Одна нога короче другой у ребенка 10 лет


ЧОДКБ - Главная страница

Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

- Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?


- Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.


- Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?


-  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.


- На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?


- На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики - ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.


- Бывает бессимптомное течение дисплазии?


- Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.


- Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?


- В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два - в областной больнице, три - по области  - в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.


- Какие методы лечения дисплазии существуют?


- Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК - укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.


- Где ребенок проходит лечение?


- Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.


- Кто может делать массаж ребенку?


- Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

- Как влияет на лечение пеленание ребенка?


- Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.


- Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?


-  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.


- Можно ли полностью избавиться от дисплазии?


- Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.


- Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?


- К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

 

Синдром Бекхэма - МК

Снимаю туфли, носки и босиком взгромождаюсь на странное приспособление со стеклянной крышкой. Врач внимательно осматривает мои стопы, измеряет специальным уровнем (кстати, похожим на тот, что используют в строительстве) тазовые кости. — Так я и думал: одна нога короче другой почти на сантиметр, — спокойно констатирует доктор. — Да вы не волнуйтесь. У Бекхэма то же самое, и это не помешало ему стать известным футболистом. Но если и дальше так будете ходить, годам к 40 у вас начнутся серьезные проблемы...

Время колченогих

Пока обуваюсь, Илья Живулин — столичный ортопед-травматолог высшей категории — рассказывает, что сегодня у 35% россиян ноги разной длины. Интересно, а во времена наших прабабушек и прадедушек колченогих было также много? Что, если ноги разной длины у людей из-за плохой экологии, стрессов, неправильного питания?

— Точно сказать нельзя, — вздыхает Живулин. — Специальных исследований по этому поводу никто никогда не проводил. Но, возможно, вы правы: раньше ноги у абсолютного большинства людей были одинаковые.

Оказывается, если одна нога короче другой на 5 мм или меньше, такая разница серьезно на здоровье и самочувствии не отразится. Но если больше... Это со временем может стать причиной появления болей в пояснице, спине, нарушения работы внутренних органов.

— Все дело в том, что при большой разнице происходит неравномерная нагрузка на тазовые и бедренные кости, на весь позвоночник, — продолжает врач. — Внутренние органы смещаются, нарушается их кровоснабжение и иннервация. В конце концов это приводит к колитам, болезням желчевыводящих путей и мочеполовой сферы, сколиозу, коксартрозу (артрозу тазобедренных суставов).

Илья Викторович показывает мне рентгеновские снимки позвоночника 15-летнего мальчика из Орехово-Зуева. И для сравнения — 70-летнего мужчины. Никакого отличия. Позвонки у подростка поражены точь-в-точь как у старика. Но если у последнего это возрастные изменения, то у первого они из-за того, что одна нога короче другой почти на 2,5 см. Это у мальчика врожденное. Однако часто конечность укорачивается после перелома, вывиха. У одной москвички разница между длиной ног стала 10 (!) см после того, как ей сделали несколько неудачных операций на колене (она его травмировала во время игры в баскетбол).

Проверить, одинаковой ли длины у вас ноги, на самом деле довольно просто. Нужно посмотреть на одежду, которую вы носите. Если одна штанина или край юбки короче, можно со стопроцентной уверенностью говорить о патологии. Предположить большую разницу в длине можно и посмотрев на обувь. Если подошва неровная и стерта то ли внутрь, то ли наружу — пора идти к доктору.

Спасительная стелька

Иногда разная длина ног бывает у малышей, когда одна часть тела развивается быстрее, чем другая. И со временем все восстанавливается само собой. Если же коррекция сама по себе не происходит, выровнять длину ног у детей легко можно даже с помощью специальных упражнений, которые увеличивают нагрузку на короткую конечность. Дело в том, что у ребенка есть так называемая зона роста костей, благодаря которой можно как бы “нарастить” ногу. Поможет и ударно-волновая терапия. Во время нее на кожу, смазанную гелем, устанавливают излучатели (как при УЗИ) и специальный аппарат начинает посылать волновые импульсы. Говорят, что никаких неприятных, а тем более болезненных ощущений пациент при этом не испытывает. Суть действия аппарата заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на ткани, в десятки раз усиливает микрокровоток. И нога начинает активно расти.

Однако у тех, кому больше 20 лет, нога вряд ли увеличится. Зато ударно-волновая терапия поможет им “вымыть” соли из связок или сухожилий. В итоге нога избавится от “балласта” — помолодеет и станет способна без риска быть травмированной переносить необходимые нагрузки. Но все равно таким людям придется прибегнуть либо к болезненной хирургической операции (делать ее стоит только в крайнем случае), либо к помощи ортопедической стельки, которую подкладывают в обувь для компенсации укорочения. Подбирать стельку самим врачи не советуют. Вдруг вы выберете ее не той толщины, не того размера или качества? В этом случае вы еще больше травмируете позвоночник.

Илья Викторович дает мне стельку и предлагает хотя бы несколько минут походить с ней. Удивительное дело, мне сразу же стало как-то легче. Убираю стельку — нагрузка на позвоночник увеличивается, и чувствуется, как ему тяжело “нести” меня. Но постоянно подкладывать в обувь стельку как-то не очень хочется. Тем более что в босоножках она явно будет заметна.

— Ничего подобного, — успокаивает Живулин. — Сейчас наши ортопедические предприятия выпускают стельки под любой вид обуви. Они сделаны специальным образом, чтобы быть незаметными даже с близкого расстояния. А если человек возьмет в привычку постоянно ходить со стелькой, уже через пару месяцев позвоночник у него начнет выпрямляться. Кроме того, большинство хронических болезней отступят. Я много наблюдал за людьми, которые начали носить стельки, — они даже простужаться стали реже.

Плавайте брассом

Если у вас ноги разной длины, то особенно важно соблюдать некоторые правила.

• Главное из них — спать на жесткой койке. Если кровать прогибается, подложите фанеру между матрацем и основой. Нужно уметь и правильно вставать: повернитесь на бок, поднимите коленки вверх и опустите ноги через край кровати на пол, теперь поднимайтесь, но только с прямой спиной, не наклоняйтесь вперед.

• Сидите как можно меньше и непродолжительное время. Желательно — на твердом высоком стуле с прямой спинкой. Вредно сидеть на небольшой мягкой кушетке с глубоким сиденьем, ведь тогда ваше тело принимает неправильное положение: бедра находятся ниже колен и круглая спина. При работе за компьютером локти не должны быть на весу. Кроме того, если работа сидячая, нужно каждые 30—45 минут походить, размяться, заняться производственной гимнастикой, заставить мышцы работать (сокращается-расслабляется). Вставайте с прямой спиной, не наклоняясь вперед. Вообще избегайте наклонов вперед. Когда вы, например, моете пол, пылесосите или работаете в саду, то лучше встаньте на коленки — так вы сохраните спину в прямом положении.

• Не поднимайте тяжести. Если это невозможно, то хотя бы не поднимайте неудобные предметы и тяжелее 10 кг. И, поднимая, держите спину вертикально, а не наклоняйтесь.

• Не делайте резких движений.

• Почаще плавайте. Причем лучше брассом. Именно этот стиль помогает позвоночнику находиться в правильном положении.

• Раз в день хотя бы минуту висите на турнике или шведской стенке.

Остеопаты. Запись на приём к доктору остеопату в Москве. Где принимает хороший врач остеопат?

Разная длина нижних конечностей может оказывать различное влияние на здоровье:

Для того чтобы вызвать инвалидность, разница в длине ног должна оставаться нескорректированной и ежедневно оказывать влияние на нижнюю конечность на протяжении определенного времени:  

Именно поэтому является крайне важным как можно раньше выявить такие нарушения!

Некоторые из вас, несомненно, задавались следующим вопросом: «почему мой остеопат говорит мне, что у меня одна нога короче другой, в то время как мой ортопед утверждает, что мои ноги одинаковой длины

Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно вернуться в далекое прошлое. Около 50-ти лет назад французские ортопеды измеряли длину нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты, и действительно, достаточно часто обнаруживали различия в длине ног.  

В то время врачам казалось логичным назначать таким пациентам ношение компенсирующей стельки, чтобы выровнять длину ног.

Однако часто после этого пациенты жаловались, что стельки не только не улучшали их самочувствие, но даже, напротив, усиливали их боли и нарушали равновесие в теле. Остеопатия, которая в то время еще только начинала развиваться в Европе, дала следующий ответ: в большинстве случаев речь идет не о различии в анатомической длине ног, а только о нарушении равновесия между костями таза, вследствие чего длина ног внешне становится различной. И в таком случае компенсирующая стелька может лишь усилить нарушенное состояние тазовых костей. Для решения этой проблемы применяется остеопатическое лечение, которое позволяет восстановить равновесие между костями таза, для того чтобы выровнять длину нижних конечностей.

С тех пор измерение нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты в положении лежа являлось предметом многочисленных споров между ортопедами. Некоторые из них утверждали, что более показательным является использование  рентгеновского снимка для выполнения такой оценки более объективным образом, и предлагали различные протоколы  (снимки костей таза и нижних конечностей в целом либо в положении стоя с нагрузкой, либо лежа с клином, подложенным под таз). В то же самое время другие ортопеды подчеркивали негативное влияние рентгеновского излучения и продолжали выполнять измерения при помощи сантиметровой ленты.

Прошло много лет, но по-прежнему ведутся споры между этими двумя ортопедическими подходами, доказательством чего является большое количество международных конгрессов, посвященных этой теме. В настоящее время протоколы выполнения рентгеновских снимков становятся все более и более совершенными, их точность постоянно увеличивается.

С другой стороны, ортопеды рекомендуют выполнять прямые измерения используя сантиметровую ленту при помощи разных подходов, чтобы лучше уравновесить кости таза и определить точную длину конечностей. Тем не менее, изменения, сделанные при помощи рентгеновских снимков, являются, несомненно, более точными, чем измерения лентой в положении лежа.

Сторонники обоих мнений отстаивают свои позиции, несмотря на многочисленные исследования, которые доказали недостаточную точность измерения при помощи сантиметровой ленты, и, с другой стороны, побочные действия рентгеновского облучения.

Принимая во внимание недостатки обоих этих методов, я предпочитаю использовать прямой логичный и рациональный подход, для которого не требуется ни выполнения рентгеновского снимка, ни измерения длины конечностей в положении лежа. Этот подход заключается в оценке длины ног в положении стоя по отношению к костным ориентирам. Этот третий способ в настоящее время также используется многими опытными остеопатами.

Преимущество этого способа заключается не только в том, что при помощи него можно точно оценить длину конечностей, но также и в том, что кроме того он позволяет понять причину имеющегося различия в длине ног.

Какое лечение следует проводить после того, как у пациента было обнаружено различие в длине ног?  Это зависит от обнаруженной причины:

Запишитесь на прием к одному из лучших французских остеопатов Мишелю Добенски прямо сейчас! Приём в клинике Остмед, город Москва.

Заключение

Целью этой статьи является обзор ортопедических исследований, посвященных определению разной длины ног и ее влиянию на здоровье, за последние 30 лет. 

Остеопатия занимается лечением механических дисфункций в теле, чтобы избежать их влияния на здоровье в настоящий момент, а также в ближайшем или отдаленном будущем. Это полезно и важно знать всем, для того чтобы сохранять здоровье и гармонию в жизни как можно дольше.

Просмотров статьи: 14725

Facebook

Twitter

Вконтакте

Детский травматолог-ортопед

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду клиники «Евромед» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год... С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

Как быть, если родителей беспокоит искривление ног ребенка – Учительская газета

Многих родителей страшат ноги «колесом» у малышей: вдруг, они останутся такими навсегда? Однако не всегда по этому поводу стоит бить тревогу.

Фото: pixabay.com

У всех новорожденных ноги, как правило, кривые, что объясняется положением, в котором младенцы находились в животе у мамы. В последнем триместре ребенку становится тесно, и он поджимает ножки. Однако после появления на свет кривизна уходит.

Как сообщает сервис health.mail.ru, в большинстве случаев в первые годы жизни ноги у детей становятся Х-образными или О-образными, иногда даже переходят из одной формы в другую. Причинами кривизны ног у детей могут выступать: неполноценное питание мамы в период беременности; слишком раннее время начала ходьбы; избыточный вес; врожденная слабость связок; рахит.

Родители часто впадают в крайности: либо игнорируют проблему, рискуя пропустить симптом заболевания, либо, напротив, пытаются «исправить» то, что проходит само. При этом вреда ребенку приносят больше, чем пользы.

Если это рахит

Рахит — это заболевание, характерное для детей раннего возраста, возникающее из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Причиной классического рахита обычно бывает нехватка витамина D. Именно от него зависит усвоение кальция и, как следствие, – всасывание фосфора.

В первые годы жизни ребенок довольно быстро растет, и дефицит этих микроэлементов проявляется так заметно, что его выделяют в качестве заболевания. Часто первые признаки заболевания видны в возрасте 2–3 месяцев. Наиболее яркими проявлениями рахита выступают размягчение костной ткани (мягкость краев родничка и черепных швов, уплощение затылка). В тяжелых случаях искривляется позвоночник и ноги, деформируются тазовые кости.

Профилактикой рахита специалисты рекомендуют заниматься еще во время беременности — маме важно принимать витамин D. Когда младенцу исполняется месяц, ему нужно давать каждый день не меньше 400–500 МЕ витамина. Медикаментозно рахит лечат также назначением витамина D.

Поможет ли тугое пеленание

Старшее поколение до сих пор уверено, что кривизну ног можно скорректировать, если туго пеленать младенца. Однако ожидаемого эффекта от такого способа никто не замечал, а вот проблемы возникали.

Современные врачи не рекомендуют туго пеленать ребенка – это затрудняет кровообращение в ногах, может задержать физическое развитие, затруднить дыхание по причине пережатия грудной клетки ребенка. Вместо пеленок лучше использовать свободные распашонки, ползунки или костюмчики. Ручки и ножки хорошо оставлять свободными.

Ребенок должен пойти сам

Кривые ноги у годовалого малыша – нормальное явление. Врачи советуют подождать до достижения ребенком 3–4 лет. В этом возрасте проблема, как правило, исчезает сама. Если этого не случится, то стоит озаботиться проблемой. Контролировать ситуацию можно благодаря регулярным профилактическим осмотрам у ортопеда.

Кривыми ножки в год нередко становятся из-за полноты ребенка. Не стоит ставить его на ножки раньше времени, если он пока сам не интересуется хождением. Большой вес станет давить на неокрепшие кости ног, что приведет к их искривлению.

Профилактика и коррекция

Важно не забывать о профилактике рахита употреблением витамина D. Стоит согласовать с врачом дозу, которая подойдет вашему малышу. Необходимо также помогать малышу физически развиваться. Иногда ортопед назначает специальную гимнастику, упражнения может показать врач в кабинете лечебной физкультуры.

Кроме того, стоит следить за весом малыша. Излишки станут тяжелым грузом для неокрепшего скелета. Оперативное вмешательство может понадобиться лишь в случае, если одна нога короче другой – в частности, из-за генетического дефекта или перелома.

Ранее сетевое издание «Учительская газета» информировало о веских причинах для судорог: они могут появляться не только из-за нехватки минеральных веществ. Вызвать их могут также увлечение соленьями, переохлаждение, варикозное расширение вен, плоскостопие.

Одна нога короче другой. Мнение эксперта

Содержание статьи:

Часто во время сеанса выясняется, что у пациента одна нога короче другой. Многих это сильно удивляет: «В самом деле? У меня одна нога короче?!..» Укорочение нижней конечности бывает двух видов:

1) Анатомическое укорочение – когда кости одной ноги короче, чем кости второй ноги.

2) Функциональное укорочение – когда одна нога укорачивается относительно другой не анатомически, а за счет перекоса таза.

Причины анатомического укорочения ноги:

а) нарушение трофики (питания, кровоснабжения) костей этой ноги в период роста (в детстве). Чаще всего это происходит по причине родовых травм таза или внутриутробно;

б) травмы костей ноги (переломы). При этом травмированная нога может наоборот удлиняться за счет костной мозоли, особенно при неправильной репозиции.

Причины функционального укорочения ноги:

а) практически все виды перекосов таза (а их,как мы уже знаем, 23). Ведь ноги «растут» из таза; поэтому, если одна половина таза сместилась вверх относительно второй половины таза, то и нога с этой стороны будет «короче», если смотреть со стороны стоп.

1) Укорочение ноги (как анатомическое, так и функциональное) неизбежно приводит к изменению осанки — она искривляется. Что совершенно логично: организм вынужден подстраиваться под короткую ногу. Искривление осанки помимо эстетического дефекта приводит к смещению внутренних органов, что обычно отрицательно отражается на их функции. Кроме этого, изменяется походка.

2) Идет увеличение нагрузки на одну из конечностей – обычно короткую. Что в свою очередь приводит к проблемам с суставами (тазобедренный, коленный, суставы стопы) – артриты, артрозы, повышенный износ сустава.

Укорочение ноги. Как заподозрить?

Заподозрить укорочение ноги у ребенка и у взрослого можно по следующим признакам:

Наличие или отсутствие этих симптомов не всегда свидетельствует об укорочении конечности. В любом случае точный диагноз может поставить только Остеопат. Ведь их обучают этому очень скрупулезно, поскольку укорочение конечности является важным признаком при диагностике и лечении дисфункций таза и крестца.

Ответ один – идти к Остеопату. Пусть он разбирается – действительно ли одна нога короче, или вам кажется. Если короче, то по какой причине одна нога короче. И если возможно, то пусть исправит. Хотя, можно пойти и к ортопеду.

1) Функциональное укорочение ноги у детей. В большинстве случаев достаточно несколько сеансов для полной коррекции. В дальнейшем необходим контрольный профилактический прием один раз в три месяца. Потому что часто перекос таза имеет тенденцию возвращаться.

2) Функциональное укорочение ноги у взрослых. Если оно застарелое (многие годы), то до конца устранить, как правило, не удается. После коррекции через какое-то время проблема возвращается. Однако если проводить коррекцию достаточно регулярно, то степень укорочения все равно уменьшается и это положительно отражается на здоровье человека.

3) Анатомическое укорочение ноги у детей. Остеопат обязательно должен попытаться восстановить нормальную трофику (кровоснабжение) короткой ноги – при этом во многих случаях нога в процессе роста «догоняет» здоровую! При этом самым важным являются два момента: возраст ребенка – чем он меньше, тем больше шансов; и степень укорочения – чем более выражено, тем хуже.

В моей практике были случаи, когда удавалось вылечить анатомически короткую ногу у маленьких детей, и даже у довольно больших – старше 7 лет!

4) Анатомическое укорочение ноги у взрослых. Здесь шансов «отрастить» ногу, понятное дело, нет. Несмотря на это, Остеопат все равно будет работать над восстановлением трофики ноги – она хоть и не вырастет, но имеет право получать кровь в нормальном объеме, чтобы суставы и мышцы хорошо функционировали. Также Остеопат поможет снять напряжение с органов и тканей (суставы, таз, внутренние органы), которое возникает из-за неправильного распределения нагрузки по причине укорочения ноги.

Если Остеопат имеет достаточную подготовку и большой опыт работы именно с проблемой укорочения ноги, то вы можете смело доверить ему это дело.

Как правило, ортопед будет рекомендовать стельку под короткую ногу. Для того, чтобы выровнять опору. Насколько оправдано такое лечение? На мой скромный взгляд, тут нужно рассмотреть несколько возможных вариантов.

  1. Нога короче у ребенка младшего возраста, укорочение анатомическое (доказанное!): а) если родители не планируют лечить ребенка (или уже пытались, но без результата), то в этом случае можно согласиться на стельку. Для чего? Для того, чтобы более-менее сохранить осанку. Правда, стельку придется носить всю жизнь, время от времени обновляя её; б) если родители желают попытаться выровнять ребенку ноги и избавить его от вышеописанных проблем, то имеет смысл воздержаться от пользования стельками.
  2. Одна нога короче у взрослого человека или у ребенка старшего возраста. Если это ребенок старше 10-12 лет и уже нет шансов выровнять ноги остеопатически (уже пытались и не помогает) – в этом случае, возможно, имеет смысл пользоваться стельками с тем, чтобы снизить риск появления сколиоза (или прогрессирования, если уже есть) в период пубертата (переходный возраст). Если же это взрослый человек, который всю жизнь прожил с разными ногами и без стельки, то я считаю, что не стоит ему подбирать стельку. Потому что за долгие годы в организме уже сформировалась целая цепь адаптаций, тело в целом уже давно нашло равновесие, баланс. Если такому человеку подсунуть под ногу стельку, то этим самым можно нарушить все эти адаптации и вынудить его организм искать новое равновесие. Что может сопровождаться целым рядом неприятных побочных эффектов (дискомфорт, боль в суставах, пояснице и так далее). Особенно у людей среднего и ближе к преклонному возрастов.

На мой взгляд, операция нужна в следующих случаях:

1. Выраженное укорочение, которое значительно влияет на осанку и другие органы. То есть реально может ухудшить качество жизни.
2. Значимый для пациента косметический дефект. Особенно это касается девочек.

Во всех остальных случаях с операцией лучше не торопиться — в любом случае нужно изучить проблему со всех сторон, пациента должны посмотреть различные специалисты. В том числе остеопат, который должен установить вид укорочения и его степень. Одним словом, обязательно попытайтесь исправить без операции. Особенно, если это ребенок.

Полностью исправить самому перекос таза едва ли возможно. Специальные упражнения, массаж, вытягивания на тренажерах — все это может иметь некоторый эффект на фоне проводимого лечения у Остеопата.

При анатомическом укорочении у детей первые несколько сеансов проводятся с небольшим интервалом (около недели), последующие сеансы – один раз в 1-2 месяца или даже реже при хорошей динамике. Общая продолжительность лечения составляет не менее одного года.

Шансы на успех, как уже было сказано, зависят и от возраста ребенка, выраженности повреждений, точности выполнения рекомендаций и соблюдения графика посещений. При выраженном анатомическом укорочении у детей (часто при этом короткая нога еще и тоньше) добиться полного исправления очень сложно. В этом случае даже частичное восстановление длины является большой победой.

При функциональном укорочении у детей — все гораздо проще и быстрее. Обычно я делаю это за 2-4 сеанса. Более подробно читайте статью о перекосе таза.

Пациенты спрашивают можно ли заниматься спортом при короткой ноге: футболом, хоккеем, боксом, теннисом и другими активными видами. Я считаю, что укорочение ноги не является абсолютным противопоказанием для занятий спортом. Однако, если укорочение выраженное, нужно проконсультироваться со специалистами.

Прочитав в Сети большое количество объяснений на эту тему от разных специалистов — в их числе ортопеды, хирурги, педиатры и прочие — мне стало жалко людей. Ведь они едва ли смогут найти хоть один вразумительный ответ. Поэтому очень надеюсь, что я ничего важного не упустил в этой короткой статье, и что она будет вам полезна.

Пациенты из других городов записываются сразу на 2 или 3 сеанса. Интервал между ними 3-4 дня. Поэтому они приезжают сразу на 10-14 дней. Затем делается длительный перерыв на 1-2 месяца, после чего еще 2 сеанса с интервалом 3-4 дня. При функциональном укорочении этого бывает достаточно. При анатомическом укорочении лечение продолжается дальше с интервалами 1-3 месяца до достижения максимального результата.

Если вы хотите записаться именно ко мне, нажмите Казань или Москва. Если вы хотите приехать к нам в Казань на лечение из другого города, нажмите.

Если вам нужен другой специалист в вашем городе, попробуйте посмотреть на сайте ЕНРО. Это регистр остеопатов России, которые точно прошли обучение (или в процессе обучения) и имеют право принимать. ЕНРО – это не единственный регистр остеопатов в России. Есть и другие. Членство в них является добровольным, поэтому если какого-то врача-остеопата нет ни в одном регистре, это еще не значит, что он самозванец. Это всего лишь значит, что он не хочет там регистрироваться и платить ежегодные взносы.

Если у вас есть сомнения по поводу того или иного специалиста, напишите мне на вацап, я постараюсь помочь вам разобраться.

Моя цель

Не устану повторять: моя цель, или миссия, как сейчас модно говорить — помочь себе и вам вырастить здоровое поколение людей!

С уважением, Доктор Остеопатии Европы Мухаммад Рафикович Каюмов.

Я в Instagram

Абсолютно все статьи на этом сайте, а также посты в Инстаграм я пишу лично. Никто, кроме меня, их не проверяет и не корректирует. Лишь иногда мне делает замечания моя мама, если найдет грубую орфографическую ошибку. И я её исправляю, потому что не приемлю ничего, кроме перфекта в своей работе. И потому что я уважаю своих читателей так же, как уважаю своих пациентов.

Также имейте, пожалуйста, в виду, что я запрещаю копирование даже части моего текста без ссылки на оригинал — мой сайт.

 

Читайте другие полезные статьи Доктора

24 068

Врожденный вывих бедра и дисплазия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) - один из наиболее распространенных пороков развития у новорожденного. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и обычно рано диагностируется. Для врожденного вывиха бедра характерны незначительные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра - 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра у ребенка, относят недоразвитие вертлужной впадины и слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с положенными нагрузками, что приводит к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В процессе разобщенного сосуществования элементов тазобедренного сустава происходит увеличение степени их недоразвития, что только усиливает смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают еще в период внутриутробного развития ребенка. К факторам, влияющим на формирование этой патологии, относят маловодие во время беременности, инфекционные болезни, многоплодную беременность, тазовое предлежание плода, анемию беременных, крупный плод, кесарево сечение. Поводом для направления на обследование может послужить наличие врожденного вывиха бедра или другой врожденной ортопедической патологии у одного из родителей малыша.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний;
Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы или стадии, которую приобрело заболевание. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих - головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих - головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

Вывих - головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо показать ребенка врачу, чтобы как можно скорее поставить диагноз и приступить к лечению.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр аналогичным образом выполняют на третьем месяце жизни или раньше - при наличии подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Рентген тазобедренного сустава

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и окружающих тканей для оценки патологических изменений и травматических повреждений.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают только в очень сложных случаях, поскольку у детей процедура требует наркоза.


К каким врачам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение и при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении дисплазии тазобедренных суставов маленький пациент долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не форсировали этот процесс.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Нужно понимать, что врожденный вывих бедра — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава.

В отдельных случаях решить проблему помогает закрытое вправление вывиха. Этот метод наиболее результативен, если возраст ребенка до 24 месяцев, но он не отменяет последующего ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения дисплазии тазобедренного сустава проблема будет обнаруживаться снова и снова. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5 лет его применение противопоказано.

Осложнения

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если своевременно не устранить дисплазию, то у ребенка могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушение осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Источники:

  1. А.Г. Баиндурашвили, С.Ю. Волошин, А.И. Краснов Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2016, 103 С.
  2. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014.
  3. Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014. С. 51-60.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Укороченная нога. Всегда ли проблема с нижними конечностями?

Укороченная ножка. Всегда ли проблема с нижними конечностями?

"У меня на одну ногу короче" - это высказывание моих новых пациентов по крайней мере несколько раз в месяц. Действительно ли у большинства из нас неодинаковая длина нижних конечностей? В этом случае корректирующие вставки имеют смысл и работают ли они вечно? Давайте развеем некоторые сомнения по поводу более короткой ноги.

Откуда укорочение одной ноги?

На проблему неравной длины конечностей следует смотреть несколько шире.Никто из нас не является идеально симметричным, поэтому наши ноги не совсем ровные. Однако наша генетика настолько удивительна, что они редко ошибаются, а когда и делают, то обычно очень «впечатляют». Врожденные проблемы длины конечности часто бывают значительными (даже несколько сантиметров) и лечатся специальными методами удлинения (например, остеотомией).

Укорочения одной ноги, которые лично я встречаю в физиотерапевтической практике, достигают примерно 1-2 см. Действительно ли это проблема для нашего организма? Да.Всегда ли укорочение конечности вызвано изменением длины кости? Почти никогда. Крайне часто неодинаковая длина ног обусловлена ​​асимметрией положения таза, ротацией позвоночника или нарушением тазобедренного сустава и его суставной капсулы.

Как возможно функциональное укорочение ноги?

Начнем с основ, точнее с основ, это таз. Именно к ней (именно к ее тазовой кости, образующей вертлужную впадину) прикрепляется нижняя конечность.Таз также опирается на весь позвоночник, поэтому его можно назвать «рулем» нашей осанки. Правильное расположение этой структуры часто предрасполагает к правильному расположению остальных элементов той сложной головоломки, которой является тело человека. Об асимметрии таза я писала в одном из более ранних постов, очень популярных у читателей. Обязательно прочитайте ЗДЕСЬ и только после этого прочтения двигайтесь дальше.

При обнаружении наметанным глазом физиотерапевта укорочения одной конечности (или удлинения другой) и, кроме асимметрии на передней и задней верхних подвздошных остях, первым курсом лечения должно быть восстановление статики таза и восстановление контролировать длину конечностей.Во многих случаях коррекция положения крестцово-подвздошных сочленений дает немедленный эффект в виде выравнивания длины ног. К сожалению, это не конец пути, ведь как неправильное положение таза влияет на нижние конечности, так и неправильное положение поясничного отдела позвоночника.

Как закрепить эффект тазовой терапии?

В ситуации, когда мы исправляем одну проблему и не занимаемся другой (в виде ротации позвоночника), напряжение мышц, вероятно, быстро приведет к возврату асимметрии и укорочению конечности.Так работает наше тело. Если за несколько месяцев (или даже лет) мышцы, фасции и другие ткани привыкли к неправильному положению, после его смены они захотят вернуться в свою «зону комфорта». Поэтому действие должно быть комплексным.

Сначала мы занимаемся статикой таза (например, манипулируя повернутым крестцово-подвздошным суставом или растягивая соответствующие мышцы), затем проверяем позвоночник и исправляем его возможную асимметрию, и, наконец, проверяем, вернулась ли длина ног к норме.Если все выглядит нормально, конечности ровные, а горизонтальное положение таза оставлено для обучения пациента некоторым упражнениям на стабилизацию и ауторастяжение для закрепления нового положения. Хуже, если, несмотря на все эти процедуры, все же есть заметная разница в длине конечностей.

Нога еще короче. Что дальше?

Если проблема не в тазу или позвоночнике, то как насчет бедра? После всех вышеперечисленных процедур также стоит проверить количество и качество движений в этом водоеме.Бывает, что именно контрактура суставной капсулы или чрезмерная ротация бедренной кости приводит к укорочению всей нижней конечности. В этом случае стоит поработать над растяжением мышц в области бедра и мобилизацией его связочных структур. Часто именно в этом и заключается проблема короткой ноги.

Конечно, если ни одна из вышеперечисленных методик не решает проблему асимметрии ног, нам, как физиотерапевтам, остается подтвердить разницу в т.н. относительные и абсолютные измерения конечности и признать превосходство матери-природы.Некоторые пациенты действительно ИМЕЮТ более короткую ногу (так называемое структурное укорочение), но, по моему опыту, примерно 10% людей сообщают об этой проблеме.

Имеет ли смысл использование вкладышей для коррекции длины конечностей?

Вставки это тема для совершенно отдельного поста, но здесь их не может не быть. Применимы ли они для коррекции длины конечностей? Конечно, но только после исключения всех возможных причин укорочения и когда мы уверены, что боремся со структурным нарушением ноги.В любом другом случае, если есть возможность исправить асимметрию другим способом, использование вставки, изменяющей высоту конечности, является очень большой ошибкой, ведущей к усугублению проблемы. Без тщательного обследования и реабилитации мы ни в коем случае не должны «выжимать» из себя самое простое решение — вкладыш для обуви!

В случае асимметрии длины конечности можно сказать, что сколько больных, столько и комбинаций. Вышеприведенный пост должен стать сигналом для вас, Пациенты, о том, что ВМС не всегда является лучшим решением.Его не следует рекомендовать без очень детальной диагностики всего организма. Помните, что всегда стоит сначала попробовать поработать с хорошим физиотерапевтом, прежде чем вы решите ходить со стелькой всю оставшуюся жизнь.

4.3 12 голосов

Рейтинг статьи

.

Неравенство нижних конечностей - причины, последствия, лечение

Когда мы говорим об асимметрии нижних конечностей?

Укорочение нижних конечностей встречается у достаточно большой группы больных, как взрослых, так и детей. На самом деле никто из нас не является идеально симметричным. Всегда будет небольшая диспропорция в противоположную сторону, и считается правильной, если она находится в пределах нормы. К сожалению, несмотря на то, что это относительно частый порок, он широко недооценивается, что может привести к необратимым изменениям всего двигательного органа.

Причины асимметрии

Может ли «более короткая нога» вызывать боль?

Невылеченное неравенство нижних конечностей может привести к дисбалансу во многих частях опорно-двигательного аппарата и вызвать боль:

  1. Сколиоз - Косое положение таза возникает при разнице в год. 1-2 см, вызывая дальнейшее воздействие преимущественно на позвоночник и тазобедренные суставы. Изменения в расположении отдельных отделов позвоночника – приводят к формированию сколиоза.
  2. Деформация позвонков - Компенсирующее, боковое искривление позвоночника в поясничном отделе вызывает вторичные изменения в виде деформаций позвонков и дегенеративных изменений, которые являются непосредственной причиной болей.
  3. Дегенеративные изменения - Нарушения биомеханики тазобедренных суставов (асимметрия охвата головок бедренных костей вертлужной впадиной, асимметрия напряжения мышц) обусловливают развитие ранних дегенеративных изменений.
  4. Нарушение походки - походка из-за попеременного переноса веса тела на более короткие и более длинные конечности не только становится менее эстетичной, но и вызывает повышенные энергозатраты, утомляемость и дискомфорт при ходьбе.

Причины укорочения нижних конечностей

Симптомы укорочения нижних конечностей у детей

Первым симптомом беспокойства является хромота при ходьбе. Кроме того, дети с асимметрией нижних конечностей склонны стоять на одной ноге, а также сидеть, поставив стопу под ягодицу. Сколиоз раннего детского возраста развивается в результате косого положения таза.

Лечение

Прежде всего, в самом начале следует провести тщательную диагностику всего опорно-двигательного аппарата.После полного обследования мы можем подобрать оптимальные методы и методы лечения, чтобы избавиться от асимметрии конечностей и минимизировать ее негативное влияние на всю двигательную систему. Укорочение конечности менее 3 см лечится соответствующим образом изготовленными индивидуальными вкладышами для обуви. Вставка предназначена для компенсации неровностей, исправления положения таза, а значит и отдельных отделов позвоночника.

Оперативное удлинение конечностей применяют у детей старшего возраста, когда разница в длине более 3 см.После операции применяют упражнения с применением физиотерапевтических методов.

Статистика покажет, что более половины асимметрии длины нижних конечностей составляет разница в 1 - 3 см, которую можно исправить без операции с помощью вкладышей. К сожалению, очень часто эту проблему недооценивают, что приводит к ряду необратимых изменений в опорно-двигательном аппарате. Кроме того, около 40 процентов сколиоза вызвано асимметрией длины нижних конечностей. Это чрезвычайно важно для детей, так как раннее выявление асимметрии и своевременное лечение могут предотвратить осложнения в более позднем возрасте.

В наших кабинетах исправим асимметрию индивидуальными ортопедическими стельками .
О необходимости использования вкладыша и размере коррекции специалисты принимают решение во время диагностического осмотра.

.

Хромота - Симптомы - mp.pl 9000 1

Что такое хромота и каков механизм ее образования?

Хромота – это асимметричные движения ребенка при ходьбе. Чтобы лучше понять проблему хромоты родителям, необходимо сначала кратко охарактеризовать правильную походку.

Правильная походка двуногая (на двух нижних конечностях), попеременная (одна нижняя конечность один раз, затем другая), направленная вперед (в выбранном направлении), симметричная и гармоничная, т.е. длина шагов одинакова, продолжительность каждого шага одинакова, а мышечный тонус в обеих конечностях одинаков.

Правильная походка зависит от правильного строения и функционирования суставов, мышц и нервной системы. Правильное моторное развитие ребенка – это и постепенное развитие походки, характерной для взрослого человека.

Вначале ребенок ходит, широко расставив ноги и поставив стопы на пол. Примерно через 6 месяцев после начала ходьбы контакт стопы с землей начинается с пятки.

При ходьбе в первые месяцы - для сохранения равновесия - ребенок держит верхние конечности врозь.Характерные для взрослых альтернирующие маятникообразные движения верхних конечностей развиваются постепенно.

Примерно в возрасте 2 лет дети вступают в фазу ходьбы, при которой ступни отрываются от земли (ребенок начинает бегать). Мы наблюдаем постепенное исчезновение вальгусной деформации коленного сустава и плоскостопия примерно в возрасте 5 лет. Исчезает вальгусная деформация колен, т. е. колени слишком близко подводятся друг к другу, исчезает плоскостопие.

Примерно в возрасте 8 лет у ребенка развивается модель походки взрослого человека, в которой есть две фазы.В первой фазе ребенок ставит пятку на землю, затем перекатывает всю ступню по земле (этап опоры). Во второй фазе отрывает пятку от земли, переносит вес тела на переднюю часть стопы, окончательно отрывая стопу от земли (фаза переноса). Отказ любого из компонентов, отвечающих за правильную походку, вызывает хромоту.

Наиболее частой причиной хромоты является боль. Ребенок, стремясь минимизировать боль в больной конечности, укорачивает фазу опоры или вообще отказывается ходить.

При воспалении тазобедренного сустава, неврологических заболеваниях (например, ДЦП) или асимметричной длине ног ребенок ходит асимметрично с чрезмерным разгибанием конечностей в стороны.

При мышечной слабости в тазобедренном суставе (мышечное заболевание, мышечная слабость/атрофия вследствие заболевания тазобедренного сустава, заболевания нервов) напряжение пораженной стороны приводит к тому, что таз опускается на противоположную сторону, а не поднимается, что приводит к раскачиванию одностороннее и при двустороннем заболевании - симметричное покачивание, напоминающее походку утки.

При ослаблении силы, позволяющей стопе сгибаться вверх, стопа при ходьбе опускается к голени, и ребенок может помочь себе, увеличивая сгиб в коленном суставе, то есть поднимая ногу выше при шагании, а затем удар ногой о землю. Такая прогулка называется парадной (аналогично, ребенок высоко поднимает колени во время «показательной» прогулки) или вброд (как цапля в воде). Это расстройство возникает при повреждении периферических нервов.

Асимметричная ненормальная походка также является походкой на носках. Этот вид хромоты возникает при ограничении возможности сгибания стопы в сторону тыла стопы до голени в голеностопном суставе над пяткой. Вызывается укорочением ахиллова сухожилия, повышенным напряжением икроножных мышц, при врожденной косолапости и детском церебральном параличе.

Каковы наиболее распространенные причины хромоты у детей?

Хромота является проявлением болезни и не возникает у здорового человека.

Список возможных болезней, связанных с хромотой, очень длинный, и, конечно же, любая из них может поразить ребенка.Однако в разных возрастных группах наиболее частые причины хромоты различны, например, наиболее частые причины хромоты у детей раннего возраста (до 4 лет) иные, чем у старшей возрастной группы.

У самых маленьких детей - от 1 до 4 лет - хромота может быть вызвана инфекцией , например, бактериальным артритом костей, костного мозга или межпозвонкового диска, транзиторным воспалением тазобедренного сустава или врожденными заболеваниями - дисплазией или вывихом бедра и косолапость.Если хромота возникла после травмы, это может быть следствием так называемого поднадкостничный перелом кости, характерный для детей раннего возраста. Реже причиной хромоты может быть ювенильный идиопатический артрит или неврологические и нервно-мышечные заболевания.

У детей старшего возраста - в возрасте от 4 до 9 лет - хромота возникает чаще всего в результате реактивного артрита (т.е. связанного с другой, предшествующей инфекцией, например, дыхательных или мочевыводящих путей), транзиторного воспаления тазобедренного или подросткового сустава идиопатического артрит.Менее распространенными причинами могут быть болезнь Пертеса, транзиторная остеопения тазобедренного сустава или травма. В крайне редких случаях хромота может быть вызвана злокачественной опухолью, разделяющим костно-хрящевым некрозом или мышечной дистрофией.

У детей старше 10 лет наиболее частыми причинами хромоты являются ювенильное шелушение головки бедренной кости, перегрузочные травмы и усталостные переломы большеберцовой кости, плюсневой стрелы или костей, реактивный артрит или ювенильный идиопатический артрит.Менее распространенными причинами хромоты в этой возрастной группе являются злокачественные новообразования, разделяющий костно-хрящевой некроз или разрастание костей предплюсны. Иногда хромота может быть связана с эмоциональными проблемами, тогда говорят о психогенной хромоте.

Что делать, если мой ребенок хромает?

Возникновение как внезапной, так и хронической хромоты должно оцениваться врачом на предмет потенциально серьезных причин.

Внезапное появление связанной с болью хромоты предполагает травму или инфекцию, но также может быть раком, поэтому требуется срочная медицинская помощь.

Хроническая хромота — это симптом, который также следует диагностировать как можно скорее, поэтому в ближайшие дни следует обратиться к врачу.

Если ребенок получил травму во время игры, занятий спортом или групповых упражнений, наиболее вероятной причиной хромоты является повреждение мягких тканей, костей или суставов, поэтому оценку должен проводить хирург или ортопед.

Сразу после травмы охладите поврежденные участки, нанесите местно препараты Altacet (если нет открытых ран) или экстракт конского каштана и разгрузите конечность - например,не стоять на больной ноге. В случае легких травм этого может быть достаточно. Если ребенок отказывается ходить, оказывает нагрузку на конечность из-за боли или травмирует конечность, немедленно обратитесь к врачу.

У хромающего ребенка могут появиться симптомы, указывающие на серьезное заболевание. Это так называемые тревожные симптомы, требующие срочной диагностики, т. е. немедленного обращения с ребенком в ПМСП или в ОНД. К ним относятся: внезапное начало хромоты, лихорадка, ночная потливость, боли в ночное время, бледность кожных покровов, наличие геморрагической сыпи? красные или синюшные пятна на коже, опухшие железы, припухлость, повышение температуры тела, увеличение/припухлость суставов, ограничение движений в суставах, боль в спине, слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.

Возникновение хромоты у ребенка, леченного иммунодепрессантами, например, принимавшего стероиды из-за ревматологических заболеваний или рака, также должно вызывать тревогу.

Наличие этих симптомов у хромающего ребенка требует быстрой диагностики и не может быть проигнорировано.

Что делает врач, если мы сообщаем о хромоте?

Врач тщательно соберет анамнез ребенка и лиц, ухаживающих за ним. Во-первых, они определят, возникла ли хромота внезапно недавно или с тех пор, как ребенок начал ходить.

Если у вашего ребенка хроническая хромота, вопросы также будут касаться нарушений походки в семье, проблем с мышцами, суставами и нервной системой. Одним из важных вопросов будет опрос о том, в каком возрасте ребенок приобрел определенные двигательные навыки (так называемые вехи, т.е. подъем головы в положении лежа на животе, сидение, стояние, всеокругление и ходьба). Он также спросит о результате УЗИ тазобедренных суставов.

Собрать интервью о прошлых травмах, физических нагрузках, в том числе спорте, танцах и т.д.Он спросит о диагностированных и пролеченных хронических заболеваниях у ребенка.

Спрашивает о наличии предхромных инфекций верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта (диарея), мочевыводящих путей (учащенное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании), укусов насекомых или клещей.

На следующем этапе он задаст вопросы о других симптомах, таких как лихорадка, раздражительность, беспокойство ребенка, выраженная слабость.

Хранители также должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

После собеседования врач осмотрит ребенка в соответствии с его возрастом.Следует помнить, что врач получает много информации уже наблюдая за входом ребенка в кабинет врача или во время устроенной игры, но и наблюдая за общим поведением ребенка, за тем, как он встает с пола.

В случае хромоты одной из наиболее важных частей обследования будет оценка походки, суставов, мышц и полное педиатрическое обследование.

После сбора и изучения анамнеза ребенка врач может назначить дополнительные исследования. Лабораторные и визуализационные исследования всегда зависят от конкретного случая.

Ваш врач может порекомендовать лабораторные анализы. Ребенку, у которого развивается внезапная хромота без травмы, обычно проводят анализ крови, а также уровни СОЭ и С-реактивного белка (СРБ), чтобы увидеть, не воспаляется ли тело.

Затем, в зависимости от полученных результатов, он может провести дополнительные тесты, такие как пункция сустава со сбором жидкости из сустава для лабораторной оценки или другие подробные тесты (например, определение титров антител) в зависимости от характера заболевания.

Затем ваш врач может назначить визуализирующие исследования.

Наиболее часто проводимым обследованием является рентген, при котором хорошо визуализируются кости и суставы. Рентгеновские снимки обнаруживают большинство переломов.

Иногда назначают УЗИ, которое является очень хорошим методом выявления жидкости в суставах, синовита, оценки сухожилий и сухожильных влагалищ, а также инородного тела в суставе.

Кроме того, врач может направить пациента на другие визуализирующие исследования, например.магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или сцинтиграфия.

Следует помнить, что решение о проведении дополнительных исследований - как лабораторных, так и рентгенологических всегда принимает врач индивидуально для каждого пациента.

.90 000 НОЖЕК РЕБЕНКА - 3 важные вещи, о которых мало говорят

Когда ребенок освоил умение ходить самостоятельно, многие родители делают большой УФФФ - развитие идет нормально. Но действительно ли это конец забот? Те, кто уже испытал это, знают, что, как и на любом этапе развития, возникает много вопросов и сомнений… Уверен, что он хорошо выравнивает ноги? Правильна ли их форма? Кривые колени…. а может у него плоскостопие?

Хотите избавить себя от этих забот? Я приглашаю вас читать.😉

ПРОГУЛКА ПО "ШИРОКОЙ БАЗЕ"

Начиная приключение стоя, ребенок обычно стоит на "широкой базе" . Его ступни широко расставлены, а ноги согнуты как в бедрах, так и в коленях. Малыш обычно встает до 6-10-месячного возраста, подтягиваясь рядом с стоящей мебелью (см. РАЗРАБОТКА WINDOWS >>> GO <<< ).

Затем начинается фаза тестирования: что вы можете себе позволить на этой должности? 😉 Ребенок поднимается на носочки, выпрямляет и сгибает руки в локтях, старается уменьшить количество точек опоры, отпуская опору одной рукой.Наконец, он замечает, что в этом положении также можно передвигаться — как только он это обнаруживает, он начинает ходить боком рядом с мебелью с удлиняющей ступенькой — какое удовольствие! 😉 Следующий шаг - ходьба - ведь поначалу малыш не чувствует себя уверенно при ходьбе, он все равно делает это на широкой основе, а для защиты от потери равновесия его шаги быстрые.

В это время ребенок еще не умеет перекатывать стопы, поэтому при шагах упирается всей стопой в пол.Пальцы смотрят наружу.

См. запись: ЭТАПЫ ПИОНИЗАЦИИ >>> СМ. <<< и запись: ПИОНИЗАЦИЯ И ХОДЬБА - практическая часть >>> СМ. <<<

ИЗМЕНЕНИЕ РЕГУЛИРОВКИ ОПОРНОЙ ОСИ

Варусные колени ()

До 2-летнего возраста у ребенка может развиться физиологический варус коленного сустава. Затем локти ребенка располагаются за пределами оси ноги, и даже если ребенок стоит близко друг к другу, между локтями все же можно поместить небольшой мячик .Такая форма ног ребенка обычно связана с неравномерным ростом ростовых хрящей с латеральной и медиальной сторон.

Прямые ножки II

Это переходная стадия в нормальном развитии маленького ребенка, наступающая в возрасте около 2 лет , обычно плавно прогрессирующая до вальгусной деформации. Окончательная «форма» детских ножек формируется только к 7 годам в возрасте лет!

Вальгусное колено) (

Это также естественная стадия нормального развития, чаще всего в возрасте от 3 до 6-7 лет .По некоторым данным, на третьем году жизни вальгус встречается у до 65% детей. Коленный вальгус чаще всего сопровождается вальгусным положением пятки в это время. Отклонение от оси при этом может составлять до 15 градусов.

Это может выглядеть не очень интересно, потому что, когда мы ставим ребенка «прямо», так, чтобы его колени соприкасались, может оказаться, что расстояние между медиальными лодыжками даже 7 см , а чаще всего... является физиологией.

Конечно при любых сомнениях следует проконсультироваться с физиотерапевтом. В этом возрасте на самом деле очень сложно на первый взгляд различить, является ли вальгус еще физиологическим или уже требует терапии. К счастью, есть ряд тестов, позволяющих это отличить — скоро я напишу об этом подробнее.

ПЛОСКАЯ НОГА?

Для малышей стопа плоская - и она должна быть плоской. Если бы мы захотели отпечатать след на листе бумаги, то заметили бы, что на нем не видно ни поперечного, ни продольного свода.Иногда даже стопа при загрузке выпирает с внутренней стороны - вся поверхность прилегает к земле - и это тоже чаще всего физиология. Это связано с так называемым жировая подстилка снизу, отвечающая в том числе за увеличение опорной поверхности малой стопы. Благодаря этому снижается сила давления на единицу площади и соответственно защищается нежная детская ножка . жировая прослойка исчезает примерно к 4-5 годам, и только тогда начинает показывать свод стопы.

Однако это не означает, что только тогда можно распознать плоскостопие. Существуют тесты, с помощью которых можно определить, будет ли ребенок склонен к плоскостопию намного раньше.

Одним из таких тестов является тест на разгибание пальцев стопы, который лучше всего проводить на подоскопе (прибор для исследования дефектов стопы методом зеркального отображения). Дома, только для ориентировочной оценки, мы можем провести тест на полу (не на ковре). Просим ребенка встать свободно, затем закрыть глаза и сделать несколько шагов на месте.Затем становимся сразу за ребенком и энергичным движением поднимаем вверх большой палец ноги ребенка. Если при разгибании большого пальца мы замечаем, что поднимается свод стопы – скорее всего, все в порядке.

ОБЗОР:

* Интересный факт: примерно в возрасте 3 лет мы можем наблюдать наивысшую внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах, поэтому у значительной части детей наблюдается тенденция ходить стопами внутрь.Это чаще встречается у девочек.

* Записи носят ознакомительный характер и не заменит визитов к физиотерапевту или другому специалисту, поэтому при возникновении сомнений обязательно консультируйтесь с тем, у кого есть возможность обследовать вашего ребенка. Я не даю онлайн-советов ради вашего ребенка.

А… как поживаешь? Если вы иногда понятия не имеете, посмотрите здесь!

ГОТОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ РАЗВЛЕЧЕНИЙ в первых 2.лет жизни теперь доступны в ПАКЕТЕ!

90 150 90 150

Б. Цукунфт-Хубер «Трехмерная мануальная терапия дефектов стопы у детей» Вроцлав, 2015

Ваше общение очень много значит для меня, спасибо! ❤️

.90 000 Доктор Конрад Слынарский и удлинение костей 9 000 1

Вы можете прочитать этот текст за 4 минуты

Вчера в Варшаве выдающимся ортопедом доктором Конрадом Слынарским была проведена первая в Польше операция по удлинению кости инновационным методом.Тот самый, который уже прославился операцией актера Джона Малковича и теннисиста Ежи Яновича. На этот раз он удлинил ногу пациентки, которая у нее была короче с рождения. Новый метод удлинения костей позволяет выздороветь пострадавшим в авариях, людям с врожденными уродствами и даже может помочь тем, кто в хорошей форме, но не может смириться со своим низким ростом.

Facebook / ortopeda_konrad_slynarski / Материал для прессы

Операция, проведенная доктором Конрадом Слынарским в Медицинском центре «Гамма», была не первой операцией по удлинению кости, а первой операцией, проведенной таким необычным методом.В чем ее прорыв? Тот, который используется до сих пор, был разработан в 1950-х годах советским врачом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым и заключался в поперечном разрезании кости и растяжении ее металлическим каркасом. Пациент носил его болтами к ноге почти два месяца. А металлические прутья, окружающие ногу, не позволяли ходить и вести нормальный образ жизни, например, свободно передвигаться, пользоваться туалетом или принимать удобное положение во время сна. Кроме того, гвозди, которыми каркас крепился к костям, прорезали кожу, что подвергало пациента инфекциям и приводило к образованию труднозаживающих ран и шрамов.Метод был связан с высоким риском осложнений, связанных не только с инфекциями, но и с повреждением мышц в результате использования стойки в течение длительного периода после процедуры.

Магнитные кости

Инновационные операции, проведенные в Варшаве, были направлены на удлинение костей с одновременной коррекцией нарушений механики и формы конечности. Новый метод предполагает размещение металлического подвижного стержня внутри кости.В стержне находится двигатель, который приводится в действие магнитным полем. Пациент получает домой специальные магниты, которые заставляют стержень удлиняться. Трижды в день он ставит магнит в нужное место на две минуты, благодаря чему его нога удлиняется на 1 мм каждый день. Это совершенно безболезненно. Через 50 дней конечность удлиняется на 5 см. Метод также позволяет исправить костные перекосы. - Используемая технология является малоинвазивной, а главное, незаметной, без торчащих из ноги металлических элементов.Это повышает комфорт пациента после процедуры. Гвоздь вставляется внутрь кости, — говорит доктор Конрад Слынарски из медицинского центра «Гамма». Процедура стоит десятки тысяч злотых. В Польше не компенсируется. Однако немецкие фонды медицинского страхования, например, оплачивают такое лечение.

Хромой перестанет хромать

У первого пациента, оперированного по новой методике, укорочение конечности было связано с врожденными аномалиями формы костей.Ева из-за этого хромала, и это лишало ее уверенности в себе. И она молода и амбициозна. «Я рада, что смогу нормально ходить», — говорит она.

У второго пациента в результате автомобильной аварии укорочена бедренная кость и нарушена ее форма. Пострадавший – лыжный инструктор с многолетним стажем и очень активный человек. Он хотел бы вернуться на лыжный склон как можно скорее. - Я решилась на операцию из-за моей страсти к лыжам, потому что я признаю, что это то, что движет мной в моей жизни, - говорит она.- Я хотел бы продолжать кататься на лыжах и, прежде всего, учить и заражать других своей любовью к двум доскам, - добавляет он.

Пресс-материалы / Пресс-материалы

Знаменитый ортопед

Доктор Слынарский в 2014 году.провел операцию по остеотомии известному американскому актеру, специально приехавшему в Варшаву для этой процедуры. Благодаря этой операции звезда избежала имплантации коленного протеза. Сегодня его нога в порядке. Также известный польский теннисист Ежи Янович, опустившийся на 200-ю позицию в мировом рейтинге ATP после травмы колена, благодаря терапии доктора Слынарского снова начал побеждать. Ортопед также специализируется на лечении с использованием стволовых клеток. Это тема его докторской диссертации, которую он защитил в США.«В основном это клетки, называемые перицитами. Они находятся на кровеносных сосудах в различных частях тела. При повреждении они попадают в кровоток и с кровью достигают пораженного участка. Они как мобильная аптека. Они восстанавливают урон. Они также используются в онкологии и посттрансплантационном лечении, объясняет она.

.

Позиционная асимметрия - что такое асимметрия у младенца? Как выглядит реабилитация и сколько времени она занимает?

Постуральная асимметрия у младенцев – это ситуация, при которой ребенок сидит не симметрично относительно продольной оси своего тела. Это физиологическое состояние до определенного предела, но если оно держится выше 3-4. месяца жизни ребенка или сопровождается другими тревожными симптомами, следует обратиться к врачу или физиотерапевту. Как распознать постуральную асимметрию? Как выглядит реабилитация?

Позиционная асимметрия - что это такое?

Асимметрия кузова до прибл.3-4-месячный возраст – естественный физиологический элемент развития ребенка. Со временем он учится симметрично располагать голову по средней линии тела, играть обеими руками с соединением рук, включать в свои движения работу антигравитации, т.е. совершать движения, отрывая конечности, голову и туловище от землю благодаря мускульному напряжению.

В процессе развития ребенок по разным причинам может предпочесть смотреть в одну сторону, может все время поворачивать голову в одну и ту же сторону и обычно удерживает ее в одном и том же положении.В положении лежа на спине, на твердой ровной поверхности, хорошо видно, что тело согнуто и перекручено в одну сторону, и изменение этого положения вызывает дискомфорт у ребенка. Лежа на животе, ребенок не ровно опирается на обе руки, а голова снова направлена ​​в сторону.

Не всякая позиционная асимметрия является поводом для беспокойства, но чтобы выяснить, правильно ли моторное развитие вашего малыша, стоит обратиться к физиотерапевту, который в первую очередь найдет причину предпочтения одной из сторон и поможет в достижении симметрия.Очень важна симметрия - благодаря ей ребенок учится пересекать среднюю линию тела в обе стороны (ногами, руками и головой). Глазные яблоки также участвуют в этом навыке. Благодаря этим способностям малыш может достичь следующих стадий моторного развития и координации движений. Асимметрия у ребенка мешает его развитию и в дальнейшем может стать причиной дефектов осанки. Существует также риск того, что асимметрия младенца может быть признаком серьезного нарушения нервной системы.

Позиционная асимметрия - причины

Существует множество причин, по которым у ребенка может быть асимметрия положения. Правильный диагноз определяет выбор адекватного лечения и лечебных процедур.

Часто правосторонняя асимметрия или левосторонняя асимметрия могут возникать у детей из-за ошибок, допущенных в уходе за ними. Кормление только одной грудью, ношение ребенка только в одной руке и в одном положении, размещение ребенка в кроватке одной стороной за раз может нарушить естественный процесс обучения симметрии.Мы бессознательно препятствуем тому, чтобы ребенок воспринимал раздражители одинаково с обеих сторон тела.

Более серьезной причиной асимметрии у ребенка является повышенный или пониженный мышечный тонус. Эта проблема может привести к неправильному формированию двигательного развития, и следствием может быть не только асимметрия. Другими факторами могут быть нарушения слуха или зрения, когда малыш всегда получает сигналы из окружающей среды с одной и той же стороны.Паралич плечевого сплетения и кривошея у младенца являются другими причинами нарушения чувствительности и ограничения движений у ребенка, что может привести к позиционной асимметрии. Он также появляется у детей с церебральным параличом, сколиозом или вывихом бедра.

Позиционная асимметрия - симптомы

Асимметрию у младенцев чаще всего диагностируют родители, которые, обеспокоенные внешним видом ребенка или отсутствием прогресса в его развитии, начинают обращаться за помощью к врачу или физиотерапевту.Есть несколько важных симптомов, при возникновении которых следует проконсультироваться со специалистом, если они появляются после третьего месяца жизни ребенка:

  • ребенок наклоняет голову только в одном направлении,
  • не может свободно вывернуть голову наизнанку, а попытка помочь при вращении неприятна или даже болезненна для ребенка,
  • его глаза следят за игрушкой или лицом родителя только в одном направлении, ему трудно пересечь глазными яблоками среднюю линию тела,
  • голова деформируется, видно уплощение головы у младенца (плагиоцефалия),
  • асимметрия лица у ребенка,
  • ребенок все время кладет в рот одну и ту же руку, а другая выпрямлена и сжата в кулак,
  • вращение выполняется только одной рукой,
  • ребенок образует букву С,
  • можно кормить только одной грудью,
  • ребенок всегда спит в одном и том же положении,
  • в положении лежа на спине наклоняется в сторону, не может держать голову на одной линии с центром туловища,
  • лежание на животе у ребенка вызывает неправильные реакции - ребенок все еще наклоняется набок, не может удерживать устойчивую опору и положение головы,
  • новорожденного неудобно класть на живот, слышен плач и смятение, часто ребенок неконтролируемо падает на спину и это непреднамеренный поворот,
  • видимого улучшения и усвоения симметрии не наблюдается даже при обучении новым навыкам (ребенок сидит криво, ползает, пользуясь только одной ногой или ручкой, поворачивается только в одну сторону).

Постуральная асимметрия и ее симптомы являются показанием для консультации врача и физиотерапевта. В такой ситуации всегда следует выяснить, в чем причина расстройства, и как можно скорее начать лечебный процесс.

Позиционная асимметрия – реабилитация

Сколько времени занимает реабилитация асимметрии у младенца? Это необходимо? Когда это должно начаться? Это вопросы, с которыми приходится сталкиваться не только родителям, но и физиотерапевтам, проводящим занятия с детьми.Это все очень индивидуально, и весь процесс требует от терапевта большого опыта. Иногда достаточно изменить привычки воспитателей в ежедневном уходе за ребенком, кормлении или игре. В остальное время необходимы регулярные встречи в кабинете физиотерапевта и наблюдение за всем процессом развития ребенка.

Существует множество методов лечения детей с нарушением симметрии. Двумя наиболее популярными являются метод Войта и метод НК-Бобата.Каждый из них по-разному должен привести к улучшению здоровья ребенка, выстроить симметричность оси тела и равномерное распределение нагрузки на тело. Лучше всего всегда подбирать способ работы индивидуально, что также улучшит подвижность в суставах и уменьшит мышечные контрактуры. Упражнение при детской асимметрии всегда должно проходить в спокойной обстановке, не вызывая у ребенка дополнительного стресса в виде боли или страха. Также рекомендуется оставаться под терапевтическим контролем до тех пор, пока ребенок не начнет ходить самостоятельно.Однажды возникшая асимметрия может, к сожалению, появиться снова.

При необходимости физиотерапевт также может порекомендовать специальные ортопедические приспособления. К ним относится, например, специальная подушка, которая будет правильно формировать голову малыша.

.90 000 Гарринч побеждали ее 10 лет. Теперь, чтобы выступить на церемонии открытия Рио-2016

Она была одной из первых WAG в истории, но отдала эту честь десятилетием страданий. Гарринча, хотя и блистал на поле, дома снимал стресс, злоупотребляя алкоголем и избивая жену. В конце концов Эльза Соарес подала на развод, сделав музыкальную карьеру приоритетом. В пятницу он выступит на церемонии открытия Олимпийских игр в Рио-де-Жанейро.

Соаресу уже 79 лет, и годы его славы позади.В 1962 году, то есть в период полного расцвета его карьеры, она начала встречаться с Гарринчей, выдающимся представителем Бразилии, который в том же году достиг второго чемпионата мира в своей коллекции.

Хоть бразилец и не был очень симпатичным, можно даже сказать, что его анатомия была довольно искаженной — одна нога была намного короче другой — парочку полюбили миллионы. Однако у союза были и противники. Специально ради Соареша Гарринча развелся со своей предыдущей супругой, что вызвало большую неприязнь у консервативной части его поклонников.

Молодой певец, специализирующийся в основном на самбе, подвергся остракизму в некоторых кругах, а некоторым даже угрожали расправой. Пара, однако, ничего не сделала по этому поводу. Вскоре она вышла замуж.

Брак длился с 1966 по 1977 год и был таким же бурным, как и предыдущая ситуация в их отношениях. Ведь ни для кого не секрет, что Гарринча был алкоголиком, а о ссорах, которые он вызывал, уже ходили легенды. Футболист ростом всего 173 см не щадил даже собственную жену.

Он регулярно избивал ее, а в 1977 году так сильно, что Соареш попал в больницу. Мера изменилась – певица подала на развод. В 1983 году футболист умер от цирроза печени. Ему было всего 49 лет.

Соарес сильно пострадала, а через три года ее ждала еще большая трагедия. Ее единственный сын от этого брака, Гарринча Мануэль душ Сантуш, погиб в автокатастрофе в возрасте менее 9 лет...

Несмотря на все эти невзгоды, женщина продолжила свою карьеру и со временем добилась статуса легенды в Бразилия.Выступление на церемонии открытия Олимпийских игр станет для нее красивой кульминацией карьеры.

Вот небольшая образец ее навыков:

RHA, POLSAT SportSat.

PolsatSport.pl для телефонов с Android и iOS!

Самая свежая информация и новости, где бы вы ни находились.

.

Смотрите также