Мезентериальные лимфоузлы увеличены у ребенка


Если у ребенка на УЗИ мезаденит . Или зачем лимфоузлы в животе?

Пересмотрела научно-популярные статьи в интернете и не нашла полезной для родителей ( на мой взгляд). Просто нагоняет жуть! Если б я не была доктором и моему драгоценному ребенку написали такое заключение, я б упала в обморок. Но позволю себе привести выражение профессора Заболотской Н.В. «… когда мы видим лимфоузлы, значит, мы живы!»

Ведь что такое лимфоузел? Это наш защитник, телохранитель, фейс-контроль, можно сказать. Все чужеродное должно пройти через них, быть опознано и , если это представляет опасность, в узле должны быть приняты меры защиты. Вот у нас появился долгожданный малыш, из уютного маминого животика он попал в мир, где его окружают миллионы микроорганизмов, вирусов, аллергенов и др. раздражителей. Кто ему в этом поможет? Лимфоузлы в животе –одни из первых на страже! Лимфоузлы тонкого кишечника были открыты аж в 1922г. В настоящее же время все мамы знают про иммунитет и пытаются его «повысить», но почему-то , когда речь идет о лимфоузлах- представителях иммунной системы, возникает паника. Природа все продумала! Ведь большинство неблагоприятных агентов и просто незнакомых еще ему веществ ( продукты, напитки, лекарства и пр.) проходят через пищеварительную систему, и даже то , что проходит через носик ребенка частично попадает туда. Плюс ко всему, лимфоузлы помогают всем органам бороться с их проблемами ( будь то, гастрит , грипп или прививка). Вот вам и ответ- лимфоузлы у детей в животе имеют колоссальное значение, они постоянно в работе ( это называют активизация). Если вдруг попадается какой-нибудь «злой враг», то данная активизация может быть значительно выраженной и ребенка начинают беспокоить боли в животе. Узел увеличивается ,его можно сравнить с мышцей- победит тот ,у кого мышца более «прокачана», вот и узел становится крупнее, чтобы дать сильный отпор.

По своему опыту могу сказать, нет таких детей у кого бы я не увидела лимфоузлы в животе. Их количество может достигать 170-200. С возрастом количество уменьшается. Поэтому у старших школьников мы видим их реже. Размер нормального лимфоузла –это понятие относительное , чтобы не углубляться в медицинские познания, скажу лишь то, что не так важен размер узла , как его структура. Доктор должен уметь отличить «хорошую, защитную» активизацию лимфоузлов от «плохой» ( на фоне опухолевых процессов). В подавляющем большинстве случаев мы имеем на практике именно реактивную лимфаденопатию мезентериальных лимфоузлов ( по-простому в нашем регионе пишут «мезаденит» или «увеличение лимфоузлов брюшной полости»). Само определение «реактивная» говорит нам о том, что это защитная реакция на какую-то проблему в организме.

Стоит ли тогда обращаться к врачу? Обязательно! В любом случае необходимо обратиться к педиатру. Проводить же контрольные ультразвуковые исследования необходимо у врача, который имеет в этой области большой опыт и сможет компетентно все обьяснить, а не напугать родителей. Современная аппаратура позволяет достаточно четко оценить структуру узлов, но если врач на практике встречается с ними редко или не знаком с работой лимфатической системы у детей, то он может ввести вас в заблуждение. В год я провожу около 3 и более тысяч исследований органов брюшной полости, кишечника и внутрибрюшных лимфоузлов, большая часть приходится на детей , при этом лимфоузлы мною осматриваются всегда ( вне зависимости от причины исследования).

И еще один момент. Не стоит ждать , что размеры лимфоузлов кардинально уменьшатся при динамическом наблюдении. Узел может длительно находиться в состоянии активности, ведь ребенок ежедневно «закаляет» свою лимфатическую систему.


Вот он лимфоузел- наш маленький защитник!

Хочется надеяться, что эта информация помогла Вам.

Здоровья вашим малышам!

 

 

Мезентериальный лимфаденит - Humanitas

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, тканей, которые помогают организму бороться с заболеваниями. Мезентериальный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, расположенных в мембране, посредством которой кишечник прикрепляется к брюшной стенке (брыжейке). Мезентериальный лимфаденит обычно возникает в результате кишечной инфекции.

Брыжейка соединяет кишечник с брюшной полостью. Кроме того, она ограничивает движение кишечника в брюшной полости. Брыжейка препятствует образованию дополнительных петель кишечника, предотвращая непроходимость.

Признаки и симптомы мезентериального лимфаденита и аппендицита очень похожи. Однако, в отличие от аппендицита, мезентериальный лимфаденит редко протекает в тяжелой форме и проходит самостоятельно.

 

Симтпомы

Возможные признаки и симптомы мезентериального лимфаденита перечислены ниже:

В зависимости от причины развития заболевания, могут встречаться другие признаки и симптомы:

В некоторых случаях в ходе диагностической визуализации, проводимой в связи с другой проблемой, выявляется увеличение лимфатических узлов. Если мезентериальный лимфаденит протекает бессимптомно, может потребоваться дополнительное обследование.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Дети и подростки часто жалуются на боль в животе, и бывает трудно определить, есть ли необходимость в обращении за медицинской помощью.

В большинстве случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу, если у вашего ребенка наблюдается:

Кроме того, необходимо обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются следующие признаки и симптомы, не ослабевающие через короткий промежуток времени:

 

Осложнения

Мезентериальный лимфаденит обычно проходит самостоятельно и редко вызывает осложнения. Однако если увеличение лимфатических узлов обусловлено серьезной бактериальной инфекцией, и эту инфекцию не лечить, то бактерии могут проникнуть в кровоток и спровоцировать развитие опасной для жизни инфекции (сепсиса).

Увеличение лимфоузлов в брюшной полости (мезаденит)

  1. Форум
  2. Архив
  3. Детское здоровье

Открыть тему в окнах

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит - воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Почему и как болит мезаденит?

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, сопровождающееся интоксикацией и болью в животе. В настоящее время считается, что причиной мезаденита (по аналогии с лимфаденитом других локализаций) являются разнообразные инфекционные (в основном неспецифические) возбудители — как бактерии, так и вирусы. Среди наиболее частых «виновников» заболевания встречаются респираторные вирусы (аденовирус, энтеровирус), возбудители инфекционного мононуклеоза и кишечного иерсиниоза, цитомегаловирус, стрептококки, стафилококки...

Лимфоузлы брюшной полости человека служат серьезным барьером на пути распространения инфекции из кишечника и других органов (например, верхних дыхательных путей, легких). Неудивительно, что в сезон простудных заболеваний количество пациентов (особенно детей и подростков) с мезаденитом и «нехирургической» болью в животе значительно увеличивается. Какие же симптомы и признаки присущи острому мезадениту? Как не пропустить более серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства?

Достаточно часто клиническая картина мезаденита напоминает таковую при остром аппендиците. Заболевание начинается с появления приступообразной или постоянной боли в центре живота, но при этом, несмотря на ее острый характер, общее состояние пациента страдает незначительно. Боль при мезадените, как правило, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. Иногда человек не может точно указать локализацию боли: говорит, что «болит весь живот». Мезаденит обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, иногда расстройством стула в виде диареи или, наоборот, запора. Общая продолжительность боли в животе редко превышает несколько дней. Наряду с перечисленными симптомами могут беспокоить катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, першения и боли в горле, кашля.

Несмотря на благоприятное течение мезаденита, все же в редких случаях возможно развитие и серьезных осложнений — нагноения и некроза брыжеечных лимфатических узлов, перитонита, кишечной непроходимости и даже сепсиса. Поэтому так важны своевременное выявление и лечение этого заболевания!

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть всеобъемлющей и распространяться также на другие органы и системы, поскольку причиной увеличения и/или воспаления брыжеечных лимфоузлов могут быть и более серьезные заболевания. В затруднительных случаях для постановки точного диагноза требуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости или компьютерной томографии, а иногда даже диагностической видеолапароскопии. Указанные методы визуализации позволяют не только установить наличие или отсутствие мезаденита, но и исключить возможные осложнения этого недуга. Из лабораторных тестов особенно важным является общий анализ крови. Необходимо помнить и о том, что только врачу под силу дифференцировать мезаденит с целым рядом хирургических и терапевтических заболеваний органов брюшной полости, в связи с чем, как известно, при появлении какой бы то ни было боли в животе необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Лечение неспецифического мезаденита осуществляется консервативными методами и, как правило, проводится в условиях хирургического стационара. Основными компонентами терапии являются антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические и обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Разумеется, подобное лечение вправе назначить только врач, поскольку самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков может исказить клиническую картину заболевания и тем самым затруднить его диагностику.

Пожалуй, наиболее обоснованным методом профилактики мезаденита является санация очагов хронической инфекции в организме — хронического тонзиллита, холецистита, пиелонефрита, бронхита, Helicobacter–ассоциированного гастродуоденита...

И помните: самолечение мезентериального лимфаденита недопустимо! Залог вашего успешного выздоровления — своевременное обращение к врачу.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

(PDF) NON-SPECIFIC MESENTERIC LYMPHADENITIS IN CHILDREN (LITERATURE REVIEW)

25

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2013/ ТОМ 10/ № 1

1. Puylaert J. B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis:

US evaluation using graded compression. Radiology. 1986;

161 (3): 691–695.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический

мезаденит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа.

2009; 1: 83–84.

3. Давиденко В. Б. Синдром «острого живота» у детей. Медицина

неотложных состояний. 2006; 6 (7): 109–111.

4. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный

лимфаденит у детей. Киев: Здоровье. 1984. 79 с.

5. Ломаченко И. Н. Острый абдоминальный болевой синдром

у детей и его значимость. Тезисы Российской научно-практической

конференции «Организация медицинской помощи больным

с болевыми синдромами». Новосибирск. 1997. С. 217–227.

6. Джумабаев Э. С., Ахлиддинов О. А. Острый катаральный аппен-

дицит: нужна ли аппендэктомия? Хирургия. 2004; 2: 53–61.

7. Торгунаков А. П. Что делать при простом (катаральном) аппен-

диците? Хирургия. 2005; 7: 60–62.

8. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная

хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина. 1988. 416 с.

9. Ger R. Clinical impressions in non-specific mesenteric adenitis.

Tydskrif vir geneeskunde. 1954; 10: 589–592.

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-

динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.

11. Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и разви-

тие. Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.

12. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической

системы. М.: Медицина. 1952. С. 205–212.

13. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Котляр В. Л. и др. Острый мезо-

аденит как осложнение кишечных инфекций. Учебное пособие

для врачей. СПб. 2004. 61 с.

14. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей.

Хирургия. 1957; 3: 98–100.

15. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И.,

Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современ-

ные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики

лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27–31.

16. Фаязов Р. Р., Сагитов Р. Б., Сахаутдинов Р. М., Тимербула-

тов Ш. В., Чанышев Б. Ф. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана.

2008; 4: 53–61.

17. Karmazyn B. Mesenteric lymph nodes in children: what is

normal? Pediatr Radiology. 2005; 35 (88): 774–777.

18. Lucey B. C., Stuhlfaut J. W., Soto J. A. Mesenteric lymph nodes:

detection and significance on MDCT. AJR. 2005; 184: 41–44.

19. Rao P. M., Rhea J. T., Novelline R. A. CT diagnosis of mesenteric

adenitis. Radiology. 1997; 202: 145–149.

20. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Казанцев В. А. Диф-

фе ренциальная диагностика инфекционных болезней: Руко-

водство для врачей. Л.: Медицина. 1991. 335 с.

21. Blattner R. J. Acute mesenteric lymphadenitis. J Pediatr. 1969;

3: 479–481.

22. Lee C. C., Su C. P., Chen S. Y. et al. Mesenteric adenitis caused by

Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med. Assoc. 2004;

103 (6): 463–466.

23. Ризаханов Д. М. Диагностика и лечебная тактика при остром

мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. …

канд. мед. наук. СПб. 2003. 25 с.

24. Lee J. H., Rhee P. L., Lee J. K., Son H. J., Kirn J. J., Koh K. C.,

Paik S. W., Lee W. J., Lim H. K., Rhee J. C. The etiology and clinical

characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults. J Korean

Med Sci. 1997; 12 (2): 105–110.

25. Sikorska-Wisniewska G., Liberek A., Gоra-Gebka M. et al.

Mesenteric lymphadenopathy — a valid health problem in children.

Med Wieku Rozwoj. 2006; 10 (2): 453–462.

26. Васильев А. В. Внелегочный туберкулез. Руководство для

врачей. СПб.: Фолиант. 2000. 568 с.

27. Ленский Е. В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагно-

стики. Сибирский медицинский журнал. 2006; 1: 5–10.

28.

Ghazinoor S. Increased through-transmission in abdominal

tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004; 23 (6): 837–841.

29. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оцен-

ке состояния органов брюшной полости у детей с острым лим-

фобластным лейкозом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

1997. 24 с.

30. Aird I. Acute non-specific mesenteric lymphadenitis. The British

Medical Journal. 1945; 2 (4428): 680–682.

31. Andersson R. E. Meta-analysis of the clinical and laboratory

diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004; 91 (1): 28–37.

32. Groselj-Grenc M., Repse S., Dolenc-Strazar Z., Hojker S.,

Derganc M. Interleukin-6 and lipopolysaccharide-binding protein in

acute appendicitis in children. Scand J Clin Lab Invest. 2007;

67 (2): 197–206.

33. Eriksson S., Granstrom L., Olander B., Wretlind B. Sensitivity of

interleukin-6 and C-reactive protein concentrations in the diagnosis

of acute appendicitis. Eur J Surg. 1995; 161: 41–45.

34. Erkasap S., Ates E., Ustuner Z., Sahin A., Yilmaz S., Yasar B.,

Kiper H. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in

acute appendicitis. Swiss Surgery. 2000; 4: 169–172.

35. Gurleyik G., Gurleyik E., Cetinkaya F., Unalmiser S. Serum interl

eukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis. ANZ J

Surg. 2002; 72: 665–667.

36. Трефаненко Д. А. Иммунологический статус детей с острым

деструктивным брыжеечным лимфаденитом. Тезисы Пирогов-

ской конференции. М., 2003. С. 127–128.

37. Chia Y. W., Carachi A. A., Armstrong G. W., McGarry G. W., Carring-

ton D. Serum alpha interferon in children with right iliac fossa pain.

Journal of the Royal Society of Medicine. 1993; 86: 259–260.

38. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекцион-

ных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61–66.

39. Campbell J. P. M., Gunn A. A. Plain abdominal radiographs and

acute abdominal pain. Br J Sung. 1988; 75: 554–556.

40. Franken E. A., Simon C. S. K., Smith W. L. et al. Imaging of the

acute abdomen in infants and children. AJR. 1989; 153: 921–928.

41. Joffe N. Radiology of acute appendicitis and its complications.

Cnit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1975; 7: 97–160.

42. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric

lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or

recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol. 2003; 33: 864–867.

43. Kessler N., Cyteval C., Gallix B. Appendicitis: evaluation of

sensitivity, specificity, and predictive values of US, doppler US, and

laboratory findings. Radiology. 2004; 230: 472–478.

44. Quillin S. P., Siegel M. Color doppler US of children with acute

lower abdominal pain. RadioGraphics. 1993; 13: 1281–1293.

45. Quillin S. P., Siegel M. J. Appendicitis: efficacy of color Doppler

sonography. Radiology. 1994; 191: 557–560.

46. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged

mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance.

Pediatr Radiol. 1993; 23: 471–475.

47. Agthe P., Caine A. R., Posch B. et al. Ultrasonographic appea-

ranee of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of

gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50 (2):

195–200.

48. Kondo N. I., Kohno H. Retained appendicolith in an inflamd

appendix. Emergency radiology. 2009; 16 (2): 105–109.

49. Gore R. M., Miller F. H., Peerless S. et al. Helical CT in the

evaluation of the acute abdomen. AJR. 2000; 174: 901–913.

50. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric

adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence,

and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR. 2002;

178: 853–858.

51. Johnson P. T., Horton K. M., Fishman E. K. Nonvascular

mesenteric disease: utility of multidetector CT with 3D volume

rendering. Radio Graphics. 2009; 29: 721–740.

52. Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э.

Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х.

1998. 128 с.

53. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндо ско-

пи ческая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2002. 440 с.

54. Бокарева О. М., Куликова Е. А. Структура острого аппендицита

у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83.

55. Ковалев А. И., Цуканов Ю. Т. Школа неотложной хирургиче-

ской практики. М.: Медицинская книга. 2004. 768 с.

56. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute

appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15 (5): 557–564.

57. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;

37 (6): 877–881.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

The combination of abdominal and Intrathoracic tuberculosis in a young child

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Украине остается напряженной. Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2014 году составила 7,4 на 100 000 детского населения, а в 2015 году — 8,6, то есть имеет место тенденция к увеличению [1].

На протяжении длительного периода развития детской противотуберкулезной службы проблема внелегочного туберкулеза остается высокоактуальной. Это связано со многими причинами, прежде всего с особенностями патогенеза раннего периода первичной туберкулезной инфекции: наклонностью к лимфогематогенной диссеминации, гиперергической чувствительностью организма и готовностью тканей к восприятию возбудителя, а также незрелостью клеточного иммунитета [2–4].

Абдоминальный туберкулез относится к внелегочным формам туберкулеза. По данным литературы, туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2–3 % случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза и занимает особое место, являясь одним из наиболее сложных разделов фтизиатрии. Чаще (у 70 % больных) поражаются мезентериальные лимфатические узлы. Изолированное поражение одного органа встречается редко, чаще в специфический процесс вовлекается одновременно несколько анатомических образований. Туберкулезный мезаденит развивается путем лимфогематогенной диссеминации из лимфоузлов грудной клетки в брюшную полость [5].

Клиническая картина абдоминального туберкулеза полиморфна, патогномоничные симптомы и четкие диагностические критерии отсутствуют, поэтому, как правило, он протекает под маской других заболеваний органов брюшной полости, что приводит к несвоевременной постановке диагноза, сложностям лечения и прогноза [6, 7].

В литературе имеются сведения о генерализованных процессах туберкулеза как среди взрослых, так и среди детей, особенно раннего возраста [7]. 

Приводим пример одного собственного клинического наблюдения ребенка раннего возраста с генерализованным туберкулезом. 

Ребенок Д., 1 год 8 месяцев, житель Харьковской области, из неблагополучных социальных условий, находился на лечении в туберкулезном отделении Областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова. 

Анамнез жизни: ребенок от 4-й беременности, 4-х срочных родов (без особенностей), оценка по шкале Апгар 8–9 баллов. Масса при рождении 3200 г, рост 50 см. Ранний неонатальный период протекал без особенностей.

Фтизиатрический анамнез: привит вакциной БЦЖ в роддоме. Поствакцинальный рубчик отсутствует. С раннего возраста находился в тесном семейном контакте с отцом, больным инфильтративным туберкулезом легких с бактериовыделением. Ребенок по поводу туберкулезного контакта на диспансерном учете у детского фтизиатра не состоял, профилактическое лечение не проводилось.

Начало заболевания у ребенка зарегистрировано в возрасте 6 месяцев, когда отмечался подъем температуры до субфебрильных цифр. В возрасте 1 года 6 месяцев в связи с сохраняющимся длительным субфебрилитетом обследован в стационаре ОДКБ № 1 г. Харькова. На момент обследования состояние ребенка средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена симптомами интоксикации в виде снижения массы тела (9,8 кг), повышенной потливости, бледности кожных покровов, снижения тургора тканей, микрополиадении (периферические лимфатические узлы пальпировались в 6 группах, множественные, размером до 1 см, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные). В легких при перкуссии ясный легочный звук, аус-культативно дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс 96 ударов в 1 минуту. Живот не увеличен в объеме, пальпация живота безболезненная, печень выступала из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпировалась. Нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) патологические изменения в легких, внутригрудных лимфатических узлах и плевре не были выявлены.

Учитывая тесный семейный контакт с больным туберкулезом проведена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Туберкулинодиагностика выявила выраженную туберкулиновую чувствительность (реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 12 мм).

Наличие выраженной туберкулиновой реакции при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме ОГК позволило осуществить компьютерную томографию (КТ) ОГК, проведенную в спиральном режиме шагом спирали 2–5 мм. В области S6 левого легкого визуализировался участок инфильтрации легочной ткани до 2,7 × 2,3 см с множественными глыбчатыми обызвествлениями. Определялись увеличенные до 1,2 см прикорневые лимфоузлы слева с глыбчатыми обызвествлениями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявило увеличение печени, ее край выступал из-под реберной дуги на 30 мм. Селезенка не увеличена. Лимфоузлы брыжейки увеличены от 10 до 12 мм, содержали множественные кальцинаты (рис. 1, 2).

Проведенный диаскинтест (АТР) подтвердил активность туберкулезных изменений (папула 12 мм).

С диагностической целью выполнено трахеобронхоскопическое исследование, взят материал (промывные воды бронхов). При бактериологическом исследовании промывных вод бронхов методом скопии и культурально были выделены микобактерии туберкулеза (МБТ), чувствительные к противотуберкулезным препаратам.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 97 г/л, эритроциты — 3,3 × 1012/л, ц. п. — 0,89, лейкоциты — 9,4 × 109/л, п/я — 1 %, с/я — 53 %, эозинофилы — 0 %, лимфоциты — 43 %, моноциты — 3 %, скорость оседания эритроцитов — 16 мм/ч.

Клинический анализ мочи: относительная плотность — 1015, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты — 4–6 в п/з.

Биохимические показатели крови: общий белок — 72 г/л, аланинаминотрансфераза — 26 ед/л, аспартатаминотрансфераза — 49 ед/л, билирубин общий — 11,4 мкмоль/л, билирубин свободный — 7,8 мкмоль/л, билирубин связанный — 3,6 мкмоль/л.

На основании полученных данных был установлен клинический диагноз «впервые диагностированный туберкулез нижней доли левого легкого (первичный туберкулезный комплекс), деструкция (фаза инфильтрации, частичного обызвествления) МБТ + М – К + резист., гист. 0 мезентериальных лимфатических узлов (фаза частичного обызвествления). Категория 1».

Лечение проводилось в туберкулезном отделении Областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова с использованием противотуберкулезных препаратов (изониазид 10 мг/кг per os, рифампицин 10 мг/кг per os, пиразинамид 25 мг/кг per os, этамбутол 15 мг/кг per os) с курсами патогенетической терапии. На фоне проводимой терапии через 2 недели отмечалось улучшение аппетита, через 1 месяц ребенок прибавил в массе 1,5 кг, через 3 месяца нормализовалась температура.

При КТ ОГК через 7 месяцев от начала лечения отмечалась положительная динамика в виде рассасывания инфильтрации в S6 левого легкого, проявления пневмофиброза легочной ткани с наличием единичных мелких кальцинатов диаметром до 3 мм. Прикорневые лимфоузлы уменьшились до 10 мм с обызвествлением.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л сохранялась в виде папулы 12 мм и диаскинтест — папула 12 мм.

Лечение было завершено через 11 месяцев. Ребенок переведен в группу излеченного туберкулеза с большими остаточными изменениями во внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлах.

Описан случай поздней диагностики генерализованного туберкулеза с поражением органов грудной клетки с бактериовыделением и брюшной полости у ребенка раннего возраста из очага туберкулезной инфекции.

Причинами поздней диагностики явились отсутствие преемственности между общей лечебной сетью и фтизиатрической службой, плохая работа в очаге туберкулезной инфекции.

Факторами риска в развитии туберкулеза у ребенка оказались тесный семейный контакт с больным туберкулезом, ранний период первичной туберкулезной инфекции, сниженная эффективность вакцинации БЦЖ, отсутствие химиопрофилактики в очаге туберкулезной инфекции.

Дети из очагов туберкулезной инфекции должны обследоваться клинически, рентгенологически, лабораторно, с проведением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме ОГК ребенку необходимо проводить КТ ОГК. При наличии туберкулеза ОГК целесообразно проведение УЗИ органов брюшной полости. Для уточнения активности туберкулезных изменений рекомендуется проведение диаскинтеста.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Мезентериальный лимфаденит | MedicalProgress.pl

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об обработке персональных данных на Сайте.

Нажимая на кнопку «Перейти на сайт» или закрывая это окно кнопкой «x», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных, как описано ниже. Поэтому мы просим вас прочитать эту информацию и сделать осознанный выбор, прежде чем вы зайдете на Веб-сайт.

На что ты согласен?

На этом веб-сайте мы используем файлы cookie (так называемые «файлы cookie») для статистических целей, чтобы обеспечить безопасность на Веб-сайте, улучшение наших услуг, запоминание тех, которые вы выбираете настройки, чтобы упростить использование веб-сайта. Используя наш веб-сайт, без изменения настроек веб-браузера для автоматической обработки файлов cookies, вы даете согласие на их хранение в памяти вашего устройства для указанных целей ниже.В этом случае этот веб-сайт установит файлы cookie, как только он загрузится. Помните, что вы можете самостоятельно управлять файлами cookie и отозвать свое согласие на их использование в любое время. хранения на вашем устройстве. Дополнительная информация о файлах cookie и правилах обработки персональные данные и их объем можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Мы используем предоставленный инструмент Smartlook для сохранения путей взаимодействия с нашим Веб-сайтом. через Smartlook Lidicka 2030/20, 602 00 Брно, Чехия.Это средство, которое спасает активности пользователей на нашем веб-сайте и позволяет им воспроизводить свое поведение во время сеанса. благодаря записи. Собранные ими данные анализируются нашими программистами с целью повышения качества предоставляемых нами услуг, адаптируя Веб-сайт к потребностям Пользователей, в том числе проверка ошибок и решение технических проблем. Они собираются с помощью инструмента Smartlook. информация об активности Пользователей на нашем Веб-сайте, т. е. дата и время посещений, открытых подстраницы и количество кликов.

Вы не хотите, чтобы Smartlook записывала вас, помните, что вы можете отказаться от мониторинга, ранее выраженное в любое время отозвать на сайте https://www.smartlook.com/opt-out или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Вы можете дать согласие на мониторинг Smartlook вашей активности на веб-сайте, отказаться от его выражения и отозвать свое согласие, вы также можете в Настройки.

Что вы получаете?

Лучшее качество страницы. Мы показываем вам более качественный контент, и благодаря собранным данным мы можем постоянно его улучшать.

С нами ваши данные в безопасности. Вы можете отозвать свое согласие на обработку данных в любое время. Вы можете прочитать больше в Политике конфиденциальности.

Кто является контролером ваших персональных данных и каких данных касается их обработка?

Администратором ваших персональных данных в связи с использованием Сайта являемся мы, т.е.Медицинский Прогресс Роберта Вебера со штаб-квартирой во Вроцлаве по адресу: Аллея Кастанова 3а-5, 53-125 Вроцлав (Медикал Прогресс).

Для обработки могут использоваться, в частности, следующие данные: ваш IP-адрес, тип браузеры, тип операционной системы, дата и время использования Сайта, количество подключений, открытых Подстраницы веб-сайта, количество кликов, а также другая информация об использовании страниц. веб-сайты Сайта, полученные на основе файлов cookie и приложения Smartlook.Более информацию об объеме обрабатываемых данных можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Какова цель обработки ваших данных?

Мы будем обрабатывать ваши данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью файлов cookie с целью: предоставление возможности использования Веб-сайта, улучшение качества наших услуг и их адаптация к потребностям Пользователей, сбор информации о том, как использовать Веб-сайт, персонализация пользовательского интерфейса, проверка ошибок и решение технических проблем, обеспечение безопасности, т.е.для обнаружения мошенничества при аутентификации в Веб-сайт, а также для статистических целей прямой маркетинг собственных продуктов или услуг и отстаивать наши требования и защищать наши права [узнать больше] (основа: наш законный интерес).

Мы будем обрабатывать данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью приложения Smartlook с целью улучшение качества предоставляемых услуг, адаптация Сайта к потребностям Пользователей, проверка ошибок и решение технических проблем [узнать больше] (основание: ваше согласие).
Вы можете управлять своим согласием, включая его отзыв, на странице https://www.smartlook.com/opt-out. или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Подробности о предоставлении согласия и его отзыве, а также об отказе в согласии можно найти в Настройках.

Для некоторых наших сервисов основанием для обработки ваших персональных данных может быть согласие, о котором вы всегда будете проинформированы.

Подробная информация о правилах обработки персональных данных физических лиц, использующих Сайт, содержится в Политике конфиденциальности.

Каковы ваши права в отношении обработки персональных данных?

Вы имеете право доступа к своим данным и право требовать их исправления, удаления, передавать или ограничивать их обработку.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является правовая предпосылка законные интересы администратора, вы имеете право возражать против обработка ваших персональных данных. В частности, вы имеете право возражать против обработка данных в целях прямого маркетинга.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является согласие, вы имеете право отозвать согласие.Отзыв согласия не влияет на законность обработки, которая осуществлялась на основании согласия до его отзыва.

Вы также имеете право подать жалобу в надзорный орган, занимающийся вопросами безопасности. персональных данных, который является председателем Управления по защите персональных данных.

Дополнительная информация о правах, связанных с обработкой ваших персональных данных на Сайте можно найти в Политике конфиденциальности.

К кому можно обратиться для получения дополнительной информации об обработке персональных данных компанией «Медикал Прогресс»?

Если у вас есть вопросы, связанные с обработкой ваших персональных данных на Сайте, вы можете свяжитесь с нами по электронной почте по следующему адресу: [email protected]

.90,000 УЗИ лимфатических узлов у ребенка - Дворская больница

У многих детей дошкольного и младшего школьного возраста увеличены лимфатические узлы, что часто беспокоит родителей. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов является основным диагностическим тестом, позволяющим быстро и точно оценить размер, форму, морфологию и васкуляризацию лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование позволяет первоначально определить причину лимфаденопатии и различить физиологические и патологические состояния.УЗИ позволяет исключить большинство серьезных системных заболеваний или опухолевых состояний. В случае сомнений ультразвуковое исследование предоставляет врачу полезную информацию, помогающую в дальнейшей диагностике.

Причины увеличения лимфатических узлов у ребенка

Лимфатические узлы играют важную роль в процессах иммунной защиты организма. Собранные в лимфатические сосуды лимфатические узлы пропускает лимфа, поступающая из межклеточных пространств организма. В лимфатических узлах обезвреживаются различные инфекционные агенты.Лимфатические узлы могут увеличиваться в результате пролиферации нормальных клеток, участвующих в иммунных процессах, либо в результате притока и инфильтрации чужеродных или патологически измененных клеток.

У новорожденных обычно не определяются лимфатические узлы. Воздействие на ребенка различных видов антигенов вызывает естественное увеличение лимфатических узлов, связанное с активацией иммунных процессов. Симптомом может быть пальпируемая шишка на шее у ребенка или увеличение объема мягких тканей под нижней челюстью.Увеличенные лимфатические узлы часто пальпируются при вирусных инфекциях и других детских заболеваниях. Если лимфатические узлы вашего ребенка мягкие и легко скользят, поражение обычно легкое. В норме шейные и подмышечные лимфатические узлы имеют диаметр 1 см, паховые лимфатические узлы - 1,5 см.

Состояние увеличенных лимфатических узлов может быть связано с различными заболеваниями. Чаще всего это так называемые реактивные узлы, которые реагируют на инфекцию, присутствующую в области оттока лимфы в лимфатические узлы.Примеры включают увеличение шейных лимфоузлов в ответ на фарингит или увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах после того, как кошка царапает руку ребенка («болезнь кошачьих царапин»).

Болезни и патологии, связанные с лимфаденопатией:

  1. Инфекции:
  2. Иммунологические заболевания, например аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, хроническая гранулематозная болезнь, системная красная волчанка.
  3. Гормональные нарушения, например болезнь Аддисона, гипотиреоз.
  4. Опухоли:
  5. Прочие: амилоидоз, саркоидоз.

Показания к УЗИ лимфатических узлов у детей

Ультразвуковое исследование позволяет быстро принять решение о необходимости биопсии лимфатического узла. Показаниями к срочному УЗИ лимфатических узлов у детей являются:

Как проводится УЗИ лимфатических узлов у детей?

Ультразвуковому исследованию предшествует опрос, в ходе которого врач определяет:

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов совершенно безопасно и безболезненно для детей. Во время осмотра врач наносит на исследуемый участок тела специальный гель, на который затем прикладывает ультразвуковую насадку. Наиболее часто оцениваемые лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании:

В норме лимфатический узел имеет овальную форму, а его увеличение является результатом скопления размноженных клеток, участвующих в иммунных процессах. Когда патологические состояния приводят к неконтролируемому делению опухолевых клеток, форма узла становится более округлой. Реакционные узлы (физиологически увеличенные в случае инфекции) сохраняют правильную зональную структуру. Раковые узлы могут обнаруживать нарушение расположения клеток внутри них, что проявляется изменениями ультразвуковой картины.Во время ультразвукового исследования врач также определяет степень васкуляризации очагов поражения и организацию сосудов. Патологический хаотичный паттерн васкуляризации может быть типичным для опухолевых поражений. Кроме того, УЗИ шеи у младенцев позволяет дифференцировать увеличенные лимфатические узлы от пороков развития, например, гилогенных кист или тиреоидно-язычных кист.

Артикул:
  1. Фридманн А. Диагностика и лечение лимфаденопатии у детей. Дипломная педиатрия (2010) 2: вып.14 №1.
  2. Батько Т., Косяк В. Применение ультразвуковых исследований лимфатических узлов у детей и подростков в кабинете семейного врача и педиатра - на основании собственного опыта. Медицина периода развития, (2013), 17, 213,

Часто задаваемые вопросы по УЗИ лимфатических узлов у ребенка:

.

% PDF-1.4 % 501 0 том > эндообъект внешняя ссылка 501 76 0000000016 00000 н 0000002668 00000 н 0000002842 00000 н 0000004030 00000 н 0000004844 00000 н 0000005240 00000 н 0000005748 00000 н 0000006199 00000 н 0000006648 00000 н 0000006696 00000 н 0000007193 00000 н 0000007609 00000 н 0000007858 00000 н 0000008356 00000 н 0000008611 00000 н 0000008725 00000 н 0000008837 00000 н 0000009265 00000 н 0000009420 00000 н 0000009835 00000 н 0000010534 00000 н 0000011253 00000 н 0000011356 00000 н 0000011876 00000 н 0000 011 987 00000 н 0000013480 00000 н 0000014953 00000 н 0000015085 00000 н 0000015471 00000 н 0000 015 608 00000 н 0000015635 00000 н 0000016110 00000 н 0000 016 137 00000 н 0000016827 00000 н 0000 018 254 00000 н 0000 019 240 00000 н 0000019966 00000 н 0000 020 783 00000 н 0000020919 00000 н 0000021081 00000 н 0000021820 00000 н 0000022843 00000 н 0000022913 00000 н 0000023022 00000 н 0000045659 00000 н 0000045928 00000 н 0000046294 00000 н 0000046364 00000 н 0000046476 00000 н 0000047055 00000 н 0000072440 00000 н 0000076404 00000 н 0000116127 00000 н 0000147755 00000 н 0000151466 00000 н 0000151729 00000 н 0000 158 428 00000 н 0000 158 481 00000 н 0000158551 00000 н 0000 158 650 00000 н 0000174446 00000 н 0000 174 720 00000 н 0000175144 00000 н 0000175171 00000 н 0000175705 00000 н 0000 200 521 00000 н 0000 200 796 00000 н 0000 201 162 00000 н 0000207946 00000 н 0000208206 00000 н 0000208453 00000 н 0000212882 00000 н 0000219338 00000 н 0000221292 00000 н 0000002479 00000 н 0000001852 00000 н трейлер ] / Предыдущая 408204 / XRefStm 2479 >> startxref 0 %% EOF 576 0 том > поток hb```e`XA ؀, mJ_l;y8nVp1JFK * e̮ ״] V ~ Q; $ a # y ; 2C7] | bsO # V5Q'Cj_ [wr72uv | ϞQR5FW2 ~; Dt ^ vT.Xv: LRQp|m\72V]z*hQ-S:,"((ZPQ!%Tq!.PA*.iiC:CXָiNh3t323>f\ŸAc;ƛ"'3411-b!U lL & CLL3Y2e`gd: A! $ "c (T, Pv6O ~ 3bJgxpODR + & P%! 0

l_0dFl O23 [1

.УЗИ брюшной полости

- как интерпретировать результаты?

Ультразвуковое исследование брюшной полости является одним из основных и наиболее часто выполняемых исследований, используемых для визуализации органов, расположенных в брюшной полости. Прежде всего, его используют для оценки печени, желчного пузыря, почек, селезенки и поджелудочной железы.

Узнайте, как подготовиться к УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости - показания

Основными показаниями для проведения теста являются:

  1. подозрение на рак органов брюшной полости,
  2. почечная или желчнокаменная болезнь,
  3. дисфункция мочевого пузыря или простаты,
  4. наличие жидкости в брюшной полости,
  5. пальпируемое увеличение паренхиматозных органов, напр.печень или селезенка,
  6. подозрение на аневризму брюшной аорты.

См. также: Какие препараты чаще всего назначают пациентам перед проведением УЗИ брюшной полости?

Отдельные термины, используемые при описании УЗИ органов брюшной полости.

Ниже представлены наиболее важные и распространенные термины, используемые при описании результатов УЗИ органов брюшной полости.В целом, эти термины достаточно общие, более подробные описания дают тесты, нацеленные на конкретный орган, например, почки или желчный пузырь.

  1. Отложения (конкременты) на УЗИ брюшной полости

Что значат: отложения при УЗИ означают камни, которые чаще всего состоят из ионов кальция, холестерина и желчных пигментов.

Толкование: Влияние зубного налета на здоровье зависит от его количества и размера.Большое количество более крупных отложений может привести к закупорке пузырного протока. Это также увеличивает риск закупорки желчных протоков, что, в свою очередь, может привести к острому холециститу и, в некоторых случаях, к острому панкреатиту.

Узнайте об остром холецистите

  1. Тонкостенный желчный пузырь на УЗИ брюшной полости

Что это означает: указывает на нормальное изображение стенки желчного пузыря.

Желчный пузырь - как проявляется?

  1. Утолщение стенки желчного пузыря на УЗИ органов брюшной полости

Интерпретация: одной из наиболее частых причин этого состояния является холецистит, но на утолщение стенки желчного пузыря также может влиять сердечная недостаточность, сепсис, заболевания печени и почечная недостаточность.

  1. Желчный пузырь на УЗИ брюшной полости

Что это означает: на УЗИ брюшной полости под «грязью» обычно понимают большое количество микротрубочек, то есть отложения очень маленького размера.

Интерпретация: Наличие желчного пузыря может указывать на нарушения в функционировании желчного пузыря, включая хроническое воспаление.

  1. Расширенные желчные протоки на УЗИ брюшной полости

Интерпретация: расширение этого типа может затрагивать как внепеченочные, так и внутрипеченочные желчные протоки. Наиболее частыми причинами этого состояния являются воспаление желчных протоков, камни в желчном пузыре и новообразования в желчных протоках.

Узнайте о первых симптомах желчнокаменной болезни

  1. Полип желчного пузыря на УЗИ брюшной полости

Что это означает: полип желчного пузыря представляет собой узелковое разрастание в слизистой оболочке желчного пузыря. Большинство из них являются доброкачественными образованиями, и 90% всех полипов желчного пузыря являются холестериновыми.

Интерпретация: Крупные, приземистые, одиночные полипы размером более 10 мм, особенно увеличивающиеся в короткие сроки и без ножки, могут свидетельствовать о развитии опухолевого заболевания.

Узнайте, каковы причины и симптомы рака желчных протоков

  1. Гипоэхогенные изменения на УЗИ органов брюшной полости

Что это означает: ультразвуковое гипоэхогенное образование — это образование, которое темнее окружающей области.

Интерпретация: это мягкие поражения с большим кровоснабжением, такие как солидные опухоли. Эти типы поражений могут быть злокачественными или доброкачественными.

  1. Гиперэхогенные изменения на УЗИ брюшной полости

Что это означает: ультразвуковое гиперэхогенное образование — это образование, которое ярче окружающей области.

Интерпретация: Это твердые, плотные поражения, включая мочеточники, газ и кальцификацию.

  1. Очаговые изменения на УЗИ брюшной полости

Что это означает: чаще всего это единичные образования, которые могут означать кисту или солидную опухоль.

Интерпретация: Очаговое поражение — это общее утверждение, которое может включать как доброкачественные, так и злокачественные образования.

  1. УКМ на УЗИ брюшной полости

Что это означает: УКМ — это аббревиатура чашечно-лоханочной системы, т. е. структур, которые соединяются с мозговым веществом почки.

Интерпретация: чашечно-лоханочная система является связующим звеном между почкой, мочеточником и мочевым пузырем.

  1. Киста почки на УЗИ брюшной полости

Что это означает: указывает на наличие хорошо отграниченного резервуара (содержащего воздух или жидкость), обычно легкого поражения.

Интерпретация: Поражения почек этого типа обычно представляют собой простые кисты, для которых показан периодический мониторинг.Если киста расположена в корковом слое паренхимы почки, ее называют кортикальной кистой.

См. также, что такое кистозная болезнь почек

  1. Расширенный вирсунговский проток на УЗИ брюшной полости

Что это означает: Вирсунгов проток является основным протоком поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты транспортируются из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Интерпретация: наиболее частой причиной расширения вирсунгова протока является острый или хронический панкреатит.Пластичные камни в желчном пузыре также могут вызывать расширение протока.

  1. Ворота печени на УЗИ брюшной полости

Что это означает: это место в печени, через которое в нее входят кровеносные сосуды, такие как печеночная артерия и воротная вена, а также общий печеночный проток.

Интерпретация: При ультразвуковом исследовании в области ворот можно увидеть увеличенные лимфатические узлы или новообразования желчных протоков, особенно опухоль Клацкина.

  1. Увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на УЗИ органов брюшной полости

Что это означает: ненормальное состояние, может свидетельствовать об активном воспалительном процессе в печени или циррозе печени.

Подробнее о циррозе печени

  1. Увеличение лимфатических узлов на УЗИ брюшной полости

Что означают: наиболее часто в описании встречается термин «реактивные» лимфатические узлы — он означает, что, скорее всего, лимфаденопатия была вызвана продолжающимся воспалительным процессом.Еще одной причиной лимфаденопатии являются метастатические раковые клетки.

Как распознать увеличенные лимфатические узлы?

  1. Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ органов брюшной полости

Интерпретация: наиболее частыми причинами абдоминальной жидкости являются: недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, цирроз печени и злокачественные опухоли в брюшной полости или тазовой полости, напр.рак яичников.

Коварный рак яичников – как от него защититься?

  1. Область надпочечников на УЗИ брюшной полости

Что это означает: при ультразвуковом исследовании брюшной полости не удается точно визуализировать надпочечники, хотя можно визуализировать пространство над верхними полюсами почек, которое должно соответствовать расположению надпочечников. надпочечники.

Интерпретация: Иногда в полях надпочечников выявляются бугорчатые изменения, которые могут быть новообразованиями надпочечников, в этом случае требуется дальнейшее исследование.

  1. Поджелудочная железа с неоднородной плотью на УЗИ брюшной полости

Что это означает: это может быть результатом анатомического варианта, а также воспаления в поджелудочной железе.

Симптомы и лечение панкреатита

  1. Расширение брюшной аорты на УЗИ органов брюшной полости

Что это означает: чаще всего означает аневризму брюшной аорты.

Интерпретация: Требуется срочная хирургическая консультация.

Кто подвержен риску АБА?

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 190

.

Шепот здоровья часть 2 -

После предыдущих тестов с Whisper и проведения лечения (описанного ЗДЕСЬ) пришло время для проверки. Кошка все время чувствовала себя прекрасно, единственным тревожным симптомом было облизывание живота. Этот тип поведения часто наблюдается у пациентов с проблемами брюшной полости. Боли могут быть вызваны циститом, воспалением желудочно-кишечного тракта, кистами яичников и др. В редких случаях это также может быть связано со стрессом (сравнимо с грызением ногтей).

К сожалению, на УЗИ изменения в кишечнике остались на прежнем уровне. Кроме того, корковое вещество почек было немного светлее, чем должно быть. Может это связано с возрастом котенка, но с учетом остальных изменений у меня был красный свет. Брыжеечные лимфатические узлы были увеличены, что может быть связано с воспалением или раком.

Решили провести дальнейшую диагностику, которая, к сожалению, была более инвазивной, чем, например, УЗИ или анализы крови.Только гистопатологическое исследование может подтвердить или исключить ВЗК (воспалительное заболевание кишечника). Для исследования необходимы образцы измененных органов – в данном случае это лимфатические узлы и фрагменты кишечной стенки.

Первоначально лечение было назначено на начало декабря, но несколько дней назад у Шепота появился насморк. Пришлось укреплять ее и повышать иммунитет, а процедуру пришлось отложить. К счастью, через несколько дней котенок чувствовал себя прекрасно. Тем не менее, мы предпочли подождать еще немного.

В начале января у Салли и Сидни была назначена кастрация. Во время нашего визита в клинику мы также взяли Whisper для очередной сдачи крови. Некоторые параметры у нас были достаточно быстро, остальные пришлось ждать. На этот раз витамин B12 снова был в пределах нормы. Тем не менее, она все время получала добавки (т.е. доза, которую она получала, была правильной 😊). Печеночные и панкреато-кишечные параметры также не вызывали нареканий. Мочевина - один из почечных показателей в пределах нормы.Креатинин, видимо, тоже. По-видимому.
Некоторые лаборатории сообщают об уровне креатинина у кошек, достигающем 168. Однако, по данным IRIS (Международное общество изучения почек), верхний предел для кошек должен составлять 140. В исследовании Whisper креатинин составлял 148,

.

Как я писал в предыдущем посте во время исследования Дзиабачека (ЗДЕСЬ), креатинин — это параметр, который может быть искажен различными факторами. Поэтому мы дополнительно заказали тест на фосфор и СДМА.SDMA является более независимым биомаркером почечной функции, чем креатинин. Высокий уровень фосфора может, в свою очередь, вызвать эндокринные изменения (воздействуя на паращитовидные железы), что заставит почки работать интенсивнее.
Фосфор был в пределах нормы и дополнительно на соответствующем уровне (в случае нефрологических больных желаемое значение фосфора ниже верхнего предела для «здоровых» кошек). К сожалению, цена на СДМА была завышена. При норме (0-14) у Whisper этот параметр был около 17.

Иногда быть врачом для меня вредно, когда дело касается наших собственных кошек. Я всегда надеюсь на лучший вариант, но, зная, чего ожидать, опасаюсь худшего. В случае с пациентами в поликлинике я стараюсь соблюдать определенную дистанцию. С нашими фурри я в панике. В обоих случаях я знаю, что делать, но в нашем случае я боюсь за наших кошек. Страх перед вещами, на которые я, возможно, не смогу повлиять.

ВЗК может давать такую ​​же картину на УЗИ, как и ранняя стадия лимфомы (рака).У кошек последнее заболевание может принимать различные формы, например лимфому почек, мультиформную лимфому желудочно-кишечного тракта и т. д. В классификации «злокачественность/прогрессирование» выделяют так называемые лимфома без клинических проявлений и симптомов - эта хуже. Ранняя диагностика опухолевых заболеваний имеет решающее значение для дальнейшего лечения и может оказать существенное влияние на продолжительность жизни. (Например, химиотерапия на ранних стадиях может дать средний срок ремиссии до 2-3 лет, в случае поздно диагностированного, далеко зашедшего заболевания - ок.3 месяца).

Имея такие подозрения в дифференциальной диагностике, мы приняли непростое, но на мой взгляд правильное решение. Несмотря на несколько завышенные почечные параметры, мы решились на операцию. Мы не были уверены, что почечные показатели ухудшатся – а значит, лучшего времени уже не будет. Мы приложили все усилия, чтобы все было сделано максимально безопасно. Даже пациенты с почечной недостаточностью (Whisper еще не относится к этой группе) при необходимости проходят процедуры под наркозом.Просто пред-, интра- и послеоперационные процедуры должным образом адаптируются к пациенту (например, путем введения жидкостей, кислорода, графика анестезии и т. д.).

Для Шепота риск анестезии был низким. К сожалению, сама процедура была довольно инвазивной, но иначе поставить диагноз было невозможно. Во время лапаротомии решили взять пробы измененных лимфатических узлов, 1 или 2 пробы со стенки тонкой кишки. Кроме того, в связи с повышением почечных показателей и изменениями почек на УЗИ - еще и биопсия этого органа.Анализ мочи также был важен в ее случае. Так как в кабинете у котенка был стресс, а ей все равно предстояло обезболивание, мы решили взять мочу и во время процедуры.

Подготовка Шепота началась еще до операции. Котенку снова измерили кровяное давление, которое, к счастью, оказалось в норме. В четверг вечером, сразу после нашего возвращения из отпуска, ей дали противорвотные препараты, а также транквилизатор и обезболивающее - габапентин. Рекомендуется накануне в случае визита в клинику тревожных и стрессовых кошек.

В пятницу утром она съела легкий завтрак в такое время, что до наркоза оставалось 5-6 часов голодания. В случае с кошками голодание уже не требуется, тем более, что они более чувствительны к нему, чем, например, собаки.

Whisper - кошка, которая плохо переносит анестезию - как мы могли видеть ранее, среди прочего. при санации или кастрации полости рта. Иногда на восстановление у нее уходит до 48 часов, по сравнению с котятами, которых мы кастрируем перед тем, как принести домой, это очень долго.Малыши уже 1-2 часа бегают как ни в чем не бывало (еще один аргумент в пользу ранней кастрации).

Мы хотели наименее инвазивную анестезию и гладкое течение самой процедуры. Поэтому мы отправились в клинику Аура в Лохове под Быдгощем, где есть современное оборудование для ингаляционной анестезии. Операцию провел доктор Рафал Бернацкий, который занимается в основном хирургией и ортопедией. Ассистировала ему одна из моих учениц ветеринарного техникума, выпускница прошлого года - Агата Брожек.Наркозом Whisper руководила Агнешка Вейна – квалифицированная ветеринарная медсестра, выпускница Королевского ветеринарного колледжа. Мы предварительно вместе установили препараты для седации с учетом их действия на почки. Котенок уже получал кислород во время премедикации (почки потребляют его много). Во время процедуры Виспер положили на грелку и следили за ее жизненно важными показателями. После первоначальной анестезии я не сопровождал ее на протяжении всей процедуры. И чтобы пощадить себя и команду, с которой я тоже знаком за пределами клиники.Я пришел на операционный стол только для того, чтобы оценить органы и решить, где и сколько брать образцов.

После вскрытия брюшной полости оказалось, что увеличено значительное количество брыжеечных лимфатических узлов, а также подвздошно-слепо-ободочно-кишечного выхода (изменения появляются в этой области в первую очередь). Хорошая новость - макроскопически (т.е. "на глаз") органы (поджелудочная железа, селезенка, кишечник, почки) не изменены. Что может означать немного продвинутый процесс или откат изменений.Нам удалось получить необходимые биопсии и биопсию почки. Мы также получили образец мочи для исследования методом цистоцентеза (пункция мочевого пузыря - лучший метод сбора, например, в случае микробиологических исследований - образец не имеет бактериальной контаминации из уретры и вульвы). Осталось только зашить брюшную полость и поместить кошку в инкубатор на время пробуждения. Процедура прошла без осложнений. Сама анестезия тоже не стала неожиданностью – Виспер все время крепко спала.Цель была достигнута, теоретически худшее было позади.

Почему теоретически? Потому что, несмотря на все наши усилия, восстановление после операции снова затянулось. Мы забрали Виспера домой, проснувшегося, но еще не ведшего себя нормально. Это не было болезненным вопросом, потому что в этом плане мы его хорошо застраховали. Вечером после операции он не горел желанием есть - но нам поставили капельницу на месте. После того как дала, ей стало немного лучше, но в миску она не заглядывала.Только посреди ночи ей удалось убедить ее перекусить. Это был первый признак того, что ей стало лучше.

Еще одним симптомом, который я искал, была моча — ее наличие свидетельствует о том, что почки работают. Меня беспокоило, что после биопсии почки с ним не будет проблем. Я искал, например, будет ли он запачкан кровью и сколько ее будет вообще. Первый лоток для мочи включили в субботу днем ​​и только после того, как донесли ее до... кровати (потом постирав подстилку от гравия).Было много мочи - вероятно, в соответствии с каплями жидкости. К счастью, цвет подошел 😊

Кошка все больше и больше проявляла активность и интерес к своему окружению, но все равно не хотела покидать спальню. Только в воскресенье она подошла к когтеточке в гостиной. Однако она быстро вернулась в постель (может быть, еще и потому, что Тома в ней тошнило?).
Я с нетерпением ждала первого какашка (которым в основном наслаждаются владельцы кошек и родители маленьких детей). Прислушиваясь к своему желудку, я знал, что перистальтика желудочно-кишечного тракта сохранена.Правда, позднее восстановление аппетита и его слабая интенсивность заставляли меня подозревать, что я буду ждать некоторое время. Она все время лежала в спальне, и мы были с ней. Иногда и то, и другое, иногда попеременно, чтобы она не была одна.

На выходных в Ольштыне проходил конгресс по моей специальности. Учитывая, что образцы, взятые из Whisper, должны были быть проверены на кафедре патологической анатомии моей альма-матер, я взял их с собой на занятия в воскресенье.Правда, в субботу и воскресенье там никто не работал, но благодаря любезности моего коллеги в Ольштыне образцы должны были быть доставлены им в понедельник утром. Время было выбрано идеально, так как как раз в понедельник прошло 3 дня с момента сбора и фиксации в формалине (перед дальнейшей обработкой образцы в нем «маринуются» 3 дня), а это значило, что без дальнейшего ожидания можно будет подготовить их.
Первоначальный результат приходится ждать около 7 дней - столько времени уходит на подготовку препаратов и микроскопическую оценку.Если худшее - лимфому - должно было подтвердиться, я сразу же отмечал дальнейшие анализы, чтобы определить, какой из них (это имеет решающее значение для лечения). Однако я надеюсь, что таких изменений они не найдут. Тем не менее, меня ждет еще неделя в мегастрессе. Виспер — наша первая женщина, она больше всего пережила со мной, она была моей единственной спутницей во время учебы, а я — самая близкая ей из всей нашей банды. Она также самая старшая в стаде. Я всегда думал, что он доживет спокойно до этих 20 лет, и я до сих пор на это надеюсь.Но сейчас, в ожидании результатов - признаюсь, что боюсь все-таки...

Благодарим всю команду клиники Аура в Лохове за понимание, терпение и профессиональный подход.

.

Воспаление лимфатических узлов - паховых, шейных, брыжеечных

В организме человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, вовлеченных в лимфатическую систему, которые собирают лимфу из окружающих тканей. Именно в них происходит подготовка иммунного ответа к различным патогенам. Это место, где размножаются клетки иммунной системы. Лимфаденит может быть симптомом тяжелого системного заболевания.

Лимфаденит - причины

Лимфаденит по определению представляет собой воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся увеличением и болезненностью .Сан – частая клиническая проблема у населения всех возрастных групп. Причины воспаления в лимфатических узлах включают:

Каковы симптомы лимфаденита?

Воспаление лимфатических узлов может поражать один узел или группу узлов, склонных к слиянию. Он может быть односторонним или двусторонним. Оно появляется внезапно. Как правило, пораженные лимфатические узлы подвижны. Они сопровождаются лихорадкой, болезненностью и болезненностью при прикосновении.Они становятся ощутимыми под кожей, которая может быть красной. Наблюдается повышенный жар, уплотнение и пушистость (в случае появления гноя). Лимфатические узлы увеличены и их размер более 1-2 см.

Увеличение и воспаление лимфатических узлов может быть вызвано опухолевым субстратом (чаще всего болезнь Ходжкина, нейробластома, лейкемия, миосаркома). Затем больного покрывают ночные поты, у него озноб, отмечается похудание, лимфатические узлы увеличены, тверды, неподвижны и слиты между собой.

Лимфаденит шеи

Воспаление лимфатических узлов шеи — частое явление, так как шейные — самая многочисленная их группа. Часто является следствием инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Заболевание в основном поражает молодых людей. Лимфатические узлы становятся эластичными, подвижными, окружены набухшей околоузловой тканью и болезненны. Изменения обычно регрессируют по мере стихания острого воспаления. Несколько меньше за это состояние отвечает цитомегаловирус.Актиномикоз – инфекция на бактериальной основе, связанная с воспалением лимфатических узлов в области шеи. Он распространяется от больных зубов, образует свищи и является источником большого количества гноя. Хронический тонзиллит и тонзиллит являются наиболее частыми причинами шейного лимфаденита у детей.

Воспаление паховых лимфатических узлов

Воспаление паховых лимфатических узлов часто вызывается порезами и натертостями, а также заражением спирохетами, вызывающими сифилис. воспалительных процессов промежности, прямой кишки, половых органов и тазового дна вызывают воспаление . Иногда они являются следствием пороков развития паховой области, осложнений после операции по поводу ректальной непроходимости, симптомом болезни Гиршпрунга, симптомом нейрогенного мочевого пузыря, фимоза или гипоспадии. Может возникать при течении генитального герпеса, вызванного инфицированием ВПГ II типа. Увеличение паха редко бывает вызвано ВИЧ.

Мезентериальный лимфаденит

Брыжеечные узлы расположены между листками брыжейки тонкой кишки.Их количество оценивается примерно в 100–200. Они отводят лимфу от кишечных ворсинок. Мезентериальный лимфаденит является одним из наиболее частых случаев лимфаденита у детей. У мальчиков они диагностируются чаще, чем у девочек. Обычно за воспаление ответственны гемолитических стрептококков, стафилококков и псевдотуберкулезных палочек. Бактерии попадают в брюшную полость из пищеварительного тракта или из дыхательных путей. Это состояние вызывает симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита.Воспаление брыжеечных лимфатических узлов самокупируется (симптомы обычно исчезают в течение 2-3 недель). Больного беспокоят: повышенное напряжение мышц, резкая боль в животе, болезненность при надавливании в правом нижнем квадранте живота (так называемая подвздошная ямка) или вокруг пупка. Типичными симптомами являются повышенная температура (более 38 °С), рвота, тошнота, запор и диарея.

Как лечить лимфаденит?

Основой лечения этого заболевания является устранение основной инфекции.Отдых, увлажнение и легкая диета играют важную роль. К методам лечения также относятся: антибиотикотерапия, прием обезболивающих и противовоспалительных средств, прикладывание холодных компрессов к пораженному участку тела. Появление абсцессов часто требует хирургического вмешательства.

Библиография:

1. Pawelec K., Wiechecka J., Boruczkowski D., Дифференциальная диагностика увеличенных лимфатических узлов у детей, «Новая педиатрия», 2012, 3, с.55–60.

2. Дзюбек З., Борковский П.К., Лимфаденопатии при инфекционных заболеваниях, «Медицина Родзинная», 2000, 3-4, с. 30–34.

3. Мрувка-Ката К., Намысловский Г., Лисовска Г., Банерт К., Кавецки Д., Опухоли шеи – классификация, диагностика, лечение, «Форум семейной медицины», 2008, 2 (5), стр. 365 -371.

4. Куличковский К., Дифференциальная диагностика увеличенных лимфатических узлов в практике семейного врача, «Обзор семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи», 2013, 15 (2), с.231-232.

.

Полный текст: Клинический случай Инфекционный энтерит и болезнь Крона - проблемы диагностики и лечения, Марта Пясчик

Инфекционный энтерит очень часто может имитировать воспалительное заболевание кишечника как клинически, так и эндоскопически. Также возможно сосуществование вышеуказанных заболеваний, что может вызвать трудности диагностики, а затем и неэффективность лечения [1]. К наиболее частым и наиболее характерным возбудителям, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, относятся Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella и Escherichia coli [1].Болезнь Крона и грамотрицательная инфекция Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis имеют очень сходную клиническую картину. Последние чаще заражаются в Северной Америке, но клиническое течение в обоих случаях сходно [2]. Инфекция чаще встречается зимой, в умеренном и прохладном климате [3]. В Европе наиболее частой причиной инфекции являются бактерии серотипа 0:3. Взаимосвязь между болезнью Крона и инфекцией Yersinia не является однозначной.Инфекция может предшествовать появлению симптомов болезни Крона или сосуществовать с ней и вызывать обострения. У пациентов с длительным анамнезом болезни Крона генетический материал (ДНК) бактерий Yersinia [4, 5, 6] был выделен из тканей пищеварительного тракта [4, 5, 6], однако остается много вопросов относительно возможной связи между болезнью Крона и болезнь и иерсиниоз пока не получены. Путь заражения Yersinia может быть оральным или через кровь. Резервуарами бактерий являются животные (собаки, кошки и крупный рогатый скот), а также пищевые продукты и питьевая вода.Заражение также происходит при контакте с инфицированным человеком или при переливании препаратов крови [3, 7]. При оральном инфицировании чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки, реже толстая кишка. Затем вовлекаются кишечный эпителий и лимфатическая ткань слизистой оболочки кишечника, особенно пейеровы бляшки, а также регионарные мезентериальные лимфатические узлы. Инкубационный период составляет от 1 до 11 дней [8]. Наиболее частыми клиническими симптомами являются сильная боль в брюшной полости (чаще в правом нижнем квадранте), диарея - изредка (8%) с примесью крови, лихорадка, реже тошнота или рвота, в ок.У 20% больных диагностируют фарингит [9, 10, 11]. Клинические симптомы варьируют в зависимости от возраста больного. У взрослых и подростков старшего возраста преобладает мезентериальный лимфаденит или воспаление конечного отрезка тонкой кишки, у детей до 5 лет заболевание протекает в виде энтерита, с болями в животе, диареей и лихорадкой, а у детей грудного возраста, лиц при иммунодефиците или заболеваниях, связанных с избыточным накоплением железа в организме (гемохроматоз, многократные переливания цельной крови и препаратов крови, опухолевые заболевания, длительное лечение препаратами железа, лечение дефероксамином, повышающим биодоступность железа для Yersinia enterocolitica), острая инфекция может принимать форму сепсиса [12, 13], который может сопровождаться абсцессом в печени, почках, остеомиелитом, менингитом, острым или хроническим панкреатитом.У ранее здоровых людей клиническая картина обычно напоминает острый аппендицит и бывает, что некоторым больным проводят аппендэктомию [3, 1]. Во время процедуры у них происходит утолщение стенки тонкой кишки и увеличение брыжеечных лимфатических узлов [1]. В предыдущих сообщениях упоминалось о многих парентеральных проявлениях или хронических системных осложнениях, связанных с инфекцией Yersinia, таких как узловатая эритема, синдром Рейтера, реактивный артрит [14] или, гораздо реже, миокардит и гломерулонефрит.

Осложнения иерсиниоза, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, включают гнойный аппендицит, диффузный энтероколит, перфорацию желудочно-кишечного тракта, перитонит, инвагинацию, токсическое растяжение толстой кишки, гангренозный некроз тонкой кишки, тромбоз брыжеечных вен и тромбоз брыжеечных вен [8, 15, 16]. ]. Парентеральные осложнения беспокоят людей с заболеванием в форме сепсиса. Отсутствуют отличительные признаки ни при клиническом осмотре, ни при рентгенологических, биохимических или гематологических исследованиях, которые позволяют четко отличить иерсиниозную инфекцию от других специфических или воспалительных заболеваний кишечника.Даже эндоскопическое исследование, выявляющее продольные язвообразные язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой кишке или восходящей ободочной кишке [1], может вызвать подозрение на болезнь Крона. Обязателен сбор материала для гистологического исследования. В данном исследовании как при иерсиниозной инфекции, так и при болезни Крона наблюдается воспаление, охватывающее всю толщу кишечной стенки [1], характерны только для болезни Крона гранулемы, которые не всегда удается получить и визуализировать на данном материале. .Если диагноз не ясен, необходимо провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить или исключить коинфекцию. Бактериологические и серологические тесты являются стандартом в дифференциальной диагностике [17]. Материалом для бактериологического исследования является кал, кроме того, это могут быть образцы крови, мазки из зева [18], раны и материал, собранный во время хирургических вмешательств, например, аппендикс или лимфатические узлы [19]. Бактериологические тесты являются стандартом в США для подтверждения инфекции Yersinia до возможного начала лечения.Методы ПЦР или иммунофлуоресценции также могут быть использованы для выделения возбудителей, но из-за их ограниченной доступности они не получили широкого распространения. Помимо вышеперечисленных, обычно используют серологические методы. Они особенно полезны в дифференциальной диагностике в Европе и Японии [17]. Среди возможных тестов есть тесты с применением агглютинации, ИФА или иммуноблотинга для выявления антител IgG, IgA или IgM к Yersinii.Наличие антител IgM подтверждает диагноз острого иерсиниоза, хотя интерпретация результатов серологических тестов всегда должна быть осторожной из-за возможности перекрестных реакций с другими возбудителями [17].
Антибактериальное лечение иерсиниозной инфекции особенно показано при сепсисе или сопутствующих осложнениях. Данных, однозначно свидетельствующих о целесообразности антибактериального лечения при остром, неосложненном иерсиниозе, нет, и оно существенно не сокращает длительность заболевания [10].При применении антибиотикотерапии следует помнить, что серотип бактерий, наиболее часто вызывающий инфекции (0:3), продуцирует бета-лактамазу, придающую устойчивость к пенициллинам и обычно к цефалоспоринам первого поколения, эти бактерии также не поддаются лечению. с макролидами [17, 20]. Обычно наблюдается чувствительность к фторхинолонам, цефалоспоринам третьего поколения, аминогликозидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, триметоприму с сульфаметоксазолом, имипенему и пиперациллину [21–23]. Рекомендуется использовать фторхинолоны, т.е.пероральный ципрофлоксацин в менее тяжелых случаях. При ожидаемом тяжелом течении заболевания применяют внутривенную терапию, обычно цефалоспоринами третьего поколения в сочетании с аминогликозидами. В легких случаях терапия продолжается 5 дней (перорально), в тяжелых случаях 3–5 дней внутривенно, а затем перорально. При парентеральных проявлениях лечение продолжается около 3 нед [15], а при септическом течении до 6 нед [23]. Сосуществование болезни Крона и невыявленной суперинфекции может привести к резистентности к лечению.Поэтому следует помнить о такой возможности и в случае подозрения на инфекцию стремиться как можно раньше выявить возбудителя и ввести соответствующее дополнительное антибактериальное лечение. Ниже мы представляем 2 пациента, госпитализированных в нашу клинику, судьба которых лучше всего иллюстрируется описанными проблемами.

Случай 1.
Женщина 28-ми лет госпитализирована в отделение внутренних болезней и гастроэнтерологии ЦКБ МВД с 11.03.2005.До 24 марта 2005 г. госпитализирована в течение нескольких дней с сильными болями в животе, не поддающимися симптоматическому лечению, и повышенной температурой тела до 38°С. Несколькими месяцами ранее у пациента был 3-недельный эпизод необъяснимой диареи. В детстве перенесла аппендэктомию. Физикальное обследование выявило боль в верхней части живота и правой нижней части живота без перитонеальных симптомов. Результаты дополнительных исследований показали повышение показателей воспаления: ускорение реакции Бернаки (СОЭ) до 38 мм/час.и повышение активности С-реактивного белка (СРБ) до 112,2 мг/л (n

Случай 2.
Мужчина 22-х лет впервые госпитализирован в отделение внутренних болезней и гастроэнтерологии ЦКБ Министерства внутренних дел и администрации с 20 февраля 2006 г. по 17 марта 2006 г. Больной с диагнозом болезнь Крона в октябре 2005 г. госпитализирован с целью уточнения диагноза и возможной модификации лечения в связи с отсутствием удовлетворительных терапевтических результатов и трудностями в достижении полная, длительная ремиссия заболевания.При колоноскопии, проведенной в октябре 2005 г., в начальном отделе поперечного столба, непосредственно перед печеночной складкой и во всем восходящем отделе были обнаружены воспалительные поражения слизистой оболочки кишечника, покрытые многочисленными эрозиями, легко кровоточащие при контакте с аппаратом. толстой кишки, слизистая бледно-розовая, гладкая, с видимой сеткой блюд. На тот момент ГФС выявила воспалительные изменения слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. При гистологическом исследовании картина характерна для болезни Крона.На момент поступления в клинику в феврале 2006 г. больной получал сульфасалазин 2 раза по 1 г, энкортон 20 мг, табл. и Омепразол 20 мг табл. При физикальном обследовании основными клиническими симптомами были жидкий стул (без крови) до 3-4 в сутки и субфебрильная температура без болей со стороны брюшной полости. При физикальном обследовании клинически значимых отклонений обнаружено не было. Лабораторные исследования: СРБ 27,7 мг/дл, лейкоциты 11,7 г/л, СОЭ 14 мм/ч. При компьютерной томографии брюшной полости выявлены многочисленные увеличенные лимфатические узлы, наиболее многочисленные в брыжейке (в среднем 13–15 мм; наибольшие 18–19 мм), висцеральные на уровне поджелудочной железы, парааортальные (несколько более крупных — до 21 мм, и более мелкие 12–13 мм), причем довольно многочисленные более мелкие вблизи подвздошных сосудов и в малом тазу.В брюшной полости умеренное количество свободной жидкости. Видно утолщение стенок слепой и восходящей ободочной кишки, незначительно прямой и сигмовидной кишки. В стенках конечного отдела тонкой кишки патологии на КТ не обнаружено. Вновь оценены гистопатологические препараты материала, собранного при эндоскопическом исследовании в 2005 г., на этот раз в нашей больнице В поперечно- и восходящей ободочной кишке обнаружены фрагменты слизистой оболочки толстой кишки, частично покрытые фибрин-гнойными массами.Исчезновения склепов не произошло. В собственной пластинке слизистой оболочки и особенно в подслизистой основе наблюдаются интенсивные воспалительные инфильтраты, преимущественно из мононуклеарных клеток, единичных нейтрофилов и многочисленных тонкостенных сосудов. Повторная консультация подтвердила, что патоморфологическая картина соответствует воспалительному заболеванию кишечника. Это было наиболее характерно для болезни Крона.
Бактериологические исследования кала, проведенные при госпитализации, не выявили наличия возбудителей.Кровь брали для серологического исследования на иерсиниоз, но результаты этих исследований обычно получают в более поздние сроки. С учетом вышеизложенных выводов доза оральных стероидов была увеличена до 50 мг Энкортона, азатиоприн включен в табл. 100 мг. ежедневно, перешли с сульфасалазина на месалазин в дозе 3 раза по 1 г табл. ежедневно метронидазол включал 3 раза в таблетках по 500 мг. повседневная. Во время госпитализации у больного развилась лихорадка до 38°С и боль в горле, в связи с чем больной был вызван на консультацию к ЛОРу.При ЛОР-исследовании выявлено симметричное увеличение небных миндалин с гнойным содержимым. По рекомендации консультанта применяли Аугментин 3 раза по 1,2 г внутривенно в течение 3 дней, затем перорально 3 раза по 0,625 г в таблетках. на следующие 7 дней. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через 2 недели больная повторно госпитализирована в клинику на дневное пребывание для контрольного ультразвукового исследования органов брюшной полости. В это время были получены результаты серологических тестов на иерсиниоз, которые были явно повышены: в классе IgG - 23,37 VE и в классе IgA - 32,94 VE (результат выше 11 VE явно положительный).При контрольном УЗИ органов брюшной полости выявлены единичные увеличенные до 16 мм лимфатические узлы и следы жидкости в брюшной полости. Больной лечился ципрофлоксацином в дозе 3 раза по 500 мг табл. повседневная. При контрольном визите еще через 2 нед в связи со стойкой эхографической картиной назначался доксициклин перорально в течение 3 нед.Параметры воспаления нормализовались, эхографическая картина улучшилась. В настоящее время самочувствие больного хорошее. Находится под наблюдением Клиники неспецифических воспалительных заболеваний кишечника при отделении внутренних болезней и гастроэнтерологии; назначена еще одна встреча и последующее наблюдение.
Ссылки
1. De Hertogh G, Geboes K. Болезнь Крона и инфекции: сложная взаимосвязь. МедГенМед 2004; 6: 14. 2. Toma S. Человеческие и нечеловеческие инфекции, вызванные Yersinia pseudotuberculosis в Канаде с 1962 по 1985 год. J Clin Microbiol 1986; 24: 465-6. 3. Контурек С.Ю. Гастроэнтерология и клиническая гепатология. Медицинское издательство PZWL. Варшава, 2001 г. 4. Vantrappen G, Ponette E, Geboes K и др. Иерсиниозный энтерит и энтероколит: гастроэнтерологические аспекты. Гастроэнтерология 1997; 72: 220-7.5. Саебо А., Лассен Дж. Острые и хронические желудочно-кишечные проявления, связанные с инфекцией Yersinia enterocolitica. Норвежское 10-летнее последующее исследование 458 госпитализированных пациентов. Энн Сург, 1992 г.; 215: 250-5. 6. Lamps LW, Madhusudhan KT, Havens JM и др. Патогенная ДНК Yersinia обнаружена в кишечнике и брыжеечных лимфатических узлах у пациентов с болезнью Крона. Ам Дж. Сург Патол, 2003 г .; 27: 220-27. 7. Капперуд Г. Yersinia enterocolitica в гигиене пищевых продуктов. Int J Food Microbiol 1991; 12: 53-65.8. Крышка TL, Aber RC. Иерсиния энтероколитическая. N Engl J Med 1989; 321: 16. 9. Tacket CO, Narain JP, Sattin R и др. Вспышка инфекции в нескольких штатах, вызванная Yersinia enterocolitica, передающаяся через пастеризованное молоко. ЯМА 1984; 251: 483-6. 10. Ostroff SM, Kapperud G, Lassen J и др. Клинические особенности спорадических инфекций Yersinia enterocolitica в Норвегии. я заражаю Dis 1992; 166: 812-7. 11. Tauxe RV, Wauters G, Goossens V и др. Инфекции Yersinia enterocolitica и свинина: недостающее звено.Ланцет 1987; 1: 1129-32. 12. Гейро М., Скавицци М. Р., Молларет Х. Х. и др. Антибиотикотерапия септицемии, вызываемой Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев. Clin Infect Dis 1993; 17: 405-10. 13. alMohsen I, Luedtke G, English B. Инвазивные инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica у младенцев. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 253-5. 14. van der Heijiden IM, Res PC, Wilbrink B и др. Yersinia enterocolitica. N Engl J Med 1989; 321: 16. 15. Black RE, Slome S. Yersinia enterocolitica. Infect Dis Clin North Am 1988; 2: 625-41.16. Рид Р.П., Робинс-Браун Р.М., Уильямс М.Л. Иерсиниозный энтероколитический перитонит. Clin Infect Dis 1997; 25: 1468-9. 17. Боттон Э.Дж. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 257-76. 18. Tacket CO, Davis BR, Carter GP и др. Фарингит Yersinia enterocolitica. Энн Интерн Мед 1983; 99: 40-42. 19. Шортер Н.А., Томпсон М.Д., Муни Д.П. и др. Хирургические аспекты вспышки иерсиниозного энтероколита. Pediatr Surg Int 1998; 13: 2-5. 20. Фам Дж. Н., Белл С. М., Харди М. Дж. и др.Сравнение продукции бета-лактамаз Yersinia enterocolitica биотипа 4, серотипа O: 3, выделенных в одиннадцати странах. Contrib Microbiol Immunol 1995; 13: 180-3. 21. Престон М., Браун С., Борчик А. и др. Чувствительность к противомикробным препаратам патогенной Yersinia enterocolitica, выделенной в Канаде с 1972 по 1990 г. Contrib Microbiol Immunol 1995; 13: 175-79. 22. Столк-Энгелаар В., Мейс Дж., Малдер Дж. и др. Активность 24 противомикробных препаратов против Yersinia enterocolitica. Contrib Microbiol Immunol 1995; 13: 172-74.23. Гейро М., Скавицци М. Р., Молларет Х. Х. и др. Антибиотикотерапия септицемии, вызываемой Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев. Clin Infect Dis 1993; 17: 405-10.

.

Смотрите также