Ревматоидный артрит у ребенка


Артрит у детей - причины, симптомы, виды и лечение детских артритов в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общая информация
Классификация: виды артритов у детей
Симптомы артрита у детей
Причины возникновения артрита у детей
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы

Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов. Существует множество причин, вызывающих развитие патологии, начиная от травм и заканчивая аутоиммунными поражениями, при которых организм вырабатывает антитела к собственным тканям. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог. Если у Вашего ребенка начали болеть суставы, опытные специалисты клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» в Москве проведут обследование для выявления причин и вида артрита, а также подберут оптимальный метод лечения.

Общая информация

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных суставах и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Классификация: виды артритов у детей

Существует большое количество различных видов артрита у детей, каждый из которых отличается по основным признакам, особенностям течения и прогноза.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита у детей

Основным клиническим симптомом всех видов артритов у детей является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь ЮРА Ревматический артрит Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Реактивный артрит
Локализация Мелкие суставы (кисть, стопа) Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) Суставы ног с вовлечением в процесс спины Колени, стопы
Интенсивность Выраженная Выраженная Умеренная Выраженная
Особенности Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли Снижение подвижности позвоночника Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» Образование деформаций не характерно Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, детские артриты могут сопровождаться и другими признаками:

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины возникновения артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения, которое зависит от вида заболевания, его причины и стадии развития, выраженности основных симптомов и признаков. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.


Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

Какой врач занимается лечением артрита у детей?

Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.

Всегда ли при артритах развиваются деформации?

Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.

Можно ли вылечить артрит народными средствами?

Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.

Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей?

Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

Врачи:

Детская клиника м.Текстильщики

Усеинов Рустем Куртумерович

Детский ревматолог высшей категории

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Ювенильный артрит у детей - лечение, симптомы, рекомендации для ребенка

Оглавление:

Трудно себе представить, что дети, даже младенцы, могут быть жертвами артрита. В действительности, у каждого 1000-ого ребенка развивается артрит в течение первых лет жизни. Артрит обычно диагностируется в возрасте от года до четырех лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Артрит обычно трудно диагностировать у маленького ребенка. Часто дети не жалуются непосредственно на боль, но они все время недовольные, капризные и отказываются от пищи. Припухлость сустава также бывает трудно обнаружить. Хромота, нежелание ходить или обычно использовать руки во время игры могут быть первыми признаками артрита. Когда сустав воспален, диагноз поставить проще, потому что это один из признаков болезни так же, как скованность по утрам.

Есть несколько различных видов артрита, которые возникают в детстве.

Пауциартикулярный (или олигоартикулярный - олигосуставной) ювенильный хронический артрит

Это самый распространенный вид ювенильного хронического артрита, составляющий приблизительно 50 % всех диагнозов. Он поражает четыре или меньше суставов, может быть назван моносуставным (моноартикулярным) ювенильным хроническим артритом, если поражает только один сустав (чаще всего коленный). Наиболее часто заболевают дети младше 5 лет, девочки ,болеют чаще, чем мальчики. Этот артрит часто сопровождается поражением глаз, а в анализах крови присутствуют антитела, называемые антинуклеарными фактором или АНФ.

Поскольку этот вид заболевания затрагивает небольшое количество суставов, лечение обычно инъекциями кортикостероида в суставы и/или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Развитие болезни хорошо контролируется у 70 % детей, выходящих в ремиссию (выздоровление) после 3-4 лет лечения. Оставшаяся группа прогрессирует в многосуставное поражение.

Многосуставной (полиартикулярный) ювенильный хронический артрит

Эта форма болезни затрагивает более 4 суставов. Часто при данной форме вовлекаются суставы рук и ног, сопровождающиеся болью, припухлостью и скованностью суставов. Сухожилия, сгибающие мышцы рук могут также воспалиться, вследствие чего часто трудно писать, особенно если вовлечены запястья. Вовлечение суставов нижних конечностей может привести к проблемам с ходьбой.

Дети часто будут чувствовать себя нездоровыми, особенно когда болезнь в активной форме. Также как НПВС для контроля над болезнью будут использоваться антиревматические препараты или иммунодепрессанты, чтобы помочь предотвратить серьезное повреждение суставов.

Только у небольшого количества детей (приблизительно 5 %, главным образом у девочек-подростков) находят положительный ревматоидный фактор (РФ). Такое состояние называетсяювенильный ревматоидный артрит (JRA - juvenile rheumatoid arthritis), и для таких детей очень важно как можно раньше начать прием препаратов из группы лекарственных средств базисной терапии ревматических заболеваний, чтобы предотвратить повреждение суставов.

Системный ювенильный хронический артрит

Эта болезнь является часто самой трудной в диагностике, тем более что артрит может отсутствовать в начале болезни. Эта форма болезни может возникнуть у детей любого возраста, но больше всего распространена в младших возрастных группах до 5 лет. Она  обычно начинается с высокой лихорадки, более тяжелой по вечерам, чем в течение дня. Краснота, пятнистая иногда, зудящая сыпь часто сопровождает лихорадку – появляется при подъеме температуры и снижается при нормализации температуры, обычно более заметная на руках и ногах. Может также встречаться увеличение гланд (воспаление небных миндалин).

Нет никаких определенных тестов, чтобы диагностировать системный ювенильный хронический артрит, но анализы крови могут исключить другие состояния. Лечение, вероятно, будет включать большие дозы НПВС, кортикостероиды для приема внутрь или внутривенного введения, средства базисной терапии ревматических заболеваний или иммунодепрессанты, необходимые для контроля воспалительного процесса.

Ювенильный спондилоартрит

Эта болезнь составляет менее 10 % от всех диагнозов ювенильного хронического артрита. Спондилоартрит поражает в основном подростков, вызывая артрит бедренных, коленных или голеностопных суставов. Также может быть воспаление сухожилий в том месте, где они присоединяются к кости, например, Ахиллово сухожилия в пятке.

Данная форма болезни часто сопровождается острым воспалением глаза (иридоциклит). Также может развиться воспаление суставов и сочленений крестца и позвоночника. 90 % детей с спондилоартропатией (спондилоартритом) несут HLA B27 антиген, который может быть обнаружен при выполнении специального анализа крови.

Лечение: НПВС, инъекции кортикостероидов в суставы и прием препаратов базисной терапии ревматических заболеваний.

Лечение

Чтобы избежать повреждения суставов и многих других последствий ювенильного хронического артрита, лечение должно продолжаться даже в то время, когда болезнь не проявляет своей активности. Лечение будет включать прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, отдых (санаторно-курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии) и может также включать использование шин для временной иммобилизации сустава, чтобы помочь суставам удерживать лучшее положение и делать возможными движения. Специальные ботинки и стельки помогают поддержать ногу. Предотвращение контрактур (сращений) сустава - главная цель физиотерапии для ювенильного хронического артрита.

Для детей лечение необходимо, им должна быть оказана поддержка и понимание, чтобы справиться с болью и физической неспособностью, пытаясь поддержать нормальную жизнь настолько, насколько это возможно.

Осложнения терапии

Препараты, применяемые для лечения ювенильного хронического артрита, имеют много побочных эффектов. Так, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ювенильным хроническим артритом и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

Прогноз

Ювенильный хронического артрит - заболевание пожизненное, однако при правильно подобранной терапии и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия (выздоровление) с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен - рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.

Артрит - болезнь, которая вначале своего развития незаметна и может меняться изо дня в день, последствия болезни имеют огромное влияние на нормальную жизнь ребенка.

Что можете сделать Вы?

Во всех случаях, когда ваш ребенок начинает капризничать, при любых активных движениях вы замечаете, что он щадит ручку или ножку, в случае если ребенок умеет разговаривать, он жалуется вам на боль в ручке или ножке, никак не связанную с травмой, или вы сами замечаете, что какой-то из суставов немного изменен (покраснел, припух, изменил форму, ребенок не дает вам до него дотронуться) нужно незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, назначит необходимые исследования и специфические лабораторные тесты, которые позволят поставить точный диагноз. Учитывая диагноз, возраст ребенка назначит лечение, которое позволит приостановить болезнь, а в лучшем случае добиться излечения.

Профилактика

Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ювенильного хронического артрита, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания Характеристики

Суставная

Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов

Суставно-висцеральная

Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони

С ограниченными висцеритами

Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Ревматоидный артрит кистей рук – Симптомы, признаки, лечение артритов – Травматология ЦКБ РАН

Ревматоидный артрит кистей рук – Симптомы, признаки, лечение артритов – Травматология ЦКБ РАН

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов.

Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит с наибольшей вероятностью заболит тот же сустав на левой.

 

Симптомы, на которые следует обратить внимание

 

Как причину заболевания выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада)

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Инфекционный фактор
  3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

 

Диагностика заболевания

Основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

В лечении ревматоидного артрита применяется системная медикаментозная терапия различными группами препаратов.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия, применение инновационных методов лечения для поддержания ремиссии и эффективное сотрудничество врачей и родителей помогут справиться с этим тяжелым заболеванием.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Онлайн консультация

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Выбрать анализы

Ревматоидный артрит: вопрос-ответ.

Знаю, что артрит это заболевание женщин пожилого возраста. Но недавно диагноз ювенильный ревматоидный артрит поставили моей маленькой племяннице.

Действительно, у ревматоидного артрита женское лицо. Но болезнь очень немилосердна к детям: среди инвалидов до 17 лет немалый процент страдает от ювенильного артрита. По неизвестной науке причине иммунитет, призванный защищать свои клетки и противостоять чужим, начинает сражаться с собственным организмом.

Дети испытывают невыносимые боли в суставах, не могут двигаться, перестают расти, в процесс нередко вовлекаются внутренние органы, глаза, что приводит к слепоте. Если не противостоять болезни, то в течение пяти лет ювенильный ревматоидный артрит приковывает к инвалидному креслу более половины юных пациентов.

Моя восьмилетняя дочь получает очень дорогое лечение бесплатно, как инвалид. Прежде чем ей присвоили группу, мы потеряли немало времени, дожидаясь статуса и — соответственно – лекарства. Мы с мужем очень хотим, чтобы ребенок поправился. Но знаем, что как только дочке станет лучше, с нее снимут статус инвалида. И тогда она не может рассчитывать на терапию дорогостоящими генно-инженерными биологическими препаратами. А через некоторое время без лекарственной поддержки болезнь снова вернется. Что делать?

Действительно, эффективное современное лечение должно проводиться непрерывно и неопределенно длительное время. В значительной мере льготное обеспечение дорогостоящими лекарствами напрямую зависит от того, есть у пациента статус инвалида или нет. Если он отсутствует, юные пациенты априори не имеют право на бесплатные препараты, а также на оплату проезда к месту лечения. Но когда долго болевший ребенок все же получает возможность терапии дорогостоящими генно-инженерными биологическими препаратами, она дает хороший результат. И ребенок уже не выглядит как инвалид. Статус с него снимают, и тут же прекращаются льготы на лекарственное обеспечение, Терапия приостанавливается, закономерно развивается обострение. Нередко болезнь проявляет себя с новой силой, и ребенок имеет серьезный риск сесть в инвалидную коляску. Так было прежде.

К счастью, в этом году на государственном уровне было принято решение изменить порядок присвоения инвалидности, допустив возможность его оформления без необходимости ежегодного подтверждения вплоть до 18 лет.

Сейчас ведущие ревматологи страны разрабатывают и согласовывают с Минтруда РФ необходимые критерии определения статуса инвалидности при первичном освидетельствовании.

Мы живем на Урале. Нам сказали, что наш ребенок будет получать препараты в рамках системы КСГ. Что это такое?

Система клинико-статистических групп (КСГ) — это альтернатива льготному бюджетному финансированию. Обеспечение препаратами происходит за счет средств ОМС и не привязано к статусу инвалидности. КСГ работают только в регионах, а в Москве и Санкт-Петербурге ее нет.

В рамках КСГ каждое введение дорогостоящего препарата ребенку, у которого нет статуса инвалидности, осуществляется в условиях стационара. При этом сохраняется возможность при необходимости использовать федеральные квоты на высокотехнологичное лечение, куда включен и переезд больного вместе с родителями в медицинский центр.

Мы показали ребенка местным врачам. Они сомневаются в диагнозе. Хотим везти дочку в Санкт-Петербург на консультацию. Почему так плохо подготовлены врачи в регионе?

В российской педиатрии реализуются пилотные проекты – скрининги и программы, направленные на раннее выявление ювенильного артрита. При бесспорной важности этих программ большинство экспертов федеральных центров сходятся во мнении, что самое главное – вовремя направить ребенка в профильное учреждение. Специалисту надо обязательно ощупать больной сустав, оценить непосредственный ответ на лечение, чтобы определить все возможные риски и способы их преодоления.

И поторопитесь. Опыт большинства ревматологов свидетельствует: чем раньше начато лечение, тем оно успешнее и эффективнее. Важно добиться неактивного статуса болезни в течение первых 2 лет после ее начала, чтобы рассчитывать на долгосрочный благоприятный прогноз.

Очень печально, когда в наше время ко мне попадают пациенты, которым уже нельзя помочь… Недавно я делала внутрисуставную инъекцию ребенку, приехавшему из отдаленного региона в 7000 км от Москвы. Я как будто совершила путешествие на машине времени на 20 лет назад: извлекала из сустава сгустки белковых воспалительных конгломератов. В таком запущенном случае шансов на полное восстановление функции суставов очень мало. Когда встречаю таких пациентов (к счастью, это случается все реже), я понимаю, какого прогресса мы достигли, как много добилась ревматология благодаря новым препаратам. Представьте себе, одна из моих пациенток сегодня кандидат в мастера спорта по плаванию.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-терапевту или ревматологу онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Ирина Петровна Никишина

Информация о детских ревматических заболеваниях

Рекомендации PRES в эпоху коронавируса — COVID-19
1. Будьте в курсе и следуйте рекомендациям министерства здравоохранения/национального органа здравоохранения конкретной страны.
2. Убедитесь, что вы тщательно соблюдаете все рекомендации по гигиене. Обратите внимание, что новый коронавирус может оставаться жизнеспособным в течение часа или дней на многих поверхностях, таких как ручки, дверные ручки, выключатели света, мобильные телефоны, компьютерные клавиатуры, пульты дистанционного управления, ключи, кнопки лифта, туалеты, раковины, столы, стулья с жесткой спинкой и т. д.
Простые меры, вероятно, помогут сохранить ваше здоровье и здоровье вашей семьи и друзей:
- Очень регулярно мойте руки не менее 20 секунд водой с мылом. После этого тщательно высушите руки.
- Старайтесь не касаться своего лица.
- Кашлять или чихать следует в локоть или папиросную бумагу, а последнюю следует безопасно выбросить.
- Используйте одноразовые салфетки.
- Носите маску, когда вы больны; при отсутствии симптомов носить маску не нужно.Маска не может полностью предотвратить передачу вируса, но она служит хорошим напоминанием о том, что нельзя прикасаться к лицу, и предупреждает других о том, что вы можете быть нездоровы.
- Практикуйте разумное социальное дистанцирование, особенно от людей, которые кажутся больными, т.е. кашель или чихание. Рекомендуется один метр.
- Мы должны приветствовать друг друга без рукопожатия и избегать объятий.
3. В настоящее время для детей с ревматическими заболеваниями, находящихся на медикаментозном лечении, мы рекомендуем продолжать все виды терапии в обычном режиме.
4. Не прекращайте прием лекарств, включая метотрексат (MTX) и биологические препараты, без консультации с ревматологом. Это может вызвать обострение вашего ревматического заболевания.
5. Если вы находитесь на терапии кортикостероидами, проконсультируйтесь с ревматологом относительно возможной коррекции дозы.
6. Пациенты, находящиеся в изоляции или на карантине (без симптомов), должны продолжать терапию в обычном режиме.
7. В случае лихорадки и подозрения на инфекционные заболевания следуйте вашим национальным советам по доступу к медицинской помощи и сдайте анализ на Covid-19.Тем временем принимайте метотрексат и, если вы принимаете биологические препараты, обратитесь к лечащему ревматологу за рекомендациями
. 8. В случае, если вам назначен плановый визит к ревматологу, подумайте о том, чтобы узнать у лечащего врача или ревматолога, необходимо ли это, можно ли безопасно отложить его или можно ли его провести по телефону или с помощью другого удаленного устройства. Это учреждение может различаться по доступности в разных медицинских учреждениях.
9. Для всех лиц, включая детей с ревматическими заболеваниями.- избегать ненужных поездок и скопления людей.
10. Желаю вам крепкого здоровья и скорейшего возвращения к обычному ритму жизни.
См. также веб-сайт EULAR - веб-сайт EULAR .

Артрит у детей | WP воспитание

Артрит — это воспаление суставов, которое включает такие симптомы, как отек, жар и боль. Болезнь может сохраняться в течение различных периодов времени - недель или месяцев или даже лет. В редких случаях артрит может длиться всю жизнь. Заболевание может появиться даже у детей и сильно отличается от артрита у взрослых.

Посмотреть фильм: "Как дети теряют иммунитет?"

Причина воспаления суставов у детей неизвестна, хотя есть указания на то, что артрит является аутоиммунным заболеванием.

1. Виды артритов у детей

Артрит обычно возникает у детей в возрасте от шести месяцев до 16 лет. Первыми симптомами являются боль в суставах, отек, покраснение или ощущение тепла. Чем больше поражено суставов, тем тяжелее протекает заболевание и тем меньше шансов на полное исчезновение симптомов. Есть семь типов

при артрите у детей: системный артрит - поражает весь организм.У вашего ребенка может быть высокая температура, которая усиливается к вечеру и может внезапно снизиться. Маленький пациент может чувствовать себя очень плохо, бледнеть или появляться сыпь во время лихорадки. Сыпь может внезапно исчезнуть и появиться снова. Селезенка и лимфатические узлы вашего ребенка могут увеличиться. Со временем многие суставы в теле ребенка поражаются отечностью, болью и тугоподвижностью. Многосуставное воспаление – возникает в четырех или меньшем количестве суставов. Симптомы заболевания включают боль, скованность и припухлость в суставах. Симптомы чаще всего появляются на колене или запястье.Кроме того, может воспаляться радужная оболочка глаза. Полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором - чаще болеют девочки, чем мальчики. Симптомы включают отек или боль в пяти или более суставах. Болезнь поражает как мелкие суставы кистей, так и крупные коленные и тазобедренные суставы. Другие симптомы включают умеренную лихорадку и припухлости в частях тела, на которые оказывается давление, когда вы сидите или наклоняетесь. Полиартрит с положительным ревматоидным фактором - поражает примерно 15% детей с полиартритом, что составляет 3% молодых пациентов с артритом.Этот тип артрита очень похож на артрит у взрослых. Дети с этим типом артрита подвержены более высокому риску повреждения суставов. Псориатический артрит. Пораженные дети сами имеют псориатические высыпания или имеют близкий семейный анамнез псориаза. Заболевание может поражать пальцы рук или ног. Артрит, связанный с воспалением области, где связки соединяются с костями – наиболее распространенное заболевание, поражающее нижнюю часть тела.* Недифференцированный артрит - это тип артрита, который не вписывается ни в один из перечисленных выше типов заболеваний или соответствует характеристикам двух или более заболеваний.

2. Симптомы и диагностика артрита у детей

Первые симптомы артрита могут быть малозаметными или очень отчетливыми. У ребенка может быть хромота или боль в запястье , пальце или колене. Суставы могут внезапно опухнуть и увеличиться. Также может быть скованность в шее, бедрах и других суставах.Сыпь также может появиться неожиданно – она может появиться на одном участке и исчезнуть, прежде чем атаковать другой участок тела. Для того, чтобы диагностировать артрит, врач должен собрать много медицинских данных и внимательно осмотреть маленького пациента. Обычно анализ крови и рентген необходимы для исключения других заболеваний и инфекций (таких как болезнь Лайма), вызывающих аналогичные симптомы. В диагностике артрита также помогают анализы крови, бактериологические анализы крови, анализы костного мозга, анализы СОЭ (скорость отложения эритроцитов выше при наличии воспаления в организме), анализ на ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП , тест на аутоиммунные заболевания, а также сканирование костей (выявляет изменения в костях и суставах).

3. Лечение артрита у детей

Во многих случаях артрит у детей лечат с помощью лекарств, физиотерапии и упражнений. Иногда молодому пациенту потребуются инъекции кортикостероидов, которые вводятся непосредственно в суставы. Целью лечения является облегчение боли и уменьшение воспаления, замедление или предотвращение повреждения суставов и восстановление функции суставов. Для борьбы с воспалением и болью врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты.Они уменьшают воспаление и боль, уменьшая выделение вредных химических веществ белыми кровяными тельцами. В зависимости от реакции ребенка на препараты используются меньшие или большие дозы. Физиотерапия также играет важную роль в лечебном процессе. Упражнения, используемые во время процедур, восстанавливают гибкость суставов и помогают развить силу и выносливость. Также желательно, чтобы дети регулярно занимались спортом самостоятельно. Мышцы должны быть сильными и здоровыми, чтобы поддерживать и защищать суставы.Длительные занятия, такие как езда на велосипеде, плавание и ходьба, лучше всего подходят для детей с артритом. Прежде чем напрягаться, следует хорошо разогреться.

.

Ревматоидный артрит у детей

Опорно-двигательный аппарат – шедевр природы и биомеханики, обеспечивающий передвижение, синхронизацию движений, легкость и ловкость, столь необходимые развивающемуся организму.

Любое нарушение этой скелетно-мышечной гармонии проявляется в боли. Это первый симптом (сигнал тревоги, «красный флажок») патологического процесса, начинающегося в костях, суставах или мягких тканях.

Острая боль, часто связанная с травмой, заставляет родителей немедленно обращаться за медицинской помощью.С другой стороны, хронические боли, особенно слабой интенсивности, иногда связаны с процессом роста и так называемыми «болями роста». Однако следует помнить, что «боли роста» (около 4% детей) могут быть диагностированы после исключения органических (воспалительных и невоспалительных) изменений в опорно-двигательном аппарате.

Воспалительные причины болей в суставах у детей и подростков

Костно-суставные боли, сопровождающие невоспалительные нарушения функции опорно-двигательного аппарата

О состоянии костей и суставов нужно заботиться с раннего возраста. Их дальнейшая судьба зависит от того, как они формируются в детстве и юности. Ранняя диагностика, надлежащая профилактика и, во многих случаях, специализированная фармакотерапия — это возможность, от которой нельзя отказываться.

В Rheuma-Medicus,

Подготовил: д-р хаб. доктор медицинских наук Анна Гурска

Доктор Изабела Щигельска - специалист по ревматологии, педиатр
Доктор Агнешка Газда - специалист по ревматологии, педиатр
Доктор Беата Колодзейчик - специалист по ревматологии и остеопатологии Центр ревматологии, врач-педиатр

3


  • 22 10 10 755; 668 117 301
    ул. Прушковска 6, Варшава-Охота 9000 3 .

    Почему у детей болят суставы? - интервью с ревматологом, доктором хаб. врач Йоанна Липинска о детских ревматологических заболеваниях

    Чем занимается детский ревматолог?

    Детский ревматолог занимается различными проблемами опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Однако, в отличие от детского ортопеда, ревматолог в основном занимается недугами, не связанными напрямую с травмой или перегрузкой. Симптомы, о которых сообщают пациенты: хромота, боль при движении, сгибании конечностей, припухлость суставов, атрофия мышц, контрактуры и деформации суставов.Иногда также направляют к ревматологу детей с повышенным статусом ОСО.

    Типичные суставные симптомы могут сопровождаться внесуставными симптомами в различных сочетаниях. Существуют общие симптомы, такие как лихорадка, слабость и экстраартикулярные симптомы, такие как, например, кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов и аномалии лабораторных или визуализационных тестов.

    Болезни суставов могут иметь как воспалительные, так и невоспалительные причины. У детей и подростков достаточно распространены боли роста, боли при перегрузке или реактивный артрит в ходе инфекции в другой локализации и вызывающие суставные симптомы.Также следует помнить, что некоторые опасные заболевания, такие как рак, в том числе лейкемия – самые распространенные пролиферативные заболевания у детей, могут вызывать суставные симптомы.

    Джоанна Липинск, ревматолог

    Какие ревматические заболевания могут возникнуть у детей?

    В целом дети и подростки имеют те же состояния, что и взрослые, за исключением дегенеративного заболевания, которое связано со старением, но обычно встречается реже. Ревматические заболевания включают множество различных нозологий.

    Реактивный артрит часто является причиной заболеваний суставов. Симптомы появляются в результате различных инфекций, протекающих вне опорно-двигательного аппарата – как «реакция», реакция организма на контакт с возбудителем и вызывают заболевания суставов: припухлость, боль, ограничение подвижности. После излечения основного заболевания суставные симптомы также исчезают. К таким заболеваниям относится, например, стрептококковый артрит. Проблемы с суставами также могут быть вызваны спирохетой Borrelia burgdorferii - болезнью Лайма.

    Довольно часто люди, находящиеся в процессе развития, испытывают «болезни роста». Они возникают у быстрорастущих детей, имеют особые характеристики, проходят со временем, но требуют хотя бы некоторых фундаментальных исследований, чтобы убедиться, что причина не более серьезная. Это недуги, безобидные с точки зрения прогноза на будущее, но часто очень обременительные и тревожные для родителей, например, они могут вызывать ночные пробуждения от боли.

    Следует помнить, что у детей мы также можем распознать опасные хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, напр.: системные воспалительные заболевания соединительной ткани. Это очень широкая группа заболеваний, наиболее частым из которых является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). К другим заболеваниям этой группы относятся: системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, васкулит и другие.

    Что такое ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)?

    ЮИА представляет собой заболевание, одна форма которого (полиартикулярная серопозитивная форма) похожа на ревматоидный артрит взрослых, т.е. РА.ЮИА представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются суставы и кости, а иногда и другие органы, например, глаза. ЮИА у детей имеет множество подтипов, а его течение и прогноз различны — от олигоартрита, при котором наблюдаются выпоты в отдельных суставах, без общих симптомов и без повышенных воспалительных маркеров, до системной формы ЮИА с очень тяжелым течением и общей симптоматикой от на первый план выступают суставные симптомы (лихорадка, увеличение лимфатических узлов, паренхиматозных органов, тяжелое общее состояние больного и др.).

    Какие другие факторы могут влиять на ревматическое заболевание у ребенка?

    Системные заболевания соединительной ткани чаще встречаются у пациентов, имеющих семейный анамнез.
    Следовательно, при наличии заболеваний из этой группы или других аутоиммунных заболеваний у ближайших родственников риск диагностирования такого заболевания в последующих поколениях или у последующих членов семьи выше. Травма, стресс или инфекция могут вызвать аутоиммунный ответ.Иногда, однако, мы не находим ощутимой причины.

    Как развивается аутоиммунное заболевание?

    Под влиянием неизвестного ранее фактора/раздражителя происходит неправильная стимуляция иммунной системы и возникают реакции, направленные против собственных тканей. Если у ребенка уже есть аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма, псориаз или заболевания щитовидной железы, риск развития другого аутоиммунного заболевания выше, чем в общей популяции.

    Увеличивается ли заболеваемость ревматическими заболеваниями у детей?

    В последние годы увеличилось распознавание этих заболеваний, но частота аутоиммунных заболеваний в развитых странах также выше. Безусловно, ревматические заболевания у детей выявляются быстрее, потому что у нас все больше знаний и лучшая диагностика. Тем не менее, по-прежнему необходимо повышать осведомленность, в том числе в медицинском сообществе, о том, что ревматические заболевания могут возникать у детей и даже у новорожденных (например,неонатальная волчанка). Наблюдается и определенная сезонность заболевания - чаще мы наблюдаем усиление симптомов осенью и весной, когда больше инфекций - наверняка инфекции могут инициировать процесс аутоиммунитета у определенной предрасположенной группы больных.

    Можно ли вылечить ревматические заболевания у детей?

    В случае реактивного артрита после излечения основного заболевания суставные симптомы исчезают, нарастающие боли проходят с возрастом, но системные воспалительные заболевания соединительной ткани, такие как ЮИА, являются хроническими заболеваниями неизвестной этиологии, лечение которых симптоматическое, иногда хронический.Таким образом, мы можем попытаться добиться ремиссии, то есть облегчения симптомов, но никогда нельзя быть уверенным, что симптомы когда-либо вернутся. Иногда ремиссия является постоянной и может длиться годами. А бывает, что определенные факторы могут вызвать обострение болезни, например, стресс, инфекция, травма.

    Какие могут быть последствия невылеченных воспалительных ревматических заболеваний в детском возрасте?

    Большинство заболеваний с симптомами суставов у детей (реактивный артрит, боли роста и др.) рассасывается, не оставляя необратимых повреждений, но воспалительные ревматические заболевания с поражением опорно-двигательного аппарата могут вызывать прогрессирующую деструкцию суставов, приводить к контрактурам, деформациям суставов, атрофии мышц и, как следствие, к инвалидности. При некоторых заболеваниях существует риск развития внесуставных симптомов, например при ЮИА, увеита и слепоты, а при течении системной красной волчанки - поражения почек.

    Из-за хронического воспаления при системных заболеваниях соединительной ткани эта группа пациентов имеет более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, чем население в целом.Воспалительный процесс является самостоятельным фактором риска развития атеросклероза, поэтому в дальнейшем у этих больных чаще развивается ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда. Поэтому необходимо как можно раньше постараться взять воспаление под контроль, чтобы не было долговременных осложнений.

    Что такое лечение системных воспалительных ревматических заболеваний?

    Лечение зависит от диагностированного заболевания - его активности, суставных и внесуставных симптомов. В случае нарастающих болей применяют местное лечение НПВП, обезболивающими, массажи, прогревание, в случае реактивного артрита следует выявить и лечить основное заболевание, тогда суставная симптоматика исчезнет.

    У детей с болями в суставах и опухолями вначале до постановки четкого диагноза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и др.), обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Иногда требуется антибиотик, проникающий в суставы и кости. Однако, если диагноз уже установлен, например, ЮИА, на короткое время вводится лечение стероидами перорально и/или внутрисуставно, иногда даже внутривенно. Глюкокортикостероиды — препараты, очень эффективные против воспалений, но применять их следует с умом: кратковременно, под строгим врачебным контролем.Правильное лечение ревматоидного процесса предполагает применение препаратов, модифицирующих заболевание, основным из которых является метотрексат. Если улучшения не добиваемся, то в особых случаях при агрессивном течении болезни и документально подтвержденной неэффективности проводимого лечения применяют биологическое лечение. Также необходимо провести реабилитацию опорно-двигательного аппарата – без этого мы не добьемся поставленной цели. Больные нуждаются в постоянном уходе специалистов и контроле активности заболевания. Первостепенной целью лечения является обеспечение нормального функционирования пациента: чтобы ребенок мог ходить в школу, посещать внеклассные мероприятия и т.д.заниматься спортом.

    Когда следует обратиться непосредственно к детскому ревматологу?

    Следует учитывать, при каких обстоятельствах возникли тревожные симптомы и были ли они связаны с травмой, инфекцией или стрессом. Если симптомы сохраняются длительное время или рецидивируют и не улучшаются после стандартного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами или антибиотиком, проникающим в суставы или кости, обязательно показана консультация ревматолога.

    При суставных симптомах родители и их дети чаще всего обращаются к педиатру или ортопеду.Когда следует попросить направление к детскому ревматологу?

    Врачи общей практики и ортопеды направят родителей к детскому ревматологу, если симптомы сохраняются или повторяются после противовоспалительного лечения. Дополнительным бременем является положительный семейный анамнез по ревматическим заболеваниям или уже диагностированное у ребенка аутоиммунное заболевание. Однако иногда дети обращаются к ревматологу с опозданием, часто консультируются другими специалистами и при длительном течении симптомов только подозревают ревматическое заболевание.К сожалению, в таких случаях бывает, что появившиеся повреждения суставов носят необратимый характер. Поэтому, если недомогания ребенка сохраняются длительное время, обостряются или рецидивируют, а также беспокоят походку ребенка, стоит обратиться за консультацией к ревматологу.

    .

    Ювенильный идиопатический артрит - клиника, классификация, критерии диагностики

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - наиболее распространенное хроническое ревматическое заболевание в период развития, комплексное заболевание с разнообразным этиопатогенезом и симптоматикой и гетерогенной клинической картиной. Оно связано с многочисленными осложнениями и является наиболее частой причиной инвалидности в развитии среди всех хронических воспалительных заболеваний.Заболеваемость оценивается примерно в 1 на 1000 детей, тогда как заболеваемость составляет от 2 до 28 на 100 000 детского населения - в Польше почти 10 на 100 000 детей.

    Синдром включает семь различных клинических категорий: системный (системный, сЮИА, сЮИА), внесуставной, персистирующий (например, сЮИА, полиомиелит) и распространяющийся (нЮИА, эойя), полиартикулярный ревматоидный фактор (пЮИА РФ +, пЮИА РФ +) , полиартикулярный без наличия ревматоидного фактора (пЮИА РФ–, пЮИА РФ–), ювенильный псориатический артрит (ЮИА, ЮПсА), артрит, ассоциированный с энтезитом (ЮИА ЭРА), и недифференцированный артрит (ЮИА).
    Диагноз ставится на основании клинических признаков. Обязательным условием диагностики ЮИА является начало заболевания в возрасте до 16 лет и сохранение клинических симптомов, в том числе артрита, не менее 6 нед. Постановке диагноза должно предшествовать исключение других причин артрита на основании т.н. список исключений, куда входят инфекционные, реактивные, аллергические и токсические артриты, пролиферативные заболевания, другие воспалительные заболевания соединительной ткани, артропатии при болезнях крови и заболеваниях обмена веществ, системные невоспалительные заболевания соединительной ткани, артропатии при иммунологических заболеваниях, психогенный ревматизм и фибромиалгия.
    КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ 9000 4 Основным болезненным процессом при ЮИА является артрит, проявляющийся отеком, экссудатом, очень редко болью и ограничением подвижности. Чаще всего болезненный процесс поражает крупные периферические суставы нижних конечностей, преимущественно коленные. Как правило, поражение суставов асимметрично и редко затрагивает мелкие суставы кистей (симметричное поражение суставов). Поражение шейного отдела позвоночника (выявляется гораздо реже, чем у взрослых) может быть ранним симптомом.
    Типичным симптомом ЮИА является хромота, ...

    Полный текст статьи ниже:
    Ювенильный идиопатический артрит - клиника, классификация, критерии диагностики

    .90,000 Последипломная педиатрия - Наиболее частые ранние симптомы ревматических заболеваний - при с ...
    Ева Еднач, Лидия Рутковска-Сак, Малгожата Квятковска 9000 3

    Отделение и поликлиника детской ревматологии, Институт ревматологии проф. доктор хаб. п. Медицина Элеонора Райхер

    Адрес для переписки: проф. доктор хаб. доктор медицины Лидии Рутковской-Сак Клиника и поликлиника детской ревматологии, Институт ревматологии проф. доктор хаб. п. Медицина Элеонора Райхер ул.Spartańska 1, 02-637 Варшава e-mail: [email protected]

    Педиатр Дипл. 2012, 16 (2): 13-17

    Ревматические заболевания обычно возникают у взрослых, особенно пожилых людей, но также и у детей. Знание основных симптомов этих заболеваний, необходимое в повседневной практике, значительно облегчает решение о направлении ребенка к ревматологу. Тщательный опрос и осмотр ребенка играют ключевую роль в постановке диагноза.

    Среди симптомов следует обратить особое внимание на сообщение ребенка о боли в суставах и наличие общих симптомов, таких как слабость, лихорадка, потеря веса.

    При физикальном обследовании оценивают походку ребенка, изменения в опорно-двигательном аппарате (включая отек и деформацию суставов), изменения кожи и внутренних органов, лимфаденопатию. 1

    В основных лабораторных исследованиях отсутствуют признаки воспалительных заболеваний соединительной ткани, но должны быть отклонения в анализе крови, протеинограмме, повышение активности трансаминаз, мышечных ферментов или повышенные значения СОЭ и СРБ, особенно сопровождающие вышеперечисленные признаки и симптомы. побудить врача провести тщательное обследование, анализ.

    Таблица 1. Предлагаемая схема оценки скелетно-мышечной боли у детей (с изменениями по Маллесону)

    Боль в опорно-двигательном аппарате – частая жалоба ребенка. Простая схема оценки боли 2.3 позволяет классифицировать боль как локальную или генерализованную и определить общее состояние ребенка (табл. 1). Наиболее частой причиной боли в суставах у детей является травма. В большинстве случаев сбор анамнеза и основные методы визуализации позволяют установить диагноз, который будет подтвержден ортопедом.При отсутствии посттравматических поражений следует учитывать другие причины болей - артрит, рак, асептический некроз, разболтанность суставов, после исключения которых возникает так наз. нарастающий болевой или идиопатический болевой синдромы. 4 Требуется консультация ревматолога. Дети, жалующиеся на боль в спине, должны быть направлены к ревматологу для исключения спондилоартропатии. Причиной болей в спине также является дефект осанки и болезнь Шейерманна – особенно у мальчиков.

    Следует подчеркнуть, что боль в суставах или позвоночнике может быть первым симптомом неопластического заболевания, т.е.первичные опухоли костей, а также паранеопластический синдром, являющийся отражением процессов, происходящих в организме, в котором развивается опухоль, а симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата не обусловлены непосредственно наличием опухоли или неопластических метастазов. Паранеопластический синдром чаще всего возникает при лейкозах и лимфомах. Может быть первым симптомом солидных опухолей различной локализации. Частота костно-суставных симптомов у детей, больных лейкозом, колеблется от 12 до 65%. 5 Боли в суставах (обычно крупных) и поясничном отделе позвоночника при лейкозе выражены и не купируются введением типичных обезболивающих (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты).

    Боль в суставах и припухлость также могут быть симптомами туберкулеза. Внелегочный туберкулез составляет 12% всех форм первичного туберкулеза. Внелегочные локализации туберкулеза у детей часто не диагностируются, заболевание протекает коварно, симптомы неспецифичны, сроки установления диагноза варьируют в широких пределах — от 4 до 53 нед (по Циолковскому).Туберкулиновая проба рекомендуется для каждого ребенка, жалующегося на боль в суставах после исключения травмы. 6,7

    Также следует помнить об инфекциях, вызванных другими возбудителями, которые также могут быть связаны с суставными симптомами – болью и отечностью. Особым патогеном является спирохета Borrelia burgdorferi . Заражение им бывает коварным, а клиническая картина может быть самой разнообразной. Заболевание часто сопровождается массивными, относительно безболезненными суставными экссудатами.

    Боль является основным симптомом артрита, но в ревматологической практике мы также наблюдаем детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), которые не отмечают боли, несмотря на явные признаки артрита: припухлость, нарушение подвижности сустава, иногда повышенный жар.

    Покраснение суставов чаще всего наблюдается при инфекционном воспалении или ревматизме, но не характерно для ЮИА.

    Инфекционный артрит обычно поражает один сустав, который болезненный, опухший и красный.Заболевания часто сопровождаются повышением температуры тела. У детей старшего возраста (старше 5 лет) наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus , у детей младшего возраста Haemophilus influenzae . Подозрение на инфекцию сустава требует срочной консультации ортопеда.

    Симптомы артрита также могут возникать в результате предшествующей инфекции желудочно-кишечного тракта ( Salmonella, Shigella, Yersinia ) или мочевыводящих путей ( Chlamydia trachomatis ). С другой стороны, стрептококковые инфекции проявляют симптомы как постстрептококкового артрита, так и ревматизма, что требует тщательной дифференциации (т.н.критерии Джонса).

    Нарушение подвижности суставов может быть первым признаком воспаления, которое замечают родители, особенно в коленных суставах у детей раннего возраста. Однако ограничение подвижности или контрактуры в суставах верхних конечностей могут долгое время оставаться незамеченными, особенно когда ребенок способен выполнять все действия повседневной жизни. Так называемую утреннюю скованность у маленьких детей часто трудно понять.

    Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются изменениями кожи, в том числе оволосением кожи и слизистых оболочек. 8- 10

    Сообщения о холодных руках или ногах у детей свидетельствуют о феномене Рейно. Это вазомоторное расстройство, характеризующееся пароксизмальным побледнением пальцев рук или ног, реже носа и ушей, под влиянием холода, эмоций или без видимой причины. Может сопровождаться онемением и чувством боли. Существует два типа этого симптома:

    1. Первичная, или болезнь Рейно, возникающая без видимых причин, обычно легкая и не приводящая к трофическим изменениям кожи; чаще поражает молодых людей, особенно девочек в возрасте полового созревания.

    2. Вторичный, т. е. синдром Рейно, возникающий при многих заболеваниях, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, может приводить к трофическим изменениям. Этот симптом может предшествовать появлению других симптомов, например при системной склеродермии, на несколько лет.

    Ювенильный идиопатический системный артрит обычно проявляется легкой преходящей сыпью, чаще всего с гектической лихорадкой.

    .90 000 Реактивный артрит - Медицинский центр Каролины

    Относится к группе ревматических заболеваний, возникающих в результате агрессии собственной иммунной системы на клетки синовиальной оболочки. В случае реактивного воспаления причиной аутоиммунитета является стимуляция иммунной системы внешним фактором. Обычно это бактерия, а чаще всего гноеродный стрептококк (Streptococcus pyogenes), ответственный за такие распространенные и частые заболевания, как ангина и скарлатина у детей.Реактивные воспаления наблюдаются также после инфицирования другими микроорганизмами, бактериями, вирусами (особенно цитомегаловирусом ЦМВ), простейшими (лямблиоз) или микоплазмами. Наличие антигена HLA B27 также считается важным и связано с риском развития хронических заболеваний соединительной ткани (например, анкилозирующего спондилоартрита) в будущем.

    Симптомы реактивного артрита

    Реактивное воспаление обычно возникает через две или несколько недель после заражения, иногда трудно определить время, так как инфекция может протекать со слабо выраженными симптомами и может быть пропущена или проигнорирована.
    Реактивные воспаления могут иметь большое количество различных неспецифических симптомов. Однако наиболее распространенными являются болезненные движения и ограничение подвижности сустава. Кожа над суставом обычно не повреждена, температура ее нормальная. Обычно боли не очень интенсивны и основным симптомом может быть хромота ребенка. Часто боль может ощущаться в другом суставе, а не в самом пораженном суставе — типичным симптомом является боль в колене при поражении тазобедренного сустава. Воспаление может также затронуть большее количество суставов.В некоторых случаях могут возникать изменения на коже и слизистых оболочках. На коже могут появиться пурпуроподобные симптомы (особенно при скарлатине) и тяжелые угревые высыпания. В полости рта могут быть эрозии и трофические изменения на ногтях.
    Помимо реактивного артрита, могут возникать и внесуставные воспаления, такие как: уретрит, воспаление мочевого пузыря, воспаление яичек и придатков яичка (особенно как осложнение эпидемического паротита), конъюнктивит.Также могут возникать гастроэнтерит с брыжеечной лимфаденопатией, а также миокардит с нарушением атриовентрикулярной проводимости.
    Дополнительно могут появиться общие симптомы, такие как: лихорадка, утомляемость вследствие общей слабости организма, озноб и др.

    Диагностика реактивного артрита

    Для диагностики реактивного артрита проводят анализы крови, мочи и кала (однако при появлении суставных симптомов посев отрицательный, и правильный диагноз основывается на серологических исследованиях и диагностике специфических антител, а также таких тестах, как как уровень антистрептолизина АСО).Также желательно провериться на болезнь Лайма, симптомы которой могут напоминать реактивное воспаление, и мы не всегда можем определить, контактировал ребенок с клещом или нет.
    Полная диагностика заключается в обнаружении первичной инфекции и выявлении первопричины. Он также может основываться на рентгенологических исследованиях сустава (хотя изменения неспецифичны) и на исследовании синовиальной жидкости. Дополнительно предлагается выполнить тест на определение антигена HLA B27

    Лечение реактивного артрита

    Лечение реактивного артрита основано на консервативном лечении.Основными лекарствами являются нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. При выявлении основного возбудителя может быть предложена этиотропная терапия антибиотиком (пенициллин для стрептококков, макролиды для микоплазм) и противопротозойными препаратами.
    У детей течение заболевания значительно мягче, чем у взрослых. Симптомы после консервативного лечения могут полностью исчезнуть. Рецидивирующий реактивный артрит является показанием для начала диагностики ювенильного идиопатического артрита и связан с риском развития ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний в более позднем возрасте.

    .

    Смотрите также