Косвенные признаки бронхита на рентгене что это значит у ребенка


Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене - что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Не так страшен бронхит? - Евромед клиника

Диагноз «Бронхит» обычно пугает родителей. С этим заболеванием связано много мифов и страхов: что бронхит обязательно лечить антибиотиками, что необходимо госпитализация, что заболевание может дать очень тяжелые осложнения… Вместе с педиатром клиники «Евромед» разбираемся, что же правда в информации о бронхите.

Бронхит – это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.

По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.

Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендоскопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.

Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.

При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля. Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?

Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.

Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.

В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика

Четверг,  13  Декабря  2018

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

Можно ли применять народные средства?

Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

Дополнительные меры при лечении

В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

Восстановительный период

При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

Профилактика

Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.


Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия - лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Бронхит | Пульмонология - м.пл.пл

Содержимое

Острый, подострый и хронический бронхит

В зависимости от длительности заболевания бронхиты можно разделить на острые (<3 нед), подострые (3–8 нед).) или хронический (> 8 недель). Острый бронхит чаще всего вызывается вирусной инфекцией . Подострое воспаление может быть результатом бронхиальной гиперреактивности после инфицирования или заражения коклюшем , тогда как хроническое воспаление является следствием вредных факторов окружающей среды, чаще всего курения .

Острый бронхит

Острый бронхит — острая респираторная инфекция с кашлем продолжительностью <3 недель, диагностируется после исключения пневмонии.

Насколько распространен бронхит

Это распространенное заболевание. У большинства из нас в жизни было более одного эпизода острого бронхита. Заболевание является наиболее частым диагнозом у пациентов, обращающихся к врачу по поводу острого кашля.

Причины бронхита


Рис. 1. RSV Вирус библиотеки изображений общественного здравоохранения

Рис. 2. Аденовирус Библиотека изображений общественного здравоохранения

Наиболее распространенной причиной являются вирусы простуды и гриппа.Это, среди прочего:

У большинства пациентов нет показаний к микробиологической диагностике, т.е. нет необходимости определять, какой вирус или бактерия вызывает заболевание, так как это не влияет на лечение.

Симптомы бронхита

Наиболее распространенные симптомы:

Системные симптомы (лихорадка, «крах», мышечные боли) часто встречаются при гриппе и парагриппе, но редко, если острый бронхит вызван другими вирусами.

Симптомы не позволяют врачу достоверно установить причины бронхита. Симптомы постепенно стихают, обычно сохраняясь до 6-7 дней. Иногда кашель может продолжаться до 2-3 недель.

Когда следует обратиться к врачу при бронхите?

Анализы, проводимые во время визита к врачу для диагностики бронхита

Обычно, кроме тщательного медицинского осмотра, никаких дополнительных анализов не требуется. Некоторым больным необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чаще всего для исключения пневмонии, симптомы которой иногда сходны (при пневмонии лихорадка и кашель обычно более выражены, часто присутствует одышка, врач находит изменения при аускультации грудной клетки).

Правильное изображение грудной клетки исключает пневмонию. Микробиологические тесты (чтобы выяснить, какие вирусы или бактерии вызывают симптомы) обычно не нужны.

Лечение бронхита

Противомикробные препараты применяют исключительно в тех редких случаях бронхита, когда установлена ​​этиология (чаще всего это при коклюше или гриппе).

.

проф. Tomasz Targowski: Диагностика и лечение пневмонии только после рентгенологического исследования

- В связи с ограниченной доступностью радиологических исследований в амбулаторных условиях существует опасение, что некоторые пневмонии, леченные амбулаторно, могут быть диагностированы без рентгенографии грудной клетки. Между тем, рекомендации Национальной программы защиты от антибиотиков недвусмысленны — без рентгена грудной клетки нельзя диагностировать и лечить пневмонию, — говорит проф.Томаш Тарговский из гериатрической клиники и поликлиники Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации в Варшаве.

Пневмония по-прежнему актуальна. По какой причине?

Инфекции органов дыхания, в том числе пневмония, являются одной из самых частых причин смерти в мире, и тем более серьезна ситуация среди пожилых людей. Пневмония представляет серьезную угрозу для людей старше 60 лет, о чем свидетельствуют показатели госпитализации в этой группе в Польше, которые были определены благодаря данным, собранным для целей карт потребностей в здравоохранении.В любом случае это верхушка айсберга, потому что, по оценкам, только около 25 процентов пневмоний лечатся в нашей стране в больницах. По данным 2012 года, уровень госпитализации в Польше, независимо от причины пневмонии, составляет 150 случаев на 100 000 населения. населения, а это значит, что в больнице лечат пневмонию только 150 человек на 100 тыс. жители. Между тем, в Венгрии коэффициент равен 246, а в Финляндии — 516 на 100 000 населения. жители. Я не думаю, что это страны с большим количеством случаев пневмонии.Однако это указывает на то, что гораздо больше пациентов в Польше получают амбулаторное лечение. Следовательно, стоит знать текущие рекомендации по этому поводу.

В чем причина низкой госпитализации по поводу пневмонии? Это от более сложного диагноза, например у пожилых людей?

Пока мы анализируем это явление и сложно выделить единственную причину такого положения дел. Действительно, у пожилых людей могут возникнуть диагностические трудности в связи с тем, что пневмония у пожилых людей может быть необычной, с малой клинической манифестацией симптомов.Клинический опыт свидетельствует о том, что наиболее характерные и бурные симптомы пневмонии возникают в основном у молодых крепких мужчин с эффективной иммунной системой. Пожилые люди часто болеют по-разному. Их симптомы менее интенсивны и неоднозначны, а лихорадку, кашель или, например, синдром бреда относят к другим хроническим заболеваниям и пожилому возрасту. Не похоже, что процент случаев как таковых в Польше ниже, чем в других странах.Однако нельзя исключать, что низкий уровень госпитализации обусловлен культурными различиями. Возможно, не столько из-за меньшей доступности врача, сколько из-за того, что наши пациенты менее склонны к госпитализации, например, к семейным врачам, особенно в районах, удаленных от крупных городских агломераций. Поэтому речь идет о врачах, которые пытаются решить проблему пневмонии в амбулаторных условиях, а в стационар направляют тех больных, у которых наблюдаются наиболее тяжелые симптомы или которые появляются в приемных отделениях или отделениях неотложной помощи больниц.Однако такое объяснение потребовало бы более детального эпидемиологического анализа.

Когда возможно амбулаторное лечение, а когда показан стационар? Что говорят рекомендации?

В 2016 году появились новые рекомендации по лечению внебольничных респираторных инфекций. Они были созданы в рамках Национальной программы защиты от антибиотиков. Эти рекомендации по лечению амбулаторной пневмонии однозначны и подтверждаются результатами различных исследований.В рекомендациях прямо указано, что диагностика пневмонии и проведение антибактериальной терапии без предварительного подтверждения заболевания при рентгенологическом исследовании излишне подвергает больного неблагоприятному воздействию применяемых антибиотиков. С другой стороны, он способствует накоплению лекарственной устойчивости у бактерий, вызывающих инфекцию. Клиническое суждение пациента важно при принятии решения о начале госпитализации. Существует множество клинических алгоритмов, которые помогают врачам принимать решения о госпитализации.Одной из более простых и давно используемых является шкала CURBP 65, в которой чем выше балл, тем выше вероятность направления в стационар. При менее выраженных симптомах, несмотря на видимые на рентгенограмме свежие воспалительные изменения, но когда у больного число дыханий не превышает 30 в минуту, нет гипотензии или нет пожилого возраста, мы можем лечить больного амбулаторно. . Однако в случае неэффективности амбулаторной терапии больного следует немедленно направить в стационар.Отсюда, как видите, все зависит от компетентности врача, проводящего обследование больного. Госпитализации непременно требует больной с тяжелыми симптомами и многочисленными другими отягощающими его заболеваниями.

Таким образом, решение о госпитализации принимается на основании того, насколько обширно воспаление, а не на том типе антибиотика, который был бы оптимален для пациента?

Да, но помните, что окончательный выбор антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь определяется результатом бактериологического исследования.Что касается лечения пневмонии в амбулаторных условиях, то стандартом лечения является так называемая эмпирический. Это означает попытку антибактериальной терапии первой линии без установления бактериологического диагноза. На практике это антибиотики, направленные против возбудителей, наиболее часто вызывающих пневмонию. Однако если пневмония возникает в условиях стационара, необходимо поставить бактериологический диагноз, поскольку здесь чаще всего мы имеем дело с возбудителями, вызывающими наиболее тяжелые воспаления, часто резистентными к антибиотикам.Однако, как правило, если больной обращается к врачу амбулаторно с физикальными симптомами воспаления и изменениями в паренхиме легкого, в проведении бактериологического исследования нет абсолютной необходимости. При безуспешности эмпирической терапии следует провести посев мокроты, бронхиального аспирата и/или крови, а также серию контрольных тестов.

Но я вернусь к рентгенологическому обследованию. А если не четко?

Я не могу себе представить невозможность диагностики пневмонии по рентгенологическому снимку.При нынешнем состоянии знаний и технического прогресса нет места сомнениям. Если результат классического рентгенологического исследования грудной клетки неубедителен, доступна компьютерная томография. Конечно, иногда может возникнуть необходимость обращения к анамнезу исследования, поскольку у больного могут быть старые фиброзные изменения в паренхиме легкого, являющиеся остатком старых болезненных процессов, или он страдает каким-либо хроническим заболеванием легких, вызывающим уплотнение в паренхиме, не требующее антибактериальной терапии.

Как подобрать антибиотик в амбулаторных условиях, особенно если пациент пожилой человек, который уже принимает лекарства по поводу других заболеваний?

В первой линии следует использовать бета-лактамные антибиотики, т.е. амоксициллин, или ампициллин, или амоксициллин с клавулановой кислотой в связи с тем, что эти препараты охватывают возбудителя Streptococcus pneumoniae, который чаще всего вызывает пневмонию в нашей стране , в частности, для так называемоговнебольничная пневмония. Использование макролидов в первой линии также допустимо, особенно у молодых людей с легким воспалением и без сопутствующих заболеваний или у пациентов с подозрением на атипичную этиологию воспаления.

Какие антибиотики доступны в условиях стационара?

В ситуации, когда амбулаторная терапия не помогает и больного направляют в стационар, антибиотиками второго ряда являются цефалоспорины 3-го поколения.Чаще всего это препараты, вводимые внутривенно, причем в стационарах чаще всего встречается комбинация двух антибиотиков: цефалоспоринов третьего поколения с макролидом или с хинолоном. Это связано с риском устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Значит, выбираем максимальный спектр активности, пока не будут выделены бактерии, вызывающие заболевание.

Какие ошибки чаще всего допускают врачи при приеме антибиотиков?

Самой большой проблемой является растущая резистентность бактерий к антибиотикам.Бактерии очень быстро учатся защищаться от наших попыток их уничтожить. На самом деле самой большой ошибкой врачей, да и самих пациентов, является либо применение антибиотиков без надобности, например, при вирусном бронхите, либо преждевременное прекращение антибактериальной терапии. Следует помнить, что лечение неосложненной внебольничной пневмонии должно продолжаться не менее 7 дней, либо завершаться через трое суток после стабилизации состояния больного - купирования лихорадки, уменьшения кашля и т. д.Однако иногда пациенты, которые чувствуют себя лучше, прекращают прием антибиотика. И врачи совершают ошибку, прописывая антибиотик при обычной вирусной инфекции. Бывает и так, что его вынуждает сам больной, который часто требует назначения антибиотика даже «заранее», если что-то случилось, например, во время отпуска или зимних каникул. Между тем, как я уже упоминал, растет устойчивость к антибиотикам и поэтому очень важно не использовать их без законной необходимости.Врачи должны быть осведомлены о необходимости использования антибиотиков экономно. Их нельзя использовать рядом.

Увеличивается ли устойчивость к антибиотикам с возрастом?

Нет, возраст тут ни при чем, ну может не прямо, но косвенно может иметь значение, если учесть тот факт, что пожилые люди часто нуждаются в длительном уходе в учреждениях по уходу, в дома престарелых, а чаще в больницах. Это может быть важно, поскольку увеличивает риск инфицирования возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью.В этом смысле пожилые люди чаще заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями.

А как насчет наиболее распространенных реакций на лекарства? Могу ли я опасаться аллергии?

Вас может беспокоить реакция гиперчувствительности на антибиотики, которая может быть аллергической или неаллергической по своей природе. Антибиотикотерапия также сопровождается опасениями по поводу побочных эффектов антибиотиков. Это может быть передозировочная токсическая реакция, не адаптированная к степени почечной недостаточности или поражению печени.Риск токсичности возрастает при одновременном применении антибиотиков с препаратами, ингибирующими систему цитохрома Р450, которая является важным ферментативным путем в нашем организме. Это происходит, когда, например, мы используем некоторые сердечно-сосудистые или антидепрессанты одновременно с антибиотиками хинолонового или макролидного ряда. Не все об этом знают, но цитохром угнетает и обычный грейпфрутовый сок, который нельзя пить во время приема этих антибиотиков. Лекарственные взаимодействия также имеют место, особенно у пожилых людей.Например, следует помнить, что бета-лактамные антибиотики, применяемые у пациентов, принимающих антикоагулянты, могут повышать риск кровотечений. Люди, принимающие аллопуринол, подвержены повышенному риску развития кожных реакций - сыпи, когда больных лечат еще и аминопенициллинами. В свою очередь, макролиды, в том числе популярный азитромицин, повышают риск развития аритмий.

Всегда ли выбор антибиотика ясен?

Скорее да, если речь идет об амбулаторно леченных воспалениях.Часто обсуждается вопрос об оптимальном подборе антибиотика в условиях стационара с учетом состояния больного, распространенности заболевания, сопутствующих заболеваний, работоспособности почек и печени и др.

.

Инородные тела нижних дыхательных путей у детей как абсолютные показания к бронхоскопии • Новая педиатрия 4/2001 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Pediatria 4/2001, стр. 12-15

Эльжбета Томашевска, Зофия Райтар-Леонтьева

Инородные тела нижних дыхательных путей у детей как абсолютное показание к бронхоскопии

Инородные тела в дыхательных путях - абсолютное показание к бронхоскопии

из отделения патологии новорожденных Варшавского медицинского университета
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. п. мед. Зофия Райтар-Леонтьева

Abstract
Авторы представляют проблему диагностики и лечебной тактики при аспирации инородных тел в дыхательные пути у детей.

Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, является серьезным респираторным заболеванием. Он характеризуется большой изменчивостью в опросах, симптомах и прогнозах. К инородному телу как к отдельной нозологической единице применимы все принципы клинического ведения, такие как: опрос, обследования: физикальное, рентгенография органов грудной клетки, лабораторные исследования - направленные на установление диагноза и его дифференциацию, и, наконец, определение лечения и прогноза (5, 9).

Интервью 9000 3

Хорошо собранные интервью не только с родителями, но и со старшим ребенком не могут быть переоценены для установления соответствующего диагноза. Однако следует помнить, что у детей, особенно младшего возраста, обстоятельства аспирации инородного тела примерно в 50% случаев остаются незамеченными для воспитателей. У детей старшего возраста чрезмерно суггестивная методика опроса может привести к ложноположительному подтверждению факта удушья или наоборот - к отрицанию этого события - из-за истинной амнезии или боязни госпитализации.

Клинические признаки

Если опросы не подтверждают факт аспирации инородного тела в бронхи, то симптомы совершенно нехарактерные, но наиболее частые: длительный кашель, субфебрилитет, редко одышка и односторонняя аускультация изменения при физическом осмотре (2).

Некоторые очень важные симптомы:

- нарушения вентиляции легких: ателектазы - чаще, эмфизема желудочков - реже. Эти изменения обусловлены либо механизмом полной закупорки бронха инородным телом, либо дополнительно отеком и грануляционной тканью, либо образованием инородного тела клапана и/или грануляционной ткани.

Воспаление возникает при ателектазе или растяжении легочной ткани. Антибиотики для устранения инфекции не устраняют первопричину, поэтому:

- Рецидивирующая пневмония той же локализации,

- абсцессы легких - как осложнения рецидивирующей пневмонии,

- кровохарканье и реже кровоизлияния,

- дилатация и цирроз - как поздние осложнения (7, 8, 11).

Рентген

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике остаточного инородного тела в бронхе.Она должна предшествовать каждой бронхоскопии и выполняться в двух проекциях: задне-передней и боковой, а иногда и на вдохе и выдохе (симптом Хольцкнехта-Якобсона, симптом воздушной «ловушки»). Исключением для снятия с рентгенологического исследования может быть внезапная одышка, когда эндоскопическая операция должна быть выполнена немедленно по жизненным показаниям.

На основании рентгенологических исследований инородные тела дыхательных путей можно разделить на контрастирующие - металлические предметы, кости, зубы и др., и неконтрастирующие - ограниченные, пластмассовые, резиновые, деревянные предметы и др.Последние обычно представляют наибольшие диагностические трудности.

Типы инородных тел

У детей, а также у взрослых все, что попадает в рот по физиологическим или нефизиологическим причинам, может всасываться в дыхательные пути.

Размер инородного тела имеет большое клиническое значение. Наиболее опасны мягкие крупные инородные тела, например, кусочки пищи, блокирующие преддверие гортани, голосовой щели или трахеи. Они фатальны в результате удушья и/или в результате рефлекторного ларинго-бронхоспазма или остановки сердца.В 1998 г. они вызывали внезапную смерть у детей в 5% случаев (10).

Гигроскопичность инородного тела также имеет клиническое значение. Набухшие инородные тела, например семена, губки и др., могут вызывать симптомы бронхиальной обструкции — ателектазы, эмфизему желудочков — только через некоторое время после их аспирации.

Необструктивные инородные тела, такие как булавки, проволоки, иглы, могут долгое время оставаться в бронхах совершенно бессимптомно.

Так называемый «Блуждающие» инородные тела.При кашле они могут перемещаться в пределах того же легкого или над бифуркацией трахеи и проникать в бронх противоположного легкого.

Расположение инородного тела в бронхе сразу после удушья зависит от его размера и консистенции, а также в некоторой степени от положения ребенка в момент аспирации. Большая статистика показывает, что инородные тела у детей чаще всего локализуются в нижнедолевом бронхе, затем в левом нижнедолевом и очень редко в среднедолевом бронхе или правом или левом верхнедолевом бронхе.Имеются также редкие случаи вклинивания инородных тел в непрямой бронх, т. е. между верхней и нижней долей справа (4, 6).

Показания к бронхоскопии

Согласно современной бронхологии, аспирация инородного тела в дыхательные пути или даже подозрение на аспирацию являются абсолютным показанием к бронхоскопии (5)!

Время выполнения бронхоскопии

С точки зрения показаний это время зависит главным образом от наблюдаемого или известного времени всасывания инородного тела и от клинического состояния ребенка.Если больной не страдает острой одышкой, следует избегать слишком быстрой и скоропалительной бронхоскопии. Особенно это касается случаев, когда родители или врачи безуспешно пытались удалить инородное тело.

Госпитализация показана при любых обстоятельствах. Ребенок должен находиться под наблюдением в течение 5-6 часов. Этого периода времени достаточно для того, чтобы ребенок побыл без еды и чтобы можно было провести рентгенологическое и лабораторное обследование, а также спокойно подготовить план действий и т.п.соответствующие бронхоскопические инструменты. Правило должно быть таким: бронхоскопия как можно раньше, но и максимально эффективно! Hollinger констатирует, что в его материале, включавшем 534 случая инородных тел гортани, трахеи и бронхов, целых 14% неудачных попыток бронхоскопического удаления инородного тела (4).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Berci G.: Гибкие и жесткие (педиатрические) бронхоскопические инструменты и документация. Грудь, 1978, 73, 5, Доп./´[с-0, 768-775. 2. Цеглецка-Томашевска К. и др. Трудности диагностики и лечения при инородных телах бронхов. пед.пол. 1983, 58, 4: 361-366. 3. Кунанан О.С.: Гибкий фиброоптический бронхоскоп для удаления инородных тел. Опыт в 300 случаях. Грудь 1978, 73, 5, Приложение: 725-726. 4. Holinger P.H., Holinger L.D.: Использование бронхоскопа с открытой трубкой для извлечения инородных тел.Грудь 1978м. 73м. 5м. Приложение: 721-724. 5. Джексон Ч., Джексон Ч.Л.: Бронхология. В.Б. Saunders Co., Philadelphia 1951. 6. O & острое Neill J.A. и др.: Лечение трахеобронхиальных и инородных тел пищевода в детском возрасте. Дж. Педиатр. Хирург., 1983, авг. 475-479. 7. Pliszczyńska-Brennenstuhl M. et al.: Бронхолегочные изменения как осложнения длительно находящихся инородных тел в дыхательных путях. Научные материалы: VIII Дни детской отоларингологии, 5-7.06.1987, Познань, 1988, 73-77. 8. Собчинский А. и др.: Недиагностированные инородные тела дыхательных путей как причина патологических изменений в бронхах и легких у детей. Научные материалы: VII Дни детской отоларингологии, 5-7.06.1987, Познань, 80-83. 9. Секели Э., Фаркаш Э.: Детская бронхология. University Park Press, Балтимор, 1978. 10. Шретер Т.: Ребенок в опасном для жизни состоянии. Последипломная педиатрия 2001, 5, 2, 6-11 апреля. 11. Томашевская Е., Szczypiorski K.: Оценка 800 бронхоскопий, выполненных у детей при респираторных заболеваниях. пед.пол. 1978, 53, 4: 459-468.

.

Пневмония - причины, симптомы, лечение

Инфекции дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Особенно в осенне-зимний период больные борются с такими симптомами, как лихорадка, кашель и озноб. Они могут быть вызваны пневмонией .

Функции дыхательных путей

Дыхательные пути человека предназначены для снабжения организма жизненно важным кислородом и выделения углекислого газа.Эта функция подвергает их постоянному контакту с атмосферным воздухом и содержащимися в нем веществами, микроорганизмами и частицами. В нормальных условиях эти повреждающие факторы не достигают самого места газообмена, т.е. легочной ткани . Этому препятствуют многочисленные защитные механизмы. К ним относятся механизм фильтрации воздуха и постоянное движение ресничек дыхательных путей , перемещающих инородные частицы в сторону внешней среды, вещества, выделяемые в дыхательных путях, такие как лактоферрин, лизоцим или IgA и присутствующие клетки иммунной системы на слизистой оболочке .В результате дисбаланса вышеперечисленных защитных механизмов, ослабленных внешними и внутренними факторами, может произойти инвазия патогенных микроорганизмов в дыхательные пути и развитие их воспаления.

Факторы риска пневмонии

К факторам риска развития пневмонии относятся:

  • курение - табачный дым содержит вещества, раздражающие и повреждающие эпителий дыхательных путей, он ослабляет как функцию ресничек, так и другие защитные механизмы,
  • алкоголизм - злоупотребление алкоголем приводит к истощению и кахексии и тем самым ослабляет иммунную систему,
  • иммуносупрессия - ослабление иммунитета организма в результате как преднамеренных действий, предпринятых, в том числе, после трансплантации органов, для предупреждения отторжения трансплантата, так и как вызванные такими процессами заболевания, как: лейкозы, лимфомы или ВИЧ-инфекция,
  • пожилой возраст,
  • недоедание, истощение организма,
  • хронические респираторные заболевания,
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания,
  • механические coda в дыхательных путях – воспаление легче развивается в участках легочной ткани, с затрудненной вентиляцией, например из-за наличия опухоли.

Симптомы пневмонии

Течение пневмонии может варьироваться от пациента к пациенту, так как зависит от возбудителя, возраста пациента и состояния здоровья до заражения. Однако можно указать наиболее частые симптомы, сопровождающие пневмонию:

  • лихорадка - иногда очень высокая, с внезапным началом,
  • озноб - сопровождающий подъемы температуры,
  • кашель - с кашлем или без гнойного отделяемого, также может появиться кровохарканье ,
  • одышка - не у всех больных,
  • сильная потливость,
  • боль в груди,
  • нарушение сознания - особенно у пожилых больных, принимающее форму спутанности сознания и спутанности сознания.
  • тахипноэ - учащение дыхания,
  • тахикардия - учащение пульса.

Диагностика и лечение пневмонии

Сбор анамнеза и физикальное обследование важны для диагностики пневмонии. Наличие воспалительных инфильтратов в легких часто можно наблюдать косвенно при аускультации, перкуссии или вокальном треморе. Также полезны измерения маркеров воспаления, количества лейкоцитов, увеличивающихся при инфекции, или другие показатели крови, указывающие на текущую бактериальную инфекцию.Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы увидеть изменения в легочной ткани. В ряде случаев, чаще всего особо тяжелых или не поддающихся лечению, с целью подбора соответствующего антибиотика проводят посев содержимого, взятого из дыхательных путей. В тяжелых случаях, исходя из состояния пациента, врач может принять решение о госпитализации пациента. Однако в большинстве случаев пневмония не требует стационарного лечения. Семейный врач подбирает антибиотик, соответствующий клинической картине инфекции, наблюдаемой у больного.Для борьбы с лихорадкой и возможной болью в груди рекомендуется широко доступное вещество Парацетамол . При лечении пневмонии не забывайте:

  • принимать большое количество жидкости ,
  • в период лечения прекратить повседневную деятельность много отдых ,
  • бросить курить ,
  • бросить курить антибиотики 9 9002 900 в полной назначенной дозе!
  • при необходимости используйте дыхательные упражнения для облегчения аэрации легких,
  • обеспечьте достаточное энергоснабжение в рационе.

ВНИМАНИЕ! Прекращение терапии может привести к развитию бактерий, устойчивых к используемому антибиотику! Помните: если у вас есть симптомы пневмонии, не ждите и немедленно обратитесь к врачу общей практики для постановки правильного диагноза. Правильное лечение и быстрая диагностика заболевания позволит избежать опасных осложнений и неприятных недугов.

Источники:

  • Хичевская, В. Наумник «Бактериальная пневмония», в Wielka Interna- Pulmonologia, изд.Медицинская трибуна.
  • Кусь, М. Янковски «Внебольничная пневмония», в Interna Szczeklik 2017, опубл. Практическая медицина.
.

Аллергия и синусит | WP воспитание

Казалось бы, бактериальный гайморит – самый опасный вид заболевания пазух, поражающий этот орган. Однако это не так. Аллергический гайморит гораздо опаснее, так как является хроническим заболеванием. По этой причине аллергический синусит может длиться до нескольких месяцев. При заболевании носовых пазух симптомы не всегда указывают на конкретное состояние.Важно знать симптомы аллергического синусита и симптомы, вызванные бактериями или вирусами. Тогда вылечить аллергический гайморит будет проще.

Посмотреть фильм: «Интересные игры и занятия для всей семьи»

содержание
  • 1. Симптомы аллергического синусита
  • 2. Лечение аллергического синусита

1. Симптомы аллергического синусита

Аллергия, если ее не лечить, может вызвать аллергический синусит. Это не что иное, как длительная блокада проходимости пазухи, вызванная невылеченной аллергией. Этот тип воспаления представляет собой сочетание двух симптомов, то есть синусита и ринита.

Zapalenie zatok może mieć podłoże alergiczne Воспаление придаточных пазух носа может быть аллергическим (123RF)

При возникновении аллергического синусита симптомы могут быть следующими:

• интенсивная боль в голове и гайморовых пазухах,

• появление давящей боли у корня носа, которая усиливается, когда мы наклоняемся,

• мучительная боль в горле и сильный кашель,

• Появление бесцветной слизи в носу,

• Начало хронического насморка,

• появление рецидивирующего ринита,

• появление отвращения во рту,

• потеря обоняния и вкуса.

Аллергический синусит обычно длится более трех месяцев, и его симптомы не включают лихорадку, недомогание или гнойные поражения. При вирусном гайморите появляется именно лихорадка, гнойные поражения, ухудшение самочувствия и заболевание длится меньше.

2. Лечение аллергического синусита

Людям с аллергическим синуситом следует избегать контакта с аллергеном, вызывающим аллергию. Также следует избегать любых веществ, которые могут раздражать дыхательные пути.Сигаретный дым особенно опасен. Если у вас есть проблемы с носовыми пазухами и симптомы указывают на то, что это аллергический синусит, необходимо провести тест на аллергию. Особенно рекомендуются кожные пробы. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить наличие аллергенов. Когда диагноз подтвердит аллергическое происхождение гайморита, врач назначит соответствующие лекарства. Наиболее часто используемые препараты — это антигистаминные препараты, которые блокируют действие гистамина, ответственного за аллергию.Вы также можете использовать домашние средства от закупорки носовых пазух, такие как вдыхание пара, чтобы разжижить слизь и облегчить ее удаление.

Некоторым пациентам может потребоваться операция по открытию отверстия пазухи, несмотря на назначенное соответствующее лечение. Стоит знать, что хирургия носовых пазух является очень хорошим решением. Аллергический синусит протекает длительно. Следовательно, существует повышенный риск развития вторичного бактериального синусита, поскольку условия в закупоренных пазухах превосходны для бактерий.Поэтому стоит остановить свой выбор на такой операции, когда классическое лечение оказывается неэффективным.

.90 000 Влияние лечения рака на легкие и дыхание 9 000 1

Интенсивное лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, может отрицательно сказаться на функции легких и дыхании. Легочные осложнения при лечении онкологических заболеваний у детей могут возникать как во время, так и сразу после лечения (имеются в виду ранние осложнения или острая легочная токсичность), а также спустя много лет после его завершения (поздние осложнения, поздняя легочная токсичность).

Легкие – центральный и важнейший орган дыхательной системы. Они расположены в боковых отделах грудной клетки. Легкие окружены серозной, хорошо иннервированной и васкуляризированной оболочкой — плеврой, выполняющей для них защитную функцию. Правое легкое немного больше левого легкого (из-за близости сердца к левому легкому). Основная функция легких заключается в приеме воздуха, транспортируемого по дыхательным путям (полость носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов), в состав которого входит кислород.Затем кислород в легких поступает в кровь, где он соединяется с гемоглобином, содержащимся в красных кровяных тельцах. Связанный с гемоглобином кислород транспортируется ко всем клеткам организма. Для каждой клетки, чтобы получить кислород, это необходимо для жизни этой клетки.

Инфильтрация кислорода из альвеол в кровоток называется газообменом. Это типичный процесс замещения, потому что альвеолы ​​в легких выделяют кислород в кровь, а кровь возвращает в легкие отходы - углекислый газ, который затем выводится наружу при выдохе.

Среднее человеческое легкое может вместить около 5 литров воздуха. В среднем мы дышим примерно 14-24 раза в минуту. Важным параметром, оценивающим эффективность функции легких, является так называемый дыхательная способность, которая зависит от проходимости дыхательных путей, емкости легких человека и содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

Влияние лечения рака на легкие и дыхание

Интенсивное лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, может отрицательно сказаться на функции легких и дыхании.Легочные осложнения при лечении онкологических заболеваний у детей могут возникать как во время, так и сразу после лечения (имеются в виду ранние осложнения или острая легочная токсичность), а также спустя много лет после его завершения (поздние осложнения, поздняя легочная токсичность). Существует множество механизмов повреждения легких в результате химиотерапии или лучевой терапии. Лечение рака может повредить легкие за счет воспалительного механизма, что приведет к инфекции, или за счет рубцевания легких (легочный фиброз), что препятствует правильному расширению и сужению легких при вдохе и выдохе (называетсяограничение легких). Повреждение легких или фиброз означает нарушение поступления кислорода в кровоток, в результате чего меньше кислорода циркулирует в крови и достигает тканей. Наиболее токсичными для легких являются:

  • блеомицин - его токсичность увеличивается с увеличением дозы,
  • Кармустин, Третиноин,
  • метотрексат,
  • алкилирующие препараты, включая циклофосфамид и бусульфан,
  • лучевая терапия грудной клетки, позвоночника, легких, брюшной полости, левой эпигастральной области или всего тела (облучение всего тела, т. н.тотальное облучение тела – ЧМТ).

Операции, выполняемые на грудной клетке или самом легком (это не относится к установке и удалению центральных катетеров), состояние после трансплантации костного мозга (реакция «трансплантат против хозяина» может повредить легкие) и кардиотоксические цитостатики, которые могут повредить легкие также оказывают негативное влияние по косвенному механизму (через первичное поражение функции сердца).

Риск повреждения легких увеличивается у пациентов:

90 014 90 015 одновременный прием нескольких токсичных препаратов, 90 016
  • облучается одновременно,
  • 90 015 пожилых людей с другими легочными заболеваниями в анамнезе (включая астму) или самые молодые 90 016 человек. 90 015 курильщиков или пассивных курильщиков.

    Вышеупомянутые препараты и лучевая терапия используются при многих детских онкологических заболеваниях, поэтому после противоопухолевой терапии абсолютно необходимо следить за пациентом на предмет легочной токсичности. Повреждение легочной ткани обычно необратимо.

    Симптомы легочной токсичности противоопухолевых препаратов

    Какие симптомы должны беспокоить родителей и ребенка после противоракового лечения? Они зависят от механизма поражения легких.

    • Деструкция/фиброз альвеол - чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, головокружение, тахикардия, легкая утомляемость при небольших усилиях, чувство хронической усталости.
    • Воспалительные процессы (бронхиолиты, пневмонии) - рецидивирующий кашель, свистящее дыхание, боль в груди, чувство нехватки воздуха.

    Какие дополнительные анализы следует провести после завершения противоопухолевого лечения?

    Специализированная оценка терапевта и пульмонолога должна быть:

    • проведение диспансеризации больного не реже одного раза в год с оценкой факторов риска развития легочной токсичности,
    • регулярные рентгенологические исследования органов грудной клетки,
    • регулярный анализ периферической крови с оценкой гемоглобина и сатурации,
    • тестов функции легких, включая спирометрию, начиная с первого года после химиотерапии.

    Лечение легочных осложнений

    Должен управляться соответствующим специалистом. Если со временем изменения в легких ухудшаются, пациенту требуется следующее лечение:

    • кортикостероиды - уменьшают воспалительные процессы, облегчают кашель и сопровождающие его боли,
    • оксигенотерапия,
    • бронхолитиков.

    Профилактика

    Пациенту с раком в анамнезе в детстве, который получал химиотерапевтические средства и лучевую терапию, которые могут повредить легкие, следует инициировать профилактику легочных осложнений, которая включает:

    90 014 90 015 отказ от курения (или отказ от курения),
  • поддержание базовой физической активности, поддержание нормальной для возраста и роста массы тела,
  • отказ от пассивного курения,
  • избегать вдыхания красок, токсичных газов, паров токсичных химических веществ,
  • соблюдение правил охраны труда и техники безопасности (напр.правильная вентиляция помещений).
  • Следует помнить, что любой пациент с риском легочных осложнений в связи с применяемым лечением должен:

    • вакцина против пневмококка,
    • прививка от гриппа каждый год,
    • Избегайте погружений без разрешения врача для этого вида спорта.
    .

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы и лечение

    Тучные, пожилые и физически работающие люди наиболее уязвимы для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее частая ее форма — скользящая грыжа — проявляется, в том числе, в изжога и боль в груди. Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и как ее лечить? Как предотвратить его образование?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхняя часть желудка достигает грудной клетки.Иногда она является причиной хронической изжоги, а в некоторых случаях протекает бессимптомно и диагностируется случайно, например, при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. В зависимости от, например. фармакологическое или хирургическое лечение применяют со стадии прогрессирования.

    Хиатальная грыжа - что это такое?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка, а в наиболее тяжелых случаях даже весь желудок находится в грудной клетке.Проще говоря: грудная клетка отделена от брюшной полости диафрагмой – мышцей, принимающей участие в вентиляции легких. Диафрагма имеет отверстия, через которые проходят крупные кровеносные сосуды и пищевод. В норме он проходит через пищеводное отверстие в брюшную полость, где соединяется с желудком. В некоторых случаях может перемещать желудок в грудную клетку .

    Существует несколько типов грыж пищеводного отверстия :

    • трелевка,
    • перпищеводный,
    • смешанный,
    • травматический,
    • врожденный короткий пищевод.

    Подавляющее большинство случаев составляют скользящие грыжи . Он заключается в свободном перемещении пищевода в пищеводном развитии и смещении входного отверстия желудка в грудную клетку — часть, непосредственно связанную с пищеводом. Затем проглоченная пища попадает в смещенный фрагмент, но их продвижение в дальнейший отдел желудка затруднено. Это вызывает характерные симптомы.

    Причины пищеводной грыжи

    Несколько факторов способствуют образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Одним из них является повышение внутрибрюшного давления. Таким образом, факторов риска возникновения грыжи пищевода — это ожирение и поднятие тяжестей .

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также вызывается слабостью диафрагмы . Это может произойти в результате травмы, после операции, после эндоваскулярных процедур (например, криоаблация мерцательной аритмии) и после инсульта. Ослабление диафрагмы также может затронуть пожилых и ослабленных людей.Увеличенная щель и вывих желудка также могут быть врожденным дефектом. В некоторых случаях причина не может быть четко идентифицирована.

    Хиатальная грыжа — симптомы

    Симптомы, типичные для наиболее распространенной формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, скользящей грыжи, вызваны регургитацией содержимого желудка в пищевод. Это вызывает такие симптомы, как изжога, срыгивание пищи и питья в горло, боль в груди.Также могут быть затруднения при глотании и одышка.

    Периофагеальная грыжа может протекать бессимптомно , но чаще приводит к тяжелым осложнениям. В основном они возникают в результате нарушений кровообращения, вызванных давлением. Могут возникнуть воспаление содержимого грыжи, сердечные аритмии и язва желудка. Последние проявляются сильными болями и кровотечениями в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула.

    Диагностика и лечение грыжи пищевода

    Для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы используется несколько тестов.Большую грыжу можно увидеть на обычном рентгенологическом снимке грудной клетки. Однако рекомендуется рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастом. Исследование проводят после перорального введения контрастного вещества. Выполняется в положении Тренделенбурга, т.е. лежа, с наклоном головы, груди и туловища ниже уровня ног.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может быть диагностирована с помощью гастроскопии.Он дает больше информации, чем рентгенологическое исследование. При гастроскопии можно визуализировать возможные эрозии пищевода, язву желудка и гастрит. Также можно взять образцы для гистопатологического исследования и выполнить экспресс-тест на наличие H. pylori .

    Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы может проводиться как в амбулаторных условиях, так и во время пребывания в стационаре.

    Медикаментозное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы аналогично лечению кислотного рефлюкса.Его цель – облегчить симптомы и предотвратить повреждение слизистой пищевода, что в крайних случаях приводит к развитию рака. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), например пантопразол, омепразол, эзомепразол. Препаратами второго ряда являются блокаторы гистаминовых рецепторов H 2 , например ранитидин.

    Если симптомы сохраняются, несмотря на использование соответствующих лекарств, или по какой-либо причине пациент не может принимать назначенные лекарства, следует рассмотреть вопрос об операции.Решение о годности пациента к хирургическому вмешательству принимает врач, например, в хирургической клинике.

    Операция по поводу грыжи пищевода – фундопликация . Он заключается в выполнении операции на желудке таким образом, чтобы предотвратить его прохождение через пищеводное отверстие. Наиболее распространенным методом является лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Предпочтение отдается лапароскопическим вмешательствам. Они связаны с более коротким периодом выздоровления и менее обременительны для пациента, чем обычные хирургические вмешательства.

    Как предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Фактически, ожирение является единственным модифицируемым фактором риска развития грыжи. Таким образом, здоровый образ жизни и снижение веса также могут защитить нас от этого заболевания.

    Существует несколько способов предотвратить симптомы грыжи пищеводного отверстия . Их следует применять каждому пациенту в качестве дополнения к фармакологическому лечению.Модификации образа жизни в основном включают диету. Рекомендуется диета, подобная диете при кислотном рефлюксе. Следует ограничить употребление жирной, трудноперевариваемой пищи, томатного соуса, острых специй, лука, чеснока, цитрусовых, алкоголя, крепкого кофе и мяты. Однако можно есть белый хлеб, большинство овощей и фруктов (кроме упомянутых выше), нежирные молочные продукты и мясо.

    Стоит обратиться за консультацией по диетологии, чтобы точно узнать, что можно есть при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Вы также должны бросить курить.

    Рекомендации также касаются того, как правильно питаться. Принимать пищу следует несколько раз небольшими порциями, последний прием пищи из которых должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Не рекомендуется отдыхать лежа и заниматься спортом сразу после еды. Некоторые растительные лекарственные средства также могут помочь уменьшить ваши симптомы. Могут использоваться некоторые аппликации, например, препараты травы чистотела, алтея или ромашки.

    .

    Смотрите также