Пневматоз кишечника у ребенка что это


Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника у ребенка - Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.56% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, невыясненной этиологии, проявляющееся образованием в подсерозном и подслизистом слоях кишечника наполненных газом кист, выстланных неполным слоем эпителиальных клеток.

Причины

Кистозный пневматоз кишечника – это достаточно редкое заболевание, этиология и патогенез которого неизвестны. В соответствии с одной из существующих теорий пневматоз возникает в результате проникновения газа из просвета кишки по межтканевым щелям при увеличении внутрикишечного давления, возникающего на фоне спастического сокращения кишки, повышении давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке или при непроходимости кишки. Зафиксированы случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. Многие специалисты указывают на то, что формирование газовых пузырей возникает на фоне деятельности микроорганизмов, проникших в кишечную стенку и способных вырабатывать газ. Однако следует отметить, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также мнение, что в развитии пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.

Заболевание характеризуется образованием кистозных полостей в стенке кишечника, которые содержат газ, при этом размеры газовых пузырьков могут быть разными: в среднем их диаметр может варьироваться от 1 или 2 мм до 1,0 или 1,5 см. Чаще всего они локализуются под серозной или слизистой оболочкой оболочке, реже – в мышечном слое. Стенка таких кист сформирована соединительной тканью и, в большинстве случаев, не содержит элементов эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Вокруг кист довольно часто отмечается образованиевоспалительныхинфильтратов, содержащих эозинофильные, а в отдельных случаях – гигантские клетки.

Чаще всего, выявляются множественные газовые пузырьки в стенке тонкой кишки, которые формируют конгломераты,напоминающие мыльную пену, крепитирующие при пальпации, или равномерно распределяющиеся по какому-то отрезку или всей тонкой кишке, в брыжейке кишечника.

Симптомы

Данное заболевание не имеет характерных клинических проявлений. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно либо у больного возникают жалобы на боль и вздутие живота, метеоризм, кишечные колики, понос и кровотечение из анального отверстия. Многие специалисты расценивают кистозный пневматоз кишечника не как отдельное заболевание, а состояние, которое осложняет течение других болезней.

Иногда, кистозный пневматоз кишечника является осложнением различных заболеваний пищеварительной системы.

Некротический энтероколит является одним из самых и тяжелых заболеваний новорожденных и младенцев. Его развитие преимущественно выявляется у недоношенных детей и малышей, которые страдают дефицитом массы тела.

Сердечные заболевания, также могут становится причиной развития пневматоза кишечника. В большинстве случаев по мере устранения симптомов основного заболевания исчезают и проявления пневматоза.

Травматические повреждения, обусловленные падением с велосипеда, удары в область живота, также могут привести к развитию пневматизации кишечника.

Разрушения слизистой оболочки кишечника, возникающее на фоне дивертикулита, инвагинации кишечника, спаечной болезни,язвенной болезни желудка и хронического гастрита, также могут вызывать повреждение внутренней поверхности кишечника и развитию непроходимости.

Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, иногда могут становиться причиной патологических изменений в кишечной стенке.

Диагностика.

Постановка диагноза кистозный пневматоз кишечника происходит на основании данных собранного анамнеза и результатов лабораторно-диагностических обследований. Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение гастродуоденоскопии, рентгенологическое или ультразвуковое исследование тонкого и толстого кишечника, колоноскопия или диагностическая лапороскопия.

Лечение

В связи с тем, что кистозный пневматоз кишечника не является самостоятельной патологией и в большинстве случаев возникает на фоне других патологий, лечение направлено на устранение симптомов фонового заболевания. В том случае, если пневматоз возник на фоне увеличенного давления во внутрибрюшной области вследствие повышенного газообразования, лечение заключается в улучшении перистальтики кишечника, назначении слабительных средств и корректной диетотерапии. Если заболевание возникло на фоне инфекционного поражения кишечника, больному могут быть назначены противовирусные препараты и антибиотикотерапия.

Иногда больному назначается лечение при помощи кислородно-дыхательной терапии, а в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

На данный момент в связи с тем, что причины развития кистозного пневматоза кишечника не установлены не представляется возможным разработать эффективные меры его профилактики.

Пища для здоровья кишечника - ОГАУЗ 'Поликлиника №10'

Переваривание пищи не заканчивается в желудке, оно продолжается в кишечнике, который тоже нуждается в подходящей пище. Именно об этом мы и поговорим в этой статье.
 Кишечник — канал, по которому проходит пища. Когда пища продвигается по тонкой кишке, усваивается большая часть содержащихся в ней основных питательных веществ.
 Два наиболее распространённых нарушения работы кишечника связаны со скоростью, с которой пища проходит по кишечнику:
Запор
Запор — медленное, затруднённое прохождение содержимого кишечника с редкими испражнениями и чрезмерно твёрдыми фекалиями. В большинстве случаев запор имеет функциональный характер и является следствием пониженного тонуса или слабости мышц толстой кишки. Органические причины наблюдаются в исключительных случаях. Наиболее серьёзные из них — рак толстой или прямой кишки. Нормальной считается частота испражнений от двух раз в день до одного раза в два дня. Если испражнения происходят реже, диагностируется запор.

Факторы, которые ускоряют или предрасполагают к атоническому функциональному запору, таковы:

  1.  Неправильная диета с недостаточным потреблением воды и/или клетчатки. Как результат — внутренняя оболочка кишечника не стимулируется и ослабевает. 
  2. Нерегулярные привычки кишечника. Если из-за нервного напряжения или в спешке человек игнорирует биологический позыв к дефекации, можно утратить рефлекс кишечника. 
  3. Злоупотребление слабительными. Приводит к непрерывному воспалению слизистой кишечника, что влечёт за собой её невосприимчивость к нормальным стимулам. 
  4. Недостаток физических упражнений, необходимых для стимуляции рефлекса к испражнению. 
Диета
 В большинстве случаев функциональный атонический запор устраняется, как только устраняются эти четыре причины. Правильная диета необходима для решения этой проблемы.
 
 Увеличьте Сократите или исключите 
 Воду  Промышленную выпечку
 Клетчатку  Белый хлеб
 Цельнозерновой хлеб  Моллюсков и ракообразных
 Пшеничные отруби  Шоколад
 Фрукты  Мясо
 Овощи  Рыбу
 Бобовые  
 Чернослив  
 Инжир  
 Мед  

Целиакия
Болезнь, возникающая вследствие непереносимости глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи и в меньшей степени в овсе. Это заболевание, как правило, имеет генетическое происхождение. Однако существуют факторы, ускоряющие развитие целиакии, например раннее введение коровьего молока или зерновых в прикорм ребёнка. Первые проявления обычно видны в период грудного вскармливания или младенчества, хотя могут появиться и во взрослом возрасте. Диагноз ставится по результатам биопсии кишечника. Наиболее распространённые симптомы таковы:
  1. Диарея. Кал при целиакии пенистый по причине содержащихся в нём жиров, которые не усваиваются организмом. 
  2. Вздутие живота и ощущение дискомфорта, метеоризм. 
  3. Усталость, депрессия, общий дискомфорт. 
  4. Язвы во рту. 
Диета
Все эти симптомы пропадают, если устранить из рациона глютен. Непереносимость глютена в стадиях, предшествующих целиакии, встречается гораздо чаще, чем принято считать.
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Рис  Глютен
 Кукурузу  Мучное
 Бобовые  Молочные продукты
 Тапиоку  Жиры
 Зеленые листовые овощи  Колбасу
 Фрукты  Пиво
 Гречку  
 Просо  
 Витамины, добавки  

Раздражённый кишечник
Это функциональный синдром, характеризующийся недомоганием, вздутием живота и внезапным чередованием случаев запора и диареи. Диагноз всегда ставится методом исключения патологий кишечника.
В дополнение к диетическим рекомендациям важно иметь в виду следующие факторы, которые могут вызвать синдром раздражённого кишечника:
  1. Приём раздражающих кишечник лекарств, таких как железосодержащие препараты или антибиотики. 
  2. Аллергия или непереносимость определённых продуктов, таких как лактоза или глютен. 
  3. Стресс, тревожность или неврологический дисбаланс. 
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Овес  Пшеничный хлеб
 Фрукты  Бобовые
 Кукурузу  Молоко
 Хурму  Твердые сыры
 Папайю  Глютен
 Чернику  Мясо
 Клетчатку  
 Йогурт  
 Воду  

 Диарея
Диарея — это патология, характеризующаяся чрезмерно частым жидким или водянистым стулом. Диарея приводит к потере воды и минеральных солей, которые следует возместить. Дети и пожилые люди наиболее чувствительны к дисбалансу жидкости в организме. В каждом случае следует установить причины диареи. Наиболее частые причины — желудочные инфекции, пищевые токсины, аллергия на продукты или непереносимость определённых продуктов.
Диета
В случае сильной диареи желательно употреблять в течение 24–48 часов только воду и некоторые из жидкостей:
  1. Овощной бульон (богатый минеральными солями). 
  2. Регидратирующий раствор (его можно приготовить, добавив чайную ложку соли и четыре столовые ложки сахара в литр воды). 
  3. Разбавленный лимонный сок. 
  4. Чаи, заваренные на вяжущих целебных травах. 
  5. Детская смесь и/или соевое молоко для грудных детей. 
  6. В дополнение к специфическому лечению пациенту по прошествии обострения можно давать мягко вяжущие продукты и продукты, снимающие воспаление слизистой желудка. 
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Соевое молоко  Молоко
 Миндальное молоко  Яйца
 Яблоки и айву  Курицу
 Гранат  Моллюсков и ракообразных
 Банан  Фруктовые соки
 Морковь  
 Папайю  
 Рис  
 Йогурт  

Колит
Воспаление толстой кишки — наиболее важного участка кишечника. Признаком колита является неустойчивый стул, который может содержать слизь или кровь. Обычно колит — результат инфекции, но он может быть вызван аллергией или непереносимостью ряда продуктов. Антибиотики или слабительные средства также могут сыграть роль в его развитии.
Диета
Мягкая диета для толстой кишки может значительно способствовать лечению. Поэтому те же продукты, которые используются в случае диареи, рекомендованы при колите. Пшеничные отруби при употреблении их в качестве слабительного в чрезмерном количестве могут вызвать колит у склонных к запорам людей.
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Продукты, рекомендованные при диарее  Пшеничные отруби
 Овощи  Рафинированную выпечку
 Цукини  Молоко
 Витамины, микроэлементы  Кофе
   Острые специи

Язвенный колит
Сложная форма колита, которая может принять хронический характер и не поддаваться лечению.
Рафинированная пища, богатая мясом и насыщенными жирами, бедная фруктами, овощами и зерновыми, является фактором, повышающим риск заболевания язвенным колитом.
Явные признаки язвенного колита — диарея, боли в животе, кровяной стул, усталость, потеря веса. Из язвенного колита может развиться рак толстой кишки.
Диета
Хотя не существует специфического лечения, течение этого заболевания может облегчить диета, защищающая толстую кишку.
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Продукты, рекомендованные при диарее  Продукты, нежелательные при колите
 Капусту  Гамбургеры
 Масло примулы  Мясо
 Рыбий жир  

Болезнь Крона
Воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать как тонкую, так и толстую кишку.
Причины заболевания недостаточно изучены. Однако болезнь Крона связана с распространённым в западном обществе рационом, бедным клетчаткой и овощами, но богатым рафинированной и обработанной пищей. Это заболевание чаще поражает любителей фастфуда.
Увеличьте  Сократите или исключите
 Продукты, рекомендованные при диарее  Сахар
 Клетчатку  Гамбургеры
 Растительное масло  
 Рыбий жир  
 Железо, фолиевая кислота  

Геморрой
Заболевание, связанное с воспалением и расширением геморроидальных вен в анатомически чувствительной зоне. Запор требует определённых усилий во время дефекации, они вызывают расширение вен ануса и приводят к геморрою. Если вены расширились, они не уменьшатся сами по себе. Правильная диета и гигиена могут предотвратить воспаление этих тканей и формирование тромбов внутри них (геморроидальный тромбоз). Тромбы могут быть очень болезненными и требовать хирургического лечения.

 Увеличьте  Сократите или исключите
 Продукты, рекомендованные при запоре  Продукты, нежелательные при запоре
 Клубнику  Острые специи
 Чернику  Белый сахар
 Бруснику  

Метеоризм
Метеоризм — это избыточное скопление газов в кишечнике, вызывающее спазмы и вздутие живота. Скапливающийся в кишечнике газ имеет два источника: воздух, заглатываемый во время еды, и газ, производимый бактериями кишечной флоры.
Избыток газа имеет следующие причины:
  1. Дисбактериоз, или нарушение микрофлоры кишечника, которое можно корректировать простыми диетическими средствами. 
  2. Избыточное употребление продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой. 
Метеоризм может раздражать в большей или меньшей степени, но он не опасен. Собирающиеся газы, как правило, не имеют запаха в отличие от газов, которые возникают в результате внутрикишечного гниения, вызванного употреблением мяса и животного белка. Ограничивая потребление богатых клетчаткой продуктов и придерживаясь простых кулинарных рецептов, можно устранить метеоризм. Заглатывание воздуха во время стресса или гнева, особенно во время еды.
 
Диета В дополнение к нижеперечисленным продуктам рекомендуется активированный уголь, который эффективно борется с метеоризмом.
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Ростки  Клетчатку
 Ароматические травы  Бобовые
 Йогурт  Овощи
 Хурму  Хлеб

 Молоко
   Пасту

Дивертикулёз Заболевание ещё называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Оно характеризуется образованием большого количества крошечных кист, или дивертикулов, на стенках желудочно-кишечного тракта, в особенности в толстой кишке.
Факторы, способствующие образованию дивертикулов:
  1. Ослабленные стенки кишечника. 
  2. Повышенное давление внутри кишечника. Маленькие и твёрдые фекалии заставляют мышцы кишечника интенсивно сокращаться, чтобы продвигать их. В результате повышается давление на стенки кишечника. Когда дивертикулы воспаляются из-за каловых масс, не выведенных из организма, это вызывает серьёзное заболевание — дивертикулит. Это осложнение дивертикулёза следует лечить в больнице при соблюдении строгой диеты и иногда путём хирургического вмешательства. 
Диета Перечисленные продукты снижают риск образования новых дивертикулов и не дают расти тем, что уже имеются. Однако эти продукты не в силах заставить исчезнуть уже сформировавшиеся дивертикулы.
 Увеличьте  Сократите или исключите
 Воду  Рафинированную выпечку
 Клетчатку  Жиры
 Цельнозерновые продукты  Мясо
 Фрукты  
 Овощи  
 Бобовые  
   
В конце остаётся пожелать вам, чтобы об этих болезнях вы знали только из статей. Питайтесь правильно, питайтесь с удовольствием и будьте здоровы.

По материалам книги «Здоровая пища»

Пневматоз кишечника при РТПХ - Лучевая диагностика в педиатрии

Семин К.С.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

5/5 (3)

Пневматоз кишечника

– это симптом, при котором, газ располагается интрамурально, в стенке кишки.

Существует множество патологических состояний при которых может образовываться пневматоз:

1. Травма кишки
• Желудочно-кишечная эндоскопия
• Послеоперационный кишечный анастомоз
• Травма брюшной полости
2. Ишемический инфаркт кишки
• Странгуляция
• Тромбоз брыжеечных сосудов
3. Кишечная непроходимость
• Механическая
• Паралитическая
4. Инфекционные воспалительные процессы
• Инфекционный некротический энтероколит
• Паразитарные заболевания, туберкулез
• Перитонит
• Болезнь Уиппла
5. Неинфекционные воспалительные процессы
РТПХ
• Псевдомембранозный энтероколит
• Ревматические болезни
• Лекарственная токсичность
6. ХОБЛ (точный механизм миграции газа в стенку кишки при ХОБЛ не известен)

Реакция трансплантанта против хозяина (РТПХ) – это осложнение, возникающие после аллогенной трансплантации костного мозга. Ткани реципиента активируют донорские Т-лимфоциты. Активированные Т-лимфоциты пролиферируют и функционально разделяются на собственно цитотоксические эффекторы и Т-клетки. Т-клетки атакуют ткани реципиента, как непосредственно, так и опосредованно через мобилизацию вторичных эффекторов: NK-клеток и макрофагов. Основными мишенями Т-клеток являются кожа, ЖКТ, печень, легкие.

КТ морфология:
КТ-картина при РТПХ не специфична и определяется в виде утолщения стенки кишки с активным накоплением контрастного препарата. В наиболее тяжелых случаях формируется пневматоз стенки кишки с возможным распространением газа по ходу брыжейки.

Данный случай интересен наличием выраженной картины пневматоза толстой кишки при острой РТПХ с поражением кишечника 3 степени у ребенка 10 лет с поздним комбинированным рецидивом острого лимфобластного лейкоза.

На КТ-изображениях визуализируется диффузное циркулярное утолщение стенки толстой кишки с активным накоплением контрастного вещества слизистой оболочкой (желтая стрелка), а также выраженный пневматоз (синие стрелки). Стоит отметить, что газ в кишечной стенке виден наиболее отчетливо в легочном окне. Пузырьки газа также определяются по ходу брыжейки, в забрюшинном пространстве, мошонке, параректальной клетчатке и передней брюшной стенке (розовые стрелки).

⚕ Какой врач лечит кишечник: к кому обратиться ❓

Специалисты, занимающиеся лечением кишечника

Если у вас возникли проблемы с кишечником, врач-терапевт назначает ряд обязательных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Для уточнения диагноза могут быть назначены рентген, УЗИ, МРТ, эндоскопия.

Основываясь на клинических проявлениях, этиологии заболевания и полученных анализах, терапевт дает направление к одному из врачей, специализирующихся на особенностях тех или иных патологий. Для исключения заболеваний мочевыводящей системы и патологий органов малого таза, назначаются консультации у уролога, гинеколога, венеролога.

Энтерология – это наука, изучающая нормальное анатомо-физиологическое строение органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог – "главный" специалист по заболеваниям желудка и кишечника. В компетенции врача-гастроэнтеролога входит лечение не только заболеваний кишечника, но и остальных органов, обеспечивающих функционирование пищеварительной системы – желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Основной метод обследования у гастроэнтеролога – эндоскопический (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Как правило, эндоскопия проводиться одновременно с биопсией (взятием кусочков тканей слизистых оболочек для дальнейшего гистологического исследования). По результатам этого обследования гастроэнтеролог может направить пациента для дальнейшего лечения к онкологу.

Врач-онколог диагностирует и лечит предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, проводит профилактику распространения опухоли.

Среди онкологических заболеваний кишечника чаще всего встречается рак толстой кишки (колоректальный рак). Рак толстой кишки не имеет специфической клинической картины и, как правило, до 3-4 стадии никак себя не проявляет, что таит в себе крайне тяжелые последствия. При операбельной опухоли толстой кишки, хирург-онколог проводит операцию по ее иссечению. Также онкологи лечат наследственный неполипозный рак толстой кишки, неэпителиальные опухоли толстой кишки, рак ободочной кишки, прямой кишки, анального канала.

Проктолог диагностирует и лечит заболевания толстого кишечника. Наиболее распространенным функциональным нарушением работы толстой кишки является синдром раздраженного кишечника.

Лечение кишечника

Городская клиническая больница №31 - ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность

Страница 1 из 12

 Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые  озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в  безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях  хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения  за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения – ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Лечение умирающего энтерита - собственный опыт • Новая педиатрия 3/2000 • Медицинский читальный зал БОРГИС

- интенсивная антибиотикотерапия,

- лечение гипоксии и ацидоза.

Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита рассматривается при развитии перитонеальной симптоматики - при угрозе перфорации кишечника или уже полной (1, 2, 3, 7,13). Он включает немедленную лапаротомию и, в зависимости от интраоперационных условий, ушивание места перфорации, иссечение некротизированной петли, наложение анастомоза или вскрытие кишки.

У детей с очень тяжелым общим состоянием или с очень низкой массой тела рекомендуется дренирование брюшины для декомпрессии брюшной полости от инфицированного содержимого и газов (10, 14).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 1991–1997 годах 27 детей (13 мальчиков, 14 девочек) были прооперированы в отделении детской хирургии Мемориального госпиталя польской матери – научно-исследовательского института. Были проанализированы медицинские карты этих детей.

Масса тела при рождении оперированных детей колебалась в пределах 600-3450 г, в среднем 1690 г.Большинство детей родились недоношенными (10 до 30 недель беременности, 7 между 30-35 неделями и 10 старше 35 недель). В 10 случаях выявлены материнские факторы риска - такие как: преждевременное излитие околоплодных вод, позеленение околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты, инфекции во время беременности. В одиннадцати случаях беременность была прервана путем кесарева сечения, в основном в связи с надвигающейся асфиксией плода. В остальных 16 случаях роды происходили стихийно. В основной группе трое детей родились от многоплодной беременности (дважды двойня, один раз тройня).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 27 обследованных детей у 11 были диагностированы врожденные аномалии. В таблице 1 представлены виды и частота дефектов при разделении на две группы.

Таблица 1. Частота врожденных дефектов.

Тип дефекта У детей, которые живы У детей, которые умерли Итого
порок сердца 1 5 6
гидроцефалии 0 1 1
Gestation 0 1 1
Mikrocolon 2 1 3
Итого 3 8 11

В связи с серологическим конфликтом одному новорожденному проведено двукратное обменное переливание через пупочные сосуды.Одиннадцать детей получали пероральное питание до появления симптомов некротического энтероколита. Шестнадцать не кормили.

Решение об операции принято у детей, получавших консервативное лечение - антибиотикотерапия, полное парентеральное питание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, у которых при клиническом обследовании и рентгенографии органов брюшной полости выявлены нарастающие симптомы перитонита и угроза перфорации.

Возраст детей на момент операции колебался от 1 до 32 дней жизни.В среднем это был 12-й день жизни. Интраоперационно обнаружены участки некротизированной кишки. В 25 случаях был обнаружен участок перфорации, а в двух таких мест локализовать не удалось.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1 .Bielowicz-Hilgier A. и др.: Хирургическое лечение умирающего энтерита у новорожденных. Проблемы детской хирургии 1990, 17:21. 2 . Chilarski A. и др.: Некротический энтероколит как причина смерти. Pediatric Review 1993, TXXIII, 1: 77-80. 3 . Chilarski A., Niedzielski J.: Некротический энтероколит: консервативное или хирургическое лечение. Педиатрическое обозрение 1993, Т XXIII, 1: 73-75. 4 . Ковалевска-Кантецка Б.: Критерии диагностики и лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных и детей грудного возраста.Материалы Института матери и ребенка, Варшава, 1993. 5 . Ковалевска-Кантецка Б.: Регуляция кишечных пептидов при некротическом энтерите у новорожденных и детей грудного возраста. Педиатрическое обозрение Т. XXIII, Доп. к нет. 3, 287-302. 6 . Лоуренс Г. и др. Патогенез неонатального некротизирующего энтероколита. The Lancet, 16 января 1982 г., стр. 137–139. 7 . Лодзинский К.: Умирающий энтерит у новорожденных. Польское хирургическое обозрение 1976, 48: 5,1-5. 8 . Лодзский К., Решке С.: Умирающий энтерит у новорожденных. Польское хирургическое обозрение 1987, 59, 1: 93-97. 9 . Niedzielski J., Chilarski A.: NEC - причины и трудности идентификации. Педиатрическое обозрение 1993 г., издание XXIII, 1: 65-69. 10 . Nieto B. и др. Некротизирующий энтероколит новорожденных. Результаты после применения диагностическо-терапевтического протокола. Детская хирургия. Стажер 1995 III, 3: 160-163. 11 . Парушкевич Г. и др.: Умирающий, т.е. прогрессирующий некротизирующий энтерит новорожденных.Вопросы детской хирургии 1990, 17: 29. 12 . Радхакришнан Дж. и др. Стриктуры толстой кишки после успешного медикаментозного лечения некротизирующего энтероколита: проспективное исследование, оценивающее ранние исследования желудочно-кишечного контраста. Журнал детской хирургии Том 26, 9 (сентябрь) 1991, 1043-1046. 13 . Росс М.Н. и др.: Стандарт сравнения острого хирургического некротизирующего энтероколита. Журнал детской хирургии Том 24, 10 (октябрь) 1989, 998-1002. 14 .Зигмунд Х. Эйн и др.: 13-летний опыт дренирования брюшины под местной анестезией при перфорации некротизирующего энтероколита. Журнал детской хирургии Том 25, 10 (октябрь) 1990, 1034-1037. 15 . Смит С.Д. и др.: Скрытая смертность при хирургическом лечении некротизирующего энтероколита: грибковый сепсис.

.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных, детей и взрослых

Загрязненная окружающая среда, стресс, болезни и многие другие факторы приводят к рождению многих недоношенных детей . Однако современная медицина способна сделать так, чтобы младенцы, рожденные в утробе матери, были все короче и короче, а новорожденные с все более и более низким весом при рождении выживали. Недоношенным детям приходится бороться с различными проблемами, так как их организм еще не полностью сформирован, не все органы и системы до конца развиты, а значит, такие маленькие дети не в состоянии в полной мере защитить себя от негативного влияния окружающей среды.Некоторые заболевания типичны для недоношенных детей и обязательно включают некротизирующий энтероколит или НЭК.

Что вызывает НЭК у новорожденных?

Некротизирующий энтероколит у новорожденных , или НЭК, поражает подавляющее большинство недоношенных детей, но иногда может возникать и у доношенных детей. К сожалению, это очень тяжелое состояние , с высокой летальностью , достигающей даже 30-50% .Однако НЭК встречается не очень часто: только около ,5% из недоношенных детей страдают этим заболеванием. Чем они моложе, тем выше риск НЭК. Некроз кишечника может быть вызван рядом причин у детей. Если это происходит в результате недоношенности, это обычно связано с низкой массой тела при рождении и еще неразвитой иммунной системой. Перинатальная гипоксия, ишемия, бактериальные инфекции или цианотический порок сердца также могут вызывать NEC . Болезнь также может быть вызвана кормлением модифицированными смесями или энтеральным питанием по мере необходимости.

Как возникает некротический энтероколит?

Новорождённые дети некоторое время находятся в отделении для новорождённых , очень тщательно осматриваются и контролируются врачами. Благодаря этому можно быстро вмешаться, ведь первые симптомы НЭК часто появляются уже на 4-й день после рождения. Кишечная гипоксия и ишемия или инфекционные агенты могут привести к гибели клеток слизистой оболочки .Затем возникают некротические изменения в кишечнике. Они также могут возникать из-за того, что отсутствие естественного защитного барьера, низкая секреция ферментов и плохая перистальтика кишечника недоношенного ребенка способствуют задержке пищевого содержимого в кишечнике. Это, в свою очередь, приводит к повреждению слизистой оболочки и проникновению через нее бактерий.

Каковы симптомы НЭК?

Некротический энтерит у ребенка дает как желудочно-кишечные симптомы, так и общие симптомы воспалительные симптомы .Во-первых, наблюдается вздутие живота и болезненность, перистальтика кишечника отсутствует. Испражнения новорожденных содержат кровь, иногда их рвет, а живот может синеть. Рентгенодиагностика показывает неправильное распределение кишечных газов и воздуха по различным местам на поздней стадии некроза. Кроме того, появляются характерные для воспаления симптомы: апатия, метаболический ацидоз, лихорадка и нарушения дыхания. Серьезными осложнениями, которые могут возникнуть при этом заболевании, являются, прежде всего, перфорация кишечника , шок и перитонит.

Как лечить ребенка, если у меня диагностирован НЭК?

Реакция на некротизирующий энтерит новорожденных и методы лечения в первую очередь зависят от стадии заболевания . В основном нужно действовать консервативно и отказаться от перорального питания , чтобы кишечник успел восстановиться, прийти в форму и начать нормально работать. Новорожденный получает антибиотики, электролиты и другие необходимые ингредиенты капельно или через зонд. Параллельно проводится лечение гипоксии.Таким образом, ацидоз устраняется из организма, а адекватная вентиляция поддерживается фармакологическими средствами.

В тяжелых случаях, когда существует реальная опасность перфорации тонкой кишки или перитонита, или перфорация уже была, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Во время операции хирург ушивает перфорацию или вырезает некротически измененные участки кишки . Эта процедура проводится для предотвращения сепсиса, который действительно опасен для жизни при заражении организма.

Воспаление кишечника у детей и взрослых

У детей немного старшего возраста и взрослых энтерит может быть вызван различными причинами. Среди наиболее распространенных следует отметить вирусные (ротавирусные) и бактериальные ( Salmonella , Shigella ) инфекции желудочно-кишечного тракта. Тогда болезнь протекает очень остро. У больного тошнота, рвота, сильный понос и лихорадка. В этой ситуации ребенок быстрее обезвоживается, поэтому нужно позаботиться о том, чтобы он пил много жидкости.В более тяжелых случаях их необходимо госпитализировать, а в случае бактериальных инфекций следует поддерживать лечение антибиотиками.

К заболеваниям, ассоциированным с энтеритом у детей и взрослых, также относится синдром раздраженного кишечника, проявляющийся болями в животе и нарушениями дефекации. Если вы испытываете диарею и кровь в стуле болезненно, это может указывать на воспалительное заболевание кишечника или болезнь Крона. Аппендицит, в свою очередь, проявляется сильными болями и высокой температурой, и помощь следует искать в оперативном вмешательстве.

Когда возникает перфорация кишечника?

Перфорация в кишечнике – это разрыв кишечника, то есть разрыв всех его слоев. В результате пищевое содержимое попадает в брюшную полость, что может привести к перитониту. Перфорация всегда требует скорейшего хирургического вмешательства, в противном случае возможен летальный исход. Наиболее часто нарушение работы кишечника возникает в результате язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или механической травмы. Перфорация толстой кишки, или толстой кишки, в свою очередь, вызывается дивертикулитом, раком, инфекцией или осложнением после колоноскопии.В случае разрыва тонкой кишки и прободения толстой кишки симптомы сходны и острые. В основном это: сильная боль в животе, тошнота и рвота, газы, кровавый понос, замедление сердечного ритма, апноэ и лихорадка. В этой ситуации необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кишечник как новорожденных, так и детей чуть более старшего возраста и взрослых подвергается различного рода опасностям. Поэтому следует беречь их и не недооценивать даже самые незначительные симптомы, такие как диарея, рвота или сильные боли в животе.Наше здоровье и жизнь зависят от состояния кишечника.

.90 000 Некротизирующий энтероколит — Медицинские стандарты

Некротический энтероколит

Автор: Jędrzej Sarnecki

Важная статья проф. Ewa Helwich посвятила некротизирующему энтероколиту (NEC). Это воспалительное заболевание не до конца установленной этиологии, поражающее в основном новорожденных, родившихся до 32 лет.неделя беременности. Почти половине больных требуется хирургическое вмешательство, а летальность при течении некротизирующего энтерита оценивается в 10-50%.

Доминирующими симптомами НЭК являются внезапные или постепенные нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. У больных появляется непереносимость пищи, болезненность и вздутие живота, покраснение кожных покровов. Сопутствующими симптомами обычно являются апноэ, апатия, недостаточность кровообращения и дыхания.

При подозрении на НЭК необходимо сделать общее изображение брюшной полости в переднезадней проекции и латеральное горизонтальное лучевое изображение.Рентгенологическое исследование следует повторять в зависимости от течения заболевания каждые 6 и более часов. Ранним симптомом при рентгенологическом исследовании является наличие растянутых петель кишечника, утолщение их стенок, небольшое количество газа в просвете кишечника или отсутствие изменений картины при последующих исследованиях. Патогномоничным симптомом является наличие воздуха в стенке кишки и/или в проекции воротной вены. Перфорация брюшины может возникать и в процессе заболевания, о чем свидетельствует наличие свободного воздуха в брюшине на рентгенограммах.В диагностике НЭК полезно также УЗИ, чувствительность и специфичность которого может превосходить рентгенологическое исследование, но и в этом случае важен опыт врача, проводящего обследование.

Критерии Белла, модифицированные Уолшем и Клигманом, используются для оценки степени развития некротизирующего энтерита, однако, как отмечает проф. Helwich, необходимо разработать более точную и широкую классификацию признаков NEC. Некротизирующий энтероколит следует дифференцировать со спонтанной перфорацией кишечника (ЖК). спонтанная перфорация кишечника , SIP), пороки развития кишечника и пищевая непереносимость. Критерии, предложенные Гордоном и соавт. [1], могут быть полезны для быстрой диагностики и принятия решения о дальнейшем лечении.

Лечение некротизирующего энтерита зависит от степени прогрессирования заболевания. Консервативное лечение заключается в прекращении энтерального питания и переходе на парентеральное питание, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, профилактику гипоксии, коррекцию кислотно-основных нарушений, антибактериальную и противогрибковую терапию, обезболивающее лечение.В случае перфорации желудочно-кишечного тракта требуется срочное хирургическое лечение. Во время процедуры удаляют некротически измененный участок кишки и обычно производят кишечный свищ, позволяющий произвести декомпрессию кишечника.

Вопрос о возможности профилактики НЭК, обсуждаемый в статье, также важен. Важно рано начать кормить новорожденного молоком (молозивом) и кормить ребенка исключительно грудным молоком. Профилактический эффект от введения пробиотиков против некротизирующего энтерита является штаммозависимым, а это означает, что не все штаммы бактерий, отнесенные к пробиотикам, обладают таким эффектом.Популярные бактериальные штаммы, такие как Lactobacillus GG или Lactobacillus reuteri , не предотвращают НЭК, но есть сообщения о положительных эффектах использования штамма Lcr35 у недоношенных новорожденных [2].

В этой статье, опубликованной в Медицинских стандартах педиатрии , подробно рассматриваются ключевые вопросы, связанные с некротическим энтеритом. Возможность диагностировать заболевание и адекватно наблюдать за пациентами особенно важна в связи с необходимостью проведения в некоторых случаях оперативного оперативного лечения.


[1] Gordon P, Swanson J, Attridge J и др. Новые тенденции в области приобретенных неонатальных кишечных заболеваний: не пора ли отказаться от критериев Белла? J Perinatol 2007; 27: 661-671.

[2] Bonsante F, Iacobelli S, Gouyon J. Рутинное использование пробиотиков у глубоко недоношенных детей: ретроспективное сравнение двух когорт. Am J Perinatol 2013; 30: 41-46.

.90 000 Некротизирующий энтероколит, связанный с переливанием крови (TANEC) у новорожденного с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) — клинический случай Польская педиатрия 90 (2015) 328–333

Доступно на сайте www.sciencedirect.com

Домашняя страница журнала ScienceDirect: www.elsevier.com/locate/pepo мальчик с низкой массой тела при рождении – клинический случай Дорота Скутецка 1, *, Ева Швалкевич-Варовицка 1,2, Эльжбета Яроцка-Цирта 2 , 3 1 Отделение патологии и врожденных пороков у новорожденных и младенцев, Воеводская специализированная детская больница в Ольштыне, Польша 2 Кафедра клинической педиатрии, факультет медицинских наук, Варминско-Мазурский университет в Ольштыне, Польша 3 Кафедра педиатрии, гастроэнтерологии и питания, Воеводская специализированная детская больница в Ольштыне, Польша

информация о статье

реферат

История статьи:

Некрот изизирующий энтроколит (НЭК) — тяжелое заболевание новорожденных, ведущее к желудочно-кишечному заболеванию

Получено: 29.12.2014

травмы.

Принято: 07.05.2015

Механизмы, такие как ишемия и реперфузия, чрезмерное энтеральное питание, кишечная колонизация и

Доступно онлайн: 21 мая 2015 г.

Дисфункция иммунологического барьера признана потенциальными факторами риска. Ретроспективные исследования показали связь между недавним воздействием переливания эритроцитарной массы

Ключевые слова: анемия недоношенных новорожденных переливание крови

и развитием НЭК у недоношенных (TANEC, трансфузионно-ассоциированный НЭК).Этиология TANEC является многофакторной. Частота TANEC варьирует от 25 до 35% НЭК. Здесь мы сообщаем о случае мальчика ELBW, который страдал некротизирующим энтероколитом после переливания эритроцитарной массы. © 2015 Польское педиатрическое общество. Опубликовано Elsevier Sp. о.о. Все права защищены.

Некротический энтероколит Ключевые слова: Анемия недоношенных детей Переливание эритроцитарной массы Некротизирующий энтероколит

* Адрес для переписки: Отделение патологии и врожденных пороков у новорожденных и детей раннего возраста, Областная специализированная детская больница, ул.Żolnierska 18a, 10-651 Ольштын, Польша. Тел.: +48 89 539 33 51. Адрес электронной почты: [email protected] (Д. Скутецка). http://dx.doi.org/10.1016/j.pepo.2015.05.001 0031-3939 / © Польское педиатрическое общество, 2015 г. Опубликовано Elsevier Sp. о.о. Все права защищены.

Польская педиатрия 90 (2015) 328–333

329

Введение

История болезни

Несмотря на значительный прогресс в неонатологии в последние проблема в отделениях патологии новорожденных и реанимации.При НЭК возникают некрозы кишечной стенки различной степени тяжести. Некровоспалительные очаги чаще локализуются в конце подвздошной кишки и проксимальном отделе толстой кишки. Типичными клиническими симптомами НЭК являются ухудшение энтеральной толерантности, задержка желудка, вздутие живота, рвота, болезненность кожных покровов, опухоль, пальпируемая в правом квадранте, гематома кожных покровов живота, через покровы видны петли кишечника, отсутствие перистальтики. , кровь в стуле.Желудочно-кишечные симптомы сопровождаются общими симптомами различной степени выраженности, такими как апатия, температурная нестабильность, нарушения дыхания, апноэ, недостаточность кровообращения, нарушения свертывания крови, в том числе септический шок. Новые отчеты, основанные в основном на ретроспективном анализе случаев, предполагают связь между возникновением НЭК и дополнительным переливанием крови. Аббревиатура TANEC (NEC, связанная с трансфузией) или TRAGI (острая травма кишечника, связанная с трансфузией) означает некротический энтерит, который возникает в течение 48 часов после начала переливания эритроцитарной массы у новорожденного VLBW.Распространенность TANEC оценивается в 25–35% всех неонатальных ОНМТ-некротических энтеритов [1–3]. Пик заболеваемости TANEC приходится на период между 30-й и 32-й неделями постконцептуального возраста. В большинстве случаев TANEC, а также НЭК, не связанный с переливанием крови, требуют только консервативного лечения. Хирургическое лечение требуется примерно в 30% случаев TANEC, что сопоставимо с НЭК, не связанным с переливанием крови. Однако данные литературы подчеркивают худший прогноз выживаемости в случае развития TANEC [4].Профилактика НЭК уже проводится в рамках ухода за полостью рта. Пренатальная стероидная терапия, рациональная антибактериальная терапия матери и новорожденного, забота о правильной колонизации пищеварительного тракта ребенка играют защитную роль в отношении развития НЭК. Однако наиболее важным защитным фактором является естественное кормление, особенно раннее молозиво. Несмотря на увеличение знаний о факторах риска и клинических симптомах НЭК/ТАНЭК, ранняя диагностика заболевания и применение соответствующего лечения, включая хирургическое вмешательство, на практике не всегда даются легко.Используемые в настоящее время лабораторные маркеры, такие как СРБ, лейкоцитоз/лейкопения, количество тромбоцитов, недостаточно чувствительны и специфичны, а результаты визуализирующих тестов не всегда убедительны. Вышеуказанные диагностические трудности иллюстрируются представленным случаем.

Мальчик от II беременности, осложненной полимиомой матки, кровотечением из половых путей, преждевременными схватками и поперечным положением плода, родов II, родился на 25-й неделе беременности путем кесарева сечения, масса тела 900 г (50- 90 центилей), оценка по шкале Апгар 4.Мать не получала пренатальные стероиды из-за внезапных, быстро прогрессирующих родов. Неонатальный период осложнился синдромом респираторных нарушений, кровотечением в центральную нервную систему (ВЖК IV степени справа, III степени слева), анемией недоношенных детей, поздним сепсисом. У недоношенного ребенка также диагностирован открытый артериальный проток, который самопроизвольно закрылся на второй неделе жизни. В неонатальном отделении дважды на 7-е и 24-е сутки жизни диагностировали системную инфекцию.Этиологический фактор установить не удалось, применялась эмпирическая антибактериальная терапия. Периодически наблюдалось ухудшение пищевой переносимости (вздутие живота). На 28-й день жизни диагностирована бронхолегочная дисплазия. С рождения до 40-х суток мальчику требовались различные формы респираторной поддержки, затем пассивная оксигенотерапия (FiO2 - 0,25 на день выписки из неонатального отделения). На 52-й день жизни мальчик был переведен из другого неонатального центра в отделение патологии и врожденных пороков у новорожденных и детей раннего возраста при ЗВСД в Ольштыне в связи с необходимостью лечения ретинопатии недоношенных детей.На 53-й день жизни проведена трансгенная лазеротерапия. В последующие дни пребывания состояние ребенка было стабильным. В связи с бронхолегочной дисплазией ребенку по-прежнему требовалась пассивная оксигенотерапия - FiO2 - 0,25. Он был обеспечен полным калорийным покрытием за счет энергетического маршрута. В питании использовали женский корм с усилителем ГМФ. У ребенка был нормальный стул. С 64-го дня жизни не отмечалось прибавки массы тела, учащения апноэ (спадающего после незначительного раздражения), снижения активности и быстрой утомляемости ребенка при попытках кормления с помощью соски.Рентгенография грудной клетки исключила пневмонию как причину клинического ухудшения. Лабораторные исследования выявили отрицательный СРБ, анемию с низким ретикулоцитозом, несмотря на применение гемопоэтических препаратов (железо, фолиевая кислота, витамин В6). На 66-е сутки жизни принято решение о переливании дополнительной крови. Использовались либеральные показания (Ht - 28,9%, Hb - 9,4 г/дл, ретикулоциты - 2,5%, пассивная оксигенотерапия - FiO2 - 0,25), учитывающие снижение активности ребенка, отсутствие прибавки массы тела, увеличение частоты дыхания при физической нагрузке и апноэ. при явлениях анемии и тканевой гипоксии у ребенка с бронхолегочной дисплазией.Примерно через 2 часа после завершения переливания ICQC у ранее стабильного пациента развилось внезапное ухудшение общего состояния, глубокое апноэ и экспираторное кряхтение. Ребенок мучился. При осмотре: кожные покровы серого цвета, конечности холодные, пульс нитевидный, тахикардия 200/мин, ЧД 60/40, живот большой, вздутый, болезненный при пальпации, перистальтика отсутствует. У ребенка стул

330

Польская педиатрия 90 (2015) 328–333

с кровью. При УЗИ брюшной полости выявлена ​​пневматизация стенки кишки в правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтики, значительное количество свободной анэхогенной жидкости в брюшной полости (рис.1 А, Б). Физиологический кишечник получали из ректального мазка, взятого в момент клинического ухудшения. При этом взятая культура крови стерильна. Отдельные результаты лабораторных исследований представлены в табл. I. На основании клинической картины и результатов дополнительных исследований был поставлен диагноз некротизирующего энтероколита. Используемое лечение, в частности, зонд декомпрессии желудка, энтеральное питание прекращено, введено полное парентеральное питание, эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра действия, катехоламины, анальгезия.Ребенку проведена хирургическая консультация - рекомендовано консервативное лечение. В связи с резким нарастанием симптомов септического шока через 10 часов после начала комплементарной гемотрансфузии больной переведен в ОРИТ. Несмотря на интенсивное лечение, состояние ребенка ухудшилось - нарастали симптомы полиорганной недостаточности. Лабораторные исследования выявили очень высокие маркеры воспаления, тромбоцитопению, лейкопению и метаболический ацидоз. На повторных снимках передней брюшной полости и горизонтальной лучевой кости признаков перфорации не выявлено, при последующем УЗИ выявлено скопление свободной жидкости в брюшной полости и отсутствие перистальтики.Сывороточную жидкость получали из диагностического дренирования брюшной полости (рис. 2 А, Б). В связи с дальнейшим ухудшением состояния ребенка было принято решение о лапаротомии. Интраоперационно обнаружены перфорация тощей кишки и обширный некроз восходящей ободочной кишки и части поперечной ободочной кишки. Резецировали толстую кишку на 2 см выше слепой кишки до половины поперечного сечения (около 10 см), резецировали измененный сегмент тощей кишки на 30 см от связки Трейца (около 7 см), накладывали двуствольную стому. учредил. Послеоперационный диагноз: НЭК, некроз толстой кишки, перфорация тощей кишки.Несмотря на интенсивное лечение, больной умер на 13-е сутки после операции вследствие полиорганной недостаточности.

Обзор Наиболее важным фактором риска развития НЭК является недоношенность. Более чем в 90% случаев это заболевание поражает недоношенных детей, особенно детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела

Рис. 1 - Рентгенограммы брюшной полости в положении лежа на спине (А) и на левом боку (Б). Фотографии были сделаны через 2 часа после завершения переливания комплемента.Отмечается значительная степень вздутия петель кишечника с сегментарным утолщением стенок, без признаков пневматоза, которые обнаруживаются при УЗИ. В правой подвздошной ямке видна массивно растянутая петля тонкой кишки. Зонд в желудке. Признаков перфорации желудочно-кишечного тракта нет. Рис. 1. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине (А) и боковая рентгенограмма брюшной полости с перекрестным столом (В). Рентгенограммы делают через 2 часа после окончания (через 4 часа после начала) переливания крови. Петли кишечника расширены газом, с очаговым утолщением стенки кишечника без интрамурального газа, что подтверждается абдоминальной эхографией.Имеется значительное расширение кишечника в правом нижнем квадранте. Признаков перфорации

(ЭНМТ) нет. Помимо незрелости имеют значение ишемия кишечника с последующей реперфузией, слишком быстрое увеличение объема энтерального питания, применение высокоосмолярных смесей, колонизация желудочно-кишечного тракта патогенными бактериями, нарушение регуляции воспалительной реакции в кишечнике. в патогенезе. В последние годы появились сообщения о том, что дополнительное переливание крови может быть фактором риска развития НЭК у новорожденных ОНМТ.Патомеханизм TANEC не выяснен. Факторами риска являются недоношенность, очень низкая масса тела при рождении, ОАП, анемия. Пик заболеваемости TANEC приходится на период между 30-й и 32-й неделями постконцептуального возраста, что свидетельствует о наличии в кишечнике специфического периода развития — «раненой зоны», в которой недоношенные дети особенно подвержены посттрансфузионным кишечным инфекциям. повреждать. Некоторая роль

Таблица I – Результаты лабораторных исследований Таблица I – Лабораторные исследования Индекс Гематокрит [%] Гемоглобин [г/дл] ​​Лейкоциты 103/мм 3 Тромбоциты 103/мм 3 СРБ [мг/дл] ​​(n = 0,00– 0,5)

24 часадо ТУ

4 часа после ТУ

14 ч после ТУ

3 дня. После TU

28.9 9.4 6.6 240002 28.9 9.4 6.6 242 000 0.18

38.3 11.9 6.1 315 000 0.24

35 000 0.24

35,1 11 2,6 173 000 человек 10.04

40.5 13.3 9.6 85 000 27.11

Ту - Воздействие на переливание

Польская педиатрия 905) 328-333

Инжир. 2 - (А) Рентген брюшной полости в положении лежа с горизонтальным лучом (ЛАТ). Растяжение петель кишечника, признаков перфорации желудочно-кишечного тракта нет.Жидкость в животе. (B) LAT рентген брюшной полости слева. Небольшое количество газов в кишечнике, газы преимущественно в петлях правой подвздошной ямки. Большой объем брюшной полости из-за наличия жидкости в брюшной полости. Признаков перфорации желудочно-кишечного тракта нет. Рис. 2. (А) Рентгенограмма брюшной полости в поперечном сечении (в положении лежа на спине). Дилатация кишечника, признаков перфорации нет. Абдоминальная жидкость в брюшной полости. (B) Горизонтальный луч (пациент слева).В петлях кишечника небольшое количество газа. Большой объем живота зависит от брюшной жидкости в брюшной полости. Нет признаков перфорации

, возможно воспроизведение измененного ангиогенеза в кишечнике [1, 3]. Нельзя исключить, что ранние симптомы НЭК (субклинический НЭК) в виде апноэ, апатии, тахикардии могут быть неверно истолкованы как симптомы анемии и могут повлиять на решение о переливании эритроцитов до того, как разовьется полноценный НЭК. Высвобождение биологически активных веществ в запасенной крови (провоспалительные цитокины, биоактивные липиды, фрагменты мембран эритроцитов) может быть причиной развития ТАНЕК.Они могут вызывать чрезмерную воспалительную реакцию в иммунологически незрелом кишечнике [1]. Предварительные исследования показывают, что перелитые клетки крови имеют пониженное содержание оксида азота, который является важным сосудорасширяющим фактором, влияющим, в частности, на на висцеральную микроциркуляцию и висцеральный кровоток [3]. Большой интерес представляет работа, в которой сообщается о снижении частоты ТАНЕК после прекращения энтерального питания при переливании эритроцитарной массы и сразу после переливания [5]. По предположению авторов, различная вязкость переливаемой крови и измененные реологические свойства перелитых клеток крови могут вызывать изменения кровотока в мезентериальных сосудах.Эти изменения усугубляются потребляемой пищей. Есть также исследования, не подтверждающие эту связь. Следует помнить, что повторные переливания крови подавляют секрецию эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Эритропоэтин является важным кроветворным агентом. Результаты клинических испытаний также свидетельствуют о его значительном нейропротекторном эффекте. Рецепторы эритропоэтина обнаружены, в частности, в в головном мозге, сердце и кишечнике. Наличие рецепторов ЭПО в тонком кишечнике плода и новорожденного предполагает его роль в развитии желудочно-кишечного тракта.Защитный эффект ЭПО против гипоксически-ишемического повреждения кишечника был продемонстрирован на модели животных [6].

331

Еще одной проблемой является использование ЭПО для профилактики анемии недоношенных детей. Рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование не показало положительного влияния ЭПО на количество гемотрансфузий ни у недоношенных с ЭНМТ, ни в группе с массой тела менее 1250 г. Авторы считают, что показаний к рутинному применению ЭПО у детей нет. недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1250 г [7].Это также подтверждается более поздним исследованием (Системный обзор Кокрановской базы данных, 2014 г.). В связи с ограниченной пользой от применения ЭПО (незначительное снижение количества трансфузий и общего объема переливаемых эритроцитов у 1 пациента), при возможном повышении риска развития ретинопатии у недоношенных детей применение ЭПО не рекомендуется [8]. ]. Многообещающими являются результаты исследования раннего применения стимуляторов эритропоэза (ЭСЭ) дарбэпоэтина альфа и эритропоэтина у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1250 г [9].Это исследование (проспективное, рандомизированное, слепое) показало, что количество трансфузий и доноров уменьшилось вдвое у детей, получавших ЭСС. Однако это требует дальнейших исследований. Пока единственный метаанализ показал временную зависимость между переливанием крови и возникновением TANEC [4]. В анализ включены 12 одноцентровых, в основном ретроспективных, исследований у 365 пациентов с ТАНЭК. Контрольную группу составили новорожденные с очень низкой массой тела при рождении, у которых развился НЭК, не связанный с трансфузией эритроцитов - всего 1710.На основании анализа демографических и клинических данных проведена характеристика новорожденных, у которых развился некротизирующий энтероколит, связанный с переливанием крови. Дети, у которых развился TANEC, имели возраст плода при рождении в среднем на 1,5 недели моложе и вес при рождении в среднем на 528 г ниже, чем в контрольной группе. Гемодинамически значимый ОАП возникал чаще, а также им чаще требовалась ИВЛ на момент диагностики некротизирующего энтероколита, чем в контрольной группе [4].Только одно исследование, включенное в метаанализ, показало обратную зависимость между переливанием крови и возникновением НЭК [10]. Harsono и др. [11] продемонстрировали защитный эффект дополнительных трансфузий на возникновение НЭК. В другом исследовании 2013 г. эти авторы показали, что переливание NUKKCZ снижает риск развития НЭК, особенно в группе наиболее тяжелобольных ELBW (анализ необходимости сохранения катетера в пупочной артерии и количества дней ИВЛ). был проанализирован). Частота ТАНЭК в описываемом исследовании составляет 67% от всех случаев НЭК (значительно выше, чем сообщают другие авторы) при сопоставимой частоте НЭК (5,7%) в описываемой популяции.У представленной пациентки имелось множество факторов риска развития НЭК, в том числе отсутствие защитного эффекта пренатальной стероидной терапии, экстремально низкая масса тела при рождении и крайняя незрелость ребенка, двукратное предшествующее генерализованное инфицирование, применение эмпирической антибактериальной терапии. с широким спектром. Дебюту некротизирующего энтероколита в 66-дневном возрасте непосредственно предшествовало дополнительное переливание крови. Постконцептуальный возраст на момент начала заболевания составил 34 недели. У нашего пациента НЭК развился после повторного переливания крови.Более ранние (на 18, 26 и 51 сутки жизни) протекали без осложнений. Рекомендации по показаниям к адъювантной трансфузии у недоношенных детей учитывают возраст плода, день жизни, параметры эритроцитов (Ht, Hb, ретикулоциты), потребность в респираторной поддержке/оксигенотерапии и сопутствующие заболевания. Клиническое состояние ребенка является основным критерием при принятии решения о переливании эритроцитов [12]. Решение о проведении комплементарной гемотрансфузии у описываемого больного основывалось на гематологических показателях анемии (Ht - 28,9%, Hb - 9,4 г/дл, ретикулоциты - 2,5%) и клинических симптомах.Эритропоэтин у ребенка не применяли, так как, по данным литературы, четких показаний к применению ЭПО в этом случае не было [7, 8]. Консервативное лечение успешно в большинстве случаев TANEC. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются перфорация желудочно-кишечного тракта (свободный газ в брюшной полости), получение калового содержимого при парацентезе, гангрена кишечника (часто пальпируемая опухоль, петля настороже при рентгенологическом исследовании), наличие газа в система воротной вены, механическая непроходимость.В описанном случае не удалось распознать перфорацию желудочно-кишечного тракта с помощью рентгенограмм, которые до сих пор являются «золотым стандартом» в диагностике НЭК. Это привело к задержке в принятии решения о вмешательстве. Ввиду трудностей установления показаний к оперативному вмешательству в подобных сложных случаях с неоднозначной рентгенологической картиной могут оказаться полезными специфические биомаркеры поражения кишечника. Продолжаются исследования, оценивающие полезность кальпротектина, I-FABP (кишечный белок желчи жирных кислот), амилоида А (SAA) и их комбинаций в диагностике НЭК.Возможно, использование этих маркеров позволит диагностировать некротизирующий энтероколит на ранней стадии заболевания и будет способствовать улучшению результатов лечения. Описанный случай иллюстрирует тяжелое течение некротизирующего энтероколита, связанного с комплементарной гемотрансфузией. Данные литературы подчеркивают худший прогноз выживаемости при развитии ТАНЭК по сравнению с НЭК, не связанным с переливанием крови [4]. Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении представляют собой группу, особенно уязвимую для анемии и связанных с ней множественных переливаний дополнительной крови.Поскольку переливание крови может быть фактором риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных с ЭНМТ, следует проявлять особую осторожность при определении показаний к переливанию. Маркеры тканевой гипоксии, такие как VEGF (васкулярно-эндотелиальный фактор роста) и современный мониторинг (NIRS), разрабатываются для объективной оценки тканевой гипоксии и, в конечном итоге, оптимизации обработки крови. В доступной польской литературе сообщений о случаях заболевания пациентом с ТАНЕК не обнаружено, поэтому авторы сочли оправданным поставить эту проблему перед педиатрами.

Резюме Несмотря на достижения в области интенсивной терапии новорожденных, НЭК по-прежнему остается тяжелым неонатальным заболеванием с высокой смертностью. Дополнительное переливание крови может быть фактором риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных с ЭНМТ. TANEC — редкое, но очень серьезное осложнение переливания эритроцитарной массы при ELBW, требующее очень тщательного определения показаний к переливанию.

Вклад авторов DS - концепция и написание, сбор литературы, интерпретация данных, ESW - концепция работы, интерпретация данных, EJC - критический обзор важного интеллектуального содержания, интерпретация данных, утверждение окончательной версии для публикации.

Конфликт интересов / Конфликт интересов Неприменимо

Финансирование / Финансовая поддержка Неприменимо

Этика / Этика Содержание, представленное в статье, соответствует принципам Хельсинкской декларации, директивам ЕС и гармонизированным требованиям к биомедицинские журналы

библиография / ссылки

[1] Blau J, Calo J, Dozor D, Sutton M, Alpan G, La Gamma EF. Острое повреждение кишечника, связанное с переливанием крови: некротизация у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении после переливания эритроцитарной массы.J Pediatr 2011, 158 (3): 403-409. [2] Малли П., Голомбек С.Г., Мишра Р., Нигам С., Мохандас К., Депалхма Х. и др. Ассоциация некротизирующего энтероколита с плановым переливанием эритроцитарной массы у стабильных, растущих недоношенных новорожденных. Am J Perinatol 2006. 23 (8): 451–458. [3] Пол Д.А., Макли А., Новицкий А., Чжао Ю., Брукс А., Локк Р.Г. Увеличение шансов некротизирующего энтероколита после переливания эритроцитов у недоношенных детей. Педиатрия 2011. 127 (4): 635-641. [4] Мохамед А., Шах П.С. Трансфузионно-ассоциированный некротизирующий энтероколит: метаанализ данных наблюдений.Педиатрия 2012. 129 (3): 529-540. [5] Perciaccante JV, Young TE. Некротизирующий энтероколит, связанный с переливанием эритроцитарной массы у недоношенных новорожденных. E-PAS 2008. 5839.8.

Польская педиатрия 90 (2015) 328–333

[6] Shiou SR, Yu Yu, Chen S, Ciancio MJ, Petrof EO. Эритропоэтин защищает барьерную функцию эпителия кишечника и снижает частоту экспериментального неонатального некротизирующего энтероколита. J Biol Chem 2011, 286: 12123-12132. [7] Ohls RK, Ehrenkranz RA, Wright LL, Lemons JA, Korones SB, Stoll BJ, et al.Влияние ранней терапии эритропиетином на потребность в переливании крови у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1250 г: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2001. 108 (4): 934-942. [8] Олссон А., Ахер С.М. Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитарной массы у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении. Cochrane Database Syst Rev 2014; 4: CD004863. [9] Ohls RK, Christensen RD, Kamath-Rayne BD, Rosenberg A, Wiedmeier SE, Roohi M, et al. Рандомизированное, замаскированное,

333

плацебо-контролируемое исследование дарбоэпоэтина альфа у недоношенных детей.Педиатрия 2013. 132 (1): e119 – e127. [10] Харсоно М., Талати А., Дханиредди Р., Элабиад М.Т. Защищают ли переливания эритроцитарной массы от позднего некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении? E-PAS 2011; 509. [11] Элабиад М.Т., Харсоно М., Талати А., Дханиредди Р. Влияние массы тела при рождении на связь между переливаниями клеток крови при некротизирующем энтероколите в

.

Пневматизм кишечника 9000 1

Кишечный пневматоз — заболевание, при котором в стенках толстой или тонкой кишки образуются кистообразные полости, заполненные воздухом. В дальнейшем пневматоз кишечника может распространяться на париетальную область брюшины, брыжейку, лимфатические узлы. Часто возникает у младенцев, перенесших инфекционное заболевание кишечника.
Обычно пневматоз кишечника выявляют во время операции или вскрытия,
до этого чаще всего диагностируют кишечную непроходимость.Патогенез и этиология заболевания до настоящего времени не выяснены. Одна из теорий состоит в том, что образующиеся в полостях газы являются продуктом жизнедеятельности кишечной палочки.

По другой теории, газ образуется с помощью микроорганизмов
непосредственно в лимфатических сосудах, растягивая их. Тот же процесс происходит в результате
разрыва ткани ферментами. Существует также точка зрения, что
Пневматоз кишечника вызывается поступлением газа в лимфатические узлы
из просвета кишечника или желудка при условии повреждения слизистых оболочек.
Негативным фактором при этих состояниях является повышение давления в желудочно-кишечном тракте.
Пневматоз кишечника может быть следствием нарушения формирования лимфатических сосудов в стенках кишечника. Тяжелый пневматоз кишечника может быть ограниченным или распространяться по всему кишечнику. Образующиеся в стенках пузырьки газа напоминают гроздья винограда или мыльную пену. Значительно реже флаконы располагаются по одному.

При проведении анализов выясняется, что в интерстициальных тканях обнаруживаются эозинофилы, плазматические клетки и лимфоциты.Нередко в непосредственной близости от скопления пузырьков появляются кровоизлияния, язвы, эрозии и нагноения. В редких случаях возможно образование газовых кист в стенках кишечника, которые могут достигать размеров грецкого ореха. При этом стенка кисты состоит из гиалинизированной соединительной ткани, иногда с тонкой перегородкой. В толще соединительной ткани инфильтраты с плазменными эозинофильными, гигантскими и лимфоидными клетками. Газовая смесь в пузырьках состоит из смеси водорода, кислорода, азота и углекислого газа.Большинство газовых кист наблюдается у пожилых людей и детей раннего возраста с изъязвлением кишечника, язвенным неспецифическим колитом, спайками, аппендицитом, стенозом и дивертикулезом. У детей заболевание протекает в крайне тяжелой форме с диареей и рвотой. У взрослых больных отмечаются схваткообразные боли и метеоризм, общая тяжесть, рвота, жидкий, жесткий стул. При рентгенологическом исследовании наблюдают множество дефектов наполнения, вызывающих пневматоз кишечника.Процедура направлена ​​на остановку кишечной инфекции. Осложнением заболевания может быть частичная или полная кишечная непроходимость, инвагинация, искривление, развитие спаечного процесса с кистозным разрастанием, перфорация стенок кишки. Лечение основного заболевания симптоматическое, а осложнения требуют хирургического вмешательства. В ряде случаев после резекции части кишки могут появиться кисты в соседних участках. В результате органических изменений может возникнуть некроз кишечника. У больных проктитом могут появиться болезненные сокращения сфинктера, нарушение дефекации.

Выявление заболевания представляет значительную трудность. До сих пор принято различие между хроническими и острыми инвазиями, и некоторые хирурги также различают повторные инвазии. Инвазивные заболевания особенно тяжело протекают у младенцев и детей. В случае отсутствия спонтанного распространения и при отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

.90 000 Китай. 22-летний мужчина умер, выпив бутылку кока-колы. Врачи выявили причину

22-летний китаец скончался, выпив бутылку кока-колы. Смерть наступила через 18 часов после употребления напитка. По мнению врачей, смерть мужчины наступила из-за скопления газа в его организме, лишившего печень кислорода.

22-летний китаец скончался, выпив 1,5-литровую бутылку кока-колы, пишет Daily Mail.Как признались в больнице, он выпил напиток всего за 10 минут, чтобы остыть в сильную жару. Столь быстрое употребление напитка привело к скоплению газа в его кишечнике, который под действием давления попал в воротную вену, один из основных сосудов печени.

22-летний мужчина был госпитализирован через несколько часов после употребления напитка с жалобами на сильную боль в желудке. После анализов выяснилось, что у мужчины учащенное сердцебиение, пониженное давление и очень частое дыхание.Сканирование показало, что у 22-летнего мужчины был пневматоз, аномальное присутствие газа в стенке кишечника и воротной вене.

Китай. 22-летний мужчина скончался, выпив бутылку Coca-Cola

Через 12 часов анализы крови показали, что у мужчины сильное поражение печени. Его состояние еще больше ухудшилось, и через 18 часов мужчина скончался.

См. также

проф.Натан Дэвис, биохимик из Университетского колледжа Лондона, сказал MailOnline, что причина смерти 22-летнего мужчины, о которой сообщили врачи, маловероятна. «Вероятность того, что употребление 1,5 литров обычного безалкогольного напитка приведет к летальному исходу, очень и очень маловероятна. Удивительно маловероятно».

Он добавил, что нет оснований полагать, что употребление газировки так же, как китаец, может иметь фатальные, летальные последствия. «Несколько безалкогольных напитков в день не имеют никаких последствий для здоровья, кроме количества потребляемого сахара», — сказал он.

RadioZET.pl/Daily Mail

.

NEC, 1- КАКОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЛОЖНЫМ

Выдержка из документа:

NEC - тенденция роста заболеваемости в связи с развитием интенсивной терапии, спасением недоношенных детей, высокой смертностью

1) КАКОЕ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ УТВЕРЖДЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЛОЖНЫМ?

1 - НЭК - заболевание неонатального периода - вторая причина смерти в этот период жизни после РДС

2 - Наиболее важным фактором риска является недоношенность с низкой массой тела при рождении - в 50 раз чаще у новорожденных с массой тела <1000 г, в основном у недоношенных детей, но также и у доношенных детей

3 - Раннее кормление молочной смесью может быть причиной

4 - Является наследственным

5 - Инфекционный агент играет ключевую роль в формировании НЭК

a-2 и 3 b- все верно c- 4 d- 4 и 5 e- все неверно

2) КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ НЕ ИГРАЕТ РОЛИ В СОЗДАНИИ НЭК?

5 - Внутриутробная инфекция

а-3 б-2 и 4 в- 3 г-1, 2, 3 д- 4, 5

3) СТАНОВЯТСЯ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ NEC

  • 1 - В каждом отделе пищеварительного тракта

  • 2 - Только в тонкой кишке

  • 3 - Только в толстой кишке

  • 4 - Чаще всего к ним относят терминальный отдел и проксимальный отдел толстой кишки.

5 - Они чаще всего встречаются в желудке

a- 1 и 4 b- все верно c- 5 d- 2 e- 1, 4 и 5

4) ХАРАКТЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ НЭК являются:

2 - Желудочный рефлюкс

3 - Снижение количества тромбоцитов в крови

4 - покраснение брюшной стенки

5 - Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

a- только 1, 2 и 3 b- все верно c- только 4 и 5 d- все неверно e- только 1, 3

5) РАННИЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМ НЭК.

2 - Наличие газа в воротной вене

3 - Изображение стойкой расширенной петли кишечника

4 - Утолщение стенок кишечника

5 - Свободный газ в брюшной полости

a- все верно b- 1 и 2 c- 4 d- все неверно e- 2, 3 и 4

6) ПРИ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ НЭК:

1 - Синдром короткой кишки

a- 1 и 3 b- все верно c- 2 и 5 d- 1, 2 и 3 e- 4

7) СИМПТОМ СТРЕЛЯЮЩЕГО ЩИТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ УЗИ ПОЯВЛЯЕТСЯ В:

5 - При аппендиците

а- все неверно б- 2 в- 3 г- 4 д- 5

8) ПРИЧИНОЙ КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ БЫТЬ:

3 - Удвоение пищеварительного тракта

5 - Неонатальная геморрагическая болезнь

a- все верно b- 1 , 2, 3 и 5 c- 3, 4 и 5 d- только 1 e- 5

9) ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ СИНДРОМА МАЛЬТРЕТА У ДЕТЕЙ:

2 - Посттравматические изменения, характеризующиеся многократной

4 - Возрастные переломы длинных костей

5 - Шрамы от ожогов

a- 2 и 4 b- все верно c- 2, 4 и 5 d- 1 и 3 e- 2 и 4

ПРОВЕРОЧНЫЕ ВОПРОСЫ ПО «ДЕТСКИМ ОЖОГАМ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ


Поисковая система

Связанные страницы:
Контрреформация или католическая реформа Какое из этих понятий есть еще?Рейтер, Предположение тезиса состоит в том, чтобы показать, Предположение тезиса состоит в том, чтобы показать
регрессий и статистических зависимостей, Статистических теорем о зависимостях между переменными s
что такое бизнес-план, Бизнес-план представляет собой набор документов планирования, которые следует указать
Основные средства, показатели, Основные средства - материальные вещи, которые есть у предприятия, которые установлены сроком
Там больше всего душ, которые не верили, что ад есть...,>#@ааа Религия молитвы
Котел?в аспекте и в сравнении с другими
42 Скоро появится человек, который будет претендовать на меня
география - от трилобита до человека(2), Один из методов определения возраста скалы это изучение останков
разработка, штомпка, Психокультурологи определили и описали концепцию Личности базовой, которая 90 156 25 123805 Проект Еврологистика, Еврологистика представляет собой систему взаимосвязанных компаний, в которой 90 156 логиков a 1 zm, Имя - это выражение, подходящее в любом подлежащем-предикативном предложении
Социальная патология, Валериан Венх - профилактические программы, Существует много профилактических программ
лекция 1 Что такое закон
Вербовка через Интернет

больше похоже подстраницы

.

Смотрите также