Переношенный ребенок признаки


Переношенный новорожденный - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Переношенный новорожденный - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Переношенный новорожденный - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Переношенный новорожденный - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Переношенный новорожденный - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Переношенная беременность: причины, симптомы и ведение

Переношенная беременность — это чрезмерное увеличение срока беременности, который выходит за рамки принятых 42 недель. Такое явление чревато тяжелыми родами и перезрелым плодом.

Основная проблема при переношенной беременности — это роды, запоздавшие по срокам. Соответственно, плод появляется в таких ситуациях гораздо тяжелее, чем обычно. Связано это бывает, в том числе, и с таким явлением, как дегидратация. Это означает, что околоплодные воды уменьшаются в объеме, а кроме того, начинает состариваться плацента. Последствия переношенной беременности включают в себя гипоксию самого плода, уплотнение костей его черепа, уменьшение веса у беременной женщины. В случае если гестация увеличивается на две и более недель, она диагностируется с помощью самых новейших медицинских технологий (в том числе, это амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое исследование). При переношенной беременности необходимо предпринимать самые срочные меры, поскольку это грозит осложнениями как женщине, так и плоду. В этом случае используют либо операцию, либо начинают стимулировать родовую деятельность медикаментозными способами.

Физиологическая беременность у женщины достигает 40 недель. В пересчете на дни это примерно 280 календарных дней. За этот срок развитие плода происходит полностью. Поэтому на вопрос «Какая беременность считается переношенной», специалисты отвечают однозначно: та, которая составляет более 40 недель. При гестации свыше 40 недель медики определяют переношенную беременность уже по другим признакам — по состоянию плода и плаценты.

Исходя из таких наблюдений, говорят о двух категориях беременности — переношенной и пролонгированной. Если плацента не начала стареть, плод не является перезрелым, а период гестации составляет не более 294 дней, то можно говорить о пролонгированной беременности. Если же беременность является переношенной, то плод рождается перезрелым, а у плаценты наблюдаются все признаки старения. В этом случае, ребенок может родиться с сухой и сморщенной кожей, околоплодные воды имеют зеленоватый или серый оттенок, что говорит о присутствии в них мекония.

Согласно статистике, около 4% всех случаев беременность является переношенной. В таких ситуациях велик риск осложнений при родах и неблагоприятного их разрешения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Как уже было сказано, среди основных последствий переношенной беременности можно назвать осложненные роды. Этот процесс зачастую сопровождается атоническими и гипотоническими кровотечениями, да и сами роды оказываются затяжными. Родовая деятельность при переношенной беременности отличается отделением околоплодных вод раньше положенного времени, может наблюдаться развитие дискоординированных родов. Нередки случаи, когда осложнениями являются мастит, эндометрит и другие инфекционные заболевания. Стоит опасаться и лохиометры, которая тесно связана с тем, что сократительная деятельность матки резко снижается в период после родов.

Существуют осложнения и для ребенка, родившегося в результате переношенной беременности. Новорожденный ребенок рискует получить какую-либо патологию головного мозга, а также родовые травмы. В ряде случаев наблюдалось развитие желтухи у детей, которые родились при переношенной беременности. Осложнениями для новорожденного тоже может стать кожное поражение инфекционного характера, какие-либо неврологические патологии. Такие дети нередко впоследствии выглядят более слабыми, их психическое развитие также отстает от общепринятых норм.

Профилактика переношенной беременности обычно заключается в строгом контроле со стороны гинеколога. Если период гестации прошел, а роды не наступают, требуется срочная госпитализация женщины.


Причины переношенной беременности

Такое явление, как переношенная беременность, невозможно без наличия различных факторов, которые могут отрицательно воздействовать на здоровье женщины и на ее репродуктивную функцию. Причины, почему перенашивают беременность, могут быть самые различные. Например, женщина еще с периода полового созревания испытывала трудности, связанные с нарушением менструаций, что могло во многих случаях привести к переношенной беременности. Еще одной причиной может оказаться какое-либо инфекционное заболевание, перенесенное в детстве (краснуха, корь и тому подобное), либо ОРВИ, грипп, которыми женщина переболела, будучи беременной. Нередко к переношенной беременности может привести сахарный диабет или проблемы, связанные с работой эндокринной системы. Могут повлиять на сроки беременности болезни, касающиеся работы печени или желудочно-кишечного тракта. Такое состояние здоровья влияет на гормональный фон, и в результате матка не находится в тонусе, она выглядит инертной. Заболевания половых органов также зачастую приводят к затянутым срокам беременности.

Наконец, действия медиков могут оказаться еще одним фактором, влияющим на гестацию. Например, если во время протекания беременности возникает угроза выкидыша, женщине нередко назначаются медикаментозные терапевтические процедуры. Такая же картина может наблюдаться в случаях, если предыдущая беременность протекала с осложнениями или женщина, согласно медицинской терминологии, является старородящей (беременность в том возрасте, когда женщине больше 30 лет, а роды предстоят впервые).

В отдельных случаях причиной переношенной беременности может оказаться и какая-либо патология в развитии самого плода: болезнь Дауна, гидроцефалия, заболевание надпочечников и прочее. Это также может спровоцировать возникновение ситуации, когда беременность считается переношенной.


Симптомы переношенной беременности

Симптоматика переношенной беременности всегда выражена достаточно четко. Специалисты определяют это состояние по изменениям, происходящим с плодом и плацентой, а также по срокам беременности, которые начинают превышать стандарт.

Начиная с 290-го дня беременности можно наблюдать, как живот беременной женщины становится меньше, иногда до 10 см. Наблюдается и уменьшение веса за счет снижения околоплодных вод, такой спад массы может доходить до 1 кг. При этом шейка матки остается незрелой, да и сама матка выглядит увеличенной.

При исследовании плода при таком развитии беременности специалисты отмечают, что черепные кости плода слишком уплотнились. Гипоксия же плода выражается в том, что сердце его бьется в неправильном ритме, с нарушением частоты. Поэтому переношенную беременность и признаки ее определить достаточно просто. Однако специалисты во многих случаях проводят обследование женщины с помощью инструментов, чтобы поставить единственно верный диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика переношенной беременности

Прежде чем начать диагностику, врач сначала обязан уточнить сроки гестации. Осуществляется это методом объединения всех известных на сегодняшний день способов. Женщина должна пройти ультразвуковое исследование, у нее уточняют сроки овуляции и точное время последней менструации, учитывают время первого шевеления плода, проверяют, каковы тоны его сердца и тому подобное.

Диагностика при переношенной беременности подразумевает, в том числе, и акушерское обследование. Таким образом, можно выяснить, насколько уменьшилась окружность живота при учете высоты дна матки. Выявляется в ходе такого исследования и потеря массы тела либо ее нарастание. Поскольку при переношенной беременности околоплодные воды начинают уменьшаться, подвижность самого плода становится менее заметной. Еще один признак переношенной беременности — это прекращение роста плода. С помощью методов акушерского обследования врач может выявить, присутствует ли сужение родничка на головке плода, имеется ли уплотнение костей черепа, насколько готова или не готова к родовой деятельности шейка матки.

Проведение УЗИ вообще является обязательной процедурой при диагностике переношенной беременности. С помощью этого исследования специалисты выявляют, в каком объеме присутствуют так называемые «передние» воды, есть ли в жидкости меконий, присутствует ли сыровидная смазка в водах амниотических.

Многих женщин беспокоит проблема переношенной беременности, что делать придется еще при ее диагностике. В этом случае проводится допплерография кровоснабжения матки и плаценты. Этот метод помогает выявить начало процесса старения плаценты. Дело в том, что, устаревая, плацента перестает обеспечивать плоду доступ кислорода и питания. Таким образом, плод уже является перезрелым и начинает ощущать гипоксию. Опасные симптомы могут быть выявлены и при проведении кардиотокографии. В частности, могут наблюдаться усиление или снижение ЧСС, все это говорит о том, принимает ли состояние плода патологические формы.

Еще один метод диагностики при переношенной беременности — это амниоскопия цервикальная. В процессе этого исследования изучаются околоплодные воды прямо через стенку плодного пузыря, которая является целостной. В случае если воды приобрели бледно-зеленый оттенок, это явный признак того, что плод испытывает гипоксию. Однако стоит помнить, что амниоскопическое обследование может быть проведено лишь тогда, когда маточная шейка оказывается приоткрытой и позволяет ввести прибор внутрь.

Однако все эти методики могут быть только побочными и служить больше для подтверждения возможного диагноза. То, что беременность действительно являлась переношенной, окончательно выясняется только после того, как роды прошли. Новорожденный ребенок обследуется специалистами непосредственно сразу после появления на свет. Если кожа его имеет зеленоватый оттенок, если наблюдается гипотрофия подкожной клетчатки, кости черепа оказываются слишком плотными, а кожа обладает мацерацией, то все признаки переношенной беременности налицо, и диагноз может являться подтвержденным окончательно.


Тактика ведения родов при переношенной беременности

После прохождения 40-й недели беременности, если родовая деятельность не начинается, женщина должна быть госпитализирована в отделение гинекологических патологий. Здесь проводятся дополнительные исследования состояния беременной, на основании которых и принимается окончательное решение о том, какую родовую тактику должен избрать врач.

Вполне вероятно, что при переношенной беременности женщина может родить без всякой медикаментозной стимуляции. Однако в случаях, если родовая деятельность самопроизвольно так и не развивается, специалисты могут применить родовозбуждение искусственного характера. Если при обследовании выясняется, что шейка матки по-прежнему не готова к началу родовой деятельности, женщине может быть назначен курс особых гелей, которые содержат гормоны и вводятся в организм. Под их воздействием чаще всего шейка матки начинает размягчаться, наблюдается и расширение цервикального канала.

Второй этап — это терапевтические процедуры, целью которых является стимуляция маточных сокращений. Если женщина все же намерена родить самостоятельно при диагнозе переношенной беременности, то такие роды должны проходить только в присутствии специалиста и под его постоянным контролем. Врач постоянно проводит фонокардиографию, прослушивает сердцебиение плода, следит за прохождением самих родов.

Иногда случаются ситуации, когда для того чтобы сохранить жизнь и женщине, и плоду, необходимо хирургическое вмешательство. Таким образом, оперативное родоразрешение показано в случаях, когда у плода наблюдается тазовое предлежание, а также внутриутробная гипоксия, развившаяся в острой форме. Нередко такое решение принимается врачом, если родовые силы выглядят слишком слабыми, на матке присутствуют рубцы или у роженицы чрезмерно узкий таз. В ходе оперативного родоразрешения используется метод вакуум-экстракции либо акушерские щипцы. Зачастую при переношенной беременности используют и всем известное кесарево сечение.

сроки, роды при переношенности плода, что делать, последствия для новорожденного ребенка

Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?

Сроки, при которых беременность считается переношенной

В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.

Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.

Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.

При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.

Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.

В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.

Причины

Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:

Симптомы

Перенашиваемая беременность проявляется:

У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:

Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).

Стадии

Диагностика

В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.

Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).

После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.

Чем опасна переношенность?

Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом. У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.

Тактика ведения родов

При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.

Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.

Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода.

Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.

Возможные осложнения при родах для матери и ребенка

Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:

После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.

Последствия для новорожденного ребенка

У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:

Профилактика

Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:

90 000 алиментов за ретроспективный период - Infor.pl

Алименты присуждаются в дальнейшем, начиная с даты, указанной в иске. Тем не менее, правила предусматривают возможность требовать содержания на ретроспективный период после выполнения определенных условий.

Пособие на содержание предназначено для обеспечения ребенка текущими ресурсами до тех пор, пока ребенок не сможет содержать себя. Алименты расходуются на повседневные нужды ребенка, поэтому суд присуждает их впрок, начиная с даты, указанной в ходатайстве.Однако на техническое обслуживание можно претендовать задним числом. Также возможно возмещение расходов на содержание ребенка (регресс). Это отдельные требования, и они различаются в основном по составу истцов.

Рекомендуем: Серия из 5 книг. Знай свои права!

Иск о взыскании алиментов подается в районный суд - Суд по семейным делам. По общему правилу алименты назначаются с даты подачи иска. Как правило, алименты назначаются с даты подачи иска. Закон, однако, предусматривает возможность истребования алиментов за период до трех месяцев до даты подачи иска.Однако для того, чтобы суд присудил содержание не только со дня подачи искового заявления, но и за три месяца, предшествующих предъявлению искового требования, необходимо сделать по этому поводу ходатайство - такое ходатайство должно быть включено в заявление претензии.

Положение о немедленной принудительной реализации технического обслуживания

В случаях содержания под стражей при вынесении решения суд ex officio делает решение подлежащим немедленному исполнению.Строгость применяется к рассрочке, подлежащей уплате после дня предъявления претензии, и к рассрочке, подлежащей уплате до подачи претензии, на срок не более трех месяцев. Это означает, что уже на день вынесения решения у ответчика будет задолженность по алиментам в несколько месяцев. Даже если подсудимый оспорит приговор в апелляционной жалобе, он все равно будет обязан произвести оплату в соответствии с оспариваемым постановлением в установленном порядке. Невыплата алиментных пособий в присужденном размере открывает путь к принудительному исполнению судебными приставами.Ответчик может добровольно выплатить алименты во время судебного разбирательства, что уменьшит его долг или его не будет вовсе.

Положениями Кодекса о семье и опеке предусмотрена и другая возможность истребования алиментов на ретроспективный период. Это открывает возможность требовать алиментов за время до подачи претензии, даже дольше, чем за три месяца до даты подачи претензии. Условие, однако, состоит в том, что сторона, имеющая право на содержание, показывает, что с этого периода все еще есть неудовлетворенные потребности, т.е.задолженность по квартплате, неоплаченные счета уполномоченного лица, например, за лечение. Можно также показать, что лицо, имеющее право на содержание, должно было взять на себя обязательства перед третьими лицами, чтобы удовлетворить эти потребности - ссуда, заем.

Если мы докажем суду наличие неудовлетворенных потребностей управомоченного лица до предъявления иска о алиментах, суд с учетом иска присудит правообладателю соответствующую денежную сумму. В обоснованных случаях присужденная сумма может быть разделена судом на части.

Регресс и взыскание алиментов задним числом

Если один из родителей внес вклад в содержание ребенка, а другой уклонился от этой обязанности, и при этом нет оснований полагать, что с этого периода еще остались неудовлетворенные потребности, то может быть предъявлено регрессное требование в суд.Возможность предъявления такого иска имеется у родителя, удовлетворившего потребности ребенка в объеме, превышающем его обязанность. В этом разбирательстве суд не будет проверять, остались ли еще неудовлетворенные потребности ребенка, а должен просто урегулировать расходы на ребенка, произведенные только одним из родителей.

Задолженность по алиментам может быть истребована, как правило, на срок не более 3 лет. Это связано с тем, что срок исковой давности по претензиям на техническое обслуживание истекает через три года.Как и в случае с алиментами, регрессный иск также истекает через три года.

Рекомендуем услугу: Алименты

Если вы хотите узнать больше, загляните »

.90,000 Взрослый ребенок не будет получать содержание

В настоящее время взрослый ребенок, не способный содержать себя, может требовать содержания от родителей. Эта ситуация может измениться в ближайшее время. Министерство юстиции готовит проект поправки к закону о семье.

Родители несут юридическую и моральную обязанность заботиться о своем ребенке. Морально такое обязательство не может быть возложено на них.Однако нет никаких проблем с тем, чтобы на законных основаниях заставить родителя ухаживать за ребенком. Достаточно решения суда о взыскании алиментов с родителей.

Родители должны платить алименты, если их ребенок не в состоянии содержать себя. Они должны обеспечить ребенка средствами к существованию и образованием.

В настоящее время такая обязанность существует, даже если ребенок старше 18 лет, но еще учится и не может содержать себя.

Однако взрослый ребенок должен показать, что он не в состоянии содержать себя не по своей вине.Следует помнить, что превышение совершеннолетия не означает, что родители перестают платить алименты.

Такое положение действует в современном семейном законодательстве. Все указывает на то, что в польском семейном законодательстве произойдут изменения. Может получиться так, что взрослый ребенок не получит алименты.

См. также: Когда прекращается обязательство по содержанию?

Какие изменения нас ждут

Объявленные изменения позволят родителям совершеннолетнего ребенка не платить алименты.Основанием для расторжения будет чрезмерное бремя, возникающее в результате выплаты алиментов. Проект изменений подготовил Минюст.

Родителям все равно придется платить алименты за несовершеннолетнего ребенка. В этом плане ничего не изменится. Изменение касается содержания взрослых детей.

Родители смогут не платить алименты за своих совершеннолетних детей, даже если алименты были назначены судом.

В настоящее время взрослый ребенок не может рассчитывать на алименты от родителей, если:

См. услугу: Изменение и прекращение алиментов

Если вы хотите узнать больше, загляните »

.

Существует еще много отставаний в выплате пособий, охватываемых координацией ЕС систем социального обеспечения. Ответ министерства

Заместитель омбудсмена Станислав Троцюк спрашивает министра семьи и социальной политики Марлену Малонг о действиях по улучшению выплаты этих пособий, в частности по устранению задолженностей.

Уполномоченный по правам человека до сих пор получает многочисленные жалобы на затянувшиеся разбирательства.Заявители ссылаются на длительность разбирательства и нерассмотрение заявлений даже на несколько льготных периодов.

С ними хуже обращаются. В связи с длительным рассмотрением дел они не могут предоставить детям доступ к дополнительным образовательным или реабилитационным мероприятиям в случае детей с ограниченными возможностями здоровья.

Жалобы, подаваемые ими в административные суды на бездействие или чрезмерную длительность разбирательства, все чаще заканчиваются решениями в пользу заявителей.Суды находят чрезмерную продолжительность разбирательства грубым нарушением закона.

Эта проблема уже была представлена ​​в общих выступлениях омбудсмена от 2016 года. В своих ответах министр указала действия, направленные на улучшение ситуации.

До конца 2017 года маршалы воеводств отвечали за выполнение задач, связанных с координацией ЕС семейных пособий и пособий на детей. Однако из-за многочисленных задержек с 1 января 2018 года, согласно поправке к соответствующим законам, эти задачи были переданы воеводским управлениям.Это было призвано упростить весь процесс, но количество жалоб не уменьшилось.

Большинство жалоб Уполномоченному касаются чрезмерной продолжительности судебного разбирательства в Нижнесилезском воеводстве, за которым следуют Великопольское и Поморское воеводы. Объяснения воеводских управлений показывают, что масштаб просроченной задолженности очень велик.

Верховная Палата Контроля в информации от 2019 года по результатам контроля реализации программы «Родина 500 Плюс» посчитала необходимым внедрить системные решения, обеспечивающие своевременную обработку заявлений.

Целью семейных и образовательных пособий является поддержка родителей, заботящихся о ребенке, и в этой ситуации время играет очень важную роль. Длительность судебного разбирательства приводит к отсутствию государственной финансовой помощи. Последствия могут быть очень тяжелыми, например, в виде отсутствия средств на лечение или реабилитацию детей.

Вопросы координации обычно непростые. Требуют разъяснительной процедуры, при которой нужно получить информацию из-за рубежа и полную документацию от сторон – что значительно продлевает время процедуры.

Ответ МРТ

Отвечая на заявление от 2 ноября 2021 г., регистрационный номер: III.7064.333.2021.DS, относительно задержки предоставления прав на семейные пособия и пособия на детей воеводами в соответствии с положениями о координации систем социального обеспечения, я любезно Просим Вас принять следующие разъяснения.

При анализе процедур, связанных с предоставлением права на детские пособия в министерстве по делам семьи, основными причинами задержки были отсутствие информации или задержка с предоставлением ответов иностранными учреждениями и необходимость проверки права на получение пособий обеими заинтересованными странами , на основании внутренних правил и процедур.Еще одним важным элементом часто было отсутствие сотрудничества самого заявителя с соответствующими учреждениями для предоставления необходимой информации, позволяющей вынести решение по делу.

Министерство по делам семьи и социальной политики издало множество руководств для воевод и инициировало сотрудничество в рамках вмешательств, адресованных иностранным учреждениям в конкретных случаях. В целях содействия выполнению поставленной задачи министерство также предприняло ряд других мероприятий, о которых Уполномоченному по правам человека неоднократно сообщалось.К ним относятся, среди прочего, активация дополнительных средств из специальных резервов в рамках постоянной поддержки, внедрение электронной связи между заинтересованными учреждениями в Польше или присоединение к Системе электронного обмена информацией ЕС для социального обеспечения (EESSI). Последующие действия, предпринятые Министерством, были в первую очередь направлены на эффективное и достоверное информирование граждан о состоянии решения их вопросов компетентными органами и предоставление информации о возможности ходатайствовать о временном предоставлении льгот воеводой, по запросу стороны, особенно в ситуациях, когда задержка возникла из-за необходимости дождаться позиции иностранных учреждений.В таких случаях интересы заявителей могли быть обеспечены, и детские пособия выплачивались польским учреждением до тех пор, пока не была получена обязывающая информация от компетентного иностранного учреждения.
Однако, несмотря на глубокий анализ причин задержек, реализацию последующих планов восстановления и оказанную поддержку, проблема не решена окончательно.

Принимая во внимание вышеизложенное, министр семьи и социальной политики решил, что проблему задержек можно решить, изменив положения о проверке и предоставив право на 500+ пособий.На этой основе, в том числе, была начата работа над проектом закона о внесении изменений в закон о государственной помощи в воспитании детей и в другие законы.

21 октября 2021 г. Президент Республики Польша подписал Закон о внесении изменений в Закон о государственной помощи в воспитании детей и некоторые другие законы (Вестник законов от 2021 г., поз. 1981). В указанный закон внесен ряд изменений, направленных на совершенствование процесса назначения детских пособий. Основным изменением, вносимым вышеуказанной поправкой, станет передача задачи по рассмотрению заявлений об установлении права на получение пособия на ребенка Учреждению социального страхования - для заявлений, поданных после 1 января 2022 года.Таким образом, воеводские управления сохранят компетенцию рассматривать заявления об определении права на пособие на ребенка на основании положений о координации систем социального обеспечения за предыдущий и текущий периоды (2021/2022).

Со вступлением в силу закона о внесении изменений воеводские управления останутся компетентным учреждением, назначенным в соответствии с координирующими льготами ЕС для обмена информацией с иностранными учреждениями. В соответствии с измененными положениями пособие по уходу за ребенком будет предоставляться всем имеющим на это право семьям после выполнения только критериев, изложенных в польском законодательстве, даже если будут применяться положения о координации пособий, что указывает на приоритет в другом заинтересованном государстве.

Принятый акт, помимо возложения функционирования Программы «Семья 500+» на Орган социального страхования, предусматривает изменение формы подачи заявления, т.е. только в электронном виде, а также изменение способа подачи выплата пособия на ребенка, т.е. только в безналичной форме, на номер банковского счета, указанный заявителем.

Смена учреждения, обслуживающего задачу, позволит воеводам частично снять нагрузку с воевод, которые, тем не менее, по-прежнему будут обрабатывать заявления на получение семейных пособий, также на основании правил ЕС, кроме того, в рамках сотрудничества с иностранных учреждений, воевода предоставит информацию о льготах, предоставляемых в Польше заинтересованным иностранным учреждениям.Кроме того, министерство предполагает, что сокращение количества дел, рассматриваемых воеводой, в конечном итоге позволит полностью решить проблему просроченной задолженности и эффективно обрабатывать текущие заявления.
Закон вступит в силу с 1 января 2022 года.

Сообщаю Вам, что 10 ноября с.г. воеводам было разослано письмо, содержащее информацию о новом объеме задач, вытекающем из поправки к регламенту, и еще один призыв к немедленным действиям по прекращению дел, ожидающих рассмотрения, и применению всех мер, ведущих к предотвращению будущие задержки.

ИИИ.7064.333.2021

.

4. Расчеты - детские

9000 3
Это основная функция программы. Приложение создано для людей, которые занимаются расчетами воспитателей для пребывания детей в образовательных центрах.

Структура таблицы и управление затратами основаны на следующих принципах:

  • БО (начальный баланс): + знак (черный) переплата родителя, знак
    - (красный) задолженность, ответственность родителя.
  • Уход, питание: – это фактическая стоимость ухода или установленная стоимость питания соответственно. Вычитается (-) из БО (уменьшает переплату, увеличивает задолженность). Это происходит непосредственно в результате передачи отчета о пребывании детей на счета. Не редактируется в разделе Расчет.
  • Платежи: сумма всех платежей за данный период от родителя. Добавлен (+) к БО (увеличивает переплату, т.е. уменьшает просрочку).
  • БЗ (итоговое сальдо): показывает состояние фактического расчета с родителем без учета первоначального взноса (БО - стоимость + оплата).Положительный результат – переплата родителя. Отрицательный результат (красный) означает, что родитель имеет задолженность. Он должен соответствовать
    балансу счета
  • .
  • Авансовый платеж: Позволяет рассчитать сумму, подлежащую выплате для родителя - чтобы "собрать
    авансом" платежа, например, за еду. Эффект: уменьшает переплату, увеличивает переплату
  • К оплате: знак + переплата, знак - просроченный (с точки зрения родителя). Метод расчета: БО минус «аванс». Информативно для родителя. Он отличается от итогового баланса тем, что не сверяется с бухгалтерскими книгами в конце месяца.Он служит только для подготовки списка для сбора выплат с родителей.

Используется, в соответствии с допущениями в таблице, для ручного ввода БО или корректировки загруженного БО из предыдущего периода

Хранение платежей в разбивке на уход и питание
У нас есть два варианта:

- вручную ввести сумму на уход и питание


- ввести всю сумму платежа, которая автоматически делится на уход
и питание.Механизм разделения в первую очередь направлен на сведение к нулю отставаний в оказании помощи.

В обоих случаях у нас есть доступные информационные поля о балансе.

Настройка платежей авансом. Сумма авансов переносится в основную таблицу расчетов и в случае питания, суммируемая с БО, составляет сумму к выплате.

Используется для определения правильного количества еды. Может отличаться от продуктов питания. Эта сумма видна во вкладке " Отчеты " по пункту3.

Используется для ввода другого количества дней кормления, чем из вкладки « Отчеты » по п. 3


Эта функция используется при прогулах - взимание платы за питание при незарегистрированных прогулах или когда ребенок не пользуется столовой

Принимает суммы к переводу за данный месяц


.

Возвращаемся в школу и сейчас...

Думая о новом учебном году, стоит спланировать первые недели так, чтобы они отвечали потребностям тех, без кого школа не существует: детей. Перед учителями стоит непростая задача: восстановить классное сообщество и школьное сообщество после того времени, когда значок, приложение, мессенджер и черный экран определяли отношения между учителем и его учениками, а также между сверстниками.

Наш общий случай

Восстановление отношений и группы — наша общая забота.Все без исключения: и учителя, и руководство, и родители, и министерство в том числе, хотя на данный момент оно выбирает немного по-другому. Министерство сосредоточилось на том, чтобы «наверстать упущенное», «компенсировать диспропорции» и поэтому наших детей с сентября будет ждать дополнительный 1 час в неделю по предметам, указанным школой, а затем количество предполагается увеличить до 3-х дополнительных часы. Неизвестно, сколько предметов. Поэтому министерство выбрало в первую очередь интеллектуальную поддержку наших детей. Так давайте же, учителя и родители, позаботимся об эмоциональной поддержке, без которой нам, учителям и родителям, нечего делать.

Внимание! Чтение объявления

Как понять маленького ребенка

Руководство по сознательному воспитанию детей

Чудо воспитания

Услышьте голос своего ребенка по-настоящему

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Мы возвращаемся в школу после очень долгого перерыва (с коротким временем, проведенным вместе как раз перед каникулами, но короче, чем сами каникулы).Это означает, что мы возвращаемся в новую, во многом забытую реальность. Определенно классы, скамейки, звонки, гудение в коридоре.

Другие дети и взрослые возвращаются в школу. Я где-то слышал термин "пандемическое поколение". Мы возвращаемся с недостаточными ресурсами, более низкой психической устойчивостью, большей тревожностью и более высоким уровнем стресса, с меньшей способностью быть в группе и, наконец, с бременем трудных, а иногда и драматических семейных переживаний.

Детям нужно безопасное место

Наша задача как взрослых – создать в школе пространство, в котором мы будем заботиться о детях (и друг о друге), восстанавливать их чувство безопасности, поддерживать их действия, принимать трудности и сопровождать возникающие проблемы. И их будет много.

При возвращении в школу стоит смотреть на то, что естественно происходит в школе и поддерживать эти направления в первую очередь.Давайте помнить, что школа – это прежде всего место встречи, а уже потом место для обучения. Переступая порог школы, сначала наши дети встречают девушку на ресепшн, одноклассницу и старшего друга, своего репетитора и учителя биологии. Только после этого они входят в класс и изучают уравнения, интерпретации стихов, исторические понятия и т. д. Встречи являются естественной частью школьной реальности, поэтому мы должны вкладывать в них средства. Встречи развивают, в конце концов, социально-эмоциональные компетенции, которыми пренебрегают или повреждают при дистанционном обучении.

Школа – место встречи

Для встречи нужны только люди. Но есть много элементов, которые могут превратить встречу в лекцию, беседу, выступление. Контроль, давление, проверка, расспросы, обучение — они не для собрания. Отличается любознательностью, открытостью, добротой и заботой.

Знакомиться легче, когда я вижу Тома, Магду, Каэтана, а не старосту класса, ученика из 5с или нового ученика из 7б.Я вижу детей с их потребностями, мечтами и страхами. Я вижу и реагирую на то, с чем ко мне приходят. Я отвечаю на вопросы. Я сажусь и слушаю. Я спрашиваю, что случилось. Как они и что им нужно. Я с ними с уважением к их потребности в отдыхе, усталости после 5 уроков, унынии после математики и волнении после искусства. Я здесь, чтобы принять, понять, объяснить, назвать, показать, добавить надежды или веры.

Каждый урок может стать встречей. Креативность, сотрудничество, инициатива являются доказательством того, что здесь встреча.Поэтому, когда мы планируем мероприятия, которые поддерживают эти навыки во время нашего урока, мы создаем пространство для встреч. Каждая совместная физическая, художественная, музыкальная деятельность, самовыражение через танец, искусство - вот формы встречи. И они предназначены не только для искусства, технологий или физического воспитания. Эти формы выражения могут присутствовать на любом предмете, и кажется, что это тот момент, когда стоило бы их туда сознательно пригласить. Иногда легче, особенно детям старших классов, нарисовать, растоптать, показать то, что происходит в их внутреннем мире, чем рассказать об этом.

Внимание! Чтение объявления

Как понять маленького ребенка

Руководство по ежедневному уходу за ребенком

Давай поиграем

О ценности игры написаны целые книги, поэтому напомню, что игра – это естественная и безопасная деятельность, во время которой дети могут столкнуться с болезненным и проработать различные трудности, а также с тем, что приносит радость и что «наполняет». свои чашки», а значит, улучшает самочувствие и позволяет позаботиться о своем самочувствии.Игра со сверстниками — это стратегия возвращения к тем потребностям, которые очень быстро перестали удовлетворяться в мире изоляции и дистанционного обучения. Играя, дети быстро удовлетворяют потребность в контакте, подлинности, самовыражении, влиянии, взаимозависимости и свободе действий.

Перерыв — это веселое времяпрепровождение. Так что пусть дети играют в прятки, в пятнашки, пускают самолеты и водят собак с помпонами на веревочке. Стоит выйти на улицу, чтобы дети могли бегать, прыгать, свистеть и кататься.15 минут действительно много времени, если отпустить сменную обувь (обещают солнечный и теплый сентябрь, хотя сегодня в это верится с трудом :), зададимся вопросом: что важнее - пол или благополучие студентов?).

Безопасный для взрослых

Несмотря на то, что наше возвращение полно вопросов и неизвестностей, нам всем нужна надежда и уверенность в мире, что все будет хорошо. Дети возвращаются с совершенно другим опытом пандемии (потеря работы родителей, болезнь, смерть или даже парализующая тревога из-за сообщений в СМИ и одиночество перед экраном).Достаточно причин, чтобы окружить себя безопасными, предсказуемыми, теплыми и спокойными взрослыми прямо сейчас. Взрослые, которые предпочитают быть с детьми вместо того, чтобы участвовать в политических обсуждениях, оценке министерских решений, призраке удаленности, гибридизации или демонах невыполненных программ.

И дело не в том, чтобы не иметь своего мнения, позиции или высказывать свое мнение. Дело в том, чтобы быть в мире детей. Речь идет о том, чтобы поделиться с ними своей верой, своим энтузиазмом.Пусть они проистекают из нашего мира. Пусть другие будут взрослыми, а не детьми, вместилищем нашей тревоги, разочарования и, может быть, даже беспомощности Октября.

90 016 Положительная процедура

Помимо чутких взрослых уровень безопасности повышает то, что дети знают и что положительно влияет на их самочувствие. Я говорю о рутине или ритуалах. Перед началом сентября стоит заняться рутинными делами, которые помогут уменьшить тревогу и стресс, а также повысить чувство удовлетворения, наполненности и счастья.Интернет кишит примерами таких бланков, например

1 сентября, осталось всего несколько дней. Давайте спланируем наше возвращение так, чтобы нам всем было легче.

.

Как ваш ребенок живет на фоне класса? Проверить в UONET +

Чем ваш ребенок отличается от класса? Проверьте на UONET + - Блог VULCAN sp.z o.o.

Как ваш ребенок справляется с классом? Свяжитесь с UONET +

ВУЛКАН, 24 ноября 2017 г.

Ребенок приносит домой оценки, иногда лучше, иногда хуже. "А что остальные получили от этого хлопка?" - это вопросы, которые часто звучат во многих домах.Знать, как наш ребенок занимается в классе, стоит как минимум по нескольким причинам. О том, почему это так важно и как журнал UONET+ может помочь вам в получении важной информации, мы расскажем в сегодняшнем посте.

Магия "сильной тройки"

Мы давно знаем, что оценка неодинакова.На некоторые предметы детям действительно приходится сильно ругаться. Обучение других требует не так много усилий, и в любом случае журнал полон отличных оценок. Многое зависит, конечно, от индивидуальных способностей нашего ребенка, но важны и требования человека, проводящего курс. Это ведь учителя, которых воспитанники часто называют «косами» — на их уроках получение четверти — настоящее достижение, за которое ребенок определенно достоин похвалы.

Анализ результатов вашего ребенка на фоне всего класса поможет вам выяснить, какова на самом деле «настоящая ценность» теста или ответа.Когда у родителей не было таких возможностей. И, наверное, многие студенты охотно использовали его, рассказывая дома о настоящих испытаниях - погромах. «Да, я получил контрольную, но я все равно буду переписывать тест». Сегодня достаточно одного взгляда на электронный дневник, чтобы проверить, как справились с этим школьные друзья и коллеги наших детей.

Данные в UONET +

Как я могу получить информацию об успеваемости моего ребенка? На сайте для учащихся и родителей в UONET+ в меню слева вы найдете плитку «Учить на заднем плане класса».После нажатия вы будете перенаправлены в раздел сравнения достижений учащихся. В правом верхнем углу выберите интересующий вас период классификации и предмет. Выбрав, например, польский язык, вы получите две диаграммы: «распределение оценок в классе» и «распределение оценок учащихся». Каждой из оценок присвоен свой цвет, благодаря которому вы с первого взгляда будете знать, выделяется ли ребенок из класса, работает на равных со сверстниками или нуждается в поддержке и помощи.

У тебя есть знания - реагируй

Ключом к тому, чтобы не только уметь читать рейтинги, но и знать, что делать с данными.И здесь может быть несколько сценариев. Если результаты вашего ребенка, например, по математике, значительно отклоняются от средних по классу, ради сына или дочери может потребоваться поддержка. Иногда репетиторство вообще не нужно, а нужно лишь уделять больше времени обучению вместе с ребенком. Вы всегда можете связаться с учителем и вместе поискать причину проблемы – ребенок не обращает внимания на урок или приносит домашнее задание? А может, как "чистый ум" просто нуждается в поддержке в изучении гуманитарных наук?

У нас другая ситуация, когда результаты всех учеников ровные, но очень плохие.Очевидно, это можно объяснить большей требовательностью учителя. Однако, когда весь класс регулярно получает только две или «слабые тройки», в нашей голове должен загореться пресловутый «красный свет». Может быть, это признак того, что учитель не умеет донести знания на уроке в доступной и понятной для детей форме? Ждать не стоит, и разочарование детей достигнет критического уровня. Это хорошее время, чтобы связаться с репетитором или учителем, который поможет объяснить, в чем проблема и как ее решить.

На связи со школой

Через электронный журнал вы можете не только проверить оценки, но и узнать, что педагоги думают об успеваемости вашего ребенка.Иногда учителя сами оставляют комментарии к оценкам. Вы найдете такое «объяснение» в столбцах, содержащих отдельные рейтинги. Если вы хотите связаться с преподавателем курса или директором самостоятельно, стоит использовать варианты сообщений, доступные на веб-сайтах учащихся и родителей. Благодаря ему вы быстро и легко объясните все сомнения и при необходимости запишетесь на прием к учителю или директору школы.

Комментарии

Добавить комментарий:

Комментарии 18 .

Возврат неиспользованного детского налогового кредита без НДФЛ/UZ

Неиспользованный налоговый кредит на детей за 2021 год (применяется к декларации, поданной в 2022 году)

Возмещение неиспользованной суммы семейной льготы возможно, когда родители или опекуны соответствуют условиям для использования семейной льготы, но не имеют достаточных доходов, в результате чего их налоговая задолженность низкий, и им не нужно вычитать пособие на ребенка.В такой ситуации они могут ходатайствовать о возмещении невыплаченного излишка сверх суммы, которую они вычли, или всей суммы пособия на ребенка, если их налог был равен нулю злотых. Однако существует предел, до которого родители (опекуны) могут взыскать сумму пособия, не имея возможности вычесть ее из налога. Это связано с тем, что возмещение суммы пособия не превышает суммы ZUS и страховых взносов, выплаченных или собранных с налогоплательщика, которые учитываются в данном году в его декларации PIT-37 или PIT-36.Это взносы, подлежащие вычету налогоплательщиком и его супругой. Если они также платят налоги по формам PIT-28 или PIT-36L и вычитают некоторые взносы ZUS или медицинского страхования в этих декларациях, их стоимость уменьшает предыдущую сумму взносов из деклараций PIT-36 и PIT-37.

Пример

Ян Ковальский и его жена Янина Ковальская имеют общее пособие на детей в размере 6000 злотых. Налог Яна Ковальски, вытекающий из PIT-37, составляет 1000 злотых, налог со показаний г-жи Янины Ковальской, вытекающий из PIT-36, составляет 1500 злотых.Общая стоимость взносов ZUS составляет 3000 злотых. Кроме того, г-н Ян представляет PIT-28, в котором он вычел ZUS в размере 1000 злотых. Вычитая 1000 злотых из 3000 злотых, супружеская пара имеет лимит возмещения в размере 2000 злотых.
Супружеская пара вычла скидку в размере 6000 злотых из общей суммы налога, т.е. 2500 злотых. У них есть 3500 злотых неиспользованного облегчения.Предел ZUS составляет 2000 злотых, поэтому они могут получить это обратно. Однако вернуть 1500 злотых им не удастся — эта сумма также не вычитается в налоговой декларации в следующем году.

Декларации PIT-36 и PIT-37 за 2021 год - заполнение заявления на возврат неиспользованной налоговой льготы на ребенка

В НДФЛ-36 за 2021 год налогоплательщик обязан заполнить часть Л декларации, а в НДФЛ-37 за 2021 год часть I декларации. Укажите:

ВНИМАНИЕ - возвращается неиспользованное пособие и семейное пособие!

Сумма неиспользованной льготы, полученной налогоплательщиком, не повлияет на право участия в программе 500+. Однако он по-прежнему влияет на определение семейного дохода налогоплательщика для целей определения права на другие семейные пособия. Доход для целей семейных пособий будет, в частности, налогооблагаемый доход на принципах, установленных ст. 27, 30b, 30c и 30e Закона от 26 июля 1991 г.по подоходному налогу с населения (Законодательный вестник 2012 г., ст. 361 с изменениями), за вычетом необлагаемых налогом расходов, подлежащих уплате подоходного налога с населения, взносов на социальное страхование, не включенных в необлагаемые налогом расходы, и взносов на медицинское страхование. Ими же будут суммы, полученные на основании ст. 27f абзац. 8-10 Закона от 26 июля 1991 г. о подоходном налоге с населения (т.е. в рамках возмещения неиспользованной суммы семейного налогового вычета).

Помните, что с помощью программы e-pity вы можете свободно выбирать размер вычета или возмещения расходов на ребенка, например.вы можете показать всех детей, для которых вы имеете право на семейное пособие - для некоторых вы можете ввести размер пособия вручную (в пределах вашего лимита), а для некоторых из них вы можете ввести размер пособия "ноль злотых " или вообще не указывать для этих детей приложение PIT/O.

.

Смотрите также