Последствия гсд для ребенка


чем опасен и как его выявить

Гестационный диабет, или диабет беременных – опасное заболевание, угрожающее жизни и здоровью матери и малыша. Распространенность гестационного диабета в мире по разным данным колеблется от 4 до 13%*, и, судя по всему, эта цифра со временем будет только расти. Разберемся, как можно диагностировать гестационный диабет, что такое глюкозотолерантный тест и действительно ли его нужно сдавать всем беременным.

Что такое гестационный диабет и как он появляется?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови повышен из-за нарушения усвоения глюкозы из кровотока клетками организма. Гестационный диабет отличается от бычного тем, что проходит сам по себе после родов.

Механизм развития гестационного диабета связывают с изменением гормонального фона во время беременности. Повышение уровня некоторых гормонов мешает действию инсулина, вещества, отвечающего за доставку глюкозы из крови в клетки организма.  Таким образом, поджелудочной железе беременной женщины необходимо вырабатывать значительно больше инсулина, чем обычно, чтобы держать уровень глюкозы в крови под контролем. Если поджелудочная перестает справляться с повышенной нагрузкой, возникает гестационный диабет.

Факторы риска возникновения диабета беременных:

Существуют также исследования, связывающие риск возникновения гестационного диабета с курением беременной.

Последствия гестационного диабета

Результаты исследований говорят о том, что примерно у половины женщин, перенесших гестационный диабет в течение следующих 5-10 лет разовьется сахарный диабет 2-го типа**. Гестационный диабет также может вызвать неприятные последствия для ребенка, среди которых:

Как диагностируют гестационный диабет

Диабет беременных зачастую протекает вообще без симптомов, и определить его можно только по результатам некоторых анализов.  Но простой анализ на уровень сахара не всегда показывает реальную картину, и даже если сахар в крови беременной держится в пределах нормы, это не повод отказываться от дополнительных исследований на гестационный диабет.

Для диагностики диабета беременных лучше подходят анализ на гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест.  Сегодня на глюкозотолерантный тест, или, как его еще называют, анализ с сахарной нагрузкой, направляются все беременные (кроме женщин с ранее диагностированным диабетом) на сроке 24-28 недель, независимо от того входят ли они в группу риска.

Что такое глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест, конечно, не самая приятная, но действительно необходимая процедура для диагностики скрытого гестационного диабета. Его делают строго в период с 24 до 28 недели, после этого риски от самого теста значительно возрастают.  

Тест занимает около двух часов, все это время вам нельзя будет есть и пить, нужно будет ограничить двигательную активность, сохранять сидячее положение.  

Сначала у вас возьмут кровь из вены натощак для выявления уровня сахара в крови. Затем необходимо будет выпить стакан воды, в которой растворен порошок глюкозы, и сдать кровь еще дважды с промежутком в 1 час. Процедура может сопровождаться такими симптомами, как слабость, тошнота, головокружение. Если есть возможность, попросите кого-нибудь из близких сопровождать вас.

Что делать, если у вас диагностирован диабет беременных?

Необходимо немедленно обратиться к своему врачу. Вам назначат диету, ограничивающую или исключающую углеводы, а в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.  

Также вам нужно будет тщательнее следить за состоянием своего здоровья, часто сдавать анализ на уровень сахара (или проверять его домашним глюкометром).  

Выполняя все указания врача и соблюдая диету вполне можно держать уровень сахара в крови под контролем и избежать неприятных последствий. Как правило, уже через несколько недель после родов уровень сахара в крови у мамы нормализуется. В дальнейшем желательно периодически повторять анализ на сахар и правильно питаться, чтобы снизить риски развития сахарного диабета 2-го типа.

Гестационный диабет при беременности - лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности - норма и патология

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных - последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

чем опасен при беременности, диета и питание, лечение, норма сахара, роды при ГСД

Время измерения

Уровень глюкозы в венозной плазме крови, ммоль/л

Натощак

≥ 5,1 но 

Через час

≥ 10

Через два часа

≥ 8,5 но 

Вот какие ошибки могут быть.

Уровень глюкозы измеряют глюкометром. В норме все три пробы крови берут только из вены в пробирку и никак иначе. Глюкометр использовать запрещено на любом этапе исследования.

Заменяют раствор глюкозы чем-либо. Невозможно точно определить, сколько глюкозы содержится в тортике, мороженом, лимонаде, которые вам предлагают в качестве альтернативы. Поэтому невозможно и правильно оценить результаты теста.

Во время проведения теста женщине предлагают сходить погулять.

Пропускают забор второй пробы крови, который выполняется через час. Этим часто грешат коммерческие лаборатории.

Женщина говорит: «Это невозможно выпить/меня стошнит/я никогда не ела столько сахара». Да, процедура действительно неприятная. Но учитывая, с какими неприятностями связан недиагностированный диабет, думаю, стоит потерпеть.

Во время беременности я тоже проходила глюкозотолерантный тест, и теперь никто не заставит меня поверить, что этот раствор невозможно выпить.

Лимон спасает ситуацию — можно жевать вприкуску, а можно выдавить лимонный сок в раствор, тогда будет не так приторно. Когда я делала тест, со мной его проходили десять женщин, мы делились друг с другом дольками лимона, подбадривали. В итоге все справились с испытанием. Думаю, в детстве каждый хоть раз пробовал бахнуть ложек десять сахара себе в чай и выпить. Это очень похоже.

Женщина говорит: «Мне нельзя проводить этот тест, у меня панкреатит, гастрит, холецистит и так далее». Это не относится к противопоказаниям.

Временными противопоказаниями будут обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, рвота, острые инфекции или воспалительные процессы, ранее оперированный желудок. После нормализации состояния тест проводят в положенные сроки. Кроме того, тест не делают, если до 24-й недели беременности уже выявили гестационный или манифестный диабет.

Женщина боится, что глюкозотолерантный тест опасен, можно повредить поджелудочную железу, слишком большая нагрузка на ребенка — все это мифы, вызванные страхом беременных перед исследованием и нежеланием врачей его выполнять.

В США используют двухэтапную методику проведения теста. В нее входит исследование с приемом 50 г глюкозы в произвольное время, то есть не натощак, и последующее двухчасовое исследование с 75 г глюкозы, если показатели первого скрининга повышены.

А в Великобритании, если у женщины во время предыдущей беременности был гестационный диабет, глюкозотолерантный тест выполняют уже в первом триместре при постановке на учет. А если результаты в норме, то повторяют его в 24—28 недель.

Женщина регулярно посещает женскую консультацию, исправно сдает все анализы, они в пределах нормы. Акушер-гинеколог говорит: «Вам не нужно сдавать глюкозотолерантный тест, ваши сахара в норме». Женщина облегченно выдыхает и соглашается. И получает риск упустить серьезный диагноз.

Часто гинекологи предлагают вместо теста на толерантность к глюкозе сделать анализ крови на гликированный гемоглобин. Но это не равнозначные исследования.

Гликированный гемоглобин показывает усредненный показатель глюкозы в крови за последние два-три месяца. Поэтому если гестационный диабет развился пару дней назад, мы об этом не узнаем.

К тому же этот показатель неинформативен у беременных из-за ускоренного образования и обновления эритроцитов — красных кровяных телец, в которых и находится гемоглобин, а также из-за низкого уровня глюкозы крови натощак. Поэтому невозможно и ни в коем случае нельзя заменить одно другим.

Лечение гестационного диабета

В борьбе с гестационным диабетом и его осложнениями используют три инструмента:

  1. Правильное питание.
  2. Физическую активность.
  3. Самоконтроль уровня глюкозы крови.

В некоторых случаях этого бывает недостаточно и возникает необходимость в медикаментозном лечении — в России применять у беременных разрешено только препараты инсулина.

За рубежом также применяют метформин — это таблетированный препарат, но у нас его использовать у беременных запрещено. Считается, что пока недостаточно данных об отдаленном влиянии лекарства на ребенка.

Лечение

Питание при гестационном диабете

В целом диета при диабете беременных соответствует принципам правильного питания. Под диетой часто подразумевают строгий отказ от тех или иных продуктов. Но при гестационном диабете нужно стремиться к здоровому сбалансированному рациону, который будет полностью удовлетворять потребности беременной, в том числе и эмоциональные. Ведь будущей маме часто хочется себя побаловать чем-то вкусным.

В стационарах людям с диабетом назначают специальные схемы питания. Раньше использовали стол № 9 по Певзнеру, сейчас эта классификация устарела. Теперь применяют так называемую диету ОВД — основной вариант диеты, только с ограничением сахара. Вне стационара такие диеты не нужны — достаточно базовых рекомендаций по правильному питанию.

Национальная служба здравоохранения Великобритании предлагает не исключать полностью, а стараться избегать сахаросодержащих продуктов и заменять их на здоровые альтернативы: фрукты, семечки и орехи. Сладкие напитки рекомендуют заменять их диетическими вариантами, не содержащими сахар.

Вот основные правила питания при гестационном диабете.

Максимально ограничить или полностью исключить простые углеводы. То есть все продукты, содержащие сахар, их еще называют продуктами с высоким гликемическим индексом. После их употребления глюкоза в крови быстро повышается. В Москве беременные получают бесплатно соки. Часто срабатывает логика: раз выдают, значит можно, но это не так. Сюда же стоит отнести цельное молоко, в котором много лактозы.

В рационе должны преобладать продукты с низким гликемическим индексом — из них сахара высвобождаются медленнее и дольше, не вызывая резких скачков глюкозы в крови и обеспечивая длительное насыщение.

В рационе должны присутствовать овощи и фрукты — в идеале пять порций в день. Фрукты лучше есть в первой половине дня, не наедаться ими на ночь.

Питание должно быть регулярным — три основных приема пищи в день и два-три перекуса. Не нужно переедать: слишком большая прибавка веса не улучшит ситуацию. Миф о том, что беременная должна есть за двоих, уже давно развеян.

Сообщество 22.06.21

Как правильно питаться во время грудного вскармливания?

Голодать тоже ни в коем случае нельзя. При голодании обмен углеводов начинает идти по другому пути. Развивающемуся ребенку и организму беременной нужна глюкоза как энергетический субстрат. Поэтому если она не поступает с пищей, организм получает ее из гликогена в печени. Побочным продуктом этого процесса будут кетоновые тела, которые токсичны. Так, если беременная ляжет спать голодной, в утреннем анализе мочи обнаруживаются кетоны.

Я всегда рекомендую сделать перед сном бутерброд из цельнозернового хлеба или хлебца с сыром или кусочком куриной грудки. Обычно женщин это очень радует.

В ежедневном рационе должны присутствовать белковые продукты: рыба, птица, нежирное мясо, бобовые, а также полезные жиры: жирная рыба, растительные масла, авокадо, орехи и семечки.

Специальные сладости для людей с диабетом не полезны ни при каком типе диабета: они содержат фруктозу, а это тоже простой сахар. Фруктоза не влияет на выработку инсулина, но сахар в крови повышает.

Следует знать, что все ограничения и запреты относительны. Я советую пациенткам съесть немного «запрещенки» и проверить после этого уровень сахара. Если он не поднялся, можно есть этот продукт дальше.

Бывают разные случаи: кто-то съедает по дольке молочного шоколада каждый день, и это не влияет на уровень глюкозы крови, а кому-то приходится себя достаточно строго ограничивать. Каждый организм уникален, поэтому единых рекомендаций и регламентированного меню не бывает.

Однажды я наблюдала пациентку, которой диагностировала гестационный диабет с ранних сроков беременности. Она очень расстроилась: «Как вы предлагаете мне соблюдать диету, я же в ресторане фастфуда работаю!» Когда мы увиделись перед родами, она гордо сообщила, что совсем отвыкла от сладкого и больше не ест картошку фри.

Продукты, которые стоит ограничить или исключить при гестационном диабете

Категория Примеры
Сладости Простой и тростниковый сахар, мед, варенье и джемы, зефир и пастила, мармелад, конфеты, молочный и белый шоколад, пирожные и торты, вафли и печенье
Мучные изделия Белый хлеб и батоны, сдобные булки, сушки и баранки из пшеничной муки высшего сорта, лепешки и выпечка из рисовой муки
Гарниры и каши Макароны из муки высшего сорта, рисовая и гречневая лапша, белый рис, пшено, манка, кускус, каши быстрого приготовления, сладкие мюсли и сухие завтраки
Овощи Картофельное пюре, вареные свекла, морковь и тыква, консервированные горошек и кукуруза
Фрукты и ягоды Бананы, дыни, виноград, хурма, черешня, сухофрукты
Молочные продукты Цельное молоко, сладкие йогурты и творожки, снежок, обезжиренная молочка
Напитки Сладкие газировки, фруктовые соки, смузи
Фастфуд и полуфабрикаты Снеки: чипсы, сухарики, крекеры, готовая еда, готовые соусы с сахаром

Категория

Примеры

Сладости

Простой и тростниковый сахар, мед, варенье и джемы, зефир и пастила, мармелад, конфеты, молочный и белый шоколад, пирожные и торты, вафли и печенье

Мучные изделия

Белый хлеб и батоны, сдобные булки, сушки и баранки из пшеничной муки высшего сорта, лепешки и выпечка из рисовой муки

Гарниры и каши

Макароны из муки высшего сорта, рисовая и гречневая лапша, белый рис, пшено, манка, кускус, каши быстрого приготовления, сладкие мюсли и сухие завтраки

Овощи

Картофельное пюре, вареные свекла, морковь и тыква, консервированные горошек и кукуруза

Фрукты и ягоды

Бананы, дыни, виноград, хурма, черешня, сухофрукты

Молочные продукты

Цельное молоко, сладкие йогурты и творожки, снежок, обезжиренная молочка

Напитки

Сладкие газировки, фруктовые соки, смузи

Фастфуд и полуфабрикаты

Снеки: чипсы, сухарики, крекеры, готовая еда, готовые соусы с сахаром

Продукты, которые точно можно есть при гестационном диабете

Категория Примеры
Сладости Темный и горький шоколад, какао, джемы, в которых вместо сахара добавлен растительный сахарозаменитель стевия. С ним можно готовить сладости и дома
Мучные изделия Хлеб и выпечка из цельнозерновой муки или без муки
Гарниры и каши Макароны из твердых сортов пшеницы, паста, крупы с зерновыми оболочками: овес, геркулес длительного приготовления, бурый рис, гречка, перловка, ячмень, полба, мюсли без добавления сахара и цукатов
Овощи Все свежие овощи, кроме перечисленных выше, зелень, отварной или запеченный картофель, бобовые
Фрукты и ягоды Все фрукты и ягоды, кроме перечисленных выше, ягоды свежие или замороженные
Молочные продукты Кисломолочные: кефир, ряженка, натуральный йогурт без наполнителей, сметана, сыры

Категория

Примеры

Мучные изделия

Хлеб и выпечка из цельнозерновой муки или без муки

Гарниры и каши

Макароны из твердых сортов пшеницы, паста, крупы с зерновыми оболочками: овес, геркулес длительного приготовления, бурый рис, гречка, перловка, ячмень, полба, мюсли без добавления сахара и цукатов

Овощи

Все свежие овощи, кроме перечисленных выше, зелень, отварной или запеченный картофель, бобовые

Фрукты и ягоды

Все фрукты и ягоды, кроме перечисленных выше, ягоды свежие или замороженные

Молочные продукты

Кисломолочные: кефир, ряженка, натуральный йогурт без наполнителей, сметана, сыры

Лечение

Физическая активность при гестационном диабете

Ежедневные физические нагрузки помогают поддерживать уровень глюкозы крови в норме, расходуя поступившие с едой углеводы, и не набирать лишние килограммы.

Следует посвящать занятиям не менее 150 минут в неделю или 30 мин в день.

Вот несколько правил, которых стоит придерживаться:

  1. Не нужно переутомляться или продолжать упражнения при плохом самочувствии.
  2. Если до беременности женщина активно не занималась спортом, нельзя сразу начинать интенсивно заниматься, уровень нагрузки лучше наращивать постепенно.
  3. Не стоит тренироваться в сильную жару, также важно пить достаточно воды во время занятий.
  4. Не нужно долго лежать на спине, особенно в поздние сроки беременности, а также следует избегать контактных и травмоопасных видов спорта.

Лечение

Самоконтроль глюкозы при гестационном диабете

Как контролировать. Для самоконтроля гликемии нужно приобрести любой глюкометр с тест-полосками. Глюкозу измеряют в капиллярной крови, то есть прокалывают палец, четыре раза в день: утром натощак и через час после завтрака, обеда и ужина. Отсчет одного часа начинается от начала приема пищи.

Гликемический контроль при гестационном сахарном диабете — Uptodate

Результаты нужно записывать в дневник самоконтроля. Это может быть любой блокнот, тетрадь или специальный дневник, который даст доктор.

Шаблон дневника самоконтроля — можно скопировать и пользоваться

Через две недели от начала самоконтроля нужно показать дневник своему врачу.

Если за две недели более двух раз показатели отклоняются от нормы при условии, что питание и физическая активность отрегулированы, то врач предложит инсулинотерапию. Однако в случае гестационного диабета это бывает редко — чаще контроля удается достичь коррекцией питания и образа жизни.

Целевые значения глюкозы крови при самоконтроле

Время измерения Уровень глюкозы, ммоль/л
Утром натощак Менее 5,1
Через час после еды Менее 7

Время измерения

Уровень глюкозы, ммоль/л

Утром натощак

Менее 5,1

Через час после еды

Менее 7

Сколько стоят средства самоконтроля. Простой глюкометр стоит от 500 Р. К нему нужны тест-полоски, упаковка из 50 штук может стоить в среднем 1000 Р. Если учитывать, что измерять глюкозу в крови нужно четыре раза в день, на месяц может потребоваться около 120 полосок, то есть чуть больше двух пачек. В некоторых регионах глюкометры и тест-полоски при гестационном диабете могут выдать бесплатно, но обычно их нужно покупать самостоятельно.

Стоит иметь в виду, что это количество может быть больше, потому что не всегда удается освоить глюкометр с первого раза. Кроме того, глюкометры могут периодически выдавать ошибку или погрешность, и приходится измерять глюкозу вновь.

Если к лечению добавляют инсулин, количество измерений глюкозы в сутки увеличивается, а значит, увеличивается расход полосок.

Один из популярных глюкометров, прибор стоит недорого. Источник: «Аптека-ру» А вот регулярная покупка тест-полосок уже может обойтись дороже. Источник: «Еаптека»

Лечение

Инсулин при гестационном диабете

Что стоит знать. Бывают ситуации, когда коррекции питания и физических нагрузок оказывается недостаточно, в этом случае врач назначает инсулин.

Инсулин — единственный лекарственный препарат, одобренный в нашей стране для лечения диабета у беременных. Его не нужно бояться: препараты инсулина не проникают через плаценту к плоду, а значит, абсолютно безопасны. Вред они могут причинить в двух случаях: аллергия, так как инсулин — это белок, а значит, аллерген, и гипогликемия, то есть снижение сахара в крови ниже нормы.

Резкое падение глюкозы в крови возникает при неверно подобранной дозе инсулина, нарушении техники введения препарата и пропуске приемов пищи. Врач должен подробно рассказать, как пользоваться инсулином и что делать, чтобы не допустить или скорректировать возникшую гипогликемию.

Препаратов инсулина очень много. Препарат и схему его введения подбирают индивидуально — исходя из показателей глюкозы крови у женщины.

Если упростить, то можно сказать, что инсулин бывает длительного и короткого действия. Может потребоваться какой-то один, а может быть сочетанная терапия двумя видами инсулина:

  1. Если нужен инсулин короткого действия, то перед едой следует считать хлебные единицы в пище, чтобы понять, сколько единиц ввести. Вводят его обычно за 20—30 минут до еды. Этот вид инсулина имитирует естественный выброс гормона поджелудочной железой, который обычно происходит перед каждым приемом пищи.
  2. Если используют инсулин длительного действия, то его введение от еды не зависит. Укол делают обычно в одно и то же время. Например, вечером в 22:00. Этот вид инсулина замещает инсулин поджелудочной железы, который она выделяет для поддержания его постоянной концентрации в крови.

В нашей стране есть миф, что на инсулин можно подсесть, и придется колоть его до конца жизни. Это неправда. Инсулин не наркотик. Как правило, пожизненная потребность в нем возникает или у пациентов с диабетом первого типа, когда организм совсем не вырабатывает свой инсулин, что смертельно опасно, или с диабетом второго типа, когда лечение таблетками больше не эффективно.

В случае гестационного диабета проблемы с инсулином у женщины временные. Соответственно, когда закончится беременность, пройдет и диабет, а значит, и инсулин больше будет не нужен. Перед родами его всегда отменяют.

Список лекарственных средств, которые могут быть получены бесплатно, зависит от региона. Получается, что иногда беременные могут получать инсулин бесплатно. Но часто женщинам приходится приобретать препараты за свои деньги.

В какую сумму обойдется лечение, точно сказать невозможно, потому что схемы лечения всегда индивидуальны. К тому же от недели к неделе дозы и кратность введения могут меняться. Кто-то получает инсулин до самых родов, а кому-то нужно отменять его полностью уже в третьем триместре, потому что меняется концентрация гормонов и нормализуется сахар.

Инсулин, как правило, выпускают в шприц-ручках — это одноразовые устройства, заряженные определенным количеством препарата, обычно это 100 международных единиц — МЕ — в 1 мл. В шприц-ручке 3 мл — это 300 МЕ. В сутки может требоваться от 2—4 МЕ, а инъекций может быть от одной до пяти. То есть одной ручки может хватить примерно на 150 инъекций. К шприц-ручкам нужно докупать одноразовые иглы, которые меняют перед каждой инъекцией.

Стоит набор ручек для введения инсулина в среднем 2000 Р, в упаковке обычно пять штук. Одноразовые иглы стоят от 600 Р за 100 штук.

Инсулин длительного действия. Источник: «Еаптека» Инсулин ультракороткого действия. Обычно его расход бывает больше, чем у длинного. Источник: «Еаптека» В день может понадобиться от одной до пяти инъекций инсулина, каждая требует использования новой иглы. Источник: «Еаптека»

Лечение гестационного сахарного диабета может стоить в среднем 4000 Р в месяц

Что нужно Стоимость
Тест-полоски, 2,5 упаковки 2500 Р
Глюкометр, покупается один раз От 500 Р
Упаковка одноразовых игл От 600 Р
Одна ручка с инсулином 400 Р

Тест-полоски, 2,5 упаковки

2500 Р

Глюкометр, покупается один раз

От 500 Р

Упаковка одноразовых игл

От 600 Р

Одна ручка с инсулином

400 Р

Роды с гестационным диабетом

Сам по себе гестационный сахарный диабет не влияет на сроки и методы родоразрешения, но при осложнениях тактика родов меняется.

Контроль уровня сахара во время и после родов при диабете беременных — Uptodate

Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение — клинические рекомендации Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. КулаковаPDF, 295 КБ

К обычным естественным родам можно готовиться при таких вводных:

  1. Беременность протекает нормально.
  2. Показатели глюкозы крови держатся в пределах целевых значений.
  3. На УЗИ нет признаков фетопатии плода.

Если врач в такой ситуации направляет на дородовую госпитализацию в 37 недель, а там говорят, что в 38 недель будут вызывать роды, стоит обратиться за альтернативным мнением.

Однако все же желательно, чтобы родоразрешение произошло до 41-й недели. Если до этого срока роды не начались, может возникнуть необходимость в индукции родов, то есть искусственном провоцировании их начала, или плановом кесаревом сечении, иначе резко повышаются риски осложнений.

Если во время беременности женщина получала инсулин, во время родов будут контролировать уровень глюкозы крови, чтобы избежать его резкого падения. Это делают раз в 2—2,5 часа.

Не все роддома принимают беременных с гестационным диабетом даже по контракту — это нужно учесть при выборе роддома и врача. В Москве два роддома, которые специализируются на ведении беременных с эндокринными заболеваниями, в том числе с гестационным диабетом. Платное ведение беременности и платные роды при этом состоянии обычно стоят дороже, чем при беременности без осложнений.

Чего ждать после родов

Гестационный диабет — это диабет, развившийся во время беременности. Следовательно, когда беременность закончилась, о диабете больше речи не идет. Диету и инсулинотерапию, если назначалась, отменяют.

В течение первых двух суток после родов контролируют уровень глюкозы венозной плазмы натощак.

Через 4—12 недель рекомендовано повторно сделать пероральный глюкозотолерантный тест по правилам проведения для небеременных, чтобы исключить нарушения. Если отклонений нет, далее желательно повторять его ежегодно.

Гестационный диабет проходит после родов. К сожалению, остаются риски его возвращения в последующих беременностях и развития сахарного диабета второго типа в будущем. Он развивается у 50% женщин, перенесших гестационный диабет.

Рекомендации по правильному питанию и достаточному уровню физической активности остаются актуальными для женщин, столкнувшихся с гестационным диабетом, на всю жизнь. Последующие беременности лучше планировать.

Дети, рожденные у мам с гестационным диабетом, чаще всего абсолютно здоровы и ничем не отличаются от сверстников. Однако у них выше риск развития ожирения и сахарного диабета в будущем. Поэтому родителям таких детей следует внимательно следить за их питанием и физической активностью.

Запомнить

  1. Гестационный сахарный диабет связан с беременностью — возникает чаще всего во втором-третьем триместре и после родов проходит.
  2. Гестационный диабет может случиться у абсолютно любой женщины в абсолютно любую беременность.
  3. Гестационный диабет чаще всего не имеет клинических проявлений и может быть выявлен с помощью анализов — оценки уровня глюкозы венозной плазмы натощак и перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.
  4. Гестационный диабет может быть опасен серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка, в том числе отдаленными.
  5. Гестационный диабет обычно хорошо контролируется с помощью коррекции питания, физической активности и самоконтроля глюкозы, что помогает предотвратить осложнения. А если возникла необходимость в инсулинотерапии, не нужно бояться — это лечение безопасно.
  6. Гестационный диабет не влияет на сроки и методы родоразрешения, если не развились осложнения.

Диабет и беременность | Medtronic Diabetes Russia

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность не только дарит приятные эмоции женщине, но и знаменует собой начало нового этапа в семье, наполненного радостью. Вместе с тем, не стоит забывать, что какой бы ни была по счету Ваша беременность, ее течение может быть совершенно уникальным, вплоть до появления осложнений. Для женщин с диабетом (1, 2 типа, а также женщин, у которых развивается гестационный диабет) беременность требует тщательного планирования и подготовки. Диабет при беременности не исключает возможности рождения здорового ребенка, но требует от вас особых мер предосторожности, направленных на подготовку организма к вынашиванию плода.


Вне зависимости от типа диабета вам понадобится хорошо контролировать уровень сахара в крови как во время беременности, так и до зачатия. Это поможет снизить риск возникновения возможных осложнений у Вас и Вашего ребенка. Как и в большинстве других жизненных ситуаций, главное - стратегическое планирование. Ваш врач поможет Вам спланировать Вашу беременность и предоставит Вам необходимую информацию и поддержку. Кроме того, он поможет Вам улучшить контроль уровня сахара в крови и откорректировать дозы инсулина. Во время беременности запрещен прием пероральных сахароснижающих препаратов, так как они могут нанести потенциальный вред плоду. Поэтому при беременности с диабетом разрешены только инъекции инсулина. 

Осложнения течения беременности при сахарном диабете

Недостаточный контроль диабета может привести к развитию осложнений как у матери, так и ребенка. По этой причине необходимо нормализовать уровень сахара в крови еще до зачатия. Поскольку в течение 9 месяцев беременности организм женщины меняется и отвечает не только за себя, но и за развитие плода, к моменту зачатия здоровье женщины должно быть максимально стабильным. У беременных женщин с диабетом присутствует риск развития таких осложнений:

Недостаточный контроль уровня сахара в крови во время беременности также может привести к нарушениям развития плода. Уже в первые несколько недель (как правило, пока женщина еще не догадывается о своей беременности) возможны повреждения сердца, спинного мозга и почек. В числе прочих осложнений:

Инсулин и беременность

Инсулинотерапия во время беременности - динамичный процесс. Дозировки инсулина постоянно меняются, что связано с особенностями развития плода и тела матери в каждом триместре, а также с изменениями уровня сахара в крови.

Первый триместр

В первом триместре организм женщины может быть более чувствительным к инсулину, что повышает вероятность возникновения эпизодов гипогликемии. 

Второй триместр

Второй триместр — это период, когда у женщин зачастую обнаруживается гестационный диабет, непродолжительное заболевание, характерное для беременных женщин. Если у Вас диагностирован гестационный диабет, не переживайте, после родов Ваше состояние нормализуется. Тем не менее, развитие гестационного диабета в течение нескольких беременностей с годами увеличивает риск развития у женщины диабета 2 типа. 

Третий триместр

В течение третьего триместра Ваша потребность в инсулине может возрасти. Это связано с выработкой плацентой гормонов, необходимых для обеспечения развития плода. Такие гормоны снижают чувствительность к инсулину, и, соответственно, организму требуется больше инсулина. 

Чем опасен сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет проявляется в нарушении углеводного обмена веществ. Это заболевание несёт большую угрозу здоровью мамы и плода. Существует вероятность преждевременных родов, есть риск развития гестоза (патологические состояния второй половины беременности), гидрамниона (многоводие), гипотрофии (задержка внутриутробного развития плода), а также фетоплацентарной недостаточности, что может привести к гипоксии и задержке развития. Также существует вероятность диабетического кетоацидоза. При этом состоянии отмечается резкий скачок уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел, что проявляется в жажде, усиленном мочеиспускании, сухости кожи и т.д.

У матерей с сахарным диабетом вдвое чаще возникают инфекции половых путей, которые становятся причиной заражения плода и досрочных родов. Нельзя исключать развитие микроангиопатий с осложнением в виде нарушения зрения, работы почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты. У беременной может быть слабая родовая деятельность. А если это сочетается с клинически узким тазом и крупным ребёнком, то родить естественным способом женщина не сможет. Послеродовой период для большинства мам с диабетом может омрачиться инфекционными осложнениями.

Последствия для ребёнка

Гестационный диабет опасен для малыша: высока угроза развития у крохи различных патологий. Это в основном случается на начальных сроках беременности и связано с тем, что плод получает от материнского организма много глюкозы, но инсулин к нему попадает в небольшом количестве. При увеличенном уровне сахара должно быть много энергии, иначе происходит неполное развитие внутренних систем и органов.

С 14-й недели беременности у крохи уже функционирует своя поджелудочная железа. Поэтому из-за развития диабета у матери инсулин может вырабатываться в чрезмерном количестве. Это приводит к возникновению гиперинсулинемии. При этом процессе нередко случаются нарушения в работе дыхательной системы, которые могут вызвать асфиксию (кислородное голодание). Отмечу, что жизни ребёнка опасность несёт как повышенное, так и сниженное значение уровня сахара. Такая проблема вызывает нарушения в питании головного мозга и влечёт за собой отставание в развитии.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Диагноз «гестационный сахарный диабет» (ГСД) ставят при повышенном уровне сахара в крови. Болезнь начинает себя проявлять во втором триместре. При выявлении ГСД в первом триместре можно подозревать у женщины стандартную форму сахарного диабета, которая была ещё до беременности.

Причина заболевания — глобальная гормональная перестройка в организме. Поджелудочной железе требуется вырабатывать намного больше инсулина для компенсации гормонального воздействия на количество сахара. Если орган не может справиться с увеличенной нагрузкой, то начинается диабет.

Признаки ГСД

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей - в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Диета при ГСД

Из меню следует исключить легкоусвояемые углеводы, в первую очередь — сладости. Заменить их следует фруктами, но аккуратно употреблять бананы, инжир и хурму. В них много калорий, а полезных веществ мало. Также следует избегать жареного и жирного. Принимать пищу нужно маленькими порциями 3-4 раза в день. Продукты быстрого приготовления категорически противопоказаны. В рационе допускаются каши, макароны, фрукты и овощи, хлеб из цельных злаков. Будущей маме нужно есть больше свежих томатов, огурцов, грибов, фасоли и капусты.

Беременность при сахарном диабете 1-го типа

В такой ситуации женщине необходимо планировать беременность заранее. За полгода до первых попыток следует выполнять компенсацию. Она помогает перенести скачки сахара во время беременности, а это возможность родить на свет абсолютно здорового малыша.

Что должна сделать будущая мама

  1. Полностью обследоваться и сдать нужные анализы.
  2. Посетить окулиста для проверки состояния глазного дна.
  3. Сходить к нефрологу, чтобы узнать о состоянии почек, ведь на них ложится огромная нагрузка.
  4. Периодически измерять артериальное давление. При повышенном давлении обратиться за консультацией к врачу.

Беременность при сахарном диабете 2-го типа

Это заболевание сопровождается излишней массой тела. Перед беременностью женщине необходимо похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы и суставы. Для естественных родов также важно, чтобы вес тела был в пределах нормы, иначе пациентке придётся согласиться на кесарево сечение. Беременной запрещено принимать сахаропонижающие препараты, потому что они способны проникать через плаценту и воздействовать на ребёнка. Поэтому мам с сахарным диабетом 2-го типа переводят на уколы инсулина и сажают на строгую диету.

Тест на скрытый сахарный диабет

Чтобы выявить сахарный диабет в скрытом виде, проводится тест на глюкозную нагрузку. Для начала определяют значение сахара в крови. Затем растворяют в воде определённое количество глюкозы. Дают женщине выпить этот напиток и съесть сладкую булочку, а потом берут кровь для повторного анализа. Если у пациентки нет отклонений, то уровень сахара вернётся к нормальным значениям. А у тех, кто страдает скрытым диабетом, анализ покажет повышенное содержание глюкозы. Если специалист выявил отклонения, то к лечению приступают незамедлительно, чтобы исключить риск развития классической формы заболевания.

Профилактика — лучшее спасение от болезней. На ранней стадии диабет может диагностировать эндокринолог. Планируйте свою беременность и не пренебрегайте нужными обследованиями.

Читайте также в нашем блоге:

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Низкий сахар у новорожденного

Почему у новорожденного низкий уровень сахара в крови

Тест на уровень сахара в крови берется из пальчика малыша или из вены.  В первые часы после рождения уровень глюкозы у ребенка может быть сниженным. Но не стоит сразу беспокоиться, после кормления малютки сахар может прийти в норму. Подробнее мы уже писали о норме сахара у детей и о том, как правильно подготовиться к исследованию.

Если же при повторных анализах результаты подтверждаются, малышу могут поставить диагноз “гипогликемия”. Давайте разберемся, почему у новорожденного ребенка пониженный сахар в крови и в чем опасность такого состояния!

При нехватке глюкозы ребенок может испытывать слабость, беспокойство, головокружение. У него может быть нарушена координация движений, возможны тошнота со рвотой.

Глюкоза — один из важнейших источников энергии для организма, ее недостаток грозит проблемами со зрением, с сердечно-сосудистой системой, отставанием в умственном и физическом развитии, а порой и заболеванием ДЦП. Поэтому пониженный сахар — сигнал к срочным и активным действиям со стороны взрослых.

Сахар у новорожденного падает по нескольким причинам:

Сразу после рождения у малыша может быть показатели глюкозы могут быть пониженными, но, часто после первого кормления, они приходят в норму. Если же этого не происходит, то необходимо провести обследование. Особенно опасен низкий показатель сахара для недоношенных детей — их организм менее приспособлен к самостоятельной жизни.

Симптомы гипогликемии у младенца

Понять, что у ребенка, возможно, низкий уровень сахара в крови, можно по внешним признакам:

#PROMO_BLOCK#

Что делать маме

Как правило, дети, появившиеся на свет с нормальной массой тела и в срок, в результате хорошо протекавшей беременности и благополучных родов, не испытывают проблем с сахаром. Если ребенок недоношен или мама по какой-то причине не может кормить его грудью,  то появляется риск возникновения гипогликемии.

Если у мамы диабет I типа (инсулинозависимый, юношеский), то высок риск, что заболевание проявится и у ребенка. В таких случаях ребенку необходимо пристальное наблюдение специалистов.

Если в организме беременной женщины плохо усваивается глюкоза, ей следует избегать быстрого внутривенного вливания глюкозного раствора — в ответ на это у ребенка может возрасти выработка инсулина, и у него будет снижен сахар. Но эти две ситуации — скорее, исключения.

При отсутствии противопоказаний здоровой маме стоит как можно раньше начать прикладывать ребенка к груди. По возможности, естественное вскармливание должно длиться не меньше полугода — таким образом мама обеспечивает малютке крепкий иммунитет.

Грудное вскармливание и контакт матери с малышом «кожа к коже» - лучшая профилактика низкого сахара. Если это невозможно, на помощь приходят специальные адаптированные детские молочные смеси. Состав натурального грудного молока меняется по мере роста ребенка — таков механизм, заложенный природой. Финское детское питание ValioBaby максимально приближено по составу к материнскому молоку и предназначено для разного возраста малыша - с первых дней жизни до 6 месяцев, с полугода до 1 года и с 1 года до 3 лет. Выбирать подходящую молочную смесь и первый прикорм лучше всего вместе со специалистом.

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

 

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

Товары

AHEAD CUSTOM MOLDED EAR PLUGS смоделированные беруши Новые беруши AHEAD Custom Molded, беруши для барабанщиков и других музыкантов, — отличный способ защитить ваши уши в ситуациях с высоким уровнем громкости. Двухкомпонентные, полностью модифицируемые противоаллергические беруши.

AHEAD CUSTOM MOLDED EAR PLUGS смоделированные беруши

Кабель гарнитуры для компьютера, конференций. Съемный кабель с 6-контактным разъемом mini XLR на одном конце, который подключается к гарнитурам AKG HSC/HSD, и двумя стереоразъемами 3,5 мм (1/8 дюйма) на другом конце.Длина кабеля: 3 м (9,8 дюйма). Отключение звука микрофона не поддерживается этим кабелем.

AKG MK HS MiniJack - Кабель для наушников с микрофоном

Кабель гарнитуры для компьютера, конференций. Съемный кабель с 6-контактным разъемом mini XLR на одном конце, который подключается к гарнитурам AKG HSC/HSD, и двумя стереоразъемами 3,5 мм (1/8 дюйма) на другом конце. Длина кабеля: 3 м (9 (8 дюймов) ) Отключение звука микрофона не поддерживается этим кабелем.

AKG MK HS Studio C - Кабель для наушников с микрофоном

Кабель гарнитуры для студии, модераторов, комментаторов (3-контактный штекер XLR). Съемный кабель с 6-контактным разъемом mini XLR на одном конце, который подключается к гарнитурам AKG HSD, и стереоразъемом 6,3 мм (1/4 дюйма) на другом конце и 3-контактным разъемом XLR. Фантомное питание не требуется. Кабель Длина: от 1,8 до 2,5 м (от 5,9 до 8,2 футов).

AKG MK HS Studio D - Кабель для наушников с микрофоном

Кабель гарнитуры для внутренней связи/вещания.Съемный кабель с 6-контактным разъемом mini XLR на одном конце, который подключается к гарнитурам AKG HSD, и 4-контактным разъемом XLR (гнездо) на другом конце. Длина кабеля: от 1,6 до 2,3 м

AKG MK HS XLR 4D - Кабель для наушников с микрофоном

Кабель гарнитуры для камер/домофона. Съемный кабель с 6-контактным разъемом mini XLR на одном конце, который подключается к гарнитурам AKG HSD, и 5-контактным разъемом XLR (вилка) на другом конце. Длина кабеля: от 1,6 до 2,3 м.

AKG MK HS XLR 5D - Кабель для наушников с микрофоном

ALPINE CLEAN - Жидкость для очистки свечей зажигания Быстросохнущая жидкость без запаха для дезинфекции и очистки берушей, наушников и других средств защиты слуха, но не только. Жидкость продлевает срок службы свечей. После высыхания не липнет и не оставляет следов на очищенной поверхности. Благодаря использованию ALPINE Clean средства защиты органов слуха не только чистые и не содержат бактерий и вирусов.Также они становятся более упругими и мягкими, что увеличивает комфорт использования.

ALPINE CLEAN - Жидкость для очистки свечей зажигания

Маска ALPINE FlyFit БЕСПЛАТНО - заглушки Монотонный шум двигателя может сделать ваше путешествие неприятным. У многих людей в самолете заложены уши, а некоторые страдают от боли. Беруши FlyFit созданы, чтобы сделать вашу поездку приятной. Беруши в комплекте с маской для сна. Беруши, предназначенные для путешествий, особенно для полетов.Средний коэффициент подавления (SNR): 17 дБ Путешествие в течение многих часов может быть очень утомительным. Просто быть однообразным

Маска ALPINE FlyFit БЕСПЛАТНО - заглушки

ALPINE MotoSafe PRO - заглушки MotoSafe PRO — это два комплекта мотоциклетных вилок с разными коэффициентами демпфирования. Черный фильтр со средним коэффициентом демпфирования предназначен для длительных туров. Красный фильтр был разработан специально для гонок. Беруши, предназначенные для мотоциклистов и любителей автоспорта.Средний коэффициент подавления (SNR): 17/20 дБ. В новой модели MotoSafe PRO у пользователя есть два комплекта берушей с разным соотношением сторон.

ALPINE MotoSafe PRO - заглушки

ALPINE MotoSafe Race - заглушки Мотоциклетные беруши MotoSafe Race — новинка от ALPINE. Предыдущий MotoSafe отличался множеством вкусностей, не всем они были нужны. Теперь в упаковке вы найдете только заглушки и очень удобный чехол. Но цена примерно на 40% ниже! Вилки, предназначенные для мотоциклистов, особенно для быстрой езды (гонки по трассе).Средний коэффициент подавления (SNR): 20 дБ. Вам нравятся быстрые мотоциклы и вас беспокоит шум? Звук

ALPINE MotoSafe Race - заглушки

ALPINE MotoSafe Tour - заглушки Беруши MotoSafe Tour для мотоциклистов — новинка от ALPINE. Версия MotoSafe Tour доступна для 60% предыдущей модели MotoSafe. Грех рисковать повреждением или потерей слуха, когда под рукой качественная защита.Беруши, предназначенные для мотоциклистов, особенно для длительных поездок. Средний коэффициент подавления (SNR): 17 дБ. Беруши ALPINE MotoSafe Tour были разработаны в ответ на потребность в системе защиты при обслуживании.

ALPINE MotoSafe Tour - заглушки

Беруши ALPINE Muffy Baby для младенцев - беруши Слух ребенка можно легко повредить. Шум может навредить вам быстрее, чем вы думаете. Muffy Baby от ALPINE защищает даже самые маленькие уши.Особенно, когда ребенка везут на свадьбу, фестиваль или новогоднюю ночь. Наушники/наушники для младенцев. Средний коэффициент подавления (SNR): 23 дБ. Наушники Muffy Baby можно использовать для путешествий, посещения шумных мест или мероприятий или

Беруши ALPINE Muffy Baby для младенцев - беруши

Беруши ALPINE Muffy Baby для младенцев - беруши Слух ребенка можно легко повредить.Шум может навредить вам быстрее, чем вы думаете. Muffy Baby от ALPINE защищает даже самые маленькие уши. Особенно, когда ребенка везут на свадьбу, фестиваль или новогоднюю ночь. Наушники/наушники для младенцев. Средний коэффициент подавления (SNR): 23 дБ. Наушники Muffy Baby можно использовать для путешествий, посещения шумных мест или мероприятий или

Беруши ALPINE Muffy Baby для младенцев - беруши

Детские наушники ALPINE Muffy Детский слух особенно чувствителен, поэтому защита слуха вашего ребенка чрезвычайно важна.Наушники Muffy ALPINE — это защита органов слуха, а также удобство и дизайн, которые нравятся детям. Наушники/наушники для детей. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ. Дети слишком часто подвергаются чрезмерному шуму. Исследования показали, что в результате у 1 из 8 детей возникает нарушение слуха. Слишком много шума также может вызвать чувство стресса, пр.

Детские наушники ALPINE Muffy

Детские наушники ALPINE Muffy Детский слух особенно чувствителен, поэтому защита слуха вашего ребенка чрезвычайно важна.Наушники Muffy ALPINE — это защита органов слуха, а также удобство и дизайн, которые нравятся детям. Наушники/наушники для детей. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ. Дети слишком часто подвергаются чрезмерному шуму. Исследования показали, что в результате у 1 из 8 детей возникает нарушение слуха. Слишком много шума также может вызвать чувство стресса, пр.

Детские наушники ALPINE Muffy

Детские наушники ALPINE Muffy Детский слух особенно чувствителен, поэтому защита слуха вашего ребенка чрезвычайно важна.Наушники Muffy ALPINE — это защита органов слуха, а также удобство и дизайн, которые нравятся детям. Наушники/наушники для детей. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ. Дети слишком часто подвергаются чрезмерному шуму. Исследования показали, что в результате у 1 из 8 детей возникает нарушение слуха. Слишком много шума также может вызвать чувство стресса, пр.

Детские наушники ALPINE Muffy

Детские наушники ALPINE Muffy Детский слух особенно чувствителен, поэтому защита слуха вашего ребенка чрезвычайно важна.Наушники Muffy ALPINE — это защита органов слуха, а также удобство и дизайн, которые нравятся детям. Наушники/наушники для детей. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ. Дети слишком часто подвергаются чрезмерному шуму. Исследования показали, что в результате у 1 из 8 детей возникает нарушение слуха. Слишком много шума также может вызвать чувство стресса, пр.

Детские наушники ALPINE Muffy

Детские наушники ALPINE Muffy Детский слух особенно чувствителен, поэтому защита слуха вашего ребенка чрезвычайно важна.Наушники Muffy ALPINE — это защита органов слуха, а также удобство и дизайн, которые нравятся детям. Наушники/наушники для детей. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ. Дети слишком часто подвергаются чрезмерному шуму. Исследования показали, что в результате у 1 из 8 детей возникает нарушение слуха. Слишком много шума также может вызвать чувство стресса, пр.

Детские наушники ALPINE Muffy

ALPINE MusicSafe Classic - штекеры Не только Крис Мартин (Coldplay) видит необходимость в защите органов слуха.Музыканты, работающие со слухом, очень часто используют профессиональные беруши во время концертов, но прежде всего во время репетиций. Беруши MusicSafe равномерно уменьшают весь акустический спектр. Беруши для профессиональных музыкантов. Средний коэффициент подавления (SNR): 17/18 дБ. Беруши MusicSafe Classic от Alpine Hearing Protection разработаны с

ALPINE MusicSafe Classic - штекеры

ALPINE MusicSafe Pro - штекеры Не только Крис Мартин (Coldplay) видит необходимость в защите органов слуха.Музыканты, работающие со слухом, очень часто используют профессиональные беруши во время концертов, но прежде всего во время репетиций. Беруши MusicSafe равномерно уменьшают весь акустический спектр. Беруши для профессиональных музыкантов. Средний коэффициент подавления (SNR): 14/17/18 дБ. Беруши MusicSafe Pro от Alpine Hearing Protection разработаны с заботой о вас

ALPINE MusicSafe Pro - штекеры

ALPINE PartyPlug - вилки Не только Крис Мартин (Coldplay) видит необходимость в защите органов слуха.Уровень звука, который вреден для ушей, составляет 80 дБ. В клубах, на концертах и ​​фестивалях бывает 110 дБ и выше. PartyPlug — это удовольствие слушать музыку без каких-либо последствий для слуха. Беруши для посетителей клубов, любителей концертов и фестивалей. Средний коэффициент подавления (SNR): 19 дБ. Ночь в клубе, концерт или фестиваль – это, несомненно, удовольствие. Однако писк л

ALPINE PartyPlug - вилки

ALPINE PartyPlug Pro Natural ALPINE - вилки Не все надевают средства защиты, отправляясь на концерт, хотя уже через 15 минут существует риск необратимого повреждения слуха.Многие думают, что беруши будут искажать музыку. Благодаря чрезвычайно естественному демпфированию, с PartyPlug Pro Natural этой проблемы не существует. Средний коэффициент подавления (SNR): 21 дБ. Беруши Alpine PartyPlug Pro Natural имеют специальные встроенные фильтры AlpineAcousticFilters. значит подавляют да

ALPINE PartyPlug Pro Natural ALPINE - вилки

Наклейки ALPINE Pluggies Kids FREE - штекеры Pluggies Kids – это пробки для детей.Они пригодятся в бассейне, на концерте или фестивале, в путешествии на самолете и в ситуациях, требующих концентрации внимания, например, при учебе или чтении. В набор входит БЕСПЛАТНАЯ наклейка. Детские беруши для плавания, громких музыкальных мероприятий, путешествий и многого другого. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ Беруши Alpine Pluggies — это очень удобные беруши, специально разработанные для

Наклейки ALPINE Pluggies Kids FREE - штекеры

ALPINE SleepSoft - беруши Беруши SleepSoft с шумоподавлением 25 дБ и селективным акустическим фильтром! Теперь ничто не потревожит ваш драгоценный сон.Беруши в комплекте с маской для сна. Беруши, предназначенные для сна. Средний коэффициент подавления (SNR): 25 дБ Около 30% населения имеют проблемы со сном. Это может быть связано с храпом партнера, шумными соседями, лаем собаки, звоном колоколов из ближайшей церкви или дорожным движением. Недостаточно отдыха в ночное время

ALPINE SleepSoft - беруши

ALPINE SurfSafe - заглушки Беруши Alpine SurfSafe созданы специально для любителей водных видов спорта.Они изготовлены из очень прочных водо- и ветронепроницаемых материалов. Они отлично защищают уши от потенциально вредных факторов, при этом минимизируют шум из окружающей среды (в них можно свободно разговаривать) и не нарушают баланс. Alpine SurfSafe изготовлены из мягкого, гибкого, несиликонового материала AlpineTermoShape, который при воздействии тепла допа

ALPINE SurfSafe - заглушки

ALPINE SwimSafe - заглушки SwimSafe — это затычки для взрослых, которые хотят, чтобы вода не попала в уши.Они используются в плавании и других водных видах спорта. Беруши SwimSafe позволяют наслаждаться водой, не рискуя забрызгать уши водой. Специальные беруши для плавания (для взрослых). Средний коэффициент подавления (SNR): 10 дБ. Многие люди страдают от попадания воды в слуховой проход. Среди них есть люди, которые не могут по состоянию здоровья

ALPINE SwimSafe - заглушки

ALPINE WorkSafe - заглушки Не только люди, которые ежедневно работают с шумными машинами, должны защищать свой слух.Уровень звука, который вреден для ушей, составляет 80 дБ. Звук дрели или газонокосилки составляет даже 100 дБ. WorkSafe — это ухоженный дом без последствий для слуха. Беруши, предназначенные для работы в шумных условиях. Коэффициент демпфирования выше на 28%! Средний коэффициент подавления (SNR): 23 дБ. Новые беруши WorkSafe не только обеспечивают коэффициент демпфирования на 28% выше! но и очень удобно

ALPINE WorkSafe - заглушки

APOGEE GROOVE bit Hi-Fi USB усилитель для наушников Апогей Грув Groove предлагает на вашем ноутбуке те же высококачественные аудиотехнологии, которые используются в самых престижных студиях звукозаписи мира.Подключите Groove к USB-порту компьютера, а наушники или активные динамики — к аудиовыходу Groove. Это так просто. СЛУШАЙТЕ МУЗЫКУ В СТУДИЙНОМ КАЧЕСТВЕ Apogee GROOVE — это портативный USB-ЦАП и усилитель для наушников в одном устройстве, предназначенный для

APOGEE GROOVE bit Hi-Fi USB усилитель для наушников

Технология ACTIVE-AMBIENT™ Контролируемый трехмерный окружающий звук с полной изоляцией наушников Встроенные бинауральные микрофоны Полный частотный и динамический диапазон для естественного окружающего звука с точной трехмерной направленностью Полнодиапазонный преобразователь Эталонное качество звука без кроссоверных искажений Вставки для максимальной изоляции Доступны вкладыши трех размеров, чтобы уши не уставали.Также доступны литые наушники

Система ASI AUDIO 3DME - Профессиональные наушники-вкладыши

BEHRINGER PM1 Персональный монитор, усилитель для наушников на ремешке PM1 — младший брат P1. Он действительно очень компактен и, в отличие от PM1, гарантирует наличие 1 входа XLR и, следовательно, всего одного потенциометра для регулировки громкости. Некоторые данные о PM1: - Усилитель для личного прослушивания, - Очень компактный размер, - Можно закрепить на ремне, - Качественный выход на наушники 3.5 мм, - Контроль громкости, - Вход XLR с механизмом блокировки - Соль

BEHRINGER PM1 Персональный монитор, усилитель для наушников на ремешке

BEHRINGER POWERPLAY HA6000 6-канальный усилитель для наушников BEHRINGER POWERPLAY HA6000 — 6-канальный усилитель для наушников для микширования и распределения сигнала. · Профессиональный усилитель для наушников для студии и сцены · Высочайшее качество звука практически с любым типом наушников, даже при максимальной громкости 6 независимых секций усилителей высокой мощности, обеспечивающих до шести стереофонических миксов с индивидуальной регулировкой баланса Любой AUX-вход / секция mo

BEHRINGER POWERPLAY HA6000 6-канальный усилитель для наушников

BEHRINGER Powerplay P1 Усилитель для наушников для персональной системы ушного мониторинга Powerplay P1 - внутриушная система персонального мониторинга Усилитель для наушников для персональной системы ушного мониторинга Выход на наушники высокой мощности Два входа XLR, позволяющие работать в режиме двойного моно или стерео Переключатель стерео/моно с функцией микширования Элементы управления: уровень громкости, баланс, микс Время работы: до 12 часов на одной батарее 9В (не входит в комплект) Светодиодный индикатор низкого уровня

BEHRINGER Powerplay P1 Усилитель для наушников для персональной системы ушного мониторинга

BEHRINGER POWERPLAY P2 — внутриканальный усилитель Behringer Powerlay P2 — это усилитель для наушников для вашей персональной системы ушного мониторинга. Выход на наушники высокой мощности Комбинированный разъем: XLR с замком и TRS в одном · Контроль уровня усиления · Переключатель стерео/моно Время работы: до 12 часов с двумя батарейками ААА (не входят в комплект) Светодиодный индикатор состояния заряда батареи Встроенный ограничитель для защиты ваших ушей и наушников · В комплекте с

BEHRINGER POWERPLAY P2 — внутриканальный усилитель

BEHRINGER XENYX CONTROL2USB — студийный USB-контроллер Высококлассный студийный центр управления и связи с управлением VCA и USB-аудиоинтерфейсом Студийный центр управления и связи премиум-класса со сверхнизким уровнем шума и большим запасом мощности Универсальный контроллер громкости, селектор источника, переключатель монитора и блок обратной связи 4 стереовхода с независимыми регуляторами уровня плюс дополнительный вход Monitor Mix для DAW 3 независимых и регулируемых выхода монитора для подключения до 3 студийных комплектов

BEHRINGER XENYX CONTROL2USB — студийный USB-контроллер

GRAVITY GHPHWMB01B Настенный держатель для наушников Настенный держатель для наушников.· Стальной зажим с пластиковой ручкой · Вмещает до 2 пар наушников ·Черный цвет Ширина стрелы: 60 мм Глубина стрелы: 100 мм

GRAVITY GHPHWMB01B Настенный держатель для наушников

GRAVITY HPHMS 01 B Держатель наушников для сборки микрофонной стойки Gravity HPHMS 01 B - держатель наушников для микрофонной стойки - сборка Держатель можно установить на любую микрофонную стойку, чтобы наушники всегда были под рукой.Два практичных люка позволяют повесить соединительные кабели по порядку, а пластиковая крышка зажимного винта защищает от царапин. · Стальной зажим с пластиковой ручкой · До 1-2 пар слуг

GRAVITY HPHMS 01 B Держатель наушников для сборки микрофонной стойки

GRAVITY HPHTC 01 B Настольный держатель для наушников Держатель для наушников Gravity HPHTC 01 B - настольный Держатель подходит для зажимного крепления на всех столешницах толщиной от 5 до 45 мм.Благодаря этому наушники всегда легко доступны. Два практичных люка позволяют повесить соединительные кабели по порядку, а пластиковый конец зажимного винта защищает от царапин. · Стальной зажим с пластиковой ручкой · До 1-2 пар рук

GRAVITY HPHTC 01 B Настольный держатель для наушников .

[ОПРОС] Популярность польской недвижимости среди иностранцев

С каждым годом Польша становится все более привлекательной для иностранцев. Граждане соседних стран охотно приезжают в нашу страну не только с туристическими, но и с инвестиционными целями.

Вам интересно, как эта тенденция вписывается в ситуацию на польском рынке недвижимости? Ознакомьтесь с нашим материалом, в котором мы спросили застройщиков о популярности польской недвижимости среди иностранцев.

В этой статье вы узнаете, среди прочего:

Каролина Гузик, руководитель отдела продаж Skanska Residential Development Poland

Сотрудники офисов продаж Skanska отмечают растущий интерес иностранцев к жилой недвижимости в Варшаве. Иностранцы, которые нашли работу в столице и хотят здесь жить, заинтересованы в покупке квартир. Это также инвесторы, которые ищут помещения с наименьшей площадью для сдачи в аренду. Еще одну группу составляют смешанные браки по национальному признаку.

Наши наблюдения подтверждаются результатами исследования, опубликованными в отчете Министерства внутренних дел и администрации: в 2016 году иностранцы купили в Польше более 4600 квартир и более 1700 коммерческих помещений. Аналитики прогнозируют, что таких сделок будет все больше и больше, особенно в секторе элитного жилья.

Кшиштоф Фодер, директор по продажам и маркетингу Bouygues Immobilier Polska

иностранца в 2016 году купили более 4,6 тыс. квартир и 1,7 тыс. кв. коммерческие помещения - по данным МВД и Администрации. На его долю приходится около 7% всей проданной недвижимости. Иностранцы чаще всего покупали квартиры и подсобные помещения в крупных городах t таких как: Варшава (почти 2 тыс.), Краков (ок. 1000), Вроцлав (ок. 650), , которые определенно опередили следующие в Гданьске (ок. 170) и Познани (ок. 130).

Особенно в Варшаве и Вроцлаве мы наблюдаем большой интерес международных клиентов к нашим инвестициям. Вилла Alouette привлекает своим расположением рядом с Грабишинским парком, в тихом районе. С другой стороны, сила Jagiełło 6 – это, прежде всего, его престижное расположение в самом центре Вроцлава, в непосредственной близости от реки и зон отдыха. Немаловажное значение имеет также высокое качество изготовления и многочисленные удобства.

Збигнев Войцех Оконьски, председатель правления Robyg S.A.

На протяжении нескольких лет на нашем рынке мы наблюдаем рост интереса иностранцев к покупке помещений - в т.ч. из Великобритании, Германии и Украины - как в сегменте коммерческих, так и жилых площадей. Особенно это заметно в крупных городах, таких как Варшава. Польский рынок девелопмента стабилен, мы безопасная страна и предлагаемые помещения интересны, поэтому мы верим, что эта тенденция сохранится и в ближайшем будущем.

Являясь одним из крупнейших зарегистрированных застройщиков в стране, мы также регистрируем сделки по покупке квартир иностранцами, которые инвестируют и ищут жилье для себя и своих семей.

Анджей Гутовски, директор по продажам и маркетингу Ronson Development

В 2006-2008 годах квартиры в Польше охотно покупали испанцы, англичане и ирландцы в инвестиционных целях. Географическая структура с тех пор существенно изменилась, потому что россияне и украинцы теперь чаще покупают квартиры в нашей стране.

Количество индивидуальных иностранных инвестиций уменьшается, в то время как все чаще появляются запросы от фондов, например, из Германии или Нидерландов, которые заинтересованы в пакетной покупке квартир в Польше.

Рон Бен Шахар, инвестор проекта «Река Анхель» в Angel Poland Group

Все больше недвижимости покупают иностранцы. В случае с рекой Анхель это немцы, украинцы, американцы, британцы и израильтяне, среди прочих. Они решают купить квартиру во Вроцлаве по нескольким причинам. Растущее количество иностранных инвестиций способствует притоку внешнего персонала, который решает поселиться здесь на время своей работы, а часто и на постоянной основе.

Инвесторы, которые размещают капитал в Польше, также составляют большую группу - они видят перспективу развития нашего рынка и получения выгодной доходности от сдачи в аренду, особенно, если инвестиции - как в случае с рекой Анхель - расположены в центре города и предлагает множество удобств и высокий уровень мест общего пользования.

Эрик Налберчиньски, директор по продажам Lokum Deweloper

Хотя поляки по-прежнему являются доминирующей группой среди наших клиентов, мы также замечаем большой интерес к инвестициям Lokum Deweloper среди людей из-за рубежа. Каждый месяц мы подписываем контракты с несколькими иностранцами, и еще больше запросов о квартирах от других национальностей.

Мы отмечаем наибольший интерес к гражданам Украины, что соответствует текущей тенденции на рынке труда в Польше, но также у нас есть клиенты из Италии, Франции, Швейцарии и даже Турции. Мы рады, что жители других стран Европы также ценят наш уровень жилья и развития жилых комплексов.

Кшиштоф Пилимон - Менеджер по продажам Budnex в Дзивнувке

Действительно, в последнее время наблюдается больший интерес к недвижимости в Польше, приобретаемой людьми, проживающими за пределами нашей страны. Однако чаще всего это иностранцы от браков, в которых один из партнеров имеет польское происхождение. Именно такие пары больше всего охотно покупают недвижимость в наших приморских инвестициях, таких как комплекс Porta Mare в Дзивнувеке, где более 10 процентов клиенты – иностранцы от смешанных браков.

Сюда приезжают покупатели из таких стран, как Германия, Великобритания и Швеция. Из этих стран у нас также есть много поляков, которые переехали за границу на постоянное жительство и покупают недвижимость в Польше с инвестиционными целями. Также стоит обратить внимание на академические центры, где квартиры также покупают иностранцы.Например, в Познани, где мы также осуществляем инвестиции, недвижимость покупают немцы, итальянцы, британцы и даже китайцы.

Чаще всего это квартиры, купленные родителями, дети которых решили учиться в данном городе. В последнее время мы также наблюдаем новую тенденцию. Речь идет о повышении интереса украинцев к нашим жителям. За последние несколько месяцев мы уже подписали несколько таких соглашений. Глядя на развитие рынка труда в Польше, мы полагаем, что количество таких сделок может увеличиться в ближайшие годы.

Марек Шмольке, президент Start Development Group

Польская недвижимость особенно популярна среди жителей Востока. Они находят работу в нашей стране и, соответственно, обосновываются на постоянной основе, поэтому ищут себе недвижимость. Такой большой интерес неудивителен, потому что по сравнению с недвижимостью с Востока польская недвижимость имеет более высокий уровень отделки. Польша, в том числе и сам Краков, является очень привлекательным местом с точки зрения инвестиций.

Моника Слива, директор по маркетингу Victoria Dom S.A.

У нас есть клиенты из-за пределов Польши, в основном с Востока - все больше и больше людей из Украины или Беларуси ищут так называемую первую квартиру, то есть небольшую двухкомнатную квартиру по доступной цене. Все больше клиентов этого типа вкладывают свои деньги в Польшу. Наш рынок недвижимости воспринимается как безопасный.

Петр Киянка, директорпродажи и маркетинг группы развития Geo

Популярность оставалась неизменной на протяжении многих лет, особенно после периода бума (2006–2008 гг.). Изменилась только страна происхождения клиента. В настоящее время очень большую группу покупателей составляют граждане Украины и России, которые приобретают квартиры в основном для собственных нужд. С другой стороны, число английских и ирландских граждан, которые до сих пор покупали квартиры в инвестиционных целях, сокращается.

Михал Вавжиняк , недвижимость Grupa Partner

На наш взгляд, польский рынок недвижимости все еще развивается среди иностранцев. Бывает, что к нам в офис продаж приходят иностранцы и спрашивают о различных вариантах покупки квартиры, хотя они и не составляют большинство наших клиентов. Браки, в которых один из супругов является выходцем из другой страны, составляют более многочисленную группу.

Петр Серетный, председатель правления Ancona Development

Интерес к рынку жилой недвижимости в Польше среди иностранцев по-прежнему низкий.Однако ситуация немного улучшается, и Вроцлав, наряду с Варшавой и Краковом, является одним из ведущих польских городов. Столица Нижней Силезии особенно популярна среди немцев, украинцев и англичан. Наши наблюдения показывают, что они решают купить квартиру в нашей стране по нескольким основным причинам.

Важнейшим из них является долгосрочное вложение капитала в рынок, который еще находится на относительно ранней стадии развития как по количеству, так и по качеству ресурса.Их интересуют как первичные, так и вторичные квартиры. В случае Osiedle Jutrzenka иностранные покупатели обращают внимание на выгодную цену, привлекательное расположение, функциональность, стандарт общих помещений, а также дополнительные удобства.

Томаш Петржински, член правления More Place S.A.

Процент покупателей недвижимости для проживания в Польше среди иностранцев невелик. В случае с нашими инвестициями таких клиентов у нас не было.

Агата Новачик, специалист отдела продаж в Познани, Ekonbud-Fadom S.J.

Иностранцы тоже решают купить квартиру в наших микрорайонах. Однако они составляют небольшую часть наших клиентов. Среди них чаще всего можно встретить граждан Украины, Англии и Германии. Это люди, которые решили остаться в Польше дольше по семейным обстоятельствам или для заработка.

Мы придаем большое значение тому, чтобы наши жильцы чувствовали себя безопасно и комфортно в своем жилом комплексе. Именно поэтому мы рады, когда иностранцы выбирают нашу компанию. Это свидетельствует о большом доверии и надежде на то, что мы осуществим их мечты о квартире их мечты.

Артур Карчиковски, директор по маркетингу CNT Sp. z o.o. Sp.k.

Nowa 5 Dzielnica находится недалеко от Рыночной площади и делового центра города, поэтому иностранцы, работающие в Кракове, часто просят квартиры.

Иностранные инвесторы также заинтересованы в комплексной покупке помещений для сдачи в аренду служебных квартир. При таком виде сделки мы гибко подходим к клиенту, подготавливая индивидуальное предложение, полностью соответствующее его ожиданиям.

Лукаш Шумны, директор по продажам, Kraków HSD Arrow Sp. о.о.

Все больше людей из-за рубежа покупают квартиры в Кракове, не нужно прятаться в основном от востока, но не только. У нас есть клиенты из Германии, Франции и Англии. В основном с польскими корнями. Скорее, это не вложения, рассчитанные на прибыль, а покупки с перспективой места, куда можно время от времени приходить в развлекательных целях.

Магдалена Блашковяк - Пепель, специалист по продажам Greenbud Development

Время от времени наш офис продаж посещают иностранцы. Следует отметить, однако, что поляки составляют подавляющее большинство покупателей наших домов. Решения о покупке недвижимости иностранцами различаются. Это связано с тем, что некоторые из них приезжают в Познань и окрестности учиться или работать. Кто-то связывает свое будущее с нашим регионом, потом задумывается о покупке квартиры или дома.

Вероника Потажицка, специалист отдела продаж Planetbud Development

Статистика показывает, что иностранцы все больше охотно снимают и покупают квартиры в нашей стране. Наши инвестиции также популярны среди иностранцев. Однако они не составляют большой процент наших клиентов. Наш офис продаж готов шаг за шагом объяснить процедуры покупки недвижимости в Польше, потому что они прекрасно знают правовые условия рынка.

Марта Каспшак, менеджер по продажам и маркетингу Duda Development

Дома не представляют интереса для иностранцев, проживающих в Познани. Наверное, потому, что они обычно находятся за пределами центра города. Их интересуют квартиры в отличном, престижном месте, в которых есть что-то еще, например, антресоль, балкон плюс терраса, большое остекление.

В нашем случае большой популярностью пользуются Arena Apartments в престижном районе, в непосредственной близости от комплекса City Park и POSiR Arena. Квартиры просят в основном бизнесмены, в основном русские, итальянцы и англичане. Это означает, что выбор места часто определяется расположением в самом центре Познани и плохим знанием города.

Адриан Сончек, специалист по продажам Mennica Deweloper

Польша воспринимается как место, где стоит инвестировать в недвижимость. Доходность намного выше, чем от недвижимости в других странах Европейского Союза. Растущая экономика, большой потенциал польского рынка труда, стабильное развитие крупных городских центров и отсутствие институциональных барьеров определенно благоприятствуют рынку сдаваемой в аренду недвижимости, который бережно используют иностранные инвесторы, как из восточной, так и из западной части Европа.

Имад Филип Зейн, менеджер по продажам Asbud Group

На протяжении многих лет мы наблюдаем растущий интерес иностранцев к польскому рынку девелопмента.

Первой волной были покупатели из Испании, затем по сей день все больше и больше покупателей составляют граждане Израиля, которые обычно покупают больше квартир для инвестиций. Также стоит упомянуть граждан Украины, которые в силу политической ситуации принимают решение проживать на территории Республики Польша.

Катажина Дембяк, специалист по продвижению HS Nieruchomości Sp. о.о.

Польские инвестиции очень популярны, даже такие местные, как Osiedle Stara Cegielnia в Гливицах. Отметим, что жильем интересуются люди, которые работают и живут за границей (в основном в Евросоюзе), но с польскими корнями. Это может быть связано с желанием иметь квартиру или дом в Польше, в которые они смогут вернуться через десяток лет.

Мацей Барчак, совладелец KM Building

За последние несколько лет у нас не было опыта работы с иностранными клиентами. Однако недавно появилась группа потенциальных клиентов из Украины.Некоторые из них уже не просто ищут помещения в аренду, а хотят купить недвижимость.

Люцина Ярчиньска, Директор по продажам и маркетингу Agrobex

Иностранцы в основном ориентируются на Варшаву. Однако за пределами столицы это обычно центры крупных привлекательных городов. У нашей компании таких клиентов немного. Вероятно, это продиктовано расположением наших инвестиций, т. е. проектами за пределами центра Познани или в муниципалитетах недалеко от Познани.

Если вас интересует мнение застройщиков по другим важным для сферы недвижимости вопросам - читайте материал о вкусах поляков на жилье!

.

Карта сайта • обидо

Карта сайта • обидо Мы используем файлы cookie для персонализации контента, настройки и измерения рекламы, а также для обеспечения безопасности.Используя веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie для сбора информации на веб-сайте и за его пределами. Прочтите нашу Политику конфиденциальности для получения дополнительной информации. Вы можете изменить настройки файлов cookie в своем браузере. ХОРОШО .

читать PDF - Детская эндокринология

Krzywińska-Zdeb E.. et al: Дефицит 11-β-гидроксилазы у двух пациентов 2 клинических случая Том 10/2011 № 3 (36) Эндокринология Детская Детская Эндокринология Дефицит 11-β-гидроксилазы у двух пациентов - клинические случаи Дефицит 11-β-гидроксилазы у двух пациентов - клинические отчеты Т .Адамчик, Мечислав Вальчак Кафедра педиатрии, эндокринологии, диабетологии, болезней обмена веществ и кардиологии развивающего возраста Поморского медицинского университета в Щецине Адрес для корреспонденции: Эльжбета Петришко, кафедра педиатрии, эндокринологии, диабетологии, болезней обмена веществ и кардиологии PUM в Щецине . Unii Lubelskiej 1, 71-252 Щецин, телефон/факс 914253167; электронный адрес: [email protected] Ключевые слова: врожденная гиперплазия надпочечников, дефицит 11-β-гидроксилазы Ключевые слова: врожденная гиперплазия надпочечников, дефицит 11-β-гидроксилазы РЕФЕРАТ / РЕФЕРАТ Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) является одним из наиболее частых наследственных заболеваний, рецессивный.Дефицит одного из стероидогенных ферментов приводит к нарушениям, возникающим в результате дефицита конечных продуктов синтеза гормонов коры надпочечников и накопления субстратов над ферментным блоком. Симптоматика этого состояния зависит от вида и степени дефицита ферментов и пола ребенка. На дефицит 11β-гидроксилазы (11βГСД) приходится около 5–8% всех случаев ХГ. Это отличает ее от других форм ХАГ - артериальной гипертензии, сопровождающейся усиливающимися с возрастом симптомами андрогенизации. Предметом работы является описание двух случаев ДЦП, диагностированных у девочки 5 лет и мальчика 7 лет.В связи с длительным сроком наблюдения мы представляем не только диагностические трудности и причины диагностики заболевания в более позднем возрасте, но и проблемы с подбором адекватной терапии. Эндокринол. пед., 10/2011, 3 (36): 71-78. Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГН) — одно из наиболее частых аутосомно-рецессивных заболеваний. Дефицит одного из ферментов, участвующих в биосинтезе стероидов надпочечниками, вызывает нарушения, возникающие в результате дефицита конечных продуктов стероидогенеза и накопления субстратов поверх блокады фермента.На дефицит 11-β-гидроксилазы, являющейся второй причиной ХАГ, приходится 5–8% всех случаев ХАГ. В статье представлены два случая врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГН), диагностированных у девочки 5 лет и мальчика 7 лет с признаками преждевременного полового созревания. В связи с длительным сроком наблюдения (7 лет у девочки, 1,5 года у мальчика) у нас возникают проблемы с диагностикой, а также некоторые трудности с адекватным лечением, комплексной медикаментозной терапией. Педиатр. Эндокринол. 10/2011, 3 (36): 71-78.71

.

Аренда или лизинг - отличия, расчет, доходность, что выбрать?

Компании с парками транспортных средств сталкиваются со многими проблемами. Прежде всего, они должны выбрать, какие транспортные средства им интересны. Затем они соглашаются разместить заказ, и что еще хуже, им приходится решать, какая форма финансирования для них наиболее выгодна.

Какие есть варианты?

На рынке появляется все больше вариантов финансирования транспортных средств. Многие компании все время предпочитают , покупая машину за наличные .Это решение, которое дает вам полную независимость от внешних финансовых источников. Однако это вызывает значительную нагрузку на бюджет компании и большие затраты в данном месяце, что не всегда выгодно.

Как выбрать автомобиль с полным лизингом?

Лизинг с полным сервисом, т.е. продукт, сочетающий финансирование автомобиля с дополнительными услугами, набирает все большую популярность не только в крупных...

Предприниматели также выбирают традиционные банковские кредиты.Однако есть и другие варианты, которые, следовательно, могут оказаться лучше, чем упомянутые ранее. Лизинг занимает все большую долю рынка.

По данным Польской лизинговой ассоциации, на конец 2018 года стоимость договоров, обслуживаемых лизинговой отраслью, составила 146,6 млрд злотых. Это означает увеличение на 22,8 процента. по сравнению с 2017 годом

Хорошие результаты лизинга в Польше обусловлены, с одной стороны, рекордным уровнем финансирования легковых и грузовых автомобилей до 3,5 тонн (легкие автомобили в настоящее время имеют 48,4 процентадоля рынка), а с другой - сохраняющийся интерес предпринимателей к финансированию машин и других устройств (доля 26,3%) и большегрузных транспортных средств (доля 23,7%).

Возрастающее значение также имеет долгосрочная аренда . По данным PVRLA, в этот финансовый вариант входит более каждого пятого нового легкового автомобиля, приобретенного компаниями и предпринимателями в первом квартале 2019 года.

Общая доля аренды служебных автомобилей в общем объеме продаж автомобилей юридическим лицам составила 21,2%.и увеличились на 0,7 процента. по сравнению с тем же периодом годом ранее.

Лизинг автомобилей и прически - имеет преимущества, но также и недостатки

Лизинг является одной из самых простых и дешевых форм финансирования покупки, а именно использования автомобиля в компании, хотя может быть использован и ...

При долгосрочной аренде подержанные автомобили передаются компании на определенный срок, в течение которого возмещается потеря стоимости.По истечении периода финансирования автомобили возвращаются и заменяются новыми.

Это позволяет всегда содержать «свежий» парк автомобилей, в исправном техническом состоянии и с гарантией производителя. Модель также позволяет избежать дополнительных затрат на ремонт модели , кроме, конечно, проблем с износом.

Дополнительным преимуществом в случае аренды является отсутствие необходимости доплачивать за страховку, шины или другие вопросы, связанные с использованием автомобиля (это не относится к топливу).По сути, при аренде вся стоимость сводится к абонплате. Это не только позволяет сократить расходы, но и освобождает управляющего автопарком от повседневных обязанностей.

Долгосрочная аренда становится все более популярной среди микропредприятий

Субъекты ОВЛХ все охотнее направляют свои предложения малым и средним предприятиям и даже микропредприятиям. Недаром, по словам Начальника...

Стоит ли?

Портал флотпольша.pl.» провел анализ расходов, которые необходимо нести при аренде и аренде транспортных средств. Можно привести Toyota Aygo, которая изначально стоит 34 309 злотых нетто.

Граничные условия для расчетов установлены на 12 месяцев эксплуатации, а лимит пробега установлен на 30 000. км. Топливо не было включено в этот расчет, поскольку оно по своей сути одинаково в обоих случаях.

При аренде необходимо учитывать такие расходы как: