Как проверить ребенка на туберкулез


Проверить ребенка на туберкулез можно будет альтернативными способами — Российская газета

Пробу Манту никто отменять не собирается. Растиражированная некоторыми интернет-изданиями новость о том, что якобы Уполномоченный по правам ребенка Анна Кузнецова предложила отказаться от реакции Манту, оказалась всего лишь манипуляцией словами.

Специально для "РГ" Анна Кузнецова пояснила, что в аппарат уполномоченного поступает огромное количество обращений от родителей, которые жалуются на неправомерный недопуск к образовательному процессу из-за отсутствия у ребенка диагностики на туберкулез. Детский омбудсмен уже провела встречи с представителями Министерства здравоохранения РФ и Генеральной прокуратуры, на которых обсудили, как урегулировать данную ситуацию.

- В настоящее время по результатам Всероссийского совещания детских омбудсменов и проведенной совместной работы с минздравом врачами-фтизиатрами разрабатываются соответствующие рекомендации, а также решается вопрос о возможности использования при диагностике альтернативных методов, таких как Диаскин-тест и Т-спот-тест, - сказала Анна Кузнецова. - Вместе с тем наличие или отсутствие прививок не может влиять на реализацию гарантированного конституционного права каждого на образование.

Проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире

Тем временем директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай сообщил, что Всероссийское общество фтизиатров приняло рекомендации по проведению тестирования на туберкулез. "Результаты каждого из этих тестов (реакция Манту, Диаскин-тест и Т-тест) будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение", - пояснил он.

Комментарий

Валентина Аксенова, главный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ:

 - Время от времени возникают дискуссии на одну и ту же тему: надо ли ребенку, особенно перед поступлением в школу, детский сад, делать прививки, проходить проверку на туберкулез. Дискуссии громкие, число участников порой зашкаливает. Постепенно интерес к ним сходит на нет. Но, увы, не навсегда. Сходит потому, что здравый смысл, мировой опыт, рекомендации Всемирной организации здравоохранения доказывают: нет - во всяком случае, пока - иного пути предотвращения опасных болезней, охраны здоровья детей в том числе. А возникновению дискуссий обычно предшествует какой-либо сбой при проведении той или иной профилактической, диагностической манипуляции. И вместо профессионального разбора ЧП, принятия конкретных мер по конкретному случаю, звучат призывы: изъять, запретить. Вот и сейчас: дайте альтернативу Манту и Диаскин-тесту! Школы и детские сады должны принимать детей без этих проб. Требование проведения таких проб возводится чуть ли не в нарушение прав ребенка.

Между тем проверка на туберкулез при поступлении в детские учреждения, в школу принята во всем мире. Проведение того же Манту рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения. Известно же, что туберкулез у детей возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего, непосредственно после контакта с источником инфекции. Вы не проверили своего ребенка. А ведь у него может быть пока еще скрытая форма туберкулеза. И значит, в зоне риска не только он сам, но и дети, с которыми он общается.

Манту и Диаскин-тест - проверенные и зарекомендовавшие себя методы диагностики. Диаскин-тест более современный. По эффекту они на равных. Есть ли им надежная альтернатива? Можно говорить о специальном анализе крови на наличие микробактерий, которую берут из вены и исследуют в лабораториях, для этого оборудованных. Повсеместно этот метод пока не внедрен в силу разных причин. Там, где для его проведения есть условия, он проводится, в отличие от Манту и Диаскин-теста, на коммерческой основе. Говорить о его предпочтительности перед Манту или Диаскин-тестом оснований нет. Родителям дано право выбора. Но не дано - и не может быть дано! - право отказа от исследования на туберкулез и поступления в детский сад или школу без его проведения.

Лабораторная диагностика туберкулеза - сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез - инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи - воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.


К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется - достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный - об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов - специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 - это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна - коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты - обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад - мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика - метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых - венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение - применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза


Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени - до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры - какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.


Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 


Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники "Семейный доктор" на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна - врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.


Клиника "Детский доктор"

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» - пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.


МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез - реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5. 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 


Анализ на туберкулез ᐈ сдать мокроту, мочу на Micobacterium tuberculosis, ПЦР

Описание анализа:

Туберкулез (мокрота, моча), методом ПЦР – анализ, позволяющий определить есть ли в образце, взятом от пациента, генетический материал возбудителя заболевания – палочки Коха (M. tuberculosis). Она является причиной большинства случаев болезни – около 92%.

Основной путь передачи M. Tuberculosis – воздушно-капельный, при этом микобактерия может долго оставаться жизнеспособной вне организма человека. Палочка Коха может долго выживать в самых разнообразных средах: до 14 дней – в молоке, до 2 месяцев – в уличной пыли, до полугода – в почве, до 10-12 месяцев – в темных и сухих местах, до 1 года – в некоторых продуктах питания (сыр, масло), до 7 лет - во влажных и темных местах с подходящим температурным режимом.

После первичного заражения симптомы, обычно, не появляются – деятельность палочки блокируется защитными силами организма, и она оседает в нижних отделах легких. Ослабление иммунной системы может позволить туберкулезной палочке активироваться, что происходит примерно в 10% случаев скрытой туберкулезной инфекции. Заболевание чаще всего развивается в легких, но может поразить кости, суставы, глаза, кожу, мочеполовую, лимфатическую и нервную систему.

При легочном туберкулезе характерно присутствие длительного кашля с мокротой (на поздних стадиях с кровохарканьем), боли в грудной клетке, субфебрилитета (температуры в пределах 37,1 - 38,0 С), слабости, быстрой утомляемости, длительного ухудшения аппетита и пр.

Для диагностики туберкулеза чаще всего применяется микроскопический анализ мокроты, имеющий несколько недостатков: низкую чувствительность, длительность (около 1,5 месяцев на рост бактерий), эффективность только при туберкулезе легких (хоть и наиболее частой, но не единственной форме заболевания). Важными способами исключения туберкулеза легких являются рентгенография и анализ на антитела.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет определить есть ли генетический материал бактерии во взятых от пациента образцах.

Показания к исследованию

Анализ может быть назначен фтизиатром, терапевтом или инфекционистом в следующих случаях:

Интерпретация результатов

Положительный анализ означает, что в образце выявлен генетический материал палочки Коха, а значит у пациента активный туберкулез. Отрицательный результат означает что ДНК M. Tuberculosis не обнаружено.

Подготовка к исследованию: не нужна.

Материал для исследования: мокрота, моча.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Срок проведения: 4 рабочих дня.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест – иммунологический метод выявления туберкулезной инфекции. При невозможности выполнить кожные тесты (проба Манту, Диаскин-тест) используется согласно клиническим рекомендациям «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

С микобактерией туберкулеза встречается большинство жителей земного шара, но заболевание развивается примерно у 10% зараженных (активная туберкулезная инфекция). При сниженном иммунитете возможно развитие туберкулезной инфекции. Туберкулез преимущественно поражает лёгкие, но может развиваться в костях, суставах, органах мочеполовой системы. Больной человек способен заражать окружающих длительное время, выделяя микобактерии и не подозревая этого. Своевременная диагностика очень важна и проводится с помощью кожных тестов (проба Манту, Диаскин тест) или иммунологических тестов.

В основе квантиферонового теста QuantiFERON-TB Gold - количественное определение гамма-интерферона, продуцируемого Т-лимфоцитами при реакции с белками, входящими в состав микобактерии туберкулёза (ESAT-6, CFP10, пептид, кодируемый RD 11 – TB7.7 (p4)) в том случае, если организм ранее встречался с данными белками. Если есть инфицирование МБТ, результат теста будет положительным. Белки ESAT-6 и CFP10 не имеют перекрестной активности с вакциной БЦЖ,

Квантифероновый тест предпочтительно использовать в следующих случаях:

Преимущества использования квантиферонового теста:

Ограничения применения квантиферонового теста такие же, как и у кожных проб:

Диагностика активной формы туберкулеза проводится на основании клинических проявлений и данных инструментальных исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Латентная туберкулезная инфекция не проявляется клинически и рентгенологически, её выявление имеет важное значение для проведения профилактических мер и предупреждения развития активной инфекции.

Что означают результаты теста?

В норме: результат - отрицательный.

Результат «положительный» - в образце крови пациента имеется значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Выявлен иммунный ответ на антигены ESAT-6, CFP-10. Наиболее вероятно туберкулезное инфицирование.

Результат «отрицательный» - в образце крови пациента отсутствует значимая секреция T-лимфоцитами специфически индуцированного гамма-интерферона. Признаков инфицирования микобактериями туберкулеза не выявлено.

Результат «неопределенный» -результат теста не подлежит интерпретации в связи с высокой спонтанной продукцией ИФН-гамма либо с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели. Если при повторе теста получен снова «неопределенный» результат исследования, это может говорить об индивидуальных особенностях иммунной системы, которые не позволяют применить данный метод диагностики. Рекомендована консультация врача-иммунолога\инфекциониста.

Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не дает возможности определить стадию и степень инфицирования.

Сроки выполнения теста.

До 6-7 дней.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

 

Симптомы туберкулеза

 

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Осложнения туберкулеза

 

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

 

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

 

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

 

Профилактика туберкулеза

 

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Детский туберкулез | Педиатрия - м.пл.

Что такое детский туберкулез и каковы его причины?

Детский туберкулез (или туберкулез, возникающий у детей в возрасте до 15 лет) — заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis , или туберкулезом. Чаще всего развивается в результате реактивации перенесенной инфекции микобактериями туберкулеза. Эта инфекция может возникнуть в любое время после рождения. Иногда от момента заражения до появления симптомов болезни проходит несколько или даже несколько лет.У детей до 5 лет и с ослабленным иммунитетом первичное заражение микобактериями туберкулеза (без латентного периода) может привести к развитию заболевания. Особой формой туберкулеза является так называемый латентный туберкулез. Диагностируется при заражении организма ребенка микобактериями туберкулеза (см. ниже), но никакие доступные методы не выявляют симптомы заболевания.

Единственным естественным хозяином микобактерии туберкулеза является человек. Микобактерии попадают в организм ребенка преимущественно воздушно-капельным путем: больной туберкулезом легких или изменениями в гортани выделяется при кашле, чихании, разговоре и др.капельки секрета, содержащие бактерии. Засохшие капли мокроты могут оставаться в воздухе до нескольких часов. Значительно реже заражение происходит при контакте с зараженными жидкостями (например, плевральной жидкостью) и через желудочно-кишечный тракт. Не всякий контакт с микобактериями приводит к заражению. Большое значение имеют частота контактов с больным, количество микобактерий туберкулеза в мокроте и частота кашля у больного.

Наиболее опасен контакт с человеком с микобактериями, обнаруженными в непосредственных препаратах (чаще всего это взрослые, хотя следует помнить, что могут заразиться и юношеские микобактериальные больные или дети с постпервичным туберкулезом).

Как делается туберкулез?

Первичные изменения возникают в первую очередь в лимфатических узлах, которые являются первой линией иммунной защиты. Туберкулез относится к группе заболеваний, при которых в тканях образуются гранулемы с характерным некрозом, именуемым сырным некрозом или серацией. В нормальных условиях при иммунном ответе организма большинство микобактерий уничтожается, а туберкулезные очаги фиброзируются или обызвествляются. Но, несмотря на кажущееся заживление очагов поражения, микобактерии могут сохраняться в них многие годы.В организме, подвергнутом иммуносупрессии или биологической обработке, спящие микобактерии могут активироваться, что приводит (даже через много лет) к развитию активного туберкулеза.

Отсутствие должного иммунного ответа организма приводит к распространению микобактерий через кровь (так называемое гемотрансмиссивное распространение, в результате которого возникает, например, милиарный туберкулез или менингит ) или через бронхи (что приводит к серозная пневмония). Чаще всего это происходит у младенцев и детей ясельного возраста, которым не делали прививку БЦЖ.Вторичная инфекция, которая может возникнуть в результате реактивации инфекции из первичного очага, принимает патоморфологическую форму серозного некроза и клинически проявляется фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Насколько распространен туберкулез у детей?

В 2013 г. в Польше было зарегистрировано 116 случаев туберкулеза в группе детей 0–14 лет. год (28 случаев у детей 0–4 лет и 88 в группе детей 5–14 лет) и 113 случаев в группе подростков 15–19 лет. год Заболеваемость на 100 000 населения среди детей составила 2,0, а среди подростков - 5,2.Поэтому заболеваемость туберкулезом у детей не высока, и более того, вопреки распространенному мнению, не наблюдается значительного роста заболеваемости туберкулезом детского населения. В 2013 г. наиболее распространенной формой легочного туберкулеза заболели 62 ребенка в возрасте 0–14 лет и 104 ребенка в возрасте 15–19 лет. год Внелегочные формы у детей встречаются редко. Они гораздо чаще встречались у детей младшего возраста (54 случая), чем у подростков (9 случаев). В большинстве случаев у детей 0-14 лет.год был зарегистрирован в Мазовецком и Силезском воеводствах, а среди детей старшего возраста дополнительно также в Люблинском воеводстве. В 2012 г. случаев смерти от туберкулеза среди детского населения не зарегистрировано. В 2013 г. прививкой от туберкулеза (БЦЖ) было охвачено в общей сложности 92,5% новорожденных.

Как проявляется туберкулез у детей?

Ранние симптомы туберкулеза часто неспецифичны. К ним относятся субфебрильная температура, потливость (особенно ночью), постоянный кашель и потеря веса.Симптомы запущенного туберкулеза зависят от локализации его очагов.

Вовлечение плевры (редкая форма у детей в возрасте до 6 лет) приводит к развитию плеврального выпота. Увеличение лимфатических узлов вблизи трахеи и крупных бронхов может привести к сужению их просвета и формированию ателектазов, что у ребенка может проявляться одышкой. Прорыв некротических творожистых масс в дыхательные пути и проникновение их в дальнейшие отделы бронхов (аспирация) приводят к развитию серозной пневмонии.

Гематурия, гематурия, а также так называемая стерильная пиурия (т.е. наличие большого количества лейкоцитов в моче при отрицательном результате бактериологического исследования) может быть проявлением поражения мочевыводящих путей. Дети с туберкулезом почек жалуются на боли при мочеиспускании (дизурия), нередко боли в области поясницы. Симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта также неспецифичны. К ним относятся боль в животе, рвота, нежелание есть и потеря веса. Манифестация поражения перикарда проявляется одышкой (особенно усиливающейся при укладывании ребенка в постель), кашлем и похуданием.Туберкулез кожи трудно диагностировать без гистопатологического исследования, а если это изолированная форма, то он не проявляет общих симптомов. Вовлечение костей и суставов является длительным процессом. Болеют преимущественно молодые люди на втором десятилетии жизни. Общие симптомы встречаются относительно редко. Поражение сустава может проявляться снижением его подвижности и появлением воспалительной околосуставной реакции. Неспецифические симптомы включают боль в суставах и позвоночнике, а также болезненность при надавливании.Развитие высыпающего абсцесса (так называемый холодный абсцесс) приводит к появлению болей при ходьбе и постепенному нарастанию неврологической симптоматики в нижних конечностях. Наиболее распространенной внелегочной формой является туберкулез лимфатических узлов (ранее: золотуха). Чем младше ребенок заражается микобактериями, тем тяжелее и тяжелее симптомы туберкулезного заболевания.

Что делать, если у меня симптомы туберкулеза?

При выявлении туберкулеза у одного из ближайших родственников и окружения ребенка необходимо обратиться к врачу.В таких случаях ребенку часто требуется комплексная диагностика, как правило, в условиях стационара. В связи с отсутствием характерных симптомов любое беспокойство родителей детей, находящихся в тесном контакте с больным туберкулезом, требует консультации педиатра.

Как врач ставит диагноз туберкулез?

Диагностировать туберкулез у детей очень сложно. Нет симптомов, указывающих на диагноз. Чем младше ребенок, тем более общие симптомы (например,тревога, снижение аппетита, субфебрильная температура). Важно правильно собрать семейный анамнез, уделяя особое внимание туберкулезу или предшествующим инфекциям в семье и ближайшем окружении ребенка. К сожалению, туберкулез у взрослых часто диагностируется вторично по отношению к диагнозу у ребенка. Диагностика туберкулеза включает бактериологические, рентгенологические и инвазивные исследования, в том числе бронхоскопию или биопсию органов, подозреваемых в развитии туберкулезного поражения. Также важно провести туберкулиновую реакцию и так называемый тест IGRA, которые позволяют диагностировать латентную форму туберкулеза.Бактериологические исследования необходимо проводить каждому ребенку с подозрением на туберкулез. У детей старшего возраста следует проводить сбор мокроты, а у детей младшего возраста, которые естественным образом заглатывают откашливаемые выделения, необходимо собрать промывание желудка для исследования. Собранный материал обрабатывается в специализированной лаборатории по выявлению микобактерий туберкулеза, где бактерии выращивают на основе современных методов лабораторной диагностики.

Имеющиеся генетические методы позволяют в течение нескольких дней подтвердить наличие генетического материала микобактерий туберкулеза.При этом следует подчеркнуть, что проведенные тесты дополняют разведение микобактерий. Выращивание микобактерии позволяет не только ее идентифицировать, но и оценить чувствительность бактерии к лечению.

Ваш врач должен принять во внимание результаты других диагностических тестов, если у вашего ребенка диагностирован туберкулез. Стадию заболевания можно диагностировать на основании рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Бронхоскопия относится к инвазивным исследованиям (у детей ее всегда проводят под наркозом).Он позволяет оценить внешний вид трахеобронхиального дерева (оценку трахеобронхиальных узлов) и забор материала непосредственно из нижних дыхательных путей или биоптата бронхиальной стенки. Биопсия органов, пораженных патологическим процессом, позволяет провести гистопатологическую оценку, хотя диагноз туберкулёзной грануляционной ткани не является синонимом диагноза туберкулёза. У пациентов с саркоидозом и гранулематозной болезнью также может быть обнаружена грануляционная ткань, хотя обычно она не становится сыроподобной.

Чем лечить туберкулез у детей?

Основным методом лечения туберкулеза является многомесячный прием нескольких противотуберкулезных препаратов. Применяются противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Стрептомицин применяют реже. Другие препараты назначают, когда микобактерии нечувствительны к какому-либо из основных препаратов или их необходимо заменить при наличии побочных эффектов.

Первоначально лечение проводится в условиях стационара (т.н.первоначальное лечение, обычно продолжающееся 2 месяца), в дальнейшем - в зависимости от формы заболевания - может проводиться под амбулаторным наблюдением (так называемое поддерживающее лечение, продолжающееся от нескольких до нескольких месяцев). Плевральный выпот требует дополнительной обработки дренированием. Лечение латентного туберкулеза составляет 6 мес при приеме одного противотуберкулезного препарата ежедневно или 3 мес при приеме двух противотуберкулезных препаратов. Кроме противотуберкулезных препаратов, в обоснованных случаях в лечение включают глюкокортикостероиды и пиридоксин (витамин В 6 ).

Можно ли полностью вылечить туберкулез у ребенка?

Большинство форм детского туберкулеза можно вылечить. Сложнее всего полностью удалить (эрадикировать) микобактерии туберкулеза из организма. Развитие вторичных форм туберкулеза (взрослый тип) связано с реактивацией инфекции (низкометаболические микобактерии). В случае менингеального туберкулеза для прогноза важна ранняя диагностика. Диагностика на более поздних стадиях (при появлении симптомов паралича черепных нервов) может привести к необратимым изменениям.

Что мне делать после окончания лечения туберкулеза?

После многих месяцев лечения Ваш ребенок обычно некоторое время остается под наблюдением пульмонолога. Детям с диагнозом плеврит требуется лечебная физкультура для предотвращения искривления позвоночника.

.

Действия у детей после контакта с больными туберкулезом

Туберкулез – инфекционно-контагиозное заболевание, которым может заболеть каждый из нас. Однако наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте от 10 до 15 лет и пожилые люди. Как определить, что ваш ребенок заболел туберкулезом?

Туберкулез вызывают бактерии из группы грамположительных (лат. Mycobacterium tuberculosis) , называемых палочками или Mycobacteria Koch — по имени их первооткрывателя — Роберта Коха.Заражение туберкулезом происходит при непосредственном ингаляционном контакте с больным человеком. У больного выделялись микобактерии при кашле, чихании и разговоре. Существует легочная форма, поражающая паренхиму легких, и внелегочная форма, поражающая, например, органы брюшной полости или лимфатические узлы.

Ведение после контакта с больным туберкулезом зависит от трех факторов:

Туберкулезом можно заболеть в течение 6 недель после заражения. Риск развития заболевания зависит от возраста инфицированного, наличия сопутствующих заболеваний, применения препаратов, влияющих на иммунную систему и предрасположенности генетических факторов.

Помните! Дети до 5 лет являются приоритетной группой при диагностике после контакта со взрослым, больным туберкулезом.

Заражение туберкулезом зависит от интенсивности, частоты и продолжительности контакта с больным.Местоположение также важно, так как заражение за пределами закрытого помещения маловероятно, если только расстояние между людьми меньше, чем расстояние, необходимое для интервью.

Бактерии в выдыхаемом больным человеком воздухе строят так называемые «капельные ядра», а при вдыхании здоровым человеком вокруг больного заражаются. Чем больше «капельных ядер» в воздухе и чем меньше помещение, тем больше риск заболеть.

Классификация лиц, вступивших в контакт с больными туберкулезом

Для облегчения классификации лиц, вступивших в контакт с больными туберкулезом, в медицине используется понятие позвонков.

Первый, внутренний круг - люди из ближайшего окружения больного, т.е. домохозяйства. К первой группе относятся также лица, имеющие частый контакт с больным, например, во время вождения автомобиля, а также лица, имевшие кратковременный, но интенсивный контакт с больным, например, поцелуи или медицинские процедуры, такие как реанимация, бронхоскопия, стоматологические процедуры.

Второе, среднее кольцо , это случайные контакты, такие как посещение семьи, совместные поездки более 8 часов.Третий, внешний круг , — это контакты на работе, в школе, детском саду или проживающие с пациентом в одном жилом комплексе.

Диагностика туберкулеза

С целью установления порядка диагностики лиц, контактировавших с больным, в зависимости от риска заболевания были выделены группы с высокой, средней и низкой приоритетностью исследования:

Людям из группы высокого риска проводят рентгенографию органов грудной клетки и МРТ, а в случае сомнений также компьютерную томографию. Большое значение имеют также бактериологические исследования выделений из дыхательных путей. При опросе следует обратить внимание на:

При физикальном обследовании выясняют, увеличены ли лимфатические узлы, оценивают наличие кожных или костно-суставных изменений, а также аускультативные изменения в легких.

Профилактическое лечение туберкулеза

При выявлении латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis (лабораторные исследования положительные, но активная форма туберкулеза исключена) профилактическое лечение следует проводить независимо от возраста детей. Его цель – свести к минимуму риск развития активного туберкулеза. Рекомендуется тщательный мониторинг симптомов и клиническое наблюдение за пациентом.

Туберкулез – серьезное заболевание, симптомы которого нельзя игнорировать. Может атаковать в любом возрасте, но наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди. Именно этим двум группам следует уделять особое внимание и пройти ряд обследований и соответствующее лечение, в том числе профилактическое.

.90 000 симптомов и диагнозов. Какие тесты следует провести?

Туберкулез — одно из древнейших инфекционных заболеваний, от которого до сих пор умирают миллионы людей во всем мире. Каковы симптомы туберкулеза и какова современная диагностика этого заболевания? Предлагаем вам прочитать интервью с проф. Зофия Звольска - эксперт в области туберкулеза и микобактериоза.

29 сентября мы имели удовольствие принимать в Люблине лаборатории проф.доктор хаб. п. биол. Зофия Звольска - микробиолог, многолетний руководитель отдела микробиологии Национальной референс-лаборатории туберкулеза ИГиЧП в Варшаве. Профессор является непререкаемым авторитетом в области туберкулеза и микобактериоза не только в Польше - она ​​была консультантом ВОЗ во многих странах, в том числе в Монголии, Кыргызстане, Казахстане, Алтайском крае и Сибири. Она также работала в Индии и Китае. Мы очень рады, что в 2019 году Профессор согласился стать Консультантомтуберкулеза в лабораториях ALAB.


Ниже мы представляем отрывок из интервью, данного профессором Зофьей Звольской после ее визита в Люблин.


Эльвира Завидска Лаборатории ALAB: Профессор, еще раз благодарим Вас за посещение лаборатории ALAB в Люблине. Помимо руководства лаборатории и ассистентов туберкулёзной лаборатории и лаборатории микробиологии, я участвовал во встрече, и мы все очень впечатлены вашими знаниями и методом предоставления информации.
В последнее время, когда мы думаем об инфекциях, мы в основном сосредотачиваемся на заболевании COVID-19, забывая о других инфекционных заболеваниях. У вас тоже есть это чувство? Как появление нового возбудителя в виде вируса SARS-CoV-2 повлияло на диагностику туберкулеза?

проф. Зофия Звольска: В первое десятилетие 2020 года, когда ВОЗ объявила об угрозе всемирной пандемии, вызванной COVID-19, все усилия службы здравоохранения вдруг были направлены на диагностику вируса и разработку методов защиты людей от распространения инфекции.Перед лицом новой угрозы миру все другие проблемы со здоровьем, включая инфекционные заболевания, отошли на второй план. Исследовательские лаборатории сосредоточились на разработке методов диагностики нового вируса, врачи спасали больных. За больными с другими инфекционными заболеваниями не ухаживали, а уход за ними откладывали до «поствида». Отказ в госпитализации пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, таким как МЛУ, и, таким образом, задержка начала лечения, как это имеет место в некоторых странах, может привести к очень опасной для здоровья ситуации в обществе.Я слышал мнения специалистов, что усилия научных коллективов, занимающихся туберкулезом (в разных аспектах), будут заторможены на годы. Не будем забывать, что есть болезни, которые распространяются по всему миру. Туберкулез является одним из них.

Туберкулез в Польше

Э.З. ALAB: Помнится, в 2017 году на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний туберкулез был признан одним из четырех самых серьезных заболеваний, угрожающих человечеству.Является ли туберкулез такой серьезной проблемой в Польше?

З.З.: Туберкулез - одно из древнейших инфекционных заболеваний в истории человечества, до сих пор входит в группу болезней, от которых погибает больше всего людей в мире. В Польше случаи туберкулеза регистрируются в Национальном регистре туберкулеза (КРГ), который ведет Институт туберкулеза и болезней легких в Варшаве. В целом заболеваемость туберкулезом в Польше снижается уже несколько десятилетий с разной динамикой.В 2018 г. в Польше было зарегистрировано 5 487 случаев туберкулеза, т.е. на 300 случаев туберкулеза меньше, чем в предыдущем году. Как и в других странах, наиболее распространенной формой туберкулеза был туберкулез легких. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано у лиц в возрасте от 45 до 64 лет (45,5%). Случаи туберкулеза у детей до 14 лет составили 1,2% от общего числа.

Симптомы туберкулеза

Э.З. ALAB: Кто должен пройти обследование на туберкулез?

З.З.: Основную группу составляют лица, которых беспокоят такие симптомы, как длительный кашель, не исчезающий при лечении, общая слабость, субфебрилитет, ночная потливость, снижение аппетита, иногда выделение мокроты с примесью крови. Такие симптомы являются сигналом для обращения к врачу. Семейный врач назначает анализы и направляет больного к пульмонологу, который проводит дальнейшую диагностику, начинает и контролирует лечение, подтверждает выздоровление и прекращение лечения. Другая группа – «контактные лица», которые в своем окружении – в семье, на работе, по месту учебы – контактировали с больным туберкулезом.

Диагностика туберкулеза

Э.З. ALAB: Какие методы диагностики используются для диагностики туберкулеза? Что такое золотой стандарт?

З.З.: Один и тот же алгоритм диагностики, рекомендованный ВОЗ, принят во всех странах мира. При подозрении на туберкулез дыхательной системы необходимая панель скрининга включает: сбор анамнеза и физикальное обследование, рентгенографию органов грудной клетки, туберкулиновую кожную пробу, возможно IGRA-тесты, биохимический анализ крови и микробиологические тесты.Микробиологическая диагностика человека с подозрением на туберкулез является одной из важнейших. Лабораторное обнаружение микобактерий туберкулеза является определенным подтверждением болезненного процесса, а тест на чувствительность к лекарственным препаратам является важным ключом к лечению. Микробиологическое исследование является золотым стандартом в диагностике туберкулеза. Более того, микробиологическое исследование подтверждает дезинфекцию больного и эффективность лечения.

Лабораторные исследования

Э.Z. ALAB: Остановимся на лабораторных исследованиях. Микроскопический препарат является одним из старейших методов среди микробиологических исследований. Почему он до сих пор так важен в диагностике туберкулеза? Чем лучше окрашивать препарат?

Z.Z.: В панели микробиологических тестов первым основным тестом является мазок на предметном стекле и микроскопическое исследование окрашенного фуксином мазка по метод Жиля-Нильсена (Z-N). Это единственный метод, специфичный для кислотоустойчивых микобактерий.

Микроскопическое исследование позволяет:

  1. для выявления микобактериальных больных
  2. при четких клинических симптомах позволяет начать лечение
  3. указывает на необходимость изоляции подозреваемого
  4. позволяет отследить динамику туберкулеза
  5. подтверждение выздоровления больного Польские, показывают, что после обнаружения микобактерий методом Z-N следует провести молекулярный тест , чтобы подтвердить, действительно ли микобактерии, наблюдаемые в микроскоп, принадлежат к комплексу Mycobacterium tuberculosis и не представляют собой загрязнения окружающей среды, т.е.кислотоустойчивые сапрофиты.


    Э.З. АЛАБ: Почему посев материала больного на специальные среды является золотым стандартом диагностики туберкулеза в Польше? Во многих странах такие стандарты не применяются.

    З.З.: Я не знаю стран, где нет обязательности культурального диагностического материала от больных. Если это будет сделано, то это местные рекомендации по экономии из-за неправильного представления о ценности микробиологического тестирования на туберкулез.Первый тест, представляющий собой микроскопическое исследование, характеризуется высокой специфичностью и низкой чувствительностью. Микобактерии в мазке выявляют при наличии не менее 10 000 микобактериальных клеток в 1 мл мокроты. Когда мы инокулируем среду, мы можем получить культуры, когда в материале от пациента всего около 500 микобактериальных клеток. Колонии появляются примерно через 3-4 недели инкубации.

    Э.З. ALAB: В чем преимущество автоматического метода посева перед ручным?

    З.З.: В автоматических методах культивирование происходит на жидких средах, которые обеспечивают более легкий доступ микобактерий к питательным веществам и ускоряют их рост, сокращая время размножения микобактерий даже до 5-7 дней. Особую ценность представляют культуры на жидкие среды из материалов, взятых у больных с подозрением на внелегочный туберкулез.

    Генетические исследования

    Э.З. ALAB: Я сейчас спрошу об одном из самых современных методов диагностики туберкулеза.Насколько ценны генетические исследования? Когда их следует выполнять?


    З.З.: Генетические тесты ускорили процесс диагностики пациентов, сократив время до 1-2 дней и значительно увеличив выявляемость до 98%. Всегда следует помнить о наличии ингибиторов генетических реакций, которые содержатся в диагностическом материале и могут препятствовать обнаружению ДНК микобактерий. В закрытых автоматических системах можно не только выявлять генетический материал микобактерий из комплекса tuberculosis , но и получать информацию о лекарственной устойчивости.В лабораторном алгоритме генетические методы необходимы и занимают значительное место, но они не освобождают от обязанности засевать среды.

    Не только туберкулез - что такое микобактериоз?


    Э.З. ALAB: Туберкулез — не единственное заболевание, вызываемое микобактериями. Не могли бы вы, профессор, познакомить нас с понятием микобактериоз?

    З. З.: В лабораториях выращивают микобактерии из материалов, взятых у пациентов, также микобактерии МОТТ ( Микобактерии, отличные от туберкулеза ), исторически известные как атипичные микобактерии.Они повсеместно распространены в окружающей среде человека, и их основным источником являются вода и почва. Каждая лаборатория обязана идентифицировать выращенные микобактерии и различать атипичные и атипичные микобактерии. Такая информация должна быть передана врачу. Основанием для диагностики микобактериоза является множественное выделение микобактерий МОТТ, принадлежащих к одному виду. В случае сомнений следует проконсультироваться с КНДР.

    Лаборатория микобактерий ALAB

    Э.Z. ALAB: Завершая тему туберкулеза и микобактериозов, хотелось бы спросить о ваших ощущениях от посещения Люблина. Как вы приняли нашу лабораторию Prątka ALAB и команду ассистентов?

    Z.Z.: Я был очень впечатлен лабораторией, которую посетил. Огромная площадь, просторные помещения-лаборатории, прекрасное оснащение автоматическими системами и широкая панель тестов позволяют сказать, что это лаборатория будущего. Большое спасибо г-же Малгожате Каминской, заведующей , за то, что показала нам лабораторию и дала ей возможность прочесть лекцию о туберкулезе. Весь коллектив туберкулёзной лаборатории под руководством д-ра Агнешки Войтович представил в дискуссии обширные знания о туберкулёзе, диагностике и его проблемах. Еще раз спасибо за сотрудничество.

    Э.З. АЛАБ: Спасибо за уделенное время и интересное знакомство читателей с трудной проблемой диагностики туберкулеза.

    Дополнительные материалы

    Скачать бюллетень с полным интервью и лекцией, прочитанной лабораторными диагностами ALAB Laboratories .

    Также рекомендуем посмотреть фильм о Mycobacterium Tuberculosis Laboratory Лаборатории ALAB:

    .

    Туберкулез, генетический тест, мет. ПЦР - Научно-диагностический цех

    Определение молекулярно-биологическим методом - ПЦР дезоксирибонуклеиновой кислоты Mycobacterium tuberculosis в биологическом материале. Mycobacterium tuberculosis, микобактерия туберкулеза, является этиологическим фактором туберкулеза человека. Заражение микроорганизмом происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком в инфекционной фазе. У человека инфекция может протекать в нескольких вариантах: микобактерии туберкулеза могут быть элиминированы иммунной системой; могут размножаться и вызывать симптоматический туберкулез; инфекция может перейти в дремлющее состояние и оставаться бессимптомной.После периода покоя инфекция может реактивироваться, и бактерии могут размножаться. Туберкулез может поражать легкие, мозговые оболочки, кости и суставы (включая болезнь Потта), мочеполовую систему, пищеварительную систему, лимфатические узлы и кожу. В редких случаях она может быть и полиорганной, в т.ч. у детей в возрасте до 5 лет. Симптомы туберкулеза зависят от того, где находится инфекция. Длительное воздействие микобактерий необходимо для заражения человека с правильно функционирующей иммунной системой.Иммунодефицит вследствие СПИДа или иммуносупрессивной терапии, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет, являются факторами риска симптоматического туберкулеза. Туберкулез является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Наблюдается все более частое появление лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий, в том числе полирезистентных штаммов - МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью). Тест проводится методом молекулярной биологии – ПЦР (полимеразная цепная реакция), который заключается в выявлении генетического материала микобактерий в тестируемом материале.Тест можно проводить только у пациентов, которые не лечились от туберкулеза в течение последних 12 месяцев. Ограничение связано с возможностью выживания ДНК микобактерий в дыхательных путях и других жидкостях организма в течение нескольких месяцев, несмотря на отсутствие микобактерий. ПЦР-тестирование играет важную роль в диагностике внелегочного туберкулеза, например, в мозговых оболочках или перикарде, из-за ограниченных возможностей традиционных методов в этих случаях. Тест следует рассматривать как дополнение к диагностике другими лабораторными методами.

    .

    Туберкулез костей - узнайте, как проявляется и где лечить?

    Туберкулез — это инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие. В случае распространения микобактерий с током крови могут поражаться и другие органы, в том числе относительно часто кости и суставы. В этих случаях боль в костях становится наиболее неприятным симптомом. Быстрое проведение лечения позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений туберкулёз кости .
    Туберкулез — заболевание, вызываемое микобактериями из семейства Mycobacterium (рода tuberculosis, bovis и др.).Чаще всего болезнь локализуется в легких и медиастинальных лимфатических узлах, но может распространяться с кровотоком и в другие части тела. Одним из наиболее частых проявлений внелегочного ТБ является туберкулез костей и суставов. Обычно заболевание локализуется в позвоночнике и концах длинных костей, но может возникать где угодно, в том числе в костях кисти или запястья. Вначале это проявляется в виде постоянных болей в костях.

    Каковы симптомы костного туберкулеза? Какой у нее диагноз?

    Туберкулез костей вначале может протекать бессимптомно.Через некоторое время может появиться следующее:

    При поражении позвоночника возникают межреберная невралгия, радикулит и люмбаго. В случае туберкулеза костей абсцессов могут возникать без видимых признаков воспаления.Обычно поражается одна кость или позвоночник. Туберкулез суставов может привести к образованию горба.
    В настоящее время туберкулёз кости редко встречается у практически здоровых людей. Туберкулез поражает людей со сниженным иммунитетом, например, больных СПИДом, алкоголиков, наркоманов, людей, страдающих от недоедания, и людей, длительно принимающих иммунодепрессанты (например, после трансплантации). Риск туберкулеза также повышен у людей, принимающих кортикостероиды, страдающих диабетом и пневмокониозом.У таких лиц можно заподозрить ТБ , если появятся симптомы, указывающие на это.
    Заболевание диагностируют после лабораторных, рентгенологических и гистопатологических исследований. Наиболее достоверными являются микроскопические исследования на наличие микобактерий , туберкулеза и т.н. посев на микробиологические среды (любые бактерии размножаются так, что их можно увидеть под микроскопом). Образцы ткани, подлежащие исследованию, представляют собой спинномозговую жидкость туберкулез , поражающий позвоночник или костный мозг, если туберкулез костей подозревается в других костях.Также исследуется, не проникли ли микобактерии в другие ткани, особенно в легкие, пищеварительную систему и почки. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на полное выздоровление.
    С момента появления первого противотуберкулезного препарата в 1944 году туберкулез костей больше не является смертельным заболеванием, а лечение очень эффективно. Консервативное лечение включает прием противотуберкулезных препаратов, лечение ортопедическое и общее лечение.Иногда проводят , оперативное лечение, затем: введение противотуберкулезных препаратов, иссечение очага туберкулеза из костей , ортопедическое лечение и общее лечение. Лечение фармакологических методов лечения обычно представляют собой противотуберкулезные препараты, которые быстро уменьшают количество микобактерий в организме, и меры по предотвращению устойчивости бактерий к этим препаратам. После излечения еще применяют препараты, на этот раз предотвращающие рецидив заболевания, т.е. уничтожающие оставшиеся в организме бактерии, в том числе находящиеся в спящем состоянии.Подавляющее большинство из лечения туберкулёза костей успешно. Рецидивы очень редки.

    Как лечится костный туберкулез?

    Туберкулез костей диагностируется после гистопатологического, лабораторного и рентгенологического исследований. Наибольшую достоверность дает микроскопическое исследование, которое показывает наличие туберкулёза , и посев - посев на микробиологические среды, благодаря чему бактерии размножаются и их можно наблюдать под микроскопом.Образцы тканей для исследования берут из спинномозговой жидкости при поражении туберкулезом позвоночника и из костного мозга при поражении туберкулезом других костей. Также проверяется, не задели ли бациллы легкие, почки и пищеварительную систему.
    Лечение туберкулез кости эффективен, неизлечим. При оперативном лечении применяют противотуберкулезные препараты, иссекают очагов туберкулеза из костей, проводят общее и ортопедическое лечение .Что касается , фармакологические методы лечения в основном представляют собой противотуберкулезные препараты, которые уменьшают количество микобактерий в организме, и препараты для предотвращения развития у бактерий устойчивости к этим препаратам. После выздоровления назначают лекарства для предотвращения возвращения болезни, т. е. препараты, которые уничтожат любые оставшиеся в организме бактерии (даже те, которые находятся в состоянии покоя). В большинстве случаев лечение туберкулёза костей успешно, рецидивы редки.
    Лечение туберкулеза костей проводит д-р Томаш Якутович, доктор медицинских наук, в онкологической клинике Онколмед .

    Для записи на прием к ортопеду, ортопеду обращайтесь в онкологическую клинику Онколмед по телефону: +48 222 902 337

    .

    Прогресс в лечении туберкулеза? - Портал DOZ.pl

    Туберкулез (лат. Mycobacterium tuberculosis) представляет собой серьезную угрозу с точки зрения общественного здравоохранения. Лечение антибиотиками возможно при инфекциях, но обычно оно сложное и длительное. Лекарственно-устойчивые штаммы стали проблемой во многих регионах мира. По этой причине ведется поиск новых методов лечения, которые устранят патоген с помощью новых механизмов.

    Резистентность штаммов бактерий, вызывающих туберкулез, к антибиотикам растет

    Быстрый рост лекарственной устойчивости бактерий подпитывается широким использованием, злоупотреблением и неправильным использованием антибиотиков.Это одна из самых сложных проблем со здоровьем во всем мире. Подсчитано, что инфекций Mycobacterium tuberculosis ежегодно убивают около 1,5 миллиона человек.

    В настоящее время используются противотуберкулезные вакцины (вакцины БЦЖ), которые вводят новорожденным сразу после рождения. Однако количество людей, которые вакцинируют своих детей по обязательному графику, сокращается. Низкий уровень иммунизации может привести к серьезной проблеме, а именно способствовать отсутствию популяционного иммунитета и возникновению многочисленных новых вспышек этого заболевания.

    Mycobacterium tuberculosis имеет ограниченное генетическое разнообразие и низкую частоту мутаций, что в принципе должно ограничивать их способность быстро развивать устойчивость к противомикробным препаратам. Риски, связанные с лекарственной устойчивостью, в основном связаны с бактериями, способными к горизонтальному переносу генов (то есть к обмену фрагментами генов с другими бактериями), к которым микобактерии туберкулеза не относятся. Тем не менее, определенные биологические характеристики позволяют им стать устойчивыми к лекарствам.В этом случае резистентность к антибиотикотерапии может быть обусловлена ​​рядом механизмов, в том числе наличие гидрофобной клеточной оболочки и наличие ферментов, расщепляющих лекарственные препараты.

    Ингибирование бактериальных ферментов – новый метод лечения туберкулеза

    Фермент EtfDMtb

    Исследователи из Weill Cornell Medicine изучили роль определенного бактериального фермента и обнаружили, что он играет решающую роль в расщеплении имеющихся жирных кислот, из которых бактерии Mycobacterium tuberculosis черпают энергию для выживания.Его удаление сделало возбудителя неспособным поддерживать инфекцию. Статья на эту тему недавно появилась в Nature Communications.

    Д-р Тьяго Бейтес проанализировал белки М.tuberculosis и обнаружил, что два из них, переименованные для исследования в EtfAM и EtfBMt, вместе образуют фермент EtfDMtb. Он напоминает ферменты ETF-α и ETF-β человека, которые участвуют в метаболизме жирных кислот, и их мутация может вызывать метаболические заболевания.

    По словам доктора Сабины Эрт, профессора микробиологии и иммунологии Weill Cornell Medicine, фермент EtfDMtb является привлекательной мишенью для противотуберкулезного препарата. В свете последних исследований оказывается, что его молчание способствует голоданию бактерий. Он также токсичен по .

    Мутант M.tuberculosis без EtfDMtb не имеет аналогов у человека. Жирные кислоты или связанный с ними холестерин не способны стимулировать его рост. Более того, эффект накопления длинноцепочечных жирных кислот для него токсичен и приводит к прямому повреждению, а потому он не способен вызывать длительную инфекцию.

    Фермент NagA

    Нарушение основных путей, участвующих в формировании клеточной стенки, кажется привлекательным подходом для новых лекарств от туберкулеза. Используя рентгеновские аппараты, ученые исследовали, как M.tuberculosis генерирует важные предшественники, которые участвуют в биосинтезе и метаболизме этой клеточной структуры. Результаты работы опубликованы в научном журнале «Журнал биологической химии» в 2018 году.

    Группа ученых из Уорикского университета под руководством доктора Элизабет Фуллам определила структурный мотив фермента N-ацетилглюкозамин-6-фосфатдеацетилазы (NagA). Эксперт считает, что обнаружение «слабого места» в этом белке позволит разработать соответствующие молекулы, которые будут блокировать его функцию и уничтожать патогенные микроорганизмы.

    .90 000 Прививки для детей - Медицинский центр Salve Medica

    Мы принимаем здоровых и больных детей отдельно в определенное время. Здоровые дети, подлежащие вакцинации, приглашаются по понедельникам: 16:30-17:30, средам: 8:30-12:30 и четвергам: 13:00-18:00.

    Не забудьте взять с собой медицинскую книжку вашего ребенка , чтобы обновить список прививок.

    Если у вас маленький ребенок, возьмите с собой два подгузника или фланелевую ткань, чтобы содержать ребенка в чистоте.Убедитесь, что вашему малышу удобно, чтобы он был сыт, сыт и имел сухой подгузник перед посещением.

    Запланируйте вакцинацию вашего ребенка в соответствии с календарем прививок.

    Компенсируемые и платные вакцины

    При записи на прием вы также бронируете возмещаемые вакцины согласно календарю прививок. В нашей клинике у вас также есть возможность приобрести невозвратные вакцины:

    • 5 в 1 (полиомиелит, блоника, столбняк, коклюш, Hib),
    • 6 в 1 (полиомиелит, блоника, столбняк, коклюш, Hib, WZB B),
    • против ветрянки,
    • против ротавирусной диареи,
    • сезонное противогриппозное средство,
    • ВПЧ.

    Выбирая комбинированную вакцину 5 или 6 в одной, вы ограничиваете количество проколов для вашего ребенка во время визита и защищаете его от боли. Проводя рекомендуемые прививки, вы избавляете ребенка от дискомфорта, связанного с заболеванием, а также от постболезненных осложнений.

    Для заказа вакцины сообщите сотруднику горячей линии, с которым вы договариваетесь о времени вакцинации, а затем сотруднику Регистрации, которому вы производите оплату, о том, что вы хотите купить.

    Детская прививочная карта

    Прививки проводятся в соответствии с действующим календарем прививок детям, чьи родители/законные опекуны задекларировали педиатра Salve Medica как врача общей практики.Условием вакцинации является запись в оригинальной прививочной карте ребенка.

    Иммунологическая карта

    — это документ, выдаваемый больницей сразу после рождения ребенка, а затем направляемый в учреждение, которое родители задекларируют как поставщика медицинских услуг под наблюдением врача общей практики. Поэтому стоит задуматься и выбрать врача своему ребенку во время беременности.

    В случае смены заявленного поставщика услуг родителем/законным опекуном Карта иммунизации передается прежним поставщиком услуг непосредственно в новое учреждение - лицу, уполномоченному на проведение вакцинации.

    ПРИМЕЧАНИЕ! Карты прививок через родителей/законных представителей не передаются. После изменения заявленного объекта следует учитывать время, необходимое для подачи документа. Родители/законные опекуны также должны указать бывшему поставщику медицинских услуг, куда следует отправить Карту иммунизации.

    Календарь прививок

    Требуется:

    Рекомендуется:

    После рождения:

    WZB B, Туберкулез

    2-й месяц:

    Гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, Hib, пневмококковая инфекция, ротавирус

    Менингококи

    3-4 месяца:

    Полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, Hib, пневмококк, ротавирус

    Менингококи

    5-6 месяцев:

    Полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, Hib, ротавирус

    Менингококи

    7 месяцев:

    ВЗБ Б

    Менингококи, Грипп

    13-15 месяцев:

    Корь, эпидемический паротит, краснуха, пневмококк

    Менингококки, Ветряная оспа, Грипп, Гепатит А, Клещевой энцефалит

    16-18 месяцев:

    Полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, Hib

    Менингококки, Ветряная оспа, Грипп, Гепатит А, Клещевой энцефалит

    6 лет:

    Полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха

    Менингококки, Ветряная оспа, Грипп, Гепатит А, Клещевой энцефалит

    12/13 лет:

    Менингококк, ветряная оспа, грипп, гепатит А, клещевой энцефалит, ВПЧ

    14 лет

    Дифтерия, столбняк, коклюш

    Менингококк, ветряная оспа, грипп, гепатит А, клещевой энцефалит, ВПЧ

    19 лет:

    Дифтерия, столбняк

    Менингококк, ветряная оспа, грипп, гепатит А, клещевой энцефалит, ВПЧ

    Руководство для родителей маленьких пациентов

    Специально для родителей маленьких пациентов мы создали практическое руководство, которое позволит Вам подготовиться к визиту или обследованию и облегчит пребывание в нашем Медицинском центре.Загрузите руководство ниже в загружаемых документах.

    .

    Смотрите также