Красная манту у ребенка


Проба «МАНТУ» - Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»


Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, - она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.


Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование - компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.


А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Мальчик из Петербурга умер после Манту. Так ли опасен тест на туберкулез?

Двухлетний мальчик трагически скончался в Санкт-Петербурге, причиной смерти мог стать укол на реакцию Манту. Это не единичный случай, когда детям становилось плохо после проведения туберкулезной пробы. Несмотря на это, бояться делать Манту все же не стоит, к тому же у привычного укола уже есть ряд аналогов.

О смерти мальчика из Колпинского района Санкт-Петербурга сообщили Telegram-канал «Mash Мойка» и сайт kp.ru со ссылкой на источник. Родители заверили, что ребенок был абсолютно здоров, у него не было никаких врожденных заболеваний или текущих недомоганий. Подозрение пало на туберкулиновую пробу — накануне мальчику сделали укол на реакцию Манту.

Через сутки после проведения теста у ребенка поднялась температура, участилось дыхание. Состояние мальчика напоминало острую аллергическую реакцию. Родители вызвали бригаду скорой помощи, но медики не смогли спасти ребенка. Пока по факту происшествия ведется расследование. Врачи, которые делали укол, предположили, что вместе с инъекцией в организм могла попасть инфекция.

Похожий случай произошел в декабре 2015 года, когда шестилетняя девочка из Смоленска скончалась после проведения пробы Диаскинтеста — это аналогичная проба, которая в том числе делается после Манту, если появляются признаки туберкулезной чувствительности. В Следственном комитете сообщили, что у девочки произошла остановка сердца.

Что такое реакция Манту

Врач-педиатр Евгений Тимаков в разговоре с «360» объяснил, что во время теста пациент получает 0,1 миллилитра туберкулина — минимальную дозу, которая выявляет наличие в организме антител, то есть иммунитета к туберкулезу.

«Манту делают детям, которым уже была введена БСЖ (вакцина против туберкулеза, вводится сразу после рождения — прим. ред.) и у которых уже по факту есть иммунитет. Для них эта реакция показывает выраженность иммунитета. Она не стимулирует иммунитет и не увеличивает его», — отметил Тимаков.

Интенсивность реакции Манту зависит от того, как часто ребенок болеет респираторными заболеваниями, объяснила врач-педиатр Светлана Карабанова.

«Если ребенок часто болеет от респираторных инфекций — больше четырех раз в год, то у него снижается иммунитет и восприимчивость к туберкулезной палочке повышается. Тогда ставят положительную реакцию Манту, появляется красная гиперемия. Если же ребенок болеет реже четырех раз в год, то у него иммунитет высокий и реакцией Манту остается только место укола», — сказала Карабанова.

Кроме того, интенсивность реакции определяет любое снижение иммунитета: например, если ребенок пришел на прием на первых стадиях заболевания или если у него режутся зубы.

«Насморк, в том числе аллергический, часто провоцирует положительную реакцию. У аллергиков снижается иммунитет и, как правило, идут положительные реакции», — добавила врач.

Стоит ли бояться реакции Манту?

Тимаков объяснил, что в случае с мальчиком из Санкт-Петербурга стоит искать другую причину смерти. По словам эксперта, острая аллергическая реакция, которая могла бы повлечь смерть, происходит обычно в течение двух часов после попадания аллергена в организм, то есть аллергии на сам туберкулин у мальчика быть не могло.

«Если выраженная реакция есть на введение препарата, укус насекомого или еще что-то, она проявляется в течение первых двух часов. Возможны редкие случаи, когда аллергическая реакция возникает в течение 12 часов после введения аллергена, когда аллерген высвобождается постепенно и его большое количество», — сказал эксперт.

Он добавил, что аллергия, которая сопровождается повышением температуры, отеком Квинке, анафилактическим шоком, может быть вызвана только большой дозой аллергена. А концентрация туберкулина при инъекции минимальна.

Если мы говорим о реакции именно на Манту, то есть на туберкулин, на месте инъекции должна быть выраженная гиперемия с отеком руки. В месте попадания аллергена происходит местная реакция, так же как системная реакция всего организма. Если этой реакции нет, то нужно искать причину в другом

Евгений Тимаков.

Эксперт отметил, что факторов, повлиявших на ухудшение состояния ребенка, множество. Вызвать сильную аллергию могла даже съеденная дыня, в которой содержались нитраты, или жаропонижающее, которое могли ему дать родители.

Аналоги реакции Манту

По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают порядка десяти миллионов жителей планеты, полтора миллиона из них умирают. По словам Евгения Тимакова, туберкулез в России очень распространен — до 15 лет каждый сталкивается с инфекцией хотя бы раз, поэтому меры по его профилактике контролируются на федеральном уровне.

«Без реакции Манту в детские сады и школы не возьмут. Если ее по каким-то убеждениям или противопоказаниям не хотят делать, пациент отправляется к фтизиатру — и он выписывает справку о том, что ребенок неопасен», — уточнил Тимаков.

Если теста на туберкулез не избежать, его можно заменить. Есть аналогичный способ — Диаскинтест. По словам Тимакова, он не вызывает местных реакций и реагирует только при присутствии активного туберкулеза. В этом плане он менее аллергенный, чем туберкулин.

Укол на реакцию Манту также можно заменить квантифероновым тестом, когда пациент сдает кровь на анализ. Главный недостаток такого способа — высокая цена, отметил эксперт.

Еще один метод — тест Т-спот. Он появился относительно недавно, но уже используется клиниками для диагностики туберкулеза.

Если ребенку все же сделали укол на реакцию Манту, предугадать возможную аллергию на препарат очень сложно, отметила Светлана Карабанова.

«Первое, что может сделать мама, — это дать антигистаминный препарат и предоставить ребенку доступ к свежему воздуху: открыть окно или выйти с ним на балкон. Ну и, конечно, вызвать скорую, если пошло резкое ухудшение», — сказала врач.

Прививка от туберкулеза | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Прививка от туберкулеза

Туберкулез еще 100 лет назад косил без разбора как миллионеров, так и бедняков. Но если вы думаете, что эта напасть осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез не только медицинская, но и социальная проблема.

 

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название - Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

 

Противопоказания

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные. Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

 

Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье

На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.

Заражение, а не болезнь

Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…

Марина, Калуга

                                                               
Наша справка
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки.

– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.

Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.

Альтернатив пока нет

Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.

Елена, Москва

– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.

Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.

Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.

И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.

Дообследуйтесь!

В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?

Светлана Петровна, Санкт-Петербург

– Для этого существует ряд показаний.

Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.

Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.

Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.

С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.

Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.

Идет на убыль

Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?

П. Егорова, Зеленоград

– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно. Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.

Читайте в соцсетях!

Проба Манту. Проверка на туберкулёз. Тест-проба на туберкулез

Проба Манту в нашей республике ставится детям до 7 лет, с 8 до 17 – диаскинтест. Взрослым для выявления туберкулеза легких на ранних стадиях рекомендовано делать флюорографию. Для отдельных категорий взрослого населения ежегодное рентген-флюорографическое исследование органов грудной клетки является обязательным.

Ребенку вводят внутрикожно туберкулин. Он содержит отдельные фрагменты микобактерий туберкулеза.

Живых или убитых возбудителей туберкулеза в туберкулине нет! После пробы Манту нельзя заразиться или заболеть туберкулезом!

Положительной реакция Манту считается, когда на месте введения туберкулина образовалось уплотнение красного цвета (папула) диаметром 5 мм и больше, такой размер - норма у детей. Если после пробы  папула не появилась, такая реакция Манту считается отрицательной.

О том, что ребенок инфицирован туберкулезом могут свидетельствовать:

Самое красивое пальто для девочек 122-164 Марыся красная

Информация о возврате/рекламации

Возврат товара/отказ от договора на расстоянии

1. Согласно Закону от 30 мая 2014 г. о правах потребителей (Вестник законов 2014, № 2014, ст. 827) Покупатель, являющийся потребителем, вправе отказаться от заключенного договора купли-продажи без объяснения причин в течение 14 дней со дня поставки товара

2. Покупатель, являющийся Потребитель отказывается от договора, подав письменное заявление.

3. В случае отказа от договора договор считается недействительным. То, что было предоставлено сторонами договора, возмещается. Возврат должен быть осуществлен немедленно, не позднее, чем в течение 14 дней.

4. В случае отказа Покупателя от договора расходы по возврату товара Продавцу несет Покупатель.

5. В соответствии с Законом о правах потребителей от 30 мая 2014 г. (Вестник законов от 2014 г., поз. 827) право отказа от дистанционного договора не предоставляется потребителю в случае, если предмет услуги изделие, не являющееся сборно-разборным, изготавливаемое по заданию потребителя или служащее для удовлетворения его индивидуальных потребностей.

Образец отказа от дистанционного договора потребителем: СКАЧАТЬ

Информация об использовании права отказа от договора: ПРОЧИТАТЬ находится на нашем сайте (СКАЧАТЬ)

  • Упакуйте товары, предназначенные для рекламаций. Не забудьте прикрепить форму и квитанцию!
  • Отправьте посылку заказным письмом через Poczta Polska.(Мы не собираем посылки КОДА И в пакоматах)

  • Сообщаем вам, что жалоба должна быть подана в письменной форме (форма жалобы) и отправлена ​​вместе с товаром с приложенным доказательством покупки на адрес компании юридический адрес. Он распространяется только на дефекты, возникшие по причинам, присущим купленному товару, при условии, что товар использовался в соответствии с его назначением. Оно рассматривается в течение 14 дней со дня его уведомления.

    Обработка жалоб в магазине blumore.pl соответствует ст. 8 сек. 4 от 30 июля 2014 г. о правах потребителей и Гражданском кодексе (Законодательный вестник № 1964, № 16 пункт 93 с изменениями)

    Контактные данные, необходимые для подачи жалобы/отзыва:

    F.H. Блумор
    ул. Повстанцов Ноябрьович 37
    35-606 Жешув
    тел.: 537 000 101

    .

    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6

    Blossom Copenhagen SCARF UNISEX - Шарф - красный / красный Детские аксессуары EDDQQ9
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Barts YMAJA HEADBAND UNISEX - Наушники - устрица / серый Детские аксессуары IGUSZ8
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Nike Sportswear BUCKET CORE UNISEX - Шляпа - розовая пена / розовый Детские аксессуары IDXPP5
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Tommy Hilfiger CORE BACKPACK UNISEX - Backpack - blue / blue Kids Accessories DMCQO4
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидско-красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Fabrizio PAW PATROL KIDS BACKPACK UNISEX - Backpack - Kids / pink Аксессуары для детей
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидско-красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Calvin Klein Jeans РЕМЕНЬ С МОНОГРАММОЙ UNISEX - Ремень - черный / черный Детские аксессуары HVHYZ8
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Kidzroom DIAPER BAG MICKEY MOUSE ENDLESS IMAGINATION - Сумка для пеленания - черный / черный Детские аксессуары XCTBP9
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Cigit MUSLIN BUMPER SET - Муслиновое одеяло - пудрово-розовый / светло-розовый Аксессуары для детей PNBSU8
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTYila
    Prinzessin Lillifee SCHMETTERLING / фиолетовый - Серьги - lillifee Детские аксессуары FPAIW9
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Next UNISEX - Рюкзак - черный / черный Детские аксессуары CQTVN9
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Tommy Hilfiger CORE PENCIL CASE FLAG PRINT UNISEX - Pencil case - красный / красный Детские аксессуары QYTDJ9
    Лимонный берет Зимнее пальто owy - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Didriksons BIGGLES CAP UNISEX - Кепка - классический синий / королевский синий Аксессуары для детей ZLNGC6
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Konges Sløjd SLEEPY RABBIT UNISEX талисман - лунный свет / светло-розовый Детские аксессуары KTPCB3
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    DKNY Кепка - черный / черный Детские аксессуары XXOPL8
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Polo Ralph Lauren ОДЕЖДА АКСЕССУАРЫ ШАПКИ УНИСЕКС - Кепка - классический серый вереск / серый Детские аксессуары QRDNF6
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Lindex НАУШНИКИ КРОЛИК УНИСЕКС - Наушники - светло-бежевый / светло-коричневый Детские аксессуары0002 Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Hape ZAHLEN & FARM TIERE UNISEX - Игрушка - разноцветный / многоцветный Детские аксессуары RSHIZ7
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Одежда для детей VSWTY6
    Jellycat ODYSSEY OCTOPUS MEDIUM UNISEX - Плюшевый талисман - зеленый / зеленый Детские аксессуары JGSLQ1
    Лимонный берет Пальто красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Calvin Klein Jeans MODERN ESSENTIALS SCARF UNISEX - Шарф - розовый / розовый Детские аксессуары CGARJ4
    Lemon Beret Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Hype SPACE JAM DIGITAL TOON - Рюкзак - черный / черный Детские аксессуары ZLRUZ6
    Lemon Beret Winter пальто - персидский красный/красный Одежда для детей VSWTY6
    Jellycat ROY LION ACTIVITY TOY - Игрушка для младенцев - желтый/желтый Аксессуары для детей XRMRU3
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный/красный Одежда для детей VSWTY6
    Konges Sløjd ACTIVITY RING SKY UNISEX - Игрушка для малышей - многоцветная/разноцветная Аксессуары для детей ci ZAZKE9
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    Next Комбинезон - бирюзовый Детские аксессуары ZRVRY1
    Лимонный берет Зимнее пальто - персидский красный / красный Детская одежда VSWTY6
    .

    Плащ женский CAPE YORK COAT W темно-красный

    Решите, какие файлы cookie мы будем использовать

    Путешественник, нам нужно ваше разрешение, чтобы сопоставить контент и рекламные акции. Мы знаем, что забота о личных данных очень важна для вас, поэтому мы расскажем вам о целях, для которых мы их собираем. Мы хотим позаботиться о вашем комфорте при навигации по нашему сайту и предоставить вам наиболее подходящее предложение. Мы можем сделать это, используя файлы cookie и обрабатывая ваши личные данные.
    Для этого нам нужно ваше добровольное согласие, потому что мы создаем предложение на основе анализа вашей активности в Интернете. Узнать больше

    Нажимая «Принять все», вы соглашаетесь на использование наших необходимых файлов cookie. Вы можете контролировать его объем, нажав кнопку «Настройки файлов cookie». Узнать больше

    Принять все Настройки файлов cookie

    Соответствие содержания и рекламных кампаний - согласие на использование файлов cookie

    Активный Неактивный

    Контент, который вы видите на нашем веб-сайте, будет адаптирован к вашим
    предпочтениям.Если вы хотите, чтобы наш веб-сайт и реклама были
    более интересными и адаптированными к вашим предпочтениям, дайте согласие
    на обработку ваших персональных данных.

    Такие технологии, как файлы cookie или локальное хранилище, позволяют нам хранить
    и получать доступ к информации на вашем компьютере,
    , пока вы находитесь в сети. Благодаря этому FAM S.J. как веб-сайт
    www.e-horyzont.pl и партнеры могут улучшить содержание, представленное вам
    , и настроить его в соответствии с вашими предпочтениями.Согласие на такую ​​деятельность
    означает для нас возможность использования таких технологий, как файлы cookie, благодаря которым мы можем оценивать вашу интернет-активность, составлять профиль
    , сегментировать ваше поведение и получать данные для
    статистических и аналитических целей. Информация, которую мы собираем, может быть классифицирована как
    как ваши личные данные. Мы хотим сообщить
    , что в этом случае администратором данных будет
    FAM S.J. Марчин Габриолек или наши доверенные партнеры

    Обработка персональных данных

    Активный Неактивный

    Контент, который вы видите на нашем веб-сайте, будет адаптирован к вашим
    предпочтениям.Если вы хотите, чтобы наш веб-сайт и реклама были
    более интересными и адаптированными к вашим предпочтениям, дайте согласие
    на обработку ваших персональных данных.

    Если вам больше 18 лет, отслеживание и анализ вашего
    поведения в Интернете будет использоваться для создания и предоставления вам
    рекламных объявлений и предложений, посвященных вам. Это не «профилирование»,
    , потому что там мы только настраиваем баннеры и сообщения, которые мы представляем вам
    , в соответствии с вашими предпочтениями, в этом случае наши
    сообщения могут повлиять на ваши решения о покупке.Мы можем, например,
    на основе вашей истории покупок, создать временное специальное предложение о покупке
    , недоступное для других клиентов,
    видимое только вам.

    .

    Женское красное пальто — с чем носить?

    Когда погода начинает портиться, дни становятся короче, а солнечные лучи случаются изредка, самое время достать из шкафа красное пальто и развеять неблагоприятную ауру! Такой чехол - отличный способ улучшить настроение. Красное пальто – отличный, стильный и смелый выбор. Только с чем и как носить?

    Какие цвета должны сочетаться с красным пальто?

    Красные оттенки отлично смотрятся в сочетании с нейтральными цветами.Итак, у нас есть широкий выбор цветов, но если мы не хотим получить «эффект елки», стоит отказаться от ярких цветов.

    Лучшее сочетание с красным пальто:

    Дополнительно красное пальто отлично смотрится в сочетании с:

    Красное пальто: какие аксессуары выбрать?

    Многое зависит от того, какой стиль мы предпочитаем и что хотим передать своим стилем. На самом деле в современной моде позволено все и многое зависит только от нашего замысла. При составлении аксессуаров не забудьте выбрать один или максимум три цвета из рекомендованных выше. Выбранные вами оттенки должны дополнять стилизацию, добавлять экспрессии и благородства; это как создать маленькое произведение искусства :)

    Лучше всего подойдет элегантный стиль:

    лучший спортивный инвентарь

    Для девчачьего образа вы можете выбрать:

    Что под красным пальто?

    Красные пальто могут стать отличным дополнением к любому повседневному стилю, потому что они легко сочетаются с другими элементами одежды и помогают нам разрушить слишком приглушенные стили. Если вы хотите создать элегантный образ, рекомендуем красное женское пальто в сочетании с черными или темно-синими брюками со складками, белой рубашкой и бежевой меховой жилеткой. Если вы планируете вечер с друзьями или вдвоём, выбирайте длинную юбку из фатина или маленькую чёрную обувь и сапоги до колен на плоской подошве.Наши сердца также покорил наряд со свитером оверсайз, колготками плотностью 80-90 ден, сапогами на плоской подошве до колен и повседневным итальянским кожаным рюкзаком. Красиво и практично в любой ситуации.

    Идеи блогеров

    Если ваши идеи медленно иссякают, не ломайтесь. Польские и зарубежные блоггеры могут стать для вас источником вдохновения и источником новых идей. Ниже мы представляем вам несколько стилей, которые покорили наши сердца.

    Самый популярный польский фэшн-блогер показывает, что красное пальто можно носить по-разному.Maffashion решила надеть длинное гладкое красное пальто, которое она показала в двух фасонах. В первом она сделала акцент на образе smart casual — дополнила его черными аксессуарами в виде клатча, очков и туфель. На ней была классическая красно-черная клетчатая рубашка и черные джинсы под ней. Во втором она представила свободный стиль. На этот раз она сочетала красное пальто с шерстяной шапкой с помпоном, спортивной обувью и кожаной сумочкой.

    Источник: kimkim.pl/data/upload/668d.jpg

    Источник: modatu.pl

    Посмотреть все Holystic Coats

    См. также:

    .

    Разрезанные губы, красное пальто... или Японские городские легенды, часть 1

    В Польше во времена ПНР матери часто пугали непослушных детей рассказом о черной Волге, которая едет по улицам города, а ее водитель ищет беззащитных малышей, чтобы похитить. Были также истории о том, как черная машина скорой помощи похищала людей, чтобы им отрезали органы. Такие рассказы называются городские легенды, т.е. рассказы, распространяемые в Интернете, СМИ или в различных социальных кругах, которые вызывают массу эмоций и догадок, но, как правило, не соответствуют действительности.Впрочем, польские истории с японскими звучат как обычные сказки. Что если, но любовь японцев к ужастикам проявляется везде, особенно в городских легендах...

    Теке Теке

    Легенда о Теке Теке начинается с несчастного случая. История рассказывает о девушке, которая, в зависимости от версии, сама прыгнула на железнодорожные пути или упала на них, спасаясь от преследующего ее мужчины. Поезд, который только что подходил, прервал его на полпути. Вид расчлененного тела вызвал у девушки сильный гнев.С тех пор ее дух бродит по улицам и мстит прохожим.

    Идя по улице после наступления темноты, он может встретить разрезанную пополам фигуру, тащащую за собой его тело. «Теке теке» — это звук, который издает призрак, передвигаясь на локтях. Если мы не успеем сбежать от страшной девушки, нас самих разрежут пополам. Таким образом, мы станем следующим Теке Теке, бродящим по улицам в поисках жертв.

    История, вероятно, была придумана родителями, которые не хотели, чтобы их дети играли на улице после наступления темноты.

    Кучисаке-онна

    Вас когда-нибудь останавливала на улице женщина в хирургической маске и спрашивала, красивая ли она? Если да, то вы, вероятно, не читали бы эту статью.

    Кучисакэ-онна, или «женщина с обрезанными губами», — это призрак красивой женщины с красивыми черными волосами, в коричневом пальто и хирургической маске. Если какой-нибудь несчастный встретит ее на своем пути, он может услышать вопрос: «Прекрасна ли я?»Если допрашиваемый ответит «да», женщина наклонит маску, обнажая порез от уха до уха, и спросит: «Сейчас?» За ответ «нет» Кучисаке онна вытащит огромные ножницы и отрежет незадачливому мужчине голову. Если вы ответите «да», дух перережет своей жертве рот от уха до уха. Если кто-то попытается убежать, то его тут же убьют, разрезав надвое. Как же тогда спасти себя? Вы всегда можете ответить «ты выглядишь нормально/средне», что удивит дух и даст нам время сбежать.Можно также сказать, что мы торопимся и не успеваем. Тогда кучисаке-онна, как и подобает хорошей японке, должна отпустить нас с миром, не желая создавать дополнительных проблем.

    Точно неизвестно, откуда взялась эта легенда. В 1979-х годах по Японии ходили слухи о том, что Кучисакэ-онна преследует детей. Затем полиция усилила свои патрули, а школы направили учителей для сопровождения групп учащихся до их домов. В 2004 году в Корее появилась информация о женщине в красной маске, которая гонялась за детьми, оставленными без присмотра.В 2007 году прокуратура обнаружила старые отчеты 1970 года о женщине, которая гонялась за маленькими детьми, но была сбита машиной и вскоре умерла. Ее рот был разорван от уха до уха.

    Голова коровы

    Это история самой ужасной из страшных историй, когда-либо созданных. Это настолько страшно, что любой, кто услышит это, умрет. Оригинальный рассказ под названием «Коровья голова» восходит к 17 веку.однако это нигде точно не написано. В документах упоминается только его название и заявления о том, что его слишком страшно цитировать. Сам сюжет этой истории окутан тайной и по сей день.

    Ходят слухи, что всякий, кому не посчастливилось узнать содержание рассказа, испытал такой сильный страх, что следующие несколько дней трясся от ужаса и, наконец, умирал. Люди пришли к выводу, что история с коровьей головой слишком опасна, и решили избавиться от большинства существующих копий.Те, что уцелели, были разрезаны и разбросаны по всей стране. Некоторые считают, что можно найти части, которые сохранились.

    Самым популярным случаем, связанным с этой историей, является история учителя, который завладел несколькими проходами. Однажды он отправился на экскурсию со своими учениками. Во время поездки воспитательница развлекала детей, рассказывая разные страшилки. Когда они отправились в путь, он сказал ученикам, что расскажет им историю под названием «Коровья голова».Однако прежде чем он успел закончить первое предложение, дети начали кричать и умолять его закончить. Одни бледнели и затыкали уши, чтобы не слышать слов, сказанных воспитателем, другие начинали судорожно кричать, не выдержав. Однако учитель не остановился. Казалось, он находился под властью какой-то невидимой силы, которая переполняла его разум. Через час он закончил свой рассказ и как будто вернулся в реальность и понял, что карета лежит в канаве. Все дети были без сознания, изо рта у них текла пена.Водитель облокотился на руль, весь в поту и дрожа. Неизвестно, что произошло дальше. Не вызывает сомнений то, что учитель больше никогда не рассказывал историю о коровьей голове.

    Действительно ли существует такая история? Сложно сказать. В интернете можно найти якобы произведения на японском языке. Однако это только начало, которое прерывается непосредственно перед реальными событиями. Скорее всего, содержание рассказа безвозвратно затерялось в глубинах истории.

    Красная комната

    Реклама, которая появляется во время просмотра веб-страниц, может быть очень раздражающей.Однако что, если закрытие такого окна приведет к смерти?

    Легенда о Красной комнате относится именно к такой всплывающей рекламе. По некоторым данным, ее отключение может закончиться смертью, а на стене комнаты такого бедняги появится надпись «Вы покончили жизнь самоубийством». окрашены собственной кровью.

    Одной из самых популярных версий этой истории является слух о мальчике, сильно пристрастившемся к Интернету. Однажды его школьный друг рассказал ему о Красной комнате.Когда мальчик вернулся домой, он сразу же начал искать дополнительную информацию на эту тему. Внезапно на его экране выскочило маленькое окошко с красным фоном, на котором черными буквами был написан вопрос «Тебе нравится -?». Удивленный студент тут же закрыл окно, но вопрос всплыл снова. Он пытался избавиться от него много раз, но каждый раз он появлялся снова. Через некоторое время мальчик заметил, что вопрос изменился. На этот раз это было: «Тебе нравится красная комната?» и на заднем плане детский голос сказал: «Тебе нравится красная комната?»Затем экран почернел и появился список имен, написанных красным. В конце списка было имя друга, который рассказал ему о Красной комнате. Мальчик вдруг почувствовал за собой чье-то присутствие и потерял сознание... На следующий день он не появился в школе. Пошли слухи, что с ним что-то случилось. Через два дня студенты узнали, что случилось с их другом. Мальчик покончил жизнь самоубийством, и его комната была полностью залита его кровью.

    Существует легенда, связанная с событием, известным как «резня в Сасебо», которое потрясло Японию в 2004 году.14-летняя школьница убила свою лучшую подругу. В ходе расследования полиция обнаружила историю браузера на компьютере девушки, в первую очередь с фильмом под названием «Красная комната».

    Хикико

    Легенда о Хикико рассказывает историю молодой девушки, ставшей жертвой домашнего и школьного насилия. Родители били ее так сильно, что деформировали ее лицо, что сделало ее посмешищем в школе. Однажды ей все это надоело, и она покончила жизнь самоубийством.По другой версии этой истории, ее убил отец. Сожалеющая девушка вернулась призраком, ищущим мести.

    По одной из версий, мальчик из ее класса видел, как ее призрак тащит за собой тело одного из школьных мучителей. Перепуганный студент рассказал обо всем полиции, и в тот же вечер Хикико убила и его. Другая версия рассказывает, как призрак напал на всю школу. Он отрывал головы и конечности своих жертв, заливая весь пол кровью. Всех, кто, к несчастью, в это время оказывался на территории школы, убивали ею.После этого события школа была закрыта.

    Хикико появляется в легенде как девушка с длинными черными волосами, часто закрывающими лицо. Она считается одним из вдохновителей персонажа Садако в фильме ужасов «Кольцо».

    В Японии нет рассказов о нейтральных привидениях или привидениях. Все или оно хочет вас убить, но один его вид без особых усилий доставит вам сердечный приступ. Упомянутые сегодня — это лишь небольшой процент страшных городских легенд, циркулирующих особенно среди японских студентов.Более популярные истории о острых ощущениях появятся в следующей статье.

    Библиография:

    Источники фото:

    .

    Как и с чем носить красное пальто? Стили и советы

    Красный — цвет силы и страсти, а красное пальто — это то, что позволит вам стильно выделиться на фоне черного и серого. Осенью я опубликовала в своем блоге обзор покупок с самыми модными красными пальто на осень и зиму. В сегодняшнем посте вы узнаете все о том, как и с чем носить красное пальто, чтобы выглядеть хорошо и модно.

    С чем носить красное пальто?

    Как правильно подобрать оттенок красного?

    Красный цвет заряжает энергией и согревает.Нося красное, мы будем восприниматься окружающими как более смелые и решительные. Красное пальто ассоциируется с утонченностью и элегантностью, и в то же время оживляет зимние стилизации. Важно найти оттенок, подходящий нашему типу красоты. Классическая осень и зима должны придерживаться глубокого оттенка бордового или томатно-красного. Первый должен быть более теплым, каштановым осенью, а красный с оранжевым оттенком должен быть таким же интенсивным, даже неоновым, холодными зимами.Нежные, легкие типы красоты тоже могут найти для себя красный цвет. У кого-то это будет светлый, но живой и светлый вариант, у других слегка выбеленный. Не бойтесь примерять новую одежду и проверять цвета, надев одежду на лицо. На самом деле каждый может найти для себя лучший оттенок красного, этот цвет предназначен не только для экспрессивных типов красоты. Если мы выглядим бледными в одном пальто - давайте искать дальше.

    Какой силуэт у красного пальто?

    Красное пальто можно подобрать к любой фигуре.Когда нам нужно оптическое похудение, давайте обратимся к классической длине до колена и выберем модели с окантовкой или вырезом на талии. Стройный силуэт будет хорошо смотреться как в коротком пальто, прикрывающем бедра, так и в свободных и очень длинных фасонах. Как очень женственный цвет, красный прекрасно смотрится на девушках с фигурой «песочные часы», а также на полных фигурах – вопреки правилу выбирать стройнящие темные цвета, красное пальто будет великолепен, добавляя бодрости и визуальной легкости.

    Читайте также: С чем носить бежевое пальто

    С чем сочетать красное пальто?

    Вернее всего сочетать такой предмет одежды с черным. Выбирайте сапоги или сапоги, брюки — трубки или сигариллы — или юбки и черные непрозрачные колготки. Для людей, которые плохо себя чувствуют в черном цвете, прекрасным будет сочетание красного пальто с аксессуарами и одеждой темно-синего или индиго – оттенок темно-синего мы обязательно найдем, подходящий для нашего типа красоты, а с ярко-красным, шарф, сумочка и перчатки создадут отличную связь.Зеленый, достаточно темный, но интенсивный – морской, бутылочный или изумрудный, в сочетании с оттенком тоже будет интересен. Если мы сочетаем серый с красным, то лучше всего выбрать достаточно светлый и следить, чтобы оба цвета были тусклыми, грязными или чистыми. Приглушенная чернота и глубокий темно-бордовый могут сочетаться с добавками различных оттенков коричневого – это может быть каштановый, верблюжий или насыщенный шоколадный. Сочетание оранжево-красного и розового цвета фуксии требует смелости и выразительной красоты.

    Красное пальто будет отлично смотреться со стильными классическими аксессуарами, такими как шляпы и кепки в стиле 1920-х годов.

    С чем носить красное пальто?

    Стили и вдохновение

    .

    Красное пальто и полосатая блуза и джинсы - стиль

    Никто еще не оценил. Может быть, вы начнете? В конце поста можно поставить звездочки.

    Есть одна вещь, от которой я не могу избавиться. Он настолько старый, что я даже не помню точно, в каком году я его купил. 2011? А может быть, даже раньше, в 2009 году? Я редко ношу его, потому что он грязный и никакая прачечная не могла справиться с этим пятном. Вот как это иногда бывает, прелести быть водителем и выбраться из грязной машины зимой ;).Герой сегодняшнего стайлинга, красное пальто и полосатая блуза с джинсами . Я комбинирую то, что проверено, и я чувствую себя прекрасно!

    См. также : Больше моих моделей

    Осенью я иногда ношу его с толстыми черными колготками и юбкой, хотя у меня всегда создается впечатление, что сочетание этих двух цветов напоминает начало девяностых, когда мужчины надевают красные брюки в черные куртки ;). Я предпочитаю сочетание с темно-синими джинсовыми брюками, а моя новая полосатая блузка, которой я не могу нарадоваться в последнее время, отлично подходит к ансамблю.

    Красное пальто, блузка в полоску и джинсы – стиль

    Думала надеть узкие темно-синие джинсы с дырками на коленях, но в итоге остановила свой выбор на прямых штанинах и туфлях бежевого цвета или «телесных» шпильках, которые идут со всем. Черный кошелек на цепочке прекрасно сочетается с пуговицами на пальто, хотя я тоже проверила соединение, даже более свободное, выбрав большую, коричневую сумку-шоппер и бежевые балетки, хотя Мариуш не запечатлел на снимках второй комплект.

    Красное пальто, блузка в полоску - укладка Красное пальто - укладка с джинсами и бежевыми туфлями на высоком каблуке

    Украшения, традиционно скромные, ногти начищенные кондиционером и даже часы в тон, ведь именно красное пальто играет здесь первую скрипку: ).

    См. такжеПальто в красном стиле - деталиТуфли телесного бежевого цвета на высоком каблуке

    Каждый раз, когда я надеваю это пальто, я думаю о том, чтобы избавиться от него. Смотрю в зеркало и прихожу к выводу: "ну не избавлюсь я от такого красивого пальто".Капсульный гардероб? Да, но из правил делаются исключения!

    Красное пальто с черной сумочкой на цепочке Красное пальто - укладка

    Интересно, есть ли у вас в гардеробе такие "абсолютно недосягаемые" вещи. Вы редко что-то носите, но это так красиво выглядит, что должно остаться в гардеробе и все?

    Красное пальто и блузка в полоску с джинсами — комплект

    Мои книги, электронные книги и украшения

    Рецепты суперфудов

    поваренные книги и кулинарные электронные книги

    Электронная книга в подарок

    проверьте и начните использовать

    сегодня Дорота Каминска

    Здравствуйте, меня зовут Дорота, и я создаю рецепты с видео.Я автор книги "Superfood po polsku", а мой любимый город, в котором я живу, - Вроцлав :). Я люблю готовить и кормить себя и других, в прошлом моим хобби была выпечка сырников, а потом я занялась похудением… едой ;). Вот уже несколько лет я советую вам, как вкусно и полезно питаться (можно!), чтобы чувствовать себя хорошо, иметь много улыбки и энергии, и хорошо проводить время не только на кухне. Подробнее обо мне

    .

    Смотрите также