Порок сердца у ребенка


Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

- ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

- возраст женщины более 35 лет

- женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

- в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

- женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

- во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

- женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых - наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

- Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

- синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

- проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

- нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике - синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Врожденные пороки сердца - РИА Новости, 01.07.2016

Врожденный порок сердца можно диагностировать на 16-й неделе беременности с высокой долей вероятности, а на 21-22-й неделе на 100% случаев можно назвать, какой это врожденный порок.

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) составляет около 20% всех случаев врожденных пороков сердца, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный порок (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа — ДМЖП, ДМПП и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы, но шум у ребенка не обязательный признак порока сердца.

Ребенок с врожденным пороком сердца может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: малыш отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

По статистике 36% новорожденных, у которых есть порок сердца, умирают в течение первого месяца жизни, еще 35,5% — в течение последующих 11 месяцев. Таким образом, фактически из 100 детей, которые родились с ВПС, в течение первого года почти 72% нуждаются в операции.

В настоящее время с хирургической точки зрения неоперабельных пороков сердца нет — есть различные состояния, которые возникают в результате развития порока у ребенка. Главное — вовремя прооперировать самые сложные пороки сердца. 97% вовремя прооперированных детей проживают полноценную жизнь. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сделать такие операции максимально щадящими — самое главное направление развития сердечно-сосудистой хирургии. Некоторые большие полостные операции заменены эндоваскулярными. Теперь после эндоваскулярной операции ребенка выписывают на третий день.

В России головным учреждением страны по проблеме "Сердечно-сосудистая хирургия" является Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Центр осуществляет диагностику, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение больных врожденными пороками сердца.

Отделение детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца ведет работу в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина. Специалистами выполняется хирургическое лечение всех ВПС у пациентов любой возрастной группы.

Функции головного учреждения по проблемам кардиологии в Сибири и на Дальнем Востоке выполняет Научно-исследовательский институт кардиологии в Томске. В институте выполняются все виды кардиохирургической, рентгенохирургической и аритмологической помощи взрослым и детям, начиная с первых дней жизни.

Отделение кардиохирургии для детей Детской городской клинической больницы N13 имени Н.Ф. Филатова в Москве выполняет около 400 операций в год, включая рентгенохирургические процедуры по устранению врожденных пороков сердца детям.

В отделении кардиохирургии Детской городской больницы N1 Санкт-Петербурга было выполнено более шести тысяч операций на открытом сердце. Ежегодно в отделении оперируется 600 детей с врожденными пороками сердца. Отделение оказывает помощь не только жителям Санкт-Петербурга, но и принимает детей из регионов РФ и стран ближайшего зарубежья.

В ведущую тройку российских кардиохирургических центров входит Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД).

Самые современные хирургические и миниинвазивные методы лечения врожденных пороков сердца есть в крупных специализированных центрах практически во всех странах мира. Особо выдающихся результатов в лечении врожденных пороков сердца у детей достигла детская кардиохирургия в Израиле и Германии.

В Израиле на базе Института сердца МЦ "Хадасса" действует Центр детской кардиологии и кардиохирургии. Среди известных израильских клиник, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца, — Детская больница Сафра Государственного медицинского центра им. Хаима Шиба, Детская больница Майер на базе медицинского комплекса Рамбам, клиника "Ассута" и др.

Кардиологическая клиника Шарите в Берлине (Германия) — известный во всем мире университетский клинический комплекс. Клиника специализируется на диагностике и лечении пациентов с ВПС.

Немецкий центр сердечно-сосудистой хирургии в Западном Берлине проводит более 400 операций в год при врожденных пороках сердца.

Также хирургическим лечением врожденных пороков сердца занимается Мюнхенский кардиологический центр на Изаре, отделение кардиологии клиники Ammerland, расположенное в Вестерштеде. Оперативной корректурой врожденного порока сердца занимается отделение детской сердечной хирургии кардиологического центра в Аугсбурге, а также клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Униклиники Саарланд в городе Хомбург.

Международный уровень детской кардиохирургии можно найти в клиниках Франции, Австрии, Южной Кореи, Индии, Турции. В США лечением врожденного порока сердца занимается Медицинский центр Детской больницы Цинциннати.

Среди отечественных благотворительных фондов, оказывающих помощь детям с врожденным порокам сердца, наиболее известны Русфонд, Региональный благотворительный общественный фонд "Детские сердца", интернет-фонд "Помоги.org", Благотворительный фонд "Калин фонд", Межрегиональный общественный фонд "Доброе сердце" и др.

Тяжелые врожденные пороки сердца у недоношенных детей с низким весом теперь совместимы с жизнью

Пороки сердца у недоношенных и глубоко недоношенных детей с экстремально низким весом

Госпиталь Сант Жоан де Деу является ведущим медицинским центром по лечению врожденных пороков сердца у недоношенных и глубоко недоношенных детей с экстремально низким весом.
В 2017 году команда кардиохирургов госпиталя Сант Жоан де Деу в Барселоне впервые провела операцию на открытом сердце недоношенному младенцу, рожденному на 32 неделе беременности весом всего 1370 граммов.
Ему был исправлен серьезный врожденный порок сердца, который мог бы привести к его смерти.

Врожденные пороки сердца представляют собой группу заболеваний, характеризующихся наличием структурных изменений в сердце. Эти нарушения возникают при формировании сердца во время эмбрионального развития. Они появляются у 8 из 1000 живых новорожденных. Симптомы, связанные с пороками сердца, очень различны, и даже есть случаи, когда вообще нет проявления симптомов, но также есть и те случаи, в которых требуется хирургическое вмешательство в течение первых недель жизни ребенка.

Когда рождается недоношенный ребенок со сложной врожденной сердечной патологией, очень важно планировать будущую стратегию действий. Семьи обычно в таких случаях психологически шокированы ситуацией, поэтому им требуется помощь профессионалов, которые смогут оказать им поддержку в принятии важных решений.

Хосе Мария Каффарена - глава отделения сердечных патологий и заведующий отделения кардиохирургии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, вместе со своей командой проводит сердечно-сосудистые операции для пациентов с врожденными пороками сердца. Когда команда доктора Каффарены сталкивается с одним из таких случаев, он должен принять решение быстро, обычно в первые дни или недели жизни ребенка.

эти первые недели жизни жизненно важны для будущего ребенка

Реализация хирургического вмешательства в такой же степени сложна, как и знание, когда и как управлять сердцем ребенка, родившегося на 32-неделе беременности, с недоразвитием всех жизненно важных органов. Как говорит доктор Каффарена, «эти первые недели жизни жизненно важны для будущего ребенка». В медицинских центрах, которые проводят хирургические операции, должна быть команда высококвалифицированных специалистов и, кроме того, они должны обладать самыми лучшими техническими ресурсами, которые могут облегчить задачу хирургов. Основные осложнения, которые могут возникнуть у данных пациентов, могут повлиять на дыхательную и неврологическую систему. После того, как было принято трудное решение о проведении операции на сердце недоношенному ребенку, запускается процесс проведения хирургического вмешательства, которое заканчивается деликатным послеоперационным периодом. После проведения операции, мы можем встретить пациентов, у которых нет осложнений, пациентов, у которых возникают временные осложнения или,в худшем случае, новорожденных с хроническими осложнениями.

На сегодняшний день Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона имеет нулевой показатель смертности по кардиохирургическим операциям с минимальной тяжестью последствий. Этот факт очень важен, поскольку мы говорим об очень сложных вмешательствах, в которых риски, которые должен предпринять хирург, очень высоки и возможные последствия для пациента могут оказаться очень серьёзными.

В течение апреля 2017 года команда кардиохирургов Госпиталя Сант Жоан де Деу впервые провела операцию на открытом сердце недоношенному ребенку, по исправлению серьезного врожденного порока, который мог бы привести к смерти. У ребенка был порок - транспозиция магистральных сосудов (ТМС), который означает неправильное положение главных сосудов, отходящих от сердца, т.е. аорты и ствола легочной артерии, относительно друг друга и относительно камер сердца, от которых они отходят. Это ситуация, когда сосуды полностью переместились, поменялись своими местами. Аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия — от левого. Эта врожденная аномалия вызывает параллельную циркуляцию крови, которая заставляет кислородсодержащую кровь возвращаться в легкие вместо того, чтобы проходить через аорту, чтобы насытить кислородом органы тела и наоборот. Кровь без оксигенации возвращается в организм, что вызывает недостаток кислорода в тканях. На восьмой день после родов, команда Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, состоящая из кардиохирургов, кардиологов, неонатологов, реаниматологов, анестезиологов и медсестер, провела четырехчасовую операцию по исправлению порока - транспозиция магистральных сосудов. Эта техника обычно применяется у пациентов с нормальным весом, но в этот раз данная операция была сделана впервые в Испании у глубоко недоношенного ребенка (32 недели беременности) с экстремально низким весом (1370 граммов).

Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона является ведущим центром в Испании по лечению пороков сердца.

Медицинская команда, которая выполняет операции на сердце у новорожденных, состоит из медицинских специалистов разных дисциплин, которые должны координировать свои действия, чтобы успешно проводить эти сложнейшие операции. Как отмечает д-р Каффарена:

Операция на сердце у недоношенных детей с низким весом будет успешной, если она будет проведена в узкоспециализированном центре и ее сделают новорожденному ребенку в первые дни после рождения

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиологи о врожденном пороке сердца у детей в России

Ежегодно в России рождается около 10 тысяч детей с врожденными пороками сердца, причиной чего, в частности, могут стать вредные привычки матери или ее заболевания. Ведущие российские кардиологи рассказывают о том, как за последние годы удалось уменьшить число детей с этим недугом.

Согласно данным Росстата, ежегодно в России рождается около 10 тысяч детей с врожденными пороками сердца. Из тысячи новорожденных десять нуждаются в операции на сердце. Половина детей, не получивших вовремя оперативного лечения, умирают в возрасте до полугода. Еще 25% среди тех, кто не получил вовремя оперативного лечения, умирают до года.

Статистика страшная, но еще десять лет назад ситуация была и вовсе катастрофической.

close

100%

«Огромное количество детей с пороками сердца умирали, не приходя к врачу, — говорит профессор Сергей Никонов, руководитель научно-консультативного отдела Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (НЦССХ). — Это было обусловлено не только финансовыми причинами. Многие родители рассказывают, что на местах им говорили: «Зачем вы ребенка будете мучить? Он у вас умер без операции, а так бы умер после операции». Они совершенно не принимают тот факт, что 97% детей, вовремя прооперированных, проживают полноценную жизнь».

«На развитие порока сердца у детей влияют многие факторы, — рассказала детский кардиолог НЦССХ, врач высшей категории Нонна Зимина. — В первую очередь — экология, курение, наркотики, алкоголь, хронические или острые заболевания у матери, выраженный токсикоз на ранней стадии, длительное сидение у компьютера, влияние электромагнитного поля.

Те родители, которые хотят иметь ребенка, должны быть подготовлены.

17 сентября 18:19

Необходимо пройти осмотр у врачей и пролечить хронические заболевания, провериться на паразитарную инфекцию. Закладка сердечно-сосудистой системы проходит у плода на 2–3-м месяце беременности. Все женщины на 16–17-й неделе беременности проходят УЗИ. Уже на этом сроке можно определить, есть порок сердца у плода или нет. Повторное УЗИ проводится на 28–30-й неделе беременности».

По словам Сергея Никонова, существуют 14 категорий женщин с риском рождения детей с врожденным пороком сердца, в частности, больные диабетом, перенесшие в первый триместр вирусные инфекции, стрессы, облучения и т. д. Этим женщинам необходимо обязательно делать перинатальную диагностику (выявление заболеваний у плода и у новорождённого) на предмет врожденных аномалий. «Если будет налажено такое обследование, мы практически исключим смертность от пороков сердца, — заявляет Никонов. — Всем рожденным нужно делать УЗИ, и тогда будут исключены ошибки».

Развитые страны уже давно практикуют перинатальную диагностику пороков сердца.

В России любая женщина может получить консультацию в НЦССХ им. Бакулева. В Москве беременных женщин, поставленных на учет по поводу врожденного порока сердца у ребенка, направляют рожать в роддома № 67 и № 70, которые оснащены всем необходимым для оказания помощи.

close

100%

Уменьшение количества детей с врожденным пороком сердца за последние годы связано с благотворительной акцией «Прикоснись к сердцу ребенка», которая проводится с 1999 года. Автором и идеологом акции является знаменитый российский кардиохирург Лео Бокерия, организаторами выступают Лига здоровья нации и НЦССХ им. Бакулева. Цели проекта — познакомить общественность с возможностями полного излечения детей с врожденными заболеваниями сердца и привлечь финансовую адресную помощь таким детям в разных регионах. За период с 2005-го по 2009 год более тысячи детей, стоящих на кардиологическом учете, получили бесплатную медицинскую консультацию. Более чем 250 детям была оказана хирургическая помощь. Акция была успешно проведена в Москве, Минске, Казани, Пскове, Ярославле, Грозном, Калуге, Новосибирске и других городах.

«Бытует мнение, что ребенок, рожденный с пороком сердца, не жилец и не стоит обращаться к врачам. Сегодня с хирургической точки зрения неоперабельных пороков сердца нет, — утверждает кандидат медицинских наук, кардиохирург НЦССХ Иван Юрлов. — Есть различные состояния, которые возникают в результате развития порока у ребенка. Главное — вовремя прооперировать. Это касается самых сложных пороков сердца. За прошедшие десять лет удалось сдвинуть сознание людей. Сейчас матери не отказываются от детей, даже если у них диагностируется тяжелый порок сердца».

Самое главное, что на сегодняшний день вопрос платных операций на сердце для российских детей не стоит.

«Надо знать, что есть квоты, которые необходимо оформить у себя в регионе.

На операции для детей денег достаточно», — рассказал профессор Сергей Никонов.

Всероссийскую благотворительную акцию «Прикоснись к сердцу ребенка» планируется проводить и дальше.

Советы доктора Дитковского: как распознать порок сердца у ребенка

Каждый год в Украине появляется на свет около 4500 малышей с диагнозом «порок сердца».  Чем раньше он выявлен, тем больше у пациента шансов на счастливую и здоровую жизнь в будущем.

Какие признаки могут свидетельствовать о пороке сердца у ребенка, и каков наилучший способ диагностики?

На вопросы проекта «Здоровое сердце» Фонда Рината Ахметова отвечает кардиохирург Национального института сердечно- сосудистой хирургии им. Амосова Игорь Дитковский.

– Игорь Александрович, как распознать порок сердца у малышей? Какие симптомы могут свидетельствовать об этом заболевании?

– Существует около двухсот разновидностей детских пороков сердца, и каждый из них протекает по-своему. Если порок действительно критический, он проявляется рано, буквально с первых дней или даже часов жизни. И первое, на что необходимо обратить внимание, это цвет кожного покрова. У деток с пороками, как правило, синюшный цвет кожи. Другие проявления порока – это одышка, частое сердцебиение. Также отказ от пищи, когда ребенок слабый и вялый. На все это нужно акцентировать внимание.

– Каковы способы определения порока у самых маленьких пациентов?

– Существует несколько элементарных процедур. Первое, что должен сделать врач, – послушать ребеночка фонендоскопом, есть ли в сердце шумы.  Второе – замерить насыщение крови. Это простая и безболезненная процедура. Ребенку на пальчик вешается датчик, пульсоксиметр.  И золотым стандартом является эхокардиография, то есть УЗИ сердца.  

– Как может проявляться порок сердца у более взрослых деток?

– Это опять же, одышка и синюшный цвет. У таких деток очень часто посинение в области носогубного треугольника.  Также о пороке сердца могут свидетельствовать пальцы: при недостаточном насыщении крови кислородом развиваются такие симптомы, как «барабанные палочки» и «часовые стекла». Пальцы синеют, они с утолщениями  на кончиках.  Ногти становятся очень большими и напоминающими часовые стекла. Это уже крайности, свидетельствующие о серьезной патологии. К сожалению, к нам приезжают с такими аномалиями и достаточно взрослые пациенты, которым мы впервые ставим диагноз. Также порок сердца может иметь такие внешние проявления, как асимметрия грудной клетки. Порок, который приводит к увеличению камер сердца, может выступать в виде пульсирующего  горба в области сердца. А при такой разновидности порока, как коарктация  аорты,  давление на руках и в голове очень высокое, а в нижнюю половину тела кровь идет плохо. Как правило, такие детки жалуются на постоянно холодные ноги. У них ножки тоненькие, и пульсации там нет, а плечевой пояс у них очень мощный. У них фигура борца. На это тоже следует обратить внимание. Простым методом определения коарктации аорты является измерение давления на руках и ногах. Если есть существенная разница, необходимо идти на эхокардиографию. Это абсолютно безвредная, быстрая и распространенная процедура.

– То есть эхокардиографию желательно пройти каждому ребенку, даже если нет подозрения на порок?

 – Такое обследование, как эхокардиография, доступно, оно распространено.  И можно сделать его один раз в детском возрасте, чтобы навсегда закрыть вопрос: есть ли порок сердца?  Сейчас аппараты для УЗИ есть везде, в каждой области, а в Киеве их не меньше сотни. Такое обследование можно провести и у нас, в Институте Амосова. Для этого даже не нужно никакого специального направления. Родители сами могут привести к нам ребенка и сделать УЗИ. И быть спокойными. Процедура занимает всего 15–20 минут.

Благодаря своевременной диагностике запущенных пороков, даже в сравнении с ситуацией, которая была лет 20 назад, становится все меньше и меньше. Их выявляют в раннем возрасте. Это значит, что детская кардиология и кардиохирургия за последние десятилетия сделали огромный шаг вперед.

Если у вашего ребенка есть какой-либо из симптомов порока сердца, можно обратиться за помощью в Национальной институт им. Амосова.

 

О проекте «Здоровое сердце»

Проект Фонда Рината Ахметова оказывает помощь детям с диагнозом «порок сердца» на проведение операций по установке окклюдера – импланта из дорогостоящих сплавов, который закрывает порок. Операции проводятся с использованием современнейших технологий – эндоваскулярного метода, который не требует полостного вмешательства. Что позволяет ребенку очень быстро восстановиться и навсегда забыть о страшном диагнозе. По проекту «Здоровое сердце» Фонд сотрудничает с ведущими кардиохирургами и клиниками страны. С февраля 2017 года проведено 50 операций. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поделиться новостью:

Врачи Педиатрического университета объяснили, почему так важно заботиться о сердце с юных лет.

Врачи Педиатрического университета объяснили, почему так важно заботиться о сердце с юных лет.

Большую часть опасных патологий можно выявить  уже во время планового скрининга на 16 неделе беременности. Но даже если все младенец развивается нормально, на первом году жизни больше половины мам узнают от педиатра, что в сердце малыша слышны шумы. Очень важно выяснить и понять, насколько это серьезно.  

Ребенок  быстро растет, начинает  заниматься спортом, переносит в переходном возрасте эмоциональные перегрузки, которые могут отразиться на здоровье сердечно-сосудистой системы. 

Прояснить некоторые и развеять страхи мы попросили детского кардиохирурга, заведующим операционным отделением Перинатального центра Педиатрического университета Евгения Кулемина.

- Что такое врожденный порок сердца? 

- Это аномалия, которая происходит во время формирования плода в утробе матери. Это могут быть дефекты в перегородках сердца, измененные размеры сосудов, приводящие к нарушению кровотока и многие другие. Своевременное прохождение скрининговых исследований во время беременности – это очень важно. Потому что если  данная патология выявляется, то таких беременных направляют для родоразрешения в специализированные перинатальные центры, чтобы  исключить необходимость транспортировок. Самое главное,  чтобы ребенок был в стабильном состоянии и ему была оказана помощь вовремя. 

 - Что такое шумы в сердце?  Насколько это серьезная патология?

  - Сердечный шум – это один из основных симптомов аномалии сердечно-сосудистой системы. Часто шумы выявляются уже  неонатологом в роддоме при плановом осмотре. Различают функциональные шумы и  шумы, которые сопровождают пороки сердца. Говорить о серьезности проблемы можно только после обследования. Небольшие мышечные дефекты примерно в 80-90 % случаев  закрываются самостоятельно в  возрасте до года.  Появление функциональных шумов может быть связано с анемией или с чрезмерным ростом ребенка. В большинстве своем такие шумы просто отражают текущее состояние сердечно-сосудистой системы и не связаны с проблемой.

 - Если у ребенка диагностировали шумы в сердце –  спорт отменяется?

 - Если источник сердечного шума  не связан с пороком сердца, то спорт не надо отменять. Более того,  после успешно проведенной кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца,  занятия спортом таким детям  разрешены , конечно при отсутствии противопоказаний. Безусловно, заниматься спортом нужно будет под регулярным контролем врача.

 - Если ребенок серьезно занимается спортом – может ли это спровоцировать болезни сердца? Как часто нужно обследоваться у кардиолога?

  - У детей, которые с юных лет занимаются спортом профессионально, наблюдаются определенные  изменения  в работе сердечно-сосудистой системы. Их сердце начинает работать медленнее и быстрее адаптируется к физическим нагрузкам. Конечно, таких детей должны ежегодно обследовать в спортивном диспансере. Потому что зачастую чрезмерная физическая нагрузка может негативно влиять на функцию сердца, она должна быть вовремя выявлена и, возможно, скорректирована медикаментозно.

 - Надо ли периодически измерять  ребенку пульс? И стоит ли верить  пульсометрам умных часов?

 - Современные гаджеты, фитнес-браслеты, умные часы – это  достаточно полезные вещи. Качество диагностики частоты сердечных сокращений постепенно улучшается. Сейчас они уже могут регистрировать даже ЭКГ и показывать уровень насыщения крови кислородом. Конечно, эти приборы нельзя называть медицинскими, но я думаю, что в будущем они приблизятся к высокому качеству измерений. Такие  приборы могут быть полезны для занятий спортом, когда надо адаптировать физическую нагрузку под частоту сердечных сокращений, чтобы  не было переутомления. 

- Как Вы относитесь к программе размещения автоматических наружных дефибрилляторов, которыми в случае необходимости смогут воспользоваться не только медицинские работники, но и обычные люди? 

- Доступность таких приборов в общественных местах – это общемировая  практика и она себя очень хорошо зарекомендовала. Специализированная помощь не всегда доступна, а иногда требуется практически мгновенно.  Доступные дефибрилляторы спасают жизнь людей. Основная проблема -  это не готовность людей оказать первую помощь.  Простой человек боится брать в руки электроды и совершать с ними манипуляции. Несмотря даже на то, что у таких приборов есть подробные инструкции и  голосовые подсказки. Нужно увеличивать медицинскую грамотность, оказание первичной медицинской помощи. Это действительно поможет спасти большое количество человеческих жизней. 

 - Насколько на болезни сердца влияет наследственность? Если в семье у кого-то из родственников проблемы с сердечно-сосудистой системой, значит ли это, что они могут проявиться и у малыша?

- Да, генетика является одним из факторов риска развития порока сердца.  Если в семье у кого-то был порок сердца или другие патологии сердечно-сосудистой системы, например аритмии, то ребенка нужно обязательно своевременно обследовать. Особенное внимание нужно  уделить диагностики во время беременности.

 - Какие продукты могут быть полезны для сердца, а какие вредны? 

 - Самое главное, чтобы питание было сбалансированным и правильным. Еда должна содержать все необходимые  микроэлементы и витамины.  С  учетом нашего климата и погоды желательно компенсировать недостаток витамина Д, кальция.  Специализированной  диеты для укрепления сердца нет.

 - Многие подростки любят энергетические напитки. А их родители считают, что это ужасно вредно для сердца. Это правда, или миф? 

 - Действительно, энергетики не самый лучший продукт для сердца. Они негативно воздействуют на этот орган, увеличивают число сердечных сокращений. Кроме того, энергетики бывают разные по качеству. В большинстве они рассчитаны на взрослых людей, на более высокую массу тела, поэтому употреблять их  в детском возрасте крайне нежелательно. 

 - Подводя итог, расскажите в каких случаях обязательно нужно показать ребенка кардиологу?

 -  В первую очередь нужно обязательно проходить все обследования во время беременности. Профилактические медицинские осмотры также нужно проводить после рождения. Если появляются симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости, головокружения, иногда головных болей –  нужно обратиться к педиатру, который при необходимости направит ребенка к кардиологу. 

Бывает, что ребенок перенес заболевание, после которого появляются осложнения  на сердце. Чаще всего такие состояния связаны с инфекционным поражением структур сердца. Маленький пациент заражается серьезной инфекцией, переносит ангину, тонзиллит.  Это может привести к эндокардиту – воспалению внутренней оболочки сердца. А вирусные инфекции, такие как вирусы гриппа, герпеса, энтеровирусы и другие могут приводит к развитию миокардита, то есть  поражению сердечной мышцы, что в свою очередь  провоцирует снижение сократительной способности сердца и  аритмии. 

 - Как не пропустить осложнения на сердце после заболеваний, которые перенес малыш?

- Ребенку проводят клинический анализ крови, его осматривает педиатр. Если врач заметит характерные симптомы, то сразу направит пациента к узкому специалисту.

 Дата публикации: 29.09.2020

Заболевания сердца у детей - диагностика в Luxmed Lublin

См. Также другие статьи

Если вы заметили, что ваш ребенок устает быстрее, чем его сверстники, немного прибавляет в весе, сильно потеет или хотя бы изредка теряет сознание, обязательно проконсультироваться с врачом. Это может быть проблема с сердцем.

Чаще всего мы слышим о проблемах с сердцем в контексте взрослых, таких как ишемические заболевания или сердечные приступы. Как это у детей?

Болезни сердца у детей - это прежде всего пороки сердца.Мы часто недооцениваем симптомы, которые появляются уже в раннем детстве. И все же самое большое количество врожденных дефектов у детей - это пороки сердца. Несмотря на то, что беременным женщинам проводятся специализированные тесты для диагностики пороков развития у ребенка, они не всегда успешны. Во многом правильная диагностика зависит от качественного аппарата и опыта врача.

Серьезные пороки сердца обычно обнаруживаются у новорожденных или младенцев.У маленьких детей многие заболевания протекают бессимптомно, и они не могут оценить собственное самочувствие и встревожить родителей или опекунов. Часто бывает, что только в школьном возрасте педиатр слышит, например, тревожные шумы при осмотре. К счастью, большинство из них не имеют особого значения и иногда называются «невиновными». Однако его необходимо проверить, чтобы исключить заболевание.

Какие пороки сердца могут возникать?

Самый частый врожденный дефект - дефект межжелудочковой перегородки.Срок жизни, в котором он проявляется, во многом зависит от размера дефекта и его местоположения. Примерно в 40% случаев полости закрываются сами по себе. Частый врожденный порок сердца - это также дефект межпредсердной перегородки, часто диагностируемый в дошкольном или школьном периоде, а также открытый артериальный проток. Мы также диагностируем дефекты легочного и аортального клапана, стеноз аорты, синдром Фалло, включая дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выводного тракта правого желудочка, гипертрофию правого желудочка и смещение аорты и другие, менее распространенные.

ребенок рождается со здоровым сердцем, и дефект возникает, например, в школьном возрасте

Приобретенные пороки сердца - отдельная проблема, к счастью, имеющая гораздо меньшее клиническое значение. У детей они обычно возникают в результате перенесенной инфекции и обычно поражают клапаны, что приводит к их необратимому повреждению, что приводит к сужению и / или срыгиванию, что может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности.

Диагностические тесты, которые можно проводить у детей и когда они показаны

Первичное исследование сердца - это эхокардиография, также известная как УЗИ сердца.Тест - это точный метод, основанный на регистрации кровотока в полостях сердца и кровеносных сосудах. Эхокардиография рекомендуется для широко понимаемой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Показанием к обследованию является подозрение на сердечно-сосудистые заболевания с поражением преимущественно сердца и крупных сосудов. К ним относятся: пороки сердца, миокардит, эндокардит и перикардит, сердечные аритмии, гипертрофия миокарда, кардиомиопатии и, реже у детей, ишемическая болезнь сердца или сердечно-легочные заболевания.


.90,000 Какие болезни сердца наиболее распространены у детей и подростков?

Lek. мед. Наталья Подолец-Щепара 9000 3

Пороки сердца можно разделить на врожденные и приобретенные.

Приобретенные заболевания вызываются, в том числе: неправильным питанием, низкой физической активностью и другими факторами риска, они в основном затрагивают взрослое население пациентов. К сожалению, мы также наблюдаем все больший и больший ущерб системе кровообращения у детей из-за ожирения и малоподвижности.

Врожденные аномалии формируются внутриутробно и связаны со структурными аномалиями и изменениями расположения сердца, аорты и легочного ствола в грудной клетке.Они являются наиболее распространенными нарушениями развития - заболеваемость оценивается в 5-50 случаев на 100 000 живорождений. В настоящее время, согласно действующим стандартам, каждому новорожденному рекомендуется пройти скрининговую пульсоксиметрию для раннего выявления бессимптомных критических пороков сердца.

Пульсоксиметрия - это простой тест, который измеряет оксигенацию крови и измеряется без забора крови, вам просто нужно подсоединить палец к оксиметру. Критические дефекты - это дефекты, которые могут вызвать быструю смерть плода или новорожденного ребенка.К ним относятся: губчатая кардиомиопатия с пороком сердца и полной блокадой, гигантское левое предсердие в ходе критического стеноза аорты, гипоплазия левого сердца с разрастанием овального отверстия, аневризма левого желудочка с недостаточностью кровообращения, синдром Эбштейна с гипоплазией легких плода, общее сердце у сиамских близнецов. .

Разделение пороков сердца связано, в частности, с с клиническим прогнозом. Имеются легкие аномалии и дефекты проводимости, требующие плановой или срочной кардиохирургической операции (Рисунок 1.).

Рисунок 1. Классификация врожденных пороков сердца.

Заболеваемость аритмией у детей

Почти у всех детей бывают преждевременные сокращения, которые являются незначительными аритмиями и носят спорадический характер. Мы можем получить такие данные, проведя холтеровский тест, который длится не менее 24 часов. В подавляющем большинстве случаев это очень немногочисленные возбуждения, протекающие без симптомов, воспринимаемых пациентом, и не угрожающие какими-либо осложнениями.

Значительные аритмии и нарушения проводимости встречаются гораздо реже. Наиболее распространенной аритмией, требующей лечения, является синдром предвозбуждения, то есть синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), при котором существует дополнительный путь, который проводит раздражители и вызывает пароксизмальное сердцебиение, и диагностируется у 15 из 10 000 детей. Значительные нарушения проводимости в проводящей системе сердца также редки и обычно проявляются более медленным, чем обычно, пульсом. Врожденная полная блокада сердца встречается у 1 из 25 000 новорожденных.Аритмии чаще встречаются у детей с врожденными пороками сердца, особенно у тех, кто перенес операцию на сердце. У пациентов с некоторыми пороками сердца после операции значительные сердечные аритмии выявляются более чем у половины пациентов в течение многих лет наблюдения.

Распад наиболее частых аритмий:

Наджелудочковые преждевременные сокращения

Возбуждение ненормально, преждевременно возникает в предсердиях или проводящей системе сердца над желудочками.Время от времени сердце сокращается раньше, чем должно, что ребенок может ощущать как дополнительное сердцебиение. Это наиболее распространенный тип аритмии, обычно легкий. Чаще всего требует не лечения, а лишь периодического кардиологического контроля.

Преждевременные сокращения желудочков

Стимуляция создается фокусом в левом или правом желудочке. Сердце сокращается раньше, чем ожидалось для ритма, наблюдаемого у пациента. Это можно почувствовать как дополнительный, более сильный удар.Эта аритмия часто бывает легкой степени и не требует лечения, но иногда может быть серьезной, особенно когда она усугубляется физическими упражнениями, вызывает обморок и связана с другими сердечными заболеваниями. В таких случаях необходимо лечение.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия - это очень быстрый сердечный ритм, вызванный последовательными сокращениями предсердий. Такой ритм может возникать в результате наличия фокуса, работающего с такой скоростью, или в результате циркуляции стимула, стимулирующего предсердия, в так называемыхпетля. Частота тахикардии может составлять 200 / мин, 900–45, а у младенцев - до 300 / мин и более ударов в минуту. Ребенок ощущает это как сердцебиение и иногда может вызвать обморок. Тахикардия продолжительностью несколько часов может привести к развитию сердечной недостаточности. Наджелудочковая тахикардия всегда требует немедленного лечения в условиях стационара. Детям с приступами наджелудочковой тахикардии обычно назначают абляционную терапию.

Желудочковая тахикардия

Как и суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия возникает, когда преждевременные желудочковые сокращения происходят последовательно.Стимулы, стимулирующие сердце, возникают в желудочках сердца, а не в синусовом узле. У детей встречается редко. В этой группе аритмий аритмии смертельны и относительно легки. Некоторые из них представляют собой внезапную сердечную смерть, в то время как другие незаметны для пациента и могут длиться годами. Тем не менее, желудочковая тахикардия требует постоянного и тщательного кардиологического контроля и лечения во всех случаях.

Синдром предвозбуждения

Синдром предвозбуждения - это заболевание, при котором, помимо нормальной проводящей системы в сердце, существует дополнительная электрическая связь между предсердиями и желудочками.Иногда, но не всегда, это вызывает характерные изменения на ЭКГ. Синдром предвозбуждения - причина приступообразного сердцебиения. Они возникают, когда в результате наличия двух электрических путей, соединяющих предсердия и желудочки, импульс, который их стимулирует, начинает циркулировать в так называемых петля: один маршрут спускается от предсердий к желудочкам, а другой маршрут возвращается от желудочков к предсердиям. Если у ребенка типичные изменения ЭКГ и учащенное сердцебиение, то диагностируется синдром Вольфа-Паркинсона-и-Уайта.Приступ учащенного сердцебиения может вызвать обморок, а длительный приступ может быть опасен для жизни. Другие опасные для жизни сердечные аритмии также могут возникать в ходе синдрома преждевременного возбуждения. Поэтому лекарства для их предотвращения используются у пациентов, у которых развивается учащенное сердцебиение. Этим пациентам также рекомендуется абляция. Он включает в себя удаление аномального пути, соединяющего предсердия и желудочки.

Шумы в сердце

Шумы в сердце - частый диагноз, который ставят педиатры, направляя детей к кардиологу.Этот диагноз чаще всего вызывает у родителей серьезное беспокойство. Это и понятно, поскольку эту информацию обычно приравнивают к подозрению на заболевание сердца у ребенка. У детей с пороками сердца шум в сердце иногда является первым симптомом.

Обнаружение шума в сердце - это не диагноз какого-либо заболевания, а просто обнаружение определенного симптома при обследовании ребенка. Задача детского кардиолога - выяснить, связан ли симптом с заболеванием или возникает у ребенка со здоровым сердцем.

Кровь, текущая по полостям и сосудам сердца, чаще всего не издает никаких звуков, кроме тонов сердца, правильно определяемых при аускультации с помощью стетоскопа. Это звуки, издаваемые при закрытии сердечных клапанов. Клапаны расположены на границе предсердий и желудочков, а также предсердий и крупных сосудов. Шум возникает, когда текущая кровь становится бурной. Шум в сердце может возникнуть в результате ненормального кровотока, если сердечные клапаны не работают должным образом, если есть аномальные отверстия в перегородке сердца, другие сердечные и сосудистые аномалии или если есть аномальные соединения между кровеносными сосудами.

Невинные шумы в сердце

Чаще всего шум в сердце у ребенка, к счастью, вызван полностью здоровым сердцем. Такие шумы, возникающие в здоровом сердце, называются функциональными шумами, невинными или случайными шумами.

Эти шумы обнаруживаются, когда сердце и крупные кровеносные сосуды выслушиваются на очень коротком расстоянии или когда кровь течет через них с большой скоростью. В кровеносной системе здорового ребенка эти состояния очень распространены.Подсчитано, что у большинства здоровых детей возникают невинные шумы.

Невинный ропот можно найти у ребенка любого возраста. Обычно он исчезает, когда ребенок в какой-то момент вырастает. Важной особенностью невинных шумов является также различная интенсивность их громкости у одного и того же ребенка в зависимости от различных факторов. Обычно это факторы, влияющие на скорость кровотока в сердце и сосудах. Если они приводят к увеличению скорости кровотока, они увеличивают объем невинного шума.

По этой причине невинный шум усиливается везде, где увеличивается частота сердечных сокращений. Это верно для самых разных заболеваний, особенно с высокой температурой. У ребенка с анемией также увеличивается частота сердечных сокращений. Иногда такой шум обнаруживается только при заболевании ребенка, чаще всего при инфекции с повышением температуры тела, и исчезает после того, как ребенок вылечен. Этот невинный шум называется функциональным шумом.Обнаружив шум в сердце, педиатр определяет его характер. Для этого он проводит тщательную аускультацию сердца, указывая:

Часто после выполнения этого обследования педиатр может принять решение обозначить симптом как невинный шум, и ему не нужно проводить дополнительные тесты или направлять ребенка к кардиологу.

Наиболее важные характеристики невинного ропота:

Если педиатр сочтет это необходимым, он может направить ребенка на консультацию кардиолога.

Кардиолог при диагностике шума в сердце проведет общее клиническое обследование, не ограничиваясь исследованием сердца. Помимо детального определения текущего шума, кардиолог ищет другие аномалии во время аускультации сердца, например нерегулярное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение. Кроме того, он исследует наличие пульса на плечевой и бедренной артериях, проводит пальпаторное (пальпаторное) исследование грудной клетки и брюшной полости.

Медицинское интервью, то есть информация о развитии ребенка на данный момент, заболеваниях или наличии пороков сердца и болезней у других членов семьи, является важной частью кардиологического обследования. Наличие порока сердца в близкой семье увеличивает риск его развития у ребенка в 3–4 раза. Другие симптомы вашего ребенка могут иметь значение, хотя боль в груди связана с сердечными заболеваниями только у 1% детей, которые жалуются на нее. Точно так же обморок, хотя и является обычным симптомом, встречающимся у 15% всех детей, обычно не связан с сердечными нарушениями.Кардиолог также спросит об одышке у ребенка, особенно связанной с упражнениями, физической активностью ребенка и чувством неровного сердцебиения.

Дополнительные обследования - чаще всего назначаемые кардиологом-консультантом:

- электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Он позволяет определить, не гипертрофированы ли полости сердца. Также он может указывать на наличие нарушений сердечного ритма (аритмий).

- Рентген грудной клетки

- Эхокардиографическое исследование, позволяющее детально оценить анатомию сердца и магистральных сосудов.Этот тест также включает оценку их функции, то есть анализ кровотока и параметров, определяющих способность сердечной мышцы нормально сокращаться, что в медицинской терминологии называется тестом сердечной функции. Благодаря этому обследованию кардиолог может не только обнаружить или исключить отклонения в сердце ребенка, но и определить конкретную причину невинного шума у ​​ребенка. Это случай совершенно незначительной легкой трикуспидальной регургитации или наличия хорды сухожилия в левом желудочке.

Обобщая тактику ведения ребенка с шумом в сердце, педиатр должен направить ребенка с подозрением на заболевание сердца к детскому кардиологу, который после постановки диагноза (ЭХО и ЭКГ сердца) и постановки диагноза невинного шума сообщает родителям о его причинах. об этом симптоме и об отсутствии показаний к применению какого-либо лечения. Функциональный шум может длиться разное время, но обычно проходит по мере роста ребенка. Ребенку с функциональным шумом в сердце не требуется лечения, дальнейшего кардиологического мониторинга или каких-либо ограничений в образе жизни.Когда дело доходит до ухода за ребенком от зачатия до взрослого возраста, педиатр должен иметь тщательный медицинский анамнез и проводить очень тщательный медицинский осмотр. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше и эффективнее будут методы лечения.

Библиография:

90 140
  • Дж. Дж. Петржик, П. Квинта; «Педиатрия II том», стр. 207-212, WUJ.

  • Kliegman Stanton St. Geme Schor Behrman; ,, Учебник педиатрии Нельсона стр.1530.

  • Кавалец В., Турска-Кмиеч А., Жук М. и др.: Улучшение кардиологической помощи ребенку с сердечно-сосудистой патологией с особым упором на оценку результатов лечения и улучшение качества жизни детей с врожденными пороками сердца. Общенациональная многозадачная и многоцентровая программа, реализуемая в рамках программы POLKARD 2006–2008. Стоять. Med. Педиатр., 2009; 6: 614–622

  • 90 153

    .90 000 Функциональных (невинных) шумов у детей - Симптомы 9000 1

    Что такое шум в сердце и каков механизм его возникновения?

    Шумы в сердце - частый диагноз, который ставят педиатры, направляя детей к кардиологу. Этот диагноз чаще всего вызывает у родителей серьезное беспокойство. Это и понятно, поскольку эту информацию обычно приравнивают к подозрению на заболевание сердца у ребенка. У детей с пороками сердца шум в сердце иногда является первым симптомом.

    Узнайте, что такое шум в сердце и каково его значение. Также описаны правила поведения при появлении данного симптома.

    Обнаружение шума в сердце - это не диагноз какого-либо заболевания, а просто обнаружение определенного симптома при осмотре ребенка. Шум в сердце - это не болезнь, а симптом. Более того, это симптом, часто встречающийся у детей. Работа врача - выяснить, связан ли симптом с заболеванием или возникает у ребенка со здоровым сердцем.

    Шумы - это звуки, которые издаются в сердце и кровеносных сосудах при определенных обстоятельствах во время кровотока. Кровь, текущая по полостям и сосудам сердца, чаще всего не издает никаких звуков, кроме тонов сердца, правильно определяемых при аускультации с помощью стетоскопа. Это звуки, издаваемые при закрытии сердечных клапанов.

    Шум возникает, когда текущая кровь становится турбулентной. Турбулентный кровоток издает звуки, которые можно обнаружить при аускультации сердца.

    Что вызывает шум в сердце?

    Шум в сердце может возникать в результате ненормального кровотока из-за неисправности сердечных клапанов, наличия аномальных отверстий в перегородке сердца, других сердечных и сосудистых аномалий или аномальных связей между кровеносными сосудами.

    Однако чаще всего шум в сердце возникает по другим причинам, при полностью здоровом сердце.Эти шумов, возникающие в здоровом сердце, называются функциональными шумами, или невинными или случайными шумами.

    Невинные шумы обнаруживаются, когда сердце и крупные кровеносные сосуды выслушиваются на очень коротком расстоянии или когда кровь течет через них с большой скоростью. В кровеносной системе здорового ребенка эти состояния очень распространены. Подсчитано, что у большинства здоровых детей возникают невинные шумы.

    Невинный ропот можно найти у ребенка любого возраста.Обычно он исчезает, когда ребенок в какой-то момент вырастает. Важной особенностью невинных шумов является также различная интенсивность их громкости у одного и того же ребенка в зависимости от различных факторов. Обычно это факторы, влияющие на скорость кровотока в сердце и сосудах. Если они приводят к увеличению скорости кровотока, они увеличивают объем невинного шума.

    По этой причине, везде, где увеличивается частота сердечных сокращений, невинный шум усиливается. Это верно для самых разных заболеваний, особенно с высокой температурой.У ребенка с анемией также увеличивается частота сердечных сокращений. Иногда такой шум обнаруживается только при заболевании ребенка, чаще всего при инфекции с повышением температуры тела, и исчезает после того, как ребенок вылечен. Этот невинный шум называется функциональным шумом.

    Что делать при шуме в сердце?

    Педиатр определяет природу шума в сердце после его выявления. Для этого он проводит тщательную аускультацию сердца, определяя:

    Часто после выполнения этого обследования педиатр может решить обозначить симптом как невинный шум, и ему не нужно проводить дополнительные тесты или направлять ребенка к кардиологу.

    Признаки невинного ропота:

    Если педиатр сочтет это необходимым, он может направить ребенка на консультацию кардиолога.

    Кардиолог при диагностике шума в сердце проведет общее клиническое обследование, не ограничиваясь исследованием сердца. Помимо детального определения текущего шума, кардиолог ищет другие аномалии во время аускультации сердца, например нерегулярное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение. Кроме того, он исследует наличие пульса на плечевой и бедренной артериях, проводит пальпаторное (пальпаторное) исследование грудной клетки и брюшной полости.

    История болезни, то есть информация о развитии ребенка на данный момент, заболеваниях или наличии пороков сердца и болезней у других членов семьи, является важной частью кардиологического обследования. Наличие порока сердца в близкой семье увеличивает риск его развития у ребенка в 3–4 раза. Другие симптомы вашего ребенка могут иметь значение, хотя боль в груди связана с сердечными заболеваниями только у 1% детей, которые жалуются на нее. Точно так же обморок, хотя и является обычным симптомом, встречающимся у 15% всех детей, обычно не связан с сердечными нарушениями.Кардиолог также спросит об одышке у ребенка, особенно связанной с упражнениями, физической активностью ребенка и чувством неровного сердцебиения.

    Дополнительным тестом, который чаще всего запрашивает кардиолог-консультант, является электрокардиографический (ЭКГ) тест. Он позволяет определить, гипертрофированы ли полости сердца. Также он может указывать на наличие нарушений сердечного ритма (аритмий).

    В подавляющем большинстве случаев кардиологу не нужно прибегать к назначению других дополнительных анализов, прежде чем поставить окончательный диагноз невинного шума.Однако, если он сочтет нужным, он может иногда заказать рентген грудной клетки и эхокардиографию. Эхокардиография позволяет детально оценить анатомию сердца и магистральных сосудов. Этот тест также включает оценку их функции, то есть анализ кровотока и параметров, определяющих способность сердечной мышцы нормально сокращаться, что в медицинской терминологии называется тестом сердечной функции. Благодаря такому обследованию кардиолог может не только обнаружить или исключить отклонения в сердце ребенка, но часто также определить конкретную причину наличия случайного шума у ​​ребенка.Это случай совершенно незначительной легкой трикуспидальной регургитации или наличия хорды сухожилия в левом желудочке.

    Существует несколько подтипов функциональных шумов, таких как наиболее распространенный классический функциональный шум (невиновный), также называемый шумом Стилла, шум выброса в легкие, шум венозного притока (венозный шум), шум хорды сухожилий, шум выброса левого желудочка и шум кровообращения. .

    Кардиолог после постановки диагноза и постановки диагноза функционального (невинного) шума информирует родителей о причинах этого симптома и об отсутствии показаний к какому-либо лечению.Функциональный шум может длиться разное время, но обычно проходит по мере роста ребенка. Ребенку с функциональным шумом в сердце не требуется лечения, дальнейшего кардиологического мониторинга или каких-либо ограничений в образе жизни.

    .

    Кормление детей с сердечными заболеваниями 9000 1

    Сердечно-сосудистые заболевания могут поражать людей любого возраста, включая детей. Врожденные пороки сердца составляют самую многочисленную группу сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе пациентов. Для них характерны аномалии структуры, положения или функции сердечной мышцы. В настоящее время практически все пороки сердца можно успешно лечить хирургическим путем. Однако на эффективность лечения также влияет правильная педиатрическая помощь - как до, так и после операции.У детей с пороками сердца существует значительный риск развития недоедания, что существенно влияет на время выздоровления и увеличивает частоту осложнений после процедуры. Поэтому в некоторых случаях необходимо ввести соответствующее диетическое вмешательство, благодаря которому можно улучшить общее состояние ребенка.

    Недоедание у детей с сердечными заболеваниями и его последствия

    Недоедание и нарушения развития - частые последствия врожденных пороков сердца у детей.В настоящее время считается, что эта проблема может поражать до 50-60% пациентов и особенно серьезна у младенцев с цианозом. Основное последствие неправильного питания - ограничение процесса роста и дефицит веса. Однако также часто обнаруживается специфическая недостаточность отдельных питательных веществ, в том числе:

    , что приводит к нарушению функционирования многих обменных процессов.

    Таким образом, вышеуказанные недостатки могут способствовать возникновению аномального функционирования сердечной мышцы, дисфункции эндотелия сосудов, атрофии скелетных мышц, развитию инсулинорезистентности, а также нарушать функции иммунной системы. Принимая это во внимание, следует сделать вывод, что недостаточность питания у пациентов с врожденными пороками сердца может способствовать увеличению смертности и увеличению частоты послеоперационных осложнений . Кроме того, это также может повлиять на общее состояние пациента и продлить время восстановления после кардиохирургии.Истощенные дети также более восприимчивы к инфекциям, хуже переносят болезнь и могут иметь респираторные проблемы. Поэтому поддержание правильного режима питания - важный элемент ухода за ребенком с пороком сердца.

    Что вызывает расстройство пищевого поведения у ребенка с пороком сердца?

    Существует множество различных причин расстройств пищевого поведения у детей с врожденными пороками сердца. Очень часто они могут быть связаны с жалобами на желудочно-кишечный тракт, из-за чего невозможно принимать пищу в необходимых количествах. Частая причина недоедания - трудности с кормлением детей с пороком сердца, что значительно снижает потребление пищи . Младенцы часто устают и теряют дыхание при малейшем напряжении, и поэтому могут испытывать трудности с сосанием грудного молока. Кроме того, при сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендуется ограничить потребление жидкости, что у младенцев является основой диеты. У детей с пороком сердца также могут развиться проблемы с сосанием и глотанием.Более того, при сопутствующей сердечной недостаточности часто обнаруживаются тяжелые симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, которые также могут затруднять процесс кормления. Иногда также наблюдаются нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике. Это может быть связано с недостатком кислорода в слизистой оболочке кишечника, что приводит к увеличению потери жира и белка. Лекарства (например, диуретики) также могут способствовать снижению аппетита.

    Однако недостаточное поступление питательных веществ - не единственная причина недоедания. Дети с пороком сердца также часто имеют повышенную потребность в энергии . Это может быть следствием недостаточности кровообращения, что приводит к учащению пульса, усилению работы дыхательных мышц и повышению активности симпатической нервной системы. Таким образом, энергообеспечение пациентов с врожденным пороком может быть примерно на 10-20% выше, чем у здоровых детей. Поэтому в случае отсутствия набора веса или других симптомов недоедания рекомендуется вводить пищевые добавки, предназначенные для детей, для восполнения дефицита питательных веществ.

    Как предотвратить развитие недоедания у детей с пороком сердца?

    Материнское молоко обычно рекомендуется в пищу до 6-месячного возраста. Однако часто из-за трудностей, возникающих во время кормления, иногда может потребоваться кормление из бутылочки или кормление через назогастральный зонд. Если нет прибавки в весе, также необходимо ввести соответствующее диетическое вмешательство в виде молочных добавок или высокоэнергетических смесей.В предоперационном периоде это связано с лучшими результатами и оказывает значительную поддержку в период восстановления.

    У детей с пороками сердца рекомендуемая калорийность составляет около 110–120 ккал / кг массы тела. в сутки . Поэтому на ранних этапах лечения часто рекомендуется вводить высококалорийную диету, что позволяет восполнить дефицит питательных веществ перед процедурой. Чаще всего рекомендуются продукты питания для детей, принимаемые перорально. Однако в особых случаях вводится кормление через назогастральный зонд или гастростому, что позволяет вводить е калорийно обогащенной смеси, обеспечивающей не менее 120 ккал / кг м 2.c. ежедневно.

    Не менее важно обеспечить правильное количество питательных веществ, витаминов и минералов после кардиохирургии. У детей с хронической лимфореей рекомендуется обезжиренная диета, содержащая жирные кислоты со средней длиной цепи (MCT). Пациентам после операции по Фонтане рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, содержащая МСТ и жирорастворимые витамины из-за значительной потери белка через кишечник.

    Правильный нутритивный статус снижает частоту осложнений после операции и положительно влияет на процесс заживления ран. Также стоит помнить, что в течение 24-48 часов после процедуры рекомендуется вводить энтеральное питание, улучшающее работу пищеварительного тракта. Однако самое главное, чтобы питание ребенка после процедуры было правильно сбалансированным и содержало все необходимые питательные вещества, что особенно важно для восстановления полных сил после процедуры.

    Артикул:

    1. Cherry, R и др. Питание младенцев в особых ситуациях. Педиатрия после окончания, 2009 г .; 13, 4: 42-51.
    2. Лиссауэр Т. и др.: Педиатрия. Edra Urban & Partner, Вроцлав 2019.
    3. Малек Э. и др.: Ребенок с пороком сердца. Путеводитель для родителей. Коллектив издательства «Практическая медицина».
    4. Медофф-Купер, Б. и др.: Питание и рост при врожденных пороках сердца: проблема у детей. Современное мнение в кардиологии.2013; 28.2: 122-129.
    5. Мигдал А. и др .: Уход за ребенком с врожденным пороком сердца в педиатрическом отделении. Медицинские стандарты / педиатрия, 2019; Том 16: 344-349
    6. Wong, JM, et al: Поддержка питания для детей, перенесших врожденные операции на сердце:
      обзорный обзор. Всемирный журнал детской и врожденной хирургии сердца. 2015; 6.3: 443-454.
    .

    Наиболее частые симптомы порока сердца | Wada-serca.pl

    Наиболее частые симптомы пороков сердца

    В Польше у большинства детей порок сердца выявляется и диагностируется только после рождения, во время плановых педиатрических осмотров или в случае ухудшения симптомов. Основная причина столь позднего диагноза - все еще низкая доступность пренатальных ультразвуковых тестов (УЗИ) - хотя во многих странах они не только обычно проводятся, но и часто являются обязательными.Многие акушеры не могут или не могут правильно оценить сердце плода из-за плохого оборудования или его отсутствия. Более того, многие мамы не видят необходимости проходить УЗИ во время беременности, так как считают, что это неправильно связано с согласием на возможный аборт.

    Физическое развитие плодов с врожденными пороками сердца в большинстве случаев проходит нормально. Поэтому диагностика после рождения затруднена, потому что при рождении младенцы со многими, даже очень сложными пороками сердца находятся в очень хорошем общем состоянии и получают максимальное количество баллов по 10-балльной шкале Апгар.У некоторых людей нет видимых симптомов, поэтому педиатр может ошибочно принять источник сердечных шумов как «невиновный».

    У некоторых новорожденных, особенно тех, системное кровообращение которых зависит от кровотока через артериальный проток Боталла, трагедия может произойти через несколько или несколько часов после рождения, когда он закрывается. Затем здоровье ребенка ухудшается каждую минуту, и, если ребенок не находится в специализированном медицинском центре или рядом с ним, в большинстве случаев его может быть слишком поздно спасать.


    Характерные систолические шумы

    Непосредственные послеродовые шумы обычно связаны со стенозом артериальных отверстий, недостаточностью атриовентрикулярного клапана или небольшим дефектом межжелудочковой перегородки. Шумы, обнаруживаемые в первые дни жизни, являются следствием больших полостей в межжелудочковом или открытом артериальном протоке.
    При первом диагнозе у детей старшего возраста наиболее распространенными являются функциональные или патологические шумы, связанные с умеренным артериальным стенозом, межпредсердным дефектом, синдромом пролапса митрального клапана или гипертрофической кардиомиопатией.


    Центральный цианоз

    Наиболее заметно на кончиках пальцев, под ногтями, на конъюнктиве и на губах.

    Дети с четко выраженным цианозом губ

    Цианоз, возникающий сразу после рождения, сопровождает трансляцию крупных артериальных стволов и обнаруживается в первые часы и дни жизни - при крайних формах синдрома Фалло, атрезии легочного клапана или трехстворчатого клапана или функционально единственного желудочка со значительно ограниченным приток крови к малому кругу кровообращения.
    При дефектах с внутрисердечным перемешиванием венозной и артериальной крови цианоз возникает рано после рождения, хотя и в меньшей степени, чем при вышеупомянутой группе дефектов.

    Цианоз, возникающий у младенца, может указывать на развивающуюся форму синдрома Фалло, у более старшего ребенка он чаще всего является результатом легочной гипертензии (синдром Эйзенменгера) на основе ранее не леченных аномалий с внутрисердечными или сосудистыми утечками высокого давления.


    Нарушение кровообращения

    Сразу после рождения сердечная недостаточность диагностируется редко - обычно в виде общего неонатального отека, который чаще всего вызывается стойкой наджелудочковой тахикардией в утробе матери, а иногда и структурным пороком сердца.
    Острая недостаточность кровообращения, возникающая до второй недели жизни, указывает на дефект кондуит-зависимого системного кровотока (в зависимости от открытого артериального протока Боталлы). Нарушение является следствием самопроизвольного закрытия артериального протока - единственного (в случае крайнего стеноза или атрезии аортального клапана, синдрома гипоплазии левых отделов сердца) или доминирующего (в случае стеноза аорты или нарушения целостности дуги аорты) источник, обеспечивающий приток крови к системному кровообращению.

    Постнеонатальное ухудшение симптомов недостаточности кровообращения характеризуется дефектами с утечкой на уровне желудочков или магистральных артерий (например, большой желудочковый дефект, открытый артериальный проток, аорто-легочное окно). Нарушение кровообращения у младенцев также может быть следствием дефектов, вызывающих перегрузку левого желудочка давлением (стеноз аортального клапана или перешейка), дефектов, вызывающих нарушения сердечного кровоснабжения (аномальный выход коронарной артерии из легочного ствола) или воспалительных и дегенеративных заболеваний. заболевания сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии).
    У детей старшего возраста основной причиной сердечной недостаточности является миокардит или кардиомиопатия, реже приобретаемые пороки сердца.


    Свист при вдыхании

    Инспираторный стридор и расстройства глотания (дисфагия) у младенцев иногда возникают в результате внешнего давления на пищевод и трахею и могут указывать на нарушения в структуре крупных артерий, так называемые сосудистые кольца. Нарушения глотания обычно развиваются у младенцев старшего возраста при введении в рацион твердой пищи.


    Ишемическая боль

    Это редко у детей старшего возраста с врожденными пороками сердца; это обычно похоже на то, что описано у взрослых. Это может быть связано с выраженным аортальным или надклапанным стенозом, но также встречается при гипертрофических кардиомиопатиях или в ходе первичной легочной гипертензии.


    Обморок в результате физических упражнений и / или психического напряжения

    Может указывать на значительную обструкцию оттока из левого желудочка; они также являются симптомом прогрессирующей первичной легочной гипертензии и значительных сердечных аритмий или нарушений проводимости.Обмороки, связанные с физической нагрузкой или осанкой, иногда связаны с опухолью (миксомой) в левом предсердии или левом желудочке.


    Дополнительные симптомы

    Следующее может также указывать на болезнь сердца или врожденный порок сердца:


    Все описанные выше симптомы могут указывать на порок сердца, но их, конечно же, нет.Следовательно, если ребенок развивается, необходимо провести дополнительных обследования :

    .
    1. Тест гипероксии - позволяет дифференцировать легочные и сердечные причины центрального цианоза у новорожденных и младенцев.
    2. Электрокардиограмма (ЭКГ) - Предоставляет только дополнительную информацию для диагностики врожденных дефектов. Независимо от возраста ребенка электрокардиографическое обследование может только подтвердить порок сердца, но не может его исключить.
    3. Рентгенологическое исследование грудной клетки - позволяет оценить расположение, размер и форму сердца, а также сосудистый рисунок легочных полей.
    4. Эхокардиографическое исследование, т. Е. Неинвазивная двух- или трехмерная визуализация - позволяет получить точное картирование анатомии сердца и дополнено допплеровским исследованием, включая обследование с цветовой кодировкой, позволяет надежно оценить работу сердца .
    5. Катетеризация сердца - необходимое обследование, когда неинвазивные методы, включая эхокардиографию, не дают полной диагностической информации, необходимой для лечения.Особенно это касается периода до операции (чаще всего в случае сложных врожденных пороков сердца).

    Родительский совет

    90 105

    Если вы заметили какой-либо из описанных выше симптомов или если здоровье вашего ребенка вызывает сомнения, немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Попросите провести дополнительные тесты, чтобы исключить порок сердца или другое заболевание. Многое зависит от вашего отношения и внимательного наблюдения за ребенком.

    Автор: Збигнев Кордон, PhD
    Источник: «У моего ребенка порок сердца»
    отредактировал: проф. Э. Малец, доктор хаб. К. Янушевская, М. Павловска
    .

    Пороки сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

    Порок сердца


    Митральный стеноз

    Митральный стеноз - один из наиболее частых приобретенных пороков сердца у взрослых. Чаще всего это вызвано ревматической лихорадкой. Затем мукополисахариды и соли кальция откладываются в створках клапана и, как следствие, они утолщаются, слипаются, а затем сливаются. Изменения коснулись и подклапанного аппарата.Менее распространенные причины митрального стеноза включают: врожденный стеноз митрального клапана, массивные кальцификации митрального кольца, метаболические дефекты (болезнь Фабра, синдром Гурлера-Шейе), красная волчанка, амилоидоз.

    Как следствие, происходит постепенное ограничение подвижности и ограничение поверхности отверстия клапана. Нормальная площадь открытого митрального клапана составляет примерно 5-6 см 2 , уменьшение площади до 2,5 см 2 вызывает гемодинамические нарушения, диагностируемые при аускультации.Как правило, при устойчивом ритме и достаточно большом диастолическом времени такая клапанная поверхность не вызывает клинических симптомов. Они возникают, когда повышения давления в левом предсердии недостаточно для обеспечения надлежащего наполнения левого желудочка. Предполагается, что клинические симптомы появляются, когда поверхность клапана меньше 1,5 см. 2 . Затем происходит значительное увеличение объема крови в левом предсердии, его дилатация и гипертрофия мышц.Повышенное давление в левом предсердии пассивно передается вены, капилляры и легочные артерии. Также повышается давление в правом желудочке, что в случае продолжительной перегрузки может привести к правожелудочковой недостаточности.

    Основными клиническими симптомами являются нарушение толерантности к физической нагрузке, повышенное давление в легочных капиллярах вызывает одышку и, в некоторых случаях, отек легких. Кровохарканье и респираторные инфекции - обычное явление. Фибрилляция предсердий обнаруживается у 40% пациентов в результате увеличения левого предсердия.

    Лечение бывает хирургическим или подкожным. Хирургическое лечение включает пластическую операцию или замену клапана. Чрескожное лечение началось в 1980-х годах, когда Жан Кан провел первую чрескожную митральную вальвулопластику в 1984 году. Первоначальный метод Кана назывался «Блочная техника». В настоящее время в нашем центре проводят чрескожную вальвулопластику по методу Иноуэ. Он заключается в трансвенозном введении в правое предсердие, а затем, после пункции межпредсердной перегородки, в левое предсердие катетера, заканчивающегося баллоном.Баллон имеет характерную форму с углублением посередине и заполняется в 3 этапа. Вначале заполняется первая, нижняя часть, затем вторая, верхняя часть, фиксируя баллон в выходном отверстии митрального клапана. Наконец, третья, средняя часть заполняется, что приводит к разрыву комиссаров и увеличению площади митрального клапана.


    Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) 9000 6

    Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) являются наиболее частыми врожденными пороками сердца.На их долю приходится примерно 25-40% всех врожденных пороков сердца у живорожденных. Из-за частого возникновения сложных анатомических аномалий сердца примерно в половине случаев ДМЖП является изолированным дефектом, а в другой половине - комбинацией других дефектов. Большинство случаев пороков сердца вызвано многими факторами, конкретная причина их возникновения неизвестна. Формирование межжелудочковой перегородки может быть результатом вредных, тератогенных факторов окружающей среды на эмбрионе, материнских заболеваний, злоупотребления наркотиками, и генетические факторы также играют роль.Некоторые типы ВСД чаще встречаются у детей Востока, чем у кавказцев. ДМЖП также является дефектом, приобретенным после сердечного приступа, который, хотя и редко, к сожалению, приводит к летальному исходу и затрагивает около 0,2% пациентов после сердечного приступа.

    В зависимости от локализации дефекта внутри межжелудочковой перегородки мы делим их на перимембранные и мышечные дефекты. Мембранные дефекты являются наиболее распространенным типом этого дефекта [4] [5] . Точнее, среди дефектов можно выделить дефекты субкапсулярного, надостной, атриовентрикулярного и атриовентрикулярного каналов, а также дефекты мышечной части.Мышечные дефекты в средней и апикальной частях перегородки или на верхушке сердца могут быть единичными или множественными, так называемые сорт швейцарского сыра [6] .

    Маленькие полости не вызывают гемодинамических нарушений. Если дефект меньше 0,5 см. 2 , то давление в малом круге кровообращения и полостях сердца в норме. Небольшие дефекты мышечной части межжелудочковой перегородки самопроизвольно закрываются в первые месяцы жизни и благодаря развитию методов диагностики все чаще обнаруживаются при обследованиях, несмотря на скудную клиническую картину.При незначительных ДМЖП единственным симптомом первых недель жизни является мягкий систолический шум. Средние дефекты 0,5 - 1,0 см 2 характеризуются гемодинамически значимым лево-правым шунтом и повышенным давлением в малом круге кровообращения. Появляются клинические симптомы - одышка при физической нагрузке. Большой ДМЖП> 1,0 см2 вызывает значительный лево-правый шунт, прогрессирующую легочную гипертензию и перегрузку давлением левого желудочка, что приводит к застойной сердечной недостаточности.Клиническая картина зависит от локализации дефекта, но в основном от его размера.

    ДМЖП протекает бессимптомно у большого числа детей, без увеличения полостей сердца и повышения легочного давления. Клинические симптомы ДМЖП высокой степени у детей включают: одышку, проблемы с кормлением, нарушения развития, роста и набора веса, рецидивирующие респираторные инфекции и недостаточность кровообращения. Цианоз может возникнуть при плаче или при наличии инфекции. В нелеченых случаях сопротивление легочных сосудов увеличивается до значений, превышающих сопротивление большого круга кровообращения, и истечение крови через дефект перегородки прекращается - синдром Эйзенменгера [7] .Бактериальный эндокардит наблюдается редко, независимо от размера дефекта.

    VSD может потребовать быстрого хирургического вмешательства с использованием тотальной коррекции, паллиативной коррекции или транскатетерного лечения с использованием имплантатов Amplatzner. Хирургическое лечение не показано при небольших и легких формах межжелудочковой перегородки. У 30-50% детей с ДМЖП дефект закрывается самопроизвольно в течение 1 года жизни. Olszanowski A et al., Авторы статьи, опубликованной в Folia Cardiologica, оценили, среди прочего, частоту ДМЖП и процесс спонтанного закрытия дефекта в зависимости от размера и расположения ДМЖП.Авторы обследовали с помощью эхокардиографии 3691 ребенка среднего возраста 5,8 месяцев и старше 8 лет, выявив изолированную ДМЖП у 132 детей среднего возраста 4,2 недели. Этот порок был наиболее частой врожденной аномалией сердца у 19,6%. В 11 случаях больших ДМЖП авторы сообщили о легочной гипертензии и в 10 случаях сердечной недостаточности. Авторы заметили, что спонтанно закрывались только небольшие полости, и это имело место у 48 детей с ДМЖП. У 33 детей полости потребовали хирургического вмешательства.Сделан вывод, что спонтанное закрытие полостей чаще всего касается полостей, расположенных в мышечной части в младенчестве [8] .

    Mehta et al., С декабря 1998 г. по ноябрь 1990 г., диагностировали у 124 детей изолированную ВСД и наблюдали за ними в течение 5 лет. Авторы обнаружили, что 34% детей спонтанно закрыли ДМЖП в течение года и 67% - в течение 5 лет. 25% дефектов перимембраны и 4% мышц потребовали хирургического вмешательства. Самопроизвольное закрытие мышечных дефектов происходило в два раза чаще, чем дефектов перимембранозного типа.По мнению авторов, клиническое течение мышечных межжелудочковых перегородок лучше, чем перимембранозного типа, хотя 17% мышечных межжелудочковых перегородок оставались открытыми в течение 5-летнего периода наблюдения и требовали более длительного наблюдения [9] .

    Испанская статья Ибанеса Фернандеса и др. Была призвана продемонстрировать хороший прогноз и легкое течение ДМЖП. Авторы представили результаты наблюдений за 81 пациентом с ДМЖП, исключая пациентов, у которых дефект закрылся спонтанно в течение первых 12 месяцев жизни, и тех, у которых ДМЖП был частью сложного набора врожденных пороков развития.Выявлено, что перимембранозная локализация средних и крупных дефектов чаще, чем мышечная. В случае этих дефектов VSD, как правило, улучшается и частично закрывается. Хирургическое вмешательство потребовалось 9,8% пациентов. На основании своих наблюдений авторы пришли к выводу, что прогноз ожидаемой продолжительности жизни ДМЖП был хорошим [10] .

    Хирургическое лечение небольших межжелудочковых диафрагм выполняется в случае сопутствующих значительных других аномалий, напримераортальная регургитация, пролапс аортального клапана, стеноз легочной артерии, увеличение левого желудочка или перенесенный эндокардит. Хирургическое ушивание следует проводить в возрасте до 9 месяцев в случае больших полостей и в возрасте до 2 лет в случае полостей средней степени тяжести, чтобы предотвратить застойную сердечную недостаточность, развитие значительной степени легочной гипертензии и формирование необратимый склероз легких [11] [12] . Выполняется классическая кардиохирургия закрытия дефекта, связанная с необходимостью выполнения торакотомии.Это проверенное, эффективное и безопасное лечение. Но нельзя избежать и риска осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения. По оценкам, риск послеоперационной смерти составляет <5% и зависит от степени тяжести легочной гипертензии до операции.

    Помимо кардиохирургии, эффективным и безопасным методом закрытия дефектов межжелудочковой перегородки является эндоваскулярное лечение, показаний к которому все больше и больше. Внедрение новых типов пробок Amplatz сделало возможным использование трансваскулярной техники для закрытия мышечных и перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки [13] .

    У большого количества детей ДМЖП протекает в легкой или бессимптомной форме, без увеличения полостей сердца и повышения легочного давления, а также тенденция к частичному и полному закрытию полостей и развитие инвазивной кардиологии обеспечивают хороший прогноз для продолжительности жизни. детей с ВСД [14] [14] .

    Библиография:

    Искать также по записям:
    пороки сердца, врожденные аномалии, дефекты межпредсердной перегородки, кардиохирургия, имплант Amplatzner

    Автор: доктор Изабела Кабачинская
    Опубликован: 24 марта 2005 г.


    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 9000 6

    Дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца и встречается у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков.В младенчестве болезнь протекает бессимптомно. С возрастом симптомы ухудшаются, у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность. При диагностике рентгенологическое обследование и электрокардиограмма показывают различные степени отклонения, но диагноз ставится в основном на основании эхокардиографического исследования. Кардиохирургия - безопасный и эффективный метод коррекции РАС со смертностью около 1%. Альтернативой хирургическому вмешательству является метод закрытия чрескожного дефекта саморасширяющейся нитиноловой сеткой? Окклюдер перегородки Amplatzer.Клинические симптомы порока быстро исчезают, размеры правого желудочка нормализуются, уменьшается количество осложнений и сокращаются сроки госпитализации.

    Дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца, встречается у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков, и часто связан с другими пороками сердца. РАС обнаруживается, например, в трансляции крупных артериальных стволов, где его наличие позволяет ребенку выжить.

    Дефект бывает трех видов:

    Большинство случаев порока сердца вызвано многими факторами, конкретная причина РАС неизвестна.

    Большой ДМПП вызывает выравнивание давлений в предсердиях и, из-за большей податливости правого желудочка, утечку насыщенной кислородом крови слева направо. В результате подтекания кровоток через легочное русло увеличивается.

    Заболевания, связанные с неосложненными РАС, встречаются у взрослых 30-40 лет, и только после этого обнаруживается этот дефект.В младенческом возрасте течение болезни протекает бессимптомно из-за разного строения правого желудочка в этот период. Дети нежного телосложения, бледная кожа. С возрастом при изменении стенки правого желудочка может наблюдаться небольшая степень одышки и снижение трудоспособности. Симптомы ухудшаются, и у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность и аритмии (фибрилляция предсердий).

    В диагностике рентгенограммы и электрокардиограммы показывают различную степень вариации, но диагностика в основном основана на эхокардиографии, которая показывает дефект межпредсердной перегородки и определяет направление утечки.Проточный допплеровский анализ увеличивает чувствительность обнаружения ДМПП.


    Открытое овальное отверстие (PFO)

    Овальное отверстие - это отверстие в предсердной перегородке сердца. Во внутриутробной жизни человека это отверстие обеспечивает связь между предсердиями. Его структура напоминает клапан - поток крови позволяет ему открываться в сторону левого предсердия. Роды вызывают физиологические изменения в сердце новорожденного - повышение давления в левом желудочке вызывает закрытие отверстия.У взрослого человека остаток овального отверстия представляет собой так называемое овальная ямка в межпредсердной перегородке. Интересным фактом является то, что около 20% взрослого населения имеют открытое овальное отверстие.

    Роль легочного фильтра при эмболических заболеваниях

    В связи с тем, что в малом круге кровообращения артериальная система распадается на более мелкие и мелкие сосуды, в конечном итоге формируя альвеолярные капилляры, в которых происходит газообмен, логично, что все частицы, размер которых превышает диаметр капилляра, будут задерживаться в сосудах соответствующий калибр.Это происходит как при закупорке, при которой материал, закупоривающий сосуды, имеет тромботическое происхождение, так и при закупорке жира или, в нашем случае, газовой закупорки.

    Что произойдет с пациентом в таких обстоятельствах, зависит, среди прочего, от от количества и размера эмболического материала. Если пузырь газа останавливается в сосуде, поток останавливается и происходит «инфаркт» фрагмента легкого, размер которого зависит от размера сосуда. Когда это микроэмболии, мы, вероятно, даже не узнаем об этом, потому что, во-первых, микроэмболии вызывают микропробои, и они часто клинически «тихие» (бессимптомные), а во-вторых, можно представить, что пузырьки газа попавшие в капилляры, однако, подвергаются газообмену и будут удалены для восстановления нормального потока.

    В ситуации, когда у нас есть отверстие предсердия, помимо того факта, что в системе давления есть неблагоприятные с гемодинамической точки зрения изменения и смешивание оксигенированной и неоксигенированной крови, часть крови также проходит мимо легочного фильтра. Пропорционально размеру отверстия и градиенту давления. Он попадает в левое предсердие, а оттуда через левый желудочек в аорту и далее во все органы, теоретически пропорционально тканевому потоку крови через соответствующие органы.Отсюда около 20% пузырьков газа попадут в кровь, протекающую по сосудам шеи в мозг, вызывая инсульт.

    .90 000 Аритмия у ребенка. Нарушения ритма сердца у детей ,00

    Сердечная аритмия связана с заболеваниями пожилых людей. Между тем сердечные аритмии все чаще наблюдаются у новорожденных, детей и подростков. Это связано, в частности, с наличие гораздо более эффективных методов диагностики нарушений сердечного ритма, чем это было около дюжины лет назад.

    Возможно даже на этапе внутриутробного возраста. У многих детей отсутствуют специфические симптомы, а значит, аритмии выявляются у них случайно.Однако бывают у детей сердечные аритмии, которые проявляются головокружением, обмороком или болью в груди. Сердечные аритмии у новорожденных и детей младшего возраста более симптоматичны, чем у подростков.

    Что такое аритмия?

    Аритмии - это нарушения сердечного ритма, возникающие не только у пожилых, но и у детей. В этом случае сердце работает в ненормальном темпе, ритм может быть слишком медленным или слишком быстрым, а иногда и нерегулярным, когда сокращения появляются преждевременно или когда сокращений нет.Здоровое сердце стимулируется сокращаться естественными электрическими импульсами, которые проходят через проводящую систему сердца. Эффективный кровоток обеспечивается за счет специфической стимуляции полостей сердца. На работу этой системы большое влияние оказывают не только местные, но и системные факторы. Потребности организма меняются в зависимости от условий, в которых он находится в настоящее время. По этой причине сердце может работать медленнее, когда оно находится в состоянии покоя, в то время как оно ускоряется при нагрузке.

    Бывают случаи, когда сердце так не работает и может возникнуть аритмий. Это происходит, когда импульсы в проводящей системе сердца генерируются слишком медленно или слишком быстро. Они также возникают у людей, чья система имеет ненормальную структуру. Бывает, что импульсы, заставляющие сердце сокращаться, генерируются вне проводящей системы сердца.

    Аритмия у ребенка , как и у взрослого, возникает также в результате другого заболевания.Это может быть вызвано, среди прочего, некоторые лекарства и нарушения в составе жидкостей организма.

    Сердечная аритмия у детей - заболеваемость

    Сердечная аритмия у подростков , а также у новорожденных и детей всех возрастов встречается относительно часто. Длительное наблюдение за сердечным ритмом у молодых людей показало, что преждевременное возбуждение, исходящее от предсердий или желудочков, происходит у большинства испытуемых. Однако возбуждения обычно немногочисленны, проявляются бессимптомно и не представляют угрозы для ребенка, а также не повышают риск развития осложнений.Однако бывают случаи, когда сердечная аритмия у детей требует лечения и протекает в более поздней стадии.

    Чаще всего аритмия, требующая лечения, вызывает у ребенка приступообразное сердцебиение. Кроме того, могут возникать нарушения проводимости в проводящей системе сердца, что связано с более медленным сердцебиением. Для неонатальных сердечных аритмий врожденная полная блокада сердца встречается только в 1 из 25 000 случаев. Риск развития заболевания выше у тех детей, которые борются с врожденными пороками сердца и получают дополнительное хирургическое лечение.

    Симптомы аритмии сердца у детей

    Симптомы сердечной аритмии у детей в основном связаны с общей слабостью тела, головокружением, одышкой, а иногда и обмороком. Ваш ребенок может ощущать учащенное сердцебиение в виде учащенного сердцебиения. Он также заметит изменения в своей работе, если частота сердечных сокращений будет нерегулярной, что вызовет у него дискомфорт в груди. Аритмия сердца у новорожденных и самых маленьких детей проявляется:в бледность кожи, нарушение питания и рвота. Аритмию может обнаружить врач при аускультации пациента. Кроме того, он или она может искать симптомы, указывающие на сердечную недостаточность, такие как учащенное дыхание, а также отек и симптомы застоя крови в легких.

    Диагностика аритмии сердца у ребенка

    Диагностика аритмии у ребенка начинается с медицинского осмотра. Иногда его проводят по совершенно разным причинам и нарушения сердечного ритма у детей выявляются случайным образом.Самый важный тест, который проводится в первую очередь, - это ЭКГ или электрокардиограмма. Это происходит в покое, хотя бывают случаи, когда врач рекомендует дополнительную ЭКГ, например, во время тренировки или в течение длительного времени непрерывно. Тестирование ЭКГ с нагрузкой рекомендуется тем детям, у которых во время физических нагрузок развивается аритмия.

    Еще один тест, который используется для диагностики сердечной аритмии у детей, - это тест Холтеровская ЭКГ .Рекомендуется, если отклонения ЭКГ нерегулярны и редки. Метод Холтера также используется для оценки степени тяжести аритмий, а также последствий ее лечения.

    Кроме того, инвазивное электрофизиологическое исследование, при котором электрод вводится в сердце через большой периферический сосуд, позволяет точно определить механизм аритмии.

    Как лечить нарушение сердечного ритма у детей?

    Симптомы маленького пациента оказывают значительное влияние на лечение аритмии у ребенка врачом.Бывает, что нет необходимости проводить лечение, которое возможно при отсутствии симптомов нарушения. Тогда рекомендуются только регулярные осмотры. Может случиться так, что ребенку придется изменить свой образ жизни и ввести в рацион соответствующие добавки для поддержки работы своего организма. Однако при наличии симптомов врач решает применить соответствующий метод лечения. У детей сердечные аритмии лечат, среди прочего, фармакологически, то есть путем приема лекарств. Его доза определяется с учетом массы тела пациента.Дозы антиаритмических препаратов часто корректируют, особенно у младенцев. На более поздних стадиях заболевания выбирают инвазивные методы лечения. Среди них, среди прочего, Имплантация, абляция кардиостимулятора и имплантация кардиовертера .

    У ребенка сердечная аритмия, которая не всегда требует лечения и относит маленького пациента к серьезным изменениям в жизни. Отсутствие симптомов означает, что детям часто приходится приходить на регулярные осмотры и рекомендуется изменить образ жизни.Однако к любому нарушению работы сердца нельзя относиться легкомысленно, особенно если ребенок сам сообщает о дискомфорте.

    .

    Смотрите также