Подтекает моча у ребенка


Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи - это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как "гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка". ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) - это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 - 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи - двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии - урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных - от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Нарушения мочеиспускания у детей

2019.12.29

Проблемы с мочеиспусканием у детей оказывают глубокое влияние на их жизнь и их семьи. В последнее время мы наблюдаем увеличение числа детей с проблемами с мочеиспусканием. Следует иметь в виду, что расстройства мочеиспускания часто сопровождаются расстройствами дефекации.

Нарушения мочеиспускания у детей:

• Увеличение частоты мочеиспускания в течение дня (8 и более раз)
• Редкое мочеиспускание (3 или менее раз)
• Недержание мочи - это неконтролируемый отток мочи,
• Ежедневное недержание
• Ночной энурез - любая форма мочеиспускания перед сном в возрасте 5 лет,
• внезапное желание помочиться, если вы не идете в туалет в это время, очевидно, является катастрофой,
• Никтурия - просыпаться ночью, чтобы помочиться,
• Задержка мочеиспускания или страдания - трудности с началом мочеиспускания у вашего ребенка.

Что врачи называют нормальным мочеиспусканием?

На самом деле, чтобы понять, что такое нарушения мочеиспускания, вам необходимо знать, что такое нормальное мочеиспускание. Дети обычно мочатся 6-7 раз в день и не менее 3 раз

Каковы признаки проблем с мочеиспусканием?

Пожалуйста, обратите внимание:

• Если у вашего ребенка есть недержание мочи в дневное время,
• если у вашего ребенка внезапное и непреодолимое желание помочиться,
• Если у вашего ребенка задержка мочи, иногда мамы говорят, что утром он не мочился или произошел так называемый «несчастный случай» в туалете.
• если ваш ребенок развивается и начинает рецидивировать инфекции мочевыводящих путей, запоры или поведение, предполагающее задержку мочи и, конечно, ночной энурез.

Следует ли лечить все расстройства мочеиспускания?

Существует группа заболеваний низкого риска и группа заболеваний высокого риска, которые могут развиться при почечной недостаточности. Низкий риск развития мочевыводящих путей включает следующие симптомы: синдром дневного мочеиспускания, недержание мочи, недержание мочи при смехе, стрессовое недержание мочи, дефицит мочевого пузыря и первичный ночной энурез. Эти синдромы не требуют интенсивного исследования или какого-либо специального мониторинга.

Как бороться с симптомами болезни низкого риска?

Мы предлагаем вам проконсультироваться с врачом общей практики или детским урологом и:

· Иногда нужно успокоиться

· Подожди иногда

· Иногда изучают разные формы поведения

Например, синдром частого дневного мочеиспускания: ребенок мочится до 20 раз в день. Это расстройство может быть вызвано психологическим стрессом и чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 4-8 лет. Анализ мочи в норме. Ничего не поделаешь, он самопроизвольно исчезает через 2 дня, а иногда и через два с половиной месяца.

После мочеиспускания капель является распространенным заболеванием у детей. Такое мочеиспускание чаще встречается у девочек-подростков по ряду причин: нерегулярное мочеиспускание (недостаточное мочеиспускание ног), частые инфекции мочевыводящих путей, зуд промежности, иногда из-за грибка или химического раздражения. Это то, что происходит, когда вы любите плавать в пене, и химические вещества там могут раздражать и развивать небактериальное воспаление.

Недержание мочи также встречается. Это чаще встречается у девочек до подросткового возраста. Это может продолжаться до зрелого возраста, без каких-либо других проблем с мочеиспусканием. Мы призываем таких детей часто ходить в туалет и мочиться перед предстоящим общественным мероприятием. Недержание смеха похоже на стрессовое недержание мочи.

Консультации и рекомендации на случай таких нарушений.

Прежде всего, дети должны учиться мочиться регулярно, не менее 5-6 раз в день, не спеша.

Руководящий принцип состоит в том, чтобы иметь быстрый доступ к туалету в школе и помочь уменьшить неловкие ситуации. Если ребенок не удерживает мочу, не может вовремя помочиться, появляется неприятный запах изо рта, что является очень психотравмирующей ситуацией даже в школьных издевательствах.

В результате дети больше не хотят ходить в школу, терять друзей, чувствовать себя хуже.

Лечение инфекций мочевыводящих путей очень важно, так как иногда оно является основной причиной проблем с мочеиспусканием. Девочек нужно учить мочиться, а в случае смеха нужно учиться особому поведению.

Желательно скорректировать рацион ребенка с проблемами с мочеиспусканием. Сейчас для подростков очень модно пить кофе. Мы просим исключить продукты, которые раздражают мочевой пузырь, и в первую очередь это кофеин, а также апельсиновый сок, помидоры, острую пищу. Мы рекомендуем принимать клюквенный сок и йогурт в качестве профилактических мер при инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи: открытый разговор с врачом

Фото из архива Центра

«Прыгая с ребенком на батуте, я почувствовала, что произошла «авария», - такой рассказ пациентки о своей проблеме услышала акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Ирена Кирилова, с которой мы ведем сегодня разговор о деликатной проблеме недержания мочи.

- О проблеме недержания стали говорить все громче. Рассказ молодой женщины далеко не частный случай, когда на недержание мочи жалуются пациентки такой возрастной категории. Это еще одна женская «эпидемия», вызванная современным образом жизни?

- Недержание мочи или инконтиненция во все времена мучили как женщин, так и мужчин. Мы же привыкли говорить только о женской инконтиненции. Вероятно, это связано с тем, что в нашем сознании укоренился миф, что все женщины, которые родили естественным образом, с возрастом в той или иной степени столкнуться с этой проблемой, и ничего с этим, увы, поделать нельзя. Мы, врачи гинекологи, сегодня уверенно заявляем, что это состояние можно эффективно лечить и вернуть женщину к полноценной жизни в любом возрасте. Будь вы тридцати или восьмидесяти пяти лет - если вы страдаете от недержания мочи, обратитесь за помощью. Люди старшего возраста, конечно, значительно чаще сталкиваются с такой проблемой в связи с изменениями, которые претерпевает весь организм в целом, но не нужно думать, что молодых эта проблема обходит стороной, и даже эпизодические «аварии» должны привести женщину к врачу.

- Если при чихании выделяется только капля мочи, стоит ли беспокоиться?

- Любая непроизвольная утечка мочи, независимо от выделяемого количества, уже служит сигналом, что система «даёт течь».

К инконтиненции люди порой относятся легкомысленно, как к вариации нормы, о которой, однако, им стыдно говорить. Да, действительно, ведь инконтиненция не приводит к летальному исходу, не влияет на состояние здоровья, поэтому пациенты зачастую пытаются «решить» эту проблему самостоятельно. В настоящее время существует великое множество предметов для надлежащей личной гигиены. К сожалению, со временем болезнь, прогрессируя, заставляет человека, не желающего внезапно оказаться в неловком положении, вести затворнический образ жизни, - отказаться от путешествий, собраний, походов в театр, занятий спортом. Это может отразиться на психике, вызвав чувство неполноценности и даже привести к депрессии. Если при кашле, чихании, рвоте непроизвольно выделяется моча, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, вам приходится вставать по ночам, а при мочеиспускании вы испытываете боль, жжение, в моче появляются мутный осадок или примеси крови, обязательно обратитесь к врачу. Только врач сможет оценить, нет ли у вас, в том числе, более грозных заболеваний мочеполовой системы и назначит эффективное лечение.

- Какие причины вызывают недержание мочи?

- Недержание мочи чаще беспокоит людей пожилого возраста, а из-за анатомических особенностей, женщин чаще, чем мужчин. Деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, эндокринные расстройства, а иногда применение некоторых медикаментов также могут спровоцировать развитие этого недуга.

У молодых женщин и женщин среднего возраста после родов, особенно после осложненных, или если ребенок был крупный, происходят растяжение и разрывы мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы, что в свою очередь может спровоцировать ту проблему, о которой мы сегодня говорим. Всем будущим мамам до и после родов, рекомендуется ежедневно укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля. Эта гимнастика очень проста, но очень эффективна. Тренировка мышц влагалища и лобково-копчиковой мышцы в том числе защищает от опущения органов, кроме того придает интимной жизни новую окраску.

Причины, вызывающие данное заболевание могут быть всевозможными, и, следовательно, должно быть проведено детальное обследование их выявляющее, а также выбрана правильная тактика лечения – медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, или простая перестройка образа жизни - диета, гимнастика для укрепления мышц тазового дна, особенно у молодых пациенток. Такую перестройку выполнить непросто, но так необходимо, чтобы вернуться к полноценной жизни без радикальных мер.

- Разные причины развития инконтиненции, приводят к одному и тому же результату?

- В основном выделяют три разновидности недержания мочи: стрессовое (при напряжении, например, при кашле), императивное (синдром раздраженного мочевого пузыря), связанное с неудержимым позывом к мочеиспусканию и смешанное. Результат один и тот же - мочевой пузырь «не слушается», а вот механизм «непослушания» разный.

Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Основными причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является снижение тонуса тазового дна, приводящее к опущению тазовых органов (матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Эмоциональный стресс также может служить спусковым механизмом.

Женщины, которые страдают от синдрома раздраженного мочевого пузыря, жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении непреодолимого сильного позыва. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Провоцировать недержание при этом состоянии могут внешние раздражители: льющаяся вода, яркий свет или другое. Основной его причиной является гиперактивный мочевой пузырь, который мгновенно реагирует даже на небольшое раздражение.

- Как лечить недержание мочи?

- Сегодня инконтиненция прекрасно лечится. Прежде всего врач устанавливает причину недержания мочи - проверяет нет ли опущения органов, проводит диагностические тесты и определяет тип инконтиненции. Иногда сразу трудно установить причину, необходимы исследования и наблюдение, занимающие определенное время, консультация других специалистов, например, уролога. На прием к врачу гинекологу пациентка должна прийти с наполненным мочевым пузырем.

Если поставлен диагноз - синдром раздраженного мочевого пузыря, чаще всего назначают медикаментозное лечение, которое снижает чувствительность рецепторов мочевого пузыря. Пациенты также должны придерживаться определенной диеты для снижения лишнего веса и укреплять мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи эффективно лечится при минимально инвазивной хирургии через влагалище. В ходе операции, которая длиться около 10 минут при полном наркозе, осуществляется прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры. Этот метод эффективен в 95 процентах. После пяти-десяти лет эффективность сохраняется на уровне 80-70%.

- Бывает, что люди, страдающие от недержания мочи, начинают ограничивать употребление жидкости.

- Это равносильно медвежьей услуге, особенно, если человек страдает от синдрома раздраженного мочевого пузыря. Концентрированная моча дополнительно раздражает мочевой пузырь, что приводит к противоположному эффекту. Воду пить необходимо! Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от кофе, газированных напитков, концентрированных соков, алкоголя, а также увлечения специями, но ни в коем случае не от воды. Пациентам, независимо от типа происхождения заболевания, рекомендуется избавиться от лишнего веса, укрепить мышцы тазового дна с помощью упражнения Кегеля, беречь себя, не поднимать тяжести. Эти меры не только уберегут от прогрессирования недержания мочи, но и предотвратят выпадение органов таза.

Регулярное посещение врача акушера-гинеколога, открытый разговор с ним поможет вовремя заметить изменения в организме, предотвратить болезнь и управлять последствиями, вызванными процессом естественного старения.

Физиологические причины потери контроля над мочеиспусканием у мужчин и женщин

Временное недержание.

Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке. К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.

Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.

Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи. Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.

Смешанный тип недержания. Представляет собой комбинацию симптомов стрессового и ургентного недержания. Встречается у значительного количества пациентов. Для выявления причин необходимо полное обследование.

Недержание мочи у женщин | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Проявляется недержание мочи у женщин после осуществления обыденных для жизни действий: продолжительного смеха, кашля, длительных физических нагрузок, смены положения тела во время сна, поднятия тяжелых предметов, половом контакте.

Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой. При этом за лечением обращаются далеко не все. В Москве всего лишь 1,5% женщин записываются на прием к врачу с проблемой недержания мочи. В Америке и Европе статистика гораздо хуже – 30–40%.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

— стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;

— недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать. Такая же ситуация наблюдается при недержании мочи при чихании у женщин. Причины отклонения схожи полностью.

— ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;

— недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;

— недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;

— недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства, затрагивает различные аспекты деятельности.

Большинство женщин не решается сказать о своей проблеме даже врачу. Это вызвано ее глубочайшей интимностью, а также незнанием быстрого способа устранения недержания мочи.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

У такого заболевания как недержание мочи у женщин, причины могут быть разные. Основными являются:

— беременность, трудные роды;

— сильные физические нагрузки;

— операции;

— генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной. Женщина потеряет мобильной, будет испытывать постоянный дискомфорт. Это может отразиться и на карьере, профессиональном росте.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Под середину уретры размещается специальный синтетический имплант – сетка, который надежно поддерживает орган, близлежащие к нему ткани, и предотвращает подтекание мочи. Протез выполнен из самых современных материалов – полипропилена, который уже не первый год используется в медицине. Его структура свободно пропускает кровяные клетки, тем самым препятствует возникновению воспалительных процессов. Имплант устанавливается через небольшой разрез во влагалище длиной 1 см. Также рассечения длиной 2-3 мм делаются и на внутренней части бедер. Операция длится 20 – 30 минут.

Лечение ночного недержания мочи у женщин может также осуществляться с помощью имплантов. В зависимости от сложности случая.

Выписка пациента после операции происходит через день. В течение следующего месяца необходимо придерживаться полового покоя, а также ограничиться в физических нагрузках.

Недержание мочи и беременность

Недержание мочи считается частым явлением при беременности. Чем больше срок, тем сильнее становится заболевание. Оно также может сохраняться и после родов.

Причины непроизвольного подтекания мочи во время беременности:

— мышцы тазового дна ослабевают. Это происходит ввиду изменений гормонального фона организма женщины;

— изменения размеров матки. Орган увеличивается, тем самым сдавливает мочевой пузырь;

— движения ребенка. Когда беременность находится на поздних сроках, плод активно шевелится. Удары ручек и ножек ребенка могут приходиться на мочевой пузырь.

Несмотря на всю безопасность заболевания для здоровья организма, оно вносит существенный дискомфорт в жизнь женщины. И только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться и сразу же обратиться к врачу!

Телефон для справок и записи: +7 (495) 321-57-40 (отдел платных медицинских услуг).

Недержание мочи у подростка | Педиатрия

Вопрос в редакцию

Мне 17 лет, у меня недержание мочи. Это не просто ситуации физической нагрузки, стресса или смеха… Просто когда мочевой пузырь наполнен, в какой-то момент сфинктеры полностью отпускают и все из катушки вылетает наружу. Меня это смущает, например, в церкви у меня однажды была такая ситуация... все вытекает автоматически, без всяких раздражителей, т.е.смех или упражнения. Я прошу совета.

Он ответил

Роберт Драбчик, MD, PhD
врач-терапевт
нефролог
нефрологическое отделение и диализная станция
Воеводская больница, Бельско-Бяла

Недержание мочи — непроизвольное частичное или полное опорожнение мочевого пузыря. Это может быть вызвано расстройствами мочевыводящих путей или заболеваниями нервной системы (отсутствие контроля над рефлексом опорожнения мочевого пузыря).

Два основных типа хронического недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом и вызывается слабостью мышц тазового дна, которые не напрягают должным образом уретру. Моча будет вытекать из мочевого пузыря по незнанию, поскольку давление в ней повышается, что чаще всего происходит во время физических упражнений, а также при кашле, чихании или смехе.

Ургентное недержание мочи вызвано аномальной гиперактивностью мышц мочевого пузыря. Возникает, часто очень сильная, потребность в немедленном мочеиспускании, обычно в течение нескольких секунд после истечения мочи. Ургентное недержание возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком рано и внезапно, до того, как он наполнится и получит сигнал от головного мозга. Известные причины ургентного недержания мочи включают цистит или неврологические заболевания.Однако в большинстве случаев причина такого поведения мочевого пузыря неизвестна, и тогда диагностируется так называемый мочевой пузырь. синдром гиперактивного мочевого пузыря .

Иногда недержание мочи может иметь признаки как стресса, так и стрессового расстройства.

Другими менее частыми типами являются недержание мочи из-за переполнения и полное недержание мочи , когда моча течет непрерывно, не вызывая срочности (это может быть вызвано мочевого пузыря, травмы спинного мозга, а у детей — врожденный дефект мочевыделительной системы).

Недержание мочи также может быть преходящим у человека, который ежедневно сознательно контролирует опорожнение мочевого пузыря. Это может быть связано с воспалением мочевого пузыря, приемом некоторых лекарств (например, диуретиков или миорелаксантов), алкогольных напитков и напитков с кофеином (мочегонные), а у некоторых людей - цитрусовых напитков (раздражающих мочевой пузырь).

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас недержание мочи (вы также можете посетить уролога, и женщина может сообщить о проблеме своему гинекологу).Симптомы характерны и позволяют предварительно определить тип недержания мочи (чаще стрессовое или ургентное). У женщины помимо обычного физикального осмотра проводят гинекологический осмотр. Проводят общий анализ мочи, обычно основной анализ крови, УЗИ мочевыводящих путей, в том числе мочевого пузыря (при его наполнении и при опорожнении). Уродинамический тест дает больше информации о дисфункции мочевого пузыря.

Лечение зависит от типа недержания мочи и тяжести симптомов.Всегда устраняйте причину, если это возможно (например, лечите цистит, прекращайте прием лекарств и диуретиков). При стрессовом недержании мочи у женщин очень важно укреплять мышцы тазового дна, что может даже привести к разрешению проблемы. Это так называемые Упражнения Кегеля (т.е. мышцы тазового дна). При ургентном недержании мочи лечение основано на адекватной «тренировке» мочевого пузыря, что приводит к уменьшению ургентности и помогает ее контролировать, т.е.контролировать потребность в мочеиспускании. Все упражнения должны быть систематическими, длительными и под наблюдением человека, имеющего соответствующий опыт в этой области.

Изменения образа жизни оказывают благотворное влияние независимо от типа недержания мочи:

Информация, содержащаяся в вопросе, свидетельствует о наличии проблемы характера недержания мочи. Оценка ситуации требует подробного опроса, медицинского осмотра и, возможно, лабораторных и визуализационных исследований. Поэтому вам следует обратиться к семейному врачу, который поможет вам в дальнейшем лечении.

Каталожные номера:
Щеклик А. (ред.): Внутренние болезни. Эд. III. Практическая медицина, Краков 2011
Radziszewski P., Доброньски П.: Недержание мочи. Эд. I. PZWL, Варшава 2008


.

Недержание мочи - виды, лечение и профилактика | Нефрология

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, независимое от сознательного решения. Это всегда ненормальный симптом и требует осмотра врачом, обычно урологом, а в случае женщины также гинекологом.

Что такое недержание мочи и каковы его причины?

Недержание мочи – это непроизвольное, независимое от сознательного решения человека мочеиспускание (мочеиспускание), приводящее к частичному или полному опорожнению мочевого пузыря.

Физиология мочеиспускания (мочеиспускания)

Моча, вырабатываемая почками, стекает в нижнюю часть брюшка мочевого пузыря, постепенно заполняя его. Моча в мочевом пузыре может задерживаться мышцами тазового дна, которые окружают и сужают уретру. Когда мочевой пузырь наполнен, сигнал поступает в мозг (вы чувствуете потребность в мочеиспускании). Затем мозг посылает сигнал мышцам таза, которые расслабляются (перестают закрывать мочеиспускательный канал), а мышцы мочевого пузыря сокращаются, в результате чего моча выбрасывается из мочевого пузыря (опорожнение).

Нарушения на любой из вышеперечисленных стадий приводят к различным нарушениям мочеиспускания, включая недержание мочи. Недержание мочи может быть вызвано заболеваниями нервной системы (отсутствием контроля над рефлексом опорожнения мочевого пузыря), но чаще оно обусловлено нарушениями в различных отделах мочевыводящих путей.

Действительный

Недержание мочи — неприятное состояние, которое значительно усложняет повседневную жизнь.
Хотя недержание мочи часто встречается у пожилых людей, его не следует считать «нормальным» симптомом старения, и всегда важно найти его причину и правильно лечить.Следует помнить, что если мы найдем причину недержания мочи, есть много вариантов его эффективного лечения.

Насколько распространено недержание мочи?

Недержание мочи встречается в любом возрасте и у представителей обоих полов, но чаще всего оно встречается у пожилых и пожилых людей. Кроме того, недержание мочи чаще встречается у женщин (до 1 из 5 женщин старше 40 лет), чем у мужчин. Половина женщин и треть мужчин страдают недержанием мочи в возрасте старше 80 лет. Наверное, только каждый второй человек с недержанием мочи сообщает об этой проблеме врачу.

Риск недержания мочи выше у женщин и увеличивается с увеличением числа беременностей и родов.

Возникновению недержания мочи также способствуют ожирение, менопауза, хронические запоры (см. Функциональные запоры) и предшествующие гинекологические операции (например, удаление матки). У мужчин недержание мочи обычно связано с заболеваниями предстательной железы и их хирургическим лечением (напр.удаление предстательной железы).

Какие бывают виды недержания мочи и как они проявляются?

Основными видами хронического недержания мочи являются:

Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным вызванным ослаблением мышц тазового дна, которые не закрывают должным образом уретру.Моча будет вытекать из мочевого пузыря по незнанию, поскольку давление в ней повышается, что чаще всего происходит во время физических упражнений, а также при кашле, чихании или смехе.

Ургентное недержание мочи вызвано аномальной гиперактивностью мышц мочевого пузыря. Возникает немедленная, часто очень сильная потребность в мочеиспускании, которая обычно проходит в течение нескольких секунд. Такое внезапное сильное давление возникает в некоторых ситуациях (изменение положения тела, звуки, напр.проточной водой во время полового акта, обычно во время оргазма). Давление на мочевой пузырь при этом виде недержания мочи очень часто ощущается не только днем, но и ночью.

Императивное недержание возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком рано и внезапно, до того, как он наполнится и до того, как он получит сигнал от головного мозга. В большинстве случаев причина такого поведения мочевого пузыря неизвестна, и тогда врач диагностирует так называемую синдром гиперактивного (сверхактивного) мочевого пузыря.

Другими известными причинами ургентного недержания мочи являются:

Недержание мочи при переполнении вызывается препятствием оттоку мочи из мочевого пузыря, который переполнен и часто растянут, а моча подтекает постоянно или периодически.Этот тип недержания мочи чаще всего встречается у мужчин с увеличенной предстательной железой. Препятствие оттоку мочи, помимо недержания мочи, может стать причиной развития обструктивной нефропатии.

Недержание также может быть преходящим у человека, который сознательно контролирует опорожнение мочевого пузыря. Причиной перемежающегося недержания мочи могут быть:

Что делать, если у меня симптомы недержания мочи?

Недержание мочи всегда является ненормальным симптомом, и его не следует рассматривать как «нормальную» ситуацию, такую ​​как старение. Для многих людей это неловкая проблема, которую они пытаются скрыть от своего окружения.

Обратитесь к своему терапевту по поводу недержания мочи. Также можно посетить уролога или гинеколога.

Как врач ставит диагноз?

Симптомы недержания мочи характерны и позволяют предварительно определить тип недержания мочи (чаще стрессовое или недержание мочи при напряжении).В дополнение к обычному физикальному осмотру женщине проводится гинекологический осмотр, а мужчине — пальцевое исследование простаты. Проводят общий анализ мочи, обычно основной анализ крови, УЗИ мочевыводящих путей, в том числе мочевого пузыря (при его наполнении и при опорожнении). Уродинамический тест дает больше информации о дисфункции мочевого пузыря.

Недержание мочи – лечение

Лечение недержания мочи зависит от типа, причины и тяжести симптомов.Всегда лучше устранить причину, если это возможно (например, вылечить цистит, прекратить прием лекарств и диуретиков, вылечить заболевание предстательной железы).

Каким бы ни был тип недержания мочи, изменение образа жизни приносит положительный эффект:

Недержание мочи и упражнения Кегеля

При стрессовом недержании мочи у женщины очень важно укреплять мышцы тазового дна, что может даже привести к разрешению проблемы. Это так называемые Упражнения Кегеля (т.е. мышцы тазового дна).

Есть много способов выполнять эти упражнения, и они не требуют особых условий. Важно регулярно заниматься спортом, по крайней мере, 3 раза в день, в течение как минимум 3 месяцев.Только по прошествии такого срока можно ожидать улучшения.

Первый шаг — научиться напрягать правильные группы мышц. Сидя, слегка расставив колени, представьте, что вы пытаетесь прекратить деятельность во время мочеиспускания, т.е. остановить струю мочи. Мышцы, которые сгибаются для этой цели, - это те, которые необходимо тренировать. Может помочь ощущение легкого сокращения двумя пальцами, введенными во влагалище.

Вы должны выполнять серию медленных и быстрых сокращений попеременно в течение 5 минут не менее 3 раз в день, постепенно увеличивая время медленных сокращений примерно до 10 секунд. Наилучшие результаты достигаются при занятиях 6-10 раз в день и в различных положениях , т.е. стоя, сидя или лежа.Часто эти упражнения можно сочетать с другими повседневными делами (например, с упражнениями во время разговора по телефону или просмотра телевизора).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в основном применяется при стрессовом недержании мочи. Могут быть использованы различные методы оперативного лечения, имеющие различную эффективность, но иногда не дающие длительного эффекта (рецидив недержания мочи через некоторое время). К наиболее эффективным методам хирургического лечения недержания мочи относятся так называемыеподвеска шейки мочевого пузыря и петлевая хирургия, в то время как улучшение после уретральной инъекции может быть преходящим.

Изменение образа жизни

При ургентном недержании мочи лечение включает изменение образа жизни, такое как снижение (или отказ от) потребления алкоголя и кофеина, снижение веса при избыточном весе и ожирении и ограничение жидкости в определенных ситуациях, тренировку мышц тазового дна и соответствующую «тренировку» мочевого пузыря. , что делает давление менее частым и позволяет его контролировать, т.е.контролировать потребность в мочеиспускании. Упражнения в рамках этой подготовки должны быть систематическими, длительными и проводиться под контролем лица, имеющего соответствующий опыт в этой области.

Наркотики

Лекарственные препараты (включая фезотеродин, оксибутинин, солифенацин, толтеродин и троспий) используются, когда тренировка мочевого пузыря оказалась недостаточно эффективной. Эти препараты могут иметь различные (в том числе серьезные) побочные эффекты и должны применяться по назначению и под наблюдением врача.Другие методы лечения недержания мочи (например, стимуляция крестцового нерва, введение ботулинического токсина в мышцы мочевого пузыря, хирургическое вмешательство) используются только после тренировки мочевого пузыря и неэффективности лекарств.

При недержании мочи при переполнении лечение заключается в обеспечении хорошего оттока мочи из мочевого пузыря путем устранения обструкции (например, операции на предстательной железе) или путем введения катетера в мочевой пузырь.

Контакт кожи промежности с мочой может привести к раздражению кожи, сыпи и даже серьезному воспалению.Здесь помогают средства для впитывания мочи (например, подгузники, специальные вкладыши) и использование мазей для защиты от натирания. Люди с недержанием мочи имеют более высокий риск развития инфекции мочевыводящих путей.

При правильно подобранном лечении и систематическом и правильном выполнении предписанных упражнений во многих случаях недержание мочи исчезает, а его симптомы почти всегда облегчаются.

После того, как недержание мочи устранено или улучшилось , упражнения и изменение образа жизни нельзя прекращать, так как симптомы обычно возвращаются.В этот период упражнения могут быть менее интенсивными, например 1-2 раза в день.

Что делать, чтобы не заболеть?

Поддержание здорового веса, соблюдение диеты для предотвращения запоров, снижение потребления алкоголя и кофеина и регулярные упражнения для мышц тазового дна могут помочь предотвратить недержание мочи у некоторых женщин. Особенно важно укреплять мышцы тазового дна после родов, что может предотвратить стрессовое недержание мочи у многих женщин в более позднем возрасте.

.

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у детей • Семейная медицина 1/2000 • Медицинский читальный зал БОРГИС

© Боргис - Медицина Родзинная 1/2000, стр. 34-42

Гжегож Парушкевич

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у детей

Часть I. Очерк анатомии и физиологии нижних мочевыводящих путей, отделов и причин нарушений мочеиспускания у детей

Медицинского центра уродинамической диагностики URO-DYN в Варшаве

Допуск

Нарушения мочеиспускания у детей могут быть вызваны пороком мочевыделительной системы, заболеваниями нервной системы, инфекциями мочевыводящих путей, заболеваниями почек, сахарным диабетом.Однако в группе больных, поступивших из-за нарушений мочеиспускания, это небольшой процент детей. В большинстве случаев заболевание представляет собой изолированное ночное недержание мочи (около 85% детей).

Назвать точное количество детей с энурезом довольно сложно. Не все родители в анкетах сообщают о возникновении энуреза у их ребенка. Однако даже приблизительная статистика показывает, что эта проблема затрагивает очень большое количество детей. В 4-летней возрастной группе каждый третий ребенок мочится в постель, а в возрасте 5-6 лет – каждый 5-й ребенок.В возрасте 7 лет каждый 10-й ребенок имеет проблемы с ночным недержанием мочи. Это означает, что в среднем за первый год обучения в начальной школе ночью мокнут 3 ребенка. Среди 12-15-летних ночное недержание мочи встречается примерно у 3% детей. После 18 лет 1% пациентов становятся взрослыми с ночным недержанием мочи. По оценкам, в Соединенном Королевстве около полумиллиона детей в возрасте от 6 до 16 лет мочатся. В Соединенных Штатах ночное недержание мочи может затронуть от 2 до 7 миллионов детей.По оценкам, более 100 миллионов детей во всем мире страдают ночным недержанием мочи.

Из-за своей распространенности ночное недержание мочи уже давно вызывает интерес у многих врачей. Попытки объяснить эту проблему имеют очень долгую и богатую историю. Первые сообщения о ночном недержании мочи были обнаружены в папирусе Эберса, датируемом примерно 1500 годом до нашей эры. Ночное недержание мочи является одним из состояний, вокруг которого возникло множество суеверий и недоразумений, препятствующих надлежащему лечению.Поэтому до сих пор эта довольно распространенная проблема не всегда решается должным образом. На мой взгляд, причин тому несколько:

- родители ребенка, мочищего ребенка, обращаются за помощью к специалистам в различных областях медицины. Если родители посещают с ребенком психолога или психиатра, обычно ночное недержание мочи пытаются объяснить расстройством, связанным с эмоциональной сферой ребенка и ненормальными семейными отношениями. Если лечащим врачом является невропатолог, то он склонен связывать энурез с повышенной гиперактивностью ребенка или с расстройством нервной системы.В свою очередь нефролог или уролог пытается найти причину энуреза в мочевыделительной системе,

- ночное недержание мочи не является заболеванием, обычно представляющим угрозу здоровью или жизни больного, в связи с чем проблеме не уделяется должного внимания, а иногда проблема может быть даже недооценена,

- Многолетние попытки объяснить причины ночного недержания мочи привели к появлению различных теорий. Эти теории привели к многочисленным методам терапии. Ночное недержание мочи у детей лечили с помощью биоэнерготерапии, фитотерапии, гомеопатии, акупунктуры, гипноза, психотерапии, различных фармакологических препаратов и даже хирургии.

По вышеуказанным причинам до сих пор существует неодинаковый подход как к диагностике, так и к лечению ночного недержания мочи. В существующей организационной структуре правильный подход к пациенту с нарушениями мочеиспускания зависит в основном от врача общей практики. В связи с тем, что нарушения мочеиспускания до сих пор являются щекотливой темой и у родителей не всегда хватает смелости сообщить о проблеме врачу, необходимо более активно собирать анамнез функции мочевыводящих путей.

Данная статья открывает серию публикаций, посвященных нарушениям мочеиспускания у детей, целью которых является разработка соответствующей схемы дифференциальной диагностики. В части I обсуждаются анатомия и физиология нижних мочевыводящих путей, а также представлены деление и причины нарушений мочеиспускания у детей. Это введение к следующим статьям, которые будут посвящены диагностике (часть II) и применяемым в настоящее время методам лечения (часть III) нарушений мочеиспускания у детей. С другой стороны, часть IV будет содержать практические советы для семейных врачей: как лечить ребенка с нарушением мочеиспускания в условиях участковой поликлиники или поликлиники, без необходимости госпитализации пациента.

Правильная функция мочевого пузыря и уретры зависит от высокоразвитой нервной системы, регулирующей работу нижних мочевыводящих путей. Центры, контролирующие функцию мочевого пузыря и уретры, находятся на многих уровнях нервной системы, от коры головного мозга до спинного мозга и периферических ганглиев. Отдельные центры связаны многочисленными восходящими и нисходящими путями, содержащими как соматические, так и вегетативные волокна. Такая сложная структура очень подвержена различного рода повреждениям, будь то в виде врожденных пороков или приобретенных заболеваний, возникающих на всех уровнях нервной системы и приводящих к пузырно-уретральной дисфункции.Поэтому основные вопросы анатомии и нейрофизиологии нижних мочевыводящих путей обсуждаются в первую очередь, чтобы помочь понять причины нарушений мочеиспускания у детей.

Анатомия нижних мочевыводящих путей

Нижние мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря и уретры. В функциональной диагностике также используются термины детрузор и сфинктер. Мочевой пузырь представляет собой пещеристый орган, состоящий из гладкой мускулатуры, соединительной ткани и сосудов и делится на: верхушку, тело, дно и шейку.Стенка мочевого пузыря состоит из 3 слоев:

- наружный слой - серозная оболочка,

- средний слой - мышечная ткань,

- внутренний слой - слизистая оболочка.

Тело мочевого пузыря образовано мышцей-детрузором, состоящей из переплетения гладкомышечных волокон, расположенных в разных направлениях и образующих сеть, между которыми находятся эластические и эластические волокна. Такая форма мышечного слоя позволяет мочевому пузырю сокращаться во всех направлениях в момент сокращения детрузора.С другой стороны, в пределах шейки мочевого пузыря отчетливо видна слоистая структура стенки мочевого пузыря. Выделяется слой:

- внутренний продольный,

- Центральное кольцо,

- наружный продольный.

Правильное недержание мочи обеспечивается мышечным комплексом, состоящим из:

- Внутренний сфинктер уретры,

- Наружный сфинктер уретры,

- периуретральный слой поперечно-полосатой мускулатуры.

Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и состоит из проксимальной части уретры и шейки мочевого пузыря.И мочеиспускательный канал, и шейка мочевого пузыря, помимо мышц, содержат также большое количество эластических и коллагеновых волокон. Эластические волокна создают пассивные силы, которые поддерживают механизм замыкания мышечного витка.

Вокруг стенки уретры имеется наружный поперечно-полосатый мышечный сфинктер. Он состоит из внутренней части, окружающей гладкомышечный слой уретры, и внешней части, состоящей из мышц, поднимающих задний проход, и мышц тазового дна.Мышечные волокна внутренней части наружного сфинктера (наружного собственного сфинктера) анатомически отделены от периуретральных мышц мочеполовой диафрагмы и имеют меньшие размеры (1/3 - 1/4 размера периуретральных мышц). С учетом их физиологии они относятся к медленно сокращающимся волокнам. Мышца наружного сфинктера способна сохранять напряжение в течение длительного времени и играет важнейшую роль в активном поддержании просвета уретры при сборе мочи.

Периуретральный слой мышц содержит как быстрые, так и медленные волокна, так что периуретральные мышцы имеют морфологические свойства, сходные со свойствами других поперечно-полосатых мышц. Поперечно-полосатые мышцы тазового дна обеспечивают дополнительный механизм закрытия просвета уретры, особенно при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле, чихании и др.). В результате сознательно вызванного сокращения наружный сфинктер может останавливать струю мочи во время мочеиспускания.

Нейрофизиология нижних мочевыводящих путей

Иннервация нижних мочевыводящих путей обширна и происходит из двух источников:

- вегетативная система - отвечает за самостоятельную функцию мочевого пузыря и уретры,

- кортико-спинно-вульвальный - обеспечивающий сознательный, произвольный контроль мочевыделительной системы.

В контроле мочеиспускания участвуют следующие структуры центральной нервной системы: лобные доли, лимбическая система, таламус, ганглии, мозжечок.Центр рефлекса мочеиспускания расположен в крестцовом отделе спинного мозга в сегментах S 2 -S 4 и относится к парасимпатической системе. Двигательный центр любой детрузорной активности располагается в коре больших полушарий в верхне-медиальной части лобной доли непосредственно кпереди от роландовой щели и в мозолистом теле. Афферентные импульсы от рецепторов в стенках мочевого пузыря и уретры передаются в головной мозг через тазовый нерв (парасимпатическая нервная система) и подчревный нерв (симпатическая нервная система).

Мышцы детрузора и внутреннего сфинктера иннервируются вегетативной нервной системой. В мышцах имеются адренергические и холинергические терминали. Парасимпатические рецепторы (холинергические клетки) обычно находятся в детрузоре. Клетки симпатической нервной системы (альфа- и бета-адренорецепторы) обнаруживаются в небольшом количестве в детрузоре, концентрируются они в треугольнике, шейке мочевого пузыря и уретре. Благодаря такому расположению можно точно регулировать фазу накопления мочи и фазу опорожнения мочевого пузыря.Стимуляция холинорецепторов вызывает сокращение детрузора, стимуляция бета-адренорецепторов вызывает обратный эффект - расслабление гладкой мускулатуры детрузора. В свою очередь повышение активности альфа-адренорецепторов повышает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и внутреннего сфинктера. Поперечно-полосатые мышцы тазового дна и уретры, составляющие наружный сфинктер, иннервируются вульварным нервом (соматическая система). Мотонейроны отходят от клеток передних рогов спинного мозга (S 2 -S 4 ).

Задачей нижних мочевыводящих путей является попеременный сбор и выделение мочи. Это циклическая деятельность. Работу нижних мочевыводящих путей можно разделить на фазу сбора мочи и фазу мочеиспускания. Во время фазы сбора мочи мочевой пузырь действует как резервуар, а уретра удерживает мочу. С другой стороны, в фазе мочеиспускания задачей мочевого пузыря является активное опорожнение мочи, а уретра представляет собой трубку, выводящую мочу наружу.

Фаза накопления мочи

Нормальное поддержание мочеиспускания обычно происходит бессознательно и несколько автоматически.Длительная фаза хранения мочи возможна за счет коркового торможения центра мочеиспускания, расположенного в спинном мозге. В эту фазу активна симпатическая система, импульсы которой повышают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры, дополнительно угнетают сократительную активность детрузора.

Во время сбора мочи стенка мочевого пузыря адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству мочи без выраженного повышения внутрипузырного давления. Это явление известно как податливость стенки мочевого пузыря и имеет важное значение для нормальной функции мочевого пузыря.После заполнения мочевого пузыря примерно на 1/3 его физиологической емкости начинается передача отдельных импульсов от рецепторов в стенке мочевого пузыря. Импульсы достигают коры головного мозга, и это первая информация, которую наполняет мочевой пузырь.

По мере того, как мочевой пузырь продолжает наполняться, стимулы постепенно становятся сильнее, пока вы не почувствуете сильное, неотложное давление на мочевой пузырь, когда он достигнет своей физиологической емкости. Сигналы сообщают центральной нервной системе о необходимости помочиться.При этом рефлекторно повышается мышечный тонус уретральных сфинктеров. В результате давление закрытия уретры на протяжении всей фазы сбора мочи превышает внутрипузырное давление, предотвращая непроизвольное подтекание мочи из мочевого пузыря. Когда импульсы от рецепторов стенки мочевого пузыря становятся особенно интенсивными и непрерывными, это указывает на необходимость опорожнения переполненного мочевого пузыря. Если обстоятельства позволяют мочеиспусканию пройти мочу, кора мочеиспускания перестает посылать тормозные стимулы в спинной мозг.

Пустая фаза

Мочеиспускание мочевого пузыря начинается с сигнала от коры головного мозга, чтобы разблокировать дугу спинного рефлекса. Сокращение детрузора происходит при одновременном рефлекторном расслаблении гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры и сознательном расслаблении наружного сфинктера. Мочеиспускание возможно, когда внутрипузырное давление превышает внутриуретральное давление. Это происходит, когда мышца-детрузор сокращается и основание мочевого пузыря, то есть область вокруг треугольника и шейки, принимает форму воронки, проходящей через мышцы тазовой диафрагмы.При этом расслабляются гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и уретры, а также наружный сфинктер и мышцы тазовой диафрагмы. Тогда даже незначительное повышение внутрипузырного давления вызывает подтекание мочи. Парасимпатическая система играет активную роль в фазе кратковременного мочеиспускания. После окончания мочеиспускания наружный сфинктер и мышцы тазовой диафрагмы снова сокращаются, дно мочевого пузыря меняет свою форму с воронкообразной на плоскую, и начинается следующая фаза накопления мочи в мочевом пузыре.

Постепенно появляется способность контролировать мочеиспускание.В младенчестве контроль над мочевым пузырем представляет собой простую рефлекторную дугу от спинного мозга. Когда мочевой пузырь наполняется, чувствительные к растяжению рецепторы посылают сенсорные импульсы в крестцовый центр управления мочевого пузыря. Когда импульсы становятся достаточно интенсивными, из спинного мозга посылается сигнал, вызывающий сокращение стенки мочевого пузыря и открытие уретры. Мочевой пузырь опорожняется от скопившейся мочи, и описанный выше цикл начинается заново. Развитие ребенка позволяет ему приобрести навык постепенного контроля над мочевым пузырем.Ребенок учится сознательно реагировать на раздражители, исходящие от стенки мочевого пузыря, узнавая о степени наполнения мочевого пузыря. Все более высокие уровни центральной нервной системы берут на себя контроль над активностью детрузора и сфинктера, пока не будет достигнут полный контроль. Это связано как с правильным созреванием проводящих путей и центров периферической и центральной нервной системы, так и с влиянием внешней среды (постановка горшка с целью выработки условного рефлекса). В возрасте от 1 до 2 лет ребенок осознает потребность в мочеиспускании.Мочеиспускание становится все более осознанным процессом. До 3 лет он способен сознательно воздействовать на рефлекторную дугу мочеиспускания со стороны позвоночника, тормозя ее импульсами, поступающими из коры головного мозга. Это позволяет остановить мочеиспускание и опорожнить мочевой пузырь, когда и где это необходимо. Примерно в возрасте 4 лет ребенок может вызывать рефлекс мочеиспускания по команде. С другой стороны, в возрасте 5-6 лет она контролирует мочеиспускание с разной степенью наполнения мочевого пузыря.

Классификация нарушений мочеиспускания у детей.

У взрослых пациентов для описания неконтролируемого мочеиспускания используется одно название — недержание мочи — независимо от его этиологии.У детей нарушения мочеиспускания преимущественно обусловлены нарушением функции мочевыводящих путей, в связи с чем у части больных наблюдается спонтанный регресс энуреза. Для определения нарушений мочеиспускания у детей используются два диагноза: недержание мочи ( недержание мочи ) и непроизвольный энурез ( энурез ). Они часто используются взаимозаменяемо и не соответствуют их значению. Поэтому при обсуждении расстройств мочеиспускания необходимо сначала дать определение этим двум терминам, которые не всегда правильно употребляются.

Недержание мочи, или incontinentio urinae у детей связано с анатомическим дефектом мочевыделительной системы или с заболеванием нервной системы и характеризуется неконтролируемым подтеканием мочи. Непроизвольный энурез, или энурез , имеет функциональную этиологию и не связан с врожденными дефектами мочевыводящих путей или поражением нервной системы. Этот тип энуреза можно определить как непроизвольное мочеиспускание в возрасте, когда его следует сознательно контролировать.Эпизоды непроизвольного мочеиспускания чередуются с нормальным мочеиспусканием. Непроизвольный энурез обусловлен функциональным расстройством мочевыводящей системы. Они возникают в результате замедленного созревания механизмов, которые регулируют и контролируют функцию почек и нижних мочевыводящих путей

Разница между непроизвольным мочеиспусканием у ребенка и недержанием мочи у ребенка заключается в том, что наиболее вероятно, что ребенок перерастает это, когда он или она полностью контролирует мочевыводящие пути.Кроме того, ребенок осознает эпизоды непроизвольного мочеиспускания, но еще не в состоянии контролировать функцию мочевого пузыря. Недержание мочи является постоянным, и подтекание мочи находится вне сознательного контроля пациента.

Вышеприведенное различие не означает, однако, что функциональный непроизвольный энурез можно рассматривать как незначительное преходящее состояние. Хотя в большинстве случаев он проходит без серьезных последствий, иногда он может привести к изменениям в верхних мочевых путях, которые напоминают таковые у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.Эти типы изменений известны как синдром Хинмана, «ненейрогенный, нейрогенный мочевой пузырь» или «синдром ленивого мочевого пузыря». По этой причине некоторые авторы постулируют, что в этих случаях энурез следует относить к функциональному недержанию мочи.

На рис. 1 показаны четыре группы нарушений мочеиспускания у детей. Первые две группы при анатомических и нейрогенных причинах вызывают недержание мочи, а при функциональных нарушениях мочевыделительной системы — непроизвольный энурез.

Рис. 1. Классификация нарушений мочеиспускания у детей.

К анатомическим причинам недержания мочи относятся следующие заболевания у детей:

- конный спорт,

- угол наклона мочевого пузыря,

- двойные мочевыводящие пути с эктопическим отверстием мочеточника,

- травмы нижних мочевыводящих путей с образованием мочевых свищей.

Изменения в нервной системе, вызывающие недержание мочи, включают у детей:

- менингеальная грыжа,

- Пояснично-крестцовая липома,

- Синдром привязанного шнура,

- воспаление, травма, опухоль спинного или головного мозга,

- ДЦП,

- Демиелинизирующие заболевания,

- Нарушение иннервации нижних мочевыводящих путей, связанное с высокой атрезией заднего прохода,

- недоразвитие или отсутствие крестца,

- ятрогенные повреждения периферической нервной системы при оперативных вмешательствах в малом тазу.

Дисфункция нижних мочевыводящих путей вследствие заболевания или дефекта нервной системы обозначается как нейрогенный мочевой пузырь (vesica neurogenes ).

Функциональными причинами расстройств мочеиспускания являются изменения, также известные как ненейрогенные пузырно-уретральные дисфункции. Здесь следует указать:

- гиперактивный мочевой пузырь, также известный как нестабильный детрузор (мочеиспускание из-за императивных позывов):

- в основном из-за неправильного торможения детрузорной активности в фазу накопления мочи,

- реже вторично на фоне обструкции мочевого пузыря (анатомической или функциональной).

- гипо-мочевой пузырь или "ленивый мочевой пузырь" (переполнение мочевого пузыря):

- Идиопатическая форма,

- анатомическая непроходимость мочевого пузыря,

- Нарушение детрузорно-сфинктерной координации.

Нарушения мочеиспускания у детей также могут быть вызваны другими менее распространенными причинами. Прежде всего, следует упомянуть следующее:

- Клапаны задней уретры для мальчиков,

- болезнь почек,

- Инфекции мочевыводящих путей,

- мочекаменная болезнь,

- пузырно-мочеточниковые дренажи,

- стриктура уретры,

- хронический запор,

- эмоциональные расстройства.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Опция № 1

90 192 19 90 193

злотых я выбираю