаменной болезни у ребенка – как врач ставит диагноз?

Тестом выбора для диагностики желчнокаменной болезни у детей является УЗИ (УЗИ) брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет определить количество и размеры камней и оценить размер, толщину стенки и сократительную способность самого желчного пузыря.

У детей с острыми симптомами холецистолитиаза ультразвуковое исследование также позволяет выявление осложнений мочекаменной болезни – гидроцеле или эмпиемы желчного пузыря (пузырь, наполненный большой объем жидкости или гноя), острый панкреатит.

Наличие камней в брюшной полости реже выявляют при других рентгенологических исследованиях, как, например, при рентгенографии брюшной полости (таким образом можно обнаружить только камни, содержащие соли кальция) или при КТ брюшной полости.

Для врач также назначит анализы для оценки возможных осложнений камней в желчном пузыре. кровь и моча для диагностики возможного воспаления желчного пузыря (количество лейкоцитов и тест на белок СРБ), признаки холестаза на дорогах желчевыводящие (определение щелочной фосфатазы и/или гамма-глутамилтранспептидазы [ГГТП] в сыворотке) или признаки нарушения функции печени (сывороточные трансаминазы, АСТ, АЛТ) или наличие острого панкреатита (уровни амилазы в сыворотке крови и моче).

Как лечить камни в желчном пузыре у детей?

Диагноз камней желчного пузыря у ребенка должен быть не всегда равносильно осуществлению лечения, особенно хирургического. Врач планирует лечение мочекаменной болезни желчного пузыря, учитывает возраст ребенка, факторы, вызывающие заболевание, наличие либо отсутствие клинических симптомов и их характер, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

В педиатрической популяции и особенно у новорожденных и детей грудного возраста, с одной стороны, возможно наблюдают самопроизвольное растворение конкрементов в желчном пузыре, но при этом также нужно учитывать риск тяжелых осложнений, такие как: перфорация желчных протоков и/или желчного пузыря или инциденты острый билиарный панкреатит.

Каждый раз решение о том, как вести ребенка с данным заболеванием, следует принимать после консультации с врачом-специалистом детская гастроэнтерология, после детального анализа состояния ребенка, провоцирующих факторов заболевание и его клинические проявления.

При лечении желчнокаменной болезни у детей применяются оба хирургических метода , а также фармакологическое лечение урсодезоксихолевой кислотой, позволяя камням растворяться в отдельных случаях холестериновых камней.

Предпочтительное (особенно хирургами) лечение мочекаменной болезни Желчный пузырь выполнить холецистэктомию , то есть удаление желчного пузыря вместе с камнями. Распространение лапароскопических методов произведенной холецистэктомии классические (состоящие во вскрытии брюшной полости) проводятся у детей все реже и с каждым годом увеличиваются количество выполненных лапароскопических холецистэктомий, получивших признание широкой аудитории клиницистов и, по их мнению, являются наиболее оптимальным и в то же время наиболее часто применяемым методом лечения.

Безусловно, удаление желчного пузыря вместе с отложениями окончательно решает проблему мочекаменной болезни у больного. Однако следует помнить, и особенно это касается детей, что это не единственный способ борьбы с данным заболеванием. Кроме того, увеличивается одно из долгосрочных осложнений удаления желчного пузыря. риск развития рака тонкой кишки.

В последние десятилетия у отдельных пациентов с желчнокаменной болезнью они применялись есть еще - с хорошим эффектом - фармакологическая кислота для растворения камней урсодезоксихолик .К сожалению, это лечение может быть эффективным только у детей с камнями. холестерина, некальцинированные, не слишком большого диаметра (наилучшие результаты получаются, при размере камней не более 10 мм) и при не нарушенной активности желчного пузыря.

Фармакологическое лечение следует применять только у детей без осложнений мочекаменной болезни. Только после проведения соответствующих обследований врачом, имеющим опыт работы с детьми с этим заболеванием, маленькому пациенту может быть назначено фармакологическое лечение.

Общая продолжительность медикаментозного лечения (растворения камней) зависит от размеров камней и составляет от 3-6 месяцев до года.

Можно ли полностью вылечить моего ребенка?

Только при удалении желчного пузыря он заживает полностью вместе с камнями. Однако отсутствие желчного пузыря не безразлично для организма, особенно когда речь идет о маленьких детях. В свою очередь, через 5 лет от фармакологического растворение камней, примерно у половины больных наблюдается их повторное образование в желчном пузыре.

Что мне делать после лечения моего ребенка?

Хирургическое лечение рекомендуется всем детям после стихания острых симптомов.

Если камни в желчном пузыре мелкие (менее 10 мм) и не кальцинированы, а желчный пузырь не поврежден, можно рассмотреть возможность растворения камней урсодезоксихолевой кислотой.

После удаления фолликула маленькие пациенты должны получать легкоусвояемую диету с исключением жирной пищи (соусы, майонез, жирное мясо, колбасы, шоколад), жареные (фри, жареное мясо или рыба), метеоризм (капуста, фасоль, горох), пряный.Приемы пищи должны быть меньшими по объему, но съедаться чаще не менее 5-6 раз в день.

Дети с растворенными камнями также должны соблюдать указанную выше диету. дополнительно (не реже одного раза в год) целесообразно проведение ультразвукового исследования брюшной полости с целью раннего выявления рецидива желчнокаменной болезни желчь. В случае повторного появления камней в желчном пузыре можно повторить введение растворяющих препаратов. Такое повторное медикаментозное лечение чаще всего продолжается значительно короче по сравнению с первой обработкой.

Что делать, чтобы не заболеть?

Некоторые факторы, предрасполагающие к образованию камней в желчном пузыре: независимо от нас (например, дефекты строения желчного пузыря или желчных протоков, врожденные заболевания крови и др.), поэтому на возникновение заболевания в этих случаях влияния не имеем.

Однако крайне важно соблюдать определенные правила, способные снизить риск его возникновения это заболевание у ребенка. Очень важно соблюдать диету с ограниченным содержанием жиров и достаточным количеством клетчатки, а также есть сырые овощи и фрукты. и избегайте таких приемов пищи, как фаст-фуд .

Также важно избегать ожирения у ребенка и не допускать его (особенно у девочек-подростков) к большим колебаниям массы тела, вызванным интенсивными на диете.


.

Камни желчных протоков у детей | Педиатрия

Что такое желчнокаменная болезнь и каковы ее причины?

Суть заболевания заключается в появлении аномальных желчных протоков (рис. 1) образования (так называемые камни) диаметром от нескольких до нескольких миллиметров. Камни в проводах желчные протоки встречаются у детей всех возрастов, в том числе и у новорожденных. В зависимости от местоположения По их формированию желчнокаменную болезнь у детей можно разделить на первичную (при образовании камней в самих желчных протоках) и вторичных (при образовании камней, т.е.в желчном пузыре, а затем попадают в протоки желчь).

Причины

Возбудители болезни сложны. Что камни образуются в трубах желчь, необходимая возникает ситуация, при которой возникают нарушения желчеоттока, связанные с образованием в желчи так называемых желчевыводящих путей. зародыши кристаллизации, которые являются началом камнеобразования.

Образованию камней в желчных протоках (рис. 2) способствуют также врожденные дефекты желчных протоков (кистозные, сужение желчных протоков), врожденные и приобретенные аномалии строения и нарушение функции желчного пузыря, заболевания печени (цирроз), гормональные нарушения, некоторые болезни обмена веществ и болезни крови.


Рис. 1. Билиарная анатомия (печень, желчный пузырь, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка)

Рис. 2. Расположение камней в желчных протоках

Камни в желчных протоках u у детей также возникают от действия некоторых внешних факторов (кроме заболеваний самих протоков желчного пузыря), такие как тяжелые инфекции (например, сепсис, инфекции желчевыводящих путей), интенсивное лечение (например,дренирование, обширная хирургия или питание парентерально), хронические заболевания, приводящие к кахексии (например, болезнь Крона, муковисцидоз) или неправильное питание.

Основной патогенетический элемент, влияющий на формирование камни, состоящие в основном из холестерина, нарушены пропорции между концентрациями холестерина, желчных кислот и лецитина в желчном пузыре. Увеличение секреции холестерина печенью или снижение секреции желчных кислот в желчь приводит к увеличению холестерина в желчи, что приводит к увеличению так называемоголитогенность желчи (т.е. увеличение склонности к выработке в ней ядра) и это, в свою очередь, вызывает образование камней в желчном пузыре.

Не было прямой зависимости между повышенной концентрацией у детей холестерина в крови и повышенная склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Другие причины

У части детей с желчнокаменной болезнью, несмотря на тщательную диагностику, возбудителя желчнокаменной болезни установить не удается.Речь идет тогда о так называемом идиопатические камни желчных протоков.

Насколько часто встречается билиарный холелитиаз у детей?

Камни желчных протоков — заболевание, очень редко поражающее детей — его частота узнавание в период развития составляет около 0,1%. Это заболевание распознается в основном благодаря широкое распространение ультразвуковых исследований (УЗИ) органов брюшной полости.

Камни желчных протоков обычно обнаруживаются у детей младшего возраста, до нескольких лет.

Как проявляется желчнокаменная болезнь у детей?

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь у детей протекает с тяжелой клинической симптоматикой, хотя неоднократно, особенно в младенческом возрасте, диагноз этого заболевания может быть поставлен проблемный.

Симптомы протоковой мочекаменной болезни в младенчестве и у детей младшего возраста (примерно до 3 лет) желчные протоки могут быть неспецифическими, поэтому диагноз ставится только на основании симптомы, типичные для этого заболевания, могут быть очень тяжелыми.

У младенцев и детей раннего возраста с камнями желчных протоков преобладают:

Только появление желтухи или выделение очень светлого, обесцвеченного стула может указывать непосредственно на камни желчных протоков. Вышеуказанные симптомы являются сигналом блокировки желчных протоков через скользящий камень, а при дополнительном сопровождении ими лихорадка, это признак воспаления желчных протоков.

У детей старшего возраста основным симптомом желчнокаменной болезни является наличие рецидивирующая, приступообразная боль в животе, локализующаяся в основном в средней или под эпигастральной области правая реберная дуга. Эти боли обычно появляются после еды (особенно после приема пищи). жирная пища и/или жареное), может сопровождаться тошнотой и/или рвотой. Дети с мочекаменной болезнью желчные пузыри также жалуются на вздутие живота и чувство горечи во рту. У некоторых маленьких пациентов имеются также симптомы желчной колики, возникающие в результате помещения камня во рту общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, блокирование оттока желчи.

Типичные симптомы желчной колики внезапная сильная боль в верхней части живот с иррадиацией в правое плечо, сопровождающийся тошнотой, рвотой и пожелтением белков.

Желчнокаменная болезнь у детей – тяжелое заболевание с риском развития многих тяжелых осложнения в виде:

Перфорация желчных протоков приводит к желчному перитониту, и именно там состояние, угрожающее жизни ребенка.

Что делать, если у ребенка появились симптомы мочекаменной болезни?

С каждым ребенком, симптомы которого указывают на наличие камней в протоках желчь (желтуха, сильная боль в желудке, рвота, очень светлый или обесцвеченный стул), , вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для детей (в идеале, если отделение, специализирующееся на детской гастроэнтерологии) или экстренной хирургии. Если у вашего ребенка вышеперечисленноесимптомы, вы не должны в одиночку попробуйте лечение дома.

С другой стороны, у детей, у которых развиваются атипичные, неспецифические симптомы (например, хроническая боль в животе, тошнота, вздутие живота или запор) рекомендуется проведение запланированных врачом диагностических исследований с целью определения подходящего причины недугов.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз желчнокаменной болезни иногда может быть проблематичным (особенно если камни в желчных протоках очень маленькие) и требуют специализированных методов визуализации.

На начальном этапе диагностики исследованием выбора для диагностики желчнокаменной болезни у детей является УЗИ органов брюшной полости. Бессимптомный (очень редко у детей) желчнокаменная болезнь может быть обнаружена случайно при проведении ультразвукового исследования полости живота по другим причинам. Это обследование помогает не только распознать камни желчных протоков, но также позволяет определить количество и размер камней и измерить ширину проволоки общий желчный и внутрипеченочный желчные протоки.

В случае камней очень маленького диаметра, которые невозможно визуализировать на УЗИ, единственным симптомом, указывающим на желчнокаменную болезнь, может быть расширение общего желчного протока. У детей с симптомами, свидетельствующими о желчнокаменной болезни, у которых УЗИ не позволяет для установления окончательного диагноза возникает необходимость расширить диагностику, включив в нее другие тесты, например, ядерно-магнитный резонанс, эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная холангиопанкреатография или компьютерная томография брюшной полости.

Каждый раз, когда принимается решение о проведении одного из вышеуказанных тестов, решение принимает врач. после индивидуального анализа.

Для оценки функции печени и наличия возможных осложнений желчнокаменной болезни, Ваш врач может назначить анализы крови и мочи, чтобы определить:

Какие существуют методы лечения желчнокаменной болезни?

Диагноз билиарной желчнокаменной болезни у ребенка всегда должен быть синонимом оказания маленькому пациенту специализированной гастроэнтерологической помощи и осуществления соответствующей метод лечения, часто включающий операцию.Лечение камней желчных протоков обычно требуется хирургическое вмешательство (открытые процедуры, лапароскопические, эндоскопические) и решение о выборе метод лечения должен учитывать возраст ребенка, возбудителей заболевания, наличие или отсутствие клинические симптомы и их характер и выраженность, возникновение осложнений и заболеваний сосуществующие.

Имеются случаи бессимптомной протоковой мочекаменной болезни с одной стороны у детей билиарный, а с другой - наличие тяжелых осложнений, таких как:в билиарная перфорация с последующим билиарным перитонитом или событием острого билиарного воспаления поджелудочная железа. Каждый раз решение о том, как лечить ребенка с данным заболеванием, должно приниматься в результате консультация педиатра (специализируется на детской гастроэнтерологии и имеет опыт эндоскопических вмешательств) и опытного детского хирурга. Необходимо детально проанализировать состояние ребенка, возбудителей заболевания, а также его клинические симптомы.

У детей с бессимптомными камнями желчных протоков можно попытаться медикаментозное лечение урсодезоксихолевой кислотой, но возможно только под строгим контролем центра, специализирующегося на детской гастроэнтерологии.

Наиболее распространенным методом лечения камней желчных протоков является «как есть». уже упоминалось, хирургическая процедура (хирургическая или эндоскопическая процедура), направленная на удаление камней и - при дефектах желчевыводящих путей (кисты, стриктуры) - также их реконструкция (удаление кист, протезирование желчных протоков, расширение суженных мест).

Наряду с распространением эндоскопических методов классические методы все реже выполняются у детей оперативные вмешательства, заключающиеся во вскрытии брюшной полости. Часто хирургические процедуры в дороге желчного пузыря сопровождается удалением желчного пузыря – особенно если оно вторичное мочекаменная болезнь (т.е. разновидность мочекаменной болезни, при которой в желчном пузыре образуются камни) затем попадают в желчные протоки ребенка).

Возможно ли полностью восстановиться?

Камни желчного пузыря могут полностью зажить после удаления камни в желчном пузыре (эндоскопическим или хирургическим методом).

Кроме того, процедуры восстановления желчевыводящих путей (в случае стриктур или кистозной болезни) позволяют для устранения потенциальной причины, предрасполагающей к развитию камней в желчных протоках.

Холецистэктомия (т.е. удаление желчного пузыря) также может быть удалена причины в таких случаях, когда камни образуются в желчном пузыре и следуют переместились в желчные протоки.

Однако следует помнить, что удаление желчного пузыря не безразлично для организма, особенно там, где речь идет о маленьких детях.

В отделении педиатрии, гастроэнтерологии и питания во Вроцлаве также наблюдаются дети, которым удалось добиться фармакологического растворения камней в желчных протоках - за последнюю дюжину или около того лет они не рецидивировали.

Как заниматься с ребенком после лечения?

Все дети, у которых были удалены камни из желчных протоков, должны периодически подвергаться вскрытию контроль специалистов (гастроэнтерологические диспансеры для детей).

После удаления камней с дорог желчный пузырь и/или желчный пузырь дети должны находиться на легкоусвояемой диете за исключением жирной пищи (соусы, майонезы, жирные сорта мяса, колбасы, шоколад), жареные (фри, жареное мясо или рыба), газообразные (капуста, фасоль, горох) и острые. Приемы пищи должны быть меньше по объему, но съедаться чаще не менее 5-6 раз в день.

Детей с растворенными камнями необходимо дополнительно лечить не реже одного раза в год контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью раннего выявления возможного рецидива мочекаменной болезни.

Что делать, чтобы избежать образования камней в желчных протоках?

Несколько факторов, повышающих риск образования камней в желчных протоках не зависит от детей и их родителей (например, дефекты строения желчного пузыря или желчных протоков, генетически детерминированные заболевания, например муковисцидоз, врожденные заболевания крови и др.). В этих случаях мы не имеем существенного влияния на возникновение заболевания.

Однако крайне важно следовать некоторым правила, которые могут снизить риск развития заболевания.При заболеваниях, предрасполагающих к мочекаменная болезнь, правильное и эффективное лечение основного заболевания позволяет снизить риск появление камней в желчных протоках. Во всех остальных случаях важно после диеты с пониженным содержанием жиров и достаточным количеством клетчатки, сырые овощи и фрукты и отказ от таких приемов пищи, как фастфуд 90 160 90 161. Также важно не допустить к ожирению у ребенка и (особенно у девочек-подростков) к большим колебаниям массы тела, вызванные интенсивным похудением.


.

У ребенка камни в желчном пузыре - как распознать симптомы?

В настоящее время желчнокаменная болезнь стала болезнью, поражающей не только взрослых. Все чаще его диагностируют и у детей. Это вызвано образованием отложений холестерина или затрудненным оттоком желчи из-за нарушения сокращения фолликула. Наиболее частым симптомом заболевания является приступ желчной колики.

Откуда берутся камни в желчном пузыре?

Камни желчного пузыря становятся все более распространенным заболеванием у детей.Камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи образуется больше холестерина, чем он может раствориться. [1,2] Другой причиной может быть нарушение подвижности фолликула, хотя его состав остается неизменным. [2] Наблюдаются различные типы камней: холестериновые, пигментные и смешанные камни. Отложения, образующиеся в желчном пузыре, обычно состоят из холестерина или имеют смешанный характер. Среди детей чаще всего встречаются холестериновые камни. [1]

Кто наиболее подвержен риску развития заболевания?

Риск этого заболевания, среди прочего.в недоношенные дети, дети, находящиеся на полностью парентеральном вскармливании, люди с инфекциями мочевыводящих путей, генетическими заболеваниями и ожирением. [1] Чаще болеют девочки. Диета также важна. Вы можете увеличить риск заболеть, давая ребенку высококалорийную пищу с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки. Мочекаменная болезнь чаще встречается у детей, страдающих болезнью Крона, синдромом Жильбера. Особую осторожность следует проявлять у детей, рожденных недоношенными, с низкой и очень низкой массой тела при рождении.[4]

У детей с ожирением риск развития камней в желчном пузыре увеличивается на 2% при ИМТ выше 30 кг/м 2 . В таких случаях развитию заболевания благоприятствуют гиперинсулинемия и метаболический синдром. Несмотря на избыточную массу тела, следует избегать быстрого похудения ребенка. Этот процесс должен проходить медленно, желательно под наблюдением специалиста. Быстрая потеря веса может увеличить риск мочекаменной болезни. [3]

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Заболевание обычно протекает бессимптомно.Без лечения может привести к хроническому холециститу и острому панкреатиту, хотя такие осложнения встречаются редко. [1,4]

Типичным симптомом заболевания являются приступообразные боли в животе, или желчная колика. Боль сильная и обычно ощущается в правом подреберье. Обычно он появляется после еды и может иррадиировать в правую лопатку. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Это занимает 1-3 часа. Возникновение желтухи, то есть пожелтения склер глаз и кожи, чаще всего свидетельствует о протоковой мочекаменной болезни.[1,2]

У детей чаще развиваются неспецифические симптомы, такие как диспепсия, тошнота, метеоризм, запоры, тупые боли и боли в правом подреберье или эпигастральной области. В ситуации, когда болезнь начинает проявляться болью, необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего процедура удаления желчного пузыря проводится у детей старшего возраста с ожирением. [1,2,4]

Симптомы желчнокаменной болезни неспецифичны, поэтому могут свидетельствовать о других заболеваниях. Подобные недомогания возникают у больных сахарным диабетом, людей с ожирением, употребляющих некоторые лекарства.[2]

Как диагностируется мочекаменная болезнь?

Заболевание может быть подтверждено УЗИ. Сначала натощак измеряют объем фолликула, а затем вводят подходящий препарат или специальный прием пищи – половину плитки молочного шоколада. По прошествии 30-60 минут повторно оценивают объем пузырьков. Такое обследование безопасно для ребенка. [2]

1. Невядомская О. и др. Клиническая характеристика детей с желчнокаменной болезнью - двухцентровое исследование.Пост Наук Мед; 2014: XXVII (3): pp.145-149

2. Czkwianianc E. et.al. Оценка нарушений сократительной способности желчного пузыря при различных болезненных состояниях с болью в животе у детей. Пол Меркуриуш Лек; 2009: XXVI (155): pp. 420-424

3. Гавлик А., Захурзок-Бучиньска А., Малецка-Тендера Е. Осложнения ожирения у детей и подростков. Эндокринол Ожирение; 2009: 5 (1): pp. 19-27

4. Uścinowicz M. et.al. Частота и причины госпитализации детей с желчнокаменной болезнью - собственные наблюдения.Средний возраст Розва; 2011: 4: стр. 467-471

.

Острый холецистит - симптомы, лечение, диета

Острый холецистит

Острый холецистит — одно из осложнений желчнокаменной болезни. Напомним, что желчнокаменная болезнь – это состояние, характеризующееся образованием отложений в желчном пузыре или желчных протоках. Симптомы холецистита и желчнокаменной болезни очень схожи, поэтому обычно трудно отличить воспаление от желчной колики в первые часы приступа.

Причины острого холецистита

Острый холецистит возникает при воспалении стенок желчного пузыря и недостаточном кровоснабжении из-за затруднения циркуляции желчи. Более того, вздымающаяся желчь и другие продукты ее химических модификаций вызывают раздражение стенок желчного пузыря, что приводит к выделению факторов воспаления. Высокое давление в желчном пузыре может даже привести к некрозу желчного пузыря, так как нарушается кровоток в слизистой желчного пузыря.

Бывает, что тяжелый холецистит сочетается с другими заболеваниями, например, в состояниях после операций, в результате тяжелых телесных повреждений или ожогов. Недуг может сопровождать и диабетиков. Затем на заболевание влияют следующие факторы:

  1. бактериальные инфекции,
  2. застой желчи в желчном пузыре,
  3. обезвоживание,
  4. нарушение кровотока.

Проверить: Какая диета после операции на желчном пузыре?

Острый холецистит - симптомы

Острый холецистит очень часто возникает после приема трудноперевариваемой пищи и начинается с болей в правом подреберье, обычно иррадиирующих в правую подлопаточную область. Боли очень сильные, колющие и изнуряющие, сопровождаются рвотой. Также отмечается умеренное повышение температуры тела до 38°С.Быстрое воспаление может привести к гангрене желчного пузыря, разрыву и перитониту.

Что делать при появлении первых симптомов?

Симптомы, связанные с желчной коликой, можно облегчить с помощью болеутоляющих средств, например, метамизола, парацетамола или диастолических средств, таких как папаверин, гиосцин, дротаверин. Если боль сохраняется, немедленно обратитесь к врачу, так как острый холецистит требует хирургического вмешательства.

Внимание! Правильная диагностика желчной колики важна, поскольку она может затруднить диагностику других заболеваний, включая острый холецистит.

Острое воспаление желчной колики - диагностика

При остром холецистите анамнез и пальпация являются наиболее важными факторами, позволяющими достаточно быстро поставить диагноз. Врач, осматривающий больного, может заметить болезненность кожных покровов живота в правом подреберье.Иногда ощущается болезненность желчного пузыря и перитонеальные симптомы. У некоторых пациентов может наблюдаться учащение пульса и учащенное дыхание.

Для диагностики острого холецистита проводятся следующие исследования:

  1. анализы крови – указывают на большое количество лейкоцитов, при этом лейкоциты смещены вправо, т.е. на наличие молодых форм. Кроме того, анализы могут выявить высокую активность печеночных маркеров, а также высокую активность билирубина и амилазы;
  2. визуализирующие исследования – базовым обследованием является УЗИ органов брюшной полости, которое может выявить отложения в мочевом пузыре, утолщение его стенок и наличие жидкости вокруг мочевого пузыря.Кроме того, эндоскопическое УЗИ проводится как вспомогательное, особенно когда отложения на УЗИ видны как желчный пузырь. В ряде случаев полезно рентгенологическое исследование (исследование брюшной полости) - оно позволяет визуализировать кальцинированные отложения и пузырьки газа, расположенные в стенках желчного и фарфорового пузырей.

Нужно направление на исследование? Вы можете сэкономить время и воспользоваться онлайн-консультацией. Зарегистрируйтесь сейчас и получите реферала, не выходя из дома.

Лечение острого холецистита

Хотя в большинстве случаев острый холецистит проходит при медикаментозном лечении, иногда требуется хирургическое вмешательство. Процедуру следует проводить в течение нескольких дней после появления первых симптомов.

В последние годы, благодаря достижениям малоинвазивной хирургии, стало возможным лечить желчнокаменную болезнь лапароскопическим путем .Использование доступа в брюшную полость через несколько небольших проколов в кожных покровах (чаще 3) позволяет провести процедуру иссечения желчного пузыря под видеоскопическим контролем, без необходимости разреза живота, как при классической методике.

Основные преимущества лапароскопии:

  1. снижение хирургической травмы,
  2. меньше послеоперационных болей,
  3. более короткое пребывание в больнице,
  4. раннее возвращение к полноценной жизнедеятельности,
  5. лучший косметический результат, без больших шрамов.

Прогнозировать развитие и течение острого холецистита сложно, поэтому больной должен быть осмотрен хирургом. Окончательный диагноз острого холецистита ставят на основании клинической картины, подтверждаемой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как и при всех острых заболеваниях брюшной полости, нельзя класть на живот теплые компрессы или грелку. Однако можно положить подсушивающий компресс или пакет со льдом.

Можно ли полностью вылечить воспаление?

О полном излечении острого холецистита говорят, когда его удаляют вместе с оставшимися камнями. Однако стоит отметить, что даже операция не устранит генетическую предрасположенность к образованию бляшек. После удаления желчного пузыря они могут развиваться, например, в желчевыводящих путях. Затем камни удаляются с помощью эндоскопа (процедура ЭРХПГ). Пациенты, у которых был удален желчный пузырь, должны избегать физической активности, поднятия тяжестей или походов по магазинам в течение примерно двух-трех месяцев.Игнорирование этих рекомендаций может привести к образованию пупочной грыжи в месте разреза.

При нарушении моторики кишечника, висцеральной гиперчувствительности или генетической предрасположенности можно пройти обследование для диагностики нарушений пищеварения.

Острый холецистит – как предотвратить?

Лучшим способом профилактики острого холецистита является раннее хирургическое лечение камней в желчном пузыре.Однако исключить генетическую предрасположенность невозможно. Риск образования камней и, следовательно, хронического холецистита можно снизить, изменив образ жизни и диету. Соблюдение диеты с низким содержанием жиров помогает предотвратить приступы желчной колики.

Диета после операции

Ниже приведены некоторые рекомендации по питанию после операции на желчном пузыре.

  1. После операции на желчном пузыре правильная диета очень важна.В ее основе должны быть продукты, богатые углеводами и с низким содержанием жиров.
  2. Больные не должны есть слишком обильно, но в то же время не должны голодать - желательно принимать пищу в меньших количествах, но чаще (около 5-6 приемов пищи в день).
  3. Также важна регулярность, пациенты должны есть в определенное время и не забывать тщательно жевать.
  4. К сожалению, любимые запеченные и жареные блюда приходится заменять тушеными или отварными.
  5. Жирные сорта мяса, рыба, маргарин и майонез – это продукты, не рекомендуемые в рационе больного. Лучшее воздействие на здоровье будет достигнуто при употреблении в пищу обезжиренных и молочных продуктов, круп, грубого / пшеничного хлеба или макарон.

Для поддержки желчного пузыря пейте чай из корня одуванчика.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 114

90 116
  • Являются ли фолликулы в яичниках симптомом СПКЯ?

    Означает ли наличие фолликулов в яичниках СПКЯ? Могут ли фолликулы на яичниках свидетельствовать о других заболеваниях? Это повод для беспокойства? Что должно быть...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Когда виден беременный пузырь?

    Когда виден беременный пузырь? Когда можно увидеть эмбрион на УЗИ? Каковы нормы размера плодного яйца для данной недели беременности? Как пузырь...

    Лук. Катажина Дарецкая
  • Как лечить камни в желчном пузыре?

    Доктор хаб.н.мед., проф. дополнительный UJK Maciej Kielar, заведующий хирургическим отделением больницы Medicover.

  • Пузырь Граафа - структура, какова его роль? Что делать, если не трескается?

    Фолликул Граафа — это фолликул яичника на последней стадии своего развития.Он играет очень важную роль во время менструального цикла женщины. При полном созревании...

    Магдалена Чамерска
  • УЗИ желчного пузыря – как интерпретировать результаты?

    Вы только что получили результат УЗИ желчного пузыря и не знаете, что это значит? Что могут означать медицинские термины, содержащиеся в результате? Если да, то я приглашаю вас...

    Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский
  • Фолликулярная фаза - гормоны, слизистая оболочка, развитие фолликулов

    Менструальный цикл — очень сложный процесс, позволяющий женщине сохранять способность к деторождению.Его длина очень индивидуальна и зависит от данного организма...

    Марта Павляк
  • Желчного пузыря

    Желчный пузырь

  • Желчный пузырь (желчный пузырь) - каковы симптомы заболеваний?

    Наиболее частым заболеванием желчного пузыря является мочекаменная болезнь.Многим известна эта болезнь и ее недуги. Но это еще не все...

  • Воспаление желчного пузыря

    Холецистит — осложнение желчнокаменной болезни, возникающее вследствие закупорки оттока желчи.Затяжное воздействие раздражает стены... 9000 5 Казимеж Яницкий

  • Синдром недомогания после резекции желчного пузыря

    Некоторые пациенты, которым удалили желчный пузырь, т.е. перенесли холецистэктомию по обоснованным медицинским показаниям, все еще испытывают некоторый дискомфорт, несмотря на то, что им была проведена холецистэктомия...

    Казимеж Яницкий
  • .

    Камни в желчном пузыре - как распознать и лечить?

    Желчнокаменная болезнь — заболевание желчевыводящих путей. В камнях желчного пузыря так наз. камни. Это заболевание может протекать бессимптомно или вызывать внезапную острую боль под ребрами с правой стороны, называемую приступом желчной колики. Каковы причины желчнокаменной болезни и как ее лечить?

    Желчнокаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, при котором происходит накопление отложений внутри желчного пузыря или желчных протоков.У большинства больных протекает бессимптомно. Однако у остальных людей может наблюдаться приступ желчной колики или осложнение холецистита.

    Камни в желчном пузыре - что это такое?

    Камни в желчном пузыре – это образование отложений внутри желчного пузыря или желчных протоков . Желчь – это жидкость, которая вырабатывается в печени. Он участвует в переваривании жира. Желчь включает, среди прочего вещества, трудно растворимые в воде, такие как желчные кислоты, холестерин или билирубин.С желчью выделяются также некоторые продукты метаболизма и лекарственные препараты. Нарушения состава желчи или появление бактерий в желчных путях вызывают образование осадка в виде отложений, т. н. желчные камни. Эти отложения препятствуют оттоку желчи и раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и желчных протоков, что вызывает симптомы и осложнения желчнокаменной болезни.

    Причины желчнокаменной болезни

    Механизм образования камней в желчном пузыре сложен, и в зависимости от того, как образуются камни в желчном пузыре, их состав может различаться.Подавляющее большинство отложений составляют холестериновых камней . Также возможно изготовление красителя или смешанных камней .

    На образование осадков влияют несколько механизмов: повышенная продукция холестерина, снижение секреции желчных кислот, мальабсорбция желчных кислот в кишечнике и обструкция желчевыводящих путей. Возникновению вышеперечисленных механизмов благоприятствует, например, пожилой возраст, женский пол, наследственные склонности или ожирение. Другие факторы риска включают:

    Камни в желчном пузыре - симптомы

    При приеме пищи желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчные камни внутри желчного пузыря могут закупорить выход желчного пузыря. Это приводит к увеличению давления внутри него. Это является причиной основного симптома желчнокаменной болезни - приступа желчной колики - это внезапная резкая боль под правой реберной дугой. Обычно это длится несколько часов, а затем постепенно стихает. Желчная колика возникает в основном после приема жирной пищи .Также имеет склонность к рецидивам. Приступ желчной колики также может сопровождаться менее специфическими симптомами, такими как тошнота, рвота, газы и изжога. При медицинском осмотре можно обнаружить болезненность при надавливании и сотрясении области печени. Иногда вы чувствуете увеличенный желчный пузырь там, где он болит.

    Если симптомы сохраняются более шести часов или сопровождаются лихорадкой, немедленно обратитесь в больницу. Это симптомы, указывающие на возможные осложнения желчнокаменной болезни.

    Лечение желчнокаменной болезни

    Обезболивающие, такие как парацетамол, диклофенак или кетопрофен, используются для лечения приступов желчной колики. Дополнительно применяют спазмолитики , содержащие дротаверин, папаверин или гиосцин. Большинство этих лекарств доступны без рецепта. При неэффективности рекомендуются более сильные опиоидные препараты, но только в условиях стационара. Такое лечение обычно приводит к облегчению симптомов.После этого следует подумать о хирургическом вмешательстве. Желчный пузырь удален, то есть холецистэктомия. Процедура выполняется лапароскопически или во время классической хирургии. Обычно назначают гистопатологическое исследование удаленного фолликула.

    После операции очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров.

    Для пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению камней в желчном пузыре можно попытаться растворить бляшки фармакологически с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Это одна из желчных кислот, которая помогает растворять холестериновые камни. Однако этот вид терапии является длительным. Так как камни очень медленно растворяются таким образом, лекарства следует принимать до двух лет. Также существует относительно высокий риск рецидива.

    Лечение желчнокаменной болезни урсодезоксихолевой кислотой противопоказано при беременности, у пациентов с ожирением, при заболеваниях печени и при наличии крупных или многочисленных отложений.

    Камни в желчном пузыре - осложнения

    Одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни является острый холецистит.Это является показанием к срочному хирургическому удалению фолликула. Дополнительно применяют антибиотикотерапию, а также обезболивающее и диастолическое лечение, как и при печеночной колике. При отсутствии лечения холецистит приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как перитонит, фолликулярная эмпиема и абсцесс печени .

    Крошечные желчные камни могут вытекать из мочевого пузыря, вызывая желчнокаменную болезнь, острый холангит, острый панкреатит или кишечную непроходимость. Симптомы желчнокаменной болезни аналогичны симптомам желчной колики . При холангите также появляется высокая температура с ознобом. Также могут быть симптомы шока и нарушения сознания.

    Основным методом удаления желчных камней из желчных протоков является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с финктерэктомией.

    Камни в желчном пузыре - профилактика

    В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно , и часто камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно на УЗИ по другой причине.Однако рутинного удаления желчного пузыря не существует. Профилактическая холецистэктомия может быть рассмотрена у молодых людей или лиц с экстремальным ожирением. Исключением является случай, когда весь желчный пузырь обызвествлен . Затем он упоминается как фарфоровый пузырь. Это значительный фактор риска развития фолликулярного рака. У некоторых пациентов можно рассмотреть возможность профилактического растворения камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты.

    Инструкции для пациентов с камнями в желчном пузыре

    Воздействие некоторых факторов риска развития желчнокаменной болезни можно свести к минимуму путем соответствующего изменения образа жизни.

    Неправильное питание с высоким содержанием калорий, рафинированных углеводов, насыщенных жирных кислот и низким содержанием клетчатки играет косвенную роль в развитии заболевания. Неправильное питание в основном способствует образованию холестериновых камней. Таким образом, диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и свежими овощами и фруктами поможет отсрочить развитие камней в желчном пузыре.Помимо соблюдения правильной диеты при желчнокаменной болезни, также стоит обратить внимание на массу тела. Тучным людям следует постараться избавиться от ненужных килограммов. Тем не менее, вы должны использовать профессиональную диетическую помощь. Слишком высокий дефицит калорий также способствует образованию камней в желчном пузыре. Также рекомендуется регулярная физическая активность.

    Поражение печени способствует развитию желчнокаменной болезни . По этой причине рекомендуется ограничить употребление алкоголя и курение.

    Люди с диабетом, гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией должны следовать указаниям своего врача, чтобы поддерживать уровень сахара и липидов в пределах нормы. Помимо снижения риска развития желчного холецистита, вышеперечисленные советы благотворно влияют и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

    Камни в желчном пузыре и лечение травами

    Лечение травами может использоваться в качестве дополнения к диете и фармакологическому лечению желчнокаменной болезни.Могут помочь растения с желчегонным действием, так как они стимулируют выработку желчных кислот. К ним относятся такие травы, как одуванчик, оман, зверобой, тысячелистник, мята перечная, а также имбирь и куркума (куркума).

    Одно из популярных в последнее время домашних средств от камней в желчном пузыре — выпить небольшое количество яблочного уксуса. Эффективность этого метода при растворении камней в желчном пузыре не доказана. Есть некоторые сообщения о благотворном влиянии регулярного употребления небольшого количества яблочного уксуса на уровень холестерина и триглицеридов в крови.Однако такие методы ни в коем случае не должны заменять правила питания, рекомендуемые для людей с желчнокаменной болезнью.

    .

    Желчный пузырь - симптомы и лечение больного органа

    Желчный пузырь, широко известный как желчный пузырь, представляет собой небольшой орган, расположенный рядом с печенью. Он используется для хранения желчи, которая используется в процессе пищеварения. Симптомы заболевания желчного пузыря в основном обусловлены наличием камней в желчном пузыре.

    Желчный пузырь (желчный пузырь) – его роль в организме

    Желчный пузырь – это общее название желчного пузыря, небольшого органа, расположенного в правой части живота, чуть ниже печени.Это один из элементов желчевыводящих путей, или системы протоков, соединяющих печень с двенадцатиперстной кишкой. Его функция заключается в хранении и концентрации желчи, секрета, вырабатываемого клетками печени, который помогает пищеварению и усвоению жиров из пищи.

    Желчный пузырь содержит холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты, билирубин, токсины и остатки лекарств. После употребления жирной пищи желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь, которая проходит через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку.

    Длина желчного пузыря около 10 см. Состоит из горловины, корпуса и дна. Его форма напоминает грушевидный мешок, отсюда и его часто используемое название. Иногда происходит накопление холестерина и других веществ, образующих т. н. желчные камни.

    Вызывают боль и другие симптомы заболевания желчного пузыря . Патологии могут поражать как сам орган, так и все желчные протоки.

    В торговом районе Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашим редакционным офисом:

    Иммунитет, хорошее старение

    Натуральный органический селен 200 мкг, 365 Lozenges

    PLN 73.00

    Сопротивление

    IMMUNO IMMUNO HOR, 10 SACHETS

    9 2

    2 2

    922292922929 2

    Immuno HOR. PLN 14.29

    Immunity

    Naturell Ester-C® Plus 100 Таблетки

    PLN 57.00

    Иммунитет, хорошее старение, энергия, мать, красота

    Wimin A Set с ребенком, 30 Sachets

    139, 00 PLN.

    Иммунитет

    Блоксин Гель спрей для перорального применения, 20 мл

    25,99 зл.

    Причины заболевания желчного пузыря

    после обильной еды, а также тошнота и рвота.

    Это связано с тем, что камни блокируют отток желчи. Они образуются за счет отложений холестерина, солей желчных кислот и других компонентов, выпадающих в осадок из желчи. До конца не известно, почему они возникают, но известны предрасполагающие к нему факторы:

    • высокий уровень холестерина в крови, 90 068 90 067 ожирение, 90 068
    • неправильное питание (богатое животными жирами), 90 068
    • семейная предрасположенность,
    • внезапная потеря веса (после интенсивной потери веса или операции по уменьшению желудка).

    Симптомы холецистита

    В результате блокирования оттока желчи камнями развивается воспаление вследствие раздражения слизистой оболочки и биохимических изменений. Это называется воспаление желчного пузыря. Наиболее частыми симптомами холецистита являются:

    • значительное ухудшение самочувствия,
    • лихорадка,
    • озноб,
    • длительностью более 6 часов очень сильная и изматывающая боль в правом подреберье, которая иррадиирует в лопатку и усиливается при дыхании (желчная колика),
    • тошнота и рвота,
    • пальпируется и болезненный желчный пузырь.

    Острый холецистит требует госпитализации. Облегчение симптомов дается как обезболивающее и болеутоляющее средство.

    Камни в желчном пузыре – симптомы желчнокаменной болезни

    Камни в желчном пузыре – одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря. Внутри него образуются одиночные или множественные камни, которые образовались из выпавших в осадок компонентов желчи. Отложения также могут блокировать желчные протоки, тем самым останавливая секрецию.

    Симптомы желчнокаменной болезни чаще всего вызываются употреблением чрезмерно жирной и жирной пищи. К ним относятся:

    • так называемые Триада Шарко: сильная боль в верхней части живота (которая может иррадиировать в лопатки), лихорадка, механическая желтуха,
    • анорексия,
    • тошнота и рвота (с последующим значительным облегчением).

    Лечение больных желчным пузырем

    Для облегчения болевого симптома при печеночной колике применяют фармакологические средства:

    • диастолические,
    • анальгетики,
    • противовоспалительные.

    Желчный пузырь - диета

    Большое значение имеет правильная диета (так называемая диета для печени). Заключается в употреблении легкоусвояемой пищи и снижении содержания жиров .

    Больной должен питаться 5 раз в день умеренными порциями, приготовленными на пару, тушеными или запеченными. Категорически следует избегать жарки.

    Общий суточный рацион должен содержать 60–90 г белков, 40 г жиров, 350 г углеводов и 25 г клетчатки.

    Не рекомендуется к употреблению:

    • незрелые фрукты, 90 068 90 067 яблоки и груши с кожурой, 90 068 90 067 капуста, 90 068
    • свежий хлеб, 90 068 90 067 жирная рыба (лосось, сельдь, тунец в масле),
    • блины, оладьи и другие жареные блюда,
    • сладости, 90 068 90 067 жирные сыры, 90 068 90 067 яйца вкрутую, 90 068 90 067 острые специи, 90 068 90 067 орехи и миндаль, 90 068
    • крепкий кофе и чай,
    • алкоголь.

    Симптомы болезни желчного пузыря облегчаются настоями лекарственных трав, таких как: зверобой, цветки рябины, листья и плоды бузины, горец птичий и кора крушины. Это вещества, обладающие желчегонным действием. Во время приступа принятие правильного положения, предпочтительно лежа, приносит большое облегчение. Также рекомендуется прикладывать грелку или теплый компресс к правой верхней части живота.

    Наши тексты всегда консультируются с лучшими специалистами

    Содержание сайта носит информационный характер и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

    .

    Желчный пузырь (желчный пузырь) – какова его функция, как распознать воспаление?

    Желчный пузырь, часто называемый желчным пузырем, представляет собой важную структуру, расположенную в брюшной полости. Его задача – запасать желчь. Во время еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку и ее действие способствует перевариванию пищи. Нарушение функционирования желчного пузыря может вызвать серьезные заболевания и привести, среди прочего, к чтобы зажечь его. Какова на самом деле функция желчного пузыря? Как распознать его воспаление?

    Анатомия и функция желчного пузыря

    Желчный пузырь расположен на уровне IX и X ребер, а точнее на нижней поверхности правой доли печени.Он соединяется с двенадцатиперстной кишкой через желчные пути. Имеет характерную форму, напоминающую грушу , длиной около 10 см. Его основная задача — хранить желчь, вырабатываемую печенью . Продукция желчи постоянна, в сутки вырабатывается около 1,5 литров желчи. Сам желчный пузырь вмещает около 60 мл желчи, которая подвергается процессам сгущения.

    Желчь, хранящаяся в мешке, выделяется время от времени - по необходимости, т.е. после приема пищи, а выделяемое количество регулируется мышцами, образующими так наз.сфинктер Одди. Во время пищеварения сфинктер Одди расслабляется, так что желчь может оттекать в двенадцатиперстную кишку. Сокращение мышц желчного пузыря приводит к его частичному опорожнению, создавая таким образом свободное пространство для очередной желчи.

    Правильно функционирующий желчный пузырь не вызывает боли. Проблема начинается с появления аномалии, такой как различные заболевания.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как заботиться о печени?

    Болезнь желчного пузыря

    Существует множество заболеваний, возникающих в результате нарушения функционирования желчного пузыря.

    Камни желчного пузыря

    Одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря является мочекаменная болезнь . Причиной этого заболевания являются осадков, выпадающих из желчи, в т.ч. билирубин или холестерин . Они препятствуют оттоку желчи к двенадцатиперстной кишке, блокируя путь ее тока. Так желчь начинает скапливаться внутри желчного пузыря, стенки которого начинают увеличиваться, раздражая нервные окончания брюшины. Затем пациент испытывает сильную боль в животе. Диагноз отложений в желчном пузыре необходим для оценки масштабов проблемы и необходимости хирургического вмешательства. Поэтому необходимо посетить семейного врача или терапевта. Невылеченная мочекаменная болезнь приводит к осложнениям, например к воспалению желчного пузыря.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Панкреатит: симптомы и лечение

    Воспаление желчного пузыря

    Воспаление желчного пузыря возникает при длительной обструкции протока желчными камнями.Образующиеся отложения, не имеющие выхода, приводят к повреждению слизистой альвеолярного отростка. Размножение бактерий в этих местах вызывает сильный отек и воспаление, которые также могут сопровождаться скоплением гноя.

    Симптомы холецистита

    Воспаление желчного пузыря вызывает боль в правом подреберье, которая не проходит примерно 6 часов. При медицинском опросе часто выясняется, что больные ранее испытывали болевые ощущения, что может указывать на развивающиеся в это время камни в желчном пузыре.

    Симптомы поухита включают умеренную лихорадку, тошноту, рвоту и слабость. Они вызывают срочную медицинскую консультацию. Воспаление желчного пузыря нельзя недооценивать, так как оно может привести к таким осложнениям, как прободение мешка и затекание его содержимого в брюшную полость. Возможно, вам даже придется пройти хирургическую процедуру, назначенную вашим врачом, поэтому срочная консультация так важна.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Печеночная колика – как справиться с болью?

    Опухоль желчного пузыря

    Рак — крайне редкое заболевание желчного пузыря. Это вызвано хроническим воспалением и персистенцией необработанных фолликулярных камней. Симптомы сходны с клинической картиной нефролитиаза, но не купируются применением спазмолитиков. Болезнь лечит онколог, который заботится о здоровье пациента, борясь с раком.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Боль внизу живота – что это может означать?


    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .

    Смотрите также