Перелом теменной кости у ребенка


Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Дата публикации: 06.02.2017 06:32

Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Александров Ю.А.1,  Ливадаров А.В.1, Рудакова А.В.1, Бянкин В.Ф.1,

Попков С.В.2, Иванов Е.А.3

Иркутск, ОГАУЗ Городская Ивано- Матренинская детская  клиническая больница. 1-  отделение нейрохирургии, 2- отделение лучевой диагностики, 3- отделение реанимации.

Контактное лицо- Александров Юрий Анатольевич, [email protected], 8(3952)218-980

         Проба Вальсальвы (ПВ), используемая в медицинской практике, кроме диагностического значения имеет и лечебный эффект. Лечебный эффект ПВ используют врачи различных профилей: кардиологи, для блокирования    неприятных симптомов частого сердцебиения, ЛОР врачи для создания высокого давления в среднем ухе и устранения непроходимости Евстахиев труб, нейрохирурги для оценки герметичности швов. Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС и транзиторное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Такая последовательность реак-ций осуществляется в здоровом сердце и сосудах. Таким образом,  при обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться, например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Мы приводим пример, спонтанного вправления вдавленного перелома у ребенка. М., 6 мес. Диагноз при поступлении: Закрытая черепно-мозговая травма, Ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный перелом правой теменной кости. Ребенок поступил в отделение нейрохирургии с жалобы  на  вдавленный дефект в теменной кости  справа. Ребенок получил травму головы при падении с кровати высотой около 60 см. После падения мама сразу отметила данный дефект в теменной кости справа, однако при этом у ребенка не отмечалось ни рвоты, ни тошноты, как в момент травмы, так и после и факта утраты сознания мама так же не отмечает. Из анамнестических данных  отклонений по психомоторному развитию ребенка отмечено не было. Данная травма была первым заболеванием, потребовавшим госпитализации ребенка. При объективном осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. Отклонений со стороны соматического статуса не отмечено.  В неврологическом статусе: сознание  ясное.  Краниальные нервы без патологии. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный. Тонус мышц нормальный в конечностях, норморефлексия. Сила в конечностях 5 баллов. Менингеальных знаков нет. Большой родничок выполнен, не напряжен, расхождения черепных швов не отмечено.  Бабинского отрицательный с обеих сторон. Болевая чувствительность сохранена.  Приступов судорог  на осмотре не отмечено. Локально: Справа в теменной области отмечается вдавленный дефект (по типу мячика «пинг-понг») до 2,5 см по длине. Проведенное МСКТ головного мозга верифицировало факт импрессионного линейного перелома правой теменной кости. Ребенок после  лабораторных и инструментальных обследований начал подготовку к оперативному устранению травматического дефекта. В вечернее время ребенок был осмотрен офтальмологом (глазное дно), что вызвало сильное беспокойство у ребенка и плач. Утром следующего дня после осмотра нейрохирурга и анестезиолога, а так же и мамы ребенка было отмечено отсутствие дефекта теменной кости справа при физикальном осмотре. Каких либо манипуляций в виде медикаментозного лечения или скальпового массажа за вечерний период и во время сна не проводилось.

До После

 Вновь проведена МСКТ головного мозга   под медикаментозным сном, которая так же не отметила наличие импрессионного перелома, оперативное лечение было отменено. В данном случае имело место  транзиторное повышение ВЧД на фоне плача и, как факт, устранение вдавленного перелома правой теменной кости.

Перелом теменной кости у ребенка: симптомы и последствия

Этот вид детского травматизма наблюдается относительно часто. К нему приводят ушибы, падения и даже родовые травмы при осложненных родах. Несмотря на то, что в этом возрасте теменные кости еще полностью не затвердели, а внутреннее черепное пространство имеет большое количество жидкости, что в некоторой степени смягчает ударные воздействия, детские ушибы головы очень опасны, даже если они не тяжелые. Так, при обычном ушибе, мозговое вещество получает ударное воздействие, приводящее к гематоме, которая в свою очередь может оказать давление на важные участки еще не окрепшего мозга ребенка. Со временем, это может привести к самым разным нарушениям не только физиологического, но и психологического характера.

В первые три года жизни, чаще всего наблюдают закрытые травмы головы, которые можно условно поделить на три степени тяжести – ушиб, сотрясение мозга и его сдавливание. В любом случае, при возникновении травмы следует немедленно обратиться к специалисту, ведь от этого может зависеть здоровье или даже жизнь ребенка.

Классификация переломов темени

Череп защищает самый важный орган человека – головной мозг, травма которого, даже незначительная способна привести к непоправимым последствиям, поэтому любое его повреждение очень опасно, особенно если оно происходит в теменной области. Теменные, как и другие переломы черепа классифицируют следующим образом:

Линейным называют перелом теменной кости по ее стыку с другими костями черепа. То есть, в этом месте наблюдается трещина – расхождение соседних составных частей. Этот тип перелома наблюдается чаще всех, при этом он наименее опасен, поскольку не происходит смещения кости вглубь черепной коробки, а значит, мозговое вещество почти не страдает.

Вдавленный перелом делится на открытый и закрытый, причем в обеих случаях главная опасность травмы – внутреннее смещение отломка с ущемлением или даже разрушением участка оболочки головного мозга.

Оскольчатые – наиболее опасные травмы с малопрогнозируемыми последствиями. Теменная кость разрушается на несколько частей и, каждая из них смещается в определенном направлении. В этом случае могут быть травмированы не только оболочки мозга, но и глубинные его участки, а это чревато самыми негативными последствиями.

Линейный перелом

Как уже говорилось, линейные переломы наименее опасны – при них черепные пластины расходятся в стороны и не приводят к травмам тканей головного мозга, а это позволяет малышу восстановится, причем часто почти без осложнений. Кости, со временем срастаются и все приходит в норму.

Главная опасность такого состояния – внутричерепная гематома, которая возникает при ушибе и достигает максимальных размеров к концу второй недели после травмы. Если удар был сильным и гематома существенна, к этому времени состояние малыша может значительно ухудшиться. Возможно потребуется операция по удалению жидкости, особенно если гематома сдавливает лобный или затылочный участок мозга. К счастью, такое развитие событий при линейных переломах наблюдается относительно редко. Как правило, все ограничивается сотрясением мозга легкой или средней степени тяжести.

У малыша повышается температура, болит голова, его тошнит, а в тяжелых случаях может происходить временная потеря сознания, много реже нарушения дыхательной функции.

Вдавленный и осколочный переломы

При таком типе травм последствия сильно зависят от степени тяжести повреждения, но в любом случае есть высокая опасность необратимых изменений в структуре головного мозга ребенка и его последующего развития. Причем, если при закрытом типе такой травмы главная опасность – невралгические нарушения, то есть, повреждения нейронных связей мозга, то открытая травма добавляет еще и опасность инфицирования и развития воспалительных процессов. В последнем случае развиваются тяжелейшие невропатологии, судороги и параличи, возможен даже летальный исход.

Возможные последствия вдавленных переломов — развитие менингита, эпилептических приступов, гидроцефалия, внутримозговые абсцессы. Со временем может развиться дисфункция двигательного аппарата не только рук и ног, но и глазных мышц, что приводит к нарушению их движения. Также часто развиваются нистагм, косоглазие и другие неприятные, а порой и опасные симптомы.

И все же, стоит сказать, что при своевременном и качественном лечении, в большей части случаев удается вылечить ребенка и избежать описанных проблем. А вот, если не оказать травме должного внимания, обширные, неизлеченные гематомы с большой вероятностью приведут к целому букету патологий:

Особенно опасен вдавленный перелом осколочного типа, который помимо развития гематомы способен травмировать острыми краями осколков костей ткани мозгового вещества, при этом последствия непредсказуемы.

Особенности травм черепа у грудных детей

У новорожденных и деток грудного возраста часто наблюдают родовые травмы черепа. При тяжелых родах может происходить сдавливание костей, приводящее со временем к отекам, внутримозговым гематомам и так называемой родовой опухоли. При этом, даже своевременное удаление гематомы не всегда стабилизирует состояние. Может развиться менингоэнцефалит, а по мере роста ребенка – гиперкинез, судороги и параличи рук и ног. Возможны также нарушения нервной системы, выражающиеся в неуверенной моторике, неадекватном поведении и слабой памяти. Все это приводит к замедленному или неполноценному развитию. Так, к достижению совершеннолетия, наряду с нормальным интеллектом заметны нетипичные психоэмоциональные нарушения поведения – беспричинная взрывная агрессивность или напротив, заторможенность, неспособность к нахождению общего языка со сверстниками и другое.

Такие дети все время должны находиться под контролем специалиста поскольку склонны к развитию аневризмов, повышению черепного давления и как следствие к ишемическим инсультам.

При особо тяжелых родовых травмах, сопровождающихся переломами, возможны развития патологий оболочки и самого вещества головного мозга, особенно в субдуральном и эпидуральном участках, а это прямой путь к пневмоцефалии.

Симптомы травмы

Первый симптом перелома – сильная боль, которая возникает сразу после травмы. Возможна потеря сознания. При закрытом переломе на месте удара развивается заметный кровоподтек – подкожная гематома, окруженная широким отеком мягких тканей головы. При этом повышается температура травмированного участка, а иногда и всего тела.

В случае открытого перелома, симптомы такие же, но к ним добавляется заметное нарушение целостности мягких тканей, через которые виднеется травмированная кость.

При осложненных переломах, вдавленного типа часто происходит сдавливание крупных сосудов, что приводит возникновению парезов, чаще всего руки – левой или правой.

Если при травмировании произошел разрыв мозговой оболочки, заметны характерные общемозговые признаки – кровотечение из носа, уха, а иногда и из горла, повышение температуры тела. Внутреннее повреждение капилляров глаз приводит к развитию в них клетчатой гематомы.

Первая помощь и лечение

Стоит отметить, что даже при существенных травмах головы у маленького ребенка далеко не всегда можно заметить какие-либо нарушения неврологического характера, указывающие на повреждения мозга. Поэтому, если ваш ребенок ударился головой, даже если он не плачет и ведет себя абсолютно привычно, обязательно стоит отвезти его в больницу для детального аппаратного обследования – лучше всего подойдет компьютерная или магнитная томографии.

Если этого не сделать можно упустить момент, а застарелую травму лечить будет гораздо труднее и что очень важно результаты такого лечения предсказать будет невозможно. На момент диагностирования проблемы могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, а значит полноценное развитие малыша станет невозможным.

Метода лечения зависит от характера травмы и ее тяжести. При закрытых переломах без вдавливающего смещения, как правило достаточно общетерапевтических поддерживающих мероприятий, а вот в случае вдавленных, открытых и осколочных переломах теменной кости альтернативы оперативному лечению нет. Смещенные кости нужно установить на место и зафиксировать их на момент сращения. Кроме того, такие, травмы почти всегда сопровождаются сильными гематомами, которые тоже требуют оперативного лечения. Их попросту нужно вовремя удалить, иначе развитие ситуации пойдет по негативному сценарию.

В любом случае, такую сложную процедуру как лечение травмы черепа, даже если она незначительная можно доверить только опытному специалисту, поэтому при первых ее симптомах немедленно везите малыша в больницу.

Краниостеноз у детей

О заболевании

Среди деформаций черепа встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные появляются еще во время беременности, и ребенок рождается с определенным пороком развития. Приобретенные возникают после родов, чаще всего в результате травмы или определенного вмешательства, например, хирургического.

Краниостеноз у детей может быть как врожденным, так и приобретенным после рождения. Этот дефект представляет собой досрочное сращение или отсутствие швов в костях черепа, которые в норме должны оставаться пластичными для естественного роста и развития мозга ребенка. В результате внутричерепное давление повышается, а форма черепа видоизменяется. Если речь идет о пороке развития, краниостеноз у новорожденных может сопровождаться и другими дефектами, которые затрагивают головной мозг и другие органы тела. В случае с приобретенным заболеванием сращение швов происходит из-за травмы или хирургического вмешательства.

Краниостеноз встречается у одного из 1000 новорожденных.

3116

отправь SMS с текстом: life [пробел] сумма, например: life 300 на этот номер

Из-за чего возникает заболевание

Врачи единогласны во мнении: наследственность на преждевременное сращение костей черепа не влияет. И если с приобретенным заболеванием ситуация более или менее понятна, то на появление врожденного с разной долей вероятности могут влиять:

Чем опасен краниостеноз

Отсутствие подвижных швов в черепе остро ограничивает головной мозг. Поэтому чем раньше приходит помощь при краниостенозе, тем более высока вероятность полного излечения ребенка в будущем. Механизмы компенсации у младенцев до 2 лет очень высоки, реабилитация же после этого возраста оказывается более сложной и продолжительной. Если не пройти лечение своевременно, заболевание может вызывать следующие состояния:

Если же не пройти лечение своевременно, заболевание может вызывать следующие состояния:

Каким бывает краниостеноз у детей

В первую очередь зависит от того, есть ли у ребенка другие пороки развития. Иногда патология сопровождает различные синдромы — тогда ее называют синдромальной. Например, она может возникать одновременно со сращением пальцев на руках или ногах, расщелиной нёба или губы, мозговыми грыжами.

Если сращение швов в костях черепа происходит без других дефектов развития, оно считается несиндромальным, то есть самостоятельным.

Врачи классифицируют болезнь на виды исходя из того, какие именно черепные швы срастаются:

Синостоз — или сращение швов — может вовлекать в себя от одного до нескольких швов. Существует понятие пансиностоза — полного зарастания всех швов. Такой вид патологии можно считать наиболее тяжелым, он встречается реже остальных.

Как проходит лечение краниостеноза у детей

Способ устранить патологию только один — хирургическая операция. Ее проводят, чтобы восстановить форму костей черепа. После того, как кости принимают естественную форму, их скрепляют мини-шурупами или мини-пластинами, хирургической проволокой, которые удаляют через год. Их удаляют через год. В ходе операции врачи используют современный технологичный биодеградирующий материал, который не нужно удалять хирургически — он постепенно растворяется сам, а на его месте прирастает собственная костная ткань. Это существенно упрощает восстановление пациента.

Наилучших результатов можно ожидать, если операция проводится в возрасте от 3–4 месяцев до 2 лет. Сильные деформации черепа иногда можно заметить только после того, как кости заканчивают свое формирование, то есть в возрасте 5–6 лет. В таких случаях патология проявляет себя сильными головными болями, ухудшением зрения и повышением внутриглазного давления, повышенной утомляемостью и раздражительностью.

Если заболевание возникает как ответ на трепанацию черепа или после травмы, деформированный участок кости удаляют, а на его место устанавливают имплант из современного материала — полимера, металла или керамики.

Медицинские организации

Помощь детям с этой патологией оказывают в следующих российских клиниках: Помощь благотворительного фонда «Линия жизни» в лечении детей с краниостенозом заключается в покупке перевязочных материалов и инструментов, которые требуются для коррекции дефекта.

Перелом черепа у 2-х месячного ребенка - Черепно-мозговая травма

Вот какая заморочка с 2-х месячным ребенком. Родовой карты пока нет, но мама клянется, что ребенок был нормальный.

 

Со слов мамы: 30.06.07 ребенок упал с кровати родителей и ударился головой о железное колесо кровати. Сознание не терял. Лечение стационарное в ГБ. Жалобы: со слов мамы – на наличие деформации черепа. Объективно: в левой теменно-височной области визуально и пальпаторно определяется вогнутость, диаметром 3,4 см, глубиной до 0,9 см. Кожа не изменена. Большой родничок не напряжен, пульсирует. На момент осмотра ребенок спокоен. Взор фиксирует. Не возбужден.

 

Данные медицинской карты № 3498: «Поступил 01.07.07г. в 14.00. жалобы на травму головы.. 30.06.07г утром упал с высоты 50 см, ударился головой. Сознание не терял, рвоты не было. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: в теменной области слева вдавление 4 см диаметром, 1 см глубиной. Неврологический статус: большой родничок пульсирует, выбухает. Зрачки равные, реакция на свет одинаковая. 1.07.07 - На осмотре очаговой симптоматики не выявлено со стороны ЦНС. Р-грамма костей черепа от 01.07.07г – в теменной области слева участок пролабирования кости диаметром 4 см. Данные РКТ-головного мозга от 02 июля 2007 года: «Исследование проведено программой 5x2i. Патологических объёмных образований в полости черепа не выявлено. Денситометрические характеристики вещества мозга соответствуют нормальным величинам. Отмечается умеренное сужение субарахноидальных ликворных пространств, цистерн основания мозга, желудочковой системы. Левый боковой желудочек компремирован. В левой теменно-затылочной области определяется вогнутость контура теменной кости на протяжении 3,5 см и глубиной 1 см. толщина кости уменьшена, структура её уплотнена (компрессия). Разрывов костной ткани не отмечено. Заключение: Вдавленный перелом костей свода черепа». 02.07.07г – невролог – Объем головы 41 см. Объем груди 40 см. Большой родничок 2х2 см, не напряжен. ЧМ иннервация в норме, слабо (+) Гриди при нагрузке. Мышечная нормотония. Сухожильные рефлексы оживлены, равные. Переворачивается. Диагноз: ЗЧМТ, вдавленный перелом теменной кости слева, ушиб головного мозга. М-ЭХО от 03.07.07г – без смещения. 3.07.07 – состояние стабильное, поведение ребенка не изменено… Рвоты нет. Кожные покровы чистые. Со стороны внутренних органов патологии нет. Осмотрен неврологом – данных за сотрясение головного мозга нет. Находится на грудном вскармливании. 5.07.07г – состояние ребенка не нарушено. Мать жалоб не предъявляет. По внутренним органам без динамики. Неврологический статус без особенностей. Режим мать соблюдает. Далее дневники одинаковые: состояние ребенка не нарушено мать жалоб не предъявляет поведение ребенка не нарушено. Неврологический статус без особенностей. Выписан17.07.07г. с диагнозом: вдавленный перелом левой теменной кости. Ушиб головного мозга.»

 

 

 

 

Сотрясение и трещина в черепе: Трёхлетняя девочка упала с двухъярусной кровати в Актобе

Воспитатели отрицали, что ребёнок упал, пока малышке не сделали рентген.

В Актобе трёхлетняя девочка во время "тихого часа" в садике "Асель"  упала с двухъярусной кровати и получила перелом теменной кости, сообщает BNews.kz со ссылкой на газету "Диапазон".

Мама Полины Ратниковой в интервью изданию в подробностях рассказала, как все произошло. По ее словам, несмотря на то что ребенок плакал и жаловался на боли, ни один воспитатель не сообщил о случившемся. Малышка до вечера была в садике, пока ее не забрал отец. Сначала воспитатели и заведующая все отрицали и уверяли родителей, что ребенок не падал

"19 августа я попросила мужа пораньше забрать дочку из садика, как чувствовала, – вспоминает Наталья. – Когда муж пришел за ней, оказалось, что их группу почему-то перевели в другую и нашего воспитателя не было. Все дети играли, а Полина сидела в комнате, хотя на нее это совсем не похоже. Как только дочка оказалась на руках у папы, она расплакалась и ее вырвало. Увидев ребенка, я сразу же поняла что с ней что-то не так. Я побежала в садик, хотела выяснить, что произошло. Воспитатель сказала, что ничего не знает, это не ее группа, а заведующая заверила, что Полина головой не ударялась, а просто на ножку жаловалась, ей медсестра холодок приложила. Но дети сказали, что она захотела в туалет, упала, ударилась головой и начала плакать. После мы сразу же повезли Полину в больницу. В областной детской больнице ребенку сделали рентген и КТ. На снимке головы были видны трещина и гематома. Врач поставил диагноз – сотрясение мозга, подкожная гематома и перелом теменной кости", - рассказала мама девочки.


Фото: "Диапазон"

"Визуально гематому не было видно, она оказалась внутри, – объясняет мама Полины. – Врач сказал, что мой ребенок чудом остался жив, и что нам обязательно нужно ложиться в больницу и быть под пристальным наблюдением врачей. В любой момент гематома может начать гноиться или увеличится и тогда без сложной операции не обойтись".

Мама маленькой Полины возмущена, что в комнате детсада, где твердые деревянные полы, поставили опасные двухъярусные кровати, а воспитатели равнодушно относятся к малышам. 

"Из-за того, что там очень тесные и маленькие комнаты, а детей много, в целях экономии пространства они поставили такие кровати. А как воспитатели могут так бездушно относиться к детям? – задается вопросом мама. – Нам никто даже не позвонил и не сообщил. Мы даже не знаем, вдруг ребенок сначала сознание потеряла. Как говорят врачи, такая травма не проходит бесследно. Полина несколько дней ничего не ела, у нее страшно болела голова. Ей прописали постельный режим, колют антибиотики, обезболивающее и магнезию"

Папа трехлетней Полины записал видео, на котором дети из группы  "Солнышко" рассказали, что малышка упала со второго яруса кровати, долго плакала, а воспитатель не подходил. 

"Мы думали, что удастся посмотреть запись видеонаблюдения, но камеры стоят только в коридорах, – говорит Наталья. – Недавно к нам в больницу приходила заведующая садиком. Она извинилась и сказала, что готова отдавать всю свою зарплату нам. Но зачем мне ее деньги? Разве они способны вернуть здоровье дочери? Ведь по их вине покалечился мой ребенок. Неизвестно какие страшные последствия после этой травмы могут быть у Полины" .


избивший младенца отчим предстанет перед судом

Оставшийся с ребёнком 24-летний сожитель матери находился в пьяном угаре. Судя по всему, девочка заплакала, и мужчине это не понравилось. Тогда он начал наносить ребёнку многочисленные удары и в итоге избил малышку до полусмерти.

Отчим-тиран, которого обвиняют в покушении на жизнь годовалого ребёнка, отправился под арест. По словам мужчины, девочка его не слушалась, и он решил её проучить. После такого «воспитания» малышка неделю провела в реанимации. Её обидчик очень скоро предстанет перед судом. Корреспондент 78.ru вспомнил подробности этой истории и узнал, в каком состоянии находится девочка.

Она смеётся и всё ещё нетвёрдо стоит на ногах. Малышке на этом видео едва исполнился год. Но всё изменилось 26 августа, когда мир ребёнка раскололся на «до» и «после». В этот день мать девочки ушла из дома и оставила малышку наедине с отчимом. 24-летний сожитель, оставшийся с ребёнком, находился в пьяном угаре. Судя по всему, девочка заплакала, и мужчине это не понравилось. Тогда он начал наносить ребёнку многочисленные удары и в итоге избил малышку до полусмерти.

Соседи, услышав детские крики, вызвали скорую и полицию. В квартире на месте преступления оперативники обнаружили ребёнка, на теле которого буквально не было живого места. Малышку в тяжёлом состоянии экстренно доставили в Петербург, в больницу св. Марии Магдалины.

— Состояние было очень тяжёлое. Ребёнок пробыл в реанимации неделю — это достаточно большой период, в течение которого проводилось лечение и коррекция жизненно-важных функций, — вспоминает тот день заведующий отделением реанимации и анестизиологии 2-й детской городской больницы Алексей Баранов.
Фото: соцсети

Черепно-мозговая травма, перелом теменной кости, многочисленные ушибы — страшные повреждения, как рассказал сам садист, он нанёс ребёнку ударами резинового тапка. Мать малышки в это время якобы ушла в магазин.

Сам изувер даже не пытался ничего отрицать. На первом же допросе он рассказал — падчерица не слушалась. Видимо, годовалый ребёнок, по его мнению, может вести себя иначе… Местные жители говорят — раньше эта семья внимания к себе не привлекала, даже пьяными их не видели. Только очень много времени проводили в машине.

— Муж говорил, что курят что-то запрещённое в машине. Я думаю — молодые, может, и употребляли что-то, — говорит соседка.

В отношении садиста возбудили уголовное дело по особо тяжкой статье — «Покушение на убийство малолетнего» и отправили в СИЗО, а теперь его дело готово к рассмотрению в суде.

— Всеволожским городским прокурором утверждено обвинительное заключение по уголовному делу. После вручения обвинительного заключения дело планируется к направлению во Всеволожский суд для рассмотрения по существу, — поясняет старший помощник прокурора Ленинградской области по взаимодействию со СМИ Маргарита Швецова.

После всего произошедшего мать избитой малышки заявила, что якобы навсегда порвала с ухажёром-садистом. Но девушка явно слукавила — по нашим данным, она продолжает звонить любовнику и даже ходит к нему на свидания. А к дочери, которая с сентября находится в доме ребёнка, заходила всего несколько раз.

Фото: соцсети
— Ночью по прежнему вскрикивает, особенно заметно это становится, когда мама уходит. Мама у нас не очень часто приходит: в ноябре она семь раз была, в октябре целый один раз, — говорит врио директора дома ребёнка Ирина Полянская.

Судя по всему, на ребёнка девушке просто не хватает времени — её социальные сети пестрят фотографиями из баров и ночных клубов. По словам психологов, именно сейчас маленькой девочке как никогда нужно быть рядом с мамой.

— Это сильнейшая физическая и психологическая травма, это разделение одного мира на два: мир, который был безопасный, и мир, который стал опасным после того, как с ней это сделали. Всё это относится к области травмы. Последствия могут быть разные, а такие травмы могут останавливать развитие, — добавляет психолог Татьяна Гилёва.

Сейчас девочка залечила свои физические травмы — её здоровью ничто не угрожает. В том числе и безумный отчим, который теперь, скорее всего, надолго отправится за решётку. Что же касается матери — она обещает забрать ребёнка домой со дня на день. Ещё бы знать наверняка, что больше в жизни девочки ничего подобного не повторится.

Ранее 78.ru писал о том, как житель Колпино жестоко избил 14-летнего пасынка.

Родовая травма головы (диагностические и клинические аспекты)

Родовые травмы головы являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в детском возрасте. Данный вид повреждений требует особого подхода к своему ведению, который обычно в значительной мере отличается от принятого в нейротравматологии. Это обусловлено тем, что организм новорожденного по своим анатомо-физиологическим особеннос­тям значительно отличается от организма детей старшего возраста и тем более взрослых. Кроме того, механизмы возникновения родовой травмы головы существенно отличаются от механизмов развития постнатальной черепно-мозговой травмы. Данное отличие состоит в том, что родовая травма является следствием действия на голову статической механической энергии в виде достаточно длительного сдавления головы, в то время как при постнатальной черепно-мозговой травме на голову действует преимущественно динамическая энергия. Кроме того, большое значение в патогенезе родовой травмы имеет ряд факторов, характерный исключительно для данного вида повреждений, а именно: гипоксия плода при отслойке плаценты, аспирация околоплодных вод и т.д.

Несмотря на длительную историю попыток хирургического лечения родовой травмы головы, данный вид повреждений до последнего времени было принято рассматривать как малоперспективный с точки зрения его успешной терапии. Это было обусловлено отсутствием достаточно эффективных диагностических методов, что приводило к тому, что оперативные вмешательства при родовой травме головы выполнялись в стадии декомпенсации. Кроме того, в лечении родовой травмы головы применялись травматичные методики краниотомии, принятые во «взрослой» нейротравматологии. Прогресс в данном направлении наметился во второй половине XX столетия и был связан с появлением новых диагностических методов, в частности нейровизуализации, а также с внедрением в нейрохирургическую практику малоинвазивных хирургических методик.

Как уже было отмечено, голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительно­тканной мембраной. Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и обусловливают уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации внутричерепные образования. К данным образованиям относят большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки и расположенный перпендикулярно ему намет мозжечка. Большой серповидный отросток, фиксируясь к теменным костям, ограничивает их значительное перемещение. Кроме того, треугольной формы чешуя затылочной кости, располагаясь между теменными костями, также ограничивает их подвижность. Намет мозжечка, в свою очередь, ограничивает избыточное смещение чешуи затылочной кости в полость черепа. Отростки твердой мозговой оболочки после растяжения способны к сокращению, обусловливая восстановление нормальных анатомических отношений между костями черепа после родов.

При сдавлении головы наблюдается перемещение ликвора из достаточно обширных ликворных пространств черепа в спинальные ликворные пространства. Широкое пахионово отверстие допускает дислокации мозга при сдавлении головы без функциональных нару­шений.

Сдавление головы возникает при любых родах. Оно является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводят к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.).

Общепринятой классификации родовой травмы головы до настоящего времени не существует. Для формулировки диагноза используются классификационные принципы, принятые в нейротравматологии с учетом особенностей, характерных для неонатальной черепно-мозговой травмы. Классификация включает в себя общую характеристику родовой травмы головы (степень тяжести, распространенность, происхождение механической энергии — сдавление в родовых путях или акушерская травма), виды структурных поражений головы и особенности функциональных расстройств.

Особенности клинической картины родовой травмы головы во многом определяются функциональной незрелостью мозговых структур, нервно-рефлекторных и поведенческих реакций новорожденных.

Важнейшим показателем тяжести внутричерепных повреждений является состояние сознания. Использовать у новорожденных градацию нарушений сознания, принятую у взрослых, не совсем корректно. Более приемлемой является оценка так называемых поведенческих состояний.

К патологическим поведенческим состояниям относят следующие:
— летаргия — новорожденный находится в состоянии сна, просыпается в ответ на интенсивные болевые раздражения;
— оглушенность характеризуется исчезновением периодов пробуждения с сохранением реакций на внешние раздражители в виде изменения выражения лица;
— ступор характеризуется минимальной реакцией новорожденного на внешние раздражения;
— кома у новорожденного характеризуется отсутствием реакций на интенсивные болевые раздражители.

Топическая диагностика поражений нервной системы у новорожденных затруднена вследствие функциональной незрелости ядер и проводящих путей головного мозга. Физиологический неврологический статус крайне вариабелен. Для здоровых новорожденных характерна вялая реакция на свет, анизокория, преходящее косоглазие, плавающие движения глазных яблок.

Важное диагностическое значение имеют нарушения сосания и глотания как признаки бульбарного и псевдобульбарного синдромов. Признаком спастического пареза часто является снижение тонуса и сухожильных рефлексов.

При оценке локального статуса следует обращать внимание на повреждения мягких тканей головы и состояние большого родничка. В норме мозг не выступает над костным краем родничка, а при пальпации определяется мозговая пульсация. У новорожденных описывается целый ряд клинических синдромов, характерных для родовой травмы головы.

Синдром повышенной возбудимости характеризуется нарушением сна и общим беспокойством новорожденного.

Для судорожного синдрома характерно наличие судорог или различных судорожных эквивалентов (приступы апноэ).

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией, болезненностью при перкуссии головы.

Гидроцефальный синдром проявляется увеличением размера головы, выбуханием родничка, рвотой, беспокойством, усилением венозного рисунка.

Как уже было указано, возможности топической диагностики в определении структурных поражений головного мозга явно недостаточны. В связи с этим большое значение в уточнении диагноза родовой травмы приобретают методы нейровизуализации.

В настоящее время ведущую роль в диагностике родовой травмы отводят ультрасонографии. Возможности данного метода диагностики у новорожденных значительно расширяются в связи с наличием большого родничка. Чрезродничковая ультрасонография эффективна в диагностике наиболее часто наблюдаемых видов внутричерепных поражений, а именно эпи- и субдуральных гематом. Однако при ультрасонографии невозможна оценка состояния костей черепа, а также конвекситальной поверхности головного мозга.

Рентгенография костей черепа остается эффективным методом диагностики повреждений костей черепа.

Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография головы позволяют получить наиболее исчерпывающую информацию о состоянии головного мозга. Недостатком данных методов является необходимость седации обследуемого новорожденного, а также извлечения его из кувеза и транспортировки. В связи с этим данные методики должны применяться у новорожденных строго по показаниям.

К инвазивным диагностическим методам, применяемым у новорожденных, относятся люмбальная и вентрикулярная пункции, а также пункция субдурального пространства.

Люмбальная пункция сохранила свое значение лишь в диагностике субарахноидальных кровоизлияний и нейроинфекции. При выполнении пункции следует учитывать, что спинной мозг новорожденных заканчивается ниже, чем у взрослых, поэтому пункция должна выполняться на уровне позвонка L3 и ниже. Противопоказаниями к выполнению манипуляции являются подозрение на наличие объемных образований в височной или затылочной области и угроза дислокации.

Вентрикулярная пункция выполняется для диагностики и лечения внутрижелудочковых кровоизлияний.

Пункции субдуральных пространств через роднички или швы в настоящее время выполняют преимущественно с лечебной целью для эвакуации субдуральных гематом и гидром.

Лечение и уход за новорожденными с родовой черепно-мозговой травмой, безусловно, имеют ряд существенных особенностей.

Первоочередной задачей является обеспечение максимально щадящего режима, а при тяжелом состоянии — нахождение ребенка в кувезе в условиях специализированного отделения. При наличии приступов нарушения дыхания, вторичной асфиксии, судорог следует избегать перемещения ребенка. Туалет кожи, пеленание и кормление следует производить в кроватке.

Кормление новорожденного в первые дни следует производить ложкой или пипеткой во избежание излишних энергозатрат. При отсутствии глотательного рефлекса целесообразно наладить зондовое питание.

Новорожденный должен получать 100–150 мл жидкости в сутки с учетом введенных растворов.

Травмы скальпа являются наиболее частыми признаками родовой травмы головы. Наличие локальных травматических повреждений скальпа требует проведения углубленной диагностики для исключения сопутствующих внутричерепных поражений. Оптимальной методикой в этом отношении является чрезродничковая ультрасонография.

Ссадины обычно требуют обработки раствором бриллиантовой зелени. Раны скальпа, которые могут быть следствием акушерских манипуляций, требуют первичной хирургической обработки с обязательным назначением антибиотиков. При первичной хирургической обработке ран в областях головы, свободных от волос, предпочтительно использовать шовный материал белого цвета для наложения швов на апоневроз, поскольку темные нити длительное время могут быть видны через кожу.

Родовой отек представляет собой отек мягких тканей, он локализован на предлежащей в родах части головы. Обычно проходит самостоятельно. В редких случаях может некротизироваться. В этих случаях показано применение антибиотиков.

В возникновении подапоневротических и поднадкостничных гематом большое значение имеют особенности строения скальпа новорожденных. Так, надкостница черепа плотно сращена с костями только в области швов. Вне швов у новорожденных имеется поднадкостничное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой, богатой сосудами, осуществляющими трофику костей. В связи с этим поднадкостничные гематомы (кефалогематомы) ограничиваются периметром одной кости. Данный вид гематом обычно спонтанно не рассасывается и требует удаления в течение первых 10 дней жизни. Удаление осуществляется в условиях местной анестезии при помощи двух игл Дюфо (вторая игла служит для того, чтобы в полости гематомы не создавалось отрицательное давление), вводимых в основание гематомы. После опорожнения гематомы на голову накладывается давящая повязка. В редких случаях процедуру удаления кефалогематомы необходимо производить повторно. Неудаленные кефалогематомы могут приводить к лизису подлежащей кости с формированием костного дефекта.

Подапоневротические гематомы не ограничиваются периметром одной кости и могут быть достаточно распространенными. В ряде случаев при наличии массивных подапоневротических гематом возможно развитие кровопотери, требующее соответствующей коррекции. Источником кровотечения в данном случае являются вены, идущие от надкостницы в подкожную клетчатку головы. Подапоневротические гематомы обычно требуют удаления, поскольку высока опасность их инфицирования, особенно при наличии повреждений скальпа. Удаляются гематомы через небольшой разрез. При этом жидкая часть гематомы вытекает самостоятельно. Сгустки удаляются кюреткой. Рана не ушивается. В полости гематомы оставляют резиновый выпускник.

Повреждения костей черепа чаще являются следствием акушерских пособий. Иногда они могут наблюдаться при значительных деформациях таза матери. У новорожденных могут наблюдаться линейные и вдавленные переломы. Последние обычно не сопровождаются разрушением кости с образованием осколков. Для обозначения данного вида переломов используется термин ping-pong ball fractures (переломы по типу «теннисного мяча»). Это обусловлено высокой эластичностью костей черепа новорожденных с практически полным отсутствием диплоэ. Вдавленные переломы в ряде случаев имеют тенденцию к спонтанной репозиции. Хирургическое лечение показано при обширных переломах со значительным вдавлением, наличии неврологических симптомов и отсутствии тенденции к спонтанной репозиции. Операция состоит в восстановлении естественной конфигурации кости при помощи элеватора, введенного под кость через фрезевое отверстие.

Внутричерепные кровоизлияния являются наиболее опасной разновидностью родовой травмы головы, они сопровождаются наибольшей смертностью новорожденных.

Эпидуральные гематомы представляют собой скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочки. Источником кровотечения являются сосуды твердой мозговой оболочки, диплоэ (которое у новорожденных имеется только в области теменных костей), а также сосуды эпидуральной клетчатки. Эти гематомы чаще являются следствием акушерских манипуляций, сопровождаются прогрессирующим угнетением сознания, появлением судорог, гемипареза. Диагноз уточняется при нейровизуализации. При компьютерной томографии гематома имеет вид двояковыпуклой линзы. Лечение гематомы обычно хирургическое. Гематома удаляется путем краниотомии с подшиванием твердой мозговой оболочки к апоневрозу. При удалении гематомы важен контроль объема кровопотери с адекватным восполнением ОЦК. Следует обратить особое внимание на то, что внутричерепные кровоизлияния у новорожденных могут сопровождаться значительной кровопотерей.

При наличии переломов черепа возможно кровотечение не только эпидурально, но и под надкостницу. В таких случаях формируются поднадкостнично-эпидуральные скопления. В случае стабильного состояния новорожденного ограничиваются пункционным удалением поднадкостничного компонента скопления. При ухудшении состояния эпидуральный компонент гематомы удаляется путем краниотомии.

Субдуральные гематомы представляют собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Источником кровотечения обычно являются мостовые вены. В родах также возможен отрыв арахноидальных ворсин с истечением ликвора в субдуральное пространство. В подобных случаях формируются субдуральные гидромы или так называемые субдуральные скопления, содержащие кровь и ликвор в различных пропорциях. При нейровизуализации субдуральная гематома имеет серповидную форму. Клинически субдуральные гематомы проявляются угнетением сознания, судорогами, двигательными выпадениями. Консервативно лечатся только бессимптомные гематомы небольшого объема. При ухудшении состояния новорожденного показано хирургическое лечение. В настоящее время предложено три методики эвакуации субдуральных гематом: пункционный метод, краниотомия и поэтапный метод удаления. Выбор метода осуществляется индивидуально в зависимости от характера гематомы и состояния новорожденного. Пункционный метод эффективен при наличии жидкой гематомы. Если кровь, полученная при диагностической пункции, не свертывается, то необходимо дать крови возможность свободно (без аспирации) истекать из субдурального пространства. Для улучшения эвакуации субдуральное пространство целесообразно промывать изотоническим раствором хлорида натрия. Одномоментно не следует удалять более 10–15 мл крови. Критерием эффективности пункции является улучшение состояния новорожденного, компенсация неврологического дефицита, снижение напряжения большого родничка.

Краниотомия показана, если гематома преимущественно представлена сгустками.

Поэтапное пункционное удаление субдуральных гематом показано в случаях тяжелого состояния новорожденного. На начальном этапе удаляют не более 30–40 мл крови. После стабилизации состояния производится повторная пункция с удалением остатков гематомы.

В настоящее время пункционное удаление дополняется созданием анастомоза между субдуральным и подапоневротическим пространством.

Субарахноидальные кровоизлияния обычно являются следствием гипоксических и метаболических нарушений. Возможен диапедезный механизм развития кровоизлияния. Клинически суб­арахноидальные кровоизлияния могут проявляться беспокойством, тремором, повышением сухожильных рефлексов при небольшом объеме излившейся крови. При массивных кровоизлияниях возможны судороги, менингеальный и гидроцефальный синдромы, очаговая неврологическая симптоматика. В лечении субарахноидальных кровоизлияний особое значение имеют повторные люмбальные пункции, выполняемые до санации ликвора.

Внутримозговые кровоизлияния у новорожденных наблюдаются редко и обычно локализованы в белом веществе полушарий. При небольших кровоизлияниях клинические проявления обычно минимальны. Данные кровоизлияния обычно ведутся консервативно. При обширных кровоизлияниях возможны угнетение сознания, стволовая симптоматика. Большие по размеру внутримозговые кровоизлияния следует удалять путем выполнения лоскутной краниотомии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у новорожденных сравнительно часто. Это обусловлено наличием под эпендимой желудочков так называемого герминального матрикса. Данная желатинообразная субстанция богато васкуляризована. Кроме того, герминальный матрикс обладает выраженной фибринолитической активностью, что затрудняет спонтанную остановку кровотечения в данной области. Небольшие по объему внутрижелудочковые кровоизлияния обычно сопровождаются минимальными неврологическими симптомами. При обширных внутрижелудочковых кровоизлияниях возможно резкое ухудшение состояния с угнетением сознания, судорогами, децеребрационной ригидностью. Терапия внутрижелудочковых кровоизлияний обычно консервативная. Хирургическое лечение, заключающееся в имплантации системы длительного дренирования, выполняется при развитии так называемой постгеморрагической гидроцефалии.

Консервативная терапия родовой черепно-мозговой травмы предусматривает компенсацию витальных нарушений (ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции), противоотечную (ограничение введения растворов, диакарб, эуфилин, лазикс, кортикостероиды), гемостатическую (ε-аминокапроновая кислота, дицинон), противосудорожную (сибазон, фенобарбитал) и метаболическую терапию (трентал, курантил, пирацетам). При наличии повреждений скальпа показана антибактериальная терапия.

Несмотря на достаточное развитие диагностических и хирургических методов в лечении родовой черепно-мозговой травмы, узкие специалисты в данной области часто привлекаются для оказания помощи в фазе грубой декомпенсации, что, безусловно, снижает выживаемость. В связи с этим большое значение имеет оказание качественной помощи данной категории больных в условиях родильных домов, неонатологических центров, а также на амбулаторном и догоспитальном этапах. Кроме того, большое значение имеет своевременная транспортировка больных в стационар, где им может быть оказана специализированная нейрохирургическая помощь.

Черепно-мозговые травмы у детского населения • Новая педиатрия 4/2011 • Медицинский читальный зал БОРГИС

© Боргис - Новая педиатрия 4/2011, стр. 85-89

* Лукаш Шарпак, Марцин Мадзиала

Черепно-мозговые травмы у детей

Травмы головы у детей

Collegium Masoviense - Университет медицинских наук, Жирардув
Проректор: проф. доктор хаб. п. мед. Збигнев Копаньски 9000 3

Резюме
Травмы головы являются особой проблемой среди всех травм.Трудно разделить детей и младенцев, имеющих анатомические отличия, по сравнению со взрослым пациентом. Поэтому необходимо знать, что такие травмы у детей и младенцев обычно смертельны. В представленной работе показаны наиболее распространенные механизмы травм, которые представляют собой падения, которые в первую очередь являются недосмотром со стороны воспитателя, представляя также проблему цивилизации, каковы коммуникативные травмы. В экстренных случаях следует учитывать, что ребенок не «маленький взрослый», поэтому его следует адаптировать к использованию методов детского возраста, где примером является модификация шкалы ШКГ (шкала комы Глазго), которая разделяет травмы головы в легкой, средней и тяжелой.В работе представлены механизмы травмы, последствия разделения их на оболочки черепно-мозговой травмы, перелома черепа, реакции головного мозга на травму, частые эпидуральные кровотечения. Важнейшим элементом неотложной помощи является возможность определения проблемы по средствам фактически собранного по ОБРАЗУ анамнеза и адекватное проведение неотложной медицинской помощи у молодых пациентов. Разъяснены порядок действий по спасению и транспортировке в соответствии с принципом 3Р в догоспитальной помощи, а также в травмпунктах и ​​внебазовых при них отделениях скорой медицинской помощи.Авторы представляют возможность использования аббревиатур мемо-техники от сбора разведывательной информации до квалифицированной перевозки, где ваше приложение будет принимать схему.

Травмы всегда были с человеком. Травмы черепа являются одними из самых распространенных и часто могут привести к прямой угрозе жизни.

Эпидемиология

Травмы головы являются ведущей причиной смерти и приобретенных неврологических расстройств. Течение черепно-мозговой травмы у детей, отличающееся от такового у взрослых, вызывает наибольшее количество неожиданных осложнений в этой группе.Самая высокая смертность наблюдается при травмах головы у новорожденных и детей старшего возраста (1).

Причины травм головы типичны для возраста пациента, как показано в таблице 1. Среди детей раннего возраста до 2 лет и младенцев основной причиной травм головы являются падения, в том числе по вине лиц, осуществляющих уход (1, 2) . В свою очередь, у детей в возрасте от 2 до 5 лет преобладают падения и дорожно-транспортные происшествия. Среди детей старшего возраста основной причиной травматизма является дорожно-транспортное происшествие, причем значительное большинство мальчиков.

Таблица 1. Причины травм головы у детей по возрасту.

Возраст Наиболее частая причина травм Наиболее частая причина тяжелых травм
≤ 2 лет падает безнадзорность, жестокое обращение с детьми
2-5 лет падает ДТП
≥ 5 лет падений, дорожно-транспортных происшествий ДТП, аккумулятор

За прошедшие годы было много распространенных подразделов травм головы.Первым, кто занялся этими травмами, был французский хирург Пети. Он основал свое подразделение на последствиях травм головы, таких как сотрясение мозга, ушиб и давление на мозг. Также можно разделить травмы головы на закрытые и открытые, где квалифицирующим фактором является перелом костей свода черепа и повреждение твердой мозговой оболочки. В настоящее время наиболее распространено деление, кроме упомянутого выше, по тяжести состояния пострадавшего после травмы.В этом разделе используется шкала Глазго. По своим значениям черепно-мозговые травмы делили на легкие (по ШКГ 15-13 баллов), средние (по ШКГ 12-8 баллов) и тяжелые (менее 8 баллов по ШКГ). Стандартная шкала комы Глазго неприменима для исследования детей раннего возраста, поэтому у таких детей применяют модифицированную ШКГ (табл. 2).

Таблица 2. Модифицированная шкала Глазго для новорожденных.

Деятельность, подлежащая оценке Лучший ответ Оценка
глазок самопроизвольный
по словесной команде
при боли
без реакции
4
3
2
1
устный ответ воркование и воркование
беспокойство, плач
плач на болевые раздражители
стоны на болевые раздражители
нет реакции
5
4
3
2
1
реакция на движение спонтанные движения
реакция отмены на прикосновение
реакция отмены на боль
аномальная реакция сгибания
аномальная реакция разгибания
отсутствие реакции
6
5
4
3
2
1

Различия в анатомии младенцев и детей

Помните, что ребенок – это не «маленький взрослый».Есть много различий в физиологии и анатомии между маленькими детьми и взрослыми. Наиболее важные из них - по травмам головы - представлены в таблице 3.

Таблица 3. Сравнение анатомии детей (младенцев) и взрослых.

Параметр Младенец Взрослый
отношение головы к остальной части тела большой маленький
кости черепа тонкий толстый
черепные швы невыращенный заросший
субарахноидальное пространство большой маленький
шейка слабые мышцы сильные мышцы

Вышеуказанные отличия делают механизм наиболее частых травм головы у детей иным, чем у взрослых.Большое отношение головы к остальному телу означает, что центр тяжести у детей смещен вверх, что обуславливает склонность к травмам головы, а в сочетании со слабыми мышцами шеи повышает восприимчивость к травмам, связанным к эффектам ускорения или, аналогично, замедления.

Механизм травмы

Причиной черепно-мозговой травмы является взаимодействие головы и ее содержимого с внешним фактором. Можно выделить две модельные ситуации. В первой ситуации голова быстро ускоряется и/или замедляется, и нет необходимости в контактной травме.Во втором случае в неподвижную голову ударяют предметом с высокой кинетической энергией (3). Эта энергия может поглощаться слоями мягких тканей и костей черепа или передаваться содержимому полости черепа в виде ударной волны.

Контактная травма может повредить покрытие. Более высокая энергия вызовет линейный перелом костей черепа (4). Если удар наносится с большой энергией, концентрируясь на меньшей площади, происходит не только перелом кости, но и вдавливание внутрь черепа, а если наносится удар с очень большой энергией на малую площадь, то проникновение характерно для огнестрельных ранений. .

Среди факторов, оказывающих решающее влияние на величину и тяжесть травмы, можно выделить: силу травмы, продолжительность ее действия, локализацию черепно-лицевого повреждения, форму предмета, причинившего травму.

Травма оболочки черепа

Травмы кожи головы могут привести к значительному кровотечению и падению артериального давления, что приводит к снижению церебрального перфузионного давления (5). Рекомендуется наблюдение ребенка в условиях стационара даже в случае отсутствия потери сознания или вегетативных нарушений.Малейшие повреждения кожи головы представляют собой ссадины, которые обычно не требуют медицинской помощи (2, 6). В некоторых случаях при приложении большей энергии может возникнуть поднадкостничное или субэпителиальное кровотечение, однако такое кровотечение опасно только для младенцев. При обширных ранах волосистой части головы необходимо выполнить рентгенографию черепа, а при неврологической симптоматике рекомендуется компьютерная томография.

Профилактику столбняка следует рассматривать в зависимости от причины травмы, времени, прошедшего с момента травмы до обработки раны, и размера раны.

Переломы черепа

Переломы костей черепа можно условно разделить на: линейные, вдавленные, основания черепа, сложные и с расхождением черепных швов (1, 7).

Наблюдаем линейные переломы в чешуйчатых отделах костей черепа. Чаще всего в височных и теменных костях, затем в затылочных и лобных костях. Линейные переломы могут распространяться на основание черепа. Чаще всего перелом сопровождается небольшим смещением костей по отношению друг к другу.Если линия перелома пересекает сосудистую борозду на внутренней пластинке кости, всегда следует подозревать повреждение менингеального сосуда и наблюдать признаки роста эпидуральной гематомы, проталкивающейся вглубь черепа и затем возвращающейся на свое место. По линии перелома возможен разрыв твердой мозговой оболочки, в результате чего возникает ранение головного мозга с ушибом головного мозга и другими осложнениями.Такие ситуации обычно проявляются тяжелым состоянием больного и наличием очаговой симптоматики. В большинстве случаев линейные переломы не требуют специального лечения после исключения внутричерепных осложнений (8).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этой и остальным 7000+ статьям
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Аоки Б.Я., Макклоски К.: Ребенок в опасном для жизни состоянии. Практическая медицина, Краков, 1999; 241-247. 2. Мандера М., Венсель Т. Черепно-мозговые травмы в детстве. Неур Нейрочир Пол 1994; 32. 3. Гаджар Дж., Харири Р.Дж.: Лечение травм головы у детей. Педиат Клин Н. Амер, 1992; 39. 4. Брюс Д.А.: Травмы головы у детей. Curr Prob Pediat 1990; 20. 5. Циммерман Р.А., Биланюк Л.Т. Детская травма головы. Северная Америка, 1994 г.; 349-366. 6. Дэвис Р.Дж., Тейт В.Ф., Дин Дж.М.: Травмы головы и спинного мозга. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 1992 г .; 805-857. 7. Гловацкий Ю.: Черепно-мозговые травмы. Медицинская академия, Краков, 1987 г.; 25-43. 8. Бронгель Л., Дуда К. Множественные и полиорганные травмы. PZWL 2001. 9. Boratyński W et al.: Нейрохирургическое лечение отдельных видов черепно-мозговых травм и у детей. Пробл Чир Дзеци 1992; 34. 10. Подкомитет стандартов качества Американской академии неврологии.Партнер по практике: лечение сотрясения мозга в спорте (резюме). Отчет Подкомитета по стандартам качества. Неврология 1997; 48. 11. Долан М.: Травма головы. [В:] Баркин Р.М. (ред.): Педиатрическая неотложная медицина: концепции и клиническая практика, 1997; 236-251. 12. Jastrzębski J: Транспортные травмы в Польше. Медицина после диплома 1995 г.; 11.

.

Травмы головы | WP воспитание

Травмы головы у детей чаще всего возникают в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий и прямых ударов. К ним следует относиться очень серьезно, так как высок риск повреждения головного и спинного мозга. К сожалению, черепно-мозговые травмы являются одной из ведущих причин смертности от несчастных случаев и инвалидности у детей. Любая потеря сознания требует немедленной медицинской помощи.У детей с травмой головы может наблюдаться сонливость и рвота. Давайте будем бдительны, потому что часто симптомы черепно-мозговой травмы могут проявиться через много часов.

Посмотрите видео: "За что врачи ставят баллы Апгар?"

1. Симптомы черепно-мозговой травмы

  • Без сознания или без сознания
  • Неравенство учеников
  • Кровянистые или прозрачные выделения из уха или носа
  • Судороги
  • Синяк вокруг глаз или за ушами
  • Видимое углубление или «спадение» части черепа
  • Изменение ритма дыхания или частоты сердечных сокращений
  • Вялость, сонливость, спутанность сознания
  • Рвота, которая продолжается или возникает через несколько часов
  • Сильная головная боль

    2.Что делать, если вы подозреваете черепно-мозговую травму?

  • Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь и сами оцените состояние ребенка (если вы одни, вам придется позвать на помощь).

  • Проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Будьте особенно осторожны, если вы поранили шею. Если ребенок не дышит, начните сердечно-легочную реанимацию.
  • Если у ребенка кровотечение, остановите кровотечение прямым давлением с помощью чистого полотенца или марлевой салфетки.

Теперь спокойно ждите, пока о детях позаботятся профессионалы. По статистике, у 1 из 800 детей с черепно-мозговой травмой развиваются тяжелые осложнения.

3. Виды травм головы

Существует три основных типа травм, являющихся отправной точкой для трех различных патологических процессов:

  • Локализованный перелом кости черепа - удар по голове приводит к простому линейному перелому. Ребенок требует наблюдения (шкала Глазго ) с целью быстрого выявления возможных осложнений.Более серьезного повреждения тканей головного мозга данная травма не вызывает, что подтверждается результатом компьютерной томографии в дополнение к баллу по шкале Глазго (если перелом изолированный и не сопровождается гематомой, негативной симптоматики нет). ).
  • Более серьезные травмы черепа - их последствия включают многочисленные переломы, возможное проникновение инородного тела в череп и его явную деформацию. Затем может возникнуть внутричерепное кровоизлияние из разорванных оболочек головного мозга и его собственных тканей — так наз. внутримозговое кровоизлияние . Может образоваться эпидуральная гематома, приводящая к повышению внутричерепного давления и симптомам давления или отека головного мозга. Эта травма может возникнуть в результате падения на голову с большой высоты или в результате удара по голове. Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления гематомы и восстановления нормальных анатомических отношений. Также не исключены отдаленные неврологические последствия.
  • Диффузная осевая травма — Этот вид травмы возникает при падении из окна, дорожно-транспортных происшествиях, обычно при наезде автомобиля.Затем ребенка подбрасывают в воздух с большой силой. Внезапные изменения ориентации головы приводят к отражению мозга от внутренней части черепа. Это может привести к обширным и необратимым повреждениям, несмотря на отсутствие видимых признаков травмы. Приоритетом в этом случае является быстрое снижение внутричерепного давления.

    4-й синдром тряски ребенка (SBS)

Другим типом травм, к сожалению, все еще распространенным, является так называемая синдром трясущегося ребенка. Обычно поражает детей первого года жизни.Тряска состоит из двух видов опасных для мозга движений – вращательных и сгибательно-дергающих движений.

  • Вращательные движения - обширные вращательные движения головного мозга вызывают разрывы в окружающей области, особенно в лобных долях, стволе и мозжечке.
  • Сгибательные движения - Быстрые движения головы по отношению к шее. Травмируют головной мозг за счет знакопеременного воздействия на костные структуры черепа. Незначительные разрывы тканей головного мозга приводят к внутричерепным кровотечениям, непосредственные последствия которых варьируются от спутанности сознания до комы и смерти.

    5. Осложнения после травм головы

Когда ребенок срочно доставлен в больницу и проходит первоначальный осмотр вместе с оказанием неотложной помощи, последующее наблюдение сопровождается наблюдением до восстановления сознания и бдительности до выхода из комы. Обычно в бодрствующем состоянии ребенок сначала проявляет спутанность сознания, но восстановление может быть относительно быстрым.

Отдаленные последствия травмы головы , например трудности в обучении, обычно оцениваются не ранее чем через шесть месяцев после происшествия.Дети после тяжелых травм головы могут быть очень раздражительными, с ними трудно сотрудничать. Возраст может влиять на долгосрочный прогноз. Чем младше ребенок на момент травмы головы, тем больше риск более серьезных последствий в будущем. Посттравматические стрессовые расстройства часто развиваются после несчастного случая. Это может включать ночные кошмары, фобии и трудности с обучением из-за неспособности сосредоточиться.

В тяжелых случаях последствием травмы головы может быть постоянная инвалидность или неврологические осложнения, такие как посттравматическая эпилепсия или повреждение черепных нервов.

Помните, Уважаемые Родители, о том, чтобы проверять наших детей и контролировать их игры, контролировать их, если это возможно, по дороге в школу или детский сад. Лучше избежать аварий и катастрофических событий, чем потом бороться с посттравматическими последствиями.

.90 000 Кости черепа - строение и функции. Переломы черепа

Строение и функции костей черепа

Кости черепа можно разделить по расположению. У людей и большинства приматов кости черепа делятся на две основные группы. Это черепно-лицевой и лицевой скелет. Головной мозг – это кости, соприкасающиеся с тканями, составляющими головной мозг. Его форму можно описать как «коробку», внутри которой можно выделить свод черепа, нижнюю часть (называемую основанием черепа) и переднюю, заднюю и боковые стенки.

Мозговые кости

Кости, составляющие череп, представляют собой плоские кости, соединенные в основном постоянными неподвижными швами; некоторые, с другой стороны, сочетают в себе синхондрозы, которые со временем окостеневают. Среди костей черепа:

  1. лобная кость,
  2. височные кости (две),
  3. теменные кости (две),
  4. затылочные кости,
  5. клиновидная кость,
  6. решетчатая кость.

Кости лица

Черепно-лицевые кости также играют защитную роль, предохраняя органы: рисунок, обоняние и вкус от возможных механических повреждений и воздействия внешней среды. Кроме того, черепно-лицевые кости окружают верхние отделы дыхательного и пищеварительного тракта.

Кости, образующие лицевой скелет:

  1. носовые кости (две),
  2. слезные кости,
  3. кости нижних носовых раковин (две),
  4. Поделиться,
  5. кости челюсти (две),
  6. кости челюсти,
  7. нёбные кости (две),
  8. скуловые кости (две),
  9. подъязычные кости.

Подвижные части черепно-лицевого отдела лица человека включают нижнечелюстную кость и подъязычную кость.

Следует отметить, что детали костного строения черепа различаются в зависимости от происхождения конкретного человека, его пола, возраста и других индивидуальных предрасположенностей.

Кости черепа - травмы и болезни

Как и в случае с другими частями скелетной системы человека, кости черепа подвержены потенциальным травмам и повреждениям.Чаще всего они возникают в результате внезапного удара головой об угол или твердую поверхность. К наиболее частым переломам костей черепа относятся:

  1. черепно-лицевые переломы,
  2. внутричерепные переломы, которые в свою очередь делятся на:
  3. переломы свода черепа,
  4. переломы основания черепа.

Переломы черепа, поражающие обе основные группы костей, называются комбинированными переломами.Кроме того, переломы костей черепа можно классифицировать по двум другим важным критериям. Во-первых, различают открытые или закрытые переломы в зависимости от того, контактирует ли костная ткань с внешней средой в результате травмы, например вследствие разрыва кожных покровов.

Во-вторых, переломы черепа делятся на стабильные и нестабильные кости. В случае стабильных переломов, также известных как линейные переломы, смещения костных отломков не происходит.В случае нестабильных переломов, известных как утопленные переломы, фрагменты кости смещаются, чаще всего внутрь черепа.

Следует отметить, что любые переломы и переломы костей, составляющих череп, чрезвычайно опасны, особенно в случае костей, принадлежащих черепу. При их разрыве существует риск возникновения отека мозга, кровоизлияния в мозг или внутричерепной гематомы. Каждая из этих ситуаций представляет угрозу для здоровья и жизни человека.

Как распознать перелом костей черепа?

Симптомы перелома черепа можно разделить на две категории: явные и неочевидные. Первые из них существенно не отличаются от симптомов переломов других отделов скелета. В первую очередь следует упомянуть следующее:

  1. кровотечение из места травмы
  2. видимые гематомы,
  3. подтекание других жидкостей из раны,
  4. боль в месте травмы,
  5. отек.

Неочевидные симптомы, указывающие на перелом черепа, включают:

  1. Головная боль,
  2. тошнота, рвота,
  3. проблемы со зрением, размытое зрение
  4. скованность мышц шеи,
  5. расстройства концентрации,
  6. проблемы с сохранением равновесия,
  7. нарушение пространственной ориентации,
  8. проблемы с мышлением, спутанность сознания,
  9. неправильное поведение зрачков при контакте со светом.

Заболевания, чаще всего рак, могут развиваться в костях черепа. Обычно они развиваются путем метастазирования из других органов. Чаще всего они возникают в результате опухолей легких, молочной железы, носоглотки, шеи или предстательной железы.

Опухоли, расположенные в костях черепа, включают хондросаркомы и остеосаркомы. Обе группы новообразований крайне злокачественны и трудно поддаются лечению.

90 116
  • Неизвестная структура человеческого черепа. Это связано с иммунитетом и болезнью Альцгеймера.

    Череп полон мелких канальцев, в которые проникает спинномозговая жидкость. В результате костный мозг, присутствующий в костях черепа, помогает бороться с инфекциями.Это открытие имеет ...

    ПАП
  • Металлический стержень пронзил его череп.Он выжил, но стал кем-то другим

    Финеасу Гейджу было 25 лет, когда он попал в аварию на работе. Металлический стержень проткнул его череп, пройдя сквозь него. Мужчина спустя всего несколько ...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Рентген черепа.Каковы показания к его выполнению?

    Рентгенологическое (рентгенологическое) исследование черепа является одним из основных диагностических исследований, используемых для визуализации костных структур черепа. Не требует...

    Александра Милош
  • Трепанация черепа - показания, восстановление и возможные осложнения

    Трепанация черепа — сложная и сложная операция, заключающаяся в вскрытии черепа путем просверливания в нем крошечных отверстий.Этот нейрохирургический ...

    Моника Василонек
  • Это первая такая процедура в Польше и вторая в Европе.Инновационная операция в Ольштыне

    Благодаря инновационной операции, проведенной 16 июля, голова 8-летней Вероники Ланге будет иметь правильную неконическую форму, а ее мозг сможет ...

  • Череп - строение и функции, перелом черепа [ОБЪЯСНЕНИЕ]

    Человеческий череп представляет собой жесткую конструкцию, способную защитить внутренние органы человека, расположенные в голове.Но прежде чем череп окостенеет, его...

    Марта Павляк
  • Девушка находилась в коме, у нее была дыра в черепе.Сегодня она говорит, и она будет ходить

    Лаура Копач чуть не умерла, играя во дворе. Она упала на вилы и уперлась в них головой. Железо прилипло к мозгу. Сегодня, после нескольких месяцев лежания в ...

    Дорота Прзерва | Онет.
  • Первый трансплантат крышки черепа и волосистой части головы

    Первую пересадку покрова черепа, кожи и волос на голове в сочетании с заменой почки и поджелудочной железы провели специалисты Онкологического центра Андерсона в г...

  • Ей зашили череп… в животе!

    История, случившаяся с Джейми Хилтон, звучит как история о медицине из научно-фантастической книги.Ее жизнь спасла уникальная процедура, во время которой врачи...

    АГ
  • Первый имплантат черепа из биоматериалов, финансируемый Национальным фондом здравоохранения.

    Впервые за счет средств Национального фонда здравоохранения в г...

  • .

    Поднадкостничная гематома - причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

    Поднадкостничная гематома, от лат. Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу кости черепа. Возникает у новорожденных в результате перинатальной травмы или при щипцовом родоразрешении или использовании вакуума. Эта гематома у новорожденных не требует лечения. Диагностируется с помощью УЗИ черепа и трансиллюминации (краниальной диафаноскопии).При обнаружении поднадкостничной гематомы необходимо наблюдение за новорожденным.

    Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

    1. Причины и симптомы поднадкостничной гематомы

    Поднадкостничная гематома — это кровоизлияние в поднадкостничную кость, вызванное разрывом кровеносных сосудов. Встречается у 2-3% новорожденных и чаще всего является результатом применения щипцов (щипцов) или вакуумной трубки во время родов.Также это может быть следствием перинатальной травмы. Тогда чаще всего поражаются кости свода черепа.

    Поднадкостничная гематома часто поражает теменную, височную или затылочную кость. Однако он всегда ограничивается только одной костью, по сравнению со лбом. Это означает, что кровоизлияние никогда не пересекает линию шва. Однако известны случаи, когда поднадкостничная гематома присутствовала с обеих сторон кости. Симптомами поднадкостничной гематомы является очаговый отек тканей внутри черепа.Этот тип гематомы никогда не рассасывается. Другой причиной появления поднадкостничной гематомы также может быть линейный перелом кости.

    2. Диагностика поднадкостничной гематомы

    Поднадкостничная гематома новорожденных может появиться через несколько или даже несколько часов после родов. Диагноз поднадкостничной гематомы основывается на трансиллюминационной пробе. Это диагностический тест, также известный как краниальная диафаноскопия, который заключается в рентгенографии свода черепа сильным источником света, чаще всего прикрепленным к переднему родничку.Тест необходимо проводить в затемненном помещении.

    Выявляется сниженная трансиллюминация по сравнению со лбом или постревматическими или лептоменингеальными кистами. В методе используется тот факт, что покровы черепа новорожденных и грудных детей очень тонкие и частично пропускают свет через мягкие ткани, в результате чего вокруг головы ребенка получается свечение. Ультразвуковое исследование также полезно для оценки внутричерепных изменений при незаращенном родничке у новорожденных.Если гематома возникла в результате линейного перелома кости, это может быть подтверждено рентгенографией черепа .

    3. Лечение и осложнения поднадкостничной гематомы

    Гематома со временем рассасывается самопроизвольно. Поэтому сама поднадкостничная гематома не требует специализированного лечения. Однако за его состоянием следует следить, так как возможны некоторые осложнения, связанные с его возникновением. Мы включаем сюда:

    • неонатальная желтуха,
    • анемия.

    Желтуха новорожденных обусловлена ​​сильным распадом эритроцитов в гематоме и повышением уровня билирубина в крови новорожденного. Затем появляются типичные симптомы патологической желтухи у новорожденных. Патологическая желтуха необходимо лечить для предотвращения базальной тестикулярной желтухи (билирубиновой энцефалопатии), которая может привести к умственной отсталости ребенка.

    Анемия может возникнуть при больших размерах поднадкостничной гематомы.Затем появляется бледность кожи, низкое кровяное давление и даже тахикардия или потеря сознания.

    Для профилактики этих осложнений необходимо постоянно контролировать состояние новорожденного с поднадкостничной гематомой.

    Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

    .

    Сумма возмещения за травму головы - перелом черепа - Kacprzak Kowalak

    Momentmal / Pixabay

    Травмы головы и сопутствующие черепно-мозговые травмы, к сожалению, часто являются результатом дорожно-транспортных происшествий. Общеизвестно, что череп, являющийся костным каркасом головы, защищает головной мозг, и поэтому его повреждение может привести к необратимым последствиям. Поэтому специалисты подчеркивают, что игнорировать любые симптомы нельзя, так как отсутствие реакции может привести к потере здоровья и, как следствие, даже к серьезному повреждению здоровья или немедленной смерти.Однако многие жертвы ДТП из-за изначального отсутствия симптомов преуменьшают проблему, считая, что полученная ими травма не может все-таки вызвать вредных, далеко идущих последствий.

    Многие клиенты задают вопрос, в каком размере они могут требовать возмещения вреда здоровью, причиненного травмой головы.

    Размер возмещения зависит от многих факторов, таких как: вид, степень травмы, ее характер (временная или постоянная), возраст пострадавшего, прогноз на будущее, нанесенный вред и страдания и многие другие.С другой стороны, при определении размера возмещения как страховщик в ликвидационном производстве, так и суд в производстве используют таблицу, предусматривающую размер ущерба в зависимости от характера ущерба, с которой можно ознакомиться в ИЗВЕЩЕНИИ. МИНИСТРА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ от 18 апреля 2013 г. об опубликовании единого текста постановления Министра труда и социальной политики о подробных правилах рассмотрения дел о стойком или длительном нарушении здоровья, процедуре.

    Для того, чтобы приблизить способ определения размера возмещения, стоит упомянуть несколько решений Познаньских апелляционных судов по делам о возмещении вреда, причиненного в результате травмы головы.

    В качестве первого примера следует упомянуть решение Окружного суда в Познани с местонахождением в Пиле, исх. Действовать. XIV.С. 258/13, в котором истцу было присуждено 143 500 злотых в качестве компенсации и установлена ​​ответственность ответчика за последствия дорожно-транспортного происшествия, которые могут возникнуть в будущем.Обосновывая свое решение, суд указал, что в результате наезда автомобиля истец получил перелом основания черепа с наличием ушиба головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, отека мозга и периферического пареза левого лицевого нерва. , а также многооскольчатый перелом проксимального конца левой голени, субкапитальный перелом левой малоберцовой кости и перфорация правой барабанной перепонки. Следствием тяжелых черепно-мозговых травм, полученных во время аварии, является посттравматическая энцефалопатия, обнаруженная у истца.Понятие посттравматической энцефалопатии используется как в неврологии, так и в психиатрии для описания хронической или стойкой тяжелой диффузной черепно-мозговой травмы. Энцефалопатия является широким термином и обозначает состояние, клинически проявляющееся неврологическими симптомами, свидетельствующими о поражении центральной нервной системы, и психопатологическими симптомами, которые в основном состоят из слабоумия и характеропатии. Также могут быть такие симптомы, как: нарушение памяти, нарушение мышления и ориентации во времени и пространстве, отсутствие критицизма, эмоциональная лабильность, афазия, агнозия, апраксия, параличи, парезы, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения чувствительности, непроизвольные движения, эпилепсия. , пирамидные симптомы и экстрапирамидные, мозжечковые, вегетативные.До аварии заявительница не получала психиатрического лечения, а после аварии у нее развились функциональные и эмоциональные расстройства, которых не было до аварии. Комплекс этих симптомов привел к изменению личностных черт истицы по сравнению с ее преморбидной личностью, что привело к нарушению ее структуры, проявляющемуся в ином, чем преморбидный, паттерне внутренних переживаний и функционирования. Здесь следует отметить замедленность психомоторного развития, снижение настойчивости в сфере обдуманных действий, эмоциональную лабильность с легким переходом от одного вида эмоций к другому и их провоцирование банальными раздражителями, раздражительность, трудности концентрации внимания, нарушения памяти, снижение стрессоустойчивости. , тревожные симптомы в ситуациях, напоминающих несчастный случай.В связи с посттравматической энцефалопатией истца со значительными характерологическими изменениями, с нарушением записи ЭЭГ и обширными посттравматическими рубцами в мозговой ткани, видимыми на МРТ головы, а также с приступами исключения и функционально-эмоциональными расстройствами, которые обосновать применение препаратов с действием, в том числе, противоэпилептические препараты, стойкие нарушения здоровья составляют 70%.

    В качестве еще одного примера стоит представить позицию Районного суда в Познани, содержащуюся в решении от 01 февраля 2017 года.со ссылочным номером Действовать. XIV C 910/15, в котором Суд присудил истцу 86 416,30 злотых в качестве компенсации за причиненный вред и установил ответственность ответчика за последствия дорожно-транспортного происшествия, которые могут возникнуть у будущего истца, принимая во внимание следующие факты: № . а в результате ДТП истец получил травму , внутричерепную травму, эпидуральную гематому слева, множественный перелом кости черепа - чешуи левой кости, стенок клиновидной пазухи справа, лобной, решетчатой ​​и левая теменная кость, переломы левой бедренной кости. При решении вопроса о размере компенсации суд учел также иные обстоятельства.

    Также стоит процитировать решение Апелляционного суда в Познани от 5 ноября 2015 г., исх. Действовать. I ACa 589/15 присуждение суммы в размере 60 000 злотых в качестве компенсации в связи со следующими обстоятельствами: истец 90 017 несчастный случай на работе, когда около 6:00 утра, после подписания листа явки и переодевания в гардеробе , она поскользнулась на обледенелой поверхности, направляясь к производственному цеху, где должна была начаться смена.В результате инцидента истец получил травму головы. (...) Обнаружен перелом затылочной кости и сотрясение мозга. (...) Таким образом, общий размер вреда здоровью, определенный как сумма телесных повреждений, полученных истцом, соответствует 37%.

    Вышеприведенные судебные решения прямо свидетельствуют о том, что травма головы является серьезным повреждением здоровья, поэтому следует считать правомерным требовать возмещения вреда и страданий в более высоких размерах.

    .90 000 Сломанная ключица - как лечить?

    Несмотря на расположение, очень часто повреждается. Особенно при падениях с высоты, автомобильных авариях, драках. Кроме того, люди, которые занимаются такими видами спорта, как регби, борьба, бокс, футбол, гандбол и баскетбол, подвержены риску перелома ключицы. Каковы симптомы перелома ключицы? Как лечить травму? Это опасно для жизни?

    Основные функции ключицы:

    • вместе с лопаткой образует венчик верхней конечности,
    • защищает сосудисто-нервный пучок,
    • является местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной и большой грудной мышц.

    Перелом ключицы - симптомы

    Как и большинство травм этого типа, перелом ключицы также вызывает отек, припухлость, деформацию костей и проблемы с движением рук. Бывает, что боль настолько сильна, что пострадавшего тошнит, он чувствует слабость, кружится голова.

    Первая помощь при переломе ключицы

    Если произошел несчастный случай и подозревается перелом ключицы, первым шагом должна быть немедленная иммобилизация руки.Это можно сделать, надев повязку. Благодаря этому есть шанс, что пострадавший избежит смещения костных отломков, возникших в результате травмы. Тогда нужно срочно звать на помощь или идти к врачу.

    Лечение и лечение перелома ключицы

    Различают несколько видов перелома ключицы:

    В зависимости от того, какая из травм произошла в данном случае, специалист подбирает конкретный метод лечения и последующей реабилитации.Для оценки перелома рекомендуется рентген, КТ, а в некоторых случаях даже МРТ.

    Только после подтверждения степени перелома и повреждения врач может назначить консервативное лечение. Он заключается в вправлении сломанной ключицы и последующем надевании стабилизатора. Его следует носить в течение +/- 5 недель. При открытом переломе ключицы требуется хирургическое вмешательство. Во время его проведения кости соединяются проволокой, винтом или пластиной.

    Перелом ключицы – восстановление и ежедневное функционирование

    Восстановление человека после перелома ключицы в полную физическую форму зависит от многих факторов. Большую роль здесь играет место перелома, его протяженность, а также общее физическое состояние, здоровье и возраст. Нельзя отрицать, что этот вид травмы является довольно проблематичным для потерпевшего по ряду причин. Во-первых, это значительно снижает повседневную работоспособность (нельзя водить машину, возить покупки и т. д.), а во-вторых, сказывается на качестве сна и дискомфорте во время отдыха, ведь нужно быть особенно осторожным с рукой.

    Реабилитация после перелома ключицы

    При данном виде травмы иммобилизация длится от 3 до 5 недель у взрослых, немного меньше у подростков, а у детей на восстановление уходит около 2 недель. Только по истечении этого времени возможна реабилитация, включающая пассивные и активные упражнения. Стоит помнить, что вся кость не срастается до +/- 16 недель. Возврата к полноценной физической форме придется ждать гораздо дольше, ведь он возможен до года после окончания реабилитации.

    Какие формы реабилитации рекомендуются при переломе ключицы? Это зависит от тяжести травмы. По-разному выглядит план действий после закрытого перелома и иначе после оперативного вмешательства. Чаще всего специалист направляет пациента на лечебную физкультуру, в том числе криотерапия, лазеротерапия, упражнения для увеличения объема движений, а также кинезиотейпирование или массаж глубоких тканей плечевого пояса.

    Все занятия направлены на восстановление полной физической формы, укрепление мышц, улучшение динамики движений и наслаждение полной функциональностью, как до перелома ключицы.

    .

    судебная экспертиза и судебная экспертиза

    Когда блины иногда намекают нам, что мы «упали на голову», «слишком сильно ударились головой» или «ищем шишку», они не думают о том, чтобы на самом деле упасть или расчесать нашу прическу в поисках деформации. Мало кто из них, наверное, задается вопросом, каков реальный риск физического падения и удара по черепу или почему мы реагируем на удар с повышенной степенью «усталости». Между тем травмы черепа и области головы являются одними из самых опасных травм.Чтобы рассказать нам, что может случиться с нами, когда мы буквально «ударимся головой», нам нужно начать с небольшой анатомии.

    Строение нашей головы (в так называемой оооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо Застиемой стенографии)
    1. конец
    2. теменная кость
    3. височная конечность
    4. затылочная кишка
    5. скуловая тяга
    6. носовая часть
    7. челюсть
    8. разрешение

    Череп делится на две основные части: головной мозг и лицевых частей.Головной мозг состоит из 8 костей, лицевой отдел — из 14 костей: Рядом с надбровной костью расположены лобные пазухи. Минускул шеи прикрепляется к затылочной кости через так называемую затылочное отверстие проходит через спинной мозг. Основание черепа благодаря суставной поверхности соединяется с I шейными позвонками таким образом, что позволяет голове двигаться вперед и назад.

    Конек клина имеет на своей поверхности углубление - т. н. Турецкое седло, в котором находится гипофиз.

    Мзг окружен т.н.Шины, представляющие собой ваучеры из соединительной ткани. Сам мозг состоит из так называемого белое и серое вещество (состоит из нервных клеток и называется корой головного мозга). Мозг разделен на два шара, мочевой пузырь и мозговой пирог. Мозги или большая улитка друг с другом. Фазы коры головного мозга называются извилинами головного мозга. Между изгибами имеются канавки. Сферы делятся на доли головного мозга: лобные, теменные, височные и затылочные.
    Головной мозг покрыт тремя слоями мозговых оболочек (снаружи: твердая мозговая оболочка, сосудистые звездочки, сосуды), разделенными пространствами, содержащими мозговую жидкость.Твердая мозговая оболочка представляет собой серую мембрану, плотно прилегающую к внутренней поверхности черепа. Пространство между твердой мозговой оболочкой и черепом называется эпидуральным. Пространство между твердой мозговой оболочкой и мозгом легко догадаться о субдуральном пространстве. Мозг окружен еще двумя прозрачными покрышками: внутренней сосудистой оболочкой и наружной паутиной.
    Кровь достигает черепа через две яремные артерии и две позвоночные артерии. Кровь к головному мозгу несут три пары мозговых артерий: передняя, ​​средняя, ​​задняя и позвоночные артерии.

    Виды травм


    Рис. - "Шляпная линия" источник: С. Рашея "Medycyna sdowa"

    Травму головы можно получить самыми тяжелыми способами. Мы можем чем-то удариться, можем сами ударить каждую головку, но можем и сделать слишком резкое движение, которое может вызвать резкое изменение шейного давления. Другое деление — травмы открытые при образовании отверстий или трещин в черепной крышке и закрытые при повреждениях без нарушения костного покрова.

    Чтобы определить, произошла ли травма в результате удара или падения, используется так называемый правила "шляпная линия" . Считается, что травмы выше этой линии не возникают (или возникают только в исключительных случаях) в результате падения. С другой стороны, травмы по линии шляпы и ниже чаще всего являются результатом удара головой о твердый грунт.

    Рис.- "Механизм прокалывания опухоли" источник: DiMayo "Medycyna sdowa"

    В результате удара, помимо всех видов ранений головы, нам может угрожать:

    Зачерпывание так называемого опухоль.

    Когда предмет попадает в череп, он деформируется, в результате чего кости выпирают вокруг области контакта.

    Замораживание костного черепа
    Подвержены ли наши кости черепа разрушению в результате слишком близкого соприкосновения с «инородным телом», зависит от их толщины, толщины кожи головы и густоты волос, конечно же, от вида предмета и скорость воздействия.Разрушение костей черепа может произойти уже при падении человека с высоты 180 см. Если, например, он ударится затылком об землю.

    Если инструмент, причинивший травму, довольно узкий (до 20 см2) и двойной блеф, а удар сильный, так наз. vamania (infractio) , т.е. повреждение костей свода черепа путем перелома, пробивания.

    Очень часто такие осколки имеют форму, очень похожую на форму поверхности ударяемого инструмента.Примером может служить сильный удар мотком. Иногда в такую ​​рану заклинивают волосы пострадавшего. Но нет лучей, исходящих от места трещин.
    Когда мы ударяем по черепу более широким орудием (например, доской), они могут разрушиться в результате вдавливания внутренней пластинки внутрь в момент сплющивания костей. Трещины чаще всего возникают в наименее стойких местах или по линиям, расходящимся от места повреждения. При силе, действующей с одной стороны (например, при падении с высоты), иногда можно наблюдать и линии обрыва «поперек» радиальных линий, так называемые«соосность колес по спицам».
    Наиболее частым случаем замерзания является разрушение костей основания черепа. Почти каждая травма верхней части черепа вызывает повреждение костной основы.

    • Шарнирные штифты проходят через основание черепа и делят его на части. Они вызываются в основном ударом в бок головы, реже в подбородок.
    • Круговая замания окружают большое отверстие черепа. Она может быть вызвана ударом в подбородок, верхушку черепа (голова «утыкается» в позвоночник, или падением на щеки.
    • Zamania под , что может наблюдаться у очень маленьких детей и младенцев, когда массивный отек головного мозга может привести к расхождению швов.
    • Zamania тип контр-переворот создаются на противоположной стороне от точки удара.

    Черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга)
    Характеризуется возникновением мелких кровянистых экхимозов в коре головного мозга и белом веществе.В коре головного мозга видны участки кровоизлияний и некрозов. Повреждения чаще всего возникают в лобных и височных долях, реже на боковых поверхностях. Они возникают исключительно у детей.

    • Повреждения со стороны удара, встречаются нечасто и обусловлены деформацией костей черепа.
    • Промежуточные травмы головного мозга , возникающие только при падениях, характеризуются кровоизлияниями в глубокие отделы головного мозга (напр.мозговой ствол).
    • Скользящие Контузии , т. е. геморрагические очаги в коре головного мозга и ниже белого вещества, расположенные в дорсальных отделах полушарий, чаще всего возникают при дорожно-транспортных происшествиях.
    • Тип обучения контр-переворот
      Повреждения меньше (или отсутствуют) на стороне повреждения, но гораздо более выражены на противоположной стороне оси силы.Они вызваны растягивающими силами, возникающими в черепе, когда голова отскакивает после удара. Мозг перемещается в соответствии с силой травмы, создавая подрез во внутриоболочечной щели на противоположной стороне, когда мозг возвращается на свое место. Эти судороги почти всегда являются результатом падения. Интересно, что при падении на лицо дребезжания затылочных пятен нет.

    Рис. - «Механизм кутровой переворотной травмы» А-травма в области лба, Б-травма в затылочной области, С-травма в височной области, Г-травма в височно-затылочной области.Источник: А. Яклиский "Медицина судебная"

    .

    Смотрите также