Отказ от госпитализации ребенка чем грозит


Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

можно ли отказаться от лечения в стационаре

Марина Дячук

юрист

Профиль автора

Иногда пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию могут принудительно отправить в стационар.

В обычной ситуации человек вправе сам выбирать, нужно ли ему лечиться. Аллергии, переломы, гастриты не заразны, и пациент может их лечить любыми способами или не лечить вообще — никаких претензий к нему не будет.

С коронавирусной инфекцией другая ситуация. Это заболевание угрожает здоровью окружающих — так же как, например, туберкулез или гепатит В. К таким болезням государство относится внимательнее: в частности, устанавливает правила, когда пациента обязательно нужно лечить в стационаре, а также штрафы и даже уголовную ответственность за нарушение противоэпидемических мер.

Я юрист и точно знаю, как нужно себя вести, если вы увидели в результате ПЦР-анализа на COVID-19 слово «обнаружено». В 2020 году я сама перенесла это заболевание, а сейчас консультирую друзей и знакомых — рассказываю, что делать, если у вас ковид.

В этой статье я расскажу о том, в каких случаях отказаться от госпитализации невозможно, как происходит принудительная госпитализация, а еще поделюсь своей историей болезни.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Когда врач должен госпитализировать пациента с COVID-19

Когда врач приезжает к человеку с симптомами коронавируса, он должен выяснить, можно ли ему лечиться дома или нужно ехать в больницу. Для этого он оценивает состояние пациента — измеряет сатурацию, температуру, частоту дыхательных движений, узнает про его хронические заболевания — и определяет, в каких условиях он живет: один или с другими людьми.

Основания для госпитализации устанавливает не врач и не пациент, а закон.И по закону некоторых пациентов госпитализируют в любом случае, даже если они легко переносят болезнь, а других — только если они в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. При этом для госпитализации не нужен официально подтвержденный диагноз — с симптомами болезни в стационар могут направить и без положительного результата теста.

Сообщество 30.11.21

Как быть, если врач не назначает ПЦР-тест на коронавирус?

Вне зависимости от тяжести заболевания госпитализируют пациентов:

  1. Старше 65 лет: они входят в группу риска.
  2. С хроническими заболеваниями и состояниями, например с сахарным диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и т. д. Эти люди тоже относятся к группе риска.
  3. Живущих в общежитии, коммунальной квартире или учреждении социального обслуживания, например доме престарелых, с лицами старше 65 лет, а также с теми, у кого есть хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, если они не могут изолироваться в отдельной комнате.

п. 8 приложения № 12 к приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Остальных взрослых пациентов отправляют в стационар, только если у них обнаружены следующие симптомы — достаточно двух любых:

  1. насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 93%;
  2. температура от +39 °C;
  3. частота дыхательных движений более 30;
  4. нарушение сознания.

Дополнительные признаки, по которым врач определяет, что пациент в тяжелом состоянии, — это ажитация, то есть излишняя суетливость, беспокойство, возбуждение, нестабильное артериальное давление, а также давление меньше чем 90 на 60 мм рт. ст.

Если взрослый пациент не из группы риска переносит болезнь легко или средне, живет один или у него есть возможность изолироваться в отдельной комнате, чтобы не заразить своих домочадцев, то его в стационар не повезут. В этом случае врач предложит ему лечиться дома, то есть амбулаторно, и следить за своим состоянием. Если самочувствие ухудшится и появятся основания для госпитализации, его отправят в стационар.

Несовершеннолетних госпитализируют, если врач обнаружит хотя бы один из следующих симптомов:

  1. температуру от +39 °C в день обращения или от +38 °C в течение 5 календарных дней;
  2. дыхательную недостаточность. Ее признаки — насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии менее 95%, одышка в покое, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, невозможность сосать или пить из-за дыхательных нарушений и другие;
  3. тахикардию, то есть учащенное сердцебиение — более 120—140 ударов в минуту в зависимости от возраста;
  4. геморрагическую сыпь;
  5. любое экстренное состояние, например судороги, шок, тяжелое обезвоживание, угнетенное сознание;
  6. тяжелые фоновые заболевания, например сердца или легких.

п. 10 приложения № 12 к приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Кроме того, ребенка увезут в стационар, если он живет с лицами из группы риска — старше 65 лет или с хроническими заболеваниями — и его нельзя изолировать от них. А также если дома нет условий для его лечения, например если семья неблагополучная.

Если у ребенка нет симптомов болезни, но результат теста положительный, его оставят лечиться дома. Конечно, при условии, что он не живет с лицами из группы риска и дома есть условия для его лечения. При этом родителям ежедневно по два раза в день должна звонить медсестра из поликлиники, к которой прикреплен ребенок, а раз в пять дней должен приходить врач. Если у ребенка появятся легкие симптомы болезни, врач должен приходить не реже одного раза в два дня.

п. 5, 6 Приложения № 8 к Приказу Минздрава от 19.03.2020 № 198н

Можно ли отказаться от госпитализации

По закону люди с инфекционными заболеваниями, если они представляют опасность для окружающих, должны быть принудительно госпитализированы или изолированы. В случае с COVID-19 медицинское вмешательство допускается даже без согласия пациента.

Это значит, что во всех перечисленных в предыдущем блоке случаях человека обязательно должны госпитализировать — независимо от того, хочет он этого или нет. В других случаях — когда взрослый пациент не из группы риска легко или среднее переносит болезнь и не рискует заразить других — госпитализацию ему не предложат.

Правовых способов отказаться от госпитализации, когда пациент попадает под основания из предыдущего блока, нет. Если пациент не хочет ехать в стационар, врач должен начать процедуру принудительной госпитализации — о ней расскажу дальше в статье. Но на практике так происходит не всегда.

Принцип, по которому в отношении одних пациентов начинают эту процедуру, а в отношении других — нет, не понятен и зависит скорее от личного усмотрения врача и чиновников.

В интервью представители Роспотребнадзора говорят, что решают вопрос о принудительной госпитализации индивидуально в каждом конкретном случае

Например, у моего знакомого пожилые родители заболели коронавирусной инфекцией. С точки зрения закона, их должны были принудительно госпитализировать: они старше 65 лет. Плюс у обоих была температура от +38 °C — для них это уже болезнь средней тяжести. Врачи дважды предлагали им лечь в больницу, и дважды они отказывались, и больше ничего не произошло.

Такая же ситуация произошла с бабушкой редактора этой статьи: ей 80 лет, и когда она заболела, просто отказалась ехать в больницу. Никаких последствий не было — бабушка лечилась дома и выздоровела.

Но в судебной практике много случаев, когда людей с симптомами коронавируса принудительно направляют в больницу и штрафуют за отказы. Примеры такой практики я приведу дальше в статье.

Как происходит принудительная госпитализация

Нельзя просто так взять пациента с COVID-19 и отвезти в больницу, если он против этого. Решение о принудительной госпитализации принимает руководитель территориального отделения Роспотребнадзора, который по совместительству — главный государственный санитарный врач региона.

пп. 6 п. 1 ст. 51 закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения

п. 3.2 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 31.01.2020 № 3PDF, 156 КБ

Процедура начинается с того, что врач, который приезжал к пациенту, передает информацию о нем заведующему лечебным учреждения, к которому прикреплен пациент. Далее больница передает сведения в Роспотребнадзор, а главный санитарный врач или его заместитель выносит мотивированное постановление о принудительной госпитализации. Пациента об этом постановлении должны уведомить под подпись.

Если пациент добровольно не исполняет постановление о принудительной госпитализации, в том числе отказывается его получить, Роспотребнадзор обращается в суд с иском о принудительной госпитализации. В суде представители государства доказывают, что у гражданина обнаружен коронавирус или есть подозрение на него, он может навредить здоровью окружающих и должен быть помещен в стационар.

пп. 3 п. 1 ст. 274 КАС РФ

Рассматривают подобные категории дел быстро — у суда есть всего пять дней, чтобы вынести решение. В среднем с момента поступления иска в суд и до решения проходят два-три дня.

ст. 277, 279 КАС РФ

Такие короткие сроки предусмотрены, чтобы поместить человека в стационар как можно быстрее. Если дело будет рассматриваться несколько недель или даже месяцев, то вопрос о принудительной госпитализации станет неактуальным.

Во время судебного разбирательства пациент вправе защищать свои права и пользоваться помощью юристов, а после — обжаловать решение о госпитализации в вышестоящий суд. Правда, подавать апелляционную жалобу придется уже из больницы, потому что решение суда о принудительной госпитализации подлежит немедленному исполнению. Это значит, что после того как суд огласит решение, человека увезут в стационар прямо из зала суда или сразу же после него — из дома.

Вся процедура принудительной госпитализации длится от трех-четырех дней до пары недель. Поэтому обычно к моменту окончания судебного процесса симптомы болезни у пациента еще сохраняются — как и необходимость его госпитализации. Никаких контрольных анализов, чтобы удостовериться, что пациент по-прежнему болен и нуждается в госпитализации, после судебного решения не берут.

Если отказаться от госпитализации при первом визите врача, можно потянуть время — пока Роспотребнадзор обратится в суд, пациент уже может поправиться. При этом на судебное решение о принудительной госпитализации это не повлияет — пациента все равно увезут в больницу, просто, оценив его состояние там, могут быстрее выписать.

Вот несколько примеров из судебной практики по делам о недобровольной госпитализации.

В сентябре 2020 года женщина из группы риска — старше 65 лет и с подтвержденным диагнозом COVID-19 — отказалась от госпитализации в стационар. Из-за этого в отношении нее было вынесено постановление главного государственного санитарного врача региона.

Постановление она не исполнила, поэтому Роспотребнадзор обратился в суд и 14 сентября получил решение о принудительной госпитализации ее в инфекционный госпиталь. Кроме того, 2 ноября 2020 года женщине выписали штраф за нарушение санитарно-эпидемиологического законодательства по ч. 2 ст. 6.3 КоАП — 15 000 Р.

Женщина пыталась обжаловать штраф, ссылаясь на то, что изначально врачи не брали у нее анализы на коронавирус, а мазок на него из частной лаборатории показал отрицательный результат. Но это не помогло — апелляция оставила решение суда в силе.

В другом случае 23 июня 2020 года женщина обратилась в поликлинику с жалобами на высокую температуру — до +39,5 °С в течение 7 дней, одышку и влажный кашель. Врач назначила ей лечение на дому и взяла мазок на коронавирус. Результат оказался положительным.

Через три дня — 26 июня 2020 года — главный государственный санитарный врач региона вынес постановление о госпитализации или об изоляции женщины как представляющей опасность для окружающих. Врачи несколько раз — 2 и 4 июля — приезжали к пациентке домой, чтобы вручить ей постановление и оценить ее состояние, но она не пустила их в квартиру.

В итоге 31 июля 2020 года суд вынес решение о принудительной госпитализации. Женщина пыталась обжаловать это решение в апелляционной и кассационной инстанциях, но обе оставили его без изменений.

Госпитализируют ли контактных лиц

COVID-19 — это инфекционное заболевание, представляющее опасность для окружающих. Это значит, что для общества опасны не только инфицированные лица, но и те, кто с ними контактировал, даже если у них нет симптомов. Поэтому после того как врач опросит заболевшего и определит, как он будет лечиться — амбулаторно или стационарно, он должен узнать, с кем заболевший контактировал.

Информацию о контактных лицах врач вносит в общую базу — в законе она называется информационным ресурсом. Так о контактных лицах узнает Роспортебнадзор.

Когда Роспотребнадзор узнает о том, что человек контактировал с заболевшим, он устанавливает для него режим изоляции. Редактору этой статьи сообщили об этом по смс

Если за 7 дней симптомы так и не проявятся, у контактного лица не будут брать мазок на коронавирус и выпишут без контрольного исследования.

Если самочувствие контактного лица ухудшится и у него появятся симптомы болезни, он обязан вызвать врача. Врач сделает ПЦР-тест и определит, нужно ли его госпитализировать. Основания для госпитализации для всех одинаковые.

Если заболевшее контактное лицо откажется госпитализироваться, его тоже могут отправить в стационар принудительно. Процедура принудительной госпитализации для контактных лиц такая же, как и для заболевших.

Вот несколько примеров из судебной практики, когда контактных лиц принудительно госпитализировали.

Осенью 2020 года Управление Роспотребнадзора по Республике Калмыкия получило информацию о том, что женщина контактировала с человеком с ковидом. Значит, она переносчик инфекции и создает угрозу здоровью и жизни людей. От госпитализации женщина отказалась.

Ведомство обратилось в суд требованием принудительно поместить женщину под медицинское наблюдение в изолятор, развернутый на базе общежития. Симптомов болезни у нее не было, но суд все равно удовлетворил иск. Обжалование не помогло: апелляция и кассация оставили решение в силе.

В другом деле 7 марта 2020 года житель Москвы вернулся из Германии. Уже 18 марта его госпитализировали с диагнозом COVID-19.

Роспотребнадзор выяснил, что до госпитализации мужчина контактировал со своим отцом, а значит, тот тоже мог быть носителем инфекции. Добровольно ехать в больницу отец отказался, и Роспотребнадзор обратился в суд. Спор ведомство выиграло — 25 марта 2020 года суд вынес решение о принудительной госпитализации мужчины. Это дело суд первой инстанции рассматривал всего два дня.

Можно ли уйти из больницы до получения отрицательного теста

По закону взрослого пациента могут выписать из стационара даже до того, как он получит отрицательный результат теста. Главное — чтобы его состояние улучшилось. Вот на какие критерии ориентируются врачи:

  1. Клиническая картина стойко улучшается.
  2. Лихорадка исчезла, температура меньше +37,5 °C.
  3. Нет никаких признаков нарастания дыхательной недостаточности, сатурация крови на воздухе больше или равна 95%.
  4. Уровень C-реактивного белка меньше 10 мг/л.
  5. Уровень лейкоцитов в крови больше 3,0 × 109 ед/л.

п. 2, 3 Приложения № 13 к Приказу Минздрава от 18.05.2020 № 459н

На детей, пациентов из группы риска, а также на тех, кто из-за жилищных условий может заразить своих домочадцев из группы риска, правило о выписке без отрицательного теста не распространяется. Такие пациенты находятся в стационаре до полного выздоровления.

Все три условия одинаково важны. Это значит, что пациента из группы риска или ребенка не выпишут даже с отрицательным тестом, если у него держится повышенная температура или низкий уровень кислорода в крови.

Если пациент получает положительный результат ПЦР-теста, то следующий мазок у него возьмут только через три календарных дня после предыдущего.

Если пациента выписывают до отрицательного результата ПЦР-теста, домой его должны бесплатно доставить санитарным транспортом больницы. Дома ему нужно соблюдать режим самоизоляции до тех пор, пока не придет отрицательный результат теста на ковид.

Больница должна уведомить районную поликлинику о выписке такого пациента. Дальше за его состоянием будут следить уже врачи из поликлиники.

Без разрешения врача покидать стационар нельзя. За это грозит штраф.

Что еще грозит заболевшим ковидом

Штраф грозит тем, кто, например, пойдет в кафе, когда по предписанию врача ему положено не покидать квартиру, в общественном месте будет без маски и перчаток, если их ношение признано обязательным, вернется из другой страны и не разместит на портале госуслуг результат ПЦР-теста или нарушит карантин.

Вот примеры судебных разбирательств по такими нарушениям.

В марте 2020 года женщина вернулась из Таиланда и ушла на больничный с коронавирусом. Кроме листка нетрудоспособности врач выдал ей предписание о самоизоляции до 6 апреля 2020 года — последнего дня ее больничного.

Тем не менее 6 апреля она получила из поликлиники отрицательный результат теста на COVID-19 и поехала по магазинам. На стоянке торгового центра ее ждали сотрудники полиции, которые составили протокол об административном правонарушении за нарушение самоизоляции. Шопинг обошелся женщине в 15 000 Р. Довод о том, что она вышла из дома уже здоровой, не помог: срок самоизоляции был установлен до 6 апреля включительно, а значит, она не должна была покидать квартиру.

Женщина пыталась обжаловать протокол и дошла до Верховного суда, но у нее не получилось — ВС РФ оставил решения нижестоящих судов без изменений.

В другом деле в марте 2020 года мужчина вернулся из Турции и сразу в аэропорту получил уведомление о необходимости оставаться дома в течение двух недель. Но уже через шесть дней он нарушил карантин, когда на своем автомобиле повез ребенка к стоматологу. За это ему выписали штраф — 7500 Р. Мужчина пытался обжаловать постановление и тоже дошел до Верховного суда, который отказал в удовлетворении его жалобы.

В еще одном деле женщина в октябре 2020 года вернулась из Турции. Со дня прибытия в течение трех дней она должна была загрузить результаты своего ПЦР-теста на портал госуслуг, но не сделала этого. За это ей выписали штраф 15 000 Р. Этот штраф женщина смогла обжаловать — решением суда его снизили до 7500 Р. Но попытки обжаловать сам факт привлечения ее к ответственности не привели к успеху — Верховный суд оставил решения судов предыдущих инстанций без удовлетворения.

Постановление от 18.11.2021 № 31-АД21-7-К6PDF, 156 КБ

К уголовной ответственности могут привлечь, если гражданин нарушил санитарные правила и его действия привели или могли привести к массовому заболеванию. Отягчающее обстоятельство в этом случае — смерть одного и нескольких человек.

Чтобы привлечь к уголовной ответственности, должны соблюдаться несколько условий:

  1. Гражданин инфицирован COVID-19 или контактировал с заболевшим.
  2. Гражданин подписал документ, по которому он знает о том, что должен соблюдать санитарно-эпидемиологические правила или ограничения, и согласен на это.
  3. Гражданин умышленно не выполняет требования.
  4. Наступили неблагоприятные последствия: заболело много людей, была угроза массового заболевания или кто-то из заболевших умер.

При этом в законе не указано, что считать массовым заболеванием. Как правило, под этим понимают ситуацию, когда количество случаев заболевания больше, чем обычно регистрируют. Точная квалификация остается на усмотрении суда. Вред здоровью при этом может быть любой тяжести.

Виды уголовной ответственности и наказаний по статье 236 УК РФ

За что наказывают Как наказывают
Нарушение санитарных правил, если случилось массовое заболевание, отравление или есть такая угроза Штраф 500 000—700 000 Р, лишение права занимать определенные должности или вести деятельность на 1—3 года, ограничение свободы на срок до 2 лет, принудительные работы на срок до 2 лет, лишение свободы на срок до 2 лет
То же самое, если умер один человек Штраф 1 000 000—2 000 000 Р, ограничение свободы на 2—4 года, принудительные работы на 3—5 лет, лишение свободы на 3—5 лет
Если умерли два человека и более Принудительные работы на 4—5 лет, лишение свободы на 5—7 лет

За что наказывают

Как наказывают

Нарушение санитарных правил, если случилось массовое заболевание, отравление или есть такая угроза

Штраф 500 000—700 000 Р, лишение права занимать определенные должности или вести деятельность на 1—3 года, ограничение свободы на срок до 2 лет, принудительные работы на срок до 2 лет, лишение свободы на срок до 2 лет

То же самое, если умер один человек

Штраф 1 000 000—2 000 000 Р, ограничение свободы на 2—4 года, принудительные работы на 3—5 лет, лишение свободы на 3—5 лет

Если умерли два человека и более

Принудительные работы на 4—5 лет, лишение свободы на 5—7 лет

Вот несколько примеров уже разрешенных уголовных дел.

В апреле 2020 года у мужчины диагностировали COVID-19. В это время он уже лежал в больнице. С положительным результатом теста его перевели в другую больницу и через три дня выписали, чтобы он продолжил лечиться дома. Перед выпиской он подписал добровольное согласие на продолжение лечения и соблюдение режима изоляции.

Но вместо того, чтобы лежать в кровати и принимать лекарства, мужчина заселился в хостел, где на тот момент проживало 20 человек. О своем заболевании он никому не сообщил. По мнению следственных органов, этим он поставил под угрозу заражения администрацию хостела и других проживающих в нем лиц. То есть создал по неосторожности угрозу массового заражения людей.

Мужчину привлекли к уголовной ответственности и назначили ему наказание — 10 месяцев ограничения свободы. Суд запретил ему в течение этого срока покидать Москву и Московскую область без уведомления специального органа, выходить из дома с 23:00 до 06:00 и посещать места проведения массовых мероприятий.

В другом деле мужчина с коронавирусом поучаствовал в несанкционированном митинге в январе 2021 года. По предписанию врача он обязан был изолироваться дома, но вышел на улицу, где через некоторое время его задержали сотрудники полиции. По мнению суда, поступок мужчины создал угрозу массового заболевания людей — как участвовавших в митинге, так и тех, кто будет контактировать с ними впоследствии. Подсудимый отделался штрафом, но его сумма в судебном акте скрыта.

Как я переболела ковидом

Я почувствовала себя плохо 28 сентября 2020 года. У меня начало ломить спину, температура поднялась до +37,2 °C, появились слабость, недомогание, насморк. В то время писали, что насморк — это главный симптом, который отличает ОРВИ от коронавируса, поэтому я не стала обращаться к врачу. Кроме того, в тот момент я была в командировке в другом городе и не взяла с собой медицинский полис. Решила, что, если мне не станет лучше, я вызову врача, когда вернусь домой.

На следующий день у меня проявился еще один симптом — пропал вкус. Тогда я поняла, что это уже не простуда и нужно срочно идти к врачу. В этот же день я вернулась домой и пошла в поликлинику. Там мне сделали ПЦР-тест на коронавирус и открыли больничный.

После этого я подписала согласие на изоляцию до готовности результатов анализа, получила его копию от врача и пошла домой. Пока я ждала результаты, меня никто не контролировал, врач ко мне не приходил, из поликлиники не звонили. Это было в Москве.

Результат теста пришел 2 октября 2020 года, в нем было написано, что у меня обнаружен коронавирус.

После того, как я получила положительный результат теста, ко мне никто не пришел. На тот момент мое состояние ухудшилось — я не могла встать с кровати, чувствовала сильную слабость, все время хотелось спать. Температура поднималась до +37…37,3 °C. Но врача я вызывать не стала: подумала, что это бессмысленно.

На вторые сутки после положительного результата — 4 октября — мне позвонили из Роспотребнадзора и спросили, с кем я живу и контактировала в последние дни. Я назвала коллег, с которыми общалась в командировке, а также сказала, что летела из другого города, когда уже была больна. Насколько я знаю, в изоляцию этих людей не отправили: все они были из другого города, поэтому московский Роспотребнадзор сказал, что это не их компетенция.

Врача ко мне не направили — предложили позвонить в поликлинику. После этого я два дня висела на телефоне, чтобы вызвать врача: звонила в поликлинику, на горячую линию Роспотребнадзора, в скорую. Как правило, трубку не брали вообще, иногда переводили на «нужного специалиста», а потом опять отключались.

Дозвонилась в скорую я только 6 октября. Но когда оператор услышала, что моя температура +37—37,3 °C, честно сказала, что бригада не приедет. Правда, мне предложили аудиоконсультацию с дежурным врачом. Я согласилась, но все рекомендации врача свелись к необходимости побольше спать, пить, принять жаропонижающее. На этом помощь от государства закончилась.

Врач из поликлиники пришел только через неделю после получения положительного результата анализа — 9 октября, когда я уже почти выздоровела. В этот день мне продлили больничный. Но госпитализацию мне не предложили: я не вхожу в группу риска, переносила болезнь легко и не рисковала кого-то заразить.

Кроме того, я установила приложение «Социальный мониторинг». С помощью него Роспотребнадзор контролирует, как заболевший соблюдает режим изоляции.

Врач сфотографировал меня, дал инструкцию, как пользоваться приложением, и предупредил, что если я не установлю его, не буду отправлять селфи или удалю до окончания карантина, меня оштрафуют. Также он предупредил, что меня могут привлечь к уголовной ответственности, если я нарушу санитарные правила и из-за этого заболеют люди.

Я расстроилась: к тому моменту я и так сидела дома почти две недели. И перспектива сидеть еще столько же меня не радовала. Тем более что через две недели у меня была запланирована свадьба. А вести подготовку онлайн без возможности куда-то выйти сложно.

Ну и что? 27.03.20

Самые важные вопросы про коронавирус

По закону врач должен был осмотреть меня, чтобы определить, как меня лечить и нужно ли госпитализировать. Но он этого не сделал — даже не послушал легкие. Было заметно, что он пришел, только чтобы соблюсти бюрократические формальности.

ПЦР-тест врач у меня тоже не взял — видимо, чтобы поставить диагноз, достаточно было уже имеющегося у меня результата тестирования.

О том, что делать, если врач не назначает ПЦР-тест на коронавирус, в Т—Ж уже был отдельный разбор

Из лечения врач назначил мне «Коронавир», который принес с собой. Других лекарств мне не дали.

На все мои вопросы об эффективности такого лечения и о противопоказаниях он отвечал, что всех пациентов лечат одинаково, а все противопоказания есть в инструкции к препарату. Еще врач сослался на внутренний регламент поликлиники: нужно сидеть дома еще две недели, и точка. Не нравится — пишите жалобу.

Больше всего меня нервировал «Социальный мониторинг». Необходимость быть поблизости от телефона целый день, постоянные смс-оповещения, пуш-уведомления и напоминания о штрафах за нарушение порядка не способствовали выздоровлению.

Уведомления о необходимости отправить селфи приходили, когда я ела, спала, была в душе. У меня было полчаса на то, чтобы сфотографироваться в режиме реального времени. Во время фотографирования приложение определяло мою геолокацию, чтобы проверить, действительно ли я дома.

Через неделю такого тотального контроля я все же нарушила карантин и вышла на улицу в 5 утра — до того, как заработает приложение. Я была в маске и кепке и считала, что я суперконспиратор, который точно не попадется. Правда, уже на следующий день я получила уведомление от портала госуслуг о том, что меня оштрафовали на 4000 Р за нарушение карантинного режима.

Вот такое уведомление я получила на следующий день после того, как нарушила режим самоизоляции

Я пыталась обжаловать постановление о наложении штрафа, но в ответ мне направили фотографию меня на улице с указанием времени и места съемки — около шести утра меня засекла одна из камер наблюдения, которая была установлена на подъезде соседнего дома.

Спорить, когда есть такие доказательства, было бесполезно, тем более что я и правда нарушила режим. Поэтому я просто заплатила нужную сумму и дальше сидела дома безвылазно.

Через четыре дня — 13 октября — ко мне пришла медсестра и взяла первый мазок для последующей выписки. Результат был отрицательным. Еще через три дня взяли второй мазок: на тот момент для выписки еще были нужны два отрицательных результата теста.

Последний результат пришел с утра в день свадьбы — 17 октября, и я со спокойной душой поехала в загс, хотя еще накануне вечером была уверена, что подаренные деньги мы потратим на мои штрафы за нарушение режима.

Запомнить

  1. Госпитализировать могут как с положительным результатом анализа на коронавирус, так и с подозрением на него. Но госпитализируют не всех, а только тех, у кого есть основания для этого.
  2. Отказаться от госпитализации в случае с COVID-19 нельзя.
  3. Если человек не хочет ехать в стационар, его могут отправить туда принудительно. Для этого необходимо предписание главного государственного санитарного врача субъекта РФ или Роспотребнадзора и, если предписание не исполнено добровольно, решение суда.
  4. За отказ от госпитализации могут привлечь к административной ответственности и оштрафовать.
  5. Если из-за поведения пациента с коронавирусом заразилось много других людей, его могут привлечь к уголовной ответственности.
  6. Покинуть стационар до получения отрицательного результата теста на коронавирус можно, если самочувствие значительно улучшится, но только с разрешения врача и тем пациентам, кто не входит в группу риска.

Правила и сроки госпитализации | ГАУЗ СО СОБ №2

Правила и сроки госпитализации

  1. Госпитализация больных осуществляется в плановом порядке:

1.1. по направлениям государственных медицинских организаций здравоохранения;

1.2. по направлению специалистов поликлиники ГАУЗ СО «СОБ № 2» в плановом и неотложном порядке ;

2. Определение медицинских показаний для госпитализации лиц осуществляет врач поликлиники на приеме или врач приемного отделения в процессе осмотра и обследования больного. В сложных или спорных случаях вопрос о необходимости госпитализации решается комиссионно, с участием заведующего  профильным отделением стационара, ответственного дежурного врача или дежурного администратора больницы.

3. В случае отказа пациента от госпитализации при наличии показаний, он должен подтвердить свой отказ в письменной форме подписью в бланке о даче добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства и в специальном журнале в присутствии врача, врача приемного отделения или ответственного дежурного врача, после получения разъяснений о необходимости госпитализации и о последствиях отказа.

4. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию, сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи - 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

5. Пациент или его законный представитель при поступлении в больницу в плановом порядке представляет медицинским работникам приемного отделения следующие документы:

- направление на госпитализацию;

- документ, удостоверяющий личность;

- полис обязательного медицинского страхования.

6. Лица, сопровождающие взрослых пациентов, ожидают результатов осмотра в специально отведенном холле приемного отделения.

7. Присутствие сопровождающего лица разрешено при осмотре в приемном отделении взрослого больного, контакт с которым затруднен вследствие его тяжелого состояния или имеющихся нарушений зрения, слуха, психики или передвижения.

8. Присутствие сопровождающих пациента лиц  не допускается в  реанимационных, рентгенологических, процедурных, манипуляционных и других режимных кабинетах.

9. Сопровождающим лицам разрешено участвовать и оказывать помощь медперсоналу приемного отделения в транспортировке больного на госпитализацию в отделения, за исключением реанимационных,  рентгенологических и диагностических отделений.

10. При оформлении пациента на госпитализацию в приемном отделении вещи, деньги, ценности, документы больного возвращаются сопровождающим родственникам или принимаются на хранение в установленном порядке до выписки. В палату разрешается взять предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, туалетную бумагу, носовые платки, полотенце, бритву, чашку, ложку и др.).

11. В приемном отделении обязательно проводится осмотр пациента на наличие инфекционных заболеваний, при необходимости выполняется санитарная или дезинсекционная обработка (в случае выявления распространенного педикулеза волосы могут быть удалены).

12. В процессе оказания медицинской помощи врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

13. Врач, в исключительных случаях, вправе отказаться от работы с пациентом, по согласованию с заведующим отделением, перепоручив его другому специалисту:

а) при отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;

б) при невозможности установить с пациентом контакт.

14. Все медицинские вмешательства и манипуляции производятся только с информированного согласия пациента и с оформлением соответствующих документов в медицинской карте стационарного больного, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение, или в иных случаях, предусмотренных законодательством.

15. Выписка пациента из больницы производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Оформление выписки по окончании рабочего дня лечащего врача, в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом отделения.

16. По заявлению пациента или его законного представителя выписка пациента может быть осуществлена досрочно только с ведома главного врача или его заместителя при условии, если выписка пациента не представляет опасности для его жизни. Заявление пациента (или его законного представителя) о его досрочной выписке подшивается в медицинскую карту стационарного больного.

17. Временный отпуск домой пациентов, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ «СОБ № 2», запрещается.

Порядок госпитализации и выписки пациента | Бесплатная медицинская помощь

1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования.

3. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:

 4. Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

 5. Прием больных в стационар производится:

Госпитализация детей до 3х лет осуществляется с одним из родителей, старше 4х лет вопрос о госпитализации с законным представителем решается в зависимости от медицинских показаний.

6. Плановая госпитализация осуществляется по согласованию с заведующими отделениями.

7. В случае госпитализации больного в стационар врач приемного отделения обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении, оформить информированное добровольное согласие пациента на лечение и обследование в условиях стационара в соответствие с требованиями действующего законодательства.

8. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

9. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом.

Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы.
При госпитализации больного дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской сестре. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

10. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному неотложную медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

11. Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:

Выписная документация выдаётся пациенту в день выписки из стационара.

12. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

13. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.

14. В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения больницы.

 

 

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности; учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства; принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина, Верховный Совет Российской Федерации принимает настоящий Закон.

 

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания

(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи

(1) Законодательство Российской Федерации о психиатрической помощи состоит из настоящего Закона и других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

(2) Правительство Российской Федерации и правительства республик в составе Российской Федерации, а также министерства и ведомства вправе принимать правовые акты о психиатрической помощи в пределах своей компетенции.

(3) Законодательные и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и республиках в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округах, краях, областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, не могут ограничивать права граждан и гарантии их соблюдения при оказании психиатрической помощи, предусмотренные настоящим Законом.

(4) Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Применение настоящего Закона

(1) Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

(2) Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами Российской Федерации.

Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

(2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами

(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности

(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь

(1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.

(2) Защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, при оказании им психиатрической помощи осуществляют их законные представители (родители, усыновители, опекуны), а в случае их отсутствия - администрация

психиатрического стационара либо психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения.

(3) Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Российской Федерации. Администрация учреждения,

оказывающего психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката, за исключением неотложных случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой статьи 23 и пунктом "а" статьи 29 настоящего Закона.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом - психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами

(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

(3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Статья 11. Согласие на лечение

(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи.

(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РСФСР, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей - психиатров.

(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.

Статья 12. Отказ от лечения

(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.

(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.

Статья 13. Принудительные меры медицинского характера

(1) Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом РСФСР и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.

(2) Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Статья 14. Судебно-психиатрическая экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего

Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел определяются настоящим Законом и законодательством Российской Федерации о военной службе.

 

РАЗДЕЛ II

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством

(1) Государством гарантируются:

(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими

расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство:

(3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.

Статья 17. Финансирование психиатрической помощи

Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации, в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи.

 

РАЗДЕЛ III

УЧРЕЖДЕНИЯ И ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь

(1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи психиатры. Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Российской Федерации.

(2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами - психиатрами, указываются в уставных документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям.

Статья 19. Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи

(1) Право на врачебную деятельность по оказанию

психиатрической помощи имеет врач - психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

(3) Деятельность врача - психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом.

Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи

(1) Профессиональные права и обязанности врача - психиатра, иных специалистов и медицинского персонала при оказании

психиатрической помощи устанавливаются законодательством Российской Федерации о здравоохранении и настоящим Законом.

(2) Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача - психиатра или комиссии врачей - психиатров.

(3) Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Статья 21. Независимость врача - психиатра при оказании психиатрической помощи

(1) При оказании психиатрической помощи врач - психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

(2) Врач - психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Статья 22. Гарантии и льготы врачам - психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи

Врачи - психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей.

В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания.

 

РАЗДЕЛ IV

ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование

(1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу - психиатру и медицинские рекомендации.

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) В случаях, предусмотренных пунктом "а" части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом психиатром самостоятельно.

(2) В случаях, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом - психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя

(1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом - психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона.

(2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

(3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом - психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

(4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу - психиатру. Врач - психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами "б" и "в" части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач - психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

(5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач - психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи

(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом - психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Статья 27. Диспансерное наблюдение

(1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

(2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей - психиатров, назначаемой органом здравоохранения.

(3) Мотивированное решение комиссии врачей - психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

(4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей - психиатров.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

(1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

(2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации.

(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.

(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача - психиатра.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарны условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи

(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача - психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР "О милиции".

Статья 31. Освидетельствование несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными, помещенных в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей

(1) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещенные в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения в порядке, предусмотренном частью первой статьи 32 настоящего Закона. В течение первых шести месяцев эти лица подлежат освидетельствованию комиссией врачей - психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(2) В случае обнаружения комиссией врачей - психиатров или администрацией психиатрического стационара злоупотреблений, допущенных при госпитализации законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет либо лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, администрация психиатрического стационара извещает об этом орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке

(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей - психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.

(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо.

К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.

(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.

(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его.

(2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Статья 36. Продление госпитализации в недобровольном порядке

(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей - психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей - психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 - 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Статья 37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Статья 38. Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

(2) Представители этой службы защищают права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией данного психиатрического учреждения либо направляют в зависимости от их характера в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Статья 39. Обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе:

Статья 40. Выписка из психиатрического стационара

(1) Выписка пациента из психиатрического стационара производится в случаях выздоровления или улучшения его психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.

(2) Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.

(3) Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.

(4) Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

(5) Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке, если комиссией врачей - психиатров психиатрического учреждения будут установлены основания для госпитализации в недобровольном порядке, предусмотренные статьей 29 настоящего Закона. В таком случае вопросы его пребывания в психиатрическом стационаре, продления госпитализации и выписки из стационара решаются в порядке, установленном статьями 32 - 36 и частью третьей статьи 40 настоящего Закона.

Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения

(1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача - психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача - психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица - также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

(2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Статья 42. Основания и порядок помещения несовершеннолетних в психоневрологическое учреждение для специального обучения

Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения являются заявление его родителей либо иного законного представителя и обязательное заключение комиссии, состоящей из психолога, педагога и врача психиатра. Заключение должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития.

Статья 43. Права лиц, проживающих в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, и обязанности администрации этих учреждений

(1) Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона.

(2) Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в нем, устанавливаются статьей 39 настоящего Закона, а также законодательством Российской Федерации о социальном обеспечении и об образовании.

(3) Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача - психиатра с целью решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

Статья 44. Перевод и выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения

(1) Основанием для перевода лица из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа является заключение врачебной комиссии с участием врача - психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.

(2) Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:

по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача - психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;

по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.

 

РАЗДЕЛ V

КОНТРОЛЬ И ПРОКУРОРСКИЙ НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 45. Контроль и прокурорский надзор за оказанием психиатрической помощи

(1) Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления.

(2) Контроль за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений осуществляют федеральные, республиканские (республик в составе Российской Федерации), автономной области, автономных округов, краевые, областные, городов Москвы и Санкт-Петербурга органы здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также министерства и ведомства, имеющие такие учреждения.

(3) Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами республик в составе Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Статья 46. Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи

(1) Общественные объединения врачей - психиатров, иные общественные объединения в соответствии со своими уставами (положениями) могут осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов граждан по их просьбе или с их согласия при оказании им психиатрической помощи. Право посещения психиатрических и психоневрологических учреждений должно быть отражено в уставах (положениях) этих объединений и согласовано с органами, в ведении которых находятся психиатрические и психоневрологические учреждения.

(2) Представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения с администрацией психиатрического или психоневрологического учреждения, ознакомиться с правилами, действующими в нем, выполнять их и подписать обязательство о неразглашении врачебной тайны.

РАЗДЕЛ VI

ОБЖАЛОВАНИЕ ДЕЙСТВИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 47. Порядок и сроки обжалования

(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.

(3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.

Статья 48. Порядок рассмотрения жалобы в суде

(1) Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса РСФСР и настоящей статьей.

(2) Участие в рассмотрении жалобы лица, чьи права и законные интересы нарушены, если позволяет его психическое состояние, его представителя, лица, чьи действия обжалуются, или его представителя, а также прокурора является обязательным.

(3) Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство.

Статья 49. Порядок рассмотрения жалобы в вышестоящем органе (вышестоящим должностным лицом)

(1) Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения.

(2) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе.

(3) Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются.

(4) Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суд в порядке, предусмотренном главой 24.1 Гражданского процессуального кодекса РСФСР.

Статья 50. Ответственность за нарушение настоящего Закона

Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Президент Российской Федерации
Б.ЕЛЬЦИН
Москва, Дом Советов России.

2 июля 1992 года.
N 3185-1

Госпитализация детей и подростков

ИНСТРУКЦИЯ 
по правилам госпитализации детей и подростков
в 
ГБУЗ ККПНД

 

Регламентирующие документы при направлении на госпитализацию и оформление на стационарное лечение:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2. «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992г. № 3185-1
3. Комментарии к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии.

 

Документы для предоставления:

1. Направление на госпитализацию в ГБУЗ ККПНД от врача-психиатра (участкового, городского, образовательно-воспитательных учреждений, РВК, психиатрической бригады скорой помощи и т.п.). При необходимости госпитализации в неотложном порядке направление оформляет врач-психиатр консультативно-приемного кабинета. Родители имеют право на самостоятельное обращение.

2. Полный прививочный анамнез пациента, заверенный личной печатью врача, выдавшего документ. При отсутствии тех или иных прививок указывается причина. Запись «сведений о прививках нет» делается только в тех случаях, когда нет возможности восстановить медицинские сведения.  

3. Справка из медицинских организаций районов, города или медицинского кабинета образовательно-воспитательного учреждения об отсутствии контактов пациента с инфекционными больными.

4. Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях (желательно указывать год), для заболеваний предшествующих госпитализации в течение последних б месяцев - месяц и год. Отметка о педикулезе, гепатитах, чесотке - обязательна.

5. Желательна характеристика из образовательно-воспитательного учреждения.

6. Медицинская карта амбулаторного больного, содержащая сведения о наличии хронической сопутствующей патологии или подробную выписку из нее от врача педиатра или «узкого» специалиста - о развитии, патологии, обследованиях, динамике состояния, проводимом лечении и статусе больного на момент выдачи выписки с рекомендациями по дальнейшей тактике.


Для госпитализации в плановом порядке детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию или ведущих половую жизнь
необходимы также следующие документы: осмотр гинеколога/проктолога, венеролога, с заключением: «может находиться в детском коллективе», личная печать врача и дата осмотра обязательны. Анализы на ВИЧ и RW. При контакте госпитализируемого с больным туберкулезом необходима справка от фтизиатра о возможности пребывания в детском коллективе.

Плановая госпитализация детей до 15-летнего возраста осуществляется с согласия отца/матери или опекуна. Детей - иждивенцев государства - по ходатайству администрации воспитательно — образовательного учреждения, где воспитывается, или содержится ребенок. Мать/отец ребенка при госпитализации предъявляют свои паспорта, а опекун свой паспорт и документы, подтверждающие опеку данного липа над госпитализируемым ребенком.

При отсутствии отца/матери, опекуна при госпитализации сына/дочери/опекаемого, плановая госпитализация ребенка возможна только при наличии их нотариально оформленной доверенности на лицо, сопровождающего ребенка. Доверенность должна передавать указанному лицу права (предусмотренные статьей 46 ГПК РФ) быть законным представителем ребенка при его госпитализации в психиатрическую больницу и на время его пребывания в стационаре. При этом сопровождающий ребенка законный представитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность. В случае пребывания родителя или опекуна в медицинской организации на стационарном лечении, доверенность по установленной форме и подпись родителя заверяется главным врачом больницы.

На сопровождающего ребенка на госпитализацию представителя государственного учреждения доверенность дается руководителем этого учреждения. Дата выдачи доверенности, фамилия и подпись официальных лиц и печати  учреждений обязательны.

Госпитализация детей до 15 лет в неотложном порядке оформляется комиссией врачей-психиатров (3 человека) без вышеперечисленных документов. Сразу же предпринимаются меры по розыску законных представителей ребенка и сбору необходимой медицинской документации.

Дети подросткового возраста с 15 до 18 лет согласие на плановую госпитализацию дают сами.

Неотложная госпитализация в недобровольном порядке больных этой возрастной группы осуществляется по установленным правилам согласно законодательным документам.

 

Основные правила заполнения направления на госпитализацию в ГБУЗ ККПНД:

Направления передаются в регистратуру  диспансера ГБУЗ ККПНД врачом или медсестрой участка или психиатром школы / интерната.

В руки родителям или опекунам районных больных направление выдается только в запечатанном виде, в этом случае диагноз психического заболевания заменяется шифром по Международной Классификации Болезней - 10.

В  направлении на госпитализацию в психиатрическую больницу обязательно отражаются следующие моменты:

  1. аллергологический анамнез
  2. эпидемиологический анамнез
  3. срок переосвидетельствования на МСЭК
  4. полно и подробно заполняются паспортные данные больного и его родителей /опекунов; фамилия, имя, отчество (полностью), число, месяц и год рождения, домашний адрес больного с домашним телефоном (при отсутствии домашнего телефона, указываются телефоны, по которым в неотложном порядке можно связаться с законным представителем ребенка или передать для него срочную информацию или экстренный вызов), пишется место работы родителя / опекуна, должность, номер рабочего телефона.

При проживании родителей или опекуна отдельно от ребенка, при несоответствии адреса постоянного места жительства ребенка по прописке с адресом его фактического проживания, наличии нескольких мест проживания и т.п., указываются все адреса и телефоны, которые известны врачу психиатру.

Также пишутся фамилии, имена, отчества родителей (родителя, с которым проживает ребенок) или опекунов.

В графе «место работы больного» указываются:

В графе «направляется в больницу первично, повторно» нужная информация подчеркивается. Указывается дата предыдущей госпитализации, если больной поступает повторно. В разделе «краткий анамнез заболевания» все сведения о больном, его болезни пишутся кратко, но емко. Отражается суть, те сведения, которые необходимы врачу приемно-консультативного кабинета для решения вопроса госпитализации в психиатрический стационар, а врачам-психиатрам отделения - для понимания динамики болезненного процесса и выработки лечебной тактики.

Необходимо отражать динамику психического состояния на фоне лечения. Указывать препараты, суточную дозу, продолжительность и количество курсов, переносимость медикаментов. Если лечение не проводилось при длительном наблюдении у психиатра и наличии показаний для терапии, то указывается причина (отказ больного, родственников, соматическая патология и т.п.). Если на момент выдачи путевки больной получает медикаментозное лечение, то обязательно в путевке указывается; с какого времени получает тот или иной препарат, разовая доза, способ и краткость приема/введения,  переносимость. Эффект от амбулаторной терапии.

Обязательно указывается время, с какого ребенок болен психическими заболеваниями или с какого времени родители/опекун/работники государственного воспитательно-образовательного учреждения считают его больным или заметили отклонения в его поведении, учебе, настроении и т. п. Пишется, состоит ли на диспансерном учете у психиатра или под консультативно- лечебным наблюдением и с какого времени. Если день первого обращения к психиатру совпадает с днем написания направления, то указывается «обратились к психиатру впервые.......(число, месяц,. год)».

Отражается употребление психоактивных веществ (спиртного, наркотиков, вдыхание токсических веществ и т.п., табакокурение), сексуальное насилие, половая жизнь, сексуальные девиации.

Указываются жалобы на здоровье:

Описание соматического статуса должно содержать жалобы больного, отклонения в соматической сфере на момент выдачи направления. Описываются кожные покровы, слизистые. При наличии сведений о гомосексуальных связях осматривается задний проход, результаты фиксируются в направлении. Контроль АД и температуры. Результаты осмотра на педикулез. Контакт с туберкулезным больным, разрешение на госпитализацию в детское отделение подтверждается справкой.

При наличии сопутствующих хронических соматических заболеваний больной предупреждается о необходимости предъявления при госпитализации амбулаторной карты соматического больного, либо выписки из нее с осмотром, данными обследованиями, результатами лечения и рекомендациями врачей-специалистов. При этом в путевке врач пишет диагноз хронического сопутствующего соматического заболевания.

Если тяжесть соматического состояния превалирует над психическими проявлениями, то ребенок лечится по поводу соматической патологии в соответствующем профилю заболевании стационаре или получает лечение амбулаторно (на усмотрение лечащего врача-специалиста или педиатра), а после достижения устойчивой ремиссии/компенсации — в плановом порядке проходит стационарное обследование и лечение психического заболевания в ГБУЗ ККПНД.

Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар тяжело соматически больного согласуются врачом-психиатром с заведующим детским отделением и заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ККПНД.

Неврологический статус - отражаются отклонения в неврологической сфере, сопутствующая хроническая неврологическая патология. При наличии сопутствующей психическому заболеванию неврологической патологии для направления в психиатрический стационар необходима выписка от невролога с указанием диагноза, результатами обследования, динамики состояния, проводимого лечения, рекомендации по тактике ведения и медикаментозной терапии на момент стационарного лечения в ГБУЗ ККПНД.

Превалирование неврологической патологической симптоматики над психическими отклонениями — показания для лечения в неврологическом стационаре, амбулаторной терапии (по решению специалистов — неврологов), с дальнейшим плановым обследованием и лечением в ГБУЗ ККПНД.
Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар больных с выраженными отклонениями в неврологической сфере согласуются  с заведующим детским отделением и заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ККПНД.

Психический статус должен кратко, но емко отражать психическое состояние больного на момент выдачи путевки на стационарное лечение с выделением основных симптомов и синдромов.
В графе «краткие данные социального обследования» описываются жилищные и социальные условия проживания ребенка (какое жилье; отдельное или коммунальное; благоустроенное или неблагоустроенное; выделено ли отдельное помещение ребенку. Полная семья или нет; благополучная или нет, злоупотребляют ли алкоголем родители, безнадзорен ребенок или нет; содержание притона и т.п. Лишение родительских прав. Опекунство.)
Сопровождаться на госпитализацию ребенок должен отцом/ матерью/ опекуном или законным представителем — сотрудник государственного учреждения — кем конкретно, фамилия, имя, отчество, кем приходится ребенку.
Психиатрический диагноз и шифр или только шифр, — если направление выдается на руки отцу/ матери/ опекуну в заклеенном виде.
Врач-психиатр не имеет право давать направление на госпитализацию без осмотра больного.
Ребенок до 15 — летнего возраста осматривается психиатром только с согласия его законных представителей, они же дают согласие на госпитализацию ребенка в психиатрический стационар ГБУЗ ККПНД — при написании направления устно врачу—психиатру (участковый психиатр указывает согласие в конце путевки) и письменно при госпитализации больного.
Неотложная недобровольная госпитализация в психиатрический стационар осуществляется без согласия законных представителей ребенка и подростка с 15 до 18 летнего возраста при наличии показаний, в соответствие с установленным порядком.
После написания психиатрического диагноза и сопутствующего соматического диагноза врач-психиатр указывает с какой целью и для решения каких вопросов направляет больного на плановое стационарное лечение. Неотложная госпитализация обосновывается со ссылкой на  «Закон  о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1992 года. Врач-психиатр ставит свою врачебную печать и роспись.
Дата выдачи направления обязательна. Никакие сокращения кроме общепризнанных — (ЦНС, ЭЭГ, ЭХО ЭГ) и исправления не допускаются.

Внимание, коллеги! О медицинской документации

Ирина Гриценко, эксперт в области медицинского права и урегулирования споров по качеству оказания медицинских услуг, медицинский адвокат, управляющий партнёр «Лиги защиты медицинского права» рассказывает о требованиях к разработке и использованию в лечебном процессе необходимых документов. Эксперт обращает внимание на то, чем грозит медицинской организации отсутствие документов или отказ пациента от их подписания и как действовать в случае письменных жалоб от пациентов.

Сегодня большинство врачей сталкиваются с огромным числом проверок со стороны различных надзорных органов и знают, что оценка их работы и медицинского учреждения основывается на анализе медицинской документации. Поэтому очень важно вести ее правильно, записи выполнять четко и разборчиво, так, чтобы при чтении у проверяющих возникало как можно меньше вопросов.

Несмотря на то, что начинает развиваться электронный документооборот и о ведении электронных медицинских карт говорят все чаще, эта практика еще не получила широкого распространения. К тому же, ведение медицинской документации в электронном виде накладывает определенные ограничения — обязательным условием является наличие электронной цифровой подписи у каждого врача, который вносит какие-либо записи в медицинские документы. На сегодняшний день чаще всего врачи заполняют данные на пациента в электронном виде, как правило, в программе Word, после чего эти документы распечатываются и подписываются. Важно помнить, что целостным документом, который состоит более, чем из одного листа, считается документ, который прошит (требования к документообороту на предприятиях), листы пронумерованы, и стоит пометка, какое именно количество листов пронумеровано. На титульном листе указываются паспортные данные гражданина.

Итак, какие же документы сегодня являются обязательными при взаимодействии с пациентами?

В зависимости от того, какой именно вид медицинской помощи оказывается, определена конкретная форма ведения медицинской документации. Так, по форме 025-У заполняется медицинская карта амбулаторного больного. Приказом Минздрава 834-н утверждены унифицированные формы медицинской документации, в частности, порядок заполнения карты 025-У. Стоит обратить внимание, что специализированные медицинские организации по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, дерматология, стоматология, ортодонтия заполняют соответствующие специальные учетные формы. Нередко возникает вопрос — обязательно ли заполнять медкарты в хронологическом порядке. Как показывает практика, на хронологию заполнения медкарты обращают внимание эксперты. Конечно, если, например, врач находится под следствием, то судебно-медицинские эксперты, не будут обвинять врача на основании того, что при заполнении карты нарушена хронология, для них главное причинно-следственная связь между действиями врача и состоянием пациента, но тем не менее, нарушенная хронология затруднит корректный анализ качества оказания медицинской помощи и может привести к негативным последствиям для медицинского работника. При проверке же документации со стороны представителей страховых компаний нарушение хронологии ведения записей может стать причиной для снятия с оплаты того или иного случая или штрафов к медицинской организации.

При плановой или экстренной госпитализации также есть определенные требования к документам. Так, например, плановая госпитализация осуществляется по направлению врача, в этом случае заполняется определенный бланк по форме № 057/у-04. Если госпитализацию осуществляет бригада скорой помощи, то она осуществляется по экстренным и неотложным медицинским показаниям. В данном случае подтверждением госпитализации пациента являются корректно заполненные бланки скорой медицинской помощи. И, наконец, в случае самообращения гражданина в медицинскую организацию, когда госпитализация осуществляется при состояниях, угрожающих жизни, — необходимо провести осмотр пациента и все результаты, обосновывающие госпитализацию или отказ от нее, занести в медицинскую документацию.

Очень важный документ — информированное добровольное согласие (ИДС). Согласно статье 20 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское вмешательство не может быть оказано пациенту без получения ИДС от него или его законного представителя. Добровольное информированное согласие должно быть заполнено в полном объеме и содержать информацию: о целях и методах оказания медицинской помощи; о риске, связанном с оказанием медицинской помощи; о возможных вариантах медицинского вмешательства; о последствиях проведенного медицинского вмешательства; о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Помимо этого, в форме ИДС необходимо указать реквизиты, которые позволяют идентифицировать лицо, которому оказывается медицинская услуга (ФИО, адрес регистрации, паспортные данные). При составлении ИДС желательно избегать сложных терминов и использовать максимально понятную лексику, чтобы пациент понимал, что именно он подписывает. В конце документа рекомендуется написать фразу о том, что пациент был в доступной форме ознакомлен с полной информацией о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях и предполагаемых результатах. ИДС должно быть заверено подписью пациента, врача, а на самом документе проставлена дата, соответствующая дате подписания документа.

Обязательный пункт при оказании медицинских услуг — составление плана лечения (в соответствии с приказом Минздрава 203-н). План лечения может быть составлен предварительно при первичном обращении пациента, в дальнейшем необходимо составление основного плана лечения. Не следует пренебрегать этим документом. В марте 2018 года Верховный Суд РФ вынес решение о пересмотре дела, связанного с оказанием медицинской помощи, а основанием для пересмотра стало отсутствие плана лечения в медицинской документации. Сегодня план лечения — один из основных документов, который подтверждает не только то, что пациенту были разъяснены возможные варианты лечения, предложены определенные варианты, но и то, что пациент подписал согласие именно на тот способ лечения, который указан в данном плане.

Часто врачи задаются вопросом, что делать, если пациент отказывается от каких-либо услуг, которые входят в стандарт оказания медицинской помощи и которые, в соответствие с этим стандартом, положены по ОМС. В подобных случаях необходимо оформить еще один значимый документ — отказ от медицинского вмешательства. Этот важнейший документ будет защищать врача и организацию в случае претензий со стороны пациента. Он оформляется по принципам, схожим с оформлением ИДС (указываются реквизиты, которые позволяют идентифицировать самого пациента, четко и однозначно прописывается вид медицинского вмешательства, от которого пациент отказывается, и то, что пациент получил понятные разъяснения о последствиях отказа от данного вида медицинского вмешательства).
Нередко возникают проблемы при оказании медицинской помощи детям, если родители пишут отказ от оказания медицинской помощи, а врачи, например, бригады скорой помощи, понимают, что ребенок нуждается в срочной госпитализации. В ФЗ № 323 содержится перечень пунктов, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. В частности, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации. Эти правила действуют и в случаях, если на вызове бригады скорой помощи к ребенку отсутствуют его родители (законные представители), а ребенок находится с бабушкой или другими лицами, которые не имеют право на подписание данного документа. Госпитализировать ребенка по экстренным показаниям возможно без подписания ИДС его законными представителями.

Если пациент находится в сознании, в состоянии подписать ИДС или отказ от тех или иных медицинских манипуляций, но отказывается это делать, то крайне важно отразить этот факт в документах. Необходимо составить акт об отказе пациента подписывать ИДС и заверить его подписью самого пациента или свидетелей (в качестве свидетелей могут выступать как коллеги врача, так и, например, родственники пациента). При подписи такого акта важно указать персональные данные свидетелей, чтобы в случае конфликта у контролирующих органов была возможность опросить их и подтвердить их показания.

В наши дни взаимоотношения между пациентом и медицинской организацией регламентирует еще и такой важный документ, как «Согласие на обработку персональных данных», который очень быстро получил повсеместное распространение. В ФЗ № 152 «О персональных данных» сказано, что обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну. Этот документ также необходимо оформить при обращении пациента за медицинской помощью.

Часто возникает вопрос о том, нужно ли вводить в медучреждении дополнительные документы и положения, которые не предусмотрены стандартными приказами. Дополнительные положения и акты в стенах медицинского учреждения разрабатывать можно и нужно, если это поможет оказывать качественную медицинскую помощь и одновременно защитить врачей от необоснованных претензий и обвинений. Например, одной из клиник «Лига защиты медицинского права» помогла разработать положение «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи и правила фиксации больных по медицинским показаниям». Данный документ был рассчитан на стационары, где лечатся пациенты с неврологическим статусом, и либо сами больные после выписки, либо их родственники могли предъявить претензии к тому, что применялись некие физические меры воздействия. При этом, без применения этих мер пациенты могли нанести вред сами себе или окружающим. Безусловно, к разработке подобных документов надо подходить очень тщательно. Так, в данном положении было указано, что фиксация больного — исключительная, вынужденная и крайняя мера стеснения и применяется только при наличии медицинских показаний по распоряжению лечащего врача или заведующего отделением. В документе были перечислены медицинские показания, при которых применяются меры физической фиксации: психомоторное возбуждение, состояние расстроенного сознания, агрессивное поведение и т.д. Наличие подобного положения в профильной медицинской организации было необходимо и защищало врачей от необоснованных претензий. Если, по мнению руководства медицинской организации, существующие стандартные положения не охватывают весь спектр взаимоотношений между врачами и пациентами, то разрабатывать документы, отвечающие потребностям конкретного ЛПУ, — крайне важно.

Несколько слов необходимо сказать о том, на каких условиях сам пациент имеет доступ к медицинской документации. Сегодня пациенты часто просят в медучреждениях оригинал медицинской карты, чтобы убедиться, что их лечение идет верно. И по статье 22 ФЗ № 323 «Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них», но в то же время медкарта является учетной первичной медицинской документацией, которая в любой момент может быть затребована контролирующими органами. Пациенту же может быть предоставлена копия, заверенная уполномоченным лицом, необязательно главным врачом, это может быть лицо, которому выдана доверенность на заверение документов или лицо, в должностные обязанности которого входит такое заверение. Если же пациент настаивает на выдаче оригинала медкарты, то документ может быть предоставлен ему для обозрения. И при знакомстве с ним, пациент вправе делать фотокопию медкарты.

С развитием технологий все чаще запросы на ознакомление с медицинской документацией поступают на электронную почту медорганизации с просьбой предоставить отсканированные страницы. Но это может нарушить права самого пациента. При запросе с электронного адреса невозможно быть уверенным, что запрос поступил от самого пациента. Статья 13 ФЗ № 323 «Соблюдение врачебной тайны» гласит, что распространение любых данных, относящихся к врачебной тайне, возможно только с письменного согласия пациента. Поэтому, чтобы получить копию или ознакомиться с оригиналом, пациент должен лично явиться в медучреждение и подать запрос. Если он обращается не лично, а через доверенное лицо, то у доверенного лица должны быть нотариально удостоверенная доверенность, в которой будут указаны полномочия на обращение от имени пациента в медицинскую организацию, в том числе и на предоставление копий медицинских документов.

Конечно, бывают ситуации, когда нужен доступ к медкарте, а сам пациент, например, находится в другом городе. В данном случае целесообразно направить в МО письменный запрос по почте, приложив к письму опись — перечень полного названия и количества документов. В данном случае работник почты должен получить паспорт человека, удостовериться, что это именно он поставил подпись на описи, после этого письмо запечатывается и отправляется в медицинскую организацию, таким образом дополнительно подтверждается, что запрос на документы направлен самим пациентом.

Часто врачи интересуются, что делать, если пациент заявляет о желании провести аудио или видеозапись приема у врача. Рекомендуется разработать положение или регламент с пунктами о проведении видеозаписи в стенах конкретной медицинской организации. Дело в том, что проведение аудио и видеосъемки во время приема может невольно спровоцировать раскрытие врачебной тайны (так, в кабинете врача хранятся медкарты других пациентов и нет гарантии, что они не попадут в кадры съемки), что является нарушением врачебной тайны других пациентов. Необходимо спокойно объяснить это пациенту. А составленный заранее документ о проведении видео или аудиозаписи в МО, с которым можно в любой момент ознакомить пациента, способен предотвратить многие недоразумения.

Со своей стороны врачи тоже бывают заинтересованы в том, чтобы записать на аудио или видео примеры агрессивного поведения пациентов. Они совершенно правы в желании зафиксировать данный факт, но нет необходимости снимать инцидент на видео, что может спровоцировать еще больший конфликт. Достаточно составить акт, где указано, что пациент вел себя в неподобающей форме. Такой акт подписывается двумя-тремя свидетелями, свидетелями могут стать как пациенты, ожидающие очереди, так и коллеги по работе. В тех случаях, когда пациент ведет себя агрессивно, при этом речь не идет об оказании экстренной помощи, врач может отказаться от ведения пациента. Данный факт необходимо задокументировать. Лечащий врач должен сообщить об отказе от пациента в письменной форме главному врачу. В свою очередь, главный врач в течение трех дней должен принять решение о передаче пациента другому специалисту. Если в МО нет другого врача необходимого профиля, то может быть выписано направление на ведение пациента в другом медицинском учреждении.

Сегодня буквально каждый шаг при взаимодействии врач-пациент документируется. Нередко врачи говорят, что устали от заполнения бумаг и отчетности. Но сегодняшние реалии таковы, что правильное заполнение документов эквивалентно сбору доказательств невиновности врача, ведь правильно составленные документы —основная защита при конфликтах.

Отказ родителя от лечения ребенка 9000 1

- Согласно ст. 96 § 1 Кодекса о семье и опеке (КРО), родитель обязан обеспечить ребенку защиту, в частности, в отношении здоровья и жизни несовершеннолетнего, что означает, что он должен действовать в его интересах, игнорируя свою веру или убеждения, потому что каждый человек имеет право быть свободным, и родители обязаны уважать свободу и права несовершеннолетних , - объясняет Доминик Кубица, юрист юридической фирмы Duraj Reck i Partnerzy.

Читайте: Детские сады необоснованно требуют от родителей справки о здоровье ребенка

Лечение несовершеннолетнего требует, чтобы медицинское учреждение получило согласие своих законных опекунов. В основном можно выделить два типа согласия: для несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет (так называемое замещение) и для согласия старше 16 лет (так называемое кумулятивное). Может ли больница вмешаться, если законные опекуны ребенка не согласны на лечение или продолжение лечения ребенка?

Отказ от дальнейшего лечения и просьба о выписке

Может возникнуть такая ситуация, когда во время стационарного лечения опекуны несовершеннолетнего, разуверившись в дальнейших усилиях врачей и возможностях традиционной медицины, будут искать альтернативные методы лечения, в том числе естественное лечение или помощь знахарей и др. подобные решения.

- В свете действующего законодательства, ввиду спорного, не подкрепленного современными медицинскими знаниями решения о прекращении лечения и готовности к выписке из стационара, врач не остается бессильным . Вот где ст. 29 (2) Закона о медицинской деятельности , согласно которой в ситуации, когда состояние здоровья указывает на необходимость дальнейшего лечения, врач может отказать несовершеннолетнему в выписке, при этом незамедлительно передав дело в опекунский суд, - поясняет Томаш Дурай, присяжный поверенный.

Отказ от лечения в экстренной ситуации, угрожающей жизни

Но что делать в экстренной ситуации, когда, например, несовершеннолетний пациент оказывается в больнице в час ночи или когда нет времени на формальности, связанные с решением опекунского суда? Что делать, когда каждая минута промедления может решить вопрос о жизни или смерти ребенка, а опекун все равно отказывается дать согласие на необходимое лечение?

- В таких экстремальных ситуациях решение состоит в том, чтобы обратиться к содержанию ст.34 п. 7 в связи со ст. 32 раздел 9 Закона о профессии врача и стоматолога . Это позволяет вам проводить обследование и другие медицинские услуги, выполнять необходимые операции или проводить лечение с высоким риском, когда получение согласия может привести к риску гибели людей, серьезной травме или серьезному ухудшению здоровья. Конечно, о возникновении такой ситуации следует немедленно уведомить соответствующий опекунский суд, — говорит Кубица.

Согласие на лечение в ситуациях, не угрожающих здоровью ребенка

Однако в большинстве случаев ситуация не требует немедленной реакции больницы, и тогда необходимо обратиться в опекунский суд за необходимым согласием на лечение несовершеннолетнего.Однако единой, надлежащей формы заявления не существует, а согласно ст. 125 ГПК, письмо, направляемое в суд, должно содержать определенные элементы, не зависящие от вида письма (в том числе должны быть отмечены заявитель, пациент, родители). Больничное письмо также должно содержать обоснование того, почему услуга не может быть предоставлена ​​в обычном режиме, почему услуга необходима и каковы возможные последствия непредоставления рекомендованной услуги.

- Следует также отметить, что в экстренных случаях можно связаться с судом по телефону, а заявление можно отправить по факсу на соответствующий номер факса, указанный на сайте суда.Суд по опеке, действуя на основании ст. 109 Кодекса о семье и опеке примет соответствующие меры, дав согласие даже в тот же день. Важно отметить, что дежурство суда ведется круглосуточно, как в будние, так и в нерабочие дни, в виде постоянной телефонной связи, - сообщает Дурай.

Таким образом, хотя родители имеют право опеки над несовершеннолетним, они не вправе распоряжаться высшими ценностями, которые каждому человеку предоставлены по закону.Речь идет о таких ценностях, как жизнь , здоровье или свобода взглядов и убеждений . Опекуны должны охранять физическое и духовное развитие несовершеннолетнего в отношении его прав и свобод .

.

Отказ от лечения ребенка – врач беспомощен?

Подавляющее большинство родителей хотят для своих детей самого лучшего. Однако иногда отсутствие достаточных медицинских знаний и следование советам псевдоученых может привести к обратным результатам. Поиск совета в Интернете может закончиться особенно плохо. На различных форумах полно «специалистов» по ​​натуральной медицине или другим спорным методам лечения. Проблема начинается, когда родитель с сомнительными знаниями берет на себя роль врача.Затем следует отказ от лечения ребенка. В таком случае может ли врач ухаживать за ребенком без согласия опекуна?

Отказ от лечения ребенка - полномочия родителей не безграничны

Ребенок остается под опекой родителей до достижения совершеннолетия, т.е. 18 лет. Однако это не означает, что законные опекуны имеют неограниченную власть над несовершеннолетним. Высшая образовательная ценность - это благо ребенка. При его нарушении возможно будет соответствующее вмешательство, например, опекунского суда.О его широких полномочиях свидетельствует тот факт, что соответствующие приказы могут быть приняты даже ex officio.

Понятие наилучшего обеспечения интересов ребенка законодательно не определено, однако внимательное прочтение Кодекса о семье и опеке позволяет понять его объем и значение. В первую очередь стоит обратить внимание на ст. 95 § 1 этого правового акта, который, по общему признанию, предоставляет родителям право воспитывать ребенка, но в то же время требует уважения их достоинства и прав .В следующих абзацах мы читаем, что ребенка с независимым восприятием следует всегда слушать. Когда речь идет о лечении ребенка, статья тоже очень важна. 96 § 1 Кодекса, обязывающей родителей проявлять особую заботу о физическом здоровье несовершеннолетнего.

Из вышеизложенного следует, что в образовательном процессе родители должны отбросить в сторону свои субъективные убеждения. Особенно те, которые являются результатом разного рода спорных псевдонаучных утверждений.Самое главное – обеспечить своему ребенку надлежащий уход в соответствии с объективными медицинскими знаниями . Он должен быть подкреплен научными исследованиями или заявлениями профессоров медицины или представителей Всемирной организации здравоохранения и аналогичных органов.

Читайте также:
Несовершеннолетний, Подросток, Подросток - это одно и то же лицо?

РУКОВОДСТВО ПО АРЕНДЕ, КОНСУЛЬТАЦИЯМ И ДОГОВОРАМ ПРЕМИУМ

ПОСМОТРЕТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЕ НАШЕГО МАГАЗИНА

Лечение легкой болезни возможно только в принудительном порядке через опекунский суд

Конечно, трудно заставить родителей отвести больного ребенка к врачу.Пока представители медицинской службы не узнают о проблемах со здоровьем несовершеннолетнего, им будет сложно предпринять какое-либо вмешательство. Однако неприятности у воспитателей могут начаться, когда они хвалят друзей или описывают свой случай в Интернете с выбором альтернативных методов лечения. В такой ситуации донос не составляет труда. Если делом заинтересуется полиция или соцпомощь, опекунский суд обязательно об этом узнает рано или поздно. В такой ситуации - действуя на основании ст.109 §2 пункт 1 Кодекса о семье и опеке - может обязать родителей совершать определенные действия, в том числе оказывать медицинскую помощь.

Врачи имеют более широкий спектр возможностей, если ребенок поступает в больницу или другое медицинское учреждение. Во время госпитализации или ожидания обследования родители могут сказать, что отказываются от лечения из-за своих убеждений. Дальнейший порядок действий зависит от степени угрозы жизни или здоровью ребенка. Если мы имеем дело с легким заболеванием, врач действительно связан решением родителей . Основной директивой, вытекающей из Закона от 5 декабря 1996 года о профессиях врача и стоматолога , является необходимость получения согласия на лечение . Оно может быть выражено либо самим пациентом, либо его законным опекуном. Что может сделать врач в этой ситуации? Все, что он вправе сделать в такой ситуации, это сообщить в опекунский суд , социальные службы, Уполномоченный по правам ребенка или другое подобное учреждение.Стоит подчеркнуть, что суды рассматривают такие дела как приоритет . Так что вам не придется месяцами ждать соответствующего заказа.

Отказ от лечения ребенка - принудительное лечение в случае угрозы здоровью или жизни

В случае более серьезных заболеваний или травм применяются другие правила. Арт. 34 сек. 7 вышеупомянутого акта, в котором читаем, что:

Врач может осуществлять деятельность, указанную в абз.1, без согласия законного представителя пациента или согласия компетентного суда по опеке, , когда промедление, вызванное процедурой получения согласия, создаст угрозу жизни пациента, тяжкое телесное повреждение или серьезное ухудшение здоровья. В этом случае врач обязан по возможности проконсультироваться с другим врачом, возможно, той же специальности. О произведенных действиях врач незамедлительно уведомляет законного представителя, фактического опекуна или опекунский суд.

Единственным безусловным условием оказания медицинских услуг в случае возникновения существенной угрозы здоровью или жизни ребенка является последующее информирование об этом факте опекуна или попечительского суда. Последний вариант уместен в основном при невозможности общения с родителем. Это также будет иметь место, если есть подозрение, что он не даст согласия на лечение.

Отказ в выписке из больницы

Наконец, следует отметить, что степень риска для здоровья не имеет значения, когда врач хочет задержать госпитализированного ребенка, несмотря на возражения родителей . Арт. 29 сек. 2 Закона от 15 апреля 2011 г. о медицинской деятельности , в котором указано, что:

в данном случае постановление суда по опеке и попечительству по месту оказания медицинских услуг, если отдельными положениями не предусмотрено иное.

В такой ситуации обязанностью поставщика услуг является немедленное уведомление компетентного суда по опеке об отказе в составлении выписки и причинах такого решения.

НАША СТАТЬЯ НЕ РАЗРЕШИЛА ВСЕ ВАШИ СОМНЕНИЯ?

ПОЛУЧИТЬ ЮРИДИЧЕСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

.

Положение об отказе в госпитализации ребенка является конституционным - решение Конституционного суда

Речь идет о § 13 сек. 5 Приложения к Постановлению Министра здравоохранения от 8 сентября 2015 года об общих условиях договоров на оказание медицинских услуг. Согласно ему, «Отказ в госпитализации ребенка требует предварительной консультации с заведующим отделением, в которое должен быть госпитализирован ребенок, или его заместителем, или лечащим врачом этого отделения (...)» . Результат такой консультации должен быть зафиксирован в медицинской документации.

Это положение было внесено в постановление после освещения в СМИ случаев смерти детей, которым ранее было отказано в госпитализации. Официальные заявления министра здравоохранения подтвердили, что постановление направлено на предотвращение необдуманной госпитализации детей.

- Даже если намерения министра были благородными, их реализация не годится. Министр здравоохранения пошел по легкому пути, пытаясь решить сложную проблему самым примитивным методом, то есть методом административного распоряжения.Кстати, он закрепил в общественном сознании ложный посыл о том, что в громких смертях этих детей виноваты врачи и их беспечность. Как можно ожидать, эффектом введенных правил станет увеличение количества госпитализаций детей. Зачастую это будут заведомо необоснованные госпитализации. Таким образом, врачи защитят себя от обвинений в халатности. Это приведет к еще большему, чем в настоящее время, дефициту педиатрических «сил и средств», повысит риск того, что больной ребенок не получит должной медицинской помощи.Так что ситуация может не улучшиться, а ухудшиться, заключил HRM.

По мнению Союза, при издании постановления министр вышел за рамки установленных законом полномочий. В соответствии с Законом о медицинских услугах, финансируемых из государственных средств, он был обязан определять общие условия договоров на оказание медицинских услуг с учетом интересов получателей и необходимости обеспечения надлежащего исполнения договоров. То есть указать «технические» элементы этих контрактов.Между тем, оспариваемая норма «ошибочно и недопустимо» расширяет значение термина «условия», поскольку определяет условия отказа в предоставлении выгоды.

Однако, по мнению Трибунала, оспариваемое положение не изменяет установленные законом критерии госпитализации ребенка.

- Медицинское решение по этому поводу должно учитывать условия, изложенные в ст. 58 и ст. 60 Закона о медицинском страховании. Обязанность обратиться к другому врачу не меняет существенных предпосылок для принятия решения об отказе в госпитализации ребенка.Это всего лишь элемент, который определяет, как принимается решение. Дежурный врач перед принятием окончательного решения должен проконсультироваться с заведующим отделением, в которое должен быть госпитализирован ребенок, или его заместителем, или лечащим врачом этого отделения согласно ст. 49 сек. 7 закона о медицинской деятельности. Обязательство проконсультироваться не равносильно получению согласия другого врача. Окончательное решение все же принимает дежурный врач, отмечая результат консультации в медицинской документации – указал КТ.

По его мнению, условия оказания медицинских услуг, изложенные в постановлении министра здравоохранения, не являются основанием для госпитализации или отказа в госпитализации пациента. Они лишь определяют способ принятия решений о том, были ли они в обстоятельствах данного дела реализованы, регламентированный ст. 68 сек. 2 Конституции и ст. 1 Закона об услугах здравоохранения, основные условия оказания медицинских услуг в виде госпитализации.

- Таким образом, этот вопрос может быть урегулирован исполнительным постановлением к акту, - заявил Трибунал.

Трибунал состоял из трех членов: Славомиры Вронковской-Яскевич - председателя, Михала Варчинского - докладчика и Мариуша Мушиньского. Решение было принято большинством голосов. Особое мнение представила судья Славомира Вронковска-Яскевич. Судья Мариуш Мушиньски представил особое мнение в обоснование особого мнения судьи Вронковской-Яшкевич.

Самореклама

Оплатите налоговую декларацию по НДФЛ с "Rzeczpospolita"

Легко и удобно заполнить налоговую декларацию

Скачать бесплатно

.

Стационарное лечение / Что должен знать каждый пациент? / Для пациента / Национальный фонд здравоохранения

Право выбора больницы

Пациент имеет право выбрать больницу, имеющую договор с Национальным фондом здравоохранения в определенной сфере, на всей территории Польши. Направление на стационарное лечение может выдать любой врач или фельдшер. Направление в больницу может выдать и врач, не являющийся врачом медицинского страхования.

Направление в стационар выдается, когда цель лечения не может быть достигнута в амбулаторных условиях.

Больница осуществляет регистрацию на основании заявления, в частности: лично, по телефону или через третье лицо.

В экстренных случаях, когда неоказание медицинской помощи может привести к потере здоровья или жизни, медицинские услуги оказываются без направления.

Пациент, поступивший в больницу, должен иметь удостоверение личности (например, удостоверение личности, паспорт и т. д.), чтобы пациент мог идентифицировать и подтвердить в больнице право на получение пособий по медицинскому страхованию.

Врач, направляющий больного в стационар, обязан приложить к направлению результаты необходимых диагностических исследований и консультаций. а также любую соответствующую информацию о специализированном или стационарном лечении, которое проводилось до сих пор.


Лист ожидания

При невозможности госпитализации больного в день обращения больной ставится в лист ожидания. Порядок в списке устанавливается больницей на основании отчетов.Затем пациент письменно информирует пациента о дате оказания услуги и обосновывает причины выбора этой даты.

В случае ухудшения состояния здоровья пациента, свидетельствующего о необходимости более раннего (согласованного срока) оказания услуги, устанавливается новый срок поступления пациента в стационар. В случае возникновения обстоятельств, которые нельзя было предвидеть на момент определения даты поступления на лечение, поставщик услуг информирует пациента о новой дате оказания услуги всеми возможными способами.

Если пациент отказался от оказания медицинской помощи или не может явиться в согласованный срок, он обязан немедленно уведомить об этом больницу. Вышеуказанные правила не распространяются на пациентов в внезапных ситуациях, угрожающих здоровью или жизни.


Комплексное лечение

Во время стационарного лечения поставщик услуг обязан обеспечить застрахованного необходимыми диагностическими тестами, связанными с курсом госпитализации медикаментами, применение которых является следствием госпитализации, и медицинскими приборами.Запрещается выдача больному во время его пребывания в стационаре рецептов на диагностические препараты, медицинские изделия для реализации в общедоступных аптеках и заказы на вспомогательные средства (например, трусы-подгузники или анатомические подгузники).


Окончание госпитализации

После окончания стационарного лечения, а также после оказания услуг в приемном отделении больницы или приемном покое больному выдается информационная карта, а при рекомендации: направление на медицинские услуги, рецепты на лекарства, заказ ортопедических изделий и приспособлений, заказ транспорта.


.90 000 родителей против больницы. Скандальный случай из Белогарда • IgiMag

Случай родителей, не согласившихся на стандартное лечение новорожденного ребенка, уже облетел всю страну. Впервые мы слышим о ситуации, в которой новоиспеченные родители в срочном порядке лишили себя права решать вопрос о медицинском обслуживании своего ребенка.

Девочка родилась в пятницу в больнице Белогарда. Она получила высокие баллы по шкале Апгар, хотя родилась до 37 недель беременности, как установлено из разных источников.Это означает, что технически ребенок был недоношенным. Родители девочки отказались дать свое согласие на введение витамина К внутримышечно, прививки в первый день, операцию Креде, прогревание ребенка под радиатором, обтирание и купание ребенка, кормление заменителем молока (по заключению больницы «при нужно"). В течение первых суток больница уведомила суд по семейным делам, что экстренно лишило родителей права принимать решение о медицинских процедурах, проводимых над ребенком.

Некоторые медицинские процедуры действительно необходимы.

Неясная информация и отсутствие достоверных данных

Сообщения новостных служб по этому поводу очень неясны. СМИ сообщают, что ребенок родился раньше 36 недель, 36 недель или 37 недель, что родители отказались или отказались от скрининговых анализов. Были также противоречивые сообщения о том, что ребенок был в хорошем состоянии или что его здоровье было признано ненормальным в день его побега. Вы можете услышать, что родителей лишили права принимать решение о медицинском обслуживании или что их родительские права были лишены, пока их ребенок находится в больнице.Лицензия на медицинские процедуры должна была быть выдана сотрудником службы пробации или адвокатом. В зависимости от версии суд допросил родителей или не заслушал мать ребенка.

Со стороны СМИ наиболее активна страница Facebook ANTY Hidden Terapie , где, среди прочего, мы читаем, что врач, уведомивший суд по семейным делам, является одним из администраторов сайта. Самым ярым сторонником родителей в этом вопросе является Ассоциация СТОП НОП и ... Радио Мария - которая, похоже, не помогает семье, потому что автоматически классифицирует родителей как уродов, не верящих в медицину.

Также был организован сбор средств на юридическую помощь семье, которая уже превысила заявленную сумму более чем в два раза. Это показывает, что большая часть поляков в этом споре на стороне простых граждан.

Горькие слова родителей

В таком лабиринте бессвязной информации сложно докопаться до фактов, хотя через СМИ можно выслушать доводы обеих сторон. Заявление родителей девочки опубликовано на YouTube (видео с канала Славомира Сикоры).

« Не удалось получить листовку на препарат витамина К, так как такой инструкции на польском языке нет. Других листовок нам не предоставили. По мнению врача, письменное согласие на госпитализацию включает в себя согласие на все процедуры и мероприятия, проводимые в стационаре. Так что вам не нужно ничего объяснять пациенту или что-то спрашивать. Больничные процедуры отменяют права пациента». - говорит в записи отец девочки. "За нашу любознательность и заботу нас наказали лишением прав на ребенка, заставили бежать и прятать ".- он добавляет. В конце фильма младенец виден у груди матери.

Fakt.24.pl, напротив, опубликовал несколько минут заявление врача из вышеупомянутой больницы. Заведующий отделением акушерства и гинекологии в Белогарде д-р Роман Лабендз сообщил, что ребенок формально недоношен, но в хорошем состоянии, и что персонал уважает отказ родителей от медикаментозного и сестринского лечения. Интересно, что доктор Лабендзе также сказал, что педиатров особенно беспокоил отказ вытирать и мыть ребенка, хотя можно было бы ожидать, что отказ от вакцинации или введения витамина К станет поводом для вызова в суд.

Кенгуру-кормление – это метод согревания и улучшения показателей жизнедеятельности даже у недоношенных детей.

В упомянутой беседе на некоторых сайтах не было информации о том, что в день побега родителей здоровье ребенка окажется плохим и потребует дополнительных исследований. Заведующая больницей сообщила, что родители отказались заниматься с ребенком какими-либо занятиями (все делали сами). Поэтому не очень понятно, какое исследование покажет это плохое состояние. Это один из многих неясных моментов в этом вопросе.

Консультант-неонатолог: показаний для вызова в суд не было

В понедельник «Газета Правна» опубликовала заявление проф. Ева Хелвич, национальный консультант по неонатологии. проф. Хелвич по очереди обсуждает наиболее важные моменты этого спора: об отказе от вакцинации следует сообщить в санэпиднадзор, витамин К можно вводить перорально, согревание ребенка на груди матери (так называемое кенгуру) является очень хорошим решением, а купание новорожденному ребенку необходимо только в том случае, если мать является носителем вируса ВИЧ.
Самый главный посыл заявления профессора заключается в том, что суд должен быть созван, если жизни ребенка угрожает опасность, чего здесь не было. Обычно достаточно спокойно и терпеливо поговорить с родителями, объяснив их сомнения и убедив в своей выгоде.

Здесь стоит напомнить, что основным возражением семьи является отсутствие исчерпывающей информации о медицинских процедурах, а неотъемлемым правом пациента является право на полную информацию.

Право на информацию – неотъемлемое право родителей маленького пациента.

Как сообщает Radio Zet News, прокуратура проверяет, была ли ошибка в данном случае допущена родителями ребенка или персоналом больницы. Прокурор хочет допросить молодых родителей, которые до сих пор скрываются. Адвокат семьи сказал, что пара хотела, чтобы сначала было отменено решение об ограничении их прав. Заявление по этому делу уже подано в суд.

Кормление и вакцинация?

Что привлекает мое внимание в этой истории, так это приравнивание процедур, удобных для персонала, к стандартным процедурам, потенциально сохраняющим здоровье.Введение витамина К (перорально или внутримышечно) является профилактикой геморрагической болезни и спасает жизнь многим детям. Прививки обязательны, но обычно нет проблем с их получением позже, например, на третий день жизни ребенка или только в поликлинике. Лечение Креде, в свою очередь, является профилактикой инфицирования переднего отрезка глаза, т.е. невыполнение его может привести к заболеванию глаз.

Родителей девочки, родившейся в Белогарде, также обвиняют в несогласии с отоплением под лучистым теплом, кормлением смесью и купанием.Про согревание ребенка я писала выше, кормление ребенка в роддоме должно производиться только по особым показаниям и предшествовать рекомендации по лактации, а купание новорожденного — практика, зависящая только от больничных привычек. У одних это делается в первый день, у других на третий, а у третьих только по явному желанию родителей (это можно проверить в этом отчете).

Должно быть абсолютно необходимо лишить родителей права решать за своего ребенка.

Другие аспекты этого дела, скорее всего, прояснятся в ближайшие дни или недели.Однако трудно не задаться вопросом о пределах компетенции родителей, больницы и суда. Ибо в то время как я могу - с небольшим воображением - понять принуждение давать ребенку витамин К, я не могу себе представить, чтобы суд был созван на родителя, который кенгурит своего ребенка вместо того, чтобы греть его по-другому или хочет решить по времени своего первого купания.

Меня все это беспокоит как родителя, который верит в врачей, а также в интуицию и право на информацию. Как гражданину, знающему, что врач тоже человек и может ошибиться, недоверие пациента и поиск второго мнения иногда спасают жизнь.Переживает она и как пропагандист грудного вскармливания, ведь работая с молодыми родителями, я знаю, насколько уважение медперсонала, информация, просвещение и обычный, человеческий подход могут облегчить начало родительства, вскармливание и, как следствие, здоровье ребенка. .

В деятельности госпиталя в Белогарде я вижу опасный прецедент, в котором диалог заменяется принуждением, а пациент становится узником. Мы уверены, что хотим идти этим путем?

.90 000 РСВ - есть ли эпидемия среди детей?

Очередная эпидемия или новая версия известной болезни? Врачи тревожатся, что вирус РСВ поражает все больше и больше детей. Некоторые из них очень серьезно заболевают, и видение пребывания малыша в больнице не дает спать родителям по ночам. Есть ли чего бояться? Объясняем, что такое вирус РС, проверяем, что родители говорят о заболевании, и обращаемся к врачу за разъяснениями по профилактике, диагностике и лечению.

Что такое РСВ и как его получить?

Загадочной аббревиатурой «RSV» мы обозначаем респираторно-синцитиальный вирус (RSV).респираторно-синцитиальный вирус), возбудитель, поражающий эпителий дыхательных путей. Название происходит от того, что инфицированные клетки сливаются, а образовавшееся после такого слияния образование называется «синцитий».

Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем - при контакте с выделениями из дыхательных путей, которые выделяются при кашле или чихании, а также могут оседать на поверхностях. Вы также можете заразиться при прямом контакте с больным человеком (например, при поцелуях).

РСВ не является новым микроорганизмом - ежегодно он является одной из основных причин (наряду с вирусом гриппа, риновирусами и аденовирусами) инфекций дыхательных путей у детей в осенне-зимний период.Однако в текущем сезоне заболеваемость явно возросла. Врачи также признают, что резко большое количество детей нуждаются в госпитализации из-за тяжелого течения РС-вирусной инфекции.

Почему РСВ атакует с удвоенной силой, особенно детей?

Считается, что в предыдущем сезоне факторы, связанные с карантином, ношением масок, частым мытьем рук, пребыванием детей дома и ограниченным контактом со сверстниками, затрудняли распространение вирусов, в том числе РСВ.Когда ограничения были сняты, респираторные заболевания вернулись с исключительной интенсивностью. В этом сезоне заболеют и дети, которые родились незадолго до или во время пандемии и избежали заражения, но не успели выработать иммунитет.

Переполненные педиатрические отделения. Какова ситуация в стране?

СМИ сообщают о нехватке мест в детских отделениях. Это подтверждает и анализ данных Информационной системы больниц - в некоторых педиатрических отделениях не только нет свободных коек, но и "минус", а это значит, что созданы "дополнительные койки" для размещения всех маленьких пациентов в нужде.В случае столичных клиник была предоставлена ​​информация, что 50-70% детей госпитализируются из-за РСВ, а в Гданьске - даже целых 90%.

Сложная эпидемическая ситуация совпадает с кадровыми проблемами в некоторых больницах - в т.ч. в детской университетской больнице в краковском Прокоциме, где некоторые врачи подали заявление об увольнении, или в Замосце, где педиатрическое отделение было закрыто из-за нехватки персонала.

Сколько детей болеют РСВ?

К сожалению, точно неизвестно, сколько детей болеет на данный момент, так как не все случаи заболевания правильно диагностируются, а некоторые дети болеют дома без диагностики.

Однако считается, что РСВ является причиной большинства (до 70%) инфекций дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет. Частота госпитализаций в Европе до сих пор находилась в диапазоне 400–700 на 100 000 в год для населения этого возраста. По оценкам одного метаанализа, в 2005 г. во всем мире было зарегистрировано не менее 3,4 миллиона случаев серьезных и внутрибольничных инфекций нижних дыхательных путей, вызванных RSV, у детей в возрасте до 5 лет. Другое исследование показало, что 10% детей, госпитализированных с острым РСВ, нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Каковы типичные симптомы и течение инфекции РСВ?

Особым свойством респираторно-синцитиального вируса является то, что он очень легко передается. Он быстро распространяется в скоплениях, таких как ясли, детские сады и школы. Считается, что почти каждый вступает в контакт с РСВ в возрасте двух лет.

Первые симптомы обычно появляются через 2-6 дней после заражения. Симптомы легкой инфекции чаще всего включают кашель, насморк и лихорадку, как при простуде.Таким образом, в течение недели или двух она должна проясниться.

Однако в тяжелой форме инфекция может «спуститься», поразить нижние дыхательные пути и принять форму бронхиолита или пневмонии. Вначале сухой кашель становится влажным, что доставляет больше хлопот, так как маленьким детям трудно откашливать лишнюю слизь. При этой форме также могут возникать затруднения дыхания. Воспаление дыхательных путей переходит в «хрипы».Характерно, что ребенок для облегчения дыхания предпочитает сидеть, а не лежать. Тяжелая форма РСВ может длиться несколько недель.

Стоит отметить, что инфекционный период длится от 1-3 недель, а у детей раннего возраста с недоразвитой иммунной системой может продолжаться до 4 недель. Эта информация может быть важна для родителей, которые задаются вопросом, контактируют ли уже их дети с людьми за пределами их ближайшего семейного круга.

Как диагностируется РСВ?

При появлении тревожных симптомов у ребенка родители обычно направляют свои первые шаги на утро к семейному врачу.Как ставится диагноз?

лекарство. Медицинский работник Вероника Блащик: Врач чаще всего диагностирует РСВ на основании симптомов заболевания и путем аускультации. Они также могут заказать анализы крови и мочи или рентген грудной клетки, хотя это не является стандартной практикой.

Диагноз может быть подтвержден с помощью теста, выявляющего генетический материал (ПЦР) или антиген RSV в выделениях из дыхательных путей пациента.

Образец берется из назального смыва или аспирата путем введения небольшого объема стерильного раствора в нос с последующей аспирацией или сбором подтекающей жидкости.Вы также можете взять мазок из носоглотки или глотки, вставив тампон с ватным тампоном, через который берется образец.

Тест на кассету антигена («экспресс») может проводиться в клинике или больнице и должен быть протестирован в лаборатории для проведения генетического теста. Стоимость такого теста составляет около 130 злотых. Лаборатории иногда предлагают комплексный тест на пневмотропные вирусы (поражающие дыхательные пути) для дифференциации короновирусной, гриппозной и РСВ-инфекции.Стоимость такого пакета около 450 злотых.

Тесты на обнаружение РСВ предназначены для профессионального использования и в настоящее время не могут быть приобретены в аптеке.

Когда мне следует посетить больницу с ребенком?

В некоторых случаях врач общей практики, осматривающий ребенка в поликлинике, может направить его в больницу. Родители, ухаживающие за больным малышом дома, также должны быть бдительными. В каких случаях может потребоваться госпитализация?

лекарство.Вероника Блащик, доктор медицинских наук: Проблемы с дыханием, в том числе учащенное дыхание, одышка, хрипы при дыхании и падение сатурации (насыщение гемоглобина кислородом, которое можно измерить с помощью пульсоксиметра) должны побудить родителя обратиться за помощью в отделение неотложной помощи больницы. . О нарушениях оксигенации крови также может свидетельствовать синюшный (синюшный) цвет кожи, особенно заметный на губах и ногтях. Сигналом тревоги также являются признаки обезвоживания – отказ от еды из груди или бутылочки, отсутствие слез при плаче, малое количество или отсутствие мочи в подгузнике.

Сильвия, мать Антоша: у моего шестимесячного сына была очень заложенный нос и очень "неприятный кашель". Постоянная лихорадка и отсутствие аппетита привели к обезвоживанию организма, и нас направили в больницу. В палате отсасывали остатки слизи с помощью трубочки и млекопитающего, нам тоже поставили капельницу. К счастью, улучшение произошло быстро.

Кася, мама Амельки и Стася: К сожалению, трехлетний дошкольник заразил свою младшую сестру. Я провел больше недели в больнице с новорожденным ребенком.Больше всего беспокоила лихорадка.

Аня, мама Каролины: началось с боли в горле, но через несколько дней кашель был такой сильный, что я думала, что дочка ночью задохнется. Все закончилось госпитализацией, когда педиатр сказал, что это пневмония. Мазок из носа показал, что это РСВ. Моя дочь получила дополнительный кислород на несколько дней.

Все ли дети подвержены одинаковому риску тяжелой инфекции РСВ?

Наибольшему риску подвержены самые маленькие дети – новорожденные, младенцы и дети до 2 лет.возраст. Особенно уязвимы к неблагоприятному течению инфекции дети, рожденные недоношенными (недоношенные дети), дети с ослабленной иммунной системой и уже имеющимися респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Приобретена ли устойчивость к RSV?

Резистентность к синцитиальному вирусу после болезни кратковременная. Неизвестно, как долго это длится, но повторные заражения в следующем (и даже в том же) сезоне не редкость. Хорошая новость, однако, заключается в том, что последующие случаи, как правило, более легкие.

Опасен ли RSV и для взрослых?

Поскольку РСВ очень заразен, иногда заболевают целые семьи. Тогда возникает вопрос, может ли вирус быть опасен и для пожилых людей?

лекарство. Медицинский работник Вероника Блащик: Взрослые также могут страдать РСВ, обычно в форме легкой инфекции. Однако нельзя исключать серьезную пневмонию, особенно у пожилых людей, с ослабленным иммунитетом или нуждающихся в искусственной вентиляции легких.

Как лечат РСВ-инфекцию?

К сожалению, нет препаратов, нацеленных на РСВ.Заболевание лечат симптоматически, т.е. вводят препараты для облегчения симптомов – в первую очередь противовоспалительные и жаропонижающие (такие как парацетамол или ибупрофен). Также можно включать препараты для борьбы с симптомами насморка или кашля – у ребенка желательно под наблюдением педиатра.

Антибиотики не назначаются, поскольку они действуют против бактерий, а RSV является вирусом. Антибиотикотерапию можно начинать в исключительных ситуациях, когда имеется бактериальная суперинфекция дыхательных путей или риск развития такого осложнения.При лечении ребенка в домашних условиях следует помнить о необходимом количестве жидкости и соблюдении гигиены носа (например, с помощью аспиратора). Использование увлажнителя воздуха может быть полезным.

Если вашему ребенку требуется пребывание в больнице, там может быть назначена кислородная и инфузионная терапия. Врач также может принять решение о назначении бронходилататоров.

Существует ли вакцина против РСВ?

Стандартной вакцины против вируса RS не существует. Фармакологическую профилактику (иммунизацию) можно проводить путем введения моноклонального антитела против RSV, называемого паливизумабом (например,Синагис). Это означает, что вместо вакцины, стимулирующей организм к выработке специализированных антител, вводятся готовые антитела. Такая иммунопрофилактика работает сразу, но эффект сохраняется недолго – всего около 30 дней с момента введения препарата.

Препарат доступен бесплатно в рамках программы лекарств B.40. Однако за пределами программы препарат стоит дорого - оптовая цена составляет 1 665,00 злотых за упаковку, содержащую 50 мг вещества, и 3 329,99 злотых за 100 мг. Препарат вводят в дозе 15 мг/кг массы тела один раз в месяц.Лекарственная программа «Профилактика РС-вирусных инфекций» заключается во введении до 5 доз паливизумаба в течение сезона вируса РС, который длится с 1 октября по 30 апреля.

Дети, которые на момент начала иммунизации моложе одного года и родились ≤ 28 недель беременности или страдают бронхолегочной дисплазией (БЛД). БЛД является одним из осложнений преждевременных родов — это хроническое заболевание легких, которое в основном поражает недоношенных детей с очень низкой массой тела.Основным нарушением, затрудняющим нормальное дыхание при этом заболевании, является торможение процесса альвеолярного образования и наличие увеличенных альвеол неправильной формы.

Профилактику также можно назначать детям, рожденным между 29-й и 32-й неделями беременности, если в начале сезона инфекции им не исполнилось 6 месяцев.

Если ребенок, отвечающий критериям включения в программу, родился в сезон РСВ, он или она получит от 3 до 5 доз паливизумаба, но не менее 3 доз.Количество вводимых доз зависит от периода от рождения до окончания сезона заражения.

В ближайшее время может появиться новый препарат для профилактики РСВ — нирсевимаб, моноклональное антитело с замедленным высвобождением. Однократная доза этого препарата защищает весь сезон с эффективностью 74,5%. Препарат можно применять у всех детей грудного возраста.

Как снизить риск развития РСВ?

Описанная выше иммунопрофилактика предназначена для небольшой группы детей.Какой совет можно дать родителям, которые в настоящее время особенно озабочены здоровьем своих детей? Можно ли предотвратить заражение РСВ другими способами?

лекарство. Медицинский работник Вероника Блащик: Маленьким детям следует избегать контактов со взрослыми, у которых есть какие-либо симптомы инфекции, даже если это «просто насморк». Этот, казалось бы, невинный симптом у 25-летнего человека может быть проявлением РСВ-инфекции, которая через несколько месяцев у ребенка будет очень тяжелой, вплоть до одышки.

Заражение РСВ в этой ситуации можно предотвратить, уделяя особое внимание ношению масок всеми людьми, особенно теми, кто контактирует с маленькими детьми. Защищать нужно не только родителей, но и бабушек и дедушек, а также других людей, которые ежедневно находятся в тесном контакте с детьми.

Дезинфекция также важна, одна лишь гигиена в виде тщательного мытья рук не обеспечивает полной защиты, в то время как дезинфицирующие средства, содержащие спирт, обладают доказанным вирулицидным действием.

Следует помнить, что дети, находящиеся сразу после заражения (любого рода), имеют сниженный иммунитет, поэтому стоит воздержаться от посещения с таким малышом мест с интенсивным движением людей, таких как магазины или детские площадки. Кроме того, если у нас есть запланированный визит в клинику - например, посещение баланса или диеты - стоит отложить его минимум на 2 недели после постановки диагноза.

Помните также о стратегии кокона – хотя прививки от РСВ не существует – очень важно вакцинировать против гриппа, COVID-19 и пневмококков всех членов семьи.Это повысит защиту нашего малыша, которого в силу возраста еще нельзя вакцинировать.

.

"У меня безводное. Боюсь, что умру и оставлю своих детей. В больницах отказывают в приеме, так как плод шевелится"

Джоанне [имя изменено] 30 лет. Он живет в маленьком городке в Малопольском воеводстве. У него двое детей 4 и 5 лет. Когда ее плодные оболочки преждевременно разрываются, она находится на 19 неделе беременности.

Историю женщины рассказывает ОКО.пресс Кристина Качпура, директор Федерации женщин и планирования семьи. По ее просьбе мы не раскрываем ни имени, ни фамилии Джоанны, ни названий больниц, ни имен и фамилий врачей.

Свободных коек нет

Джоанна обращается в одну из больниц Малопольши в ноябре 2021 года. В отделении неотложной помощи он обращается за помощью к врачу. Она хочет знать, что с ней будет, что делать. Амниотическая жидкость вытекает из матки и проходит через шейку матки и влагалище. Но врач объясняет, что он не может его принимать.

«У нас нет вакансий», — слышит Джоанна.

«Больница обязана оценить состояние больного, поступившего в приемное отделение с отходящими околоплодными водами.Если ее необходимо госпитализировать, даже если в учреждении нет свободных коек, врач травмпункта должен искать место, например, в соседней больнице. Даже с более низким уровнем рекомендательности», — рассказывает в интервью OKO.press консультант акушерства и гинекологии в Поморском воеводстве, проф. Кшиштоф Прейс.

Но ничего подобного не происходит. Врач говорит Джоанне, что она должна пойти в другое учреждение.

При отказе в госпитализации врач оформляет письменную карту отказа в госпитализации с указанием:в причины поступления больной в стационар, ее заболевания, результаты проведенных анализов, причины отказа. На карточке также должны быть дата и подпись врача.

Пожалуйста, подождите и убедитесь, что плод шевелится

Джоанна покидает отделение неотложной помощи без такой карточки. Он идет в ближайшую больницу. Врачи делают ей УЗИ - хотят проверить, жив ли плод. Является живым. «Они не прервут беременность, пока плод жив. Врачи даже не определяют, есть ли у плода дефекты и опасна ли беременность для жизни», — говорит Качпура.

«Пока плод жив, мы ничего не можем сделать», — слышит Джоанна.

проф. Кшиштоф Прейс объясняет, что если к нему приходила женщина, у которой отошли воды на 19 неделе беременности, он оставлял ее в больнице минимум на один день. «Я бы осмотрел пациентку и убедился, что она в безопасности». Но врачи этого не делают. Они говорят Джоанне пойти домой и посмотреть, шевелится ли «плод».

«Отправить пациентку домой и сказать ей подождать, пока плод перестанет двигаться, — абсурд.Драма. Повторение из Пщины, которое противоречит хорошей медицинской практике и здравому смыслу. На протяжении почти 30 лет он всегда госпитализировал пациенток с преждевременно отходящими околоплодными водами, и некоторые из них имеют право на сохранение беременности», — говорит проф. Прейс.

объясняет, что только после тестов, если бы он знал, что пациент в безопасности, он мог подумать о том, чтобы отпустить его. Но Джоанна отскакивает от двери больницы во второй раз. Опять же, он не получает справку об отказе в приеме.

Что дети будут делать без меня?

Джоанна возвращается домой. Он звонит сестре и просит ее присмотреть за детьми. Она остается одна и решает - как и было рекомендовано - подождать. Он страдает. Он не может спать, мало ест. Мне плохо. Он начинает опасаться за свою жизнь.

Через неделю он находит в Интернете номер Федерации женщин и планирования семьи. Кристина Качпура отвечает на звонок.

Женщина в таком плохом состоянии, что издает только отчаянные «помогите мне, пожалуйста».

"Она боится, потому что громко говорят о деле Изабелы из Пщины, и она находится в похожей ситуации. Дети постоянно ей звонят. Спрашивают: «Когда мама вернется?» Я говорю, что помогу ей, что она может быть спокойна».

"Когда у женщины есть силы, бывают моменты, когда я пытаюсь пробить бетон. Я вмешиваюсь в больницы, куда ее не госпитализировали. Я требую, чтобы они относились к этому достойно и в соответствии с законом. Но я знаю, что у Джоанны нет сил. Неделю одна дома ждала, когда плод перестанет шевелиться.Она боялась, что умрет и оставит своих детей. Она спросила, что они будут делать без нее. Вот почему она позвонила.

Здоровье и жизнь под угрозой

Кристина Качпура отправляет Джоанну в больницу, где она знает, что врачи помогут. «Я сказал врачам, что они могут создать психиатрический консилиум, потому что психическое состояние женщины настолько плохое, что у нее нет времени обращаться к психиатрам и собирать у них подписи на справках об аборте из-за риска для жизни».

Джоанна обращается в отделение неотложной помощи, цитирует Федеру и сообщает, что у нее есть поддержка адвоката.

«Больница принимает ее сразу. Врачи осматривают Джоанну, делают УЗИ. На УЗИ видят, что плод жив, но имеет множество врожденных пороков.

Повреждены почки и головной мозг. Они признают, что здоровье и жизнь женщины находятся под угрозой, и вызывают роды».

«Женщина обратилась в две больницы, чтобы спасти ей жизнь, и врачи даже не установили, был ли плод дефектным или беременность была опасной для жизни. По имеющейся у меня информации, в больницах вообще не фиксировали факт нахождения женщины в реанимационном отделении».

Невидимая инструкция

«Дело было не в ее жизни, а в законе. Ситуация как у Изабелы из Пщины, которая закончилась менее трагично. Закон не может диктовать врачу, как вести себя в той или иной ситуации, но решение Конституционного суда сделало это так. Это закон, который работает против жизни и здоровья женщин. Женщины, которые переживают трагедию и с которыми обращаются в больнице, как с ненужными», — говорит Качпура.

Сейчас у Джоанны аборт, дома двое детей.«Только когда она обратилась в организацию, когда я вмешалась, ее положили в больницу, но эта история могла закончиться трагедией».

«Многие больницы нашли способ отказаться от абортов. Даже для тех женщин, которые соответствуют формальным требованиям.

Больницы задерживают дело. Как будто после решения Конституционного трибунала было какое-то неофициальное указание, что женщину надо отправить домой ждать гибели плода».

«Если женщина приходит в больницу и просит сделать аборт со справкой от двух психиатров, а врачам не на что жаловаться, юристы начинают искать технические ошибки.Например, они заявляют, что врачи не могут сделать аборт, потому что штамп на копии справки психиатра нечеткий».

Стена после решения Конституционного трибунала

«Второй способ заключается в том, что больницы отправляют женщину из одной больницы в другую. Ей говорят, что беременность должна быть прервана там, где женщина делала пренатальные тесты. Они утверждают, что только когда она получит письменный отказ от больницы, где делала анализы, ее примут. Такие ситуации случаются в больницах Варшавы».

Кристина Кацпура поясняет, что при отказе в госпитализации больницы ссылаются не только на решение Конституционного суда, запрещающего прерывание беременности из-за летальных дефектов плода. Но и к юридическому заключению, опубликованному Ordo Iuris после решения Конституционного трибунала, в котором говорится, в частности, что «состояние психического здоровья не является условием для разрешения аборта», упомянутое в ст. 4 Закона о планировании семьи, защите человеческого плода и условиях, разрешающих прерывание беременности.

«Омбудсмен признал это неконституционным и что психическое здоровье не менее важно, чем физическое. Женщины звонят нам несколько раз в день в сложных ситуациях. Помощь всегда в приоритете. Иногда я пытаюсь разрушить стену, которая отражается на женщинах с тяжелой беременностью, с плодом с дефектами, безводным или маловодным. Пытаюсь заставить учреждения хотя бы дать им письменный отказ в госпитализации. Но в Польше есть больницы, которые опираются на позицию Ordo Iuris, а не на омбудсмена.Это худшее.

Здоровье личности – основа здоровья нации.
Проверяем, как работает польское здравоохранение

Юлия Теус

Журналист, выпускник факультета польской филологии Университета г. Адама Мицкевича в Познани, в течение года изучала гуманитарные и социальные науки в Сорбонне IV в Париже (Université Paris Sorbonne IV). Ранее она писала для Gazeta Wyborcza и Wirtualna Polska.


.

Смотрите также