Линейный перелом теменной кости у грудного ребенка


Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Дата публикации: 06.02.2017 06:32

Случай «спонтанного» вправления импрессионного перелома у грудного ребенка.

Александров Ю.А.1,  Ливадаров А.В.1, Рудакова А.В.1, Бянкин В.Ф.1,

Попков С.В.2, Иванов Е.А.3

Иркутск, ОГАУЗ Городская Ивано- Матренинская детская  клиническая больница. 1-  отделение нейрохирургии, 2- отделение лучевой диагностики, 3- отделение реанимации.

Контактное лицо- Александров Юрий Анатольевич, [email protected], 8(3952)218-980

         Проба Вальсальвы (ПВ), используемая в медицинской практике, кроме диагностического значения имеет и лечебный эффект. Лечебный эффект ПВ используют врачи различных профилей: кардиологи, для блокирования    неприятных симптомов частого сердцебиения, ЛОР врачи для создания высокого давления в среднем ухе и устранения непроходимости Евстахиев труб, нейрохирурги для оценки герметичности швов. Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС и транзиторное повышение внутричерепного давления (ВЧД). Такая последовательность реак-ций осуществляется в здоровом сердце и сосудах. Таким образом,  при обычных повседневных действиях внутричерепное давление может кратковременно повышаться, например, при акте дефекации, при подъеме тяжелого предмета, при кашле, стрессе, даже при сосании груди матери. Это не несет никакой опасности для ребенка. Мы приводим пример, спонтанного вправления вдавленного перелома у ребенка. М., 6 мес. Диагноз при поступлении: Закрытая черепно-мозговая травма, Ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный перелом правой теменной кости. Ребенок поступил в отделение нейрохирургии с жалобы  на  вдавленный дефект в теменной кости  справа. Ребенок получил травму головы при падении с кровати высотой около 60 см. После падения мама сразу отметила данный дефект в теменной кости справа, однако при этом у ребенка не отмечалось ни рвоты, ни тошноты, как в момент травмы, так и после и факта утраты сознания мама так же не отмечает. Из анамнестических данных  отклонений по психомоторному развитию ребенка отмечено не было. Данная травма была первым заболеванием, потребовавшим госпитализации ребенка. При объективном осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. Отклонений со стороны соматического статуса не отмечено.  В неврологическом статусе: сознание  ясное.  Краниальные нервы без патологии. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный. Тонус мышц нормальный в конечностях, норморефлексия. Сила в конечностях 5 баллов. Менингеальных знаков нет. Большой родничок выполнен, не напряжен, расхождения черепных швов не отмечено.  Бабинского отрицательный с обеих сторон. Болевая чувствительность сохранена.  Приступов судорог  на осмотре не отмечено. Локально: Справа в теменной области отмечается вдавленный дефект (по типу мячика «пинг-понг») до 2,5 см по длине. Проведенное МСКТ головного мозга верифицировало факт импрессионного линейного перелома правой теменной кости. Ребенок после  лабораторных и инструментальных обследований начал подготовку к оперативному устранению травматического дефекта. В вечернее время ребенок был осмотрен офтальмологом (глазное дно), что вызвало сильное беспокойство у ребенка и плач. Утром следующего дня после осмотра нейрохирурга и анестезиолога, а так же и мамы ребенка было отмечено отсутствие дефекта теменной кости справа при физикальном осмотре. Каких либо манипуляций в виде медикаментозного лечения или скальпового массажа за вечерний период и во время сна не проводилось.

До После

 Вновь проведена МСКТ головного мозга   под медикаментозным сном, которая так же не отметила наличие импрессионного перелома, оперативное лечение было отменено. В данном случае имело место  транзиторное повышение ВЧД на фоне плача и, как факт, устранение вдавленного перелома правой теменной кости.

Линейный перелом теменной кости у ребенка: лечение

Линейные переломы теменной кости черепа случаются довольно часто, особенно это касается грудных младенцев и детей 2-3 лет. Их считают наименее опасными, но это совсем не означает, что травмированный ребенок не нуждается в квалифицированной помощи. Для того чтобы травма прошла без негативных последствий, родители должны знать основные характеристики линейных переломов, как проходит заживление, сколько времени оно занимает и какие действия необходимо проводить до приезда врачей.

Особенности перелома

Теменная кость черепа состоит из переднего края (лобной доли), затылочного, медиального и латерального краев. Данная зона считается прочной за счет упругости и наличия жидкости внутри мозга, но перелом может затронуть еще не окрепшую мозговую ткань. Из-за этого могут появляться нежелательные последствия в виде эмоциональной неустойчивости, гипертонии и психосоматических проблем.

Стоит отметить, что подобные отклонения крайне редко сопутствуют линейные переломы черепа. Теменная кость практически не смещается с места (максимум на 1 сантиметр) и на ней образуется трещина, поэтому данный вид перелома считается самым легким. Данный вид перелома черепа, как правило, проходит в закрытой форме, поэтому визуально на голове ребенка можно заметить только небольшие кровоподтеки, гематомы и царапины.

Чаще всего повреждается сама теменная кость без перехода на другие кости черепа. Иногда, при сильных повреждениях, трещины могут пересекать швы лобной и затылочной костей. Такие переходы линий более характерны для маленьких детей.

Причины и виды переломов

Любой перелом черепа ребенка провоцирует механическое воздействие на голову. Чаще всего его целостность повреждается при падении с высоты или сильном ударе. Для детей грудного возраста опасным является даже падение с кровати или дивана на пол в доме. Также череп может травмироваться во время автомобильной аварии, падения на голову тупого тяжелого предмета, сильного удара рукой или неким орудием. Иногда причиной перелома являются сложные роды, когда голова ребенка сдавливается костями таза роженицы.

Существует четкая классификация основных видов переломов черепа. Каждый из них имеет свои характерные признаки и может вызывать те или иные последствия. Линейные переломы считаются самыми легкими, так как теменная пластина не вдавливается внутрь и не раскрашивается на осколки. Если же часть поврежденной кости черепа уходит внутрь головы, значит, речь уже идет о вдавливаемом переломе. Он может быть как закрытым, так и открытым.

Видео «Теменная кость»

Самый опасный вид черепно-мозговой травмы – это оскольчатый перелом. В следствии механического воздействия, отдельный участок теменной кости распадается на изолированные осколки, которые проникают вглубь мозговой ткани. В зависимости от того, на какую часть головы пришелся удар (лобную, височную, затылочную) наблюдаются те или иные осложнения и последствия.

Признаки

Если вы увидели, что ребенок получил травму головы, сделайте тщательный осмотр. При переломе на коже образуется кровоподтек. Могут появиться трещины и подкожные гематомы. Иногда такие внешние признаки отсутствуют. Тогда следует обратить внимание на другие симптомы. Часто при повреждениях костей черепа дети падают в обморок.

Если произошел разрыв оболочки мозга в зоне сращения костей, то кровь может попадать в мягкие ткани глазницы, образуя там гематому. Черепно-мозговые травмы также вызывают носовые, гортанные и ушные кровотечения. Ребенка может мучить головная боль. Младенцы становятся капризными. Их тяжело успокоить. В некоторых случаях перелом сопровождается сотрясением мозга. Тогда у ребенка отмечается тошнота и рвота.

Диагностика

Если у вас появились хотя бы минимальные подозрения на линейный перелом, в срочном порядке обратитесь к специалистам. Диагностику рекомендуется провести даже в случае отсутствия характерных симптомов после удара или падения. Особенно это касается маленьких детей, которые не могут самостоятельно сказать, что у них не перестает болеть голова.

Для постановки точного диагноза и составления прогноза выздоровления ребенку проводят рентгенологическое исследование. Краниография позволяет получить четкое изображение, но качественно расшифровать его сможет только опытный врач. Важно не спутать трещины с сосудистой сеткой и черепными швами. Особенно тяжело отличить трещины, когда они переходят с теменной кости на лобную или затылочную области. Линия разлома имеет черный цвет. Она прямая и узкая без каких либо разветвлений. При этом сосуды и швы имеют более светлый цвет.  

Лечение

Линейный перелом можно лечить дома или в стационаре. Решение по данному вопросу принимает врач после комплексной диагностики. Первичное обращение к доктору является обязательным. После получения ребенком травмы его необходимо сразу же везти в больницу.

Если у вас имеются сомнения по поводу вида перелома, лучше вызовите скорую помощь, чтобы лишний раз не двигать малыша. При отсутствии вмятин и открытых ран можете доставить ребенка самостоятельно. Пользуйтесь при этом машиной, а не общественным транспортом. Ребенку необходимо обеспечить покой и удобное размещение.

При отсутствии мозгового повреждения и внутричерепных гематом ребенку показано консервативное лечение с использованием обезболивающих средств. Стационарное наблюдение назначают в случаях обморочного состояния. Если же нейрохирург не выявил никаких опасных симптомов, ребенка отпускают домой.

Больше всего родителей интересует вопрос, сколько длится процесс выздоровления. Через 3 недели трещины заполняются фиброзной тканью, а через 3-4 месяца завершается процесс окостенения. Операция показана тем, у кого обнаружилось смещение пластины или ее выпячивание над соседней костью, например, лобной больше чем на 1 сантиметр.

Видео «Анатомия теменное кости черепа»

Каждый родитель должен быть максимально осведомлен обо всех опасностях, которые могут случиться с ребенком. В данном видео вы узнаете о нормальной анатомии черепной теменной кости.




Перелом теменной кости у ребенка: симптомы и последствия

Этот вид детского травматизма наблюдается относительно часто. К нему приводят ушибы, падения и даже родовые травмы при осложненных родах. Несмотря на то, что в этом возрасте теменные кости еще полностью не затвердели, а внутреннее черепное пространство имеет большое количество жидкости, что в некоторой степени смягчает ударные воздействия, детские ушибы головы очень опасны, даже если они не тяжелые. Так, при обычном ушибе, мозговое вещество получает ударное воздействие, приводящее к гематоме, которая в свою очередь может оказать давление на важные участки еще не окрепшего мозга ребенка. Со временем, это может привести к самым разным нарушениям не только физиологического, но и психологического характера.

В первые три года жизни, чаще всего наблюдают закрытые травмы головы, которые можно условно поделить на три степени тяжести – ушиб, сотрясение мозга и его сдавливание. В любом случае, при возникновении травмы следует немедленно обратиться к специалисту, ведь от этого может зависеть здоровье или даже жизнь ребенка.

Классификация переломов темени

Череп защищает самый важный орган человека – головной мозг, травма которого, даже незначительная способна привести к непоправимым последствиям, поэтому любое его повреждение очень опасно, особенно если оно происходит в теменной области. Теменные, как и другие переломы черепа классифицируют следующим образом:

Линейным называют перелом теменной кости по ее стыку с другими костями черепа. То есть, в этом месте наблюдается трещина – расхождение соседних составных частей. Этот тип перелома наблюдается чаще всех, при этом он наименее опасен, поскольку не происходит смещения кости вглубь черепной коробки, а значит, мозговое вещество почти не страдает.

Вдавленный перелом делится на открытый и закрытый, причем в обеих случаях главная опасность травмы – внутреннее смещение отломка с ущемлением или даже разрушением участка оболочки головного мозга.

Оскольчатые – наиболее опасные травмы с малопрогнозируемыми последствиями. Теменная кость разрушается на несколько частей и, каждая из них смещается в определенном направлении. В этом случае могут быть травмированы не только оболочки мозга, но и глубинные его участки, а это чревато самыми негативными последствиями.

Линейный перелом

Как уже говорилось, линейные переломы наименее опасны – при них черепные пластины расходятся в стороны и не приводят к травмам тканей головного мозга, а это позволяет малышу восстановится, причем часто почти без осложнений. Кости, со временем срастаются и все приходит в норму.

Главная опасность такого состояния – внутричерепная гематома, которая возникает при ушибе и достигает максимальных размеров к концу второй недели после травмы. Если удар был сильным и гематома существенна, к этому времени состояние малыша может значительно ухудшиться. Возможно потребуется операция по удалению жидкости, особенно если гематома сдавливает лобный или затылочный участок мозга. К счастью, такое развитие событий при линейных переломах наблюдается относительно редко. Как правило, все ограничивается сотрясением мозга легкой или средней степени тяжести.

У малыша повышается температура, болит голова, его тошнит, а в тяжелых случаях может происходить временная потеря сознания, много реже нарушения дыхательной функции.

Вдавленный и осколочный переломы

При таком типе травм последствия сильно зависят от степени тяжести повреждения, но в любом случае есть высокая опасность необратимых изменений в структуре головного мозга ребенка и его последующего развития. Причем, если при закрытом типе такой травмы главная опасность – невралгические нарушения, то есть, повреждения нейронных связей мозга, то открытая травма добавляет еще и опасность инфицирования и развития воспалительных процессов. В последнем случае развиваются тяжелейшие невропатологии, судороги и параличи, возможен даже летальный исход.

Возможные последствия вдавленных переломов — развитие менингита, эпилептических приступов, гидроцефалия, внутримозговые абсцессы. Со временем может развиться дисфункция двигательного аппарата не только рук и ног, но и глазных мышц, что приводит к нарушению их движения. Также часто развиваются нистагм, косоглазие и другие неприятные, а порой и опасные симптомы.

И все же, стоит сказать, что при своевременном и качественном лечении, в большей части случаев удается вылечить ребенка и избежать описанных проблем. А вот, если не оказать травме должного внимания, обширные, неизлеченные гематомы с большой вероятностью приведут к целому букету патологий:

Особенно опасен вдавленный перелом осколочного типа, который помимо развития гематомы способен травмировать острыми краями осколков костей ткани мозгового вещества, при этом последствия непредсказуемы.

Особенности травм черепа у грудных детей

У новорожденных и деток грудного возраста часто наблюдают родовые травмы черепа. При тяжелых родах может происходить сдавливание костей, приводящее со временем к отекам, внутримозговым гематомам и так называемой родовой опухоли. При этом, даже своевременное удаление гематомы не всегда стабилизирует состояние. Может развиться менингоэнцефалит, а по мере роста ребенка – гиперкинез, судороги и параличи рук и ног. Возможны также нарушения нервной системы, выражающиеся в неуверенной моторике, неадекватном поведении и слабой памяти. Все это приводит к замедленному или неполноценному развитию. Так, к достижению совершеннолетия, наряду с нормальным интеллектом заметны нетипичные психоэмоциональные нарушения поведения – беспричинная взрывная агрессивность или напротив, заторможенность, неспособность к нахождению общего языка со сверстниками и другое.

Такие дети все время должны находиться под контролем специалиста поскольку склонны к развитию аневризмов, повышению черепного давления и как следствие к ишемическим инсультам.

При особо тяжелых родовых травмах, сопровождающихся переломами, возможны развития патологий оболочки и самого вещества головного мозга, особенно в субдуральном и эпидуральном участках, а это прямой путь к пневмоцефалии.

Симптомы травмы

Первый симптом перелома – сильная боль, которая возникает сразу после травмы. Возможна потеря сознания. При закрытом переломе на месте удара развивается заметный кровоподтек – подкожная гематома, окруженная широким отеком мягких тканей головы. При этом повышается температура травмированного участка, а иногда и всего тела.

В случае открытого перелома, симптомы такие же, но к ним добавляется заметное нарушение целостности мягких тканей, через которые виднеется травмированная кость.

При осложненных переломах, вдавленного типа часто происходит сдавливание крупных сосудов, что приводит возникновению парезов, чаще всего руки – левой или правой.

Если при травмировании произошел разрыв мозговой оболочки, заметны характерные общемозговые признаки – кровотечение из носа, уха, а иногда и из горла, повышение температуры тела. Внутреннее повреждение капилляров глаз приводит к развитию в них клетчатой гематомы.

Первая помощь и лечение

Стоит отметить, что даже при существенных травмах головы у маленького ребенка далеко не всегда можно заметить какие-либо нарушения неврологического характера, указывающие на повреждения мозга. Поэтому, если ваш ребенок ударился головой, даже если он не плачет и ведет себя абсолютно привычно, обязательно стоит отвезти его в больницу для детального аппаратного обследования – лучше всего подойдет компьютерная или магнитная томографии.

Если этого не сделать можно упустить момент, а застарелую травму лечить будет гораздо труднее и что очень важно результаты такого лечения предсказать будет невозможно. На момент диагностирования проблемы могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, а значит полноценное развитие малыша станет невозможным.

Метода лечения зависит от характера травмы и ее тяжести. При закрытых переломах без вдавливающего смещения, как правило достаточно общетерапевтических поддерживающих мероприятий, а вот в случае вдавленных, открытых и осколочных переломах теменной кости альтернативы оперативному лечению нет. Смещенные кости нужно установить на место и зафиксировать их на момент сращения. Кроме того, такие, травмы почти всегда сопровождаются сильными гематомами, которые тоже требуют оперативного лечения. Их попросту нужно вовремя удалить, иначе развитие ситуации пойдет по негативному сценарию.

В любом случае, такую сложную процедуру как лечение травмы черепа, даже если она незначительная можно доверить только опытному специалисту, поэтому при первых ее симптомах немедленно везите малыша в больницу.

Перелом черепа у 2-х месячного ребенка - Черепно-мозговая травма

Вот какая заморочка с 2-х месячным ребенком. Родовой карты пока нет, но мама клянется, что ребенок был нормальный.

 

Со слов мамы: 30.06.07 ребенок упал с кровати родителей и ударился головой о железное колесо кровати. Сознание не терял. Лечение стационарное в ГБ. Жалобы: со слов мамы – на наличие деформации черепа. Объективно: в левой теменно-височной области визуально и пальпаторно определяется вогнутость, диаметром 3,4 см, глубиной до 0,9 см. Кожа не изменена. Большой родничок не напряжен, пульсирует. На момент осмотра ребенок спокоен. Взор фиксирует. Не возбужден.

 

Данные медицинской карты № 3498: «Поступил 01.07.07г. в 14.00. жалобы на травму головы.. 30.06.07г утром упал с высоты 50 см, ударился головой. Сознание не терял, рвоты не было. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: в теменной области слева вдавление 4 см диаметром, 1 см глубиной. Неврологический статус: большой родничок пульсирует, выбухает. Зрачки равные, реакция на свет одинаковая. 1.07.07 - На осмотре очаговой симптоматики не выявлено со стороны ЦНС. Р-грамма костей черепа от 01.07.07г – в теменной области слева участок пролабирования кости диаметром 4 см. Данные РКТ-головного мозга от 02 июля 2007 года: «Исследование проведено программой 5x2i. Патологических объёмных образований в полости черепа не выявлено. Денситометрические характеристики вещества мозга соответствуют нормальным величинам. Отмечается умеренное сужение субарахноидальных ликворных пространств, цистерн основания мозга, желудочковой системы. Левый боковой желудочек компремирован. В левой теменно-затылочной области определяется вогнутость контура теменной кости на протяжении 3,5 см и глубиной 1 см. толщина кости уменьшена, структура её уплотнена (компрессия). Разрывов костной ткани не отмечено. Заключение: Вдавленный перелом костей свода черепа». 02.07.07г – невролог – Объем головы 41 см. Объем груди 40 см. Большой родничок 2х2 см, не напряжен. ЧМ иннервация в норме, слабо (+) Гриди при нагрузке. Мышечная нормотония. Сухожильные рефлексы оживлены, равные. Переворачивается. Диагноз: ЗЧМТ, вдавленный перелом теменной кости слева, ушиб головного мозга. М-ЭХО от 03.07.07г – без смещения. 3.07.07 – состояние стабильное, поведение ребенка не изменено… Рвоты нет. Кожные покровы чистые. Со стороны внутренних органов патологии нет. Осмотрен неврологом – данных за сотрясение головного мозга нет. Находится на грудном вскармливании. 5.07.07г – состояние ребенка не нарушено. Мать жалоб не предъявляет. По внутренним органам без динамики. Неврологический статус без особенностей. Режим мать соблюдает. Далее дневники одинаковые: состояние ребенка не нарушено мать жалоб не предъявляет поведение ребенка не нарушено. Неврологический статус без особенностей. Выписан17.07.07г. с диагнозом: вдавленный перелом левой теменной кости. Ушиб головного мозга.»

 

 

 

 

Опасные «ватрушки»: врачи спасли детей с переломами костей черепа

Тяжелые черепно-мозговые травмы ребята получили во время катания на необорудованной горке на тюбах (надувных санках), но благодаря своевременной и высокопрофессиональной медицинской помощи юные пациенты со временем смогут вернуться к обычной жизни.

 
 

Пятилетний ребенок был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных Морозовской больницы в тяжелом состоянии — с угнетенным сознанием. В первые минуты ему выполнили КТ-исследование всего организма, лабораторную диагностику, УЗИ-исследование. Мальчика осмотрели травматолог, хирург, нейрохирург, оториноларинголог. По результатам комплексной диагностики выявлены множественные линейные переломы костей свода и основания черепа с небольшим оболочечным кровоизлиянием.

«Маленькому пациенту была проведена специфическая терапия, позволившая восстановить кровоток и предотвратить вторичное повреждение головного мозга, которое развивается вследствие травмы. Поскольку внутричерепная гематома имела небольшой размер, отсутствовала компрессия (сдавление) головного мозга, оперативной коррекции не потребовалось. Мальчик продолжает лечение в нейрохирургическом отделении. Он уже самостоятельно передвигается по палате, со временем должен полностью восстановиться», — рассказал врач-нейрохирург Морозовской детской больницы Марат Чигибаев.

Второй пациент, получивший тяжелую черепно-мозговую травму во время катания на «ватрушке», был госпитализирован с жалобами на головокружение, головные боли, многократную рвоту. Подростку был выполнен весь необходимый диагностический комплекс и выявлен вдавленный перелом височной кости.

Со слов врача, данный участок находится в непосредственной близости к зонам мозга, повреждение которых приводит к возникновению судорожных состояний. Ребенку было выполнено экстренное хирургическое вмешательство. Предельно аккуратно, обойдя лицевой нерв, височную артерию, разведя жевательную мышцу, расположенные в этой зоне, хирурги провели репозицию и фиксацию отломков. Подросток чувствует себя хорошо и готовится к выписке.

«С начала года в нейрохирургическое отделение поступило более 30 детей с различными травмами головы, полученными во время катания на горках, и преимущественно на „ватрушках“. Это дети с сотрясением головного мозга, ушибом мягких тканей головы и головного мозга, переломом лицевого скелета. В основном, повреждения были получены от удара об дерево или лед. Всем детям была оказана высокопрофессиональная медицинская помощь», — сообщил заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц.

Для профилактики травматизма врачи обращают внимание на соблюдение правил безопасности: обязательно использовать средства индивидуальной защиты (шлем), кататься только на специально обустроенных трассах, соблюдать интервал при спуске с горки, отдавать предпочтение саночным устройствам с рулем и тормозной системой.

Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Последствия

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.д.

Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту. Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам. Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.

Диагностика

Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.

Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.

Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.

Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.

Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара. При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.

Лечение

Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.

Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

Лечение.

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

Реабилитация.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Травмы головы | WP воспитание

Травмы головы у детей чаще всего возникают в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий и прямых ударов. К ним следует относиться очень серьезно, так как высок риск повреждения головного и спинного мозга. К сожалению, черепно-мозговые травмы являются одной из ведущих причин смертности от несчастных случаев и инвалидности у детей. Любая потеря сознания требует немедленной медицинской помощи.У детей с травмой головы может наблюдаться сонливость и рвота. Давайте будем бдительны, потому что часто симптомы черепно-мозговой травмы могут проявиться через много часов.

Посмотрите видео: "За что врачи ставят баллы Апгар?"

1. Симптомы черепно-мозговой травмы

Теперь спокойно ждите, пока о детях позаботятся профессионалы. По статистике, у 1 из 800 детей с черепно-мозговой травмой развиваются серьезные осложнения.

3. Виды травм головы

Существует три основных типа травм, являющихся отправной точкой для трех различных патологических процессов:

Другим типом травм, к сожалению, все еще распространенным, является так называемая синдром трясущегося ребенка. Обычно поражает детей первого года жизни.Встряхивание состоит из двух видов опасных для мозга движений – вращательных и сгибательно-дергающих движений.

Когда ребенок срочно доставлен в больницу и проходит первоначальный осмотр вместе с оказанием неотложной помощи, последующее наблюдение сопровождается наблюдением до восстановления сознания и бдительности до выхода из комы. Обычно в бодрствующем состоянии ребенок сначала проявляет спутанность сознания, но восстановление может быть относительно быстрым.

Отдаленные последствия травмы головы , например трудности в обучении, обычно оцениваются не ранее чем через шесть месяцев после происшествия.Дети после тяжелых травм головы могут быть очень раздражительными, с ними трудно сотрудничать. Возраст может влиять на долгосрочный прогноз. Чем младше ребенок на момент травмы головы, тем больше риск более серьезных последствий в будущем. Посттравматические стрессовые расстройства часто развиваются после несчастного случая. Это может включать ночные кошмары, фобии и трудности с обучением из-за неспособности сосредоточиться.

В тяжелых случаях последствием травмы головы может быть постоянная инвалидность или неврологические осложнения, такие как посттравматическая эпилепсия или повреждение черепных нервов.

Помните, Уважаемые Родители, о том, чтобы проверять наших детей и контролировать их игры, контролировать их, если это возможно, по дороге в школу или детский сад. Лучше избежать аварий и катастрофических событий, чем потом бороться с посттравматическими последствиями.

.

Черепно-мозговые травмы у детского населения • Новая педиатрия 4/2011 • Медицинский читальный зал БОРГИС

© Боргис - Новая педиатрия 4/2011, стр. 85-89

* Лукаш Шарпак, Марцин Мадзиала

Черепно-мозговые травмы у детей

Травмы головы у детей

Collegium Masoviense - Университет медицинских наук, Жирардув
Проректор: проф. доктор хаб. п. мед. Збигнев Копаньски 9000 3

Резюме
Травмы головы являются особой проблемой среди всех травм.Трудно разделить детей и младенцев, имеющих анатомические отличия, по сравнению со взрослым пациентом. Поэтому необходимо знать, что такие травмы у детей и младенцев обычно смертельны. В представленной работе показаны наиболее распространенные механизмы травм, которые представляют собой падения, которые в первую очередь являются недосмотром со стороны воспитателя, представляя также проблему цивилизации, каковы коммуникативные травмы. В экстренных случаях следует учитывать, что ребенок не «маленький взрослый», поэтому его следует адаптировать к использованию методов детского возраста, где примером является модификация шкалы ШКГ (шкала комы Глазго), которая разделяет травмы головы в легкой, средней и тяжелой.В работе представлены механизмы травмы, последствия разделения их на оболочки черепно-мозговой травмы, перелома черепа, реакции головного мозга на травму, частые эпидуральные кровотечения. Важнейшим элементом неотложной помощи является возможность определения проблемы по средствам фактически собранного по ОБРАЗУ анамнеза и адекватное проведение неотложной медицинской помощи у молодых пациентов. Разъяснены порядок действий по спасению и транспортировке в соответствии с принципом 3Р в догоспитальной помощи, а также в травмпунктах и ​​внебазовых при них отделениях скорой медицинской помощи.Авторы представляют возможность использования аббревиатур мемо-техники от сбора разведывательной информации до квалифицированной перевозки, где ваше приложение будет принимать схему.

Травмы всегда были с человеком. Травмы черепа являются одними из самых распространенных и часто могут привести к прямой угрозе жизни.

Эпидемиология

Травмы головы являются ведущей причиной смерти и приобретенных неврологических расстройств. Течение черепно-мозговой травмы у детей, отличающееся от такового у взрослых, вызывает наибольшее количество неожиданных осложнений в этой группе.Самая высокая смертность наблюдается при травмах головы у новорожденных и детей старшего возраста (1).

Причины травм головы типичны для возраста пациента, как показано в таблице 1. Среди детей раннего возраста до 2 лет и младенцев основной причиной травм головы являются падения, в том числе по вине лиц, осуществляющих уход (1, 2) . В свою очередь, у детей в возрасте от 2 до 5 лет преобладают падения и дорожно-транспортные происшествия. Среди детей старшего возраста основной причиной травматизма является дорожно-транспортное происшествие, причем значительное большинство мальчиков.

Таблица 1. Причины травм головы у детей по возрасту.

Возраст Наиболее частая причина травм Наиболее частая причина тяжелых травм
≤ 2 лет падает безнадзорность, жестокое обращение с детьми
2-5 лет падает ДТП
≥ 5 лет падений, дорожно-транспортных происшествий ДТП, аккумулятор

За прошедшие годы было много распространенных подразделов травм головы.Первым, кто занялся этими травмами, был французский хирург Пети. Он основал свое подразделение на последствиях травм головы, таких как сотрясение мозга, ушиб и давление на мозг. Также можно разделить травмы головы на закрытые и открытые, где квалифицирующим фактором является перелом костей свода черепа и повреждение твердой мозговой оболочки. В настоящее время наиболее распространено деление, кроме упомянутого выше, по тяжести состояния пострадавшего после травмы.В этом разделе используется шкала Глазго. По своим значениям черепно-мозговые травмы делили на легкие (по ШКГ 15-13 баллов), средние (по ШКГ 12-8 баллов) и тяжелые (менее 8 баллов по ШКГ). Стандартная шкала комы Глазго неприменима для исследования детей раннего возраста, поэтому у таких детей применяют модифицированную ШКГ (табл. 2).

Таблица 2. Модифицированная шкала Глазго для новорожденных.

Деятельность, подлежащая оценке Лучший ответ Оценка
глазок самопроизвольный
по словесной команде
при боли
без реакции
4
3
2
1
устный ответ воркование и воркование
беспокойство, плач
плач на болевые раздражители
стоны на болевые раздражители
нет реакции
5
4
3
2
1
реакция на движение спонтанные движения
реакция отмены на прикосновение
реакция отмены на боль
аномальная реакция сгибания
аномальная реакция разгибания
отсутствие реакции
6
5
4
3
2
1

Различия в анатомии младенцев и детей

Помните, что ребенок – это не «маленький взрослый».Есть много различий в физиологии и анатомии между маленькими детьми и взрослыми. Наиболее важные из них - по травмам головы - представлены в таблице 3.

Таблица 3. Сравнение анатомии детей (младенцев) и взрослых.

Параметр Младенец Взрослый
отношение головы к остальной части тела большой маленький
кости черепа тонкий толстый
черепные швы невыращенный заросший
субарахноидальное пространство большой маленький
шейка слабые мышцы сильные мышцы

Вышеуказанные отличия делают механизм наиболее частых травм головы у детей иным, чем у взрослых.Большое отношение головы к остальному телу означает, что центр тяжести у детей смещен вверх, что обуславливает склонность к травмам головы, а в сочетании со слабыми мышцами шеи повышает восприимчивость к травмам, связанным с к эффектам ускорения или, аналогично, замедления.

Механизм травмы

Причиной черепно-мозговой травмы является взаимодействие головы и ее содержимого с внешним фактором. Можно выделить две модельные ситуации. В первой ситуации голова быстро ускоряется и/или замедляется, и нет необходимости в контактной травме.Во втором случае в неподвижную голову ударяют предметом с высокой кинетической энергией (3). Эта энергия может поглощаться слоями мягких тканей и костей черепа или передаваться содержимому полости черепа в виде ударной волны.

Контактная травма может повредить покрытие. Более высокая энергия вызовет линейный перелом костей черепа (4). Если удар наносится с высокой энергией с концентрацией на меньшей площади, то происходит не только перелом кости, но и вдавливание внутри черепа, а если удар с очень большой энергией на небольшой площади, то проникновение характерно для огнестрельных ранений. .

Среди факторов, оказывающих решающее влияние на величину и тяжесть, можно выделить: силу травмы, продолжительность ее действия, локализацию пораженной черепно-лицевой области, форму предмета, вызвавшего травму. рана.

Травма оболочки черепа

Травмы кожи головы могут привести к значительному кровотечению и падению артериального давления, что приводит к снижению церебрального перфузионного давления (5). Рекомендуется наблюдение ребенка в условиях стационара даже при отсутствии сознания и вегетативных нарушений.Малейшие повреждения кожи головы представляют собой ссадины, которые обычно не требуют медицинской помощи (2, 6). В некоторых случаях при приложении большей энергии может возникнуть поднадкостничное или субэпителиальное кровотечение, однако такое кровотечение опасно только для младенцев. При обширных ранах волосистой части головы необходимо выполнить рентгенографию черепа, а при неврологической симптоматике рекомендуется компьютерная томография.

Профилактику столбняка следует рассматривать в зависимости от причины травмы, времени, прошедшего с момента травмы до обработки раны, и размера раны.

Переломы черепа

Переломы костей черепа можно условно разделить на: линейные, вдавленные, основания черепа, сложные и с расхождением черепных швов (1, 7).

Наблюдаем линейные переломы в чешуйчатых отделах костей черепа. Чаще всего в височных и теменных костях, затем в затылочных и лобных костях. Линейные переломы могут распространяться на основание черепа. Чаще всего перелом сопровождается небольшим смещением костей по отношению друг к другу.Если линия перелома пересекает сосудистую борозду на внутренней пластинке кости, всегда следует подозревать повреждение менингеального сосуда и наблюдать признаки нарастания эпидуральной гематомы, проталкивающейся вглубь черепа и затем возвращающейся на свое место. По линии перелома возможен разрыв твердой мозговой оболочки, в результате чего возникает ранение головного мозга с ушибом головного мозга и другими осложнениями.Такие ситуации обычно проявляются тяжелым состоянием больного и наличием очаговой симптоматики. В большинстве случаев линейные переломы не требуют специального лечения после исключения внутричерепных осложнений (8).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этой и остальным 7000+ статьям
  • доступ по 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Аоки Б.Я., Макклоски К.: Ребенок в опасном для жизни состоянии. Практическая медицина, Краков, 1999; 241-247. 2. Мандера М., Венсель Т. Черепно-мозговые травмы в детстве. Неур Нейрочир Пол 1994; 32. 3. Гаджар Дж., Харири Р.Дж.: Лечение травм головы у детей. Педиат Клин Н. Амер, 1992; 39. 4. Брюс Д.А.: Травмы головы у детей. Curr Prob Pediat 1990; 20. 5. Циммерман Р.А., Биланюк Л.Т. Детская травма головы. Северная Америка, 1994 г.; 349-366. 6. Дэвис Р.Дж., Тейт В.Ф., Дин Дж.М.: Травмы головы и спинного мозга. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 1992 г .; 805-857. 7. Гловацкий Ю.: Черепно-мозговые травмы. Медицинская академия, Краков, 1987 г.; 25-43. 8. Бронгель Л., Дуда К. Множественные и полиорганные травмы. PZWL 2001. 9. Boratyński W et al.: Нейрохирургическое лечение отдельных видов черепно-мозговых травм и у детей. Пробл Чир Дзеци 1992; 34. 10. Подкомитет стандартов качества Американской академии неврологии.Партнер по практике: лечение сотрясения мозга в спорте (резюме). Отчет Подкомитета по стандартам качества. Неврология 1997; 48. 11. Долан М.: Травма головы. [В:] Баркин Р.М. (ред.): Педиатрическая неотложная медицина: концепции и клиническая практика, 1997; 236-251. 12. Jastrzębski J: Транспортные травмы в Польше. Медицина после диплома 1995 г.; 11.

.90 000 Повреждение костей новорожденного при родах 9 000 1

Повреждения костей новорожденного при родах возникают механически. Они возникают во время тяжелых родов обычно из-за применения чрезмерной силы медицинским персоналом. Травма костей новорожденного при рождении встречается с частотой 6 - 8 на 1000 родов. К наиболее частым травмам относятся: переломы костей черепа, переломы ключицы или переломы конечностей. Для подтверждения перелома рекомендуется сделать рентген.

Если ребенок получил травму в результате ошибки врача при родах , родители и ребенок могут потребовать справедливости и компенсации от врача и больницы.

Переломы черепа

Переломы черепа у новорожденного при родах могут быть:

Неонатальные травмы костей при рождении обычно возникают в результате трудных родов с применением щипцов. Переломы костей черепа обычно не требуют лечения.Врач может диагностировать их на основании рентгена из-за отека или гематомы после травматических родов. Иногда бывает перелом с кровотечением.

Перелом ключицы

Из переломов при доставке длинных костей наиболее часто встречается перелом ключицы. Перелом ключицы может быть слышен во время родов. Однако обычно его выявляют только при пальпации после рождения. Характерно искривление отломков, так наз.ключевой симптом. Ребенок со сломанной ключицей без заметной болевой реакции и конечности нормально двигается. Через несколько дней после перелома появляется отек. Неонатальный перелом не требует лечения и не оставляет следов.

Переломы конечностей

Бывает, что кости конечностей новорожденного ломаются во время родов. При переломе плечевой или бедренной кости наблюдаются следующие симптомы:

  • опухоль конечности
  • нежность
  • петехии

Новорожденный с переломом костей конечностей

  • не может двигать конечностью
  • плачет при пассивной попытке
  • показывает асимметричный рефлекс Моро - это может быть связано с повреждением плечевого сплетения

При переломе плечевой кости руку следует иммобилизовать с помощью повязки на груди, чтобы уменьшить боль.

Перелом бедренной кости может вызвать шок от кровопотери. Клинический диагноз должен быть подтвержден рентгенологически. При переломе бедра конечность следует вытянуть. Необходимо ввести обезболивающие. Сломанную конечность следует иммобилизовать на 10–14 дней.

подробнее о родовых травмах

Если вы подозреваете, что произошла врачебная ошибка при родах , которая привела к травме кости у вашего ребенка, немедленно свяжитесь с Национальным реестром травмированных лиц.

Национальный реестр пострадавших специализируется на рассмотрении исков о возмещении ущерба, связанного с ошибками врачей при родах , повлекшими непоправимый вред здоровью новорожденного ребенка.

Мы предоставляем профессиональный и бесплатный анализ вашего дела и помощь в области медицинского права. Наши юристы уже 20 лет успешно занимаются делами о врачебной халатности.

Достаточно одного звонка к нам, чтобы получить профессиональную помощь.

Мы не взимаем предоплату!

Звоните сейчас, это не требует усилий и может только помочь.

Телефон 722 080 080 или напишите нам [email protected]

.

Переломы костей черепа | Неврология

Что такое переломы черепа и каковы их причины?

Перелом черепа возникает в результате травмы, как правило, в результате удара головой о твердую поверхность (предмет) или в результате взрыва, в ситуациях, когда энергия травмы достаточно высока для повреждения целостность костей.

Переломы костей черепа в зависимости от их локализации можно разделить на черепно-лицевые, т. е. лицевой части черепа, и переломы черепа, которые можно разделить на переломы свода черепа, т. е. части черепа, окружающей головного мозга спереди, сверху, сбоку и сзади, а также переломы основания черепа, т. е. части черепа в нижней части мозга (к ним относятся так называемыепередняя, ​​средняя и задняя ямки черепа). Переломы часто возникают при сочетании черепно-лицевых и черепных переломов.

Еще одно деление, независимо от локализации, делит переломы на стабильные, иначе называемые линейными, и нестабильные, или инвагинированные, когда отломки кости перемещаются в полость черепа.

Переломы костей черепа могут повредить мягкие ткани, окружающие череп, такие как кожа, подкожная клетчатка, крышка и надкостница (мембраны, окружающие череп), артериальные и/или венозные сосуды (что может привести к гематоме в мягких тканей черепа), а также при поражении внутричерепных структур, т. е. мозговых оболочек, головного мозга, черепно-мозговых нервов и сосудов.Внутричерепная травма может привести к нарастанию отека головного мозга и/или образованию внутричерепной гематомы, которая в зависимости от тяжести посттравматических поражений может быть опасной для жизни.

С учетом повреждения мягких тканей черепа переломы можно разделить на закрытые, когда непрерывность вышеперечисленных тканей не нарушена, и открытые, когда в ране головы виден перелом кости.

В этой статье будут обсуждаться переломы черепа, то есть переломы свода и основания черепа.

Как проявляются переломы черепа?

Симптомы перелома черепа можно разделить на высоковероятные перелома черепа (обычно хорошо заметные на голове) и менее явные, не обязательно указывающие на сосуществование перелома как следствие травмы.

К первой группе симптомов относятся:

  1. Кровотечение из раны после травмы или вблизи нее и гематомы, видимые на коже, особенно вокруг глаз (так называемыеглаза енота), за ухом или у основания носа.
  2. Вытекание прозрачного или слегка окрашенного кровью содержимого из раны, что может указывать на повреждение мозговых оболочек, приводящее к выделению цереброспинальной жидкости из раны.
  3. Отек тканей вокруг места повреждения, особенно вокруг глаз и за ухом.
  4. Боль в месте травмы.
  5. Покраснение и повышение температуры тканей вокруг места повреждения.

Менее очевидные симптомы, не обязательно сопутствующие переломы, но указывающие на серьезную внутричерепную травму, включают:

  1. Головная боль
  2. Тошнота, рвота
  3. Нарушение зрения (затуманенное зрение)
  4. Дисбаланс
  5. Ригидность шеи
  6. Нарушение зрачковой реакции на свет
  7. Путаница
  8. Дезориентация.

Что делать, если у меня есть симптомы перелома черепа?

Если перечисленные выше симптомы возникают после травмы головы и представляют собой подозрение на перелом черепа, вам следует:

  1. Проверить наличие обструкции дыхательных путей (отсутствие инородных тел во рту), а также убедиться, что пациент дышит и есть ли пульс. При необходимости инициировать реанимационные мероприятия (массаж сердца, искусственное дыхание).
  2. В случае потери сознания не нести его/ее, вызвать скорую помощь.
  3. Если пациента необходимо переместить, зафиксируйте шейный отдел позвоночника, чтобы предотвратить движения головы.
  4. Внимательно осмотрите место повреждения, при наличии кровотечения наложите легкую давящую повязку из чистого материала (по возможности желательно из стерильной марли). В случае сильного кровотечения следует наложить повязку, не снимая первую повязку, даже если она пропитана кровью.
  5. В случае рвоты пациента следует перевернуть на бок, стабилизируя голову и шею, чтобы предотвратить удушье.
  6. Человек в сознании, находящийся в вербальном контакте, должен быть доставлен в ближайшую больницу (отделение скорой медицинской помощи - HED), по возможности машиной скорой помощи.

Как врач диагностирует перелом черепа?

Открытые переломы черепа могут быть выявлены врачом при осмотре ран на голове. Врач спросит о типе травмы и симптомах, а затем осмотрит пациента.

В условиях стационара основным диагностическим методом является выполнение компьютерной томографии (КТ) головы, которая, помимо очень хорошей визуализации костных структур черепа, позволяет выявить мягкие ткани оболочки черепа, и прежде всего головной мозг, быть визуализировано.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется спорадически в радиологической диагностике, но ее доступность ограничена крупными больницами.

Чем лечат переломы черепа?

При стабильных, закрытых переломах, не осложненных повреждением внутричерепных структур, применяют консервативное лечение, т.е. применение анальгетиков и контрольные рентгенологические исследования.

При стабильных открытых переломах без явных признаков раневой инфекции показаны хирургическая перевязка раны и рентгенологический контроль.

Если перелом осложнен инвагинацией черепа или раневой инфекцией, проводят оперативное вмешательство.

Операция также проводится при переломах основания черепа, приводящих к утечке спинномозговой жидкости через нос или заднюю стенку глотки, часто в смешанной бригаде нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга.

Можно ли полностью залечить переломы черепа?

Исход лечения перелома черепа зависит в основном от возможного повреждения головного мозга от травмы, повлекшей за собой перелом.При стабильном переломе и отсутствии внутричерепных повреждений достаточно консервативного лечения. Если перелом черепа сопровождается отеком головного мозга или наличием внутричерепной гематомы, угнетающей головной мозг, необходимо нейрохирургическое лечение. Его результат различен и чаще всего зависит от исходного состояния больного и времени между травмой и нейрохирургическим вмешательством. Хирургическое лечение всегда требуется при переломах основания черепа, осложненных повреждением твердой мозговой оболочки и истечением жидкости.При этом типе перелома существует риск нейроинфекции (менингита или воспаления головного мозга), что оказывает ключевое влияние на прогноз. Больным, у которых целесообразно удаление отломков кости (декомпрессия головного мозга), то требуется установка искусственной пластины на место костного дефекта в более поздние сроки, более длительные после травмы.

Что делать, чтобы не заболеть?

Основным способом предотвращения переломов черепа является предотвращение травм головы.Рекомендуется использовать средства защиты головы (шлем) при езде на мотоцикле или занятиях такими видами спорта, как езда на велосипеде, катание на роликах, лыжах или сноуборде. Важно соблюдать правила техники безопасности и охраны труда, особенно в профессиях, где высока вероятность травм головы (например, строительство), а также соблюдать правила дорожного движения, поскольку большой процент пациентов с переломами черепа являются жертвами дорожно-транспортных происшествий. .

.

Травмы головы - классификация, ранние и поздние последствия травм головы 9000 1

Травмы головы - травмы черепа и головного мозга являются одной из ведущих причин инвалидности и смерти в младших возрастных группах. Они могут быть вызваны различными факторами, а последствия зависят от скорости и направления травмы. В группе молодых людей наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия, а в группе пожилых людей - падения. Показательно, что примерно в 50-60% случаев травмы головы сочетаются с повреждениями других органов, преимущественно грудной клетки, что является показанием к тщательной диагностике пострадавшего.

Посмотреть фильм: "#dziejesienazywo: Стоит ли делать профилактические осмотры?"

1. Механизм и классификация травм головы

Причины травм головы могут быть разными, но в большинстве случаев механизм одинаков. Различают черепно-мозговых травм с механизмами ускорения (ускорения) или замедления (замедления). Они возникают в результате инерционного движения головного мозга в полости черепа за счет действующих травмирующих сил.Кроме того, в зависимости от направления движения они могут приводить к линейным, угловым или ротационным смещениям головного мозга. Большинство черепно-мозговых травм имеют смешанный ротационно-линейно-угловой механизм, обусловленный анатомическими условиями черепа и спинного мозга.

Существует множество классификаций черепно-мозговой травмы. Первичные классифицируют травмы на закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. При открытых травмах основным критерием является наличие повреждений кожи, сухожильного чехла, костей черепа, мозговых оболочек и головного мозга, а также контакт внутричерепных структур с внешней средой.Типичными примерами являются острые травмы, особенно огнестрельные.

Использование 15-балльной шкалы комы Глазго (ШКГ) очень полезно при оценке тяжести черепно-мозговых травм. Он позволяет оценить состояние больного по трем критериям: реакции открывания и закрывания глаз, двигательные реакции и речевое общение. Он имеет простую структуру, поэтому может использоваться врачами общей практики и средним медицинским персоналом, и в то же время позволяет достаточно точно оценить состояние больного и сопоставить происходящие изменения.ГСК делит тяжесть черепно-мозговых травм на несколько степеней:

  • минимум: 15 баллов, без потери сознания или забвения,
  • легкая: 14-15 баллов, кратковременная потеря сознания и ретроградная амнезия,
  • средняя: 9-13 баллов, потеря сознания более 5 минут, легкие признаки очагового поражения головного мозга,
  • тяжелая: 5-8 баллов, без сознания, с сохраненными рефлексами, обеспечивающими основные жизненные функции,
  • критическое: 3-4 балла, пациент без сознания, рефлексы выживания отсутствуют.

2. Последствия черепно-мозговых травм

Последствия травм головы можно разделить на ранние и поздние. В основе этого деления лежат изменения, выявляемые при компьютерной томографии. Они позволяют прогнозировать будущее больного, а их интенсивность коррелирует с течением болезни, смертностью и степенью инвалидизации. Посттравматические изменения возникают не только в результате первичной черепно-мозговой травмы, но и запускают каскад патофизиологических изменений в головном мозге, приводящих к комплексным нарушениям внутри нервных клеток.Это приводит к расширению зоны первичной травмы и формированию вторичных повреждений. Поэтому при тяжелых травмах головы усилия врачей направлены на предотвращение вторичного повреждения.

2.1. Ранние травмы головы 9000 5

В эту группу заболеваний входят:

  • сотрясение мозга,
  • ушиб головного мозга,
  • внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
  • травматическое субарахноидальное кровоизлияние,
  • острая посттравматическая гидроцефалия,
  • травматическая носовая или ушная ринорея,
  • повреждение черепных нервов,
  • менингит и энцефалит.

Сотрясение мозга — самая легкая форма генерализованной травмы головного мозга. Здесь имеет место временное, кратковременное нарушение работы головного мозга. Необходимым для правильной диагностики симптомом является кратковременная потеря сознания, при этом больной обычно не помнит обстоятельств, связанных с травмой. Сопутствующими симптомами являются: головная боль, тошнота, рвота, недомогание, появляющиеся после прихода в сознание. Сотрясение головного мозга не влияет на визуализирующие тесты.При неврологическом осмотре неврологического дефицита не выявлено. Больной с подозрением на сотрясение мозга должен быть госпитализирован на несколько дней наблюдения.

Ушиб головного мозга - локальное повреждение структур головного мозга, выявляемое при компьютерной томографии, характеризующееся наличием петехий и мелких кровоизлияний в коре и подкорке головного мозга. Симптомы зависят от локализации и степени ушиба. В первые часы после травмы картина напоминает сотрясение мозга.Бывает, однако, что больной теряет сознание не сразу после травмы, а лишь позже и на более длительный срок. Возникают неврологические расстройства, соответствующие деятельности ушибленного отдела головного мозга: расстройства чувствительности, затрагивающие половину тела, гемипарезы или параличи мышц лица, верхних конечностей, реже нижних на стороне, противоположной травме, амблиопия, нарушения речи, нарушения равновесия, нистагм на стороне поражения. Лечение симптоматическое.

Внутричерепные гематомы представляют серьезную опасность для людей, перенесших черепно-мозговую травму.Они часто являются непосредственной причиной смерти или тяжелой инвалидности, независимо от тяжести травмы. Очень важным фактором риска гематом является возникновение перелома черепа. В зависимости от расположения гематомы по отношению к твердой мозговой оболочке и головному мозгу различают эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы.

Наиболее частой причиной эпидуральной гематомы является повреждение артерий твердой мозговой оболочки головного мозга, прежде всего средней менингеальной артерии. 85% его сопровождаются переломами костей черепа.Гематома возникает остро, так как артериальное кровотечение вызывает быстрое нарастание симптомов повышения внутричерепного давления. Это прямая угроза жизни, поэтому необходимо своевременное хирургическое вмешательство.

Субдуральная гематома связана с поражением венозных сосудов, поэтому ее течение не такое быстрое. Накапливающаяся вне сосудов кровь вызывает сдавление и смещение структур головного мозга. Симптомы могут появиться через несколько недель или даже месяцев после травмы.Хроническая субдуральная гематома — частая внутричерепная патология у пожилых людей. Может проявляться опухолью головного мозга, синдромом гидроцефалии или деменции: головными болями, нарушениями психики, ухудшением памяти, эпилептическими припадками и очаговыми симптомами.

Внутримозговые гематомы составляют примерно 20% всех травматических гематом. Кровь скапливается в головном мозге, особенно вокруг основания лобных и височных долей. Симптомы внутримозговых гематом можно разделить на 2 группы: симптомы повышения внутримозгового давления и симптомы поражения конкретных структур головного мозга.

Классическое течение эпидуральных и субдуральных гематом характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, расширением зрачка на стороне гематомы и прогрессирующим парезом на противоположной стороне. Состояние сознания больного также ухудшается, что приводит к потере сознания. Сопутствующими симптомами являются: брадикардия, повышение АД, нарастающая головная боль, тошнота, рвота.

Описанным симптомам предшествует более короткий или более длительный период осветления, так называемый lucidum intervallum — период относительно хорошего состояния сознания после первоначальной потери сознания.Смещение головного мозга гематомой и сопутствующий отек могут привести к инвагинации в структурах головного мозга. Возникает давление на ствол мозга и недостаточность стволовых центров кровообращения и дыхания, что может вызвать внезапную остановку сердца и дыхания. Ранняя диагностика внутричерепной гематомы и быстрое решение вопроса о хирургическом лечении могут спасти жизнь больного.

При подозрении на внутричерепную гематому базовым исследованием является компьютерная томография. Это должно быть выполнено немедленно в случае:

  • потеря сознания или длительные нарушения сознания или психические расстройства,
  • о наличии неврологической симптоматики, возникающей в результате поражения определенной структуры головного мозга (т.н.очаговые симптомы),
  • подтверждение перелома костей черепа при ранее проведенном рентгенологическом исследовании.

Золотым стандартом является выполнение компьютерной томографии в течение одного часа после прибытия пациента в больницу. Если это по каким-либо причинам невозможно, то следует наблюдать за больным, оценивать динамику изменений при последующих неврологических пробах, а при появлении описанных выше симптомов и динамичном изменении состояния больного необходимо оперативное вмешательство.

При диагностированной внутричерепной гематоме лечение хирургическое и удаление гематомы. Сложнее обстоит дело с внутримозговыми гематомами. Многое зависит от локализации гематомы, ее размеров, степени смещения мозговых структур и динамики клинического течения. Это связано с непредсказуемым эффектом операции, ее течением и возможным повреждением других структур головного мозга при удалении гематомы. Человеческий мозг еще не до конца изученная структура, она часто вызывает удивление даже у опытных хирургов и неврологов, и именно поэтому его лечение так сложно.

Переломы черепа — еще одно распространенное осложнение черепно-мозговых травм. Их диагностируют на основании рентгенологического или компьютерно-томографического исследования. Выделяют три основные группы переломов: открытый перелом, вдавленный перелом и перелом основания черепа.

Сначала разберемся с первым. При открытом переломе внешняя среда соприкасается с внутренней частью черепа, то есть внутренней частью менингеального мешка головного мозга. Такое сочетание может быть очень опасным для больного, так как бактерии или другие возбудители легко проникают в череп, что может привести к развитию менингита и энцефалита.Также невыгодно попадание воздуха в жидкостную систему головного мозга через открытую рану.

Кроме того, открытый перелом вызывает утечку спинномозговой жидкости через рану, нос, ухо или горло. Чаще всего истечение жидкости (флюидизация) разрешается спонтанно, но иногда, при обширных повреждениях и обильном подтекании, после спадания отека головного мозга необходимо ушивание мозговых оболочек. Перелом костей черепа с выворотом костей заключается в том, что костные отломки вдавливаются внутрь полости черепа, вследствие чего могут нарушать структуры головного мозга.При выраженной инвагинации и наличии неврологической симптоматики в виде недостаточности некоторых функций, свидетельствующей о поражении головного мозга, проводят операцию. Он заключается в высверливании отверстия на поверхности несломанной кости вблизи места перелома и подъеме вдавленной части нейрохирургическими инструментами, введенными через отверстие.

Перелом основания черепа часто трудно обнаружить. Диагноз может быть подтвержден симптомами или результатами визуализирующих исследований, таких как рентген или компьютерная томография.Характерным изображением при компьютерной томографии является наличие пузырьков воздуха внутри черепа или наличие трещины перелома. Полезно также наблюдение и неврологическое обследование пациента, поскольку оно может выявить несколько общих симптомов. Переломы передней ямки черепа, повреждающие мозговые оболочки, приводят к истечению ликвора через нос, глотку, реже через ухо. Вытекающая жидкость прозрачная, светлая, теплая и сладкая. Особенно последний признак позволяет отличить его от серозных выделений носа или уха.

В ряде случаев перелом основания черепа характеризуется параличом черепных нервов, проходящих через анатомические отверстия в основании черепа. Лицевой, зрительный и слуховой нервы парализованы с типичными для их паралича неврологическими расстройствами. Осколки костей могут повредить твердую мозговую оболочку и воздушные пазухи черепа, вызывая опасный для жизни внутричерепной пневмоторакс. Это более опасно, чем прием жидкости, так как попадание воздуха в полость черепа извне создает больший риск развития менингита.Очень характерны, хотя и редко встречающиеся, так называемые очковые гематомы, т.е. кровоподтеки, окружающие глазное яблоко наподобие очков, вызванные переломом основания переднего основания черепа.

2.2. Отдаленные последствия черепно-мозговых травм 9000 5

Поздние последствия включают:

  • поздняя носовая или ушная ринорея,
  • рецидивирующий менингит и энцефалит,
  • абсцесс головного мозга,
  • посттравматическая эпилепсия,
  • травматическая корково-подкорковая атрофия,
  • посттравматический синдром,
  • травматическая энцефалопатия.

При открытой черепно-мозговой травме, особенно с наличием инородных тел или костных отломков, поздним осложнением у 25% больных может быть абсцесс головного мозга. Обычно локализуется в лобных или височных долях. Клинические симптомы могут появиться через несколько недель или даже месяцев после травмы, а первым проявлением часто является эпилептический припадок. Сопровождается симптомами повышения внутричерепного давления, очаговой симптоматикой, иногда субфебрилитетом и патологиями в спинномозговой жидкости.Диагностика возможна с помощью компьютерной томографии. Лечение заключается в пункции мешка абсцесса и его опорожнении, назначении антибиотиков в соответствии с антибиотикограммой. Также возможно проведение радикальной операции с хирургическим удалением абсцесса с капсулой.

Другое осложнение травматическая эпилепсия . Встречается примерно в 5% случаев закрытых черепно-мозговых травм. Эпилептический очаг обычно формируется вокруг глиального рубца, образующегося в процессе заживления ушибов и травм головного мозга с поражением мозговых оболочек.Появление приступа сразу после травмы не является синонимом последующего развития хронической посттравматической эпилепсии. В большинстве случаев эпилептические припадки поддаются медикаментозному лечению.

Посттравматический синдром , ранее именовавшийся посттравматической церебрастенией, характеризуется невротически-вегетативными расстройствами с повышенной нервной возбудимостью, быстрой утомляемостью, трудностями концентрации внимания, тревожно-депрессивными состояниями и субъективными недомоганиями, среди которых преобладают головные боли и головокружения .При осмотре признаков неврологического дефицита нет. Визуальные исследования также не позволяют визуализировать изменения. Есть седативные, антидепрессивные и психотерапевтические процедуры.

Травматическая энцефалопатия определяется как состояние, при котором травма приводит к необратимому органическому поражению центральной нервной системы, часто с симптомами двигательного и сенсорного дефицита, эпилепсии, нарушениям речи и когнитивных функций (особенно памяти), изменениям личности и другим расстройствам, которые может вызвать трудности адаптации в повседневной жизни.Травматическая энцефалопатия требует длительного неврологического и психиатрического лечения и соответствующей реабилитации.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Постдипломная неврология - Черепно-мозговые травмы

проф. доктор хаб. Анджей Радек, MD, PhD
Мацей Радек, MD, PhD

Отделение нейрохирургии, хирургии позвоночника и периферических нервов, Университетская клиническая больница WAM, Медицинский университет Лодзи

Адрес для корреспонденции: Отделение нейрохирургии, хирургии позвоночника и периферических нервов, ул. Жеромского 113, 90-549 Лодзь; электронная почта: [email protected], [email protected]

проф.доктор хаб. н.мед.Анджей Радек

Травмы головы – одна из самых серьезных проблем нашей цивилизации. Их основными причинами являются дорожно-транспортные происшествия (у 50% пострадавших), падения с высоты, побои и огнестрельные ранения. По данным Фонда мозговых травм, ежегодно в США происходит около 1,5 миллиона черепно-мозговых травм. Эти повреждения возникают в результате прямого удара и опосредованно в результате резкого ускорения или торможения сил, действующих на головной мозг.

Введение

В патологии черепно-мозговой травмы следует различать первичную травму в зависимости от действия внешних факторов, для чего помимо профилактики (рис.1) имеем не влияние, а вторичную травму, являющуюся результатом неблагоприятного развития первичной травмы. Последствия первичной травмы включают повреждение мягких тканей (нередко с риском развития геморрагического шока), переломы костей крышки черепа, ушибы в пределах головного мозга, внутричерепные гематомы и диффузное повреждение аксонов. Вторичная травма чаще всего вызвана системными факторами, такими как ишемия и гипоксия. Следствием является отек головного мозга, который в сочетании с другими последствиями травмы (напр.внутричерепные гематомы), в результате чего усугубляет поражение головного мозга. Вид и сила действующего травматического фактора определяют тяжесть повреждений в полости черепа.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) МКБ-10: S06.0

Рисунок 1. Шлем велосипедиста после дорожно-транспортного происшествия. Один из методов профилактики первичной травмы. В данном случае

оказался очень эффективным

Сотрясение головного мозга — поражение головного мозга, вызванное непроникающей (закрытой) травмой головы, то есть такой, при которой твердая мозговая оболочка не повреждена.Вызывается действием внешних сил в результате таких событий, как прямое попадание в голову, падение с высоты или косвенное воздействие взрывной волны. Силы, высвобождаемые затем в полости черепа, воздействуют на мозг в механизме ускорения или торможения и могут вызывать нарушения состояния сознания и многие другие симптомы, такие как головные боли, тошнота, рвота, головокружение или нарушение равновесия. При сотрясении мозга также могут возникать нарушения сна, повышенная чувствительность к внешним раздражителям: слуховым или зрительным, трудности с запоминанием, проблемы с концентрацией внимания.Нет однозначных данных о продолжительности расстройства, но утвердился термин «краткосрочный».

Считается, что потеря сознания не требуется для диагностики сотрясения мозга. В основе посттравматических изменений лежат сложные метаболические нарушения, которые могут (даже в течение длительного времени) привести к тяжелым неврологическим заболеваниям нейродегенеративной основы. 1,2 Долгосрочные последствия шока также включают эмоциональные нарушения и поведенческие изменения, такие как гиперактивность, раздражительность и депрессия.Упущение или недооценка этих нарушений особенно важно в отношении лиц, выполняющих ответственную работу, когда существует риск совершения ими ошибок в результате травмы. Фиксация симптомов сотрясения мозга очень важна для лечения раненых и судебной практики.

Для определения эффектов требуется:

  • опрос относительно механизма травмы, состояния сознания или потери сознания сразу после травмы
  • для точной оценки неврологического статуса
  • оценки памяти и когнитивных способностей - ориентация, концентрация, свежая и отдаленная память.

При диагностической процедуре рентгенологическое исследование (рентген) черепа обычно не проводится. Обследованием выбора является компьютерная томография (КТ) головы, которая чувствительно исключает внутричерепное кровотечение и выявляет другие последствия травмы, такие как перелом черепа, отек или наличие воздуха в полости черепа. У больных с сотрясением мозга без других последствий травмы посттравматические КТ-очаги, как правило, не наблюдаются. У 25% таких больных магнитно-резонансная томография (МР), особенно тензора диффузии, выявляет изменения, преимущественно в белом веществе мозолистого тела. 3-5 Потеря сознания после травмы без рентгенологических изменений свидетельствует о транзиторной дисфункции нейронов. Также отмечается повышенный уровень глутамата через 7-10 дней после травмы.

Таблица 1. Оценка степени сотрясения мозга по данным Американской академии неврологии

Оценка состояния пострадавшего после закрытой черепно-мозговой травмы непроста, а общепринятая шкала комы Глазго (ШКГ) не всегда надежна в отношении классификации повреждений легкой и средней степени тяжести.Затем можно использовать рекомендации Американской академии неврологии, в которых учитываются такие параметры, как продолжительность симптомов и состояние сознания (табл. 1).

В случаях потери сознания всегда следует определять, что травма головы не является вторичным последствием потери сознания, например, вследствие субарахноидального или других причин кровоизлияния. Необходимо тщательно собрать анамнез и определить, что наступило раньше — травма головы или потеря сознания.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) МКБ-10: S06.3

Ушиб головного мозга — вид закрытой травмы, при котором в результате действия сил ускорения и торможения на головной мозг посттравматические изменения видны при КТ-исследовании в виде очагов ушиба.

На степень изменений ЦНС влияют вид и сила действия возбудителя травмы. Закрытая травма может привести к изменениям в местах, удаленных от места повреждения, в результате рикошета (контра - переворота) в механизме. Чаще всего тогда повреждаются лобные, височные и затылочные доли.Возникает в результате инерционного смещения головного мозга в полости черепа и прямого удара об острые края костей основания черепа.

Разрыв головного мозга также может произойти из-за отрицательного давления, созданного во время травмы. Это явление называется кавитацией. На КТ эти изменения проявляются в виде очагов высокой и смешанной плотности. Они обычно сопровождаются зоной припухлости. В случаях массивного отека может быть рассмотрена декомпрессивная трепанация черепа (с удалением очага ушиба или без него).

.

Перелом черепа- Нейрохирургия- Хирургия-Healthfrom.com

Введение

Введение

Череп представляет собой сферическую оболочку, в которой находится и защищает содержимое полости черепа. Перелом черепа — это заболевание, при котором один или несколько фрагментов костей головы частично или полностью сломаны, в основном в результате удара тупым предметом.

Значение переломов черепа заключается не в переломе самого черепа, а в одновременном повреждении полости черепа.По форме переломы подразделяются на: линейные переломы, депрессивные переломы, оскольчатые переломы и переломы детского роста. Отломившийся фрагмент перелома с депрессией или фрагментацией может привести к повреждению мозговых оболочек и головного мозга, а также к повреждению сосудов головного мозга и черепно-мозговых нервов. Переломы черепа составляют примерно 15-20% черепно-мозговых травм, которые могут возникнуть в любой части черепа, при этом наибольшее количество повреждений приходится на теменную кость, за которой следует лобная кость, затем плечевая и затылочная кости.В основном линия перелома не проходит через шов черепа. Если насилие слишком велико, оно может также затронуть соседнюю кость. Положительное боковое положение черепа может быть диагностировано. Из-за разной морфологии переломов лечение и прогноз также различны.

Патоген

Причина

Возникновение перелома черепа является результатом силы реакции, вызванной насилием на черепе, и если обнаружится, что он движется в насильственном направлении и не реагирует, он не сломается.Так как прочность черепа на растяжение всегда меньше, чем на сжатие, то часть, которая всегда несет напряжение, ломается первой при применении силы. Если площадь поражения небольшая, локальная форма черепа изменяется преимущественно на основную; если площадь силы велика, это может вызвать общую деформацию черепа, часто сопровождающуюся обширным поражением головного мозга.

Изучить

Проверка

Родственный контроль

КТ головного мозга Рентгеноцефалометрическое измерение

Частота линейных переломов черепа самая высокая, в основном подтверждается рентгенографией черепа.Диагноз и локализация переломов основания черепа в основном определяются вышеперечисленными клиническими симптомами. Отсроченное появление пятен крови, специфических частей и прямых точек воздействия, не насильственных, можно отличить от простых повреждений мягких тканей. При подозрении на утечку спинномозговой жидкости можно собрать утечку для количественного определения глюкозы. Когда происходит утечка спинномозговой жидкости, это фактически открытое повреждение головного мозга.Обычные рентгеновские снимки могут показать скопление внутричерепного газа, но только от 30% до 50% могут показать линии перелома; КТ-исследование помогает не только в диагностике переломов глазницы и зрительного канала, но и в случае повреждения головного мозга.

Локальная деформация черепа:

После удара по крышке черепа часть силы сначала вмятина. Если насилие быстрое, область действия небольшая, а диапазон отскока черепа не превышен, череп немедленно отскочит назад; если она превысит диапазон упругости, центр силы упадет на конус полости черепа, сломает первую и вторую кости.Если трещина останавливается на внутренней пластине, это простой перелом внутренней пластины, и на более поздней стадии может возникнуть хроническая головная боль; если внешняя пластина также сломана, будет создана местная выемка и кольцевой и линейный разрыв по окружности. Если насильственный эффект травмы еще не исчерпан, компонент перелома может застрять в полости черепа, образуя полость размозжения или дыровидный перелом.

Общий прогиб черепа:

Череп можно упростить до полусферической модели с полусферической поверхностью и основанием черепа.После стресса череп может деформироваться в целом. При боковом направлении насилия перелом обычно перпендикулярен сагиттальной линии, загибается к лодыжке и основанию черепа; насилие передне-заднее, линия перелома часто параллельна сагиттальной линии, кпереди от передней части черепа и кзади от затылочной кости, тяжелая Может вызвать сагиттальные переломы. Более того, когда насилие действует вертикально по центральной оси тела, оно может распространиться на основание черепа вдоль позвоночника.Зажигалка вызывает линейный перелом основания черепа, а тяжелая зажигалка может вызвать опасный для жизни перелом основания черепа и упасть в череп.

Регулярность переломов черепа:

Направление, скорость и площадь насильственного воздействия оказывают большое влияние на перелом черепа, который резюмируется следующим образом: ось насильственной силы и направление ее основного компонента больше соответствуют направление линии перелома, но встречается жирная дуга черепа. Когда используется балочная структура, она часто загибается в слабую часть кости.При небольшой площади поражения и высокой скорости часто возникает дырчатый перелом и в полость черепа выпадает кусок кости. Если площадь удара большая и скорость высокая, это приведет к частичному дроблению и провисанию трещины; если площадь рабочей точки мала и скорость низкая, это часто вызывает линейный перелом через точку силы; Если площадь рабочей точки велика, а скорость низкая, это может привести к мелким трещинам или множественным линейным трещинам.Удар перпендикулярно черепу может вызвать локальную депрессию или оскольчатый перелом; косые удары переломов многолинейны и распространяются в направлении оси силы; часто к основанию черепа; затылочное напряжение часто вызывает перелом или выпрямление затылочной кости до ветви 颞 и перелом медиальной ямки черепа.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

1, перелом черепа:

По форме перелома подразделяется на линейный и вогнутый.

Принцип лечения - хирургическая репозиция.

Показания к операции:

(1) Глубина фрагмента перелома в полости черепа более 1 см.

(2) Большая площадь участка перелома оказывается зажатой в полости черепа, и внутричерепное давление повышается за счет давления на кости или кровь.

(3) Поскольку компонент перелома сдавливает мозговую ткань, вызывая симптомы со стороны нервной системы или эпилепсии. Депрессивный перелом, расположенный в пазухе большого синуса, такой как неврологический признак или повышение внутричерепного давления, также следует оперировать, и наоборот.Соответствующее оборудование для переливания крови должно быть подготовлено до операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение во время реконструкции перелома.

2, перелом основания черепа:

Большинство переломов основания черепа относятся к линейным переломам, а некоторые вогнутые переломы, в зависимости от их положения, делятся на: перелом передней ямки, средней части черепа и задней кости.

Большинство этих переломов не требуют специального лечения, а связаны с комбинированным повреждением головного мозга и другими сопутствующими травмами.Оторею и истечение цереброспинальной жидкости нельзя блокировать или промывать, чтобы не вызвать внутричерепную инфекцию. Большинство утечек спинномозговой жидкости можно остановить примерно через две недели. Если это занимает более четырех недель, или при скоплении газа в мозге в течение длительного времени, запустите его вовремя, чтобы восстановить спинномозговую жидкость и закрыть рот. В случае повреждения зрительного или лицевого нерва вследствие размозжения костных отломков следует как можно скорее удалить костные отломки.Переломы основания черепа с истечением ликвора относятся к открытым травмам и требуют лечения антибиотиками.

.

Смотрите также