Головное предлежание ребенка


Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

    Содержание:

  1. Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода
  2. Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

  1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

  2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

  3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

  4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

  5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

  6. Эластичность, мягкость шейки матки.

  7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Низкое предлежание плода - медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Сначала они связаны с тем, как малыш будет развиваться, а затем появляются более страшные переживания. Как правило, они связаны с преждевременными родами, больше всего страх вызывает низкое предлежание плода. 

Симптомы

Самый распространенный и главный симптом – боли в области живота. Как правило, такие боли не отпускают девушку долгое время. При низком предлежании могут наблюдаться кровотечения. Из-за кровотечений плод подвергается кислородному голоданию. Это очень опасно, так как вредит развитию малыша. 

Однако стоит отметить, что некоторые не знают о том, что плод находится в низком положении. Это связано с тем, что симптомы проявляются не у каждой женщины. 

Этот диагноз может поставить врач при проведении УЗИ, так как там становится четко видно все возможные риски. 

Последствия

Когда девушке ставят диагноз низкого предлежания плода, её обязательно предупреждают обо всех возможных последствиях, которые могут произойти. 

Чаще всего существует риск начала родов на раннем сроке. Однако они связаны не только с этим диагнозом, поэтому их начало можно предотвратить. 

Для того, чтобы не допустить начало преждевременных родов женщине необходимо лечь в больницу. Это делается для того, чтобы грамотно подойти к решению этой проблемы, и предотвратить все возможные риски своевременно.

Еще одним последствием при данном диагнозе является частое мочеиспускание. Эта проблема ухудшает состояние. Для её предотвращения необходимо снизить количество жидкости, которое употребляет девушка. 

Также, низкое предлежание может привести к образованию геморроя. Это происходит из-за того, что головка ребенка сильна давит. Чтобы не допустить возникновения данного заболевания стоит правильно питаться, а также не делать больших физических нагрузок.

Советы

Девушкам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. А также сообщать обо всех ухудшениях или новых симптомах врачу, чтобы он смог оказать своевременную помощь.

Существует дородовой бандаж, который помогает снизить угрозу преждевременных родов. С помощью такого приспособление удается снизить давление, которое оказывается головкой, что помогает избежать преждевременного открытия матки.

Необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы предотвратить все возможные последствия и получить эффективное лечение в больнице. Благодаря этому женщина сможет сохранить собственное здоровье и здоровье ребенка.

Головное предлежание. Хорошо это или плохо?

Что означает медицинский термин "головное предлежание", как это повлияет на течение родов? Стоит ли переживать, если врач говорит, что у ребенка теменное или лобное головное предлежание? Мы постараемся максимально четко ответить на все вопросы.

Это важный фактор, зачастую, определяющий течение и характер родов. Предлежанием специалисты называют положение плода в матке, которое тот занимает на протяжении всей беременности. Наиболее оптимальным признано головное предлежание. В зависимости от расположения ребенка, врач, ведущий роды, может принять решение о самостоятельных родах или же о необходимости кесарева сечения.

Малыш может повернуться к шейке матки головой, ягодицами, ножками или боком. В процессе вынашивания дети часто меняют положение. Разные этапы развития беременности характеризуются различным уровнем активности малыша. Ребенок может принимать тазовое, головное или же поперечное положение несколько раз за один день. Это считается абсолютно нормальным. Однако если на ранних сроках смена положения происходит часто, то чем ближе роды, тем спокойнее становится малыш и тем меньше его активность.

Специалисты контролируют процесс при помощи УЗИ на 12-й, 24-й и 33-й неделях. Однако особое внимание уделяется предлежанию плода на 28-32 неделе. В это время плод занимает наиболее физиологичное или головное предлежание. После 34 недели ребенку сложно сменить положение, вследствие того, что его вес и размеры быстро увеличиваются, а свободного места остается все меньше.

Если гинеколог, ведущий беременность, говорит, что малыш расположился вниз головой, это значит, что в большинстве случаев процесс родов пройдет нормально. Однако существует несколько различных видов головного предлежания плода, на которые также следует обратить пристальное внимание.

Однако даже если малыш занял не совсем правильное положение перед родами, это вовсе не означает, что нужно начинать паниковать. Как раз наоборот. Женщине нужно успокоиться и полностью довериться врачу, ведущему роды. Если следовать указаниям доктора, то вероятность избежать разрывов и не травмировать малыша повышается в несколько раз. Только полное взаимопонимание между вами и согласованность действий приведет к благополучному разрешению родового процесса. Именно доверие и желание роженицы помогать акушеру зачастую определяет результат родов. А головное предлежание, уже само по себе, является залогом успешных родов!

Что значит головное предлежание плода, причины. Головное предлежание плода

Беременность очень интересный период жизни женщин. Именно будучи беременной она сталкивается с новыми ощущениями и с огромным количеством новой информации и понятий. Одним из таких моментов есть заключение, которое выдает врач после проведения УЗИ. И зачастую мамам не ясен такой момент, как предлежание плода. Что же это? Ведь многие из будущих мамочек начинают серьезно пугаться, если видят в заключении что-то для них непонятное.

В большинстве случаев предлежание в заключении указывается головное. И если многие мамы не знают, то это очень хорошо, ведь это лучший способ размещение ребенка в матке. Такое предлежание заключается в том, что ребенок расположен головой в направлении ко внутреннему зеву шейки матки.

В данном варианте предлежания голова, как самая крупная часть тела малыша, будет первой продвигаться по родовым путям женщины. Это очень хорошо так, как дальнейшее продвижение всего тела будет намного проще и менее травматично.

Также надо обязательно помнить о том, что к тридцати неделям положение плода в матке может поменяться несколько раз. Поэтому если в заключении указано не головное предлежание, то не стоит паниковать раньше времени, ведь практически у 97% женщин ко времени наступления родов малыш принимает правильное предлежание. В некоторых случаях положение ребенка может меняться вплоть к 34 неделям, но уже потом оно остается неизменным.

Существует несколько видов головного предлежания: затылочное, лицевое, переднеголовное и лобное предлежание. Если брать ко вниманию все нюансы, то наилучшим вариантом предлежания есть затылочное предлежание ребенка. В таком случае во время родов первым показывается затылок головки.

Этот же тип предлежания есть наиболее безопасным для матери и ребенка и наблюдается в 95% всех родов. Но не обходится и других вариантов. Когда головка ребенка немного разогнута - переднеголовное предлежание - точкой, которая прокладывает себе путь по родовым каналам есть родничок. Такой вариант считается более опасным, нежели затылочный и поэтому количество травм также значительно выше.

При других двух вариантах головного предлежания возможность естественных родов полностью исключена и ребенок рождается при помощи кесарева сечения. Только в лицевом предлежании возможны редкие исключения, когда таз женщины и размеры плода позволяют проводить естественные роды. Такие разные варианты предлежания могут возникнуть в результате множества причин, среди которых и полноводье, узкий таз женщины или аномалия матки.

Но в случае если вид головного предлежания неправильный можно использовать разработанные специалистами упражнения. Делать их нужно начиная с 32 недели беременности. Надо по очереди ложиться на бок на плоском диване и находится в таком положении по 10 минут на каждом боку. А спать наоборот лучше на том боку, на котором находится головка ребенка.

Также несколько раз на день надо становится на колени и локти и так стоять на протяжении 15-20 минут. Очень хорошим вариантом для изменения предлежания плода считается плавание. Упражнения в воде не только помогут занять плоду правильное предлежание, но и активируют его двигательные процессы.

Но прежде, чем приступить к занятиям подобного типа надо обязательно сходить на консультацию к гинекологу. Ведь плаванье категорически противопоказано при предлежании плаценты, позднем токсикозе и при наличии рубцов на матке. Также на возможность поплавать будет несомненно влиять то, как протекает беременность и само самочувствие будущей мамы.

Волнительные месяцы вынашивания карапуза практически позади, и женщина готовится к главному событию – встрече со своим крохой.

Рождение малыша – результат кропотливой работы не только женщины, но и ребенка, поэтому он также готовится к своему появлению на свет. На малых сроках ожидания кроха еще невелик, поэтому может перемещаться внутри матки, свободно меняя свое положение. Поэтому о предлежании в это время не говорят. Ситуация меняется в третьем триместре, когда размеры малыша накладывают на свободу движений ограничения. Именно в это время кроха поворачивается головкой вниз.

Головное предлежание плода

В ходе осмотра на приеме у врача-гинеколога после 30-ой недели женщина нередко слышит о головном предлежании плода. Такая формулировка не всегда ясна, и будущая мама не знает, стоит ли ей волноваться, услышав ее. Что значит головное предлежание малыша и есть ли повод для беспокойства при таком положении? Говоря о положении крохи, врач оценивает отношение оси матки к линии ребенка. Под последней подразумевается линия от затылка до копчика, проходящая по спинке. Таким образом, головное предлежание предполагает продольное положение малыша, при этом его головка располагается в преддверии малого таза. Такое положение крохи является физиологичным и встречается у 95-97% женщин. В оставшийся процент попадают мамы, карапузы которых расположились ягодицами к «выходу» или и вовсе лежат поперек. В таком случае процесс родоразрешения будет патологическим. Как определить при беременности головное предлежание ребенка?

Диагностика предлежания малыша

Определение положения крохи является важным моментом в ходе наблюдения беременной, так как его результаты могут повлиять на ход родов. Хотя будущая мама должна помнить, что информация о тазовом или поперечном предлежании, полученная до 34-ой недели, — не является поводом для тревоги, так как ее карапуз может еще неоднократно перевернуться. Узнать о положении карапуза женщина может несколькими способами.

Многих женщин интересует вопрос, могут ли они самостоятельно определить головное предлежание плода при беременности? Сделать это непросто, но можно попробовать воспользоваться техниками, которые используют акушеры-гинекологи:

Если у будущей мамы возникли сомнения или тревоги относительно малыша, лучше довериться специалистам и провести дополнительные медицинские обследования.

Головное предлежание: позиции и виды

Головное предлежание крохи может иметь несколько «вариаций». Выделяют следующие виды головного предлежания:

Кроме того, имеет значение и «позиция» малыша – расположение спинки крохи относительно маточных стенок. Согласно данному критерию при головном предлежании выделяют позиции:

При обращении спинки крохи к передней или задней стенке матки говорят о переднем или заднем головном предлежании соответственно.

Низкое головное предлежание

Для естественного и благополучного течения беременности и последующего родоразрешения имеет значение не только расположение крохи относительно оси матки, но и то, насколько ребенок близок к «выходу». С приближением момента появления малыша на свет (примерно на 38-ой неделе) происходит его опускание. Но о том, что предлежание головное, а малыш низко расположен, женщина может узнать и в период с 20-ой по 36-ую неделю. В таком случае может возникнуть угроза преждевременного родоразрешения. Если врач сообщил, что малыш расположен низко – не стоит сразу паниковать. Соблюдение всех рекомендаций поможет доносить беременность до положенного срока.

Течение родов в большинстве случаев нормальное и имеет благополучный итог – появление нового человека.

Причины неправильного предлежания

К сожалению, не всегда малыш располагается так, как это «задумала» природа. Причины могут быть самые разнообразные:

При наличии выше перечисленных факторов существенно повышается вероятность, что ребенок в головном предлежании располагаться не будет.

Упражнения для коррекции положения малыша

Если беременность «перешагнула» 34-ую неделю, а головка крохи находится не в нижней части матки, врач может порекомендовать помочь малышу принять физиологическое положение. Если малыш крупный, доктор обратит внимание на данный фактор уже после 30-ой недели. Как перевернуть ребенка в головное предлежание? Ряд упражнений помогут крохе расположиться правильно:

Стоит помнить, что все упражнения выполняются в спокойном темпе и только после консультации и одобрения со стороны врача.

Другие виды предлежания

Если, несмотря на все старания, сохраняется тазовое, а не головное предлежание ребенка или имеет место поперечное расположение, врач принимает решение о технике родоразрешения:

Если будущей маме не совсем понятно, как согласно задумке природы должен располагаться малыш, врач может показать женщине варианты головного предлежания на фото. Таким образом у беременной появится более четкое и точное понимание физиологии процесса рождения, уйдут многие тревоги и сомнения.

Даже в случае головного предлежания возможны случаи, когда рождение естественным путем невозможно или представляет опасность для матери и крохи. Не стоит отчаиваться, если ваш малыш развернулся не так, как будет лучше с точки зрения физиологии. Доктор может принять решение об оперативном вмешательстве – кесаревом сечении. Проведение операции позволит появиться вашему малышу на свет здоровым, а ведь это самое главное для каждой мамы!

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

С этого времени его положение уже существенно не изменится, поэтому диагностика проводится именно на 8-м месяце. Предлежание плода определяют ощупыванием живота, в случае сомнений прибегают к УЗИ или рентгенографии.
Для нормального протекания родов очень важно, чтобы плод располагался вертикально.

В настоящее время известно несколько вариантов предлежания плода: головное, поперечное и тазовое. Расположение плода в матке определяется путем непосредственного обследования акушером-гинекологом (на больших сроках беременности можно прощупать, где находится головка плода) и с помощью ультразвукового обследования. В зависимости от срока беременности положение плода в матке значительно изменяется. Если в течение первых 6 месяцев плод еще достаточно малых размеров и ему хватает места для движений, то к моменту родов он занимает устойчивое положение и уже можно точно установить его предлежание. Если сравнить проводимые во время беременности данные ультразвука, то можно отметить, что примерно у 25% женщин плод располагается сначала в тазовом предлежании, которое в дальнейшем переходит в головное.

Головное предлежание плода

Ребенок полностью занимает пространство матки и наилучшим образом приспособлен к ее форме. В 95% случаев наиболее крупная часть его тела (туловище) располагается в самом широком месте матки. Это значит, что ребенок расположен головкой вниз, спина чаще всего обращена в левую сторону.

Это положение считается наиболее удобным для матери и ребенка во время родов. Оно характеризуется расположением плода головой вперед (лицевая часть направлена к спине матери), которая является самой объемной и пластичной частью плода, за счет несросшихся костей черепа. Головка ребенка будет первой проходить по родовым путям женщины (к ним относятся шейка матки, влагалище, наружные половые органы), что определяет более быстрое течение родов. После прохождения головки оставшиеся туловище и конечности рождаются без каких-либо затруднений. В этом случае ребенок рождается с согнутой головой, втянутой в плечи и немного повернутой на левую сторону. Однако бывают случаи, когда у ребенка, который находится в головном предлежании, голова может быть повернута в правую сторону, что значительно затруднит роды. Существует также лобное и лицевое положение плода при головном предлежании. Причинами возникновения данных положений головы могут быть снижение мышечного тонуса и слабые сокращения матки во время родов, близкое расположение тазовых костей матери, размер головки плода не соответствует норме (большая или маленькая), врожденная опухоль щитовидной железы ребенка, а также затрудненные движения при повороте головки плода. Лобное положение может быть связано с анатомическими изменениями в строении матки у матери, при широком тазе, а также чаще всего возникает у повторнородящих женщин, так как растянутые мышцы матки не могут обеспечить устойчивое положение плода. При определении данного положения роженицу переводят в операционное отделение. Роды при таком положении ребенка возможны лишь при небольших размерах плода. В большинстве случаев для извлечения ребенка используется операция кесарево сечение. Лицевое положение плода можно определить еще при первых ультразвуковых исследованиях. Характерным признаком этого положения является специфическая поза, которую принимает ребенок в утробе матери. При тщательном прощупывании необходимо определить, в какую сторону направлен подбородок. Если он направлен вперед, то роды будут протекать самостоятельно. Во время родов, проходя через тазовые кости матери, голова ребенка встречает сопротивление и отклоняется назад, поэтому первой на свет появляется лицевая часть головы, а не затылочная. При лицевом положении характерным признаком родившегося ребенка являются вытянутые губы и подбородок плода. Если подбородок обращен назад, при родах может произойти ущемление головки костями таза, что приведет к невозможности дальнейшего родоразрешения. Такое положение плода бывает очень редко, однако при его обнаружении всегда проводят кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода

Готовясь к своему рождению, где-то между 32-й и 37-й неделями малыш переворачивается, занимая вертикальное положение головкой вниз - так называемое головное, или затылочное, предлежание. В результате этого поворота головка малыша оказывается направленной вниз, точно ко входу в родовые пути. Голова - самая тяжелая часть тела малыша. Когда ребенок почти полностью сформировался, он переворачивается вниз головкой под действием естественного закона тяготения.

В большинстве случаев этот кувырок происходит совершенно незаметно, особенно если малыш переворачивается во время маминого сна. Но смена положения может затягиваться, если мама испытывает страх и напряжение, или какие-то обстоятельства в ее жизни причиняют ей огорчения.

Некоторые женщины по разным причинам не могут освободиться от стресса, из-за этого их матка остается напряженной и ребенок не может перевернуться. Малышу просто не хватает места, чтобы сделать поворот, поэтому он остается в исходном положении головкой вверх. Ягодицы малыша остаются у входа в шейку матки. Такое положение называют «тазовым предлежанием». Иногда малыш совершает лишь частичный переворот: его плечико, рука, одна или обе ножки остаются в нижнем сегменте матки.

В случае если не происходит никаких изменений, тазовое предлежание требует принятия важных решений. Вариантов несколько: направить все усилия на то, чтобы помочь малышу перевернуться; рожать малыша с тазовым предлежанием или сделать кесарево сечение. Поскольку далеко не многие специалисты обладают достаточными знаниями и навыками, чтобы принимать роды с тазовым предлежанием, в большинстве таких случаев женщин направляют делать кесарево сечение. Но это - не тот вариант, о котором стоит думать в самом начале. Многие женщины рожают деток в ягодичном предлежании обычным вагинальным путем с домашними акушерками.

Ребенок находится в вертикальном, однако неправильном положении: внизу расположены ягодицы, а вверху - головка. Такое предлежание плода бывает вследствие очень маленькой матки или ее неправильной формы.

Изгнание плода во время родов затруднено, и может возникнуть необходимость в общей анестезии.

Тазовое предлежание характеризуется прохождением сначала ножек и ягодиц плода по родовым путям, а затем головки, при этом могут возникать трудности из-за того, что головка является наиболее объемной частью тела плода, а также существует риск сдавления пуповины между костями таза матери и головкой ребенка.

Факторы риска возникновения тазового предлежания

Такое положение плода чаще всего возникает при повторной беременности, когда мышцы матки и передней части живота наиболее растянуты и плохо фиксируют положение ребенка. Однако это может быть и при первой беременности, в случае низкого расположения матки в малом тазе или при низком предлежании плаценты (детского места) в полости матки, при котором она расположена в ее нижней части; при большом количестве околоплодной жидкости, в которой ребенок более подвижен и часто может менять свое положение; при узком тазе, когда близко расположенные кости мешают правильному установлению головки ребенка. Также к факторам риска относят неправильное строение матки у матери и опухолевые процессы, расположенные в ее нижней части, которые не оставляют достаточно места для входа головки в малый таз, и пороки развития плода. По последним данным удалось доказать, что предрасполагающим фактором тазового предлежания является наследственность. Было установлено, что у матери, которая родилась с таким предлежанием, вероятность рождения детей в тазовом положении составляет около 95%. На первом месте среди причин возникновения тазового предлежания стоит недоношенная беременность (рождение ребенка начиная с 28-й недели беременности). При этом при преждевременных родах возникает большое соотношение между размерами ребенка и полостью матки, в которой он может свободно перемещаться. Чем меньше срок беременности, на котором возникает процесс родов, тем больше риск возникновения тазового предлежания.

При тазовом предлежании выделяют несколько характерных для него положений: ягодичное, ножное и коленное. Ягодичное предлежание может быть истинным, при котором ребенок располагается ягодицами к входу в малый таз, а его ножки, согнутые в тазобедренных суставах, находятся параллельно туловищу, и смешанным, при котором помимо ягодиц ребенка к родовым путям направлены и ножки, согнутые в коленных суставах. Ножное положение бывает полным, в случае которого предлежат обе ножки, немного разогнутые как в тазобедренных, так и в коленных суставах, и неполным, когда предлежит лишь одна нога, а другая остается в согнутом положении и располагается намного выше. Коленное положение характеризуется тем, что ребенок располагается вперед согну-в тыми в коленных суставах ногами. В большинстве случаев встречается ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежание бывает примерно в 5% беременностей.

Если после второго ультразвукового исследования у беременной женщины установили тазовое предлежание плода, это еще не значит, что к моменту родов ребенок не займет правильное положение. Способствовать перевороту плода головным концом к родовым путям может комплекс упражнений. Женщина должна поочередно лежать на жесткой поверхности на левом, а затем - на правом боку по 10-15 мин несколько раз в день. Также большой эффект оказывает коленно-локтевое положение и положение лежа с приподнятым тазом. Для этого под ягодичную область необходимо подложить валик или подушку и поднять ноги на 20-30 см выше головы. Все упражнения проводятся на голодный желудок, в течение нескольких недель, чтобы перед последним ультразвуковым обследованием можно было оценить их эффективность. Также после первой недели от начала упражнений доктор может оценить их прощупыванием расположения головки плода. Беременным женщинам рекомендуется спать на том боку, где определяется головка ребенка. При правильном и постоянном выполнении всех вышеперечисленных упражнений тазовая часть плода отодвигается от костей таза матери, повышается двигательная активность, что способствует самопроизвольному перевороту ребенка. По достоверным данным исследований, упражнения, а также занятия плаванием позволяют в 75-96% случаев принять ребенку правильное положение перед родами, а матери - избежать операционного вмешательства. Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, в этом случае необходимо срочно проконсультироваться с врачом, наблюдающим данную беременность, так как существует ряд категорических противопоказаний к проведению гимнастических упражнений. К ним относят послеоперационные рубцы на матке, опухолевые процессы в ней, тяжелые системные заболевания (не объединенные с половой системой), предлежание Плаценты (в случае, когда она расположена в нижней части матки), гестоз в течение беременности (возникновение отеков, повышение кровяного давления, нарушение зрения).

Для получения положительного результата можно в сочетании с физическими упражнениями использовать и нетрадиционные методы лечения тазового предлежания плода. Перед совмещением этих методов необходимо пройти консультацию у специалиста. В большинстве случаев рекомендуется акупунктура - воздействие на активность ребенка и матки с помощью стимуляции определенных зон неглубоким введением специальных игл и ароматических средств. Способствовать перевороту ребенка может и психологическое воздействие матери. Беременной женщине необходимо представлять себе правильно расположенного малыша, можно уговорить или попросить его перевернуться, просматривать рисунки и фотографии ребенка, находящегося в утробе матери. Часто применяют действие музыки и света. Многие ученые утверждают, что ребенок, находясь в полости матки, движется к звуковому или световому источнику. Согласно этой теории можно поместить фонарик или небольшую лампу ближе к нижнему отделу живота или надеть на эту область наушники со спокойной музыкой. При достижении положительного результата с помощью этих способов, необходимо зафиксировать правильное положение плода. Это может быть сделано с помощью специального дородового бандажа и проведения упражнений, направленных на увеличение эластичности связок и мышц малого таза, а также правильное вхождение головки плода в тазовую область. Наиболее эффективным является положение сидя с разведенными согнутыми ногами в коленных суставах и прижатыми друг к другу подошвами ног. При этом нужно стараться максимально приблизить колени к полу и зафиксировать это положение на 10- 15 мин несколько раз в сутки. Дородовый бандаж обеспечивает поддержание живота, снимая тем самым нагрузку с позвоночника, что предотвращает или значительно уменьшает боли в поясничной области, а также уменьшает риск возникновения растяжек. В настоящее время наиболее распространены бандажи в виде эластичной ленты, которая надевается на нижнее белье. Такой бандаж можно надевать в любом положении тела, он не оказывает давления на матку, за счет возможного изменения его диаметра (при увеличении объема живота) с помощью специальных «липучек» по бокам. Бандаж рекомендуется снимать через каждые 3 часа на 30 мин. Также возможно применение бандажного нижнего белья в виде трусов с широким поддерживающим поясом. Недостатком данного вида бандажа является то, что для поддержания гигиены тела необходима его частая стирка, что затрудняет его постоянное ношение.

В случае, когда не удается самостоятельно исправить положение плода, на сроке 36-38 недель возможно проведение доктором наружного поворота плода. Эта процедура проводится в больничных условиях под контролем ультразвукового наблюдения и постоянного выслушивания сердцебиения плода. Цель этой манипуляции состоит в поэтапном перемещении головки ребенка врачом, вниз к родовым путям. Абсолютными противопоказаниями к проведению этого мероприятия являются: послеоперационные рубцы на матке, избыточная масса тела (увеличение веса больше чем на 60% от первоначального состояния), угрожающее прерывание беременности (повышенная возбудимость, повышение тонуса мышц матки), возраст беременной женщины (старше 30 лет при первой беременности), наличие в истории болезни выкидышей или бесплодия, гестоз во второй половине беременности, расположение плаценты в нижней части матки, неправильное строение и развитие матки, большое или слишком маленькое количество околоплодных вод, обвитие ребенка пуповиной, близкое расположение тазовых костей, тяжелые внутренние заболевания женщины, беременность, наступившая с помощью искусственного оплодотворения. В настоящее время процедура наружного поворота плода применяется в единичных случаях из-за большого перечня противопоказаний и возможных серьезных осложнений. После проведения данной процедуры необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины и плода.

В случае, когда принятых мер недостаточно, встает вопрос о способе родов. В основном проводится операция кесарево сечение, но при беременности, которая протекала благополучно, и наступившей естественным путем, при весе ребенка не более 3500 г, отсутствии пороков развития женских половых органов и достаточной ширине таза у женщины проводят естественные роды при тазовом предлежании плода (в ягодичном положении). Такие роды будут проходить в три этапа. В первую очередь рождаются ягодицы, затем туловище и самой последней - голова, которая является самой объемной частью плода. Объединяя данные проведенных рентгеновских исследований и контрольного предродового ультразвукового обследования, акушер-гинеколог может определить способ родов при тазовом предлежании плода. Прохождение ребенка по родовым путям матери в тазовом положении может быть благоприятным, однако здесь необходим более тщательный контроль, который требует присутствия детского реаниматолога, так как возможны родовые травмы, удушье и мертворождение плода. Такие роды находятся в пограничном состоянии между нормальными и патологическими. Частота естественных родов с тазовым предлежанием плода составляет примерно 5%. В начальном периоде родов роженице необходимо соблюдать строгий постельный режим. Желательно находиться в лежачем положении, на той стороне тела, где располагается спинка плода. Это проводится для предупреждения раннего отхождения околоплодных вод и выпадений частей плода. Беременная женщина находится под наблюдением акушеров и подготавливается к родам. Ей вводятся стимулирующие родовую деятельность средства (окситоцин), проводят обезболивание. Все этапы родов проходят под мониторным наблюдением (с постоянным контролем за сердцебиением плода). Заключительный период родов остается схожим с таковым при обычных родах с головным предлежанием. Однако для профилактики послеродового кровотечения внутривенно вводят препараты, усиливающие мышечные сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).

Предлежание при многоплодной беременности (двойни)

В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток (женских половых клеток) и оплодотворяющих сперматозоидов (мужских половых клеток) в матке могут располагаться как разнояйцовые, так и однояйцовые близнецы. Разнояйцовые (развившиеся из двух и более яйцеклеток) близнецы занимают отдельные амниотические мешки (ограниченная полость в матке, в которой находится ребенок, окруженный околоплодной жидкостью) и имеют отдельные плаценты. Однояйцовые (развившиеся при попадании нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку) близнецы также могут занимать отдельные амниотические мешки (лишь в редких случаях он бывает один на двоих), но они соединены одной общей плацентой.

Нахождение двух и более плодов в матке приводит к ее значительному растяжению, в связи с этим предлежание близнецов в большинстве случаев бывает неправильным. На это также влияет то, что каждый ребенок должен приспособиться не только к прохождению в малый таз, но и к положению другого ребенка.

При многоплодной беременности женщину заранее помещают в роддом, где проводят контрольное ультразвуковое исследовании для оценки состояния плаценты.

Близнецы могут располагаться в продольном положении. При этом они оба могут располагаться как в головном предлежании, что является самым оптимальным для родов, так и возможен вариант, при котором один из детей будет находиться в головном, а другой - в тазовом предлежании. При продольном расположении близнецы могут заслонять друг друга. Также возможно различное положение плодов в матке: один из них занимает вертикальное, а другой - горизонтальное положение по отношению к родовым путям. В редких случаях отмечается поперечное расположение обоих близнецов, а также их тазовое предлежание. Положение ребенка во время родов может измениться. При головном предлежании обоих близнецов после рождения первого ребенка второй ребенок может поменять свое положение на поперечное или косое из-за увеличения пространства в полости матки. В этом случае проводят наружный или внутренний поворот плода для исправления положения ребенка. Наиболее редким явлением при рождении близнецов является их коллюзия (сцепление), которая возникает при расположении одного ребенка в тазовом, а другого - в головном положении. В большинстве случаев рождение близнецов происходит с помощью оперативного вмешательства (кесарево сечение или использование акушерских щипцов для извлечения второго плода).

Поперечное предлежание плода

Ребенок располагается поперек входа в малый таз, закрывая его спиной. При родах первым показывается плечо. В данном случае необходимо делать кесарево сечение.

Поперечное предлежание определяется при горизонтальном расположении ребенка по отношению к родовым путям женщины. Различают несколько позиций плода. Первая позиция - при которой голова ребенка обращена влево, вторая - при которой голова обращена вправо. Если спина ребенка повернута вперед - это передний вид, а если назад - задний вид.

Чаще всего поперечное предлежание плода возникает при слишком узком тазе у женщины, при многоводии (повышенном количестве околоплодной жидкости), преждевременном излитии околоплодных вод, чрезмерной активности плода, при повторной беременности (мышцы матки не в состоянии поддерживать вертикальное положение плода), при слишком большой головке плода. К поперечному предлежанию плода относят его косое (плечевое) положение. При ультразвуковом исследовании выявляется, что голова и тазовая часть плода находятся в боковых отделах матки, из-за чего она принимает вытянутое в поперечном направлении положение, дно матки находится ниже необходимого уровня. При осмотре сердцебиение ребенка прослушивается лишь в области пупка. При начавшихся родах положение плода может определяться путем влагалищного исследования после отхождения околоплодной жидкости. При плечевом положении можно прощупать плечо, ключицу и область ребер (при заднем виде), а также лопатку и позвоночник (при переднем виде). При поперечном положении прощупывается выпадение ручки.

При обнаружении одного из таких положений необходимо проводить кесарево сечение, так как самопроизвольные роды при этом невозможны и довольно часто возникают такие осложнения, как выпадение пупочного канатика или небольших частей тела (верхних конечностей). В случае раннего обнаружения данного вида предлежания акушер-гинеколог может провести наружный или внутренний поворот плода. Наружный поворот плода проводится в больничных условиях. Если плечевое положение сохраняется, течение естественных родов будет в большинстве случаев осложняться выпадением мелких частей плода или части пуповины. Однако, несмотря на возможные осложнения, может произойти родоразрешение без оперативного вмешательства. Чаше всего происходит самоизворот или же появление ребенка сложенным вдвое туловищем.

При самоизвороте ребенок может рождаться несколькими способами. Если головка плода располагается выше малого таза, то первым будет рождаться плечико, после него будут выходить туловище и нижние конечности, а в последнюю очередь голова. Если головка находится в области малого таза, чаще всего ее прохождение будут затруднять плечи, в этом случае сначала появятся туловище и нижние конечности, а затем плечи и головка. При сложенном положении сначала появляется плечико, после появляется туловище со вдавленной в живот головкой, а потом ягодицы и ножки. При плечевом или поперечном положении плода ждать самостоятельного родоразрешения можно лишь у повторнородящих женщин или при небольшом весе ребенка. Расположение пуповины и небольших частей плода (верхних и нижних конечностей) ниже большей предлежащей части ребенка после отхождения околоплодных вод называется их выпадением. В случае сохранения целостности плодного пузыря, но расположении мелких частей в нижней части матки вблизи родовых путей, устанавливается их предлежание. Более подробно определить предлежащую часть плода может лишь ручное влагалищное обследование. О выпадении пуповины можно судить по характерным изменениям в состоянии плода и нарушении ритма его сердечных сокращений при ее ущемлении. Если невозможно вправить часть пуповины обратно и нет необходимых условий для немедленного проведения естественных родов, выполняют оперативное вмешательство. При выпадении части пуповины при тазовом предлежании ребенка и если отсутствуют осложнения, проводят естественные роды. При выпадении одной из верхних конечностей невозможен переход головной части плода в нижнюю область малого таза, к родовым путям. При таком расположении ребенка необходимо произвести перемещение ручки за голову ребенка в полость матки. Если это по каким-либо причинам невозможно, проводят операцию кесарево сечение.

При выпадении нижних конечностей плода наблюдается сгибание тела ребенка при разогнутой выпавшей ножке. Чаще всего такое положение плода наблюдается при многоплодной беременности (двойнях) и при недоношенной беременности. Также в этом случае проводится вправление выпавшей части плода, а при отрицательном результате делают кесарево сечение.

Затылочное предлежание плода

Это самый распространенный вид предлежания - около 95%. Макушка располагается на входе в малый Таз. Во время родов головка войдет в родовые пути с прижатым к груди подбородком.

Затылочное предлежание плода: 95% случаев

Лицевое предлежание плода

В этом случае головка полностью отброшена назад. Роды часто проходят с осложнениями, иногда прибегают к кесареву сечению.

Лобное предлежание плода

В данном случае кесарево сечение обязательно, так как голов-.. ка обращена к родовым путям своим большим размером, и роды через естественные родовые пути невозможны.

При этом виде предлежания ребенок располагается в матке горизонтально. Это положение не позволяет ему опуститься вниз, поэтому кесарево сечение - единственный выход, если только врач не попробует изменить положение ребенка перед родами.

Ребенок лежит поперек матки; голова - внизу, ягодицы - вверху. Положение называется «плечевым» или поперечным. Иногда врачу удается изменить положение ребенка путем внешнего давления на брюшную полость. Но этот прием не всегда удается и в некоторых случаях противопоказан.

Роды при тазовом предлежании - роддом "Лелека"

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

- повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

- ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

- при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

- над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

- ягодицы и стопы - смешанное ягодичное;

- ножки - ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание  следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода.  В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома "Лелека" Заец Наталия Ивановна

что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей
29 — 32-я недели беременности
Елена Геворкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

29-я неделя

МАЛЫШ

Длина плода составляет 36--37 см, а масса тела – 1200--1300 г. К этому сроку кожа малыша становится более гладкой, поскольку продолжает накапливаться подкожный жир, разглаживающий все морщинки и складочки. Тело плода покрыто пушковыми волосами, но их количество уже меньше, чем на более ранних сроках. Напротив, волосы на голове уплотняются, отрастают и темнеют. Малыш часто моргает, широко распахивая глаза.

Шевеления плода к этому сроку становятся менее активными, на смену частым и интенсивным толчкам приходят более плавные движения: малыш выпрямляет ручки и ножки, выпячивает голову и тазовый конец. Свободного места в матке немного, и плод, достигший к этому сроку довольно крупных размеров, большую часть времени вынужден находиться в одном положении. Поскольку его головка тяжелее, чем ягодицы, то в водном пространстве матки плод занимает положение головкой вниз – это так называемое головное предлежание. На этом сроке нередки ситуации тазового предлежания, когда ножки и ягодицы плода располагаются внизу матки. Чаще всего в последующие недели ребенок переворачивается, занимая физиологичное головное предлежание. В некоторых случаях этого не происходит, и малыш «сидит на попе» вплоть до доношенного срока. Тазовое предлежание будет играть важную роль при выборе варианта родоразрешения.

БУДУЩАЯ МАМА

Интенсивный рост матки продолжается, и внутренние органы, располагающиеся по соседству с маткой, продолжают испытывать дискомфорт. В наиболее стесненных условиях находятся «соседи» матки - желудок, мочевой пузырь и нижний отдел толстого кишечника: это органы, внутри которых имеется полость. Они смещаются растущей маткой и принимают вынужденное положение, что может оказать воздействие на их работу.

«Страдания» желудка могут проявляться изжогой, чувством тяжести после еды. Изжога – дискомфорт, возникающий при забросе содержимого желудка в пищевод. Это состояние проявляется ощущением жжения, неприятным вкусом во рту. Во время беременности мышца, отделяющая пищевод от желудка, под воздействием гормонов, в частности прогестерона, расслабляется, что делает возможным заброс кислого содержимого желудка «снизу вверх» - в пищевод. Изменение положения желудка усугубляет эту ситуацию. Именно поэтому будущей маме следует питаться малыми порциями, тщательно пережевывая пищу – это значительно облегчит ее состояние. Нарастающее давление на мочевой пузырь вызывает учащенное мочеиспускание, которое может сопровождать беременную до самых родов. Возможны также ложные позывы, когда мозг посылает сигнал о необходимости мочеиспускания, но при этом мочевой пузырь еще не наполнен и выделения мочи нет вообще или оно происходит в очень малом количестве. Во время беременности ситуация учащенного и безболезненного мочеиспускания не является признаком какого-либо заболевания. При присоединении других симптомов: появлении мутной мочи, болезненных ощущений и т.п. - следует сообщить об этом врачу для исключения пиелонефрита и других заболеваний.

30-я неделя

МАЛЫШ

Рост малыша на этой неделе составляет 37--38 см, а масса тела - около 1300--1400 г. На 30-й неделе происходит интенсивное нарастание мышечной массы, а частые движения плода призваны тренировать мускулатуру конечностей, поскольку к моменту родов малыш должен иметь сильные мышцы ручек, ножек, грудной клетки, спинки. Изгнание плода (так называют второй период родов – непосредственное рождение ребенка) осуществляется за счет сокращения матки, мышц брюшной стенки и самостоятельных движений малыша. Высокий тонус мускулатуры тела плода помогает легче совершать поступательные движения, облегчая продвижение по родовым путям.

Также в этот период продолжается подготовка к внеутробной жизни внутренних органов. Грудная клетка совершает движения, подобные дыхательным, – расширяется и сжимается. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается выработка сурфактанта - специального вещества, обеспечивающего легочное дыхание. Интенсивно развиваются альвеолы – пузырьки тканей легких, в которых происходит газообмен. Готовность к самостоятельному дыханию – важнейший показатель выживаемости плода. Если по каким-либо причинам роды происходят на этом сроке, то зрелость легочной ткани уже способна обеспечить дыхание новорожденного.

Плод постоянно заглатывает амниотическую жидкость, что заставляет сокращаться органы желудочно-кишечного тракта, стимулирует функционирование печени, поджелудочной железы. Печень выполняет важнейшую функцию очищения крови и на этом сроке уже готова функционировать в полном объеме, поскольку формирование этого органа, а точнее – долек печени как структурной единицы, к этому моменту практически завершено. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, важнейшим из которых является инсулин, в небольшом количестве, поскольку при беременности организму плода достаточно переработать лишь амниотическую жидкость, что требует незначительного количества ферментов. Но потенциально поджелудочная железа на этом сроке уже готова полностью обеспечить организм новорожденного.

Постоянное поступление околоплодных вод заставляет почки интенсивно функционировать, вырабатывать мочу из жидкой части околоплодных вод. Количество мочи на этом сроке может достигать до 500 мл в сутки. Таким образом, в данный период внутренние органы в состоянии обеспечить жизнедеятельность новорожденного в случае родов, но процесс их созревания и совершенствования будет продолжаться вплоть до доношенного срока.

БУДУЩАЯ МАМА

Беременные могут замечать набухание груди и выделение из сосков молозива: так называют секрет молочных желез, «первичное молоко». Молозиво имеет вид густой жидкости беловатого или желтоватого оттенка. Его выделение может начаться на разных сроках беременности, но наиболее часто это происходит после 30-й недели. Появление молозива свидетельствует об активной подготовке женщины к лактации - кормлению малыша грудным молоком. В первые дни после родов молозиво выделяется более интенсивно и предшествует появлению грудного молока.

При беременности выработка молозива стимулируется непосредственно плодом. Его надпочечники синтезируют специальный гормон, который взаимодействует с гормонами плаценты и активирует выработку пролактина – гормона гипофиза матери, отвечающего за выработку молока. Именно он после родов будет ответственным за грудное вскармливание.

На сроке 30 недель беременным выдается листок временной нетрудоспособности – оформляется декретный отпуск. Продолжительность его составляет 140 дней – 70 дней до и 70 дней после родов.

31-я неделя

МАЛЫШ

Длина тела плода составляет 39--40 см, а масса – 1500--1600 г. На этом сроке продолжаются важные этапы формирования нервной системы плода. Головной мозг интенсивно растет, углубляются извилины, увеличивая площадь поверхности коры полушарий. Мозг и все его отделы функционируют как единая система, такое взаимодействие обеспечивается множеством нервных связей. К этому сроку периоды сна и бодрствования сменяются достаточно четко, и сон по-прежнему занимает более продолжительное время, чем период активности. Во время сна глаза плода закрыты, а в период бодрствования малыш их открывает. Веки развиты уже очень хорошо, что делает возможным разнообразие движений: плод может широко распахивать глаза, прищуриваться, жмуриться, часто моргать. Как правило, у плода глаза всегда открыты, и он зажмуривается при попадании на живот матери яркого света или при прикосновении к поверхности глаза: это еще одно свидетельство высокого развития нервной системы – роговичный рефлекс.

БУДУЩАЯ МАМА

Увеличение массы тела к этому сроку составляет примерно 7--8 кг. Необходимо следить за интенсивностью прибавки веса, поскольку его слишком быстрый набор может свидетельствовать о неблагополучной работе почек. Еженедельная прибавка не должна превышать 300--400 г в неделю. Следует очень внимательно относиться к появлению отеков на руках и ногах и сообщать об этом врачу. Задержка жидкости в организме беременной может стать первой ступенью осложнения второй половины беременности – гестоза, который называют еще поздним токсикозом. Кроме отеков, к признакам гестоза легкой и средней тяжести относятся также повышение артериального давления и появление белка в моче.

Начальные этапы гестоза могут протекать без выраженных изменений, и беременная может чувствовать себя прекрасно, не предъявляя жалоб. Именно поэтому так важны регулярные посещения врача и своевременная сдача анализов. Гестоз является самой частой причиной осложнений как для плода, так и для матери. В результате него у малыша могут возникнуть задержка развития, гипоксия и т.п., а у женщины - нарушение функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы и другие опасные состояния.

Легкая степень гестоза, водянка беременных, характеризуется появлением отеков и поддается коррекции при нормализации водно-солевого обмена: для этого будущей маме могут быть назначены диета, растительные препараты и т.п.

Средние и тяжелые степени гестоза - нефропатия, преэклампсия и эклампсия - требуют интенсивной терапии в условиях стационара. Нефропатия беременных характеризуется тем, что к имеющимся на стадии водянки отекам присоединяются эпизоды повышения давления и появление белка в общем анализе мочи.

При дальнейшем прогрессировании гестоза тяжелая степень нефропатии переходит в преэклампсию - состояние, для которого, помимо выраженных отеков, высокого давления и белка в моче, характерны признаки нарушения мозгового кровообращения: головокружение, головные боли, - а также неврологические симптомы - изменение рефлексов, тошнота и рвота.

Самая тяжелая стадия гестоза, эклампсия, характеризуется наличием судорожных припадков с последующим развитием комы.

Крайне важно обнаружить признаки гестоза на ранней стадии и обязательно лечить это состояние, поскольку нарастание осложнения может произойти быстро и привести к тяжелым, а порой - необратимым последствиям.

32-я неделя

МАЛЫШ

Плод на этом сроке весит 1700--1800 г, а длина его тела достигает 41--42 см. Черты лица малыша приближены к виду новорожденного ребенка, личико становится округлым, разглаживаются морщинки, волосы на головы заметно выражены. Кожа плода уже не ярко-красная, а розовая за счет равномерного распределения подкожного жира. Накопление такого жира имеет существенное значение для процесса термогенеза – поддержки температуры тела на постоянном уровне. У взрослых людей эти процессы контролируются головным мозгом – центрами терморегуляции. К моменту рождения ребенка эти центры еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, и именно потому наличие подкожного жира чрезвычайно важно для поддержания правильной температуры тела плода.

Срок 32 недели знаменуется важными этапами функционирования иммунной системы. В крови плода происходит резкое увеличение уровня собственных иммуноглобулинов – специальных белков, защищающих малыша от инфекций. К моменту родов уровень иммуноглобулинов возрастет, но это произойдет уже за счет проникновения в организм плода иммуноглобулинов матери. На последних неделях беременности проницаемость плацентарного барьера повышается, что позволяет защитным клеткам организма матери переходить в кровь малыша.

БУДУЩАЯ МАМА

Боли в спине, в области лобка и крупных суставов, например тазобедренных, коленных, ощущение распирания и болезненности костей таза – эти явления в той или иной степени присутствуют у многих беременных в третьем триместре. Изменение центра тяжести тела женщины за счет увеличения объема живота приводит к некоторому смещению позвоночника, что влечет за собой вышеназванные проблемы. Вдобавок ко всему, организм матери начинает подготовку к родам путем выработки гормона плаценты – релаксина. Он вызывает расслабление связок, и во время родов таз становится более податливым, что обеспечивает свободное прохождение ребенка через родовые пути. При беременности высокое содержание гормона релаксина «разбалтывает» связки, что проявляется болезненными ощущениями.

Уменьшить проявления подобных недомоганий помогут регулярные физические нагрузки - фитнес, йога, плавание, прогулки. Чем сильнее мышцы спины, тем лучше они будут удерживать позвоночник и тем меньше беременные будут ощущать боль и дискомфорт в области поясницы.

На данном сроке рекомендуется ношение бандажа, выбор правильной позы во время сна: спать желательно на боку, чтобы не было нагрузки на позвоночник и мышцы спины находились в расслабленном состоянии. Возможно использование специальных валиков под спину или подушек для беременных: эти приспособления помогут будущей маме найти удобную позу, позволяющую расслабить мышцы спины, ног, и справиться с частым спутником третьего триместра – болью в спине.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание - головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга - порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ - важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины - расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ - двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная - с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах - может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения - с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям - расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие - как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская - без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Картирование живота 101: Как определить положение вашего ребенка в утробе матери?

Getty

Когда вы беременны, легко увидеть, что вы ожидаете тройню (даже если вы знаете иное) - или, как осьминог. Кажется, это единственное возможное объяснение тому, что ваш ребенок чувствует, будто в вашем животике повсюду . Вот почему они двигаются везде, вы не можете отличить их крошечный живот от пальцев на ногах. И само собой разумеется, что вы хотели бы знать положение вашего ребенка в утробе матери ... только для того, чтобы дать себе больше шансов предвидеть боль в области таза, которая исходит от резких ударов ребенка по вашему тугому мочевому пузырю.Что ж, пора узнать о картировании живота.

Это может звучать как нью-эйдж, но эта техника существует как минимум с 70-х годов. Кроме того, это имеет большое практическое значение, так как положение плода может существенно повлиять на уровень комфорта матери как во время беременности, так и во время родов. Итак, давайте подробнее рассмотрим, что такое картирование живота, и все, что нужно о нем знать.



Что такое картирование живота?

Подробный ответ на этот вопрос мы дадим в конце этой статьи.По сути, картирование брюшной полости помогает определить положение ребенка в матке. То есть, если вы задавались вопросом, как определить, в каком положении находится ваш ребенок, или как установить его в правильное положение для родов, вы попали в нужное место.

Акушерка Гейл Талли, основатель SpinningBabies.com, получила признание за введение термина «картирование брюшной полости». Согласно ее веб-сайту, это трехэтапный процесс определения положения ребенка на последних месяцах беременности.

Когда можно начинать картирование живота?

Хотя каждая женщина и каждая беременность индивидуальны, как правило, лучшее время для картирования живота — после 30 недель (или с седьмого по восьмой месяц беременности).

Что такое крутящиеся младенцы?

Вращение младенцев — это метод, используемый для размещения ребенка в наилучшем положении для родов. Этот метод используется для размещения ребенка в правильном положении плода для безопасных родов. Есть много упражнений на вращение, чтобы ваш ребенок оказался там, где он нужен. Он также преодолевает инвазивную процедуру поворота ребенка.

Вы можете уложить ребенка в правильное положение, выполнив приведенные ниже упражнения.Прежде чем участвовать в этих мероприятиях, убедитесь, что вы получили разрешение своего врача:

В каком положении может находиться ребенок?

Существует три основных положения, которые ребенок принимает в утробе матери (также известное как предлежание плода): голова, ягодицы и поперечное положение.Однако, в зависимости от того, где находится ребенок, существует шесть распространенных поз эмбриона:

как играть в одинокую доску для спиритических сеансов?

Как делается картирование живота?

Хотите узнать, как выглядит ваш маленький куриный наггетс? Вот что вам нужно сделать, если вы хотите сделать снимок живота:

Может ли измениться положение ребенка в утробе матери?

Мало того, что это может измениться, скорее всего, оно будет меняться часто, особенно в первые два триместра. Подождав до 30-й недели, у вас будет больше шансов составить карту живота, когда ваш ребенок будет больше обниматься, хотя в этот момент он все еще может менять положение самостоятельно.Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах картирования брюшной полости, вы можете попросить своего акушера подтвердить (или, возможно, опровергнуть) ваши выводы при следующем посещении.

Что такое детская икота в утробе матери?

Раз уж мы заговорили об активности живота у ребенка, давайте поговорим об икоте. Точно так же, как копая, вы можете почувствовать внутри себя икоту ребенка. Икота плода похожа на подергивание или мышечный спазм. Вы можете ожидать их примерно во втором или третьем триместре.Некоторые врачи считают это признаком развития легких у ребенка. В то время как некоторые дети икают несколько раз в день, другие не икают. После 32-й недели икота у плода обычно бывает редко, поэтому, если это так, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.

.

Превия босса. Это хорошо или плохо?

Что означает медицинский термин "голова" Как это повлияет на роды? Должен ли врач сказать вам, что у вашего ребенка болит голова в теменной или лобной области? Мы постараемся максимально четко ответить на все вопросы.

Это важный фактор, часто определяющий течение вида родоразрешения Специалисты называют положение плода в матке, которое он занимает во время беременности, наиболее оптимальным является предлежание головки.В зависимости от расположения ребенка лечащий врач может решить, рожать одному или кесарю.

Ребенок может повернуться на шейку матки, ягодицы, ножки или бок. В процессе вынашивания малышей они часто меняют положение. На разных стадиях развития беременности разный уровень активности ребенка. Ребенок может принимать тазовое, головное или поперечное положение несколько раз в течение одного дня. Это считается совершенно нормальным. Однако если на ранних сроках часто происходит частое перекладывание, то чем ближе к рождению, тем спокойнее становится малыш, тем менее активным он становится.

Специалисты контролируют процесс с помощью УЗИ в 12, 24 и 33 недели. Однако особое внимание уделялось предлежанию плода на 28-32 неделе. В это время плод принимает наиболее физиологичное или головное предлежание. После 34 недель вашему ребенку трудно изменить положение, так как его вес и размер быстро растут, и остается все меньше места.

Если гинеколог, ведущий беременность, отмечает, что ребенок находится вверх ногами, это означает, что большую часть времени родовой процесс будет проходить нормально.Однако существует несколько различных типов предлежания головки плода, которым также следует уделить особое внимание. Однако, даже если у вашего малыша перед родами неправильное положение, это не значит, что нужно паниковать. С другой стороны. Женщине необходимо успокоиться и полностью довериться врачу, который ведет роды. Если следовать рекомендациям врача, вероятность избежать перебоев и не навредить малышу возрастает в несколько раз. Только полное взаимопонимание между вами и слаженность действий приведут к успешному решению общего процесса. Именно самоуверенность матери и желание помочь акушеру нередко определяют исход родов.А предлежание головки само по себе является залогом успешных родов! р>

Представление головы плода - что это такое?

Правильное положение плода продолговатое

Предлежание плода через матку: норма или

Как распознать первые признаки родов?

Головное устройство "Андроид"

Во сколько ребенок падает

Предлежание лицевого плода: последствия и

Предлежание плода

Развитие плода - основные этапы

.

что это такое и как их узнать

pozycje dziecka w łonie matki

Поздравляем! Если вы читаете это, скорее всего, у вас внутри растет ребенок — это то, что вы, вероятно, поняли. Тем не менее, вы все еще можете задаться вопросом, как этот жилец поживает в своих новых раскопках (то есть в вашей матке).

Они лежат вниз головой, как пухлая летучая мышь? Сидишь на кресте с яблочным пюре? Лежит боком?

Поскольку во время беременности ваш ребенок может принять несколько поз, мы подготовили это руководство, чтобы помочь вам узнать, как их расположить и что это значит для вас двоих.

Основные положения, которые дети занимают в утробе матери

Положение, которое занимает ребенок в утробе матери, называется предлежанием плода. Существует три основных предлежания плода:

Вот где начинается самое интересное: в этих трех основных предлежаниях есть шесть положений плода, которые обычно принимают дети.

Каждое положение плода будет иметь разное значение для беременности и родов.Дети часто меняют положение во время беременности, поэтому их положение в первом триместре может отличаться от положения, в котором они находились в день рождения.

Так что же означает каждый предмет и как он выглядит?

pozycje dziecka w przedniej części macicy

Головное: затылочно-переднее

Наиболее распространенным положением плода и идеальным для родов является переднее или затылочно-переднее положение. («Затылок» на латыни означает затылок или череп). Это происходит, когда малыш стоит вверх ногами, лицом к вам спиной, подбородок прижат к груди.

Переднее положение идеально подходит для родов через естественные родовые пути, так как самая узкая часть головки ребенка прижимается к шейке матки, помогая ей открыться для родов. Это также наилучшее положение для формирования костей головы ребенка, чтобы ребенок мог плавно продвигаться по родовым путям.

Ребенок обычно переводится в это положение к: 36-й неделе, но иногда может сделать это уже в 18-20 лет. неделя.

pozycje dziecka w tylnej części macicy

Головной мозг: затылочно-задний

Ребенок также может принимать затылочно-заднее положение, которое иногда называют положением «солнце вверх» или «спиной к спине».Здесь ребенок перевернут, но лицом вперед, спиной к вам. Поскольку ребенок не может так легко поднять подбородок, когда смотрит в эту сторону, иногда он не может так плавно двигаться вниз по тазу.

Если ваш ребенок остается в заднем положении, роды могут быть более длительными и болезненными и вызывать боль в спине. (Извините за плохие новости.) Ребенку в таком положении может потребоваться кесарево сечение, щипцы или вакуумное родоразрешение.

Медицинский работник может вручную перевернуть ребенка во время родов из заднего положения в положение, более оптимальное для вагинальных родов.

pozycje dziecka w łonie piersiowym

Носите шорты

В расстегнутом положении голова ребенка направлена ​​вверх, а не вниз к тазу.

Существует три типа положения замка:

Иногда дети большую часть беременности находятся в ягодичном положении, но в последние недели меняют положение. Но от 3 до 4 процентов детей, рожденных с отчетом, остаются в ягодичном положении, которое не идеально для родов.

Возможные проблемы с положением блокировки:

John Krasiński wiki

Если ребенок не включается сам по себе и ваш врач не может вручную повернуть ребенка, он может порекомендовать кесарево сечение.

pozycje dziecka w macicy poprzecznie

Поперечный

В этом положении ваш ребенок лежит горизонтально или на боку в матке, при этом рука, скорее всего, расположена для выхода первой.Младенцы могут время от времени лежать так, но редко остаются в таком положении до конца беременности.

Если ваш ребенок остается в этом положении, ваш врач может попытаться вручную изменить положение вашего ребенка. Если это невозможно, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение.

Как проверить положение ребенка?

Ваш врач обычно может определить положение вашего ребенка, коснувшись вашего живота руками (это называется маневром Леопольда).Если ваш врач не уверен, он сможет увидеть положение на УЗИ.

Но вы сами можете определить положение вашего ребенка.

Обращайте внимание на любые движения, которые вы чувствуете, такие как сильные толчки локтями, коленями и ступнями или легкое щекотание ручки вашего ребенка. По этим движениям вы можете получить представление о том, в какую сторону ориентирован ваш малыш.

Если ваш животик кажется пухлым, вы можете почувствовать спинку ребенка, что означает, что ребенок находится спереди.Еще одним признаком того, что ваш ребенок находится впереди, является ощущение толчков под ребрами. (Ой.)

Если ваш живот более мягкий, а пупок погружен, а не выпячивается, ваш ребенок может находиться в заднем положении. Вы почувствуете толчки в центре живота. Вы даже можете увидеть, как это происходит!

Помните, что во время беременности дети меняют положение! Даже если ваш ребенок рано сидит на ягодицах, сзади или поперечно, перед родами он может переместиться в переднее положение.

Можете ли вы изменить своего ребенка?

Часто да, вы можете изменить положение вашего ребенка. Большинство детей переместятся в переднее положение самостоятельно к 36 неделе беременности. Если ваш ребенок находится сзади, он также может изменить положение во время родов (из-за схваток).

Если ваш ребенок находится в ягодичном или поперечном положении, ваш врач может попробовать наружную головную версию (ECV) после 37 недель, мягко надавливая на живот, чтобы побудить вашего ребенка повернуться в нужном направлении.Исследования показывают, что ECV эффективен в половине случаев.

Хотя этот метод может показаться простым, ECV: не домашняя практика. Его должны проводить только обученные врачи в условиях, когда кесарево сечение может быть выполнено в случае возникновения осложнений.

Маловероятно, но возможно, что ECV может подвергнуть ребенка опасности или повредить плаценту. Частота сердечных сокращений плода контролируется во время ECV, поэтому ваш врач может быть осторожным в чрезвычайных ситуациях.

ECV должен быть скорее неприятным, чем болезненным. Тем не менее, одно небольшое исследование показало, что обезболивающее может помочь вам, если вы испытываете боль во время процедуры.

Конечно, существует множество народных советов и премудростей о том, как переворачивать малыша самостоятельно, сидя или стоя в разные позы во время беременности или родов. К сожалению, на самом деле нет никаких исследований, подтверждающих эти идеи.

Возможно, вы слышали, что сидение на руках и коленях во время родов может помочь вашему ребенку двигаться со спины на живот, но исследование 2016 года не показало существенной разницы.(Однако многие женщины говорят, что ходьба руками и коленями уменьшает боль во время родов, возможно, потому, что при этом меньше давит на спину). наклонная планка) или перевороты таза (когда вы держите колени прижатыми к груди или подкладываете подушку под бедра).

самый известный тиктокер

Те небольшие исследования, которые существуют по этой теме, не обещают ничего хорошего.Обзор исследований 2012–2012 годов показал, что в большинстве случаев изменение положения беременной женщины не меняет положения ребенка. Но эти методы вряд ли вызовут какие-то негативные последствия, так что попробовать не помешает.

Некоторые родители также пробуют прижигание, традиционную китайскую медицинскую практику. Это влечет за собой сжигание растения под названием мокша (он же полынь) над точками акупунктуры на теле, которые, как говорят, воздействуют на матку. Существует не так много клинических исследований, подтверждающих или отрицающих его полезность.

Важно поговорить со своим врачом о любых стратегиях, которые вы, возможно, захотите попробовать во время беременности или родов. Они могут дать конкретные советы о вашем теле и состоянии, чтобы помочь вам спланировать максимально безопасные и комфортные роды.

.

Предлежание брекета в родах: маркер врожденной аномалии? - журнал перинатологии

Предметы

Аннотация

Цель:

Определите, связаны ли врожденные дефекты с предлежанием брекетов при рождении.

Дизайн теста:

Популяционное ретроспективное когортное исследование 460 147 женщин с однократными живыми родами с использованием Реестра врожденных аномалий штата Миссури, который охватывает все аномалии, диагностированные в течение первого года жизни.Материнские и акушерские характеристики, а также результаты между группами с брекет-системой и головным предлежанием сравнивали, используя квадратную статистику 2- и t-критерий Стьюдента. Многофакторный логистический регрессионный анализ использовался для оценки скорректированных отношений шансов (aOR) и 95% доверительных интервалов (CI).

Результат:

По крайней мере одна врожденная аномалия чаще встречалась у детей в постнатальном периоде (11,7%), чем у детей с головными симптомами (5,1%), как доношенных (9,4 против 4,6%), так и недоношенных (20,1 против 11,6%).Взаимосвязь между предлежанием брекетов и врожденным дефектом была сильнее среди рожденных в течение всего года (aOR 2, 09, ДИ 1, 96, 2, 23, доношенный ребенок против 1,40, ДИ 1, 26, 1, 55, недоношенный ребенок), но не во всех категориях аномалии.

Заявка:

Предлежание молочной железы во время родов является показателем наличия врожденной аномалии. Дети, рожденные с запором, заслуживают особого внимания на наличие пороков развития.

Введение

Примерно в 4% беременностей плод во время родов находится в запертом состоянии. 1 Хотя прямое влияние этого вывода на акушера обычно оказывает способ родоразрешения, причина, по которой плод не принял головное предлежание, требует рассмотрения. К сожалению, механизм, который контролирует выравнивание плода при родах, не ясен. Гипотезы, объясняющие, почему плод не имеет головного предлежания, включают первичные аномалии плода, такие как нервно-мышечная дисфункция плода или неврологический дефицит 2, 3 , или пространственные факторы, такие как аномалии матки, 1 место имплантации плаценты 4 или количество амниотической жидкости, 5, 6, , которые могут помешать процессу получения головного предлежания.Эти теории касаются главным образом механических факторов из-за отсутствия надлежащих движений или тонуса плода, 7 большого объема головки при гидроцефалии или отсутствия правильной архитектуры матки из-за чрезмерного растяжения или расслабления брюшной стенки матери.

Хотя эти объяснения кажутся логичными, существующие данные не подтверждают эти гипотезы. Например, хотя брекет-система наблюдается почти у трети детей с дизавтономией, у тех, у кого брекет-система, не наблюдается большей гипотензии, чем у головы. 8 Более того, при контроле гестационного возраста при рождении предлежание брекетов не было связано с многоводием или предлежанием плаценты в большом полевом исследовании. 7 Действительно, распознавание потенциального механического фактора для объяснения представления происходит только в 15% систематически оцениваемых поставок замков. 6

Браун и др. 2 предложили концепцию, согласно которой предлежание скобки может быть важным индикатором «более глубокой проблемы в морфогенезе и/или функции плода», где предлежание скобки является лишь одним из проявлений.Хотя акушерский принцип заключался в том, что врожденные дефекты связаны с предлежанием корсета, данные, подтверждающие этот вывод, получены в исследованиях, ограниченных их небольшим объемом 2, 5, 6, 9, 10, 11 (особенно проблематично, когда частота редких аномалий высока). сообщается) ), метод выявления нарушений не определен, 5, 11 неполный статистический анализ, 2, 10 выводы ограничены данными, указанными в свидетельствах о рождении, 7 и опыт, зарегистрированный в одном учреждении. 5 Если предлежание скобки действительно указывает на лежащую в основе аномалию, то наличие скобки во время родов становится важным стимулом для акушера и педиатра рассмотреть вопрос о планировании кесарева сечения и проверке усиления щелчков бедрами у плода. экспертиза. / Анатомия и функции новорожденного.

Мы попытались ответить на вопрос, связана ли неонатальная врожденная аномалия с тазовым предлежанием при рождении, используя популяционные данные из надежного источника для обнаружения аномалии и многофакторный анализ для выявления и контроля значительных смешанных факторов.

Методы

Реестр врожденных пороков штата Миссури — это пассивная система сбора данных, которая выявляет живых детей с диагнозом врожденных дефектов в течение первого года жизни. В этот реестр поступает информация из нескольких источников, включая свидетельства о рождении и смерти, сводки медицинских карт новорожденных и педиатрических пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а также из специальной базы данных о потребностях в области здравоохранения.

Используя этот ресурс, было проведено популяционное ретроспективное когортное исследование среди женщин, родивших на сроке беременности 24 недели и более в штате Миссури в период с 1 января 1993 года.А 31 декабря 1999 года и получившееся потомство. Исследуемая популяция состояла из всех жителей штата Миссури, родивших одноплодную беременность. Подходящие женщины были определены с использованием данных из реестра рождений и врожденных дефектов. Учитываются только одноживорожденные, чтобы избежать разрушительного воздействия многоплодной беременности на появление корсета и других неблагоприятных последствий, таких как более короткая продолжительность беременности и низкая масса тела при рождении. Мы исключили беременность, осложненную предлежанием плаценты, как возможный фактор нарушения предлежания брекета. 1, 4 В когорту исследования вошли женщины с плодом в скобках или головкой при родах. Другие презентации были исключены.

Шкала набедренной повязки считалась присутствующей во время родов, если она была отмечена в свидетельстве о рождении. Врожденные аномалии были выявлены в реестре врожденных пороков штата Миссури. Врожденные аномалии были проанализированы в целом, а также в конкретных системах, включая хромосомные аномалии, аномалии центральной нервной системы, сердечно-сосудистые аномалии, расщелины полости рта, желудочно-кишечные аномалии, урогенитальные аномалии и аномалии опорно-двигательного аппарата.Мы также создали категорию «мультисистемных аномалий», определяемых как аномалии, идентифицированные более чем в одной системе, как прокси сложных аномалий и врожденных синдромов, которые могут поражать несколько систем органов.

Факторы матери и плода, которые ранее были связаны с предлежанием брекетов или врожденными дефектами, были оценены как потенциальные вмешивающиеся факторы (перечислены в таблице 1): демографические характеристики матери, образ жизни и беременность включали возраст матери, расу, низкий социально-экономический статус, образование, курение сигарет, потребление алкоголя, паритет и поздний дородовой уход или его отсутствие.Акушерские и материнские факторы риска включали маловодие или маловодие, все типы диабета, заболевания почек, хроническую гипертензию или преэклампсию и сердечно-сосудистые заболевания. В ходе анализа также оценивались характеристики младенца, такие как масса тела при рождении, пол и гестационный возраст. Некоторые факторы риска и потенциальные искажающие факторы отсутствуют в базе данных, включая врожденные дефекты у матери, аномалии матки у матери и последствия наружной головной версии до родов. Возраст матери был проанализирован как категориальная переменная для учета потенциальной нелинейной зависимости и был классифицирован как менее 18 лет, от 19 до 27 лет, от 28 до 35 лет и 36 лет и старше.Раса была классифицирована как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные и другие. Низкий социально-экономический статус определяется как участие в любой из программ, включая Medicaid, программу для женщин, младенцев и детей или программу продовольственных талонов. Образование было разделено на две группы: ниже или равно аттестату средней школы и определенного университета или выше. Курение и потребление алкоголя рассматривались как дихотомические переменные. Паритет был определен как более ранние живорождения и разделен на три группы: 0, 1 и 2.Дородовой уход классифицируется как уход, начинающийся в первом триместре беременности, и уход, начинающийся после первого триместра (поздний) или уход без присмотра в течение всей беременности. Малый для гестационного возраста также использовался в качестве показателя относительной массы тела при рождении младенца, которая определялась как масса тела при рождении ниже десятого процентиля для клинической оценки гестационного возраста на основе национального стандарта. 12

Полный размер стола

В описательном анализе квадратная статистика χ 2- для категориальных данных и t-критерий Стьюдента для непрерывных переменных использовались для проверки и сравнения характеристик между группами скобок и головной презентации.Поскольку частота предлежания брекетов при рождении обратно пропорциональна гестационному возрасту, 13 90 022 мы разделили наш переменный и многофакторный анализ в соответствии со статусом доношенности, классифицируемым как преждевременные роды (<37 недель) или круглогодичные роды (37 недель). . Таким образом, описательный анализ был стратифицирован для облегчения ссылок и сравнения. Мы провели двумерный анализ между интересующими результатами и презентацией, используя квадратную статистику 2- квадратов.Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для оценки отношения шансов и 95% доверительных интервалов (ДИ). Потенциальные искажающие факторы оценивались с использованием правила 10% изменения балла в многомерном анализе. 14 Первичными находками были все виды врожденных аномалий, врожденные аномалии, поражающие определенные системы органов, или мультисистемные аномалии. Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.1 (Cary, NC, USA). Все тесты были двусторонними, и P <0,05 считался значимым.

Это исследование было определено Комитетом по институциональному обзору Университета Сент-Луиса как «исследование, не связанное с участием человека» из-за использования неидентифицированных данных и отсутствия необходимости в дальнейшем наблюдении.

Результаты

За исследуемый период в штате Миссури родилось 519 504 человека, из которых 475 551 соответствовали критериям включения. В общей сложности в окончательный анализ было включено 460 147 человек, поскольку у 15 404 женщин не было по крайней мере одного значения балла или других переменных, включенных в анализ.В основную группу вошли 14 811 (3,2%) женщин со скобочным предлежанием и 445 336 (96,8%) женщин с головным предлежанием. Среди всех людей в исследуемой популяции было 32 935 (7,2%) преждевременных родов. Частота использования брекетов составила 2,8% среди круглогодичных родов и 9,5% среди недоношенных.

Характеристики образцов по предлежанию плода в разбивке по доношенным состояниям показаны в таблице 1. Группа недоношенных и доношенных детей имела сходное распределение по большинству признаков, хотя многие из них были статистически разными.Женщины, рожавшие с замковым предлежанием, были значительно старше, чаще имели более высокий уровень образования и социально-экономического положения, были неиспаноязычными белыми и нерожавшими женщинами. У них также чаще развивались аномалии объема амниотической жидкости. Дети, рожденные с запором, с большей вероятностью будут маленькими в гестационном возрасте. У доношенных женщин диабет чаще встречался у женщин с симптомами корсета. Из женщин, родивших преждевременно, у тех, чьи дети находились в состоянии имплантата, были дети с более низким гестационным возрастом и массой тела при рождении.

По крайней мере, одна врожденная аномалия чаще встречалась у детей с корсетным предлежанием (11,7%), чем у детей с головным предлежанием (5,1%) при рождении. В таблице 2 показана частота врожденных аномалий относительно брекета по сравнению с головным предлежанием как при преждевременных (20,1% против 11,6%), так и при доношенных (9,4% против 4,6%) родах. Картина была сходной для хромосомных аномалий и для конкретных систем органов, включая центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, расщелину рта, мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт и костно-мышечную систему.Те, кто родил недоношенных детей, чаще имели врожденные аномалии, независимо от проявления. Среди проанализированных нами систем сердечно-сосудистые, костно-мышечные и мочеполовые аномалии были наиболее частыми как для доношенных, так и для недоношенных групп. Мультисистемные аномалии были более вероятны у детей, рожденных с корсетным предлежанием, чем у детей с головкой в ​​обе даты (1,2% против 0,4%) и в группе недоношенных (4,3% против 2%).Мы обнаружили значительный эффект взаимодействия между представлением замка и терминальным статусом для аномалий в следующих системах: центральная нервная система (P <0,01), сердечно-сосудистая система (P <0,02) и опорно-двигательный аппарат (P <0,001). Это подтвердило наше решение, основанное на клиническом наблюдении, стратифицировать по статусу. В каждой страте гестационный возраст был важным фактором, который путал связь врожденных дефектов с предлежанием брекетов; поэтому мы контролировали гестационный возраст (по неделям) в многофакторном анализе.

Полный размер таблицы

В связи со значительными различиями в распределении рисков при предлежании плода мы оценивали возраст матери, расу, образование, социально-экономический статус, паритет, курение, употребление алкоголя, расстройства околоплодных вод, состояние матери во время беременности, недостаточный дородовой уход и состояние беременности у детей младшего возраста, пол, и гестационный возраст как потенциальные смешанные переменные. Из этих ковариат только гестационный возраст (по неделям) изменил точечные оценки на 10% и более.После поправки на гестационный возраст и несколько других клинически значимых переменных, возникновение по крайней мере одной врожденной аномалии было более вероятным у детей, рожденных с корсетным предлежанием, чем у детей с головным предлежанием (для родов в течение года: aOR (скорректированное отношение шансов) = 2,09, 95% ДИ: 1, 96, 2, 23, и для преждевременных родов: aOR = 1,40, 95% ДИ: 1, 26, 1, 55, таблица 3). Вероятность врожденной аномалии в определенной системе органов в случае родов с корсетом по сравнению с головным родоразрешением представлена ​​в Таблице 3 как для недоношенных, так и для родов.Хотя недоношенные дети были более склонны к врожденным аномалиям, более сильная связь наблюдалась между врожденными аномалиями и корсетной формой при многолетних родах, особенно в центральной нервной системе, опорно-двигательном аппарате и хромосомных аномалиях. Оральные расщелины показали более сильную связь с предлежанием брекетов при преждевременных родах, чем при рождении.

Полный размер таблицы

Обсуждение

Наше обнаружение более высокой вероятности врожденной аномалии у младенцев с корсетным предлежанием поддерживает концепцию основной проблемы в морфогенезе плода или функции 2, , чьё предлежание корсета является лишь одним признаком.Хотя мы никоим образом не рассматриваем наличие замкового предлежания в причинном пути большинства врожденных аномалий, скобочное предлежание является легко распознаваемым фактором при рождении, который может сигнализировать о наличии лежащей в основе аномалии. Связь существует для многих категорий аномалий и не ограничивается дефектами хромосом и центральной нервной системы. Высокая доля рождений с врожденными дефектами в нашем исследовании примерно в два раза выше, чем в других исследованиях 5, 7, 11, 15, , в некоторых из которых использовались только данные свидетельства о рождении или другие краткосрочные клинические описания.Наши общие показатели аналогичны показателям, упомянутым Cruikshank 1 в его обзоре брекет-системы и Kauppila 16 в его комплексной оценке перинатальной смертности при брекет-родах, но категории аномалий не были выявлены в этих отчетах.

Несмотря на широко распространенную практику ультразвукового исследования в середине триместра, выявление пренатальных аномалий оценивается в 64% в лучших руках и в 13% в нетретичных центрах. 17 Крупнейшее исследование частоты пренатального выявления 18 90 022 использовало состояние младенца при рождении и 6 дней в качестве стандарта аномалии и рассчитывало частоту выявления только на основе сонографически выявляемых аномалий, поэтому процент пренатально выявленных аномалий, вероятно, ниже, чем этот записано. Таким образом, наличие корсетного предлежания при рождении может быть важным маркером, повышающим частоту подозрений при неонатальной оценке наличия аномалий.В то время как ультразвуковая технология со временем совершенствовалась, чтобы обнаруживать больше аномалий по сравнению с ситуацией, в которой проводились эти тесты, рост материнского ожирения и постоянный ограниченный доступ к высококачественным ультразвуковым услугам могут противодействовать достижениям в области технологий.

В рамках совместного проекта младенцы, получившие брекеты, показали худшие результаты по отдельным компонентам неврологического обследования в течение 1 года по сравнению с младенцами, родившимися головкой. 10 Эта более высокая неврологическая заболеваемость в этих брекетах была связана со способом родоразрешения10, но предположение о родовой травме при тазовых родах может сделать невозможным обнаружение связи между неврологической функцией и самим предлежанием. Браун и др. 2 был убежден, предположив, что функциональный дефицит может иметь внутриутробное начало и быть причиной появления брекетов.

Наши результаты подтверждают результаты других исследований, которые показывают, что врожденные дефекты в значительной степени связаны с предлежанием брекетов. 2, 5, 11 Brenner et al. Они также обнаружили, что общая частота врожденных дефектов каждой системы органов была выше при рождении в тазовых органах, но из-за меньшего числа существенные различия были обнаружены только в нескольких системах после поправки на смешанные факторы. Из врожденных аномалий (всего 116), выявленных Mazor et al. 90 021 11 90 022 Среди замковых родов в одном учреждении в Израиле опорно-двигательный аппарат был наиболее затронутой системой органов, при этом смещение тазобедренного сустава составило 83% случаев.В нашем исследовании врожденный вывих бедра возникал примерно у 25% детей с тазовым предлежанием с аномалиями развития с течением времени и примерно у 6% детей с аномалиями преждевременных родов (данные не представлены). Браун и др. 2 Сообщалось о специфических генетических нарушениях у младенцев и ассоциациях с предлежанием скобки во время родов. К сожалению, наша база данных не предоставила диагнозы с таким же уровнем детализации.

Термин «статус» изменяет взаимосвязь между риском врожденной аномалии и проявлением при рождении.Более сильная связь между врожденной аномалией и предлежанием замка с течением времени по сравнению с недоношенным ребенком неудивительна. Поскольку частота появления корсетов при рождении обратно пропорциональна гестационному возрасту, 12 90 022 некоторые проявления корсетов в когорте недоношенных могут быть объяснены только ранним гестационным возрастом, родами или какой-либо другой причиной родов, произошедших до того, как плод разовьется в головное предлежание само по себе. Точно так же факторы, предрасполагающие к преждевременным родам, также могут предрасполагать к использованию корсета, 1 , поэтому когорта преждевременных родов, в которой предлежание корсета связано с аномалией, может быть разбавлено предлежанием корсета из-за других факторов.Бреннер и др. 5 показали, что большинство детей с врожденными аномалиями были рождены после 35 недель беременности, а Mazor et al. 11 сообщает, что 90% всех врожденных пороков возникают у новорожденных с массой тела 2000 г и более при рождении. Действительно, наши результаты показывают, что 80% детей с аномалиями рождаются вовремя.

Наши выводы подтверждают свидетельство о рождении 7 и результаты Совместного проекта 10 в отношении связи брекет-позиции со старшим возрастом матери , 7-10 лет примитивность, 7 низкая масса тела при рождении, 7 , 10 меньшая продолжительность беременности, 6, 7, 10 материнский диабет, курение и раса европеоидная.До сих пор не было установлено никаких объяснений этих ассоциаций. Высокий паритет считается фактором риска появления брекетов, но в нашем исследовании взаимосвязь представления брекетов с паритетом двух или более паритетов не была очевидной. Соотношение, наблюдаемое в более ранних исследованиях, по-видимому, применимо только при четности 5 10 или 6, 3, , и размер выборки для этой степени четности в нашей базе данных невелик.

Основные сильные стороны нашего исследования включают большое количество людей из популяционного дизайна и всестороннюю оценку аномалий в течение первого года жизни в регистре врожденных пороков.Не все врожденные дефекты очевидны при рождении. Действительно, утверждение, ограниченное теми, которые наблюдались при рождении или вскоре после этого, вероятно, охватило бы, например, большинство дефектов нервной трубки, но проигнорировало бы значительный процент пороков сердца и других дефектов. 17, 19, 20 Если посмотреть на более длительный период времени, то около 19% врожденных дефектов диагностируются внутриутробно, 48% в период от рождения до одного месяца и 12% в период от одного месяца до года. 20 Еще 12% находятся в более позднем детстве. 20 Регистры врожденных пороков, подобные той, которую мы использовали, улучшили выявление случаев за счет включения данных из свидетельств о смерти младенцев 21 и данных о выписке из больницы. 22 Выявить 89% врожденных дефектов, обнаруженных с помощью более интенсивной системы наблюдения. 23

Наши большие числа обеспечили достаточную статистическую мощность для оценки общей врожденной аномалии, а также различных систем органов и для стратификации по статусу.Однако характер наших популяционных данных накладывает определенные ограничения: некоторые женщины в когорте могли рожать более одного раза в выбранный период; данные были деидентифицированы и не связаны друг с другом, поэтому мы не можем контролировать эту возможность. Кроме того, использование данных свидетельства о рождении для определенных демографических данных может привести к неправильной классификации в отношении гестационного возраста, наличия корсета, а также медицинских факторов риска. 24 Однако неправильная классификация некоторых измерений вряд ли будет дифференциальной, что повлияет на нашу точечную оценку в сторону нуля. По сравнению с информацией из больничных записей, свидетельства о рождении правильно сообщали о представлении замка от 91% до 99% времени. 24, 25 Оставшаяся путаница может быть связана с потенциально значимыми переменными, недоступными в нашем наборе данных. Факторы, которые могут быть связаны с предлежанием брекетов, такие как аномалии матки у матери и лейомиомы матки, были недоступны и поэтому не контролировались в анализе.Кроме того, мы, возможно, недооценили взаимосвязь между предлежанием брекетов и аномалиями, не включая детей, рожденных с головным предлежанием после успешного наружного предлежания брекетов до родов. Еще одним возможным ограничением является диагностическая ошибка. Некоторые клиницисты, возможно, уже вооружены убеждением, что дети, рожденные с брекет-системой, более склонны к развитию аномалий, и поэтому эти дети проходят более детальное обследование в первый год жизни, что приводит к большему количеству сообщений об аномалиях в этой группе.

По нашим данным, наличие брекет-предлежания во время родов, особенно в срок, является показателем наличия врожденной аномалии. В качестве значительного фактора риска аномалии представление замка при доставке должно быть зарегистрировано и указано как каждый фактор риска в документации в дополнение к сводке поставки. Обнаружение пренатального представления брекетов ближе к сроку, особенно у кого-то, кто не был оценен ранее или не был полностью сонографически оценен, может потребовать целенаправленного ультразвукового исследования. 11 Тщательная оценка в дошкольном учреждении на предмет аномалий и генетическая оценка могут быть рекомендованы тем, у кого есть брекеты. Скрининговые тесты, такие как пульсоксиметрия для критического врожденного порока сердца, если их не проводить широко, могут быть нацелены на детей, рожденных с брекет-системой. Так как появление скобок может быть только индикатором какого-либо основного расстройства, распознавание ассоциации может стимулировать раннюю диагностику проблем в течение нескольких недель или лет после выписки из яслей.Дальнейшие исследования с использованием генетического микрочипа и наблюдения за развитием нервной системы могут помочь определить природу лежащих в основе нарушений.

.90 000 Беременность 37 недель - масса плода 9000 1

К 37 неделе беременности ребенок готов к рождению, и будущая мать может рассчитывать на раннее начало родов. От дальних поездок в этот период лучше отказаться. Также пришло время подготовить все необходимое для больницы. Как развивается ваш ребенок в этот день?

Беременный ребенок на 37 неделе беременности

Ребенок уже считается сытым, но его тело еще развивается. В этот период укрепляется нервная система ребенка, легкие активно вырабатывают сурфактант – активное вещество, препятствующее слипанию альвеол и пневмонии.Правильное количество сурфактанта позволит вашему ребенку свободно дышать кислородом после родов.

Пищеварительная система вашего ребенка уже сформирована, и он может переваривать пищу. Благодаря тому, что кишечник и слизистая желудка уже покрыты эпителием ворсинок, помогающим усваивать питательные вещества, организм может усваивать витамины и микроэлементы. На 37 неделе беременности плод способен удерживать и поддерживать тепло своего тела.

В этот период надпочечники плода растут и начинают активно вырабатывать гормон, способствующий нормальной адаптации малыша к внешнему миру и уменьшающий симптомы стресса.Нервная система развивается и образует оболочку вокруг нервных окончаний, выполняя защитную функцию.

После 37 недель тело плода начинает покрываться своеобразным жиром, защищающим кожу ребенка. На голове ребенка уже появился волосяной покров 3-4 см, но у некоторых детей волосы на голове при рождении могут отсутствовать, что является нормой.

Беременность 37 недель - масса плода

В течение 37 недель беременности вес ребенка растет за счет постоянного увеличения жировых отложений.В течение дня малыш прибавляет в весе около 30 граммов. Общий вес 2,5-3 кг, а в некоторых случаях 3,5 кг. Мальчики, как правило, рождаются с весом больше девочек. Также при вторых родах, по сравнению с первыми, вес плода больше. Крупный плод (более 4 кг) может указывать на кесарево сечение, но зависит и от других факторов (состояние матери и др.).

УЗИ в 37 недель беременности

Окончательным сроком родов является последнее УЗИ, которое обычно проводят в 33-34 недели.Но иногда врач может назначить еще один тест для уточнения размеров плода и его положения в полости матки. Нормальным считается головное предлежание, но бывают случаи, когда ребенок находит ножки или ягодицы опущенными вниз. Такое предлежание во многих случаях является показанием к скорым родам. Шевеления плода на 37 неделе беременности уже не такие активные. Поэтому если вы не определили пол малыша на УЗИ, то сейчас это уже невозможно.

.

Удары по левой стороне какой презентации. Правильное положение плода 9000 1

Современная медицина помогает сегодня в различных аспектах, связанных с беременностью и родами. Беременную волнует множество вопросов, один из которых часто всплывает в конце семестра. На девятом месяце малыш полностью формируется и готовится к рождению, поэтому вопрос «как ребенок лежит в животе?» очень переживает за будущую маму. Многое зависит от того, какой образ жизни вела беременная в этот период.Положение плода перед родами – очень важный момент, так как от него зависят долгожданные роды матери и ее малыша.

С 32 недели малыш начинает кружиться, как бы прикидывая, насколько комфортно ему будет до дня рождения. В некоторых случаях УЗИ может показать плод в неправильном положении, но ребенок может перевернуться и изменить положение в любой момент. По желанию женщины гинеколог подскажет, как самостоятельно определить положение плода.

Как самостоятельно определить положение плода?

Чтобы определить положение малыша в животике, старайтесь чаще обращать внимание на его толчки.Займите спокойное, расслабленное положение на спине и нежно пощупайте ребенка. Ножки крохи – это то место, где вы чаще всего чувствуете сильные толчки. Нежными поглаживающими движениями ощутите его маленькие, округлые булавки. Везде, где вы почувствуете легкие движения, появятся ручки ребенка. Если ребенка перевернуть вверх ногами, его ножки окажутся под вашими ребрами. Очень часто мамы принимают выпуклую часть живота за головку малыша, но на самом деле это его попка.

Поскольку плод на ранних сроках находится в нестабильном положении, его положение лучше определять на последних месяцах беременности.Женщины часто спрашивают, что означает нестабильное положение плода? Затем малыш может продолжать извиваться и принимать разные позы животом, переходя из одного положения в другое.

Типы поз эмбриона

  1. Наиболее правильным положением плода считается головное предлежание ребенка, при котором головка ребенка входит в таз роженицы и постепенно продвигается по родовым путям. В таком классическом положении малыш рождается быстро и легко, ведь его ничего не беспокоит.
  2. Если малыш взял корсет, презентация (внизу), то врачам следует обратить на это особое внимание и тщательно все взвесить для успешного родоразрешения. Здесь нужно учитывать множество различных факторов: возраст мамы, рост и вес малыша, положение его головы и разнообразие поз. В большинстве таких случаев врачи обычно делают кесарево сечение, чтобы избежать травм. Но если ребенок маленький, а у мамы широкий таз, это могут быть и естественные роды.
  3. Если ребенок лежит поперек или по диагонали в утробе матери, это называется поперечным и роды могут быть затруднены. Чаще всего врачи тоже решаются на кесарево сечение.

Но что делать будущей маме, у которой ребенок занял неправильное положение? В этом случае восстановить нормальное положение плода поможет гимнастика, которую рекомендуется начинать с 24 недели беременности.

Упражнения в неправильном положении плода

Если ребенок принял классическое предлежание, врач может порекомендовать ношение бандажа или продолжение гимнастических упражнений для обеспечения правильного положения плода с целью его закрепления.В том случае, если это не удалось и у ребенка не было головного предлежания, будущая мама должна обратиться в больницу раньше. Ей следует подготовиться к плановому кесареву сечению, так как в такой ситуации естественные роды могут привести к серьезным осложнениям.

Беременная женщина должна понимать, что рождение здорового и крепкого ребенка во многом зависит только от нее самой, от ее образа жизни, питания и внутреннего настроя.

В самом начале беременности эмбрион имплантируется в полость матки и начинает активно развиваться.Он растет как на дрожжах и вскоре будет напоминать крохотного младенца с непропорционально большой головой и маленькими конечностями. По мере роста он свободно переворачивается много раз. После двадцатой недели малыш становится особенно активным, что мама может ощутить по значительно возросшему количеству шевелений. Теперь малыш может подниматься или опускаться ногами, а также перекатываться. Однако проходит время, и «дом» становится для него тесным. Теперь самое главное – принять правильное положение, пока размеры вашего тела еще позволяют это сделать.Сегодня мы хотим поговорить о том, как долго ребенок переворачивается вниз головой.

Правильное предлежание

Наиболее легкими будут роды, когда ребенок будет прижат к шейке матки самой большой частью тела. Таким образом, головой вперед и лицом вниз он должен пройти через родовые пути и родиться. Будущих мам всегда беспокоит, как долго малыш переворачивается вниз головой. На самом деле все индивидуально, поэтому не полагайтесь на опыт знакомых, а поговорите со своим врачом.Он обязательно сможет развеять любые сомнения и дать несколько рекомендаций.

Однако следует отметить, что существуют определенные медицинские стандарты, по которым врачи оценивают, как долго ребенок переворачивается вниз головой. Это средние стандарты, которым следует следовать, но эти ограничения могут сильно различаться.

Так много вопросов

С одной стороны, природе легче доверять, потому что она лучше знает, что делать. Однако с приближением родов все больше женщин начинают задумываться о том, как долго малыш переворачивается вверх ногами.И одновременно возникает много вопросов. Что делать, если ребенок находится в другом положении? Почему не так установлено? Мы постараемся ответить на них в нашей статье.

Таким образом, в начале родов ребенок должен лежать головкой вниз спиной к передней стенке матки, лицом к позвоночнику матери. Его головка упирается в шейку матки, и когда начинается раскрытие, головка входит в родовые пути первой. Это идеальный вариант для максимально выгодной доставки. Через сколько недель ребенок переворачивается вверх ногами? Врачи называют 32-34 недели.Удобнее всего это делать на данный момент, так как размеры малыша позволяют такие манипуляции. Обычно в это время назначают третье УЗИ, во время которого врач замечает, как лежит плод.

Исключение

Как мы уже говорили, не все дети подходят под определение нормы. Причем это не свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Говоря о том, во сколько недель ваш малыш переворачивается вверх ногами, следует отметить, что иногда он вовремя оказывается в правильном положении, а ближе к рождению возвращается к своему прежнему предлежанию вверх ногами.Это невыгодно для родов, т. к. головка — самая обширная часть тела, она отлично открывает родовые пути. Когда малыш выдвигает ножки вперед, могут возникнуть осложнения.

Бывают случаи, когда эту позу занимает ребенок. Это так называемое представление замка. Чтобы узнать, как именно находится ваш малыш, врач может провести осмотр напрямую.

Стоит ли беспокоиться о положении ребенка?

Так что уже примерно понятно, когда ребенок начнет падать.Врачи определили, что состояние усредненное, но к 32 неделе предлежание замка крохи вполне естественное и нормальное. Вам не нужно беспокоиться об этом и что-то делать, вам просто нужно подождать. Чуть позже ребенок самостоятельно примет правильное положение.

Что говорят врачи, когда ребенок отворачивается? Факты показывают, что к 30-недельному возрасту около 30% детей имеют ягодицы. И только 4% сохраняют это положение в начале родов. В среднем кроха принимает естественное положение для выхода из матки матери на 33-34 неделе.Однако есть веские доказательства того, что ребенок мог упасть непосредственно перед родами, особенно если он маленький.

Это означает, что если ваш ребенок все еще находится на голове к 34-й неделе, есть повод для беспокойства. Впрочем, ничего страшного в этом нет, все еще можно улучшить. Иногда плод лежит поперечно в матке. Если она сохраняет его, когда начинаются роды, выполняется кесарево сечение.

По каким причинам плод не переворачивается?

На самом деле их может быть очень много, поэтому в любом случае следует обратиться к врачу и узнать, когда плод должен перевернуться.Однако многолетняя врачебная практика и накопленный опыт позволяют врачам перечислить ряд случаев, при которых плод не может занять желаемое положение в матке:

Профилактика

Если ваш ребенок развивается нормально, есть вероятность, что он примет нормальное положение, даже если немного позже.Возникает резонный вопрос, к какому сроку ребенок может упасть? Ответ довольно прост, вплоть до рождения. Однако стоит знать и соблюдать несколько правил, которые облегчат задачу. Причем профилактику не стоит начинать на 34-й неделе, когда малыш уже заметно опаздывает с переворотом.

С первого дня беременности помните о необходимости физической активности. Они должны быть умеренными, но регулярными. Забудьте о мягком диване и кресле или сядьте на самый край, расставив ноги.Сядьте на стул напротив так, чтобы живот упирался в спину. Упражнения на фитболе чрезвычайно полезны. Вы можете сидеть, прыгать или двигать мяч и делать небольшую разминку. Старайтесь меньше ездить на общественном транспорте, лучше ходить пешком. Для беременных очень полезно заниматься аквааэробикой, гимнастикой для беременных, плаванием и дайвингом. И, конечно же, старайтесь чаще бывать на свежем воздухе, уезжайте из города, гуляйте по лесным тропинкам.

Специальные упражнения

Теперь вы точно знаете, сколько недель ваш ребенок уже должен сбросить.Это происходит на сроке 32-34 недели. Если ребенок не спешит принимать правильное положение, ему следует помочь в этом. Психологи рекомендуют поговорить с ребенком, попросить его поскорее обернуться. Кроме того, может помочь регулярный массаж живота по часовой стрелке.

Остеопаты рекомендуют чаще принимать неудобное положение на крохе, при котором она сразу начинает давить. Лягте на твердую поверхность на пол и проведите в таком положении десять минут.Затем перевернитесь на спину, а через десять минут на другой бок. Такие повороты делаются 5-6 раз. Колено-локтевое положение очень полезно. Принимайте его так часто, как позволяет ваш график. По квартире можно ползать, слегка покачивая бедрами. Кроме того, врачи рекомендуют подъемы таза, наклоны туловища и упражнение «велосипед» по 10-15 раз.

Вместо выводов

Психологи и педиатры уверены, что ребенок очень хорошо чувствует и понимает маму.Поэтому ей приходится каждый день тратить время только на общение с ним. Расскажите ему о предстоящих родах, заставьте его перевернуться, погладьте живот, расскажите о том, как вы ждете встречи с ним. Он обязательно ответит, даже в последних сроках. А после родов, когда отрезается пуповина, психологическая связь между матерью и ребенком сохраняется надолго. Сделайте первую встречу легкой!

Любой будущей маме очень интересно знать, как ребенок в животе.Это важная информация для хода родов. В этой статье вы узнаете, как самостоятельно определить положение плода, не прибегая к помощи врачей. Лучше всего это делать после 30 недель.

Где сердце

При использовании обычного стетоскопа необходимо «поймать» то место, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка (120-160 ударов в минуту). Это будет верхняя часть спины ребенка. Начните слушать в нижней левой части живота — именно здесь можно услышать сердцебиение большинства младенцев, которые «пересели на свое место».

С помощью этого метода можно определить, трансформировался ли ребенок в головное предлежание от таза до родов. При головном предлежании место, где лучше всего слышно сердцебиение, будет ниже, чем при тазовом предлежании. Выполняйте каждый день специальные упражнения, чтобы заставить плод перевернуться и наблюдайте за изменением этого места.

Картирование живота

Перед укладкой плода проанализируйте характер и степень движений ребенка, а затем осмотрите ребенка в удобном положении лежа или полулежа.На основе этих наблюдений можно составить так называемую «карту живота».

Очень важно знать, в какую сторону обращена спина ребенка: к спине мамы или к животу мамы? Если в последние месяцы перед родами, если он лежал «спина к спине», скорее всего, он и родится из этого положения.В этом случае роды будут более болезненными и продолжительными, и велика вероятность, что они закончатся кесаревым сечением.

Поэтому, если при прощупывании живота вы не находите спинку ребенка, следует попытаться «убедить» ребенка перевернуться. В последнее время женщины ведут малоподвижный образ жизни: в основном полусидя и полулежа. По сравнению с ручками и ножками спинка является более тяжелой частью плода и имеет тенденцию прогибаться в сторону спины матери под действием силы тяжести.Этого можно избежать, если будущая мама будет активно двигаться и чаще принимать положения, при которых сила тяжести будет притягивать ребенка спиной к животу матери.

Иногда женщина не может «почувствовать» ребенка. Это случается, если много околоплодных вод, плацента прикреплена к передней стенке матки или имеется жировая прослойка, сквозь которую очень сложно что-либо прощупать. Теперь вы знаете, как самостоятельно определить предлежание плода.

Появление малыша – это всегда радость для всей семьи.Но этому предшествуют чудесные 9 месяцев, из которых 5 малыш в маме находится в постоянном движении и движении. И чем он активнее, тем он более развит и крепок, то есть родится крепким и здоровым. Но в последние дни перед родами вопрос о том, как ребенок лежит в животе, наиболее важен для врачей и самой мамы. При неправильном предлежании дело может закончиться операцией, то есть кесаревым сечением. Так как же определить, как внутри выглядит ваша будущая радость?

Внешний

Врачи с большим опытом без проблем сразу определяют положение ребенка в брюшной полости, только по внешним признакам.Если у мамы мало вод и она не страдает ожирением, она сама может рукой почувствовать, как ребенок переворачивается в животе. То есть, если все нормально, голова опущена, а днем ​​она как бы вращается вокруг своей оси. Потом начинает крутиться! Если он все время поворачивается в одну сторону, есть риск запутаться в пуповине, но малыш сам умеет вертеться и шевелить ножками и ручками. Мама, если он часто прикладывает руки к животу, то чувствует спину, ноги над собой, чувствует здесь толчок, все дети любят пинаться.Они меньше толкаются руками, но их движения имеют наибольшую амплитуду. Если вы видите головоподобную шишку на поверхности живота, это попа. Но как определить разницу между этими двумя важными органами у младенца? Конечно, приклад неподвижен, но голова может двигаться. Если вы слегка нажмете на комок, и он отклонится, это голова. Малыши в животе в последние месяцы любят вытягивать ножки, что причиняет боль маме, сдавливает желчный пузырь, селезенку. Но матери все терпят и только радуются, что их ребенок жив и здоров.Вы можете видеть, как ребенок может двигаться в животе мамы.

УЗИ

Только этот тип теста может дать наиболее точную информацию о том, как ваш ребенок лежит в животе. На сделанном у вас фото будет видно, что человек живет в матке, но не будут видны ее четкие контуры. Но зато она будет там, где лежит малыш, где его голова и ножки. Даже тогда вы можете заметить, что ваш ребенок двигает рукой или ногой. Современные сверхточные приборы, позволяющие видеть малыша как на киноэкране с такой же четкостью, рассказали ученым, что малыш делает в животе.Уже в матке малыш сосет пальчик, моргает, зевает. Это исследование многое рассказало о том, что ребенок делает в животе. Второе УЗИ проводят через 35-36 недель, здесь уже внимательно наблюдают за тем, как лежит малыш. В остальное время до родов ваш малыш, конечно, может упасть, но вероятность мала. В этот момент даются показания к кесареву сечению или к самостоятельному родоразрешению. Если возникают проблемы, перед родами проводится еще одно УЗИ.

Презентация головы

Затылочное, лобное и лицевое предлежание - головное предлежание. Это самое распространенное положение ребенка на животе – головкой вниз, это естественно нормально. Среди головных случаев на первый план выходит затылочное предлежание, когда спина ребенка касается живота матери. Это самые безопасные роды, легкие и быстрые. Если малыш повернется спиной к маме, первым вылезет лоб или лицо. При лобном предлежании головка ребенка запрокинута, здесь не редкость кесарево сечение.Благодаря предлежанию лица роды возможны и естественны, но длятся дольше и тяжелее.

Презентация замка

В этой презентации ребенок сидит перед родовыми путями. Когда начинаются роды, она следует по этим путям в этом положении в двух положениях — ягодицами вперед или ногами вперед. Роды, и те, и другие, очень тяжелые, но, как показывает практика, не требуют оперативного вмешательства.

Предлежание руки (поперечное)

В этом случае очень важно заранее знать, как выглядит ребенок в животе, как он лежит, ведь родить естественным путем здесь невозможно, если дождаться, то можно потерять и маму, и ребенка. малыш.Ребенок лежит поперек матки и только путем кесарева сечения не может быть извлечен из живота. Это может произойти из-за патологии матери или очень частых родов.

Большинство будущих мам интересуется, как ребенок у них в животе. И чем ближе к родам, тем важнее становится эта информация для роженицы. ... При некоторых из этих вариантов родоразрешение через женский вагинальный канал противопоказано. Не каждый врач возьмется за естественные роды при ягодичном предлежании, а головное предлежание плода не всегда гарантировано.Врач, конечно, поможет организовать предлежание малыша, но иногда ждать следующего приема просто невыносимо, особенно если мамочка надеется, что малыш упадет и примет более выгодное положение. Но как понять, как лежит плод? Как самостоятельно определить положение плода в матке, как понять, что ребенок опрокинулся? Рассчитать положение малыша самостоятельно не так сложно, как может показаться. Кстати, это отличный способ лучше узнать своего малыша.

Само положение ребенка в утробе матери имеет смысл попытаться определить только после 30-й недели беременности. Конечно, чем дольше срок, тем четче лежит плод, поэтому, если вы не можете определить предлежание ребенка, необходимо повторить попытку через неделю – следующая попытка обязательно будет удачной! В дополнение к 33-34 недель беременности, в том числе положение ребенка в утробе матери может измениться, ребенок может перевернуться. Потом 34 неделя беременности обычно становится стабильной, то есть ребенок остается в том положении, в котором он родится.

____________________________

Как самостоятельно определить положение плода: прослушивание сердцебиения

Самый простой способ определить местонахождение плода в утробе матери для себя — узнать, где именно лучше всего слушать его сердцебиение. Для этого вам понадобится самый обычный стетоскоп, немного терпения и удачи. Ваша цель — поймать звуки сердцебиения с частотой 120-160 в минуту.Начинать прослушивание лучше с нижней левой части живота – именно здесь можно «наповал» услышать сердцебиение большинства малышей. Переднюю поверхность живота ограничивать не нужно - в некоторых положениях у ребенка сердце можно услышать более отчетливо, когда стетоскоп прислоняют к боку. Сердцебиение лучше всего слышно там, где находится верхняя часть спины ребенка.

Этот метод очень полезен, когда необходимо понять, перевернулся ли плод для родов в головном предлежании из тазового.Найдите место, где его сердце бьется больше всего, и, выполняя ежедневные упражнения, помогающие ребенку перевернуться, наблюдайте за изменением положения ребенка в утробе матери. При замковом предлежании плода оно будет несколько выше, чем при головном предлежании.

Как самостоятельно определить положение плода: сочинить карта живота

Этот метод позволяет без помощи УЗИ самостоятельно определить положение плода в матке и составить так называемую подробную «карту» живота.Вкратце суть ее такова.


Во-первых, понаблюдайте за шевелениями вашего ребенка (каков их характер, в каком направлении живота вы их чувствуете). Затем примите положение лежа на спине или полулежа и осторожно пощупайте ребенка животом, пока матка расслаблена. Таким образом, вы можете составить «карту» живота, где вы можете сделать следующие наблюдения:


- где ощущаются самые сильные толчки - это ножки ребенка,
- там, где ощущаются легкие движения малой амплитуды - скорее всего ручки,
- где большой выступающий участок, похожий на голову - это ножки ребенка дно,
- с какой стороны живот ровнее и тверже - это спинка,
- где врач или вы слышали сердцебиение - это где верхняя часть спины ребенка.

Для вашего удобства вы даже можете нарисовать условную "карту" и с ее помощью проверить, перевернулся ли фрукт до установленного срока и как именно он перевернулся.

Как отличить головку плода от тазового предлежания?

В любом случае вы почувствуете торчащую сверху часть младенца. Чтобы определить само положение малыша в матке, узнать, попа это или головка, нужно понимать, что от головки отходят только шейка и спинка, но и ножки от попки малыша.Вы действительно можете почувствовать упрямые ножки или почувствовать их, когда ваш ребенок пинается. Кроме того, прислушайтесь к себе или вспомните, где врач недавно обнаружил звук сердцебиения – если снизу, то малыш лежит вверх ногами, а если сверху, то ягодицами вниз.

Вверх ногами - задом наперёд, или как понять, перевернулся ли плод и как сделать так, чтобы малыш перевернулся?

Для начала хотелось бы обратить ваше внимание на то, что появление головки ребенка не является однозначным показателем успешных естественных родов.Есть и другие, не менее важные факторы в положении плода. В частности, важно понимать, как лежит плод по отношению к спинке, то есть куда обращена спинка малыша – к спине матери или к животу? Если ребенок в последние месяцы лежит спиной к спине матери (так называемое «заднее предлежание»), скорее всего, он начнет рождаться из этого положения. Но роды в этом случае могут быть более продолжительными, болезненными и с большой долей вероятности могут закончиться кесаревым сечением.


Само положение ребенка в утробе матери можно определить наблюдением: если вы никогда не находите спинку ребенка при ощупывании животика, значит, он обращен к вам лицом. В этом случае стоит попытаться «уговорить» ребенка упасть. Спина — более тяжелая часть ребенка по сравнению с ручками и ножками, поэтому она обычно имеет тенденцию наклоняться сама по себе — все, что остается матери, — это принять желаемое положение. В последние десятилетия женщины ведут гораздо менее подвижный, менее активный образ жизни и, особенно во время беременности, проводят много времени в полусидячем или полулежачем положении, в основном из-за этой гравитации, которая притягивает спинку ребенка к спине матери. .Это означает, что для того, чтобы ребенок перевернулся, мать должна активнее двигаться и чаще принимать позы, в которых сила тяжести будет тянуть плод назад к животу матери – все вертикальные положения, а также позы с наклоном туловища. вперед стоя на четвереньках плавание...

До плодов выпало в матке после 31 недели беременности от головка в таз предлежание рекомендуются следующие упражнения:

1.Лягте на правый бок, полежите 10 минут, затем быстро перевернитесь на левый бок, а через 10 минут снова на правый бок. Повторяйте упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в день перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если малыш падает через голову, рекомендуется несколько недель носить повязку, чтобы установить правильное положение плода.

Выполнение таких упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения при беременности (гестозы беременных, риск преждевременных родов), передний отдел плаценты , рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, опухоль матки.

Ранее была предпринята попытка исправить предлежание таза плода, которое он вызывает руками, наружным вращением плода - врач пытался направить головку ребенка через живот вниз. На сегодняшний день от него отказались, так как метод имеет низкую эффективность и высокий процент осложнений в виде преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты и нарушения состояния ребенка. При сохранении ягодичного предлежания плода беременную направляют в стационар за 2 недели до предполагаемого срока родов.Там под присмотром составляется план родов, наиболее выгодный в данной ситуации.

Почему я не могу определить положение ребенка сам ?



В некоторых случаях бывает трудно определить само положение и предлежание ребенка в утробе матери. Если околоплодных вод много, если плацента прикреплена к передней стенке матки, руки будут хуже «видеть». Самостоятельно определить предлежание плода бывает проблематично, если мама пухленькая – прослойка жира мешает что-то чувствовать.Если желудок постоянно устает от попыток самостоятельно определить местонахождение плода в матке, лучше не браться за такие поиски – в этом случае получить достоверную информацию не удастся, а вот негативно повлиять легко. ребенок. Лучше всего ребенок чувствует себя в последние два месяца беременности.


Конечно, профессионал может очень быстро и точно определить положение плода в матке. Но у мам есть одно преимущество – малыш всегда с ними, и они могут делать это гораздо чаще и чувствовать, что называется, нутром.Как правило, от одной до двух недель проб почти каждая мама ослица в этом вопросе, и, будучи внимательной, можно легко определить само предлежание и положение малыша в матке.


Тогда, когда ваш малыш родится, его тельце будет более знакомым, и вы будете относиться к нему с большим доверием. А при беременности намного приятнее ощущать шевеления малыша, когда понимаешь, как он это делает и что конкретно он сейчас делает - где ручки, где ножка, где попка и т. д. Потом буду с удовольствием отвечу на вопрос "как он там?" - "Он в порядке, двигается как обычно, с утра активно разминал ноги, лежит с опущенной головой, а тут спина, хочется потрогать..."

Яна Лагидная, специально для Моя мама . ru

И еще немного о том, как самостоятельно определить и изменить положение плода в матке, видео:

.

Смотрите также