У ребенка болит нога ниже колена спереди


Боли роста - НЦЗД

Что такое боли роста?

Боли роста – клинически незначимые боли в ногах.

Как часто встречаются боли роста?

У 50% детей боли в ногах отмечаются в любой возрастной период. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет, однако наиболее распространено данное состояние в возрасте от 6 до 11 лет.

Почему возникают боли роста?

Часто состояние имеет наследственный характер.

Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.

Днем ребенок активен и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.

Опасны ли боли роста?

Боли роста могут стать причиной волнения как родителей, так и самого ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд.

Как проявляются боли роста?

Боли роста никогда не появляются в дневное время.

Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.

Чаще всего болят мышцы голеней и бёдер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребёнка также может появляться головная боль или боль в животе.

Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубоко сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено – спереди или сзади, или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени — в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Они могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.

Как диагностируют боли роста?

Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня требует проведения полного медицинского обследования.

Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:

При появлении нетипичных признаков необходима консультация педиатра, провеение по крайней мере общего анализа крови и определение уровня СОЭ.

Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста.

Основным моментом при оценке болей роста является то, что утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.

Какие существуют методы лечения и профилактики болей роста?

В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями часто перестают жаловаться после приема обычной дозы ацетаминофена или ибупрофена в средней возрастной дозировке. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.

Боль в ноге

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в ноге - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ноги осуществляют опорную и двигательную функции, принимая на себя всю тяжесть человеческого тела и в то же время позволяя ему двигаться легко и плавно.

Малейшая асимметрия в связочном и мышечном аппарате туловища и ног быстро приводит к развитию болевых синдромов.

Многие сосудистые патологии также отражаются на состоянии ног.

Разновидности болей в ногах

Характер боли определяется остротой патологического процесса и типом ткани, которая затронута воспалением. Если боль вызвана заболеваниями вен, тогда она имеет тянущий, ломящий и распирающий характер. Мышечная боль при миозитах (воспалениях мышц) отличается значительной интенсивностью, которая увеличивается при нагрузке, а в покое ослабевает. Кроме того, возможны отраженные боли, возникающие при радикулопатиях (корешковый синдром). Для артрозов, артритов характерна тупая боль, усиливающаяся при ходьбе. При подагре помимо сильной боли возникает значительная деформация суставов.

Возможные причины болей в ногах

Боли в ноге могут быть результатом травмы – ушиба, перелома, растяжения сухожилий, разрыва мышц. Так, растяжение связок и сухожилий случается при резком движении в суставе, падении, сопровождается различной степенью повреждения волокон соединительной ткани.

Чаще всего растяжение происходит в области голеностопного или коленного сустава при прыжках, беге, занятиях спортом, а также при неодинаковой длине ног, при ношении неправильно подобранной обуви или обуви на высоких каблуках.

Растяжение сопровождается сильной болью при движении и отеком. При длительном и несильном воздействии повреждающего фактора возможно формирование микротравм, симптомы которых возникают постепенно, что затрудняет диагностику. К микротравмам относятся тендинит (воспаление или повреждение ткани) пяточного (ахиллова) сухожилия, плантарный (подошвенный) фасциит, чаще называемый пяточной шпорой. Разрыв мышцы возникает при ее сильном и резком сокращении или ударе и сопровождается кровоизлиянием и невозможностью наступить на ногу.

Обширный список заболеваний сосудов ног возглавляет варикозная болезнь нижних конечностей (варикоз). Ее причинами служат наследственные факторы, ожирение, нарушения гормонального статуса, неправильный образ жизни, беременность. При этом заболевании подкожные вены расширяются, а их стенки утончаются. Развивается синдром хронической венозной недостаточности, который характеризуется снижением тонуса сосудов, изменением сосудистых стенок и уменьшением кровотока в венах. Первые жалобы пациента с варикозным расширением вен направлены на появление телеангиэктазий (сосудистых звездочек) и ретикулярного варикоза (сосудистых сеток). Затем возникают отеки, которые сопровождаются чувством тяжести и распирания в мышцах.

Выраженность симптомов снижается при ходьбе, а при статических нагрузках возрастает. К числу поздних проявлений заболевания относят стойкий отек, пигментацию, экзему, варикозные язвы.

Тромбофлебит характеризуется воспалением венозной стенки и образованием тромба в просвете сосуда. Чаще всего тромбы образуются в местах сужения или слияния вен – притоках малой и большой подкожной вены и венах-перфорантах. На протяжении воспаленного участка вены кожа краснеет и становится горячей, возникает отек конечности ниже сформированного тромба, появляются чувства жжения, распирания и боль. Тромбофлебит может развиваться в сильно извитых венах, при повышении количества тромбоцитов в крови. Однако самой частой причиной развития тромбофлебита является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Тромбоз сосуда – конечная стадия тромбофлебита, сопровождаемая резкой болью в ноге, сильным отеком, изменением цвета кожи до синюшно-багрового. Особенно опасны тромбозы глубоких вен, которые могут возникнуть при длительном нахождении пациента в лежачем положении (после операции, инсульта и т. д.). При этом формирование тромба грозит закупоркой крупных вен нижних конечностей, а в случае его отрыва и продвижения с током крови – тромбоэмболией легочной артерии.

Достаточно часто сосудистой причиной возникновения боли в ногах служит облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется утолщением внутренних стенок артерий нижних конечностей за счет отложения на них липидов (при нарушении липидного обмена) и разрастания соединительной ткани.

Снижение кровотока ниже области формирования атеросклеротических бляшек приводит к атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки, болям (особенно при ходьбе), ноги становятся холодными на ощупь.

Финальным проявлением заболевания может стать развитие сухой или влажной гангрены пальцев и стопы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда сопровождаются болью в ногах. Так, при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, радикулопатиях) защемление нервных корешков приводит к простреливающим болям по всей поверхности ноги. Боли при этом могут сопровождаться жжением и онемением конечности.

Поражение суставов ног возникает при артрите и артрозе. При этом патологический процесс распространяется на весь сустав, включая хрящ, поверхностную часть кости, связки, синовиальную оболочку и мышцы. В результате происходит разрушение суставного хряща с образованием трещин и формирование костных разрастаний. Чаще всего этот процесс затрагивает коленные суставы. Симптомы артрита: боль, скованность и ограничение движений, похрустывание при движении, изменение походки. Боль усиливается при ходьбе и долгом стоянии, а в покое стихает.

При длительно сохраняющемся болевом синдроме развивается синовит – воспаление оболочки сустава с накоплением жидкости в суставной сумке. Боль при этом усиливается и уже не прекращается даже в покое, возникает длительная утренняя скованность в суставе. На поздних стадиях происходит деформация сустава. Заболевание может развиваться вследствие инфекционных и аутоиммунных (подагра) процессов.

Болевой синдром в ноге могут вызвать дегенеративные изменения тазобедренного сустава – коксартроз. Если раньше это заболевание встречалось преимущественно у пожилых пациентов, то в настоящее время оно существенно «помолодело».

Причиной поражения тазобедренного сустава служат нарушение его кровоснабжения, чрезмерная нагрузка вследствие избыточной массы тела и неправильно подобранной обуви, искривления позвоночника, генетическая предрасположенность к дисплазии, системные болезни (коллагенозы) и инфекции.

Симптомы коксартроза: боль, ограничение движения в тазобедренном суставе и изменение походки. После покоя пациенты с трудом начинают движение, а при длительной ходьбе боли усиливаются, что проявляется хромотой. В покое боли затихают.

Рожистое воспаление (рожа) – наиболее частая инфекционная причина возникновения боли в ногах. Заболевание вызывает гемолитический стрептококк, который может проникать через поврежденный кожный покров. Развитию патологии способствуют переохлаждение, варикозная болезнь вен, сахарный диабет. Как правило, заболевание начинается остро, с озноба, резкого повышения температуры тела до 38-40° С, головной боли.

Через 1-2 суток возникают местные проявления рожистого воспаления, которые характеризуются четкими неровными очагами покраснения.

Пораженная конечность отекает. Отмечаются болезненность лимфоузлов, чувство жжения и распирания в ноге. Возможно образование пузырей с прозрачным содержимым.

Поражения мышечных тканей, которые могут вызывать боли в ногах, включают миозит (воспаление мышцы) и фибромиалгию (комплексное расстройство, сопровождаемое мышечно-суставной болью). Последнее заболевание врачи диагностируют методом исключения, поскольку оно проявляется рядом симптомов: хронической распространенной симметричной болью, скованностью движений, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25-45 лет.

Диагностика и обследование

Для диагностики переломов при травмах необходима рентгенография.

Если на рентгенограмме выявляются отложения на суставах, необходимы анализы на соли мочевой кислоты - Оценка риска камнеобразования (литогенные субстанции мочи; разовая порция мочи; кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин разовой порции мочи, с расчетом нормализованных по креатинину показателей) и С-реактивный белок.

К каким врачам обращаться


Если боль возникла после травмы, необходима консультация хирурга-травматолога, в иных случаях первый визит должен быть к терапевту для получения направлений на обследования и анализы. В дальнейшем может понадобиться консультация невролога, хирурга-флеболога, травматолога, онколога.

Лечение

Боль в ногах может быть симптомом самых разных заболеваний, лечение которых будет определяться только после постановки диагноза.

Что следует делать

При любой травме и перенапряжениях, приведших к боли в ноге, необходимо обеспечить покой конечности до посещения врача. Такую же рекомендацию следует соблюдать при покраснении и отеке ноги, при этом немедленно вызвав врача на дом.

При тромбозе сосуда время от постановки диагноза до лечения должно быть сокращено до минимума, иначе возможно неблагоприятное развитие событий. Источники:
  1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021. 
  2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация Ассоциация реабилитологов России. – 2021. 
  3. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Все, что вам нужно знать о Внутренней боли в колене

Любая боль в разных частях тела нарушает вашу повседневную деятельность. Внутренняя боль в колене - распространенная проблема, которая затрагивает примерно 19% населения. Колено - один из самых сложных и важных суставов в вашем теле, поэтому склонность к травмам-это нормально. Когда речь идет о внутренней боли в колене или медиальной боли в колене, это означает боль во внутренней области колена, ближайшей к вашему противоположному колену. Многие причины могут спровоцировать эту проблему в любом возрасте, независимо от пола. Эта боль сопровождается различными симптомами, которые отличают ее от других болей в колене. Вы хотите знать, что это за симптомы и что их вызывает? Все это и даже способы профилактики и лечения медиальной боли в колене вы найдете в этой статье.

Что Означает Внутренняя Боль В Колене?

Вам может быть важно знать, какие части колена наиболее подвержены медиальной боли в колене. Поэтому, чтобы сделать это ясным, вам сначала нужно знать, где находится медиальная сторона колена. Медиальные стороны вашего колена указывают на правую сторону вашего левого колена, а левая сторона вашего правого колена-на середину вашего тела. Таким образом, вы будете чувствовать боль в этих областях, которая обычно влияет на вашу повседневную деятельность. Чтобы лучше понять, лучше иметь обзор анатомии внутренних частей колена.

Что Означает Внутренняя Боль В Колене?

Эти области относятся к числу наиболее восприимчивых и уязвимых областей, где внутренняя боль в колене обычно вызвана повреждением или осложнениями в одной из этих областей. Несчастные случаи, иногда немного небрежности и неправильный образ жизни, могут легко повредить вашему здоровью колена. Как вы думаете, кто чаще всего испытывает медиальную боль в колене?

Каждый человек может чувствовать боль в коленях на протяжении всей своей жизни и в разном возрасте. У некоторых людей это временно и через некоторое время исчезает; у других это становится проблемой на всю жизнь. Спортсмены, взрослые старше 60 лет относятся к группе высокого риска, а молодежь и дети-к группе низкого риска с точки зрения чувствительности к травмам. В целом, следующие люди чаще испытывают внутреннюю боль в колене:

Но не забывайте, что любой человек, от мала до велика, может страдать этим заболеванием, поэтому вам следует позаботиться о своем здоровье.

Причины Медиальной боли в колене

Различные факторы вызывают медиальную боль в колене, которая варьируется от человека к человеку. Но спортивные травмы, падения и внезапное увеличение активности коленного сустава являются частыми причинами боли. У детей причины медиальной боли в колене могут отличаться от таковых у взрослых. Например, тендинит надколенника, подвывих надколенника и болезнь Осгуда-Шлаттера являются наиболее распространенными причинами этой боли у детей. Кроме того, основные причины медиальной внутренней боли в колене связаны с анатомическими повреждениями внутренней части колена, некоторые из которых описаны ниже.

1.Повреждение Медиальной Коллатеральной связки (MCL)

Повреждение Медиальной Коллатеральной связки (MCL)

Эта травма обычно признается самой важной причиной медиальной боли в колене. Прежде всего, лучше знать, что такое "Медиальная коллатеральная связка (MCL)". MCL-это одна из самых важных связок в вашем колене, которая связывает вашу берцовую кость с бедренной костью. Эта связка держит колено устойчивым и контролирует боковые движения коленей. Растяжение или разрыв этой связки является одной из основных причин внутренней боли в колене, которую спортсмены, особенно регбисты, часто испытывают чаще. Это приводит к травме MCL, когда удар толкает колено внутрь в противоположное колено. Кроме того, различные факторы, такие как скручивание колена во время катания на лыжах или падения, могут повредить эту связку.

Симптомы травмы MCL

В зависимости от тяжести травмы вы можете испытывать легкую или сильную боль в колене. Если удар будет сильным, вы не сможете ходить или даже прикоснуться к пораженному месту. Согласно опыту травмированных людей, вы можете услышать хлопающий звук во время удара, и область опухает, что не одинаково у разных людей. Блокировка колена и медиальная боль в колене при сгибании являются другими распространенными симптомами повреждения медиальной коллатеральной связки (MCL).

Возможные методы лечения: коленный бандаж, ЦЕНА (защита, отдых, лед, компрессия и подъем)

2.Разрыв медиального мениска

Разрыв медиального мениска

Что такое Мениск? Мениск представляет собой С-образную фиброзно-хрящевую структуру, которая действует как амортизирующая структура между бедренной костью (бедренная кость) и берцовой костью (большеберцовая кость). В каждом колене есть два менисковых хряща(по одному мениску с каждой стороны), и его разрыв является одной из распространенных причин медиальной боли в колене. Вращение колена и давление могут вызвать эту травму, особенно во время спортивных занятий, таких как футбол и баскетбол. Этот разрыв не только для спортсменов, и пожилые люди могут испытывать его под воздействием легких ударов.

Симптомы разрыва медиального мениска

Самое интересное в разрыве мениска то, что вы можете услышать хлопок и продолжать идти без боли. Но как быть на следующий день после аварии? Скорее всего, вы проснетесь с болью и отеком, и боль постепенно будет усиливаться. Другие симптомы включают в себя:

Возможные методы лечения: Хирургия, Физические упражнения и ЦЕНА

3.Остеоартрит (ОА)

Предположим, вы испытываете боль внутри колена без отека во время сидения, ходьбы или подъема вверх и вниз. В этом случае у вас больше шансов заболеть остеоартрозом. Это дегенеративное заболевание, которое обычно вызывает потерю хряща между суставами у людей старше 50 лет. В результате у вас могут возникнуть трудности с перемещением колена и онемение, когда вы впервые встаете менее чем на 30 минут утром. Пожилые люди, женщины, люди с ожирением, садовники или бегуны подвергаются высокому риску развития остеоартрита.

Возможные методы лечения: медикаментозное лечение, иглоукалывание, инъекции и брекеты на коленях

4.Бурсит

Бурсы-это тонкие тканевые мешочки, которые содержат небольшое количество скользкой жидкости. Бурса позволяет тканям легко перемещаться по обеим сторонам мешочков. Бурса между MCL и тремя сухожилиями в колене в совокупности называется "Pes Anserinus". Иногда различные причины, такие как остеоартрит, ожирение и разрыв медиального мениска, вызывают чрезмерную секрецию жидкости и воспаление бурс, которое называется бурситом.

Симптомы бурсита коленного сустава

Возможные методы лечения: инъекции кортикостероидов, укрепляющие упражнения, отдых и лед

5.Ревматоидный артрит (РА)

Это состояние является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление суставов и обычно вызывает внутреннюю боль в колене. Артрит поражает различные участки тела, но больше всего поражаются локтевые и коленные суставы. Сильная боль и стеснение в колене по утрам являются симптомами артрита, которые уменьшаются в течение дня.

6.Синдром Медиальной Плики

Синдром Медиальной Плики

Иногда часть синовиальной оболочки складывается в суставное пространство, образуя синовиальную складку. Эта складка, также называемая plica, расположена внутри колена и очень эффективна в стабилизации коленного сустава. Чрезмерное использование колена в таких видах деятельности, как бег, езда на велосипеде или подъем и спуск, может вызвать трение, раздражение и воспаление плицы.

Возможные методы лечения: противовоспалительные средства, такие как Целекоксиб и Диклофенак.

Все эти факторы являются существенными причинами медиальной боли в колене и связанных с ней симптомов. Есть много других факторов, связанных с этой проблемой, которые ищут хирурги-ортопеды. Поддержание здоровья вашего колена должно быть очень важно для вас, потому что незначительные травмы могут оказать значительное влияние на вашу жизнь. Если у вас есть один или несколько из вышеперечисленных симптомов, не лечите его произвольно и обязательно обратитесь к врачу. Возможно, вам интересно, когда лучше всего обратиться к врачу для лечения внутренней боли в колене?

Когда вы должны пойти к врачу?

Травмы колена широко распространены, и вам не нужно обращаться к врачу сразу после несчастного случая. Старайтесь не сгибать ногу, не давить на нее и используйте пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Отдохните три дня и сделайте следующее:

Однако, если ваша боль не уменьшается через три дня и у вас есть одно или несколько из следующих состояний, обратитесь к врачу.

Лечение Медиальной Боли В Колене

Лечение варьируется в зависимости от диагноза врача и типа осложнения. Ортопед может попросить сделать рентген или МРТ, чтобы точно диагностировать причину боли. Но это не всегда необходимо, и, основываясь на вашем обследовании и истории болезни, врач может назначить вам лучшее лечение. В то время как некоторые пациенты думают, что лечение-это просто хирургия, операция на колене-это последнее средство после приема лекарств и правильной физической нагрузки. В дополнение к специфическим лекарствам, следующие упражнения также очень эффективны при лечении боли, которые должны выполняться под наблюдением физиотерапевта:

Подводя итог

можно сказать, что Медиальная боль в колене-это распространенный дискомфорт, вызванный краткосрочными или долгосрочными проблемами. Хотя не всегда возможно предотвратить травмы, вы можете предпринять некоторые консервативные и простые шаги, чтобы предотвратить эти виды повреждений. Укрепляющие упражнения, потеря веса и сбалансированная диета, массаж, ароматерапия и укрепление мышц ног являются примерами простых мер по предотвращению травм колена.

Причины боли различны, и для постановки диагноза могут потребоваться знания и опыт. Диагноз и лечение различны для каждого пациента, поэтому эффект лекарства может варьироваться от человека к человеку. Даже физические упражнения варьируются в зависимости от типа травмы у пациентов, потому что все они имеют свою физиологию и анатомию. В этой статье вы прочитали все, что вам нужно знать о медиальной боли в колене, ее причинах и симптомах. Вы также можете получить краткую информацию о лечении. Но главная задача-это внедрение малоизвестных домашних и традиционных средств. Методы лечения, которые сегодня очень популярны и используются вместо химических препаратов. Сколько из этих методов вы знаете или даже используете? Какое домашнее средство лучше всего влияет на уменьшение боли или лечение травм? Если у вас есть подходящие методы лечения, напишите ниже, чтобы мы могли помочь медицинской науке и даже пациентам.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень - шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к "операции, как к крайней мере". Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение ("сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция") может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй - хрящ начинает разволокняться, при третьей - имеется "вмятина" на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, "реставрируют" хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А - Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади - сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое "бреет"). Б - в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В - Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет "повторный разрыв" и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска "изнутри-наружу". Существуют еще методики "снаружи-внутрь" и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Боль в конечностях - Симптомы - mp.pl

Что такое боль в конечностях и каков механизм ее возникновения?

Боль в конечностях – неприятное, неприятное ощущение, вызывающее тревогу, страх и другие негативные реакции у ребенка (например, плач, раздражение, агрессию). В зависимости от возраста и способностей ребенок описывает боль по-разному. Иногда он отказывается двигать больной конечностью или избегает нагрузки на нее (например, стояния на больной ноге).

Боль в конечностях может быть вызвана разными причинами.В основном боль возникает под влиянием факторов, повреждающих ткань или угрожающих ее повреждением. У ребенка повреждающий фактор действует на растущую костную, хрящевую и мышечную ткани. Известные причины болей в конечностях также включают нарушения развития или врожденные дефекты скелета, суставов или мышц. Уровень так называемого болевой порог. Некоторые люди (включая детей) более чувствительны к боли, чем другие. Поэтому иногда ребенок чувствует боль в ситуации, которая не причиняла бы боли другому ребенку.

Каковы наиболее частые причины болей в конечностях у детей?

Боли в конечностях у детей могут иметь разные причины. Некоторые из них легкие, и боль проходит самостоятельно, в то время как другие требуют диагностики и лечения. Наиболее частые причины болей в конечностях у детей:

  1. Травмы , например растяжения связок, переломы, ушибы мышц.
  2. Перегрузочная боль возникает под влиянием длительных, повторяющихся нагрузок на опорно-двигательный аппарат без достаточного отдыха, после интенсивных физических нагрузок.У ребенка костная система перегружена в фазе роста. Причины можно разделить на внешние (например, интенсивные тренировки, твердые тренировочные поверхности, неподходящее оборудование) и внутренние (например, неправильное положение конечностей, снижение мышечной силы).
  3. Легкий синдром чрезмерной разболтанности суставов (ŁZNRS) – это чрезмерная подвижность суставов, т.е. возможность сгибания суставов в другую сторону (например, ребенок может другой рукой подтянуть большой палец руки к предплечью, согнуть мизинцем к тыльной стороне кисти, выпрямить колени и локти) , при наклоне вперед с прямыми коленями коснуться пола всеми руками).Синдром сопровождается болью в конечностях при физической нагрузке (например, по дороге в школу и из школы) или после физической нагрузки. Причина чрезмерной подвижности суставов неясна. Дополнительно дети отмечают быструю утомляемость, трудности при письме, «хруст» при движении суставов, временную припухлость, подвывих сустава. У детей с ПСА часто встречается боль в спине, которая усиливается при надавливании на них, например тяжелым школьным рюкзаком. Боль в суставах при ПСНР обусловлена ​​чрезмерной подвижностью, повышенной нагрузкой на суставные поверхности и околосуставные структуры.
  4. «Боль роста» , «идиопатическая боль в конечностях», «необъяснимая боль в конечностях», «слабая ночная боль у детей» или «рецидивирующая боль в конечностях у детей» — двусторонняя симметричная боль, пульсирующая, тянущая в области бедра, голень и область коленей и голеностопных суставов. Чаще всего возникает поздно вечером или ночью и нередко будит ребенка ото сна. Он длится от 10 до 30 минут, но иногда и до нескольких часов. Нарастающая боль чаще всего приступообразная, возникает раз в несколько дней, иногда раз в несколько месяцев.Интенсивность боли нарастает от легкой до очень сильной. Дебют недуга чаще всего приходится на 4–6-летний возраст. возраст. Через некоторое время боли исчезают и вновь появляются в подростковом возрасте, т. е. в возрасте 10–14 лет у девочек и 13–16 лет у мальчиков.
  5. Боль в суставах и мышцах, связанная с инфекциями связана с общей инфекцией в организме (например, грипп).
  6. Артрит, такой как ювенильный идиопатический артрит и реактивный артрит , представляет собой заболевание, при котором воспаление в суставах вызывает боль и другие симптомы.
  7. Синдром ювенильной фибромиалгии — это состояние, при котором наблюдается хроническая генерализованная мышечно-скелетная боль, включая болезненность в руках и ногах в так называемых болезненных точках. Эти места расположены на верхних и нижних конечностях, и надавливание на них (например, во время осмотра) вызывает боль. Боль меняется под влиянием стресса, беспокойства (обострение), погоды и физической нагрузки. Кроме того, боли сопровождаются другими симптомами: нарушением сна, болями в животе, головными болями, напряжением (агрессивностью, взрывчатостью).
  8. Психогенные боли в конечностях (также известные как конверсионные реакции или психологическое защитное поведение) о которых сообщает ребенок, чтобы привлечь внимание окружающих, когда он чувствует себя забытым (младший ребенок в семье), отвергнутым сверстниками или родителями или находящимся под угрозой сложной ситуацией в школе или дома.

Что делать, если у моего ребенка болят конечности?

Боль — всегда пугающий симптом.Особенно беспокоит, когда выражается ребенком. Боль в ногах у здорового ребенка – это сигнал, который нельзя игнорировать.

Развитие боли в конечностях у ребенка, как внезапной, так и хронической, должно быть оценено врачом общей практики или педиатром, поскольку ее причины могут быть серьезными и потенциально угрожать здоровью и даже жизни ребенка.

Внезапное появление боли в конечностях свидетельствует об инфекции, травме или раке, поэтому необходимо срочное медицинское обследование.

Хроническая боль в конечностях также является симптомом, который должен быть диагностирован как можно скорее лечащим врачом или педиатром, а затем ортопедом, ревматологом и неврологом. Иногда необходима психологическая оценка.

Если у ребенка в анамнезе есть травма во время игры, занятий спортом или групповых упражнений, наиболее вероятной причиной которой является повреждение мягких тканей, костей или суставов, оценку обычно проводит хирург или ортопед.

Существуют так называемые тревожные симптомы, вызывающие подозрение на серьезное заболевание и требующие немедленной медицинской помощи. К ним относятся внезапное начало хромоты, боль в одной конечности, лихорадка, ночная потливость, боль в ночное время, бледность кожи, наличие кожной сыпи, опухание желез, припухлость, чрезмерное повышение температуры кожи на конечности, увеличение (отек) и снижение подвижности сустава, боли в спине, слабость, похудание, отсутствие аппетита. Эти симптомы нельзя игнорировать, и при их появлении немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Что делает врач, если мы сообщаем о боли в конечности?

Сначала врач тщательно соберет анамнез ребенка и лиц, ухаживающих за ним. Во-первых, они определят, возникла ли боль внезапно, недавно или уже какое-то время. Если ваш ребенок сообщает о хронической боли в конечностях, вопросы также будут касаться нарушений походки, проблем с мышцами, суставами и нервной системой у членов семьи. Врач возьмет интервью относительно прошлых травм, физической активности, в том числе спорта, танцев и т. д.Спросите о диагностированных и леченных хронических заболеваниях вашего ребенка, заболеваниях, которые предшествуют болям в конечностях, таких как инфекции верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (диарея), мочевыводящих путей (учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании), укусы или укусы насекомых (напр. галочка). На следующем этапе он будет задавать вопросы о других симптомах, таких как лихорадка, раздражительность, беспокойство ребенка, выраженная слабость.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

Затем врач осмотрит ребенка в соответствии с его возрастом.В случае болей в конечностях одним из важнейших элементов обследования будет оценка походки, функции суставов, мышц и полное педиатрическое обследование.

Во время осмотра врач обращает особое внимание на:

После этого врач может назначить дополнительные анализы в зависимости от вашего состояния и характера болей в конечностях. Чаще всего он назначает анализы крови – общий анализ крови и СОЭ, чтобы оценить, не воспален ли организм, о чем свидетельствует повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) и повышение СОЭ.

Ваш врач может также назначить рентгенографию костей или ультразвуковое исследование суставов для оценки ваших костей и суставов.

Дальнейшая диагностика и проводимые анализы зависят от того, какое заболевание подозревает врач, и могут быть разными.

Чем лечат боли в конечностях?

Боль в конечностях является симптомом болезни, а не болезнью сама по себе, поэтому способы ее лечения зависят от первопричины.

Можно ли полностью вылечить боль в конечностях?

Да, если причина болей в конечностях поддается лечению.

.

Боль в колене у ребенка без травмы. Почему у ребенка болит колено?

Почему у ребенка болит колено без травмы? Может ли у ребенка болеть колено само по себе? Может ли это быть болезнью роста? Когда наблюдать и когда стоит обратиться к врачу. Это тема, которую я поднимаю сегодня.

Введение

Здравствуйте. Добро пожаловать в третий выпуск подкаста Orthopedics My Passion . Меня зовут Михал Дрвенга, я ортопед, и в подкасте я обсуждаю ортопедические проблемы, показываю, как он работает, чего я придерживаюсь, предлагая конкретный метод лечения, каковы его альтернативы и возможные осложнения.Если вы интересуетесь ортопедией, ищете решение своей проблемы после травмы, пережили травму или находитесь по ту сторону баррикад и учитесь ортопедии - обязательно послушайте этот эфир!

Доброе утро, доброе утро.

Сегодня детская тема, а не детская игра J. Я часто получаю запросы от родителей о проблеме с болью в колене у ребенка. Эти маленькие пациенты тоже приходят ко мне в кабинет. Я, конечно, не могу сегодня охватить все причины болей в коленях у детей.Вероятно, это будет длинная программа. Итак, сегодня я сосредоточусь на типичных - я подчеркну типичные / наиболее распространенные причины боли в колене и колене, которое не было травмировано. ХОРОШО?

Первым делом. Усиливающаяся боль.

Однажды ко мне с этим вопросом обратился маленький пациент. — Это болезни роста, доктор? – спросила моя мать. Когда я приобретал ортопедические знания, я так и не наткнулся на книгу о боли роста. Лично у меня никогда не было болей роста, когда я был ребенком, у моего брата не было, сейчас я не вижу ни у кого из моих детей боли роста - а они растут.Поэтому мне пришлось копнуть глубже, и я отвечаю: то, что описывается как «боли роста», не относится к суставам! Точно! Так что, если у кого-то болит колено, это точно не болезнь роста. Тогда вы спросите, что такое болезни роста? И тут пришлось немного помочь себе литературой, потому что хорошего ответа нет. Большинство источников согласны с тем, что то, что можно назвать нарастающей болью, не имеет определенной этиологии, поэтому мы не знаем, почему возникает боль. Но мы знаем, где J. Что ж, боль будет локализована….Внимание…. Двусторонний - это одно из диагностических состояний, в бедре или голени, спереди или сзади, иногда в подколенной ямке. Это может болеть в любом возрасте и не всегда связано со скачком роста. Скачок роста – это период, когда ребенок после периода медленного роста внезапно «выстреливает» вверх в течение нескольких месяцев. Именно в этот период внезапного роста сухожилия и мышцы будут относительно короткими, и это является причиной боли. Ну, а тут согласия нет. Боль чаще возникает днем, вечером или даже ночью и скорее после интенсивной дневной активности - что-то вроде "болезненности" после тренировки.Это часто мешает ребенку заснуть. Он длится несколько минут, но может длиться и несколько часов, а затем может исчезнуть сам по себе. Большинству маминых массажистов достаточно лекарства, в других случаях приходится давать болеутоляющее. Можно ли игнорировать такое состояние? Скорее всего, до определенного момента, но нужно быть бдительным, ведь такие симптомы могут маскировать другие, порой опасные заболевания, такие как остит, рак, патологии тазобедренного сустава. Здесь, правда, боль будет асимметричной, более локализованной, хронической и более острой (ребенка нельзя трогать, не говоря уже о массаже, который принес бы облегчение), покраснении и общих симптомах - отсутствии аппетита, лихорадке, похудании. , усталость.Хорошо, потому что я думаю, что я немного отклонился от темы боли в коленях J Но, по крайней мере, кстати, ты будешь знать, когда думать о "болезнях роста".

Итак, обратно на колено без травм . Я попытаюсь обсудить несколько сценариев, с которыми мы можем столкнуться.

Сценарий 1

Возможно первый: девочка, реже мальчик 7-12 лет. Может быть, немного старше иногда. Боль возникает перед коленной чашечкой, сильнее всего с медиальной стороны, то есть во внутренней части колена.Чуть выше коленной чашечки, чуть ниже. Боль скорее после напряженной физической нагрузки, например, бега, езды на велосипеде, плавания лягушкой, катания на роликах, коньках. Уменьшается, но не всегда уменьшается после отдыха. Иногда это может произойти во время активности. Колено не отекает, не хрустит при ходьбе по лестнице, но иногда может что-то внутри подпрыгнуть, проколоть, как будто щеку кусаем. В таком состоянии ребенок не может заниматься физической культурой. Мой тип в этой ситуации — «конфликт медиальных складок».Что это за складка? Можно сказать, что внутри сустава имеется утолщение синовиальной оболочки, функция которого до конца не изучена. Судя по всему, он должен подтягивать тело Хоффа в определенном положении колена, то есть жира в переднем коленном отсеке. Об этом может свидетельствовать тот факт, что в ряде случаев форма мышечных волокон, т. е. сократительных волокон, видна на конце проксимальнее этой складки при различных операциях, натягивающих складки. Другая теория, о которой я читал, заключается в том, что колено изначально разделено на 2 части, форма перегородки, которая отделяет коленную чашечку от остальной части сустава — надколенника как ладьевидной кости.В процессе разработки перегородка исчезает, но как-то остается полочка, начало этой перегородки и это сгиб. Итак, мы можем найти такие складки практически у всех, но не у всех есть симптомы. Такая складка, будучи большой, может тереться о медиальный край надколенника или о медиальный край бедренной кости, вызывая боль. Иногда, скользя между коленной чашечкой и бедренной костью с изгибом колена, ее можно укусить (как щеку) и тогда боль будет резкой или можно почувствовать подпрыгивание.Это довольно распространенная патология, но будьте осторожны, окончательный диагноз возможен только после проведения дополнительных анализов и проверки того, что мы не находим ничего более серьезного. Иногда основное заболевание вызывает некоторое воспаление в суставе, которое, в свою очередь, раздражает складку, из-за чего симптомы выходят на первый план. Итак, диагноз исключения. Рентген и магнитно-резонансная томография являются обязательными и... в этих анализах мы не должны обнаружить никаких патологий. На МРТ будет видна складка, но она видна почти всегда и размер только предрасполагает и никто не говорил, что маленькая не может быть симптоматической.В любом случае, мы больше ничего не видим. Недавно я консультировалась с девушкой с такими симптомами и представляю, что складка была такой густой, что на рентгенограмме можно было увидеть ее тень и она явно отличалась от другой ноги. Что такое лечение: снижение активности, избегание действий, вызывающих боль, временно (на несколько дней) мы можем использовать противовоспалительные препараты, физиотерапию, которая уменьшает давление надколенника на бедренную кость, расслабление лямок надколенника, как медиальное, так и боковой.Часто симптомы исчезают, и пациент возвращается к активной жизни. Но не всегда или после первых успехов недуги повторяются. Если проблема касается девушек, лично я рекомендую провериться у эндокринолога/гинеколога, ведь часто бывает так, что причиной утолщения синовиальной складки является, скажем, гормональный сбой или другие гормональные нарушения. К сожалению, не каждый такой врач понимает, что мы имеем в виду, и может не помочь. Лично я отправляю только к одному конкретному, с которым у нас уже есть заранее подготовленные пути.От него больные редко возвращаются. Он их как-то лечит.Если у нас есть пациент, или если он окажется гормонально правильным, у нас есть вариант лечебного введения в такую ​​складку легкого обезболивающего (типа анестезии зуба) с небольшим количеством противовоспалительного препарата, обязательно под контролем УЗИ. Только к сведению, мы не отдаем его в пруд! Эта инъекция имеет две задачи: первая заключается в том, что выключение боли после ее введения подтверждает диагноз, вторая: стероидный препарат оказывает противовоспалительное действие, но также нарушает кровоснабжение, что вызывает утолщение, твердую складку, потерю немного своей жесткости и перестает раздражать.Завершающей процедурой является его удаление, или собственно выжигание, при артроскопии, т.е. уже во время операции. Характерно, что после достаточно длительного ожидания (может быть, даже нескольких лет) жалобы обычно исчезают. У взрослых мы редко сталкиваемся с этой проблемой. Однако может случиться так, что конфликтующая складка повреждает хрящевую поверхность надколенника, и тогда с целенаправленным лечением нет необходимости откладывать.

Второй сценарий.

Пол независимо, хотя чаще девушки, а не любители спорта.Тусклая, хроническая боль, никогда не особенно острая. Такое ощущение, что коленная чашечка болит. Появляется чаще без активности, чем после нее. Сидеть уже невозможно, сидя ребенок будет извиваться, ища перемену положения. Мы говорим тогда о симптоме «колена киномана», когда долго сидим и негде разогнуть колени и дискомфорт нарастает. При взгляде на такого ребенка он обычно не очень мускулист, оси конечностей могут быть вальгусными (конечности по Х), колени смыкаются при ходьбе. Часто стопы поворачиваются внутрь при ходьбе.Диагноз: Повышенная (латеральная) поддержка надколенника с большим или меньшим повреждением хряща в пателлофеморальном суставе. Как и в предыдущем случае, мы проводим рентгенологическое исследование обоих колен (в этом случае у нас должна быть проекция Маршана), поэтому мы видим каждую коленную чашечку с трех сторон. При рентгенологическом исследовании мы исключаем проблемы со структурой самой надколенника, например, имеем ли мы дело с довольно редким заболеванием, называемым стерильным некрозом Келера. С другой стороны, хрящ на коленной чашечке виден только на магнитно-резонансной томографии.Так что мы снова заштриховываем сустав и в этих тестах мы многого не должны найти, кроме конечно проблемы с положением надколенника и повреждением хряща на нем. Конечно, ребенка следует тщательно обследовать. Весьма важно обследовать не только колени, но и бедра, так как иногда нарушения ротации тазобедренных суставов вынуждают колени располагаться определенным образом, а, следовательно, и вынужденное положение надколенника. Я еще вернусь к этому как-нибудь при обсуждении проблемы нестабильности надколенника. Степень этой вальгусной деформации также важна.В какой-то степени вальгус может быть физиологической, но слишком высокой степенью серьезной дисфункции — например, такой ребенок не в состоянии бегать, потому что его колени упираются в себя. И это надо соблюдать, потому что у ребенка, который еще растет, исправление такой деформации относительно простое (хотя и оперативное — об этом я расскажу позже), а когда он перестает расти, дело обстоит гораздо сложнее. В любом случае, такая маленькая пациентка снова в первую очередь кандидат на упражнения - как говорит мой коллега - "Заставьте ее сделать два простых упражнения" - здесь я приветствую Петра Дж.Не знаю, достаточно ли двух, но укрепление ягодичных мм, укрепление четырехглавой мышцы и особенно медиальной головки этой мышцы, правильная работа по раскрепощению надколенника, упражнения на растяжку, а также стабилизация и координация мышц приносят значительное улучшение. Терапию можно дополнить, например, препаратами, содержащими глюкозамин, компонент, способствующий питанию хрящей. Хирургического лечения здесь нет (за исключением упомянутых выше ротационных или вальгусных нарушений). Тяжелая работа и похудение, если мы имеем дело с жиром.

Ситуация третья.

Скорее ребенок относится к гиперактивным. Рискну сказать, что на этот раз это скорее мальчик. Боль в передней части колена, центральная, но ниже коленной чашечки. Она усиливается во время активности, иногда сама деятельность вызывает боль – хуже всего при беге или прыжках, особенно на твердом грунте, например, в спортзале. Без активности боль постепенно уменьшается, но не полностью. При внимательной оценке места боли мы можем найти ее точно на вершине надколенника (обратите внимание - верхушка надколенника находится внизу, а основание надколенника вверху - это кто-то ловко придумал - Я думаю он смотрел на колено сидя и с приподнятой ногой), т.е. боль или на верхушке - и тогда речь идет о "колене прыгуна", или еще ниже, на голени, в том месте, где связка надколенника прикрепляется, и тогда мы распознаем болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD).Итак, мы имеем сходные симптомы при двух патологиях. Боль на верхушке возникает, когда сила прикрепления связки надколенника меньше сил, действующих на нее. Так, например, кто-то может интенсивно прыгать или бегать, а его ткани не обладают достаточной прочностью, у него возникают микротравмы, которые не так быстро заживают, как повреждаются. Что происходит тогда? В месте прикрепления связки образуется такая неоднородная ткань, рубец, иногда больше, иногда меньше крови, но очень болезненный на ощупь.Что характерно для обследования, так это то, что при выпрямленном колене, когда связка надколенника расслаблена, боль сильнее, а при надавливании на верхнюю часть надколенника при согнутом колене боль значительно меньше, когда связка надколенника расслаблена. затягивается. Для диагностики, как обычно, необходимо рентгенологическое исследование, при котором мы не ожидаем повторной патологии, но сделать его необходимо по тем же причинам, о которых я упоминал ранее. Но в этом случае также может оказаться, что вокруг верхушки надколенника имеется что-то вроде незначительного обызвествления, как в случае с уже упомянутой болезнью Осгуда-Шлаттера на другой стороне связки, и тогда, возможно, мы Распознайте болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона.Может быть, об этих двоих во второй раз. Я возьму тему "Колени прыгуна". Связка надколенника расположена настолько поверхностно, что одного ультразвукового исследования может быть достаточно для ее диагностики, что должно подтвердить наш первоначальный диагноз. Лечение «колена прыгуна» в большинстве случаев консервативное. Модифицируем активность, ребенку нельзя бегать и прыгать, делаем упражнения на растяжку. Особенно ценны эксцентрико-концентрические упражнения, т. е. растяжки при напряжении мышц.Мы можем помочь себе с помощью физиотерапии, думая о стимуляции кровообращения для заживления и противовоспалительного действия. Мы можем поддержать лечение, вводя в связку концентрат плазмы крови, взятой у пациента, и дополнительно специальный препарат, питающий ткань гиалуроновой кислотой. Ну и вдобавок ребенок должен быть немного крупнее, потому что я не могу себе представить такой укол, скажем, ребенку до 10 лет. Приятного такого впрыска нет. В крайнем случае, если симптомы не исчезают, рассмотрите возможность хирургического вмешательства, во время которого удаляются измененные ткани и обновляются костные сращения.В любом случае, лечение не самое короткое и вам придется ориентироваться на несколько месяцев реабилитации.

Я уже упоминал о болезни Осгуда-Шлаттера и синдроме Синдинга-Ларсена-Йохансена.

Это заболевания, называемые стерильными некрозами. Немного неудачно, на мой взгляд, потому что некроза там нет. Обызвествления/окостенения формируются в пределах связки надколенника – при синдроме Осгуда-Шлаттера они формируются на большеберцовой кости, а при синдроме Синдинга-Ларсена – на кончике надколенника. Связка надколенника прикрепляется к большеберцовой кости в том месте, где у ребенка находится ростовой хрящ, то есть зона роста кости.Это очень хрупкое место. Можно сделать вывод, что связка, притягивающая ростовой хрящ, «разрывает» или, может быть, «вытягивает» ростовой хрящ, его отдельные клетки, которые затем образуют самостоятельный куб внутри связки. При этих патологиях мы в основном полагаемся исключительно на клиническое обследование и рентгенологическое исследование. Небольшое замечание по фотографиям. Поскольку бугристость большеберцовой кости обычно расположена несколько латерально, для ее точной оценки и правильного изображения боковое изображение не должно быть полностью латеральным.Делается так называемое «нацеливание на бугристость большеберцовой кости», то есть вбок, но нога слегка поворачивается внутрь так, чтобы бугристость располагалась максимально вперед. Не знаю, хорошо ли это описывает. Кто смотрит на ютубе, теперь сбоку должно быть видно, что я имею в виду. На фото ищем окостенение, но в начале болезни оно может быть еще не видно, и оцениваем его зрелость. А теперь да. Если окостенения не видно, то это очень ранняя стадия и, возможно, она никогда не возникнет и боль быстро исчезнет.Я буду говорить о зрелом окостенении, когда оно имеет такое же строение, степень «белизны», как и остальные кости. До этого он будет несколько полупрозрачным. В каждой ситуации мы изначально подвергаемся консервативному лечению, купирующему симптомы, т.е. аналогичному тому, что я обсуждал на колене прыгуна. Отношение, конечно, к изменению активности, включая легкие упражнения на растяжку, противовоспалительные и обезболивающие эффекты. К сожалению, неизвестно, сколько времени потребуется, чтобы симптомы исчезли. Более того, они могут вообще не захотеть уступать.К счастью, есть альтернатива. Когда мы оцениваем окостенение как зрелое, можно подумать о его удалении, которое в конечном итоге сменяется недомоганиями и покончит с проблемой. Когда-то такая операция проводилась открыто, разрезая кожу, сегодня мы можем с помощью артроскопа удалить окостенение, оставив только два небольших отверстия. В таком случае камеру вводят в постнадколенниковую сумку, под связку надколенника, и путем деликатного рассечения удаляют окостенение связки. Кстати, хорошая идея для очередного хирургического видео из серии MASTERSZEW на моем канале YouTube.После удаления ребенок возвращается в полную форму через 2-3 месяца.

Вернусь ненадолго к рентгену бугристости, потому что само фото может указывать на другой диагноз. Ну, я сказал, что место, где прикрепляется связка надколенника, очень нежное. В самом начале есть собственно ростовой хрящ, затем выходит этот тонкий костный язычок бугристости. И эта часть соединяется с эпифизом, то есть с костью над пластинкой роста. Связка надколенника, натягивающая этот бугорок, может отломить этот нежный «язык».Болеть может так же, как и при ОСД, но диагностика и порядок действий будут другими. Мы будем рассматривать это как перелом, поэтому в такой ситуации конечность должна быть иммобилизована в разгибании, даже в ортезе, не менее 3-4 недель, затем следует повторить рентгенологическое исследование и мы надеемся, что она хорошо заживет. .

Хорошо. Я обсудил различные ситуации, когда возникает боль в передней части коленного сустава, и мы уже сделали небольшую растяжку. Пожалуй, здесь перерыв, а о других возможных сценариях болей в коленях у ребенка я расскажу в следующий раз.

Наконец, конечно же, я приглашаю вас подписаться на канал, пожалуйста, оцените его в iTunes и, возможно, некоторые комментарии, потому что рейтинги программы позволяют легче найти ее позже для других заинтересованных лиц.

Вот и все на сегодня, большое спасибо за время, проведенное вместе, и я желаю вам еще много

успешных, здоровых и безопасных занятий спортом. Скоро поговорим.

.

Тревожные симптомы рака у детей – на что обращать внимание? Часть V | Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.


Нелегко выделить группу пациентов, у которых может быть лейкемия, лимфома или солидные опухоли, из всех детей с симптомами, описанными ниже. Однако стоит сохранять онкологическую бдительность в каждом случае их обнаружения и каждый раз стремиться выяснить причину недомоганий, особенно когда больной возвращается к нам, не улучшаясь после применения соответствующего лечения.

Скелетно-мышечные симптомы

Среди онкологических причин болей в костях можно выделить:

При дифференциальной диагностике скелетно-мышечной боли у больного необходимо обращать внимание на многие аспекты, тщательно собирая опрос и тщательно обследуя ребенка.Помните, что то, что больной жалуется на боли в костях, не означает, что болезнь локализуется в костях, ведь различить мышечную, суставную и костную боль очень сложно, и уж точно нельзя ожидать ее от ребенка.

Боль в конечности

Боль в конечностях у детей часто вызывает множество диагностических проблем, поскольку может быть следствием таких заболеваний, как онкологические, инфекционные, ревматические заболевания и др., но наиболее часто диагностируется т.н. «Боль роста», которая не связана с заболеванием и является реакцией организма на рост ребенка и обычно полностью проходит к позднему детскому возрасту.Такой дискомфорт в период роста испытывают до 37% детей – чаще всего в возрасте от 3 до 12 лет [ 1 ]. Некоторые авторы ставят под сомнение ее возникновение, но несомненно каждый врач в своей практике сталкивается с детьми, у которых проявляются боли в конечностях, и нет никакой ощутимой причины, которая могла бы ее вызвать. Однако перед постановкой такого диагноза всегда необходимо оценить, нет ли других дополнительных симптомов, которые могут свидетельствовать о более серьезном фоне [табл.1.]. Особенно учитывая тот факт, что опухоли в конечностях также чаще всего поражают детей в период интенсивного роста.

Дети, слишком маленькие, чтобы выразить словами, что у них болят ноги, могут проявлять свой дискомфорт, прихрамывая или прихрамывая - они стараются щадить свои ноющие конечности во время ходьбы. Бывает, что, несмотря на то, что они научились ходить, они становятся очень малоподвижными, не хотят ходить или даже возвращаются к ползанию.

Боль роста

Функции сигнализации

-Общих симптомов нет (лихорадка, слабость, снижение аппетита, похудание).

- У большинства детей локализуется в области голени (может также поражать икры, бедра и подколенную ямку).

- Преимущественно двусторонний.

- Появляется вечером или ночью, может разбудить ребенка ото сна, утром выздоравливает. Обычно возникновению болей ночью предшествует день, когда ребенок был очень активен.

- При физикальном обследовании отклонений нет - припухлости, асимметрии, узелков.

- Некоторые дети время от времени испытывают трудности с передвижением, а в тяжелых случаях - ежедневно.

- Интенсивность боли может быть даже очень сильной.

- Общие симптомы, часто сопровождающие опухолевые заболевания, такие как: лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудание.

- Опухоли костей у детей часто обнаруживаются в области колена, поэтому всегда следует тщательно выяснять причину боли в колене у ребенка.

- Односторонняя боль - ребенок жалуется только на боль в одной конечности.

-Боль в течение дня, усиливающаяся при физической нагрузке.

- Асимметрия конечности или заметный припухлость или припухлость в конечности, расположенные в том месте, где ребенок испытывает боль.

- Затруднение движений больной конечностью, ограничение объема движений в суставе и щажение больной конечности ребенком.

- Боль становится более интенсивной, не реагирует на обезболивающие, вовлекается больше суставов или костей.

Таб.1. Дифференциальная диагностика болей в конечностях.

Существует группа больных, у которых лейкемия начинается с упорных болей в костях, мышцах или суставах, но симптомы, связанные со смещением нормального кровоизлияния (бледность, геморрагический диатез), на этой стадии могут отсутствовать или быть умеренными. В анализе периферической крови у этой группы больных исходно мы не находим билинейной пении, которая могла бы служить ориентиром для диагностики заболеваний кроветворения. Боль может возникать в спине, конечностях, крупных и мелких суставах и связана с наличием поднадкостничных инфильтратов бластов или разрушением кости бластами.Она может занимать разные, отдаленные суставы. Обычно таких больных консультируют хирурги, ортопеды, а в рамках диагностики проводят рентгенографию (которая может показать костную деструкцию) и ультразвуковое исследование (которое часто показывает наличие жидкости в полостях суставов), но симптоматическая лечение не приносит удовлетворительных результатов. Эти больные возвращаются к врачу, часто с другой картиной заболевания, когда боль становится все более интенсивной, вовлекается больше суставов или костей или появляются симптомы, характерные для активного опухолевого заболевания (лихорадка, ночная потливость, слабость, тяжесть выпадение), нормальное кроветворение (бледность, геморрагический диатез) и поражение паренхиматозных органов.Иногда детей с болями в костях и лихорадкой направляют к детскому ревматологу с подозрением на системное заболевание. Биопсия костного мозга всегда должна быть рассмотрена перед введением глюкокортикоидов, если картина заболевания предполагает заболевание кроветворения. Глюкокортикостероиды — препараты, применяемые для индукции ремиссии лейкемии — они могут принести временное улучшение и затруднить правильную диагностику лимфопролиферативного заболевания, а что еще хуже — отсрочить правильное лечение. Монотерапия стероидами может привести к временному улучшению клинического состояния больного и регрессу симптомов лейкоза, но без надлежащего лечения лейкоза в соответствии с соответствующим терапевтическим протоколом у больного непременно возникнет рецидив заболевания, а лечение рецидива всегда сложнее и имеет более высокий риск неудач и осложнений.

Солидные опухоли костей вызывают локализованную тупую боль в костях, которая усиливается при физической нагрузке. При обследовании обычно выявляют следующую патологию: припухлость, расширение окружности конечности, уплотнение, изменение контура сустава, ограничение активной и пассивной подвижности в окружающих суставах. Интересно, что иногда больные сообщают о травме в этой области до появления недомоганий, поэтому стойкий отек после травмы также должен нас настораживать.

Остеосаркома, наиболее распространенная злокачественная опухоль кости, характеризуется локализацией в дистальном отделе бедренной или проксимальной части большеберцовой кости, поэтому боль в колене у интенсивно растущих молодых людей всегда должна быть объектом нашего особого внимания.Помните, однако, что он может быть расположен в любой области, включая череп или таз. Это новообразование, характерное для детей старшего возраста и подростков в период интенсивного роста, диагностика которого обычно запаздывает, что создает риск распространения болезни. Первым симптомом может быть и патологический перелом вследствие неадекватной травмы ослабленной неопластическим процессом кости.

При обнаружении у пациента опухоли конечностей его следует немедленно направить в ближайший детский онкологический центр, где должно быть проведено комплексное лечение, начиная с лучевой диагностики и биопсии, и заканчивая лечением в специализированном референс-центре.

Боль в спине

Новообразования, которые могут вызывать боль в спине:

В ходе опроса мы должны установить природу боли.Следует отметить, что корешковые боли у детей возникают редко, поэтому их появление всегда обязывает к проведению детальной диагностики. Кроме того, стоит поинтересоваться наличием общих симптомов (лихорадка, похудание), довольно часто встречающихся при саркоме Юинга. Во время медицинского осмотра следует обратить внимание на наличие дополнительных:

в области спины.

Давление на нервные корешки может вызвать нарушения чувствительности, а также мышечную слабость в одной половине тела.

При жалобах больного на боль в спине необходимо провести первую рентгенографию позвоночника, так как это может быть следствием компрессионных переломов при лейкозе или опухолевой инфильтрации (солидная опухоль или лимфома).

Респираторные симптомы

Кашель

Дифференциальный диагноз кашля очень обширен, но среди различных причин заболевания следует помнить об опухолевых заболеваниях, таких как:

Кашель, связанный с наличием опухоли средостения, обычно рефлекторный, приступообразный, связанный со сдавлением блуждающего или возвратного гортанного нерва. В случае хронического кашля более 3 недель всегда следует рассмотреть возможность проведения рентгенографии грудной клетки пациента в прямой и боковой проекциях. Особенно, если его интенсивность увеличивается или он не поддается правильно назначенному лечению. Кроме того, проверьте, есть ли:

Пациенты с известным респираторным заболеванием, характеризующимся кашлем (например, бронхиальная астма), отмечают изменение характера кашля, отсутствие улучшения после приема лекарств, которые обычно помогали. Мы должны подходить к таким пациентам с особой осторожностью, поскольку мы часто наблюдаем, что у этих пациентов поздняя диагностика рака [ 3,4,5 ].

У больных с опухолью средостения чаще всего диагностируют лейкемию или лимфому, поэтому у больного могут быть любые симптомы, характерные для смещения нормального кроветворения (анемия и геморрагический диатез), общие симптомы (лихорадка, похудание), кожный зуд, частые при лимфоме.При наличии лимфаденопатии необходимо провести соответствующую диагностику, описанную в публикации Портала детской онкологии, часть 3: Симптомы головы и шеи.

У больного с опухолью средостения следует обратить внимание на симптомы синдрома верхней полой вены: отек с кровоподтеками лица и верхней части туловища, одышка, кашель, кровохарканье, расширение поверхностных вен грудной клетки, Головная боль. При обнаружении описанных симптомов пациенту следует немедленно обратиться в больницу, желательно в детский онкологический центр, поскольку это опасное для жизни состояние и требует немедленного вмешательства.


1 Bruijnzeels M, Foets M. Повседневные симптомы в детстве: встречаемость и частота обращений к врачу общей практики. Британский журнал общей практики, 1998, 48, 880-884.

2 Узиэль Ю., Хашкес П. Дж., Боль роста у детей. В: Медицина практическая-педиатрия 2008; 6: 90-95.

3 Шилдс М. Д., Буш А., Эверард М. Л., Маккензи С., Примхак Р. Кашель у детей – диагностика и лечение. Практическая медицина-Педиатрия 2009; 1: 49-71.

4 Милановский А. Кашель. В кн.: Дифференциальная диагностика наиболее частых симптомов в педиатрической практике. PZWL, Варшава, 2003 г.; 89-92

5 Кавалец В., Турска-Кмич А. Боли в груди. В кн.: Дифференциальная диагностика наиболее частых симптомов в педиатрической практике. PZWL, Варшава, 2003 г.; 55-63.

.

Боль под коленом - при ходьбе, спереди как лечить

Боль под коленом - при ходьбе

Чаще всего боль под коленом возникает при ходьбе. С этим недугом мы сталкиваемся в основном у пожилых людей, но возраст здесь не является правилом, так как на него могут жаловаться и молодые люди. Такая боль может сильно затруднить повседневную деятельность. Боль под коленом также может свидетельствовать о том, что наши коленные суставы перегружены.Это очень часто касается людей, которые занимаются спортом. К видам спорта, которые сильно нагружают суставы, относятся скалолазание, тяжелая атлетика и все виды деятельности с высокой нагрузкой.

Иногда боль под коленом также может быть вызвана заболеванием вен или артерий в подколенной ямке. Такое положение вещей никогда нельзя игнорировать. Мало кто знает, что эти типы симптомов также могут быть вызваны метаболическими заболеваниями. Примером может служить подагра.

Однако подавляющее большинство случаев, когда мы внезапно чувствуем боль под коленом, являются результатом внезапной физической нагрузки. Таких болей могут ожидать люди, ежедневно не занимающиеся какой-либо деятельностью и внезапно совершающие усилие, совершенно неадекватное их возможностям, а главное - состоянию своего организма. Если время от времени вы испытываете боль под коленом, которая мешает вам заняться любимой физической активностью, катайтесь на велосипеде. Однако убедитесь, что седло установлено так, чтобы вся нога выпрямлялась при вращении педалей.

Иногда бывает так, что кроме боли под коленкой мы замечаем покраснение кожи и припухлость. Такие симптомы могут свидетельствовать о продолжающемся воспалении синовиальной сумки. Это небольшая сумка, расположенная на концах кости. Такое воспаление может появиться после длительной, интенсивной нагрузки на сустав. Особенно уязвимы тучные люди и те, кто работает физически. Если мы подозреваем, что наша боль вызывает воспаление, мы должны как можно скорее обратиться к ортопеду.Невылеченное воспаление может вызвать многочисленные осложнения. В крайних случаях это может даже повредить сустав. Это очень серьезное состояние. Вот почему лучше как можно скорее обратиться к врачу, так как домашние средства могут принести больше вреда, чем пользы.

Боль под коленом - спереди

Такая боль, вызванная травмой, может локализоваться практически с любой стороны сустава. Возможно также его появление спереди.Кроме того, боль под коленом также может иррадиировать или ограничиваться только суставом. Развитие боли зависит от типа травмы и степени повреждения структур. Если есть боль под коленом, которая также распространяется на икру, причина может быть типично сосудистой.

Дополнительными симптомами, появляющимися в этом случае, являются ощущения покалывания и покалывания в голени. Если мы имеем дело с ними, мы не должны лечить боль самостоятельно.Такое домашнее лечение может привести ко многим осложнениям. Если причиной является, например, атеросклероз, домашний массаж может привести к отслоению атеросклеротической бляшки. Кроме того, при значительном расширении артериальных сосудов может развиться аневризма. Тогда характерным симптомом является боль, иррадиирующая в бедро и пах. Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить серьезные осложнения, например, острую ишемию конечностей, лечение которой может быть несколько сложнее.

Боль под коленом - как лечить

Если вам интересно, как лечить боль под коленом, вы должны знать, что тип лечения зависит от основной причины. Если есть легкая перегрузка, НПВП могут помочь. Кроме того, наши суставы должны быть сохранены в течение некоторого времени. В этот период давайте откажемся от подъема тяжестей или переноски тяжелых покупок.

Лучшим домашним лечением болей под коленом является щадящий образ жизни, а также использование специальных компрессов и мазей. Обратите внимание, что мази, которые мы наносим местно, могут плохо впитываться и не вызывать облегчения. Также следует помнить, что неадекватно леченное воспаление суставов имеет склонность к рецидивам. Вот почему стоит инвестировать в медицинские консультации. Врач обязательно подберет подходящую форму терапии, которая быстро принесет нам облегчение и сведет к минимуму риск рецидива боли и самого воспаления.

Стоит использовать компрессионный наколенник OS1st KS7, который поддерживает его стабилизацию и регенерацию даже в случае воспаления.

Вы также можете попробовать пищевую добавку новозеландских сублимированных мидий, которая укрепляет кости и суставы. Он доступен на рынке Медонет в двух упаковках.

Это может вас заинтересовать:

  1. Что означает пульсация в животе? Доктор отвечает
  2. 10 тестов, которые помогут вам обнаружить рак на ранней стадии
  3. Долго не выходит на первый план.Когда происходит приступ, боль мучительная

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на сайт halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома . Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

.

Симптомы опухолей у детей 9000 1

1/9 Боль в области колена

Боль в области колена не всегда раковая. Они также могут быть связаны с травмой или с процессом роста. Тогда боль симметричная, вовлекающая обе конечности. Чаще всего она располагается перед большеберцовой костью.Боль не мешает вашей походке и проходит самостоятельно.

Если вначале боль ощущается только при физической нагрузке, а со временем и ночью, это может быть признаком саркомы мягких тканей или экстрахирургической формы саркомы Юинга. Боль в колене также возникает при нейробластоме и метастазах в кости. Они также характерны для лейкозов и опухолей костей различной гистологической злокачественности. Они возникают и при вторичном вовлечении костной системы в опухолевой процесс.Жалобы на боли обычно появляются у детей на втором десятилетии жизни, выше, чем у их сверстников. Особенно беспокоит, когда одна конечность тоньше другой. Также следует помнить, что существуют так называемые иррадиирующие боли, источник которых удален от места, где мы ощущаем недомогание. Поэтому, когда у ребенка болит колено и врач не находит изменений в этой области, следует обследовать область бедра.

2/9 Боль, которая может быть в бедре или ишиале

Бедренные или седалищные боли, длящиеся более недели, могут быть вызваны опухолью, разрастающейся в спинномозговом канале (лимфома, ганглий) или в позвонках (саркома Юинга).

.

Боль в колене - в чем может быть причина и как избавиться?

Боль в колене — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Это усложняет жизнь не только пожилым людям, но и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни или спортсменам. Боли в коленях могут сопровождать десятки заболеваний различной этиологии, от механических травм и перегрузок, до дегенерации и воспалений суставов. Ранняя диагностика причины боли в колене дает шанс на соответствующее лечение и реабилитацию.

Боль в колене – характеристика

Боль в колене – очень общий и широкий термин заболевания, связанные со структурами, из которых состоит колено . Колено вместе со связками и мышцами образует самый крупный и сложный сустав в организме человека. Благодаря ему можно ходить, вставать и стоять, а значит, возможность движения и чувство стабильности.

Чтобы понять, откуда берется боль в колене, нужно знать о строении коленного сустава. Коленный сустав состоит из большеберцовой кости, бедренной кости, надколенника и мениска. Последние уменьшают трение суставных поверхностей друг о друга, распределяют слизь в колене и амортизируют сустав. Суставной хрящ покрывает концы костей и обеспечивает гибкость движений в колене. Коленная чашечка, представляющая собой треугольную кость перед коленом, защищает коленный сустав.

Когда какая-либо часть колена перестает работать с другими, это обычно сопровождается болью. Повреждение мениска может произойти при выпрямлении и вращении согнутого колена или при гиперэкстензии. Часто это явление возникает у пожилых людей при выполнении приседаний, приводя к блокировке колена и боли в медиальной части колена . Эта боль может усиливаться при физических упражнениях. Хрящ обычно повреждается при травме, когда кость соприкасается с костью, вызывая болезненность и тугоподвижность сустава.

Боль в колене может иметь характер острая напр.после травмы или операции или хронический возникший в результате течения заболеваний, например дегенеративно-воспалительных изменений, перегрузок, травм мышц, связок и сухожилий. Может потребовать немедленного лечения или пройти самопроизвольно.

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете товары, рекомендованные нашей редакцией:

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с SOS PMS, 30 пакетиков

139,00 зл.

Bloxin Назальный спрей-гель, 20 мл

25,99 зл.

Психическое здоровье, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin Set with deep focus, 30 пакетиков

139,00 зл.

набор добавок Wimin, 30 седов

PLN 99,00

Интимное здоровье и пол, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

Wimin с хорошим полом, 30 Sachets

PLN 139,00

боль обычно является лишь одним из симптомов основного заболевания.На их возникновение также влияет множество внешних факторов. В какой-то степени на это влияет образ жизни, который мы ведем.

Боль в колене и пожилой возраст

С возрастом ухудшаются дегенеративные изменения в суставе, что приводит к боли под коленом. Пожилые люди часто испытывают боли в коленях из-за остеоартроза – после 70 лет заболевание встречается у 70% людей. пожилые люди, особенно женщины. Дегенерация суставов обычно связана со старением хрящевой ткани.

Боль в колене а в хронические и системные заболевания

Боль в коленных суставах возникает при более чем 200 заболеваниях в области собственно ревматологии, в т.ч. в артропатиях и ревматоидном артрите (РА) . Боль в колене связана с повышенной заболеваемостью ревматоидным артритом и остеоартритом у женщин и с анкилозирующим артритом у мужчин. из Бактериальные и грибковые инфекции , включая туберкулезный артрит, также могут быть серьезной причиной болей в коленях.

Боль в коленях и избыточная масса тела

Боль в коленях очень распространена у людей с избыточным весом. Подсчитано, что двое из трех людей с избыточным весом сообщают об этой проблеме. Недаром, как подсчитано, каждый лишний килограмм нагружает колено на 5 дополнительных килограммов. Нетрудно подсчитать, что перевес в 10 кг означает целых 50 кг дополнительного веса! Боль в колене вызвана перегрузкой коленного сустава и остеоартритом.С увеличением числа людей с избыточным весом остеоартроз коленного сустава (гонартроз) становится все более серьезной социальной проблемой. По статистике на 100 000 человек приходится 240 случаев заболевания.

Боль в колене и образ жизни

К боли в колене предрасполагает сидячая работа, а также значительные физические нагрузки и перегрузки, связанные со слишком интенсивными и длительными физическими тренировками (профессиональные спортсмены). Боли в коленях могут возникать на любом этапе жизни.У детей и подростков они обусловлены травмами в результате физической нагрузки, хотя могут возникать и в результате воспалительных заболеваний суставов с сопутствующими отеками и экссудатами.

Виды боли в колене

Боль в колене может появляться в разное время суток и с разной степенью интенсивности, после определенных видов деятельности и в состоянии покоя. Наблюдая за этими переменными, часто можно найти причины болей в коленях. Поэтому стоит обратить внимание на:

Локализация боли в колене

Боль в колене иногда описывается преимущественно в связи с локализацией боли.Больные часто жалуются на боли в боковой, передней и задней части колена, боли под коленом и ниже колена или боли в коленях с внутренней и внешней стороны. Несмотря на известную локализацию боли, она до сих пор не дает однозначного ответа на вопрос о том, каков симптом боли, но может помочь в постановке диагноза.

Боль в колене при сгибании у лиц молодого возраста может быть следствием травмы мениска - структура колена, особенно подверженная спортивным перегрузкам (группа риска - фигуристы, лыжники , теннисисты и футболисты).Типичными симптомами, кроме боли, являются характерные трещины и ощущение закупорки коленного сустава. Помимо мениска, к другим строительным блокам колена, повреждение которых приводит к боли в колене с внутренней стороны при сгибании, относятся связки, пателлофеморальный сустав и суставной хрящ. Боль может быть вызвана быстрым накоплением экссудата, именуемого «водой в колене» .

Боль при сгибании колена также может быть первым признаком опухолей костей и системных заболеваний, напр.заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. У пожилых людей боль в колене при сгибании возникает ночью при вставании с постели. Сопровождается характерным щелчком или скрипом в колене. Этот звук связан с трением суставных поверхностей друг о друга при отсутствии увлажняющей жидкости.

Боль под коленом спереди связана с болевым синдромом надколенником - бедренным .В среднем 1 из 3 молодых людей сталкивается с этим в какой-то момент своей жизни. Встречается также у людей с избыточным весом и ожирением и у людей с высокой физической активностью (так называемое «колено бегуна»). Боль ощущается в в области надколенника: под, сзади, по бокам и под коленной чашечкой. Боль под коленом спереди описывается как тупая, особенно когда она возникает после длительного сидения с согнутым коленом. Эта боль часто мешает встать на колени или присесть и усиливается при беге, спуске по лестнице и прыжках.

Подсчитано, что 90 процентов. из пациентов, обратившихся к ортопеду с болями под коленями в спине, испытывают травму с припухлостью и припухлостью. Пожилые люди старше 70 лет жалуются на периодические, колющие боли в задней части коленного сустава при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице. Это обусловлено ревматическими изменениями. Чем старше коленный сустав, тем меньше клеток строит и поддерживает костно-мышечную систему.Суставы, мышцы и кости изнашиваются. При этом атрофируется четырехглавая мышца бедра, что значительно затрудняет ходьбу, чем в молодости, и вызывает неприятные боли, локализующиеся в задней или передней части колена.

Боль под коленом на спине после сгибания также может быть вызвана болезнью Лайма (также известной как болезнь Лайма) - клещевым заболеванием, характеризующимся мигрирующей эритемой, высокой температурой и отеком.

Боль в колене с внутренней стороны беспокоит каждого десятого человека после 50 лет.возраст. Чаще встречается гонартроз - дегенерация коленного сустава . Причинами заболевания являются: пожилой возраст, системные заболевания (в том числе аутоиммунные заболевания щитовидной железы), генетическая предрасположенность и инфекции с экссудацией. Боль вызвана потерей суставного хряща, который по мере его исчезновения приводит к трению суставных поверхностей друг о друга.

Еще одной причиной этого вида болей является Киста Бейкера – киста, образующаяся в подколенной ямке.Наполненный жидкостью, он обычно вызывается инфекцией. Если киста растет, она может вызвать боль в колене с внутренней стороны при сгибании и боль под коленом сзади. Характерными признаками данного вида заболевания являются невозможность согнуться и ощущение тепла в месте поражения кожи. Киста обычно протекает бессимптомно, но если она разрывается, она может вызвать сильную боль, похожую на боль при воспалении вен на ногах.

Боль в колене снаружи, усиливающаяся по утрам с такими симптомами, как ригидность колена, ощущение тепла в этом месте, субфебрилитет, апатия, раздражительность и отсутствие аппетита - это самые важные из всего спектра симптомов ревматоидного артрита (РА).

Боли в коленях у детей обычно возникают в результате механических травм - при катании на велосипеде или лыжах, падении во время игры. Важно не недооценивать повторяющиеся недомогания, так как своевременное вмешательство врача-специалиста может предотвратить развитие серьезных нарушений ходьбы.

Боли в коленях и спортивные травмы

Упражнения могут привести к повреждению коллатеральной связки - большеберцовой , что в физиологических условиях препятствует вальгусной деформации голеней. n разрыв передней крестообразной связки из-за большого количества скручивающих движений у спортсменов, таких как конькобежцы, роликовые коньки, баскетболисты и волейболисты. Мениск также подвергается травмам. B Боль в колене после бега возникает в результате скопления синовиальной жидкости и образования отека.

Боль в коленях – диагностика

Если симптомы, связанные с сильной болью в коленях при сгибании, беге, ходьбе или даже сидении, не исчезают самопроизвольно примерно через 7 дней и, кроме того, в течение этого времени лихорадка, отек и появляются сильные кровоподтеки или покраснения, пациент должен обязательно сообщить об этом терапевту, который при необходимости выдаст направление к узкому специалисту.

Диагностика причин боли в колене включает анамнез, физикальное обследование, иногда анализы лабораторные и визуализацию . Ортопед может выполнить ультразвуковое сканирование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенографию (рентген) пораженной конечности или компьютерную томографию (КТ).

Ультразвуковое исследование может помочь в выявлении повреждения связочного аппарата и наличии кист и экссудата. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют диагностировать тяжелые механические повреждения и ревматоидные изменения.Компьютерная томография показывает кости, а магнитно-резонансная томография также показывает мягкие ткани.

Как лечить боль в колене?

Лечение боли в колене зависит от причины, вызвавшей симптом. Как правило, симптоматическое лечение начинается с мазей, гелей, пластырей и обезболивания с использованием парацетамола . При сильных болях в коленях назначают нестероидных противовоспалительных препарата для уменьшения дискомфорта. Если воспаление сопровождается экссудацией, высокой температурой и отеком, врач может принять решение об использовании антибиотиков.Антибиотик обычно выбирают на основе культуры бактерий, собранных из суставной жидкости коленного сустава.

Одним из методов лечения является инъекции гиалуроновой кислоты , которая увлажняет область колена и предотвращает натирание. Иногда используется артроскопия , также известная как осмотр суставов изнутри. Эта рутинная операция удаляет поврежденную ткань из колена. Проводится под общим наркозом. В более редких случаях коленный сустав блокируется при введении стероидов.

Боль в колене – реабилитация

Реабилитация – один из важнейших элементов лечения боли в колене. Он может проводиться под наблюдением физиотерапевта, физиотерапевта или ортопеда, который реализует соответствующую программу упражнений, адаптированную к травме или заболеванию. Упражнения, подобранные самостоятельно без консультации со специалистом, могут принести больше вреда, чем пользы. Например, при заболеваниях коленей нельзя выполнять такие упражнения, как прыжки, приседания или лежа на велосипеде .Однако рекомендуются занятия в бассейне.

Процедуры и тренировки направлены на улучшение стабильности суставов за счет укрепления мышц. Человек с травмой и болью в коленях должен с самого начала освоить базовые действия, такие как: удары ногами, топтание, приседание, сидение или равновесие. В лечении помогают криотерапия (холодотерапия), ионофорез (ионотерапия), ультразвук, электротерапия , реже гальванизация. После завершения реабилитации боль при ходьбе и сидении может значительно уменьшиться.Однако для того, чтобы этот эффект сохранялся, физиотерапевты рекомендуют комплексы домашних упражнений, индивидуально подобранные для пациента.

Профилактика боли в колене

Чтобы предотвратить боль в колене, необходимо устранить ее причину. Людям с избыточным весом и ожирением рекомендуется для похудения . Используемая диета должна быть богата клетчаткой, белками и витаминами D, а также коллагеном и содержать мало простых сахаров и насыщенных жиров. Важным профилактическим элементом является c ходьба в соответствующей обуви с подошвой, поглощающей микроудары от земли.Если причиной боли является специфическая физическая нагрузка, ее следует ограничить в пользу упражнений, не нагружающих коленный сустав.

Спортсмены и люди, которые очень физически активны, используют ортезы - стабилизаторы движения, которые выполняют функции, аналогичные пластырю, укрепляя и удерживая сустав в одном положении. В отличие от гипса, они изготовлены из очень мягких сертифицированных материалов, удобных в носке. В результате они слегка повышают температуру вокруг сустава, что способствует его регенерации и уменьшает болевые ощущения в задней стенке, формирующей колено.

Литература :

  1. Воспалительные заболевания суставов. Позаботьтесь о своем здоровье, контролируйте боль и живите полной жизнью [ред.], Solis, 2007.
  2. Клосиньская А., Кларецкий Д., Когда болят суставы , Пурана, 2015.
  3. Рочняк В., Боль в суставах Колено , Доктор, т. 3, с. 67–71, 2008.
  4. Каневска К., Терликовски Р и Н. Е. Розвадовска, Остеоартрит , Медицинский университет Белостока, 2010.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Варусы коленных суставов у детей - нарушения оси нижних конечностей

Варусные колени у детей и взрослых

Коленный сустав является самым крупным, и в то же время самым подвижным в повседневной деятельности суставом в организме человека. Из-за своего сложного строения и сочетания вращательно-скользящих движений этот сустав требует надлежащих биомеханических условий для правильной работы. Они связаны с работой окружающих мышц и мягких тканей, а также с механической нагрузкой на сустав.Нарушение оси сустава приводит к асимметричной нагрузке суставных поверхностей, что с учетом ежедневной нагрузки коленного сустава, связанной с количеством выполняемых в нем движений, приводит к перегрузкам одного отдела и может ускорить развитие остеоартроза.

Деформации нижних конечностей у детей раннего возраста встречаются довольно часто и в большинстве случаев безболезненны. Незначительные симметричные деформации без болей и тугоподвижности суставов указывают на легкое состояние с хорошим прогнозом в более позднем подростковом возрасте.И наоборот, большие или асимметричные деформации, связанные с болью и тугоподвижностью суставов, могут указывать на серьезную причину и требовать срочного лечения.

Физиологические изменения оси конечности у детей в процессе роста

Хотя нарушения оси могут отклоняться в любую плоскость, чаще всего они носят вальгусный или варусный характер. Следует подчеркнуть, что в процессе роста у детей ось конечностей претерпевает физиологические изменения, естественные для индивидуального развития.Очень важно понимать, как меняется форма нижних конечностей по мере роста ребенка. Варусные колени у новорожденных носят физиологический характер. Максимальная степень искривления приходится на возраст 6-12 месяцев. В следующий период, в 18-24 месяца, когда ребенок начинает ходить, нижние конечности постепенно начинают выпрямляться. В следующей фазе при правильном развитии ребенка конечности постепенно переходят в вальгусную форму. Эта деформация, при которой колени ребенка явно соприкасаются, возникает примерно в 3-4-летнем возрасте.Вальгусная деформация колена исправляется в возрасте 7 лет.

Варус коленного сустава у детей – как распознать и лечить

Варус коленного сустава – это состояние, при котором дистальная часть конечности отклоняется от центральной линии тела внутрь. Тогда нижние конечности напоминают форму буквы О. Таким образом, обе медиальные лодыжки соприкасаются, с явным зазором в коленных суставах. В нормальных условиях это расстояние не должно превышать 3 см. Лечение может быть необходимо на расстоянии более 5 см.Наиболее частой причиной деформации является структурный изгиб оси кости вокруг коленного сустава. Дефекты осанки, возникающие в результате слабости мышц и связок, могут иметь клиническую картину, сходную с истинной структурной варусной деформацией. Варус коленного сустава часто встречается у новорожденных и имеет тенденцию к улучшению по мере их роста. Однако следует наблюдать и систематически проверять, не усугубляется ли дефект.

Нормальна ли деформация коленного сустава у детей?

Небольшой варус не является патологическим состоянием.Как описано в разделе о физиологических изменениях оси нижних конечностей, варусная деформация колена может присутствовать с рождения, с максимальным значением в возрасте 1 года, затем уменьшаясь до нормальной оси конечности или физиологического вальгуса в возрасте 2-3 лет. . Симметричный варус коленного сустава на данном этапе развития ребенка не является патологией, это нормально. Позже требуется медицинское или физиотерапевтическое обследование.

Варусные колени - причины

Варусные колени до 2 лет физиологические.Они не должны появиться позже. Не каждое появление варуса у детей требует лечения, однако, когда мы имеем дело с односторонним или выраженным варусом, необходима консультация врача. Самое главное – установить правильную причину варусной деформации коленного сустава посредством тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и соответствующего обследования с помощью изображений. Деформация чаще локализуется внутри кости. Определение его природы очень важно, так как предполагает разное лечение.Чаще всего поражается область колена – дистальная часть бедренной кости, либо проксимальная часть голени.

В симметричных случаях непосредственную причину часто очень трудно определить, и варус определяется как идиопатический. Его можно определить, проведя дифференциальную диагностику и исключив все известные причины. Чаще всего это объясняется отсутствием спонтанной оси в процессе роста, такая деформация может прогрессировать по мере роста ребенка. В некоторых источниках в качестве причины упоминается слишком раннее начало ходьбы.Другие теории связывают это с асимметричной нагрузкой, ожирением или дефектами стопы. Семейный анамнез является важным фактором риска. Также следует учитывать дисплазию костей, множественные хрящевые и костные разрастания, заболевания почек или врожденную ломкость костей.

В случае асимметричных деформаций причину часто легче определить. Это может быть неправильное расположение отломков после перелома, асимметричное повреждение зон роста после травмы (данный вид деформации прогрессирующий), артриты, доброкачественные опухоли костей, моделирующие рост (чаще всего хондроиды и остеоартроз).Болезнь Блаунта следует исключить в случае асимметричного варусного расширения. Причиной этого заболевания является нарушение кровоснабжения части голени. Болезнь Блаунта имеет тенденцию к ухудшению.

Рахит может возникнуть у молодых людей, которые придерживаются несбалансированного питания и не получают достаточного количества витамина D. Нарушает минерализацию костей и ослабляет их. Склонен к деформации коленей. В настоящее время дефицитный рахит встречается относительно редко.Другим видом рахита является гипофосфатемический рахит, связанный с генетическим дефектом всасывания и метаболизма фосфатов. Варусные деформации у детей не должны вызывать боли. При наличии болей диагноз следует расширить в сторону внутренних повреждений коленного сустава, воспалительных или опухолевых заболеваний.

Колени Varus для юных футболистов

Принято считать, что интенсивность тренировок у молодых спортсменов, особенно занимающихся футболом, связана с возникновением косолапости.Однако отсутствуют научные исследования, которые однозначно доказывали бы эту взаимосвязь. Однако предполагается, что высокие тренировочные нагрузки, предъявляемые к молодому организму в фазе интенсивного роста, могут способствовать деформации варусных коленных суставов.

Как узнать, есть ли у вас варус в коленях?

Есть очень простой способ проверить, имеем ли мы в нашем случае варусное колено. Встаньте, ноги вместе так, чтобы колени и лодыжки были соединены.Если это невозможно, так как лодыжки соприкасаются, но между коленями остается расстояние более 3 см, скорее всего, это варус в коленях. Затем мы должны пойти к ортопеду, который покажет нам, что делать дальше.

Диагностика варусной деформации коленного сустава

При сборе анамнеза важны вопросы о развитии ребенка, диете, а также о наличии в семейном анамнезе подобных деформаций, рахита или дисплазии скелета.Затем врач проведет полное обследование бедра, колена и стопы, а также оценит длину и ось нижних конечностей. Клиническое обследование проводится в положении лежа на спине для оценки степени отклонения и торсионного профиля большеберцовой кости. Этот угол измеряется гониометром. Следует отметить, что при клиническом осмотре оценивается анатомическая ось конечности, т.е. то, как конечности смотрят наружу. Из-за сложной структуры бедренной кости анатомическая ось конечности в норме имеет небольшой вальгус.

Важно оценить симметрию, так как при варусной деформации коленного сустава искривление обычно двустороннее и симметричное. Более опасны ситуации, когда деформация односторонняя или двусторонняя, но степень ее несимметрична. Как правило, физического осмотра достаточно, чтобы заподозрить варус коленного сустава.

При диагностике необходимо сделать рентген всех нижних конечностей в положении стоя (ПП) (двусторонний от бедра до стопы). Он позволяет оценить отклонение коленного сустава от механической оси конечности.Механическая ось конечности представлена ​​линией от центра головки бедренной кости до центра таранной кости. Он должен правильно проходить через центр межмыщелкового возвышения, определяющего центр коленного сустава во фронтальной плоскости. Незначительные отклонения механической оси конечности менее 1 см не считаются патологическими. Кроме того, на основании рентгена можно точно определить, сколько существует степеней варусной деформации и в каком месте находится деформация в конечности. Рентгенологическое исследование во многих случаях позволяет установить причину деформации, т.е.позволяет диагностировать болезнь Блаунта.

Когда и как лечить варус коленного сустава?

Маленький ребенок с варусом не требует серьезного медицинского вмешательства. Достаточно следить за естественным ходом роста, повторно оценивая состояние ребенка в течение 6 месяцев. Не рекомендуется использование ортопедической обуви или ортопедической обуви. Однако рекомендуются добавки с витамином D и кальцием.

Больные старше 3 лет страдают патологическим состоянием.Особенно при симметричной деформации следует соблюдать осторожность при оперативном лечении в более раннем возрасте. При незначительных деформациях или симметричных, безболезненных деформациях у детей рекомендуется наблюдение и, возможно, физиотерапия. Его цель — улучшить биомеханику движения коленного сустава и способствовать спонтанной коррекции. В случае более тяжелых деформаций следует рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве. По результатам рентгенологического исследования решают вопрос о показаниях к нему.

Если мы имеем дело с наиболее распространенной формой деформации, расположенной в области коленного сустава, и у ребенка еще сохраняется потенциал роста (мальчики обычно до 14-15 лет, девочки чаще 12-13 лет), можно использовать процедуру модуляции роста с восемью пластинами.Процедура является минимально инвазивной и позволяет быстро вернуться к учебе и занятиям спортом (большинство пациентов полностью восстанавливают физическую форму через 2 недели). При этой процедуре на зону роста кости (соответственно бедренную или большеберцовую, в зависимости от локализации деформации) помещают небольшую пластину, которая вызывает асимметричный рост конечности в течение заданного периода времени и самостоятельно выпрямляет деформацию. Это наименее обременительный для больного метод оперативного лечения, но его основным недостатком является то, что после потери потенциала роста этот метод уже нельзя использовать.

При значительных деформациях у подростков с уже низким потенциалом роста, взрослых или находящихся далеко от сустава следует рассмотреть возможность хирургического лечения с корригирующей остеотомией. Он заключается в разрезании кости, ее правильной установке и повторном соединении наиболее подходящим для пациента способом (с помощью специальной пластины, интрамедуллярного стержня или внешнего устройства). Этот вид лечения уже более обременительный для пациента и аналогичен лечению хирургически подогнанного перелома.Во многих случаях требуется разгрузка конечности, а возвращение к полноценной активности обычно занимает 3 месяца и зависит от выбранного метода стабилизации и хода заживления.

Почему показано лечение варусной деформации коленного сустава?

Варус коленных суставов приводит к аномальной механической нагрузке на суставные поверхности, что может привести к перегрузке медиального отдела, повреждению медиального мениска и ранним дегенеративным изменениям. Варус коленного сустава также влияет на пателлофеморальный сустав.Кроме того, это влияет на положение голеностопного сустава и всей стопы, способствуя асимметричной нагрузке и возникновению проблем с перегрузкой голеностопного сустава и стопы.

Консервативное упражнение при варусной деформации коленного сустава

Поскольку варусная деформация коленных суставов чаще всего является причиной костной деформации, упражнения предназначены для улучшения биомеханики движения коленного сустава и способствуют спонтанной коррекции незначительных деформаций. Комплекс корректирующих упражнений для варусной деформации коленных суставов, рекомендованный физиотерапевтом Rehasport доктором Матеушем Козионогой, представлен Евой Войцеховской:

- В положении стоя напрягаем ягодицы, при этом пытаемся свести колени.

- В положении стоя, зажав между коленями мягкий мяч или подушку, выполнить полуприсед, удерживая предмет.

- Растяжение больших и тонких приводящих мышц, например, при нормальном расправлении, как при поперечном шпагате.

- Когда садитесь, попробуйте зажать мягкий мяч или подушку между коленями.

- Лежа на спине, ноги на ширине плеч, мягкий мяч между коленями и поднятие таза вверх, поддерживая мяч, но не сжимая его чрезмерно.

- Лежа на спине с мягким предметом, например, сумкой или небольшой подушкой, положенной между коленями, делать круги над землей.

- Лежа спиной на ногах, согните ноги в коленных суставах, соединив колени, расставив стопы дальше друг от друга.

- Растяжка мышц: малые ягодичные и грушевидные мышцы, лежа на спине, одна нога, согнутая в колене, проходит над другой ногой, лежащей прямо, и касается земли с легким поворотом бедер, спина остается ровной на земле .

.

Смотрите также