Все родители рано или поздно сталкиваются с таким явлением, как ушиб головы ребёнка , падение ребёнка при игре , на занятиях в спортивной секции или в детской драке. И , конечно, близких очень волнует вопрос — нет вызовет ли данная ситуация осложнения ?
Конечно, головной мозг ребёнка надёжно защищён костями свода черепа, несколькими подапоневротическими пространствами, заполненными ликвором ( мозговой жидкостью) и это в большинстве случает предохраняет ткань головного мозга от сотрясения.
Но в некоторых случаях ударная волна, возникающая при травмировании головы, не амортизируется, а способствует развитию такого опасного явления, как ЧМТ — черепно- мозговая травма в виде сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга нескольких степеней.
Происходит это в случае предшествующего неблагоприятного фона у ребёнка- осложнённые роды, задержка физического или нервно-психического развития, частые соматические заболевания со снижением иммунитета, ранее повлекшие необходимость лечения детей у педиатра
Часто ушиб головы ребёнка проходит с потерей сознания , иногда в течение нескольких минут или даже секунд, часто с последующей рвотой или тошнотой.
Часто ЧМТ , произошедшая без потери сознания, не сопровождаемая рвотой или тошнотой, имеет отсроченный вариант развития. Ребёнок начинает жаловаться на головные боли, часто после физических или эмоционально- интеллектуальных перегрузок, наблюдается снижение успеваемости, изменение характера- появление агрессии или, наоборот, постоянное плохое настроение, плаксивость. Возникает необходимость лечения детей , перенёсших ЧМТ.
Но не все родители спешат обратиться в детскую клинику.
Детские неврологи и нейрохирурги предупреждают- в некоторых случаях ЧМТ , вовремя не продиагностированная и непролеченная , может спровоцировать развитие доброкачественных или даже злокачественных опухолей ткани мозга.
Без всякого преувеличения можно назвать ЧМТ коварным и непредсказуемым заболеванием.
Что должны предпринять родители ребёнка при ЧМТ или даже при подозрении на ЧМТ?
Врачи- детские неврологи настоятельно не рекомендуют родителям ребёнка , получившего травму головы, полагаться на случай или заниматься самолечением.
Даже простое падение ребёнка требует консультации специалиста — желательно детского невролога. В каждом конкретном случае специалист детской клиники решает вопрос о безопасности данного ушиба головы. В зависимости от данных конкретных обстоятельств назначается обследование или (и) лечение детей с травмами головы.
Желательно в течение нескольких недель внимательно наблюдать за самочувствием ребёнка- в случае отстроченного варианта развития ЧМТ.
Детские клиники , не ограничивающие время общения пациента и врача , предоставляют возможность и обследования ребёнка и , главное, возможность квалифицированного длительного наблюдения.
В случае сотрясения головного мозга или в случае лечения детей с посттравматическими осложнениями , назначается адекватная современная терапия .
В детских клиниках врачи — детские неврологи курируют таких пациентов совместно с окулистами, психологами, педиатрами , осуществляя таким образом принцип преемственности и обеспечивая надёжную защиту здоровья маленьких пациентов.
Детский невролог Усманова И.В.
Травмы головы очень часто случаются у детей, тем не менее 60% из них легкие и не приносят никакого ущерба. В большинстве случаев, младенец или ребенок заплачут по причине неожиданности от боли, возникшей в результате удара, но очень скоро плач прекратится и ребенок продолжит вести себя, как обычно. Таким образом, большинство случаев не требуют специального отношения или каких-либо проверок, кроме наблюдения родителей в домашней обстановке.
Является ли гематома (синяк) в области удара опасной?
Обычно у ударов нет внешних признаков, кроме немного красноты или поверхностных ссадин. Иногда в месте удара может возникнуть вздутие красно-синего цвета, что означает подкожную гематому в области удара. Возникновение гематомы неудивительно, потому что область скальпа обильно покрыта кровяными сосудами. Поэтому, если возникает внешнее повреждение, кровотечение из него будет относительно большим, по сравнению с подобными травмами других частей тела, а внутреннее повреждение будет являть собой подкожную гематому.
Как лечить гематому?
Приложить что-то холодное, обернутое в ткань.
Как остановить кровотечение?
Если есть внешнее кровотечение из раны, следует применить давление на место удара при помощи куска марки или другой ткани.
Когда можно успокоиться и понять, что речь идет о легком ушибе?
В следующих случаях можно понять, что речь идет о легком ушибе и что можно следить за ребенком дома:
Когда можно разрешить ребенку спать после травмы головы?
Ребенку можно спать после травмы головы, сон ему не повредит. Тем не менее, если родителям кажется, что сонливость значительно повышена, настолько, что разбудить ребенка трудно, следует обратиться в приемный покой.
Когда следует прибыть на осмотр в приемный покой?
Важно явиться в приемный покой в следующих случаях:
Обратите внимание – за посещение приемного покоя взимается оплата.
Как распознать сотрясение мозга?
В более серьезных случаях могут развиться признаки сотрясения мозга: постоянная рвота, значительные головокружения без анатомических нарушений. Ребенок у которого есть признаки сотрясения мозга обычно будет госпитализирован, чтобы проследить за развитием проблемы. В большинстве случаев после 24 часов наблюдения ребенок будет выписан домой.
Как убедиться, что нет перелома черепа?
В более серьезных случаях может случиться перелом черепа. В большинстве случаев речь идет о «линейном» переломе, то есть трещине. Диагностика проводится посредством КТ, в таком случае требуется госпитализация для наблюдения в течение нескольких дней, чтобы убедиться, что нет признаков внутренней травмы.
В каких случаях травма головы может быть опасной для жизни?
Внутреннее кровотечение может быть очень опасным и привести к необратимому ущербу и даже летальному исходу. Причиной этого является скопление крови во внутричерепной коробке и его давление на мягкие ткани мозга. Диагностика внутреннего кровотечения делается посредством КТ мозга. Справиться с кровотечением внутри черепа можно посредством срочной нейрохирургической операции, призванной дренировать кровь и уменьшить давление.
Как избежать подобных травм?
Само собой, что профилактика важнее всего. Падение с велосипеда, самоката или роликов может быть очень опасным, если на ребенке нет каски. Поэтому очень важно подобрать каску по размеру.
Обхват головы взрослого человека – от 51 до 62 см в среднем, у детей с возраста 8 лет обхват головы достигает около 80 процентов своего окончательного размера. На упаковке каски указан ее обхват в сантиметрах, а также информация о размере – small, medium, large.
Во время катания на велосипеде, самокате или роликах, следует тщательно застегнуть ремешки каски под подбородком и повертеть головой, чтобы убедиться, что каска не спадает. Слишком большая каска может быть очень опасной и нанести более значительный ущерб в случае аварии.
Очень важно, чтобы каска была сделана из двух видов материала, или сплавлена из них, что сделает ее стойкой. Качественная каска будет сделана также из амортизирующего материала, например взбитого полиуретана, стойкого в случае падения чтобы защитить голову. Так даже если нижний слой расколется при первом ударе при падении, верхний слой каски будет держать его и оборонит от следующего удара. Очень важно приобрести каску с задним регулятором размера, что позволит каске плотнее держаться на черепе. Само собой, следует убедиться, что каска отвечает всем требуемым стандартам.
Желаем вам здоровье,
Персонал отделения интенсивной терапии
Главная задача взрослых при травме головы у ребёнка – не паниковать, ещё больше пугая тем самым ребёнка и окружающих, а грамотно оказать первую помощь и своевременно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Это позволит не только облегчить состояние ребенка, но и ускорит его последующее выздоровление.
Если ребёнок ударился головой и повредил кожу, то есть, имеется открытая рана, кровотечение, наложите на неё чистую, в идеале, стерильную, повязку, прижмите кровоточащий сосуд рукой через повязку. Кожа головы и лица имеет обильное кровоснабжение, поэтому нередко даже небольшая рана приводит к выраженному кровотечению. Прижатие раны рукой, охлаждение при помощи подручных средств (бутылки или грелки со льдом) помогут быстрее остановить кровотечение. Грелка со льдом должна быть завёрнута в кусок ткани или полотенце, так как непосредственный контакт сильного холода с кожей может привести к её отморожению. Холод рекомендуется прикладывать и в том случае, если кожа не повреждена, но есть ушиб мягких тканей, гематома (то есть, шишка или синяк). В этом случае холод не только поможет унять боль, но и уменьшит отёк.
После оказания первой помощи обратитесь к врачу, в травмпукт. Там не только помогут правильно обработать рану и избежать её дальнейшего инфицирования, но и проведут необходимые обследования, чтобы установить, насколько глубоко повреждение, не задеты ли кости черепа, необходимо ли дальнейшее медицинское наблюдение ребёнка в больнице.
Однако даже если удар головой не привёл к повреждениям кожи, остаётся риск сотрясения головного мозга или даже более серьёзного повреждения, угрожающего жизни. Его симптомы не всегда очевидны, особенно в первые минуты после травмы. Но именно в этом и таится основная опасность травм головы. Особенно внимательно следует отнести к тем травмам головы, которые сопровождались потерей сознания, амнезией («провалами» в памяти), последующей рвотой, головокружением, невнятной речью, двоением в глазах, кровотечением из носа, ушей, появлением асимметрии лица или зрачков. Повышенная сонливость, вялость или, напротив, раздражительность, головная боль – признаки страдания головного мозга. Все эти симптомы требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу. Не пытайтесь самостоятельно решить проблему, давая ребёнку болеутолящие средства и надеясь, что всё пройдет само. Это может привести к потере драгоценного времени. Помните, что даже при внешнем благополучии сразу после травмы симптомы сотрясения и повреждения головного мозга могут проявиться в течение суток, именно поэтому врач может предложить Вам госпитализировать даже внешне здорового ребёнка для наблюдения в отделение на 1-2 дня.
Если в результате травмы головы у ребёнка, всё-таки, произошло сотрясение головного мозга и врачом рекомендованы покой, постельный, охранительный режим, родитель обязан строго следить за выполнением этих рекомендаций. Отсутствие сильных звуковых и зрительных раздражителей (телевизора, компьютера, громкой музыки), ограничение зрительных нагрузок (чтения книг, рисования, рукоделия) в первое время после сотрясения, строгое соблюдение режима дня, ограничение двигательной активности – залог скорейшего выздоровления и профилактики головных болей, головокружений, нарушений поведения и других отдалённых осложнений травмы головы.
На первый взгляд головному мозга человека может мало что угрожать: ведь он надежно защищен костями черепа. Налаженные процессы поддержания мозга в необходимой ему среде, защищают от недостатка питательных веществ и служат прекрасным амортизатором при падениях и встрясках. Тем не менее, травмы головы очень опасны для головного мозга и часто оборачиваются серьезными проблемами со здоровьем.
Любые травмы можно разделить на открытую и закрытую форму. Открытые травмы влекут за собой повреждения мягких тканей головы и костей черепа. Несложно догадаться, что такие повреждения особенно опасны для здоровья человека. Закрытые травмы подразделяются на несколько видов: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Самый распространенный вид подобной травмы – сотрясение. Примечательно, что дети в возрасте до года, практически не получают сотрясение мозга. Причиной тому является незаросший родничок, который защищает малыша от подобных осложнений при падениях.
Причинами сотрясения мозга являются удары и ушибы разного характера или же резкие движения. Чаще всего люди получают сотрясение в результате автомобильных катастроф и аварий, случающихся драк, или травмируются при занятиях спортом или бытовыми делами.
С точностью описать происходящие процессы во время сотрясения мозга пока что трудно для современной медицины. Компьютерное сканирование не покажет никаких признаков отклонения, хотя на самом деле нарушения происходят. Как объясняют врачи, скорее всего при сотрясении мозга нарушается работа нервных клеток. В связи с этим нарушается клеточное питание, и связь между отдельными мозговыми центрами пропадает. Вследствие тяжелого сотрясения мозга может нарушиться целостность кровеносных сосудов, а также высок риск серьезного повреждения определенных участков мозга. Серьезную опасность представляет внутреннее кровотечение, способное нарушить жизнеспособность клеток мозга. Кроме этого существует не менее пугающее осложнение – отек головного мозга. Наиболее тяжелые травмы сопровождаются нарушениями целостности ствола мозга, что наносит удар по регуляции дыхания и кровяного давления.
После подобной травмы человек, как правило, теряет сознание. Длительность помутнения сознания длится непродолжительное время: обычно несколько минут. Однако данный признак встречается только при серьезных травмах. Можно сказать, что чем сильнее сотрясение, тем дольше человек будет без сознания. В наиболее тяжелых случаях больной может впасть в кому.
Еще одной характеристикой тяжести повреждений является утрата памяти: чем серьезнее нарушения, тем больший промежуток прожитого времени канул в небытие. После того, как пострадавший пришел в сознание, могут появиться новые симптомы: тошнота и рвота, бледность, головокружение, шум в ушах, учащенное дыхание. При осмотре врач наверняка заметит еще одну особенность: зрачки глаз после сотрясения всегда сужены или расширены. Так или иначе, травма головы приводит к нарушению нейрохимических процессов. Если зрачки глаз слабо реагируют на свет, негативные последствия травмы незначительны. Если же зрачки совсем не реагируют или один зрачок сужен, а другой расширен – имеет место быть серьезная травма, вплоть до нарушения работы одного из полушарий головного мозга.
При малейшем подозрении на травму головного мозга необходимо оказать пострадавшему первую медицинскую помощь и вызвать бригаду врачей. Обеспечьте больному покой, уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову. До приезда скорой помощи можно применять охлаждающие компрессы. В тяжелых случаях внимательно следите за больным, при остановке сердца начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж. Не оставляйте проявление симптомов без должного внимания. Ситуация может ухудшиться за считанные минуты, а сам больной не всегда может адекватно оценить состояние своего здоровья.
Сотрясение мозга – специализация травматолога. После опроса и осмотра врач, скорее всего, назначит рентген или компьютерную томографию для исключения более серьезных повреждений черепа и мозга. В качестве лечения назначается соблюдение строгого постельного режима. В это время не рекомендуется нагружать мозг чтением книг или просмотром телевизионных программ. При применении назначенного лечения и соблюдении всех правил, больной выздоравливает уже через неделю, реже – через две. Не стоит забывать о том, что даже после легкого сотрясения возможны осложнения неврологического характера: от обычных неврозов до эпилепсии. Для предупреждения и своевременного лечения осложнений рекомендуется посетить врача-невропатолога.
К сожалению, не все случаи сотрясения заканчиваются удачно для здоровья человека. Зачастую нарушения настолько серьезны, что требуют оперативного вмешательства нейрохирургов. Иногда сотрясение мозга может привести к летальному исходу.
Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.
Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.
Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:
Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:
Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.
Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.
Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.
Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.
При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта.
Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:
Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга.
Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.
Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.
Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.
Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.
Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.
Доставить больного в клинику можно воспользовавшись услугой "Мед такси".
Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.
При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.
При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.
Дети, особенно малыши, активно осваивают окружающий мир, и на этом пути, увы, их может подстерегать множество опасностей... Детская активность часто сопровождается падениями и ударами. Наибольшую настороженность при этом вызывают травмы головы, которые составляют 30-50% от общего числа случаев травматизма у детей. К сожалению, эта цифра каждый году увеличивается на 2%, и родителям нужно быть особенно бдительными. Детский череп не настолько выносливый, как у взрослых, особенно у малышей до года, поэтому даже незначительная травма головы у ребенка может оказаться опасной или иметь негативные последствия.
В первую очередь родителям, чьи дети получили травму головы, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Даже если ребенка на первый взгляд ничего не беспокоит, он упал с небольшой высоты, перестал плакать и т. д., лучше перестраховаться.
Вы можете:
1.Вызвать бригаду скорой помощи на дом по телефонам 03 (030, через «Службу спасения» 112). Скорая помощь доставит вас с ребенком в специализированный стационар.
2.Самостоятельно обратиться в травмпункт, круглосуточно оказывающий экстренную помощь при травматологическом отделении Калужской областной клинической детской больницы. Адрес: г. Калуга, ул. Вишневского, 1 (мкр-н «Анненки»). Телефон приёмного отделения 72-62-78. (К детской областной больнице можно проехать автобусами №32, 22, маршрутным такси №31 до остановки «Областная больница»).
Можно попробовать обратиться и в травмпункт при Калужской городской больнице скорой медицинской помощи им. К.Н. Шевченко, хотя есть большая вероятность, что оттуда все равно отправят за медпомощью в Анненки.
3.Самостоятельно обратиться по месту жительства к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу (список поликлиник и клиник города Калуги). Если специалисты не подтвердят патологию, можно будет спокойно вернуться домой.
В случае, если ребенок ударился головой, необращение к врачу чревато поздней диагностикой травмы и ее тяжелым заживлением. Поздний визит к врачу может удлинить период восстановления, что в итоге может сделать ребенка инвалидом.
Берегите здоровье ваших детей!
Последствия сотрясения мозга могут быть очень серьезными.
Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.
Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга, его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.
Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.
Проблемы распознания
Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.
От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.
Тяжелое сотрясение опасно тем, что может произойти серьезное травмирование определенных участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.
Упал, очнулся
После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.
При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.
Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.
В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остается без изменений.
В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении. Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.
Симптомы у детей
У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.
У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трех суток. Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени. Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика легкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в измененном состоянии длительное время (год или дольше).
Первая помощь
При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь строго противопоказан!
И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда «Скорой» внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Только врач может провести полную диагностику и поставить точный диагноз. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.
После сотрясения мозга пострадавшим требуется на протяжении года регулярно посещать невролога. Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства.
В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.
Будьте здоровы!
Подготовила врач-невролог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Ирина ТЕНДЛЕР
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»
Травмы головы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Критериями деления являются нарушения сознания, их продолжительность и последствия. К наиболее тяжелым травмам, как по течению, так и по своим последствиям, относятся тяжелые травмы, но и остальные травмы не следует недооценивать, так как заболевание, как и черепно-мозговая травма, носит динамический характер.
Рис. pixabay.com
Травма головы состоит из двух стадий:
Сведение к минимуму вторичной травмы является важнейшей задачей, имеющей большое прогностическое значение. На уменьшение побочных эффектов влияет правильное ведение ребенка после травмы, правильная диагностика и раннее, своевременное лечение. Травмы головы делят на диффузные (сотрясение головного мозга, диффузное повреждение аксонов) и очаговые (ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы). Это деление обусловлено первичными симптомами травмы и результатами визуализирующих исследований.
Травмы являются основной причиной стационарного лечения детей.Смертность или вторичная инвалидность, в основном неврологическая инвалидность из-за травмы, превосходит все другие детские болезни вместе взятые. В Польше количество детей, лечившихся от травм, превышает 40 000 человек. в год, а например в США более 1 млн.
Наиболее распространенными травмами у детей являются конечности, за ними следуют травмы головы, но последние являются причиной наибольшего числа смертей или тяжелой инвалидности. В 2004 г. в Детской университетской больнице в Кракове было проведено 14 337 хирургических консультаций, из них 2026 поступили по поводу черепно-мозговых травм, в том числе 110 тяжелых, а 23 потребовали немедленного нейрохирургического лечения.Следует развенчать миф о том, что травмы головы у детей легче протекают и лечатся с лучшими результатами. Летальность при тяжелых черепно-мозговых травмах у детей аналогична таковой у взрослых, но при посттравматических синдромах длительная посттравматическая инвалидность больше в детской группе, чем у взрослых.
Травмы новорожденных и младенцев связаны почти исключительно с неадекватным уходом за детьми. К этой группе относятся неслучайные травмы - жестокое обращение с детьми, в частности синдром встряхнутого ребенка.
В группе травм в этом возрасте преобладают травмы головы - гематомы покровов, переломы черепа в результате падения во время купания, травмы в результате удара о поручни кровати и падения из коляски. В этом возрасте неврологическая симптоматика, связанная с внутричерепной травмой, часто длительное время отсутствует, а затем быстро развивается. Поэтому любые внешние повреждения, такие как ссадины, синяки на коже, подкожные гематомы, не следует оставлять без внимания как повод для обращения к врачу.
Рис. 1. Компьютерная томография головы. Субдуральная гематома В детском возрасте наиболее частым осложнением черепно-мозговой травмы является хроническая субдуральная гематома (рис. 1). Это вызвано разрывом мелких венозных сосудов между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой. Кровь смешивается со спинномозговой жидкостью и постепенно скапливается над поверхностью головного мозга. Окружность головы увеличена, кожа головы подтянута, а теменная более выражена. Появляется симптом «заходящего солнца», то есть взгляд вниз с характерным ободком белого глаза над зрачками.О своих недомоганиях ребенок рассказать не может, но головная боль проявляется раздражением, плачем и рвотой. Для ребенка характерно успокоение после рвоты, вызванной внутричерепным заболеванием, при этом не наступает купирования болей и рвоты «абдоминального» происхождения или генерализованной инфекции.
В младенчестве несросший передний лазурит позволяет проводить безопасную, воспроизводимую и неинвазивную диагностику, такую как ультразвук. Рентген черепа делать не следует.Ценность пробы для оценки возможных травматических, внутричерепных последствий незначительна, проба без фармакологической седации ребенка сложна, неоправданно длительна, часто техническая ценность ее невелика, ребенок получает ненужную дозу облучения . Методом диагностики выбора является компьютерная томография, на основании которой можно принимать все диагностические и лечебные решения при острой черепно-мозговой травме.
Наличие следов травм на теле ребенка, в том числе и на голове, имеющих разное время возникновения (давние и свежие кровоподтеки), всегда должно вызывать подозрение на синдром избитого ребенка.Типична генерализованная боль в теле ребенка и его страх перед осмотром или даже попытками приблизиться к ребенку.
Последствия хронической травмы у детей очень тяжелые. Это касается как изменений психики и нарушений интеллектуального развития, так и изменений органов. Петехии на глазном дне приводят к слепоте, травматическая атрофия головного мозга приводит к умственной отсталости, эпилепсии и гидроцефалии.
Диагностика побитого ребенка должна включать обследование всех органов (УЗИ) и рентгенографию длинных костей.Последнее обследование выявляет старые переломы эпифизов и эпифизов длинных костей, очаги обызвествления и утолщения костей, в том числе черепа.
Очень важно уведомить соответствующие службы при подозрении на синдром избитого ребенка, чтобы исключить неблагоприятные условия проживания ребенка и возможность подвергать его дальнейшим травмам. Пункт 1 статьи 304 Уголовного кодекса требует, чтобы каждый, узнав о совершении преступления, преследуемого ex officio, такого как жестокое обращение с другими лицами, выполнил общественную обязанность сообщить об этом в полицию или прокуратуру.Понятие «социальное обязательство» означает, что нераскрытие такой информации не влечет за собой уголовных последствий, и, к сожалению, означает, что сообщения об обоснованных случаях жестокого обращения с детьми по-прежнему редки.
Наиболее распространенными причинами травм в школьном возрасте являются попадание под машину и занятия спортом. У ребенка школьного возраста череп уже закрыт и мозг плотно его заполняет. Нет так называемого резервный внутричерепной объем - у грудного ребенка связан с незаращением черепных и теменных швов, а у пожилых связан с физиологической большей или меньшей атрофией головного мозга.Кроме того, мозг окружен нерастяжимой твердой мозговой оболочкой. С одной стороны, он хорошо защищает головной мозг, но в то же время повышение давления после травмы переносится на сосуды и нервные пути, вызывая их внезапное прерывание и задержку по механизму внезапного ускорения и замедления. Такая тяжелая травма называется диффузным повреждением аксонов , диффузным повреждением головного мозга и имеет очень плохой прогноз. Описанные анатомо-физиологические условия обуславливают то, что динамика нарастания посттравматических симптомов и жизнеугрожающих состояний у детей школьного возраста велика, а относительно длительный период до появления симптомов, характерных для младенцев, очень короток в школьном возрасте. -возраст ребенка.Травмы у мальчиков встречаются значительно чаще - у более 60%.
Полиорганные травмы, в том числе черепно-мозговые травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях, подразделяют на две группы:
Последствия черепно-мозговой травмы проявляются двумя группами симптомов - ранними и поздними.Основным симптомом диффузных повреждений является потеря сознания. Оно возникает сразу после травмы и при сотрясении мозга кратковременно — до нескольких минут, а при диффузном аксональном поражении больной длительное время остается в коме, иногда не приходя в сознание.
При легкой травме потеря сознания сопровождается потерей памяти, связанной с периодом травмы, иногда длительной, несмотря на восстановление сознания. Суть очаговых повреждений заключается в образовании дополнительного внутричерепного объема, чаще всего отека мозга вокруг места ушиба или образовании внутричерепной гематомы.Формирование внутричерепной герметичности в плотно замкнутом пространстве, например в голове, представляет непосредственную угрозу жизни.
Все отмеченные симптомы, несвойственные предтравматическому периоду, должны быть поводом для немедленной госпитализации, желательно с нейрохирургическим отделением.
Помощь на месте происшествия очень важна при последствиях травмы - вторичной травмы, упомянутой в начале. Помощь зависит от того, в сознании пострадавший или нет.
Человека, находящегося в бессознательном состоянии, следует положить на бок, но с приподнятой головой прибл.30-45 градусов (рис. 2). Очень важно открыть дыхательные пути и облегчить дыхание – расстегнуть одежду, приоткрыть рот, обнажить голову, доступ свежего воздуха. Полезно прикрыть голову льдом или мокрой холодной тканью, что уменьшает посттравматический отек головного мозга.
При эпилептическом припадке запрещается открывать рот и вставлять предметы. Возможный прикус языка менее опасен, чем затруднение дыхания, травмы рта с последующим кровотечением в дыхательные пути.
Находящегося в сознании также следует уложить с поднятой головой, вести разговор, не допуская потери сознания. В любом случае следует вызвать скорую помощь и доставить пациента непосредственно в специализированную больницу.
Наибольшее количество диагностических неудач и неправомерных действий приходится на легкие травмы головы. С одной стороны, игнорируются посттравматические симптомы у детей, с другой стороны, ребенок напрасно остается в стационаре и назначается ненужная и вредная диагностика.
Критерием разделения повреждений на легкие и тяжелые является степень нарушения сознания. При легких травмах дети в сознании, в лучшем случае сонливые, при тяжелых - немедленная потеря сознания. Кроме того, существуют симптомы, которые относят травму к группам низкого, среднего и высокого риска.
1. Высокий риск - ребенок требует наблюдения в хирургическом/нейрохирургическом отделении.
2.Средний риск – ребенку требуется короткий период наблюдения в хирургическом отделении.
3.Низкий риск – ребенок не требует стационарного наблюдения. Проинструктировав стражей, она может идти домой.
Определение последствий черепно-мозговой травмы основывается на неврологическом обследовании пациента и возможных дополнительных исследованиях визуализации. При неврологическом осмотре важно установить, была ли травма случайной (удар, падение) или симптомы заболевания, приведшие к травме (нарушение равновесия, сильная головная боль, нарушение сознания), возникли ранее.
Основным диагностическим методом у детей с черепно-мозговыми травмами является УЗИ (трансгландулярное УЗИ) у детей раннего возраста и компьютерная томография головы у детей старшего возраста. Нормальные снимки при осмотре имеют небольшую диагностическую ценность, и их не следует делать. Перелом черепа, если он не сопровождается другими симптомами, не имеет значения. Наличие жизнеугрожающих внутричерепных гематом встречается у детей 1 раз на 2100 переломов (у взрослых 1 раз на 348). МРТ-обследование в остром посттравматическом периоде нецелесообразно.
КТ следует выполнять, когда это оправдано, у детей со средним и высоким фактором риска (описано ниже). Вредоносность КТ головы с точки зрения получения дозы ионизирующего излучения и облучения от опухоли нервной системы, которая в дальнейшем станет причиной летального исхода, составляет 0,075%. То есть, чтобы вызвать смерть в результате радиационно-индуцированной опухоли нервной системы, необходимо провести от 1300 до 100 000 сканирований. Посттравматическое КТ-обследование имеет производительность ок.50 сканов. Поэтому это безопасный тест, но им не следует злоупотреблять, особенно в случае часто неоправданных контрольных тестов.
Диагностическим критерием открытой черепно-мозговой травмы является разрыв твердой мозговой оболочки на своде или основании черепа. Переломы основания черепа в результате падения с высоты наиболее часто встречаются у детей. Перелом в области спинки носа и лобной кости вызывает вытягивание обонятельных нитей у основания черепа или отрыв костного осколка головного мозга.Из носа или по стенке горла вытекает прозрачная (водянистая) жидкость.
Ребенок отмечает слабость или потерю обоняния, наблюдаются психические изменения - психическое возбуждение, двигательная активность, изменение настроения. Это связано с частым ушибом лобных долей головного мозга в таких случаях. Риск ликвореи — развитие внутричерепного пневмоторакса или менингита. До этого назальный флювокс почти всегда лечили хирургическим путем, но сегодня такое лечение проводится очень редко, особенно у детей.
Травма височной области, даже незначительной силы, особенно в результате удара после падения или удара, вызывает перелом тонкой чешуи височной кости или каменной кости. При разрыве барабанной перепонки при травме рана в этом участке твердой мозговой оболочки вызывает истечение ликвора, чаще всего с кровью. Ушная жидкость самоограничивается и почти никогда не требует хирургического вмешательства. Следствием перелома основания среднего черепа (височной области) является необратимое нарушение слуха и нарушение равновесия.
Перелом свода черепа - лобной, теменной и затылочной области с вдавливанием отломков и разрывом твердой мозговой оболочки, вызвавший прямое повреждение головного мозга.
Руководящий принцип операции после открытого свода черепа – не удалять вдавленные костные элементы или инородные тела (камни, осколки стекла и т. д.). Вдавливающие компоненты часто сужают поврежденный сосуд, а удаление в месте повреждения может вызвать сильное кровотечение вблизи крупных сосудов, вплоть до летального исхода.Действия по дороге в больницу должны ограничиваться наложением большой, влажной и стерильной повязки. Единственной профилактикой травм основания и черепа является механическая защита - использование защитных касок (См.: Как защитить ребенка от травм головы?).
Травматическая эпилепсия развивается у детей в 7% случаев, преимущественно после тяжелой травмы, с длительной потерей сознания и субарахноидальным кровотечением (контузией), наиболее значимым фактором риска.Возникновение припадка сразу после травмы не дает права на диагноз эпилепсии. Ни в коем случае не проводится профилактическое лечение эпилепсии, даже если приступы возникли в посттравматический период.
Статистические данные показывают, что 93% детей будут получать такое лечение без необходимости; однако это подвергает их побочным эффектам противоэпилептических препаратов и затрудняет прекращение лечения через 2-3 года.
Диагноз посттравматической эпилепсии у детей, особенно после легких черепно-мозговых травм, иногда чрезмерно используется, часто связанный с получением высоких компенсаций или пенсий по инвалидности.Это часто приводит к значительному снижению самостоятельности, возможности занятий спортом и ограничениям в быту, а в дальнейшем невозможности получить водительские права и заниматься некоторыми профессиями, что может быть очень вредно для ребенка.
Возвращение в школу и занятия спортом после травм головы. Наличие травмы головы очень часто освобождает ребенка от занятий спортом, особенно физкультурой в школе.Это неуместно с точки зрения психологии и здоровья. Существуют разные шкалы травм и связанной с ними возможности возвращения к физической активности (Cantu, Медицинское общество Колорадо, Американская академия неврологии). В таблице представлена собственная шкала травм от I до III степени и невозможность заниматься спортом в результате этой травмы.
| Табл. Возвращение к занятиям спортом после травмы головы у детей | |||
|---|---|---|---|
| Тяжесть травмы | Симптомы после травмы | Рекомендуемая диагностика | 90 240 Возобновление физической активности при отсутствии последствий травмы|
