Синусовая тахикардия у ребенка 5 лет что это


Синусовая тахикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Синусовая тахикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Синусовая тахикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Синусовая тахикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Синусовая тахикардия у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Диагностика, лечение пароксизмальной тахикардии в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении  нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом)  ритма патологическим источником импульсов. Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Записаться к кардиологу

Причины

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца  (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Осложнения

Диагностика

Лечение

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.
В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Андрей

Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.


Александр

Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.


Наталья

У меня приступы пароксизмальной тахикардии обычно сопровождались паникой. И даже по окончании приступа мне сложно было объяснить врачу, что со мной было. Безумно благодарна врачам клиники за то что смогли распознать в моем сумбурном рассказе симптомы болезни и провели качественное обследование и все таки нашли проблему. Теперь после лечения чувствую себя отлично. Не хочется думать чем бы закончилась ситуация, если бы не крутые диагностические методы вашей клиники.


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Тахикардия - что такое тахикардия и опасна ли она для здоровья?

Тахикардия, или тахикардия, представляет собой нарушение ритма сердца, которое начинает сокращаться слишком быстро. Что нужно знать о тахикардии, каковы ее причины, когда следует беспокоиться и самое главное - опасно ли это для жизни?

Что такое тахикардия и что это такое?

Тахикардия, также называемая тахикардией, является одним из видов нарушения сердечного ритма. У здорового человека в состоянии покоя сердце бьется от 60 до 100 ударов в минуту.О тахикардии говорят, когда частота сердечных сокращений учащается и превышает 100 ударов в минуту. Однако это нарушение не следует путать с аритмией — в отличие от нее тахикардия носит регулярный характер.

Типы тахикардии

Различают три основных типа тахикардии: синусовую, наджелудочковую и желудочковую. Что характерно для каждого из них?

Тип тахикардии

Характеристика

Синусовая тахикардия

Ритм сердца имеет характер физиологические, т. е. реакции организма на различные раздражители.В таком случае ритм работы сердечной мышцы задает синусовый узел, который природный кардиостимулятор.

Наджелудочковая тахикардия

Происходит при сокращении сердца приходит в его предсердия. Затем возникает несогласованная дрожь мышц предсердий, что приводит к учащению пульса. Фибрилляция и распространенные виды наджелудочковой тахикардии трепетание предсердий. При мерцательной аритмии импульс может быть передается с частотой от 350 до даже 600 ударов в минуту, а при трепетание – примерно до 300 уд.

Желудочковая тахикардия

Состояние существует, когда роль генератора импульсов берут на себя камеры сердца, а нарушение функции систолический располагается в мышце желудочка. Разновидности желудочковой тахикардии, потенциальным риском для здоровья является фибрилляция желудочков. Проявляется в быстрой и несогласованной работе камер вплоть до 600 уд/мин. минута.

Каковы причины тахикардии?

Тахикардия может иметь множество, иногда обыденных, причин.Повышенное кровяное давление, высокая частота сердечных сокращений и учащенное сердцебиение могут быть вызваны сильным стрессом или интенсивными физическими упражнениями. Более быстрое сердцебиение также может быть связано с выбросом адреналина, что может быть реакцией на стресс или чрезвычайную ситуацию. Тахикардия также может быть признаком обезвоживания. Частота сердечных сокращений также увеличивается, когда мы пьем слишком много кофе, алкоголя или курим слишком много сигарет.

Тахикардия также может быть следствием других заболеваний, в том числе: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта в анамнезе или повышенной активности щитовидной железы.Важно отметить, что тахикардия может быть противопоказанием к приему некоторых синтетических гормонов щитовидной железы и препаратов, применяемых при перемежающейся хромоте, а также нежелательным эффектом при приеме антидепрессантов. Учащенное сердцебиение может появиться и в состоянии гипогликемии, т. е. гипогликемии, после теплового удара, при пищевых отравлениях, при гриппе или простудных заболеваниях.

Однако иногда тахикардия не является результатом патологических изменений функции сердечной мышцы.В данном случае речь идет о кардиальном неврозе, причиной которого являются хронические стрессы и периодическое беспокойство. Характерными для этого состояния являются боль в груди, сердцебиение, одышка и головокружение во время приступа.

Как диагностируется тахикардия? Симптомы тахикардии

Хотя типичным и важнейшим симптомом тахикардии является учащенное сердцебиение, описываемое как сердцебиение, она также может сопровождаться: пароксизмальным характером,

  • головокружением,
  • слабостью,
  • пятнами перед глазами .
  • Стоит помнить, что учащенное сердцебиение не всегда является поводом для паники - это может быть просто физиологическая реакция на сильные эмоции, физическую нагрузку, обезвоживание или употребление определенных веществ. Следует проконсультироваться с кардиологом, если эпизоды тахикардии повторяются без видимой причины. Встреча со специалистом также необходима, когда учащенное сердцебиение сохраняется более пяти минут, а одышка и боль в груди усилились.

    Как лечить тахикардию?

    Лечение тахикардии в основном основано на фармакологическом лечении с применением бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дигоксина или антиаритмических препаратов, снижающих частоту и тяжесть аритмий в сердечной мышце. Очень часто достаточно применения этого вида препарата. Однако если тахикардия сохраняется, несмотря на их прием, может потребоваться госпитализация.

    Электрическая кардиоверсия используется для лечения тахикардии - она ​​регулирует частоту сердечных сокращений с помощью кратковременных электрических разрядов.В свою очередь пациентам, страдающим желудочковой тахикардией или перенесшими фибрилляцию желудочков, имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство, которое помогает замедлить сердцебиение в случае опасной для жизни тахикардии.

    Тахикардия — это нарушение сердечного ритма, возникающее, когда сердце бьется слишком быстро. Тахикардия может быть связана с заболеванием, а может и не быть — иногда учащенное сердцебиение является физиологической реакцией на стресс или физическую нагрузку. Именно поэтому стоит следить за своим организмом и при необходимости или сомнениях обращаться к кардиологу.

    .

    Нарушения сердечного ритма (аритмии) у детей | Педиатрия

    Что такое аритмия?

    Нарушения сердечного ритма или аритмии – это заболевания, при которых сердце бьется ненормально. Если сердцебиение слишком медленное, мы называем это , брадиаритмия , а если слишком быстрое, тахиаритмия .

    При нарушениях сердечного ритма работа сердца может быть регулярной (отличается от нормального ритма только частотой), а может быть нерегулярной, с преждевременными сокращениями сердца или с отсутствием (выпадением) ожидаемых сердечных сокращений.

    Здоровое, работающее сердце сокращается естественными электрическими импульсами, которые проводятся через специальную систему клеток, называемую проводящей системой сердца. Это устройство лучше всего сравнить с электрической системой, которая доставляет раздражители в нужное место в нужное время. Благодаря ему сердечные полости стимулируются к строго организованному, последовательному сокращению (сначала предсердия, а вскоре и камеры сердца), что обеспечивает наиболее эффективный ток крови через сердце.На работу проводящей системы сердца влияет множество системных и местных факторов, позволяющих подстраивать скорость и регулярность сердечного ритма к непосредственным потребностям организма. Вот почему сердце работает медленнее, когда вы отдыхаете, и намного быстрее, когда вы напряжены или нервничаете. Именно поэтому сердце больного человека с лихорадкой тоже работает значительно быстрее. Системы, контролирующие работу проводящей системы, также заставляют сердце работать немного быстрее при вдохе, чем при выдохе.

    Раздражители, стимулирующие сокращение сердца и проводимые по проводящей системе, возникают в группе клеток, являющихся ее высшим уровнем, расположенных в правом предсердии и называемых синусовым узлом. Отсюда импульсы проводятся во все отделы сердца. Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца и его работа придает сердцу устойчивый ритм.

    Нарушения сердечного ритма (аритмии) возникают при:

    1. Импульсы в проводящей системе сердца генерируются слишком медленно или слишком быстро
    2. Импульсы, стимулирующие сокращение сердца, генерируются за пределами проводящей системы сердца
    3. Из-за нарушений проведения импульсов в проводящей системе сердце не стимулируется правильно сформированными импульсами в синусовом узле
    4. Импульс «зацикливается» из-за порока развития или функции проводящей системы сердца или наличия дополнительных аномальных проводящих путей через сердце.Импульс, который стимулирует сердце, затем циркулирует по петле, заставляя сердце сокращаться очень быстро.

    Аритмия может быть преходящей или постоянной. Аритмии могут быть вызваны многими факторами, но многие из них вызваны неизвестными причинами. Аритмии могут быть врожденными, и тогда ребенок рождается с аномальным сердечным ритмом. Аритмии сопровождают некоторые пороки сердца.

    Аритмия также может быть вызвана различными заболеваниями. Известные причины аритмий включают инфекции, нарушения в жидкостях организма, особенно крови, миокардит и прием некоторых лекарств. Сердечные аритмии могут возникать из-за механического повреждения сердца при травме сердца или хирургическом вмешательстве. Аритмия также может возникать из-за воздействия многих стимуляторов, стимуляторов, а иногда и стресса. Некоторые аритмии возникают из-за генетических мутаций. Хотя эти мутации присутствуют с самых ранних стадий внутриутробного развития, аритмии у этих людей возникают гораздо позже, иногда уже во взрослом возрасте.

    Насколько распространена аритмия у детей?

    Аритмии часто встречаются у детей. Как показали результаты длительного наблюдения за сердечным ритмом, экстрасистолия, возникающая в предсердиях или желудочках, возникает у большинства обследованных детей. Однако в подавляющем большинстве случаев это очень немногочисленные раздражения, протекающие без симптомов, воспринимаемых больным и не грозящие какими-либо осложнениями. Значительные аритмии и нарушения проводимости встречаются гораздо реже.

    Например, наиболее распространенная аритмия, которую необходимо лечить, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), который имеет дополнительный путь стимула, вызывающий пароксизмальное сердцебиение, распознается у 15 из 10 000 детей. Значительные нарушения проводимости в проводящей системе сердца также встречаются редко, обычно проявляясь более медленным, чем в норме, сердечным ритмом. Врожденная полная блокада сердца встречается у 1 из 25 000 новорожденных. Аритмии чаще встречаются у детей с врожденными пороками сердца, особенно у тех, кто перенес операцию на сердце.У больных с некоторыми пороками сердца после хирургического вмешательства более чем у половины больных в течение многолетнего наблюдения обнаруживают выраженные нарушения сердечного ритма.

    Каковы симптомы аритмии?

    Нарушения сердечного ритма влияют на эффективность его работы. Количество крови, перекачиваемой нерегулярным, слишком быстрым или слишком медленным сердцем, может быть намного меньше нормы. Симптомы уменьшения количества крови, перекачиваемой сердцем в тело, и особенно в головной мозг, обычно являются доминирующими симптомами серьезных аритмий.К ним относятся головокружение, слабость, утомляемость, одышка и обмороки.

    Пациент может ощущать нерегулярное сердцебиение, а резкое увеличение частоты сердечных сокращений также может ощущаться как сердцебиение.

    У детей раннего возраста, особенно у младенцев, симптомы аритмии могут быть неспецифическими, например снижение аппетита, рвота, бледность кожных покровов, раздражительность.

    Иногда аритмия, даже если она выраженная, никак не ощущается больным.

    Для врача, осматривающего ребенка, наиболее важным признаком аритмии является нерегулярный, слишком медленный или слишком частый пульс. Регулярность и частота сердечных сокращений также оцениваются врачом при аускультации сердца. Другими симптомами, которые ваш врач обнаружит у вас как следствие аритмии, являются симптомы сердечной недостаточности. К ним относятся, помимо прочего, учащенное дыхание, бледность кожи, симптомы застоя крови в легких, выявляемые при аускультации легких, симптомы застоя крови во внутренних органах (например, увеличение печени) и отеки.

    Врач расспросит родителей о симптомах, которые они наблюдали у своего ребенка в последние несколько дней, о любых заболеваниях и о болезнях других членов семьи (особенно о проблемах с сердцем).

    Что делать, если у моего ребенка есть симптомы аритмии?

    Что делать при подозрении на аритмию, зависит от сопутствующих симптомов. Если наиболее важным симптомом является ощущение нерегулярного сердцебиения или слишком быстрое сердцебиение у ребенка при отсутствии других симптомов, обычно достаточно сообщить об этом педиатру, как обычно.Ребенок, у которого наблюдается ослабление, головокружение, бледность или обмороки при эпизодах сердцебиения или нерегулярного сердцебиения, должен быть срочно осмотрен врачом.

    Если, с другой стороны, сопутствующие симптомы сохраняются в течение нескольких минут, ухудшаются или ребенок теряет сознание, появляется сердцебиение или нерегулярное сердцебиение, ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь и следует вызвать скорую помощь.

    Родители ребенка с подозрением на сердечную аритмию должны иметь возможность проверить частоту сердечных сокращений ребенка.Иногда полезно купить стетоскоп, потому что исследовать частоту сердечных сокращений, особенно у младенца или маленького ребенка, даже неспециалисту труднее, чем выслушать сердцебиение с помощью стетоскопа.

    Если у ребенка диагностирована серьезная аритмия, лица, осуществляющие уход, должны быть обучены диагностике остановки сердца и проведению реанимационных мероприятий: массажу сердца и искусственному дыханию.

    Как врач ставит диагноз аритмии?

    Диагностика аритмии начинается с медицинского осмотра.Нередки случаи, когда при таком обследовании случайно диагностируется аритмия у ребенка, который обращается к врачу совсем по другим причинам.

    ЭКГ покоя

    Первым и наиболее важным вспомогательным тестом в дальнейшей диагностике аритмии является электрокардиографическое (ЭКГ) исследование. Это проверка электрической активности сердца, то есть электрических токов, производимых сердечной мышцей во время ее работы. Обследование совершенно безболезненно. Он заключается в регистрации электрических потенциалов с помощью электродов (металлических присосок или небольших пластин), размещаемых на коже в точно определенных местах.Электроды подключены к электрокардиографу, т.е. устройству, которое измеряет и записывает изменения напряжения на специальной бумаге. Во время этого обследования ребенок остается в покое. Затем запись анализируется врачом. На его основании можно определить тип возникающих аритмий.

    В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительные тесты ЭКГ, такие как ЭКГ с нагрузкой или непрерывная ЭКГ в течение длительного периода времени, например,сутки или даже несколько суток (метод Холтера). Это необходимо, если симптомы проявляются редко и на ЭКГ в состоянии покоя могут отсутствовать какие-либо изменения.

    ЭКГ-тест с нагрузкой

    ЭКГ при нагрузке — это запись ЭКГ пациента во время физической нагрузки. На практике это предполагает обследование ребенка на беговой дорожке или на велоэргометре, похожем на велотренажер. Этот тест полезен, особенно у детей, у которых во время физической нагрузки появляются симптомы аритмии.При некоторых аритмиях важно также определить поведение конкретной аритмии при физической нагрузке, чтобы оценить ее значимость или показания к тому или иному методу ее лечения. Стресс-ЭКГ-тестирование можно проводить только у детей, которые могут достаточно хорошо сотрудничать с тестирующим персоналом — обычно это бывает со старшими детьми.

    Холтеровский тест

    ЭКГ

    24/7, или холтеровское мониторирование (названное в честь изобретателя этого диагностического метода), используется при аритмиях, когда отклонения ЭКГ нерегулярны и редки.В этом случае ЭКГ покоя может их не обнаружить. Еще одним важным показанием к применению этого метода является оценка выраженности аритмий. Этот тест также используется для оценки результатов лечения аритмий. Тест состоит из непрерывной записи ЭКГ в течение 24 часов, нескольких дней или даже недели. Устройство состоит из записывающего устройства размером с небольшой сотовый телефон и нескольких электродов, приклеенных к коже на поверхности грудной клетки. Во время записи устройство не требует никакого обслуживания.Однако обычно есть возможность использовать соответствующую кнопку, задача которой — добавить в записанную запись информацию о том, что пациент в данный момент испытывает какие-то недомогания. Это может иметь значение при дальнейшем анализе исследования в отношении связи между отклонениями электрокардиограммы и симптомами пациента. После завершения регистрации данные с регистратора передаются на компьютер, которым пользуется врач или техник-электрокардиолог, проводящий обследование. Нарушения сердечного ритма, возникшие при обследовании, не только выявляются, но и подсчитываются.Это позволяет оценить их возникновение и степень выраженности, а также их связь с повседневной активностью больного: сном, усилием, отдыхом и т. д. Во время обследования ребенок должен выполнять деятельность в обычном режиме, т.к. смысл экспертизы. Только электроды должны быть влажными, пока ребенок ходит в туалет. Следует учитывать участие ребенка в физической активности (например, в занятиях физкультурой) во время обследования. Такая запись может быть диагностически ценной, но риск отслоения электрода выше, не говоря уже о механическом повреждении регистратора.Во время каждого теста проверяйте, чтобы электроды не отсоединились. Рекомендуется иметь несколько запасных электродов для замены отсоединенных. Электроды также следует проверять, пока ребенок спит, так как снятие их ночью может привести к отсутствию записи в течение многих часов.

    Имплантируемый регистратор петель

    В очень редких, отдельных случаях врач может предложить использовать в диагностике так называемый петлевой регистратор ЭКГ. Это устройство размером с лепешку, которое имплантируется под кожу пациента.Его задача — постоянная, непрерывная регистрация ЭКГ в течение многих недель или даже месяцев. Это устройство используется для выявления аритмий у пациентов с тяжелыми симптомами, особенно с определенными типами обмороков, которые можно подозревать в том, что они вызваны аномальным сердечным ритмом. Это устройство используется только в том случае, если другие тесты не могут выявить аритмию или иным образом объяснить симптомы.

    Инвазивный электрофизиологический тест

    Это особый вид электрокардиограммы, при котором электрические импульсы измеряются не электродами, размещенными на поверхности кожи, а введенными в полости сердца.Электроды (тонкие проволоки) вводятся в сердце через крупные периферические сосуды, чаще всего через вены и артерии в паху. Во время обследования ребенок находится под общим наркозом. Положение электродов в сердце контролируется рентгеном или другими методами визуализации. Такое обследование позволяет очень точно установить механизм возникновения аритмии. Он также позволяет точно оценить функцию проводящей стимул системы в сердце пациента. В настоящее время этот тест проводится в случаях, когда планируется инвазивное лечение сердечных аритмий, что является дополнительной частью этой процедуры.

    При диагностике сердечных аритмий могут быть использованы и другие методы диагностики, такие как эхокардиография, рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография сердца или другие исследования, назначаемые кардиологом в особых случаях, в зависимости от вида аритмии, др. сопутствующие заболевания или другие нарушения, связанные с аритмией.

    Аритмия может сопровождать другие заболевания как сердца (например, миокардит), так и других органов (например,гиперактивность щитовидной железы). Поэтому диагностика также направлена ​​на выявление возможных причин аритмий.

    Лечение нарушений сердечного ритма (аритмий) у детей

    Диагноз сердечной аритмии не предопределяет решение о лечении. Когда аритмия диагностируется у ребенка, тип присутствующих симптомов определяет лечение. Если аритмия не вызывает дискомфорта, она обычно не требует лечения. Ребенку обычно требуются периодические осмотры у кардиолога и рекомендуемые анализы.Иногда кардиолог рекомендует изменить образ жизни, ограничить употребление стимуляторов, например напитков, содержащих кофеин, и ввести пищевые добавки, содержащие магний или калий.

    Методы лечения, описанные ниже, используются у детей с аномальным сердечным ритмом, вызывающим симптомы. В редких случаях лечение вводят несмотря на отсутствие симптомов в связи с типом аритмии и риском ее серьезных осложнений.

    Медикаментозное лечение

    В некоторых случаях кардиолог рекомендует медикаментозное лечение.Обычно это препараты, которые очень хорошо переносятся детьми и не вызывают побочных эффектов при условии, что препараты принимаются в предписанных, соответствующих дозах. У детей дозу препарата определяет врач, исходя из массы тела пациента или площади поверхности тела. По этой причине у детей и особенно у новорожденных необходимо часто корректировать дозы антиаритмических препаратов. Назначенная дозировка должна строго соблюдаться. Если по тем или иным причинам доза не была введена полностью (например, из-за того, что ребенок потерял пищу вскоре после введения), ни при каких обстоятельствах нельзя повторять дозу и следует своевременно вводить следующую дозу, назначенную врачом.

    Целью фармакологического лечения аритмий не всегда является устранение аритмии. Иногда лечение направлено на изменение частоты сердечных сокращений (например, на ее ускорение у пациентов со слишком медленным ритмом) или на защиту пациента от дополнительных опасных сердечных аритмий. Как правило, антиаритмические препараты используются в течение длительного времени.

    При некоторых аритмиях тяжелые нарушения сердечного ритма могут возникать на фоне приема различных широко применяемых лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков, противоаллергических препаратов и многих других.В таких случаях врач-кардиолог, консультирующий ребенка, всегда информирует об этом родителей и дает список лекарств, которые ребенку нельзя принимать. Вы всегда должны показывать этот список педиатру и другим врачам, которые выписывают какие-либо лекарства вашему ребенку.

    Инвазивное лечение аритмий

    Имплантация кардиостимулятора

    Если аритмия у ребенка вызвана медленной генерацией или проведением импульсов для стимуляции сердца, медикаментозное лечение неэффективно или нецелесообразно, а сердечный ритм ребенка очень медленный, т.е.обморок или обморок, лечение заключается в имплантации электронного устройства, стимулирующего сердце к сокращениям, то есть кардиостимулятора. Современные кардиостимуляторы способны не только генерировать импульсы, но и регистрировать собственную активность предсердий и желудочков пациента и подстраивать свою работу под существующий ритм так, чтобы стимулированный ритм был максимально похож на естественный ритм пациента. Кардиостимулятор представляет собой устройство размером с наручные часы, которое соединено с сердцем проводами (электродами).У младенцев и детей младшего возраста стимулятор имплантируют в брюшную стенку. Концы электродов, проводящих импульсы кардиостимулятора, хирург пришивает к сердцу. Детям старшего возраста кардиостимулятор можно имплантировать в область ниже ключицы, а затем электроды вводят в сердце через кровеносные сосуды, не пришивая их к сердцу.

    Кардиостимулятор необходимо заменять каждые несколько лет из-за разрядки батареи.

    Имплантация кардиовертера

    Врач рекомендует кардиовертер для лечения некоторых аритмий.Это устройство, подобное кардиостимулятору, которое, помимо генерации импульсов, стимулирующих сердце к сокращению, может также регулировать работу сердца сильным электрическим импульсом в случае опасной для жизни аритмии.

    Абляция

    Аритмии часто вызываются микроскопическим дефектом строения сердца: наличием аномального очага или аномальной связи, проводящей раздражения мимо проводящей системы. Абляция – удаление дефекта путем его разрушения высокой или низкой температурой.Такая процедура проводится после предварительного электрофизиологического исследования, описанного выше, что позволяет точно определить местонахождение очага, вызвавшего аритмию. Катетер (длинная тонкая трубка), введенный в сердце через кровеносные сосуды, вызывает разрушение этого участка. После успешно проведенной абляции ребенок полностью выздоравливает и обычно не требует дальнейшего лечения.

    Аблационная терапия может применяться у некоторых пациентов, особенно когда аритмия проявляется наличием пароксизмального сердцебиения.

    Наиболее распространенные аритмии

    Ниже приводится краткий обзор типов аритмий, наиболее часто встречающихся у детей.

    Наджелудочковая экстрасистолия

    Возбуждение возникает аномально, преждевременно в предсердиях или в проводящей системе сердца над желудочками. Время от времени сердце сокращается раньше, чем должно, что может ощущаться малышом как дополнительное сердцебиение. Это наиболее распространенный тип аритмии и обычно протекает в легкой форме.Чаще всего не требует лечения, а лишь периодического кардиологического контроля.

    Преждевременные желудочковые сокращения

    Стимуляция генерируется фокальной точкой в ​​левом или правом желудочке. Сердце сокращается раньше, чем ожидается для ритма, наблюдаемого у больного. Это может ощущаться как дополнительный, более сильный удар.

    Эта аритмия часто бывает легкой и не требует лечения, но иногда может быть серьезной, особенно когда она усугубляется физической нагрузкой, вызывает обмороки и связана с другими сердечными заболеваниями.В таких случаях необходимо лечение.

    Наджелудочковая тахикардия

    Наджелудочковая тахикардия — это очень быстрый сердечный ритм, вызванный последовательными сокращениями предсердий. Такой ритм может возникать в результате наличия очага, работающего с этой скоростью, или в результате циркуляции стимула, возбуждающего предсердия, в так называемых петля. Частота тахикардии может быть 200, а у грудных детей до 300 и более ударов в минуту. Это ощущается ребенком как сердцебиение и иногда может вызывать обмороки.Тахикардия, длящаяся несколько часов, приводит к развитию сердечной недостаточности. Наджелудочковая тахикардия всегда требует оперативного лечения в условиях стационара. Детям с приступами наджелудочковой тахикардии обычно показана абляционная терапия.

    Желудочковая тахикардия

    Как и при суправентрикулярной тахикардии, желудочковая тахикардия возникает, когда желудочковые экстрасистолы возникают сериями. Раздражители, стимулирующие сердце, возникают в желудочках сердца, а не в синусовом узле.У детей встречается редко. В этой группе аритмий аритмии являются как смертельными, так и относительно легкими. Некоторые из них наступают внезапной сердечной смертью, другие же незаметны для больного и могут длиться годами. Тем не менее желудочковая тахикардия во всех случаях требует постоянного и тщательного кардиологического контроля и лечения.

    Синдром предвозбуждения

    Синдром предвозбуждения — заболевание, при котором помимо нормальной проводящей системы в сердце имеется дополнительная электрическая связь между предсердиями и желудочками.Иногда, но не всегда, это вызывает характерные изменения на ЭКГ. Синдром предвозбуждения является причиной пароксизмального сердцебиения. Они возникают, когда в результате наличия двух электрических путей, соединяющих предсердия и желудочки, стимулирующий их импульс начинает циркулировать в так называемых петля: один путь спускается от предсердий к желудочкам, а другой путь возвращается от желудочков к предсердиям. Если у ребенка наблюдаются типичные изменения ЭКГ и сердцебиение, то диагностируют синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.Приступ учащенного сердцебиения может привести к обмороку, а длительный приступ может быть опасен для жизни. При синдроме предвозбуждения могут возникать и другие опасные для жизни сердечные аритмии. Поэтому лекарства для их предотвращения используются у пациентов, у которых развивается учащенное сердцебиение. У этих пациентов также рекомендуется абляция. Он включает в себя удаление аномального пути, соединяющего предсердия и желудочки.

    .

    Тахикардия у детей и новорожденных: нормы, причины и симптомы

    Тахикардия у детей и новорожденных – это учащенное сердцебиение. Очень часто это физиологическое явление. Ребенок обычно нервничает во время осмотра. Но иногда тахикардия может быть симптомом развивающегося заболевания. Симптомы тахикардии иногда путают с другими состояниями. Поэтому любой тревожный симптом должен быть диагностирован кардиологом. Заболеваниями этого типа занимаются специалисты детской кардиологии.Стоит знать нормы, причины и симптомы детской тахикардии, чтобы в полной мере позаботиться о правильном развитии ребенка.

    Сердце каждого ребенка – важнейшая часть кровеносной системы. Этот орган работает постоянно. Учащенное сердцебиение может быть обусловлено естественными причинами, так называемыми физиологическими. Но нерегулярное сердцебиение, появляющееся без внешней причины, может быть основой беспокойства. У взрослых тахикардия более 100 ударов в минуту. У детей эти нормы другие.Тахикардия у самых маленьких больных в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы, но всегда требует врачебной консультации.

    Тахикардия у детей

    Тахикардия у детей — учащенное и неравномерное сердцебиение, которое может быть симптомом болезни сердца и сопутствующих ей недугов. Очень часто учащенное сердцебиение у ребенка вызывается внесердечными (внесердечными) причинами. Средняя «скорость» сердечного ритма у таких маленьких пациентов и диапазон значений меняются с возрастом.Поэтому здесь сложно говорить о постоянных значениях. Дети также очень активны физически, что создает идеальные условия для учащения пульса и частых изменений показателей пульса.

    Нарушения регулярного сердцебиения встречаются у детей всех возрастов. Они могут появляться очень спорадически, а могут возникать периодически, но иногда проявляются постоянно. В настоящее время можно выявить тахикардию плода. Это делается с помощью теста KTG . Это метод внутриутробного мониторинга, направленный на выявление симптомов внутриутробной гипоксии, когда она еще не вызывает необратимых изменений в организме ребенка.При наличии тахикардии плода врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения. Сердечные аритмии также могут появляться у новорожденных и детей.

    Тахикардия у новорожденного

    Неонатальная тахикардия означает 200-300 ударов в минуту. Следует помнить, что эти нормы совершенно отличаются от норм у взрослых. Нормальная частота сердечных сокращений новорожденного ребенка составляет 140 ударов в минуту. У взрослого даже 100 ударов в минуту означают тахикардию, у новорожденного – нормальное сердцебиение.Врачи часто подчеркивают, что тахикардия у таких детей раннего возраста – явление физиологическое и очень частое. Это тесно связано с личностными особенностями таких маленьких пациентов, которые обычно очень нервничают и пугаются во время осмотра. Это состояние беспокойства проходит и не представляет никакой угрозы. Очень часто после обследования сердце новорожденного не обнаруживает признаков тахикардии. Но иногда причиной проблем с сердцем у новорожденных могут быть временные патологические состояния, связанные с родами.

    К ним относятся:

    В период внутриутробного развития между предсердиями и камерами сердца формируются специфические мышечные связи. Они благоприятствуют развитию пароксизмальных аритмий у новорожденных до полного развития нормальной функции сердца. Тахикардию можно обнаружить уже во внутриутробном периоде при ультразвуковом исследовании сердца плода.Тахикардия, обнаруженная на ранней стадии, может указывать на заболевание сердца. Современные лекарства и оборудование в неонатальных отделениях позволяют легче определить степень риска для ребенка и провести соответствующее лечение.

    Причины тахикардии у детей

    Тахикардия у детей чаще всего имеет внесердечные причины, т.е. причины не чисто кардиологические.

    Наиболее распространенные:

    Различные заболевания также могут вызывать тахикардию у детей. В том числе:

    Если причина тахикардии установлена ​​врачом при тщательной диагностике, это первый шаг к назначению соответствующего лечения. Только физиологическая тахикардия не требует лечебных мероприятий.

    Нормы тахикардии у детей

    Нормы при тахикардии у детей отличаются от норм для взрослых. То, что уже взрослая тахикардия, еще нормально для новорожденного или ребенка. Нормальный сердечный ритм новорожденного составляет около 140 ударов в минуту.Патологические изменения достигают 200-300 ударов в минуту. Такое состояние требует полноценной врачебной консультации.

    Нормальная частота сердечных сокращений (пульс) в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

    Симптомы тахикардии у детей

    Симптомы тахикардии у детей часто отличаются от таковых у взрослых. Как правило, они нехарактерны. Ребенок не в состоянии самостоятельно определить свое самочувствие, сказать, что у него учащается сердцебиение или одышка.

    Наиболее характерные симптомы у детей:

    Очень часто такие симптомы путают с инфекциями и не всегда родители могут отнести их к тахикардии. Только кардиолог может поставить правильный диагноз. Первым сигналом всегда является быстрое сердцебиение (учащение пульса). Его очень часто можно оценить при аускультации сердца. Врач всегда проводит подробный опрос родителей, который должен сообщить им обо всех замеченных тревожных симптомах. Только детский кардиолог может определиться с методом лечения.Иногда необходимо длительное время вводить препараты для нормализации работы сердца. Здесь большое значение имеет диагностика. Врач всегда оценивает все симптомы – внешний вид ребенка, состояние питания, частоту сердечных сокращений, усилие дыхания и болевые реакции. Необходимыми дополнениями являются лабораторные анализы, ЭКГ и снимки органов грудной клетки. Правильно леченная тахикардия у детей не является проблемой.

    Читайте также:

    Была ли эта статья полезной для вас?

    Да :-) Нет :-(

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации по
    о здоровье и здоровом образе жизни,
    , пожалуйста, посетите наш портал снова!

    .

    Педиатрия последипломного образования - Брадикардия в детском возрасте

    проф. доктор хаб. н.медицина Катажина Бегановска 9000 4

    Адрес для переписки: проф. доктор хаб. доктор медицины Катажина Бегановска, отделение кардиологии, Институт «Детский Мемориальный Центр Здоровья», ул. Dzieci Polskich 20, 04-730 Варшава; электронная почта: [email protected]

    проф. доктор хаб. н.медицина Катажина Бегановска 9000 4

    Брадикардия — это частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Его этиология разнообразна.Ведение ребенка с брадикардией требует понимания механизмов, ответственных за замедление сердечного ритма, а также кардиологических и несердечных причин проблемы.

    Введение

    Измерение частоты сердечных сокращений является важной частью медицинского осмотра каждого ребенка. У детей частота сердечных сокращений меняется с возрастом и зависит от многих факторов. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы, которая может наблюдаться у плода и во взрослом возрасте.Ведение ребенка с брадикардией требует понимания как механизмов, ответственных за замедление сердечного ритма, так и кардиологических и несердечных причин проблемы. Замедленная частота сердечных сокращений чаще всего обусловлена ​​синусовой брадикардией, медленным узловым ритмом и нарушениями атриовентрикулярной проводимости. Этиология брадикардии разнообразна. Патологическая синусовая брадикардия обычно вызывается внесердечным заболеванием. Врожденная атриовентрикулярная блокада может быть следствием заболевания соединительной ткани у матери, даже если у матери отсутствуют симптомы заболевания.Приобретенная атриовентрикулярная блокада или дисфункция синусового узла, которые редко встречаются в детской популяции, могут появиться после хирургического лечения врожденных пороков сердца или интервенционных кардиологических вмешательств. Правильная диагностика типа и этиологии брадикардии имеет важное значение для соответствующего лечения. Эффективность терапии и прогноз у детей с брадикардией зависят от причины, клинического состояния пациента и сопутствующих заболеваний, таких как врожденный порок сердца.

    Таблица 1.Частота сердечных сокращений в электрокардиографической записи в зависимости от возраста ребенка 1,2

    Частота сердечных сокращений является одним из основных параметров, оцениваемых при обследовании ребенка. Правильная интерпретация результата должна учитывать возраст и клиническое состояние обследуемого. Физиологически сердечный ритм с возрастом замедляется, в бодрствовании он быстрее, чем во сне, учащается во многих ситуациях, например при физической нагрузке, стрессе или лихорадке.

    Нормы ЧСС с учетом возраста ребенка представлены в таблице 1. 1,2

    Этиология брадикардии

    Рис. 1. Фрагменты трехканальной холтеровской ЭКГ (продвижение бумаги 25 мм/с) 4-месячного мальчика с нормальной анатомией сердца. Наджелудочковые непроводящие экстрасистолы блокируют синоатриальный узел, удлиняя интервалы RR

    Замедление сердечного ритма может быть следствием синусовой брадикардии, узловой брадикардии или нарушения АВ проводимости - АВ блокады второй/третьей степени.Транзиторная, обычно легкая, брадикардия также может быть вызвана суправентрикулярной блокировкой дополнительных сокращений (рис. 1).

    Синусовая брадикардия

    Рис. 2. ЭКГ у постели больного во время рвоты (продвижение бумаги 12,5 мм/с, 2-е стандартное отведение ЭКГ) у ребенка 5 мес. Исходно ЧСС 136/мин, затем асистолия 7280 мс, затем нерегулярная брадикардия 7200 мс (5 последовательных N ударов) и восстановление до ЧСС до инцидента 135 уд/мин

    Рисунок 3.Запись ЭКГ в 12 отведениях (сдвиг бумаги 50 мм/с) новорожденного с синдромом Фалло на 8-й день жизни. Ритм синусовый около 100/мин, интервал PR = 100 мс, график, отмечен правый желудочек, плоские зубцы Т в большинстве отведений, удлинение интервала QTc до 500 мс

    В детском возрасте синусовая брадикардия часто является результатом чрезмерного тонуса блуждающего нерва, например, при кормлении желудком, рвоте, кашле, мочеиспускании, дефекации; возникает как ситуативный нейрокардиогенный рефлекс при приступах аффективного апноэ; может быть вызвано болью, видением крови и т. д.(рис. 2). Замедление сердечного ритма наблюдается у детей с повышенным внутричерепным давлением, при гипотиреозе, при ионных нарушениях (гипо-/гиперкалиемия, гипо-/гиперкальциемия, гипомагниемия), при гипогликемии, при снижении температуры тела, гипоксии, после приема некоторых лекарственных препаратов (например β- адренолитики, препараты наперстянки или антиаритмические препараты, фентанил). У недоношенных детей с замедленным дыханием или апноэ типична брадикардия. Брадикардия часто присутствует внутриутробно у детей с генетически детерминированными нарушениями сердечного ритма, например у пациентов с мутацией гена SCN5A (отвечает за функцию натриевых каналов), вызывающей синдром удлиненного интервала QT 3 типа или синдром Бругада, часто обнаруживается брадикардия внутриутробно (рис.3). Медленный сердечный ритм обычно наблюдается у подростков с анорексией. У детей, активно занимающихся физическими упражнениями, частота сердечных сокращений ниже, чем у их сверстников.

    Дисфункция синусового узла

    У детей с дисфункцией синусового узла широкий спектр аритмий - с преобладанием брадикардии. В дополнение к брадикардии или значительным синусовым аритмиям и синусовому торможению, часто с медленным выскальзывающим ритмом на электрокардиограмме, могут возникать быстрые ритмы, такие как предсердная тахикардия через re-entry.Дисфункция синусового узла может сопутствовать врожденным порокам сердца или возникать после их кардиохирургического лечения, особенно когда процедура выполнялась в пределах предсердий (операции Сеннинга или Мастарда при переводе магистральных артериальных стволов или после коррекции тотального нарушения легочного венозного кровотока), после операции Фонтана- операции типа.

    Рис. 4. Фрагмент трехканальной холтеровской ЭКГ (продвижение бумаги 25 мм/с) мальчика 16 лет с нормальной анатомией сердца.Синусовая брадикардия утром, синусовое торможение регистрируется с интервалом RR=3257 мс (средний пример)

    .

    Синдромы предвозбуждения у детей и подростков

    Dev Period Med. 2018 июнь; 22 (2): 179–186.

    Язык: польский | Английский

    Стасяк Александра

    1 Кафедра детской кардиологии и ревматологии II Кафедра педиатрии Медицинского университета им. Лодзь, Польша

    Катажина Невядомска-Ярошик

    1 Кафедра детской кардиологии и ревматологии II Кафедра педиатрии Медицинского университета им. Лодзь, Польша

    Петр Кендзёра

    1 Кафедра детской кардиологии и ревматологии, 2-я кафедра педиатрии, Медицинский университет им. Лодзь, Польша

    1 Кафедра детской кардиологии и ревматологии, Вторая кафедра педиатрии, Медицинский университет им. Лодзь, Польша

    * Александра Стасяк Кафедра детской кардиологии и ревматологии II Кафедра педиатрии Лодзинского медицинского университета ул.Sporna 36/50, 91-738 Лодзь тел.(+48 42) 617-77-00 [email protected]

    Поступила в редакцию 14 ноября 2017 г.; Принято 20 февраля 2018 г.

    Copyright © 2018 Александра Стасяк, Катажина Невядомска-Ярошик, Петр Кендзиора, опубликовано Sciendo

    Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

    Abstract

    Синдромы предвозбуждения все чаще диагностируются в детской и подростковой популяции. Суть их заключается в наличии дополнительного проводящего пути (путей) в сердце, по которому импульс проводится быстрее, чем физиологически.Это приводит к более быстрой активации желудочков и может быть основой для формирования опасных аритмий. Наиболее распространенным синдромом предвозбуждения является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, которым страдают до 2/1000 человек. Наличие дополнительного проводящего пути может иметь серьезные последствия, начиная от наджелудочковой тахикардии и заканчивая внезапной сердечной смертью. Существуют как инвазивные, так и неинвазивные методы диагностики синдромов предвозбуждения. Терапевтическое лечение включает фармакотерапию и процедуру, называемую аблацией, для нарушения непрерывности дополнительного пути проведения, что позволяет навсегда удалить причину аритмии.

    Ключевые слова: ребенок, синдромы преждевременного возбуждения, коллектив WPW

    Реферат

    Синдромы преждевременного возбуждения становятся все более часто выявляемым заболеванием в детской популяции. Их существенной особенностью является наличие дополнительных путей/проводящих путей в сердце, по которым импульс проводится быстрее, чем физиологически. Это приводит к более быстрому возбуждению желудочков и может привести к возникновению опасных аритмий. Наиболее распространенным синдромом преждевременного возбуждения является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, которым страдают 2/1000 человек.Наличие дополнительного пути может привести к серьезным последствиям, начиная от суправентрикулярной тахикардии и заканчивая внезапной сердечной смертью. Существуют как инвазивные, так и неинвазивные методы диагностики синдромов преждевременного возбуждения. Терапевтическое лечение включает фармакотерапию и аблацию, что позволяет навсегда устранить причину аритмии.

    Ключевые слова: ребенок, синдромы преждевременного возбуждения, синдром WPW

    Этиология

    Синдромы преждевременного возбуждения определяются как нозологические формы, при которых миокард желудочков преждевременно активируется импульсом, который проводится по аномальному пути и обходит физиологическую задержку в атриовентрикулярных узел.Описано несколько типов синдромов предвозбуждения, отличающихся анатомией патологического дополнительного пути [1]. При синдромах предвозбуждения имеют место аномальные связи, проводящие импульсы от предсердий к желудочкам, которые могут возникать между предсердием и желудочком, между атриовентрикулярным узлом и осью Гиса-Пуркинье и др. Дополнительный путь проводит импульсы от предсердий к желудочкам быстрее, чем через АВ-узел. Проводя первичный импульс, потенциально создает условия для преждевременной активации желудочков, что приводит к рецидивирующим аритмиям и пароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии.Импульс проводится быстрее по дополнительному атриовентрикулярному пути, перед осью атриовентрикулярного узла - пучка Гиса начинается его деполяризация [1]. Механизм преждевременной стимуляции желудочков импульсом называется явление повторного входа (). Это расстройство, при котором импульс повторно стимулирует ранее деполяризованную ткань. Для существования механизма re-entry необходим дополнительный путь проведения, блокировка части этого пути проведения и задержка проведения на остальной части пути проведения.В механизме re-entry электрические импульсы задерживаются или блокируются в одной или нескольких зонах проводящей системы сердца, в то время как остальная часть проводящей системы сердца проводится правильно. В результате этого механизма отсроченные электрические стимулы повторно стимулируют клетки, ранее деполяризованные нормально проведенными стимулами. Если задержанные импульсы стимулируют зону в периоде относительной рефракции, они могут вызвать повторное возбуждение. Этот механизм вызывает однократное преждевременное или повторяющееся возбуждение.Аритмии, возникающие в результате механизма re-entry перед возбуждением, включают атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT) [2].

    Схема механизма возвращения. Правильное проведение сердечного импульса слева, повторный вход справа. [ Арнольд М. Пространственно-временная динамика прерывания при стимуляции . Модель реэнтри [изображение в Интернете] [по состоянию на 11 февраля 2014 г.]: http://www.imsc.res.in/~sitabhra/research/heart/pacing/]

    Рис.1. Схема, показывающая механизм повторного входа. Слева правильное проведение импульса, справа повторный вход.

    Подраздел

    Частота синдромов предвозбуждения у детей колеблется от 1:250 до 1:1000 [3]. Существует три основных синдрома предвозбуждения: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром Лауна-Ганонга-Левина (LGL) и тип Махаима. Три основных синдрома предвозбуждения отличаются друг от друга особенностями записи ЭКГ и проведения дополнительной стимуляции.Предвозбуждение WPW характеризуется коротким интервалом PR, наличием дельта-волны и удлиненного комплекса QRS, а дополнительная стимуляция проводится через пучок Кента, минуя атриовентрикулярный узел. При синдроме Лауна-Ганонга-Левина интервал PR укорочен, но отсутствует дельта-волна и аномальный комплекс QRS (10). Тип Махаима, напротив, характеризуется проведением импульса по волокнам Махаима и характеризуется нормальным интервалом PR, наличием дельта-волны и удлиненным комплексом QRS [4].

    Наиболее частой формой преждевременного возбуждения у детей является тип Вольфа-Паркинсона-Уайта [5]. Этот тип преждевременного возбуждения определяется как врожденная аномалия, связанная с наличием аномальной сосудистой ткани между предсердиями и желудочками, которая обеспечивает путь для рецидивирующей тахикардии. Существует три типа WPW: явный, латентный и прерывистый. Явный синдром WPW — это синдром, при котором на ЭКГ в покое постоянно присутствуют типичные признаки предвозбуждения. Латентный синдром WPW — это синдром, при котором признаки предвозбуждения появляются на ЭКГ только во время приступа наджелудочковой тахикардии, а синдром интермиттирующего WPW — это синдром, при котором признаки предвозбуждения не видны постоянно на ЭКГ, но появляются при определенных обстоятельствах (напр.во время тренировки). Распространенность преждевременного возбуждения Вольфа-Паркинсона-Уайта в детском возрасте оценивается в 0,4-2,2 на 1000 человек, преобладает мужской пол [6]. Подсчитано, что 20-37% детей с WPW имеют другие врожденные пороки сердца [6]. Наиболее частой врожденной аномалией у больных с синдромом WPW является аномалия Эбштейна, при которой дополнительные проводящие пути почти всегда правосторонние. Другими анатомическими аномалиями, при которых чаще встречается преждевременное возбуждение, являются: пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки, транспозиция крупных сосудов, коарктация аорты, декстрокардия, дефект межжелудочковой перегородки, опухоли сердца (рабдомиома), синдром Марфана и гипертрофическая кардиомиопатия [7].Ближайшие родственники больных с этим синдромом имеют повышенный риск преждевременного возбуждения, который оценивается в 5,5 на 1000 человек [6]. Недавние генетические исследования выявили аутосомно-доминантную семейную форму предвозбуждения WPW, связанную с геном, расположенным на длинном плече хромосомы 7. Исследования показывают, что 3% пациентов с синдромом WPW имеют симптоматических родственников первой степени родства [1].

    Существуют три основных критерия, которые должны быть соблюдены для подтверждения предвозбуждения WPW на ЭКГ в 12 отведениях ().Это:

    Диаграмма, показывающая правильную запись ЭКГ и ЭКГ WPW. [ Предварительное возбуждение желудочков: синдромы WPW и LGL . [изображение в Интернете]. 2006 18 августа [по состоянию на 12 марта 2014 г.] http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid=100691#faq]

    Рис. 3. Диаграмма, изображающая обычную запись ЭКГ и запись Синдром WPW.

    Дополнительно могут быть нарушения реполяризации, проявляющиеся сдвигом отклонения ST-T в сторону, противоположную вектору комплекса QRS [1, 8].

    Электрокардиограмма позволяет локализовать дополнительный проводящий путь в 1 из 5 основных мест: на левой стороне сердца примерно у 50% пациентов, на правой стороне сердца у 20%, в области перегородки примерно у 30% больных, причем примерно у 7% больных имеется множество дополнительных связей [6, 7].

    Симптомы

    Только около 50% пациентов с признаками предвозбуждения на ЭКГ проявляют какие-либо симптомы, сердцебиение является наиболее частым проявлением рецидивирующей атриовентрикулярной тахикардии (АВРТ).Дети младшего возраста описывают симптом как боль в груди, першение в горле и даже боль в животе. Вы также можете почувствовать слабость или обморок. Персистирующая АВРТ может привести к фибрилляции предсердий и остановке сердца по механизму фибрилляции желудочков. У младенцев с AVRT могут проявляться неспецифические симптомы, такие как раздражительность, отвращение к пище, желудочно-кишечные симптомы, респираторные симптомы, беспокойство и даже шок. Симптомы во время тахикардии варьируются в зависимости от возраста, частоты тахикардии и сопутствующего заболевания сердца [1].

    Мы различаем две группы тахиаритмий, возникающих при синдроме WPW, в зависимости от того, является ли дополнительный проводящий путь неотъемлемой частью петли reentry или нет. В первом случае это ортодромная или антидромная тахикардия, а во втором чаще всего предсердная тахиаритмия и желудочковая тахикардия. При ортодромной тахикардии петля re-entry образована: мышцей предсердия, проводящей стимульной системой, дополнительным проводящим путем (задним стимулом) и мышцей желудочка.При этом комплексы QRS чаще всего узкие. Напротив, при антидромной тахикардии имеет место проведение по дополнительному пути в нисходящем направлении и ретроградная активация стимул-проводящей системы с возбуждением предсердий. При этом видно максимальное предвозбуждение желудочков, что на изображении ЭКГ дает широкие комплексы QRS [10] ().

    Слева ортодромная тахикардия с узким комплексом QRS, справа антидромная тахикардия с широким комплексом QRS. [ WPW и AV реципрокная тахикардия .[изображение в Интернете]. [Cite 2014 Feb 11] http://www.permanente.net/homepage/kaiser/pages/f63698.html]

    Рис. 4. Слева ортодромная тахикардия с узким комплексом QRS, справа антидромная тахикардия с широким комплексом QRS.

    Предвозбуждение является относительно частой причиной наджелудочковой тахикардии. Около 60% детей с АВРТ выявляют признаки аритмии на первом году жизни, чаще всего на 3-4-м месяце жизни. На ЭКГ синдром WPW выявляется более чем у 20% впервые выявленных детей с АВРТ после восстановления синусового ритма.Многие из этих детей с возрастом утрачивают предрасположенность к тахикардии в результате изменения электрических свойств дополнительных проводящих путей [1]. Проявлению тахикардии благоприятствуют инфекции, физические нагрузки и подростковый возраст, поэтому они часто выявляются у подростков. Внезапная смерть у пациентов с синдромом предвозбуждения может наступить в результате фибрилляции предсердий, которая может привести к фибрилляции желудочков [11]. В исследовании Orczykowski et al. риск внезапной сердечной смерти у больных с синдромом WPW оценивался в 0,15–0,39% [12].Из 60 бессимптомных детей у 6 (10%) в качестве первого признака заболевания был опасный для жизни симптом (фибрилляция желудочков, остановка сердца). У 48% из 42 детей с дополнительными проводящими путями остановка сердца была первым симптомом заболевания. Недавнее проспективное исследование показало, что у 1,6% из 184 обследованных детей с WPW произошла остановка сердца в виде фибрилляции желудочков, которая была успешно реанимирована. О фибрилляции желудочков сообщалось у 2,2% пациентов с симптомами WPW.У некоторых больных первым проявлением этого заболевания была фибрилляция желудочков. Авторы также пришли к выводу, что больные с интермиттирующим синдромом WPW в целом имеют плохую антидромную проводимость, что влечет за собой меньший риск внезапной смерти [13]. В исследованиях, проведенных на группе бессимптомных детей с синдромом WPW в возрасте 8–12 лет, у которых через 57 мес исследования были зарегистрированы 6-месячная ЭКГ и 24-часовая холтеровская запись, у 51 из 133 детей развился симптоматический синдром, а у 19 у них развились потенциально опасные для жизни аритмии.Интересно, что у некоторых детей проявлялись атипичные симптомы, такие как тошнота, внезапная усталость, боль в животе, нежелание есть или неспособность сосредоточиться во время игры [14].

    Особенности записи ЭКГ, которые могут свидетельствовать о WPW, наиболее распространенной форме синдрома предвозбуждения, обнаруживаются при анализе ЭКГ в 12 отведениях у 1,5–3,1 на 1000 человек. Фактическая частота синдрома WPW может быть выше, поскольку признаки предвозбуждения не всегда видны на стандартной ЭКГ в 12 отведениях при отсутствии пароксизмальной тахикардии [1].

    Методы диагностики

    Методы диагностики у больных с синдромом предвозбуждения включают:

    Кроме того, для диагностики используются генетические тесты, которые следует проводить пациентам с отягощающим анамнезом. В основном они основаны на молекулярно-генетическом анализе методами ПЦР и dHLPC. Наиболее часто выявляемой инсерцией или делецией является миокардиальный ген филамина 7q3.В Польше исследования такого типа практически не доступны [1].

    У 25-55% больных с дополнительными проводящими путями на ЭКГ не видна дельта-волна, когда синусовый ритм способен проводить импульс только назад от желудочка к предсердию, тогда его называют скрытым вспомогательный путь. Левостороннее соединение может быть не видно на ЭКГ из-за его преимущественного проведения через атриовентрикулярный узел, который может не выявляться при диагностических исследованиях [6].

    Лечение

    Различия в контроле аритмии при синдромах предвозбуждения у детей и взрослых в основном заключаются в большей эффективности стимуляции блуждающего нерва у детей и более широком применении фармакологических средств у взрослых пациентов [1]. Первым этапом при приступе АВРТ у детей является его немедикаментозное купирование путем стимуляции блуждающего нерва (проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, провокация рвотного рефлекса, а у детей раннего возраста - метод теплового шока, т.е. компресс на лицо или прекардиальную область на 10-30 с.). При отсутствии эффекта после стимуляции блуждающего нерва следует ввести аденозин, который открывает калиевые и кальциевые каналы, вызывая гиперполяризацию клеточной мембраны, в результате чего замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и возникает рецидивирующая узловая тахикардия. останавливается [15]. В исследованиях 2000 г. у детей до 18 лет с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией в 79% удалось восстановить синусовый ритм аденозином [15]. Его следует вводить в виде внутривенной болюсной инъекции у младенцев и детей раннего возраста в дозе 0,1 мг/кг.к/доза, а детям старшего возраста - 3 мг/доза. При отсутствии эффекта от проводимой терапии аденозин следует ввести повторно через 3 мин в дозе, вдвое превышающей предыдущую (у детей младшего возраста до 0,3 мг/кг массы тела/дозу) [3, 15].

    Другие препараты, используемые для купирования приступов AVRT: 1) пропафенон болюсно каждые 10 минут 0,2-1 мг/кг массы тела/доза с последующей внутривенной инфузией. 4-7 мкг/кг мт/мин., 2) амиодарон болюсно в/в. в 5% растворе глюкозы в течение 5-10 мин. 5 мг/кг, затем 1-2 ч в/в инфузии.или 3) соталол 0,2-1,5 мг/кг массы тела/доза внутривенно. на 30-60 минут. Аденозин также может быть полезным диагностическим инструментом, поскольку у пациентов с низкой степенью предвозбуждения и скрытым дополнительным путем проведения он может помочь визуализировать предвозбуждение желудочков [3]. Электрическая кардиоверсия (синхронизированная с зубцом R) показана гемодинамически нестабильным детям, у которых нет внутрисосудистого доступа или у которых фармакологическое лечение не помогло восстановить синусовый ритм.Первая доза энергии для кардиоверсии при АВРТ составляет 0,5–1 Дж/кг мт, а вторая 2 Дж/кг мт. Если кардиоверсия не удалась, перед третьей попыткой следует ввести амиодарон или новокаинамид [16]. При резистентной к терапии АВРТ эффективным может оказаться внутривенное введение новокаинамида или амиодарона, однако, по данным литературы, более эффективным оказывается новокаинамид [7, 10].

    Терапия АВРТ у больных с дополнительным проводящим путем зависит от возраста пациента, клинических признаков преждевременного возбуждения и сопутствующих структурных заболеваний сердца.Целью терапии является предотвращение рецидива АВРТ и снижение риска серьезных аритмий, включая фибрилляцию желудочков или внезапную остановку сердца. Существует два основных варианта лечения: консервативная медикаментозная терапия и инвазивная абляция.

    Антиаритмические препараты, в основном пероральные бета-блокаторы (антиаритмические препараты класса II), обычно являются препаратами первой линии при длительном лечении, защищающими пациента от приступов тахикардии. Они не влияют напрямую на проведение по дополнительному пути, но ограничивают эпизоды АВРТ, которые могут спровоцировать фибрилляцию предсердий, и тем самым косвенно снижают риск внезапной смерти [15].Бета-адреноблокаторы, преимущественно пропранолол и метопролол, угнетают влияние симпатической нервной системы на электрическую активность сердца, замедляют синусовый ритм сердца и скорость проводимости. Пероральный пропранолол первоначально назначают в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела/сутки в 3-4 приема, поддерживающая доза составляет 2-4 мг/кг массы тела/сутки в 3-4 приема [15]. Escudero и др. также сообщают об использовании других препаратов, таких как прокаинамид - антиаритмический препарат класса IA, который умеренно удлиняет время реполяризации [15].Флекаинид (антиаритмический препарат класса IC) рекомендуется некоторыми авторами в качестве препарата первой линии при пренатальном лечении АВРТ плода. Другой препарат этой группы, пропафенон, кроме блокирования натриевых каналов, обладает еще и бета-блокирующим действием, что удлиняет рефрактерный период в предсердиях и желудочках, замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле. Его можно вводить перорально или внутривенно в дозе 8-9 мг/кг массы тела/сут в 4 приема, а затем в 3 приема [15].Описано также применение амиодарона (антиаритмические препараты III класса). Он блокирует калиевые каналы, удлиняет время реполяризации и удлиняет рефрактерный период для мышц предсердий и желудочков, снижает проводимость в синусовом узле и атриовентрикулярном узле. Вводят в дозах: I день - 15 мг/кг массы тела, II день - 10 мг/кг массы тела. а с третьего дня - 5 мг/кг м.т. Согласно исследованиям, амиодарон позволял контролировать сердечный ритм у новорожденных и детей с синдромом синдрома ВПУ, проявляющимся АВРТ. Амиодарон применяют у пациентов с АВРТ, которые также принимают бета-блокаторы [15].В исследованиях Price и соавт. комбинация флекаинида и соталола позволила обеспечить эффективный фармакологический контроль AVRT у младенцев [17]. У детей, у которых развивается эпизод тахикардии, периодическая медикаментозная терапия или обучение стимуляции блуждающего нерва обычно эффективны у пациентов с низким риском [7]. Следует избегать использования дигоксина или блокаторов кальциевых каналов из-за их способности укорачивать рефрактерный период вторичного пути проведения или даже ускорять проведение по этому пути, что может привести к фибрилляции предсердий [6,15].

    Абляция добавочного проводящего пути считается наиболее эффективным методом лечения синдромов предвозбуждения. Это эффективное лечение симптоматических пациентов соответствующего возраста с риском внезапной сердечной смерти [11]. Он заключается в нарушении дополнительного пути проведения в сердце электродом, вводимым через бедренную артерию или вену в левое предсердие [18]. Перед процедурой абляции следует локализовать место дополнительного проводящего пути, т. е. т. н.отображение. Картирование проводят на основании анатомических и электрофизиологических критериев, основанных на записях с абляционных электродов [19]. Помимо электрофизиологических тестов, так называемые электроанатомическое картирование (например, система CARTO), которое позволяет напрямую регистрировать внутрисердечные потенциалы применительно к анатомии полостей сердца. После локализации дополнительного пути проведения существует несколько методов абляции [20]. Нагревая кончик электрода радиочастотным током (прибл.60 градусов Цельсия) так называемый РЧ-абляция (радиочастотная абляция), при этом используется низкая температура (примерно до -70 градусов Цельсия), так называемая криоабляция [21]. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов ограничивают аблацию бессимптомных пациентов с синдромом WPW только людьми с профессиями высокого риска и профессиональными спортсменами [13]. Абляцию следует проводить детям старше 10 лет из-за опасения образования относительно большого послеоперационного рубца по отношению к размерам сердца, но обычно ее проводят детям с массой тела более 15 кг [7].У пациентов с АВРТ на фоне синдрома предвозбуждения старше 5 лет более чем у 75% наблюдаются рецидивы тахикардии, поэтому большинство учреждений предлагают аблацию в качестве формы первичной терапии для этой группы больных. Рекомендации относительно того, когда рассматривать такое вмешательство, основаны на оценке риска, расположении вторичного пути проведения, а также частоте и тяжести симптомов. Эффективность абляции у детей очень высока, она составляет 97-98% для левой свободной стенки, 91-95% для правой свободной стенки, 83-86% для передней части перегородки и 93% для задней части. перегородки.Рецидив тахикардии после успешной аблации дополнительного пути у молодых пациентов оценивается примерно в 11% и обычно возникает в течение первых 2 мес после операции. Наиболее часто рецидивы возникали у детей с дополнительным структурным пороком сердца и наличием более одного дополнительного проводящего пути [13]. В исследовании Blaufox и соавторов не было выявлено существенных различий в частоте осложнений у детей в возрасте до 18 месяцев, подвергшихся аблации, по сравнению с детьми более старшего возраста, но у детей с дополнительными септальными соединениями риск осложнений был значительно выше по сравнению с пациентами с дополнительными путями, расположенными в другие отделы сердца [6].Хирургическая абляция в настоящее время рассматривается у пациентов с аномалией Эбштейна и дополнительными проводящими путями, подвергающихся внутрисердечной коррекции, а также у других пациентов со сложными врожденными аномалиями, которым проводится хирургическое лечение [6]. Криоабляция широко используется в педиатрической практике в связи с большей безопасностью процедуры и меньшим риском образования абляционного рубца в сердце, особенно у людей с дополнительными путями вблизи перегородки или вблизи коронарного синуса [13].

    Серьезные побочные реакции, связанные с аблацией, включают атриовентрикулярную блокаду, перфорацию сердца, перфорацию коронарной артерии и тромбоэмболические осложнения. Смертельные случаи, о которых сообщалось как осложнение абляции у детей, произошли из-за перфорации сердца, повреждения миокарда, коронарных или церебральных тромбов и желудочковых аритмий. У детей процент летальных исходов после аблации составляет 0,22% [13].

    Синдром WPW и физическая активность

    В исследовании, описывающем причины внезапной сердечной смерти у спортсменов, группа WPW ответственна примерно за 1% ВСС.В Польше в соответствии с Постановлением министра здравоохранения от 22 июля 2016 г. каждый ребенок перед получением сертификата о пригодности для занятий определенной спортивной дисциплиной должен иметь, среди прочего, Запись ЭКГ. В последние годы увеличение числа ЭКГ в покое, выполняемых в качестве скрининга перед допуском к занятиям спортом, привело к увеличению числа случаев выявления бессимптомных пациентов с преждевременным возбуждением типа WPW. Оптимальное лечение этой группы пациентов остается проблематичным.В то время как успешная операция по аблации устраняет риск внезапной сердечной смерти у бессимптомных пациентов с признаками предвозбуждения на ЭКГ, направление любого пациента на эту процедуру также может нести больший риск осложнений. Первоначальная оценка участия бессимптомных детей в занятиях спортом, включая ПЭ, должна включать запись ЭКГ в покое [13]. У каждого педиатрического пациента с признаками предвозбуждения на записи ЭКГ, который должен быть допущен к занятиям спортом, запись ЭКГ (каждый комплекс QRS) должна оцениваться на соответствие этим признакам.Если признаки предвозбуждения сохраняются на ЭКГ в покое, пациента следует направить на дополнительные исследования для оценки факторов риска внезапной сердечной смерти. Обычно дополнительно оценивают суточную холтеровскую ЭКГ, пробу с физической нагрузкой и эхокардиографию, которые позволяют исключить структурные заболевания сердца, такие как синдром Эбштейна или гипертрофическая кардиомиопатия. В группу низкого риска могут быть отнесены пациенты, не занимающиеся соревновательным спортом, а также спортсмены, занимающиеся видами спорта низкой интенсивности, у которых отмечается явная утрата признаков предвозбуждения при записи ЭКГ по Холтеру или при нагрузочном тесте. опасные для жизни аритмии и могут быть проинформированы только о тревожных симптомах, на которые им следует обращать внимание и проходить периодические осмотры.Однако в видах спорта с умеренной и высокой интенсивностью физических нагрузок спортсмены с перемежающимся синдромом WPW или у которых признаки предвозбуждения угасают на пике нагрузки, должны подвергаться дополнительной стратификации риска с помощью электрофизиологических тестов [22]. Согласно выводам 36-й конференции Bethesda, необходима тщательная оценка риска, которая также должна включать электрофизиологическое тестирование у бессимптомных спортсменов, подвергающихся умеренным и энергичным физическим нагрузкам, особенно в соревновательных видах спорта.Позиция Европейского общества кардиологов, однако, несколько более жесткая, так как требует тщательной оценки риска внезапной сердечной смерти, включая электрофизиологическое тестирование у каждого спортсмена с синдромом WPW, независимо от степени физической нагрузки. Факторы, которые представляют собой повышенный риск внезапной смерти по данным электрофизиологии, включают короткое время рефрактерности дополнительного пути (SPERRI) <240 мс или <220 мс после введения изопреналина, наличие множественных дополнительных путей или легко индуцированную фибрилляцию предсердий.В то время как абляция является рекомендуемой формой терапии у бессимптомных пациентов с WPW, для тех, кто отказывается от хирургического вмешательства или у которых дополнительный путь проведения находится в области пучка Гиса, могут быть разрешены спортивные соревнования, если ни один из вышеперечисленных факторов риска не будет обнаружен при электрофизиологическом исследовании. . Несмотря на различия американских и европейских рекомендаций, каждый ребенок с синдромом предвозбуждения, независимо от того, занимается ли он спортом, должен быть направлен для детального обследования с оценкой факторов риска внезапной сердечной смерти в центр, специализирующийся на электрофизиологических исследованиях у детей. 13].

    Таким образом, синдромы предвозбуждения, в частности группы WPW, представляют значительную проблему, особенно в популяции детей и подростков, занимающихся спортом или выбирающих будущую профессию. Раннее выявление WPW важно для контроля тахикардии и предотвращения опасных для жизни аритмий. В настоящее время это особенно важно в связи с увеличением числа педиатрических центров, выполняющих процедуру аблации, которая дает детям шанс на нормальную жизнь с этой важной проблемой со здоровьем.

    Сноски

    Предоставлено

    Вклад авторов / Вклад авторов

    По заказу Авторства.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов

    Авторы статьи не сообщают о каком-либо конфликте интересов.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Mark D, Brady W, Pines J. Синдромы предвозбуждения: диагностическое рассмотрение в отделении неотложной помощи.американский. J Emerg Med. 2010. Т. 27. С. 878–888. [PubMed] [Google Scholar] 2. Aehlert B. ЭКГ легко понять. Вроцлав: Elsevier Urban & Partner; 2012. [Google Академия] 3. Кубицка К., Бегановска К. Сердечные аритмии у детей. Варшава: PZWL; 2001. [Google Scholar] 4. Джозефсон МЭ. Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретации, 4-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2008. [Google Scholar] 6. Цао С., Дил Б.Дж. Лечение симптоматического синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в детском возрасте.Прог Педиатр Кардиол. 2013. 35: 7–15. [Google Академия] 7. Аль-Хатиб С.М., Притчетт Э.Л., Дарем, Северная Каролина. Клинические особенности синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Am Heart J. 1999. 138: 403-413. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ли К.В., Бадхвар Н., Шейнман М.М. Наджелудочковая тахикардия. Ч. I. Текущие пробл. кардиол. 2008. Т. 33. С. 467–546. [PubMed] [Google Scholar] 9. Польское общество кардиологов. Рекомендации по использованию электрокардиографической диагностики Kardiologia Polska. 2010, 68 (Приложение IV) [Google Scholar] 10.Пытковский М. Инвазивная диагностика и лечение больных с наджелудочковой тахикардией. Пост Н Мед. 2002. 15: 82–92. [Google Академия] 11. Хойт В., Снайдер К.С. Бессимптомный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Прог Педиатр Кардиол. 2013. Т. 35. С. 17–24. [Google Академия] 12. Orczykowski M, Walczak F, Derejko P. и др. Факторы риска фибрилляции желудочков у более тысячи пациентов с дополнительными путями. Int J Кардиол. 2013. Т. 16. С. 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коэн М.И., Тридман Дж.К., Кэннон Б.К. и др. Консенсусное заключение экспертов PACES/HRS по ведению бессимптомного молодого пациента с электрокардиографическим паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW, предвозбуждение желудочков).Ритм сердца. 2012; 9: 1006-1024. [PubMed] [Google Scholar] 14. Баладжи С. Бессимптомный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: неестественная история? J Am Coll Кардиол. 2009. Т. 53. С. 281–283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Escudero C, Carr R, Sanatani S. Обзор антиаритмической лекарственной терапии наджелудочковой тахикардии у детей. Прог Педиатр Кардиол. 2013. Т. 35. С. 55–63. [Google Scholar]

    16. Биарент Д., Бингхэм Р., Ричмонд С. и др. Усовершенствованная система жизнеобеспечения детей. Реанимация. 2005.Раздел 6.

    17. Прайс Дж.Ф., Кертес Н.Дж., Снайдер К.С. и др. Флекаинид и соталол: новая комбинированная терапия рефрактерной суправентрикулярной тахикардии у детей в возрасте до 1 года. J Am Coll Кардиол. 2002. 39: 517–520. [PubMed] [Google Scholar] 18. Душанска А., Ленарчик Р., Ковальски О. Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка у пациентов с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией, получавших аблацию радиочастотным током. Акта Кардиол. 2008. Т. 63: 221–227. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ленарчик Р., Каларус З., Ковальски О. и др. Высокочастотная абляция в лечении пациентов с парагизиальными вспомогательными проводящими путями - собственный опыт. Кардиол фольга. 2002; 9: 147-155. [Google Академия] 20. Стек С. Абляция желудочковой аритмии у больных без органического заболевания сердца. Пост Наук Мед. 2012. Т. 2. С. 1–56. [Google ученый].

    Синусовая тахикардия - причины, симптомы, лечение

    Синусовая тахикардия (сердечная тахикардия) — нарушение сердечного ритма. При его течении ускоряется темп работы сердечной мышцы. Это может быть физиологическая реакция на внешние раздражители, такие как сильные эмоции или стресс. Когда следует беспокоиться о синусовой тахикардии? Представляет ли это угрозу для здоровья и жизни?

    Смотрите видео: «Необычные симптомы, указывающие на проблемы с сердцем»

    1.Что такое синусовая тахикардия и синусовый ритм?

    Синусовая тахикардия , также известная как сердечная тахикардия, представляет собой состояние, при котором сердце бьется быстро — более 100 ударов в минуту. Он имеет свой источник в синоатриальном узле и не представляет угрозы для больного.

    Синусовая тахикардия является одной из наиболее распространенных аритмий. Это реакция организма на стресс или стрессовые ситуации, при которых возникает повышенная потребность в кислороде и других питательных веществах.Обычно он переносится достаточно хорошо, и обычно его симптомы исчезают после прекращения занятий или устранения причины.

    Синусовый ритм — это нормальный физиологический ритм человеческого сердца. Это основной параметр, по которому можно судить о том, правильно ли работает сердце. У здорового человека в состоянии покоя сердце совершает 60 – 100 ударов в минуту. Когда сердце бьется быстрее, чем обычно, это называется тахикардией. С другой стороны, когда его ритм замедляется, это называется брадикардией.

    1.1. Виды тахикардии. Опасна ли тахикардия?

    Тахикардия (МКБ-10: R00.0), представляющая собой ускорение сердечного ритма, может принимать несколько форм.

    Кроме синусовой тахикардии различают также:

    И наджелудочковая тахикардия, и желудочковая тахикардия не связаны с физиологической реакцией организма на внешние раздражители.

    Хроническая тахикардия может привести к тяжелым последствиям. Таким образом, любые повторяющиеся учащенное сердцебиение всегда следует консультироваться с врачом. На основании анамнеза и результатов анализов (ЭКГ) врач может диагностировать тахикардию.

    1.2. Что такое неадекватная синусовая тахикардия?

    Физиологическая синусовая тахикардия не опасна, если частота сердечных сокращений возвращается к норме в течение короткого периода времени. Это физиологическая реакция на внешние раздражители, например, физическую нагрузку.Однако когда учащение сердечного ритма непропорционально потребностям организма (т. е. сердечный ритм неадекватен ситуации), то это называется неадекватной синусовой тахикардией (ИСТ, неадекватная синусовая тахикардия).

    Неадекватная синусовая тахикардия — патологическая ситуация, классифицируемая как умеренная наджелудочковая аритмия. Его этиология до конца не выяснена, чаще всего встречается у женщин. Неадекватная синусовая тахикардия может быть следствием дисфункции синоатриального узла и неправильной его вегетативной регуляции.

    2. Синусовая тахикардия: симптомы, причины

    Во многих случаях сердечная тахикардия может быть естественным явлением, которое является реакцией организма в основном на стресс и интенсивные физические нагрузки . Увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке или сильных эмоциях считается нормальным, а когда вы отдыхаете или снимаете стресс, частота сердечных сокращений обычно возвращается к норме.

    Другими возможными причинами тахикардии являются:

    Синусовая тахикардия может проявляться широким спектром симптомов.Его наиболее распространенные симптомы:

    2.1. Как лечить синусовую тахикардию?

    Во многих случаях лечение синусовой тахикардии может не потребоваться. Однако, если симптомы ухудшаются, необходима консультация кардиолога. В ряде случаев применяют фармакологическую терапию (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты).

    3. Синусовая тахикардия у беременных

    У беременных естественным образом увеличивается частота сердечных сокращений.У женщин, имевших до беременности ЧСС 70 ударов в минуту, ЧСС изменяется до 80-90 ударов в минуту. И наоборот, у женщин с более высокой частотой сердечных сокращений частота сердечных сокращений в покое может увеличиться до 90-100 ударов в минуту.

    Если синусовая тахикардия возникает только после физической нагрузки и исчезает сразу после отдыха, обычно нет причин для беспокойства. В этой ситуации вы обычно испытываете учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) и устойчивый ритм. Однако, если высокая частота сердечных сокращений не исчезает после отдыха или если она сопровождается другими симптомами ( неровный ритм , скотомы или одышка), необходима срочная консультация врача.

    4. Детская синусовая тахикардия

    Синусовая тахикардия является наиболее частым заболеванием сердца у детей. Конечно, нормальный сердечный ритм у детей отличается от такового у взрослых. Кроме того, она меняется с возрастом больного и видом выполняемой деятельности. Чем старше ребенок, тем меньше становится число ударов сердца в минуту.

    Стандарты следующие:

    Синусовая тахикардия у самых маленьких пациентов часто возникает в результате реакции организма на стресс, физическую нагрузку, боль или лихорадку. Обычно это проходит естественным путем после устранения причины. Тем не менее, это всегда требует медицинской консультации.

    Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

    .

    Предсердная тахикардия - причины, симптомы, лечение

    Предсердная тахикардия возникает в предсердии вне синусового узла. Это может произойти как у пациентов, у которых нет диагностированного заболевания сердца, так и у пациентов с поврежденной сердечной мышцей. Обычно эта проблема возникает у пожилых людей, хотя бывает и у маленьких детей. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния больного.

    Что такое предсердная тахикардия?

    Предсердная тахикардия — относительно редкая наджелудочковая аритмия , при которой предсердный ритм учащен, 100–250/мин, а иногда даже 300/мин.Обычно это тоже регулярно.

    У здорового человека синусовый узел, расположенный в правом предсердии, генерирует сердечный ритм. Это группа клеток, способных к спонтанным разрядам, которые, в свою очередь, запускают цикл сердцебиения. Стимулы передаются на атриовентрикулярный узел и камеры сердца. Предсердная тахикардия возникает в очаге, расположенном в предсердиях сердца. Он связан с выработкой электрических раздражителей до образования правильного раздражителя в синусовом узле, а также в очаге, независимом от этого узла.

    В торговом районе Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашим редакционным офисом:

    Иммунитет, хорошее старение

    Naturell Organic Selenium 200 мкг, 365 Таблетки

    PLN 73.00

    Immunity

    Wimin Your Microbiomom 79. 00 PLN

    Интимное здоровье и пол, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

    Wimin Set с SOS PMS, 30 Sachets

    139,00 PLN

    Устойчивость

    Haterell Immuno Hot, 10 Sacets

    14.29 Pln

    Иммунитет

    Эстабиом Юниор, Пищевая добавка, 20 капсул

    28,39 зл.

    Виды предсердной тахикардии

    Предсердную тахикардию можно различить:

    2

    3 e вызывает учащенное сердцебиение, тахикардия вихреобразно распространяется в оба предсердия,
  • многоочаговая (полиморфная) - говорят, что имеется несколько очагов, которые могут генерировать учащенное сердцебиение, и это нерегулярный ритм - поэтому ее также часто путают с мерцательной аритмией, в этом случае, однако, на ЭКГ отчетливо видны зубцы Р (которые различаются по размеру, форме и направлению одновременно), нередко течение такой тахикардии бессимптомное (хотя иногда отмечаются нарушения дыхания и одышка), обычно он возникает у новорожденных и детей раннего возраста.Иногда заболевание встречается и у детей с пороками сердца.
  • Причины предсердной тахикардии

    Предсердная тахикардия обусловлена ​​наличием аритмогенных (генерирующих импульсы) очагов в предсердиях . В результате возникает патологический автоматизм предсердий.

    Основными причинами предсердной тахикардии являются:

    Тахикардия предсердий - Симптомы

    Основные симптомы предсердных тахикардий:

    Симптомы тахикардии во многом зависят от основного заболевания. Когда тахикардия связана с острым заболеванием, она проходит по мере улучшения самочувствия. В других случаях она рецидивирует и приводит к тахиаритмической кардиомиопатии. Тахикардия также может вызывать фокальную фибрилляцию предсердий, но не вызывает тромбоэмболических осложнений.

    Предсердная тахикардия – ЭКГ и электрофизиология

    ЭКГ необходима для диагностики предсердной тахикардии, также проводится холтеровское мониторирование и электрофизиология. Тест ЭКГ основан на регистрации изменений электрических потенциалов, возникающих в организме под влиянием тока, который вырабатывается и распределяется в клетках сердца. Электроды, расположенные на соответствующих участках тела, принимаются и регистрируются в виде волны ЭКГ — все это возможно благодаря такому устройству, как электрокардиограф.

    Иногда трудно выявить проблему на самой ЭКГ. В этом случае используется холтеровское мониторирование ЭКГ, позволяющее регистрировать электрическую активность сердца 24 часа в сутки – достаточно разместить электроды, подключенные к соответствующему прибору, на груди пациента.Иногда также проводится электрофизиологическое исследование. Это позволяет распознать тип и определить местонахождение источника аритмии. Благодаря этому вы также можете выбрать целевой сайт для абляции.

    Лечение предсердной тахикардии

    Большое значение при лечении предсердной тахикардии имеет состояние пациента . Процедура для человека, который не переносит аритмию, отличается от процедуры для человека, симптомы которого едва заметны. Если аритмию необходимо быстро остановить в больнице, используется электрическая кардиоверсия (но только в некоторых случаях, как описано в конце этого раздела).Внутривенный аденозин также часто используется для устранения симптомов предсердной тахикардии. Оба эти метода могут восстановить нормальный сердечный ритм.

    Вам также следует принимать другие антиаритмические препараты для снижения частоты сердечных сокращений, но, к сожалению, их эффективность ограничена. В этом случае также важно лечить основное заболевание, которое способствует возникновению предсердной тахикардии. Иногда также используется чрескожная абляция, позволяющая постоянно лечить аритмии.Он предполагает сжигание аритмогенных очагов, т.е. участков сердечной мышцы, являющихся основой аритмии.

    Для купирования монофокальной тахикардии применяют электротерапию (электрокардиоверсию, стимуляцию предсердий) и процедуры для повышения тонуса блуждающего нерва, а также блокатор кальциевых каналов или β-адреноблокатор. В случае мультифокальной тахикардии электрическую кардиоверсию не применяют, а применяют блокатор кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) или β-адреноблокатор.

    Ссылка:

    1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459152/
    2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538317/
    3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538317/
    4. https : //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542235/
    5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6931826/
    6. https: //pubmed.ncbi.nlm .nih.gov / 16182016/

    Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

    .

    Смотрите также