Температурный хвост после орви у ребенка


После простуды / «Здоровье школьника»

Все помнят врачебную шутку: простуда, если ее лечить, проходит за семь дней. А если не лечить, то за неделю. Но если ребенок уже несколько недель шмыгает носом и кашляет, стоит забеспокоиться. Вирусы, вызывающие ОРЗ и ОРВИ, опасны тем, что оставляют в организме «метки», притягивающие болезнетворные микроорганизмы. Иммунитет ребенка, ослабленный перенесенной простудой, не в состоянии отражать все новые и новые инфекционные атаки - отсюда и осложнения. Что стоит за словами ОРЗ и ОРВИ? Оба заболевания вызываются вирусами, передающимися воздушно-капельным путем. Они сопровождаются повышением температуры (возможно даже до 40 градусов), головной и мышечной болью, ломотой в суставах, снижением активности, утомляемостью, насморком, кашлем и отсутствием аппетита. Если эти симптомы не исчезают в течение нескольких недель, врачи констатируют: болезнь дала осложнения.

Почему возникают осложнения?

Первая причина неприятностей - неправильный подход к лечению заболевания. Ребенок во время болезни не должен посещать школу, ему предписывается постельный режим.
Все лечебные мероприятия ему должен назначить врач. Родителям ни в коем случае не следует давать школьнику таблетки по своему усмотрению.
Вторая причина осложнений - ослабленный иммунитет. Организм ребенка становится уязвимым для разных групп бактерий и вирусов. Если в этот период школьник перенесет стресс, переохладится или слишком устанет, недомогание не заставит себя ждать.

Как понять, что болезнь не ушла, а засела надолго? Прежде всего, насторожить вас должна головная боль. Если ребенок жалуется на постоянное давление в области лба, срочно обратитесь к отоларингологу. Необходимо сделать рентген лобных и гайморовых пазух носа, чтобы исключить фронтит или гайморит.

Боль может появляться и при ярком освещении или при надавливании на глазные яблоки. Хочется зажмуриться, побыть в темноте. Температура держится на уровне 37,1-37,5 и не падает даже при приеме жаропонижающих. У ребенка появились судороги, заторможенность, галлюцинации, - значит, вирус проник в центральную нервную систему, и вам срочно нужно обратиться за помощью к невропатологу.

Самые частые осложнения после перенесенных ОРВИ - это пневмония, бронхит, трахеит, отит, пиелонефрит, субфебрилитет (высокая температура в течение долгого времени). О каждом из этих диагнозов надо сказать несколько слов.

Бронхит
Бронхит - это воспаление бронхов. Возбудителем заболевания являются респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. Основной симптом бронхита - кашель. Сначала он бывает сухим и непродуктивным, затем появляется мокрота. Кашель возникает на фоне температуры 37,1-37,5.
Бронхит также может сопровождаться шейным лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов). Маленькому пациенту показан постельный режим и ингаляции. При нормальной температуре и сильном продуктивном кашле необходим массаж грудной клетки для лучшего отхождения мокроты.

Пневмония
Воспаление легких (пневмония) может начаться внезапно. Во время ОРВИ на фоне высокой температуры у ребенка появляются боли в области грудной клетки, кашель с мокротой (мокрота может быть ржавого цвета с прожилками крови), одышка, боль на вдохе. При аускультации врач слышит хрипы в легких. Боль может возникать и в области живота при постоянном кашле, когда раздражаются мышцы брюшной стенки. Школьник жалуется на слабость, потерю аппетита, иногда возникает помутнение сознания. Необходимо сделать рентгенограмму органов грудной клетки ребенка и обратиться к пульмоно¬логу за назначением антибактериальной терапии. Школьнику также показаны дыхательная гимнасти¬ка и массаж грудной клетки.

Ларингит
Это воспаление голосовых связок и гортани. Отек слизистой гортани приводит к появлению лающего кашля (ложного крупа). Ребенок шумно и трудно дышит, страдает от гипоксического состояния, ког¬да в организм не поступает достаточно кислорода. У него кружится голова, появляется одышка.
При первых же признаках ложного крупа необходимо вызвать скорую. В домашних условиях приступ можно снять горячими щелочными ингаляциями и ножной ванной. Посоветуйте ребенку меньше разговаривать. Педиатр назначит пациенту физиопроцедуры и сухие горячие компрессы на шею.

Синусит
Первыми признаками синусита - воспаления пазух носа, кроме затрудненного дыхания, являются давящие головные боли, отечность век, щек, гнусавость, гнойные выделения. Возникновение этого осложнения возможно и через некоторое время после перенесенного респираторного заболевания.
Лечение можно проводить и в домашних условиях народными средствами: прикладывать к носу разогретую в мешочке соль, гречку или сваренное горячее яйцо. Если через три дня состояние не улучшится, обратитесь к педиатру. Возможно, без антибактериальной терапии обойтись не получится. В этом случае ее желательно комбинировать с физиопроцедурами.

Отит
Обычно воспаление среднего уха развивается через несколько дней после респираторной инфекции и проявляется стреляющей, пульсирующей болью. При отите у ребенка повышается температура, пропадает аппетит, а в некоторых случаях и слух. При прободении барабанной перепонки начинается гноетечение и нужно срочно обращаться к педиатру, потому что есть опасность возникновения менингита. Лечение антибиотиками в данном случае необходимо.

Субфебрилитет
Это состояние, при котором температура тела в течение нескольких дней или даже недель после перенесенной ОРВИ держится на отметке 37,1-37,5. Как правило, это происходит, если к ОРВИ присоединяются такие инфекции, как микоплазма или хламидии. Состояние ребенка может быть удовлетворительным, но также возможна и слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Обычно температура снижается к вечеру, то есть в спокойном состоянии, и поднимается при физических нагрузках. Такое состояние очень изматывает ребенка. Необходимо выяснить, действительно ли причиной субфебрилитета являются микоплазменная и хламидийная инфекции. Для этого надо сдать анализ крови на эти виды бактерий. Если диагноз подтвердится, ребенку придется пройти курс антибактериальной терапии. Если нет, педиатр должен будет найти в организме ребенка очаг хронической инфекции (синусит, тонзиллит, катаральный отит, лимфаденит), дающий такое осложнение.

Пиелонефрит
Это инфекционно-воспалительное заболевание почек может быть вызвано как бактериями, так и вирусами. Возможна и смешанная флора. Основными жалобами при пиелонефрите являются боли в пояснице, иногда в животе, головная боль, температура 37,0-37,9. Если при анализе в моче обнаруживается белок в цифрах боль¬ше 0,140 г/л (допустимое значение), ребенка необходимо госпитализировать в стационар. Школьнику назначат постельный режим и диету с ограничением соли. Детей с пиелонефритом ставят на учет в поликлинике и делают анализ мочи каждые две недели в течение трех месяцев.

Заботьтесь о ваших детях, не допускайте осложнений. Делайте все возможное, чтоб они перенесли простуду легко. Помните, за время болезни ребенка врач должен посетить его несколько раз, даже если у пациента всего лишь температура и ринит.

Татьяна Семенченя, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Повышенная температура держится месяцами: чем объяснить распространенный постковидный синдром

Историю о юной пианистке Виктории Слуцкой, у которой после первой прививки от коронавируса температура сначала поднялась до 39,6, потом упала до 37,5, и не падает уже полгода, рассказало издание «Доктор Питер». Девушка обошла многих врачей, даже была на приеме у главного иммунолога Санкт-Петербурга, в Институте детских инфекций. Но причину сбоя установить не удалось. Кроме того, пианистка жалуется на боли в кистях рук.

История, впрочем, оказалась не единичной — пострадавшие нашли друг друга в соцсетях и начали создавать чаты, посвященные своей беде. В основном в них сидят молодые женщины, которые в прошлом не жаловались на здоровье. Виктория из Кемерова рассказала, что первая прививка у нее состоялась 2 июля, после чего температура поднялась до 38,5 и плохо сбивалась. Неделю она держалась на отметке до 37,6. Теперь к ночи температура нормализуется, но утром она всегда выше 37. Поначалу повышение температуры Виктория даже не чувствовала, но через две недели у нее появилась сильная слабость, стали гореть лицо и руки. Девушка отмечает, что была у иммунолога, ревматолога, инфекциониста. Из диагнозов — пока одни предположения. Среди них — астения, сбой терморегуляции организма.

23-летнему сыну Наталии прививку сделали в Латвии две недели назад — температура не спадает: «Врачи говорят, ничего не делать - само пройдёт». А Юрий из Италии рассказывает: «Четвёртая неделя пошла после прививки — 37-37,3 стабильно! Пришли делать вторую, нас отослали сдавать кровь и не стали прививать».

34-летняя Анастасия Макарова пишет в соцсетях, что прошла уже 15 врачей — но все руками разводят. Уже пять месяцев прошло после вакцинации, но ее преследуют субфебрильная температура, головокружения, слабость. А участник чата Мария рассказывает, что с момента вакцинации, с 29 июня, температура не сбивается ниже 37,3, а лицо и глаза буквально горят: «Сдала кучу анализов, включая ПЦР - все в норме. Врачи говорят, что с таким не сталкивались».

Мученики окрестили свое состояние «поствакцинным постковидом». Тем временем, некоторые перенесшие COVID-19 жалуются на аналогичные симптомы. Участница группы «Нетипичный коронавирус», доктор Елена Ч. рассказывает, что температура на уровне 37 у нее держится после перенесенной коронавирусной инфекции уже больше года: «Нас учили в медвузах, что такая температура может быть как признаком постоянного вялотекущего воспалительного процесса, так и симптомом вегето-сосудистой дистонии. Это случается и после гриппа, а тут такой вирус страшный. У нас это состояние называют по-разному -  астения, усталые надпочечники или бледная немочь, хот в западной медицине такого диагноза не существует, а комплекс совокупных симптомов объясняют маскированной депрессией или общим астеническим синдромом. Как бы ни назвали, оно есть, и симптомы никуда не исчезают». 

С похожими симптомами столкнулась и Мария: «У меня после ковида повышенная температура держится 8 месяцев. Читаю, что у многих после болезни температура уходит через два-три месяца, думаю, какое счастье. У меня она скачет весь день — 37,2-37,4, а к ночи норма. Сдавала анализы крови, даже КТ повторно сделала, не знаю, что еще посмотреть».

«У меня держится температура больше года уже, я болела в июне 2020 года. Утром и к ночи спадает где-то до 36,8, а днём - стабильно не меньше 37-37,2. Помимо температуры, есть конъюнктивит, уретрит, и вот суставы начали поднывать. Ищу инфекцию в организме», - рассказывает Ирина.

Некоторые пациенты, правда, причину своего состояния нашли. Например, у одной, как оказалось, на протяжении полугода температуру давал проснувшийся на фоне COVID вирус Эпштейн-Барр. Еще одну пациенту спасли... антидепрессанты. «Причиной моего состояния оказалась психосоматика, - признается Светлана. - На антидепрессантах температура снижается до 36,4-36,8, без них — держится на отметке  37,3».

В то же время, многие пациенты вспоминают, что сталкивались с подобными реакциями еще задолго до пандемии. «Я чем-то переболела в конце 80-х, субфебрильная температура держалась почти год. И за эти годы видела много людей, у которых месяцами держится эта изматывающая  температура, и врачи не знают, от чего и чем лечить», - рассказывает Наталья Петровна.

«Я переболела каким-то вирусом в 2018 летом, в жару, с температурой 38,5, с жуткой ломотой в теле и со всеми сопутствующими симптомами, - рассказывает Дарья. - Болела более месяца, и было ощущение, что вирус все равно в организме присутствует, никуда не делся. А через два месяца появился герпес, который протекал тяжело, с температурой, дикой мигренью, головокружением и невралгиями. До сих пор какими-то волнами симптоматика продолжается. Два года держалась температура. Потом сошла». 

А вот история Татьяны: «Я переболела каким-то ОРВИ в 1998 году, мне было 23 года. Субфебрильная температура после болезни держалась года два. Сейчас мне 46, с тех пор так и живу - любая простуда или ОРВИ тянут за собой долгий температурный хвост. Переношу даже маленькую температуру очень плохо, она ужасно изматывает. Так что это не проблема ковида, это проблема вирусных заболеваний в принципе. Я так и не смогла разобраться за 23 года - хроническое воспаление у меня или сбой в терморегуляции».

«МК» поинтересовался у экспертов, с чем могут быть связаны такие длительные температурные реакции. Как рассказал терапевт Илья Дежавян, они в принципе могут быть не связаны ни с прививкой, ни с ковидом: «Вакцинация, как и инфекционное заболевание могут стать отправной точкой запуска дремавшей в организме хронической инфекции. У меня было немало таких пациентов и до ковида. Безусловно, в каждой ситуации надо разбираться. Кроме того, то, что на повышение температуры жалуются именно женщины, может говорить об особенностях их гормонального статуса. У некоторых женщин температура всегда повышается до субфебрильных значений во время овуляции».

Аллерголог-иммунолог Елена Праслова отмечает, что подобные реакции говорят о том или ином подавлении иммунитета: «Если у человека есть хронические очаги инфекций, они могут активироваться на фоне вирусной нагрузки или иммунизации. Плюс, есть некоторые данные о том, что постковидный и поствакцинальный синдром у некоторых вызывает субфебрильную температуру в связи с тем, что затрагиваться нервная система. Температура может говорить о нарушениях в вегетативной сфере. Кроме того, есть версия, что у таких пациентов вирус до сих пор присутствует в организме, например, в легочных структурах, но ПЦР при этом будет отрицательным. И тут нужно исследовать титр антител - иммуноглобулин М. Вот если он будет отрицательный, то, скорее всего, с вирусом температура не связана, а если положительный, скорее всего, вирус где-то еще живет и может давать долгую температурную реакцию». 

- Пациенты при этом часто отмечают, что врачи не могут найти причин их состоянию...

- Очень мало бывает ситуаций, когда не находится причин для температуры. Видимо, либо плохо ищут, либо ищут не там. Если никаких инфекций нет, а температура остается, надо исследовать вегетативную сферу.

- А как ее исследовать?

- Есть парацетамоловый тест, самый простой, который показывает наличие эффективности жаропонижающих средств. Если он снижает температуру - есть инфекционный агент; если не снижает — значит, идет нарушение вегетатики. И надо иметь в виду, что чаще всего такие пациенты и до болезни или вакцинации имели проблемы с температурой, просто, не обращали внимания. Многие не ощущают 37 градусов. Возможно, до заболевания была вегетатика, и за счет иммуносупрессии, то есть ослабления иммунитета, симптоматика стала более выраженной. Вирус поражает нервную систему, поэтому мы часто не чувствуем запахи при болезни. В любом случае надо как следует поработать с пациентом. У всех что-то, да находится. 

- Может ли вакцина ослаблять иммунитет?

- Конечно, может — она заставляет иммунную систему вырабатывать антитела в ответ на введение части вируса. У многих пациентов наблюдается реакция со стороны костного мозга: могут снижаться лейкоциты, а у некоторых и тромбоциты. И по анализу крови всегда видно, кто вакцинирован, а кто нет. Но это не воздействие самого вируса, а последствия работы иммунной системы.  

- Как долго длится ослабление иммунитета после вакцинации?

— Насколько долго - непонято пока, все в стадии изучения. Прошло очень мало времени, а чтобы все понимать, нужен приличный срок. Будем смотреть, анализировать ситуацию.

- К каким специалистам обращаться к тем, кто столкнулся с описанной проблемой?

- Сначала к врачам первичного звена: терапевтам, врачам общей практики. Они должны понять, есть ли инфекционный компонент. Нужно исключить колит, пиелонефрит, другие хронические инфекционные заболевания. А дальше понадобится иммунолог, возможно, невролог - в зависимости от жалоб, присутствующих помимо температуры. И лечение будет назначено в зависимости от ситуации: одним помогут витамины, антигипоксические средства, а другим нужно что-то иное. А вообще, таких пациентов очень много, мы с ними сталкиваемся давно. Просто люди сегодня стали больше обращать внимания на температуру, сатурацию. Раньше почти никто не знал, что такое пульсоксиметр, а теперь о нем знают все. Люди стали внимательнее относиться к себе, и это здорово, но есть и гиперреакции.

температурный хвост после орви — 8 рекомендаций на Babyblog.ru

 В последнем декабрьском номере нашла интересную статейку:  есть 3 типа малышей

лимфатики

аллергики

артрики

 первый тип это как мой Данюша. пухлячки с  короткой шейкой, подкржным жиром и тонкой  розовой иди беленькой кожей. Их беда-  простудные заболевания. и как раз такие  внезапные отеки гортани- с которой мы неделю в реанимации были.. можно было оказываетмя попробовать  в  ванной горячую воду включить от иот влажности могли б может дома спастись... вообщем у малышей вилочковая железа снижает имунитет и главное их охранять от орви и  не перекармливать.и побольше на воздухе... не  слишком холодном конечно..

 Аллергики -  их определяют почему то по  набрякшим костяшкам пальйцев-суставы и сероватая кожица. диатез в раннем  детстве еще один показатель. его главное  во время болезней со скачками температуры придердать в постели и аво время тяжелых заболеваний давать противоаллегрические препараты. капли в нос не более 3-5 дней и не развожить многие привычные растения дома- фикусы герань плющ-жасмин-хризантемы- диффенбахию.

 артрики- детки с худенькой грудной клеткой. большими коленками и очень гибкие.. у них  смлабая связь суставов именно поэтому их берут в гимнастику и на балет- а нельзя!!! слабая соединительная ткань!

 

 кроме того соединительная ткань имеет много общего со стрептококом- антигены. то есть после рви могут страдать суставы-  ревматизм.то есть при подозрении на стептокок-  взять мазок из горлышка и пролечиться...

вторая проблема- влзбудимая нервная система

простудившись-артрики быстро выздоравливают -температура 2-3 дня и невысокая обычно. это плюс. но минус тоже есть- во время болезни они очень карризные и крикливые... а также не соглашаются парить ножки принимать лекарства и одеваться  в носочки и шарфики...   простуда действует как возбудитель гиперактивности.

  во время болезни нужно заваривать чай с ромашкой и меоиссой корнем валерианы  пустврника зверобоя шалфея.

 не ограничиват двиижение -это ведет к забролеванию суставов.  и есть температурный хвост- это теормоневроз. 37 градусов держится оччень долго... хотя ничего не беспокоит.

 при этом можно ходить  в сад и общаться с другими.. обязательно малывша нужно показать вегетологу.  нужно укреплять нервную систему- нооторопными питающими мозг лекарствамит и иглотерапией нормализующей тонус периферических сосудов. ма -12-15 сеансов массаж и закаливание.

Депздрав рассказал, как отличить грипп от ОРВИ

Осень – традиционное время сезонного всплеска острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и гриппа. Главный специалист по первичной медицинской помощи взрослому населению ДЗМ Андрей Тяжельников назвал отличительные признаки этих заболеваний.

Некоторые люди путаются в определениях гриппа и ОРВИ, однако это не совсем верно. ОРВИ – общее название любой респираторной вирусной инфекции, а грипп только один из этих представителей.

Грипп и ОРВИ являются самыми распространенными в мире инфекционными заболеваниями. Но если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп может приводить к крайне опасным осложнениям.

«Заболевание гриппом начинается резко, быстро, в течение нескольких часов после заражения. У человека появляется сильная слабость, озноб, повышение температуры. Всего за один час лихорадка может подняться до 40°С.», – рассказал Андрей Тяжельников.

Температура при гриппе держится в течение нескольких суток, трудно сбивается. У заболевшего наблюдаются ломота в теле, головные боли. На второй день появляется сухой кашель, который переходит во влажный с выделением мокроты.

При ОРВИ температура тела обычно не повышается до 39°С и держится пару дней, затем постепенно нормализируется. Наблюдается общая слабость, но не сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями в мышцах и суставах, как при гриппе.

«Еще один отличием является продолжительность течения болезни. ОРВИ не длится больше недели, после выздоровления человек чувствует себя хорошо, то грипп проходит за 7-10 дней и недомогания остаются еще до трех недель после выздоровления», – добавил специалист.

Ученые давно доказали, что самым эффективным способом защиты от гриппа является своевременная вакцинация. Защитный эффект наступает через 2 недели после прививки, а полученный иммунитет сохраняется в течение года.

В Москве уже не первый год проводится массовая вакцинация против гриппа. Сделать бесплатную прививку можно как во всех поликлиниках, так и в мобильных пунктах рядом со станциями метро, МЦК, ж/д станцией Крюково, в некоторых павильонах «Здоровая Москва», в двух флагманских центрах госуслуг «Мои документы».

Привиться в мобильных пунктах могут все совершеннолетние граждане России. С собой нужно взять только паспорт. Перед вакцинацией каждого обязательно осматривает врач-терапевт или инфекционист. После прививки выдают сертификат. Вся процедура занимает 10–15 минут. Детям до 18 лет сделать прививку можно только в детских поликлиниках, детских садах и школах.

Почему держится температура 37,2 -37,5? Причины и обследование



 2016.02.28    11:26

Повышение температуры тела – это приспособительная реакция организма при различных заболеваниях.

При воспалении по кровяному руслу циркулируют пирогены (pyrogens) [греч. pyr — огонь и genes — порождающий] — особые белковые вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции в головном мозгу.Пирогены бывают не только внешние — например, элементы стенки бактерий, вирусы, грибы, но и внутренние –циркулирующие иммунные комплексы, интерлейкины, продукты воспаления, распада тканей опухоли.Температурный центр призван поддерживать нормальную температуру тела — у человека в пределах 36,5- 37 градусов Цельсия, но при воздействии на него пирогенов установочная температура сбивается на более высокую. При повышении температуры тела активируются защитные силы организма.

Таким образом, цель лихорадки – уничтожение чужеродных для организма веществ в крови.

Термин «лихорадка» в современной медицине обозначает повышение температуры тела. Если температура повышается, но не выше 37,9 градусов, используют термин «субфебрилитет». Часто лихорадка является одним из симптомов заболевания и причина ее возникновения понятна, но бывает и так, что она является единственным симптомом, беспокоящим больного.

Обычно появление субфебрилитета у человека без каких-то других проявлений болезни — насморка, кашля или другого явного симптома — вызывает закономерную тревогу и заставляет обращаться к врачу.

Длительный субфебрилитет неясного генеза является непростой задачей для врача и требует тщательного диагностического поиска. Список предполагаемых причин достаточно длинный, но принято руководствоваться правилом — двигаться от более распространенных заболеваний к более редким. Чем ниже цифры температуры и ниже суточные колебания, тем меньшая вероятность инфекционно-воспалительного характера воспаления.
Сначала проверяется истинность лихорадки. Пациенту рекомендуется измерять температуру тела в обеих подмышечных впадинах, сделать это несколько раз в сутки и записать. При высоком субфебрилитете или фебрилитете — когда температура тела поднимается выше 38 градусов, а суточные колебания температуры превышают 1 градус — пациент обследуется неотложно, в стационаре. В амбулаторной практике мы больше имеем дело с невысоким субфебрилитетом — повышении температуры тела не выше 37- 37,4. Следует отметить, что повышение температуры до 37 градусов является нормой.
Далее изучается характер жалоб — их может быть много , может и не быть совсем. Очень много информации дает правильный расспрос пациента.
Важно установить момент, когда и при каких обстоятельствах пациент впервые заметил повышение температуры. Собирается анамнез жизни — какие хронические заболевания уже имеются к настоящему моменту, травмы, операции, употребление или злоупотребление различными веществами, профессиональные вредности.

Объективный осмотр пациента позволяет выявить некоторые важные симптомы, указывающие на очаги воспаления — увеличение лимфоузлов, покраснение в зеве, воспаление суставов, изменение характера дыхания, боль при прощупывании внутренних органов.

На первом этапе лабораторное обследование включает общий анализ крови, общий анализ мочи, ревмопробы, антитела к гепатитам В и С, к ВИЧ. Проводится рентгенограмма органов грудной клетки. Далее действия врача будут направлены на процесс «отсеивания» заболеваний.

Среди воспалительных самыми частыми скрытыми источниками лихорадки являются :

Среди невоспалительных :

Как видно, список предполагаемых заболеваний очень широк. Поэтому именно врач определяет порядок дальнейшего обследования, опираясь на характер жалоб и найденных нарушений.

Для того, чтобы исключить целый ряд серьезных заболеваний — воспалительных, аутоиммунных, опухолевых — применяют целый ряд специфических лабораторных маркеров, компьютерную томографию, УЗИ-методы. В сложных случаях приходится прибегать к биопсии органов и тканей, диагностическим пункциям и даже операциям.

Если при отсутствии жалоб, нормальном самочувствии не найдено патологии при обследовании, то такой субфебрилитет носит функциональный характер.Стоит отметить, что в амбулаторной практике таких субфебрилитетов большинство. Они обычно обусловлены нестабильностью нервной системы и зачастую возникают на фоне уже существующей вегето-сосудистой дистонии. Обозначаются они термином «термоневроз».

Часто пациенты отвергают наличие у них изменений со стороны нервной системы, но при термоневрозе дисбаланс происходит в так называемой вегетативной — автономной части нервной системы, неподвластной коре головного мозга. Не сразу, но при доверительной беседе, пациенты рассказывают о хронических стрессах, неспокойной обстановке дома или на работе, неправильном, хаотичном режиме жизни.

Нередок вариант начала длительной лихорадки после перенесенного ОРВИ. Типичная жалоба – «Выздоровел уже неделю назад, а температура держится 37-37,3…» На вопрос : «Как болели, лежали дома или работали?» — ответ –«Конечно, работал, отдыхать было некогда». К сожалению, при таком напряжении сил организма часто и происходит сбой установочной точке температурного центра с 36,6 на более высокую температуру тела. В медицине такое состояние называют «температурный хвост». Длиться такой «хвост» может и месяц, и полгода и более, вызывая постоянное беспокойство и желание выяснить причину.

Повторюсь, что при отсутствии каких- либо изменений, выявленных при клиническом и лабораторно- инструментальном исследовании, данная лихорадка не вызывает опасений. Требуется отладить режим труда и отдыха, обратить внимание на питание. Назначаются мягкие успокоительные средства. Большую помощь оказывают натуропатические методы – иглоукалывание, фитотерапия, массаж, методы уравновешивания конституции по Аюрведе, занятия йогой, танцами, психотерапия.

При соблюдении этих мер температура постепенно нормализуется. В некоторых случаях, после подробного объяснения врача об истинной причине термоневроза, происходит « самоизлечение» в течение нескольких дней. Поэтому очень важно установить контакт с пациентом — с одной стороны, успокоить его, а с другой – настроить на работу по оздоровлению организма.

В этом случае работает девиз – «Не ищем болезнь, а вкладываемся в здоровье». Будьте здоровы!

Врач терапевт Зацаринская Елена Ивановна

 


сколько может держаться при вирусной инфекции высокая температура, температурный хвост

Когда ребенок заболевает острой респираторной вирусной инфекцией, у родителей возникает резонный вопрос о том, как долго длится период повышенной и высокой температуры и что с ней делать. На этот вопрос мы постараемся подробно ответить в этом материале.

Почему поднимается?

Острые респираторные вирусные заболевания, сокращенно именуемые ОРВИ, многочисленны и разнообразны. Сюда относят все заболевания, при которых вирусами поражаются верхние дыхательные пути. Это и аденовирусная инфекция, и риновирусная инфекция, заболевание, вызываемое респираторно-синтициальным вирусом, а также еще около трех сотен других вирусных поражений.

Прививок и вакцин от ОРВИ не существует. Исключение составляет лишь вирус гриппа, который также относится к группе ОРВИ. Все респираторные вирусы очень заразны, многие из них способны мутировать, несколько десятков из них способны привести не только к эпидемии, но и к настоящей масштабной пандемии. ОРВИ — самая распространенная на планете причина детской заболеваемости. Небезызвестный детский врач Евгений Комаровский утверждает, что до 95% всех случаев внезапных детских недугов — ничто иное, как именно ОРВИ.

Как следует из названия, вирусы в первую очередь поражают органы дыхания. Они видоизменяют клетки мерцательного эпителия — защитные клетки, призванные стоять на страже безопасности внутренних тканей. В результате такого поражения и постепенного отмирания эпителия в носу, носоглотке и гортани при вирусной инфекции появляются всем хорошо знакомые признаки ОРВИ — насморк, кашель, боли при глотании, разжижение носовой слизи и ее бесконтрольное течение (ринорея).

Вирус-возбудитель после уничтожения первого рубежа обороны организма — мерцательного эпителия – приступает к системному распространению, попадая в кровь. И вот тут можно говорить о начале лихорадочного периода, поскольку эта стадия ОРВИ всегда сопровождается подъемом температуры и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Какой будет эта температура, высокой (39-40 градусов) или субфебрильной (37—38), зависит от конкретного вируса, которым заразился малыш. Самая высокая температура развивается при гриппе, более низкая, но от этого не менее мучительная для ребенка, – при парагриппе или риновирусной инфекции. В любом случае повышением температуры тела организм пытается создать для проникшего вируса невыносимые и непригодные для его существования условия. Действительно, часть вирусных частиц погибает уже только потому, что температура тела становится на пару градусов выше.

Кроме того, в период жара активизируется иммунитет, начинают вырабатываться естественные человеческие интерфероны. В результате иммунная защита может дать достойный ответ вирусам и справиться с болезнью, но не сразу, а только спустя несколько дней после начала лихорадочного периода.

Самые крепкие и коварные вирусные недуги обычно протекают на фоне высокой температуры. К ним относятся все штаммы вируса гриппа. Для остальных вирусных инфекций жар за 40,0 градусов не свойственен, но и он вполне может случиться, учитывая, что иммунитет в детском возрасте очень слаб и не способен адекватно реагировать на такие серьезные угрозы, как вирусы.

Держится температура при ОРВИ разные промежутки времени, тут также многое зависит от состояния здоровья ребенка, его иммунитета, возраста и того конкретного вируса, который поселился в маленьком детском организме.

Сколько держится?

Повышенная температура при вирусе гриппа обычно длится от 4 до 7 дней. Если болезнь протекает в легкой форме и осложнений нет, то снижается жар единовременно, оставляя ощущение разбитости, усталости, сильной сонливости. Начинается период восстановления после гриппозной инфекции. В ходе восстановления температура у ребенка может даже быть пониженной в течение нескольких дней, ведь вирус гриппа вызывает в остром периоде сильную интоксикацию, порой рвоту и диарею, и детскому организму бывает сложно восстановиться после такого заболевания.

При аденовирусной инфекции, сопровождающейся кашлем и насморком, температура обычно поднимается резко. Лихорадочный период длится около 6 суток. Особенность аденовирусной лихорадки — скачки температуры. Чаще всего заболеванию свойственна волнообразная температура, болезнь протекает в две волны. В отличие от гриппа, острый период аденовирусного заболевания всегда сопровождается обильным течением из носа. Миндалины воспаляются, покрываются фибринозным налетом. Часто, особенно у грудничков, проявляется конъюнктивит, появляется сильный кашель, переходящий в трахеит.

При респираторно-синтициальной инфекции температура редко поднимается выше субфебрильной, часто респираторное заболевание со всеми характерными для респираторного недуга симптомами протекает без температуры вообще. Чем младше ребенок, тем выше у него температура при этом заболевании.

В связи с нехарактерным лихорадочным периодом достаточно трудно определить температурный «хвост» после болезни. По статистике, длительность острого периода РСИ — 10-12 суток, при этом не все эти дни могут сопровождаться лихорадкой.

Риновирусная инфекция также может протекать с небольшим повышением температуры или вовсе без такового. Единственными симптомами будут жидкие выделения из носа, которые довольно быстро могут стать более густыми. Иногда недуг сопровождается кашлем, покраснением век, раздражением слизистой глаз и слезотечением. Если повышенная температура наблюдается, она не превышает 37,5 градусов и не длится больше 2-3 дней, но поскольку риновирусная инфекция может длиться долго, не исключен повторный подъем температуры в рамках одного эпизода заболевания.

При парагриппе температура нарастает постепенно и может достигать 39,0 градусов. Продолжительность лихорадочного периода — около 5 дней. Симптомы похожи на симптомы классического гриппа, но протекание болезни более легкое, а вероятность осложнений менее вероятна.

Следует отметить, что в раннем детском возрасте протекание вирусной инфекции всегда несколько отличается от заболевания у детей дошкольного и школьного возраста. Так, у малышей в 1-2 года даже при риновирусной инфекции возможны скачки температуры, поскольку их иммунитет значительно слабее. С возрастом ребенок получает естественную защиту — накапливает антивирусные антитела и болеет легче.

Почему не спадает?

Когда заболевание затянулось, а повышенная температура не снижается дольше 7 дней, это может говорить о том, что у малыша на фоне снижения иммунитета во время болезни произошло присоединение вторичной инфекции, обострились хронические заболевания, развились осложнения. Не все вирусные инфекции склонны к осложнениям, например, при риновирусной инфекции осложнения — скорее редкость, при парагриппе они тоже случаются весьма нечасто. Но полностью исключать такую возможность нельзя.

Если температура держится на субфебрильных значениях, а самочувствие ребенка остается неважным, не исключено, что у него появилась бактериальная инфекция. Повторный подъем температуры после видимого выздоровления в срок может также говорить о развитии осложнений.

Разобраться во всем многообразии возможных осложнений острых респираторных вирусных инфекций родителям самостоятельно не под силу. Не стоит даже пытаться поставить своему малышу диагноз. Если высокая температура держится дольше продолжительности лихорадочного периода, определенного для той или иной инфекции, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Осложнения ОРВИ нуждаются в отдельном лечении после подробной диагностики и установления тяжести и характера осложнения.

Принудительное снижение температуры тела

Желание и стремление родителей облегчить состояние любимого чада вполне обоснованно и понятно, но не стоит торопиться и сразу же с началом лихорадки начинать снижать жар медикаментами. Повышенная температура при ОРВИ — признак правильной и действенной работы иммунитета. Если не будет температуры, процесс выработки антител и интерферона замедлится. Это означает, что болеть ребенок будет дольше, а вероятность, что болезнь осложнится и получит неприятное продолжение, существенно увеличится.

Температура при ОРВИ — не враг, а друг, однако обязательно нужно учитывать возраст маленького пациента. Слишком высокий жар в раннем детском возрасте может сам по себе вызвать специфические осложнения, такие как фебрильные судороги или обезвоживание.

Если ребенок грудного возраста, температуру рекомендуется начинать снижать, когда столбик термометра приблизится к 38,0 градусам.

Если заболел подросток, можно выждать до 39,0 градусов и только потом начать снижать жар. Если маленькому пациенту от 3 до 7 лет, снижать температуру нужно при показаниях на градуснике около 38,5 градусов.

Не только возраст имеет значение. Внимательное наблюдение за ребенком подскажет родителям, насколько тяжело протекает инфекция. При тяжелых формах ОРВИ жар снижают также с 38,0 градусов, и это уже не зависит от возраста.

Чем снизить?

Самое правильное — занять выжидательную позицию и немного понаблюдать за чадом, если, конечно, речь идет не о грудничке с температурой выше 39,0 градусов. В самом начале заболевания в первые часы характер повышения температуры подскажет родителям не только то, чем именно мог заразиться ребенок, но и как вести себя дальше.

Если температура высока, ребенку обязательно нужен постельный режим. Жар создает повышенную нагрузку на сосуды, сердце, нервную систему. Если показания термометра умещаются в рамки субфебрильной температуры, можно разрешить малышу спокойные игры в положении сидя или полулежа. Чем меньше маленький неугомонный исследователь будет тратить собственной энергии на движения и эмоции, тем больше этой энергии организм сможет направить на процессы внутренние, приближающие день выздоровления.

Не стоит одевать заболевшего потеплее, даже если у ребенка озноб. Трусы и легкая майка — лучшее обмундирование для больного ОРВИ. В постели не стоит закутывать его в теплые одеяла и пледы, будет хорошо просто накрыть ребенка легким покрывалом или простыней. В помещении нужно тщательно вымыть полы, протереть пыль, проветрить, невзирая на сезон за окном. Затем следует изучить показания комнатного термометра. В доме должно быть не выше 21 градуса тепла. В процессе всей болезни важно поддерживать достаточную влажность воздуха — не менее 50-70%.

Если нет специального прибора — увлажнителя, можно просто смочить водой полотенце или простынь и развесить на батарее, время от времени проверяя их и дополнительно смачивая водой.

В таких условиях слизистые оболочки верхних дыхательных путей получат дополнительную поддержку, не будут пересыхать и смогут эффективнее сопротивляться вирусной атаке.

Заболевший ОРВИ, даже если высокой температуры у него нет, должен больше пить. Чем младше ребенок, тем сложнее заставить его пить, но родителям придется пойти на маленькие хитрости — заливать питье за щечку при помощи одноразового шприца без иглы, поить с ложечки. Питье должно быть исключительно комнатной температуры, не нужно заставлять ребенка обязательно пить горячий чай. Только жидкость комнатной температуры быстро всасывается и усваивается, не только возмещая потери жидкости от гипертермии, но и изнутри участвуя в дополнительном увлажнении слизистых оболочек дыхательных путей.

Для питья не подходят газированные напитки, молоко, какао, соки. Лучше всего давать обычную питьевую воду, варить компот из сухофруктов, делать для ребенка домашний морс из клюквы.

Из медикаментов для снижения жара детям до 16 лет рекомендуют только препараты на основе парацетамола, а вот аспирин малышам категорически противопоказан – он может вызвать летальный синдром Рея.

Форма препарата — на выбор родителей, но следует учесть возрастные особенности. Если подростку легко можно дать таблетку «Парацетамола», то грудничку больше подходят ректальные свечи «Цефекон Д» с парацетамолом, а дошкольнику и младшему школьнику можно дать сладкий и вкусный сироп с фруктовыми вкусами «Нурофен» или «Панадол».

Если температура хорошо сбивается жаропонижающим средством, значит, заболевание под контролем. Если же организм ребенка не реагирует на медикаменты, а лихорадка не уменьшается или растет, нужно вызвать «неотложку».

В распоряжении врачей выездной бригады «скорой помощи» всегда есть литическая смесь из папаверина, супрастина и анальгина. Инъекция такой смеси быстро снижает жар и уменьшает сенсибилизацию, а также устраняет мышечные боли, которыми сопровождаются многие вирусные недуги.

О том, как лечить ОРВИ у детей, смотрите в следующем видео.

90 000 осложнений после коронавируса — какие из них наиболее распространены?

COVID-19 - осложнения

Чередующиеся волны пандемии коронавируса показывают, что мы по-прежнему бессильны противостоять угрозе заражения. Уровень смертности среди пациентов с COVID-19 в Польше составляет примерно 3%, и многим людям удается переболеть инфекцией бессимптомно или с незначительными симптомами. Тем не менее тяжелое течение инфекции наблюдается во все более молодом возрасте, а течение болезни может быть очень динамичным.У нас до сих пор нет полностью эффективного метода лечения COVID-19 , поэтому самые большие надежды возлагаются на иммунизации, т.е. выработку иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 . Во всем мире проводится вакцинация вновь разработанными вакцинами против этого возбудителя.

Отдельный вопрос – здоровье людей, переживших болезнь. Оказывается, независимо от тяжести инфекции у реконвалесцентов могут развиваться различные осложнения, поражающие многие органы в организме .Они часто требуют дальнейшего лечения и длительной реабилитации. Исследования показали, что целых 80% пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, испытывают по крайней мере один стойкий симптом спустя долгое время после перенесенного заболевания . Встречается настолько часто, что в научных публикациях можно найти многочисленные попытки дать им названия, такие как «стойкие симптомы COVID-19», «постистрый ковидный синдром», « поковидный синдром » или «постковидные проявления». ".

Реставраторы чаще всего жалуются на:

Less frequent may be:

Всего было определено 55 потенциальных долговременных симптомов, связанных с COVID-19 .Последствия заболевания COVID-19 для здоровья могут включать:

Менее часто наблюдаемые осложнения, связанные с возникновением коронавирусной инфекции:

Тяжелобольные пациенты имеют наибольший риск развития серьезных осложнений, включая необходимость искусственной вентиляции легких с помощью аппарата ИВЛ. В их случае ухудшение самочувствия может быть наиболее заметным, и восстановить полные силы невозможно. По словам врачей, осложнения могут затронуть до 50% людей, у которых не было симптомов.

Синдром хронической усталости после COVID-19

Наиболее часто наблюдаемые длительные симптомы после COVID-19 напоминают течение синдрома хронической усталости (СХУ).В первую очередь это чувство непреодолимой хронической усталости, связанное с болями, нарушениями сна и когнитивными нарушениями. Тревожные симптомы усиливаются даже после незначительной физической нагрузки или умственной работы. Этиология этого заболевания до конца не выяснена, но вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпервирус, энтеровирус) входят в число потенциальных причинных факторов, помимо иммунных и эндокринных нарушений.Поэтому возможно, что вирус SARS-CoV-2 также является косвенной причиной синдрома хронической усталости. Кроме того, частое ослабление мышечной силы связано со снижением переносимости физических нагрузок и снижением физической подготовленности в период выздоровления. Поэтому возвращение выздоравливающих к прежней профессиональной и личной деятельности может занять длительное время.

Сердечно-сосудистые нарушения после коронавируса

Как и другие коронавирусы, SARS-CoV-2 также имеет определенное сродство к клеткам сердечной мышцы.Таким образом, были зарегистрированы случаи острого миокардита в течении болезни COVID-19. Воспаление может развиться через несколько месяцев после инфицирования. Это может привести к необратимому повреждению тканей, ведущему к развитию сердечной недостаточности и аритмии. Врачи подозревают, что эти изменения увеличивают риск сердечного приступа в будущем . Проблемы с сердцем могут возникать даже у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Из-за неспецифических симптомов диагноз часто ставится слишком поздно, что в ряде случаев может привести к сердечной недостаточности и даже смерти.

тромбоэмболические осложнения одинаково опасны для здоровья . Нарушения свертывания крови в легочных сосудах возникают уже в острую фазу инфекции и значительно ухудшают прогноз больного. Коронавирус повреждает сосуды и вызывает повышение свертываемости крови, что в совокупности может привести к тромбозу с поражением вен нижних конечностей, брюшной полости и даже легочной эмболии с риском летального исхода . Люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, также подвержены более высокому риску инсульта .До сих пор нет точной статистики о том, как часто этот коронавирус вызывает изменения в сердечно-сосудистой системе, но предполагается, что проблема может затронуть подавляющее большинство выздоравливающих.

Коронавирус — Респираторные эффекты

Наиболее распространенными респираторными симптомами, которые сохраняются долгое время после заражения COVID-19, являются сухой утомительный кашель, апноэ во сне и боль или дискомфорт в груди . интерстициальные поражения легких все еще присутствовали у многих реконвалесцентов через 6 месяцев после начала заболевания.Аналогичная ситуация имела место у больных ОРВИ, где сниженная диффузионная способность легких по-прежнему обнаруживалась у 38% людей через 15 лет . В случае вируса Sars-CoV-2 возникновение стойких изменений зависит от тяжести течения заболевания. Изменения выявлены у 56% больных, которым потребовалась искусственная вентиляция легких под аппаратом искусственной вентиляции легких, у 29% лиц, применявших оксигенотерапию, и у 22% лиц, не нуждавшихся в респираторной поддержке. Интерстициальная пневмония может развиться во время инфекции, у одних она может полностью излечиться, а у других вызвать рубцевание тканей (фиброз), нарушая их функцию. Легочный фиброз встречается примерно у 35% выписанных из больницы. Однако неблагоприятные изменения могут появиться и через несколько месяцев после заражения, проявляясь нарастающей одышкой. Предполагается, что степень подверженности легочному фиброзу и его тяжесть зависят не только от госпитализации на ИВЛ, но и от генетической предрасположенности, возраста больного и общего состояния здоровья.

Неврологические осложнения после коронавируса

Неврологические осложнения включают как прямые симптомы со стороны периферической нервной системы, так и психические проблемы.Причины неврологических расстройств сложны и многофакторны. Они могут быть следствием самой вирусной инфекции, нарушений, обусловленных течением заболевания (гиперкоагуляция, гипоксия), побочных эффектов применяемых препаратов, стресса, связанного с госпитализацией. Самые распространенные головные боли (44%) и проблемы с концентрацией внимания (27%). Нарушения в функционировании нервной системы напоминают комплекс характерных симптомов, т.н. мозговой туман ( мозговой туман ), который включает проблемы с памятью, интеллектуальные нарушения, спутанность сознания, сонливость, забывание слов и отсутствие мотивации.

У некоторых людей развивается нейропатия после перенесенного COVID-19. Воспаление или повреждение нервных волокон может проявляться болью, онемением, покалыванием и жжением в конечностях. Большой процент выживших также борется с психическими проблемами, такими как нарушения сна (26%), депрессия (23%), посттравматическое стрессовое расстройство, деменция, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивные расстройства. Причинами такого ухудшения психического здоровья являются связанный с болезнью стресс, страх смерти, изоляции и одиночества, а также травматические воспоминания о инвазивной госпитализации.Существует повышенный риск психологических осложнений у женщин и у тех, кто перенес тяжелое заболевание.

ПИМС-ТС - осложнения после коронавируса у детей

Изначально считалось, что дети, которые чаще всего переносят инфекцию SARS-CoV-2 бессимптомно, не подвержены риску каких-либо осложнений. В мае 2020 года впервые описано новое заболевание - PIMS-TS, или в и связанный с COVID-19 мультисистемный воспалительный синдром у детей.Заболевание возникает у детей примерно через 2–4 недели после заражения . PIMS-TS является результатом аномальной реакции иммунной системы на новый возбудитель. Начальные симптомы (лихорадка, сыпь, боль в животе и рвота) могут быть неверно истолкованы как ротавирусная инфекция или аппендицит. Только появление целого комплекса характерных симптомов дает лучшую картину для диагностики:

Читайте также:
ПИМС-ТС - детский поковидный синдром

Заболевание может возникнуть у детей любого возраста, даже если инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно. Если вы подозреваете у ребенка поковидный синдром, как можно скорее обратитесь к врачу . Родители должны быть бдительны, так как динамическое развитие заболевания, обычно через 5-6 дней после появления первых симптомов , требует госпитализации и специализированного лечения . Подсчитано, что синдром PIMS-TS встречается в среднем у одного из тысячи детей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Заболевание может привести к таким осложнениям, как коронарная аневризма и миокардит.Приблизительно 1,5-2% случаев заканчиваются летальным исходом. К счастью, ранняя диагностика и проведение адекватного лечения позволяют большинству молодых пациентов добиться значительного улучшения здоровья уже через несколько дней. После выписки из стационара за состоянием ребенка необходимо следить при регулярных визитах к врачу в течение как минимум 6 нед.

Диагностика осложнений после Sars-CoV-2

Если после перенесенной коронавирусной инфекции наблюдается длительное ухудшение самочувствия или какие-либо тревожные симптомы, необходимо обратиться в специализированную клинику для реконвалесцентов.Возникновение осложнений не исключает бессимптомной передачи инфекции. Бывает, что пациенты, которые обращаются к врачу с неспецифическими симптомами, только после теста на наличие антител Sars-CoV-2 узнают, что перенесли COVID-19. Помимо общего анализа крови и стандартных анализов крови может потребоваться проведение:

Специализированные клиники для выздоравливающих

1 июля 2020 года в Жешуве открылась первая в Польше специализированная клиника для выздоравливающих. С тех пор в разных городах постоянно открываются новые центры, где пациенты, борющиеся с осложнениями от коронавируса, могут получить профессиональную помощь. В клиниках данного типа работает целая команда различных специалистов, в т.ч. пульмонологов, нефрологов, ангиологов и физиотерапевтов. Целители также могут рассчитывать на помощь психолога.Эти центры также проводят исследования и анализы, которые помогают собрать больше информации о заболевании, долгосрочных последствиях для здоровья, возможных осложнениях и специфике приобретения устойчивости к последующим инфекциям.

На данный момент сложно оценить риск отдельных осложнений. Нельзя исключать вероятность отдаленных последствий заболевания, которые могут проявиться только через несколько или несколько лет после заражения. Все выздоравливающие, особенно те, кто перенес особенно тяжелое течение инфекции, нуждаются в дальнейшем уходе и наблюдении в период выздоровления с целью раннего выявления возможных аномалий и проведения соответствующего лечения.

Читайте также:
Что такое пульсоксиметр, как он работает, как читать результаты?

Симптомы COVID-19 у взрослых и детей

Вакцина против коронавируса – что нужно знать об этом?

.

Течение инфекции Омикрон - факты и мифы. Что мы уже знаем о новом варианте COVID-19?

Пандемия коронавируса — событие, которое, несомненно, войдет в историю. Тема Covid-19 уже более двух лет является основной темой, обсуждаемой в новостных каналах, социальных сетях и различных дискуссионных панелях. Обратите внимание, что термин «коронавирус» является собирательным. На самом деле сегодня в мире существует множество разновидностей этого заболевания, которые различаются по симптомам и влиянию на организм человека.Так называемое омикрон.

Когда речь заходит обо всех проблемах пандемии, вокруг них возникло множество мифов. Не все они верны. Вот почему, если вас интересует тема коронавируса, вам следует прочитать нашу справочную статью. Благодаря этому вы узнаете ценную информацию по таким аспектам, как:

Однако необходимо помнить, что важно не только правильное течение болезни, но и постовидные осложнения.Как вы можете справиться с ними? Если вы хотите узнать ответ на этот вопрос, обязательно прочитайте также статью: Осложнения после коронавируса — все, что вам нужно знать по этой теме.

Польша: Омикрон в цифрах

Именно статистика лучше всего показывает, насколько быстро распространяется Омикрон, появившийся в Польше в декабре 2021 года. Достаточно взглянуть на несколько цифр. Например, еще в январе 2022 года чуть более половины всех заражений были вызваны вариантом «Омикрон».В последнюю неделю того же месяца на случаи заражения этим вариантом приходилось более шестидесяти процентов всех случаев. Что касается Омикрон , симптомы присутствуют у у взрослых и детей (симптомы сходны в обоих случаях).

Коронавирус - вариант Омикрона: более легкие симптомы, но более заразные? Развеиваем сомнения

Существуют ли мнения, согласно которым Омикрон является особо заразным вариантом коронавируса? К сожалению, да - такое положение вещей связано с тем, что Омикрон особенно хорошо всасывается в клетки человека, пробивая иммунную систему.

С другой стороны, Омикрон не так опасен, как другие варианты, в том числе вариант Гамма (подробнее о нем можно прочитать далее в тексте). Это специфическое сочетание большей контагиозности и более легких симптомов является отличительной чертой многих других заболеваний.

Симптомы инфекции Омикрон - 5 наиболее распространенных симптомов

Каковы наиболее характерные симптомы инфекции Омикрон? Этот вариант иногда называют new COVID . Симптомы мягче, чем у других вариантов, но также могут нанести вред вашему здоровью. В целом, на основании исследований, проведенных по всему миру, можно выделить следующие симптомы:

Конечно, Омикрон может иметь разные симптомы в зависимости от таких факторов, как возраст и т.д.Вышеприведенные примеры — лишь некоторые из возможных симптомов Омикрона. Во время Covid - сыпь - сыпь - могут быть и другие жалобы. Кроме того, болезнь может протекать и бессимптомно - сделайте тест на Covid-19, чтобы узнать, хорошо ли вы себя чувствуете. В настоящее время на рынке доступны различные типы тестов, в том числе, например, экспресс-тест на антиген.

Омикрон и Дельта, Альфа и Гамма - сравнение течения болезни с другими мутациями

Как вы, наверное, знаете, омикрон - очень распространенная, но не единственная форма коронавируса.Этот вирус мутирует. Кроме него, к основным разновидностям также относятся: Дельта, Альфа и Гамма. Стоит знать об отдельных вариантах, потому что они значительно отличаются, в том числе, и по течению болезни.

Что касается сорта Альфа, то этот вариант, прежде всего, быстро распространяется. Его также называют британским из-за места его первой идентификации в сентябре 2020 года, но в последующие месяцы он также быстро появился более чем в ста тридцати странах мира.Безусловно, хорошая новость для всех, кто опасается заражения разновидностью «Альфа», заключается в том, что вакцинация значительно снижает риск смерти от коронавируса и даже госпитализации.

Типичными разновидностями варианта Альфа являются, прежде всего, сильный кашель, утомляемость и симптомы, типичные для обычного гриппа (боль в горле, лихорадка). Интересно, что в случае с Альфой мы не имеем дело с таким характерным симптомом, как временная потеря обоняния или вкуса.

Ситуация с типом Gamma по-прежнему отличается.Эта мутация коронавируса связана с такими симптомами, как, прежде всего, трудности в нарушении работы пищеварительной системы (что связано с желудочным гриппом), лихорадка и даже проблемы со слухом и трудности с речью.

Типичные симптомы гамма-варианта, впервые выявленного в Бразилии, представляют собой заболевание, типичные симптомы которого аналогичны симптомам других вариантов (лихорадка, затрудненное дыхание и т. д.), но часто гораздо более тяжелые по интенсивности.

Как долго сохраняются симптомы инфекции Омикрон?

Хотя в некоторых случаях Омикрон также может быть очень опасен для организма человека и препятствовать нормальному функционированию, хорошая новость заключается в том, что при заболевании симптомы исчезают довольно быстро.

Как долго длятся симптомы Омикрона? Однозначный ответ на этот вопрос дать невозможно, так как течение заболевания может существенно различаться в зависимости от индивидуального состояния здоровья пациента, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д.Однако в целом продолжительность симптомов Омикрона составляет не более одной недели, а в случае молодых людей, ведущих здоровый образ жизни, - даже трех-четырех дней. Только в более сложных случаях заболевание может сохраняться в течение нескольких недель, а в экстремальных ситуациях изменения в организме будут заметны в течение многих лет.

А как насчет эффекта «длинного хвоста COVID-19» на Омикрон — есть ли чего опасаться?

Важным вопросом являются не только симптомы, возникающие непосредственно при течении болезни, но и так называемыедлительный COVID-19, т.е. влияние коронавируса на функционирование организма в долгосрочной перспективе. Хотя Омикрон является относительно мягким сортом по сравнению, например, с Альфой или Гаммой, в этом случае также следует учитывать такие повторяющиеся проблемы, как, например, головные боли, хроническая усталость или проблемы с концентрацией внимания.

Вариант Омикрон и прививки - вакцины по-прежнему обеспечивают защиту от инфекции?

Везение с бедой в том, что, по мнению ученых-исследователей коронавируса, большинство вакцин эффективны против коронавируса.Конечно, даже полная вакцинация – хотя и значительно снижает риск заболевания – не устраняет риск, связанный с вариантом Омикрон.

Вакцины — не единственное оружие, доступное в борьбе с Covid. В настоящее время также проводятся исследования, например, флувоксамина.

.90 000 Интервью с проф. доктор хаб. Агнешка Шустер-Цесельская - Февраль - 2021 - Новости - Пресс-центр UMCS

Начнем с основ. Что же такое на самом деле коронавирус SARS-CoV-2 и чем он так опасен, что его появление перевернуло нашу жизнь?

SARS-CoV-2 — это коронавирус, и его семейное название происходит от характерных короноподобных выступов на его поверхности. Первый официально подтвержденный случай заражения человека SARS-CoV-2 был зафиксирован 17 ноября 2019 года.в китайском Ухане, а 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила состояние пандемии. С тех пор заражение вирусом было выявлено более чем у 80 миллионов человек, 2 миллиона из которых умерли от COVID-19. Однако мы до сих пор точно не знаем, когда и как произошло первое заражение коронавирусом, так как случаи атипичной пневмонии появились в провинции Хубэй в сентябре 2019 года

.

Одно можно сказать наверняка: SARS-CoV-2 — это зоонозный вирус, прямым предком которого был вирус, обитающий в подковоносых летучих мышах.Прежде чем атаковать людей, вирус распространился на промежуточных хозяев, возможно, на панголинов, к которым он отлично адаптировался. Близость человека к животным создала возможность для вируса «перепрыгнуть» на нового хозяина. С тех пор коронавирус отлично адаптировался к человеку. Эту динамичную адаптацию мы наблюдаем и по сей день, так как появляются новые версии вируса, еще лучше приспособленные к передаче среди людей. Приводит ли это к увеличению смертности? Нет.Что ж, вирус не в интересах быстрой смерти хозяина, а в том, чтобы иметь доступ к как можно большему количеству новых носителей, чтобы иметь возможность размножаться и выживать. Высокоэффективная дыхательная система способствует глобальному распространению SARS-CoV-2.

Почему вирус так опасен? Потому что он вызывает заболевание COVID-19, которое может быть прямой или косвенной причиной смерти примерно у 3,5% инфицированных. Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 почти в половине случаев протекает бессимптомно.Симптоматические пациенты, и в 20% случаев развивается тяжелая или критическая инфекция. Первоначально считалось, что поражения затрагивают только дыхательную систему. Однако последующие наблюдения ясно показали, что вирус вызывает симптомы со стороны кровеносной, нервной, пищеварительной и выделительной (почек) систем. Могут ли люди, переболевшие COVID-19, чувствовать себя полностью здоровыми и в безопасности? К сожалению нет. Долгосрочные последствия болезни могут длиться месяцами, если не годами. 10–30% людей, инфицированных SARS-CoV-2, могут быть поражены.Причем тяжесть течения коронавирусной инфекции здесь, похоже, не является решающим фактором. Так называемое Длинный хвост COVID-19 проявляется хронической усталостью (наиболее частый стойкий симптом у молодых и ранее здоровых людей), одышкой при физической нагрузке, миокардитом, «мозговым туманом» (спутанность сознания, забывчивость, неспособность сосредоточиться и проблемы с общением) и другими проблемами неврологического характера. , психические расстройства или выпадение волос. Также у детей, вступивших в контакт с вирусом бессимптомно или в очень легкой форме, возникает так называемаяпедиатрический мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с инфекцией SARS-CoV-2 (PIMS-TS), с симптомами, сходными с болезнью Кавасаки и синдромом токсического шока (лихорадка, воспаление, гипотензия, длительные боли в животе, кожная сыпь, конъюнктивит и неравномерное сердцебиение) .

Быстро развивающаяся угроза общественному здравоохранению, которую представляет вирус SARS-CoV-2, вызвала множество изменений во всех аспектах жизни. В большинстве стран, за возможным исключением азиатских стран, не было готовых сценариев действий в такой кризисной ситуации, что в основном сказалось на функционировании системы здравоохранения.Пандемия наглядно продемонстрировала, что здравоохранение также является стратегической составляющей экономики.

В Польше после ноябрьского пика заболеваемости число ежедневно подтвержденных случаев заражения снизилось и стабилизировалось на уровне примерно 8–12 тысяч. инфекций ежедневно, число смертей варьируется. Появляются новые мутации SARS-CoV-2, которые снова вызывают беспокойство. Где мы находимся в условиях эпидемии? Есть ли прогнозы, как долго это может продолжаться?

Действительно - сегодня число новых заражений составляет в среднем ок.10000 повседневная. Однако я считаю, что эта цифра сильно занижена, о чем свидетельствует высокая смертность. Этому есть много причин: начиная от изменения стратегии тестирования (в Польше тестирование проводится очень узко, не выявляя большинство случаев инфицирования людей), отчетности, до опасений по поводу трудностей с доступом к месту мазка, ожиданием результата. Некоторые люди даже отказываются получить мазковое направление. Многих также беспокоит возможная госпитализация, а значит, они слишком поздно обращаются к врачу.В настоящее время мы все еще находимся во второй волне эпидемии после прохождения климакса, а значение коэффициента репродукции вируса (R0) является самым низким среди всех зарегистрированных с начала эпидемии в Польше и составляет 0,92.

Есть ли у нас причины этому радоваться? По-моему, еще нет. Почему? Скорость размножения вируса постоянно меняется, так как на нее влияет множество факторов, в том числе времени (чем дольше человек болеет, тем больше у него возможностей заразить других) и возможности заразить других (как ведет себя больной человек - что он делает во время болезни, вступает ли он в социальные взаимодействия, как часто он может заражать другие люди).Также отмечается наличие так называемого вирусные суперносители, которые очень эффективно заражают большую группу людей. Вот почему так важно соблюдать действующие правила дистанции и защиты с маской. В ближайшее время весьма вероятен очередной рост заражений из-за периода Рождества и Нового года, когда люди переезжали и налаживали более широкие контакты. Единственной хорошей новостью в этом контексте является снижение заболеваемости гриппом, что, конечно же, связано с соблюдением режима лечения, поскольку вирус гриппа распространяется так же, как и коронавирус.

Закончится ли пандемия и когда? Исчезнет ли SARS-CoV-2? Ответить на эти вопросы очень сложно, так как это зависит от многих факторов. Эпидемия может закончиться по следующим сценариям: (1) человечество будет массово контактировать с вирусом, заболевать и приобретать коллективный иммунитет - только какой ценой? (2) есть эффективное противовирусное лекарство — которого у нас сейчас нет, (3) есть эффективная защита в виде вакцины — и она у нас уже есть. И тут возникает другой вопрос — сколько людей надо вакцинировать, чтобы выработался популяционный иммунитет к коронавирусу? Чаще всего это около 70% людей с вакцинозащитой — этого числа достаточно, чтобы все население чувствовало себя в безопасности.Конечно, чем больше людей будет вакцинировано, тем лучше. Этот день может стать датой, когда будет объявлено об окончании пандемии. Еще одно неизвестное — изменчивость коронавируса. Как и все РНК-содержащие вирусы, он также подвержен мутациям. Мы уже наблюдаем появление новых вариантов SARS-CoV-2, которые могут распространяться быстрее. Однако эти изменения недостаточно значительны, чтобы сделать действующую вакцину неэффективной. Однако не следует полагать, что в будущем не будет вариантов, против которых вакцина должна быть «переработана».Еще одним аргументом в пользу того, что коронавирус остается в человеческой популяции, является тот факт, что у вируса может быть несколько хозяев, и поэтому его невозможно уничтожить. Кажется, мы должны научиться жить в тени SARS-CoV-2.

Вы упомянули, что только вакцина, а значит, вакцинация большей части населения может остановить пандемию. Однако вакцина против коронавируса вызывает много споров. Даже люди, которые не являются так называемыми антипрививочники, прививать не собираются или по крайней мере сомневаются.В Интернете даже есть мем, что это странная эпидемия, при которой люди боятся вакцины больше, чем вируса. Это подтверждают и результаты последнего опроса Kantar (опрос, проведенный в начале декабря 2020 г.), которые показывают, что поляки чаще (47% опрошенных) боятся вакцины от коронавируса, чем заражения вирусом. Так что же такое вакцина от коронавируса? Механизм его действия такой же, как и в случае с известными нам вакцинами? Это безопасно? Можем ли мы определить сейчас, что это не будет иметь негативных побочных эффектов в будущем для тех, кто получит от этого пользу?

Скажу прямо - эта вакцина может быть самой безопасной в истории медицины.Список ингредиентов очень короткий — фрагмент генетического материала коронавируса, четыре соли, сахароза и липиды, из которых состоит оболочка мРНК вируса.

Пожалуй, сначала я кратко объясню, как действуют вакцины. Их цель - вызвать иммунный ответ в случае будущего контакта с патогеном. Анализ иммунного ответа при естественном заражении показывает, какой фрагмент (антиген) микроорганизма наиболее восприимчив в нашей иммунной системе. Очень часто это наиболее заметные внешние части микроорганизма.Только после такого анализа разрабатывается состав вакцины, который будет содержать эти фрагменты. Поэтому в состав вакцин входят убитые или ослабленные вирусы или их компоненты.

В случае SARS-CoV-2 его наиболее видимыми элементами для иммунных клеток являются выступающие шипы (белок S). Как известно, белки в клетке образуются на основе информации, содержащейся в т.н. информационная РНК (мРНК). Теперь оставалось только найти фрагмент вирусной мРНК, ответственный за синтез шиповидного белка, и вставить его в носитель (например,состоит из липидов). Введенный таким образом фрагмент мРНК направляет производство вирусного белка в клетке, что затем замечают наши иммунные клетки. Таким образом, ответ развивается, чтобы подготовить нас к победе в борьбе с вирусом в будущем.

Чем вакцина от коронавируса отличается от других традиционных вакцин? Здесь фрагмент генетического материала вируса, контролирующего выработку его белков в клетке, тогда как другие вакцины содержат фрагменты или целые частицы вирусов (убитых или ослабленных).Только из-за состава вакцины и способа ее получения она называется «генетической» и никаких других скрытых значений этого названия искать не следует.

Можем ли мы теперь определить, что вакцина не будет иметь отрицательных побочных эффектов для тех, кто получит от нее пользу в будущем? На данный момент нет никаких указаний на это. После непродолжительного пребывания в наших клетках мРНК распадается, а белки, которые она производит, будут элиминированы уже натренированным иммунным ответом.Вторая доза вакцины только усилит этот ответ, обеспечив высокоэффективный ответ на будущее. При этом среди участников клинических испытаний, получивших препарат в апреле, до настоящего времени не наблюдалось неблагоприятного длительного действия вакцины.

Другой вопрос, который возникает так же часто, заключается в том, можно ли вакцинировать хронически больных людей и не влияют ли компоненты вакцины на лекарства. Ну а в клинических испытаниях новых препаратов обычно участвуют здоровые люди.На этот раз все было по-другому – на III фазу клинических испытаний были приглашены люди из групп риска, в том числе больные астмой, хроническими заболеваниями легких, диабетом, гипертонией, СПИДом, аутоиммунными заболеваниями или избыточным весом. В этих группах также были продемонстрированы высокая эффективность и безопасность вакцины. Конечно, участники исследования будут продолжать находиться под наблюдением, чтобы через два года можно было оценить полный период защиты и безопасности. Что касается лекарственных интерференций, то в составе вакцины нет химического соединения, которое бы реагировало с лекарствами или влияло на их метаболизм.Также в этом отношении вакцину следует считать безопасной.

Теперь я хотел бы остановиться на низком уровне доверия к вакцине против SARS-CoV-2. Как правило, поляки не очень доверяют вакцинам, и процент не доверяющих составляет около 40%. Впрочем, это свойственно не только нам. Мне кажется, что нынешние поколения не знают о страшных болезнях, которые были обузданы благодаря прививкам, например, полностью ликвидирован вирус оспы, который только в 20 веке был ликвидирован.убил 500 миллионов человек. Этому способствовал Дженнер, который изобрел вакцину на основе «живого» вируса коровьей оспы. Уже тогда появились противники вакцины, предполагавшие, что после ее введения у нее могут вырасти рога или хвост.

Для вакцины COVID-19 уже известны побочные эффекты, такие как повышение температуры, головная боль, утомляемость, а иногда и увеличение лимфатических узлов. Однако все эти реакции являются лишь отражением реакции нашего организма на чужеродный белок, которая проходит через несколько дней.Так же, как у нас болят мышцы после занятий в спортзале, такая же «кислота» появляется при тренировке иммунной системы. Мы должны учитывать риск, который мы хотим нести, будь то появление симптомов вакцины или осложнения после COVID-19. Нередки вопросы и по поводу аллергических реакций на вакцины — пока что на десяток с лишним миллионов привитых возникло всего 8 случаев тяжелой анафилактической реакции, и то только у людей, которые ранее проявляли такую ​​склонность. Я убежден, что если бы такой большой группе людей давали арахис, было бы гораздо больше анафилактических реакций.

Последние месяцы показали, как сильно изменилось отношение людей к вакцинам. Отношение меняется чуть ли не каждую неделю, и большую роль в этом играет дезинформация, подпитываемая сообщениями в социальных сетях. Кажется, что внедрение вакцины может быть столь же сложным, как и ее разработка, поэтому необходимо проводить широкое просвещение о преимуществах вакцинации.

Относительно короткие сроки, затрачиваемые фармацевтическими и биотехнологическими компаниями на подготовку вакцины от коронавируса, вызывают серьезные сомнения.Как это возможно, что он был подготовлен и допущен к торгам менее чем за год? Например, исследования вакцины против малярии длились более 30 лет (потому что только в 2019 году в некоторых африканских странах была запущена пилотная программа вакцинации).

С начала пандемии ученые всего мира усердно работают над созданием вакцины. Было рассмотрено множество вариантов, в том числе методология получения традиционных вакцин. Было разработано более 200 составов, из которых лишь немногие прошли клинические испытания фазы III.Однако темпы работы были бы невозможны без имеющегося на сегодняшний день опыта исследований вакцин против ВИЧ, ВГС, атипичной пневмонии (2003 г.) и MERS. В то время были разработаны различные варианты состава, которые помогли определить, какой из них лучше всего подойдет для SARS-CoV-2. Вакцина против вируса Эбола является рекордной вакциной, полученной за два года, в том числе благодаря достижениям биотехнологии. Он предназначен не для общего пользования, а для тушения эпидемий в Африке.В случае с SARS-CoV-2 все сложнее, потому что большинство людей заражаются бессимптомно и распространяют вирус.

Для внедрения традиционных вакцин требуется в среднем 10–15 лет, а исследования состоят из нескольких этапов: лабораторных (например, с использованием клеточных культур), испытаний на животных и, наконец, клинических испытаний на людях (три этапа). Эти этапы выполняются последовательно. Однако в случае с COMIRNATA этапы исследований не были сокращены, а лишь наложены друг на друга — это позволило получить более быстрые результаты.Важна и сама методология производства генетической вакцины, так как она позволяет быстро получить продукт, в отличие, например, от вакцины против гриппа, полученной с использованием куриных эмбрионов. Следует отметить, что вакцина от COVID-19 была разрешена для ее широкого применения на основании весьма ограничительной процедуры одобрения Американского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

Что касается упомянутой в Вашем вопросе вакцины против малярии, исследования которой ведутся уже 30 лет, то здесь дело обстоит намного сложнее.Из-за сложного цикла развития малярийного паразита, простейшего, обитающего в организме человека в печени и крови, трудно найти те антигены, которые позволили бы получить эффективную вакцину против малярии. В то время как в случае SARS-CoV-2 белок, вызывающий иммунный ответ, уже известен, возбудитель малярии характеризуется высокой изменчивостью поверхностных белков и способностью маскироваться.

Поиск лекарства от COVID-19 также продолжается.Время от времени мы слышим о новых идеях. проф. Конрад Рейдак из Медицинского университета Люблина начинает исследования по применению амантадина при лечении COVID-19, препарат из плазмы выздоравливающих, производимый люблинской компанией Biomed, находится в стадии исследований. Ремдесивир также приобрел популярность, но мнения о нем противоречивы. Как вы думаете, каковы шансы разработать эффективное лекарство? Почему разработка вакцины была в центре внимания?

На разработку эффективного противовирусного препарата уходит гораздо больше времени, чем на разработку вакцины.Для этого необходимо детально знать молекулярную биологию вируса: как он попадает в клетку, как размножается в ней и какие ферменты ему для этого нужны, как вирус взаимодействует с клеткой-хозяином. Наносить удары нужно очень точно, чтобы не повредить правильные клеточные механизмы. Это занимает годы. Поэтому ВОЗ рекомендовала так называемую Ускоренная проверка уже существующих противовирусных препаратов. Среди многих испытуемых ремдесивир показал некоторую эффективность, но у него есть свои ограничения — его следует давать на ранних стадиях инфекции, чтобы облегчить симптомы заболевания.В свою очередь, амантадин является препаратом, используемым в неврологии и психиатрии, например, при таких заболеваниях, как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. В 1976 году FDA одобрило амантадин в качестве противогриппозного препарата, хотя здесь он не получил широкого применения из-за своих побочных эффектов. Однако, принимая во внимание механизм противогриппозного действия амантадина, он не имеет научного обоснования в случае SARS - CoV-2. Оба вируса ведут себя в клетке по-разному. Однако верно, согласно научным отчетам, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом или паркинсонизмом и получавших амантадин, не наблюдалось тяжелой формы COVID-19.Поэтому для выяснения этого необходимы клинические испытания.

С другого фронта в борьбе с SARS-CoV-2 упоминаются антитела, способные нейтрализовать вирус и тем самым спасти жизнь и способствовать выздоровлению. Это не новая идея. Плазма реконвалесцентов спасала жизни при геморрагических лихорадках в прошлом веке. В ноябре 2020 года FDA ad hoc одобрило терапию антителами против COVID-19, разработанную Regeneron. REGN-COV2 снижает вирусную нагрузку и симптомы COVID-19 у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести, которые не госпитализированы.Предполагается, что препарат, разработанный фирмой «Биомед» из Люблина, действует аналогичным образом.

Многие польские врачи и ученые считают, что в ближайшем будущем будет больше эпидемий и пандемий. Это подтверждает и отчет, подготовленный IPBES (Межправительственной платформой по биологическому разнообразию и функциям экосистем, действующей под эгидой Программы ООН по окружающей среде). Почему это происходит и можно ли это предотвратить?

SARS-CoV-2 — не первый зоонозный вирус, поразивший человечество.Достаточно упомянуть бешенство, лихорадку денге, птичий грипп или вирус Эбола. По данным Национального института здравоохранения, на зоонозы приходится 60% известных и 75% возникающих инфекционных заболеваний.

Как ни парадоксально, но изменения на нашей планете во многом ответственны за появление новых зоонозных вирусов среди людей. Глобальное потепление смещает границы распространения вирусов, которые до сих пор присутствовали в тропических регионах.виды комаров, которые переносят такие вирусы, как лихорадка денге, Зика и желтая лихорадка. Вырубка лесов также способствует большему контакту с животными, переносчиками опасных для человека вирусов. Работа на лесозаготовках, заселение вновь созданных пространств, кулинарный интерес к экзотическим животным может привести к передаче вирусов животных человеку. Хороший пример — летучие мыши, появившиеся в начале эволюции (60 миллионов лет назад) и мало изменившиеся по сравнению с другими млекопитающими.На протяжении почти 50 миллионов лет они представляют собой изолированную группу организмов, сохраняющих вирусы, использующих основные биохимические пути и рецепторы, не меняющиеся в ходе эволюции других животных, включая человека. Отсюда высокий риск преодоления видового барьера в случае вирусов, переносимых летучими мышами. Так и случилось — вирусы Хендра, Нипах, Марбург, Эбола и коронавирусы — вот лишь некоторые примеры.

Население нашего земного шара составляет около 7,8 млрд человек, потенциальных носителей вируса, а некоторые регионы мира чрезвычайно населены — это может способствовать быстрой передаче новых возбудителей, если они адаптируются к нам.В наше время также нет проблем с быстрым перемещением — в течение десятка или около того часов новый вирус может добраться до другого конца света.

Одна из причин, по которой зоонозные вирусы так опасны для человека, заключается в том, что наша иммунная система не знает, как с ними бороться. Большинство вирусов, попадающих в организм человека, эффективно уничтожаются нашей иммунной системой. Однако иногда животному вирусу удается проникнуть в клетки человека и начать размножаться.Во время репликации вирус может мутировать и адаптироваться к своему новому хозяину. Поскольку это новая угроза, наша иммунная система должна разработать правильную тактику борьбы. Но до этого вирус продолжает мутировать и пытаться перехитрить нашу защиту. Есть шанс, что вирусы, которые развиваются в организме хозяина, менее опасны для него. Они хотят обеспечить трансляцию, но не слишком заботятся о том, чтобы быстро убить хоста - это ситуация, с которой мы сейчас имеем дело

.

.Одна из американских неправительственных организаций — EcoHealth Alliance — специализируется на обнаружении новых вирусов. За последние 10 лет охотники за вирусами посетили более 20 стран, где собрали более 15 000 вирусов. образцы от летучих мышей — это привело к обнаружению около 500 новых видов коронавирусов (и только коронавирусов!), которые могут вызывать дальнейшие эпидемии.

Можно ли предотвратить новые пандемии? Вероятно, это невозможно. Поэтому необходимо сосредоточиться на разработке методов раннего обнаружения угроз, особенно в таких чувствительных регионах, как Африка, Азия или Ближний Восток, а также на соответствующей подготовке системы здравоохранения к быстрому реагированию в случае возникновения угрозы. новый возбудитель.

Пандемия, вероятно, время усиленной работы для вас как вирусолога. Недавно на кафедру вирусологии и иммунологии Университета Марии Кюри-Склодовской пришла посылка с коронавирусом. Звучит довольно тревожно, но и интригующе. Как выглядит этот пакет? Что это за коронавирус и для каких исследований он будет использоваться?

Специализированные биотехнологические компании занимаются размножением и культивированием вирусов. Там вирусы хранятся в ампулах, помещенных в жидкий азот. Как и другие товары в интернет-магазине, они вместе с описанием и ценой попадают в каталог, из которого можно сделать заказ.Такие заказы в некотором роде являются онлайн-покупками для ученых.

Посылка с коронавирусом, которая стоит две тысячи злотых, пришла мне перед Рождеством из США, я ждала ее три месяца. Однако не каждый может сделать такой заказ. Это должен сделать университет, так как при заказе необходимо соблюдать определенные процедуры. Заказ должен включать, среди прочего, описание лаборатории, в которой будет проводиться тестирование вируса, а также описание цели исследования. Тогда компания, выполняющая заказ, может быть уверена, что это не покупка для личного пользования.Я заказал так называемый Холодный коронавирус, с которым я имею право работать в лаборатории вторичной безопасности (BSL2). Напомню, что для работы с SARS-CoV-2 требуется как минимум третий уровень.

Я надеюсь начать исследования в новом году и будут вестись двумя способами. Первая тема будет касаться обнаружения новых веществ с потенциальной противовирусной активностью, которые будут препятствовать его размножению. Буду сотрудничать с проф. Агнешка Войцеховска из Вроцлавского политехнического университета, занимающаяся синтезом новых биологически активных соединений.Второй вопрос — тестирование эффективности дезинфицирующих средств, широко используемых сегодня. В результате на рынке могут появиться дезинфицирующие средства, которые могут быть дешевле, доступнее или эффективнее, чем те, что использовались до сих пор.

Интервью провела Ева Кавалко-Марчук

(декабрь 2020 г.)

.

Как наша иммунная система борется с вирусом SARS-CoV-2

Продолжающаяся пандемия заставила многих из нас больше, чем когда-либо, интересоваться здоровьем, особенно факторами, влияющими на наш иммунитет. Что конкретно его укрепляет, что ослабляет и как это работает перед лицом нового коронавируса, — говорит проф. Джоанна Зайковска из Медицинского университета Белостока.

Не все в детстве смотрели сериал «Однажды в сказке», где показано, как на практике работает иммунная система человека.Не могли бы вы в нескольких словах пояснить, каковы его наиболее важные задачи и механизмы?

Основная функция — отличать свои клетки от чужеродных. Каждая наша клетка подписывается, что она принадлежит нам, с помощью так называемого система гистосовместимости, особенно молекулы MHC I и MHC II. С их помощью система гистосовместимости дает каждой нашей клетке идентификатор (как бы имя и фамилию), который распознается нашей иммунной системой. Если клетка не имеет такого идентификатора, то иммунная система распознает ее как «неопознанный злоумышленник» и уничтожает.Таким образом, клетки, которые могут дать начало раку, уничтожаются каждый день (рак — это наши собственные клетки, которые делятся по своим правилам). Таким же образом распознаются и уничтожаются бактерии и вирусы, попадающие в наш организм извне. Поэтому хорошо функционирующая иммунная система защищает нас как от рака, так и от инфекционных заболеваний. Его эффективность возрастает, если он заранее знает и помнит таких злоумышленников. Вот почему вакцины, которые просто используют естественную защиту организма, являются таким эффективным способом предотвращения многих заболеваний.

Но наверное эти же механизмы тоже иногда вызывают проблемы, например при пересадке каких-то органов или тканей, да?

Действительно. Поэтому перед трансплантацией мы сначала исследуем систему гистосовместимости пациента, а затем ищем максимально похожего в этом отношении донора. Несмотря на это, пациенту (реципиенту) приходится давать препараты, ослабляющие иммунную систему, чтобы его организм не отторгал трансплантат.

Вернемся к инфекционным заболеваниям.Пожалуйста, объясните, как иммунная система распознает вирусы, которые, в конце концов, не являются клеточными организмами.

Молекулы MHC I и MHC II, помимо маркировки наших клеток, также принимают участие в показе чужеродных белков иммунной системы. Если это делает молекула MHC I, то в организме вырабатывается так называемый клеточный иммунный ответ, и если это делает молекула MHC II, она генерирует так называемый гуморальный ответ.

От чего это зависит и чем отличаются два типа иммунного ответа?

Если в нашей клетке образуется чужеродный белок (напр.шиповидный белок коронавируса, полученный на основе рецепта мРНК из вакцины), то молекула MHC I презентует его иммунной системе, а если чужеродный белок поглощается клеткой извне (например, из вакцины, содержащей готовый белок, сделанный коронавирусом), то молекула MHC показывает его II. И клеточный, и гуморальный ответы предназначены для уничтожения нарушителя, но различаются по механизму действия.

А какой из этих двух типов иммунного ответа связан с выработкой антител?

Гуморальный ответ, когда белок изображается на молекуле MHC II (то есть когда готовый белок «проглатывается»).

Значит, нам важнее всего его создать?

Это довольно сложный вопрос. Стоит знать, что наша иммунная система борется с вирусами иначе, чем с бактериями и их токсинами. Мы боремся с вирусами в первую очередь с помощью так называемого цитотоксические клетки, NK-лимфоциты, называемые естественными киллерами. Они являются элементом как противоинфекционного, так и противоопухолевого клеточного иммунитета. Между тем мы боремся с бактериями в основном с помощью антител, которые являются элементом гуморального иммунитета.На практике, однако, нам нужны оба типа иммунного ответа для успешной борьбы с вирусными инфекциями. В контексте вакцин стоит подчеркнуть, что как мРНК, так и векторные вакцины сочетают в себе эти два механизма. Благодаря этим вакцинам в наших клетках происходит синтез вирусного шиповидного белка, благодаря которому молекулы MHC I генерируют клеточный ответ, но позже, когда эти клетки разрушаются, чужеродный белок поглощается другими клетками извне. , так что молекулы MHC II вызывают гуморальный ответ.

Таким образом, другие типы вакцин, напр. белок, то есть содержащий не рецепт спайкового белка коронавируса, а готовый спайк, а образующий его поверхностный белок «S», будет генерировать другой иммунный ответ?

Да, то, как мы представляем чужеродный антиген иммунной системе, во многом определяет тип ответа. Как уже упоминалось, мРНК и векторные вакцины позволяют нам самим производить чужеродный белок, что позволяет сначала генерировать сильный клеточный ответ, а затем генерировать гуморальный ответ.Напротив, вакцины, использующие белок вирусного шипа (например, Novavax) или убитый вирус (например, китайские вакцины), в основном вызывают сильный гуморальный ответ. Таким образом, на практике мРНК- и векторные вакцины работают более комплексно. В связи с этим стоит добавить, что оба типа иммунного ответа генерируют т.н. ячейки памяти, или «портрет памяти нарушителя», что позволяет быстрее идентифицировать его и победить в будущем.

А вы уже знаете, какая вакцина самая эффективная и обеспечивает самую длительную защиту?

По многим причинам в настоящее время сложно дать однозначную оценку.Мы предполагаем, однако, что способ введения мРНК в клетки может влиять на стойкость эффектов вакцинации. Как известно, носителями мРНК в генетических вакцинах являются нанолипидные везикулы, совершенно индифферентные для иммунной системы (вызывают слабый ответ с ее стороны, если вообще вызывают). Между тем в векторных вакцинах носителем, вводящим мРНК в клетки, является ослабленный аденовирус, неспособный к размножению. Однако этот аденовирус уже не безразличен к иммунной системе, которая распознает его белки как чужеродные и отвечает (антителами) против них.Вот почему поствакцинальные побочные эффекты более распространены после введения векторных вакцин, хотя обычно легкие и преходящие после первой дозы и еще слабее после второй дозы. Стоит добавить, что ученые постоянно анализируют факторы, влияющие на стойкость эффектов вакцинации. Один из методов, который используется для этого в некоторых вакцинах, заключается в добавлении к ним адъювантов.

Мы много говорили о вакцинации, но я понимаю, что оба вышеупомянутых иммунных механизма возникают и при естественном заражении новым коронавирусом.Расскажите, пожалуйста, как поэтапно протекает такая инфекция с точки зрения иммунной системы.

Начнем с того, что каждый день мы сталкиваемся с множеством различных возбудителей, в том числе и с вирусами, но не все они заражают нас. Только те вирусы, у которых есть специальный «ключ», позволяющий им проникнуть в нашу клетку, делают это, чтобы перенастроить ее внутренний механизм так, чтобы она создавала копии вируса. Это, вкратце, операционная философия вирусов.Так что у нового коронавируса есть такой ключ, и чтобы размножаться, т.е. делать копии самого себя, он проникает в наши клетки. Для этого он использует рецепторы ACE-2, большинство из которых находится в клетках слизистой оболочки, в том числе в верхних дыхательных путях, но и в других органах, таких как кишечник и даже мозг. Если вирус начинает размножаться, то он распространяется по всему нашему организму, атакуя другие клетки, в которые он может проникнуть, особенно расположенные в легких, потому что он находится ближе всего к ним.

Как наш организм реагирует на это вторжение?

Как только вирус создает копии самого себя, он уничтожает зараженные клетки.Это настораживает нашу иммунную систему, которая одновременно пытается распознать чужеродный вирусный белок, начинает очищать продукты распада клеток, мобилизует различные формы иммунных сил, т.е. создается воспаление, которое заключается в ликвидации вторжения злоумышленников . Это является причиной симптомов инфекции, которые мы замечаем, т.е. отек, экссудация, жидкость в легких, одышка, лихорадка, кашель. Именно попытка устранить вирус дает нам клинические симптомы COVID-19.Метафорически ее можно сравнить с Грюнвальдской битвой, потому что в этой борьбе с инфекцией участвует множество разных клеток иммунной системы, образуя отдельные формирования, обладающие разной компетенцией: одни распознают, другие атакуют, третьи зачищают поле боя, также те, которые регулируют реакцию иммунной системы, и те, которые запоминают захватчика. Если в первую неделю заражения организм берет ситуацию под контроль, то воспаление постепенно уменьшается, что приводит к выздоровлению.

Но что будет дальше, если ситуация не будет взята под контроль и выйдет из-под контроля?

У некоторых людей наблюдается чрезмерная реакция иммунной системы на инфекцию. У них наблюдается дисрегуляция активности борющихся с инфекцией клеток, в основном макрофагов. Тогда вместо глушения воспаления происходит его неконтролируемое нарастание, что создает риск так называемого цитокиновый шторм. Часто приводит к полиорганной недостаточности и драматическому течению заболевания.

А когда вырабатываются антитела?

В первую фазу инфекции в основном вступает в действие механизм врожденного (неспецифического) иммунитета, а образование специфических антител не наблюдается до 2-3-й недели, т. вирус начинает разрушаться. Затем из них высвобождается вирусный белок, который затем поглощается макрофагами и клетками, представляющими антигены иммунной системе (дендритными клетками).Последние, чтобы эффективно представить антиген (чужеродный белок), предварительно измельчают его на кусочки. В конечном итоге это приводит к тому, что начинают вырабатываться антитела к вирусным белкам, сначала к классам IGM и IGA, а затем к IGG. Также формируются ячейки памяти. В настоящее время развивается так называемая приобретенный (специфический) иммунитет.

Люди, которые заражаются бессимптомно, тоже вырабатывают все эти антитела?

Да, но они просто не показывают воспаления.На такое бессимптомное или слабосимптомное течение инфекции влияют, например. малая доза вируса, взятого из окружающей среды, а также врожденные особенности иммунной системы. В таких случаях коронавирус заражает нас, но не вызывает заболевания, т.е. видимых симптомов заражения. Тем не менее злоумышленники устраняются с такими людьми точно так же, как и с другими. Однако наблюдения показывают, что так называемая У бессимптомных людей выработка антител меньше и короче по сравнению с теми, кто перенес COVID-19 в более тяжелой форме или получил вакцину.

И почему дети младшего возраста вообще так редко болеют COVID-19, а пожилые болеют чаще и тяжелее?

Наша иммунная система меняется на протяжении всей жизни. Сначала развивается, потом созревает и функционирует по максимуму, а потом начинает работать все меньше и меньше, в т.ч. поскольку после 65 лет вилочковая железа, являющаяся важным элементом иммунной системы, подвергается постепенной инволюции (атрофии). Старение иммунной системы и ее ослабление с возрастом называется иммуносенсибилизацией.Это среди прочих по этой причине пожилые люди более склонны к развитию рака, чем подростки. Конечно, течение этого явления варьируется в зависимости от состояния и предрасположенности данного человека. Однако, как правило, крайние возрастные группы, т.е. самые молодые и самые старые, хуже всего справляются с вирусными инфекциями, потому что сначала вилочковая железа не полностью созрела, а затем подвергается постепенной инволюции. У детей в возрасте около 7 лет формируется иммунная система. После рождения фиксируется каждая индивидуальная история контактов с возбудителями (чужаками), т.е. пишется наша собственная иммунобиография.Именно эта часть иммунитета приобретается в результате активного контакта с различными возбудителями, в результате иммунизации, а также различных инфекций. Именно они составляют нашу индивидуальную иммунобиографию.

Но ведь детей не прививают от нового коронавируса, а ведь по статистике они редко болеют COVID-19. Как это возможно?

Их более низкая заболеваемость COVID-19 объясняется тем, что они находятся в периоде систематической вакцинации, благодаря чему их иммунная система постоянно стимулируется и поэтому более реактивна.Во-вторых, попадание этого вируса в клетки человека осуществляется через рецептор ACE-2, который у детей менее выражен, чем у взрослых. Таким образом, ворота инфекции менее доступны.

Что еще заставляет некоторых людей заражаться COVID-19 в легкой форме, как обычная простуда, даже если они не были вакцинированы против нее?

Тот факт, что у них ранее были инфекции, вызванные другими коронавирусами, может способствовать этому у некоторых людей. В конце концов, мы давно знаем несколько коронавирусов, вызывающих обычные сезонные простуды.Возможно, тогда у таких людей есть определенный потенциал антикоронавирусных антител, благодаря которому они еще и нейтрализуют этот новый коронавирус SARS-CoV-2. Это также подтверждает правило, что мы записываем нашу иммунную историю на протяжении всей жизни и перевооружаем себя посредством вакцинации или контакта с патогенами.

Помимо старения, что еще ослабляет иммунную систему, увеличивая риск заражения и тяжесть течения COVID-19?

Иммунная система работает слабее, когда мы истощены, напр.после долгого путешествия, измученные какой-либо болезнью, истощенные, сонливые, напряженные и т. д., когда мы вообще находимся в плохом состоянии, как физическом, так и душевном. Например, стресс отрицательно влияет на способность организма справляться с инфекциями, поскольку при этом выделяются специфические гормоны надпочечников (называемые гормонами стресса), которые угнетают иммунную систему. Именно поэтому стоит осознанно заботиться о своем состоянии посредством здорового питания, регулярной физической активности, достаточного сна, поддержания здорового баланса между работой и личной жизнью, а также изучения эффективных методик борьбы со стрессом.Все это косвенно отражается на нашем иммунитете.

Что модно в последнее время? Укрепляет иммунитет?

Если его использовать с головой, т.е. с соответствующим, предварительным кондиционированием и кондиционированием тела, и в то же время регулярно и без каких-либо экстремальных трюков, я думаю, что это может помочь нам лучше адаптировать тело к температуре разница, и вообще мобилизовать его. Однако это занятие только для в целом здоровых людей, без каких-либо серьезных отягощений.

Как еще можно закалить свое тело, не прыгая в прорубь, что в некотором роде довольно экстремально?

Как вы знаете, мы часто простужаемся, когда испытываем резкий перепад температур, например, едим мороженое летом или не надеваем шапку или шарф, выходя из дома зимой. Температурные шоки благоприятствуют, среди прочего, инфекции верхних дыхательных путей. Таким образом, привыкание к разнице температур может помочь вашему телу лучше адаптироваться к этим ситуациям.С другой стороны, также стоит избегать чрезмерного перегрева и перегрева помещений, в которых мы находимся, поэтому постарайтесь устранить испытываемые нами перепады температур.

В Польше становится все более популярным глотать добавки для иммунитета? Помогает или нет?

Я бы не переоценивал их значение. Основой является здоровое, сбалансированное питание, которое должно обеспечить нас всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. В наших широтах в осенне-зимний период разумно только дополнять рацион витамином D3, но и этим нельзя злоупотреблять, потому что можно передозировать.Однако, что касается других добавок для иммунитета, я был бы осторожен. Здоровая диета с большим количеством овощей и фруктов — гораздо лучшая идея.

Из которых еще и с большим количеством чеснока и лука?

Действительно, лук, а также цикорий, квашеная капуста и даже бананы очень ценны для организма, в т.ч. поскольку они способствуют развитию полезной микрофлоры кишечника. Поэтому они так называемые пребиотики.

Почему их потребление важно для иммунитета?

Некоторые ученые считают, что до 40% иммунитетаэто зависит от того, что у нас в животе. Речь идет, конечно же, о соответствующем составе микробиоты, т.е. в первую очередь о так называемом хорошие кишечные бактерии, называемые пробиотиками. Они являются важным элементом иммунной системы, поскольку, во-первых, препятствуют росту гнилостных бактерий, образующих различные токсины, а во-вторых, облегчают усвоение витаминов и белков из пищи и создают соответствующий, т. е. кислый, рН в организме. кишечник. Таким образом, на состав микробиоты влияют как пробиотики (бактерии), так и пребиотики (питательная среда для бактерий).

А чеснок, имбирь, эхинацея и другие иммуномодуляторы, которые уже много лет используются в натуральной медицине? Они рабочие или нет?

Их использование имеет давнюю традицию, поэтому они точно не причинят нам вреда, если, конечно, мы не злоупотребляем ими. Упомянутая эхинацея отнесена медициной к так называемым иммуномодуляторы, т.е. средства, повышающие иммунитет. Однако благотворное влияние оказывают и многие другие натуральные продукты, такие как зеленый чай или вышеупомянутый чеснок.Однако это хорошие профилактические меры, так как при лечении инфекций, особенно более серьезных, они уж точно не могут заменить лекарства. Хотя употребление малинового сока или водянистых травяных настоев, т.е. традиционных, народных методов, которыми издавна пользовались еще наши бабушки, тоже может быть полезным при инфекциях, я бы тоже не стал их переоценивать.

Как насчет масок для рта и носа? Есть много скептических голосов, что они не являются очень эффективным барьером для нового коронавируса.

На мой взгляд, уже достаточно доказано, что использование так называемого Правила DDM значительно ограничивают передачу вирусов, особенно в замкнутых пространствах. Хотя, например, в такой Швеции подход к вопросу повсеместного использования масок пока довольно либеральный, поверьте, однако, что местные врачи применяют их достаточно строго, как и врачи в других странах. Факты таковы, что люди, которые дышат ртом, громко разговаривают, кашляют или чихают в маске, фактически защищают окружающих от выделяемого ими биоаэрозоля.Кто-то подсчитал, что один чих может испустить до 7 миллиардов вирусных частиц со скоростью 60 км в час. Однако маски задерживают значительную часть этого биоаэрозоля или, по крайней мере, его более крупные частицы. Чтобы остановить более мелкий аэрозоль, нужны профессиональные маски с высокими защитными параметрами. Поэтому жаловаться не на что. Использование масок действительно имеет смысл и работает в обе стороны, т.е. защищает других от заражения от нас и защищает нас от заражения от других, хотя последнее в несколько меньшей степени.Конечно, при условии, что мы умеем ими пользоваться и они надлежащего качества.

Я хотел бы спросить вас о новых вариантах коронавируса: они атакуют нас так же, как и основной вариант?

Выявленные мутации касаются, в частности, знаменитый всплеск коронавируса. К сожалению, благодаря им он легче соединяется с нашими клеточными рецепторами и, следовательно, быстрее размножается. Отсюда большая заразность новых вариантов.

Вы уже знаете, в какой степени современные вакцины защищают людей от этих новых вариантов?

Можно сказать, что вакцины — это своего рода портрет памяти возбудителя, который мы представляем иммунной системе, чтобы он мог распознать и запомнить его как можно скорее.Поэтому, если вирус мутирует и значительно изменяется, этот портрет также будет менее полезен для идентификации измененного вируса. В любом случае вирус становится более или менее трудным для распознавания иммунной системой, поскольку он имеет только исходный образец, представленный в вакцине. Поэтому производители уже работают над следующими версиями вакцин, которые будут учитывать наиболее важные мутации вируса.

Очень интересно выглядит, в т.ч. вакцина нового типа, так называемаямозаика, над которой работают ученые из Американского технологического института в Пасадене (работа находится на доклинической стадии). Мозаичная технология основана на том, что шипы коронавируса размещаются на одном белке-носителе, но происходят из разных его вариантов. Благодаря такому разнообразию эта вакцина, как показали исследования на животных, вырабатывает иммунитет не только против этих конкретных вариантов, но и в более широком смысле против различных коронавирусов, возможно, и тех, которые где-то еще дремлют в животном мире.Напомним, что это не первая эпидемия коронавируса, вышедшая из животного мира, поэтому могут быть и другие. Таким образом, мозаичная вакцина, которая содержит множество портретов памяти коронавируса, предлагает большие надежды и возможности.

Вирус взял над нами преимущество и пытается выйти из-под контроля. Удастся ли в конце концов его побороть или он останется с нами навсегда как сезонный вирус, как грипп?

Надо помнить, что у него есть свой постоянный животный резервуар, из которого он уже в третий раз прыгает на человека.До этого у нас уже были зоонозные эпидемии атипичной пневмонии и MERS, вызванные похожими коронавирусами, но нам удалось их достаточно быстро подавить. Этот животный резервуар остается. Так что сложно что-то предсказать. Также трудно предсказать, останется ли вирус SARS-CoV-2 с нами навсегда в качестве сезонного вируса. Одно только кажется очевидным, что эта пандемия не закончится в ближайшее время. В каждой эпидемии есть так называемые эпидемические волны, пик эпидемии, а также так называемые хвост эпидемии, т. е. ее постепенное угасание.Думаю, этот хвост затянется надолго. Здесь многое зависит от скорости вакцинации. Необходимо помнить, что, помимо получения индивидуальной защиты от болезни, еще одной важной целью вакцинации является также снижение передачи возбудителя в популяции за счет построения так называемой коллективный иммунитет. Так мы наиболее эффективно препятствуем развитию возбудителя, создавая новые варианты (мутации).

Вернемся на минутку к антителам.Получаем ли мы при вакцинации точно такие же антитела, как и от COVID-19?

Не совсем так. Используемые в настоящее время вакцины против SARS-CoV-2 содержат белок вирусного шипа, поэтому после вакцинации наши антитела направлены против этого белка, то есть белка S. Между тем, вирус также содержит другой тип белка, а именно внутренний белок нуклеокапсида. (так называемый N-белок). Поэтому после заражения COVID-19 у нас будут вырабатываться анти-S и анти-N антитела, а после вакцинации — только анти-S.

Похоже, это имеет важное значение для выбора и интерпретации результатов серологических тестов, верно?

Да, обычно мы проводим серологический тест, когда хотим проверить, переболели ли мы уже COVID-19. После вакцинации, независимо от того, были ли мы вакцинированы мРНК-вакциной или векторной вакциной, в таких тестах нет необходимости. Тем не менее, стоит знать, что существуют разные типы серологических тестов: одни обнаруживают антитела только против поверхности вируса (т. е. белок S), а другие — против внутренней части (т. е. белок N).Третьи обнаруживают оба типа антител. Итак, анти-Н-тест не покажет нам вакцинные антитела (в таком случае он окажется нулевым). Так что если кто-то очень хочет сделать тест после прививки, ему следует выбрать вариант с обнаружением анти-S-антител. В общем, поэтому лучше всего, как правило, сдать анализ на наличие анти-S-антител, которые мы приобретаем как после вакцинации, так и после заражения, и если мы получим высокие титры, то можем чувствовать себя в безопасности.

Тем не менее, выздоравливающим также рекомендуется делать прививки.

Да, потому что со временем количество антител у реконвалесцентов снижается, причем гораздо быстрее, чем у привитых. Поэтому не следует слишком долго откладывать вакцинацию, даже после заражения COVID-19. Тем более, что количество вырабатываемых антител может широко варьироваться от человека к человеку. Уровень защиты, полученный после вспышки, может быть просто недостаточным для борьбы с последующей инфекцией.Именно поэтому через три месяца после перенесения COVID-19 реконвалесцентам рекомендуется делать прививки.

Напоминаем также, когда лучше всего проводить антигенные и генетические тесты для выявления текущей инфекции.

Методом ПЦР (генетическим) выявляются фрагменты генетического материала вируса. Такой тест лучше всего делать через 5-7 дней с момента потенциального заражения, тогда как тест на антиген проводится ad hoc, когда у кого-то появляются какие-либо симптомы COVID-19.Стоит знать, что тест на антиген у бессимптомных людей с более низкой вирусной нагрузкой может дать ложноотрицательный результат. Поэтому он наиболее актуален для симптоматических пациентов. Таким образом, генетические тесты более чувствительны и работают в более широких временных рамках. Стоит знать, что остатки вируса могут выделяться до 8 недель с момента заражения, когда мы уже не заражены. Генетический тест может даже тогда обнаружить эту инфекцию, которая уже прошла намного раньше. В свою очередь, тест на антиген подтверждает, что мы активно инфицированы, когда есть симптомы инфекции.

Наконец, в контексте борьбы с COVID-19 расскажите, с какими побочными реакциями на вакцины вы столкнулись в своей клинике или о каких НОП вы слышали от коллег.

В целом количество NOP соответствует ожидаемому, и большинство из них легкие и временные. Это просто ожидаемая и рассчитанная цена, которую мы платим за создание иммунитета. Так или иначе, эти реакции сигнализируют о том, что вакцина работает и наш организм реагирует на введенный антиген.В пункте вакцинации, где я работаю, крупных НОП не было. Потенциально наиболее опасным из них является анафилактический шок, который, однако, встречается крайне редко, в среднем 1-5 человек на миллион привитых.

Риск такого шока, даже несмотря на тщательную квалификацию врача на вакцинацию, полностью исключить нельзя, верно?

К сожалению, да. Некоторые из этих реакций непредсказуемы, особенно потому, что мы не знаем, есть ли у человека аллергия на конкретный компонент вакцины, например.полиэтиленгликоль. Когда врач спросит пациента об этом, пациент наверняка не узнает. Если кто-то аллергик, то в качестве меры предосторожности время наблюдения после прививки продлевают до получаса или перед прививкой человека направляют на консультацию к аллергологу. Однако помните, что такой шок может появиться даже после первого приема таблетки полопирина или аспирина.

Время от времени в СМИ появляются сообщения о случаях смерти после вакцинации против COVID-19 . Вы сталкивались с таким случаем?

Не лично, но я знаю, что были, в частности, случаи смерти пожилых людей после вакцинации, но не от НОП, а от других причин. По моему опыту, прививающиеся пожилые люди испытывают сильный стресс, потому что для прививки им нужно сначала добраться до места прививки, найти подходящее помещение, быть там в определенное время, и они боятся самой вакцинации. Все это часто приводит к повышению артериального давления, что, как известно, увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.Именно поэтому стоит создать хорошую, доброжелательную атмосферу во время прививок и морально подготовить пациентов заранее, и таким образом максимально обеспечить их комфорт.

Здесь также можно узнать о наиболее важных противопоказаниях для вакцинации против COVID-19. Они такие же, как и с другими прививками?

Наиболее важным противопоказанием является анафилактический шок после первой дозы вакцины. Это лишает пациента права на введение второй дозы.Остальное относительно и зависит главным образом от индивидуального расчета риска. Я бы порекомендовал, пожалуй, особую осторожность в случае вакцинации так называемых старожилов. синдром ломкости. В таком случае, вероятно, лучше вакцинировать всех людей, находящихся в непосредственной близости от таких пожилых людей, и тем самым защитить их от заражения, потому что для них вакцинация может быть слишком сильным раздражителем, способным нарушить их хрупкий внутренний баланс.

Беседовал: Виктор Щепаняк, здоровье.pap.pl

БИОГРАММА ЭКСПЕРТА:

проф. Джоанна Зайковска

Окончила медицинский факультет Медицинской академии в Лодзи. Специалист по инфекционным болезням и эпидемиологии. Ее профессиональные интересы в основном касаются клинической иммунологии. Работает преподавателем Медицинского университета Белостока, а также клиницистом - заместителем заведующего отделением инфекционных болезней и нейроинфекций Университетской клинической больницы в Белостоке.

Интервью проведено в рамках образовательного проекта «Наука победит» компании Pfizer.90 232

.

Зимние каникулы 2022: Подозрение на заражение ребенка в зимнем лагере

Немедленно изолировать ребенка с подозрением на заражение коронавирусом, обратиться к врачу, родителям и в районную санитарную инспекцию, - советует Главное санитарное управление в случае подозрения на заражение SARS-CoV-2 в зимнем лагере.

ГИС также рекомендует отслеживать информацию на сайте правительства https: // www.gov.pl/веб/коронавирус.

Зимние каникулы 2022 г. - первые пять воеводств

Заботясь о безопасности детей и молодежи, Минобрнауки совместно с Минздравом и Главным санитарным надзором подготовили методические рекомендации для организаторов зимнего отдыха.

Зимние каникулы 2022 г. - сертификация

Согласно им, участники праздника должны быть здоровы на день отъезда, «что подтверждается родителями/законными представителями ребенка или взрослых участников в письменном заявлении об отсутствии у участника инфекции или симптомов заболевания, указывающих на инфекционное заболевание ".Родители и опекуны должны обеспечить ребенка масками для использования во время пребывания и антибактериальным средством.

Зимние каникулы 2022 - забрать ребенка

Родители/законные представители участников праздника обязуются немедленно - до 12 часов - забрать ребенка с отдыха при появлении у их ребенка тревожных симптомов заболевания (повышение температуры, кашель, насморк, одышка, диарея, рвота или сыпь) . Они должны предоставить организатору и распорядителю праздника номер телефона или иной контакт, обеспечивающий быструю связь.

Зимние каникулы 2022 - доступ к медсестре, фельдшеру или врачу

В руководстве указано, что оно предназначено для обеспечения постоянного присутствия или немедленного вмешательства медсестры, фельдшера или врача.

Все лица, обеспечивающие выполнение программы отдыха (в том числе воспитатели, инструкторы, руководители, водители и персонал объекта), должны быть здоровы, не иметь симптомов инфекции или иного заболевания, в том числе особо заразного, и не могут подлежать обязательному карантину или изоляция.

Организатор обязан подготовить и ознакомить персонал досуга с порядком действий при подозрении на коронавирусную инфекцию или заболевании COVID-19 в соответствии с рекомендациями Главного санитарного врача.

.

Вакцина BNT162b2 – анализ результатов исследований регистрационного удостоверения

Пандемия SARS-CoV-2 значительно ускорила работу над технологией мРНК. Менее чем через год после объявления ВОЗ была зарегистрирована первая в мире мРНК-вакцина. Ускоренная разработка и уникальный режим одобрения Comirnata (BNT162b2) от Pfizer и BioNTech вызвали споры об эффективности и безопасности как продукта, так и технологии мРНК.

Анализ проф.доктор хаб. Павел Межеевский, доктор медицинских наук, кандидат сельскохозяйственных наук. Юлита Кучиньска из отделения фармакологии Института психиатрии и неврологии в Варшаве:
- Иммунная система защищает нас от чужеродных патогенов и раковых клеток. Первой линией защиты после попадания возбудителя в организм является неспецифический (врожденный) иммунный ответ, в результате которого для быстрой инактивации и устранения угрозы активируются многие клетки, такие как моноциты, макрофаги, гранулоциты.В случае недостаточности неспецифического ответа организм запускает специфический (приспособительный) ответ, направленный избирательно против данного возбудителя. В результате организм учится распознавать новый возбудитель, запоминает его и вырабатывает так называемую иммунная память. Клетки, способные к специфическому распознаванию антигена, представляют собой лимфоциты. В основе развития специфического ответа лежит презентация антигена лимфоцитам. Циркулирующие в крови лимфоциты обладают способностью распознавать практически любой чужеродный антиген, но в случае нового, еще неизвестного антигена количество лимфоцитов, способных его распознать, очень мало.Для увеличения этого пула активируются и размножаются лимфоциты, способные распознавать данный антиген. При специфическом ответе ключевым компонентом защиты являются антитела (гуморальный ответ), т. е. специализированные белки, продуцируемые стимулированными В-лимфоцитами, когда антитела связываются с антигеном, он нейтрализуется и запускается антителозависимая клеточная цитотоксичность. Процесс специфического ответа также зависит от Т-лимфоцитов (клеточный ответ).Т-клетки, несущие антиген CD4 (хелперные Th) на своей поверхности, способствуют специфическому ответу. Т-клетки с антигеном CD8 (цитотоксический Tc) на своей поверхности отвечают за уничтожение инфицированных или раковых клеток. Чтобы активировать Т-клетки, они должны быть представлены антигеном через антигенпрезентирующие клетки (АРС). Для этого АРС-клетки должны быть предварительно инфицированы или фагоцитированы патогеном. Патоген внутри клетки распознается как чужеродный и затем презентируется через систему MHC класса I CD8+ лимфоцитам или через систему MHC класса II CD4+ лимфоцитам.После устранения угрозы часть активированных лимфоцитов остается, поэтому в случае повторного контакта с возбудителем организм может гораздо быстрее активировать специфические защитные механизмы и ликвидировать угрозу. Так формируется иммунная память.

мРНК эффективности вакцины
мРНК-вакцина содержит мРНК, кодирующую фрагмент возбудителя, в случае вакцины BNT162b2 это рецепт белка S-пика (спайка) вируса SARS-CoV-2. Это ключевой белок, который позволяет вирусу заражать клетки.Белок S связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 типа (ACE-2), ферментом, присутствующим на поверхности многих различных клеток, включая клетки дыхательной системы. В результате слияния вирус попадает в клетку, где размножается. С точки зрения эффективной реакции организма крайне важно как можно быстрее нейтрализовать вирус и не допустить его размножения внутри клеток 1 . Это может произойти в результате двух основных механизмов: во-первых, антитела оболочки S-белка могут предотвратить связывание вируса с ACE-2 и, таким образом, блокировать его распространение (нейтрализующие антитела), во-вторых, инфицированная вирусом клетка может быть быстро распознана CD8. + лимфоциты и разрушаются до того, как он размножится и выпустит дальше вирус.Таким образом, в ответ на инфекцию важен как гуморальный, так и клеточный ответ.

Введение мРНК-вакцины заставляет клетки, главным образом мышечные, вырабатывать в месте инъекции белок S. Этот белок затем презентируется на поверхности клеток, его продуцирующих, что делает его «видимым» для иммунной системы. В результате активируется как гуморальный ответ (продукция антител против белка S), так и клеточный ответ (активация CD8+-лимфоцитов и разрушение инфицированных клеток).Контакт с чужеродным антигеном вызывает развитие иммунной памяти на гуморальном уровне (увеличение количества защитных антител) и клеточном уровне (увеличение количества CD8+-лимфоцитов, способных уничтожать инфицированные клетки). В случае контакта с вирусом SARS-CoV-2 у иммунизированного человека развивается быстрый иммунный ответ, в результате чего вирус не размножается, а последствия инфекции быстро нейтрализуются. Такой человек обычно имеет инфекцию с небольшими симптомами или без них.

Разработка вакцины мРНК
При разработке мРНК-вакцин пришлось столкнуться со многими проблемами. Во-первых, производные мРНК и белка должны вызывать достаточно сильный иммунный ответ. В классических вакцинах на основе одиночных антигенов необходимо использовать адъювант, но пока не происходит развития CD8+ 2 лимфоцитозависимого ответа. В 1990 г. Вольф и др. показали, что локальная внутримышечная инъекция мРНК индуцирует выработку репортерного белка в локальных мышечных клетках 3 .В 1993 г. Мартинон и др. продемонстрировали, что мРНК, кодирующая нуклеопротеин вируса гриппа, при введении в липосомы вызывает специфический антиген-зависимый цитотоксический Т-клеточный ответ 4 . Дальнейшие исследования показали, что мРНК-вакцины могут вызывать как гуморальные, так и клеточные ответы 5 . Местно вводимая мРНК поглощается главным образом местными мышечными клетками, фибробластами и кератиноцитами 6 , индуцированный иммунный ответ в основном влияет на место инъекции.РНК, как правило, очень нестабильная молекула, поэтому очень важно доставлять мРНК в неизменном виде в цитоплазму клеток, для чего используются различные носители. Молекулы мРНК относительно велики, обладают гидрофильными свойствами и имеют отрицательный заряд, что является существенным препятствием при их транспорте в цитоплазму клеток-мишеней. Система-носитель должна обеспечивать защиту от действия тканевой рибонуклеазы, способствовать высвобождению в цитоплазму клеток-мишеней, предотвращать поглощение другими клетками.Важно отметить, что мРНК не достигает ядра клетки, не взаимодействует с ядерной ДНК и, следовательно, не оказывает прямого влияния на геном. Система-носитель имеет решающее значение для эффективности вакцины, физико-химические свойства вакцины определяют ее распределение и способность проникать через клеточные мембраны 7 . В последние годы достигнут большой прогресс в исследованиях катионных липидных носителей и полимеров. В настоящее время липидные наночастицы (ЛНЧ) представляются наиболее перспективной системой-носителем.Вакцина BNT162b2 также основана на этой системе. Липидные наночастицы обычно содержат четыре компонента. Первый - это положительно заряженные катионы липидов, которые способствуют самосборке и образованию объектов размером с вирус (около 100 нм), состоящих из частиц мРНК, окруженных липидным слоем, и облегчают эндосомальное высвобождение мРНК в цитоплазму. Еще одним компонентом является связанный с липидами полиэтиленгликоль (ПЭГ), который продлевает период полураспада молекул.Другим компонентом является холестерин как стабилизирующее вещество и фосфолипиды, которые стабилизируют структуру липидного двойного слоя, окружающего мРНК. Вводимая внутривенно LNP-мРНК в основном поглощается клетками печени, внутрикожное, подкожное и внутримышечное введение приводит к экспрессии кодируемых белков преимущественно в месте введения 7 .

Синтез мРНК осуществляется in vitro, например, в бактериальных клетках. Матрица ДНК, обычно плазмидная ДНК, используется для синтеза мРНК, а РНК-полимераза, полученная из бактериофага, обычно используется для получения мРНК.В результате получают мРНК с многочисленными примесями, такими как различные нуклеотиды, олигодезоксинуклеотиды, укороченные мРНК, белковые примеси, которые подлежат дальнейшей очистке. Техника производства мРНК довольно сложна, но ее можно легко применять в больших масштабах 8 . Таким способом можно получить практически любой белок. Это открывает большие возможности не только для быстрого производства вакцин, но и для производства белков в заместительной терапии.

Исследования на животных и клинические испытания, в основном касающиеся терапии рака, свидетельствуют о высокой безопасности технологии мРНК. мРНК-вакцины могут вызывать сильный ответ иммунной системы. Особое внимание следует обратить на активацию интерферона I типа, который может вызывать не только сильную воспалительную реакцию, но и аутоиммунную реакцию 9 . Поэтому введение мРНК-вакцины должно быть противопоказано пациентам, у которых может развиться чрезмерный иммунный ответ.

Разработка вакцины BNT162b2
Работа над вакциной BNT162b2 (Comirnaty) продолжалась менее года. Он был допущен к торгам в Европейском Союзе условно в соответствии со статьей 14-а Регламента (ЕС) № 726/2004 и Регламента (ЕС) № 507/2006. Как отмечается в отчете об общественной оценке, одобрение вакцины в этом режиме является экстренной мерой, связанной с профилактикой опасного для жизни заболевания 10 .Такая процедура означает, что документов и результатов тестирования, представленных на оценку, недостаточно для получения полного допуска к торгам.

BNT162b2 представляет собой мРНК-вакцину, состоящую из мРНК, кодирующей полноразмерный шиповидный гликопротеин SARS-CoV-2 (S-белок), окруженный LPN. После введения вакцины мРНК транслируется в белок S, который затем экспрессируется на поверхности клеток-хозяев. Чужеродный белок распознается иммунной системой, что приводит к выработке нейтрализующих антител и клеточному ответу.

Активное вещество Comirnata представляет собой одноцепочечную мессенджерную РНК (мРНК) с 5'-кэпом, полученную путем бесклеточной транскрипции in vitro на матрице ДНК, кодирующую спайковый белок SARS-CoV-2 (S) вируса SARS-CoV-2. Вирус КоВ-2. Вспомогательные вещества: ALC-0315 ((4-гидроксибутил)азандиил)бис(гексан-6,1-диил)бис(2-гексилдеканоат), ALC-0159 (2-[(полиэтиленгликоль)-2000]-N, N-дитетрадецилацетамид), DSPC (1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин), холестерин, хлорид калия, дигидрофосфат калия, хлорид натрия, дигидрат динатрия фосфата, сахароза и вода для инъекций.

Последовательность белка S была выбрана на основе последовательности «изолята Wuhan-Hu1 SARS-CoV-2». мРНК, содержащаяся в вакцине, заключена в липидные наночастицы, которые выполняют защитную функцию (не разрушаются сразу) и помогают транспортировать РНК в клетку. мРНК транслируется с образованием полипептидной цепи (S-белка коронавируса). Вскоре после трансляции молекула мРНК расщепляется цитоплазматической рибонуклеазой, естественным образом присутствующей в клетках человека 1 .Модификация (мутация) мРНК приводит к полноразмерному (S) шиповидному белку с введением в цепь остатков пролина, что сохраняет нативную пре-слитную структуру белка S. РНК не содержит уридина. Вместо уридина в синтезе РНК используется 1-метил-псевдоуридин. Включение модифицированных нуклеотидов предназначено для увеличения времени экспрессии и модуляции иммунного ответа 7, 11, 12 .

Действующее вещество производится и контролируется Wyeth BioPharma Division (Андовер, США) или BioNTech Manufacturing GmbH (Майнц, Германия) и Rentschler Biopharma SE (Лаупхайм, Германия) [10].Он был произведен двумя процессами: процесс 1 - материал для клинических испытаний и процесс 2 - коммерческий процесс. Были отмечены некоторые различия между процессом 1 и процессом 2, поэтому нельзя сделать вывод, что они производят идентичный активный ингредиент (мРНК).

Аналитическая характеристика производилась на действующем веществе, производимом в промышленных масштабах. Была показана физико-химическая характеристика, которая включала первичную структуру, структуру 5'-кэпа, поли(А)-хвост и оценку структуры более высокого порядка, но биологическая характеристика не была показана.

Описаны примеси, связанные с процессом и продуктом, а также возможные примеси. Единственная примесь, связанная с продуктом, представляет собой двухцепочечную РНК из реакции транскрипции in vitro. Результаты ряда активных ингредиентов показывают, что уровень двухцепочечной РНК низкий, приемлемый и постоянный. В дополнение к двухцепочечной РНК существуют также укороченные РНК, также называемые фрагментированными видами. Характеристики укороченных и модифицированных типов мРНК, присутствующих в готовом продукте, отсутствуют.

Все вспомогательные вещества, кроме функциональных липидов ALC-0315 и ALC-0159 и структурных DSPC, соответствуют требованиям Европейской фармакопеи. Функциональные липидные вспомогательные вещества ALC-0315 и ALC-0159 классифицируются как новые вспомогательные вещества. И структурные липиды DSPC, и холестерин используются в нескольких уже одобренных готовых продуктах.

Эффективность, безопасность и иммуногенность были продемонстрированы с использованием клинических партий вакцины из Процесса 1.Коммерческие партии производятся с использованием другого процесса (процесс 2), и сопоставимость этих процессов зависит от демонстрации сопоставимых биологических, химических и физических характеристик активного вещества и готового продукта. Характеристика и контроль активного вещества и готового продукта ограничены в отношении критических точек для контроля качества и примесей. Пригодность аналитических методов, используемых для контроля активности и контроля поли(А)-хвоста, не была полностью продемонстрирована.Представленные данные указывают на наличие значительных количеств укороченных/модифицированных форм мРНК на несколько более высоких уровнях в серийно выпускаемых партиях по сравнению с материалом, используемым в клинических испытаниях. Эти формы плохо охарактеризованы, и ограниченные данные по экспрессии белка не полностью учитывают неопределенности, связанные с риском трансляции белков/пептидов, отличных от предполагаемого белка S. Стратегия контроля активного вещества и готового продукта важна для гарантии приемлемого качества и обеспечить повторяемость партии окончательный.Что касается предлагаемого контроля стратегии, были заданы вопросы о полезности применяемых методов исследования и критериях приемлемости некоторых тестов. В качестве примесей присутствуют укороченные и модифицированные РНК. Учитывая относительно низкую дозу мРНК (30 мкг), загрязнители не считаются проблемой безопасности на основании общих токсикологических принципов. Однако, когда они присутствуют в клетке, существует вероятность того, что аномальные белки будут продуцироваться с возможностью неблагоприятных иммунных событий.

В соответствии со ст. 16 Регламента (ЕС) № 726/2004, держатель регистрационного удостоверения должен представить в Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА) до июля 2021 года всю информацию, которая может повлиять на качество лекарственного средства, например, необходимые ужесточения спецификации готового продукта. Это также связано с общим обязательством по изменению условий регистрационного удостоверения с учетом технического и научного прогресса и обеспечения возможности производства и проверки лекарственного средства общепринятыми научными методами.

Доклинические исследования
Представленные для оценки результаты доклинических исследований, т.е. исследований in vitro (на клетках) и in vivo (на животных), свидетельствуют о высокой эффективности вакцины BNT162b2 10 . Когда вакцина вводится, она вырабатывает белок S, и в ответ организм начинает вырабатывать антитела. Вакцина BNT162b2 активирует как Th2-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела, так и цитотоксические Т-лимфоциты, обладающие способностью разрушать инфицированные вирусом клетки.Кроме того, BNT162b2 содержит модифицированный уридин, замещенный 1-метил-псевдоуридином, в результате чего вакцина проявляет сильные адъювантные свойства за счет высокого сродства к толл-подобным рецепторам (TLR7, TLR8).

Первоначальные исследования эффективности вакцины проводились in vitro на клетках HEK293T, полученных из эмбрионов человека. Результаты подтвердили способность вакцины индуцировать экспрессию S-белка на их поверхности. Дальнейшие исследования эффективности проводились на мышах BALB/c (белых мышах, обычно используемых для исследований) и макаках (обезьянах).Введение вакцины мышам BALB/c приводило к значительному иммунному ответу, а антитела IgG, нацеленные на белок S, нейтрализующие сайт связывания с ACE-2, наблюдались на 28-й день после введения. Также наблюдалось явное увеличение выработки нейтрализующих антител в тесте нейтрализации псевдовирусов (pVNT), в котором вместо SARS-CoV-2 использовался рекомбинантный вирус везикулярного стоматита (VSV). У мышей после вакцинации активировались как CD4+, так и CD8+ Т-клетки.Исследования также проводились на макаках, которые имеют последовательность ACE-2, гомологичную человеку. BNT162b2 вводили макакам двумя дозами с интервалом в 21 день. Обезьян подвергали воздействию SARS-CoV-2 (интраназальное и эндотрахеальное введение) через 55 дней после введения второй дозы. Наблюдались высокие титры нейтрализующих антител. Все вакцинированные животные дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. Мазки вирусной РНК были обнаружены у двух из трех животных в контроле, т.е. у невакцинированных животных.Это было первое экспериментальное исследование, подтверждающее эффективность вакцины BNT162b2 in vivo.

До конца не известно, как сложится судьба BNT162b2 в организме после его введения. Выводы о распространении самой вакцины и ее компонентов можно сделать косвенно на основании фармакокинетических исследований, в которых применялась модифицированная версия вакцины, кодирующая вместо S-белка другой белок - люциферазу. Экспрессия люциферазы в различных тканях может свидетельствовать о том, как протекает экспрессия S-белка после введения BNT162b2.В исследованиях использовались крысы и мыши. Следует отметить, что испытания проводились в лабораториях, не имеющих сертификата GLP (надлежащей лабораторной практики), необходимого для всех регистрационных исследований лекарственных средств. После введения мРНК люциферазы экспрессия белка наблюдалась в месте инъекции, в соответствующих лимфатических узлах и в печени. Печеночная экспрессия наблюдалась через 6-48 часов после введения дозы. Также были проведены исследования с мечеными LNP и мРНК люциферазы. Через 48 часов после внутримышечного введения радиоактивность была обнаружена в большинстве тканей, с наибольшей концентрацией в месте инъекции.Через 48 часов распределение в основном наблюдалось в печени, надпочечниках, поджелудочной железе и яичниках. В рамках исследований токсичности было проведено только два исследования повторных доз на крысах Wistar Han (типичные белые крысы, использованные в исследовании). Исследования доза-реакция не проводились. Значимых клинических изменений у подопытных животных, кроме незначительного повышения температуры (200 %), АСТ, АЛТ (20–100 %), не обнаружено.

Исследования генотоксичности и канцерогенности не проводились.Предполагалось, что вакцина, состоящая из мРНК и липидов, не влияет на геном, не проявляет мутагенных эффектов, не вызывает хромосомных аберраций и не канцерогенна. Однако это не подтверждено никакими исследованиями.

Было проведено одно исследование токсичности для развития и репродуктивной системы. Их проводили на самках крыс Wistar (белых крысах, обычно используемых для исследований). Вакцину вводили внутримышечно за 14 и 21 день до случки. Нейтрализующие антитела присутствовали как у беременных самок, так и у потомства.Существенного влияния на менструальный цикл и показатели фертильности не наблюдалось.

В связи с результатами доклинических исследований появляются некоторые важные комментарии. Во-первых, неизвестно, могут ли другие клетки, кроме мышечных клеток и антигенпрезентирующих клеток, продуцировать белок S и быть мишенью цитотоксического ответа Tc. Проведенные исследования не указывают на какие-либо дополнительные побочные эффекты, которые могли бы возникнуть в результате иммунного ответа против других клеток в организме.Небольшая доза вакцины (30 мкг) предназначена для ограничения ее распространения. Однако нет уверенности в том, что мРНК не распространяется на другие клетки организма и не экспрессируется там, а также не вызывает иммунного ответа против этих клеток. Исследования иммуногенности и стойкости иммунного ответа у старых животных также не проводились. Вспомогательные вещества (АЛК-0159 и АЛК-0315), используемые при производстве вакцины, входящие в состав нанолипидного слоя, недостаточно изучены, их действие на организм до конца не изучено.Фармакокинетические исследования показывают, что период их полураспада может составлять недели или даже месяцы.

Клинические испытания
Клинические испытания вакцины BNT162b2 проводились в экстренном порядке 10, 13 . В целях сокращения времени последовательные исследования фазы I, II и III проводились не как обычно, а параллельно. Первое введение вакцины людям (FIH) состоялось в апреле 2020 года в Германии, исследование провела компания BioNTech.Вскоре после этого Pfizer запустила испытания Фазы I/II/III в США, за которыми последовали испытания Фазы II/III в нескольких странах, в основном в США. Исследования фазы I показали, что вакцина у людей вызывала сильный иммунный ответ в дозе 10, 20 и 30 мкг. Достоверный прирост антител наблюдали на 28, 35 и 52 сутки после введения одной дозы вакцины.

Окончательные результаты испытаний фазы I ожидаются в течение 162 дней после вакцинации. Сегодня неизвестно, как долго длится иммунный ответ.Эффективность вакцины оценивали в комбинированном клиническом испытании фазы II/III. В исследование были включены добровольцы в возрасте от 12 до 85 лет, которые были здоровы или клинически стабильны. Пациенты, ранее имевшие, в частности, сильная аллергическая реакция на введение вакцины, у которых ранее был положительный результат теста на SARS-CoV-2, у беременных и кормящих женщин. Основная цель исследования заключалась в оценке эффективности BNT162b2 в профилактике инфекции SARS-CoV-2, что было подтверждено не менее чем через 7 дней после введения второй дозы вакцины 10, 13 .Основной целью исследования также было определение профиля безопасности вакцины с последующим наблюдением в течение 2 лет. Предварительные результаты исследования, полученные через 2-3 месяца, стали основанием для принятия решения о допуске вакцины BNT162b2 на рынок. Среди 36 523 участников исследования, у которых ранее не было симптомов инфекции SARS-CoV-2, новые случаи заражения были зарегистрированы у 8 из 18 198 вакцинированных и у 162 из 18 325 непривитых. На этом основании было подсчитано, что эффективность вакцины составляет 95%.(95% ДИ: 90,3–97,6%). Это означает, что риск заражения вирусом SARS-CoV-2 в течение 2-3 месяцев после вакцинации снижается в 20 раз. Побочные эффекты в основном носили легкий или умеренный характер. Наиболее часто сообщалось о боли в месте инъекции, о сильной боли сообщали менее 1%. вакцинированные участники. О боли чаще сообщали молодые люди (16-55 лет), 83% после первой дозы и 78 процентов. во-вторых, чем пожилые (> 55 лет), 71 процент. после первой дозы и 66 процентов.после второй дозы. Системные симптомы также несколько чаще встречались у более молодых участников, чаще после второй дозы вакцины. Наиболее частыми симптомами были утомляемость и головная боль (59% и 52% в возрастной группе 16–55 лет, 51% и 39% в возрастной группе> 55 лет). Лихорадка (>38°С) наблюдалась у 16% больных. более молодые участники исследования и 11 процентов. более старые. Сильные общие побочные эффекты наблюдались примерно у 2% пациентов. люди. Два человека, получившие вакцину, скончались. Причина смерти не была связана с действием вакцины, в группе плацебо умерло четыре человека.

Среди всех участников исследования было всего 10 случаев тяжелого течения COVID-19, т.е. 1 в вакцинированной группе и 9 в контрольной группе. На этом основании не удалось подтвердить, что вакцина достаточно эффективна для снижения риска тяжелого течения COVID-19. Предотвращает ли это смертельные случаи, неизвестно, поскольку ни один из участников исследования, как в вакцинированных, так и в непривитых группах, не умер от COVID-19. Также неизвестно, поскольку это не было предусмотрено протоколом исследования, защищает ли вакцина BNT162b2 людей, перенесших инфекцию бессимптомно, от инфицирования.Для подтверждения COVID-19 использовались критерии Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): наличие хотя бы одного симптома из списка плюс положительный тест ОТ-ПЦР. Таким образом, в протоколе исследования были исключены бессимптомные случаи. Также неизвестно, могут ли вакцинированные люди передавать инфекцию другим. У нас также недостаточно знаний об эффективности и безопасности вакцины у пациентов младше 16 лет и у беременных женщин. Недостаточно данных о влиянии вакцины у больных с иммунодефицитом, у нестабильных больных, страдающих ХОБЛ, сахарным диабетом, неврологическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями.Также отсутствует информация о взаимодействии с другими вакцинами, особенно с вакцинами против гриппа и пневмококка.

Мы не знаем, как долго иммунизированные люди защищены от инфекции. SARS-CoV-2 продолжает мутировать, поэтому примите во внимание, что в конечном итоге появится вирус, устойчивый к вакцине. Окончательный отчет о клиническом испытании запланирован на декабрь 2023 года, поэтому только почти через 3 года мы узнаем все результаты клинического испытания.Согласно Своду характеристик продукта (SmPC), Комирната показана для активной иммунизации людей в возрасте от 16 лет с целью профилактики заболевания COVID-19. Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ является противопоказанием к вакцинации. Поскольку существует небольшой (частота неизвестна) риск опасной для жизни анафилактической реакции, рекомендуется, чтобы пациент находился под пристальным наблюдением в течение не менее 15 минут после введения вакцины. У чувствительных людей может развиться тяжелая реакция вазовагальной гипервентиляции, которая может привести к обмороку, связанному со стрессом.Продолжительность защиты, обеспечиваемой вакциной, неизвестна. Безопасность вакцины у беременных не известна, неизвестно, выделяется ли она с грудным молоком.

Сводка
Вакцина BNT162b2 (Comirnaty) получила «условное одобрение». Держатель регистрационного удостоверения обязан заполнить большой объем информации о ее качестве до июля 2021 года. В основном речь идет о: валидации процесса производства активной субстанции и готового продукта, профиле примесей, характеристиках укороченных и модифицированных типов мРНК, присутствующих в готовом продукте, дополнении спецификации готового продукта, определяющей регистрационное удостоверение, характеристиках новых вспомогательных веществ. содержащиеся в продукте, результаты испытаний на стабильность в соответствии с рекомендациями ICH, введением соответствующего микробиологического контроля.В соответствии со ст. В соответствии со статьей 16 Регламента (ЕС) № 726/2004, держатель держателя регистрационного удостоверения должен предоставить EMA всю информацию, которая может повлиять на качество лекарственного средства, до июля 2021 года. Это связано с общим обязательством по изменению условий регистрационного удостоверения с учетом технического и научного прогресса и обеспечения возможности производства и проверки лекарственного средства общепринятыми научными методами.

Результаты исследований на животных не полностью прояснили, могут ли другие клетки, кроме мышечных и антигенпрезентирующих клеток, экспрессировать белок S и цитотоксический ответ Tc-клеток.Вспомогательные вещества, используемые при производстве вакцины (АЛК-0159 и АЛК-0315), недостаточно изучены, их действие на организм до конца не изучено. Исследования токсичности являются неполными, а исследования доза-реакция не проводились.

Результаты клинических испытаний показывают, что эффективность вакцины составляет 95% в течение 2-3 месяцев после введения. Среди всех участников исследования было всего 10 случаев тяжелого течения COVID-19, что не позволило подтвердить эффективность вакцины в защите от тяжелого течения заболевания.Неизвестно, предотвращает ли вакцина смертельные случаи, потому что ни один из участников исследования — как вакцинированных, так и непривитых групп — не умер от COVID-19. Побочные эффекты, связанные с введением вакцины, носили в основном легкий или умеренный характер. Наиболее часто сообщаемыми явлениями были боль в месте инъекции, утомляемость и головная боль. Неизвестно, каковы могут быть долгосрочные последствия и защитит ли вакцина BNT162b2 людей, у которых она протекает бессимптомно, от заражения. Мы также не знаем, как долго вакцинированные люди защищены и не передают ли они вирус.Окончательный отчет о проведенном клиническом исследовании должен быть представлен к концу 2023 года, к тому времени мы должны знать ответы на большинство поставленных здесь вопросов.

Каталожные номера:
1. Маурус Д., Брахтендорф С., Лоркс В. и др. Вакцина против COVID-19 BNT162b1 вызывает реакции человеческих антител и Т-клеток Th2. Природа 2020; 586: 594-599.
2. Иаварон С., О'Хаган Д.Т., Ю.Д. и др. Механизм действия вакцин на основе мРНК. Вакцины Expert Rev 2017; 16: 871-888.
3.Вольф Дж. А., Мэлоун Р. В., Уильямс П. и др. Прямой перенос генов в мышцы мышей in vivo. Наука 1990; 247: 1465-1468.
4. Мартинон Ф., Кришнан С., Ленцен Г. и др. Индукция вирусспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов in vivo с помощью мРНК, захваченной в липосомы. Евр Дж Иммунол 1993; 23: 1719-1722.
5. Улмер Дж. Б., Гил А. Дж. Последние инновации в мРНК-вакцинах. Curr Opin Immunol 2016; 41: 18-22.
6. Probst J, Weide B, Scheel B и др. Спонтанное клеточное поглощение экзогенной матричной РНК in vivo является специфичным для нуклеиновых кислот, насыщаемым и зависимым от ионов.Джин Тер 2007; 14: 1175-1180.
7. Pardi N, Hogan MJ, Porter FW, Weissman D. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Nat Rev Drug Discov 2018; 17: 261-279.
8. Шлаке Т., Тесс А., Фотин-Млечек М., Каллен К.Дж. Разработка технологий мРНК-вакцины. РНК Биол 2012; 9: 1319-1330.
9. Теофилопулос А.Н., Баккала Р., Бейтлер Б., Коно Д.Х. Интерфероны I типа (альфа/бета) в иммунитете и аутоиммунитете. Annu Rev Immunol 2005; 23: 307-336.
10. Отчет об оценке EMA/707383/2020.
11. Свиткин Ю.В., Ченг Ю.М., Чакраборти Т. и др. N1-метил-псевдоуридин в мРНК усиливает трансляцию посредством eIF2α-зависимых и независимых механизмов за счет увеличения плотности рибосом. Nucleic Acids Res 2017; 45: 6023-6036.
12. Kariko K, Muramatsu H, Welsh FA и др. Включение псевдоуридина в мРНК дает превосходный неиммуногенный вектор с повышенной трансляционной способностью и биологической стабильностью. Мол Тер 2008; 16: 1833-1840.
13. Полак Ф.П., Томас С.Дж., Китчин Н. и др.; C4591001 Группа клинических испытаний. Безопасность и эффективность мРНК-вакцины BNT162b2 Covid-19. N Engl J Med 2020; 383: 2603-2615.

Текст опубликован в "Kurier Medyczny" 01/2021. Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata .

.

Детский синдром Pocovid - PIMS-TS

Пандемия, вызванная распространением коронавируса Sars-Cov-2, представляет наибольшую угрозу для пожилых людей с ослабленной иммунной системой. Первоначально считалось, что, поскольку течение инфекции у детей обычно бессимптомное, она не представляет угрозы для их здоровья. К сожалению, появляется все больше случаев нового заболевания, которое появляется в результате коронавирусной инфекции.

Что такое ПИМС-ТС?

PIMS-TS — это английская аббревиатура названия нового заболевания, впервые описанного в мае 2020 года.Полная формулировка PIMS-TS расшифровывается как Педиатрический воспалительный мультисистемный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2 . На польском языке он функционирует как мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с COVID-19. В литературе также можно встретить название MIS-C ( мультисистемный воспалительный синдром у детей ), относящееся к данному заболеванию.

ПИМС — мультисистемное воспалительное заболевание .Заболевание может быть легким или острым, приводя к множественным осложнениям, недостаточности органов или шоку. Стоит подчеркнуть, что ПИМС не является инфекционным заболеванием, а лишь реакцией организма на перенесенную коронавирусную инфекцию. Однако, если с момента заражения прошло немного времени (примерно 2 недели), ПЦР-тестирование на вирус Sars-CoV-2 часто оказывается положительным (в среднем у каждого третьего пациента с ПИМС). Тогда человек с ПИМС потенциально может быть заражен коронавирусом.

Поковидный синдром у детей - причины

На основании наблюдений к настоящему времени установлено, что ПИМС является следствием патологической реакции иммунной системы после перенесенного ранее инфицирования вирусом Sars-Cov-2 .Заболевание является осложнением после COVID-19 у детей и может возникнуть в любом возрасте, чаще всего в школьном (в среднем 9 лет). Обычно он появляется через 2–4 недели после коронавирусной инфекции, которая могла пройти незамеченной, с бессимптомным или слабосимптомным течением. На основании данных, собранных американскими врачами, предполагается, что PIMS развивается у одного из каждой тысячи детей, инфицированных вирусом Sars-CoV-2.

Симптомы ПИМС-ТС

Начальные симптомы могут быть несерьезными, но развитие заболевания может быть динамичным .Жалобы со временем усиливаются, а желудочно-кишечные симптомы, возникающие на начальном этапе, могут быть ошибочно диагностированы, например, за аппендицит или ротавирусную инфекцию.

Симптомы мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19:

  • лихорадка - температура выше 38,5 °С всегда связана с данным заболеванием , обычно сохраняется не менее 3 дней,
  • общая симптомы - утомляемость, вялость, депрессивное настроение,
  • симптомы со стороны кожи и слизистых оболочек :
    • сыпь различного вида (пятнистая, бугристая, мелкая или диффузная),
    • конъюнктивит, гиперемия глазных белков,
    • характерный «клубничный» язык (покрасневшие с четкими, светлыми сосочками языка),
    • сухость и покраснение губ,
    • отек кистей и стоп,
    • увеличение шейных лимфатических узлов,
  • желудочно-кишечные симптомы диарея,
  • симптомы со стороны нервной системы - головная боль, апатия, раздражительность слабость периферических нервов, парез или паралич, отвращение к еде, чрезмерная сонливость, аномальное поведение ребенка,
  • респираторные симптомы - кашель, одышка, боль в груди,
  • экскреторные симптомы - олигурия или анурия,
  • сердечно-сосудистые симптомы - пониженное давление, аритмии, обмороки.Возникновение единичных симптомов не означает, что у вас ПИМС.

ПИМС-ТС - диагностика

Для постановки диагноза необходимо соответствие критериям, установленным экспертами. К числу критериев, необходимых для диагностики поковидного синдрома у детей, относятся:

90 048 90 049 принадлежность к определенному возрастному диапазону - дети от рождения до 18 лет (чаще всего школьного возраста),
  • не менее 3 дней - критерий обязательный,
  • маркеры воспаления, значительно превышающие норму ,
  • обнаружение симптомов не менее чем из двух систем (см.в синдром токсического шока, сепсис, острая вирусная инфекция, аппендицит, перитонит, заболевания соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника),
  • подтверждение ассоциации с вирусной инфекцией Sars-CoV-2 заражение или контакт с больным COVID-19 в течение последних 4-8 недель).
  • Синдром Поковид у детей - прогноз

    Ребенок с подозрением на ПИМС должен быть госпитализирован и наблюдаться в связи с возможностью быстрого ухудшения самочувствия в последующие дни болезни .Чаще всего на 5-6-й день от начала лихорадки динамическое развитие болезни требует оказания специализированной помощи, иногда даже в реанимационном отделении. У большинства пациентов развивается левожелудочковая недостаточность или шок. Наиболее частым постоянным осложнением PIMS является коронарная аневризма , которая может возникать независимо от тяжести заболевания. ПИМС может привести к воспалению сердечной мышцы и появлению жидкости в перикарде.

    Смертность от поковидного синдрома у детей составляет 1,5-2%.

    Лечение ПИМС-ТС

    К счастью, раннее лечение снижает риск осложнений и быстро улучшает здоровье ребенка. Препаратом первого ряда является внутривенная инфузия иммуноглобулина (ВВИГ). При плохой переносимости организмом иммуноглобулинов или отсутствии ожидаемого улучшения от лечения применяют противовоспалительные глюкокортикостероиды и иммуномодулирующие биологические препараты (анакинра, тоцилизумаб, инфликсимаб).Антикоагулянтная терапия важна также в связи с частыми нарушениями свертываемости крови и длительной иммобилизацией больного. Для этого вводят ацетилсалициловую кислоту и даже гепарин. При симптоматическом лечении временно применяют обезболивающие и жаропонижающие средства, а также ингибиторы протонной помпы, защищающие желудок.

    Быстрая диагностика и соответствующее лечение позволяют большинству пациентов полностью выздороветь в течение нескольких дней. Когда состояние вашего ребенка значительно улучшится, его или ее можно будет выписать домой из больницы. Тем не менее, родители должны быть крайне бдительными, чтобы вернуться в больницу, если какие-либо симптомы повторятся. После выписки из лечебного учреждения показано профилактических медицинских осмотров в течение не менее 6, недель. При этом после перенесенной ПИМС ребенок должен быть освобожден от занятий спортом и физической культурой на срок от 6 недель и более в зависимости от наличия и степени выявленных изменений артерий и поражения сердечной мышцы.

    PIMS-TS и болезнь Кавасаки

    Многие симптомы PIMS также характерны для ранее известной болезни Кавасаки, поэтому первые случаи не были правильно идентифицированы. Только значительный рост числа случаев, совпадающий по времени с последующими волнами эпидемии Sars-CoV-2, стал толчком к детальным исследованиям. Болезнь Кавасаки — острое неуточненное системное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов .Общими чертами PIMS и болезни Кавасаки являются кожно-слизистые симптомы, сходные результаты анализов крови и осложнения коронарных аневризм.

    Читайте также:
    Коронавирус и болезнь Кавасаки у детей

    Различия между этими заболеваниями включают:

    • возраст больных детей старшие дети и подростки,
    • течение заболевания - ПИМС чаще вызывает полиорганную недостаточность, тяжелые миокардиты и перикардиты,
    • уровень ферритина и количество тромбоцитов - при ПИМС ферритин достигает высоких значений (выше 1400 мкг/л) и значительно снижается количество тромбоцитов.

    Мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с COVID-19 (ПИМС-ТС), является новым заболеванием, поэтому врачи и ученые продолжают собирать и анализировать данные о заболевании, его течении и осложнениях. К настоящему времени разработаны рекомендации по лечению детей, страдающих ПИМС, и их оперативное внедрение дает очень хорошие результаты. Задача родителей и опекунов детей – сохранять бдительность, а в случае обнаружения тревожных симптомов – немедленную врачебную консультацию.

    .

    Смотрите также