Почему ребенок мало мочится в 2 года


Редкое мочеиспускание у детей. Причины

Дети никогда не имеют стабильных физических показателей, и чем младше ребенок, тем больше могут они варьироваться. В определенном возрасте у ребенка может быть достаточно редкое мочеиспускание. В таких ситуациях большинство родителей задаются вопросом: что не так со здоровьем малыша?

В поисках причин редкого мочеиспускания у ребенка, начинать стоит с понимания самого процесса и его норм.

Мочеиспускание — процесс фильтрации и выведения из организма мочи путём произвольного сокращения мышц и опорожнения мочевого пузыря. В мочеиспускании существует два важных процесса — фильтрация и абсорбция (всасывание). От активности и слаженности этих процессов зависит качество мочеиспускания.

Частота мочеиспускания неодинакова в разных возрастных группах. Почки человека — один из немногих органов, развитие которых возможно и вне утробы матери. Корковое и мозговое вещество почек может развиваться в течение нескольких лет и вышеупомянутые процессы абсорбции и фильтрации протекают со своими особенностями в каждом возрастном периоде.

Прерывистое мочеиспускание у ребенка является поводом для обращения к специалисту. Не стоит медлить, так как любая острая патология мочевыводящих путей приводит к усиленной интоксикации организма и может осложняться острыми воспалительными процессами других органов и систем. Кроме того, невылеченная патология почек и мочевыводящих путей часто перерастает в хроническую и беспокоит человека в течение всей жизни.

Чтобы понять грани патологии, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой. Согласно данным, принятым в ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), нормы мочеиспускания у детей следующие.

Возраст ребенка  Частота МИ в норме, раз в сутки
1–5 сутки жизни  4–6
До 6 месяцев  20–25
6-12 месяцев  15–20
1–3 года  10–12
3–5 лет  7–10
5-7 лет  7–10
7- 9 лет  7–10
9–11 лет  5–7
11–13 лет  5–7

 

Соответственно, уменьшение частоты мочеиспусканий по сравнению с нижней границей возрастной нормы может считаться редким мочеиспусканием.

Почему может изменяться частота мочеиспусканий?

Рассматривая этот вопрос, нужно выделить два основных критерия — возраст ребенка и физиологичность. Если с первым все относительно понятно, то второй может вызвать вопросы.

Физиологичность проблемы редкого мочеиспускания — это причины, не связанные с заболеваниями ребенка. Патологичность — противоположное физиологичности значение, указывающее на наличие заболевания.

Далее причины редкого мочеиспускания у детей будут рассматриваться с точки зрения обоих критериев.

Физиологические причины

1. В периоде новорожденности и младенчества, когда ребенок находится на однокомпонентном вскармливании (молоко или смесь), причиной редкого мочеиспускания может быть повышенная жирность молока матери. Жирное молоко может также служить причиной редкого стула у малышей. Единственный действенный способ избежать таких проблем — это регулярная смена кормящей груди. Первичное молоко, то есть молоко из «новой» груди является наименее жирным. Также допустимо допаивание.

2. В период с 6 месяцев и дальше причиной может быть как физиологическая смена ритма мочеиспускания у ребенка, так и нарушение диеты. В последнем случае нужно отрегулировать калорийность питания и количество потребляемой жидкости.

3. Любое инфекционное заболевание, не только воспаление мочевыводящих путей может сопровождаться значительным уменьшением мочеиспускания. Высокая температура тела, приводящая к обезвоживанию, и как следствие, редкое мочеиспускание. Недостаточное возмещение жидкости при её потере не позволит организму избавляться от токсинов. Именно поэтому всем известно утверждение о том, что при болезнях с высокой температурой надо как можно больше пить.

Патологические причины

Они объясняют чаще всего уже именно задержку мочи — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (которая называется — задержкой мочеиспускания).

Существует более десятка причин, из-за которых может возникнуть это довольно болезненное состояние. Это у взрослых. У детей же таких причин намного меньше, но в отличие от взрослых сократительные возможности мочевого пузыря у детей относительно невелики, поэтому задержка мочи намного легче вызывается.

Задержка мочи может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

Среди причин, препятствующих оттоку мочи из мочевого пузыря, можно отнести заболевания почек как врожденные, так и приобретенные.

О врожденных патологиях родители, как правило, узнают в первые месяцы. К примеру…

Ребенку уже сутки, а он ни разу не помочился? Нужно обязательно сообщить об этом врачу, скорее всего при осмотре полового члена там, где должно быть наружное отверстие уретры, врач обнаружит небольшое углубление, прикрытое тонкой пленкой — это не рассосавшийся остаток эмбриональной уретры. Ее удаляют тонкоконечным инструментом, и у ребенка сразу же наступает мочеиспускание.

Также врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

А к приобретенным стоит отнести парафимоз — заворачивание крайней плоти с ущемлением головки полового члена. При этом заметно расширяется крайняя плоть, в надлобковой области при поглаживании ощущается переполненный мочевой пузырь. Моча же при этом или задерживается или выделяется прерывисто, малыми порциями. Диагноз ставится без затруднений. Еще одной из причин задержки мочи — некое препятствие в мочеиспускательном канале. Это состояние может быть обусловлено рядом причин… Например, травмой мочевого пузыря. Дети в играх неосторожны. Поэтому удар в промежность при игре в футбол, драке, даже без видимых признаков повреждения уретры вначале (уретроррагия!), может спустя несколько часов вследствие развития отека вызвать острую задержку мочи. Также препятствием оттока может явиться закупорка камнем мочеиспускательного канала. Некоторые причины типичны для детей, например, задержка мочи у мальчиков раннего возраста после форсированного растяжения врожденной узкой крайней плоти и одновременного разрушения врожденных спаек между крайней плотью и головкой, а также после рассечения узкого наружного отверстия при легких формах гипоспадии. Острая задержка наступает здесь в ответ на сильные боли при первых попытках к мочеиспусканию после вмешательства. К редким причинам задержки мочи у мальчиков относятся опухоли мочевого пузыря (миксосаркома) и предстательной железы (саркома). В этих случаях состояние сопровождается резкой болью при мочеиспускании. Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Для них характерно не столько редкое, сколько прерывистое мочеиспускание у ребенка. У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний. У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия). Воспаление почек или нефрит характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи и изменением ее окраски — из-за повышенного количества лейкоцитов она становится мутной. Появляются и другие признаки: отечность лица, тела и конечностей, сильная боль в пояснице, субфебрильная температура.

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга. Проблемы с мочеиспусканием у детей могут возникать также вследствие травм спинного и головного мозга (сотрясение, перелом). В таких случаях на весь период восстановления и лечения травмы ребенку ставят катетер мочевого пузыря. Также, истерические припадки могут вызывать как недержание мочи, таки и её острую задержку. Устранение припадка или неврологического синдрома возобновляет самостоятельное мочеиспускание. При этом будут наблюдаться симптомы, характерные для неврологических патологий — тики, параличи и парезы. При психических нарушениях в глаза сразу бросаются нарушения сознания и поведения.

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается самых различных состояниях. Долгое вынужденное воздержание от мочеиспускания. После него возникает рефлекторный спазм мочевого пузыря и мочевыводящего канала, которое вызывает задержку мочеиспускания у детей. Зачастую это состояние проходит само по себе, но если оно длится долгое время и приносит сильные болевые ощущения, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При этом могут возникать болезненные позывы и напряжение стенок мочевого пузыря, ощущаемое как спазм. Рефлекторная задержка мочи может наблюдаться при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе) и ряде других причин.

Как помочь ребенку?

Понятно, что, не выяснив первопричины этого состояния, существенную помощь страдающему человечку, оказать трудно. Говорить можно лишь о временном облегчении. А это как раз и требуется сделать до приезда врача, который решит, что же делать дальше (поставить катетер, осмотреть, назначить обследование и т. д.).

Помощь взрослых неспециалистов при задержке мочи, сопровождающейся болевыми ощущениями, может заключаться в следующем.

Если задержка мочеиспускания не носит болезненный характер

Все перечисленные выше средства оказания помощи при задержке мочи дают лишь временный эффект, поэтому, всегда вызывайте врача.

Нарушения мочеиспускания у детей

2019.12.29

Проблемы с мочеиспусканием у детей оказывают глубокое влияние на их жизнь и их семьи. В последнее время мы наблюдаем увеличение числа детей с проблемами с мочеиспусканием. Следует иметь в виду, что расстройства мочеиспускания часто сопровождаются расстройствами дефекации.

Нарушения мочеиспускания у детей:

• Увеличение частоты мочеиспускания в течение дня (8 и более раз)
• Редкое мочеиспускание (3 или менее раз)
• Недержание мочи - это неконтролируемый отток мочи,
• Ежедневное недержание
• Ночной энурез - любая форма мочеиспускания перед сном в возрасте 5 лет,
• внезапное желание помочиться, если вы не идете в туалет в это время, очевидно, является катастрофой,
• Никтурия - просыпаться ночью, чтобы помочиться,
• Задержка мочеиспускания или страдания - трудности с началом мочеиспускания у вашего ребенка.

Что врачи называют нормальным мочеиспусканием?

На самом деле, чтобы понять, что такое нарушения мочеиспускания, вам необходимо знать, что такое нормальное мочеиспускание. Дети обычно мочатся 6-7 раз в день и не менее 3 раз

Каковы признаки проблем с мочеиспусканием?

Пожалуйста, обратите внимание:

• Если у вашего ребенка есть недержание мочи в дневное время,
• если у вашего ребенка внезапное и непреодолимое желание помочиться,
• Если у вашего ребенка задержка мочи, иногда мамы говорят, что утром он не мочился или произошел так называемый «несчастный случай» в туалете.
• если ваш ребенок развивается и начинает рецидивировать инфекции мочевыводящих путей, запоры или поведение, предполагающее задержку мочи и, конечно, ночной энурез.

Следует ли лечить все расстройства мочеиспускания?

Существует группа заболеваний низкого риска и группа заболеваний высокого риска, которые могут развиться при почечной недостаточности. Низкий риск развития мочевыводящих путей включает следующие симптомы: синдром дневного мочеиспускания, недержание мочи, недержание мочи при смехе, стрессовое недержание мочи, дефицит мочевого пузыря и первичный ночной энурез. Эти синдромы не требуют интенсивного исследования или какого-либо специального мониторинга.

Как бороться с симптомами болезни низкого риска?

Мы предлагаем вам проконсультироваться с врачом общей практики или детским урологом и:

· Иногда нужно успокоиться

· Подожди иногда

· Иногда изучают разные формы поведения

Например, синдром частого дневного мочеиспускания: ребенок мочится до 20 раз в день. Это расстройство может быть вызвано психологическим стрессом и чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 4-8 лет. Анализ мочи в норме. Ничего не поделаешь, он самопроизвольно исчезает через 2 дня, а иногда и через два с половиной месяца.

После мочеиспускания капель является распространенным заболеванием у детей. Такое мочеиспускание чаще встречается у девочек-подростков по ряду причин: нерегулярное мочеиспускание (недостаточное мочеиспускание ног), частые инфекции мочевыводящих путей, зуд промежности, иногда из-за грибка или химического раздражения. Это то, что происходит, когда вы любите плавать в пене, и химические вещества там могут раздражать и развивать небактериальное воспаление.

Недержание мочи также встречается. Это чаще встречается у девочек до подросткового возраста. Это может продолжаться до зрелого возраста, без каких-либо других проблем с мочеиспусканием. Мы призываем таких детей часто ходить в туалет и мочиться перед предстоящим общественным мероприятием. Недержание смеха похоже на стрессовое недержание мочи.

Консультации и рекомендации на случай таких нарушений.

Прежде всего, дети должны учиться мочиться регулярно, не менее 5-6 раз в день, не спеша.

Руководящий принцип состоит в том, чтобы иметь быстрый доступ к туалету в школе и помочь уменьшить неловкие ситуации. Если ребенок не удерживает мочу, не может вовремя помочиться, появляется неприятный запах изо рта, что является очень психотравмирующей ситуацией даже в школьных издевательствах.

В результате дети больше не хотят ходить в школу, терять друзей, чувствовать себя хуже.

Лечение инфекций мочевыводящих путей очень важно, так как иногда оно является основной причиной проблем с мочеиспусканием. Девочек нужно учить мочиться, а в случае смеха нужно учиться особому поведению.

Желательно скорректировать рацион ребенка с проблемами с мочеиспусканием. Сейчас для подростков очень модно пить кофе. Мы просим исключить продукты, которые раздражают мочевой пузырь, и в первую очередь это кофеин, а также апельсиновый сок, помидоры, острую пищу. Мы рекомендуем принимать клюквенный сок и йогурт в качестве профилактических мер при инфекции мочевыводящих путей.

УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ У ДЕТЕЙ - Клиника ИПМ для детей в Красноярске

У ребенка появилось учащенное мочеиспускание (поллакиурия), и, безусловно, это вызывает тревогу у родителей: не заболел ли ребенок, а если заболел, то чем именно и как его лечить?

Для начала разберемся, какова частота мочеиспускания в норме.

У детей этот показатель тесно связан с возрастом:

Есть понятие "физиологическая поллакиурия" (нормальная поллакиурия).

Причины:

— Ребенок пьет много жидкости.

—​ Прием лекарственных мочегонных препаратов.

— Переохлаждение.

—​ Употребление продуктов с выраженным мочегонным эффектом (арбуз, брусника. зеленый чай и т.д.)

— Стрессы.

Патологическая поллакиурия

Причины:

—​​ Уменьшенный в размерах мочевой пузырь. Это может быть врожденная патология или спровоцированная растущей рядом опухолью.

—​​ Нарушение развития нервных центров, отвечающих за регуляцию работы мочевого пузыря.

—​ Травма головного мозга или развитие опухоли, что приводит к нарушению иннервации внутренних органов. Может наблюдаться учащенное мочеиспускание небольшими порциями, развитие энуреза.

—​  Сахарный диабет провоцирует сильную жажду, большое количество выпитой жидкости приводит к частому посещению туалета.

—​​ Нервно-психические патологии: неврозы, вегетососудистая дистония, неврастения. Эти заболевания, как правило, сопровождаются и другими симптомами: головной болью, нервозностью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью.

—​ Инфекция мочевыводящих путей (часто на фоне ОРВИ)

Если мочеиспускание сопровождается резями и болями, то к врачу нужно обратиться незамедлительно!

Диагностика мероприятия:

Для начала следует обратиться к педиатру или урологу.

Далее необходимы лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ мочи, по Нечипоренко. Позволяет определить количество патогенных микробов в моче.
  2. Анализ крови (общий и клинический). Берется для исключения сахарного диабета.
  3. Биохимический анализ крови
  4. УЗИ мочевого пузыря и почек.
  5. Урофлоуметрия. Определяет нарушение уродинамики мочевых путей.
  6. Консультация врача-психолога, нефролога (при необходимости)

Профилактика заболевания:

— Регулярно посещать врача. Ребенка до года нужно ежемесячно показывать педиатру, в 1 и 2 года — 1 раз в три месяца, старше 4 лет — раз в полугодие.

— Не допускать, чтобы ребенок переохлаждался.

— Не контактировать с больными ОРВИ.

— Наблюдать за тем, сколько раз в день ребенок справляет нужду, нет ли болезненных признаков при этом. Если ребенок часто мочится и ощущает легкие недомогания при этом, нужно срочно показаться врачу.

Почему опасно терпеть | Domestos

Опорожнять мочевой пузырь рекомендовано регулярно, примерно раз в три часа. Но бывают ситуации, когда это просто невозможно. Узнайте, почему опасно откладывать визит в туалет и какие могут быть последствия.

Автор: Горбунова Анна - педиатр, инфекционист

Задержка мочеиспускания на час или два не представляет никакой угрозы для здоровья. Но всё-таки она может нанести вред организму, если это происходит регулярно.

Мочевой пузырь - это расширяемый орган. Процесс опорожнения мочевого пузыря мало чем отличается от сокращения других мышц нашего организма. Отфильтрованная почками моча в мочевой пузырь собирается двумя трубочками, которые называются мочеточники. Объем жидкости мочевого пузыря взрослого человека может быть около 400-600 мл. У ребёнка 0-12 мес. – 30-60 мл, у детей 1-3 лет - 90-150, у детей 4-12 лет - 200-400 мл. Для его наполнения требуется время, которое зависит от возраста.

Для детей до года это время составляет примерно один час, для детей до 3 лет – 2 часа, 6 лет – 3 часа, 12 лет – до 4 часов, у взрослого человека – 6-8 часов.

Исследования показывают, что мочевой пузырь напрямую связан с вашим мозгом, т.е. он полон рецепторов, которые сообщают мозгу, насколько он наполнен. По сути, в мочевом пузыре есть невидимая «линия заполнения». Когда моча достигает этой точки, мозг получает сигнал, который указывает на необходимость мочиться. Обычно это происходит, когда мочевой пузырь заполнен только на четверть. Поэтому, когда мы чувствуем желание мочиться, у нас ещё есть время, прежде чем мочевой пузырь полностью наполнится. Когда же он наполняется, его мышцы работают над тем, чтобы не допустить «утечки» мочи, пока не наступит подходящий момент.

Однократное удержание мочи в течение нескольких часов редко может навредить в долгосрочной перспективе. Опасность удержания мочи имеет накопительный эффект. То есть если это происходит постоянно, если формируется привычка игнорировать желание мочиться, то могут развиться осложнения.

Таким осложнением может быть инфекция мочевыводящих путей. Моча, как правило, стерильна, и при нормальном токе мочи обычно заражение мочевыводящих путей бактериями не происходит. Но при задержке мочи может приоткрываться мочеиспускательный канал и возникает возможность проникновения бактерий восходящим путем в мочевой пузырь, вызывая цистит, и даже в почки, вызывая пиелонефрит.

Плюс у некоторых людей высокое внутрипузырное давление мочи, приводит к нарушению замыкания пузырно-мочеточникового сегмента и заставляет мочу течь обратно в почки.

Этот обратный поток, называемый рефлюксом, может повредить почки.

Так же привычка «потерпеть» может повреждаться сам мочевой пузырь.

Если мочевой пузырь растягивается слишком сильно, в течение длительного времени и регулярно, то его мышцы могут повреждаться (атрофироваться) и потерять способность сокращаться. В последствии может возникать недержание мочи.

При длительном «терпении», в течение 10 или более часов, напротив, может развиться задержка мочеиспускания, из-за того, что мышцы мочевого пузыря не могут расслабиться, даже когда мы этого захотим. В очень редких случаях длительное удержание мочи может привести к разрыву мочевого пузыря. Привычка «терпеть», особенно, если она формируется с раннего детства, крайне неблагоприятно может повлиять на развитие органов мочевыделения.

Поэтому опорожнять мочевой пузырь необходимо всякий раз, когда появляется это желание. При этом надо опорожнять его полностью и не торопить этот процесс.

Здесь интересен тот факт, что, проведя исследование среди россиян, бренд Domestos выяснил, что 45% родителей утверждают, что их дети стараются не посещать школьные туалеты. Поэтому очень важно у себя и своих детей сформировать привычку вовремя ходить в туалет, чтобы не возникло нежелательных последствий.

Своевременному походу на горшок в детском саду чаще всего уделяется достаточно времени, а вот со школьниками сложнее. Начинать обучение пользования общественными туалетами и проводить разъяснительные беседы надо именно с раннего детства. Маленьким детям общественные туалеты могут показаться шумными, неуютными, но надо постараться объяснить, что «терпеть» в данной ситуации опасно и постепенно приучать ребенка к посещению общественных туалетов, например, когда вы отправляетесь в кафе, детские клубы. Тогда уже в более старшем возрасте, в школьные годы, выработается навык - проконтролировать себя на переменке и сходить в туалет до урока, чтобы потом не терпеть в течении занятия.

Да, наши общественные туалеты часто лишены привлекательности. Они часто не убраны, имеют изношенную сантехнику, двери кабинок в них часто не закрываются или отсутствуют совсем, как в санузлах многих школ, так же в них часто нет средств гигиены и сломаны сушильные аппараты. Поэтому чувство неловкости и брезгливости часто пересиливает природную нужду наших детей. И это можно понять. Ведь идеально, когда можно выбрать чистый туалет, в котором, несомненно, будет график уборок на двери, в нём будет мыло и туалетная бумага, полотенца или исправная сушилка для рук. Тогда у нас не будет препятствий сходить в туалет.

Прежде всего всем общественным организациям, в которых присутствуют общественные туалеты, особенно в детских учреждениях, положено следить за правилами их содержания. Тогда ничего не будет препятствовать этой важной нужде и нам, и особенно нашим детям, не придется сдерживаться себе во вред.

Поэтому бренд Domestos запустил проект «Терпеть нельзя учиться», где запятую нам надо поставить самостоятельно. Проект акцентирует внимание на низком уровне санитарного содержания школьных санузлов и на том, как это может сказываться на здоровье ребёнка. В рамках проекта бренд оказал помощь школам, проведя ремонты санузлов, а также запустил образовательную кампанию для родителей, школьников и учителей по всей стране для того, чтобы помочь им погрузится в проблему и призвать уделять больше внимания теме гигиены, собрав экспертные материалы по теме на сайте по ссылке.

🧬 Первая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Нужно понимать, что произнося термин «энурез», мы имеем в виду периодическое недержание мочи вовремя ночного сна у детей старше 5 лет. Все, что касается возраста до 5 лет мочеиспускание во время ночного сна укладывается в понятие нормы, а все что касается проблем с мочеиспусканием, помимо ночного недержания мочи — это уже не моносимптомный энурез. То есть, имеется комплексное нарушение функции нижних мочевыделительных путей. Если мы говорим про моносимптомный энурез, когда у детей есть только неудержание мочи ночью, то он встречается у 15% детей в 5 лет, а далее с возрастом ребенка этот процент уменьшается. В 6 лет −13%, в 7 лет — 10%. И к 15 годам останется 1% детей, у которых встречается этот диагноз. Для медицинского диагноза возраст 5 лет — это отправная точка.

Почему я обращаю на это внимание? Иногда родители жалуются на энурез, а у ребенка налицо комплексная дисфункция тазовых органов, и задача специалиста, к которому родители обратились, определить: у ребенка действительно моносимптомный энурез или есть другие нарушения функции нижних мочевыделительных путей, сопровождающаяся недержанием мочи? Кроме того, еще есть понятие первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез — ситуация, когда у ребенка ранее не было длительного промежутка (более 6 месяцев) сухих ночей. Если были сухие ночи более 6 месяцев и потом снова появился энурез, то мы говорим о вторичном энурезе.

Кто должен обратить на это внимание?

Вместе с энурезом могут быть малозаметные нарушения, которые должен выявить доктор-педиатр, невролог, уролог или специалист, к которому первично обратились за помощью. Важно расспросить родителей, нет ли других компонентов нарушения функции тазовых органов. Есть ли у ребенка частые мочеиспускания (более 8 раз в день)? Или наоборот слишком редкие позывы к мочеиспусканию (менее 3 раз в сутки)? Есть ли неудержание мочи днем? Это важно, когда ребенок к 6-7 годам уже может контролировать мочеиспускание во время бодрствования.

Далее. Есть ли состояние ургентности? То есть, когда позыв к мочеиспусканию возникает резко, без предварительного легкого позыва, который ребенок может отложить. А сразу же возникает сильный нестерпимый позыв, который вынуждает ребенка безотлагательно помочиться. Врач должен расспросить, как ребенок ходит в туалет днем? Не приходится ли ему натуживаться, кряхтеть, напрягать живот для того, чтобы начать мочиться? Нет ли у него прерывистой струи мочи, когда мочевой пузырь опорожняется в несколько порций. Нет ли состояния, связанного с дискомфортом, резью, жжением, болью, во время или сразу же после мочеиспускания. Есть ли у ребенка запор или наоборот недержание кала?

Если выявлены признаки любых дополнительных нарушений функции тазовых органов, это состояние уже не просто энурез, а дисфункция нижних мочевыделительных путей, которой сопутствует компонент недержания мочи ночью.

С чем чаще приходится иметь дело медикам?

В 80% случаев мы встречаемся с первичным энурезом, и в 20% с комплексным энурезом, когда есть и другие симптомы. Среди комплексных случаев, примерно у 15% детей проблема будет сочетаться с нарушениями функции кишечника, то есть недержание мочи будет ассоциировано с запорами. И мы говорим, что в целом имеем дело с нарушением функций тазовых органов. Врач это должен понять.

Очень важно не пропустить врожденную аномалию, когда мы имеем дело с неправильной закладкой нервной системы и позвоночника, а не только с тем, что лежит на поверхности.

У кого из детей чаще встречается энурез, и есть ли в этом генетические причины?

По статистике, у мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Что касается характеристики детей или генетики, то явных причин и взаимосвязи нет. Некоторые ученые исследовали нарушения сна, предполагая, что дети с энурезом спят крепче, чем здоровые. Выявляли у некоторых детей более глубокий сон, пытались отследить связь с чередованием быстрой и медленной фаз сна. Некоторые исследователи выяснили, что неудержание мочи происходит во время быстрого сна, затем получали и другие результаты. Обследовали в семьях ген в хромосомах, ответственный за передачу первичного энуреза, если есть мутация этого гена, то будет детям передаваться признак. В любом случае, даже если нет генетической предрасположенности, в 15% случаев у детей после 5 лет будет моносимптомный энурез.

По уродинамике во время ночного сна много было исследований, они удивительные. Ученые устанавливали датчики в полость мочевого пузыря, и на мышцы промежности, а также снимали активность головного мозга. Стенка мочевого пузыря начинала напрягаться и, если другой датчик одновременно фиксировал ответный рост активности мышц промежности — ребенок оставался сухой, а если тонус промежности не повышался, то не было от нервной системы сигнала на удержание и происходила утечка мочи. Связи с позой во сне наука до сих пор не может обнаружить. Главное, что позыв не пробуждает одного ребенка, а другого будит при прочих равных условиях. Почему это происходит, мы не знаем. Требуется дополнительная доказательная база.

Получается, что мочеиспускание в организме устроено очень сложно?

Мочеиспускание — один из самых сложно организованных актов. Мышцы мочевого пузыря, мочеиспускательный канал и мышцы промежности должны работать очень-очень слаженно. Мышцы мочевого пузыря во время накопления мочи остаются расслаблены, а сфинктер и мышцы промежности в тонусе, они зажаты, и мы целый день сухие не задумываясь над этим в норме. Затем происходит обратный процесс, но только под нашим волевым контролем. Таким образом, происходит регуляция. Когда мозгом принято решение помочиться, фаза накопления меняется на фазу выделения мочи. Это сложно устроенный процесс в организме. Мышцы промежности расслабляются, и только после этого подается сигнал к сокращению стенки мочевого пузыря. Моча выделяется. Это так называемый зрелый тип мочеиспускания. Когда ребенок не может усилием воли удержать мочу при позыве — значит его нервная система еще не зрелая. И до 5 лет ожидать полного контроля за мочеиспусканием, в том числе ночью, нет смысла. Регуляторные механизмы организма еще не созрели. Когда ребенок уже учится контролировать функцию кишечника, и у него не случается казусов с выделением кала, то, зачастую, в промежутке от месяца до года разовьется и полный контроль за функцией мочеиспускания. И это значит, что сформирован зрелый тип мочеиспускания. У ребенка установятся более длительные промежутки между позывами, увеличится емкость мочевого пузыря, будут скоординированы функции мышц промежности, которые удерживают мочу. Давление внутри мочевого пузыря будет оставаться низким не смотря на вновь прибывающую мочу из почек, и ребенок будет свое мочеиспускание контролировать полностью. Когда позыв к мочеиспусканию может пробудить ребенка ночью, значит уже у ребенка зрелый тип мочеиспускания. Считается, что энурез вызывается поздним созреванием всех регуляторных механизмов нервной системы.

То есть, нервная система ребенка, который писается ночью, еще не созрела?

Абсолютно правильно! У детей вплоть до 14 лет может еще быть незрелый тип мочеиспускания по нашим нейроурологическим понятиям. Мы можем без агрессивного вмешательства наблюдать детей до 14 лет. Именно поэтому чаще всего при энурезе наступает спонтанное выздоровление. Ребенок просто дозревает до контроля за своим мочеиспусканием.

Продолжение статьи находится тут.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок", и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов - устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина - неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков - физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года - 130 мл, в 4 года - 140 мл и в 5 лет - 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно - бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок - достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное - не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать - у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ - не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Почему ребенок пьет много воды?

Сколько было сказано и написано, что вода – главный источник наших жизненных сил, и выпивать в день надо не менее 1,5 литров воды. Но лишь небольшой процент людей следует этой рекомендации. А для активно растущего организма ребенка потребление достаточного количества питьевой воды еще важнее.

Но если ваш ребенок пьет чрезмерно много воды, это не всегда хорошо. Постоянная жажда может быть признаком некоторых заболеваний. Но давайте по порядку разберемся, почему ребенок пьет много воды.

Если со взрослой дневной нормой потребления воды все более-менее понятно, то расчеты специалистов по ежедневному объему потребления воды для детей дал примерно такие результаты. Дети в возрасте до 3-х лет должны выпивать около 700 мл воды; от 3 до 7 лет – около литра; от 7 до 12 лет – до 1,5 литров; старше 12 лет – до 2,2 литра. Но в отличие от взрослых, здесь необходимо учитывать не только чистую воду, но и чаи, соки, компоты, супы и прочее. Это среднестатистические расчеты, и не стоит забывать об индивидуальных особенностях каждого организма. К тому же, на объемы потребляемой ребенком воды влияет достаточно много факторов: возраст, физическая активность, температура и влажность в помещении, рацион питания, состояние здоровья ребенка, время года и многое другое. Поэтому вполне закономерно, что после физических нагрузок, при повышенной температуре, после приема соленой пищи ребенок будет хотеть пить больше обычного.

Но если вам кажется, что ребенок стал чрезмерно много пить, то определить, почему ребенок пьет очень много воды, в первую очередь, поможет анализ микроклимата в помещении. Температура в помещении должна быть 18-22оС, а влажность – не менее 50%. Если в помещении жарче, а влажность ниже, потребность в воде будет выше. Регулярно проветривайте помещение, делайте влажные уборки и в идеале приобретите увлажнитель.

Причиной, почему годовалый ребенок много пьет воды, может стать введение прикорма в его рацион. У него чувство жажды могут вызывать новые вкусы: сладкое или соленое. Но есть и другие причины, по которым грудной ребенок пьет много жидкости. Это связано с привычкой сосания. Если грудничок не сосет грудь, или не держит во рту пустышку, то он может психологически компенсировать эту привычку путем питья воды, чая или компота из бутылочки через соску. Проверить, балуется ли ребенок или действительно он хочет пить, можно достаточно простым способом: например, дать ему обычную воду вместо его любимого напитка, в другой чашке, поильнике или бутылочке. Если ребенок откажется от этого и закапризничает, то, скорее всего, это баловство.

Резонен и вопрос, почему ребенок много пьет воды ночью. Здесь актуально все выше сказанное. Но у ночных «водопоев» свои особенности. По мнению педиатров, ребенок, проснувшись ночью или перед сном, считает самым простым способом уснуть – что-то съесть или попить. В то же время, если он не хочет спать, то будет придумывать занятия: попить, поесть, сходить в туалет и другие забавы, лишь бы оттянуть момент укладывания. Чтобы избежать ночных пробуждений для питья воды, не давайте ребенку перед сном пищу, которая может вызвать жажду.

Итак, если ребенок пьет много воды, то причины этого могут крыться в:

Если ребенок без причины, по вашему мнению, стал много пить воды, то сдайте анализ крови на сахар. На повышенный уровень сахара в крови могут указывать и другие симптомы: моча, тяга к сладкому, усталость, набор или потеря веса и другое.

Чтобы не строить догадки и не подвергать риску здоровье своего ребенка, пройдите медицинское обследование, если вам кажется, что ваш ребенок стал пить много жидкости. Это особенно необходимо сделать, если вы заметили один из симптомов:

В заключение, хочется успокоить родителей, которым кажется, что их ребенок много пьет. Как правило, это нормальное явление, связанное с перегревом или привычкой, активной игрой или соленой едой. И все это легко корректируется. А заказать питьевую воду для детей Вы можете в нашем интернет-магазине.

Олигурия, или когда ребенок мало мочится

Здоровый ребенок мочится несколько раз в день . Внезапное уменьшение количества или частоты может беспокоить . Каковы наиболее частые причины олигурии у детей? Должны ли вы беспокоиться о них? Какое лечение следует проводить при возникновении такого состояния у ребенка?

Олигурия - Симптомы

Каждый ребенок имеет индивидуальные условия, определяющие количество выделяемой им мочи .Однако существуют предопределенные суточные нормы. Значения ниже них указывают на то, что в организме малыша может развиться инфекция или заболевание . У здоровых детей количество и частота донации мочи зависят от количества потребляемой за день жидкости, режима питания и потоотделения. В норме новорожденный выделяет около 50-60 мл мочи в сутки. Это количество увеличивается в ближайшие дни после рождения до 100-150 мл, а на втором месяце жизни достигает 250 мл. Олигурия у ребенка в грудном возрасте , экскреция менее 1 мл на кг массы тела в час .В свою очередь годовалый малыш должен выделять до 450-500 мл мочи в сутки.

Олигурия всегда вызывает беспокойство, но не забывайте, что количество мочи зависит от количества потребляемой ребенком жидкости. Если ребенок мало пьет, естественно иметь небольшое количество донорской мочи . Когда, несмотря на употребление большого количества жидкости, мочи мало, обратиться к врачу , особенно если это сопровождается дополнительными, беспокоящими симптомами.

Олигурия - Причины

Олигурия у детей может иметь множество причин.Наиболее распространенным симптомом обезвоживания может быть недостаточное потребление жидкости. Организм также становится обезвоженным во время инфекции с лихорадкой, диареей, рвотой и отравлением. Олигурия также может быть вызвана заболеванием почек, мочевыводящих путей, нарушением кровообращения, сердечной недостаточностью и даже раком. У детей раннего возраста это может быть врожденный дефект мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано камнем в почках, фимозом или опухолью.Распространенной причиной олигурии является длительное пребывание вдали от дома и смущение малыша, перестающего мочиться.

Сопутствующие симптомы

Вы можете жаловаться на боль в животе. Если это происходит во время мочеиспускания, ребенок может перестать мочиться. Могут появиться отсутствие аппетита, слабость, гематурия. Нормальный цвет мочи светло-желтый. Наблюдается сгущение олигурии, при котором меняется цвет мочи. Цвет затем молочный, мутно-желтый, коричневатый.Длительно сохраняющаяся высокая температура способствует уплотнению. Красная моча может указывать на гематурию .

Олигурия - лечение

Нельзя недооценивать снижение диуреза у вашего ребенка . Вам следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование. Олигурия может перейти в анурию, что очень опасно для здоровья и жизни. Еще до похода к врачу вы можете помочь своему ребенку. Если мы видим, что она испытывает боль при мочеиспускании, поможет наполнение горшка теплой водой, теплая ванна, компресс на живот.Вы также должны проанализировать количество жидкости, которую выпивает ваш ребенок. Если он был слишком низким, возможно обезвоживание. Лечение будет зависеть от причин олигурии .

Обезвоживание организма

Обезвоживание у маленьких детей может быть даже опасным для жизни, поскольку оно мешает основной деятельности. Это не всегда вызвано лихорадкой, рвотой, диареей или болезнью. Низкое потребление жидкости при высокой температуре и физических нагрузках также приводит к обезвоживанию организма.Симптомами являются сухость во рту, повышенная утомляемость, слабость, олигурия. Кожа ребенка становится сухой, глаза кажутся запавшими. Ребенок испытывает головные боли, головокружение, сонливость. Когда малыш плачет, он не льет слез. Родничок спадается у младенцев . Пониженный уровень электролитов приводит к тремору и мышечным судорогам.

Что делать, если вы обезвожены?

Малыш быстро обезвоживается д. Первый шаг — дать малышу жидкость для регидратации, содержащую электролиты.Их концентрация должна соответствовать возрасту пациента. Вы можете получить эти виды средств правовой защиты без рецепта в аптеках. Орсалит, содержащий глюкозу, минеральные соли и лактальбумин, выпускается в детской версии. Фруктовый вкус легче усваивается малышами. При диарее или рвоте подойдет Orsalit nutris, обогащенный питательными свойствами. Он обеспечит организм ребенка необходимыми экзогенными аминокислотами. Также необходимо быстро обратиться к врачу. Тяжелая дегидратация может потребовать парентеральной гидратации.Помимо орошения, препараты со смектином можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении диареи. Они защищают пищеварительный тракт и уменьшают выраженность воспаления. Родители детей раннего возраста должны всегда иметь в аптечке жидкости для пероральной регидратации с правильно подобранным составом электролитов и глюкозы. Благодаря этому они смогут немедленно реагировать, когда возникает риск обезвоживания.

.

Детская моча и стул | Педиатрия

Правильное мочеиспускание свидетельствует о ненарушенной функции почек и мочевыводящих путей. Выделение стула, с другой стороны, доказывает правильное функционирование пищеварительной системы. Способ выведения, внешний вид, а также состав мочи и стула меняется по мере роста и взросления ребенка.

Как часто маленький ребенок мочится?

Моча новорожденных и детей раннего возраста (примерно до 3 мес) очень светлая и почти почти вначале не имеет характерного запаха.Изгоняется без контроля ребенка, часто дюжина или около того до 30 раз в сутки (только в первые 2 дня жизни несколько реже - 2-6 раз в сутки).

Частота мочеиспускания со временем снижается - примерно до 15 во второй половине года и примерно до 10 на 2-м году жизни. Поскольку дети этого возраста носят подгузник, это трудно увидеть.

Дошкольники мочатся только 6-8 раз в день и обычно сообщают об этом каждый раз эта потребность. Все здоровые дети в возрасте до 4 лет, до 5 лет они должны перестать намокать по незнанию и днем ​​и ночью.

При купании или переодевании малыша родители иногда могут наблюдать мочеиспускание - струйку моча должна быть крепкой и непрерывной (она не должна выделяться каплями).

Со временем моча приобретает более интенсивный запах и характерный соломенный цвет. Цвет мочи оно будет более интенсивным (и количество мочи меньше), если ваш ребенок пьет меньше жидкости или сильно потеет.Моча при лихорадке может выглядеть аналогично.

Крайняя плоть мальчика 1 года приклеена к поверхности головки полового члена, играющей защитную роль. Не отодвигайте крайнюю плоть мальчика силой! Принуждение к обнажению головки может привести к повреждение ее внутренней поверхности и головки полового члена, вызывающее кровотечение и воспаление, и как следствие - развитие спаек и рубцов, препятствующих оттоку мочи.

Отверстие уретры у младенцев мужского пола обычно не видно.Однако, если струя мочи он прочный и однородный, вам не нужно беспокоиться. Если вы сомневаетесь, есть ли у вашего сына фимоз (слишком длинная и узкая крайняя плоть препятствует оттоку мочи), обратитесь к врачу.

Как часто у маленького ребенка испражняется?

Внешний вид стула и способ его прохождения значительно меняются в течение первых месяцев и лет жизни. Это выражение созревания детского пищеварительного тракта и результат изменения диеты и состава подаваемой пищи.

Первый стул, называемый меконием, вырабатывается у всех здоровых детей в первые 3 дня после рождения (90% в первые 24 часа).Информация о сдаче мекония должна быть записана в медицинской книжке ребенка. В течение следующих нескольких дней после сдачи мекония стул имеет зеленый цвет и рыхлую консистенцию (так называемый переходный стул).

Стул детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, желтого или желтоватого цвета, кашицеобразная консистенция и характерный, иногда слегка кисловатый запах. Обычно они выделяются без особых усилий (в поведении ребенка это не наблюдается), с различной частотой, иногда с некоторым количеством газов (см. таблицу).

Возраст и питание Количество дефекаций в день
Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании после каждого кормления (до 7-10 раз в сутки) или раз в несколько и даже несколько дней; стул мелкий, консистенция кашеобразная или полужидкая
(с грудным и модифицированным молоком - также после введения прикорма) 2–3 кашеобразный или сформированный стул
Младенческий возраст обычно не более 1–2; сформированный стул

После введения прикорма в рацион детей раннего возраста изменяется консистенция стула, их внешний вид (напр.цвет) и частота выделения. Введение в рацион модифицированного молока это делает их гораздо более плотными, иногда сформированными и сплоченными, и ребенок изгоняет ребенка ест с усилием (стонет и тужится).

Овощи, фрукты и соки делают стул темнее и менее связным. После введения в рацион мяса появляется характерный запах. Частота опорожнение кишечника значительно уменьшается; они появляются реже, даже каждые несколько часов.

Могу ли я использовать термометр, чтобы помочь моему ребенку опорожнить кишечник?

Родители иногда наблюдают, что маленький ребенок становится напряженным и краснеет или кряхтит перед дефекацией, как будто он напрягается, чтобы испражняться, а затем возвращается полностью жидкий стул. Такое поведение - т.н. младенческая дисхезия - часто ошибочно принимается за запор или колики. Чаще всего это связано с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта — ребенок одновременно пытается выйти из дефекации и сжимает задний проход вместо его расслабления.Этот симптом обычно исчезает через несколько месяцев и не представляет опасности. Истинные запоры у младенцев встречаются редко.

Введение термометра в задний проход маленького ребенка или другие предметы для стимуляции дефекации может привести к механическим повреждениям слизистая прямой кишки (разрыв, кровотечение, перфорация) или другие побочные реакции, включая даже кратковременная остановка дыхания. Это случилось, что градусник лопнул при этих манипуляциях, а остатки очки представляли большой риск для здоровья ребенка.Более того, такое поведение мешает правильному развитию кишечный рефлекс.



Статья взята из справочника для родителей Первые два года жизни ребенка опубликовано Медицинской Практичной, Краков 2012 .

Частота мочеиспускания ребенка | Педиатрия

Вопрос в редакцию

У меня есть 4-летняя дочь, и меня беспокоит одно. Очень долго удерживает утреннюю мочу. Когда мы встаем около 8.00 утра, первый раз я мочился около 12.00-13.00. Затем она кричит, что хочет пописать, но кричит только 3-4 раза в день. Такая долгая утренняя «задержка» — это норма? Пожалуйста помоги.

Она ответила

Доктор медицинских наук Ивона Огарек
Специалист-нефролог, педиатр-специалист
Отделение нефрологии
Детская университетская больница в Кракове

У здорового ребенка диурез определяется потреблением жидкости, температурой окружающей среды и другими факторами, влияющими на непочечную потерю жидкости.Емкость мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Соответственно частота мочеиспускания снижается.

Ребенок дошкольного возраста мочится 5-8 раз в сутки, а в школьном возрасте 4-6 раз в сутки. Частота мочеиспускания зависит не только от емкости мочевого пузыря, но и от его иннервации и от эмоциональных факторов. По мере наполнения мочевого пузыря, после достижения критического объема, вы почувствуете постепенно нарастающие позывы к мочеиспусканию, но мочеиспускание может намеренно задерживаться на час и более.

Обучение остановке мочеиспускания может улучшиться с возрастом. Появление изменений в образе жизни ребенка, например, посещение общественных туалетов, может дополнительно усилить обучение ребенка задержке мочи. Для исключения возможных сопутствующих аномалий необходимо исследование мочи и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, с особым акцентом на вместимость мочевого пузыря (проба проводится при хорошем наполнении мочевого пузыря) и возможную остаточную мочу после опорожнения мочевого пузыря в унитазе .При правильных результатах анализов следует обратить внимание на мобилизацию ребенка для регулярного мочеиспускания, чтобы не допустить чрезмерного количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

Каталожные номера:
Blaivas J., Chancellor M., Weiss J., Verhaaren M.: Атлас уродинамики. Blackwell Publishing Ltd, 2007
Авнер Э., Хармон В., Ниаудет П., Йошикава Н.: Детская нефрология. Спрингер, 2009 г.


.

Цистит у детей

Цистит у детей чаще всего вызывается бактериями, физиологически обитающими в пищеварительном тракте, преимущественно в заднем проходе, и не причиняющими там вреда. Основными виновниками обычно являются бактерии рода Escherichia coli или Proteus, а также клебсиеллы, энтерококки и стрептококки. Если они попадают в мочевыводящие пути, они вызывают цистит , который, если его не лечить, может привести к серьезным осложнениям.

Цистит у детей - симптомы

В младенчестве единственным признаком такой инфекции является высокая температура без каких-либо симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как кашель или насморк. Бывает, что ребенок может быть беспокойным, плачущим, без аппетита и даже с рвотой. Если к тому же мы наблюдаем, что у мочи изменился цвет, вид или запах, а также изменился объем выделяемой мочи, это тревожный сигнал о том, что в нижних мочевыводящих путях может происходить что-то нехорошее.

Внимание! Объявление о чтении

Половая жизнь родителей

Начните сознательно строить отношения с партнером

Как понять друг друга в семье

Как распознать потребности других и быть услышанным

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, пояснице, жжение и покалывание при мочеиспускании.Они также будут чаще мочиться, но обычно в небольшом количестве, или, наоборот, избегать туалета из-за болезненного дискомфорта при мочеиспускании . Также часто ребенок, который уже приучен к горшку, внезапно мочится или мочится ночью.

Все вышеперечисленные симптомы, которые также могут сопровождаться лихорадкой, невыявленными болями в животе, нарушением аппетита, плаксивостью, являются показанием для обращения к врачу и проведения анализа мочи.

Анализ мочи.Как правильно получить образец?

Важен способ сбора мочи для исследования – лучше всего использовать специальные пакеты, имеющиеся в аптеках, разные для представителей обоих полов. Перед взятием пробы тщательно вымойте область гениталий: у девочек - вульву и уретру, у мальчиков - половой член, но без сильного оттягивания крайней плоти. Затем осторожно высушите кожу и аккуратно наклейте пакет согласно инструкции на упаковке. Лучше всего, если это будет утренняя моча, взятая утром после питья малыша.Не надевайте и не оставляйте сумку на ночь!

У детей старшего возраста обычно можно собрать образец мочи непосредственно в специальный контейнер для мочи . Вы также должны заранее тщательно вымыть ребенка. Мочу следует собирать, по возможности, из средней струи, т. е. только после того, как вытекли первые капли, складывать в емкость. Первая доза мочи промывает уретру, поэтому средняя доза является наиболее надежной для тестирования. Также можно поставить контейнер для горшка (горшок тоже нужно тщательно вымыть!), может быть, ваш ребенок сможет в него «прицелиться».

Как можно скорее отнесите образец мочи в лабораторию для анализа. Наличие белка, клеток крови, азотистых тел или избыточное количество лейкоцитов в моче указывает на инфекции мочевыводящих путей . При необходимости включения антибиотика для лечения целесообразно провести еще анализ мочи , на этот раз на посев. Обратите внимание, что для этого теста мы используем стерильные контейнеры или пакеты для сбора мочи! Этот тест предназначен для определения количества и типа бактерий и, следовательно, позволяет вводить антибиотик, к которому будет чувствителен данный штамм бактерий.Таким образом, мы повышаем эффективность и безопасность лечения.

Цистит у детей – естественные методы лечения

При инфекциях мочевого пузыря стоит провести процедуру, которая предотвратит или даже остановит дальнейшее развитие инфекции, ускорит выздоровление и поможет облегчить симптомы.

Ирригация и теплая ванна

Прежде всего, пейте много жидкости, чтобы разбавить мочу, увеличить диурез, вывести бактерии из мочевыводящих путей и уменьшить раздражение.В основном мы подаем теплую воду, травяной чай и воду с клюквенным соком, который всегда показан при бактериальных инфекциях мочевого пузыря , поскольку снижает возможность прилипания бактерий к его стенкам. Клюкву также можно подавать в виде желе, желательно домашнего приготовления. Вам определенно следует избегать газированных напитков и напитков с кофеином, так как они раздражают мочевой пузырь.
Симптомы также можно облегчить, приняв теплую ванну с добавлением настоев ромашки, коры дуба или календулы.Эти травы обладают противовоспалительными, успокаивающими, спазмолитическими, мочегонными свойствами и уменьшают боль. Стоит следить, чтобы ребенок часто ходил в туалет и много мочился, так как остаточная моча способствует размножению бактерий и может усугубить симптомы инфекции.

Внимание! Чтение объявления

Беременность и роды - Справочники

Книги, поддерживающие беременность, роды и кормление грудью.

Цистит у детей - натуральные гомеопатические средства

Хороший способ лечения воспаления мочевыводящих путей — гомеопатические средства.Это натуральные и безопасные продукты, которые можно давать даже младенцам и маленьким детям. Правильно подобранный препарат облегчит симптомы и предотвратит развитие инфекции и даже остановит ее.

Первое лекарство, к которому мы должны обратиться, это Cantharis vesicatoria. Он показан при общих симптомах инфекции мочевого пузыря , таких как боль при мочеиспускании, жжение, жжение, частое мочеиспускание, которое обычно имеет измененный цвет - темно-желтый, красноватый или коричневый.Если ребенок жалуется, что болит, щиплет и щиплет, а дополнительно мы наблюдаем, что область вокруг устья уретры краснеет и опухает, то будет показан Apis mellifica.

С другой стороны, при сильном давлении на мочевой пузырь, когда ребенок, однако, мочится очень мало (иногда всего несколько капель) и вдобавок жалуется на жжение и боль при мочеиспускании, поможет Mercurius solubilis. Mercurius corrosivus, с другой стороны, может быть включен в терапию, когда мы наблюдаем, что моча темная или даже окрашена в цвет крови.

Когда цистит сопровождается высокой температурой, общим недомоганием и повышенной чувствительностью к прикосновению вокруг мочевыводящих путей, Belladonna принесет облегчение. Часто используемой специфичностью является также Arsenicum album, который помогает, когда ребенок ослаблен, бледен, лихорадит, жалуется на жгучие боли, но ему помогает теплая ванна, теплая ванна или теплая грелка, помещенная на живот.

Если цистит является результатом сильной простуды, т.е.после купания в холодном море или замерзания после игры в снегу будет эффективен Aconitum napellus, а когда это происходит в результате процедур мочевыводящих путей, например катетеризации, стоит обратиться к препарату Staphysagria.

Если инфекция мочевого пузыря у ребенка требует введения антибиотика, не забудьте дать его до конца, даже если симптомы исчезли до окончания курса лечения. Однако противопоказаний для включения в такое лечение всех вышеперечисленных естественных методов борьбы с инфекциями нет.

Цистит у детей - профилактика:

В первую очередь важно позаботиться о гигиене интимных зон и привить детям правильные привычки:

Кроме того, следует позаботиться об общем иммунитете детей, чтобы снизить риск «подхватить» инфекцию. Также важно избегать запоров, которые способствуют циститу , так как способствуют интенсивному размножению кишечных бактерий. Это связано не только с правильным питанием, но и с правильным увлажнением ребенка.

Если все же проблема инфекции мочевого пузыря возвращается слишком часто, необходимо обязательно провести диагностические исследования для исключения наличия дефектов мочевыводящих путей.При обнаружении какого-либо дефекта врач назначит индивидуальное лечение.

Консультация доктора Алины Малмышко-Чапкович

.

% PDF-1.5 % 232 0 том > эндообъект внешняя ссылка 232 92 0000000016 00000 н 0000003036 00000 н 0000003157 00000 н 0000003819 00000 н 0000003846 00000 н 0000003985 00000 н 0000004132 00000 н 0000004277 00000 н 0000004422 00000 н 0000004555 00000 н 0000004993 00000 н 0000005651 00000 н 0000006027 00000 н 0000006481 00000 н 0000006518 00000 н 0000006807 00000 н 0000006921 00000 н 0000007033 00000 н 0000007315 00000 н 0000007770 00000 н 0000008052 00000 н 0000009892 00000 н 0000010035 00000 н 0000011514 00000 н 0000011659 00000 н 0000012991 00000 н 0000014849 00000 н 0000016836 00000 н 0000018767 00000 н 0000 019 129 00000 н 0000 019 497 00000 н 0000019763 00000 н 0000021875 00000 н 0000022044 00000 н 0000023726 00000 н 0000 026 376 00000 н 0000026446 00000 н 0000026550 00000 н 0000027158 00000 н 0000027228 00000 н 0000027334 00000 н 0000039828 00000 н 0000 040 127 00000 н 0000040615 00000 н 0000040685 00000 н 0000040777 00000 н 0000053885 00000 н 0000054184 00000 н 0000054793 00000 н 0000060286 00000 н 0000 077 340 00000 н 0000082284 00000 н 0000082390 00000 н 0000088091 00000 н 0000 088 161 00000 н 0000 088 457 00000 н 0000089013 00000 н 0000092998 00000 н 0000093301 00000 н 0000105669 00000 н 0000108694 00000 н 0000 108 721 00000 н 0000109258 00000 н 0000109285 00000 н 0000109801 00000 н 0000109828 00000 н 0000 110 386 00000 н 0000 110 456 00000 н 0000 110 541 00000 н 0000114219 00000 н 0000114490 00000 н 0000114654 00000 н 0000114681 00000 н 0000114982 00000 н 0000115009 00000 н 0000 115 384 00000 н 0000115473 00000 н 0000115964 00000 н 0000116381 00000 н 0000116731 ​​00000 н 0000117042 00000 н 0000 118 430 00000 н 0000118469 00000 н 0000121573 00000 н 0000 124 535 00000 н 0000126651 00000 н 0000129104 00000 н 0000132055 00000 н 0000134903 00000 н 0000137019 00000 н 0000139589 00000 н 0000002136 00000 н трейлер ] / Предыдущая 377627 >> startxref 0 %% EOF 323 0 том > поток hb```g` "02 PcBFW |` `a

.

Как узнать, обезвожен ли мой ребенок?

(А запись про диарею у детей от марта 2020 года ЗДЕСЬ).

[январь 2018]

КАК ПРОВЕРИТЬ, НЕ ОПАСЕН ЛИ У РЕБЕНКА? - ФИЛЬМ

ПРИМЕЧАНИЕ, ПОПРАВКА НА ПЛЕНКУ: складка кожи должна распрямиться ОДИН РАЗ (я сказал до двух секунд, но должно быть гораздо быстрее, немедленно).

КАК ПРОВЕРИТЬ, НЕ ОПАСЕН ЛИ У РЕБЕНКА? - ТЕКСТ

Опасно ли обезвоживание?

Однажды я слышал, как двое членов моей семьи обсуждали больного ребенка.Один из них уверял, что ребенок не умер от обезвоживания. Что причина была в другом. Потому что дети не умирают от обезвоживания!

Неправда. Дети умирают от обезвоживания. Ежегодно из-за этого умирает множество детей в мире.

«Разрисованная вуаль» (2006), режиссер: Джон Карран

Возможно, вы связываете описания различных войн с тем, как понос косил солдат?
А, может быть, вы видели прекрасный фильм «Разрисованная вуаль», где доктор, сыгранный перед Эдвардом Нортоном, отправляется в место, где происходит эпидемия холеры.Вы знаете, как убивает холера? Не каким-то подлым, причудливым способом. Только обезвоживание. В этом фильме единственное, что имело значение в жизни и смерти людей, это то, прибудет ли капельница вовремя!

К счастью, в Польше случаи смерти детей от обезвоживания редки , потому что у нас есть легкий доступ к медицинским услугам. Если у нашего ребенка будет обезвоживание, мы отвезем его в больницу, где (упрощая) ему поставят капельницу и все будет хорошо.

Нам важно поймать момент, когда ребенка нужно везти в больницу.Потому что, если он придет в больницу слишком поздно, вены по периметру спадутся и обезвоженному ребенку будет сложно ввести канюлю и гидратировать их. К счастью, есть еще что-то вроде внутрикостной пункции — здесь мы прокалываем кость и можем вводить жидкости в костный мозг до тех пор, пока ребенок не будет достаточно обезвожен, чтобы можно было ввести прокол по периметру (т.е. обычный, на руки или у маленьких детей).дети на голове). Замечательная вещь для спасения жизней (пусть она всегда будет под рукой, когда понадобится).

Оборудование для внутрикостного доступа (источник: Википедия).

Помните - сильное обезвоживание - опасная ситуация. Чем меньше ребенок, тем опаснее угроза 90 020 90 019. Дети могут серьезно обезвоживаться в течение нескольких часов.

После этого пугающего вступления, давайте перейдем к делу:

Когда мне следует определить, обезвожен ли мой ребенок?

Факторы риска обезвоживания у детей:

КАК ПРОВЕРИТЬ, НЕ ОПАСЕН ЛИ РЕБЕНОК?

Ваш ребенок обезвожен:

Отличный индикатор обезвоживания. Если ребенок перестает мочиться или мочится очень мало, это сигнал о том, что ему нужно пить воду (это также может быть симптомом, например,инфекции мочевыводящих путей, но в этом случае также важна гидратация, и ребенок также должен быть осмотрен врачом).

С ребенком постарше подумайте, как часто он ходит в туалет. Лучше всего, пойдем с ним и посмотрим, сколько мочи он выделяет при мочеиспускании (нормальное количество или мало?). Темный цвет мочи также свидетельствует о том, что малышу следует больше пить.

Но как узнать, мало ли мочится подгузник? Мы не можем видеть, как он писает, потому что на нем подгузник!

Младенцы должны замачивать минимум 6 подгузников в день.

Замочить в смысле ПЕСОК . Даже самый водянистый понос в данном случае не считается намочением подгузника. Почему?
Диарея – это потеря воды организмом. ПОЛЮС ПЛОХОЙ.
Моча означает, что в организме есть вода, так как почкам было что фильтровать и вырабатывать мочу. МОЧА ХОРОШАЯ.

Когда у ребенка диарея, иногда бывает трудно определить, сколько он мочится правильно. Тогда мы используем универсальное правило - если мы в чем-то не уверены и нас беспокоит состояние ребенка, мы быстро ведем его к врачу!

Старший ребенок скажет нам, что чувствует слабость.Малыш нет. Но если мы видим, что наш ребенок вялый, сонливый, ослабленный или вялый, это всегда плохой знак!

ОСТОРОЖНО: обезвоженный ребенок также может быть раздражен!

Если у вас надежный вес, вы можете взвешивать ребенка каждые несколько часов (всегда голым). Потеря массы тела более чем на 10% от исходной массы тела (например, ребенок, весивший в начале заболевания 10 кг, теперь весит 9 кг и менее) - подозрение на тяжелую дегидратацию!

Родничок - это мягкое место на голове нашего малыша, где кости черепа еще не срослись.Если он впалый, или вогнутый, ниже уровня черепа, или если он пульсирует (видно, что движется в ритме сердцебиения) - давайте проверим другие симптомы обезвоживания. Бывает, что родничок пульсирует у совершенно здоровых детей, поэтому, если есть только это, без каких-либо других тревожных симптомов, можно не волноваться.

Проверяем так: захватывает кожу на животе у нашего малыша.И пойдем. Если кожа упругая, сразу возвращается на место - ничего страшного. Если мы отпускаем кожу и она очень медленно возвращается на место, это немного похоже на пластилин — это плохо.

Белый налет на языке является индикатором обезвоживания, который легко оценить. Особенно у детей постарше, которые сами покажут нам язык. Если у нашего ребенка белый налет на языке, давайте проследим, чтобы он много пил – пока язык снова не станет розовым.

ПРИМЕЧАНИЕ: У деток на молочном вскармливании может быть белый налет молока на языке после еды 🙂 (сам загнал себя на это у одной маленькой пациентки, которая пила из груди непосредственно перед входом в кабинет).

Это немного странный момент, и я не знаю точно, как это выглядит на практике. Речь идет о запавших глазных яблоках. Я думаю, это можно свести к обычному – если наш малыш выглядит для нас странно, нам что-то в нем не нравится, давайте отвезем его к врачу.

Ребенок на первой стадии обезвоживания будет испытывать жажду и захочет много пить - это хорошо! Тогда давайте поддерживать водный баланс ребенка, часто давать ему или ей грудь или воду и мобилизовать пожилых людей, чтобы они время от времени выпивали хотя бы маленький глоток напитка.

НО ребенок, которого тошнит или сильно обезвоживает, может отказаться пить! Если мы подозреваем, что ребенок обезвожен и не хочет пить жидкости, это очень тревожная ситуация!

Это нетипичный симптом обезвоживания, но это простой способ оценить перфузию органов, то есть достаточно ли крови проходит через важные органы. Это легко проверить и это очень важно.

Как мы это проверим? Надавливаем 2 пальчиками на грудь нашего малыша (грудина более-менее на уровне сердца). Нажмите в течение 5 секунд. А потом отпускаем. Сначала кожа белая, потому что мы ее нажали. Но менее чем за 2 секунды кожа должна восстановить свой цвет! Если это длится более 2 секунд - очень плохой признак! (То есть жидкости мало = крови в сосудах).

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБЕЗВОЖИВАНИИ РЕБЕНКА?

ВОДА :).

Серьезно, вот так. Это не ускорит диарею. Но это обезопасит вашего ребенка. Жидкости, которые он теряет с диареей/рвотой/лихорадкой, будут восполнены, и ваш ребенок будет в безопасности.

КАК ПОЛИВАТЬ?

В аптеке вы найдете много регидратационных (электролитных) жидкостей с различными вкусами.Их уже можно использовать у младенцев. Эти жидкости лучше всего подходят для обезвоживания вашего ребенка. Но есть у них и обратная сторона – они обычно не очень вкусные. Старайтесь выбирать жидкость со вкусом, который нравится вашему ребенку. Поставьте напиток в холодильник. И давайте его ребенку маленькими глотками.

[Ребенок на грудном вскармливании - прикладывать к груди как можно чаще. Этого достаточно часто. Если нет, вы также можете использовать добавки, например, с вышеперечисленными жидкостями.]

Согласно одному клиническому исследованию, яблочный сок , разбавленный водой , дал хорошие результаты.Тоже приятный вариант.

Если ребенок не хочет пить регидратационные жидкости - пусть пьет воду, чай, компот, суп . Избегайте густых фруктовых и овощных соков (они могут усугубить диарею), особенно пюре.

Детям постарше мамы иногда дают изотонические напитки (такие, которые пьют бегуны и другие спортсмены). Это также решение, если ребенок не хочет пить другие жидкости.

Когда дело доходит до Coca-Cola, я противник. У вас действительно есть из чего выбрать, а кока-кола, будучи гиперосмотической, может усугубить диарею (помимо того, что это вообще неподходящий напиток для детей).

Малышу с тошнотой начните давать небольшое количество воды (чтобы не вызвать рвоту) — например, с помощью шприца прямо в рот. Вы даже можете начать с порций по 1-2 мл.

Не заставляйте ребенка есть - все будет в порядке, даже если он мало ест в течение дня.

А если у него есть аппетит, пусть ест то, что всегда хочет. Специальной диеты для детей с диареей/рвотой не существует.

Вы также можете дать ребенку пробиотик .

(А запись про диарею у детей от марта 2020 года ЗДЕСЬ).

.

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у детей • Семейная медицина 1/2000 • Медицинский читальный зал БОРГИС

© Боргис - Медицина Родзинная 1/2000, стр. 34-42

Гжегож Парушкевич

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у детей

Часть I. Очерк анатомии и физиологии нижних мочевыводящих путей, отделов и причин нарушений мочеиспускания у детей

Медицинского центра уродинамической диагностики URO-DYN в Варшаве

Допуск

Нарушения мочеиспускания у детей могут быть вызваны пороком мочевыделительной системы, заболеваниями нервной системы, инфекциями мочевыводящих путей, заболеваниями почек, сахарным диабетом.Однако в группе больных, поступивших из-за нарушений мочеиспускания, это небольшой процент детей. В большинстве случаев заболевание представляет собой изолированное ночное недержание мочи (около 85% детей).

Назвать точное количество детей с энурезом довольно сложно. Не все родители в анкетах сообщают о возникновении энуреза у их ребенка. Однако даже приблизительная статистика показывает, что эта проблема затрагивает очень большое количество детей. В 4-летней возрастной группе каждый третий ребенок мочится в постель, а в возрасте 5-6 лет – каждый 5-й ребенок.В возрасте 7 лет каждый 10-й ребенок имеет проблемы с ночным недержанием мочи. Это означает, что в среднем за первый год обучения в начальной школе ночью мокнут 3 ребенка. Среди 12-15-летних ночное недержание мочи встречается примерно у 3% детей. После 18 лет 1% пациентов становятся взрослыми с ночным недержанием мочи. По оценкам, в Соединенном Королевстве около полумиллиона детей в возрасте от 6 до 16 лет мочатся. В Соединенных Штатах ночное недержание мочи может затронуть от 2 до 7 миллионов детей.По оценкам, более 100 миллионов детей во всем мире страдают ночным недержанием мочи.

Из-за своей распространенности ночное недержание мочи уже давно вызывает интерес у многих врачей. Попытки объяснить эту проблему имеют очень долгую и богатую историю. Первые сообщения о ночном недержании мочи были обнаружены в папирусе Эберса, датируемом примерно 1500 годом до нашей эры. Ночное недержание мочи является одним из состояний, вокруг которого возникло множество суеверий и недоразумений, препятствующих надлежащему лечению.Поэтому эта довольно распространенная проблема до сих пор не всегда решается должным образом. На это есть несколько причин:

- родители ребенка, мочищего ребенка, обращаются за помощью к специалистам в различных областях медицины. Если родители посещают с ребенком психолога или психиатра, обычно ночное недержание мочи пытаются объяснить расстройством, связанным с эмоциональной сферой ребенка и ненормальными отношениями в семье. Если лечащим врачом является врач-невролог, то обычно энурез связывают с повышенной гиперактивностью ребенка или заболеванием нервной системы.В свою очередь нефролог или уролог пытается найти причину энуреза в мочевыделительной системе,

- ночное недержание мочи не является заболеванием, обычно представляющим угрозу здоровью или жизни больного, в связи с чем проблеме не уделяется должного внимания, а иногда проблема может быть даже недооценена,

- Многолетние попытки объяснить причины ночного недержания мочи привели к появлению различных теорий. Эти теории привели к многочисленным методам терапии. Ночное недержание мочи у детей лечили с помощью биоэнерготерапии, фитотерапии, гомеопатии, акупунктуры, гипноза, психотерапии, различных фармакологических препаратов и даже хирургии.

По вышеуказанным причинам до сих пор существует неодинаковый подход как к диагностике, так и к лечению ночного недержания мочи. В существующей организационной структуре правильный подход к пациенту с нарушениями мочеиспускания зависит в основном от врача общей практики. В связи с тем, что расстройства мочеиспускания до сих пор являются щекотливой темой и у родителей не всегда хватает смелости сообщить о проблеме врачу, необходимо более активно собирать анамнез функции мочевыводящих путей.

Данной статьей начинается цикл публикаций, посвященных нарушениям мочеиспускания у детей, целью которых является разработка соответствующей схемы дифференциальной диагностики. В части I обсуждаются анатомия и физиология нижних мочевыводящих путей, а также представлены деление и причины нарушений мочеиспускания у детей. Это введение к следующим статьям, которые будут посвящены диагностике (часть II) и применяемым в настоящее время методам лечения (часть III) нарушений мочеиспускания у детей. С другой стороны, часть IV будет содержать практические советы для семейных врачей: как лечить ребенка с нарушением мочеиспускания в условиях участковой поликлиники или поликлиники, без необходимости госпитализации пациента.

Правильная функция мочевого пузыря и уретры зависит от высокоразвитой нервной системы, регулирующей работу нижних мочевыводящих путей. Центры, контролирующие функцию мочевого пузыря и уретры, находятся на многих уровнях нервной системы, от коры головного мозга до спинного мозга и периферических ганглиев. Отдельные центры связаны многочисленными восходящими и нисходящими путями, содержащими как соматические, так и вегетативные волокна. Такая сложная структура очень подвержена различного рода повреждениям, будь то в виде врожденных пороков или приобретенных заболеваний, возникающих на всех уровнях нервной системы и приводящих к пузырно-уретральной дисфункции.Поэтому основные вопросы анатомии и нейрофизиологии нижних мочевыводящих путей обсуждаются в первую очередь, чтобы помочь понять причины нарушений мочеиспускания у детей.

Анатомия нижних мочевыводящих путей

Нижние мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря и уретры. В функциональной диагностике также используются термины детрузор и сфинктер. Мочевой пузырь представляет собой пещеристый орган, состоящий из гладкой мускулатуры, соединительной ткани и кровеносных сосудов и делится на: верхушку, тело, дно и шейку.Стенка мочевого пузыря состоит из 3 слоев:

- наружный слой - серозная оболочка,

- средний слой - мышечная ткань,

- внутренний слой - слизистая оболочка.

Тело мочевого пузыря образовано мышцей-детрузором, состоящей из переплетения гладкомышечных волокон, расположенных в разных направлениях и образующих сеть, между которыми находятся эластические и эластические волокна. Такая форма мышечного слоя позволяет мочевому пузырю сокращаться во всех направлениях в момент сокращения детрузора.С другой стороны, в пределах шейки мочевого пузыря отчетливо видна слоистая структура стенки мочевого пузыря. Выделяется слой:

- внутренний продольный,

- Центральное кольцо,

- наружный продольный.

Правильное недержание мочи обеспечивается мышечным комплексом, состоящим из:

- Внутренний сфинктер уретры,

- Наружный сфинктер уретры,

- Периуретральный слой поперечнополосатых мышц.

Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и состоит из проксимальной части уретры и шейки мочевого пузыря.И мочеиспускательный канал, и шейка мочевого пузыря, помимо мышц, содержат также большое количество эластических и коллагеновых волокон. Эластические волокна создают пассивные силы, которые поддерживают механизм замыкания мышечного витка.

Вокруг стенки уретры имеется наружный поперечно-полосатый мышечный сфинктер. Он состоит из внутренней части, окружающей гладкомышечный слой уретры, и внешней части, состоящей из мышц, поднимающих задний проход, и мышц тазового дна.Мышечные волокна внутренней части наружного сфинктера (наружного собственного сфинктера) анатомически отделены от периуретральных мышц мочеполовой диафрагмы и имеют меньшие размеры (1/3 - 1/4 размера периуретральных мышц). С учетом их физиологии они относятся к медленно сокращающимся волокнам. Мышца наружного сфинктера способна сохранять напряжение в течение длительного времени и играет важнейшую роль в активном поддержании просвета уретры при сборе мочи.

Периуретральный слой мышц содержит как быстрые, так и медленные волокна, так что периуретральные мышцы имеют морфологические свойства, сходные со свойствами других поперечно-полосатых мышц. Поперечно-полосатые мышцы тазового дна обеспечивают дополнительный механизм закрытия просвета уретры, особенно при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле, чихании и др.). В результате сознательно вызванного сокращения наружный сфинктер может останавливать струю мочи во время мочеиспускания.

Нейрофизиология нижних мочевыводящих путей

Иннервация нижних мочевыводящих путей обширна и происходит из двух источников:

- вегетативная система - отвечает за самостоятельную функцию мочевого пузыря и уретры,

- кортико-спинно-вульвальный - обеспечивающий сознательный, произвольный контроль мочевыделительной системы.

В контроле мочеиспускания участвуют следующие структуры центральной нервной системы: лобные доли, лимбическая система, таламус, ганглии, мозжечок.Центр рефлекса мочеиспускания расположен в крестцовом отделе спинного мозга в сегментах S 2 -S 4 и относится к парасимпатической системе. Двигательный центр любой детрузорной активности располагается в коре больших полушарий в верхне-медиальной части лобной доли непосредственно кпереди от роландовой щели и в мозолистом теле. Афферентные импульсы от рецепторов в стенках мочевого пузыря и уретры передаются в головной мозг через тазовый нерв (парасимпатическая нервная система) и подчревный нерв (симпатическая нервная система).

Мышцы детрузора и внутреннего сфинктера иннервируются вегетативной системой. В мышцах имеются адренергические и холинергические терминали. Парасимпатические рецепторы (холинергические клетки) обычно находятся в детрузоре. Клетки симпатической нервной системы (альфа- и бета-адренорецепторы) обнаруживаются в небольшом количестве в детрузоре, концентрируются они в треугольнике, шейке мочевого пузыря и уретре. Благодаря такому расположению можно точно регулировать фазу накопления мочи и фазу опорожнения мочевого пузыря.Стимуляция холинорецепторов вызывает сокращение детрузора, стимуляция бета-адренорецепторов вызывает обратный эффект - расслабление гладкой мускулатуры детрузора. В свою очередь повышение активности альфа-адренорецепторов повышает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и внутреннего сфинктера. Поперечно-полосатые мышцы тазового дна и уретры, составляющие наружный сфинктер, иннервируются вульварным нервом (соматическая система). Мотонейроны отходят от клеток передних рогов спинного мозга (S 2 -S 4 ).

Задачей нижних мочевыводящих путей является попеременный сбор и выделение мочи. Это циклическая деятельность. Работу нижних мочевыводящих путей можно разделить на фазу сбора мочи и фазу мочеиспускания. В фазе сбора мочи мочевой пузырь действует как резервуар, а уретра удерживает мочу. С другой стороны, в фазе мочеиспускания задачей мочевого пузыря является активное опорожнение мочи, а уретра представляет собой трубку, выводящую мочу наружу.

Фаза накопления мочи

Нормальное поддержание мочеиспускания обычно происходит бессознательно и несколько автоматически.Длительная фаза хранения мочи возможна за счет коркового торможения центра мочеиспускания, расположенного в спинном мозге. В эту фазу активна симпатическая система, импульсы которой повышают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры, дополнительно угнетают сократительную активность детрузора.

Во время сбора мочи стенка мочевого пузыря адаптируется к постепенно увеличивающемуся количеству мочи без выраженного повышения внутрипузырного давления. Это явление известно как податливость стенки мочевого пузыря и имеет важное значение для нормальной функции мочевого пузыря.После заполнения мочевого пузыря примерно на 1/3 его физиологической емкости начинается передача отдельных импульсов от рецепторов в стенке мочевого пузыря. Импульсы достигают коры головного мозга, и это первая информация, которую наполняет ваш мочевой пузырь.

По мере того, как мочевой пузырь продолжает наполняться, стимулы постепенно становятся сильнее, пока вы не почувствуете сильное, неотложное давление на мочевой пузырь, когда он достигнет своей физиологической емкости. Сигналы сообщают центральной нервной системе о необходимости помочиться.При этом рефлекторно повышается мышечный тонус уретральных сфинктеров. В результате давление закрытия уретры на протяжении всей фазы сбора мочи превышает внутрипузырное давление, предотвращая непроизвольное подтекание мочи из мочевого пузыря. Когда импульсы от рецепторов стенки мочевого пузыря становятся особенно интенсивными и непрерывными, это указывает на необходимость опорожнения переполненного мочевого пузыря. Если обстоятельства позволяют мочеиспусканию пройти мочу, кора мочеиспускания перестает посылать тормозные стимулы в спинной мозг.

Пустая фаза

Мочеиспускание мочевого пузыря начинается с сигнала от коры головного мозга, чтобы разблокировать дугу спинного рефлекса. Сокращение детрузора происходит при одновременном рефлекторном расслаблении гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры и сознательном расслаблении наружного сфинктера. Мочеиспускание возможно, когда внутрипузырное давление превышает внутриуретральное давление. Это происходит, когда мышца-детрузор сокращается и основание мочевого пузыря, которым является область вокруг треугольника и шейки, принимает форму воронки, проходящей через мышцы тазовой диафрагмы.При этом расслабляются гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и уретры, а также наружный сфинктер и мышцы тазовой диафрагмы. Тогда даже незначительное повышение внутрипузырного давления вызывает подтекание мочи. Парасимпатическая система играет активную роль в фазе кратковременного мочеиспускания. После окончания мочеиспускания наружный сфинктер и мышцы тазовой диафрагмы снова сокращаются, дно мочевого пузыря меняет свою форму с воронкообразной на плоскую, и начинается следующая фаза накопления мочи в мочевом пузыре.

Постепенно появляется способность контролировать мочеиспускание.В младенчестве контроль над мочевым пузырем представляет собой простую рефлекторную дугу от спинного мозга. Когда мочевой пузырь наполняется, чувствительные к растяжению рецепторы посылают сенсорные импульсы в крестцовый центр управления мочевого пузыря. Когда импульсы становятся достаточно интенсивными, из спинного мозга посылается сигнал, вызывающий сокращение стенки мочевого пузыря и открытие уретры. Мочевой пузырь опорожняется от скопившейся мочи, и описанный выше цикл начинается заново. Развитие ребенка позволяет ему приобрести навык постепенного контроля над мочевым пузырем.Ребенок учится сознательно реагировать на раздражители, исходящие от стенки мочевого пузыря, узнавая о степени наполнения мочевого пузыря. Все более высокие уровни центральной нервной системы берут на себя контроль над активностью детрузора и сфинктера, пока не будет достигнут полный контроль. Это связано как с правильным созреванием проводящих путей и центров периферической и центральной нервной системы, так и с влиянием внешней среды (постановка горшка с целью выработки условного рефлекса). В возрасте от 1 до 2 лет ребенок осознает потребность в мочеиспускании.Мочеиспускание становится все более осознанным процессом. До 3 лет он способен сознательно воздействовать на рефлекторную дугу мочеиспускания со стороны позвоночника, тормозя ее импульсами, поступающими из коры головного мозга. Это позволяет остановить мочеиспускание и опорожнить мочевой пузырь, когда и где это необходимо. Примерно в возрасте 4 лет ребенок может вызывать рефлекс мочеиспускания по команде. С другой стороны, в возрасте 5-6 лет она контролирует мочеиспускание с разной степенью наполнения мочевого пузыря.

Классификация нарушений мочеиспускания у детей.

У взрослых пациентов для описания неконтролируемого мочеиспускания используется одно название — недержание мочи — независимо от его этиологии.У детей нарушения мочеиспускания преимущественно обусловлены нарушением функции мочевыводящих путей, в связи с чем у части больных наблюдается спонтанный регресс энуреза. Для определения расстройств мочеиспускания у детей используются два диагноза: недержание мочи ( недержание мочи ) и непроизвольный энурез ( энурез ). Они часто используются взаимозаменяемо и не соответствуют их значению. Поэтому при обсуждении расстройств мочеиспускания необходимо сначала дать определение этим двум терминам, которые не всегда правильно употребляются.

Недержание мочи, или incontinentio urinae у детей связано с анатомическим дефектом мочевыделительной системы или с заболеванием нервной системы и характеризуется неконтролируемым подтеканием мочи. Непроизвольный энурез, или энурез , имеет функциональную этиологию и не связан с врожденными дефектами мочевыводящих путей или поражением нервной системы. Этот тип энуреза можно определить как непроизвольное мочеиспускание в возрасте, когда его следует сознательно контролировать.Эпизоды непроизвольного мочеиспускания чередуются с нормальным мочеиспусканием. Непроизвольный энурез обусловлен функциональным расстройством мочевыводящей системы. Они являются результатом замедленного созревания механизмов, которые регулируют и контролируют функцию почек и нижних мочевыводящих путей

Разница между непроизвольным мочеиспусканием у ребенка и недержанием мочи у ребенка заключается в том, что наиболее вероятно, что ребенок перерастает это, когда он или она полностью контролирует мочевыводящие пути.Кроме того, ребенок осознает эпизоды непроизвольного мочеиспускания, но еще не в состоянии контролировать функцию мочевого пузыря. Недержание мочи является постоянным, и подтекание мочи находится вне сознательного контроля пациента.

Вышеприведенное различие не означает, однако, что функциональный непроизвольный энурез можно рассматривать как незначительное преходящее состояние. Хотя в большинстве случаев он проходит без серьезных последствий, иногда он может привести к изменениям в верхних мочевых путях, которые напоминают таковые у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.Эти типы изменений известны как синдром Хинмана, «ненейрогенный, нейрогенный мочевой пузырь» или «синдром ленивого мочевого пузыря». По этой причине некоторые авторы постулируют, что в этих случаях энурез следует относить к функциональному недержанию мочи.

На рис. 1 показаны четыре группы нарушений мочеиспускания у детей. Первые две группы при анатомических и нейрогенных причинах вызывают недержание мочи, а при функциональных нарушениях мочевыделительной системы — непроизвольный энурез.

Рис. 1. Классификация нарушений мочеиспускания у детей.

К анатомическим причинам недержания мочи относятся следующие заболевания у детей:

- конный спорт,

- угол наклона мочевого пузыря,

- двойные мочевыводящие пути с эктопическим отверстием мочеточника,

- травмы нижних мочевыводящих путей с образованием мочевых свищей.

Изменения в нервной системе, вызывающие недержание мочи, включают у детей:

- менингеальная грыжа,

- Пояснично-крестцовая липома,

- Синдром привязанного шнура,

- воспаление, травма, опухоль спинного или головного мозга,

- ДЦП,

- Демиелинизирующие заболевания,

- Нарушение иннервации нижних мочевыводящих путей, связанное с высокой атрезией заднего прохода,

- недоразвитие или отсутствие крестца,

- ятрогенные повреждения периферической нервной системы при оперативных вмешательствах в малом тазу.

Дисфункция нижних мочевыводящих путей вследствие заболевания или дефекта нервной системы обозначается как нейрогенный мочевой пузырь (vesica neurogenes ).

Функциональными причинами расстройств мочеиспускания являются изменения, также известные как ненейрогенные пузырно-уретральные дисфункции. Здесь следует указать:

- гиперактивный мочевой пузырь, также известный как нестабильный детрузор (мочеиспускание из-за императивных позывов):

- в основном из-за неправильного торможения детрузорной активности в фазу накопления мочи,

- реже вторично на фоне обструкции мочевого пузыря (анатомической или функциональной).

- гипо-мочевой пузырь или "ленивый мочевой пузырь" (переполнение мочевого пузыря):

- Идиопатическая форма,

- анатомическая непроходимость мочевого пузыря,

- Нарушение детрузорно-сфинктерной координации.

Нарушения мочеиспускания у детей также могут быть вызваны другими менее распространенными причинами. Прежде всего, следует упомянуть следующее:

- Клапаны задней уретры для мальчиков,

- болезнь почек,

- Инфекции мочевыводящих путей,

- мочекаменная болезнь,

- пузырно-мочеточниковые дренажи,

- стриктура уретры,

- хронический запор,

- эмоциональные расстройства.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Опция № 1

90 192 19 90 193

злотых я выбираю