Сухие хрипы в легких у ребенка


Хрипы в грудной клетке - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и способы лечения.

Определение

Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов с кровью к органам и тканям и тканевое дыхание. Дыхательная система задействована на первом этапе и ее основная функция - доставка вдыхаемого воздуха к легким, где осуществляется газообмен.

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Зачастую хрипы, выслушиваемые в грудной клетке, зарождаются в вышележащих дыхательных путях и с током воздуха проводятся в легкие, имитируя их поражение.

Таким образом, хрипы в грудной клетке не всегда свидетельствуют о поражении легочной ткани. Более того, появление хрипов может быть спровоцировано дисфункцией других органов, например сердца.

Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки при помощи стетофонендоскопа. Эта манипуляция называется аускультацией легких.

Разновидности хрипов в грудной клетке

Классификация хрипов в грудной клетке достаточно обширна. По характеру хрипов врач может заподозрить, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.

В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и иных жидкостей в дыхательных путях или только с изменением структуры их стенок, они, соответственно, подразделяются на влажные и сухие. Влажные хрипы могут быть звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми. Последние характеристики во многом определяются калибром бронхов, в которых локализован патологический процесс. Сухие хрипы также подразделяются по тембру - басовые, свистящие и т.д.

Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На ранних стадиях заболевания они слышны исключительно во время приступа. На поздних стадиях, особенно без соответствующей медикаментозной терапии, свистящие хрипы могут присутствовать даже в межприступном периоде. В зависимости от тяжести приступа хрипы могут быть обнаружены или при аускультации легких, или даже на расстоянии. Свистящие звуки появляются во время выдоха, который становится затрудненным и удлиненным.

Отдельно стоит сказать о так называемых крепитирующих хрипах, или крепитациях, напоминающих хруст. Как правило, они возникают в конце вдоха и вызваны разлипанием альвеол. Слипание стенок альвеол происходит из-за их пропитывания их экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Также выделяют уже упомянутые выше проводные хрипы, источником которых является поражение верхних дыхательных путей.

В зависимости от локализации хрипы могут быть диффузными и локализованными, односторонними и двусторонними.

Возможные причины появления хрипов в грудной клетке

Непосредственной причиной появления хрипов является изменение потока вдыхаемого воздуха, проходящего через дыхательные пути.

В норме внутренняя поверхность дыхательных путей, выстланная слизистой оболочкой, ровная, покрыта тонким слоем слизи, выполняющей главным образом защитную функцию. В стенке дыхательных путей имеются хрящевые структуры, они играют роль своеобразного каркаса, предохраняя дыхательные пути от схлопывания.

Причиной хрипов чаще становятся изменения стенок дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления, аллергического отека и др., врожденные особенности хрящевого каркаса, делающие его недостаточно жестким для поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, наличие в их просвете инородного тела, жидкости (мокроты, крови и т.д.), сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и некоторые другие причины.

Заболевания, при которых появляются хрипы в грудной клетке

К заболеваниям дыхательной системы, приводящим к развитию хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.

Причиной появления проводных хрипов могут быть различные поражения гортани и ее врожденные особенности (например, мягкие хрящи гортани у новорожденных – это основа развития у них стридорозного дыхания, оно отчетливо слышно даже без стетофонендоскопа, а при аускультации легких определяются громкие проводные хрипы).

К другим причинам появления хрипов относят заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением сократительной способности миокарда и приводящие к застою крови в сосудах легких. Это вызывает повышение давления в сосудах, и жидкая часть крови (плазмы) пропотевает в просвет дыхательных путей и альвеол. В этом случае появляются крепитация и сухие, вскоре переходящие во влажные, хрипы, выраженность которых определяется степенью развившейся сердечной недостаточности.

Среди заболеваний, приводящих к сдавлению дыхательных путей извне, нужно упомянуть те, которые поражают лимфатические узлы, находящиеся внутри грудной клетки: туберкулез, особенно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, развивающийся преимущественно у детей, саркоидоз, лейкозы и лимфомы, а также метастатическое поражение лимфатических узлов при некоторых онкологических заболеваниях.

Злокачественные новообразования могут поражать первично стенку бронхов или ткань легких, приводя к нарушению потока проходящего воздуха и к появлению хрипов.

К каким врачам обращаться при появлении хрипов в грудной клетке

Поскольку причиной появления хрипов являются заболевания самых различных систем организма, для разграничения патологий необходимо в первую очередь обратиться к врачу общего профиля, например, терапевту или педиатру. После проведенного клинического и лабораторно-инструментального обследования пациент может быть направлен на консультацию к пульмонологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях бронхолегочной системы), кардиологу, фтизиатру (врачу, занимающемуся лечением туберкулеза), гематологу, онкологу.

Диагностика и обследования при появлении хрипов в грудной клетке

Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами, начинается с клинического осмотра, однако практически всегда требует лабораторно-инструментального подтверждения.

Что делать при появлении хрипов в грудной клетке

Пациентам с вновь обнаруженными хрипами врач порекомендует временно ограничить как физическую нагрузку, повышающую потребность организма в кислороде, так и избегать выраженных эмоциональных стрессов.

Пока не исключен аллергический характер поражения дыхательных путей, врач посоветует соблюдать гипоаллергенную диету и гипоаллергенный режим, под которым понимают ограничение контакта больного с потенциальными аллергенами (домашней пылью, животными, пыльцой и т.д.).

Стоит сказать, что остро появившиеся и нарастающие хрипы, которые слышны даже при приближении к больному, всегда расцениваются как признак заболевания, представляющего угрозу жизни и здоровью человека.

Особенно это касается тех случаев, когда хрипы сопровождаются изменением общего состояния пациента, одышкой (субъективным чувством нехватки воздуха), синюшностью кожного покрова и видимых слизистых оболочек, которая говорит о выраженной дыхательной недостаточности. Остро появившиеся боли самого различного характера, локализующиеся за грудиной, могут быть признаком такого грозного состояния как инфаркт миокарда. Данные состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи.

До приезда скорой помощи необходимо расстегнуть стесняющую одежду, ослабить ремень, обеспечить доступ свежего воздуха и разместить человека в положении лежа с приподнятой головой или в положении полусидя.

Как правило, в данных положениях несколько уменьшается выраженность сердечной и дыхательной недостаточности.

Лечение хрипов в грудной клетке

Лечение хрипов в грудной клетке заключается в лечении основного заболевания.

Инфекционные заболевания в зависимости от их природы могут требовать антимикробной терапии. Для удаления мокроты из легких широко применяются препараты, разжижающие ее, а также усиливающие выведение слизи из дыхательных путей. В случае аллергического заболевания, в том числе бронхиальной астмы, используют препараты, расширяющие просвет бронхов и уменьшающие выраженность воспаления.

Сердечная недостаточность требует назначения препаратов, способствующих уменьшению нагрузки на сердце и сохранению его работоспособности. При лечении злокачественных новообразований применяют комплексные схемы, которые могут включать химиотерапию, лучевую терапию и хирургические методы лечения.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. –2021.
  2. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Разраб.: Российское респираторное общество. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Не так страшен бронхит? - Евромед клиника

Диагноз «Бронхит» обычно пугает родителей. С этим заболеванием связано много мифов и страхов: что бронхит обязательно лечить антибиотиками, что необходимо госпитализация, что заболевание может дать очень тяжелые осложнения… Вместе с педиатром клиники «Евромед» разбираемся, что же правда в информации о бронхите.

Бронхит – это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.

По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.

Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендоскопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.

Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.

При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля. Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?

Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.

Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.

В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

симптомы, причины и лечение у взрослых

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Причины

На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

Разновидности

Есть разные варианты отека легких:

Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

Симптомы

Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

У вас появились симптомы отека легких?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

Лечение

Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.

Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

Вопросы-ответы

Из-за чего происходит отек легких?

Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

Может ли отек легких привести к смерти?

Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

Как лечить отек легких?

Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

В чем особенности отека легких у детей?

В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Инородные тела дыхательных путей и пищеварительного тракта у детей

Различные инородные тела сравнительно часто попадают в дыхательные пути и в желудочно-кишечный тракт детей. Такие ситуации возникают, как правило, у детей в воз­расте от 1 до 3 лет. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей.

Обычно инородными телами дыхательных путей являются мелкие бусины, игрушки или их осколки, кедровые орехи, семечки.

Большинство попавших в дыхательные пути предметов вызывают при­ступ кашля, иногда немедленную дыхательную недоста­точность, но некоторые остаются незамеченными и про­являются через много дней и даже недель пневмонией, ателектазом и другими осложнениями. Внезапно возникший кашель и предшествующая игра с мелкими игрушками, позво­ляют заподозрить наличие инородного тела дыхательных путей. Помимо приступообразного кашля, может наблю­даться одышка, шумное дыхание, изменение цвета кожных покровов – посинение, покраснение, свистящие хрипы. При вдыхании острых или режущих предметов может наблюдаться кровохарканье.

Помимо вдыхания инородных тел, дети младшего возраста очень часто проглатывают различные мелкие предметы, что в большинстве случаев не приводит к каким-либо осложнениям. Проглоченные предметы, чаще всего, выходят из организма естественным путем, однако часть из них задерживается там длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается с величиной проглоченного предмета и наличием на нем заостренных краев.

В настоящее время злободневной проблемой является проглатывание детьми батареек (элементов питания бытовой техники и игрушек), магнитных инородных тел и химически-активных жидкостей. Это во многих случаях приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к инвалидизации ребенка.

Инородные тела, опасные для пищеварительного тракта: булавки, значки, магниты, тяжелые металлические шарики, батарейки, кристаллы перманганата калия (сухая «марганцовка») гвозди, шурупы, саморезы, пластмассовые детали более 3 см в диаметре, монеты, жетоны, иглы. Жидкости, опасные для пищеварительного тракта: 70% уксусная кислота, все чистящие средства для раковин и ванн, средства для очистки канализационных труб, технические кислоты: паяльная, серная, азотная и пр.

При подозрении на проглатывание или вдыхание инородного тела необходимо: не паниковать, не пытаться вызывать рвоту у ребенка, вызвать бригаду скорой помощи или (при наличии личного транспорта) срочно доставить ребенка в приемный покой ближайшей медицинской организации.

Если Вашему ребенку еще не исполнилось 3-х лет, и он отличается большим любопытством, то осмотрите квартиру с высоты роста ребенка: опуститесь на колени и посмотрите, до каких, потенциально опасных предметов достает Ваш ребенок. Все, что может представлять угрозу жизни – уберите на недоступный уровень или в шкаф под ключ.

Помните: кухня, ванна, туалет – источники крайней степени опасности для детей!

Все чистящие средства, стиральные порошки, пищевые кислоты могут стать причиной тяжелейшего отравления или химического ожога слизистой пищеварительного тракта ребенка.

Игрушки, содержащие элементы питания, должны быть предварительно осмотрены для исключения легкого извлечения батареек. Все батарейки должны быть под крышкой, надежно зафиксированной шурупом. Не покупайте ребенку игрушки сомнительного качества, маркировка которых не соответствует его возрасту.

«Легкие хрустят, как будто кто-то мнет бумагу или пакет» | Статьи

В России, по состоянию на 20 апреля, зафиксировано уже более 47 тыс. инфицированных коронавирусной инфекцией. При этом порядка 3,5 тыс. человек уже вылечились. Многие из них после выписки из больницы обязаны в течение двух недель находиться дома на карантине. Как они поняли, что заболели? Трудно ли было перенести болезнь? Реально ли лечиться дома? Как лечат в российских больницах? И что происходит после выписки? Россияне с диагностированным COVID-19 поделились с «Известиями» своими историями.

Евгения, 34 года, Зеленоград

Меня госпитализировали в больницу 30 марта с двухсторонней мультисегментарной пневмонией и подозрением на коронавирус. Мне 34 года, но, несмотря на это, болезнь протекала тяжело. В течение пять дней температура 39,6 практически не сбивалась.

Было больно дышать, кашель такой, что кажется, что выпадут легкие. Всё это время ко мне каждый день приезжали врачи и «скорая». Первый тест сделали спустя пять дней после того, как я почувствовала симптомы. Сперва начался сухой кашель, боль при дыхании. Ощущение, как будто в груди песок. Температура поднялась через несколько дней и не сбивалась. Не было ни боли в горле, ни насморка. Но чувствовалась сильная слабость и ломота в теле, которая сопровождалась расстройством ЖКТ.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В больнице лечащий врач назначила антивирусную терапию, не дожидаясь результатов теста. Давали дорогие таблетки, которые выписывают ВИЧ-инфицированным. Благодаря этим таблеткам становилось немного легче и я могла самостоятельно дышать. При этом общее самочувствие было отвратительным, приступы кашля сохранялись и каждый раз как будто выворачивали меня наизнанку.

Дыхания не хватало даже на простые вещи, при попытке почистить зубы я практически теряла сознание. Даже держать глаза открытыми сложно, настолько сильная слабость. Все силы уходили на то, чтобы пить много воды. У мужа тоже диагностировали коронавирус. Были симптомы болезни, но не такие тяжелые, как у меня, у него всё прошло за пять дней. Сейчас у него есть кашель, но чувствует он себя совершенно нормально, даже может на голове стоять. Ребенка оставили с бабушкой, у них вирус не подтвердился.

Через восемь дней в больнице мне стало лучше: температура спала, кашель то лучше, то хуже. При этом слабость, одышка, тошнота и боль в груди никуда не делись. Сильно изменилось восприятие вкуса, поначалу всё казалось горьким и тухлым. Давали антибиотики, препараты от тошноты и лекарство для ВИЧ-инфицированных. Тест сделали трижды, но результаты сообщать не стали. Возможно, не хотели нагнетать.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Один из самых неприятных моментов — выписка из больницы. Я была в стабильном состоянии, но всё еще чувствовала симптомы болезни. Пролежала две недели, и за день до выписки у меня был очень низкий показатель сатурации — насыщения крови кислородом, при таких значениях рекомендуют вызывать «скорую». Во время моего пребывания в больнице в здании продолжался ремонт, а врачей не хватало на всех. Но, насколько мне известно, больнице дали всего пять дней на подготовку, включая строительство шлюзов для перехода в красную зону. Поэтому в ситуации нет вины руководства больницы.

В приемной все сидят вместе, и никто не знает, есть ли у кого-то вирус. Я четыре часа ждала и просила дать мне воды, но вокруг все носятся и всем не до моих просьб.

Если человек попал в больницу, ему нужно самостоятельно помнить, какие у него назначения и процедуры. У меня было очень высокое давление, не могла есть и спать, но почти сутки я не получала укол. При госпитализации и во время пребывания в больнице мне сделали КТ, во второй раз увидели только ухудшения. При выписке делать КТ отказались, потому что много желающих.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

После выписки мне нужно продолжать принимать препараты, теперь их нужно покупать самостоятельно. У меня предписание, что я обязана сидеть на карантине, у мужа такое же. Дорогое лекарство мне в итоге принесли из поликлиники. В выписке поставили диагноз — коронавирусная инфекция, хоть у меня и нет результатов каждого теста, но диагноз я в конце концов узнала.

Я болею уже больше трех недель, и когда это закончится, никому не понятно. Людям сложно понять, в каком отчаянии ты лежишь в больнице. Может показаться, что я недовольна тем, что меня вылечили и отпустили. Мне в любой момент может стать хуже, и я не доеду обратно. Умереть можно за пару часов.

Врачи не виноваты в том, что происходит. Кто-то более внимателен, кто-то менее, но у них в принципе нет достаточного количества ресурсов, чтобы уделить нужное внимание каждому. Хочу, чтобы люди понимали, что оказаться в больнице — не равносильно тому, что тебя спасут. Не будет так, что привезли в больницу — и сразу стало всё хорошо.

За время пребывания у меня дважды случался нервный срыв: не получалось ни есть, ни спать. Из-за вкусовых изменений для меня вся еда казалась тухлятиной, плюс были побочные эффекты от лекарств. Со стороны трудно представить, что такое не есть несколько суток, когда ты хочешь поесть, но не можешь. Постоянно кого-то везут в реанимацию, слышны какие-то вздохи и стоны. Из-за моего состояния, в том числе психологического, меня положили в одиночную палату, пусть и не сразу. Хотя бы не пришлось лежать в шестиместной, там вообще кошмар.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Я сижу без работы, причем уже давно: работаю на себя. Не знаю, когда я вообще смогу работать. Поэтому, с одной стороны, мне понятны аргументы про необходимость кормить семью и обслуживать кредиты. Но мне совершенно не ясна мотивация людей, который закупают парацетамол впрок. Из-за них его сейчас не получают те, кому он реально нужен. Та же история с пульсоксиметрами — из-за того, что кто-то решил перестраховаться.

Изначально я писала в соцсетях для своих друзей, а потом это начали распространять и одновременно начались претензии от посторонних людей. Меня обвиняли в том, что я стабильная и поэтому меня выписали, а тяжелым больным не хватает места. Но разве это моя проблема? Я жить хочу.

Когда ты лежишь ночью, не в состоянии уснуть от температуры и боли, слушаешь, как при каждом вдохе твои легкие хрустят, как будто кто-то мнет бумагу или пакет, каждый раз, когда приступ кашля душит тебя и слезы льются из глаз, я думала, что я не вернусь домой.

Очень хочу, чтобы хоть кто-нибудь задумался, прежде чем лишний раз решит выйти из дома. У меня дважды была пневмония, и разницу я ощутила сполна. Так плохо, как сейчас, мне не было никогда в жизни, это самое страшное, что вообще со мной случалось. Это очень реальное ощущение того, что ты можешь умереть.

Анна Ковалева, 36 лет, Москва

Когда у меня появился первый симптом — температура 38,0 — я позвонила в «скорую» и сообщила, но мне ответили, чтобы я не переживала, потому что у меня ОРВИ. Но я знаю свой организм: я так не болею, это состояние было очень нетипичным для меня. Позвонила второй раз, ответили, что раз у меня не было контактов с приехавшими из заграницы и я сама не выезжала, то это не может быть коронавирус.

Звонила еще несколько раз, но в итоге вызвала врача из поликлиники. У меня взяли анализ и сказали, что результат сообщат в течение пяти дней. А если мне не позвонят — значит, вируса нет. На шестой день я решила уточнить и заодно записаться к ЛОРу. Мне ответили, что раз время прошло, то у меня точно всё в порядке. На следующий день мне позвонили в дверь, и я увидела людей в костюмах. Взяли еще один анализ и дали бумагу о том, что я обязуюсь сидеть дома.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В течение 10 дней у меня начисто пропало обоняние. Но никакого кашля и проблем с дыханием у меня было. Померили уровень кислорода в крови, всё было в порядке. На следующий день после того, как диагноз подтвердили, пришел врач из поликлиники и дал таблетки от малярии, добавив при этом, что они не помогают и имеют побочные эффекты. Но из-за того, что на тот момент я не ощущала никаких симптомов болезни, я решила отказаться от этих препаратов.

Температура держалась четыре дня, причем последние два дня была 37. Было ощущение, как будто вдохнула носом воды и она стоит в переносице.

Сейчас мне карантин не сняли, по идее, его дали на 14 дней с момента подписания, но точные сроки никто не говорит. Я сдавала еще два мазка, но новые результаты не сообщают. Говорят опять, что если не позвонили, то всё в порядке. Потом уточнили, что в случае подтверждения инфекции мне перезвонят люди, которые этим занимаются.

Мне сказали, что выбрасывать мусор в перчатках и маске не опасно. Продукты все заказываю удаленно, курьеров предупреждаю, чтобы оставляли у двери.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Я запаниковала и отдала дочку маме, как только у меня поднялась температура. У ребенка и у мамы взяли анализы, но у них вирус не подтвердился, симптомов ни у кого из них нет. Еще до того, как я узнала диагноз, я решила не выходить из дома и соблюдать меры безопасности. Мне упорно говорили, что у меня синусит или гайморит, и если бы ко мне не приехала бригада, которая подтвердила бы диагноз, я бы на следующий день утром пошла бы по записи в поликлинику.

Сейчас выйти, чтобы сдать анализы или сделать КТ, я не могу, за это положена ответственность. Я рада, что не попала в больницу. Я не верила в коронавирус, думала, что это всё чушь. Среди моих знакомых вируса боялись все, а я не боялась, но всё равно соблюдала меры предосторожности.

Виктория Багаева, 50 лет, Москва

В нашей семье коронавирусом переболели трое: первым заболел сын, 25 лет, следом я и дочь, 18 лет. Три возрастные группы, три разных течения болезни. Самая легкая форма у дочери: температура 37 один день и общие симптомы интоксикации, но прослеживались потеря обоняния и вкуса. Более тяжелое течение у сына: температура до 39 держалась до пяти дней. Примерно на четвертый появился сухой кашель. Мое течение было средней тяжести с осложнением: двусторонняя пневмония.

Тесты на COVID-19 у всех положительные. Еще до тестирования я сразу поняла, что это не обычный ОВРИ, симптоматика была классическая для коронавируса: резкий подъем температуры, общие признаки интоксикации, недомогание, заложенность носа при отсутствии насморка и полная потеря обоняния. Это было у всех в разной степени: у меня в меньшей.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Я заболела 19 марта, температура держалась 13 дней, не выше 38. Была общая интоксикация. Заложен нос, покраснение горла. Кашель начался на пятый день. С первого дня болезни сына мы самоизолировались, муж остался в загородном доме.

Заболевание протекает тяжело, длительно. Лечение проходила дома, а потом в ГКБ № 67. Каждый день ко мне приезжал врач из поликлиники, проводил осмотр, прослушивал легкие, измерял сатурацию. Хрипов не было, было жесткое дыхание, и был назначен антибиотик. Но на 13-й день, когда мне показалось, что мое состояние улучшилось, у меня снова повысилась температура и стало тяжело дышать, утром я вызвала «скорую» и была госпитализирована.

28 марта меня привезли в стационар. По результату КТ — двусторонняя пневмония. Когда я уже перед выпиской пошла на КТ, аппарат работал без остановки. Ситуация менялась в сторону ухудшения с каждым днем. Сейчас больница заполнена: как только кого-то выписывают, тут же кто-то поступает.

Получала симптоматическое, противовирусное и антибактериальное лечение. Меня выписали 9 апреля с отрицательным мазком и положительной динамикой.

Виктория Багаева

Главное, что я хочу сказать, — слова благодарности всем, кто поддерживал меня все эти дни. Но самая большая благодарность — медицинскому персоналу, который был со мной все эти сложные дни. Наши стационары работают и в диагностическом плане, и в клиническом безупречно. На очень высоком уровне.

Врачи — настоящие герои, работают в сложнейшей ситуации, с максимальной нагрузкой. Они работают настолько самоотверженно и профессионально, что я преклоняю колени перед этими людьми. Нас ни на одну секунду не бросили, не оставили, не забыли. За нами наблюдали и приходили контролировать. Когда я слышу от людей, что им скучно на карантине, я понимаю, что они даже не представляют, что происходит в больницах. Там не скучно.

Настоящими героями во время пандемии стали рядовые медики, которые, рискуя собственными жизнями и не жалея сил, борются со смертельно опасным вирусом. Люди пытаются выразить им признательность и поддержать всеми способами, которые могут быть доступны в условиях самоизоляции. Так, на стене больницы имени Папы Иоанна XXIII в Бергамо появилось граффити с надписью «Всем вам ... Спасибо!». Как в других странах выражают благодарность врачам — в фотогалерее «Известий»

Фото: Getty Images/Emanuele Cremaschi

«Спасибо» из анютиных глазок на территории дома престарелых Stiftung Anscharhöhe в Гамбурге

Фото: Getty Images/picture alliance/Daniel Bockwoldt

Слова благодарности медикам на тротуаре перед входом в медицинский комплекс Маунт-Синай в Нью-Йорке

Фото: REUTERS/Mike Segar

Баннеры с выражением признательности медикам у больницы Бернховена в голландском Удене

Фото: Getty Images/SOPA Images/LightRocket/Robin Utrecht

Благодарность врачам на Эйфелевой башне в Париже

Фото: Getty Images/Corbis/Stephane Cardinale

Жуткую тишину в жилых кварталах индийского города Ноида в 5 часов вечера разрывают громкие аплодисменты, грохот посуды и даже звон колоколов — так местные жители выражают свое восхищение работникам скорой помощи

Фото: Getty Images/Hindustan Times/Sunil Ghosh

«Спасибо NHS» — так в небольшой приморской деревне Хоп Ков выражают свою признательность британской системе здравоохранения

Фото: Getty Images/Dan Mullan

Благодарность работникам здравоохранения на стене Вашингтонского кафедрального собора

Фото: Getty Images/Drew Angerer

Цветочное сердце перед госпиталем в швейцарском Пайерне

Фото: REUTERS/Pool/Laurent Gillieron

Врачи медицинского центра Фонда Хименеса Диаса в Мадриде благодарят горожан за поддержку

Фото: Getty Images/Europa Press/Joaquín Corchero

Низкая смертность – это исключительно заслуга наших врачей. Все пациенты под контролем, есть все препараты, назначение корректируют индивидуально. Палаты регулярно проходят санобработку. Питание хорошее, белье меняют регулярно. И что очень важно — эти люди, чьих лиц я даже не видела, всегда сохраняли спокойствие и бодрость духа.

Фото: facebook.com/Виктория Багаева

15 апреля мой сын сдал кровь с антителами для приготовления плазмы для тяжелобольных и диагностических целей в институте Склифосовского. Мы с дочкой — следующие, но есть ряд ограничений. Я нахожусь на карантине до 23 апреля, а дочь принимала препараты, и врачи уточняют, можно ли после их приема сдавать плазму. В институте сказали, что есть очень большая потребность в такой крови, поэтому я призываю всех переболевших сдать кровь, чтобы спасти жизни других людей и помочь в лечении этого страшного заболевания.

Мария Мухина, 27 лет, Москва

С октября 2019 года я училась за границей, по учебе мы часто перемещались между киношколами в европейских городах: Лондон, Париж, Штутгарт. В марте нам объявили о закрытии университетов из-за пандемии коронавируса. В этот момент я находилась в Лондоне, а все мои вещи были в Штутгарте. Все участники программы улетели в Германию, чтобы после этого выбрать для себя безопасное место на время пандемии.

Я решила вернуться домой, в Россию. Здесь все мои родные и мне есть где жить. Лететь пришлось через Хельсинки, рейсы в тот момент внезапно отменялись, а планы постоянно срывались.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Перед полетом у меня поднялась температура, но я списала это на стресс. Периодически такое бывает. В Шереметьево мне померили температуру, и на тот момент она была нормальной. Но я переживала из-за того, что в последние полтора месяца я находилась в зоне риска, и попросила, чтобы у меня взяли тест. Сказала сотрудникам, что вчера у меня была температура. Без лишних дискуссий у меня взяли тест и пообещали, что перезвонят, если что-то обнаружат. Ребята с моего курса удивились, что в России делают тесты по желанию в аэропорту.

Я не видела родных три месяца, и они стремились поскорее встретиться, но я не разрешила никому из них меня посещать. Первые три дня я чувствовала себя нормально: разбирала чемоданы, занималась стиркой, уборкой и другими домашними делами.

Примерно 20 марта начала подниматься температура, заболело горло, начала сильно кашлять по ночам, пропало ощущение вкуса и запаха. Но это абсолютно привычные для меня симптомы ОРВИ. В Европе многие студенты переносят болезни на ногах и ходят на занятия. Я подумала, что меня заразили девочки из группы в Лондоне.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В воскресенье, 22 марта, мне позвонили с незнакомого номера, спросили мой номер квартиры и этаж. Сказали, что это «скорая» и они должны меня осмотреть. Приехали они к маме, по месту моей прописки. У меня закралось ощущение, что это какие-то мошенники.

Решила позвонить на «горячую линию» Роспотребнадзора, чтобы уточнить. Но в базе информации обо мне не было, и меня заново зарегистрировали. В это время моя мама спустилась вниз и переговорила с этими людьми. Позвонила мне и сказала, что они выглядят как настоящая «скорая», и она дала им мой текущий адрес. Приехавший фельдшер сказал, что у меня положительный тест и надо ехать в Коммунарку. Примерно час я собирала вещи, всё происходило довольно спокойно.

Меня положили одну в двухместную палату, там было чисто и просторно. Но ночью мне внезапно стало плохо: поднялась температура и начался сильный кашель. Было ощущение, что челюсть сводит от кашля, а в горле остались какие-то ошметки. Ночь была страшной, пришел медбрат ставить капельницу и засадил ее мимо. Стало очень больно, меня повело, и я расплакалась. Последующие две недели он делал мне капельницы, и мы сдружились. Но в тот момент было видно, что он сильно устал. Еще и в трех парах перчаток.

Фото: архив Марии Мухиной

Я чувствовала себя неловко из-за того, что заболела, тогда инфицированных в России было мало. Иногда я находила в себе силы и даже подключалась к онлайн-учебе, но большую часть дня просто лежала, как овощ. Температура поднималась до 38,4, но долгое время держалась на уровне 37. Кашель был мокрый, а не сухой. Так что симптомы достаточно индивидуальны.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В рамках лечения мне предложили новый противовирусный препарат. Сначала всё было нормально, но за день до выписки мне стало чудовищно плохо: поднялась температура, ужасно болела голова, глаза и челюсть, сильно тошнило. Не могла ни встать, ни сесть. Врач списал это на побочные действия таблеток.

Всего в Коммунарке я провела 15 дней. После выписки дома была жуткая слабость, и я делала ингаляции с антибиотиком. Каждое утро было трудно встать, чтобы элементарно приготовить себе завтрак. Всё кружилось и темнело в глазах. Я не могла без остановок дойти до кухни или туалета. Уставала моментально, можно было сразу ложиться спать обратно. Но с каждым днем я чувствую в себе всё больше сил.

С понедельника, 20 апреля, у меня кончается карантин, но поликлиника и сервис телемедицины не могут объяснить, что делать дальше. Одни говорят приходить к ним выписываться, другие сомневаются, что можно выходить на улицу. Самое сложное, наверное, даже не перенести болезнь, а понять, как вернуться к обычной жизни. Я чувствую себя уже готовой поехать сдавать кровь и плазму, чтобы помочь тем, кто сейчас болеет. Тяжелым больным, которые лежат на ИВЛ, нужна кровь. А найти тех, кто переболел и может подходить по параметрам для донорства, очень непросто. Пройдя через такое испытание, ты не можешь вести себя иначе: кто, как не мы, люди, которые выздоровели, сейчас может помочь другим.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Впервые я написала пост, чтобы показать людям, что это не выдуманная болезнь, что я есть и я болею. У меня не было планов делать эту историю публичной. Посыл был рассказать, что болезнь реальна и нужно быть аккуратными. Среди моих друзей на Facebook реакция была адекватная, а в Instagram пришел народ по хештегам, который начал меня обвинять в том, что я мошенница и ищу способы накрутить подписчиков. Было море негатива, связанного с тем, что я прилетела из Европы. Пыталась кому-то что-то объяснить и рассказать, но это тотальное фиаско: чем больше пишешь, тем больше негатива льется в твою сторону.

Думаю, что мне повезло попасть в первую волну и оказаться в Коммунарке, когда там еще было немного народу. Еще мне повезло с врачами и медицинскими волонтерами. Понимала, что им не хватает времени на всё, но они всегда приходили, помогали и уделяли внимание. Среди волонтеров были не только студенты, но и непрофильные врачи, например дантисты. Они бесплатно помогают, работают без выходных и не жалуются, а это реально внушает уважение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Диагностика и лечение респираторных атипичных заболеваний в амбулаторной практике

Сигиневич Л.Ф.

Проблема острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день очень актуальна и имеет большое социальное значение. В последние года атипичные возбудители: мельчайшие бактерии семейства микоплазм и хламидий, рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов в отношении респираторных инфекций.

Клинически острое респираторное заболевание, обусловленное микоплазмами и хламидиями не отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями и могут долго персистировать в клетках эпителия, лимфоглоточном кольце, способствовать аллергии, обуславливать более тяжелое течение неспецифических заболеваний легких. Эти возбудители могут колонизировать респираторный тракт человека, не вызывая никакой патологической картины.

Есть данные, подтверждающие цитопатическое действие микоплазмов на мерцательный эпителий слизистой бронхов и способность хламидий блокировать двигательную активность ресничек, нарушая механизмы самоочищения бронхов.

Данные микроорганизмы отличаются двухфазовым циклом развития, состоящим из неинфекционной внутриклеточной и инфекционной внеклеточной стадий.

Активная способность микоплазм и хламидий провоцировать аллергическую реактивность организма имеет особое значение для людей с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности и с дисфункцией иммунной системы. Поскольку в раннем детском возрасте иммунная система не полностью сформирована, и защитная функция организма недостаточно развита, создаются условия для более легкого инфицирования детского организма. Это подтверждается данными обследований разных возрастных групп населения. Процент выявления микоплазм и хламидий в группе детей до 5 лет составляет от 50 до 74 %.

Источником инфекций является больной или носитель.

Инфицирование микоплазмами и хламидиями происходит контактным или воздушно-капельным путем.

Входными воротами при воздушно-капельном пути являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и легкие. Дальнейшая служба инфекционного процесса зависит от состояния иммунной системы. Респираторная форма заболевания может заканчиваться выздоровлением в течение недели. При недостаточной иммунной защите развивается картина ринофарингита, трахеита, бронхита или интерстициальной пневмонии.

Диагностировать в повседневной клинической практике микоплазменную и хламидийную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания практически невозможно ввиду отсутствия обязательного специфического обследования больных с симптомами ОРВИ. Заподозрить эти инфекции можно лишь в отдельных случаях, ориентируясь на известное клиническое своеобразие болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза.

В условиях нашей поликлиники для обнаружения антигенов возбудителей и специфических антител применяются серологические исследования.

С помощью ИФА в крови больных имеется возможность определять антитела (АТ), относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (Ig A, M, G).

Существует определенная последовательность разных классов иммуноглобулинов.

В начальные периоды заболевания организм вырабатывает в основном антитела класса М (Ig M).

В дальнейшем, через 7-10 дней синтез иммуноглобулинов класса М снижается, и организм начинает вырабатывать большое количество антител класса G (Ig G), осуществляющих наиболее эффективную защитную функцию.

Выявление Ig G одинаково эффективно и информативно как при остром воспалительном процессе, так и при вялотекущих процессах. Спустя 3-4 недели после инфицирования уровень Ig G становится постоянным и сохраняется продолжительное время даже после полной элиминации бактерий. Поскольку стойкого иммунитета эти инфекции не вызывают, то при успешном лечении примерно через 3 месяца после окончания приема антибиотиков определяемый титр Ig G должен быть ниже диагностических показателей. Ig G могут находиться на низком уровне в течение многих лет.

В лечении респираторных заболеваний, вызванных атипичными возбудителями, имеются определенные трудности. Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно. А большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей, не действуя на внутриклеточную форму. Таким образом, создаются условия для персистенции возбудителя, хронизации процесса и даже формирования осложнений.

Антибиотики эритромицин и доксициклин в настоящее время становятся все менее эффективными.

На современном этапе успешно используем фторхинолоны и макролиды. Эти препараты способны создавать в очагах воспаления более высокие, чем в сыворотке крови, концетрации антибиотиков. Наиболее интенсивно макролиды накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости.

Представляет интерес случай внутрисемейного заболевания атипичной респираторной инфекции в феврале 2011 года.

На прием пришел мужчина 40 лет с симптомами затянувшегося респираторного заболевания на 9 день болезни.

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, вечерный субфебрилитет, сухой кашель, першение в горле. Лечение: полоскание и орошение горла, синекод с незначительным улучшением.

Эпид. анамнез: В семье первым заболел ребенок 5 лет, посещавший детский сад, с аналогичными симптомами, через неделю заболела жена, а еще через 2 дня сам пациент. У ребенка в настоящее время сохраняется сухой кашель.

В первый день заболевания отмечал ломоту в теле, суставах, фебрильную температуру, которая держалась 3 дня, затем снизилась. Позже присоеднились боль и першение в горле, и появился частый сухой кашель.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 9,3 тыс./мкл СОЭ 23 мм/час.

Рентген легких: картина усиления легочного рисунка. В легких выслушиваются единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. С учетом эпидситуации и сохраняющихся респираторных проявлений назначено серологическое исследование крови на атипичные инфекции, которое выявило АТ к хламидиям трахоматис в 8 раз превышающие норму.

На следующий день на прием пришла жена с ухудшением состояния (после кратковременного кажущегося улучшения): прогрессирование слабости, першение и боль в горле, сухой кашель, субфебрилитет на 11 день заболевания.

При аускультации: дыхание везикулярное, сухие незвучные хрипы слева. Сделана рентгенография легких: легкие энфизиматозны. Усилен бронхососудистый рисунок в нижних прикорневых отделах.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 9,8 тыс./мкл, СОЭ - 35 мм/час. Назначена антибактериальная терапия хемомицином, отхаркивающие средства, взят серологический анализ крови.

Телефонный контакт с пациенткой через 3 дня выявил ухудшение состояния: наличие приступообразного сухого кашля по ночам, повышение потливости, сохранение субфебрилитета. Пациентка была повторно приглашена на прием, сделана КТ легких, которая выявила 2-х стороннюю полисегментарную пневмонию по типу интерстициальной с увеличением лимфоузлов средостения до 20 мм.

Пациентка была госпитализирована в стационар в пульмонологическое отделение. В сыворотке крови, взятой в нашей поликлинике, обнаружены антитела к хламидиям трахоматис класса G с увеличением нормы в 10 раз. В динамике в стационаре антитела увеличились в 13 раз. Антитела класса М не обнаружились. С-реактивный белок 48 мг/л. Антибактериальная терапия проводилась ровамицином и моксифлоксацином (авелокс). На фоне проводимой в стационаре комплексной терапии явления пневмонии регрессировали, интерстициальные изменения в легких практически полностью исчезли, размеры лимфоузлов в средостении уменьшились. Через 3 недели после выписки из стационара обоим супругам в поликлинике провели контрольное серологическое исследование крови на хламидии: выявили значительное уменьшение Ig G. Еще через 3 недели титр Ig G был незначительно повышен у обоих.

Анализ этих случаев интересен.

Во-первых, он наглядно показывает этиологическую связь с атипичной хламидийной инфекцией острого бронхита у мужа, а у жены хламидийной пневмонии.

Во-вторых, удалось обнаружить серологические признаки активной хламидийной инфекции путем повторного взятия сыворотки крови в остром периоде заболевания и в период реконвалесценции.

В обоих случаях на фоне лечения макролидами и моксифлоксацином достигнуто клиническое и рентгенологическое выздоровление.

Список литературы:

1. Тартаковский И.С. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.

2. Чучалин А.Г. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению атипичных инфекций.

Кашель у ребенка – все о симптоме: виды, причины, лечение

Рейтинг статьи

4.50 (Проголосовало: 10)

Содержание

Кашель – это резкий выход воздуха из дыхательных путей, естественный рефлекс и защитная реакция на действие раздражающих факторов. Он помогает освобождению дыхательных путей от инородных предметов, слизи, микроорганизмов. В большинстве случаев кашель у ребенка является симптомом каких-то патологических процессов, происходящих в организме, и это логично заставляет родителей беспокоиться. Есть много видов кашля, и в этой статье мы приведем их характеристики – это поможет родителям лучше сориентироваться и понять, в каких случаях требуется тщательная диагностика, а в каких – можно без серьезных беспокойств понаблюдать за его состоянием ребенка.

Виды кашля у ребенка

Прежде всего, следует разделить его на естественный и патологический.

Естественный кашель - рефлекторное очищение верхних дыхательных путей от внешних (пыль) или внутренних (слизь) раздражителей. Он появляется в основном в первой половине дня, он не приступообразный, не причиняет ребенку дискомфорта - это скорее откашливание. Редкие эпизоды покашливания могут быть и у здорового ребенка, например, во время сна из-за скопления слизистого отделяемого в гортани. Естественный кашель может возникнуть при резкой смене температуры воздуха, например, при переходе в теплое помещение с мороза. У грудных детей может проявиться рефлекторная реакция при попадании слюны или молока матери «не в то горло»; ночью кашель может быть спровоцирован усиленным образованием слюны из-за прорезывания зубов.

Патологический кашель – это симптом какого-либо заболевания. Он имеет много подвидов:

Способы лечения

Врачу необходимо определить, о какой патологии идет речь и лечить выявленную первопричину заболевания. Только опытный лор-врач и при наличии диагностического оборудования может правильно оценить состояние ребенка. Для постановки диагноза могут понадобиться: анализы крови, лабораторная диагностика (аллергологические, бронходилятационные и бронхопровокационные тесты, исследование мокроты), рентген и КТ грудной клетки.

Выбор метода терапии зависит от характера заболевания. Среди лекарств назначают: противокашлевые, отхаркивающие, муколитические, обволакивающие, антигистаминные препараты. Хорошо зарекомендовала себя в лечении физиотерапия:

Назначенное детским отоларингологом комплексное лечение обязательно вскоре даст свои результаты. Врачи «Клиники уха, горла и носа» добьются быстрого и эффективного облегчения состояния вашего ребенка при кашле. Звоните нам для записи на прием!

Пневмония у детей | Педиатрия

Что такое пневмония и каковы ее причины?

Пневмония — заболевание с лихорадкой, респираторными симптомами и наличием воспалительного инфильтрата в альвеолах или интерстициальной ткани легких. Эти симптомы можно обнаружить при медицинском осмотре или рентгенограммах.

Этиологические факторы пневмонии зависят от возраста ребенка. У новорожденных пневмония чаще всего вызывается инфекцией материнскими бактериями (известными каквертикальная инфекция, которая возникает, когда ребенок проходит через родовые пути во время родов), такие как: Streptococcus agalactiae , бактерии из семейства Enterobacteriacae (например, Escherichia coli ), Listeria monocytogenes . У детей в возрасте от 3 недель до 3 месяцев пневмония чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, например Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Bordetella pertussis , Chlamydia trachomatis , реже вирусной инфекцией.Вирусная инфекция, с другой стороны, является наиболее частой причиной пневмонии у детей в возрасте от 4 месяцев до 4 лет. Инфекции, вызванные Streptococcus pneumoniae , также можно ожидать в этой возрастной группе. У детей в возрасте от 5 до 15 лет пневмонию чаще всего вызывают бактерии Streptococcus pneumoniae или так называемые атипичные бактерии, к которым, в частности, относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae . Следует подчеркнуть, что Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной бактерией, вызывающей пневмонию.Он является причиной почти 1/3 рентгенологически подтвержденных воспалительных изменений у детей до 2 лет.

Насколько распространена пневмония?

Заболеваемость пневмонией в основном связана с возрастом ребенка и регионом мира. Чаще всего болеют дети до 5 лет из развивающихся стран. Общее число пневмоний в мире составляет примерно 156 млн/год, из них почти 151 млн приходится на страны третьего мира. Летальные исходы, хотя и происходят часто (около 1–2 млн детей до 2 лет)лет) касаются в основном детского населения развивающихся стран. В развитых странах смертность от пневмонии низкая, <1/1000/год.

Как проявляется пневмония?

Бактериальная пневмония, вызванная типичными бактериями, характеризуется высокой температурой, ознобом, болями в животе, локализованными у ребенка, и кашлем, сначала сухим, а затем переходящим во влажный кашель. Инфекции, вызванные атипичными бактериями, к которым относятся:в Mycoplasma pneumoniae , характеризуются несколько повышенной температурой тела, сухим кашлем, недомоганием и головными болями. При их течении довольно часто возникают хрипы, отсутствующие при инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae . Учащенное дыхание ( тахипноэ ) по-прежнему является важным показателем пневмонии, но в основном в развивающихся странах. В развитых странах более частой причиной этого симптома является терминальный бронхиолит или вирусное обострение бронхиальной астмы.К факторам риска развития внебольничной пневмонии относятся: детский возраст, иммунные нарушения - первичные или вторичные, хронические заболевания органов дыхания, хронические сердечно-сосудистые заболевания, нарушения структуры или функции ресничек, состояния, способствующие аспирации: детский церебральный паралич, заболевания пищевода , неврологические заболевания , подверженность вредному воздействию алкоголя, наркотиков, медикаментов и нарушение сознания. Отсутствие улучшения общего состояния ребенка, сохраняющаяся высокая лихорадка, нарастающая одышка могут свидетельствовать об осложнениях, к которым относятся: экссудативный плеврит/эмпиема плевры, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.

Что делать, если у меня появятся симптомы пневмонии?

Возникновение одышки, кашля и лихорадки всегда требует медицинской консультации. Крайне важно, чтобы лица, осуществляющие уход за ребенком, вводили ему жаропонижающие препараты. Также важно обеспечить надлежащее увлажнение. В первые дни лечения не следует заставлять ребенка есть. Также важно: правильное проветривание помещений, где находится больной, а также поддержание температуры окружающей среды не слишком высокой (19–20°С).

Как врач ставит диагноз пневмонии?

Диагноз пневмонии основывается главным образом на данных анамнеза и физикального обследования. В амбулаторных условиях не рекомендуется проводить дополнительные исследования, в том числе оценку воспалительных показателей. Рентген грудной клетки при легкой форме пневмонии, особенно у детей, не требующих госпитализации, не рекомендуется. В то же время следует подчеркнуть, что в первую фазу воспаления аускультативные патологические изменения могут быть очень слабо выражены и трудно идентифицироваться лечащим врачом.Внебольничная пневмония, леченная в амбулаторных условиях, не требует проведения бактериологических исследований. Они рекомендуются для госпитализированных детей. Мазки из носоглотки брать не следует, так как они ненадежны в оценке этиологии пневмонии. Серологические тесты особенно полезны при вирусных инфекциях и инфекциях, вызванных атипичными бактериями.

У детей, в отличие от взрослых, нет смысла искать антигены Streptococcus pneumoniae в моче.Это связано с высоким процентом носителей (50–60%) в группе дошкольников. Тест не может отличить больного человека от хозяина. Однако это полезно для исключения пневмококковой этиологии воспаления. При инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae , можно определить холодовые агглютинины, хотя следует помнить, что они присутствуют только у 50% больных детей, а их повышенный титр можно наблюдать и при вирусных инфекциях (например, вирус кори, ВЭБ, ЦМВ).

Какие существуют методы лечения пневмонии?

Амбулаторное лечение - эмпирическое лечение, то есть по прогнозируемой этиологии - в зависимости от возраста ребенка.Кроме того, врач должен:

Стационарное лечение проводят у детей с более тяжелым течением пневмонии, и в таких случаях обычно применяют оксигенотерапию для обеспечения насыщения артерий кислородом (сатурации) >92%. Важно оценить уровень гидратации и питания. Появление осложнений, в т.ч.при появлении парапневмонического экссудата необходимо выполнить пункцию плевры или использовать закрытое дренирование плевры.

Назначенный антибиотик назначается и подбирается индивидуально, так как некоторые пневмонии вызываются вирусами. Детям в возрасте от 4 месяцев до 4 лет с хорошим общим состоянием следует сначала дать обезболивающее лекарство, а затем в течение следующих 48 часов провести обследование. Подозрение на бактериальную суперинфекцию или первичную бактериальную этиологию требует лечения антибиотиками в соответствии с предполагаемой причиной пневмонии.У детей чаще всего применяют β-лактамные антибиотики (например, амоксициллин) или макролидные антибиотики (например, кларитромицин), а в тяжелых случаях возможно совместное применение антибиотиков обеих групп. Нет обоснования для лечения внебольничной пневмонии аминогликозидными антибиотиками в любой возрастной группе (кроме неонатального периода). Появление признаков немедленной реакции после применения амоксициллина требует лечения антибиотиком группы макролидов. Эта группа антибиотиков также используется для лечения пневмонии, вызванной атипичными бактериями.Длительность лечения воспалительных изменений в легких зависит прежде всего от предполагаемой или доказанной этиологии и тяжести течения.

Неосложненную внебольничную пневмонию следует лечить в течение 5–7 дней. Инфекции, вызванные атипичными бактериями Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae , следует лечить в течение 10–14 дней, а инфекции, вызванные Legionella pneumophila , — до 3 недель. Если состояние больного не ухудшится, антибиотик не следует менять в течение 72 часов.Из-за высокого процента штаммов Streptococcus pneumoniae , устойчивых к котримоксазолу и доксициклину, эти препараты не следует использовать при лечении пневмонии у детей в Польше.

Возможно ли полностью вылечить пневмонию?

Большинство неосложненных пневмоний лечится без последствий. Также полностью исчезают те, в течении которых развиваются осложнения и иногда требуется длительная госпитализация. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко, в т.ч.резекция некротически измененной паренхимы легкого. В этих ситуациях возникает необходимость удаления фрагмента паренхимы легкого, возможно развитие респираторных нарушений у ребенка, выявляемых при функциональных пробах органов дыхания (спирометрия, плетизмография).

Что мне делать после окончания лечения пневмонии?

Наблюдение за ребенком после завершения лечения пневмонии зависит от тяжести ее течения, наличия осложнений и сопутствующих хронических заболеваний.В большинстве случаев дети не нуждаются в длительном уходе специалистов.

Каждый ребенок должен получать профилактическое применение:

  1. профилактические прививки (против Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , гриппа)
  2. соблюдение правил гигиены
  3. изоляция больных (особенно при инфекции, вызванной вирусом РС)
  4. грудное вскармливание (у младенцев)
  5. Предотвращение воздействия табачного дыма
  6. профилактическое применение соответствующих антибактериальных препаратов в обоснованных случаях (напр.инфицирование матери Streptococcus agalactiae , Chlamydia trachomatis )
.90,000 Последипломная педиатрия - Настораживающие флажки в диагностике кашля у детей

препарат. Адела Жачкевич-Бартосевич
Катажина Валицка-Сержиско, MD, PhD

Адрес для переписки:

Катажина Валицка-Сержиско, MD, PhD

Клиника и отделение кистозного фиброза, Институт матери и ребенка

ул. Каспшака 17А, 01-211 Варшава

электронная почта: [email protected]

препарат. Адела Жачкевич-Бартосевич 9000 5

Др.врач Катажина Валицка-Сержиско


Кашель является наиболее частым респираторным симптомом у детей.Это физиологический оборонительный рефлекс дыхательных путей, облегчающий их очищение и препятствующий аспирации инородного тела или раздражающих веществ. В то же время он наблюдается при течении многих заболеваний, связанных с дыхательной и внелегочной системами. Это сложная задача для педиатров и семейных врачей, которые ежедневно имеют дело с кашляющим ребенком. Особое внимание следует уделить так называемому «красные флажки», т.е. тревожные симптомы, требующие срочной диагностики и лечения.

Патомеханизм кашля

Кашель представляет собой сложный рефлекс, основанный на внезапном, сильном выбросе воздуха из нижних дыхательных путей.Это зависит от воли больного (сознательной) или от центральной (непроизвольной) стимуляции. Наряду с мукоцилиарным клиренсом он составляет основной защитный механизм, направленный на выведение остаточных выделений и защиту от внешних факторов, в том числе от аспирации инородного тела или раздражителей. Может быть вызвано раздражением слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей химическими веществами (например, табачным дымом, загрязнением воздуха), механическими факторами (например, выделениями из дыхательных путей, инородным телом) или физическими факторами (например,холодный воздух). Кашлевые рецепторы также находятся за пределами дыхательной системы в перикарде, пищеводе, желудке, диафрагме и наружном ухе.

Механизм кашля трехфазный - различаем следующие:

Классификация кашля

Существует несколько классификаций кашля. По характеру кашля можно разделить на:

Однако в клинической практике наиболее полезная классификация учитывает временной критерий.С учетом длительности кашля различают:

Наиболее частыми причинами острого кашля у детей являются:

Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей являются:

Кашель является одной из наиболее частых причин обращения к педиатру. В большинстве случаев это связано с инфекцией дыхательных путей, вызванной вирусами (включая риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы [RSV - респираторно-синцитиальные вирусы], аденовирусы) или бактериями. Наиболее часто диагностируемые из них: бронхит, бронхиолит, пневмония и обострения астмы. В педиатрической практике также встречаются симптомы, которые могут указывать на атипичную этиологию и требуют быстрой диагностики и лечения — это так называемыекрасные флажки (симптомы тревоги; таблица 1).

Таблица 1. Тревожные симптомы (красные флажки) при диагностике кашля у детей в зависимости от его характера и сопутствующих симптомов 2

.

При каком заболевании проявляется кашель?

Что такое кашель?

Кашель представляет собой защитный рефлекс, вызванный раздражением слизистой оболочки. Это наиболее частый симптом респираторных заболеваний. Кашлевой рефлекс может быть вызван попаданием в дыхательные пути инородного тела, повышенным содержанием во вдыхаемом воздухе раздражающих газов, пыли, гиперпродукцией секрета в дыхательных путях, а также действием возбудителей (бактерий, вирусов , грибы).Механизм кашля заключается в том, что вы с силой вдыхаете, затем закрываете голосовую щель (часть гортани, закрывающая дыхательные пути) — это создает высокое давление в грудной клетке и легких. При открытии голосовой щели происходит внезапный выброс воздуха, который предназначен для удаления нежелательных веществ или частиц из дыхательных путей.

Кашель - Каковы причины кашля?

Причины кашля могут быть разными. Наиболее распространены заболевания верхних и нижних дыхательных путей, как острые, так и хронические.Однако иногда кашель может быть связан с:

Если причина кашля не может быть найдена , то мы считаем кашель идиопатическим. Бывает и так, что кашель может быть психогенным (напр.в стрессовой ситуации).
По характеру кашля можно разделить на:

Если в отхаркивающей мокроте есть сгустки или пробки, можно заподозрить микоз или муковисцидоз (хроническое врожденное заболевание легких). Бывает и так, что в секрете могут обнаруживаться частицы пищи.Это означает, что у пациента мог развиться трахеопищеводный свищ. Если кашель несет слизь, обесцвеченную кровью или в ней есть сгустки крови, требуется срочная медицинская помощь. Иногда кровь в мокроте может быть результатом воспаления или раздражения верхних дыхательных путей, но существует риск серьезных проблем с легкими, таких как легочная эмболия, рак бронхов или легких.
Кашель также можно разделить по продолжительности:

Существует причин хронического кашля:

Следует подчеркнуть, что почти в 80% случаев хронического кашля может быть более одной причины .
У детей причины хронического кашля могут меняться с возрастом. У новорожденных наиболее частой причиной кашля может быть наследственное заболевание (муковисцидоз, так называемый цилиарный синдром или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Врожденные причины постепенно сменяются причинами приобретенными, такими как: вирусные и приобретенные инфекции, бронхиальная астма, наличие инородного тела в дыхательных путях, а также загрязнение вдыхаемого воздуха (табачный дым, пыль, пыль.

Кашель - каков диагноз кашля?

Для диагностики хронического кашля используется множество различных тестов.Симптом кашель (сухой, влажный, хронический, удушье, лай у детей, отхаркивание выделений) никогда не следует воспринимать легкомысленно. Беременным женщинам следует быть особенно осторожными - упорный и хронический кашель при беременности нельзя лечить самостоятельно, так как некоторые меры в это время запрещены. Поэтому при кашле в первую очередь следует обратиться в поликлинику на обследование к семейному врачу .
Для диагностики кашля проводятся различные тесты:

При разных видах кашля проводятся также исследования на сердечные заболевания (ЭКГ, ЭХО сердца).

Для записи на прием к семейному врачу обращайтесь в онкологическую клинику Онколмед по телефону: +48 222 902 337

.

Жидкость слизистой оболочки дыхательных путей и мукоцилиарный транспорт. Может ли общая анестезия повлиять на их функцию? • Anestezjologia Intensywna Terapia 3/2005 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 3/2005, стр. 200-206

Петр Смушкевич 1 , Томаш Тыраковский 2 , Леон Дробник 1

Жидкость слизистой оболочки дыхательных путей и мукоцилиарный транспорт. Может ли общая анестезия повлиять на их функцию?

Поверхностный транспорт жидкости через дыхательные пути и мукоцилиарный транспорт.Может ли общая анестезия повлиять на их функцию?

1 Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания Познанского медицинского университета
руководитель: проф. доктор хаб. доктор медицины Л. Дробник
2 Кафедра патобиохимии и клинической химии, Медицинский колледж Университета М. Коперника в Быдгоще
руководитель: проф. доктор хаб. н.мед.Т.Тираковский

Резюме
Очищение от слизи является важным компонентом врожденной защиты легких и острых заболеваний от болезней, и способность дыхательных путей очищать от слизи сильно зависит от объема жидкости на поверхности дыхательных путей.Эпителий дыхательных путей регулирует концентрацию ионов, объем и электрический потенциал дыхательных путей и острой поверхностной жидкости. Гидратация слизи определяется объемом жидкости, присутствующей на поверхности дыхательных путей, который, в свою очередь, может изменяться за счет активного транспорта ионов. Последнее может быть заметно нарушено различными видами анестезии, такими как снижение температуры и влажности вдыхаемых газов и искусственная вентиляция легких. Галотан, энфлуран и изофлуран нарушают частоту биения ресничек и транспорт слизи, угнетая транспорт ионов хлора в эпителии.Пропофол увеличивает концентрацию ионов кальция, тем самым сохраняя цилиарный транспорт и клиренс слизи, и его следует рекомендовать для более длительной седации в отделениях интенсивной терапии. ИВЛ с большими дыхательными объемами и высокой концентрацией кислорода приводит к уменьшению клиренса жидкости в легких, увеличивает проницаемость для мелких частиц и снижает активность Na-K-АТФазы. Таким образом, общая анестезия и искусственная вентиляция легких нарушают жидкостную функцию поверхности дыхательных путей и могут способствовать развитию респираторных осложнений в периоперационном периоде.

Механизмы очистки дыхательных путей обеспечивают эффективную защиту от вдыхаемых вредных веществ. Барьером между просветом дыхательных путей (внешней средой) и субэпителиальной тканью (внутренней средой) является эпителий дыхательных путей, в котором имеются активные ионтранспортные системы, секреция веществ, образующих перицилиарную жидкость ( Перицилиарная жидкость - PCL) и муцин, а также векторную активность ресничек. Эпителий регулирует слизистую оболочку дыхательных путей ( Airway Surface Liquid - ASL) по концентрации ионов, объему и ее электрическим свойствам, определяя величину трансэпителиальной разности потенциалов, т.е. величину электростатических взаимодействий между компонентами ASL и эпителиальной поверхности [1, 2].

АСЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Эпителий дыхательных путей представляет собой гетерогенную популяцию реснитчатых и других клеток, выстилающих дыхательные пути. Комплексная защита дыхательных путей от вредных факторов, проникающих в легкие, учитывает взаимодействие трех элементов:

А - жидкий защитный слой (АСЛ) на поверхности дыхательных путей, непрерывно движущийся от дистальных к проксимальным отделам дыхательных путей;

Б - эпителий дыхательных путей, составляющий функционально-анатомическую основу интеграции защитных механизмов, в том числе взаимодействующих через нервную и эндокринную системы, и

С - клетки и медиаторы иммунной системы, присутствующие в дыхательных путях (Toll - рецепторы макрофагов, присутствующие в АСЛ, дендритных и эпителиальных клетках и антибактериальные белки - лизоцим, лактоферрин и бета-дефенсин АСЛ) (рис.1). АСЛ представляет собой секрет эпителиальных и бокаловидных клеток, а также подслизистых желез. Она состоит из двух слоев: перцилиарной жидкости (ЗКЛ), толщина которой обычно равна длине ресничек, и слизистого слоя на поверхности ЗКЛ [3]. Оба слоя перемещаются мукоцилиарной транспортной системой ( Мукоцилиарный транспорт - MCT) с одинаковой скоростью [4], примерно 3 мм мин -1 в полость рта, откуда они выталкиваются или проглатываются [5] ( Рис. 2). Функция геля, благодаря его вязкости, заключается в захвате вдыхаемых частиц, в то время как PCL действует как увлажнитель, облегчая транспорт слизи, управляемой ресничками [6].Слизь содержит воду (95%), неорганические соли (1%) и макромолекулы, такие как гликопротеины и липиды (4%). Гликопротеины делают слизь липкой и эластичной. С точки зрения эффективности транспорта эластичность слизи важнее ее вязкости.

Рис. 1. Структурные элементы стенки дыхательных путей, участвующие в реакциях очищения и поддержания проходимости.
Т - тучная клетка, М - макрофаг, У - реснитчатая эпителиальная клетка, Г - слизепродуцирующая клетка, Л - лимфоцит, Е - нейроэндокринная клетка, Ф - фибробласт, С - бронхиальный перстневидный

Рис.2. Слой слизи как резервуар жидкости.
А - физиологическое состояние, В - удаление жидкости из АСЛ уменьшает толщину слизистой оболочки при сохранении высоты ЗКС,
С - при повышении ЗКС избыточная жидкость перемещается на слизистую оболочку

Принимая во внимание значительную изменчивость площади: альвеол (70 м 2 ), дистальных (ок. 2 м 2 ) и проксимальных (ок. 50-60 см 2 ) дыхательных путей, поддерживая постоянную толщину ПКЛ (ок.5-10 мкм) требует непрерывной абсорбции жидкости во время его цефалического движения [7]. Эпителиальные клетки дыхательных путей разработали многочисленные механизмы для эффективного контроля высоты ASL и, таким образом, поддержания эффективной MCT. Наиболее важными из них являются пассивный водный транспорт и активный ионный транспорт. В физиологических условиях жидкость транспортируется в двух направлениях, с преобладанием потока из просвета воздухоносных путей к клеткам [8]. Недавние исследования культур эпителиальных клеток показали, что жидкость может восполняться или удаляться из слизистой оболочки без изменения высоты ЗКС [9].Установлено, что удаление около 50% жидкости из АСЛ приводит к уменьшению толщины слизистой оболочки при сохранении высоты ЗКС. Когда объем ЗКС увеличивается, вся избыточная жидкость мигрирует на слизистую оболочку. Когда две более мелкие бронхиолы сливаются в одну более крупную, объем АСЛ увеличивается, и избыточная жидкость может временно скапливаться в слизистой оболочке при правильной высоте ЗКС и размерах МСТ. Напротив, когда вода теряется из-за чрезмерного испарения, компенсаторные механизмы избирательно сокращают слизистую оболочку, сохраняя при этом высоту PCL и MCT.Эти наблюдения показывают, что размер слизистой оболочки варьирует и что она действует как резервуар для воды по отношению к PCL, гарантируя эффективность MCT [4] (рис. 2).

РОЛЬ АКТИВНОГО ПЕРЕНОСА ИОНОВ В АСЖ ТОМ

У плода основным видом активного транспорта жидкости в дыхательных путях и альвеолах является секреция Cl -. Это вытесняет изотонический раствор NaCl в просвет легких во внутриутробном периоде. После родов респираторный эпителий меняет способ транспорта: с секреции Cl - на поглощение Na + , что усиливает поглощение воды так, что на поверхности остается тонкий (5-10 мкм) слой жидкости. поверхность дыхательных путей в течение нескольких минут [10] .Таким образом, доминирующий в физиологических условиях процесс всасывания Na + и воды из просветного слоя в подслизистую оболочку является сильным механизмом, предохраняющим дыхательные пути от «затопления» и поддерживающим их проходимость [6].

Основным фактором, определяющим объем АСЛ на поверхности эпителия, является концентрация ионов, которая в сочетании с высокой водопроницаемостью быстро восстанавливает и поддерживает объем АСЛ практически в изотоническом состоянии [11]. Количество и концентрация ионов в АСЛ на эпителии дыхательных путей определяется частично движением жидкости по его поверхности и частично активным ионным транспортом в данной области.Как и в случае со слизистым компонентом, PCL также регулирует его размер — эпителий быстро поглощает избыток PCL, пока не достигнет физиологической высоты около 7 мкм [4]. Многочисленные исследования, основанные на измерении трансэпителиальной разности потенциалов как показателя активного ионного транспорта и применении ингибиторов транспорта Na + (амилорид) и Cl - (буметанид), позволяют понять регуляцию всасывания ПКЛ. в зависимости от его объема и высоты [9]. Основным процессом реабсорбции избытка PCL является транспорт иона Na + внутрь эпителиальной клетки.Когда объем ПКЛ достигает физиологической высоты, всасывание жидкости замедляется. Ингибирование проводимости для Na + создает механизм секреции ионов Cl - , который вызывает приток жидкости и увеличение объема ЗКС [12]. Оба процесса (абсорбция и секреция) зависят от хлоридных и натриевых ионных каналов, расположенных в апикальной мембране [1].

Энергия для обоих транспортных путей обеспечивается АТФ-аза Na-K, непосредственно для транспорта Na- + и опосредованно через систему котранспорта Na-K-2Cl (чувствительную к буметаниду) для Cl - транспорт [1].Информация, управляющая активностью этих каналов, закодирована в самом PCL. Так, для эпителиального канала Na + соединениями, контролирующими его функцию, вероятно, являются внеклеточные нуклеотиды, такие как, например, АТФ, который в экспериментальных исследованиях проявляет ингибирующее действие через взаимодействие с пуринергическим рецептором 2 [13]. Хлоридный канал принадлежит к семейству транспортеров связывания АТФ и содержит два домена связывания нуклеотидов. Он активируется с помощью механизма трансдукции, связанного с цАМФ, посредством активации G-белок-зависимой аденилциклазы, гидролиза цАМФ, фосфодиэстеразы и активности протеинкиназ и фосфатаз [14].Помимо цАМФ-зависимой регуляции, хлоридный канал зависит от активности протеинкиназы С, которая регулирует механизм открытия. Результаты текущих исследований позволяют предположить, что локальное образование аденозина, реагирующего со своим мембранным рецептором, белками G s и аденилатциклазой, способствует энергосберегающему процессу открытия каналов [15]. Это важно с точки зрения окислительно-восстановительного потенциала клеток, так как изменения в их метаболизме влияют на процессы открытия и закрытия хлоридного канала [16].

В последние годы большое внимание уделяется калиевым каналам и их участию в процессах трансэпителиального транспорта и совместного образования жидкостной оболочки дыхательных путей. В мембранную проводимость ионов К + вовлечено не менее 3 биофизически и фармакологически разнообразных К-каналов: цАМФ-зависимый, Са-зависимый и т.н. Maxi K-канал с высокой проводимостью [16]. Базолатеральный поток К + имеет решающее значение для процессов секреции и абсорбции, а его ингибирование неселективными блокаторами снижает транспорт всех ионов.Канал K + удаляет ионы калия, поступающие в клетку во время замещения Na + или Cl - , и способствует сохранению потенциала клеточной мембраны, важной электрохимической силы, управляющей пассивным трансмембранным движением ионов [17] (рис. 3) .

Рис. 3. Трансэпителиальный транспорт ионов в дыхательных путях.
Транспорт ионов натрия - фаза поглощения.
Транспорт ионов хлора - секреторная фаза.

БОЛЬШАЯ ФУНКЦИЯ

Реснички имеют ритмичный рисунок биений.Каждый цикл состоит из 2-х активных компонентов: 1 - эффективное воздействие, при котором полностью стоячие реснички двигаются перпендикулярно поверхности эпителия и 2 - фаза регенерации, при которой согнутые реснички двигаются более или менее параллельно поверхности клеток латерально и назад до тех пор, пока не исходное положение. Продолжительность второй фазы в 2-3 раза больше, чем первой. Между ними есть короткая фаза отдыха, прежде чем реснички начнут фазу регенерации. Продолжительность паузы зависит от частоты сокращений ресничек ( Ciliary Beat Frequency - CBF).Изгиб ресничек вызывается скольжением микротрубочек по отношению друг к другу, как выражение механико-химического сцепления (подобно актин-миозиновой системе в мышцах). Энергия, необходимая для биения ресничек, поступает от гидролиза АТФ с участием АТФазы, содержащейся в плечах внутренних ресничек - динеиновых структур. Скорость скольжения микротрубочек и частота сокращений ресничек зависят от количества динеиновых плеч и концентрации АТФ.

CBF увеличивается проксимальнее периферических дыхательных путей.В более крупных дыхательных путях, таких как нос, трахея и главные бронхи, ЦК составляет 13-27 Гц, в более мелких дыхательных путях - мелких бронхах и бронхиолах - 7-12 Гц [18].

Активность ресничек регулируется гуморальной и гормональной системами обмена сообщениями:

1. аутокринно-паракринная система оксида азота (NO) – цГМФ-протеин G-киназа повышает CBF («активация») [19, 20];

2. Пуринергическая стимуляция - АТФ-индуцированное повышение Са +2 активирует мессенджерный каскад, в том числе аденилатциклазу и цАМФ-зависимую протеинкиназу А [21];

3.стимуляция аденозиновых рецепторов А3 за счет увеличения концентрации Ca +2 стимулирует CBF [22];

4. Вазопрессин, секретируемый респираторным эпителием через рецепторы V1b, стимулирует CBF путем мобилизации Ca +2 из чувствительных к тапсигаргину депо [23];

5. нейропептид Y снижает CBF ниже базального уровня за счет активации изоформы протеинкиназы C (nPKC) и АТФазы; это автономный эфферентный нейротрансмиттер, ингибирующий МСТ [24];

6. субстанция Р - СП (тахикинин) вызывает повышение CBF и MCT через NK1 (нейрокининовые) рецепторы в зависимости от величины разрушения этого белка вокруг рецепторов [25];

7.опиоидная регуляция - b-эндорфины оказывают ингибирующее действие на CBF и MCT;

8. ГАМКергическая система – стимуляция ГАМК-рецепторов изменяет концентрацию внутриклеточного Ca +2 и снижает CBF [26].

НЕЙРОПЕПТИДЫ И СИСТЕМЫ МЕСТНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Защитные реакции дыхательных путей являются предметом сложных нормативных процессов. Помимо нервных и гормональных взаимодействий, настраивающих функцию дыхательных путей на текущую системную нагрузку, существуют локальные регуляторные механизмы, ответственные за интеграцию элементов функции дыхательных путей (тонус гладких мышц, секреция слизи и транспорт ионов через эпителий). ) в эффективный физиологический ответ [1].Для решения вышеперечисленных проблем, в том числе секреции жидкости респираторным эпителием, особое значение имеет сенсорная иннервация, проводимая преимущественно блуждающим нервом [27]. Важными компонентами являются чувствительные к капсаицину рецепторы С-волокон, реагирующие на раздражающие раздражители, быстроадаптирующиеся рецепторы и медленно адаптирующиеся мышечные рецепторы. Эти рецепторы, известные под общим названием кашлевые рецепторы, генерируют афферентные сигналы. Особый интерес представляют немиелинизированные окончания С-волокон, которые под влиянием раздражающих раздражителей секретируют нейропептиды, т.е.тахикинины (нейрокинины - NKA, NKB, субстанция P - SP), пептид, родственный гену кальцитонина - CGRP, вазоактивный интестинальный пептид, гистидин-метиониновый пептид [28, 29]. Высвобождение нейропептидов из нейросекреторных варикозно расширенных вен этих волокон вызывает изменение трансэпителиального транспорта ионов, что влияет на количество и качество АСЛ.

На основании тестов, проведенных после стимуляции нервных рецепторов в дыхательных путях, предполагается, что во время кашля происходят локальные изменения транспорта ионов в дыхательных путях, облегчающие очистку дыхательных путей за счет благоприятных количественных изменений АСЛ.Изменения в транспорте ионов в фазе выдоха кашля могут уменьшить прилипание слизи к дыхательной стенке и, таким образом, облегчить эвакуацию слизи, в то время как в фазе вдоха кашля изменения в транспорте ионов могут облегчить вдох за счет уменьшения жидкостной оболочки и повышения эффективности. поперечное сечение дыхательных путей. Эта гипотеза была названа ионной поддержкой кашля ( реакция ионной поддержки кашля ) [30] (рис. 4).

Рис. 4. Предполагаемая роль процессов ионного транспорта в очищении дыхательных путей при кашле.
INa + и ICl - - результирующие потоки ионов натрия и хлорида;
а и б - стимуляция секреции хлоридов увеличивает жидкостную выстилку и облегчает отхождение слизи от стенки дыхательных путей;
c и d - стимуляция реабсорбции натрия при кашле уменьшает выделение жидкости, очищает дыхательные пути, заблокированные отложениями слизи, и увеличивает количество воздуха, проходящего через препятствие. Оба процесса чередуются и имеют приспособительное значение, так как повышают эффективность кашля.Стрелки указывают движение воздуха в дыхательных путях.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Вариант № 1

90 026 19 90 027

злотых я выбираю