Признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка 3 месяца


Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» - очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» - вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х - 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом - 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники "Семейный доктор" по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.


УЗИ тазобедренных суставов детям первого года жизни

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорождённых — это самый безвредный неинвазивный метод диагностики, направленный на определение дисплазии ТЗБ и её формы у детей до одного года. Он предусматривает использование акустических ультразвуковых волн и основан на способности тканей человеческого тела, отражать их.

Процедуру проводят в рамках планового осмотра у малышей от одного до трёх месяцев. В случае, если у ребёнка выявились аномальные изменения сустава, повторная УЗ-диагностика потребуется уже через тридцать ‒ сорок пять дней.

УЗИ тазобедренного сустава у детей уже не первый год проводят специалисты сети клиник «Доктор рядом». Мы знаем, как создать максимально комфортные для малыша и его родителей условия, и проводим все манипуляции в соответствии с международными стандартами.

Для чего проводят УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых?

УЗ-сканирование ТЗБ позволяет выявить любые его нарушения у новорождённых. Оно является высокоинформативным методом, который обеспечивает точные результаты и позволяет выявить такое серьёзное отклонение, способное оказать негативное влияние на качество жизни ребёнка, как дисплазия ТЗБ. Это — заболевание, которое характеризуется неправильной ориентацией головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Результатом может стать нарушение опорной функции ноги. Для того, чтобы исключить риск подобных патологий, УЗИ тазобедренных суставов у грудничков является обязательным. Его проводят в рамках планового осмотра, выделяя следующие стадии заболевания:

Стадия

Как проявлена?

Первая (предвывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой смещения головки бедренной кости не наблюдается относительно вертлужной впадины.

Вторая (подвывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости частично смещена.

Третья (вывих)

Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости смещена полностью.

УЗ-диагностика позволяет своевременно выявить любое из отклонений и провести необходимое лечение, чтобы исключить хромоту ребёнка в будущем. Лечащий врач назначает специальные упражнения, подбирая их индивидуально, исходя из стадии отклонения.

Родителям важно знать, что правильно и своевременно проведённая диагностика позволяет точно поставить диагноз и начать лечение тогда, когда оно даст желаемые результаты. Отсутствие лечения приведёт к развитию серьёзных осложнений в виде хромоты и артрозов.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

Как уже упоминалось, УЗИ ног ребёнку проводят в возрасте от одного до трёх месяцев в рамках планового осмотра. Вне его диагностику назначают если у малыша выявлены признаки, сигнализирующие о наличии дисплазии:

Помимо этого, исследование назначают в следующих случаях:

Противопоказания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых является абсолютно безопасной процедурой, поэтому не имеет противопоказаний. Однако, не рекомендуется проводить её во время затвердевания головки бедренной кости (то есть в возрасте от двух до восьми месяцев), поскольку в этот период невозможно хорошо рассмотреть нижний край подвздошной кости.

Подготовка и проведение УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗ-исследование ТЗБ у малышей не требует какой-то специфической подготовки. Важно, чтобы малыш был накормлен и спокоен, поскольку чрезмерная активность не позволит получить точные результаты. Лучше всего, если кормление будет проведено за полчаса до начала манипуляций. Они предусматривают следующее:

После того, как процедура завершена, родителям нужно вытереть гель и одеть малыша. Результаты исследования предоставляются на руки сразу же.

Классификация нормы углов и расшифровка результатов УЗИ ТЗБ у новорождённых

Врач сравнивает усреднённые показатели нормы и полученные результаты по целому ряду параметров, определяя отсутствие или наличие патологии и её стадию. Одним из критериев оценивания является эхогенность структур. Так, если наблюдается гиперэхогенность бедренной кости и купола вертлужной впадины, формирование ТЗБ происходит правильно. В этом случае головка бедра и пластина хряща будут гипоэхогенными.

Ещё один критерий, по которому производится оценка, — угол положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. В данном случае принята следующая классификация, показатели которой являются нормой для детей в возрасте от двух до трёх месяцев:

Специалисты выделяют 4 типа ТБС и 3 степени дисплазии:

Типы ТБС и степени дисплазии

Альфа

Бета

Норма

Нарушений не выявлено.

Хрящевая пластина широкая и короткая.

Задержка формирования

Задержка в возрасте до трёх месяцев.

Задержка в возрасте более трёх месяцев.

Подвывих

Характеризуется изменениями структуры хрящевого выступа.

Наблюдаются нарушения в строении.

Вывих

Сустав сформирован неправильно.

Головка бедренной кости не покрыта хрящевым выступом.

Преимущества проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей в клинике «Доктор рядом»

Специалисты сети клиник «Доктор рядом» как никто другой знают, что точность исследования ТЗБ зависит от того, насколько спокойно ведёт себя малыш. Они прикладывают немалые усилия к тому, чтобы создать максимально комфортные условия во время проведения УЗ-диагностики: как для малыша, так и для родителей.

Приём проводится по предварительной записи, поэтому очереди исключены. Исследование проводится тщательно и с применением современного оборудования, которое позволяет делать его максимально точным. Результаты выдаются на руки сразу же.

Наша ценовая политика лояльна по отношению к пациентам. Вы можете убедиться в этом ознакомившись с нашим прайс-листом, представленным ниже. Записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

Врожденный вывих бедра и дисплазия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) - один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра - 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих - головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих - головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих - головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше - при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Рентген тазобедренного сустава

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и окружающих тканей для оценки патологических изменений и травматических повреждений.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.


К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

  1. А.Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
  2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
  3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Врожденный вывих бедра у детей

Что такое врожденный вывих бедра и как он появляется у ребенка?

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедра расположена вне вертлужной впадины (то есть занимает неправильное положение) и деформирована. Встречается она примерно у 5-7 детей на 1 000 новорожденных, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Наибольшее распространение она имеет в Европе. Чаще она наблюдается у детей от первой беременности и иногда сочетается с другими ортопедическими патологиями, например, мышечной кривошеей или косолапостью.

По сути, ВВБ — это крайняя степень выраженности дисплазии тазобедренного сустава: предвывих или подвывих также являются проявлениями дисплазии, но при этом головка хотя и расположена неправильно, находится внутри вертлужной впадины. Неправильное положение развивается из-за внутриутробного нарушения развития ткани, формирующей сустав. Примерно в четверти случаев причина генетическая. Факторами риска являются также заболевания матери во время беременности, токсикоз, воздействие внешней среды, тазовое предлежание плода, маловодие и крупный размер плода.

ВВБ бывает односторонним или двусторонним (затрагивает один сустав или оба). До XIX века он считался неизлечимым, но в настоящее время детские ортопеды успешно справляются даже со сложными случаями.

Как понять, что у ребенка врожденный вывих бедра?

Чем раньше выявлена патология, тем быстрее и легче будет коррекция — это относится практически ко всем заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей. В идеале постановка диагноза должна начаться ее в роддоме или сразу после выписки — при осмотре новорожденного в возрасте 4-7 дней. Однако проблему удается распознать не всегда. Для раннего выявления ДТБС всем грудничкам в возрасте 1 месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов. Это скрининговый метод, позволяющий определить проблему как можно раньше у максимального числа детей. Если при этом возникнет подозрение на ДТБС, проводится внеплановая консультация ортопеда, может быть назначена рентгенография.

Следующий плановый прием у детского ортопеда младенец проходит в возрасте 3 месяцев. Если до этого времени родителей настораживает неодинаковая длина ножек, асимметричное расположение кожных складок на ножках, ограничение отведения одного или обоих бедер (норма 80-90 градусов), уплощение ягодичной области то, что она стопа вывернута наружу больше, чем другая, лучше всего записаться на прием в поликлинику, не дожидаясь планового приема.

Врачам-специалистам доступно еще несколько способов диагностики ДТБС, которую потом можно подтвердить с помощью УЗИ или рентгенограммы. Например, для детей с ВВБ младше 3 месяцев характерен симптом Макса-Ортолани: если согнуть ножки малыша под прямым углом, привести их к средней линии и развести в стороны, слышен щелчок с той стороны, где есть дисплазия.

Следующий этап, когда патология заметна уже невооруженным взглядом, наступает в 1-1,5 года малыша. Такие дети, как правило, начинают ходить позже сверстников, и патология сустава отражается на походке и позвоночнике. Если форма ВВБ односторонняя, развивается хромота, а корпус постоянно наклонен в сторону, что провоцирует сколиоз. При двусторонней форме появляется «утиная» походка враскачку, когда человек переваливается с одной стороны на другую.

Выявление ВВБ в этом возрасте уже считается поздней диагностикой. Однако даже если не удалось поставить диагноз раньше, пройти лечение нужно обязательно. Иначе после 3 лет у пациента появляются боли при ходьбе, а к 25-30 годам развивается диспластический коксартроз, который сопровождается ограничением подвижности сустава и болями и лечится только с помощью установки искусственного сустава.

Как лечат врожденный вывих бедра?

Целью лечения является восстановление опороспособности головки бедра в вертлужной впадине, а для этого сустав должен постоянно находиться в правильном положении. Придание ему верного положения — длительный процесс, и следует настроиться на то, что коррекция займет от полугода до года. Чем раньше оно начнется, тем скорее закончится и тем более комфортным оно будет для малыша.

Для детей первых трех месяцев жизни прогноз благоприятный. В этом случае первоначально для фиксации ножек применяется широкое пеленание, затем &mdash: какое-либо из широко используемых ортопедических устройств (подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Виленского, в зависимости от того, что рекомендует доктор). Грудничок привыкает к этим устройствам очень быстро, и уже через несколько дней они не доставляют ему дискомфорта. Периодически врач осматривает ножки, а также делается УЗИ (а позднее — рентген) для контроля положения сустава. Лечение обычно сопровождается гимнастикой, массажем и поддерживающей физиотерапией.
У детей старше 3 месяцев используется шина-распорка, а затем гипсовая повязка.

Если ВВБ был диагностирован у позже 1 года или носит сложный характер, или если консервативное лечение не дало результата, может встать вопрос об операции. Существует несколько вариантов оперативного восстановления сустава. Эти операции выполняются высокопрофессиональными детскими хирургами в специализированных детских больницах.

Дисплазия тазобедренных суставов, симптомы и лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

Записаться на прием

Данная патология может привести к развитию диспластического коксартроза, который приводит к ранней инвалидности. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ предлагает пройти курс лечения:

Этиология

В соответствии с современными исследованиями, принято выделять 4 группы причин возникновения данной патологии:

Клинические проявления

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов могут быть выявлены родителями, если они обратят внимание на следующее:

Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии

Состоит тазобедренный сустав из двух частей, которые находятся со стороны вертлужной впадины и головки бедра. На верхнем участке вертлюжной впадины находится вертлюжная губа, повышающая площадь соприкосновения суставных участков. У новорожденных строение тазобедренного сустава совершенно другое – связки эластичные, вертлюжная впадина плоская и зафиксирована практически вертикально. Крепится головка бедра с помощью круглой связки, вертлужной губы, суставной капсулы.

Разделяют дисплазию тазобедренного сустава на 3 типа – дисплазию верхних отделов бедренной кости, ацетабулярную, ротационную. При появлении данных патологий фиксация головки бедра ухудшается, так как связки и суставная капсула не способны удерживать ее в оптимальном положении. Это приводит к смещению и невозможности удерживать головку бедренной кости. Часто появляется подвывих из-за того, что суставная часть головки незначительно выводится за пределы впадины. Далее при отсутствии лечения появляется вывих, потому что смещение головки усиливается, и контакт с суставной впадиной пропадает. Если откладывать визит к специалисту, то это приведет к скоплению жировой и соединительной ткани в вертлужной впадине (это значительно усложняет вправление).

Диагностика

Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:

Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.

Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии. Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр. Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).

Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Лечение

Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.

Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:

В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.

Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:

Прогнозы

Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.

На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.

Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ своевременно — и вы можете быть уверены в том, что прогноз лечения вашего малыша будет благоприятным.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков проводится в клиниках "Здоровье 365" по адресу: ул. Бажова, 68, Екатеринбург.

 

УЗИ тазобедренных суставов рекомендуется провести, когда новорожденный (возраст от рождения до 4х недель) становится грудничком (от 4х недель до 1 года), т.е., когда младенцу исполнится 1 месяц. УЗИ тазобедренных суставов – исследование, позволяющее выявить у грудничка наличие дисплазии (нарушение формирования), подвывиха или вывиха тазобедренного с помощью безвредного ультразвука. Ультразвуковая диагностика является высокоинформативной, так как дает возможность получить изображение хрящевых структур тазобедренного сустава, поставить диагноз в нужные сроки, провести точную грань между неврологической и ортопедической патологией, определить тактику лечения, которая в каждом из этих случаев имеет свою специфику.

 

До последнего времени, ведущая роль в диагностике нарушений развития тазобедренных суставов отводилась рентгенологическому методу. Однако, сопутствующая рентгенологическому методу лучевая нагрузка и сложность осуществления правильной укладки ребенка для исследования, являются его недостатками.

 

Современный подход к ранней диагностике нарушений развития тазобедренных суставов предусматривает активное выявление грудничков с данной патологией при помощи УЗИ, для решения главной задачи - максимально ранней постановки диагноза и начала лечения до 6-ти недельного возраста.

 

Такое раннее начало лечения позволяет использовать высокий потенциал роста структур тазобедренного сустава, в короткие сроки достичь полного анатомо-функционального восстановления, предотвратить возможные осложнения в виде некроза головки, ранних артрозов, исключить вероятность оперативного вмешательства.

 

Показания для УЗИ тазобедренных суставов грудничкам

Исследование проводится для выявления дисплазии тазобедренных суставов, которая при отсутствии лечения приводит к врожденному вывиху бедра и инвалидности ребёнка.

 

Симптомами и показаниями для УЗИ тазобедренных суставов у ребенка могут стать:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Как выполняется УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

Исследование безболезненно и не требует специальной подготовки.

 

На кожу области тазобедренных суставов наносится специальный прозрачный гель, который необходим для обеспечения тесного контакта между кожей и датчиком УЗИ прибора. Установив УЗИ датчик в определенном положении (под разными углами), врач на мониторе изучает изображения («сканы»). Во время обследования ребенка поворачивают на правый и левый бок. По завершению исследования родители очищают кожу салфеткой и одевают малыша.

 

Обычно заключение выдается на руки сразу по окончания исследования. Интерпретирует результаты врач УЗИ, он же может обсудить с вами результаты, но окончательное слово остается за врачом, который направил ребёнка на исследование.

 

Важность УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных / грудничков

В последние годы отмечается рост натальных (полученных во время родов) повреждений центральной нервной системы с одновременной патологией опорно - двигательного аппарата. Клиническая картина (симптомы) в данном случае, многообразна и затрудняет раннюю диагностику, особенно у новорожденных. Асимметричное положение туловища с перекосом и ротация таза у таких детей соответствует клиническому появлению дисплазии тазобедренных суставов, высокий мышечный тонус затрудняет клиническое обследование, однако истинная дисплазия выявляется лишь в 23 процентах случаев.

 

В первые месяцы жизни симулировать дисплазию или вывих в тазобедренном суставе могут сколиозы в поясничном отделе, из-за перекоса таза, сопровождающегося асимметрией ягодичных складок и функциональным укорочением одной из нижних конечностей.

 

В тоже время, при легких формах дисплазии, клинические признаки могут либо отсутствовать совсем, либо не быть специфичными для конкретной патологии, из-за чего результативность скрининга оказывается очень низкой.  Клинически не выявляется более 20 процентов дисплазий и в более чем 40 % случаев присутствует гипердиагностика.

 

Четко организованное профилактическое направление в системе выявления дисплазии и врожденного вывиха бедра при помощи УЗИ позволяет достичь практически полного излечения данной патологии до того момента, когда ребенок начнет вставать на ноги.

 

Норма, отклонение от нормы при УЗИ тазобедренных суставов у детей

По результатам исследования доктор выставляет тип тазобедренного сустава.

 

Тип I (норма). Подразделяется на «А» и «В»

 

Для подтипа «А» характерны значения угла альфа больше или равное 60 градусам, а углы бета меньше или равные 55. Подтип «В» характеризуется значениями угла бета, превышающими 55 градусов. Это так же нормальные суставы, но с недостаточно сформированной хрящевой крышей. В нормальных условиях такое состояние не может привести к децентрации сустава.

 

Тип II (дисплазия). Подразделяется на несколько подтипов:

 

II А - угол альфа в пределах от 50 до 59 градусов, угол бета в пределах от 56 до 77 градусов. Возраст ребенка не превышает 3 месяца. Так называемый «незрелый сустав», не требует активного участия ортопеда и использования специальных приспособлений. Мероприятия, ускоряющие созревание (массаж, ЛФК) и динамический ультразвуковой контроль.

 

II В. Альфа от 50 до 59 градусов, возраст ребенка превышает 3 месяца. Значения углов те-же, но возраст ребенка выходит за рамки допустимых сроков созревания. В такой ситуации заключение врача будет звучать как «дисплазия легкой степени», а лечебная программа требует участия ортопеда и применение специальных ортопедических приспособлений для стимуляции роста костной крыши вертлужной впадины.

 

II С. Угол альфа в пределах от 43 до 49 угол бета от 56 до 77. При таком подтипе сустава выставляется диагноз «тяжелая дисплазия», выявление его в любом возрасте требует немедленной консультации ортопеда и назначения специализированного лечения.

 

D считается промежуточным между дисплазией и подвывихом. Обозначается как «развивающийся подвывих». Лечение так - же ортопедическое.

 

Тип III (подвывих)  Два подтипа А и В. При подтипе В сроки лечения и фиксации значительно дольше, так как требуется дополнительное время для обратной перестройки хрящевой ткани, прежде чем в ней начнут развиваться процессы окостенения.

 

Тип IV (вывих) Лечение ортопедическое.

 

Связанные темы:

 

Плановые УЗИ ребенку до года

Нейросонография

УЗИ брюшной полости

УЗИ почек, мочевого пузыря, надпочечников и забрюшинного пространства

УЗИ сердца

УЗИ щитовидной железы

Триплекс УЗИ вен и артерий верхних конечностей

Триплекс УЗИ вен и артерий нижних конечностей

Триплекс УЗИ артерий головы

Триплекс УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальной зоны)

Триплекс УЗИ сосудов брюшной полости

Триплекс УЗИ сосудов почек

Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия -Наши новости

Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки  или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Дисплазии тазобедренных суставов - это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки  бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов - это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов  - вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом  и во взрослом возрасте.
При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.

Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава  - симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).

Наиболее значимые признаки дисплазии - разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.

 Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести  УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.

Итак, несколько рекомендаций:

[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма...

Дисплазия тазобедренных суставов у детей | Педиатрия

Тазобедренные суставы новорожденных и детей раннего возраста хрупкие и нестабильные. Ввиду физиологических незрелость различных анатомических элементов сустава, кости, образующие их, относительно легко поддаются двигаться по отношению друг к другу. Когда кости теряют надлежащий контакт друг с другом, сустав не развивается должным образом.

Правильное положение ножек новорожденного и младенца, обеспечивающее правильное выравнивание формирующихся костей тазобедренного сустава, обеспечивает его постепенное созревание - в течение 1.год жизни становится крепче и больше стабильный.

В дополнение к этой нормальной незрелости у некоторых новорожденных и младенцев дополнительно недоразвитие тазобедренных суставов - так наз. дисплазия (в Польше около 4% населения в этом возрасте).

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — недостаточное развитие костей и других элементов, составляющих сустав, особенно слишком пологие и крутые края вертлужной впадины («впадины») на тазовой кости, в которой она прикрепляется бедро.Это состояние приводит к тому, что бедренная кость остается с увеличением мышечной силы и напряжения. постоянно выступает из вертлужной впадины за пределы сустава. Затем сустав вывихивается, что мешает ребенку вправиться идущий.

Ребенок, которого не лечили или лечили слишком поздно, становится вялым и имеет утиную походку. Самая распространенная дисплазия он односторонний, хотя может также поражать оба бедра. Чаще развивается у девочек, чем у мальчиков.

Риск дисплазии тазобедренных суставов у ребенка выше среднего (особенно у девочек), у его братьев и сестер или родителей была дисплазия тазобедренного сустава, или ребенок родился из ягодичного положения.

Дисплазию тазобедренного сустава можно успешно лечить неоперативными средствами, пока она сохраняется. началось достаточно рано. Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства и длительной иммобилизации ребенка в гипсовой повязке. Лечение обсуждаемых заболеваний тазобедренного сустава следует рассматривать заниматься с детским ортопедом.

Чем позже будет диагностирована дисплазия или вывих, тем хуже будут результаты лечения.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов должны быть отмечены врачом при обязательном курсе осмотры тазобедренного сустава в неонатальном отделении и при периодических профилактических посещениях в 1-мвозраст.

Результат медицинского осмотра тазобедренных суставов в неонатальном отделении необходимо зафиксировать в медицинской книжке ребенка – это важный совет для участкового терапевта (педиатр или семейный врач). Как осмотр тазобедренных суставов, так и сама дисплазия безболезненны.

Вспомнить

Прежде чем вас выпишут из роддома после родов, проверьте историю болезни вашего ребенка на предмет осмотра тазобедренного сустава. Если такой информации нет, попросите вашего врача заполнить ее.

Иногда дисплазия при медицинском осмотре не выявляется. Если вы чувствуете дрожь в бедре или другие симптомы, которые вас беспокоят (например, ваш ребенок больше сгибается и двигает только одной ногой), обратитесь к врачу (желательно в течение недели). Он проверит правильность ваших наблюдений, а в случае сомнений назначит УЗИ и/или консультацию ортопеда.



Статья взята из руководства для родителей Первые два года жизни ребенка , опубликованного Медициной Практической, Краков, 2012.90,000 Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием - Медицинский центр Каролины

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава до конца не изучены. Заболевание развивается во время беременности. Известны факторы риска дисплазии, связанные с аномальным расположением эмбриона (тазовое положение), слишком большой массой плода или возникновением маловодия (маловодие, возникающее в третьем триместре беременности). Также известно, что дисплазия чаще встречается у девочек и поражает левое бедро.В настоящее время специалисты в области детской ортопедии отмечают фактор наследственности. Возникновение дисплазии у ближайших родственников наблюдается давно, но гены, ответственные за это заболевание, до сих пор не выявлены.

Симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава в процессе развития является одним из наиболее частых дефектов у новорожденных и детей грудного возраста. Проблема дисплазии тазобедренного сустава сводится к его нестабильности. Ощущается при сгибании и приведении, а затем при посещении ног (симптомы балансирования и прыжков по Ортолани и Барлоу).Ощущается некоторое подергивание в тазобедренном суставе. Иногда это также можно увидеть в обычном уходе или игре с малышом. Эти симптомы оцениваются неонатологами и ортопедами при послеродовом медицинском осмотре и при профилактическом посещении в возрасте 6-12 недель.
Симптомы нестабильности исчезают в первые 6-12 недель жизни, затем в развитии дисплазии преобладает ограничение отведения. Более заметные симптомы развивающейся дисплазии тазобедренного сустава касаются в основном детей старшего возраста.Ограничение отведения бедра связано с трудностью сгибания ног ребенка в стороны. Часто возникают проблемы с ходьбой. Здоровое колено может быть слегка согнуто, в результате чего ваш ребенок будет хромать и ходить как утка. Это напрямую связано с уменьшением относительной длины конечности в результате дестабилизации и неправильного смещения тазобедренного сустава.

Лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава

Для диагностики врожденной дисплазии тазобедренных суставов необходимо провести ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и их оценку по методу Графа, где:

Классификация разработана на основе оценки углов - альфа и бета, на основании которых определяется положение головки бедренной кости и строение вертлужной впадины.

Если после ультразвукового исследования врач определяет, что у 6-недельного ребенка тазобедренный сустав в норме (IA, IB), лечение не требуется. Рекомендуется только последующее обследование после 12-недельного возраста для оценки наличия ядер окостенения в головках бедренных костей.Если они присутствуют, то предполагается, что риск дисплазии отсутствует и диагностика завершена.
Если обнаружено незрелое бедро (IIA), врач порекомендует упражнения для отведения и широкие подгузники, а после 12-недельного возраста также проводится последующий визит. Если затем диагностируется группа I (норма) с наличием ядер окостенения, также предполагается, что риска дисплазии нет и диагностика завершена. Однако, если врач диагностирует дисплазию тазобедренного сустава (II группа), ребенку показано лечение отведением.
Нехирургическое лечение применяют при диагностировании заболевания в первые шесть месяцев жизни ребенка. Метод лечения зависит главным образом от классификации заболевания по методу Графа. При типе IIA используются обширные подгузники и наблюдение, а при диагнозе типа IIB, IIC, D надеваются отводящие ортезы (например, жгут Павлика, шина Тюбингера или корсет Кошла). В случае типа III и IV, т.е. растяжения или вывиха бедра, необходима коррекция под общей анестезией (часто предшествующей несколько недель непрямого вытяжения нижних конечностей над головой и иммобилизации, которая охватывает обе нижние конечности и бедра.Для этого используется гипс типа «человеческая позиция». Целью лечения отведения является стимуляция нормального развития и ремоделирования вертлужной впадины. Считается, что при слишком позднем выявлении развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (после 6-9-месячного возраста) она уже не обладает достаточным потенциалом для ремоделирования и требует хирургического лечения, которое сводится к остеотомии бедра и таза. Такие процедуры проводят после того, как ребенку исполнится 18 месяцев.
Отдельную группу составляют невправимые, необратимые вывихи тазобедренных суставов, обнаруживаемые при рождении, так называемыетератологические дислокации. В этих случаях консервативное лечение не проводится и изначально допускается оперативное вмешательство, которое проводят после достижения ребенком 18-месячного возраста.

.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Знаете ли вы, как развивается дисплазия? Здоровый тазобедренный сустав закрыт суставной капсулой, в которой находится головка бедренной кости, идеально входящая в суставную ямку. При дисплазии все эти элементы тазобедренного сустава не смыкаются, вследствие чего головка выпадает из вертлужной впадины.

Посмотреть фильм: "Как обустроить комнату для малыша?"

1.Формовка швов 9000 7

Тазобедренный сустав более подвижен в первые несколько месяцев жизни, потому что он все еще состоит из мягкого хряща. Если детские бедра вынуждены принимать неправильное положение, существует риск необратимой деформации сустава, т. е. дисплазии тазобедренного сустава, или постепенного вывиха сустава, т. е. вывиха бедра.

dysplazja / YouTube дисплазия / YouTube

Дисплазия или вывих тазобедренного сустава у детей часто безболезненны и могут оставаться незамеченными, пока ребенок не начнет ходить. Это может привести к болезненному артриту в подростковом возрасте.

Риск развития дисплазии наиболее высок в первые несколько месяцев жизни. К сожалению, некоторые случаи дисплазии возникают при рождении и не могут быть предотвращены. Международный институт дисплазии тазобедренных суставов поясняет, что во многих случаях дефект может ухудшиться в результате неправильного ношения ребенком подгузника.

Оказывается, даже такие простые действия, как переноска, кормление, сидение и укладка в автокресле, могут влиять на правильное развитие здоровья ребенка.

2. Причины дисплазии

Ребенок с подозрением на дисплазию должен быть тщательно осмотрен врачом, а затем направлен на УЗИ или рентгенологическое исследование. Дома так наз. широкая пеленка и частое укладывание малыша на животик.

В крайнем случае врач может порекомендовать установку корсета (позволяет правильное развитие сустава, сохраняя правильное положение в альвеоле тазобедренного сустава).

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

3. Признаки дисплазии

Есть несколько симптомов, на которые следует обратить внимание:

Определенные типы детских переносок, автокресел и других устройств могут мешать здоровому положению ребенка. Эти устройства могут случайно поставить ваши бедра в нездоровое положение и повлиять на их форму, особенно при использовании в течение длительного периода времени .

Важно подогнать размер устройства под размер ребенка (рост и вес). Выбирая сиденье, мы должны следить за тем, чтобы оно было как можно шире. Важно проверить, достаточно ли у ребенка места между коленями, чтобы он мог свободно раздвинуть ноги в так называемом положение лягушки. Предмет в "W" запрещен.

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

5. Слингоноски

Разнообразные гаджеты для слингоношения становятся все более популярными. Правильное положение при ношении младенцев особенно важно, так как малыш проводит много времени на руках. Если у ребенка диагностирована дисплазия, рекомендуется носить ребенка в положении, при котором бедра находятся в форме буквы V.

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

Это положение, при котором живот ребенка прижат к животу матери, ноги ребенка расположены вокруг туловища матери, а колени немного выше ягодиц или на уровне ягодиц. Голову необходимо постоянно держать неподвижно. Когда ребенок держит голову самостоятельно, можно использовать переноску.

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

6. Надлежащие подгузники и одежда

Неправильно подобранные подгузники также могут вызвать проблемы с бедрами вашего ребенка. При выборе подгузников важно, чтобы они не стесняли движений и пропускали воздух.

При переодевании ноги ребенка нельзя поднимать или выпрямлять. Одежда должна быть свободной и удобной, не давить на ребенка и не стеснять его движений.

В этом видео показано, как правильно переодевать младенцев.

7. Грудное вскармливание ребенка

Грудное вскармливание полезно для здоровья матери и ребенка. Однако для того, чтобы кормить ребенка с дисплазией, необходимо соответствующим образом скорректировать положение для кормления. Чтобы вы чувствовали себя более комфортно, вы можете использовать подушку, которая кладется на ваши колени, что помогает поддерживать ребенка.

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook

Кормление лежа также можно использовать в положении на боку. Сейчас многие мамы используют во время кормления пуфы, т.н. beanbag, потому что они обеспечивают стабильную поддержку в лежачем положении.

Hip Hip Hooray / Facebook Хип-хип-ура / Facebook .90 000 Дисплазия тазобедренных суставов и развитие - дисплазия тазобедренных суставов у младенцев - дисплазия тазобедренных суставов у детей

Давно известно, что свобода движений играет очень важную роль не только в здоровом развитии тазобедренных суставов, но и крайне важна для того, чтобы малыш мог свободно познавать мир и приобретать новые навыки без любые препятствия.

Однако бывают ситуации, когда, например, из-за неправильного развития бедер ребенка мы вынуждены использовать ортопедические приспособления, которые зафиксируют их положение и сделают возможным дальнейший здоровый рост.

Кто хоть раз видел, как выглядит такой запас, прекрасно знает, что о полной свободе передвижения здесь не может быть и речи...

Итак... в такой ситуации... тема дальнейшего развития нашего малыша должна не давать нам спать по ночам? Часто ли у детей после лечения возникают трудности в развитии? Часто ли бывают задержки психомоторного развития? Есть что-то, на что стоит обратить особое внимание?

Если вы ищете ответы на эти вопросы, вы найдете их в сегодняшней публикации.😊

НАЧАЛО

Бесспорно, тема детских бедер - одна из тех, что может нас сильно волновать... Первое контрольное УЗИ и... то ли мы вздыхаем с облегчением, то ли... это просто начало!

Без сомнения, информация о том, что ребенок должен пройти курс лечения, может быть очень стрессовой и... заставит наши нынешние представления о материнстве и рождении дома свободно трахающегося ребенка уступить место несколько иной реальности...

Это, конечно, очень тяжелый опыт для родителей, но обычно разум начинает сравнительно быстро брать верх над эмоциями, и мы принимаем такой поворот событий, нравится нам это или нет.

Очень хорошо! Ведь бедра здесь в приоритете, и если мы позаботимся об их развитии сейчас, то, наверное, не успев опомниться, вся история останется просто воспоминанием! (Подробнее о дисплазии я писал в этой записи >>> СМОТРИТЕ <<< )

ХОРОШО, НО В ЭТОМ СЛУЧАЕ… ЧТО НАсчет РАЗРАБОТКИ? НЕ СТАНЕТ ЛИ МОЙ РЕБЕНОК ИЗ-ЗА ЭТОГО «ХУЖЕ»?

Довольно часто ко мне приходят родители с маленькими детьми, которые только что закончили подобное лечение.Иногда это только профилактические визиты, иногда что-то заставляет загореться оранжевым светом, что побуждает к подобной консультации.

Подавляющее большинство этих (неврологически здоровых) детей не нуждаются в постоянной терапии. Некоторые из них полностью покрывают любую задолженность, другим требуется лишь минимальная поддержка.

Конечно, есть и маленькие, которых я вижу немного чаще, но именно здесь они обычно вступают в игру "НЕЧТО ЕЩЕ" - например.мышечный тонус ниже, чем в среднем по стране… ( >>> СМ. <<< )

Исследование, проведенное на группе из 100 детей, получавших лечение по Кошле (продолжительность лечения в среднем 13 недель (6-26 недель)) показало, что эти дети начали садиться только на 1 неделю позже, чем их сверстники из контрольной группы. группа и ходьба в среднем через 3 недели после того, как это сделали дети, у которых бедра развивались правильно с самого начала.

Несмотря на то, что эти 3 недели являются статистически значимой разницей, все щенки находились в пределах окна развития для самостоятельного хождения, и тот факт, что они лечились в прошлом, не повлиял на их дальнейшее развитие. (1)

НЕПОДХОДНО, НО НА ЧТО НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ?

Таких вещей несколько. 😊 И хотя подходить к нему конечно стоит с большой дозой спокойствия, в случае с малышами, после лечения, я бы обязательно обратила внимание на:

ОПОРЫ.

Точнее... их качество.

Почему? При типичном развитии Малыша, лежащего на животике, бедра, которые изначально были согнуты, со временем начинают распрямляться.

В конце третьего месяца жизни ноги свободно выпрямляются, таз упирается в землю. Благодаря этому вес тела в большей степени располагается в области живота и удержание опоры на предплечьях не так требовательно к ребенку.

С каждой следующей неделей вес тела смещается еще ниже, а опоры становятся выше.В конце 6-го месяца жизни малыш способен опираться на выпрямленные ручки.

Ладно... Но... при чем тут бедра?

Когда наш малыш проходит лечение, его ножки расставлены довольно широко и используемое оборудование не позволяет им постепенно выпрямляться.

Ну и конечно, имея в виду здоровое развитие бедер, что здесь для нас приоритетно, в этом нет ничего плохого, но когда лечение будет завершено , стоит обратить внимание, не слишком ли малыш их поставит широкий.

Если это так, время на животе и поддержка будут для него более сложными и не такими хорошими, как могли бы быть.

Таз станет неестественным, поясничный отдел позвоночника будет резко искривлен, а мышцы живота вместо активной работы натянуты.

Поэтому, если после того, как вы легли, вы заметили, что ваш малыш все еще широко расставляет локти в положении лежа на животике, стоит их исправить.Иногда этого достаточно, и малыш быстро поймет, что в таких условиях опоры намного легче! 😊

ВРАЩЕНИЕ

Когда вы посмотрите на качественные, «зрелые» повороты, вы, вероятно, быстро заметите, что для того, чтобы повернуться, Малыш сначала поворачивает голову в ту сторону, куда он собирается катиться, и поднимает согнутые ноги вверх. Затем наклоняется таз и начинает выпрямляться одна из ног — та, что внизу. Другой остается согнутым.Таким образом, ребенок переворачивается на живот, сгибает туловище в стороны, а когда колено верхней части ноги приближается к коврику, нога также начинает выпрямляться. Тогда малыш сможет завершить вращение.

В ортопедическом снаряжении такие наклоны выполнять, безусловно, намного сложнее, и при экспериментах со смещением веса тела в стороны или попытками поворота малыш может использовать сильное сгибание туловища.

И пока мы не совсем в состоянии "что-то с этим поделать", когда лечение еще идет, после его завершения стоит обратить внимание на то, что вращение происходит по схемам хорошего качества - чтобы вместо изгиба туловища в спине и попытки оттолкнуться головой (если были), Малыш работал больше «вперед» и имел возможность наклонять туловище в стороны при вращении.

Боковые сгибания туловища задействуют многие группы мышц, в том числе косые мышцы живота, которые играют важную роль в стабилизации туловища и грудной клетки. Также стоит задуматься об их активности в случае торчащих ребер у Малушека, о чем я писал здесь: >>> СМОТРЕТЬ <<<

БОКОВАЯ ИГРА

Игра в боковом положении Малышам, использующим ортопедические приспособления, может быть не так легко, как их сверстникам, выполняющим штрафные удары... В любом случае, это положение не рекомендуется при проблемах с бедром.Скорее, он должен быть одним из многих, в которых пребывает малыш, потому что… как это обычно бывает, разнообразие – залог успеха. (подробнее об этом я писал в этой записи: >>> СМ. <<< )

А вот когда крутит бедрами останется только воспоминание... стоит обратить внимание сможет ли наш ребенок играть в положении на боку.

Начало свертывания бекона чаще всего приходится на 4-месячный возраст, когда ребенок, дотягиваясь руками до локтей, теряет равновесие и падает взад-вперед на один бок.Поначалу это может показаться неуклюжим, а изменение положения в значительной степени будет делом случая. Однако со временем, когда человечек улучшит свои навыки и освоит контроль в так называемом во фронтальной плоскости (успокойтесь, сейчас объясню), то игры лежа на боку обязательно должны присутствовать в репертуаре повседневных занятий малыша.

В возрасте около 6 месяцев ребенок может играть, положив груз на одну сторону тела.Нога лежащей выше стороны затем помещается вперед, и вся поверхность стопы прилипает к земле. Это прекрасная возможность улучшить контроль туловища и плечевого пояса, диссоциацию, то есть... разделение работы как отдельных сторон тела, так и верхней и нижней части туловища. Это отличная тренировка баланса и идеальное положение для совершенствования удлинения и укорочения отдельных сторон. >>> СМ. <<<

Интересно, что именно в этом положении мизинец сначала испытывает полную нагрузку – ровно так, как это будет потом при прямохождении и ходьбе.

МЫШЕЧНАЯ АКТИВНОСТЬ

Мышцы живота являются важной проблемой не только для малышей, чьи бедра должны пройти лечение. Это важная вещь для каждого малыша, который хочет свободно и... познавать окружающий мир с большой свободой...

Активные мышцы живота являются неотъемлемым элементом качественной выкройки, основой устойчивости туловища и действительно... отличным подспорьем в поддержании правильной осанки в будущем...

Это точно тема для отдельной записи, если не... целой книги.😉 У нас здесь не так много места, но… мы сосредоточимся только на самых важных вопросах.

Когда мы можем заподозрить, что мышцы живота нашего Малыша не так активны, как могли бы быть?

Первое, на что следует обратить внимание, это КАК наш ребенок, лежа на спине, поднимает ноги , чтобы дотянуться до колен, голеней или стоп.

Делает ли это "бросая" ноги на себя (не очень активно)? Вернее, мы можем видеть, что во время этой активности его живот напрягается, а при подъеме ноги таз также отрывается от земли.

Если мы имеем дело с первым вариантом, скорее всего Малыш не использует весь свой потенциал.

Второе, на что стоит обратить внимание, это, например, наблюдение за ребенком, играющим на животике . Обратим внимание, действительно ли малыш активно поддерживает себя, вернее... он правда лежит в этом положении, но не очень активно...

Что такое активная опора?

В активной опоре мы видим, что ребенок прижимает руки к земле, а его плечи расположены относительно далеко от ушей... В возрасте 3 лет.В последующие месяцы верхняя часть груди, а в последующие месяцы еще и живот отслаиваются от поверхности мата - они напряжены, и при осмотре сверху живот "не выпирает" за пределы мата. контур туловища.

В опоре, которая могла бы быть чуть более активной, создается впечатление, что малыш "висит" на плечевом поясе. Плечи у него близко к ушам, а позвоночник в поясничной части довольно согнут. Животик прилипает к земле даже тогда, когда малыш начинает опираться на выпрямленные ручки...

Что мы можем сделать?

Иногда таким малышам может понадобиться специализированная поддержка и консультация терапевта, который подберет подходящие игры/упражнения именно для их индивидуальных потребностей.

Дома незаменимым будет:

90 животик кончиками пальцев пока Малыш лежит на животике...

АКТИВНОСТЬ СТАЛЬНЫХ МЫШЦ И РОСТ БЕДЕР

Достигнутая нами точка косвенно связана с теми, кто позади нас. Поэтому давайте позаботимся о том, чтобы после завершения лечения ножки нашего Малыша находились в свободном разгибании в положении лежа на животике, давайте развлекаться, лежа на боку, стоя на коленях, и давайте не будем игнорировать этап ходьбы по бокам мебели, что так важно для развития... (об этом я писал.в здесь >>> СМ. <<< )

ОБЗОР:

Лечение дисплазии тазобедренных суставов является для нас безусловным приоритетом и если будет принято решение о том, что необходимо лечить нашего малыша, несмотря на то, что поначалу это может быть сложно, стоит подойти к этому вопросу спокойно.

Однако помните, что как во время лечения, так и после него важно предоставить ребенку как можно больше возможностей исследовать мир посредством движения.

Положим малыша на коврик и побудим его к активности - исследования говорят, что большое количество времени в позиционном снаряжении может не только помочь закрепить асимметрию или появление уплощения головы, но и подтвердить, что снижает мышечную активность , а активная мускулатура все-таки важна для развития тазобедренных суставов…

Оптимистический акцент таков, что подавляющее большинство детей очень быстро восполняет любые отставания в развитии.😊

ИНТЕРЕСНО

(Кстати... моя родная дочь, у которой одно из бедер значительно отличалось от нормы... понятно, что никакого дополнительного вмешательства не нужно 😉 )

Каков ваш опыт развития? Были ли у вашего ребенка проблемы с развитием после лечения? Поделитесь в комментарии! 🙂

* Записи носят информационный характер, и не заменит визита к физиотерапевту или другому специалисту, поэтому при возникновении сомнений обязательно консультируйтесь с тем, у кого есть возможность обследовать вашего ребенка. Ради вашего ребенка я не даю советов онлайн.

Ищете идеи для простых и поддерживающих игр? Они здесь:

ГОТОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ РАЗВЛЕЧЕНИЙ в первых 2.лет жизни теперь доступны в ПАКЕТЕ!

ИСТОЧНИКИ:

  1. Согласие М; Василевский П.; Василевская I; Golicki D: Влияние лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью отводящего корсета на двигательное развитие у детей; Журнал детской ортопедии, 2010 г., февраль; 4 (1): 9-12
  2. Siddycky SF, Wang J, Rabenhorst B, Buchelle L Mannen EM Изучение положения бедер младенцев и мышечной активности в обычных детских приспособлениях и ортопедических приспособлениях. Дж. Ортоп. Res.2021; 39-941-949, https://doi.org/10.1002/jor.24818
  3. Małgorzata Mathjaly, Anmogi,
  4. Małgorzata Mathja,
  5. . Katowice 2011

Ваше общение очень много для меня значит, спасибо! ❤️

.90 000 Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава 90 001 9 000 2 Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов – это состояние, характеризующееся аномалиями формирования и развития тазобедренных суставов у детей. Каковы причины развития дисплазии тазобедренного сустава? К сожалению, в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. В других случаях на бедре младенца можно заметить асимметрию кожных складок. Каковы диагностика и лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия включает гипоплазию вертлужной впадины и частичный или полный вывих головки бедренной кости.Если смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины частичное, то говорят о подвывихе бедра.

Если, с другой стороны, смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине является полным, так что контакт суставных поверхностей полностью утрачен, это называется вывихом бедра.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - что это такое?

Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов — нарушение формирования и развития тазобедренных суставов у детей. Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями - вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, укреплен связками и окружен суставной капсулой .

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава – заболеваемость 9000 9

Заболеваемость дисплазией составляет 1/1000 живорожденных новорожденных. В Польше встречается примерно у 6% новорожденных (из них 2% — врожденные вывихи тазобедренных суставов), у девочек примерно в 4–6 раз чаще.Чаще встречается у детей от первой беременности. Чаще встречается у белых людей. В 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав, в 20% — правый тазобедренный сустав, в 20% — двусторонний.

Вывих бедра - Типы

Врожденный вывих бедра встречается в двух формах:

  • Стандартный вывих - самый распространенный, составляет 98% всех вывихов; встречается у здоровых детей.
  • Тератологический вывих - редко, составляет примерно 2% от общего числа вывихов; возникает внутриутробно, патологические изменения очень тяжелые и лечение затруднено; возникает у детей с другими тяжелыми заболеваниями нейрогенного и миогенного генеза - напр.: при менингеальной грыже или артрогрипозе.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - причины

Этиология развития дисплазии тазобедренного сустава до конца не изучена. В его формировании участвуют механические, гормональные и генетические факторы.

О влиянии механических факторов свидетельствует наблюдение, что врожденная дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей с ягодичным положением и у детей с синдромом Поттера. При синдроме Поттера вследствие пороков развития почек плода (чаще всего двусторонняя агенезия почек → отсутствие обеих почек) возникает маловодие (уменьшение количества амниотической жидкости). Плодные воды играют защитную роль от физических факторов, поэтому при маловодии плод лишен их защитного действия.

Это приводит к развитию искажений лица:

Внутриматочное давление также вызывает деформации конечностей и контрактуры суставов.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у первородящих в результате повышенного напряжения стенки матки и брюшной стенки (еще нерожавшие женщины).В свою очередь, эта патология очень редко возникает до 20-й недели беременности, когда плод мал и не подвергается повышенным механическим нагрузкам.

У плода под влиянием половых гормонов матери происходит расслабление капсулы тазобедренного сустава. Половые гормоны матери – релаксин и эстроген, вызывают физиологическое расслабление связок таза и тем самым подготавливают родовые пути женщины к родам. Они также могут поражать плод, вызывая повышенную дряблость капсулы тазобедренного сустава.Таким образом, они способствуют развитию смещения суставных частей внутри сустава.

Риск развития дисплазии также увеличивается, если один из родителей или братьев и сестер родился с дисплазией , что доказывает важность генетической предрасположенности в развитии этого заболевания.

К факторам риска относятся:

  • женский,
  • ягодичная позиция,
  • ребенок от первого рождения,
  • предвзятая семейная история,
  • врожденных деформаций стоп (косолапость, пяточное плоскостопие, приведение переднего отдела стопы) и врожденная кривошея - в этой группе детей чаще, чем в популяции здоровых детей, встречается дисплазия тазобедренных суставов.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - симптомы

Симптомы зависят от возраста ребенка. Около 50% случаев протекают бессимптомно. У остальных детей проявляются характерные симптомы.

У новорожденных и детей грудного возраста до 3-месячного возраста наиболее важными симптомами являются симптомы, связанные с повышенной слабостью капсулы тазобедренного сустава. Это симптомы Ортолани и Барлоу . Оба эти симптома могут быть проверены врачом.Они имеют тенденцию спонтанно разрешаться по мере увеличения напряжения капсулы тазобедренного сустава с течением времени. Важным признаком вывиха является ограничение отведения бедра, вызванное укорочением и контрактурой приводящих мышц.

Родители же могут заметить у младенца асимметрию кожных складок на бедре . - их больше на стороне вывиха. Это связано с относительным укорочением конечности - при анатомически равной длине конечностей имеется укорочение на стороне вывиха, измеряемое по отношению к передней верхней подвздошной ости.Этот симптом имеет меньшее диагностическое значение, как и асимметрия контура ягодиц или возможность выполнения большего объема вращательных движений в тазобедренном суставе на стороне вывиха.

Ходячие дети имеют симптомы:

  • Тренделенбург,
  • Дюшенна,
  • Утиная прогулка

при двусторонней дисплазии. В настоящее время благодаря лучшей диагностике дисплазия диагностируется в более раннем возрасте, и эти симптомы встречаются реже.Симптом Тренделенбурга заключается в опускании таза на здоровую сторону при стоянии на «больной» конечности. У детей с двусторонним вывихом бедра двусторонний симптом Тренделенбурга придает походке утиный вид. Симптом Дюшенна состоит из наклонов туловища в сторону вывихнутого бедра при стоянии на «больной» конечности.

Возникновение и дальнейшее развитие диспластических изменений может происходить во внутриутробном периоде, во время родов и в более позднем детстве.Диспластические изменения возникают в вертлужной впадине, в эпифизе проксимального отдела бедренной кости или в обеих локализациях одновременно. Чаще всего дисплазия поражает все элементы сустава.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - осложнения

Анатомические особенности тазобедренного сустава новорожденного и сопутствующая им дряблость суставной капсулы приводят к нестабильности тазобедренного сустава - это физиологическая дисплазия. При усугублении имеющихся диспластических изменений, при неправильном уходе за новорожденным и отсутствии должной диагностики и лечения физиологическая дисплазия может перейти в дисплазию патологическую.Осложнения патологической дисплазии:

  • подвывихи,
  • дислокаций,
  • и постоянная нетрудоспособность в заключительном периоде.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - исследование 9000 9

Основным способом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является физикальное обследование . Ее проводят неонатологи, семейные врачи, педиатры или ортопеды.

Основным методом диагностики тазобедренных суставов является раннее ортопедическое и ультразвуковое исследование по стандартам Графа.Это исследование должен проводить врач, имеющий опыт ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава у ребенка.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава — USG

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов новорожденных — безболезненный, неинвазивный метод. На основании этого обследования врач может определить точный дефицит костных, хрящевых и мягких тканей в суставе и положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (стабильность сустава).

На основании УЗИ, применяемого в неонатальном периоде, врач может выделить детей с нормальным тазобедренным суставом, детей с дисплазией тазобедренного сустава и группу риска, требующую дальнейшего наблюдения. Благодаря осмотрам врач следит за развитием тазобедренного сустава и, в случае обнаружения диспластических изменений, имеет возможность своевременно начать лечение.

При ультразвуковом исследовании изображения тазобедренных суставов были разделены по Графу на несколько типов развития:

  • Тип Ia и Ib являются разновидностями правильно развитого тазобедренного сустава.
  • Тип IIa — незрелое бедро, но не требует лечения. Им страдают около 20% новорожденных. Его необходимо проверить в последующие недели, поскольку (в зависимости от внешних факторов) некоторые из этих тазобедренных суставов улучшаются спонтанно, а остальные становятся диспластическими тазобедренными суставами: тип IIа до третьего месяца жизни, тип IIб, после третьего месяца жизни.
  • Тип IIc — дисплазия с риском смещения, здесь начинаются бедра.
  • Тип d - нестабильный сустав, диспластический тазобедренный сустав с децентрацией головки бедренной кости.
  • Типы IIIa и IIIb представляют собой подвывихи бедра.
  • Тип IV — вывих бедра.

При неясном результате УЗИ Рентген тазобедренных суставов проводят после 4-го месяца жизни ребенка.

У всех новорожденных на первой неделе жизни неонатолог осматривает тазобедренные суставы (оценивает суставы на наличие клинических признаков дисплазии).Результаты осмотра тазобедренных суставов заносят в медицинскую книжку ребенка.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – когда делать УЗИ?

Первое ультразвуковое исследование проводит врач-ортопед в Клинике предвывихов, обычно между 4-8. неделя жизни ребенка.

У детей с нормальными тазобедренными суставами при клиническом обследовании и УЗИ в возрасте трех месяцев может быть проведен второй тест для оценки развития сустава, постановки окончательного диагноза и выявления любых аномалий.Если при этом осмотре хирург-ортопед определит, что бедра в норме, в дальнейшем обследовании нет необходимости.

При наличии отклонений при клиническом обследовании или обнаружении на УЗИ сустава тазобедренного сустава IIа типа (при первом УЗИ) врач через 6 недель проводит контрольный осмотр . Если при контрольном осмотре (как при клиническом осмотре, так и при УЗИ) бедра в норме, дальнейшее обследование не требуется.

При отсутствии улучшения при контрольном осмотре врач порекомендует лечение - жгут Павлика или подушку Фрейка и повторный осмотр через 6 недель.

Если при первом УЗИ врач обнаружит дисплазию тазобедренного сустава (УЗИ типа тазобедренного сустава >IIб), он немедленно начнет консервативное лечение и будет нуждаться в проверке каждые 6 недель.

Физиологическая дисплазия (тип IIa) - профилактика

При обнаружении физиологической дисплазии (тип IIа) врач рекомендует профилактику путем удержания нижних конечностей ребенка согнутыми в тазобедренных суставах выше 90 градусов и отведенными примерно на 50 градусов одновременно. Это положение предотвращает смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и обеспечивает правильную форму сустава и его стабильность. При ношении новорожденного родители должны располагать ребенка так, чтобы его ноги широко обхватывали бедра или живот родителя. Врач может также порекомендовать широкий подгузник, чтобы ноги были согнуты по отношению к телу и приподняты — в позе лягушки. В этом помогают подгузники Tetrapod.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - консервативное лечение

Лечение зависит от возраста ребенка на момент постановки диагноза.Чем раньше поставлен диагноз, тем выше эффективность – лучше лечебный эффект, короче сроки лечения и меньше осложнений.

Консервативное лечение заключается в правильном расположении элементов сустава и поддержании такого положения в течение соответствующего времени. Благодаря этому удается воссоздать правильную форму суставных элементов.

В группе детей до 6 месяцев применяют похитителей:

  • Подушка Фрейки,
  • Рельс Кошла,
  • Упряжь Павлика.

Эти устройства удерживают нижние конечности ребенка в отведенном и согнутом состоянии в тазобедренных суставах. Их снимают только для купания и переодевания малыша. Благодаря этим устройствам можно репозиционировать головку бедренной кости. Лечение абдукционными аппаратами занимает около полугода . Очень хорошие результаты получаются у 85-95% больных.

Осложнение: при слишком быстрой репозиции и чрезмерном отведении конечности может нарушиться васкуляризация головки бедренной кости и развиться стерильная; некроз головки бедренной кости.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - лечение экстрактом

Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев

Поскольку с возрастом ребенка эффективность абдукционных приспособлений снижается, в этой возрастной группе используется лечение экстрактом . Если диагноз был поставлен поздно или лечение отведением оказалось неэффективным, приподнимают обе нижние конечности. Постепенно, в течение примерно 3 недель, увеличивается сгибание и отведение в тазобедренных суставах, а после репозиции бедра накладывается тазобедренный гипс для стабилизации сустава примерно на 6 недель.Первая гипсовая повязка называется гипсовой повязкой с репозицией, за ней в течение следующих 6 недель следует гипсовая повязка для упражнений, которая удерживает нижние конечности отведенными, но позволяет движение в тазобедренных суставах.

При наличии препятствий в суставе консервативное лечение может оказаться неэффективным. В таких случаях в некоторых центрах проводят операцию по устранению репозиционного препятствия, вправление бедра под наркозом и под рентгенологическим контролем, а затем применяют консервативное лечение.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава - хирургия

Дети старше 18 месяцев

Эта возрастная группа требует хирургического вмешательства. Во время операции под общим наркозом у ребенка хирург устраняет репозиционные препятствия и реконструирует сустав - восстанавливает правильную форму вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

Смотрите также