Пролактин норма у женщин для зачатия ребенка


Планирование беременности - гормональные анализы

Комплексное обследование гормонального фона женщины, планирующей беременность, позволяющее оценить функцию яичников и исключить эндокринные заболевания, препятствующие наступлению беременности.

Синонимы русские

Гормональный фон перед беременностью.

Синонимы английские

Hormonal Checkup before Pregnancy;

Pre-pregnancy Hormonal Panel;

Preconception Hormonal Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Гормоны яичников, гипофиза и гипоталамуса играют важную роль в процессе наступления и поддержания беременности и естественных родов. В норме в организме женщины репродуктивного возраста происходит циклическое и синхронизированное изменение концентрации этих гормонов, что обеспечивает подготовку ее репродуктивной системы к беременности. При возникновении гормональных сбоев репродуктивная функция нарушается. В некоторых случаях гормональные нарушения могут стать причиной бесплодия. По этой причине при подготовке к беременности проводят гормональные анализы, позволяющие (1) оценить функциональный овариальный резерв и (2) исключить эндокринные причины бесплодия.

1. Анализы, позволяющие оценить функциональный овариальный резерв:

2. Анализы, позволяющие исключить заболевания, приводящие к бесплодию:

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут приводить к нарушению овуляции и являться причиной бесплодия. С другой стороны, своевременная диагностика и лечение этих заболеваний позволяет полностью восстановить фертильность. Кроме того, исследование функции щитовидной железы также проводят для раннего выявления и лечения у будущей матери гипотиреоза (в том числе субклинического) – состояния, которое ассоциировано с развитием когнитивных нарушений у плода (крайний случай – кретинизм).

Хотя андрогены играют важную роль в репродуктивном здоровье женщины, их избыток может приводить к отрицательным последствиям. Кроме того, гиперандрогения является одним из маркеров дисрегуляции системы "гипофиз-надпочечники-яичники". Повышение уровня тестостерона может наблюдаться при СПКЯ, врождённой гиперплазии и опухолях надпочечников, а также гормонпродуцирующих опухолях яичника и поэтому не позволяет судить об источнике гиперандрогении. В отличие от тестостерона, повышение концентрации ДЭА-SO4 – более специфический признак, указывающий на то, что источником гиперандрогении являются надпочечники.

Пролактин – это один из гормонов аденогипофиза, по структуре схожий с гормоном роста и хорионическим соматомаммотропином. Одна из функций пролактина заключается в противодействии гонадотропным гормонам ФСГ и ЛГ. Физиологическое повышение уровня пролактина наблюдается во время беременности и кормлении грудью и имеет эволюционное значение, так как приводит к временной ановуляции и в некоторой степени "защищает" женщину от наступления следующей беременности до восстановления ее организма после родов. Заболевания, приводящие к стойкому и существенному повышению пролактина, также могут стать причиной ановуляции, в этом случае – патологической. Наиболее часто причиной гиперпролактинемии являются опухоли гипофиза (пролактинома и другие) и гипотиреоз. Своевременное выявление и коррекция этих заболеваний приводит к полному восстановлению фертильности.

Важно отметить, что концентрация многих гормонов женского организма сильно зависит от фазы менструального цикла, что следует учитывать при интерпретации результата этого комплексного исследования. Это особенно важно для ФСГ, ЛГ и эстрадиола (которые предпочтительнее оценивать в начале цикла – 2-3-й день) и пролактина и прогестерона (за одну неделю до наступления менструации – на 21-й день при 28-дневном цикле). Более полная информация о состоянии здоровья женщины, планирующей беременность, может быть получена при проведении дополнительных комплексных тестов ("Планирование беременности – необходимые анализы" и "Планирование беременности – обязательные анализы").

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения

Важные замечания

Также рекомендуется

[40-044] Планирование беременности - здоровье партнеров (для женщин)

[40-125] Планирование беременности - здоровье партнеров (для мужчин)

[40-045] Планирование беременности - обязательные анализы

[40-047] Планирование беременности - необходимые анализы

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона - пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

Правила взятия крови на пролактин:

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Повышенный пролактин у мужчин

Для профилактики различных заболеваний нелишним будет знать, какие тайны может хранить человеческий организм, какие гормоны он вырабатывает и на что конкретно способна положительно или отрицательно влиять их выработка.

О гормоне пролактин необходимо знать хотя бы потому, что излишняя его выработка у мужчин ведет к понижению либидо, уменьшению созревания сперматозоидов и, следовательно, прекращению детородной функции. Кроме того, отслеживается влияние гормона на работу печени и почек, а также процесса обмена веществ. Это вполне весомые доводы, чтобы уделить серьезное внимание проблеме повышеннного пролактина у мужчин.

Что такое пролактин


Пролактин – гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза головного мозга. Нельзя сказать, что его физиологическая роль в организме мужчины изучена полностью, но все эффекты, производимые этим пептидным гормоном, связаны с функцией размножения. С функцией, которую пролактин выполняет в женском организме, все значительно проще – там он связан с процессом образования, накопления и выведения молока в молочных железах, повышением секреции молозива, превращением молозива в зрелое молоко.

Структура самого гормона достаточно сходна со структурой соматотропного гормона, который отвечает за рост организма, а его рецепторы располагаются в совершенно разных частях организма, кроме органов, отвечающих за производительность, это почки, печень, легкие, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, отделы нервной системы, скелетные мышцы и даже кожа.

При подозрении на бесплодие мужчины, помимо прочих, сдают анализ на уровень пролактина. Если уровень гормона завышен постоянно, врачи называют такое состояние гиперпролактинемией, и грозит оно в итоге полной дисфункцией половой системы.

Лечение повышенного пролактина


Как же можно уберечь свой организм от повышенного уровня пролактина? Надо отметить, что повышен он может быть как по физиологическим, так и патологическим причинам. После перенесенного стресса, чрезмерных физических нагрузок, будь то физическая работа, занятие спортом или процесс полового акта – возможно временное повышение этого гормона. Однако это будет как раз случай физиологический, а не патологический, поскольку спустя определенное время уровень пролактина должен прийти в норму. А вот если содержание гормона в организме завышено вследствие опухоли гипофиза или гипоталамуса, хронической болезни печени или почек, заболевания эндокринной системы, это патологический случай, требующий медицинского вмешательства. Повышение уровня пролактина могут вызвать некоторые лекарственные средства.

В любом случае, при возникновении каких-либо подозрений на неполадки с гормонами, в обязательно порядке обратитесь к урологу

Как бы там ни было, старайтесь беречь свое здоровье и не забывать о важности воспроизводительной функции! Воздерживайтесь от табакокурения и чрезмерного употребления спиртных напитков, не употребляйте никакие наркотики и психотропные вещества, избегайте возникновения стрессовых ситуаций. Забота о здоровье – забота о своем будущем и будущем вашего потомства!

Гормональные исследования во время беременности / Няня.ru

27.02.2012

Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Зачем необходимо контролировать уровень гормонов?

Гормоны – удивительные биологически активные вещества, которые влияют не только на состояние здоровья, но и на внутренний мир человека. Природой предусмотрено, что в женском организме сразу после зачатия активизируются специальные гормоны беременности, которые не только помогают малышу полноценно развиваться, но также настраивают будущую маму на желанное материнство, учат любить растущего внутри кроху и привыкать заботиться о нем.

В период ожидания малыша происходят серьезные изменения во всем организме женщины — особенно это касается ее гормонального фона. Изменения происходят во всей эндокринной системе. Организм будущей мамы, полностью перестраиваясь, создает условия для вынашивания и нормального развития малыша и уже с первых дней беременности начинает готовиться к родам.

Все гормональные показатели организма будущей мамы играют огромную роль — а именно, являются важнейшими показателями развития плода. Поэтому уровень гормонов в обязательном порядке контролируется лечащим врачом с помощью специальных обследований — пренатальных скринингов, которые женщине необходимо пройти как минимум 2 раза: в первом триместре (11-12 недель) и во втором триместре (16-19 недель). Разберемся, какие показатели входят в это обязательное обследование, о чем говорит повышение или понижение уровня того или иного гормона и в чем состоит их роль.

Гормоны, которые «производит» организм будущего малыша

ХГЧ. Это хорионический гонадотропин человека, гормон, который активно вырабатывается клетками хориона (оболочки плода) сразу после того, как он прикрепляется к стенке матки. «Производство» этого гормона жизненно необходимо для сохранения и поддержания беременности! Именно ХГЧ контролирует выработку основных гормонов беременности — эстрогенов и прогестерона. При серьезном недостатке ХГЧ оплодотворенная яйцеклетка отсоединяется от матки, и снова наступает менструация — иными словами, происходит самопроизвольный выкидыш. В норме концентрация ХГЧ в крови будущей мамы постоянно растет, достигая максимума к 10-11 неделе беременности, затем концентрация ХГЧ постепенно уменьшается, чтобы остаться неизменной уже до самых родов.

Тест на ХГЧ во время беременности играет огромную роль.

Во-первых, анализ на уровень ХГЧ в крови способен подтвердить, что вы станете мамой, уже на 5-6 день после зачатия. Это намного раньше и, главное, намного надежнее, чем использование обычных экспресс-тестов.

Во-вторых, тест необходим, чтобы определить точный срок беременности. Очень часто будущая мама не может назвать точную дату зачатия или же называет ее, но неправильно. Вместе с тем каждому сроку соответствуют определенные показатели роста и развития, отклонения от нормы могут свидетельствовать о возникновении осложнений.

В-третьих, уровень ХГЧ в крови способен довольно точно «рассказать» о том, правильно ли развивается ваш малыш.

Внеплановое повышение уровня ХГЧ обычно происходит при многоплодии, гестозе, приеме синтетических гестагенов, сахарном диабете у будущей мамы, а также может говорить о некоторых наследственных заболеваниях у малыша (например, о синдроме Дауна) и множественных пороках развития. Ненормально низкий уровень ХГЧ может стать признаком внематочной и неразвивающейся беременности, задержки в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, хронической плацентарной недостаточности.

Однако не спешите бить тревогу: повышенные или пониженные значения также могут говорить о том, что срок беременности был изначально установлен неправильно. Правильно интерпретировать результаты анализов поможет ваш лечащий врач.

Плацентарный лактоген и свободный эстриол. Контроль уровня этих гормонов крайне важен для оценки риска развития наследственных хромосомных аномалий у будущего малыша (это синдромы Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау, дефект нервной трубки и т.д.)

Свободный эстриол «производится» плацентой. Этот гормон улучшает ток крови по сосудам матки, а также способствует развитию протоков молочных желез, подготавливая организм будущей мамы к кормлению малыша. Уровень свободного эстриола меняется при любых патологических состояниях:

Плацентарный лактоген (ПЛ) также «производится» плацентой, и в крови будущей мамы его можно обнаружить уже начиная с 5-6 недели беременности. Максимального значения он достигает к 37-38 неделе, затем уровень гормона постепенно снижается. Однако уровень ПЛ необходимо отслеживать в течение всего срока беременности — прежде всего это необходимо для оценки состояния плаценты и своевременной диагностики плацентарной недостаточности. Резкое снижение уровня ПЛ более чем в 2 раза (по сравнению со средним уровнем в соответствии со сроком беременности) может говорить о задержке развития плода. В этом случае необходимо принять экстренные меры, чтобы не допустить снижение уровня ПЛ на 80 процентов и более — это может привести к гибели малыша.

Гормоны беременности

Эстрадиол и прогестерон. Гормональные исследования обязательно включают в себя анализы на уровень прогестерона и эстрадиола. Именно они заботятся о вашем будущем малыше, поддерживая нормальное течение беременности, поэтому и называются главными гормонами гестации (беременности).

Эстрадиол вырабатывается яичниками, а во время беременности еще и плацентой. Во время беременности уровень гормона резко возрастает, и неудивительно – эстрадиол «отвечает» за нормальное течение беременности. На ранних сроках по концентрации этого гормона оценивают функционирование плаценты. Снижение уровня эстрадиола говорит о серьезной угрозе прерывания беременности.

Кстати, именно под влиянием этого гормона женщина испытывает естественное желание «свить гнездо», все обустроить и подготовить к рождению малыша. Перед родами концентрация гормона в организме будущей мамы достигает своего «пика», что также объясняется естественными причинами — эстрадиол, действуя, как сильнейшее природное обезболивающее, помогает сделать процесс рождения малыша менее болезненным.

Прогестерон — это также основной «гормон беременности», основная задача которого — сохранить беременность и создать необходимые условия для развития плода. Нормальный уровень прогестерона необходим для того, чтобы произошло само зачатие. Совместно с эстрогенами гормон способствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию и заботливо снижает повышенный тонус матки, предупреждая выкидыш. Во время вынашивания малыша прогестерон стимулирует рост и созревание молочных желез, «готовя» организм будущей мамы к грудному вскармливанию, а в психологическом плане — успокаивает ее и морально поддерживает. К сожалению, у этого гормона есть и «побочные» эффекты, знакомые каждой беременной, — это повышенная сонливость, тошнота, частое мочеиспускание, болезненность и набухание груди.

При недостатке прогестерона беременность может протекать с серьезными осложнениями. Дефицит гормона необходимо срочно восполнить, иначе увеличивается риск неразвивающейся беременности и выкидыша.

Важно! Анализ на уровень эстрадиола и прогестерона проводится как во время беременности, так и при подготовке к рождению ребенка, особенно это необходимо в тех случаях, когда у женщины уже были случаи выкидыша.

Гормоны щитовидной железы

Большую роль для развития малыша играет нормальное функционирование щитовидной железы будущей мамы. О наличии гипо- или гиперфункции железы способны также «рассказать» соответствующие гормоны (ТТГ, Т3 и Т4).

Гормоны материнства

Незаменимую роль во время ожидания малыша играют также гормоны гипофиза (это эндокринная железа, расположенная в гипоталамическом отделе головного мозга). Во время родов гипофиз высвобождает в кровь гормон окситацин, который стимулирует маточные сокращения. А после родов начинается активный синтез гормона пролактина, который «отвечает» за лактацию. При недостатке пролактина женщина просто не смогла бы полноценно кормить своего малыша грудным молоком.

Кроме того, пролактин и окситацин еще называют «гормонами материнства», потому что благодаря им сердце мамы наполняется нежностью, она чувствует удовольствие от кормления и общения с ребенком, что еще больше привязывает ее к малышу. Эти гормоны, по сути, и обеспечивают волшебное «превращение» женщины в маму — под их влиянием приоритеты резко меняются, учеба, работа, карьера и личный успех отходят на второй план, а главное место в сердце женщины занимает маленькое родное существо. Считается, что чем больше у женщины этих самых «гормонов материнства», тем сильнее ее желание постоянно быть рядом с малышом, чувствовать его тепло, заботиться о нем. Однако не стоит ожидать, что это «превращение» произойдет словно по мановению волшебной палочки: в норме уровень гормонов в организме женщины меняется постепенно, так, чтобы ее психика успела без стресса подготовиться к происходящим изменениям. Главное во время беременности — приложить все усилия для того, чтобы выносить крепкого и здорового малыша.

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.

Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.

Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.

Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.

Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?

До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.

Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы. 

Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?

Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.

Заболевания эндокринной системы наследуются?

Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?

У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.

Какие методы сегодня для этого используются?

Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?

Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.

Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.

В чем основная задача эндокринологии?

Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.

Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.

Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.

Происки фармы?

Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.

При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…

Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»

«…прими таблетку».

Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?

Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.

И непредсказуемыми?

Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.

Чем опасно подобное назначение?

Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…

Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.

А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?

40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.

Вы говорите о фертильности?

Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.

К любым, не только к алкоголю?

Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.

Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.

В том числе обмен веществ?

Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.

Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.

Что-что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокрино­логию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.

В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрени­я профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.

Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.

Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.


Ссылка на публикацию: MensHealth

Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Сайт временно не работает.

Мы знаем о проблеме и уже решаем ее.
Пожалуйста, попробуйте зайти позже.
Спасибо за понимание.

Пожалуйста, воспользуйтесь нашим приложением

Мы готовы ответить на любые вопросы по наличию, ценам и расположению аптек по телефону:

%SOURCE%
sid: 5871
uid:
request_id: hWOZfda5SGk1
ip: 85.140.5.140
datetime: 2022-04-04 17:32:43 +0000

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша у женщин с высоким уровнем пролактина и историей повторных выкидышей

В чем суть проблемы?

Гиперпролактинемия - это высокий уровень циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, играющего важную роль в лактации. Идиопатическая гиперпролактинемия - это термин, используемый в том случае, когда не были обнаружены причины повышенной секреции пролактина, и это связано с выкидышами у беременных женщин, в особенности у тех, кто испытал несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина утром в норме, но в течение дня повышается - это особенный тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем. Агонисты дофамина представляют собой препараты, которые обладают высокой эффективностью в снижении уровня пролактина. Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранить беременность.

Почему это важно?

Нам больше всего было интересно узнать, могут ли агонисты дофамина уменьшить процент выкидышей и повысить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы изучили результаты исследования эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидышей у женщин с историей повторного выкидыша.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск исследований 30 июня 2016 года и выявили одно исследование с небольшим числом женщин - были набраны 48 женщин, но в анализ включены 46 женщин (42 беременности - 4/46 женщины не забеременели в течение периода исследования). Клиническое испытания было проведено в Японии, и, по оценкам, имеет место высокий риск смещения (систематической ошибки). В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и историей от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; у 24 женщин обнаружили скрытую гиперпролактинемию поровну в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (вплоть до конца девятой недели беременности), а затем еще в течение одного года после этого. В этом исследовании, женщины одной группу получали агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг в день до конца девятой недели беременности), а женщины другой группы не получали никакого лечения (контрольная группа).

Результаты исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин был эффективен в предотвращении выкидыша ( низкое качество доказательств ). Тем не менее, живорождение и частота зачатия были сходными у женщин, которые получали бромокриптин и женщинами, которые не получали лечения ( очень низкое качество доказательств ). В исследовании сообщили об уровне пролактина сыворотки крови только у женщин, которые были беременны. В исследовании не сообщили о каких-либо неблагоприятных эффектах, которые агонисты дофамина могли потенциально вызывать у женщин (например, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, и пороки развития).

Что это значит?

Мы оценили качество доказательств в отношении исходов этого обзора: выкидыша, как низкое, живорождения и зачатия, как очень низкое, из-за вопросов по дизайну исследования, малого числа женщин в исследовании, и из-за того, что было найдено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В настоящее время нет достаточных доказательств (в результате одного малого исследования), чтобы оценить эффективность и безопасность агонистов дофамина для предотвращения будущих выкидышей у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и историей повторных выкидышей. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в этой области. Будущие исследования (включающие большое число женщин) необходимы для того, чтобы расширить результаты этого обзора. Дальнейшие исследования должны изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая неблагоприятные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

Пролактин и беременность - норм. Что значит высокий и что значит низкий?

Пролактин играет очень важную роль при беременности: он делает возможным ее наступление, поддерживает ее, заботится о правильном развитии плода и обеспечивает счастливые роды. Однако после окончания беременности он охраняет правильное течение лактации. Что делать, если мой уровень пролактина слишком высок или слишком низок?

Роль пролактина при беременности

Пролактин и беременность — это очень обширный вопрос.Пролактин — это гормон, который очень важен для правильного развития беременности (в основном это касается роста и развития плода), ее поддержания (особенно на начальном этапе) и благополучных родов. Более того, этот гормон является обязательным условием для зачатия ребенка. Если у женщины избыток пролактина, у нее могут возникнуть трудности с зачатием. Когда это состояние длится дольше, не лечится или лечение неэффективно, может наступить полное бесплодие.

Однако название этого гормона происходит от еще одной, также связанной с материнством, функции - лактации.Правильная концентрация этого гормона обеспечивает правильное течение процесса лактации, то есть беспроблемное грудное вскармливание после родов.

Пролактин при беременности также стимулирует расцвет материнского инстинкта у будущей мамы. Также оказывается, что благодаря ему беременная женщина может регулировать потребление пищи и метаболический гомеостаз, а также управлять электролитным балансом. Кроме того, благодаря этому гормону она лучше справляется со стрессом.

Нормы пролактина при беременности

Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза, но не только потому, что в него также входят:в матки, молочных желез, плаценты и тканей кожи. Во время беременности активность пролактина в этих органах повышается, поэтому уровень этого гормона естественным образом повышается и это не отклонение от нормы, а условие правильно протекающей беременности.

Какая норма пролактина при беременности? Норма зависит от триместра беременности. Концентрации с первого триместра беременности последовательно увеличиваются линейным образом.

Уровень пролактина при беременности в самом конце беременности (в день родов) может достигать десятикратной концентрации этого соотношения в сыворотке крови, определенной до беременности.Это означает, что в конце третьего триместра у будущей мамы уровень пролактина составляет около 140 г/мл.

Наибольшая концентрация наблюдается при грудном вскармливании. Следует также учитывать влияние некоторых факторов на повышение пролактина. К ним относятся, в том числе переедание, физические упражнения, стресс или секс.

Что означает высокий пролактин при беременности?

Высокий пролактин при беременности это норма, более того, благодаря повышенной концентрации этого гормона, течение всех трех триместров нормальное, как уже писалось.Однако для того, чтобы забеременеть, уровень пролактина не должен быть слишком высоким.

Высокий пролактин и беременность - это, к сожалению, распространенная тема и проблема. Если определяется его концентрация около 25 нг/мл и более, это может проявляться нерегулярностью менструального цикла и быть связано с ановуляторными расстройствами. Если результат пролактина 50 нг/мл и выше, это может проявляться полной остановкой менструаций. При концентрации, превышающей 100 нг/мл, можно предположить, что причиной данного состояния является опухоль гипофиза.

Слишком высокая концентрация пролактина также может быть вызвана, в частности, автор:

Низкий пролактин и беременность

Какая взаимосвязь отмечается в контексте: низкого пролактина и беременности ? Безусловно, с точки зрения возможности забеременеть более низкий уровень пролактина, чем его слишком высокая концентрация, безусловно, более полезен.За пониженным уровнем может стоять гипопитуитаризм или прием некоторых медикаментов.

Стоит иметь в виду, что пролактин на очень раннем сроке беременности не будет таким высоким, как его уровень в конце второго-третьего триместра, не говоря уже о периоде сразу после рождения, когда новоиспеченная мама кормит ребенка грудью .

Кроме того, количество пролактина варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому можно не переживать за результат, который максимально физиологичен.Так, в фолликулярную фазу цикла этот уровень будет значительно ниже, чем в лютеиновую фазу, и будет ниже 23 мкг/л для фолликулярной стадии и менее 40 мкг/л для лютеиновой стадии.

Однако, если есть какие-либо сомнения или опасения по поводу возможности успешного наступления беременности, стоит обратиться к врачу, который оценит причины низкой концентрации пролактина и предложит возможный метод лечения.

Лечение несоответствующего уровня пролактина

К проблеме: « гиперпролактинемия и беременность » следует подойти аналитически и сначала на основе углубленной диагностики определить, что вызывает высокий уровень пролактина у женщины, пытающейся забеременеть.Если ответом на этот вопрос являются фармацевтические препараты, то их следует прекратить или использовать заменители. Если основной причиной гиперпролактинемии является другое заболевание, такое как гипотиреоз, почечная или печеночная недостаточность, следует начать лечение этого состояния. Если за повышенной концентрацией пролактина стоит опухоль гипофиза или другое внутричерепное поражение, врач обычно пытается уменьшить аденому соответствующими препаратами (в исключительных случаях он может принять решение об удалении опухоли хирургическим путем).

Естественно, все эти действия должны составлять прописанные лекарства.

Также стоит исключить влияние факторов, способствующих повышению уровня пролактина. Я говорю о таких обстоятельствах, как полноценный прием пищи, прохождение интенсивных тренировок или тяжелой физической работы, стрессовая ситуация, переутомление или половой акт, имевший место до учебы в Польской Народной Республике.

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Пролактин и беременность 9000 1

Пролактин, или лактотропин, представляет собой гормон, вырабатываемый гипофизом. У беременных и кормящих женщин повышается уровень пролактина, стимулирующего рост молочных желез и индуцирующего лактацию. В первые месяцы после рождения пролактин также блокирует овуляцию и менструацию. Молодые мамы задают множество вопросов на эту тему. Как пролактин влияет на мою способность забеременеть, и можно ли забеременеть при грудном вскармливании?

Посмотреть фильм: "Как правильно питаться во время беременности?"

1.Что такое пролактин?

Пролактин – это гормон, секретируемый гипофизом и присутствующий как у мужчин, так и у женщин. У женщин задачей пролактина является поддержание лактации и участие в выработке прогестерона. У мужчин влияет на секрецию тестостерона.

Пролактин нормы (кроме беременных и кормящих женщин):
Мужчины: 2-15 мг/л или 60-450 мЕд/л
Женщины в пременопаузе: 3-20 мг/л или 90-600 мЕд/л
Женщины в постменопаузе 2 -15 мг/л или 60-450 мЕд/л 9000 3

2.Высокий пролактин и беременность 9000 7

Высокие уровни пролактина (гиперпролактинемия) вне периода беременности и лактации могут быть причиной бесплодия и синдрома аменореи-галактореи. Проблемы с беременностью часто возникают из-за избытка пролактина. Это особенно часто встречается у женщин, у которых уже есть дети, но уровень этого гормона значительно увеличился в результате отказа от грудного вскармливания. Первым и наиболее частым симптомом этого расстройства является ановуляция и, как следствие, отсутствие менструаций.Высокий уровень пролактина является наиболее распространенной и наиболее легко поддающейся лечению причиной бесплодия.

3. Грудное вскармливание и беременность

Лактация запускается и поддерживается секрецией пролактина гипофизом женщины. Широко распространено мнение, что грудное вскармливание защищает от беременности. На самом деле, высокий уровень пролактина во время грудного вскармливания препятствует овуляции и, следовательно, беременности. Между тем, , концентрация пролактина в крови увеличивается при кормлении и постепенно снижается после кормления.Грудное вскармливание не гарантирует защиты от повторной беременности. Забеременеет женщина или нет, зависит от продолжительности одного кормления и частоты кормлений. Чем чаще и дольше женщина кормится, тем меньше у нее шансов забеременеть.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.

.

Стандарты тестов, проводимых при планировании беременности, диагностике проблем с фертильностью и лечении бесплодия

Помните, что стандарты зависят от метода тестирования и аппарата, на котором проводится тест, поэтому они могут немного отличаться. Лучше всего сравнить ваши результаты со стандартами, предоставленными лабораторией, где проводился тест.

Далее в этой статье вы найдете информацию о стандартах испытаний для:

  1. Гонадотропин ФСГ и ЛГ,
  2. Пролактины Польской Народной Республики,
  3. Эстрадиол и прогестерон,
  4. Гормоны щитовидной железы,
  5. Андрогены,
  6. Хорионический гонадотропин ХГЧ,
  7. АМГ (антимюллеров гормон),
  8. Оценка эндометрия,
  9. Мониторинг цикла (овуляции) с помощью УЗИ,
  10. Семен,
  11. Кариотип.

1. Гонадотропины ФСГ и ЛГ

ФСГ - фоллитропин (фолликулостимулин) , стимулирует рост и созревание фолликулов яичников, содержащих яйцеклетку.

Цель исследования: дать определение т.н. овариальный резерв, определение емкости гипофиза, диагностика нарушений менструального цикла.

Стандарты:

День испытаний

Стандарт

2-4 день цикла

3-12 мМЕ/мл

овуляция

6-21 млМЕ/мл

лютеиновая фаза

1,2-9 млЕД/мл

в постменопаузе

22-153 млЕД/мл

ЛГ - лютропин (лютеинизирующий гормон) , его быстрое повышение вызывает прекращение созревания яйцеклетки и необходимо для разрыва фолликула Граафа, а после овуляции стимулирует желтое тело к выработке прогестерона.

Цель теста: выявить преовуляторный пик ЛГ

Стандарты:

День испытаний

Стандарт

2-4 день цикла

2-13 мМЕ/мл

пиковый день LH

17-77 мМЕ/мл

овуляция

6-21 млМЕ/мл

лютеиновая фаза

0-15 мМЕ/мл

в постменопаузе

11,3-40 млЕД/мл

Взаимное соотношение концентраций гонадотропинов ФСГ и ЛГ должно быть близко к 1.При гипофизарной недостаточности он снижается ниже 0,6, а при синдроме поликистозных яичников повышается выше 1,5.

2. Пролактина ПРЛ

ПРЛ - пролактин , гормон гипофиза, повышенная концентрация которого снижает уровень гонадотропинов, в результате чего нарушается механизм овуляции. Это также может привести к сбою лютеиновой (постовуляторной) фазы.

Уровни пролактина относительно постоянны в течение менструального цикла, но колеблются в циркадном цикле – он выше ночью и перед сном.Уровень пролактина также повышается во время стресса, физических упражнений, после еды, во время беременности и кормления грудью.

Таким образом, тест лучше всего проводить утром, натощак или по крайней мере через 3 часа после еды и после нескольких минут отдыха.

Цель исследования: диагностика нарушений механизма овуляции и лютеиновой фазы

Стандарты:

Стандарт

Интерпретация результата

3-5 нг/мл

идеальный результат

15-20 нг/мл

хороший результат (лечение только в узких случаях)

20-25 нг/мл

легкая гиперпролактинемия

> 25 нг/мл

гиперпролактинемия

Преобразователь: 1 нг/мл = 20 мМЕ/л

3.Эстрадиол и прогестерон

E2 - Эстрадиол , продуцируемый созревающими везикулами Граафа или, точнее, его зернистыми клетками.

Его уровень значительно меняется на протяжении цикла.

Цель исследования: оценка овариального резерва (исследование совместно с ФСГ), оценка динамики созревания фолликулов, оценка функции желтого тела, в качестве вспомогательного средства при мониторинге овуляции.

Стандарты:

День испытаний

Уровень

Что означает

3-й день цикла

<75 пг/мл

Повышенный E2 может указывать на наличие кисты или сниженный овариальный резерв

Примерно за 2 дня до овуляции

≥200 пг/мл

Стандарт на один зрелый фолликул

Через 6-8 дней после овуляции

≥100 пг/мл

Желтое тело после овуляции помимо прогестерона также продуцирует эстрадиол

Преобразователь: 1 пг/мл = 3,67 нмоль/л

Прогестерон секретируется желтым телом, образованным из фолликула яичника, разорвавшегося во время овуляции, через плаценту во время беременности и, в следовых количествах, надпочечниками.Прогестерон отвечает за подготовку эндометрия к имплантации эмбриона, поддерживает надлежащие условия для развития беременности, а снижение его концентрации при правильно развитом эндометрии вызывает менструацию.

Уровни прогестерона начинают повышаться за 40-16 часов до пика ЛГ, а пик секреции приходится на 8-й день после овуляции.

Цель исследования: оценка функции желтого тела, ранний мониторинг беременности.

Стандарты:

День испытаний

Стандарт

Что означает

Через 7-8 дней после овуляции

≥10 нг/мл

Правильная корпускулярная функция

II (поздняя) фаза цикла

≤3 нг/мл

Ановуляция

Преобразователь: 1 нг/мл = 3,18 нмоль/л

Для достоверности тест следует повторить трижды, поскольку прогестерон выделяется импульсами и его концентрация в крови меняется на 50% каждые несколько часов.Уровень прогестерона не полностью отражает степень подготовки эндометрия. Для выявления недостатков в этом плане в согласованный день второй фазы цикла необходимо взять срез эндометрия или провести ультразвуковое исследование.

4. Гормоны щитовидной железы

ТТГ - тиротропин , стимулирует выработку гормонов щитовидной железы Т3 и Т4.

Т4 - тироксин , основной гормон щитовидной железы.

T3 - Трийодитиронин , вырабатывается в небольшом количестве щитовидной железой, большая его часть преобразуется из T4.

FT4 - свободный тироксин.

FT3 - свободный трийодитронин.

Тест можно проводить в любой день цикла. Однако обычно ее проводят на 3-й день менструального цикла.

Гипотиреоз значительно снижает фертильность. При незначительном дефиците тиреоидных гормонов возможно зачатие ребенка, но беременность сопряжена с риском выкидыша и преждевременных родов. Кроме того, материнский гипотиреоз может отрицательно сказаться как на функции развивающейся щитовидной железы ребенка, так и на развитии его центральной нервной системы.Гипотиреоз (высокий ТТГ) косвенно способствует перепроизводству пролактина, что дополнительно отрицательно влияет на фертильность.

Гипертиреоз напрямую не подавляет фертильность, но избыток гормонов щитовидной железы может блокировать рецепторы эстрогена и ограничивать их эффективность, например, при подготовке эндометрия к имплантации. Гипертиреоз также может вызывать осложнения во время беременности, связанные с высоким кровяным давлением, преэклампсией и изменениями в сердечно-сосудистой системе.

Цель теста: выявить гипотиреоз или гипертиреоз.

Стандарты:

Гормон

Стандарт 1

Стандарт 2

Преобразователь

ТШ

0,4-4,0 млЕД/л

-

-

ФУТ4

11-23 пмоль/л

0,8-1,8 нг/дл

1 нг/дл = 12,8 пмоль/л

ФУТ3

2,25-6 пмоль/л

1,5-4,1 пг/мл

1 пг/мл = 1,53 пмоль/л

Т4

54-150 нмоль/л

4,2-11,6 мкг/дл

1 мкг/дл = 12,8 нмоль/л

Т3

1,3-2,9 нмоль/л

85-190 нг/дл

1 нг/дл = 0,015 нмоль/л

5.Андрогены

Тестостерон , андроген с сильнейшим биологическим эффектом. Он в основном состоит из андростендиона (около 60%). Остальное вырабатывается непосредственно яичниками и надпочечниками (по 20%).

Цель исследования: Тестирование тестостерона для подтверждения гирсутизма, СПКЯ и помощи в поиске причин избытка тестостерона в организме.

Андростендион , более слабый андроген, вырабатывается наполовину яичниками и надпочечниками.

Цель исследования: диагностика СПКЯ и дисфункции надпочечников.

ДГЭА - Дегидроэпиандростерон и его сульфат ДГЭАС являются более слабыми андрогенами, вырабатываемыми почти исключительно надпочечниками (более 90%), в следовых количествах - яичниками.

Цель теста: указывает на надпочечниковый или яичниковый источник избыточного тестостерона.

SHGB , Белок, связывающий половые гормоны. Принимает участие в транспорте половых гормонов (тестостерона, эстрадиола) в кровь.

Цель исследования: подтверждение избытка биологически активного тестостерона, подтверждение СПКЯ или гипертиреоза.

17-ОН прогестерон , в первую фазу цикла вырабатывается только надпочечниками, а во вторую фазу еще и желтым телом.

Цель исследования: диагностика адреногенитального синдрома.

Уровень андрогенов относительно постоянен в течение цикла, за исключением периовуляторного периода, когда уровни увеличиваются. Однако обычно тест проводят на 3-й день менструального цикла.

Стандарты:

Гормон

Стандарт 1

Стандарт 2

Преобразователь

Тестостерон

15-84 нг/дл

0,4-3,0 нмоль/л

1 нг/дл = 3,47 нмоль/л

Андростендион

0,7-3,1 нг/мл

2,5-10 нмоль/л

1 нг/дл-3,49 нмоль/л

ДГЭАС

40-390 мкг/дл

-

1 нг/мл = 2,7 мкмоль/мл

17-ОНП

0,2-1 нг/мл

0,6-3 нмоль/л

1 нг/мл = 3 нмоль/л

ШГБ

18-114 нмоль/л

-

-

6.Хорионический гонадотропин ХГЧ

ХГЧ - хорионический гонадотропин , представляет собой гормон, вырабатываемый хорионом плаценты, поэтому он вырабатывается бластоцистой после имплантации в матку и ворсинками. Хорионический гонадотропин поддерживает функцию желтого тела на ранних сроках беременности (до 8-10 недель). При имплантации оплодотворенной яйцеклетки (обычно между 6-8 днями после овуляции) определяемая концентрация ХГЧ (> 1 мМЕ/мл) появляется в крови через 48 часов.

Цель исследования: выявление ранней беременности, мониторинг эффективности лечения внематочной беременности метотрексатом и наблюдение при лечении опухоли моляра или ворсин хориона.

Нормы в зависимости от срока беременности:

Недели беременности

Бета-уровень ХГЧ

3

5-50 мМЕ/мл

4

5-430 мМЕ/мл

5

19-7340 млЕД/мл

6

1000-56000 млЕД/мл

Более важным, чем абсолютные значения ХГЧ, является увеличение его концентрации с течением времени.При нормальной беременности уровень ХГЧ увеличивается не менее чем на 66% за 48 часов и на 114% за 72 часа. Уровни ХГЧ достигают пика на 8-10 неделе беременности, затем снижаются и остаются такими до конца беременности.

7. Антимюллеровский гормон AMH

AMH - Антимюллеровский гормон , секретируется клетками Сертоли половых желез, то есть яичников у женщин или яичек у мужчин. Уровень этого гормона в крови позволяет оценить фертильность женщины, определить шансы на зачатие ребенка и подтвердить менопаузальную фазу женщины.

Цель исследования: оценить функцию яичников, возможность оценки овариального резерва.

Стандарты:

Стандарт

Интерпретация

> 3,0 нг/мл

Высокий уровень гормонов (часто СПКЯ)

> 1,0 нг/мл

Нормальный уровень

<1,0 нг/мл

Низкий уровень гормонов (обычно менопауза)

8.Оценка эндометрия

Оценка эндометрия возможна благодаря ультразвуковому исследованию. Височные клетки и зона ЭМС (эндометриально-миометриальное соединение) образуют функциональную единицу, от которой зависит правильная имплантация и сохранение беременности.

Цель исследования: оценить закономерность происходящих изменений в эндометрии и возможности развития и прерывания беременности.

Стандарты:

Эндометрий, необходимый для имплантации

Значение

Минимальный уровень эндометрия

5-7 мм

Оптимальный эндометрий

8 мм

Максимальный уровень эндометрия

14 мм

9.Мониторинг цикла (овуляции) с помощью USG

Мониторинг цикла (овуляции) – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить процесс роста фолликулов яичников, содержащих яйцеклетку, и контролировать овуляцию и время ее наступления. Тест проводится несколько раз в течение цикла в фолликулярную, перовуляторную и постовуляторную фазы для подтверждения овуляции.

Цель исследования: оценить рост фолликулов и подтвердить овуляцию и развитие эндометрия.

Стандарты:

Фаза цикла

Доминантный фолликул

Эндометрий

Прочие характеристики

фолликулярный

до 18-22 мм (около 3 мм в день)

Увеличение от 0,5 до 8,0 мм (мин. 5-7 мм)

овуляция

20-26 мм

около 12-14 мм

после овуляции

Разорвавшийся фолликул образует желтое тело, которое в следующем цикле медленно распадается до желтого тела

8-12 мм, эндометрий открытый

Жидкость из везикулы в заливе Дуглас

менструация

-

отслоение эндометрия примерно до 0,5 мм

10.Анализ спермы

Исследование мужской спермы включает оценку основных параметров, таких как: общее количество сперматозоидов в эякуляте, концентрацию сперматозоидов и оценку их подвижности и жизнеспособности.

Перед обследованием требуется периодическое половое воздержание (3-5 дней).

Цель исследования: проверить правильность состояния спермы у мужчины.

Стандарты ВОЗ:

Оцениваемые параметры

Рекомендации 1992

Рекомендации 1999

Рекомендации 2010 г.

Объем эякулята

≥2 мл

≥2 мл

≥1,5 мл

ph эякулята

≥7,2-8,0

≥7,2

≥7,2

Концентрация спермы (количество в миллилитрах спермы)

≥20 млн/мл *

≥20 млн/мл *

≥15 млн/мл *

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

≥40 миллионов *

≥40 миллионов *

≥39 миллионов *

Процент прогрессивно подвижных сперматозоидов

≥25% при быстром движении вперед или ≥50% при быстром и медленном движении вперед

≥25% при быстром движении вперед или ≥50% при быстром и медленном движении вперед

≥32%, но сперматозоиды не дифференцируются с медленным и быстрым прогрессированием

Процент живых сперматозоидов

≥75%

≥60%

≥58%

Процент сперматозоидов с нормальной морфологией

≥30%

≥14%

≥4%

* Для квалификации тестируемой спермы как правильной достаточно было получить только одно из этих значений.

Вышеуказанные рекомендации ВОЗ были получены на основе исследования референтной группы, состоящей из более 4,5 тыс. мужчины в возрасте 30 лет (± 5), у партнерш которых была диагностирована беременность менее чем через 1 год после попытки зачать ребенка.

Следует отметить, что анализ образца спермы должен быть подтвержден не менее чем двумя тестами, поскольку качество спермы физиологически колеблется под влиянием различных внешних факторов и заболеваний.

Причем эти нормы не следует воспринимать совершенно однозначно, так как и среди пациенток с показателями ниже нормы возможно зачатие естественного ребенка.

11. Генетическое исследование кариотипа

Тест на кариотип (цитогенетический) — один из тестов, используемых для лечения бесплодия или повторного невынашивания беременности. Они выполняются как у женщин, так и у мужчин.

Он заключается в определении числа и строения хромосом у данного человека.В результате цитогенетического исследования получают кариотип, т.е. картину хромосом, которые находятся в каждой клетке нашего организма. У здорового человека каждая клетка должна содержать набор из 22 пар хромосом тела (так называемых аутосом) и 2 половых хромосомы. Всего у каждого здорового человека в одной клетке 46 хромосом. Любое изменение кариотипа, отклоняющееся от нормы, является причиной серьезных генетических заболеваний (аберраций половых хромосом или аутосомных хромосом), а также вследствие нарушения продукции гамет может быть причиной бесплодия.
Цель теста: продемонстрировать, являются ли проблемы с фертильностью генетическими.
Кто должен проводить тест на кариотип?

91 240
  • женщин после выкидышей, особенно привычных выкидышей,
  • женщин с первичной аменореей или проблемами полового созревания,
  • пар с бесплодием,
  • женщин, родивших ребенка с генетическим дефектом в предыдущей беременности,
  • мужчин с подозрением на нарушения половых хромосом,
  • человек с семейным анамнезом генетических заболеваний.

  • Подготовлено на основе:

    .

    Пролактин - стандарт и результаты анализов. Высокий пролактин и беременность

    Коротко

    Пролактин - что это такое?

    Пролактин – это гормон, выделяемый гипофизом.Он начинает циркулировать в крови в подростковом возрасте – тогда он отвечает за растущую грудь девочек. Размер и форма женского бюста зависят от уровня пролактина. Наряду с прогестероном и эстрогеном он также связан с менструальным циклом. Подобно адреналину и кортизолу, он также считается гормоном стресса.

    Пролактин вырабатывается в небольших количествах перед менструацией, вызывая болезненность молочных желез и повышенное раздражение.Повышенная секреция пролактина, в свою очередь, связана с беременностью. Этот гормон отвечает за выработку молока (лактацию). Его также считают «гормоном привязанности» — он формирует тесную связь между младенцем и матерью. Говорят, что пролактин сильно связан с возникновением материнского инстинкта.

    Гиперпролактинемия - Симптомы

    Если у вас нерегулярные менструации, боли в груди, волосатое тело и вам трудно забеременеть, скорее всего, в вашем организме слишком много пролактина.Другими симптомами гиперпролактинемии являются снижение либидо, слишком обильные или скудные менструации, перепады настроения и стойкие угри.

    Слишком высокий уровень пролактина - что это за доказательство?

    Повышенный уровень пролактина в организме женщины отмечается непосредственно перед месячными, во время беременности и в период лактации.Если вы постоянно вырабатываете гормон в избытке, хотя вы не беременны и не кормите грудью, это может быть заболеванием. Причиной повышенного уровня пролактина в крови может быть гипотиреоз, проблемы с печенью или почками, прием некоторых антидепрессантов или антигипертензивных препаратов, опухоль, расположенная в гипофизе.

    Пролактин и беременность

    Наличие пролактина в организме женщины существенно препятствует зачатию ребенка.Этот гормон вырабатывается в послеродовом периоде для подавления менструального цикла и действует как естественное противозачаточное средство. Поэтому часто предполагается, что пока женщина кормит грудью, она не может забеременеть (хотя это не 100% защита!). То же самое верно для женщин, которые планируют забеременеть, но их гипофиз вырабатывает избыточное количество пролактина.

    Если вы подозреваете, что повышенный уровень пролактина является причиной ваших трудностей с зачатием, обязательно проверьте уровень пролактина.Когда выяснится, что вы действительно страдаете гиперпролактинемией, врач назначит вам нужные лекарства и будет искать причину избыточной выработки этого гормона. Если они несерьезны, у вас скоро появится шанс забеременеть.

    Высокий уровень пролактина в крови – это сигнал о том, что в вашем организме происходит что-то нежелательное.Не стоит недооценивать это дело, ведь оно может быть опасно для вашего здоровья и жизни (особенно если гиперлактинемия вызвана больной печенью или опухолью в гипофизе). Обязательно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы со слишком высоким уровнем пролактина в крови.

    .90 000 Что доказывает высокий пролактин?

    О чем свидетельствует высокий пролактин?

    Здравствуйте. Меня зовут Аня, мне 35 лет, рост 170 см, вес 55 кг. Не буду отнимать у вас много времени, а спрошу прямо - о чем свидетельствует высокий пролактин ? Меня недавно подтолкнула мама на такое исследование и оказалось, что в моем организме слишком много пролактина (если можно так сказать). Я решила пройти обследование, так как больше года не могла забеременеть.Это также было из-за моих сексуальных проблем . Долгое время я вообще не хотела заниматься сексом с мужем, так как влагалище было сухим и половой акт для меня был просто болезненным.

    Еще меня мучили головные боли, которые мой муж принял за отговорки, хотя это было совершенно неправдой. Кроме того, у меня нарушен менструальный цикл. Мой второй вопрос: слишком много пролактина означает, что я уже бесплодна? Из-за нее я больше никогда не смогу наслаждаться сексом? Как лечить повышенный пролактин вообще? Стоит ли мне проходить гормональное лечение? Означает ли избыток пролактина, что в будущем у меня может развиться что-то серьезное? Заранее извиняюсь, если мое сообщение несколько сумбурно.С уважением и заранее спасибо за ваш любезный ответ. Аня.

    Врач объясняет причины повышенного пролактина

    Физиологическая гиперсекреция пролактина возникает во время беременности или лактации в результате механического раздражения сосков или полового акта, физической нагрузки, сна и стресса. Также может возникать при первичном гипотиреозе, на фоне приема противосудорожных средств, антидепрессантов, нейролептиков, опиатов, нейролептиков, некоторых антигистаминных средств, эстрогенов, антиандрогенов, блокаторов кальциевых каналов (верапамил).

    40% случаев гиперпролактинемии, к сожалению, являются идиопатическими, поэтому причина неизвестна. Один результат повышенный пролактин НЕ дает права врачу диагностировать гиперпролактинемию, также необходимо помнить о проведении теста натощак, не менее чем через два часа после пробуждения, не курить перед тестом, отдыхать 0,5 часа в ожидании помещение перед сдачей крови, не заниматься сексом накануне, не заниматься физическими упражнениями.

    Из-за эффекта эстрогена на пролактин НЕ рекомендуется проверять его уровень во время приема противозачаточных средств.

    Диагноз функциональной гиперпролактинемии после теста с метоклопрамидом все чаще подвергается критике со стороны специалистов за завышенную интерпретацию высокого выброса пролактина после стимуляции и неправильное начало лечения, снижающего концентрацию ПРЛ только на основании результата теста. Результат этого теста также с высокой достоверностью исключает автономную секрецию пролактина из-за органических причин.Однако рекомендуется измерять циркадный ритм секреции пролактина.

    Гиперпролактинемия может повлиять на фертильность, и симптомы, которые вы испытываете, могут повлиять на это. В состоянии повышенного количества пролактина в организме организм ощущает себя беременным, поэтому препараты, снижающие его концентрацию, должны положительно влиять на фертильность и повышать шансы забеременеть. В первую очередь следует спросить о дальнейшем лечении врача, назначившего анализ.

    - Лек. Катажина Дарецкая 9000 9

    Редакция рекомендует:

    1. Когда делать анализ ГСПГ?
    2. Что такое игф 1?
    3. Является ли вонючая моча симптомом болезни?

    Вы долго не могли найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

    Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

    .

    Гиперпролактинемия и беременность | WP воспитание

    Гиперпролактинемия – это гормональное нарушение, при котором концентрация пролактина в сыворотке превышает нормальное значение (в зависимости от лаборатории 20-25 нг/мл у женщин, выше 15 нг/мл у мужчин). Это не болезнь, а только симптом, поэтому очень важно установить причину гиперпролактинемии и вести ее соответствующим образом. Гиперпролактинемия часто приводит к бесплодию.Чаще всего возникает у женщин детородного возраста, у которых в прошлом уже был ребенок.

    Посмотрите видео: «Какие анализы нужно сдать, прежде чем вы решите завести ребенка?»

    Упоминается при выработке гормона пролактина у женщин, не кормящих грудью. Очень часто это способствует вторичному бесплодию.

    1. Характер гиперпролактинемии

    Чтобы понять, что такое гиперпролактинемия, важно знать, как работает пролактин.Пролактин – это гормон, который вырабатывается гипофизом. Он отвечает за производство молока, когда женщина кормит грудью. Он также ингибирует секрецию фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, которые отвечают за стимуляцию яичников к производству яйцеклеток.

    Отсутствие этих двух гормонов объясняет, почему у женщин, кормящих грудью, часто нет месячных в течение нескольких месяцев после родов. Овуляции не происходит из-за более высокой концентрации пролактина.Когда ребенок начинает есть твердую пищу, уровень пролактина падает и начинается менструация.

    2. Как диагностируется гиперпролактинемия?

    Однако у некоторых женщин уровень пролактина не снижается. Высокий уровень этого гормона у женщин, не кормящих грудью, является частью диагноза. Гиперпролактинемия обычно поражает женщин, но может встречаться и у мужчин. Вот почему так важно проверять уровень гормонов во время беременности.

    3. Симптомы гиперпролактинемии

    Мужчины могут показать:

    4. Причины гиперпролактинемии

    Причины гиперпролактинемии можно разделить на три группы:
    физиологические причины

    фармакологические причины

    патологические причины (заболевания)

    5. Диагностика гиперпролактинемии

    Для диагностики заболевания врач проводит беседу с женщиной, проводит медицинский осмотр, а также назначает другие дородовые обследования. Например, измерение уровня пролактина в крови. Стоит добавить, что уровень гормона может быстро меняться и лучше всего делать тест в одно и то же время – утром и натощак.

    Если на основании анамнеза врач не может сказать, что способствует выработке слишком большого количества пролактина, он рекомендует выполнить такие тесты, как: тест на беременность (женщины), уровни ТТГ, Т3, Т4 для исключения первичного гипотиреоза, мочевины и креатининовые пробы, печеночные пробы.Когда это не помогает и пролактин более 200 нг/мл, рекомендуется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это позволяет отличить органическую гиперпролактинемию, вызванную опухолью гипофиза (чаще всего это доброкачественная аденома), от функциональной гиперпролактинемии, вызванной избыточной секреторной реакцией на раздражители (например, стресс).

    6. Что может помочь при гиперпролактинемии?

    Лечение гиперпролактинемии может быть медикаментозным или хирургическим. Бромокриптин, препарат, который блокирует высвобождение пролактина из гипофиза, может помочь снизить чрезмерный уровень пролактина, и иногда для удаления опухолей из железы используется хирургическое вмешательство.Примерно через шесть недель приема лекарств регулярная овуляция и менструация должны вернуться. Распространенными побочными эффектами бромокриптина являются головокружение, тошнота и головная боль, но они легкие и обычно проходят в течение месяца. Вы должны продолжать принимать препарат, пока не забеременеете, так как уровень пролактина обычно снова повышается после прекращения приема препарата.

    .

    Диагностика бесплодия - курс, виды исследований 9000 1

    Что такое диагноз бесплодия? Какие анализы нужно сдать и кто их должен пройти? Представляем самую важную информацию.

    Соавтор статьи Лукаш Фрашка.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие определяется как невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты (3-4 раза в неделю) в течение более 12 месяцев без каких-либо профилактических мер.

    Подсчитано, что в Польше эта проблема затрагивает 10-15% пар репродуктивного возраста, то есть около 1,5 млн . В глобальном масштабе это 10–18% партнеров репродуктивного возраста, то есть каждый 5–6. пара. С другой стороны, каждая третья пара нуждается в специализированной медицинской помощи в плане зачатия.

    Существует заблуждение, что бесплодие затрагивает только женщин. Между тем исследования показывают, что по статистике мужчины и женщины одинаково часто несут ответственность за неспособность иметь детей.Так что имейте в виду, что тестов на фертильность должны быть выполнены обоими партнерами .

    Диагностика бесплодия - с чего начать?

    Ежегодное безрезультатное ожидание беременности является показанием к началу диагностики бесплодия . Рассмотрите более короткое время ожидания для запуска диагностики, когда:

    Эндокринные расстройства являются одной из наиболее частых причин женского бесплодия.Выполнение правильно подобранных гормональных тестов помогает точно установить правильный диагноз. Следующий шаг в диагностике бесплодия – это генетических теста, обоих партнеров. Наиболее часто проводимыми тестами, позволяющими установить его причину или причину привычных выкидышей, являются тесты на мутации в генах или целых хромосомах, такие как: AZF, CFTR, FMR1, LEIDEN, PROTROMBINE, KARIOTYPE.

    Диагностика бесплодия - гормоны гипофиза

    Гонадотропины ФСГ и ЛГ - базофилы передней доли гипофиза, пролактин.

    Кратко о физиологии цикла

    Женский половой цикл претерпевает динамические изменения, вызванные гормонами. Все преобразования направлены на получение оплодотворенной клетки и правильное развитие зиготы, а затем и эмбриона. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось отвечает за контроль всего менструального цикла женщины. Гипоталамус вырабатывает пульсирующий гормон гонадолиберин (ГнРГ) каждые 90–120 минут, который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.Они, в свою очередь, стимулируют активность яичников, вырабатывающих эстроген и прогестерон, которые влияют на изменения матки и ежемесячные кровотечения.

    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

    Основной функцией ФСГ в женском организме является стимуляция созревания фолликулов Граафа, которые в свою очередь участвуют в выработке андростендиона, который, в свою очередь, вырабатывает эстрадиол. Более того, он регулирует изменения в эндометрии, характерные для фазы месячного цикла.

    Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютеотропин) - его наивысший уровень регистрируется в последней фазе цикла, в результате чего происходит разрыв фолликула Граафа и происходит овуляция. У мужчин гормон ЛГ стимулирует интерстициальные клетки (клетки Лейдига) к секреции тестостерона.

    Определение уровня как ЛГ, так и ФСГ используется для дифференциации причин нарушений менструального цикла и полового созревания. Применяется при диагностике нарушений овуляции, бесплодия, преждевременной недостаточности яичников, а также при диагностике синдрома поликистозных яичников и заболеваний гипофиза.Кроме того, ФСГ используется совместно с определением эстрадиола и ингибина В для оценки овариального резерва.

    Низкий уровень ФСГ и ЛГ в крови свидетельствует о нарушении секреции гормонов гипофизом. Высокие концентрации, в основном ФСГ, наблюдаются при первичной недостаточности яичников, после удаления яичников и в постменопаузальном периоде. Соотношение концентраций ЛГ/ФСГ в начале цикла должно быть 1, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности оно снижается до менее 0,6, а при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) повышается выше 1,5.

    У мужчин ФСГ стимулирует и поддерживает сперматогенез и стимулирует выработку андрогенсвязывающего белка (ГСПГ), необходимого для правильного функционирования тестостерона. Уровни ФСГ помогают определить причину низкого количества сперматозоидов в сперме. Высокий уровень ФСГ обусловлен первичной тестикулярной недостаточностью.

    Пролактина

    Секретируется преимущественно передней долей гипофиза в циркадном ритме, при этом самые высокие концентрации достигаются ночью. Пролактин колеблется в зависимости от концентрации эстрогенов и прогестерона: повышение в первую фазу менструального цикла, снижение во вторую фазу, повышение при беременности, снижение в родах, повышение при грудном вскармливании. Гиперпролактинемия является частой причиной бесплодия и дисфункции гонад как у мужчин, так и у женщин. Пролактин у женщин может тормозить созревание фолликулов яичников, секрецию стероидов в яичниках и секрецию ЛГ и ФСГ, а у мужчин - секрецию тестостерона.

    Показания для определения уровня пролактина:

    В случае высокого уровня пролактина и отсутствия клинических симптомов следует исключить наличие макропролактина у субъекта.Макропролактин представляет собой комплекс мономерной молекулы гормона с антителом IgG. Не обладает значительной биологической активностью, но за счет сохраненной иммунореактивности вызывает повышение концентрации пролактина в крови и у лиц с гиперпролактинемией вызывает множество диагностических и лечебных ошибок.

    Диагностика бесплодия - гормоны щитовидной железы

    ТТГ - тиреотропный гормон секретируется гипофизом, его уровень зависит от концентрации гормонов, секретируемых щитовидной железой: трийодтиронина-Т3 и тироксина-Т4 и их свободных фракций свТ3 и свТ4.При избытке вышеперечисленных тиреоидных гормонов концентрация ТТГ снижается, при дефиците – повышается. Повышенные значения ТТГ в периферической крови связаны с гипотиреозом, а пониженные — с гипертиреозом.

    Определение FT3 и FT4 более надежны, чем T4 и T3, так как большинство гормонов щитовидной железы связаны с белками, лишь небольшой процент составляет свободный FT3, FT4, отвечающий за биологическую активность.

    Дефицит гормонов щитовидной железы значительно снижает фертильность.При легком гипотиреозе беременность возможна, но сопряжена с риском выкидыша и преждевременных родов. Гипотиреоз также способствует перепроизводству пролактина, что дополнительно отрицательно влияет на фертильность. Гипертиреоз существенно не ухудшает фертильность, но может привести к осложнениям беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы). Уровень ТТГ у женщин, пытающихся забеременеть, не должен превышать 2,5 мкМЕ/мл.

    АНТИ-ТПО И АНТИ-ТГ

    Кроме того, наиболее частой причиной дисфункции щитовидной железы у молодых женщин являются аутоиммунные заболевания .Способом исключить или подтвердить эту причину являются тесты на наличие антипероксидазных (а-ТПО) и антитиреоглобулиновых (а-ТГ) антител.

    Антитела к пероксидазе (а-ТПО) представляют собой аутоантитела организма против пероксидазы щитовидной железы. Уровень а-ТПО является наиболее чувствительным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Распространенность вышеупомянутых антител при болезни Хашимото составляет примерно 90% случаев, а при болезни Грейвса - 60-80%.

    Антитела a-TG представляют собой антитела, продуцируемые против тиреоглобулина, они являются вторыми по распространенности антителами против клеток щитовидной железы. Антитела к А-ТГ также обнаруживаются у здоровых людей. А-ТГ выявляют у 30% пациентов с болезнью Грейвса и у 85% пациентов с болезнью Хашимото.

    Андрогены, SHGB и 17-ОН прогестерон

    В этом разделе мы рассмотрим мужские половые гормоны у женщин. Они играют особую роль в диагностике синдрома поликистозных яичников и заболеваний надпочечников.

    Тестостерон у женщин на 50-60% образуется в результате периферического метаболизма андростендиона, в небольших количествах он вырабатывается яичниками, надпочечниками и плацентой. Концентрация тестостерона у женщин в десятки раз ниже, чем у мужчин. В крови женщин большая часть гормона (около 98%) связана с ГСПГ и альбумином, небольшое количество (около 2%) остается в биологически активной форме. Уровни тестостерона измеряются, когда менструальные циклы нерегулярны или отсутствуют, трудно зачать ребенка, чрезмерно оволосение лица и тела, а также облысение по мужскому типу.

    SHBG (белок, связывающий половые гормоны) синтезируется в печени. ГСПГ участвует в транспорте половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола) в крови женщин и мужчин. Гормоны, связанные с ГСПГ, метаболически неактивны.

    Тестирование уровня общего тестостерона вместе с определением ГСПГ помогает в диагностике избыточного синтеза тестостерона и сниженной концентрации ГСПГ, что наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

    Дегидроэпиандростендион (ДГЭА) представляет собой стероидный гормон, образующийся в коре надпочечников (50–70%), а также в яичниках и яичках (20–30%). Это предшественник тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона и эстрадиола у мужчин и женщин. Из-за очень быстрого метаболизма концентрация ДГЭА примерно в 300 раз ниже, чем концентрация сульфата дегидроэпиандростендиона ДГЭА-С . ДГЭА и возникающее в результате сульфатирование ДГЭА-С являются наиболее важными андрогенами, вырабатываемыми надпочечниками.Снижение их секреции является основной причиной процесса старения организма.

    Исследование использовалось для диагностики избыточного оволосения на лице и теле, облысения по мужскому типу, стойкого акне, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла, снижения либидо, проблем с потенцией, опухолей коры надпочечников. ДГЭА считается маркером размера коры надпочечников. Длительный период полувыведения ДГЭА-С в сыворотке крови и низкая суточная вариабельность делают ДГЭА-С удобным маркером для оценки функции надпочечников.

    Повышенный уровень ДГЭА или ДГЭАС указывает на надпочечники и сам тестостерон — яичниковый источник избыточного тестостерона.

    17-ОН прогестерон (17-ОНР) — стероидный гормон. Является предшественником для дальнейшего синтеза гормонов надпочечников: кортизола и андростендиона. Он вырабатывается в основном в коре надпочечников, но небольшое количество вырабатывается в семенниках, яичниках и плаценте. Концентрация этого гормона снижается после максимальной секреции ЛГ, в отличие от прогестерона, которая увеличивается после овуляции.

    Когда ферменты, участвующие в образовании кортизола, недостаточны или дефектны, в крови накапливается 17-ОН прогестерон. Избыток 17-ОНР используется для более интенсивного синтеза андрогенов, в результате чего у женщины появляются типичные мужские внешние черты (волосы на лице и груди, низкий голос, гипертрофия мышц тела, нарушения менструального цикла, угревая сыпь, облысение по мужскому типу). . 17-ОН прогестерон вырабатывается исключительно надпочечниками в первую фазу цикла (а также желтым телом во вторую фазу).

    Андростендион представляет собой гормон, принадлежащий к группе андрогенов. У мужчин этот гормон синтезируется в надпочечниках, у женщин 2/3 в яичниках и 1/3 в надпочечниках. Тестирование уровня этого гормона нашло применение в диагностике нарушений менструального цикла и гиперандрогении. Определение концентрации андростендиона в сочетании с измерением тестостерона позволяет диагностировать гирсутизм. Снижение уровня этого гормона наблюдается в менопаузе, при надпочечниковой недостаточности и при кортикостероидной терапии.

    Эстрадиол и прогестерон

    Эстрадиол – женский половой гормон из группы эстрогенов с наивысшей биологической активностью. Он вырабатывается в яичниках при созревании фолликулов Граффа и в небольших количествах в семенниках и надпочечниках, при беременности только через плаценту. Ответственность, в том числе, для полового влечения, развития женских признаков, а также влияет на работу молочных желез, выработку слизи железами матки и хороший обмен веществ.

    Определение концентрации эстрадиола используется для оценки функции яичников и диагностики нарушений менструального цикла и полового созревания.

    Прогестерон представляет собой стероидный гормон, секретируемый женщинами в основном лютеиновыми клетками во время лютеиновой фазы и в первые недели беременности. Вырабатывается плацентой при беременности, секретируется надпочечниками в фолликулярную фазу, концентрация его невелика. Он также вырабатывается в небольших количествах яичками мужчин.Прогестерон отвечает за подготовку матки к имплантации эмбриона, поэтому его уровень в лютеиновую фазу достигает самых высоких значений.

    Тест на прогестерон проводится для оценки функции желтого тела.

    Параметры для оценки овариального резерва

    АМГ

    AMH - Антимюллеровский гормон , вырабатывается мужскими и женскими репродуктивными клетками. Тестирование уровня гормона АМГ позволяет определить состояние так называемого овариальный резерв.С 30 лет мы наблюдаем уменьшение пула ооцитов и, следовательно, способности иметь потомство. Более того, АМГ в настоящее время является незаменимым тестом в диагностике и лечении пар с бесплодием, желающих пройти лечение методами вспомогательной репродукции. Определение АМГ также используется при диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников, диагностики вторичной гормональной недостаточности яичников, синдрома преждевременной недостаточности яичников и в качестве маркера овариальной токсичности после химиотерапии.

    Ингибина Б

    Ингибин В – вырабатывается преимущественно в зернистых клетках яичников, физиологически ингибирует секрецию ФСГ в гипофизе. С возрастом по мере уменьшения пула фолликулов снижается и уровень ингибина. Помимо АМГ, это основной показатель овариального резерва - по концентрации ингибина В в раннюю фолликулярную фазу оценивают количество и качество фолликулов яичника. Он также используется в процедурах in vitro как прогностический фактор реакции яичников на стимуляцию овуляции.

    Диагностика бесплодия - генетические тесты

    Анализ на микроделецию AZF-области Y-хромосомы (AZF)

    Определенный процент мужчин с проблемами фертильности может иметь делецию в хромосоме Y. Существуют гены, кодирующие белки, участвующие в процессе образования сперматозоидов. Делеция в области AZF вызывает снижение качества сперматозоидов, что приводит к олигоспермии или даже азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме). Предлагаемое нами исследование основано на анализе последовательностей в 3 регионах AZF: AZFa, AZFb и AZFc.Тест особенно рекомендуется мужчинам с азооспермией (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) перед плановой процедурой ИСКИ in vitro с использованием собственной спермы.

    Изучение мутаций в гене CFTR, в том числе наиболее часто выявляемых при мужском бесплодии

    Мутации гена CFTR у мужчин приводят к проблемам со спермой, а точнее с ее распределением. Это связано с тем, что носители мутации страдают двусторонним отсутствием семявыводящих протоков или проблемами с их проходимостью.К сожалению, носительство мутации гена CFTR также может проявляться у потомства развитием муковисцидоза — хронического заболевания легких, вызванного рецидивирующими респираторными инфекциями. Это происходит, когда оба родителя являются носителями мутации, поэтому важно, чтобы самец также был проверен на леопардовый отпечаток после его обнаружения.

    Цитогенетическое исследование (классический кариотип) лимфоцитов периферической крови

    Тест на кариотип позволяет определить количество и структуру хромосом у обследуемого.Клетки человека в норме содержат 46 хромосом, включая две половые хромосомы: XX для женщин (46, XX) или XY для мужчин (46, XY). К наиболее частым хромосомным аномалиям относятся трисомия (наличие лишней хромосомы):
    Т21 - синдром Дауна, Т18 - синдром Эдвардса, Т13 - синдром Патау; Моносомия Х-хромосомы у женщины - синдром Тернера и наличие лишней Х-хромосомы у мужчины - синдром Клайнфельтера. Некоторые люди также имеют хромосомные аномалии, которые не вызывают симптомов (известные каксбалансированные хромосомные аберрации), но передается потомству, может привести к клиническим последствиям.

    Тестирование кариотипа рекомендуется, в частности, пары с проблемами, связанными с:

    Leiden мутация

    Мутация Leiden может вызывать врожденную тромбофилию и является одним из наиболее распространенных факторов, вызывающих венозную тромбоэмболию (ВТЭ).Это точечная мутация в гене на хромосоме 1, кодирующем фактор свертывания крови V. Носительство одной копии лейденской мутации фактора V увеличивает риск венозного тромбоза в несколько раз, а у гомозигот по этой мутации (две мутированные копии гена) риск в несколько раз выше.

    Мутация гена протромбина

    Помимо лейденской мутации, другой важной причиной врожденной тромбофилии является мутация в гене протромбина на хромосоме 11.Мутация повышает концентрацию протромбина в крови, что приводит к повышению свертываемости крови и повышению риска развития тромбоэмболии. Мутация в гене протромбина также увеличивает риск самопроизвольных абортов после 10 недель беременности.

    Полиморфизм ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

    Исследование используется для диагностики предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям и акушерским осложнениям. PAI-1 представляет собой гликопротеин, принадлежащий к семейству ингибиторов сериновых протеаз, и является основным физиологическим ингибитором тканевого активатора плазминогена (tPA).Вместе с tPA он образует стабильные неактивные комплексы и, таким образом, играет ключевую регулирующую роль в процессе фибринолиза. Ген, кодирующий PAI-1 (ген SERPINE1), расположен на хромосоме 7, и его экспрессия может быть изменена различными факторами, в том числе эндотелиальный фактор роста, глюкокортикостероиды, эстрогены, инсулин, некоторые цитокины или бактериальные эндотоксины, ЛПНП и ненасыщенные жирные кислоты. Полиморфизм 4G/5G гена PAI-1 может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, т.е.сердечный приступ или венозная тромбоэмболия. Кроме того, также подозревают, что он может быть связан с этиологией акушерских осложнений, включая тяжелую преэклампсию, гестационную гипертензию, задержку внутриутробного развития, внутриутробную смерть и повторные выкидыши.

    ФМР1

    Gen FMR1 расположен на Х-хромосоме, которая является женской половой хромосомой. Возникающие в нем мутации коррелируют у женщин с преждевременным снижением функции яичников (ПСЯ), т.е. с ситуацией, когда у женщин до 40 лет.После годовалого возраста прекращается яйценоскость (1 случай на 100 женщин). Кроме того, передача мутации потомству мужского пола может увеличить риск синдрома FraX, хрупкой Х-хромосомы, поскольку мальчик наследует одну дефектную копию Х-хромосомы от своей матери.

    .

    Смотрите также