Сухой и влажный кашель одновременно у ребенка чем лечить


Как лечить сухой и влажный кашель?

Что такое кашель? 

Кашель - это защитный механизм, очищающий дыхательные пути от раздражителей и микробов. Его смело можно назвать полезной реакцией нашего организма: ведь он защищает трахею и бронхи от болезнетворных инфекций и инородных тел. 

Чаще всего кашель может свидетельствовать о простуде, но важно понимать, что сильные приступы кашля могут быть симптомами опасных процессов в организме и серьезных, а порой хронических заболеваний. В том или ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его характер помогает поставить точный диагноз. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить причину симптома.

Сухой кашель

Сухой кашель зарождается в верхних дыхательных путях. Он приходит приступами - зачастую непредсказуемыми и неуправляемыми. Процесс сопровождается “лающим” звуком. При этом приступы не приносят облегчения. 

 Причиной сухого кашля может быть воспаление слизистой горла и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель возникает, когда бронхи не выделяют достаточно слизи для эффективного выведения микробов из организма. 

При сильном и длительном сухом кашле вследствие простуды врач может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения отхождения мокроты могут быть рекомендованы специальные средства стимулирующие отхаркивание («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки). 

При правильном диагнозе и лечении сухой кашель сменяется влажным, инфекция и микробы выводятся из организма вместе с мокротой, и воспаление проходит. 

Влажный кашель

При влажном кашле мокрота легко выделяется из бронхов.  Он зарождается в глубине грудной клетки и после каждого откашливания больной чувствует облегчение. Процесс сопровождается клокочущими звуками и хрипами. Обычно приступ влажного кашля происходит утром после сна и при изменении положении тела. 

Часто влажный кашель может быть симптомом вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком вязкая и трудно отходит, врач может назначить муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких, так организм быстрее очищается от инфекции и идет на поправку.

 Ошибки при лечении кашля: 

  1. Не рекомендуется пить муколитические средства при сухом кашле. Если мокроты еще нет, то такое лекарство может только навредить.
  2. Нельзя принимать препараты против кашля, если кашель влажный – мокроту нужно выводить из организма, так как она содержит болезнетворные бактерии.
  3. Во время болезни крайне важно не забывать пить как можно больше жидкости и поддерживать оптимальную влажность в помещении.

Помните, что кашель является симптомом целого ряда заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную схему лечения!

Лечить сухой кашель у ребенка

Родители очень трепетно относятся к здоровью своих детей и обращаются к врачу по любому, самому малейшему, поводу. И это правильно, так как в детстве даже незначительные недомогания вскоре могут перерасти в опасную болезнь. Примером такого симптома у ребенка служит сухой кашель. Он встречается довольно часто, поэтому родителям полезно знать, чем кашель вызывается и как правильно его лечить. Характеризуется сухой кашель тем, что в дыхательных путях перестает выделяться секрет (вещество, которое «смазывает» горло), либо кашель имеет высокую вязкость, как при пневмонии. Помимо этого, сухой кашель вызывается попаданием в дыхательные пути грязи или инородного тела, отеком голосовых связок или сужением просвета бронхов при их спазме.

 

Причины развития сухого кашля

Врачи выделяют несколько причин появления сухого кашля у ребенка.

Лечение сухого кашля у ребенка

Лечение детей всегда протекает сложнее, чем лечение взрослых, и ситуация с сухим кашлем – не исключение. Более того, детям примерно до двух лет вообще нельзя давать лекарства из-за высокой вероятности передозировки. Детям постарше можно давать препараты, которые борются с рефлексом кашля, а вот для совсем маленьких пациентов нужно использовать другие методы, уменьшающие раздражение рецепторов в дыхательных путях.

В любом случае, выбирая лекарственный препарат, нужно внимательно изучить инструкцию на предмет возможных побочных эффектов. Обычно для средств от сухого кашля характерны слабость, головокружение и сонливость, которые могут возникнуть после их приема. Поэтому врачи назначают прием таких препаратов перед сном.

Важно знать, что, помимо указанных побочных эффектов, лекарства должны иметь совместимость с другими препаратами и не должны иметь противопоказаний для каждого пациента. Нельзя лечить сухой кашель у ребенка самостоятельно, поскольку в этом случае велик риск навредить ему.

Родителям следует отвести ребенка к врачу при первых признаках сухого кашля, чтобы тот провел осмотр и назначил курс лечения. Препараты, которые используются для этого, эффективно избавляют ребенка от раздражения дыхательных путей на срок до 12 часов.

Для лечения в домашних условиях врач может порекомендовать паровые ингаляции. При этом всегда нужно использовать дополнительное увлажнение воздуха, чтобы сделать пар более прохладным. В этом случае спадает отек дыхательных путей, они «открываются» и устраняют раздражение в горле.

Хорошо подойдет лекарство, сделанное из смеси ложки меда и ложки сока лимона, которое надо употреблять при усилении сухого кашля. А если болезнь носит инфекционный характер, то для ускорения обмена веществ и выведения токсинов из организма ребенку следует давать много жидкости, горячего чая и куриного бульона. Леденцы от кашля можно давать в возрасте от четырех лет; примерно с этого же времени можно учить ребенка полоскать род теплой подсоленной водой.

Народные рецепты для борьбы с кашлем

Средства народной медицины тоже могут быть полезны при лечении сухого кашля у ребенка. Кроме того, многие из них еще и вкусные, что не может не нравиться детям. Вот лишь некоторые из них:

Что касается режима дня, то маленькому организму нужно обеспечить полный покой в виде постельного режима. Из рациона нужно исключить острые блюда и вообще любые приправы. И еще раз повторимся, что при первых же признаках недомогания и сухого кашля необходимо обратиться за помощью к врачу-педиатру.

Уход за ребенком

В помещении, где находится ребенок, должна быть обеспечена комфортная комнатная температура. Влажность воздуха должна быть слегка выше среднего значения, так как сухой воздух провоцирует приступы кашля. С этой целью необходимой чаще протирать пол мокрой тряпкой и вытирать пыль. Можно поставить в комнате ведро или кастрюли с водой. Также следует оградить ребенка от запахов дыма (особенно опасен табачный дым) и вообще любых запахов.

Диету для детей нужно выбирать щадящую. Блюда должны быть легкими и необременительными для желудочно-кишечного тракта. Идеально подходят для лечения сухого кашля кисель, желе, пюре из фруктов или картофеля с топленым маслом. Все блюда должны быть низкокалорийными, а напитки – с несколько повышенным показателем pH (то есть немного щелочными). К ним относится минеральная негазированная вода, теплый чай и молоко.

Помимо этого, можно делать ребенку паровые ингаляции. Они могут быть как предписанные врачом (вдыхание отвара трав), так и просто – выполняться путем вдыхания горячего влажного воздуха в закрытой ванной комнате. Нелишним будет и постановка согревающих компрессов для того, чтобы снять отек с дыхательных путей. Для этого компресс нужно ставить на грудную клетку, а после его снятия – сразу же тепло одевать ребенка и прятать его под одеяло.

Сухой кашель без температуры

В некоторые случаях сухой кашель протекает без повышения температуры и других признаков, которые могут свидетельствовать об аллергии или инфекции. Причина может быть проста: обычное попадание инородного предмета в горло вызывает сильный сухой кашель. Причем раздражители бывают разные – от обычной мелкой пыли до игрушки. Такой сухой кашель развивается стремительно и нередко сопровождается удушьем. Чтобы избавиться от этой проблемы, нужно действовать быстро, но осторожно, чтобы не напугать ребенка.

Родителям нужно положить ребенка себе на колени лицом вниз. Затем несильными ударами между лопатками следует «выбить» инородный предмет из дыхательного горла. Когда же предмет выпадет наружу, ребенка, все равно, нужно показать врачу для определения возможного повреждения дыхательных путей. Бывает, что сильно кашляют грудные младенцы после сна. В таком сухом кашле ничего страшного нет, так как тем самым ребенок избавляется от мокроты, которая за ночь скопилась в дыхательных путях.

Если после домашних методов лечить сухой кашель у ребенка не проходит, его нужно показать врачу узкой специализации – отоларингологу. Скорее всего, этот врач назначит консультации с другими специалистами – пульмонологом и фтизиатру. Кроме того, для выявления причин сухого кашля потребуется комплекс исследований и анализов, так как он может быть вызван опасными возбудителями, требующими немедленного лечения. В весенне-осенние периоды продолжительный сухой кашель может быть следствием поражения глистами или аллергической реакции организма.

Лекарство Панатус при кашле - официальный сайт препарата, производитель КРКА

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение различных возбудителей, слизи и мокроты.

Наиболее частая причина кашля - ОРИ (как ИВДП, так и ИНДП)*. Если вовремя не лечить этот симптом, то это может привести к серьезным осложнениям. Важно знать, что выбор тактики лечения кашля напрямую зависит от его типа (сухой или влажный), а также причины, его вызвавшей.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты в дыхательных путях кашель делится на:

При сухом, раздражающем кашле воспалительная слизь не образуется в нижних дыхательных путях, поэтому нет необходимости ее выводить. Сухой кашель в этом случае часто является результатом раздражения верхних дыхательных путей вирусами (простуда и ОРЗ).

Сухой, раздражающий кашель может стать причиной нарушения сна (ночной кашель).

Во время сна тело находится в горизонтальном положении, когда слизь из носоглотки не рассасывается, а скапливается и воздействует на рецепторы, из-за чего начинается рефлекторный кашель.

Чаще всего такой тип кашля возникает у детей. Поэтому важно маме вовремя принять меры, чтобы успокоить сухой кашель и остановить череду кашлевых атак у ребенка.

Ночной кашель приводит к серьезным нарушениям сна, негативно меняет качество жизни не только больного, но и членов его семьи. Провоцирует усталость, снижение работоспособности в дневное время.

Еще одна причина ночного кашля — изменение микроклимата в квартире: ночью воздух становится холодным и сухим, из-за этого раздражаются рецепторы в слизистой оболочке горла, что приводят к приступам рефлекторного кашля.

Изнуряющий сухой кашель может быть симптомом серьезного инфекционного заболевания, например такого, как ларингит, коклюш. В этом случае необходимо обращение к врачу.

*ОРИ – острые респираторные инфекции, ИВДП и ИНДП – инфекции верхних/нижних дыхательных путей

виды, когда появляется, как и чем лечат кашель при простуде и гриппе?

Ежегодно ОРВИ в России болеет около 30 млн человек. Причем, по статистике, более 70% заболевших — дети, которым не исполнилось 17 лет[1]. А ведь далеко не все люди обращались к врачу, то есть реальные показатели могут быть куда выше. При этом одним из самых неприятных признаков того, что простуда «сломала» защитные силы организма и уже вовсю укрепляет свои позиции, можно по праву назвать кашель.

В статье расскажем, почему возникает, каким бывает и чем лечить кашель при простуде.

Кашель при гриппе и других ОРВИ

Как правило, единичные покашливания не повод беспокоиться. Но если приступы кашля повторяются с определенной периодичностью, не проходят в течение дня и усиливаются утром и ночью, это с большой вероятностью свидетельствует о том, что болезнь взяла верх над организмом. Причем этот симптом является «базовым» для любого вида ОРВИ, в частности для гриппа.

В верхних дыхательных путях расположены кашлевые рецепторы — это рецепторы блуждающего нерва, по чувствительным ветвям которого при раздражении передаются импульсы в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Он, в свою очередь, посылает «команду» по нервам к мускулатуре. Как только сигнал получен, происходит собственно сложнорефлекторный акт: сперва следует глубокий вдох со смыканием голосовой щели, затем активируются мышцы, сдавливающие грудную полость и отвечающие за выдох, давление внутри грудной клетки сильно увеличивается, ранее сомкнутая голосовая щель резко размыкается — и воздушный поток направляется вверх по трахее с высокой скоростью.

Когда в организм попадают вирусы, в верхних отделах дыхательных путей начинаются воспалительные процессы. Разумеется, рецепторы реагируют на них, подключая стандартный рефлекс, позволяющий «удалить» раздражитель, и возникает приступ кашля.

Впрочем, при ОРВИ механизм развития кашля бывает и другим: упомянутые выше рецепторные зоны могут раздражаться также из-за попадания на них секрета, выделяемого железами в носу и горле. Эти железы безостановочно «сражаются» с инфекцией и выделяют чрезмерное количество слизи. Она вызывает ощущение дискомфорта, с которым организм справляется привычным для него путем — с помощью откашливания.

В результате кашля, когда происходит резкий толчок определенного объема воздуха на выдохе, горло очищается от всего того, что мешает естественному процессу дыхания, — в случае с ОРВИ это слизь и мокрота. Поэтому важно не подавлять приступы кашля, а при откашливании мокроты — не глотать ее, а отхаркивать.

Особенности лечения кашля зависят от его вида.

Сухой кашель

Также его называют непродуктивным, поскольку он не сопровождается отхождением мокроты. Чаще всего сухой кашель наблюдается в самом начале развития острой респираторной вирусной инфекции, вызывающей воспаление верхних дыхательных путей — глотки или трахеи.

Сухой кашель при простуде обычно приступообразный, имеет навязчивый характер, его тяжело переносить из-за невозможности откашляться полностью. При данном виде кашля больной постоянно испытывает чувство першения и боли в горле, нередко страдает одышкой. На фоне сухого кашля при простуде может подниматься температура. Такой кашель довольно часто обостряется в ночное время, тем самым провоцируя нарушения сна и еще больше усугубляя состояние больного.

Спустя несколько дней острая респираторная вирусная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем, может распространиться на нижние дыхательные пути. Тогда их слизистая, чтобы избавиться от источника раздражения, начнет образовывать мокроту — более густую, нежели обычно, слизь. В этом случае можно говорить о переходе сухого кашля во влажный.

Влажный кашель

При данном типе, именуемом также продуктивным, из бронхов выводится мокрота. Как уже было отмечено выше, такой кашель обычно появляется, когда воспаляется слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Он зарождается внутри грудной клетки и приносит облегчение каждый раз, когда больному удается избавиться даже от незначительного количества мокроты. Приступы влажного кашля, как правило, возникают утром после сна. При этом процесс откашливания сопровождается «клокочущими» звуками. Влажный кашель также часто идет в «комплекте» с такими симптомами, как хрипы в легких, потеря аппетита, изменение цвета и степени вязкости мокроты, одышка.

По сути, влажный кашель считают менее опасным, поскольку он способствует выведению излишек мокроты из бронхов и очищению легких, что можно назвать прямым путем к выздоровлению. Но все не так просто. Влажный кашель может сохраняться гораздо дольше, чем сухой, и в конце концов приводить к различным осложнениям. Дело в том, что в результате воспаления сильно страдают клетки мерцательного эпителия бронхов — именно они вырабатывают, а затем с помощью своих ресничек выводят наружу секрет вместе с чужеродными частицами. Из-за того, что часть этих клеток умирает, а оставшиеся попросту не в состоянии справиться с огромным объемом слизи, она застаивается в бронхах. Находящаяся в дыхательных путях мокрота — идеальная среда обитания для микробов. Таким образом, риск того, что затянувшийся влажный кашель, возникший на фоне ОРВИ, станет причиной развития бактериальной инфекции, достаточно высок. Например, кашель с мокротой при гриппе может привести к появлению бронхита или пневмонии.

Каким бы ни был характер кашля, он является лишь признаком заболевания, поэтому для избавления от него прибегают к симптоматическому лечению. При сухом кашле, как правило, назначают противокашлевые препараты, действующие на кашлевой центр. Кроме того, используются различные мукоактивные средства: муколитики и мукогидратанты, которые оказывают прямое действие на секрет, и мукорегуляторы непрямого действия.

При влажном кашле тоже применяют разжижающие мокроту препараты, а также мукокинетики, к которым относятся и отхаркивающие средства. Последние нужны для того, чтобы усилить кашлевой рефлекс — тогда процесс выделения мокроты будет более эффективным. Также в обоих случаях врач может назначить противовоспалительное лекарство.

основные различия сухого и владного кашля

Впрочем, не всегда можно в точности определить, каким является кашель. Если характер кашля меняется в течение суток, в качестве средства для симптоматического лечения можно рассмотреть универсальные препараты, которые подойдут для приема и при сухом, и при влажном кашле. К тому же в состав таких лекарств зачастую входят и противовоспалительные компоненты.

Как можно бороться с кашлем

Безусловно, лечение кашля при простуде необходимо проводить с учетом специфики течения болезни и типа самого кашля. При этом можно условно выделить несколько подходов к терапии — традиционный (с применением лекарств) и нетрадиционный (основывающийся на использовании народных средств).

Фармацевтические средства

Сиропы. Такую форму выпуска можно назвать оптимальной — особенно если речь идет о необходимости лечения кашля при простуде у ребенка. Ведь сиропы, в отличие от таблеток, легко глотать, также они чаще всего имеют приятные вкус и аромат. К тому же они в принципе редко ассоциируются у детей с лекарствами, а потому не вызывают негативной реакции во время приема. Стоит еще отметить, что в сравнении с препаратами твердых форм микстуры быстрее всасываются в ЖКТ и, как правило, не раздражают слизистую желудка.

Сиропы бывают как от кашля, так и «для» него. Первые подходят при сухом типе кашля, вторые используются для улучшения отхождения мокроты, то есть для откашливания, когда кашель влажный.

В основе формулы сиропа может лежать синтетическое лекарственное вещество или растительный ингредиент. Монокомпонентные эликсиры от кашля содержат, соответственно, только одно действующее вещество, а в составы комплексных препаратов включают сразу несколько активных компонентов, которые могут не только работать в различных направлениях, но и усиливать действие друг друга.

И все-таки особой популярностью при лечении как сухого, так и влажного грудного кашля при простуде пользуются растительные сиропы с комплексным составом, благодаря которому они могут давать одновременно противовоспалительный, обезболивающий, отхаркивающий и муколитический эффект. Такие комбинированные препараты, изготовленные на натуральном сырье, как правило, имеют гораздо меньше противопоказаний и подходят даже малышам.

Таблетки и пастилки от кашля. Так называемые леденцы для рассасывания — еще одна довольно популярная форма средств от кашля при простуде. Как правило, препараты такого типа выбирают в первую очередь из-за их приятного вкуса и удобства применения. Действительно, пастилки можно взять с собой и использовать где угодно, при этом запивать водой такой препарат не придется. А вот сладким вкусом эти средства чаще всего обязаны подсластителям в составе. Для некоторых людей это, конечно, может стать причиной проблем: препараты с подсластителями могут не подойти диабетикам, аллергикам и детям. К слову, до определенного возраста дети вовсе не умеют рассасывать таблетки, поэтому такое средство точно не подойдет малышам.

Кроме того, пастилки обычно предназначены для приема только при сухом кашле, а вот при влажном они в большинстве своем бесполезны. Плюс ко всему далеко не все препараты для рассасывания достаточно эффективны: многие из них лишь усиливают выработку слюны, которая увлажняет сухое горло, и временно успокаивают кашель при гриппе и других ОРВИ.

Порошки. Такие лекарственные препараты от кашля предназначены для приготовления напитков — их смешивают с водой до полного растворения. Этим обусловлены некоторые трудности с употреблением средства данной формы: в любой момент принять его не получится. Как правило, после теплой чашки разведенного в воде порошка эффект наступает довольно быстро. Однако сохраняется он ненадолго.

Между тем у средств, выпускаемых в такой форме, есть определенная особенность: часто после приема порошков появляется сонливость, а в качестве ограничений к их применению, как правило, в инструкции указаны различные нарушения в работе ЖКТ, которые у людей, увы, встречаются довольно часто. Более того, многие производители фармакологических средств включают в состав порошков ацетилсалициловую кислоту. А это лекарственное вещество и вовсе противопоказано детям до 15 лет, если простуда сопровождается еще и лихорадкой.

Мази. Чтобы избавиться от сильного кашля при гриппе и других ОРВИ, нередко прибегают к растираниям мазями. Как и в случае с сиропами, мази могут быть изготовлены на основе синтетических или природных компонентов. Впрочем, средств второго вида на фармацевтическом рынке больше.

Если говорить о подобных препаратах от кашля с растительными формулами, то они часто содержат красный перец, терпентинное масло, пчелиный воск, ментол, скипидар, камфору, масло эвкалипта и другие. Несмотря на то что мази от кашля принято условно делить на согревающие, отвлекающие и те, что облегчают сухой кашель, обычно такие средства обладают комбинированными свойствами за счет многокомпонентного состава. Например, мази могут оказывать одновременно местнораздражающее, местнообезболивающее и противовоспалительное действие.

Перед использованием мазей рекомендуется провести стандартный тест на наличие аллергических реакций: достаточно нанести средство на запястье и подождать несколько часов. Если кожа никак не отреагировала, можно применять мазь согласно инструкции.

Еще один аргумент в пользу препаратов данной лекарственной формы: у детей их обычно разрешается применять с довольно раннего возраста — примерно с двух–трех лет.

При кашле в качестве симптоматических средств врач может назначить
Средства народной медицины

В первую очередь это разнообразные настои и чаи из лекарственных трав: чабреца, шалфея, мяты, календулы, мать-и-мачехи и так далее. Безусловно, отрицать полезные свойства перечисленных растений нельзя. Назначать к приему отвары из трав могут и сами врачи. Правда, чаще всего подобные средства становятся лишь дополнением к медикаментозному лечению, поскольку сами по себе недостаточно эффективны, чтобы справиться с сильным сухим кашлем или запущенным влажным.

Мед — не менее известное народное средство от кашля. В некоторых случаях он действительно способствует облегчению состояния больного и подавляет приступы кашля, «смягчает» сухое горло. Однако не стоит забывать о том, что далеко не всякий мед может быть полезен при кашле. Речь идет только о натуральном меде, собранном пчелами с разных растений, желательно с лечебных трав. Также важно, чтобы продукт не подвергался воздействию высоких температур при изготовлении. При этом мед ненатурального происхождения может вызвать сильную аллергию.

А вот «чудодейственность» подогретого молока с медом в принципе поставлена под сомнение. Мало того что этот напиток зачастую оказывается «пустышкой» при сухом кашле, принося едва заметное кратковременное облегчение, при влажном его употребление и вовсе может навредить, спровоцировав увеличение количества мокроты.

Многие наверняка помнят и о таком способе борьбы с кашлем, как постановка горчичников. Хотя горчичники отпускаются из аптек, этот метод часто относят к народным — врачи сомневаются в его эффективности и назначают нечасто. При постановке на грудь горчичники могут поспособствовать освобождению верхних дыхательных путей от слизи. Однако при лихорадке и воспалительных процессах в легких метод запрещен. К тому же эфирное масло горчицы, испаряющееся после постановки, может вызвать аллергические реакции у больного.

Как бы то ни было, рассматривать народные методы избавления от кашля, даже если они считаются «рабочими», в качестве основных не стоит. К тому же самолечение может принести больше вреда, чем пользы, даже если больной решил сделать ставки на медикаментозную терапию. Определить точную причину болезни, изучить симптомы и, оценив степень угрозы, назначить лечение адекватно ситуации — задача врача.

Симптоматические препараты, применяемые от кашля при простуде, бывают разными: одни оказывают действие на кашлевой центр, другие разжижают мокроту, третьи обладают отхаркивающими свойствами. Выбор средства зависит от того, какой кашель одолевает заболевшего — сухой или влажный. Между тем данный симптом не всегда проявляется однозначно, поэтому при назначении лечения врачи чаще всего отдают предпочтение средствам с универсальным действием.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

средство от сухого и влажного кашля одновременно — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Кашель у ребенка: диагностика и лечение

Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов у детей. В этой статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы: Что такое кашель и какова его роль в организме? Всегда ли кашель является симптомом болезни? При каких болезнях встречается кашель и как распознать болезнь по характеристикам кашля? Как лечить кашель у ребенка?

Как и для чего возникает кашель?
Кашель является сложным рефлекторным актом во время которого происходит резкое сокращение дыхательных мышц и мощный толчкообразный выброс воздуха из легких. Кашлевой рефлекс запускается при раздражении чувствительных рецепторов располагающихся в гортани, трахее, крупных бронхах, плевре. 
При кашле, выходящий из дыхательных путей под большим давлением воздух, увлекает за собой мокроту и инородные тела. Таким образом, физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от скопившейся слизи или проникших туда инородных тел. Эта функция кашля сохраняется и во время многих заболеваний, сопровождающихся кашлем (например, при бронхите за счет кашля из бронхов выводится слизь). Этот факт чрезвычайно важно учитывать при планировании лечения больных с кашлем (в тех случаях когда кашель служит очищению дыхательных путей его ни в коем случае нельзя блокировать противокашлевыми средствами, а следует облегчать лекарствами с отхаркивающим действием – см. Лечение кашля).
Центральной вопросом в проблеме кашля является определение его причины и механизма возникновения. Причины возникновения кашля, как известно, могут быть самыми различными. С точки зрения причин возникновения кашля различаем физиологический и патологический кашель.

Физиологический кашель.
Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, является абсолютно нормальным (и даже необходимым) явлением нашей повседневной жизни. Периодически возникающий физиологический кашель очищает дыхательный пути от скапливающейся в них мокроты или от попавших «не в то горло» крошек и прочих инородных тел. 
Многие люди, однако, часто путают физиологический кашель с патологическим, то есть с кашлем возникающем на фоне каких-либо болезней. Особенно часто «ложную тревогу» бьют родители. Всем родителям следует знать, что здоровые дети кашляют до 15-20 раз в сутки, особенно часто физиологический кашель наблюдается утром. Этот кашель у детей связан с необходимостью освободить бронхи от скопившейся за ночь слизи. Неопытные родители могут принять такой физиологический кашель за проявление болезни, начать самостоятельное лечение (например, отхаркивающими средствами) от которых кашель только усиливается.

У грудных детей физиологический кашель встречается очень часто. Это связано с тем, что во время кормления некоторая часть пищи попадает в трахею и провоцирует кашлевой рефлекс. Также грудные дети часто кашляют во время плача, что также не должно вызывать беспокойства родителей.

Дети постарше (начиная с 4 – 5 месячного возраста) могут использовать кашель для привлечения внимания взрослых, которые, заслышав кашель, сразу бросаются к малышу. Заметив такой кашель стоит реагировать на него спокойно, так как избыток волнения или внимания могут только закрепить эту привычку ребенка.

Во время прорезывания зубов также часто наблюдается влажный кашель, связанный с избыточным выделением слюны. Никакого лечения такой вид кашля не требует. 

Основными характеристиками физиологического кашля является его кратковременность, периодическая повторяемость при отсутствии каких-либо других симптомов болезни. Физиологический кашель обычно слабый, не прерывает игры или другой деятельности ребенка и вообще, как правило, остается им незамеченным.

Если вы заметили, что ребенок покашливает:

Патологический кашель
Патологический кашель в отличие от физиологического, возникает на фоне различных болезней дыхательных путей. Физиологический кашель, как уже упоминалось выше, всегда однотипен и обычно не вызывает никаких проблем в плане диагностики. Патологический кашель, напротив, может носить самый разнообразный характер, который во многом зависит от природы болезни, вызвавшей кашель. Установление отдельных характеристик кашля имеет чрезвычайно большое значение для правильной диагностики и лечения болезни, сопровождающейся кашлем.

Значение вида кашля в понимании его природы
Сложность проблемы кашля определяется существованием большого количества разновидностей кашля, требующих специфического подхода, как в плане диагностики, так и в плане лечения.
Рассматривать кашель как однородное, явление, игнорируя особенности кашля в каждом отдельном случае – грубейшая ошибка, которая часто приводит к длительному и неэффективному лечению, возникновению осложнений болезни и пр.
Ниже мы рассмотрим основные виды кашля и опишем характерные особенности каждого из них.

Разновидности кашля в зависимости от протяжности
Протяженность кашля, а также характер его развития являются одними из наиболее важных характеристик кашля. С точки зрения остроты развития и протяженности различаем следующие виды кашля: острый кашель, затяжной кашель, рецидивирующий кашель, хронический (постоянный) кашель.

Острый кашель
Об остром кашле принято говорить, если кашель развивается внезапно и длится не более 1-2 недель. Ниже мы рассмотрим основные причины возникновения острого кашля и опишем характерные особенности кашля в каждом из случаев.
Внезапный кашель без других симптомов болезни. Кашель, возникший внезапно (в течение нескольких секунд) чаще всего является признаком попадания в дыхательные пути инородного тела. Такой кашель обычно очень сильный и может сопровождаться признаками удушья (синюшность лица, нарушение сознания, затрудненное дыхание, моментальная потеря голоса и пр.). Опасность проникновения инородного тела в дыхательные пути особенно велика у детей, кладущих в рот мелкие предметы или играющих с едой.
Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела (бронхоскопия, рентген легких).

Если у вас возникли подозрения, что ребенок вдохнул инородное тело:

Острый кашель, возникающий на фоне ОРЗ (ОРВИ)
Это наиболее распространенный вид кашля. Острый кашель на фоне ОРЗ развивается в течение нескольких часов или дней и характерен для таких болезней как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония.
Основные характеристики такого кашля это:

Кашель при фарингите – сопровождается мучительным першением, покалыванием или болью в горле, которые «заставляют» больного покашливать, как бы пытаясь «избавиться от застрявшего в горле комка».

Кашель при ларингите – мучительный, сухой, лающий сопровождается осиплостью или охриплостью голоса. У детей на фоне ларингита может развиться опасное сужение гортани (круп), сопровождающееся затрудненным свистящим дыханием. 
Слушать: Дыхание и кашель при крупе

Кашель при трахеите – громкий, глубокий, сопровождается выраженной болезненностью за грудиной. Трахея и гортань нередко поражаются одновременно (ларинго-трахеит), поэтому при ларинго-трахеите указанные характеристики кашля могут совмещаться с таковыми при ларингите (см. выше).

Кашель при бронхите – грудной, громкий, но не болезненный, обычно сопровождается обильным выделением мокроты. При бронхите в легких больного можно прослушать распространенные влажные хрипы.
У детей на фоне ОРВИ нередко развивается обструктивный бронхит, при котором мучительный приступообразный кашель сопровождается затруднением дыхания, свистящими хрипами (спастический кашель). При частом повторении у ребенка такого кашля нужно исключить начало бронхиальной астмы, которая у детей может проявляться исключительно приступами описанного выше кашля, обостряющегося на фоне ОРВИ. 
Слушать: Дыхание и кашель при бронхите и бронхиолите

Кашель при бактериальной пневмонии – глубокий, влажный с выделением мокроты. В некоторых случаях при воспалении легких (пневмонии) кашель может быть болезненным (плевропневмония), однако в отличие от болезненности при трахеите, боли при пневмонии ощущаются в реберной области, с боков или сзади, могут быть спровоцированы глубоким вздохом и уменьшаются, если больной ляжет на больной бок.

Кашель при хламидийной пневмонии – сухой, звонкий, высокий, приступообразный. При хламидийной пневмонии температура повышается незначительно (для банальной бактериальной пневмонии характерна сильная температура).

Кашель при плеврите – сухой, без выделения мокроты и чрезвычайно болезный. Усиливается или появляется при глубоком вдохе. Если плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости, кашель может перейти в одышку.

Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ, при которых дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражается практически на всей их протяженности. Ввиду этого, кашель часто носит смешанный характер.
Другой важной особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такой феномен обычно наблюдается в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Кашель при гриппе – сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое дыхание), лающий кашель. 
Для гриппа, особенно в первые дни болезни, нехарактерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типовОРВИ.

Кашель при парагриппе – сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого протекает без сильной температуры, зато с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого мы уже описали выше. Подобное течение болезни, однако, с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.

Кашель при РС-инфекции – сухой и без мокроты. РС-инфекция (Респираторно-си нцитиально-вирусная инфекция) поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной одышки(признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.

Кашель при кори – в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, конъюнктивита. При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания (см. Корь) по которым и можно распознать болезнь.

Кашель при легочном хламидиозе – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаком болезни. При длительном течении легочный хламидиоз вызывает обструктивный бронхит или астму, единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни легочный хламидиоз нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии (см. атипичная пневмония).

Кашель при легочном микоплазмозе – сухой, непродуктивный, сопровождается более или менее выраженной одышкой, покраснением горла, першением в горле, болью при глотании (симптомы микоплазменного фарингита). Микоплазменная инфекция у детей протекает в виде эпизодов острого обструктивного бронхита, неподдающегося традиционному лечению и нередко переходящего в пневмонию.

Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней с начала коклюша наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни).
Слушать: Кашель при коклюше
Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше. 
У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.

Если у ребенка внезапно начался кашель:

Затяжной кашель
Длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. Таким образом, затяжной кашель является не столько симптомом болезни, сколько естественным атрибутом процесса выздоровления. Понимание этого факта имеет чрезвычайное большое значение в тактике лечения кашля.

При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст больного:
У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Такой кашель обычно сопровождается слышимыми на расстоянии хрипами в грудной клетке, которые исчезают после кашля, но затем вновь появляются (хрипы объясняются скоплением в бронхах мокроты, которая выбрасывается из дыхательных путей во время кашля). В некоторых случаях кашель может сопровождаться незначительным повышением температуры, однако общее состояние ребенка постепенно улучшается, а частота и интенсивность кашля постепенно идут на убыль. Такой кашель не является признаком болезни и не должен стать причиной продолжения интенсивного лечения. В случае кашля после перенесенного ОРЗ лучше всего продолжить лечение народными средствами ото кашля (см. ниже).

Если, после перенесенного ОРЗ, ваш ребенок продолжатся кашлять

Также у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ. Поэтому:

Если ребенок постоянно и часто поперхивается и кашляет

У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признакомаденоидов, синусита (чаще гайморит), ринита, при которых гнойная мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания).
Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Такой кашель, так же как и кашель при заболеваниях ЛОР органов, возникает преимущественно ночью. У детей с желудочно-пищеводным рефлюксюм утром на подушке можно обнаружить мокрое пятно. 
Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – это повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста с затяжным кашлем). Противококлюшевый иммунитет у школьников слабеет (вакцина АКДС ставится в три этапа с повторной вакцинацией в полуторалетнем возрасте и к школьному возрасту, дети вновь становятся восприимчивыми к коклюшу) и в случае заражения они переносят эту болезнь в легкой форме. Диагностика коклюша проводится при помощи определения в крови высокого уровня антитоксических антител.

В случае затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста:

Рецидивирующий кашель
Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если же эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или же приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой или холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является начинающаяся астма.
У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.

Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:

Слушать: Ночной астматический кашель

Если вы заметили, что каждый эпизод простуды у ребенка сопровождается длительным приступообразным кашлем, который напоминает вам астматический кашель:

Покажите ребенка пульмонологу и пройдите обследование по проверке функции внешнего дыхания (ФВД) и сделайте пробы с бронхорасширяющими средствами.

Постоянный кашель
Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и легочных путей. Наверняка большинство родителей, чьи дети страдают затяжным или рецидивирующим кашлем, скажут что их дети «кашляют постоянно», однако призадумавшись они сами убедятся что это не так. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, ни никогда не прекращается).

Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Туберкулез легких – часто сопровождается влажным кашлем, нез…

Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся обр…

Боронхоэктазы – врожденная болезнь, при которой наблюдается патологическое расширение и нагноение стенок бронхов

Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:

Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.

Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.

Если вы заметили, что ваш ребенок беспрерывно кашляет в течение нескольких месяцев:

Покажите его пульмонологу. Для установления причины кашля необходимо тщательное обследование.

Психогенный кашель
Психогенный кашель (нервный кашель), в отличие от всех видов кашля, описанных выше, запускается не раздражением кашлевых рецепторов в дыхательных путях, а прямо из кашлевого центра, располагающегося в стволе мозга.
Распознать психогенный кашель можно по его основным характеристикам:

Постоянный, навязчивый кашельВозникает без видимой причины (ОРВИ, простуда) и не сопровождается какими-либо другими симптомамиМожет возникать во время стрессовых ситуацийПсихогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту)Психогенный кашель присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора

Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Закрепление кашля и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.

Если у вас возникли подозрения, что у вашего ребенка психогенный кашель:

Понаблюдайте за ребенком в течение нескольких дней и попытайтесь ненавящиво убедить его перестать кашлять, объяснив ему преимущество «быть здоровым» (например, долгожданная прогулка)Если эти попытки ни к чему не приведут, покажите ребенка врачу – возможно ребенку назначат пробное лечение бронходилататорами (для того, чтобы исключить астму).

Лечение кашля у детей

Начало: Диагностика кашля

За исключением тех редких случаев, когда кашель изначально рассматривается как физиологический акт (например, при поперхивании), этот симптом большинством людей всегда рассматривается как признак нездоровья, и более того, как сама суть болезни. Исходя из этого люди (особенно родители) стремятся всеми силами подавить кашель, так как в их представлении это равносильно излечению. Реальное положение дел, однако, совершенно иное. Желание во что бы то ни стало избавиться от кашля, часто дает начало целой серии попыток «лечения кашля», которые не только не облегчают состояния больного ребенка, но и порой усугубляют его.

Режим лечения кашля у детей
Режим – это одна из наиболее важных составляющих лечения. Адекватный режим лечения создает благоприятные условия для действия других компонентов лечения, ограждает больного от факторов вызвавших болезнь, способствует восстановлению сил больного ребенка и профилактике осложнений болезни.

Ребенку с кашлем нужно обеспечить следующий режим:

Обеспечьте ребенку покой и уют: теплое спокойное помещение с температурой воздуха 20-22°С, высокой влажностью воздухаИсключите контакт ребенка с сильно пахнущими или раздражающими веществами (табачный дым, красители, моющие средства, растворители и пр.)Сделайте ребенку горячую ванну для ног, периодически подливая горячую воду (температура воды должна быть не выше 42-43 С) – это отвлекает от кашляСухой кашель при ларингите можно облегчить вдыханием паров. Для этого внесите ребенка в ванную комнату или душевую, пустите горячую воду и дайте ребенку подышать парами (детям постарше можно делать ингаляции с пищевой содой, травами).Давайте ребенку как больше жидкости: чай, соки, молоко, не газированные щелочные минеральные водыДиета ребенка с кашлем должна включать жидкие каши (например, молочная овсяная каша), картофельное пюре на молоке.

Лечение сухого кашля
Лечение кашля чрезвычайно важный и многосторонний вопрос. Рассмотрение этого вопроса целесообразно начать с объяснения выражения «лечение кашля»?
Кашель, как уже неоднократно подчеркивалось выше, является не самой болезнью, а лишь проявлением болезней, их симптомом. Выражение «лечение кашля», следуя понятной логике, в узком смысле, можно истолковать как «ряд мер направленных на устранение кашля». Однако, если вспомнить о физиологической роли кашля (см. выше), можно сразу заметить противоречие: устранение кашля (не самой болезни!) лишит организм защитного механизма, способствующего очищению дыхательных путей. Становится понятным, что устранение кашля как симптома показано только в случаях сухого кашля (этот вид кашля наблюдается при плеврите, ларингите, коклюше, паракоклюше, в первые дни ОРВИ), когда дыхательный пути чисты и при кашле не выводится никакой слизи, во всех остальных случаях подавление кашля может только усугубить развитие болезни.

Медикаментозное лечение сухого кашля
Для подавления кашля используются противокашлевые средства (см. ниже), способные блокировать кашлевой рефлекс либо на уровне рецепторов, либо на уровне ствола мозга.
Таблица 1. Противокашлевые средства

Название препарата

Дозировка

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)

Кодеин

0,5 мг/кг 4-6 раз в день — выписывается по специальному рецепту

Кодипронт (содержит кодеин)

Сироп (11.1 мг/5 мл): по обычному рецепту 
детям 2-3 лет по 1/2 ч. л., 
3-6 лет – 1 ч. л., 
6-14 лет – 2 ч. л. 2 раза вдень

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)

Глауцин (Глаувент)

0.01-0.04; детям > 4 лет по 1 драже 3 раза вдень после еды

Бутамират (Синекод)

Капли 4 р./день: 2-12 мес. по 10 капель; 
1-3 года по 15 капель; 
3-6 лет по 5 мл; 
6-12 лет – по 10 мл; 
Депо-таблетки 50 мг детям> 12 лет – 1-2 табл. в день

Окселадин (Тусупрекс)

Капсулы 40 мг; сироп 10 мг/5 мл: внутрь 30 мг/кг

Пентоксиверин (Седотуссин)

Сироп (в 1 мл сиропа содержит 1,5 мг пентоксиверина):
1-4 лет – 1.5-3 мг/кг/сут, 
4-10 лет – 15 мг 3 раза в сут. 
10-14 лет —22,5 мг З-4 раза в сут 

Свечи: < 1 года – 8 мг, 2-6 лет свечи – 20 мг 1-2 р./день

Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях

Леводропропизин(Левопронт)

Дети от 2 до 12 лет сироп (30 мг/5 мл) по 1 мг/кг. 
Дети> 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель (60 мг/мл) 1-3 раза в день

Преноксдиазин(Либексин)

25-50 мг 3-4 раза в день

Гелицндин

Масса тела ребенка:
до 12 кг – по 0,5 ч. л. 3 раза в день
12-15 кг— по 1 ч. л. 3 раза в день 
15-25 кг — по 1 д. л. 3 раза в день
25-50 кг — по 1 ст. л. 3 раза в день

Противокашлевые средства комбинированного действия

Туссин плюс

(декстро-меторфан,

гвайфеназин)

2-6 лет – по 0,5 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды
6-12 лет – по 1 ч. л.
сиропа 3-4 раза в день после еды старше 12 лет – по 2 ч. л. сиропа 3-4 раза в день после еды (с гвайфеназином)

Стоптуссин

(бутамират с гвайфенезином)

Капли: 
масса тела до 7 кг – по 8, 3 р./день
7-12 кг — по 9, 3 р./день
13-50 кг —25 капель, 3 р./день

Бронхолитин (глауцин, эфедрин)

Детям: 
3-10 лет—5 мл. 
старше 10 лет – 10 мл 3 раза в день. Противопоказан детям в возрасте до 3 лет

Стоит заметить, что даже в случаях сухого кашля его устранение не означает «выздоровление». Одновременно с противокашлевыми препаратами должны быть предприняты меры по лечению заболевания, на фоне которого возник кашель (лечение ларингита, плеврита, астмы и т.д.).

Альтернативные методы лечения сухого кашля
Ввиду риска развития побочных эффектов от использования противокашлевых средств, можно попробовать облегчить сухой кашель у ребенка альтернативным способом. Чтобы успокоить сухой кашель можно:

дать ребенку рассосать чайную ложку натурального гречневого медаНапоить ребенка слегка подщелоченным молоком (четверть чайной ложки пищевой соды на 200 мл молока)Напоите ребенка теплым чаем с малиновым вареньем

Лечение влажного кашля
При влажном кашле использование противокашлевых средств категорически противопоказано. При этом виде кашля действия должны быть направлены на облечение кашля (облегчение вывода мокроты). Облегчение вывода мокроты достигается за счет назначения отхаркивающих средств. Существуют отхаркивающие средства растительного и синтетического происхождения.

Таблица 3. Отхаркивающие средства растительного происхождения

Название лекарства

Активные компоненты

Дозировка 

Грудной сбор №1

Алтей, душица, мать-и-мачеха

2 ст. ложки (8-10 гр.) сбора залить 0,5 л. кипятка, настоять 1,5 часа. Детям в зависимости от возраста давать от 1-2 чайных ложек до 100 мл. перед едой.

Грудной сбор №2

Мать-и-мачеха, подорожник, солодка

Грудной сбор №3

Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель

Грудной эликсир

Аммиак, анисовое масло, солодка

Детям столько капель, сколько ребенку лет

Доктор Мом

Лакрица, алоэ, ментол, девясил

По 1/2–1 чайной ложке 3 раза в день

Алтейный сироп

Корень алтея

детям старше 12 лет по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды, 4-5 раза/сут.
Детям до 12 лет – по 1 чайной ложке сиропа на 1/4 стакана воды, 4-5 раза/сут 
Длительность лечения – 10-15 дней.

Бронхикум эликсир

Тимьян, травы Гренландии, квебрахо, первоцвет

Детям – по 1/2-1 чайной ложке 2-3 раза/сут.

Бронхоцин

Глауцин, эфедрин, базиликовое масло

Детям старше 3 лет – по 1 ч.л. 3 раза в день. 
Детям старше 10 лет – по 2 ч.л. 3 раза в день

Глицерам

Солодка

По 0,05 – 0,1 г 2 – 4 раза в день за 30 минут до еды.

Пектусин

Мята, эвкалипт

По 1 таблетке 2-3 раза в день под язык

Солутан

Экстракт красавки, новокаин, эфедрин, калия йодид

Детям с 12-15 лет – 5-10 капель 2-3 раза в сутки

Термопсис

Листья термопсиса

По 1 таблетке 3 раза в день

Терпингидрат

Продукты перегонки сосновой смолы

Дети до 1 года – 25-50 мг, 2-3 раза в день.
до 2 лет – 0.05 г, 2-3 раза в день.
3-4 лет – 0.1 г, 2-3 раза в день.
5-6 лет – 0.15 г, 2-3 раза в день.
7-9 лет – 0.2 г, 2-3 раза в день.
10-14 лет – 0.25-0.3 г 2-3 раза в день.

Туссин

Гвайфеназин

Детям старше 12 лет – 200-400 мг (10-20 мл) 3-4 раза в сутки после еды;
Детям 2-6 лет – 50-100 мг (2.5-5 мл) с интервалом 6-8 ч после еды; 
Детям 6-12 лет – по 100-200 мг (5-10 мл) 3-4 раза в сутки после еды.

Отхаркивающие средства растительного происхождения являются относительно дешевыми и доступными, однако их эффективность в лечении кашля, несмотря на широчайшее практическое использование, до сих пор так и не доказана клиническими исследованиями. Использование растительных противокашлевых должны использоваться осторожно, так как у многих детей они способны вызвать аллергию.

Если на фоне лечения вы заметили появление на коже ребенка сыпи, красных пятен, усиление кашля и пр. 

немедленно прекратите лечение и проконсультируйтесь у врача

Использование синтетических отхаркивающих средств в лечении кашля у детей показано в случаях заболеваний сопровождающихся выделением вязкой, трудноотделимой мокроты: бронхит, пневмония, муковисцидоз

Коклюш у детей – вдруг откуда ни возьмись



Коклюш у детей – вдруг откуда ни возьмись | СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №122"
Коклюш у детей – вдруг, откуда ни возьмись.

 

Прививки от коклюша деткам способствуют управлять инфекцией.
Коклюш называют управляемой инфекцией, поскольку его возникновение связано с тем, как проводятся профилактические прививки. То есть если привиты все дети, то вероятность вспышки коклюшной инфекции практически равна нулю. А вот когда взрослые начинают отказываться от вакцинации детей, то болезнь тут как тут.
К слову, прививки от коклюша медики начинают делать малышам с трёхмесячного возраста. Одновременно их прививают от дифтерии и столбняка. При этом, как правило, используют трёхкомпонентную вакцину АКДС. К сожалению, именно коклюшный компонент доставляет детям больше всего неприятностей: повышение температуры, боль, недомогание. Поэтому иногда медики его исключают – делается прививка АДС. Вот такие детки, привитые на треть, чаще всего и болеют тяжёлыми формами коклюша. Кроме того, у этого недуга есть ещё одна неприятная особенность — отсутствие у человека врождённого иммунитета к нему. Поэтому заболеть коклюшем может даже только что родившийся ребёнок.

 

Уязвимость нервной системы, развитие аллергий.
Микроб, который вызывает коклюш, очень быстро погибает во внешней среде. Поэтому подхватить его можно лишь воздушно-капельным путём. Но для этого надо довольно тесно пообщаться с больным человеком. Поскольку даже во время кашля палочка не рассеивается больше чем на два метра. Кстати, симптомы коклюша вызывает не сам возбудитель болезни, а токсин, который он вырабатывает. Причём этот яд даёт многообразный эффект. В частности, он увеличивает проницаемость защиты мозга от циркулирующих в крови микробов и токсинов. Это делает центральную нервную систему уязвимой для опасных инфекций. Ещё коклюшный токсин увеличивает выработку организмом инсулина. Это препятствует поступлению глюкозы в мозг и ведёт к его истощению. А также — повышает чувствительность организма к гистамину, что влечёт за собой развитие аллергий.

 

Симптомы коклюша у детей уже на следующий день.
После заражения коклюшной палочкой первые симптомы заболевания появляются уже на второй или третий день. Сначала появляется сухой и частый кашель. Иногда также возникают небольшой насморк, незначительно повышается температура тела. То есть все признаки обычных острого респираторного заболевания или лёгкого бронхита. Поэтому первое время ни врачи, ни родители не подозревают, что причина недомогания ребёнка — это коклюш. Однако через некоторое время кашель приобретает ярко выраженный коклюшный характер. То есть он начинается обычно ночью, становится лающим и следует приступами. При этом больной сипло кашляет несколько раз без остановки, а потом делает глубокий вдох, который сопровождается специфическим свистящим звуком. Кроме того, во время приступа лицо больного часто краснеет или даже синеет. А потом он отхаркивает густую слизь или даже рвёт ею. В общем, кашель при коклюше настолько особенный, что любой, кто слышал его один раз, во второй сразу поймёт, в чём причина недомогания ребёнка. Что интересно, при отсутствии кашлевых приступов больной коклюшем чувствует себя вполне хорошо.
Таким образом, тяжесть болезни характеризуется, прежде всего частотой и длительностью приступов кашля. Причём после прохождения пика болезни кашель начинает стихать. Но держится ещё довольно долго — около двух месяцев.
Наиболее тяжело болеют коклюшем дети в возрасте до одного года. У них после кашлевых приступов часто бывают остановки дыхания на несколько секунд, а то и минут. Это приводит к нехватке кислорода, из-за чего у младенца могут развиться серьёзные осложнения нервной системы. И самые опасные из них — коклюшный энцефалит и кровоизлияния в мозг, которые могут превратить ребёнка в инвалида. Но наиболее часто коклюш осложняется пневмонией — воспалением лёгких. Причём его вызывают вовсе не коклюшные палочки, а другие бактерии: стафилококки, стрептококки… Ещё вследствие болезни у младенца может развиться отит — воспаление среднего уха.
Многие родители считают, что заболевший ребёнок коклюшем обязательно должен сидеть дома. Однако при коклюше очень важно, чем дышит больной. Особенно в период выздоровления. Ведь сухой воздух провоцирует увеличение количества мокроты и её сгущение. В результате она труднее отходит и забивает бронхи, вызывая осложнения. Поэтому чаще гуляйте с ребёнком. Причём летом лучше выходить на прогулку утром, пока влажно и прохладно, а также вечером, когда жара спадёт. Только избегайте общения с другими детьми. А ещё лучше отвезите ребёнка к бабушке в село. Там период выздоровления пройдёт быстрее.
Заведующая педиатрическим отделением ДПО 72
СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 122» Дементьева М.В.

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Как отличить COVID-19, ОРВИ и грипп?

По данным Роспотребнадзора, параллельно с ростом заболеваемости COVID-19 среди взрослого населения и детей от семи до 14 лет отмечается превышение недельных порогов заболеваемости ОРВИ. Специалисты дают рекомендации, как отличить эти инфекции и грипп друг от друга.

«Для гриппа характерна очень высокая температура – 39–40 градусов – и кашель с дискомфортом за грудиной. Есть риновирусы — льется из носа, пониженная температура, чихает человек. Есть аденовирусы — клиника ангины, боли в горле, отекание лимфоузлов. Для коронавирусов в принципе характеристика идет в виде температуры в коридоре 37–38, кашель, першение в горле и явление катарального синусита со снижением обоняния. Это характерно для всех вирусных инфекций, но коронавирусы почаще это, видимо, выдают», — отмечает терапевт Иван Скороходов.

По словам терапевта центра семейной медицины Варвары Веретюк, временная утрата обоняния случается лишь в трети случаев. Для коронавирусной инфекции обычно не характерны обильные выделения из носа, хотя заложенность присутствует. Также она подчеркнула, что для COVID-19 не характерен кашель с жужжанием и свистами, который чаще бывает при ОРВИ.

«Можно выделить те симптомы, которые помогут заподозрить именно COVID-19: самый патогномоничный симптом — потеря обоняния и частично вкуса, длительный и навязчивый кашель, появление одышки, разнообразная сыпь, появляющаяся практически одновременно с респираторными симптомами. Кроме того, могут быть выраженные симптомы интоксикации, не проходящие более двух-трёх дней, боли в мышцах, суставах», — сказал инфекционист Андрей Поздняков.

Терапевт Иван Скороходов среди тревожных симптомов называет долго не проходящую температуру. По его словам, большинство вирусных инфекций «держит» температуру максимум от трех до пяти дней. Для COVID-19 может быть характерна повышенная температура до недели. Но ориентироваться только на нее, отсутствие обоняния или кашель не нужно.

«Тут всё зависит от того, на каком уровне произошло поражение дыхательных путей. Если на уровне гортани — кашель будет грубый, лающий, будет боль в горле. Если это трахея — кашель будет с дискомфортом за грудиной, скудная мокрота, люди говорят, что болит в груди. Есть бронхитный кашель — с обильной мокротой, с хрипами при дыхании. Но кто вызвал эти ларингит, трахеит, бронхит: грипп или ковид? Сказать сложно. Поэтому только набор признаков может указывать на наличие вируса, а если уж мы хотим получить четкий ответ — надо сдавать ПЦР», — пояснил он.

Знать основные симптомы заболеваний необходимо, но в то же время специалисты не рекомендуют заниматься самодиагностикой. При любом недомогании стоит обращаться к врачу. Далее он назначит дополнительные исследования: при подозрении на коронавирус – ПЦР-тесты, которые могут быть дополнены исследованием крови на ранние антитела и компьютерной томографией легких. После этого по необходимости подбирается специальное лечение.

Сухой и влажный кашель - как лечить?

Знаете ли вы, как отличить сухой кашель от влажного? Методов борьбы с кашлем много – препараты из аптеки и домашние средства. Однако иногда приходится обращаться к врачу с кашлем.

Что такое кашель?

Кашель – это рефлекторная реакция организма, вызванная раздражением нервных окончаний в дыхательных путях. Причин кашля может быть много, но чаще всего он возникает при повреждении слизистой вследствие болезни или при удушье.

Часто врач и фармацевт задают нам вопрос - сухой или влажный кашель? Это очень важная информация, так как эти два типа кашля лечатся по-разному.

Сухой кашель

При сухом кашле выделений из горла нет, поэтому мы не чувствуем потребности откашляться.

Сухой кашель чаще всего является симптомом вирусной инфекции верхних дыхательных путей и возникает в сочетании с другими симптомами простуды: насморком, охриплостью, болью в горле, головными болями и болями в конечностях.Это также может быть вызвано астмой или приемом некоторых лекарств, таких как эналаприл, каптоприл от высокого кровяного давления.

Домашние средства от сухого кашля

Кашель можно лечить домашними средствами. Наиболее популярны: питье самостоятельно приготовленного лукового сиропа, сиропа из побегов сосны, а также масло черного тмина, успокаивающее кашель.

Безрецептурные препараты от сухого кашля

Среди безрецептурных препаратов от сухого кашля есть растительные лекарственные средства, уменьшающие охриплость и першение в горле и тем самым облегчающие кашель.Это сиропы и пастилки из подорожника (например, Sirupus Plantaginis), алтея (например, сироп алтея) исландского лишайника (например, Isla Moos, Fiorda), а также растительные препараты с мать-и-мачехой (например, Thyme и Podbiał), прополисом и медом (например, Propolis). Плюс ГринТусс). Важно после употребления таких препаратов не пить и не есть минимум час.

Среди других безрецептурных препаратов мы можем найти типичные противокашлевые средства, такие как Синекод или Супремин, и более сильнодействующие препараты, такие какАкодин и Тиокодин. Стоит помнить, что последние нельзя применять людям, страдающим астмой, а также детям до 12 лет, поскольку препараты из этой группы вызывают привыкание. Поэтому следует ограничить их употребление до необходимого минимума и не принимать более 3 дней без консультации с врачом.

Влажный кашель

Влажный кашель можно определить по выделениям из горла, затрудняющим глотание.

Влажный кашель часто является следствием постоянного насморка, напр.при воспалении носовых пазух, бронхов и легких. Это также происходит при некоторых врожденных заболеваниях, таких как муковисцидоз.

Домашние средства от влажного кашля

При влажном кашле можно использовать ингаляции с эфирными маслами, например, натуральным эфирным маслом эвкалипта или гипертоническим солевым раствором, которые разбавляют остаточные выделения и, таким образом, помогают при влажном кашле.

Безрецептурные препараты от влажного кашля

При влажном кашле рекомендуется использовать препараты, облегчающие отхаркивание выделений.Это травяные отхаркивающие средства на основе тимьяна (например, Herbapect) или плюща (например, Hedelix).

При лечении влажного кашля также используются препараты, разжижающие остаточную секрецию, например, амброксол (например, Мукосолван Мини, Флавамед), бромгексин (например, Флегамин) или ацетилцистеин (например, АЦЦ).

Лекарства от влажного кашля, разжижающие слизь, следует принимать регулярно в течение 7 дней и во время их применения не забывать много пить (3-4 литра жидкости в день). Это необходимо для того, чтобы препараты работали должным образом.

Препараты от влажного кашля не следует применять на ночь, поэтому для хорошего сна принимайте их не позднее 17 часов, оставайтесь в прокуренных помещениях, бросьте курить и увлажняйте воздух в квартирах.

Чтобы облегчить кашель, вы также можете положить теплые полотенца на горло и грудь.Согревающие мази и ванны, например, с добавлением масла розмарина или тимьяна, также помогут, уменьшая частоту приступов кашля и способствуя регенерации.

Когда обращаться к врачу при кашле?

При кашле, сопровождающемся другими симптомами инфекции в течение длительного времени или продолжающемся длительное время (более двух недель), следует обратиться к семейному врачу или терапевту, который после аускультации примет решение о дальнейших исследованиях на бронхит или пневмонию или астмы или прописывание более сильных лекарств, например.с бронхорасширяющим эффектом, например, фенотерол (например, Беродуал) или более сильное отхаркивающее средство, например, эрдостеин (например, Эрдомед)

В случае сомнений всегда можно задать вопрос фармацевтам.

Источники

Барбара Филипек Фармацевтическая помощь при самолечении отдельных заболеваний (редакция 2-го польского издания), стр. 123-126.

редактор: Агнешка Сороко, MA хутор.

Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию.Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

.90,000 Хронический кашель у детей - PMC

Dev Period Med. 2018 декабрь; 22 (4): 329–340.

Язык: польский | Английский

Катажина Птак

1 Отделение детских болезней Детской университетской больницы в г. Краков, Польша

Ewa Cichocka-Jarosz

2 Кафедра детских болезней, Кафедра педиатрии, Ягеллонский университет Collegium Medicum, Краков Польша

Przemko Kwinta

2 Отделение детских болезней, кафедра педиатрии, Ягеллонский университет Collegium Medicum, Краков Польша

1 Отделение детских болезней Университетской детской больницы в г. Краков, Польша

2 Кафедра детских болезней, кафедра педиатрии Медицинского колледжа Ягеллонского университета, Краков Польша

* Ewa Cichocka Jarosz Отделение детских болезней, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Ягеллонского университета ul.Величка 265, 30-663 Краков тел.(+48 12) 658-20-11 доб. 1655 [email protected]

Поступила в редакцию 21 мая 2018 г.; Принято 18 июля 2018 г.,

Copyright © 2018 Katarzyna Ptak, Ewa Cichocka-Jarosz, Przemko Kwinta, опубликовано Sciendo

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Кашель является одной из наиболее частых жалоб пациентов в кабинете врача.В течение года у большинства детей может быть от 5 до 8 приступов кашля продолжительностью около недели. Длительность кашля более 4 нед, определяемая как хронический кашель, существенно беспокоит родителей, ухудшает качество жизни семьи, является причиной увеличения частоты обращений к врачу и нежелательных явлений из-за неправильного применения лекарственных средств. Поэтому это серьезная проблема не только для здоровья, но и для общества .

В данной работе представлены современное состояние знаний о патофизиологии хронического кашля, новейшие диагностические возможности, методы мониторинга кашля и лечебные рекомендации.Новая концепция синдрома кашлевой гиперчувствительности была использована для того, чтобы подчеркнуть своеобразие патомеханизмов, ведущих к состоянию хронического кашля. Подчеркнуто, что индивидуальные методы наблюдения за выраженностью кашля не позволяют в полной мере охарактеризовать кашель. В настоящее время для полноценной оценки рекомендуется использовать несколько методов одновременно. Представлены новые терапевтические стратегии, основанные на регуляции проведения стимулов по афферентному пути блуждающего нерва и изменении активности нейротрансмиттеров в стволе и среднем мозге.Кроме того, в следующей работе представлен алгоритм диагностической и лечебной тактики при хроническом кашле у детей, позволяющий быстрее поставить диагноз, начать лечение и улучшить качество жизни больных хроническим кашлем .

Ключевые слова: хронический кашель, специфический кашель, неспецифический кашель, синдром гиперчувствительности к кашлю, мониторинг кашля

Реферат

Кашель является одной из наиболее частых жалоб пациентов на приеме у врача.Большинство детей испытывают от 5 до 8 эпизодов кашля продолжительностью около недели в течение года. Эпизоды кашля продолжительностью более 4 недель, определяемые как хронический кашель, вызывают серьезную обеспокоенность у родителей, ухудшают качество жизни, увеличивают количество обращений к врачу и вызывают побочные эффекты от неправильного приема лекарств. В целом, хронический кашель — это не только серьезная медицинская проблема, но и социальная .

Представленная ниже статья обобщает наши современные знания о патофизиологии хронического кашля, новейших методах диагностики и измерения и мониторинга, а также рекомендации по терапевтическим действиям.Чтобы подчеркнуть особую патофизиологию хронического кашля, мы используем новый термин: синдром кашлевой гиперчувствительности. Указываем на необходимость одновременного применения более одного метода мониторинга кашля для его более адекватной оценки. В данной статье дополнительно представлены диагностические и терапевтические алгоритмы лечения хронического кашля, которые сокращают сроки постановки правильного диагноза, позволяют провести адекватное лечение и в конечном итоге улучшить качество жизни пациентов.Мы представляем новые терапевтические стратегии, основанные на регуляции активности блуждающих афферентных нервов и изменении передачи нейротрансмиттеров в стволе и среднем мозге .

Ключевые слова: хронический кашель, специфический кашель, неспецифический кашель, синдром кашлевой гиперчувствительности, мониторинговый кашель

Введение

Кашель является одним из важнейших защитных рефлексов, и нарушение этого рефлекса играет важную роль в патогенезе респираторных заболеваний.Кашель является неспецифическим симптомом и может быть вызван многими факторами, но чаще всего в детской популяции они носят заразный характер. Считается, что у большинства детей может быть 5-8 эпизодов кашля в течение примерно недели в год. Таким образом, кашель является одной из наиболее частых причин обращения в педиатрический кабинет [1], значительно увеличивает частоту обращений к врачу и нежелательных явлений из-за неправильного применения лекарственных средств [2], а также из-за значительного влияния на ухудшение состояния. качества жизни как больного, так и его семьи, является значимой социальной проблемой [3].

Определение и классификация кашля

Согласно определению, кашель является защитным рефлексом, используемым для очистки дыхательных путей от избыточных выделений, частиц пыли или других инородных тел. Это также может быть вызвано сознательно. Были приняты следующие критерии классификации:

  1. Продолжительность: Согласно British Thoracic Society , аналогично National Institute for Health and Care Excellence (NICE) , существует а) острый кашель продолжительностью 3 недели, б) подострый 3 -8 нед и в) хронический длительностью более 8 нед.Согласно Американского колледжа пульмонологов, предлагаемое деление бывает острым, длящимся до 4 недель, и хроническим, длящимся дольше [4].

  2. Характер: непродуктивный (сухой) без отхаркивания мокроты и продуктивный (влажный) с наличием мокроты [5].

  3. Этиология: специфическая, т.е. характерная для данного заболевания, требующая этиотропной терапии, и неспецифическая с неустановленной причиной, часто самокупирующаяся [4].

Эпидемиология

Несмотря на широкую распространенность кашля, эпидемиологические исследования хронического кашля у детей немногочисленны, а результаты различаются. Это является следствием использования различных классификаций кашля, отсутствия широкого применения объективных методов оценки кашля и его большой популяционной вариабельности. По литературным данным общая частота кашля в детской популяции колеблется от 1 до 28% [6, 7]. С возрастом частота кашля, не связанного с инфекцией (с 34% до 55%), кашля, вызванного физической нагрузкой (с 10% до 26%), контакта с клещами домашней пыли (с 2% до 14%) и загрязнения воздуха (от 10%), увеличивается с возрастом до 15%) [8].Кашель также объективно чаще встречается у детей с хрипами [8], детей курящих родителей [9], а также детей, проживающих в условиях загрязненной окружающей среды или в неблагоприятных социально-экономических условиях [10].

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии кашель представляет собой рефлекторную дугу, возникающую в результате раздражения рецепторов, представляющих собой чувствительные окончания блуждающего нерва, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях, минуя альвеолы.Кашлевые рецепторы также присутствуют в перикарде, пищеводе, диафрагме и наружном слуховом проходе [5] (рис. 1). В дыхательных путях имеется 4 типа кашлевых рецепторов. Два из них являются источником миелинизированных А-дельта-волокон и представляют собой быстроадаптирующиеся механорецепторы ( быстроадаптирующиеся рецепторы, RAR ) и медленно адаптирующиеся ( медленно адаптирующиеся рецепторы SAR). Следующие два – рецепторы (TRP, PR) немиелинизированных С-волокон бронхов и легочной ткани ().Основную роль в инициации кашля играют быстрые адаптивные рецепторы (РАР), расположенные субэпителиально в трахее и главных бронхах, а также канальные и пуринергические рецепторы С-волокон: транзиентный рецепторный потенциал анкирин-1 ), а также P2Y и P2X ( пуринергический рецептор ) рассеяны в трахее, бронхиальном дереве и во многих других тканях организма. Рецепторы РАР возбуждаются механически, при внезапном и значительном растяжении легких, а также опосредованно химическими факторами, т.е.табачный дым или пыль, загрязняющие атмосферу. В отличие от RAR-рецепторов, рецепторы С-волокон не очень чувствительны к механическим раздражителям, и их основная роль заключается в восприятии химических раздражителей [4, 5]. TRPV1 особенно чувствительны к действию отдельных веществ, например капсаицина, TRPA1 к компонентам табачного дыма, загрязнению воздуха или температуре воздуха ниже 17 градусов. На клеточном уровне рецепторы P2Y и P2X реагируют на увеличение концентрации АТФ, происходящее в процессе повреждения клеток [11].Действие рецепторов С-волокна связано с действием АТФ-зависимого Na-K-насоса, открывающегося в ответ на ряд раздражителей, вызывающих изменение мембранного потенциала [4].

Таблица I

Характеристика рецепторов пути кашлевого рефлекса [4, 5]

Таблица I. Характеристика рецепторов, участвующих в кашлевом рефлексе [4, 5]

90 120 Тип Рецептор
7 Рецепторы рецептора
Тип рецепторов 90 127 90 123 НЕВЕРНЫЙ КЛАБОТЫ Тип 90 124 Тип нервного волокна 90 127 90 123 Стимул 90 124 . 149 90 150 90 122 90 152 РАР 1 Mechanoreptor Mechanoeceptors A Delta
Миелинизирование A Delta Myelination Fast Conductive (2-30 м / с). 9015 легкие Бронхоспазм Повышенная секреция слизи 90 124 Реагирует на: Отклонение легких 90 124 Бронхостеноз Гиперпродукция слизистой оболочки 2 Mechanoreceptor Mechanoreceptor A delta
myelinated A delta myelinated Fast conductive (2-30 m / s) 90 124 Slow adapting Fast (2-30 m / s) 90 124 Slowly adapting Рефлекс - Hernig-stimulation rec SAR ингибирует
дыхательный драйв Участвует в: рефлексе Геринга-Брейера
- стимуляция рецепторов SAR прекращает вдох ТРП 3 (ТРПВ1, ТРПА1)
PR 4 (P2Y, P2X) Chemoreceptor
Chemoreceptor C Унмиелинизированный 90 124 C Унмиелинизированный Медленно (<2 м / с) 90 124 медленная Брадикинин, капсацин, гипертонический раствор, диоксид серы

Кашлевой рефлекс

Рис.1. Путь кашлевого рефлюкса

В некоторых ситуациях внешние факторы, такие как вирусы, аллергены, раздражители или другие неспецифические факторы (например, летучие вещества, холодный воздух, гипервентиляция) могут вызывать фенотипические изменения в сенсорных нейронах, приводящие к гиперчувствительности к раздражителям, которые в нормальные условия не вызывают кашлевого рефлекса [4, 12]. Это приводит к постоянному кашлевому возбуждению и хроническому кашлевому состоянию. На животной модели наблюдалось, что заражение вирусом парагриппа 3 типа вызывает значительное увеличение рецепторов TRPV1, расположенных на С-волокнах, что приводит к увеличению продукции нейропептидов, таких как субстанция Р или CGRP ( кальцитонин-ген-родственный пептид ). ) [11].У больных хроническим кашлем, независимо от причины кашля, в жидкости бронхолегочного лаважа обнаружено достоверное повышение концентрации медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландины Е2 и D2), отражающее хронический воспалительный процесс [13]. Более того, длительный воспалительный процесс модифицирует иммунные реакции, приводя к развитию нейрогенного воспаления. Состояние хронического кашля также изменяет центральную регуляцию кашлевого рефлекса, что приводит к значительному снижению активности участков головного мозга (поясной извилины), отвечающих за торможение возбуждения рефлекса.Сложный патомеханизм хронического кашля обусловил введение понятия кашлевого синдрома гиперчувствительности (СГС), чтобы подчеркнуть отчетливость лежащих в его основе процессов [4, 12].

Независимо от типа стимулируемого рецептора дуга кашлевого рефлекса включает проведение вагусного афферентного возбуждения через верхний чувствительный ганглий в дорсомедиальную часть ядра солитарного тяжа (первый рефлекторный синапс), а затем в ствол мозга. Эфферентный путь образован двигательными волокнами блуждающих нервов (гортанные нервы) и спинномозговых нервов (межреберные и диафрагмальные нервы).Рефлекторная дуга заканчивается сокращением эффекторов - межреберных мышц, мышц диафрагмы и мышц гортани [4, 12, 14] (рис. 1). Клинически первой подготовительной фазой рефлекса является глубокий вдох, сопровождающийся повышением давления в брюшной полости за счет сокращения и опускания диафрагмы. Затем делается резкий выдох при закрытой голосовой щели, что увеличивает давление в грудной клетке. На пике высокого давления открывается голосовая щель, приподнимается мягкое небо и сокращаются мышцы живота, что вызывает подъем диафрагмы и выброс воздуха под высоким давлением через верхние дыхательные пути [4, 12].

Причины хронического кашля

Причины хронического кашля зависят от возраста пациента (). В самых младших возрастных группах - новорожденных и детей раннего возраста в первую очередь следует исключить пороки развития дыхательной системы. В периоде раннего детства наиболее важными причинами кашля являются постинфекционная бронхиальная гиперреактивность, за которой следуют бронхиальная астма, хронический бактериальный бронхит, бронхоэктазы, врожденные пороки дыхательной системы.В этой возрастной группе всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. Причины кашля у подростков и взрослых сходны и чаще всего связаны с бронхиальной астмой, синдромом кашля верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [6, 15, 16].

Таблица II

Этиология хронического кашля в зависимости от возраста [6.15.16]

Таблица II. Причины кашля в зависимости от возраста [6.15.16]

90 120 90 121 90 122 90 123 Возраст 90 127 90 123 Причина 90 127 90 148 90 122 90 123 Возраст 90 127 Этиология 90 150 Неонатальный период Новорожденный Malformations (tracheo-oesophageal fistula, vascular ring, laryngotracheomalacia, bronchial and pulmonary defects) Gastroesophageal reflux Smoke
48 Pulmonary dysplasia tobacco!) Pneumonia caused by Pneumocistis jiroveci у иммунологически некомпетентных детей (например,недоношенные) Врожденные дефекты (трахеопищеводный свищ, сосудистое кольцо , ларинготрахеомаляция, пороки легких и бронхов) Гастроэзофагеальный рефлюкс Бронхо-легочная дисплазия Воздействие окружающей среды (табачный дым!) Пневмоцистная пневмония у иммунокомпетентных детей (недоношенных)
Детство 90 124 Маленькие дети (до 4 лет)
Младенцы 90 124 Дети до 4 лет Malformations (tracheo-oesophageal fistula, bronchial and lung defects) Neurological disorders with dysphagia Post-infectious cough (CMV, RSV, chlamydia, whooping cough) Cystic fibrosis Cystic fibrosis Муковисцидоз - Легочный 90 157 90 148 90 122 90 303 Аспирация инородного тела 90 157 90 148 90 122 90 303 Гастроэзофагеальные рефлюксы 90 157 90 148 90 122 90 303 Ранний детства Астма 90 157 90 148 90 122 90 303. Этабирование. ДЛЯ ДЕТА ДЕТЧА 90 157 90 148 90 122 90 303 ДЕТАТЬ. табачный дым)
48 Первичный дискомфорт 48 Врожденные дефекты (трахеопищеводный свищ, дефекты легких и бронхов) Неврологические расстройства с дисфагией Post-infectious cough (CMV, RSV, chlamydia, pertusiss) Cystic fibrosis Broncho-pulmonary dysplasia Foreign body reflex 57 48 young children Environmental exposures (tabacco курите!) Первичная цилиарная дискинезия
Дошкольный возраст
Дети 4-6 лет Foreign body aspiration Post-infectious cough Upper respiratory cough syndrome Asthma Allergic rhinitis Cystic chronic cystic chronic cystitis 90 303 Primary цилиарная дискинезия 90 157 90 148 90 122 90 303 Раздражающие факторы (табачный дым!) 90 157 90 148 90 122 90 303 Бронхоэктазы 90 157 90 148 90 122 90 303 Пороки развития органов дыхания 30 9 13 154 90 90 Аспирация инородного тела Постинфекционный кашель Синдром кашля верхних дыхательных путей Астма Аллергический ринит Муковисцидоз Затяжной бактериальный бронхит Первичная цилиарная дискинезия Воздействие окружающей среды (табачный дым!) Бронхоэктазы Врожденные дефекты
Школьный возраст
Дети 6-18 лет Asthma Upper respiratory cough syndrome Allergic rhinitis Gastroesophageal reflux Foreign body aspiration 28 Cough / smoking) 90 157 90 148 90 122 90 303 Астма Синдром кашля верхних дыхательных путей Аллергический ринит Гастроэзофагеальный рефлюкс Аспирация инородного тела Привычный кашель Воздействие окружающей среды (табачный дым!)

С клинической точки зрения чрезвычайно важно отличать специфический кашель от неспецифического.Это ускоряет постановку правильного диагноза, начало целенаправленного лечения и позволяет избежать иногда необратимых изменений в органах дыхания. Специфический кашель является симптомом, типичным для конкретной нозологической формы, поэтому его характер и сопутствующие симптомы лягут в основу диагноза. Для ускорения выполнения правильной процедуры при физикальном и физикальном осмотре выделяли специфические симптомы, так называемые красные флажки , обращающие внимание врача на правильный диагноз [4, 5] ().С другой стороны, изолированный неспецифический кашель может быть связан с повышенной активностью кашлевых рецепторов и часто имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению. Так что специфического лечения не требуется. При этом подчеркивается необходимость постоянного наблюдения за больными с неспецифическим кашлем, поскольку существуют клинические ситуации, при которых этот кашель на самом деле является ошибочно диагностированным специфическим кашлем (например, при течении кашля в верхних дыхательных путях, бронхиальной астме, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Таблица III

Показатели наличия специфического кашля [5, 28].

Таблица III. Характерные признаки, указывающие на конкретную причину кашля [5, 28].

90 120 Данные опроса и/или медицинского осмотра, т.н. „Red flags“ Red flags in history and / or in physical examination Probable diagnosis Diagnosis Initial diagnostic procedure Preliminary diagnostic tests Sudden onset of cough, • preceded by choking, Chest X-ray • in a previously healthy child Sudden onset , Foreign body aspiration Foreign body aspiration Fiberobronchoscopy / Rigid bronchoscopy 48 e choking 48 e удушье 48 e удушье или продолжительный кашель
, Рентген грудной клетки Фиброоптическая/ригидная бронхоскопия • у ранее здорового ребенка
Barking cough Inspiratory wheez No signs of infection Laryngo / tracheomalacia Fiberobronchoscopy 7 Angio3157 Angio3157 Angio3157 Angio3157 Лающий кашель Ларинго/трахеомаляция Бронхоскопия Стридор Сосудистое кольцо Ангио КТ Нет инфекции Младенцы
Infant food-related cough Cough in the course of feeding Tracheoesophageal fistula Tracheosophageal fistula Contrast chest X-ray Bronchofiberoscopy Chet X-ray bronchosc7 Chet X-ray bronchosc7 with contrast
Cock drinking cough Vomiting after coughing Can lead to infants 7 3 Apnea test 7 3 Apnea 7 serological Serological tests Коклюш (инспираторный коклюш) Рвота после кашля Апноэ или судороги после кашля у младенцев Рентген грудной клетки RT 23 / IGRA Test
Haemoptysis bacteriological test Weight loss sputum / BAL Night sweats Tuberculosis 9012i3 03 rash test Кровохарканье Туберкулез желудочный Потеря веса Рентген грудной клетки Ночная потливость Кожная проба на туберкулез / Анализ крови на туберкулез Мазки и культуры мокроты Культуры для промывания желудка
Productive / dry cough • after lying down and in the morning Nasal blockage ENT consultation 43 KD 43 Продуктивный/непродуктивный кашель Хронический риносинусит ЛОР-консультация ухудшение утром и в положении лежа КТ синуса Заложенность носа Головная боль
Productive / dry cough • after lying down and in the morning ENT consultation Nasal blockage 48 spitting discharge 2 Careful Topical medications toilet of the nose на заднюю стенку глотки дыхательные пути Антибиотикотерапия Задняя стенка глотки гранулированная Продуктивный/непродуктивный кашель Синдром постназального затекания ЛОР-консультация ухудшение утром и в положении лежа (PNDS) Правильное очищение от слизи Заложенность носа Местная терапия Постназальная капельница Антибиотикотерапия «Брусчатка» слизистой оболочки зева
Productive cough Open bite Open mouth breathing Nasal blockage 911 11 Hearing deficit 9030 Fiberoscopy Продуктивный кашель Гипертрофия аденоидов Назальная эндоскопия Передний открытый прикус Ротовое дыхание Заложенность носа Секреторный средний отит, потеря слуха
Productive cough Poor weight gain Polyps in the nasal cavity (+/-) HRCT 9030 9015 Digestive bronchitis FeNO in air Продуктивный кашель (включая CF и PCD) просроченный Задержка роста Бронхоэктазы HRCT Полипы в носу (+/-) Тест FeNO Цифровые клубы (+/-)
Unproductive cough Expiratory wheezes Functional tests 90 122 Good response to beta-2-agonists family history 48 Positive interview 48 Positive interview 48 including спирометрия с тестом на атопию обратимость бронхиальной обструкции Непродуктивный кашель Астма Свистящее дыхание Спирометрия: исходный уровень и Разрешение кашля после терапии бета-2-агонистами тест на бронходилатацию Семейный и личный анамнез атопии
Tachypnea Echocardiogram Hypoxaemia ECG Abnormalities in cardiac examination Heart defect 48 57 RTG148 57 RTG157 Тахипноэ Врожденный порок сердца Эхокардиография Гипоксемия ЕС Отклонения при обследовании системы кровообращения Рентген грудной клетки
Dry cough Theatrical poses Occurring only in the presence of third parties Not occurring at night 9015 Emotional stress 9015 habitual 90 157 90 303 Психотерапия 90 157 90 148 90 122 90 303 Непродуктивный кашель Психогенный (привычный) кашель Психотерапия Происходит, когда рядом находятся другие люди Отсутствует ночью Эмоциональные проблемы
Употребление лекарств ИАПФ Облегчение кашля после отмены препарата Фармакотерапия ИСЕИ Кашель разрешился после прекращения терапии
Продуктивный кашель Анализ крови Рецидивирующие инфекции Иммунодефицит Иммунная диагностика
2 Продуктивный кашель Иммунная недостаточность Общий анализ крови Рецидивирующие инфекции Иммунологические тесты

Диагностика

Основой для установления причины хронического кашля является правильно собранный анамнез и физикальное обследование.При субъективном обследовании важно определить характер кашля (продуктивный/непродуктивный), его специфический звук (по типу «козьего блеяния» при трахеобронхомегалии или по типу «петушиного кукарекания»

при коклюше) , время суток с наибольшей интенсивностью кашля, сезонность кашля в годовом масштабе. Важно установить такие сопутствующие симптомы, как заложенность носа, кровохарканье, рвота. У детей с клинически значимой аллергией на аэроаллергены важно определить степень контакта с пыльцой, плесенью, клещами домашней пыли или шерстью животных.Это дополняется семейной историей атопии, воздействия табачного дыма и загрязнения воздуха. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на возможных симптомах хронического кашля. Низкий рост и недостаточный вес могут свидетельствовать о муковисцидозе или первичном иммунодефиците. Дисморфические признаки могут свидетельствовать о наличии анатомических дефектов. Что касается кожи, наличие поражений типа атопического дерматита может указывать на атопию и астму. Гнусавая речь, заложенность носа, дыхание открытым ртом, грануляции задней стенки глотки (лимфатические узлы, отток секрета по задней стенке глотки) и гипертрофия аденоидов могут соответствовать хроническому риниту, а наличие полипов в носу свидетельствует о кистозном фиброзе или врожденная цилиарная дискинезия, при которой дефекты твердого неба определяют повышенный риск нарушений глотания и аспирации пищевого содержимого в дыхательную систему.Редкой причиной хронического кашля может быть рефлекс слухового прохода, вызванный аномалиями строения наружного уха. При осмотре грудной клетки и живота следует исключить такие симптомы, как шумы в сердце, потеря пульса, гепатомегалия, которые могут свидетельствовать о пороке сердца. Декстрокардия и situts inversus повышают вероятность диагноза синдрома врожденной цилиарной дискинезии.

Детальный осмотр грудной клетки начинается с осмотра. Аномалии грудной клетки, такие какБочковая клетка связана с некоторыми обструктивными заболеваниями легких. При аускультации особенно важно оценить симметричность перкуторных и аускультативных явлений. Например, односторонний экспираторный свист или аускультативная асимметрия могут свидетельствовать об одностороннем закрытии бронхиального дерева, например, при аспирации инородного тела. Полиморфные свистящие хрипы с сопутствующим кашлем и хорошим ответом на бета-миметические препараты убедительно свидетельствуют об астме, но могут также встречаться при гиперреактивности бронхов, бронхолегочной дисплазии, иммунодефиците, сердечной недостаточности или острых респираторных инфекциях.Монофонические хрипы вызывают сильное подозрение на обструкцию крупных дыхательных путей из-за давления извне, например, опухолью средостения или сосудистым кольцом [4]. Характерные признаки для конкретных причин кашля приведены в .

Вид дополнительных исследований зависит от подозрения на конкретное заболевание, однако у большинства больных с хроническим кашлем основой диагностики является рентгенография органов грудной клетки и спирометрия с тестом на обратимость бронхиальной обструкции [17, 18].Эти два теста обычно легко доступны и часто ограничивают дальнейшую диагностику кашля, указывая на его конкретную причину. Нормальные рентгенологические данные обычно возникают при неспецифическом и психогенном кашле, но это не исключает других специфических причин, таких как астма, аспирация инородного тела и бронхоэктазы. Существует несколько характерных рентгенологических симптомов, которые в соответствии с клиническими данными говорят о данной нозологической форме.1) Чрезмерная односторонняя аэрация легочных полей свидетельствует о наличии инородного тела, двусторонней обструкции нижних дыхательных путей, в том числе при обострении бронхиальной астмы. 2) Повышенный бронхиальный рисунок с незначительными воспалительными уплотнениями сопровождает хронический бронхит. 3) Ателектаз средней доли правого легкого (синдром средней доли) возникает при хроническом воспалении, иммунодефиците, лимфаденопатии. 4) Утолщение бронхов (симптом «трамвайных путей») характерно для бронхоэктазов.5) Расширение средостения требует повышенной онкологической настороженности и диагностики лимфаденопатии, расширение сердца возникает при врожденных пороках сердца, расширение легочной артерии при первичной или вторичной легочной гипертензии [4].

Спирометрический тест с тестом на обратимость обструкции, несмотря на его высокую доступность, обычно возможен у пациентов старше 6 лет. Ненормальный результат теста имеет большое диагностическое значение, но правильный не исключает патологии.Обструкция дыхательных путей, обратимая после введения бета-2-агониста, строго указывает на астму, в то время как ограничение свидетельствует об интерстициальном заболевании легких или рестриктивном поражении грудной клетки. Тест всегда следует проводить сначала в основных условиях, затем после введения бета-2-агониста, а в случае диагностических сомнений следует проводить провокационный тест (например, 4,5% NaCl) [20].

Выбор остальных диагностических тестов зависит от первоначального диагноза и данных, полученных в ходе интервью ().Впоследствии рекомендуется выполнить следующие тесты для определения конкретной причины кашля: морфология с мазком, серологические тесты ( RSV , Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertusis ), ларингологическое обследование с возможными диагностическими тестами. (носоглоточная эндоскопия), КТ придаточных пазух носа), кожные пробы с аэроаллергенами, обследование желудочно-кишечного тракта (рН-метрия, импедансометрия пищевода), психологическая консультация (при подозрении на психогенный фон) [19, 21].Дальнейшей диагностике, если она показана, должна предшествовать консультация специалиста. Рекомендуемые первоначальные диагностические процедуры для конкретных причин кашля представлены в.

Методы мониторинга кашля

Мониторинг тяжести кашля в первую очередь используется для оценки эффективности применяемой терапии, а также для оценки качества жизни пациентов с проблемой хронического кашля. Существуют стандартизированные инструменты, предназначенные для оценки конкретных параметров кашля, таких как тяжесть, частота или влияние на качество жизни.1) К субъективным методам оценки тяжести кашля относятся а) визуально-аналоговая шкала (визуально-аналоговая шкала - ВАШ ), при которой больной отмечает выраженность кашля на шкале 100 мм (или линейке 10 см) между состояние без кашля и наивысшая выраженность кашля в жизни. Эта шкала легкодоступна, воспроизводима и требует короткого исследования (рис. 2) [22]. Другим субъективным методом является б) дневник кашля ( Дневник кашля ), который ежедневно заполняется вопросами о частоте кашля и сопутствующих симптомах.Детям рекомендуется заполнять дневник лично, что повышает достоверность теста [23]. 2) Автоматические устройства используются для обеспечения объективных методов оценки частоты кашля. В настоящее время на рынке представлено несколько типов таких устройств, но в клинике используются только два из них [24]. а) Лестерский кашлевой монитор (LCM, Glenfield Hospital, Leicester, UK ) (рис. 3а) состоит из микрофона и mp3-устройства с возможностью записи звука 24 часа в сутки. Программа автоматически классифицирует записанные звуки как кашель.

b) VitaloJak (Vitalograph Ltd., Букингем, Великобритания, и Университетская больница Южного Манчестера, Великобритания) (рис. 3b) состоит из 2 микрофонов и устройства mp3, а также позволяет вести запись в режиме 24/7, но требует ручной квалификации звуков как кашель [24]. 3) Еще одним аспектом кашля является его влияние на качество жизни. Это достигается с помощью стандартизированных опросников, оценивающих качество жизни, связанное со здоровьем, т.н. Опросник качества жизни, связанный со здоровьем, (HRQOL).К рекомендуемым относятся опросник Лестерского кашля (LCQ) и кашлевой опросник качества жизни (CQLQ) , предназначенный для взрослых [25]. В настоящее время не существует опросника, оценивающего влияние кашля на качество жизни в педиатрической популяции. Для этой группы пациентов рекомендуется использовать общий опросник Pediatric Questionnaire (PedQL) , доступный на платной версии на польском языке по адресу http://www.pedsql.org/about_pedsql.html [25].Золотым стандартом в оценке кашля является одновременное использование нескольких методов для достижения наиболее полной и объективной характеристики [25].

Лечение

Распознавание специфического характера кашля позволяет начать лечение, направленное на конкретную нозологическую единицу. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев хронического кашля у детей важной дополнительной процедурой является тщательный туалет носовых ходов (с использованием имеющихся аспираторов или промывание носа).В случае кашля со стороны верхних дыхательных путей оправдано применение интраназальных препаратов. У пациентов с сопутствующей бронхиальной обструкцией следует оценить ответ на лечение бета-агонистом [18, 26]. У детей с хроническим продуктивным кашлем, наиболее частой причиной которого является хронический бактериальный бронхит (ХББ), предлагается эмпирическая антибактериальная терапия; по наиболее распространенной этиологии ( Hemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae) рекомендуется применять амоксициллин с клавулановой кислотой в течение 2 нед, а при отсутствии улучшения продолжать терапию еще 2 нед [19, 26].У пациентов, у которых симптомы не исчезли, несмотря на применение бета-лактамных антибиотиков в течение 4 нед, можно рассмотреть возможность применения азитромицина [19, 26].Рекомендуемое лечение продуктивного хронического кашля представлено в виде Алгоритма (рис. 4). ). Антибиотикотерапия не рекомендуется в большинстве случаев хронического непродуктивного кашля из-за его самокупирующегося характера. В этой группе пациентов может быть рассмотрено диагностическое и терапевтическое исследование со средней дозой ингаляционных кортикостероидов, используемых в течение 2 недель первоначально, с оценкой ответа на лечение.В случае рецидива кашля после окончания терапии и опроса, указывающего на раннюю детскую астму, считается оправданным продление применения ингаляционных глюкокортикостероидов до 3 месяцев, параллельно с началом диагностики БА и с учетом дифференциального диагноза. [26]. Рекомендуемое лечение непродуктивного хронического кашля представлено в виде Алгоритма (рис. 5). В настоящее время нет рекомендаций относительно диагностического и терапевтического применения антирефлюксных препаратов, антигистаминных препаратов, ингаляционных бета-2-агонистов или антагонистов лейкотриеновых рецепторов.Использование у детей опиоидных противокашлевых препаратов, таких как морфин или кодеин, а также неопиоидных препаратов, таких как декстрометорфан, несовместимо с регистрацией лекарственных средств [27]. Однако из-за их нейромодулирующего действия они могут играть роль в лечении синдрома гиперчувствительности к кашлю [13].

Всегда следует помнить, что каждому ребенку следует избегать воздействия раздражителей, особенно табачного дыма, особенно больных хроническим кашлем.

Новые терапевтические стратегии

В настоящее время проводится много клинических испытаний новых препаратов для лечения хронического кашля. Эти препараты действуют главным образом путем регуляции проведения стимулов через блуждающий афферентный путь и модификации активности нейротрансмиттеров в стволе и среднем мозге. Наиболее перспективными для изучения представляются антагонисты аденозиновых рецепторов Р2Х и Р2Y, наиболее важным из которых является Р2Х3 (AF-219), расположенный на концах С-волокон [12, 13].Другие исследования указывают на противокашлевое действие препаратов, ингибирующих Na-K насос, таких как антигистаминные препараты, ингибиторы протонного насоса или ионы цинка [15]. Однако рекомендаций относительно их использования для контроля кашля нет. Имеются также исследования антагонистов капсаициновых рецепторов ( Transient рецептор потенциан ваниллоид-1 TRPV1) и рецепторов, чувствительных к компонентам табачного дыма (Transient рецептор потенциал анкирин-1 TRPA1) , но эффективность этих препаратов еще не продемонстрирована. [13, 18].Имеются сообщения о профилактическом применении витамина D, поскольку рецепторы этого витамина обнаружены на большинстве клеток организма, в том числе на иммунологически компетентных клетках. Витамин D может играть роль модулятора в регуляции кашлевого рефлекса, участвуя в активации созревания макрофагов, а влияя на продукцию кателицидина, оказывает антибактериальное действие [28]. В проспективном обсервационном исследовании, проведенном в 2014-2015 гг. на популяции турецких детей, установлено, что поддержание должного уровня витамина D (> 20 нг/мл), а в случае его дефицита, быстрое его восполнение, снижает риск рецидивирующих респираторных инфекций и хронического кашля [28].

Алгоритм лечения хронического кашля у детей. Собственная модификация, основанная на Chang et al.

Рис. 4. Предлагаемый алгоритм обследования и ведения детей с хроническим кашлем. Изменено из Chnag et al .

Ведение

При принятии диагностических и лечебных решений у детей с хроническим кашлем рекомендуется использовать педиатрические алгоритмы [29, 30]. Они способствуют более быстрой диагностике, более раннему началу адекватного лечения и улучшению качества жизни [2, 4].Так называемое «Красные флажки», помогающие выявлять неотложных пациентов. Наиболее часто используется алгоритм, предложенный Американского колледжа пульмонологов на основе A. Chang и др. . [30]. На основе этого алгоритма ниже представлена ​​схема, используемая в нашем центре (рис. 4 и 5).

Алгоритм лечения хронического непродуктивного кашля у детей. Собственная модификация, основанная на Chang et al.

Рис.5. Предлагаемый алгоритм обследования и ведения детей с неспецифическим защитным кашлем. Изменено из Chang et al .

Сноски

Предоставлено

Вклад авторов / Вклад авторов

По заказу Авторства.

Конфликт интересов

Конфликт интересов

Авторы статьи не сообщают о каком-либо конфликте интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Кэш Х., Тросман С., Абельсон Т., Йеллон Р., Энн С. Хронический кашель у детей. JAMA Otolaryngol Neck Surg. 2015; 141: 417. [PubMed] [Google Scholar] 2. Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М., Грант К.С., Рубин Б.К., Ирвин Р.С. Этиология хронического кашля в педиатрических когортах: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Грудь. 2017. 152: 607–617. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ньюкомб П.А., Шеффилд Дж.К., Можжевельник Э.Ф., Петски Х.Л., Уиллис С., Чанг А.Б. Валидация вопросника качества жизни родителей по доверенности при хроническом кашле у детей (PC-QOL) Thorax.2010. Т. 65. С. 819–823. [PubMed] [Google Scholar] 5. Bielecka T, Komorowska-Piotrowska A, Ziołkowski J: Лечение хронического кашля у детей Лечение хронического кашля у детей. Медицинские стандарты / Педиатрия. 2014. Т. 11. С. 63–69. Т. [Google Scholar] 6. Бергамини М., Кантар А., Кутрера Р. Анализ литературы о хроническом кашле у детей. Open Respir Med J. 2017, 11: 1-9. Группа интересов IPC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Фаниран А.О., Пит Дж.К., Вулкок А.Дж. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах.Грудь. 1999, 115: 434–539. [цитировано 26 апреля 2018 г.] [PubMed] [Google Scholar] 8. Jurca M, Ramette A, Dogaru CM, Goutaki M, Spycher BD, Latzin P. Распространенность кашля в детстве: когортное исследование. ПЛОС Один. 2017; 12: e0177485. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Картер Э.Р., Дебли Дж.С., Реддинг Г.Р. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и связь с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель. 2006; 2: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Полверино М., Полверино Ф., Фасолино М., Андо Ф., Альфьери А., Де Блазио Ф. Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса. Мультидисциплинарный респираторный мед. 2012; 7: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чанг К.Ф., Каннинг Б., МакГарви Л. Восьмой международный Лондонский симпозиум по кашлю 2014: Синдром гиперчувствительности при кашле как основа хронического кашля. Пульм Фармакол Тер. 2015. Т. 35. С. 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 15. Консервирование Б.Дж., Фермер Д.Г. Регуляция кашля нейрональными Na+-K+АТФазами. Курр Опин Фармакол.2015. Т. 22. С. 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 17. Петжик Дж. Дж., Квинта П. Кашель. Педиатрия. Издательство Ягеллонского университета. Краков: 2018. [Google Scholar] 18. Критцингер Ф.Е. Диагностический подход к хроническому кашлю у детей. Курр Аллергия Клин Иммунол. 2016. Т. 29. С. 158–163. [Google Академия] 19. Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М.М., Рубин Б.К., Грант К.С., Вейр К. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом. Грудь. 2017. С. 151: 884–890. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 20.Бонини С., Раси Г., Брусаско В., Карлсен К. Х., Крими Э., Попов Т. Неспецифическая провокация органов-мишеней при аллергических заболеваниях: консенсусный отчет EAACI-GA2LEN. Аллергия. 2007. Т. 62. С. 683–694. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сломка А.. Психогенный кашель: патофизиология, трудности диагностики и лечение. Развивающая медицина. 1998; 1: 33–40. 2 (4) Доп. [Google Академия] 22. Спиноу А., Бирринг С.С. Обновленная информация об измерении и мониторинге кашля: каковы важные конечные точки исследования? Дж. Торак Дис. 2014. Т. 6. С728–734.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Радж А.А., Бирринг С.С. Клиническая оценка тяжести хронического кашля. Пульм Фармакол Тер. 2007. 20: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ши Ю, Лю Х, Ван Ю, Цай М, Сюй В. Теория и применение аудиооценки кашля. Датчики J. 2018, 2018: 1–10. [Google Академия] 25. Бирринг С.С., Спиноу А. Как лучше всего клинически измерить кашель. Курр Опин Фармакол. 2015. Т. 22. С. 37–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хайн С., Гилкрист Ф., Кэрролл В. Хронический кашель у детей.Paediatr Child Health (Оксфорд), 2017 г., 27: 121–127. [Google Академия] 27. Гардинер С.Дж., Чанг А.Б., Маршан Дж.М., Петски Х.Л. Кодеин в сравнении с плацебо при хроническом кашле у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 7: CD011914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Оздемир Б., Кёксал Б.Т., Каракас Н.М., Текиндал М.А., Озбек О.Ю. Уровни витамина D в сыворотке у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и хроническим кашлем. Индийский J Педиатр. 2016. Т. 83. С. 777–782. [PubMed] [Google Scholar] 29. Альвиани С., Руис Г., Гупта А.Пятнадцатиминутная консультация: структурированный подход к лечению хронического кашля у ребенка. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017.edpract-2017-313496. [Пубмед] 30. Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж.Дж., Вайнбергер М., Вейр К., Рубин Б.К., Ирвин Р.С. Использование путей или алгоритмов ведения детей с хроническим кашлем. Грудь. 2016. С. 149: 106–119. [PubMed] [Google Scholar].

Чай, травы при влажном, сухом и хриплом кашле

Осенью и зимой почти все простужаются. Стоит постараться остановить болезнь как можно раньше. Здесь прекрасно подойдут всевозможные чаи от кашля – от согревающих и облегчающих симптомы до тех, которые на основе трав используются веками для лечения влажного и сухого кашля и общей слабости.

Травяной чай от кашля

До сегодняшнего дня в медицине используются различные травы, на основе которых изготавливаются лекарства от народных недугов.Некоторые из них отлично подходят для приготовления травяного чая от кашля. Вот травы, которые продаются в аптеках в сушеном виде. Вы можете смешивать их в зависимости от типа кашля:

  • Подорожник - настой листьев первое оружие в борьбе с простудой. Его следует пить на этапе першения в горле или ощущения первых симптомов охриплости. Он успокаивает раздраженное горло, увлажняет и помогает уменьшить воспаление. Столовую ложку сушеной воды нужно залить 200 мл кипятка и отставить на 10 минут.
  • Зефир - настой корня и листьев хорошо помогает при влажном кашле. Он действует как отхаркивающее, успокаивает раздражающий кашель, успокаивает уже имеющиеся воспаления горла и гортани. На одну чайную ложку сухофруктов достаточно 200 мл воды. Через 10 минут настой готов.
  • Чабрец - настой стеблей и листьев рекомендуется при влажном кашле. Это вызывает повышенное выделение слизи, которая разжижает оставшуюся секрецию, облегчая ее отхаркивание. Оказывает диастолическое и бактерицидное действие.Столовую ложку сушеной воды нужно залить 200 мл кипятка и отставить на 10 минут.
  • Мать-и-мачеха - листья и цветы подходят для настоя, который успокоит воспаление. Оказывает отхаркивающее и защитное действие одновременно. Особенно рекомендуется пожилым людям и курильщикам, страдающим сухим кашлем. Как и другие травы, его заваривают, залив чайную ложку сушеных трав 200 мл кипятка. Заваривание занимает 10 минут.
  • Анис - настой из плодов. Действует отхаркивающе.Из-за специфического вкуса его используют как добавку к другим травам или чаям.

Малиновый чай от кашля

Черный чай с фруктами – вкусная альтернатива травам. Лучше всего подойдет малина, так как она содержит много витамина С и обладает антибактериальными свойствами. Сама малина не устраняет кашель, но оказывает согревающее действие на весь организм и укрепляет его в борьбе с простудными заболеваниями. Чтобы успокоить першение в горле, чай можно подсластить медом, который обладает защитным эффектом.
Малину можно использовать в любом виде. Лиофилизированный следует добавлять для заваривания вместе с сухим, а свежий или замороженный (но только комнатной температуры) добавлять непосредственно в чашку, в готовый настой. Точно так же все малиновые соки и варенья.

Чай от кашля для детей

Травяные чаи не нравятся вашему ребенку, и не следует ли ему или ей пить черный чай из-за содержащегося в нем ина? Не волнуйтесь, для самых маленьких есть вкусный чай от кашля.Детям можно давать фруктовые чаи или красный чай ройбуш, не содержащий теина.
Такой настой следует обогатить вкусными, полезными добавками, особенно фруктами – сушеной малиной или бузиной, а также медом, обладающим защитным действием. Однако не забудьте добавить мед как можно позже, потому что он теряет свои свойства при высоких температурах.

.90 000 ВИРУСОВ RSV НАПАДАЮТ НА НАШИХ ДЕТЕЙ! - Mamoholic

Все началось с мокрого кашля моего младшего сына и закончилось его пребыванием в больнице с тяжелой пневмонией, связанной с одышкой. Несколько дней мой ребенок мог функционировать только под кислородной маской! Это был кошмар. Все из-за вируса РСВ.

Чтобы лучше понять, что это за вирус, я обратилась за помощью к педиатру, сотрудничающему с порталом idr24.пл, др. доктор медицинских наук Изабела Ястржебска, которая имеет многолетний опыт работы с детьми и в частном порядке является матерью шестерых детей.

- Доброе утро, доктор, скажите, пожалуйста, что такое вирус РСВ?

Доброе утро! RSV является сокращением от респираторно-синцитиального вируса. Согласно своему названию (Респираторный), это вирус , поражающий дыхательные пути , от слизистой оболочки носа и горла, через трахею, бронхи, в легкие.

- В нашем педиатрическом отделении из-за этого вируса лежали шестеро детей. Это много, и я никогда не слышал об этом раньше. Действительно ли этот вирус так распространен и так опасен одновременно?

Вирус RSV очень распространен . Считается, что до 80% инфекций дыхательных путей у детей до 2 лет вызываются этим вирусом . Конечно, от него страдают и дети постарше, и взрослые. Это очень заразный вирус .Мы заражаемся им при непосредственном контакте с больным человеком (поцелуй, рукопожатие), а также через так называемые воздушно-капельным путем, находясь рядом с больным человеком, который кашляет или чихает. Кроме того, вирус в секрете может сохраняться в течение нескольких часов на дверных ручках, на клавиатуре компьютера или на прилавке в магазине. К сожалению, больные люди не осознают, что от их поведения зависит, заразятся ли вирусом другие люди. По стандарту больной человек заражается этим вирусом на срок от 3 до 8 дней, а маленькие дети (новорожденные, недоношенные дети) заразны до 2-4 недель.


Ребенок старшего возраста или взрослый может быть очень легко болен и иметь, например, только симптомы простуды, т. е. насморк, боль в горле, кашель, а у инфицированного младенца будет тяжелая пневмония, госпитализации, а иногда даже его жизни будет угрожать опасность. Следует также помнить, что, как и при других вирусных заболеваниях (например, оспе), еще до появления симптомов больной выделяет вирус и может заразить других людей .Основной период заболеваемости этим вирусом в Польше приходится на период с октября по март, т.е. в зимние месяцы.

- Первоначально у моего сына не было никаких симптомов, кроме постоянного влажного кашля, даже лихорадки. Педиатр подтвердил, что аускультация чистая. Внезапно, через несколько дней, у моего сына начался насморк, который, казалось, переполнил его дыхательную систему. Еще у него начались проблемы с дыханием, что побудило меня срочно снова обратиться в клинику… Это были типичные симптомы заражения этим вирусом?

Первоначально симптомы заражения этим вирусом могут быть идентичны простуде , вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Насморк обычно является первым симптомом. Выделения из носа прозрачные, иногда беловатые. Затем появляется кашель. У маленьких детей симптомы заболевания могут очень быстро ухудшаться. Считается, что если насморк будет очень интенсивным, то болезнь будет протекать тяжелее. У новорожденных и детей грудного возраста симптомы поражения нижних дыхательных путей, т. е. бронхов, бронхиол и легких, также появляются очень быстро. Эти проблемы с дыханием, которые Леди заметила у своего сына, являются симптомом поражения нижних дыхательных путей и могут быть опасными.

Я всегда прошу мам посмотреть, как дышит их ребенок. Ребенка с одышкой, то есть затрудненным дыханием, можно определить по количеству учащенных вдохов в минуту. Лучше всего измерять это количество вдохов за 1 минуту и ​​когда ребенок спит или малоактивен. Когда ребенок в возрасте до 1 года дышит чаще, чем 40 раз в минуту, а ребенок старше 1 года дышит чаще, чем 30 раз в минуту, это означает, что у него учащенное дыхание. Также очень беспокоит, когда ребенок устает при дыхании (задыхается, видно, как животик спадает на границе с ребрами при каждом вдохе), вялый, апатичный, отказывается от еды.

- Способен ли педиатр распознать РСВ-инфекцию при стандартном посещении или требуется какое-то специализированное обследование? Диагноз этого вируса вообще что-то изменит в лечении?

Врач всегда должен подозревать РСВ-инфекцию у младенцев, новорожденных и детей младшего возраста, у которых наблюдается одышка (затрудненное дыхание), кашель, слабость или другие симптомы, указывающие на пневмонию, бронхит или бронхиолит. Как правило, РСВ вызывает у младенцев очень сильный насморк. При вирусной пневмонии или бронхите у маленьких детей всегда следует проводить тестирование на РСВ. Многие больницы проводят такие тесты. К сожалению, в большинстве клиник таких тестов нет. Тестирование на РСВ включает взятие мазка из носа или носоглотки. Идентичный тест проводится на грипп. Существуют тесты для обнаружения наиболее распространенных и смертельных вирусов в выделениях из носа или носоглотки.

Вы спрашиваете, меняет ли диагноз RSV медицинскую процедуру. Прежде всего, если заражение РСВ подтвердится, нас ожидает более тяжелое течение инфекции, чем при исключении вируса. Большинству детей требуется пребывание в больнице , кислород и многие другие лекарства, чтобы помочь им дышать.

Верно. Заразиться этим вирусом нам предложила медсестра в поликлинике, но, к сожалению, в наличии не было тестов на этот вирус.Тест был проведен только в больнице, где наш сын уже был в плохом состоянии из-за проблем с дыханием нашего сына (низкая сатурация), а также шумов в легких. Через несколько минут тест показал положительный результат.
- Почему РСВ так опасен для младенцев и детей младшего возраста?

RSV является наиболее опасным вирусом для детей в возрасте до 6 месяцев , недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и с сопутствующими респираторными или сердечными заболеваниями.У всех этих больных течение болезни может быть, как говорят на медицинском жаргоне, «электризующим», что означает состояние больного очень быстро ухудшается . В наиболее тяжелых формах мы имеем дело с так называемым бронхиолит. Это заболевание связано с токсическим поражением слизистой оболочки очень узких бронхов, или бронхиол, с закупоркой их просвета. Это может привести к недостатку кислорода в организме.

- Как лечить РСВ-инфекцию? К сожалению, в больнице мы получили антибиотик, но только из-за изменений в легких.

Если ребенок инфицирован РСВ в легкой форме и у него наблюдаются лишь незначительные симптомы, такие как насморк и кашель, мы должны применять только симптоматическое лечение, т.е. лекарства от ринита и сиропы от кашля. При более выраженных симптомах заболевания и наличии у ребенка бронхита, пневмонии или бронхиолита применяем ингаляции с бронхолитиками, стероидами и даем ребенку кислород. В такой ситуации, конечно, ребенок должен находиться в больнице. У некоторых детей проблемы с дыханием настолько серьезны, что им требуется интенсивная терапия и искусственная вентиляция легких.

Инфекция RSV теоретически поддается лечению противовирусным препаратом Рибавирин. Однако этот препарат обладает достаточно высокой токсичностью и его эффективность не очень высока. Кроме того, этот препарат в настоящее время недоступен в Польше.

Прием антибиотиков не излечивает инфекцию РСВ. В отдельных ситуациях, когда дополнительно присоединяется бактериальная инфекция, например, бактериальная пневмония, следует назначить антибиотик.

- Инфекция RSV может вызвать астму у ребенка, это правда?

Научные исследования подтверждают повышенный риск персистирующих свистящих хрипов и даже бронхиальной астмы после инфицирования РСВ.

- Как я могу защитить своего ребенка от этого вируса? Есть ли вакцина от него? Судя по всему, наиболее частым источником заражения являются ясли, детский сад и… старшие братья и сестры.

Для профилактики инфекции RSV, , антитело Palivizumab используется у детей с риском тяжелой инфекции RSV. Их применяют у детей, рожденных до 36 недель беременности, которым в начале сезона РСВ не исполнилось 6 месяцев.с. и у детей в возрасте до 2 лет, которые нуждались в лечении бронхолегочной дисплазии в течение предшествующих 6 месяцев, и у детей в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. В Польше эти антитела вводят с октября 1 раз в месяц в течение 5 месяцев подряд. К сожалению, у доношенных детей такой профилактики не получают.

В настоящее время ведутся работы по производству вакцины , но неизвестно, будет ли она эффективна и когда она будет представлена ​​на рынке.

Этот вирус очень распространен, как я уже говорил, и большинство детей до 2-х лет страдают от него, а источником заражения, как вы говорите, являются ясли, детский сад и старшие братья и сестры.

- Мы знаем, что не следует искать информацию на интернет-форумах, но, может быть, стоит воспользоваться советами врачей на профессиональных сайтах, таких как idr24.pl? В каких ситуациях?

Многие наши пациенты выбирают idr24.pl, потому что хотят поговорить с живым человеком, врачом-специалистом.На интернет-форумах пациент иногда получает противоречивую информацию, а потом еще больше сомнений или беспокойства. Я педиатр, поэтому очень часто просто развеиваю мамины опасения, связанные с поведением ребенка, сном, какашками и питанием.

Большая группа наших пациентов хочет ознакомиться с результатами анализов, убедиться в правильности поставленного ранее диагноза и в правильности лечения ребенка. Наш портал также помогает полякам, живущим за границей, где доступ к врачу часто не так прост, врачи используют совершенно другие методы лечения, чем в Польше, или есть различия в лекарствах, доступных в аптеках.

- Спасибо за интервью!

.

Смотрите также