Если ребенок не закричал при рождении


Первый вдох. Неонатолог о том, когда новорожденным нужна экстренная помощь | ОБЩЕСТВО

Перед родами не только у мам – у всей семьи всегда возникают страхи и переживания. Как всё пройдёт, что делать, как себя вести? А если вместо пухленького и здорового карапуза на свет появляется крохотный малыш, да ещё его помещают в какую-то камеру - у мамы начинается паника.

Об особенностях организма новорождённых и первой помощи малышам после рождения «АиФ-Дальинформ» рассказывает главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края Зинаида Комарова. 

Первая помощь

Ольга Аполлонова, «АиФ-Дальинформ»: Зинаида Анатольевна, какие задачи стоят перед специалистами – неонатологами? Что это за профессия?

Фото: АиФ/ Ольга Аполлонова

Зинаида Комарова: Многие будущие мамы и папы, даже бабушки и дедушки, зачастую не знают, кто такой неонатолог. В лучшем случае нас называют терапевтами, педиатрами и микро-педиатрами. На самом деле, неонатолог – это специалист, который первым встречает новорождённых в родильном зале. То есть малыши сразу после рождения попадают не в руки акушера. Акушеры-гинекологи  только принимают детей, а после остаются с мамой следить за её состоянием. Новорождённых передают в наши руки. Именно неонатологи оказывают новорождённому помощь, если возникает такая потребность.

-  При какой ситуации возникает потребность в помощи малышу?

- Для нас самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.

И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.

Зинаида Комарова - доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации врачей Дальневосточного государственного медицинского университета, консультант неонатологической службы Хабаровского перинатального центра, главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края, кандидат медицинских наук. - Но была же раньше практика: если сразу после рождения малыш молчит - его переворачивают головой вниз, и шлёпают по попе. Этот метод сейчас не применяют?

- Этого ни в коем случае нельзя делать! Для нас очень важно, чтобы ребёнок сам настроился. В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Мы, зная физиологические законы, помогаем ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой. Для этого детей сразу после родов прикладывают к груди, обеспечивая контакт «кожа к коже».

Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах - будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, мы ждём окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.

Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.

Мама рядом

- Многих страшит сама мысль о том, что ребенок родится раньше срока.

 - Суть специальности «неонатология» сводится к тому, что мы должны быть на месте, и оказать помощь в тот момент, когда самый светлый миг для семьи может стать самым печальным. Мы должны сделать всё, чтобы этого не произошло.

Ведь семья ждёт девять месяцев, готовится, планирует. Если рождается недоношенный или больной – для всех членов семьи это большой стресс. Все представляют новорождённого крупным пухленьким карапузом, а тут рождается малыш, который может уместиться буквально у папы на ладони. Это полная неожиданность.

Неонатолог - специалист, который первым встречает новорождённого в родильном зале. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Правда, бывают случаи, когда мама перед родами находится в стационаре под наблюдением. При угрозе преждевременных родов проводится целый комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение рождения недоношенного ребёнка, а если этого избежать не удаётся, то наша задача – минимизировать риск рождения больного ребёнка.

- Если роды прошли хорошо – тогда и переживать не нужно, а если новорождённого сразу уносят – что это значит?

- Ребёнка не уносят, его здесь же, в родильной палате переносят на реанимационный столик. Мама будет находиться рядом. Помощь будет оказана в её присутствии. Для женщины это тоже определённый стресс, но она всё будет видеть.

- Врачи должны объяснить в таком случае, почему это происходит?

- Должны. Ведь мама будет постоянно задавать вопросы. Сначала ей объяснит ситуацию акушер, а позже - неонатолог. Ведь специалист должен в первые минуты быть с ребёнком, чтобы стабилизировать его состояние, и понять ситуацию. Если этого требует состояние ребёнка - его перевозят в палату интенсивной терапии, а бывает - в реанимацию новорождённых.

Часто мам интересует, что будет дальше, каковы прогнозы и перспективы, сколько придётся лежать в роддоме? При рождении здорового. доношенного ребёнка, он с мамой отправится домой на пятые сутки жизни. Если ребёнок оказался нездоровым, то, в зависимости от его состояния, он будет переведён вместе с матерью в специализированное отделение, где неонатологи ему окажут самую квалифицированную помощь.

Без паники

- Что нужно знать маме недоношенного ребёнка?

- Когда рождается недоношенный малыш, масса его особенно мала, ребёнку ещё нужно расти и расти. При этом у новорождённого бывают проблемы с дыханием. Это связано с дефицитом важного вещества сурфактанта, который, к большому счастью, мы можем компенсировать, вводя его извне. Такие препараты всегда есть в наличие в клиниках и родильных домах.

Также ребёнок может после родов оказаться в специальном инкубаторе. Мамочка обычно пугается, когда видит своего малыша с трубкой во рту. Это значит, что за него дышит аппарат, и в панику впадать не нужно. Малыш не совсем зрелый, и ему нужно больше времени, чтобы адаптироваться к внешнему миру, и мамам ни в коем случае нельзя волноваться.

Как бы маме не было тяжело - ей нужно собраться, потому что вся энергия и эмоции, которые она будет испытывать, приходя к ребёнку в отделение реанимации, передаются ему. Доступ маме для общения с недоношенным ребёнком открыт, в том числе и в отделение реанимации, чтобы помогать медсёстрам ухаживать за своим малышом. Ведь мама - главный человек, она лучше других может помочь младенцу, выходить его. Медицинская сестра в данном случае может быть в роли инструктора.

- Чем всё это время питается малыш?

- Грудным молоком. Это обязательное условие. Лучше грудного молока ничего на свете не придумано. Бывают ситуации, когда применяются заменители, но это в самых экстренных случаях. Если есть возможность прикладывать ребёнка к груди - его прикладывают, если нет - мама может приносить грудное молоко в реанимационное отделение. Малыш в таком случае не будет сам сосать его, а получать питание через тоненькую трубочку.

Кормить начнут постепенно, поэтапно - по чуть-чуть. Конечно, после преждевременных родов у мам есть сложности с грудным кормлением. Ведь женщина находится в стрессе, да и по срокам вроде не положено организму лактировать. Но природа берёт своё, и при общении с ребёнком молоко у мамы появляется. 

Смотрите также:

заговоры, ритуалы, приметы во время и после рождения ребенка.

В ожидании малыша, в процессе его рождения и до 40-го дня жизни ребенка мама и младенец особенно уязвимы. Чтобы облегчить жизнь роженице и чаду, придать сил, привлечь здоровье и удачу, на Руси проводилось огромное количество обрядов, ритуалов, заговоров. Мы расскажем вам о наиболее удивительных и интересных.

Допекание ребенка в Судогодском районе Владимирской области

Кирилл (Карл) Лемох. Новый член семьи. 1890

В этих краях будущие родители старались совершить ряд ритуальных действий, направленных на привлечение к ребенку красивой внешности и хорошего характера. Чтобы младенец был чист лицом, повитуха благословляла беременную женщину мести пол, мол, чем чище она метет, тем меньше изъянов будет на коже ребенка. Будущей маме рекомендовалось употреблять в пищу «правильные» продукты: чтобы дети были белокожими, рекомендовалось есть капусту и пить молоко, чтобы были румяными — есть красные ягоды.

Чтобы избежать появления на свет лентяя, женщине запрещали много спать.

Масса ритуальных действий была направлена на облегчение родов: в доме открывали все двери, роженице распускали волосы и развязывали все узлы на ее одежде.

Заговоры осуществлялись с помощью воды или теста. В случае тяжелых родов повитуха месила тесто и обмазывала им живот роженицы, произнося заклинание. Женщину могли поить святой или настоянной на чистотеле водой.

Если родившийся младенец не подавал признаков жизни, то повивальная бабка проводила ритуалы, имитирующие повторное рождение. Так, она могла протащить его через родительскую одежду: мальчика — через отцовскую, а девочку — через материнскую. И даже, обмазав ребенка тестом, могла поместить его на время в остывающую печь, имитируя допекание или перепекание, то есть доделывание или переделывание ребенка.

Для нормализации дыхания ребенка повитуха либо просто хлопала дитя по спине, либо подбрасывала ребенка, читая молитвы или заговоры.


Привязывание к воронцу в Нюксенском районе Вологодской области

Аким Карнеев. Крестины. 1833–1896

Беременным женщинам в этих местах строго-настрого запрещалось ходить на похороны. По мнению исследователей, «контакт со смертью мог пагубно отразиться на зарождающейся жизни и затруднить процесс родов».

Существовали народные приметы, связанные с определением пола будущего ребенка: если живот широкий — к девочке, а как животик остренький — будет мальчишка.

В народной практике существовали способы, которые якобы облегчали женщине процесс родов. Например, роженица должны была перешагнуть через хомут. Расстегивание пуговиц на одежде у присутствующих в доме во время родов людей также должно было ей помочь: «Чтобы нигде не связывало». Среди довольно странных способов облегчения трудных родов можно назвать привязывание роженицы к воронцу (брусу от печи до стены) и ее встряхивание за ноги.

Читайте также:

Записана примета, по которой определяли продолжительность жизни («долговекость») ребенка: «Если пятки длинные — долговекий будет».


Повитухи омского Прииртышья

Кирилл (Карл) Лемох. Новое знакомство. 1885

Роды в этом районе обычно происходили дома, к рожающей женщине приглашали бабку-повитуху. В одной деревне их могло быть до десятка. Обычно приглашали ту же повитуху, которая принимала у женщины первого ребенка. Помогать могли свекровь или мать роженицы. Мужчин и детей в это время удаляли из дома. Однако если роды затягивались, то в дом приглашали мужа родихи, заставляли его снимать брюки и бросать у порога, а родиху — трижды перешагивать через эти брюки. Также роженицу водили вокруг стола, распускали ей волосы, освобождали одежду от узелков. При благополучном исходе родов ребенка заворачивали «у пóлку»: мальчика — изготовленную из отцовской старой рубахи, а девочку — из материнской юбки. При этом бабка перевязывала новорожденному пуповину суровой ниткой или материнским волосом

Заранее готовить вещи для новорожденного не полагалось.

Долгое время роды здесь проходили без участия врачей, и даже когда приезжал фельдшер, процессом руководила все равно повитуха. Примечательно, что медперсонал не противился сложившимся обрядам, а, наоборот, принимал в них активное участие. Так, в 1963 году был совершен обряд перепекания ребенка в семье Матюковых с участием медицинского работника.


Магия можжевельника у кубанских ногайцев

Кирилл (Карл) Лемох. Родительская радость. Ранее 1910

В семьях ногайцев особое значение придается факту рождения ребенка. Родильные обряды открывают жизненный цикл человека — наследника и продолжателя рода. В первую же неделю стараются дать младенцу имя и определить его место в доме.

Родители отца ребенка в определенный день приглашали родственников и соседей. В комнату, где находились гости, бабушка или тетя (также по отцовской линии) вносили младенца, обернутого тканью белого цвета. Дед, прочитав специальную молитву, правой рукой брал младенца и произносил его имя три раза поочередно в каждое ухо. Родители ребенка не могли находиться при совершении обряда старшими, считалось также неэтичным на людях называть своих детей по имени.

Высохшую пуповину заворачивали в белый платочек и хранили в сундуке. Обряд, посвященный первому укладыванию в колыбель, проводили через несколько дней после заживления пуповины. До этого времени ребенок находился во временной люльке. Веря в магические свойства можжевельника, ногайцы старались хоть одну деталь колыбели сделать именно из него.


Купание в соленой воде ногайцев — карагашей

Петр Коровин. Крестины. 1896

Первые 40 дней жизни младенца здесь самые значимые, главный этап «очеловечевания». Тело только что появившегося ребеночка ногайцы считали сырым, и чтобы оно поскорее «затвердело», младенца 40 дней купали в подсоленной воде. Существует специальный термин, обозначающий ребенка, которому уже больше 40 дней, — кыркынан шыккан бала («из сорока вышедший ребенок»). У ногайцев, как и у многих народов, число сорок имеет сакральное значение. До 40-го дня ребенка должны одеть в рубашку, дать имя, уложить в колыбель и сбрить волосы. Обряд сбривания волос проводили дедушка или дядя со стороны матери, к которому привозят ребенка. Первые волосы называются карын шаш («утробные волосы»). В народе говорят, что, если их не сбрить, ребенок будет болезненным и у него будет плохой глаз, его проклятия будут сбываться. Волосы мальчика заворачивали в кусок ткани или платочек и привязывали к хвосту лошади. Верили, что это сделает ребенка сильным, выносливым, быстрым, как лошадь. Волосы же девочки хранили дома в сундуке, чтобы она стала хранительницей домашнего очага, была хозяйственной и трудолюбивой.

Как найти золотую середину, родить ребенка и состояться профессионально — Российская газета

5 апреля День неонатолога, самого первого врача в жизни человека, с которым он сталкивается в момент рождения. Представление об этой врачебной специальности у большинства из нас довольно смутное. И это не удивительно, так как в СССР профессия неонатолога была введена лишь в 1987 году, да и в мире это направление медицины очень молодое. В структуре городского здравоохранения, где обеспеченность врачами в целом значительно выше, чем, например, в Лондоне, Берлине и Токио, неонатологов 315. О том, как встречают маленьких москвичей при появлении на свет эти доктора, чем помогают и к чему призывают их пап и мам, корреспонденту "РГ" рассказал главный врач Морозовской клинической детской больницы главный неонатолог Москвы Валерий Горев.

Валерий Викторович! День неонатолога - это российский или международный праздник?

Валерий Горев: Кто и где учредил этот день - история умалчивает. Известно лишь, что он, скорее всего, плод интернет-активности социальных сетей, рожденный желанием неонатологов, в большинстве своем еще достаточно молодых, иметь свой собственный профессиональный праздник. Официальным он пока не стал, но отмечают его не только в нашей стране, но и во многих странах за рубежом. Дата 5 апреля мне кажется символичной. Весна, начало жизни, это ассоциируется с нашей специальностью. Хороший повод для нас с коллегами поздравить друг друга, приятно услышать добрые слова от пациентов.

В прошлом году вы в этот день принимали роды, хотя роддома в Морозовской больнице нет...

Валерий Горев: Да, к нам в клинику заехала скорая помощь, в машине которой по пути в роддом начала рожать москвичка. Наша больница оказалась для этой бригады ближайшей. Роды были стремительные, врачи успешно приняли их, и через пятнадцать минут у нас появилась здоровая девочка. Мы посчитали это для нас хорошим знаком. И в самом деле, прошлый год для неонатальной службы больницы прошел удачно. Мы открыли, например, банк грудного молока. Создали подразделение для обеспечения специализированным лечебным питанием новорожденных детей. Очень укрепились с материально-технической точки зрения. Новые уникальные аппараты искусственной вентиляции легких, например, уже позволили спасти не одну жизнь. Они помогают новорожденному замещать дыхательную функцию, нанося ему минимальный ущерб.

Младенческая смертность в целом по городу находится на европейском уровне?

Валерий Горев: Это так, но важно, что младенческая смертность продолжает и дальше снижаться. В 2017 году, скажем, она составляла в Москве 5,7 промилле, а 2021-м уже - 3,6 промилле - показатель один из самых низких в нашей стране.

Где работают неонатологи: в стационарах или в поликлиниках тоже?

Валерий Горев: Только в роддомах и стационарах. Неонатолог - это первый доктор, который осматривает ребенка сразу после рождения и наблюдает за ним первые четыре недели жизни. Адаптация новорожденного к внеутробной жизни продолжается достаточно долго. Но именно первые 4 недели наиболее важны. С уже независимым от мамы дыханием, питанием, работой сердечно-сосудистой системы... В ходе этих процессов закладывается потенциал будущего здоровья ребенка и даже его продолжительность жизни. Неонатолог должен следить за всеми процессами в этот период очень внимательно, так как в ходе адаптации могут проявляться различные патологические симптомы. Ну, а в дальнейшем эстафету у него примет педиатр. Неонатология - часть педиатрии.

Дети чуть больше или чуть меньше килограмма теперь не просто выживают, но и имеют высокое качество жизни. Фото: Александр Корольков/РГ

Неонатолог ставит и первую отметку в жизни маленького человека, оценивая его здоровье по шкале Апгар?

Валерий Горев: Я хотел бы прежде всего развеять мифы, существующие вокруг этой шкалы. Она служит для быстрой оценки состояния новорожденного на первой и пятой минуте после рождения по ряду признаков. Необходима для того, чтобы дать оценку адекватности предпринимаемых неонатологом действий в родзале. Родители же нередко принимают шкалу Апгар на свой счет, как оценку своих усилий по ведению беременности и рождению малыша. Многие очень хотят, чтобы их ребенок получил 10 - максимальный балл, другими словами, с первых минут жизни став отличником. На самом же деле если у него оценка 8 баллов, то и это неплохо. У новорожденных очень высокие адаптационные возможности. Но они разные. У кого-то кожные покровы могут стать розовыми не к пятой минуте после рождения, а, скажем, к десятой, не у всех сразу проявляется хорошая двигательная активность и мышечный тонус и так далее. Все это не повод для расстройства. Для неонатолога важнее всего ответить себе самому на вопрос: норма ли эти отклонения? А родителям понимать, что да, есть нормы, когда ребенок должен начать держать голову, начать сидеть, ходить, и за соответствием им надо следить. И все-таки самое главное в жизни наших детей - это их поступательное развитие. Если ребенок на первом году жизни постоянно приобретает какие-то навыки, хотя, быть может, несколько позже, чем соседский малыш, это нормально. Пусть даже изначально оценка по школе Апгар у него была низкой.

Если ребенок на первом году жизни постоянно приобретает какие-то навыки, даже если позже, чем соседский малыш, это нормально

Почему вы стали неонатологом?

Валерий Горев: Во время учебы в Сибирском медуниверситете в городе Томске я сначала хотел пойти в детскую хирургию, но выбрал ординатуру по неонатологии. В нашей стране то время было технологическим стартом для этой специальности. К тому же с развитием репродуктологии возможность стать мамой появилась у многих женщин с диагнозом "бесплодие". Глядя, как семимильными шагами развивается неонатология, не увлечься ею было невозможно. Во время моей учебы в ординатуре, да и в начале работы по специальности, например, я не видел ребенка весом меньше килограмма. А сегодня работа с такими детьми - весом чуть больше или чуть меньше килограмма - идет уже по отработанной технологии. Такие дети теперь не просто выживают, но и имеют высокое качество жизни. Сейчас мы сосредоточены на совершенно новой группе новорожденных - весом менее 750-500 граммов, детях с экстремально низкой массой тела. Создаем все условия для того, чтобы дать им шанс к жизни.

Недоношенные дети - самая большая проблема неонатологов?

Валерий Горев: Болеют и доношенные дети. Но в самом крупном отделении реанимации самого большого в городе неонатального отделения Филатовской больницы более половины пациентов лежат те самые крохи весом до килограмма. Лежат иногда довольно подолгу. Да и у нас, в Морозовской больнице, 80 процентов малышей в неонатальной реанимации - это рожденные раньше срока.

Таким детям бывает необходима хирургическая помощь?

Валерий Горев: Только с начала этого года мы сделали уже пять родоразрешений, каждое из которых по-своему уникально, так как хирургическая помощь новорожденным там требовалась буквально с первых минут. Например, двум малышам необходимо было удалить опухоль с верхних дыхательных путей, которая им мешала дышать. Операции были проведены в течение получаса после рождения, и это решило все их проблемы. Понаблюдавшись в течение недели в стационаре, дети вместе с мамами выписались домой. Еще один новорожденный пока лежит в нашей реанимации. У него ситуация была куда более сложная: достаточно массивная опухоль шеи передавливала трахею. Обеспечить проходимость дыхательных путей обычным способом, как это делается в роддомах, было невозможно. Поэтому вместе с главным акушером-гинекологом Москвы Антоном Оленевым мы приняли решение пойти на уникальную процедуру экзи. В ходе ее операция делается, когда ребенок еще полностью не родился. Благодаря этому у него на какое-то время сохраняется маточно-плацентарный кровоток, он продолжает получать кислород и отдавать углекислоту в организме матери. В таком состоянии операция длилась 35 минут, а завершилась уже после окончательного рождения малыша. Случай уникальный, но мы надеемся, что все будет хорошо.

Как сказывается на здоровье малышей, что женщины сейчас рожают во все более позднем возрасте?

Валерий Горев: Это увеличивает риски для новорожденных. В прошлом году, в частности, средний возраст первородящих москвичек был от 32 до 33 лет. Картина примерно такая же, как и во всех развитых странах. С одной стороны, это хорошо, так как чем старше будущая мама, тем более осознанно она подходит к своему родительству. Это проявляется в наблюдении за беременностью, уходе и воспитании ребенка. Но с другой стороны, увы, годы и стрессы, которые испытывают все люди, сосредоточенные на работе, здоровья не прибавляют. Сегодняшнее поколение имеет большую частоту таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, гормональные дисфункции, сердечно-сосудистые заболевания. Это, конечно же, сказывается и на здоровье плода.

Поэтому все больше родов происходит с помощью кесарева сечения?

Валерий Горев: В том числе. В среднем в Москве с помощью этой операции в прошлом году родили 26,7 процента женщин. Но есть в городе и стационары, в которых концентрируются беременные именно с риском осложнений. В них процент кесарева сечения достигает и 40, и 50 процентов. Причем сейчас это все чаще делается не по акушерским причинам, а по так называемым неинфекционным заболеваниям, связанным с ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими болезнями. Увеличивает процент кесарева течение и рост количества женщин, которые становятся матерями благодаря репродуктивным технологиям.

Фото: Александр Корольков/ РГ

Но бывает, что кесарево сечение женщине и не требуется, но она настаивает на нем- из-за страха перед болью, опасаясь травмы, которую ребенок может получить при родах?

Валерий Горев: Есть такие женщины. Но мы в своей профессиональной среде выбираем способ родоразрешения, опираясь все-таки на медицинские показания.

Что бы вы посоветовали будущим мамам, которые, несмотря на советы врача, настаивают на кесаревом сечении?

Валерий Горев: Если есть возможность естественного родоразрешения, надо воспользоваться ею. Не стоит легко относиться к такого рода операции - каждая из них сама по себе всегда несет определенную степень риска как для самой женщины, так и для малыша. Природой же все продумано. В ходе естественных родов идет выброс специальных гормонов, которые помогают стабилизировать сердечно-сосудистую систему ребенка. Прохождение его через родовые пути - одна из стадий нормального заселения микрофлорой кишечника и кожных покровов, что будет защищать маленького человека от всего агрессивного инфекционного окружения, которое он встретит во внешней среде.

Партнерские роды - труд всей семьи. Отец должен быть готов к тому, что ребенка придется взять ему, потому что мать пока не готова

В роддоме Зеленограда, где вы работали, проходили дни выпускников, на которые родители приходили показать докторам, какими стали их подросшие дети. В других роддомах такая традиция тоже есть?

Валерий Горев: Эта традиция распространена во многих роддомах, где -то такие встречи устраивают 17 ноября, когда отмечается Международный день недоношенного ребенка, где -то 1 июня - в Международный день защиты детей. На них приходят обычно москвичи, у которых сохранились теплые чувства по отношению к родильному дому. Таких в Москве с каждым годом становится все больше, так как в наших стационарах становится другой среда, мы все больше работаем с семьями.

Вы имеете в виду партнерские роды?

Валерий Горев: Партнерские роды - лишь часть семейно-ориентированного акушерства. Надо понимать, чего мы от них ждем. К ним надо готовиться. Есть много медицинских технологий, которые помогают всей семье лучше понять, что произошло у них с появлением ребенка.

Наиболее распространенное представление о партнерских родах - женщина рожает, а мужчина стоит рядом...

Валерий Горев: Модель, когда ребенок уже родился, закричал, неонатолог дал ему высокую оценку и счастливый папа берет его на руки - это образец немножечко потребительского отношения к процессу родов. Партнерские роды - труд всей семьи. Ведь они иногда длятся целые сутки, причем не самые легкие в жизни женщины. Есть первый период родов, второй период... Порой роженице сложно даже самой дойти до туалета, взять стакан воды, чтобы попить... И очень важно, если именно в это время рядом будет любящий супруг, готовый помочь ей во всем, что потребуется. Случается порой, например, что женщина и врачи настроены на естественные роды, но возникла экстренная ситуация и потребовалась операция. Отец должен быть эмоционально готов и к тому, что ребенка придется взять именно ему, потому что мать пока еще не может. Мы такой подход в стационарах приветствуем.

Фото: Александр Корольков/ РГ

Ключевой вопрос

Что вы пожелаете москвичкам в День неонатолога? Ведь это и их праздник?

Валерий Горев: Я пожелаю всем семьям, и в первую очередь вновь созданным, не откладывать свой репродуктивный выбор и попытаться сделать его максимальным. Найти ту золотую середину, когда можно состояться и профессионально, и выполнить нашу основную социальную функцию. Всегда кажется: столько важных дел, что роды могут подождать. Но это не так. Дети - цветы нашей жизни, но цветут они не в любой момент. А если пришли к пониманию, что хотите иметь ребенка, уделите время для подготовки к этому процессу, посоветуйтесь с врачами, что необходимо сделать для укрепления своего здоровья.

Когда в вашей семье появился первый ребенок?

Валерий Горев: Мне 43 года, а моему первенцу уже 19-й. Младшему, третьему ребенку в нашей семье, две недели назад было три года. Сейчас я жду вторую дочку. Скоро у меня будет два сына и две дочки. Таким было наше общее желание с супругой. Мы счастливы и живем нашими детьми. Постараемся дать им все самое лучшее, потому что они будут продолжателями нашей жизни. Это не помешало нам состояться и профессионально, жена у меня тоже врач, педиатр.

«Прощай, мой маленький»

Оригинал материала на Портале "Такие дела".

Спасибо автору Марие Цыбульской.

Потеря ребенка во время беременности и родов так же тяжела для родителей, как смерть любого другого ребенка. Но семьи нередко сталкиваются с черствостью врачей и системы здравоохранения, с неумением друзей и близких поддержать их в горе. Как можно помочь в такой ситуации?

Проблема не только в сердце

Мы встречаемся со Светой в кафе. Очень красивая женщина, добрый, открытый взгляд, она вежливо улыбается и предупреждает, что скорее всего будет плакать: «Вы внимания не обращайте». Несколько месяцев назад Света потеряла ребенка и теперь потихоньку восстанавливается после утраты. Пройти через это испытание Свете и ее семье помог Детский хоспис «Дом с маяком».

Светин муж Максим — стоматолог, сама она до последних декретов работала в крупных фирмах. Дружная семья. Прекрасные старшие дети. Старшему сыну уже двенадцать, младшим четыре и два, девочка и мальчик, а в животе — еще одна девочка, Маруся.

Когда на УЗИ в 27 недель доктор заметил что-то неладное в сердце ребенка, Света перерыла весь интернет в поисках кардиологов, которые оперируют младенцев, и продумала план лечения после родов. Но во время уточняющей диагностики врачи поняли, что проблема не только в сердце.

«Мне делали уже экспертное УЗИ, и врачи между собой обсуждали ручки, ножки, пальчики, зажатые в кулачок, а я злилась, что они на пальчики смотрят, а не на сердце. Потом оказалось, что как раз сжатые пальчики — это признак синдрома Эдвардса, который был у Маруси. Я из генетических синдромов знала только про синдром Дауна. И когда услышала, что они говорят про синдром, стала про себя повторять: “Только бы не Даун, только бы не Даун”. Выхожу в коридор и говорю мужу: “Какой-то у нас синдром на Э”. Мы начинаем гуглить, одновременно видим статью в “Википедии” и говорим хором: “Бли-и-и-и-н”».

В ТОТ МОМЕНТ Я НАЧАЛА ПРОСИТЬ: “ПУСТЬ БУДЕТ СИНДРОМ ДАУНА, ТОГДА ОНА БУДЕТ ЖИТЬ!”

На уточнение диагноза ушло три недели. Несколько УЗИ у разных экспертов, анализ пуповинной крови, и к 30 неделям сомнений не осталось: у Маруси хромосомное нарушение — синдром Эдвардса. У таких детей множественные пороки развития, внешние изменения, пороки сердца. Прогноз очень плохой, половина детей умирают в возрасте до двух недель, до года доживают только 5—10%. Прямое показание к искусственному прерыванию беременности.

Как это бывает

Чаще всего о том, что с ребенком что-то не так, женщина узнает именно на УЗИ. Если сердце ребенка остановилось (а это может произойти на любом сроке), то ее сразу отправляют на роды, а если ребенок жив, но развивается с патологиями, несовместимыми с жизнью, сначала проведут уточняющую диагностику. В случае подозрения на генетические аномалии может потребоваться генетический анализ околоплодных вод или пуповинной крови. Обычно постановка точного диагноза занимает две-три недели.

Если диагноз ставится до 22-й недели беременности, то направление на медикаментозное прерывание может выдать врач женской консультации. Если позже, женщина попадает на консилиум в перинатальный центр, где несколько врачей, включая неонатолога-реаниматолога, рассказывают ей о диагнозе и выдают направление на прерывание. Если женщина хочет донашивать беременность, ей рассказывают обо всех возможных перспективах: родится ли ребенок живым и если да, то сколько проживет, насколько будет инвалидизирован.

В случае решения прервать беременность (так поступает большинство женщин) ребенку через укол в пуповину вводят лекарство для остановки сердцебиения и обезболивание, а после гибели плода вызывают роды. При этом мертворождение не является показанием к кесареву сечению — и женщина рожает сама. Считается, что естественные роды дают меньше осложнений и будет больше шансов выносить следующую беременность, а кесарево по желанию официально запрещено.


Маруся Фото: из личного архива

Перинатальный психолог Алина Никифорова работает в Центре планирования семьи и репродукции и участвует в консилиумах по вопросу прерывания беременности на поздних сроках. Алина уверена, что семье было бы проще справиться с ситуацией, если бы они попадали к психологу при первых же подозрениях на диагноз, но чаще всего к моменту консилиума они еще не получают никакой помощи. «Первое время женщина пребывает в состоянии сильнейшего шока и отрицания — это нормальная защитная реакция психики на травмирующее событие. В этом состоянии трудно воспринимать информацию, сложно принимать решения и адекватно оценивать происходящее. А надо ходить по врачам, сдавать анализы, собирать справки, рассказывать о происходящем близким и что-то решать насчет дальнейших действий. Часто из-за шока можно не сделать что-то важное, например не подготовиться к мысли о прощании с ребенком», — объясняет Алина.

Свете повезло: она познакомилась с психологом до консилиума.

«У меня было ощущение, что я падаю в пропасть. Дни, ночи, недели, а я все падаю, и сердце подскочило к горлу, и дышать я не могу, и в ушах звенит, а я все падаю. И это не кончается. Когда я встретилась с психологом Наташей, у меня было чувство, что она меня поймала и стала держать над этой пропастью».

«КОНЕЧНО, НАША БЕДА НИКУДА НЕ ДЕЛАСЬ И ПОЧВА ПОД НОГАМИ ПОЯВИЛАСЬ НЕ СРАЗУ, НО Я ХОТЯ БЫ ПЕРЕСТАЛА ПАДАТЬ»

Свете было очень важно понять, что будет происходить, если она решится на прерывание. Что будут делать врачи, как все пройдет. Рассказы про уколы, про роды умершего ребенка казались ей дикостью, чем-то нереальным, нечеловеческим. Эти картины не укладывались в голове. Тогда Света нашла книгу Анны Старобинец «Посмотри на него». В ней писательница рассказывает о том, как потеряла ребенка, о грубости и черствости врачей, которые ставили диагноз ее ребенку и выдавали направление на прерывание, о формальности всей российской системы в целом и о том, насколько человечнее к ней отнеслись в Германии, куда она в итоге поехала, чтобы прервать беременность.

Проститься и помнить

Психолог Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Перевознюк рассказывает, что до 1970-х годов и в Европе, и в Америке к погибшим во время беременности и родов детям относились так же, как сегодня в большинстве клиник России. Ребенка быстро уносили, не показывали матери, не хоронили. Считалось, что вид умершего младенца слишком травматичен и лучше ничего не видеть и не знать. Но с развитием психологической помощи стало ясно, что эта модель не работает. Не увидев ребенка, мама всю жизнь будет создавать его образ, будет представлять что-то страшное или уродливое или тосковать, сожалея, что никогда так и не узнает, как он выглядел.

Вообще, суть ритуала прощания сводится к тому, чтобы дать родителям почувствовать себя родителями этого конкретного ребенка. Опыт психологов показывает, что, если маме разрешить посмотреть на родившегося мертвым малыша, подержать его на руках, искупать его и одеть или завернуть в одеяло, побыть с ним наедине, она сохранит воспоминания, которые будут ее поддерживать.

«Мама все равно будет помнить о своем ребенке, поэтому очень важно создать как можно больше воспоминаний, за которые она будет держаться. Это может быть не очевидно на момент родов и даже прощания, потому что еще очень сильно состояние шока, но потом эти воспоминания будут важны. И, упустив шанс попрощаться, многие женщины потом жалеют об этом», — рассказывает Алина Никифорова.

За рубежом выработаны правила прощания с мертворожденными младенцами (даже если это искусственное прерывание беременности на сроке до 20 недель), которые могут включать и религиозные ритуалы — в соответствии с вероисповеданием родителей. Все детали родов обсуждаются с семьей заранее. Будет ли участвовать муж, хотят ли родители пригласить на роды фотографа, который снимет малыша на память, хотят ли, чтобы ребенка переодели в приготовленную заранее одежду. Персонал больницы делает отпечатки ладошки и ножки ребенка и отдает родителям вместе с фотографиями.

Помощь сводится к тому, чтобы беречь чувства горюющих людей, относиться к ним с уважением. А погибший ребенок и память о нем приравниваются к любому другому усопшему родственнику.

Их этому не учили

О холодности и даже жестокости врачей, которые работают с беременными в России, рассказывают многие женщины, пережившие потерю. Врачи зачастую не хотят видеть их эмоций, грубят, не выказывают даже формального сочувствия. Психологи, с которыми мы разговариваем, в один голос объясняют это отсутствием профессиональной этики и пробелом в системе медицинского образования.

«Врачей этому не учили. В зарубежных стандартах вопросу коммуникации между врачом и пациентом уделяется огромное внимание, без этих навыков врач не сможет работать. У нас же врачи просто не умеют разговаривать на сложные темы, у них нет ни протоколов, ни навыков, как вести себя в трагической ситуации. Они действуют интуитивно — стараются побыстрее избавиться от пациентки, скомкать разговор, отделаться шаблонными фразами, которые обесценивают происходящее.

ГОВОРЯТ: “НУ ЧТО ТЫ ПЛАЧЕШЬ?!”, “ДРУГОГО РОДИШЬ!”, “ВОЗЬМИ СЕБЯ В РУКИ” — И ПРОЧЕЕ

Причем чаще всего они действительно в это верят», — объясняет Никифорова.

«Важно понимать: все, что происходит с женщиной в момент постановки диагноза, гибели ребенка, то, как ей сообщают новость, разговаривают с ней, то, как ее сопровождают в родах, — останется с ней на всю жизнь. Нередко отношение врачей и медсестер к ее горю становится чуть ли не таким же болезненным, как сама потеря малыша», — говорит Александра Фешина. Она основала фонд поддержки таких семей, после того как сама потеряла ребенка. Ее сын Егор умер во время родов. Тогда Александра пыталась найти помощь, чтобы справиться с горем, встать на ноги, но ничего не нашла — и они с мужем решили, что попробуют эту ситуацию изменить. Фонд «Свет в руках», который они основали, первым в России занялся этой проблемой.

Они начали с того, что нашли опытного партнера — британский фонд Sands, который работает с семьями и врачами уже более 40 лет, и стали перенимать их опыт. Первым делом запустили сайт и выложили переведенные брошюры для родителей и родственников, переживших потерю. Затем стали искать психологов, у которых есть опыт подобной работы, и начали направлять к ним горюющих родителей. Затем основали горячую линию для звонков и стали сотрудничать с роддомами.

Маруся с братом Фото: из личного архива

На разработку обучающих семинаров для врачей и медработников ушло много времени и сил, и в фонде этим проектом очень гордятся. В основу лег опыт специалистов Sands и Института перинатальной и репродуктивной психологии и его проректора Марины Чижовой. На семинарах врачи узнают, как деликатно общаться с пациентками и их родственниками в тяжелой ситуации. Учатся сообщать плохие новости, рассказывать простым языком о сложных медицинских манипуляциях, сочувствовать, но не давать советы. Обучение проходит в формате не только лекций, но и тренингов, когда врачи ставят себя на место пациента, чтобы попробовать понять чувства женщин. Фешина видит, как меняется отношение персонала к родителям в клиниках, с которыми они работают. Даже те врачи, которые не пускали мужей на роды и старались поскорее убрать ребенка в черный пакет, после тренингов смягчаются и легче идут навстречу пациентам.

Но найти в российских роддомах тех, кто готов собирать женщинам коробки памяти с отпечатками ладошки и фотографией ребенка, пока не удалось. Врачи говорят, что «коробки негде хранить, этим некому заниматься, да и никто не будет их с собой забирать». Александра признает, что, может, действительно забирать будут далеко не все. Но важно, чтобы такая возможность была.

Для клиник это обучение бесплатно — расходы берет на себя фонд. По словам Фешиной, на сегодняшний день этот семинар прошло уже около двух тысяч врачей в 23 регионах России, а благодаря финансированию, полученному от Фонда президентских грантов, в течение года они смогут провести еще 30 обучающих мероприятий в 14 регионах страны.

Если не прерывать

«Прочитав книгу, где Анна Старобинец рассказывает, как ей было плохо после прерывания беременности, даже при том, что врачи в Германии все делали очень деликатно, я поняла, что нет решения, за которое я потом не буду всю жизнь испытывать чувство вины и боль. Я понимала, что, если доношу Марусю и дам ей родиться, она скорее всего очень быстро погибнет, и от этого было страшно, но мысль, что я должна сделать ей этот укол, когда она со мной уже больше 30 недель, сводила меня с ума не меньше, — рассказывает Света. — Муж, мама, свекровь, подруги — все говорили мне, что оставлять беременность безумие, что будет проще для всех, в том числе и для самой Маруси, пойти на прерывание. Это как эвтаназия — гуманный исход. Но мне он гуманным не казался. Я хотела выяснить все детали, как живут такие дети, страдают ли, что им нужно. И я написала письмо в “Дом с маяком”, потому что знала, что у них среди подопечных есть дети с таким синдромом. Оказалось, что у них есть еще и программа помощи мамам, которые выбирают доносить и родить своего неизлечимо больного ребенка».

Света познакомилась с координатором программы, поговорила с врачами, которые работают с детьми с синдромом Эдвардса, и с мамой такого ребенка, чтобы лучше понять, какой может родиться Маруся. На консилиум она и ее муж уже пришли с решением доносить и рожать.

«Родители, которые по тем или иным соображениям отказывались от прерывания и рожали своего ребенка, несмотря на диагноз, были всегда. Не мы придумали этот путь. Мы только разработали программу для тех, кто сделал выбор», — говорит Лида Мониава, директор фонда «Дом с маяком».

У хосписа на попечении около 600 семей из Москвы и области. Это дети с разными неизлечимыми заболеваниями, в том числе с врожденными пороками развития. И много раз сотрудники слышали от родителей, что если бы они могли обратиться в хоспис еще во время беременности, а не после родов, то лучше бы подготовились к рождению и первые дни жизни ребенка прошли бы по-другому.

Хоспис работает только с семьями, которые решили не прерывать беременность. «Мы, как хоспис, заботимся о неизлечимо больных детях. Даже если они еще не родились», — объясняет Лида.

Координатор программы по работе с семьями Ксения Попова знакомится с мамами на врачебном консилиуме и рассказывает им, к чему готовиться и чего ожидать. «Нам очень важно, чтобы надежды родителей были реалистичны. То есть мы не поддерживаем идею, что врачи ошиблись и у них родится абсолютно здоровый ребенок: современная диагностика достаточно точна и так ошибиться невозможно. Но мы можем дать реалистичную надежду, что пороки развития будут не радикальны и ребенок проживет какое-то время, а может, и довольно долго будет жить, не будет страдать, будет всем обеспечен, — об этом мы с ними разговариваем», — продолжает Ксения.

Задача всей команды специалистов, которые работают с семьей, включая психолога, социального работника, юриста и неонатолога, — проработать все возможные сценарии развития событий, чтобы быть готовыми к их реализации. Ребенок с патологиями может умереть до естественных родов, может погибнуть во время рождения или прожить несколько дней, недель и даже лет. Причем последний сценарий нужно осознавать особенно отчетливо, чтобы рассчитать ресурсы семьи для заботы о тяжелобольном ребенке. Когда Света обратилась в «Дом с маяком», ее познакомили с семьей, в которой ребенку с синдромом Эдвардса уже пять лет.

«Мы не считаем, что путь рождения ребенка — единственно правильный. Никто не знает, что правильно в такой сложной ситуации, никто не может поставить себя на место мамы и папы. Единственный критерий выбора, на мой взгляд, — это готовность нести ответственность. А для этого нужна информация, именно ее мы и даем на первом этапе», — говорит Ксения.

Сейчас это пилотный проект, в котором участвуют хоспис «Дом с маяком» и роддом при ГКБ № 24 при поддержке департамента здравоохранения Москвы. То есть это не просто психологическая помощь семьям, но и медицинское сопровождение.

Семья Маруси Фото: Ефим Эрихман

«Когда поднимается тема рождения неизлечимо больного ребенка, очень остро встает вопрос: будет ли он страдать, если родится живым. Об этом нас спрашивают все родители, и это действительно крайне важно. Собственно, для нас тоже самая главная задача — обеспечить ребенку комфорт и обезболивание всеми доступными способами», — говорит Наталья Савва, директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком».

Однако есть еще один важный момент: если ребенок родится живым — врачи будут обязаны его реанимировать в случае ухудшения состояния. То есть дать ему родиться и просто умереть на руках матери в больнице — незаконно.

«Законодательство не предусматривает адекватного решения этой сложной ситуации. С одной стороны, прерывание беременности по медицинским показаниям может быть совершено на любом сроке, без ограничений. Даже перед самыми родами. Но если ребенок рождается, то он получает все права человека, в том числе и право на охрану жизни и здоровья», — объясняет юрисконсульт по медицинскому праву Полина Габай. По ее словам, врачи обязаны делать все возможное, чтобы оказать ребенку необходимую медицинскую помощь. Врачи могут отказаться от реанимации тяжелобольного ребенка только в случае клинической смерти на фоне прогрессирующего достоверно установленного неизлечимого заболевания.

«То есть нужно сперва подтвердить наличие заболевания, установленного внутриутробно, а затем засвидетельствовать его прогрессирование. А это уже не то решение, которое врач может принять во время или сразу после родов, — уточняет юрист. — Ведь если у врача будет недостаточно доказательств правомерности отказа от реанимации, он рискует своей карьерой и свободой».

И хотя у родителей, как у законных представителей, есть право написать отказ от реанимации, они должны быть готовы к тому, что за смертью ребенка последует разбирательство, и вполне возможно, что в отношении родителей будет возбуждено уголовное дело по статье 125 УК РФ (оставление в опасности), или по статье 156 УК РФ (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего), или по какой-то иной, варианты тут есть.

«Причем домашние роды — тоже не выход в этой ситуации, потому что гибель ребенка и в этом случае повлечет за собой разбирательство. Возможно, даже уголовное, если будет доказано, что домашние роды были организованы намеренно. Помимо прочего, к участию могут привлечь и органы опеки, если в семье есть другие дети. То есть кроме трагической потери ребенка, родители окажутся еще и фигурантами уголовного дела. А представить себе, что суд не примет во внимание, что новорожденный был тяжело болен, в нашей стране можно с легкостью», — говорит юрист.

Обо всех этих нюансах хоспис предупреждает родителей. И если ребенок рождается живым, и у семьи есть возможность забрать его домой, и дома он умрет от основного заболевания — это уже более понятно и допустимо с юридической точки зрения. Хоспис в таком случае обеспечивает семью всем необходимым оборудованием для ухода за ребенком. Может в последние дни жизни ребенка организовать круглосуточный медицинский пост. А когда все случится, в дом приедет координатор хосписа, чтобы ответить на вопросы врачей скорой помощи, полицейских и ритуальных агентов.

Маруся

Чем ближе были роды, тем Света больше боялась. Маруся, как и все детки с синдромом Эдвардса, была маленькая — чуть больше двух килограммов и, как это часто бывает, не спешила рождаться. На 42-й неделе муж отвез Свету в роддом, в отделение патологии, и собирался вернуться, как только начнутся роды, но не успел, потому что Маруся родилась очень быстро — четвертые роды часто бывают стремительными.

«Она родилась и закричала, тихонечко, но отчетливо, и это было невероятно! Мне все говорили, что не надо на это рассчитывать, что они практически никогда не могут сами дышать, но она дышала, она жила! Мне ее показали, дали поцеловать и унесли в реанимацию, чтобы наблюдать».

В роддоме Света и Маруся пробыли неделю. Все это время малышка была в реанимации, хотя сама дышала и могла бы сосать бутылочку, но ей поставили зонд. Врачи опасались, что она может ухудшиться в любой момент. Поскольку Свету уже поддерживал хоспис, к ним в квартиру привезли все необходимое оборудование и помогли выписаться домой.

Маруся с братом Фото: из личного архива

«Маруся оказалась очень сильной, если бы она была здорова, она была бы самым крепким моим ребенком. Два с половиной месяца мы жили с ней совершенно обычной жизнью. Мы смогли наладить грудное вскармливание, гуляли, купались, спали вместе. Старшие дети были с ней очень бережны и даже не ревновали. Когда Маруся спала, все передвигались на цыпочках и только подходили ее поцеловать и погладить. Нам стало казаться, что так и будет дальше. Что ее сердечко выдержит, мы сможем дотянуть до возраста, когда можно будет сделать операцию на сердце, и она всегда будет с нами. Но ей стало хуже».

Когда у малышки стало замедляться дыхание, Света испугалась и вызвала врача. Их забрали в больницу, подобрали лекарства, снова поставили зонд для питания. Когда Маруся стабилизировалась, ее перевели домой и решили, что, если станет хуже, бороться уже не будут. Дома был кислород, трамадол и морфин, который назначил врач паллиативной помощи. Через два дня, когда Марусино дыхание остановилось, она была на руках у мамы, а рядом были отец и старший брат.

«Это очень больно. Очень. Мы ее любим, мы рады, что были с ней, и мы всегда будем горевать, что ее больше нет», — говорит Света. А еще она, как и все мамы, вне зависимости от их выбора, всегда будет спрашивать себя, правильно ли поступила. И с этим вопросом, с чувством вины и горем теперь работает психолог «Дома с маяком».

Жить после потери

Чувство вины, горе, одиночество, потеря смысла жизни, ощущение собственной нереализованности, разлад в паре, страх перед новой беременностью — со всеми этими проблемами люди приходят за помощью и к психологам фонда «Свет в руках».

«К нам обращаются более полутора тысяч человек в год, и большинство обращений от людей в очень тяжелом состоянии. Чаще всего после потери прошло какое-то время. Люди пытались “забыть и жить дальше”, как советуют врачи, родные и даже не обученные работать с такими потерями психологи. Но, естественно, так прожить потерю невозможно. И тогда люди находят нас, — рассказывает Александра Фешина. — Не все готовы сразу включаться в групповую терапию, некоторым сложно набрать номер горячей линии, поэтому психологи консультируют даже в переписке онлайн. Наша задача в том, чтобы помочь прожить потерю и выйти из нее максимально здоровыми людьми, решиться родить снова и стать здоровыми родителями в будущем».

«Люди по-разному проживают горе. С разной скоростью проходят стадии принятия. Ищут поддержки друг в друге, но часто не находят ее, потому что партнер и сам не в ресурсе. Кроме того, мужчины нередко дистанцируются от проблемы, от принятия решений, связанных, например, с прерыванием беременности, и говорят: “Я приму любой твой выбор”, и женщина одна чувствует всю ответственность за потерю ребенка», — объясняет Алина Никифорова.

По ее словам, нормально то, что не все мужчины готовы присутствовать на родах и медицинских манипуляциях, видеть своего погибшего ребенка и прощаться с ним. (Да и не все женщины к этому готовы и предпочли бы кесарево под общим наркозом, это тоже надо понимать.) Но если мужчина рядом, хотя бы в том, чтобы отвезти женщину к врачу, налить ей воды, когда она плачет, навестить в больнице и принести цветы, обнять ее и показать, что он тоже горюет, — этого будет достаточно, чтобы мать не чувствовала себя одиноко.

НЕ МЕНЕЕ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ — ТО, КАК РОДИТЕЛИ РАЗГОВАРИВАЮТ О ПРОИЗОШЕДШЕМ С ДРУГИМИ СВОИМИ ДЕТЬМИ

«У нас считается, что если взрослые люди не готовы видеть горе и говорить о плохом, то от детей точно все нужно скрывать», — таким образом, по словам Фешиной, у детей, потерявших, новорожденных братьев и сестер и которым семья не помогла пережить потерю, возрастает чувство тревоги, незащищенности и неуверенности в себе. Поэтому большое внимание психологи фонда «Свет в руках» уделяют семейной терапии.

Но специалисты признают, что в ряде случаев психологической поддержки недостаточно, и некоторым клиентам рекомендуют обратиться к психотерапевту за медикаментозной поддержкой. «У большинства здоровых женщин, которые не сталкивались с депрессиями и у которых крепкая нервная система, никаких серьезных последствий после потери не будет. Так же как не у всех военных, которые оказываются в горячей точке, развивается посттравматическое расстройство. Но это только статистика. Когда мы говорим о конкретном человеке, мы не знаем наверняка, как он справится со стрессом», — говорит психиатр Павел Алфимов. Он объясняет, что, если фаза сильного горевания затягивается дольше чем на три месяца, если женщина не может спать, не может есть, не понимает, зачем ей дальше жить и уж тем более если она говорит о том, что готова что-то с собой сделать, — нужно обязательно обращаться к психиатру и подбирать ей терапию.

В последствиях потери ребенка задействовано очень много людей. При этом часто, рассказывая о своей беде, семьи сталкиваются с холодным равнодушием или яростным осуждением. Не только врачи не умеют быть деликатными. Мы все не очень это умеем.

Научиться разговаривать

После потери ребенка родители часто оказываются в изоляции. Друзья не звонят и не пишут, родственники подчеркнуто говорят на сторонние темы. Все «боятся напомнить» об умершем ребенке. Но невозможно напомнить о том, о чем ты и так не забываешь ни на минуту. Горюющим людям нужны простые и честные слова сочувствия и поддержки: «Мне очень жаль», «Я люблю тебя», «Я хочу тебе помочь, скажи мне, что я могу сделать», «Давай поговорим о том, что случилось, если хочешь». Но чаще всего если окружающие и пытаются высказаться о потере, то произносят холодные и болезненные слова: «Все будет хорошо», «Надо жить дальше», «Соберись, не плачь» и даже «Тебе еще повезло, бывает гораздо хуже».

Светлана, Максим и Маруся Фото: Ефим Эрихман

В книге «Посмотри на него» Анна Старобинец пишет, как ее ошеломило ожесточение женщин на форумах. Тем, кто задавал вопросы про прерывание беременности или рассказывал о своем тяжелом опыте, писали ужасные слова, проклятья и обвинения в убийстве нерожденных младенцев. Но когда спустя два года Лида Мониава стала рассказывать о программе хосписа по перинатальной поддержке женщин, решивших родить ребенка с проблемами развития, она столкнулась с не менее яростной ненавистью тех, кто убежден, что больных детей рожать не нужно, негуманно и жестоко. А матери и сотрудники хосписа, поддерживающие это решение, должны быть прокляты.

«Болезненные вопросы, которые мы не обсуждаем, не затрагиваем, не рефлексируем, и вызывают такую острую реакцию, когда они наконец-то поднимаются, — считает Наталья Перевознюк. — Почему врачи и общество обесценивают потерю? Потому что за последние сто лет российской истории мы привыкли терять близких. 1917-й, 1937-й, война, репрессии — генетическая память говорит нам: не привязывайся к человеку, его могут забрать, он может погибнуть. А если привяжешься, потом будет больнее. Но вся эта боль никуда не делась и выплескивается в спорах».

И получается, что перинатальный паллиатив — не только про гуманизацию медицинской системы, он про гуманизацию всего общества. Про навык говорить на сложные темы, сострадать и сочувствовать горю.

кому тяжелее маме, или малышу? Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Цвет кожи ребенка может иметь различную окраску. В норме кожа имеет бледно-розовую окраску. При различных заболеваниях и состояниях у детей могут наблюдаться изменения окраски кожи. Кожа может приобретать синий оттенок (цианотичный), желтый (иктеричный), красный, мраморный или белый. Изменение цвета кожи может быть проявлением нормы, однако в большинстве своем такие изменения появляются вследствие заболеваний.

Также известные как знаки щипцов, эти синяки в конечном итоге исцеляют сами по себе. Вакуумная экстракция может также вызвать кровоподтеки для головы головы. В некоторых случаях, однако, использование метода вакуумной экстракции или вентиляции может привести к сокращению, известному как раны. Обычно раны являются поверхностными и требуют минимальной медицинской помощи. Однако глубокие рваные раны могут потребовать швов и других видов медицинского вмешательства для предотвращения осложнений.

Является ли состояние здоровья выраженным отеком на мягких тканях скальпа ребенка. Это часто является результатом трудного труда, особенно после разрыва маточных мембран. Синяки возникают, когда нет прокладочного слоя амниотической жидкости для защиты мягких, деликатных тканей кожи головы ребенка. Во многих случаях состояние сопровождается синяками.

Появление посинения связано со снижением насыщения крови кислородом или перенасыщением крови углекислым газом. Цианотичное окрашивание может наблюдаться как отдельных частей тела (акроцианоз, цианоз носогубного треугольника), так и всего тела ребенка.

Появление синюшной окраски кожных покровов новорожденного ребенка может быть связано с несовершенством мышечного слоя сердца и его нервной иннервации. Такие состояния называются сердечно-сосудистыми дезадаптациями . Эти состояния являются приходящими, проявляются только в раннем неонатальном периоде и не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении. Одним из таких состояний, характеризующимся появлением цианотичной окраски кожных покровов, является неонатальная легочная гипертензия. Данное состояние связано с тем, что сосуды новорожденного ребенка способны резко спазмироваться в ответ на снижение кислорода в кровеносном русле. Такая реактивность кровеносных сосудов может сохраняться до 7 суток жизни ребенка. Появление синюшной окраски наблюдается при крике и беспокойстве ребенка. В лечении не нуждается, данное состояние проходит самостоятельно.

Хотя ушибы могут возникать естественным образом в результате прохождения ребенка через родовой канал, это, скорее всего, вызвано использованием вакуумных экстракторов. Цефалогематома - это скопление крови под костями черепа младенца. Это обычно заметно через несколько часов после рождения и появляется как кусок на верхней части головы ребенка. Эти глыбы образуются только на одной стороне черепа, обычно в точке большинства между головкой ребенка и тазовыми костями матери.

Цефалогематомы различаются по размеру; маленькие могут исчезнуть в течение двух недель, тогда как большие коллекции крови могут быть видны в течение трех месяцев. Они полностью очищаются, когда тело ребенка поглощает кровь. Если область, подверженная внутричерепному кровотечению, велика, разрушение эритроцитов может вызвать желтуху у некоторых детей.

Появление синюшной окраски кожи может быть и физиологическим. Появление цианоза в норме наблюдается у новорожденного ребенка из-за перепада температуры окружающей среды . Наблюдается синюшное окрашивание кожи только в области кистей и стоп. Однако такое состояние может быть и патологическим, особенно у старших детей при переохлаждении организма. При переохлаждении ребенка необходимо поместить в теплое помещение и произвести обогрев ребенка, но только постепенно.

Они вызваны травмой вне черепа ребенка. Хотя большинство случаев синяков являются результатом физических нагрузок родов, они также могут быть вызваны медицинскими работниками во время родов. Хотя некоторые инциденты, которые приводят к детским кровоподтекам, неизбежны, некоторые из них являются результатом медицинских ошибок и плохого суждения. Неправильное использование вакуумных экстракторов или щипцов может привести к болезненным ушибам или другим травмам.

Реальность не всегда соответствует плану

Каждое рождение является неожиданным пакетом, поэтому он слишком часто отличается от того, что вы думаете. Здесь матери рассказывают о своем неожиданно другом рождении, и акушерка объясняет, как подготовиться к непредсказуемым. «Сделайте письменный план рождения и отдайте его акушеркам по прибытии в клинику», - советует родителям книги беременной женщины. Будь то это исправлено в письменной форме или нет - у большинства беременных женщин есть довольно точные представления о том, как должны выглядеть роды.

Помимо хронической гипоксии организма может наблюдаться острая гипоксия. Такое состояние развивается при попадании инородного тела в воздухоносные пути ребенка. При этом у ребенка наблюдается затрудненное дыхание (ребенок не может сделать вдох), появляется цианоз носогубного треугольника. В этом случае ребенку необходимо оказать первую доврачебную помощь и обратиться в бригаду скорой медицинской помощи.

Большинство из них просто хотят, чтобы их ребенок быстро и с умеренной болью. Разочарованные, а иногда даже травмированные женщины, когда они различны при рождении. Когда боли казались бесконечными, промежность была разорвана, ребенок был доставлен присоской или даже разрезом императора. Акушерка объясняет, почему многие, казалось бы, драматические роды были очень распространенным родом для акушерок. С Стефани из Леверкузена рождение ее сыновей уже давно вернулось. Но она хорошо помнит: То же самое с обоими детьми, роды не пошли дальше.

Являются ли щипцы и присоски все еще распространены сегодня?

Мои мальчики пришли ко мне как новорожденные, как маленькие чудеса. Но она добавляет: «Я сказала после второго ребенка, что у меня нет третьего щипца, и что следующий ребенок должен получить моего мужа». Чей ребенок поэтому использовал обучение с помощью присоски или щипцов, может немного успокоиться, тем самым, возможно, избегая сокращения императора. Кроме того, у меня был плохой кровообращенный тромб вскоре после установления анестезии. Меня это очень испугало, - рассказывает мать двух детей. Затем боли стихали, и мне также нужен козел.

Но наиболее частой причиной того, что у детей синеют конечности или носогубный треугольник, является наличие у них врожденных пороков сердца . Пороки сердца бывают белого типа, когда появление цианоза не наблюдается, и синего типа, когда наблюдается появление синюшной окраски. Пороки, вызывающие появление цианоза: транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки.

Великая пустота: когда разрез императора заканчивает рождение

И это увеличивает риск кесарева сечения, потому что он может расслаблять мышцы и облегчать схватки слишком много. «Женщины, которые, скорее всего, будут иметь спонтанное рождение, но которые получили урон императора, скорее всего, будут затронуты», - говорит Марбах Ашауэр. «Особенно, когда они сталкиваются с этим решением слишком внезапно». «По-моему, все выглядело как естественное заключение и закончилось через 26 часов через отрезок императора», также пользователь онлайн-форума для матерей, Мне было очень трудно справиться.

1. Транспозиция магистральных сосудов . Данный порок характеризуется неправильным расположением сосудов, выходящих из сердца: аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия - из левого. Из-за этого кровь, которая питает все органы и системы, не насыщается кислородом, так как не попадает в легкие. Нарушения выявляются у детей прямо в роддоме. Тяжесть состояния различна и зависит от наличия сообщений между этими двумя сосудами. Если сообщение есть и достаточно большое, происходит смешивание двух потоков крови, и кровь, в какой-то степени, все-таки обогащается кислородом. При данном состоянии наблюдается общий цианоз кожи ребенка (то есть синеет весь ребенок). Дети отстают в физическом развитии, плохо набирают в весе. Оказание ребенку медицинской помощи еще в роддоме – залог выживаемости ребенка. Очень важно раннее хирургическое вмешательство, для устранения аномалии расположения сосудов.

После часов работы все еще Кайзершнитт?

Беременности не было конца. О, у меня был ребенок! Он каким-то образом прошел мимо меня. Некоторым женщинам стыдно за их кажущуюся «неудачу». Но даже поставки без осложнений иногда нелегки для женщин. Хайке из Карлсруэ, мать двух парней, вспоминает: Когда первый ребенок пошел быстро, даже если ему было больно совсем немного. Это удержало ее от третьего рождения в течение длительного времени. Иногда женщины также сообщают о чрезвычайно длительных родах. Это не редкость говорить о 24 или даже 30 часах труда.

2. Общий артериальный ствол . Этот порок характеризуется отхождением общего сосуда от правого и левого желудочков одновременно. В этом случае кровь в кровяном русле смешанная (артериальная и венозная одновременно). Это значит, что происходит снижение насыщения кислородом крови и кислородное голодание тканей и органов. Дети рождаются совершенно обычными, с нормальным весом и развитием. Однако в первые недели жизни появляется общая синюшная окраска кожи, дети перестают набирать в весе, появляется одышка. Для устранения порока производят хирургическое вмешательство. Операцию обычно проводят в 3-5 месяцев, однако, при крайне тяжелых состояниях, оперативное вмешательство возможно провести в период новорожденности до 3-х месяцев.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

С этой целью следует сказать: врачи и акушерки вычисляют продолжительность рождения по-разному, а не от первого горения. Время отсчитывается только при болях, которые постоянно сокращают шейку матки и постепенно расширяют рот матери. До тех пор у вас могло быть много часов труда. «24-часовое» рождение может длиться всего шесть или восемь часов с точки зрения акушеров.

Страх в первую минуту: кожа ребенка синяя!

Также чувство, что ее ребенок явно выжил только с недостатком, впоследствии обременял многих родителей. Серьезные осложнения у ребенка при рождении, однако, редки. Совершенно нормально, например, что ребенок вскоре станет синим, - успокоила Марита Ашауэр. Это происходит не из-за знаменитого «недостатка кислорода», а просто из-за сжатия кровеносных сосудов кожи в родовом канале. «Как только ребенок сделал первый вздох, он снова станет розовым». Если родители знают это раньше, вид их синеватого цветного потомства отнюдь не пугает их. «Плохие сердечные тоны» обычно не драматичны: При сильном напряжении мук сердечные тоны могут временно провисать временно, что нормально, - говорит Ашауэр.

3. Атриовентрикулярная коммуникация . В этом случае сообщение между двумя кругами кровообращения (малого и большого) происходит на уровне полостей сердца. Кровь из левых отделов сердца поступает в правые. При этом происходит перегрузка правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Из-за этого происходит застой крови в легких и их отек. Дети рождаются физически полноценными, однако, с первых месяцев жизни начинают отставать в своем развитии от сверстников, наблюдается утомляемость при кормлении, одышка, посинение конечностей при крике и кормлении. Так как происходит отек легких, у детей наблюдаются хрипы в легких, влажные, средне- и крупнопузырчатые. Увеличиваются в размерах печень и селезенка. Появляются отеки. Детям с выраженными изменениями в сердце оперативное лечение показано в первые месяцы жизни. При незначительных нарушениях операцию по устранению дефекта производят после года.

Знания могут смягчать разочарования

Только когда сердце не восстанавливается, врачи вмешиваются. Здесь также младенцы обычно полностью преодолевают кризис без предубеждений. «Человек, естественно, связан таким образом, что он обычно хорошо заботится о рождении», - говорит акушерка. Сообщения матери показывают: некоторое разочарование после рождения отчасти связано с незнанием. «Чем лучше женщина будет проинформирована о возможном рождении ребенка, тем меньше она будет ошеломлена событиями», - говорит Марита Ашауэр. Мы на родине рассказываем женщинам совершенно откровенно, что все открыто и очень непредсказуемо.

4. Тетрада Фалло – это наиболее распространенный порок сердца, характеризующийся появлением цианоза. Данный врожденный порок сердца характеризуется наличием 4 пороков сердца: стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию (неправильное расположение) аорты, гипертрофию (увеличение в размерах) правого желудочка. Из-за дефекта межжелудочковой перегородки происходит смешение крови и поступление в аорту смешанной крови, которая слабо насыщена кислородом. В зависимости от тяжести порока развития сердца может наблюдаться как тотальная цианотичная окраска кожи ребенка, так и, так называемые, ацианотичные формы, когда не наблюдается появление синюшного окрашивания кожи. Появление цианоза является неблагоприятным признаком, при тотальном цианозе возможна смерть ребенка в раннем возрасте. Для данного порока характерно появление клинических признаков на 2-3 месяце жизни ребенка. Дети становятся беспокойными, появляется цианоз конечностей, возможна потеря сознания и появление судорог. Вызывать ухудшение состояние у детей может плач, кормление, акт дефекации. При незначительных нарушениях кровообращения детям проводят консервативное медикаментозное лечение. При ухудшении состояния проводят хирургическое лечение. По жизненным показаниям хирургическое вмешательство проводится в раннем периоде новорожденности.

Лечение острой асфиксии

Иногда нам также приходится переводить женщин в клинику. Но это не происходит неготово. В больницах часто бывает так, что человек не делает процессы прозрачными для женщины. Внезапно, может быть, решение о выхолащивании может прийти, и у женщины, которая родилась, есть ощущение, что ее полностью захватили. У нее часто возникает ощущение, что сейчас происходит настоящая драма.

Что делать после выписки из родильного дома?

Поэтому женщины должны быть хорошо информированы и, прежде всего, оставаться открытыми к курсу рождения, советует акушерка. Даже с точки зрения боли важна честность: вам просто нужно сказать, что труд - это уже какое-то исключительное состояние и, конечно, больно. Вы должны работать правильно, рабочая сила - это не очень хорошо. Но разве слишком много знаний не беспокоит беременную женщину без необходимости? «Конечно, это всегда своего рода яичный танец, - говорит Ашауэр, - но немного беспокойства, как правило, невозможно избежать и принадлежит ему».

5. Стеноз легочной артерии . При данном пороке происходит сужение просвета легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким. Из-за этого затрудняется доставка крови к легким, где происходит насыщение ее кислородом. Появление цианотичной окраски наблюдается только при очень тяжелых состояниях, когда наблюдается полное закрытие просвета легочной артерии. Проведение хирургического лечения показано только при ухудшении состояния или наличии полной атрезии (закрытии) легочной артерии. Оперативное лечение проводят в возрасте 3-4 лет.

Что облегчает справляться

В отчетах также показано, что каждое рождение является большим достижением, физически и умственно. Это относится к разрешению императора, а также к спонтанному рождению. У каждой матери есть причина очень гордиться собой и заслужила большое признание. До тех пор, пока у ребенка не будет диагностировано тяжелое рождение, часто требуется много времени. С тех пор мне было намного лучше с моими родами. Тем не менее, это продолжалось почти год. В дополнение к прямым разговорам также может помочь обработка собственных чувств или картина простых картин, отражающих внутреннюю позицию души.

6. Открытый артериальный проток . Данный проток в норме функционирует у детей в первые 2-3 суток после рождения, после чего он закрывается и полностью зарастает в первые 2-8 недель жизни ребенка. Этот проток соединяет между собой легочную артерию и аорту. Если он остается открытым, то происходит сброс крови из аорты в легочную артерию, наблюдается перегрузка малого круга кровообращения. Появление клинических признаков данного врожденного порока сердца характеризуется довольно поздними проявлениями – к 2-3 годам жизни ребенка. При большом дефекте появление клинических признаков может наблюдаться в первые месяцы жизни. Так как кровь больше поступает в малый круг кровообращения, то страдают все органы и системы. При крике, беспокойстве ребенка, кормлении наблюдается появление синюшного окрашивания конечностей (ручек, ножек) ребенка. Дети быстро устают, ребенок не может долго сосать грудь, часто прерывается для отдыха. Дети плохо набирают вес, отстают в физическом развитии. Лечение данного порока развития проводят как медикаментозное, так и хирургическое. При этом хирургическое лечение показано только при неэффективности лекарственной терапии. Дети очень хорошо переносят оперативное вмешательство. Летальность после операции практически равна нулю.

Типичные характеристики новорожденного

Было бы оптимально, если бы регулярное наблюдение за пациентами было связано с психологическими последствиями рождения. К сожалению, медицинская помощь в настоящее время сосредоточена почти исключительно на физических симптомах недельной кровати. «После родов должно быть намного больше предложений, которые также учитывают психологическую сторону», - говорит Марбита Марита Ашауэр. Предложения, которые существуют до сих пор, женщины должны платить сами, потому что страховые компании не берут на себя расходы.

7. Дефект межпредсердной перегородки . При этом дефекте отсутствует перегородка, разделяющая два предсердия на правое и левое. Из-за этого в них происходит смешивание крови, и в большой круг кровообращения поступает смешанная (артериально-венозная) кровь. Дети довольно хорошо переносят этот порок, и часто он выявляется только после года жизни ребенка. До года возможно появление цианотичной окраски кожи ребенка только при крике, беспокойстве. Эта окраска незначительная и быстро исчезает. После года обращает на себя сохранение стойкой бледности кожных покровов ребенка, отставание в физическом развитии. Лечение данного порока только хирургическое.

Некоторые акушерки, например, предлагают гармонизировать упражнения Сита-Мудры после трудных родов, некоторые дальневосточные позы тела. Они предназначены для соединения тела и души, которые воспринимаются отдельно, к единству и к исцелению. Другие натуропатические или умственные подходы могут помочь восстановить больную душу. Последующие акушерки и альтернативные практики помогают женщинам найти правильный путь для них.

Даже если каждое рождение является неожиданным пакетом, некоторые вещи можно планировать заранее. Поэтому многие женщины переходят ко второму рождению, особенно после опыта первой сдачи самоуверенности и осведомленности. Например, когда вы приходите в клинику акушерки, вы можете сказать, что вы не хотите, чтобы нитрат серебра для вашего ребенка. Они часто регулярно капают в глаза новорожденным детям.

Кроме синюшного окрашивания кожи у детей может наблюдаться и другая окраска кожных покровов.

При чрезмерном применении вентиляции легких, особенно 100% кислородной смесью, у детей может наблюдаться темно-красная окраска кожи . Так же подобное состояние может наблюдаться при перегревании ребенка.

Симптом Арлекина . Данное состояние характеризуется появлением покраснения кожи тела ребенка только с одной стороны при положении ребенка на боку. Данное состояние связано с незрелостью нервной системы ребенка и наблюдается чаще всего у детей, рожденных в асфиксии. При перегревании ребенка окраска принимает более яркую красную окраску, при переохлаждении – синюшную. Лечение подобного состояние проводится неврологом.

Счет идет на секунды

Также можно попросить ребенка наложить на голый живот некоторое время после родов, прежде чем он омытся или одет - это важно для взаимного склеивания. Если у матери есть разрез императора, отец должен ее принять. Таким образом, потребление молока и грудное вскармливание, а также после спонтанной доставки. По-прежнему существуют клиники, в которых женщины, которых ухаживают, могут заложить ребенка на следующий день или даже позже, что способствует проблемам грудного вскармливания.

Можно также планировать рождение: существует ли клиника для сестринского персонала, который меняется в конце смены или в то же время ухаживает за несколькими женщинами одновременно? Или вы хотели бы принести свою собственную документацию, которую вы знаете, и кому вы доверяете? Клинические акушерки иногда очень хороши, но иногда также бескорыстны и притупляются, что может убрать мужество носителей и может отрицательно повлиять на ход рождения. Кто еще должен прийти к рождению? Только ваш собственный партнер или даже друг, мать или другой родственник?

Мраморность кожи . Данное состояние также связано с несовершенством нервной системы ребенка и проявляется появлением кружевной красной окраски кожи ребенка. Чаще всего появляется при переохлаждении ребенка. Данное состояние в лечении не нуждается.

Появление желтушности кожи зачастую говорит о повышении билирубина в крови, патологии со стороны печени.

Появление изменений окраски кожи всегда должно настораживать родителей, особенно если подобное состояние появляется у маленького ребенка. Изменение окраски кожи может скрывать под собой очень серьезные заболевания, некоторые из них могут привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу за консультацией.

Врач педиатр Литашов М.В

Елена, Москва: – Что означает оценка по шкале Апгар, которую выставляют каждому новорожденному? Насколько ребенок родился здоровым?

Елена Байбарина: – С помощью этой шкалы врачи обозначают степень асфиксии новорожденного, насколько он пострадал от резкого недостатка кислорода во время родов. И соответственно понимают, какие действия по реанимации младенца они должны предпринять.

Состояние новорожденного оценивается как минимум дважды: в конце первой минуты жизни и в конце пятой. Первая оценка не является предсказанием дальнейшего развития ребенка. Она указывает только на объем помощи, которую нужно как можно скорее младенцу оказать. А вот вторая оценка, если она низкая, уже может быть предвестником проблем со здоровьем. Малыш, ее получивший, должен в первый год жизни наблюдаться у невропатолога, маме надо будет тщательно выполнять все назначения врачей, предпринимать дополнительные меры по уходу за ребенком, например проводить больше курсов массажа, лечебной гимнастики…

Прогноз по баллам

Сергей, который вот-вот станет папой, Королев: Сколько баллов обычно получает здоровенький, быстро родившийся младенец, десять?

Е. Б.: – 10 баллов на первой минуте редко кто получает. Как правило, малыши рождаются с синими ручками и ножками. Нормальная оценка – 8 баллов, 7 – пограничное состояние, при нем многое зависит от того, как ребенок будет адаптироваться к новым условиям жизни. Оценка ниже семи говорит о том, что малыш родился в асфиксии и ему надо немедленно оказывать помощь. Если помощь оказана быстро, вторая оценка будет выше, и это хороший прогноз для здоровья.

Счет идет на секунды

Анна, Москва: У моего малыша первая оценка была 7, потом 8. А что им делают, когда оценка низкая? Дают какие-нибудь лекарства?

Е. Б.: – Действия врачей во время первичной реанимации новорожденных расписаны по секундам и определены приказом Министерства здравоохранения. На 20-й секунде мы должны сделать то-то, на 30-й – то-то, на 40-й – то-то… От того, насколько правильно мы будем в первые минуты действовать, зависит жизнь и дальнейшее развитие ребенка. Малышу отсасывают слизь из рта.

Если дыхание отсутствует или нерегулярное, энергично обтирают его пеленкой, слегка похлопывают по стопам, от одних этих воздействий дыхание обычно восстанавливается.

Если же нет – дыхательным мешком или специальным аппаратом делают искусственную вентиляцию легких… Когда сердечная деятельность отсутствует или наблюдается брадикардия – редкие сердечные сокращения, ребенку делают наружный массаж сердца… Могут ввести лекарства, стимулирующую сердечную деятельность…

Кто поможет

Виктор, Нижний Новгород: Кто оказывает помощь новорожденному, врач-неонатолог?

Е. Б.: – Неонатологи есть не во всех роддомах. Помощь умеет оказывать любой специалист, который принимает участие в родах: и акушер-гинеколог, и акушерка…

Загляните в выписку

Ирина, Тверь: Я что-то не помню, чтобы нам в роддоме говорили, какие оценки получили при рождении наши дети…

Е. Б.: – Мамам их не только говорят, но и заносят в выписку для детской поликлиники, которую выдают на руки. Так что эту оценку можно прочитать там. Весь первый год врачи будут маму спрашивать, с какой оценкой по шкале Апгар родился ее ребенок. Дети, которые в момент рождения пережили сильное кислородное голодание, будут, конечно, требовать большего внимания врачей.

Совместный труд

Светлана, Ярославль: Получается, оценка по шкале Апгар – это оценка работы акушеров?

Е. Б.: – Отчасти да, оценка будет низкой, если ребенок получил травму. Но плод у нас тоже участвует в родах. И если он болен, неправильно развивался еще до рождения, то и родиться нормально он не может, значит, и роды будут тяжелыми. Так что это оценка все-таки не только труда акушера, но и состояния ребенка.

Пять показателей

Виктор, Нижний Новгород: А что, собственно, оценивают?

Е. Б.: – Оценивают пять показателей по шкале от 0 до 2 баллов.

● Первый показатель – число сердечных сокращений. Сердцебиение отсутствует – 0 баллов. Частота сердцебиения меньше 100 сокращений в минуту – 1 балл. Больше 100 – 2 балла.
● Второй показатель – наличие самостоятельного дыхания. Ребенок не дышит – 0 баллов. Нерегулярные единичные вдохи – 1 балл. Дышит регулярно и самостоятельно – 2 балла.
● Третий показатель – очень важный – цвет кожи. Он говорит о том, нарушено кровообращение или нет и испытывает ли организм ребенка недостаток кислорода. Малыш родился полностью белым или полностью синим – 0 баллов. Тельце у него розовое, а ножки и ручки синие – 1 балл. Целиком розовый – 2 балла.
● Четвертый показатель – рефлекторная возбудимость. Это реакция на отсасывания слизи изо рта. Если на эту процедуру младенец никак не реагирует – 0 баллов. Если на его лице появляется недовольная гримаса – 1 балл. Если он громко кричит – 2 балла. Когда слизь отсасывать не надо, смотрят реакцию на прикосновения, на протирание.
● И пятый показатель – мышечный тонус. Он определяется на глаз. Если малыш лежит полностью распластанный: прямые ручки и ножки раскиданы в стороны – 0 баллов. Если ручки и ножки полусогнуты – 1 балл. А вот когда малыш сжался в комочек, у него и колени, и локти согнуты, это хорошо – 2 балла.

Чтобы оценить состояние новорожденного, не нужно никакого специального оборудования, даже фонендоскопом пользоваться не обязательно. Опытный врач, положив руку на грудь малыша, за 10 секунд понимает, сердечко бьется чаще 100 ударов в минуту или нет. Конечно, есть и более объективные показатели состояния ребенка сразу после рождения, например напряжение кислорода в пуповинной крови. Но это надо делать специальный анализ. А тут все признаки видны невооруженным глазом. И тем не менее состояние ребенка оценивается довольно точно. Этим и удобна шкала, поэтому ей и пользуются акушеры всего мира.

Идея пришла за завтраком. Шкалу Апгар создала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Первая женщина-профессор в истории Колумбийского университета, первая женщина-руководитель анестезиологического отделения, она в середине прошлого века занялась изучением, как себя чувствуют младенцы сразу же после рождения.

Идея шкалы, названной в ее честь, родилась у профессора за завтраком в больничном кафетерии, когда она отвечала на вопросы одного дотошного студента. Он долго расспрашивал ее, по каким признакам она определяет, насколько удачно прошли роды для ребенка. Вернувшись после разговора в кабинет, Вирджиния записала свои соображения по этому поводу. А в 1952 году на ежегодном конгрессе анестезиологов изложила их медицинской общественности.

Все о детском сне — Материнство в Хабаровске

Теперь о необычном поведении во время сна. Согласитесь, у каждого взрослого и ребенка есть свое любимая поза во время сна.

Многие малыши спят очень беспокойно, меняя позу по несколько раз в течение ночи. Одни предпочитают спать на боку, другие - раскинуться на спине, как морская звезда, третьи сворачиваться в клубок, в т.н. «позу эмбриона», четвертым удобно спать на коленях, уперевшись на локти. Большинство положений сна безопасны, даже если они, на ваш взгляд, очень неудобны для ребенка.

Как бы это не казалось забавным, все же, некоторые необычные позы сигнализируют о достаточно серьезных проблемах. Например, если у ребенка во время сна голова приподнята и опирается на спинку кровати или он спит, подложив под голову мягкую игрушку, это может быть симптом внезапной остановки дыхания во сне. Т.е. для детей с таким синдромом важно, чтобы тело было чуть-чуть в вертикальном положении для облегчения дыхания.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка внезапная остановка дыхания во сне, срочно проконсультируйтесь с доктором, т.к. здесь важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

Не только позы во сне, но и поведение, как правило, вызывает вопросы и волнение родителей. Например, скрежет зубов у ребенка во время сна может говорить о его напряженности, беспокойстве, неровных или больных зубах, боли в ухе, прорезывании зубов и даже об аллергии.

В большинстве случаев зубной скрежет не вреден, и вероятно, что это привычка пройдет без вашего участия. Тем не менее, лучше сказать об этом стоматологу. Если, все-таки, проблема не в зубах, а во внутреннем напряжении ребенка, то, скорее всего, надо пересмотреть процесс отхода ко сну и сделать его более спокойным и расслабляющим.

Менее распространенное явление – лунатизм, когда ребенок встает во сне, но не просыпается, как может показаться, на первый взгляд. Хотя его глаза будут открыты, у него будет бессмысленный взгляд. Он может встать и ходить по комнате или даже участвовать в действиях как одевание или игра. Если он будет что-то говорить, то это не будет иметь большого смысла. Лунатизм может длиться от нескольких минут до получаса. Часто ребенок лунатит, если он сильно устал или переволновался. Дети, у которых есть внезапная остановка дыхания во сне, также подвержены лунатизму.

Лунатизм обычно не повод для беспокойства, но если вы столкнулись с этим, поставьте в известность своего педиатра. Главное, соблюдать общепринятые рекомендации, а именно – режим дня, правильное время для активных занятий и приема пищи.

Кошмары, как и лунатизм, могут быть вызваны беспокойством и напряжением. Они часто бывают во время т.н. «быстрого сна», при повышенной температуре, при апноэ сна и, в некоторых случаях, при приеме определенных лекарств. Кошмары особенно распространены у малышей старшего возраста и дошкольников, т.к. в этом возрасте у них богатое воображение и они начинают понимать, что есть вещи, которые могут причинить им вред.

Ничего страшного, если ребенок хорошо запомнит и подробно расскажет свой сон. Когда ребенок резко просыпается от кошмарного сна, в первую очередь вы должны успокоить его, чтобы он мог спать дальше. Если кошмары неоднократны, возможно, ребенок испытывает сильное напряжение во время бодрствования, в таком случае вам надо найти проблему и устранить причины этого напряжения. В любом случае обязательно обсудите это с педиатром или психологом.

Родные сахалинской девочки с атрофией головного мозга требуют наказать врачей

16:17 24 августа 2021, обновлено 21:05 24 августа 2021

Наталья Голубкова Здравоохранение, Южно-Сахалинск

Трехлетней сахалинке с глобальным повреждением головного мозга не поможет уже ни один врач в мире. Лечения просто не существует. Девочка не видит, не слышит, не сидит и еще много других "не". Она никогда не скажет "мама", будет только беспомощно лежать. И это навсегда. Бабушка ребенка уверена, что в такой глубокой инвалидности виноваты сахалинские врачи. Пока ее 23-летняя дочь полностью посвящает себя уходу за первым и единственным ребенком, она пытается добиться качественного расследования обстоятельств случившегося, но пока получается так, что главный следователь — она сама. С марта 2019 года сахалинка сумела досконально изучить и сопоставить все медицинские документы. Список несоответствий в них занимает 19 листов.

— Когда я получила 13 томов уголовного дела, я сидела ночами. Вы не представляете, сколько тут всего, даже фантасты отдыхают. Все следы заметаются, все слеплено наспех. Врачи не думали, что я полезу в это так глубоко. Руководитель следственного отдела говорит мне — следователю сложно с вами работать. Наверное, потому что он не знает материалов дела? — говорит бабушка.

Поразительная деталь: женщина расследует дело, пишет запросы, жалобы и ходатайства, не владея компьютером, интернетом, не имея электронной почты. "А почему от руки?" — такой вопрос она слышала не раз.

Сах.ком публикует эту историю с ее слов. В редакции имеются документы, подтверждающие рассказанное.

Городской роддом Южно-Сахалинска. Фото с сайта maps.sakh.com

Рождение, реанимация, диагноз

Девочка появилась на свет в 5:55 15 февраля 2018 года в городском роддоме Южно-Сахалинска. Беременность проходила хорошо, ребенок был доношенный, все параметры (рост, вес, объем головы) соответствовали норме. Ребенка выложили на живот матери, сразу он не закричал. Врачи сказали, что за ним нужно понаблюдать, и унесли из родзала.

В 7:12 к маме подошла врач, которая принимала роды, и сказала, что с девочкой все хорошо. Где-то с 8:00 до 8:30 мама подписала согласие на проведение вакцинации (БЦЖ и против гепатита В). Ребенка привили, но только против гепатита В, согласно документам. Чуть позже бабушка позвонила своей дочери и узнала, что на кормление ребенка еще не приносили.

— Я сказала — иди к врачам и спроси, где ребенок, что с ним. Она пошла и увидела, что у дочки мышечные подергивания. Там находилась какая-то работница, и дочь обратила ее внимание на данный факт. Та сразу же выбежала и вернулась в сопровождении врачей, которые отправили мою дочь обратно в палату и сказали, что ребенка переведут в областную детскую больницу. Когда девочку забирали, дочь на прощание поцеловала ее. Ей сказали, что ничего страшного нет, что и не таких деток вытаскивали, все будет в порядке, — рассказывает бабушка.

Мама девочки осталась в роддоме. В пятницу, субботу и воскресенье она не раз звонила в детскую больницу, ей каждый раз говорили, что все в порядке, ребенку ничего не угрожает, но надо провести обследование. В понедельник, 19 февраля, когда женщина в очередной раз позвонила, лечащий врач дочери сказала ей, что начался отек мозга, ребенок в коме и врачи не знают, почему это происходит.

Отек был такой сильный, что у ребенка разошлись кости черепа и выпер наружу родничок, говорит бабушка, плача. Она много раз будет плакать, рассказывая эту историю.

Областная детская больница. Фото с сайта maps.sakh.com

Восемь дней малышка пробыла в реанимации. Потом ее перевели в отделение патологии новорожденных, ОПН. Маму с ней сразу не положили (Сах.ком уже писал о том, почему мам не всегда кладут с детьми), предложили лечь позже. 27 февраля ей сказали — нам нужна ваша помощь по уходу за ребенком, мы вас госпитализируем, ложитесь. До этого женщина уже успела пожаловаться в минздрав.

Спустя восемь дней в выписном эпикризе было написано — церебральная ишемия 3 степени и множество других диагнозов, в частности, корковая и центральная атрофия вещества головного мозга.

Что вас в эту Москву тянет, что вам, мозг выдадут там?

Все документы, которые родным девочки дали при выписке, они отправили в разные клиники России, стали везде звонить, узнавать про возможное лечение, реабилитацию. Но на тот момент ребенок был слишком маленький, всего два месяца, а клиники брали более старших детей, у которых уже видны явные недостатки в развитии. Однако из Москвы пришел ответ. Маму с девочкой пригласили в Национальный медицинский исследовательский центр "Здоровье детей".

— Но сахалинские медики решили нас не выпускать, — вспоминает бабушка. — Они говорили — что вас в эту Москву тянет, что вам, мозг выдадут там? Нам было отказано в предоставлении квоты, но мы пошли в министерство здравоохранения и все-таки добились ее. Когда мы прибыли в Москву, нас стали спрашивать обо всем. Ребенок недоношенный? Нет, доношенный, вес 3650, 54 сантиметра, голова 36 сантиметров. Околоплодные воды были светлые, все в порядке. Московские врачи не понимали — как тогда такое могло произойти? После обследования Москва сразу выдала нам рекомендацию на оформление инвалидности. Получается, что моя внучка стала инвалидом с рождения.

После этой поездки тут же было выдано приглашение на следующую госпитализацию. Семья подумала — может быть, для понимания ситуации пригодятся документы из женской консультации и городского роддома? Обратились туда, запросили документы. И как только получили их, сразу возникло множество вопросов.

Ничто ни с чем не сходится

— Когда я получила эти документы и прочитала все, что в них написано, я оказалась в недоумении, — говорит бабушка. — Там было очень много разных несостыковок. Выписной эпикриз не соответствовал записям врача. Допустим, там было написано, что ребенок находился только час на кислородной маске, а это не так. На протяжении всего нахождения в роддоме ребенок был на кислороде. В 10:00 был назначен анализ крови с пометкой "cito", что в переводе с латинского означает "срочно", но он был выполнен только в 13:25. А еще интереснее, что в 12:00 в дневнике врача описан результат анализа, который был выполнен только в 13:25. Я думаю, что этот анализ не принадлежит моей внучке. На основании этого анализа врачи ставят заключение — внутриутробная инфекция. Когда позже я начала изучать эти анализы и их порядковые номера, получилось, что этот анализ вообще выполнен за несколько дней до рождения моей внучки.

Ребенку был назначен биохимический анализ крови, однако кем и когда он назначался, непонятно. Стоит отметка, что его взяли, но самого анализа нет, результаты отсутствуют в карте.

На первой странице истории развития новорожденного написано, что пуповину перерезали после первой минуты жизни. А в листе оказания реанимационной помощи говорится, что на 40-й секунде. При этом в карте истории родов вообще написано, что пуповину сразу перерезали и передали ребенка неонатологу. То есть в трех разных документах — три разные версии.

Как удалось установить позже, у одной из врачей-неонатологов городского роддома (у той, которая приняла дневную смену) на тот момент не было права работать неонатологом. У нее вышел срок соответствующей квалификации. Она работала по совместительству. В дальнейшем она будет говорить, что ребенок не перевозился в детскую больницу на аппарате ИВЛ, а "блондинка из реанимации" (о ней речь впереди) будет утверждать обратное. В журнале регистрации вызовов этого вызова вообще не зафиксировано. Есть основания полагать, что ребенка везли не на реанимационной машине, без ИВЛ (об этом тоже впереди).

Несостыковок очень много.

К примеру, противосудорожный препарат фенобарбитал девочке назначают в 12:10, а выполняют назначение почему-то уже в 12:00. Странности обнаружились и в карте наблюдения за беременной. Там написано, что у мамы девочки почему-то были гипотония, дефицит веса и анемия 2 степени.

Полтора года искали карту

Увидев эти и другие несоответствия, бабушка 29 марта 2019 года написала жалобу в областное следственное управление. Обращение передали в следственный отдел по Южно-Сахалинску, оттуда — в южно-сахалинское УМВД. Там назначили экспертизу, но ее так и не провели.

В июне 2019 года бабушка ребенка была в областной прокуратуре, на личном приеме у Антона Германа, и передала ему свое обращение. После этого дело из УМВД было возвращено в южно-сахалинский следственный отдел. Родственников вызвал следователь, они предоставили копии медицинских карт. В августе следователь вновь назначил экспертизу, и ее вновь не провели. Снова жалобы, снова ходьба по личным приемам.

— После очередного приема у прокурора Шайбекова, который состоялся в ноябре 2019 года, в декабре 2019-го меня вызвали в городское следственное управление и сказали — напишите новое заявление, без него мы не можем завести уголовное дело. Я написала заявление, получается, уже второе. То есть спустя семь с половиной месяцев. Все это время они проволокитили, ничего не сделали, следствие не велось. Потом я подумала и написала им новое заявление — как так, почему по моему первому заявлению вы не можете возбудить уголовное дело? На что мне сказали — нужно было решение экспертизы. Я говорю — но простите, вы на сегодняшний день еще ни одной экспертизы не провели. После этого, в марте 2020-го следователь выносит постановление о назначении новой экспертизы. На этот раз она была проведена на Сахалине с привлечением врачей из Хабаровска, — рассказывает собеседница Сах.кома.

Следователь отправил запрос в женскую консультацию, которая предоставила восстановленную карту, потому что якобы не нашла оригинал. Эта восстановленная карта полностью отличалась от той, которая была предоставлена бабушке врачами изначально. Но экспертизу провели именно по ней, игнорируя имеющийся оригинал.

— Есть показания врача, который восстанавливал обменную карту с женской консультации. Она говорит, что остальные карты получила у архивариуса. В то же время известно, что архивариус на тот момент был в отпуске. Я не понимаю, если она у архивариуса брала эти карты, почему она не могла взять и обменную карту? И эту карту искали с июня 2019-го до 15 декабря 2020-го, представляете? Полтора года искать карту — это как? В итоге они ее нашли, архивариус ее выдал, но при этом архивариус говорил, что ее никто до этого не искал. Еще до выдачи этой карты в медучреждении проводились обыски и карта не была найдена, — говорит бабушка девочки.

Признанная волокита

С результатами экспертизы бабушка не согласилась, снова начались хождения с жалобами. Напомним, у женщины нет электронной почты. Каждый раз ей приходится везти рукописное обращение в Южно-Сахалинск, а живет она в другом городе.

С сентября 2020 года сахалинка написала и передала руководителю областного следственного управления Бэликто Базарову 20 жалоб на плохую работу следователей и ходатайств. Уже дважды в ответе бабушке (в сентябре прошлого года и в этом году, 4 августа) Базаров признал, что волокита есть. "Ваши доводы о ненадлежащем и длительном расследовании уголовного дела являются обоснованными", — пишет глава следственного управления. Копия этого ответа тоже есть в редакции.

Дело из городского отдела забрали в особо важный отдел следственного управления по Сахалинской области. Семья обрадовалась, подумав, что теперь-то точно начнется расследование. Это был конец августа или начало сентября 2020 года.

После этого бабушку ребенка ознакомили с постановлением о назначении очередной экспертизы, уже в четвертый раз (если вы запутались, напомним, что первые две не состоялись). Женщина опять попыталась доказать, что медицинские документы сфальсифицированы, в картах много исправлений, нужно изъять все документы, все журналы… И вообще, логично и очевидно, что для расследования ятрогенных преступлений (то есть деяний медработников, нарушающих законные принципы и условия оказания медицинской помощи) все документы должны были изыматься сразу, а не спустя месяцы (теперь уже и годы!), когда в них можно что-то подправить или они вообще могут "пропасть". Следователи на это прямым текстом отвечали — какая разница, когда изъяты медицинские документы.

— Я опять пишу, хожу, жалуюсь. Проводится очередная экспертиза. Я не соглашаюсь с ней, иду в прокуратуру, опять жалуюсь, что дело не расследовано, не учтены все обстоятельства, что карты не проверены на достоверность. Потом я обнаруживаю, что и та карта, которая была выдана мне, тоже не первоначальная, не первичный экземпляр. Но следователи на это не обращают внимание. Я пишу ходатайство, мне отказывают, присылают отписки — мол, следствие уже закончено и все. Я настаиваю на том, чтобы была найдена машина, которая перевозила ребенка в областную больницу, — перечисляет попытки добиться справедливости сахалинка.

Сколько везли из роддома в больницу

Бабушка, изучив медицинскую карту, узнала, что когда ее внучку перевозили в областную больницу, время доставки было указано 16:28. Она начала смотреть, во сколько ребенка отправили, и получилось, что из городского роддома до областной больницы девочку везли час 48 минут. Сахалинка стала писать об этом везде, просить, чтобы нашли машину, на которой везли ребенка, и установить, где ребенок находился на протяжении часа 48 минут. В марте этого года машину вроде бы начали искать, но до 23 июня так и не нашли. Женщина продолжила настаивать на ответе. На чем перевозился ребенок? Тяжелый ребенок, по утверждению медработников.

В итоге больница на очередной запрос ответила — да, мы перевозили, хотя до этого отвечала, что не перевозили. Родственникам это кажется странным. Почему сразу не предоставили журнал и путевой лист? Почему следователь не запрашивает маршрут движения автомобиля через систему ГЛОНАСС? Почему больница предоставила копию путевого листа, а не оригинал? Все документы предоставляются в оригинале. Ехать час 48 там, где 10 минут езды, — недопустимо. Почему этот факт не проверяется?

Кроме всего прочего, по ходатайствам бабушки ребенка следователи изъяли журналы с результатами анализов крови, УЗИ. В них тоже есть несоответствия, исправления. Семья девочки требует возбудить уголовное дело по факту фальсификации документов. Несовпадений слишком много, чтобы на них можно было не обращать внимание. Но в возбуждении дела было отказано.

— В системе БАРС есть два осмотра ребенка за 23 число неонатологом: в 18:00 и в 18:15. Два осмотра и два разных диагноза. А в карте вообще третий диагноз. Они все фальсифицируют, задним числом все это пишут. Есть еще журнал поступления в реанимационное отделение. У меня есть подозрение, что ребенок был сначала помещен в ОПН, а не в реанимацию. И есть документальные свидетельства этого. Врачи говорят, что ребенок поступил сразу в реанимацию, а ребенок сначала был помещен в приемное отделение, и есть анализ, который это подтверждает. Кроме того, в журнале поступления в реанимацию указана неправильная фамилия внучки. Она поступала 15 числа, а фамилия у нее поменялась официально только 19. Понимаете, что делают? Она поступала под фамилией мамы. А в журнале уже написана ее сегодняшняя фамилия. У меня есть подозрение, что они брали чью-то старую карту с БАРСа и использовали ее как шаблон. 23 февраля 2018 года ребенка выписывают из реанимации и переводят в ОПН, пишут — отек головного мозга, церебральная ишемия 3 степени. Хотя по документам УЗИ проводили только 24-го. 23-го никак не могли поставить диагноз церебральная ишемия, он был еще не подтвержден. Так мало того, что ее переводят с этим диагнозом, в журнале, где ее регистрируют при поступлении в ОПН, не написано церебральная ишемия и отек мозга, там просто написано — асфиксия и судороги. А еще когда ребенка переводят из реанимации в ОПН 23 февраля, есть просто первичный осмотр без указания времени, а потом 24-го, 25-го ребенок не осматривается, нет дневниковых записей осмотра врачей! Хотя состояние ребенка тяжелое. Как такое может быть? — бабушка девочки снова не выдерживает и плачет.

И еще несостыковки

Женщина чувствует полную беспомощность, потому что вся важная информация, добытая по крохам с таким трудом, никому не нужна. Никто не хочет вникать в нее и заниматься этим делом.

— Я считаю, они грубо накосячили при рождении, — продолжает женщина. — Они недооценили тяжесть ее состояния и оставили ее без внимания. Время первичного осмотра после рождения явно видно 7:15, потом оно исправлено на 6:15. В документах написано, что она переводится в детское отделение. А потом вдруг они почему-то утверждают, что она была в палате интенсивной терапии. Упущено время. Они ничего с ней не делали. Возможно, если у нее была легкая асфиксия, при своевременном оказании помощи церебральной ишемии третьей степени не было бы. У нее не было бы полной атрофии головного мозга. Может быть, были бы какие-то отклонения, но такой глубокой инвалидности не было бы, я уверена. Почему я еще говорю, что ее карта писалась задним числом. Потому что экстренный вызов, который должна была передать заведующая городским роддомом, был передан не 15-го, а только 16-го. Кроме того, в листе транспортировки ничего не указано — когда прибыл реанимобиль, сколько там пробыл, когда убыл. Это все в документах отсутствует. Больница пытается представить все так, как будто это последствия неудачного вынашивания. Я спрашивала, чем документально это подтверждено. Ничем. Тогда о какой гипоксии во время беременности может идти речь?

Сравнивая документы, бабушка девочки все больше убеждается, что следы хорошо запутывались.

В журнале звонков в реанимационно-консультативный центр вызов почему-то не был зарегистрирован. Заведующая отделением новорожденных городского роддома согласовывала перевод ребенка из роддома в детскую больницу с заведующим, который в то время находился в отпуске.

И еще, и еще… Нюансам нет конца.

Версия бабушки, как все было

— У меня предположение, что они ее вообще не на скорой даже перевозили, а на обычном хозяйственном автомобиле, который перевозит анализы. Конечно, без ИВЛ. Думаю, было так. Они ее везут, оформляют через приемное отделение (потому что есть зафиксированный анализ, взятый там), затем помещают в ОПН. Они не следят за ней, не проводят никакие исследования, ничего не делают. Как назло, это выходные. Ее просто оставили лежать до понедельника. В ОПН берут два анализа, которые опять-таки подтверждают, что сначала она поступила в ОПН, а не сразу в реанимацию, как они говорят. Они утверждают, что в 15:00 девочка уже была доставлена в детскую больницу, но первый анализ, который там берут, делается только в 17:00. Это анализ крови на глюкозу. А если она была на аппарате ИВЛ, как они говорят, то почему первый анализ КЩС они берут в 19:35, а электролиты — в 20:05? Эти анализы берутся для того, чтобы определить, сколько кислорода надо подавать и так далее. А они делают это только спустя пять часов после прибытия ребенка. Далее они помещают ребенка в ОПН, он там находится я не знаю сколько, день, два. Потом спохватываются, что ей плохо, что ее уже не вытащить, и начинают заметать следы. Меняют карту транспортировки, где вообще ничего не указано. В этой карте почему-то расписалась медсестра, которая в этот день вообще не работала. Они переписывают обменную карту, карту беременной и родильницы, меняют анализ дочери. Все, начиная с обменки, переделывают. Когда я читала учебное пособие по расследованию ятрогенных преступлений, там сказано, что при таком раскладе переписывания карт очень много мелких неточностей, несостыковок. И все действительно так и есть. Мой анализ несостыковок на 19 страницах, и то в нем не все указано, потому что медицинские документы до сих пор продолжают изыматься, хотя я не знаю, насколько они достоверны, потому что по срокам давности некоторых на сегодняшний день уже и быть не должно. Знакомясь с этими новыми документами, я нахожу все больше и больше противоречий. В частности, меня очень удивило, почему последняя поверка аппарата ИВЛ в городском роддоме была в июне 2016 года. А мы поступили в феврале 2018 года. Это значит, что год с лишним аппарат ИВЛ не поверялся. Врачи объясняют это тем, что отсутствовали договоры на поверку на 2017 год, — рассказывает бабушка ребенка.

Ну куда она против системы

Как-то, ожидая приема в областном следственном управлении, бабушка услышала, как работники говорили про нее — ну что она все ходит, ну куда она против системы. Они просто не заметили, что она сидит рядом.

Женщина обращалась и в приемную президента. Но куда бы она ни звонила, ни писала, ни приходила, ее гоняют по замкнутому кругу.

Сейчас собираются проводить уже третью экспертизу. Если считать те две первые, которые не были проведены, это уже пятое назначение. Первая экспертиза была назначена в апреле 2019-го, вторая — в августе, третья — в марте 2020-го, четвертая — в сентябре 2020-го. И вот в июле этого года назначили пятую. Родственники настаивают, что экспертам нужно предоставлять только те доказательства, которые являются достоверными, только те анализы, которые принадлежат маме и дочке, а значит, сначала нужно разобраться, что истинное, а что ложное. Но их не слушают.

— Это как понять, это что ж такое? — говорит бабушка. — Я предоставляю всю информацию. Проверяйте, смотрите! Нет, не хотят. Потому что это медики. На фоне тех настоящих врачей, которые сегодня во время пандемии жертвуют своими жизнями, работают вот такие недоврачи. И из-за них складывается общее впечатление о врачах. Я понимаю, что не все такие. Но есть и те, кому абсолютно наплевать на жизнь ребенка. Когда мы столкнулись со всем этим, мы узнали, что на Сахалине столько детей-инвалидов… Это кошмар. Врачи чувствуют безнаказанность. Зная, как проводится следствие, они спокойно переписывают документы. Они ходят по этой земле, смотрят на это солнце. А у моей дочери истерики, и я сама не знаю, как жить дальше. Нам говорят — да вы уже смиритесь, ну вот такая она. Господи, как можно смириться, когда ты видишь это каждый день! Когда человек умирает — да, это тяжело, больно, это потеря, это утрата. Но когда ты видишь родную внучку, инвалида с рождения, которая стала такой по чьей-то халатности, по чьему-то наплевательскому отношению к своей работе, к клятве Гиппократа, к той специальности, которую он выбрал, за которую он получает деньги... Видишь ребенка, которому ты не в силах помочь… Который никогда не скажет "мама" или "бабушка"… Будет просто лежать до конца своих дней, не увидит солнце, не будет бегать по травке, не обрадуется игрушкам…

Бабушка снова плачет, но быстро берет себя в руки.

Что вы хотели, у вас врач была блондинка

Сейчас девочке 3 года и 4 месяца. Инвалидность действительна до 2036 года. Зрительные и слуховые потенциалы у ребенка есть, но мозг не обрабатывает поступающую информацию, поэтому малышка не видит и не слышит. Мозг атрофирован, он умер. Ребенок реагирует только на резкие звуки. Если где-то что-то громко стукнет, девочка впадает в такую истерику, что родные не могут ее успокоить.

Старшая сестра матери девочки отправляла документы в Израиль. Там сказали, что такого глобального поражения головного мозга не видели уже много лет. Сказали, что ничем не могут помочь, лечения не существует. За консультацию даже не взяли денег.

Документы отправляли также в Германию. Оттуда пришел ответ, что у ребенка глобально тяжелое поражение головного мозга после реанимационных действий.

И вот тут стоит отметить, что одна вещь не дает бабушке покоя. Она говорит, что после этого и начала копать, расследовать.

— Когда моя дочь разговаривала в детской больнице с заведующей ОПН, та ее спрашивала, как проходили роды и прочее. А потом дочь рассказала, что она из роддома в такие-то дни звонила в реанимацию и там ей отвечали, что с ребенком все хорошо. И заведующая сказала — что вы хотели, у вас врач была блондинка, — вспоминает бабушка.

Она признается — ее очень зацепила эта фраза. Получается, врачи знают, что среди их коллег есть кто-то, кто исполняет свои обязанности не так, как полагается?

Важный момент насчет ответа из Германии.

Первая медицинская экспертиза, которая была проведена на Сахалине по сфальсифицированным (по словам бабушки) документам, согласно которым у мамы ребенка были проблемы во время беременности, сделала вывод, что скорее всего была внутриутробная гипоксия плода с тяжелыми последствиями. Германия же, которая смотрела настоящие, оригинальные документы, считает, что инвалидность — это результат всего, что произошло с ребенком уже после рождения, потому что ему не была оказана правильная помощь.

Отнесла следователям пособие по расследованию таких преступлений

— Недавно я снова была на приеме в следственном управлении, — говорит бабушка девочки. — Опять пишу, пытаюсь донести все это. Но сдвигов нет. Обращалась в прокуратуру, там вроде как пообещали, что рассмотрят. Я туда неоднократно обращалась, каждый раз отвечают, что все находится под контролем, но с 29 марта 2019 года прошло уже столько времени, а у нас по-прежнему ничего не установлено, мы никуда не сдвинулись. Я планирую пробиться в Москву к главе следкома Александру Бастрыкину. Пишу жалобы, девять раз звонила туда. Жалобы сбрасываются сюда, в Сахалинскую область. На четыре жалобы я получила только один ответ. Я просто в безвыходной ситуации нахожусь. Что дальше делать, уже не знаю. На юриста у меня денег нет, экономия, все стараюсь сама. Я распечатала и отнесла Бэликто Базарову пособие по расследованию ятрогенных преступлений, чтобы он дал почитать своим следователям. Я к ним как на работу езжу. Дочки уже говорят — бросай это все, но я не могу. Я перестала жить. Перестала со всеми общаться. Раньше была председателем профсоюза, помогала людям. Сейчас моя жизнь — только в этом деле. Я хочу, чтобы виновные были наказаны. Хочу защитить женщин, которым только предстоит рожать, чтобы они не столкнулись с такими врачами. Такие люди не должны работать в медицине.

Сахалинка заказала независимую экспертизу в Москве. Она беспокоится, что срок давности по уголовному делу, возбужденному по части 1 статьи 238, уже прошел. Если следствие поменяет часть 1 на часть 2, то срок давности продлится до 6 лет. Бабушка девочки надеется на это и не собирается сдаваться.

P.S. Вопросы Лимаренко и пожелание сотрудникам бюро МСЭ

— И еще добавьте, пожалуйста, это важно. Я пыталась попасть на прием к нашему губернатору Валерию Лимаренко, но мне сказали — нет, он вас не будет принимать, вы должны идти к замам. Нужно пройти еще семь кругов ада. Неужели у губернатора не нашлось бы времени выслушать бабушку глубокого инвалида? Послушать о состоянии медицины в вверенном ему регионе. Может, он заинтересовался бы и навел порядок в медучреждениях, уточнил бы, почему в 2018 году в реанимационном отделении детской больницы врачи работали по 32 часа без отдыха. Что, у нас была война, пандемия? Или это обычные приписки? Может, поинтересовался бы, почему Росздравнадзор дает потерпевшим не всю информацию о нарушениях, выявленных в ходе проведения проверок. Может быть, все-таки будет возбуждено уголовное дело по фальсификации документов и будут определены виновные в том, что моя внучка стала инвалидом с рождения. А еще я надеюсь, что люди станут хоть немного более тактичными. В областном бюро медико-социальной экспертизы при оформлении пенсии по инвалидности мне сказали — ну вот, она у вас из иждивенца превратилась в кормилицу. Я ответила — заберите мою пенсию, я готова платить вам, только бы моя внучка была здорова. "В кормилицу"! Пенсия по инвалидности и по уходу за ребенком-инвалидом в сумме около 35 тысяч. Много купишь на эти деньги? А реабилитация, массаж и прочее? Да что говорить…

А теперь официальные комментарии

От минздрава

Министерством здравоохранения Сахалинской области инициирована ведомственная проверка. Запрошены документы со всех медицинских учреждений, имеющих отношение к данному делу. Оценка действий медицинских работников может быть дана только после всестороннего анализа. Результаты проверки будут доведены до представителей ребенка в установленные законом сроки.

От следственного управления СК РФ по Сахалинской области

В декабре 2019 года следственным отделом по г. Южно-Сахалинску следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Сахалинской области по заявлению жительницы областного центра о ненадлежащем оказании медицинским персоналом ГБУЗ "Городской родильный дом г. Южно-Сахалинска" и ГБУЗ "Областная детская клиническая больница" услуг, не отвечающих требованиям безопасности, возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 1 статьи 238 УК РФ.

В рамках расследования уголовного дела следователями проведено значительное количество следственных действий, изъята медицинская документация, проведен ряд комиссионных судебных экспертиз, в том числе за пределами Сахалинской области.

Учитывая, что расследование уголовного дела представляет особую сложность, что связано в том числе с выявленными в ходе следствия множественными грубыми нарушениями в оформлении медицинских документов, а также с необходимостью проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз за пределами Сахалинской области, трудоемкостью и длительностью их производства (занимает от 3‑4 месяцев и более), дальнейшее расследование уголовного дела поручено отделу по расследованию особо важных дел следственного управления.

В соответствии с частью 1 статьи 161 УПК РФ истребуемая вами информация относится к данным предварительного расследования и не подлежит разглашению в связи с тем, что предварительное следствие по уголовному делу в настоящее время не окончено. С учетом позиции потерпевшей и ее доводов назначена дополнительная комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ФГКУ "Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации", после окончания которой, с учетом ее выводов, будет дана юридическая оценка действиям виновных лиц.

Кроме того, разъясняем, что в настоящий момент в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 24 и пунктом 2 части 1 статьи 27 УПК РФ данное уголовное дело не может быть прекращено за истечением сроков давности.

Обновлено 24 августа 2021 в 21:05

Сах.ком связался с бабушкой ребенка. Корреспондент рассказал о том, что на форуме есть желающие помочь, и спросил, нужна ли семье какая-либо помощь. Бабушка говорит, что даже не думала об этом. Сейчас она просто благодарна всем за участие и поддержку. Желающие помочь юридически могут обратиться в редакцию, их контакты будут переданы семье. Не стоит перечислять деньги неизвестным доброжелателям, если вдруг они появятся. Все контакты с бабушкой ребенка — только через редакцию Сах.кома.

Сбор средств Сах.ком не объявляет, потому что семья не заявила о такой необходимости. Кроме того, сейчас мы собираем деньги на лечение Ильи Шашлова.

Ребенок не плачет - это нормально?

Плач ребенка — его средство коммуникации. Так как же распознать его потребности, если ваш ребенок не плачет?

Последнее обновление: 12 марта 2019 г.

С момента рождения младенцы начинают общаться с окружающей средой плачем. Так что, если ваш ребенок не плачет , вам может быть интересно, все ли в порядке.

Уход за ребенком, который не сообщает о своих потребностях плачем, может стать проблемой для родителей.Вам будет сложнее распознать, когда ваш малыш голоден, устал, замерз или ему что-то нужно. Вас могут беспокоить проблемы со здоровьем, слухом или общением у вашего малыша. Наверняка вы спрашиваете себя: «Нормально ли, что наш ребенок не плачет

Плач ребенка — его средство коммуникации. Но ваш малыш по разным причинам может еще не пользоваться им.

Почему ваш ребенок не плакал сразу после рождения

Вы можете подумать, что каждый ребенок плачет рефлекторно или при стимуляции врачом сразу после рождения.Однако на самом деле это общая идея.

Для детей, рожденных естественным путем, процесс рождения является чрезвычайно напряженным. Именно опыт родов вызывает напряжение. Следовательно, именно в результате таких сильных переживаний эти дети невольно плачут. Плач запускает работу дыхательной системы.

Однако многие младенцы рождаются и не плачут. Это просто потому, что многие малыши более сонные и спокойные. В этом случае врач или другое лицо, принимающее роды, будет стимулировать ребенка плакать. Плач очищает дыхательные пути ребенка, которые все еще полны амниотической жидкости сразу после рождения.

Дети, рожденные в результате кесарева сечения, скорее зевают, чем плачут. С другой стороны, отсутствие какой-либо реакции у ребенка уже может быть признаком аномалии. По этой причине ваш ребенок должен быть тщательно обследован, чтобы исключить любые проблемы со здоровьем.

В таких случаях невролог выставляет оценку состояния ребенка по шкале Апгар. Этот тест оценивает, среди прочего, пять аспектов:

Медицинская бригада примет решение о том, следует ли вашему ребенку давать кислород, на основании результатов теста.

Итак, если вы слышите, как ваш ребенок плачет вскоре после рождения, это хороший знак. Вы можете успокоить их, когда акушерка передаст их вам.

Почему ребенок не плачет? Несколько возможных причин

Нормально ли, что ребенок никогда не плачет? Не волнуйся. Самое главное, чтобы все его потребности были удовлетворены. Помните, что каждый новорожденный ребенок индивидуален. Некоторые младенцы голодны или замерзли, но не могут плакать, как другие младенцы.

Если ваш врач сказал вам, что с вашим ребенком все в порядке, тот факт, что ваш ребенок не плачет, скорее всего, просто означает, что все еще изучает . В этом смысле вам, со своей стороны, придется научиться распознавать его потребности по движениям и жестам.

Если ребенок не плачет, это еще не значит, что все в порядке. Обратите пристальное внимание на его поведение и убедитесь, что его потребности удовлетворяются. Например, используйте собственное наблюдение и распознавание сигналов вашего ребенка, чтобы запланировать кормление, сон и смену подгузников.

Матери необходимо научиться читать, распознавать и удовлетворять потребности своего ребенка. Если ваш ребенок не плачет, научитесь понимать и реагировать на другие сигналы, которые он вам подает.

Читайте также: Успокоить плачущего ребенка 7 лучших способов

Как узнать, голоден ли ваш ребенок

Плач обычно является последним средством для ребенка. Даже когда малыш долго голоден, он обычно начинает плакать в крайнем случае, а не сразу.Таким образом, плач является довольно насильственным способом информирования лиц, осуществляющих уход, о необходимости кормления. Если ваш ребенок не плачет, вы можете увидеть его потребности в еде по следующим признакам:

Признаки усталости у ребенка

Усталость может наблюдаться и у ребенка при небольшой практике.Если у малыша тугое тело, он кажется парализованным, сжал кулачки и трет глаза, он определенно устал и хочет спать. Новорожденный также может часто зевать и не может держать глаза открытыми. Это безошибочные признаки истощения и того, что пора спать.

«Как мать вы должны научиться читать, распознавать и удовлетворять потребности вашего ребенка».

Как понять, что пора менять подгузник

Лучшим индикатором здесь, конечно же, является запах.Если с момента опорожнения кишечника прошло много времени, ваш ребенок будет беспокойным и подаст признаки того, что что-то не так. Тогда как ночью ребенок проснется сразу . Наблюдая за ними, вы обязательно заметите признаки напряжения и нервозности.

Если ваш ребенок не плачет, прежде всего - не беспокойтесь. Есть и другие способы распознать его потребности. Наблюдайте за поведением и выражением лица вашего малыша. Если, с другой стороны, вы все еще беспокоитесь о том, чтобы не плакать спустя долгое время, проконсультируйтесь с педиатром.

Это может вас заинтересовать....Шкала Апгар

как свидетельство гипоксии в родах. Асфиксия.

На чем основана оценка новорожденных по шкале Апгар?

Если во время родов допущена врачебная ошибка , оценка по шкале Апгар будет хорошей? Ответы на этот вопрос вы найдете в сегодняшней публикации.

Сначала немного истории и теории об Апгар...

Американский врач, специализирующийся на анестезиологии и педиатрии, Вирджиния Апгар представила шкалу Апгар для определения состояния новорожденных.

Есть пять параметров и за каждый из них новорожденный получает от 0 до 2 баллов. Этими параметрами являются:

9000 , Гримаса, Внешний вид, Дыхание.

Новорожденный в сумме может набрать от 0 до 10 баллов по шкале Апгар .

Когда новорождённый получает 0 баллов, а также когда 1 балл по шкале Апгар или 2/10 баллов по шкале Апгар

Теперь время для практических советов...

Что касается окраса кожи новорожденного: 2 балла будет дано ребенку, который весь равномерно розовый, и он получит 1 балл, когда его туловище будет розовым, а его конечности синими , и 0 баллов будет дано голубому- ребенок с глазами после родов .

Какая оценка по шкале Апгар (точки рождения) хороша или плоха для моего новорожденного ребенка?

Если новорожденный получает 3 балла и ниже по шкале APGAR и этот результат сохраняется на 5-й минуте жизни, можно предполагать перинатальную асфиксию, но это не правило . Каждый случай требует отдельного анализа. До Асфиксия часто является следствием родовой травмы при плохом выполнении родов.

Вы подозреваете ошибку или аномалию во время родов? Ваш ребенок получил низкий балл по шкале Апгар? Вы страдали от гипоксии в родах? Получите консультацию у юриста по врожденным ошибкам: позвоните по телефону 536 007 001 или отправьте запрос по телефону [email protected]

Какие симптомы родовой асфиксии помимо оценки по шкале Апгар?

На внутриутробную гипоксию указывают нарушения функции сердца плода, считываемые на аппарате КТГ, и зеленые амниотические воды (зеленые амниотические воды указывают на то, что плод выделил меконий).

У ребенка с родовой асфиксией нарушен первый вдох, как правило, проблемы с самостоятельным дыханием, что просто означает, что он не может дышать самостоятельно. У новорожденного врачи наблюдают западение грудной клетки между ребрами, надключичные ямочки, а также грудину. Частыми симптомами асфиксии при рождении являются также нарушение работы сердца, нарушение мышечного тонуса и ослабление рефлексов. Родовая асфиксия также характеризуется тем, что ребенок после родов синий ( синий ребенок после родов ).

Независимо от того, является ли асфиксия результатом врачебной ошибки , в этом случае решение о врожденной ошибке следует принимать после тщательного изучения медицинских записей. Как получить медицинские записи читайте здесь.

Низкая оценка по шкале Апгар - трудное начало

Если ваш ребенок получил низкую оценку по шкале Апгар , беременность протекала правильно и роды произошли в срок, обязательно свяжитесь с нами, чтобы определить, были ли роды по шкале ошибка .

Ваш ребенок получил 0 баллов по шкале Апгар, 1 балл, 2 балла, 3 балла по шкале Апгар?

Хотите проверить, есть ли основания для получения компенсации за врачебную ошибку при родах?

Просто позвоните для консультации по телефону 536 007 001 или отправьте запрос [email protected]

.

Перинатальная гипоксия - Последствия ошибки при родах

Перинатальная гипоксия - последствия

Последствия перинатальной гипоксии - тема, которая является мечтой для всех молодых родителей, услышавших такой диагноз в отношении своего ребенка. Несмотря на стремительное развитие медицины, перинатальная гипоксия все еще может иметь серьезные последствия для здоровья малыша.

Что такое перинатальная гипоксия и всегда ли нужно быть готовым к худшему? К счастью - не всегда.Последствия гипоксии в родах могут быть самыми разными. Хотя у некоторых детей они действительно серьезны и необратимы, другие дети выздоравливают от гипоксии почти невредимыми. Перво-наперво.

→ Ваш ребенок родился с гипоксией ? Не работает должным образом ? Обязательно свяжитесь с юридической фирмой Lazer & Hudziak , которая специализируется на помощи жертвам аномалий рождения. Отправьте сообщение или позвоните прямо сейчас 536 007 001

Перинатальная гипоксия - что это такое?

Перинатальная гипоксия (также известная как гипоксия) представляет собой симптомокомплекс, вызванный аномальным распределением кислорода в первом или втором периоде родов.У детей, рожденных с гипоксией, снижается количество кислорода в крови. Это создает риск нарушения кровоснабжения органов. Последствия гипоксии в родах особенно опасны для головного мозга ребенка. Чем дольше новорожденный остается в гипоксии, тем более серьезными могут быть последствия.

Статистика на этот счет, однако, хорошие новости. Только 1/1000 страдающих гипоксией рождаются в состоянии тяжелой гипоксии.

Последствия перинатальной гипоксии

Последствия перинатальной гипоксии Проще говоря, зависят от степени гипоксии. Для его определения врачи используют шкалу Апгар. Ребенок в добром здравии может получить максимум 10 баллов сразу после рождения и на 5-й и 10-й минутах жизни. Если ваш ребенок набирает 3 балла или меньше, это означает, что ребенок родился в состоянии крайней гипоксии. Именно у таких детей последствия наиболее серьезны.К ним относятся:

Последствия гипоксии при родах , однако, не всегда должны быть столь резкими. Врачи успокаиваются - легкая перинатальная гипоксия чаще всего не влияет на дальнейшее развитие ребенка.Диагноз «перинатальная гипоксия» всегда звучит пугающе и вызывает у родителей опасения по поводу возможных последствий, но стоит сохранять спокойствие. Последствия легкой гипоксии могут включать или не включать:

Последствия перинатальной гипоксии могут быть

Как последствия тяжелой, так и легкой гипоксии во многом зависят от чувствительности организма новорожденного к недостатку кислорода.Очень важно, чтобы медицинский персонал немедленно принял соответствующие меры. Первые минуты после рождения аноксичного новорожденного фактически имеют решающее значение для его дальнейшего развития. Врачи должны стремиться сократить время, в течение которого ребенок остается в состоянии гипоксии. Обычно используемые действия включают, среди прочего, введение кислорода, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, массаж сердца или введение эндотрахеальной трубки в трахею.

У некоторых детей наблюдаются лишь небольшие задержки в развитии, с которыми можно справиться с помощью врачей, психологов и физиотерапевтов.У других детей, по сути, могут возникнуть самые тяжелые последствия, которые проявляются, в частности, в возникновении детского церебрального паралича.

Перинатальная гипоксия - компенсация гипоксии в родах

Перинатальная гипоксия, к сожалению, часто является следствием перинатальных ошибок . Речь идет о действиях, несовместимых с текущими показаниями медицинских знаний.

Как врачи могут «внести свой вклад» в гипоксию у ребенка? Одной из наиболее частых причин является пропуск кесарева сечения, когда оно было показано, или оно было выполнено слишком поздно.Риск гипоксии также возрастает, когда врачи не контролируют состояние плода с помощью КТГ-аппаратуры или не проводят необходимые ультразвуковые исследования. Еще одним примером могут быть ошибки в самих родах, такие как использование разговорного или неадекватного акушерского приема.

Что делать, если гипоксия в родах вызвана неправильной работой персонала роддома? Тогда родители ребенка или сам ребенок после достижения совершеннолетия могут обратиться за компенсацией.В просторечии мы говорим о «компенсации», хотя на самом деле речь идет и о возмещении ущерба, а часто и о других льготах.

Бороться за компенсацию в таких случаях крайне важно и сдаваться не стоит. Дети, у которых последствия гипоксии оказались наиболее тяжелыми, обычно нуждаются в дорогостоящей профессиональной помощи на всю оставшуюся жизнь.

Компенсация перинатальной гипоксии - сколько это стоит?

Очевидно, что невозможно однозначно указать, какой в ​​конкретном случае будет размер компенсации или возмещения, присуждаемого судом.При определении размера пособий, причитающихся пострадавшему ребенку, суд примет во внимание, в частности, душевные страдания, размер и степень физических страданий. Также будет рассмотрен вопрос о том, необратимы ли последствия ошибки (прогноз ребенка на будущее). Суд также примет во внимание возможную вину потерпевшего. Также стоит знать, что на размер денежной компенсации причиненного вреда не влияет уровень жизни потерпевшего. Это также подчеркнул Верховный суд в своем решении от 17 сентября 2010 года (исх.II ЦСК 94/10).

Тем не менее, размеры возмещения по врачебным ошибкам объективно очень высоки. Бывает, что они даже превышают миллион злотых. Ниже приведены некоторые примеры судебных решений.

Вышеупомянутые количества, хотя и высокие, являются только примерами. Адвокат по врачебным ошибкам всегда должен помогать родителям ребенка в определении того, сколько стоит подавать заявление в конкретном случае. Это зависит от многих факторов, и прежде всего необходимо тщательно проанализировать все документы, связанные с потенциальной ошибкой. Благодаря достаточно быстрой консультации со специалистом вы сможете реально повысить свои шансы на победу в деле.

Наша юридическая фирма представляла интересы многих семей в судебной борьбе за справедливость. Перинатальные медицинские ошибки – одна из наших ведущих специализаций. Мы точно знаем, что нужно сделать, чтобы как можно полнее бороться за права пострадавшего ребенка и матери. Мы будем рады ответить на ваши вопросы. Позвоните нам, мы можем вам помочь 536 007 001

.

Почему дети просыпаются после того, как их положили в кроватку?

Детская интуиция

К сожалению (или к счастью - как посмотреть), это не то, что можно контролировать или изменить. Профессор Джеймс МакКенна, признанный эксперт по совместному сну, объясняет: «Младенцы биологически запрограммированы обнаруживать, что произошло что-то опасное — разлука с их опекуном. Кожей они чувствуют, что что-то изменилось — ни мягкого прикосновения матери, ни тепла ее тела, ни запаха молока, ни нежного движения, ни дыхания, ни чувства безопасности.Младенцы получают сигнал, который их тело воспринимает как покинутость — пора проснуться и позвать воспитателя обратно — они интуитивно понимают, что от этого зависит их выживание.

Внимание! Чтение объявления

ПРЕМЬЕРА
Красивые, милые стихи на ночь

Очевидно, что с биологической точки зрения мало что можно изменить, но это поможет понять, что вашему ребенку необходимо чувствовать себя в безопасности. Жизнь может стать намного проще, если вы признаете, что ваш ребенок запрограммирован на выживание, а не на борьбу с ним.

Если вы укладываете ребенка в кроватку, а он просыпается и начинает плакать, вы можете попытаться развеселить его и посмотреть, сработает ли это. Но если это не помогает или вы позволяете плачу усиливаться, это может повысить уровень тревоги ребенка, который думает, что его бросили или что он находится в опасной ситуации. Ребенок узнает, что значит "быть" в мире - принесет ли его крик о помощи утешение? Ничего не будет, чтобы он понял, что звонить нет смысла? Утешая своего ребенка, вы учите его тому, что, когда кто-то плачет, ему нужно помочь.

Стоит прочитать:

Что говорит ребенок?

Это может быть утомительно и напряжно, и это может потребовать жертв в других неотложных вещах, но держать ребенка на руках — отличное решение. Очень важно понимать, что ваш ребенок выражает страх, а не манипулирует окружающей средой.

Также может быть полезно понять, что, как и в случае с другими формами поведения, это переходный этап. Все временно, ничто не вечно.Как только ваш ребенок перестанет нуждаться в ваших руках, чтобы чувствовать себя в безопасности (что произойдет слишком быстро), он станет уверенным в себе человечком. Это необходимый шаг.

Внимание! Реклама для чтения

Ряды палочек

Весёлые детские стишки для массажа

Стихи о близости

Обнять, приласкать, обнять, всегда быть рядом.

Всего хороших книг для детей и родителей | Книжный магазин Натулы

Перевод: живот живот.com.au

Фото

.

Плакать самому. Несколько причин, почему это не

для нас

Я чувствовала, что мне как матери неловко, что, может быть, мой ребенок задерживается, что я не могу с этим справиться, что я делаю что-то не так, я не могу уследить, я не могу. Начал искать ответы в гайдах. Кто-то порекомендовал Трейси Хогг, которая призвала нас приучать новорожденного к самостоятельности с первых дней жизни. Я нашла книгу "Каждый ребенок может научиться спать" и там с ужасом прочитала, что у моего ребенка нарушения сна - как и у многих других младенцев.А так как у него есть расстройства, я хотел исправить их как можно скорее.

На следующих страницах этого бестселлера было предложено лечение. Когда я прочитал, что плачущего ребенка нужно оставить в кроватке одного на 3/5/7 минут, пока мне не стало холодно. Обычно я чувствовал слабость. Протирая глаза, я перечитал его еще раз, надеясь, что неверно истолковал текст. И начался кошмар. Свифт не сдавался. Он плакал все сильнее и сильнее, он почти зверино задыхался, мне казалось, что он задыхается.Стиснув зубы, я сказал себе, что это для его же блага, но, наверное, я никогда не продержался больше трех минут. Я не заходил в комнату, но чувствовал, что внутри меня нарастает что-то страшное, какая-то потусторонняя агрессия, хотелось кого-то избить, кого-то убить. Эти несколько попыток привели к серьезному кризису в моих отношениях с мужем. Я стал взрывным и агрессивным.

Внимание! Чтение объявления

ПРЕМЬЕРА
Красивые, милые стихи на ночь

Измученная всем этим, я позвонила своему другу (психотерапевту), который дал мне понять, что это абсолютно нормально: ребенок плачет, когда остается один.И добавила: «дети в детских домах не плачут». Это потрясло меня. Я пытался «осиротеть» собственного ребенка. Потом она порекомендовала мне книгу, которая должна была быть "лучше всех моих руководств" - "В глубинах континуума". Это спасло нас. Не только ребенок, но и мы сами. Я вздохнул с облегчением, что то, что сначала казалось нормальным, на самом деле так и есть. Фу!
Кася

Я попросил Касю рассказать мне историю, которую она рассказала мне ранее, чтобы не обидеть ее, хотя я знаю от нее, что, несмотря на прошедшее время, к ней вернулись многие эмоции.Я сделал это, чтобы показать, как заботливым и желающим родителем можно манипулировать с помощью давления со стороны окружающей среды и теорий, которые не имеют никакой реальной поддержки.

С первых недель жизни родителей засыпают вопросами о том, спит ли их ребенок по ночам, умеет ли засыпать самостоятельно и т.д.), быстро маркируются как «нарушения сна» у детей.Дети, которые засыпают у груди, часто попадают в ту же категорию. Сон всю ночь кажется первой вехой в развитии ребенка и показателем его развития.
Чтобы говорить о нарушениях сна, стоит сначала определить, что является нормой. Вот с чего я начну. Биологической нормой для вида Homo sapiens (как и для многих других млекопитающих) в первую фазу жизни является засыпание и сон в безопасной компании самых близких ему людей. Также нормально пользоваться успокаивающим эффектом материнской пищи, которая содержит ингредиенты, помогающие заснуть именно для этой цели.Не каждому ребенку нужно обниматься с кем-то, чтобы заснуть, но им нужно много. А спать всю ночь — идея, связанная с изобретением электрического света. В прошлом случалось, что люди «ложились спать» в сумерках и просыпались ночью, гуляли, ели, разговаривали друг с другом, занимались сексом.

Конечно, спать в одной последовательности всю ночь - не самый характерный способ сна даже у многолетних детей. Гораздо чаще они учатся засыпать самостоятельно в какой-то момент.

Джеймс МакКенна, который много лет спит для малышей и их родителей, считает, что «… когда дело доходит до сна, что бы ни делал ваш ребенок, это нормально. Если что-то и способно разрушить радость родителей от рождения малыша, так это их ожидания того, как и когда ребенок должен спать».

Но на самом деле я вообще не хотела писать ни о сне, ни о кормлении.

Стоит прочитать:

Плакать хотелось, а на самом деле - связь

Основой развития человеческого ребенка является надежная и доверительная привязанность к своему опекуну.Взрослый обеспечивает ребенку чувство безопасности, регулирует его эмоции, удовлетворяет его потребности, реагирует на сигналы ребенка. Это также образец для подражания и модель будущих социальных отношений, а также надежная база, с которой можно все смелее выходить в мир. С другой стороны, чтобы справиться с трудностями воспитания, что для нашего вида означает длительные и дорогостоящие инвестиции, взрослый наделен чувствительностью к переживаниям ребенка и его крику о помощи.

И тут родитель узнает, что у его ребенка нарушен сон и его надо научить засыпать самостоятельно.Он может, конечно, немного поплакать и терроризировать родителя, пока (для его же блага) не узнает, что ночью пора спать и что родитель тоже имеет право на отдых.

Конечно, в возрасте нескольких месяцев эта информация для ребенка совершенно непонятна. Его инстинкты подсказывают ему, что если его родитель не откликнется на его зов, его явно бросили. Крик ребенка, зовущего родителей, — это крик о помощи, единственное средство общения, доступное такому крошечному ребенку.Может быть, еще есть шанс, что однажды опекун вернется, поэтому через какое-то время ребенок замолчит, чтобы не привлекать внимание хищников и сохранить оставшуюся энергию, которая у него осталась. Потому что маломесячный малыш действительно не знает, что живет в двадцать первом веке, и не в состоянии понять работу электронной няни.

Когда ребенок перестает плакать, он одновременно учится чему-то очень важному - и не собирается засыпать сам по себе. Он узнает, что когда он зовет на помощь, его никто не слышит и не реагирует.Это ставит под сомнение его базовое доверие к миру и его веру в смысл общения.

Вот что говорит наука об эволюции связи, основываясь на аналогиях между жизнью человека и другими видами. Однако это еще не все – в последние годы нейропсихология все чаще стала выступать против того, чтобы оставить плачущего ребенка одного.

Ученые, изучающие работу мозга и тела ребенка, узнали больше фактов:

Кроме того, не все дети одинаково легко поддаются дрессировке. Так что некоторые из них замолкают после одной ночи, а другие протестуют на протяжении многих недель, вызывая у родителей эмоции, подобные описанным Кася, создавая у них ситуацию, которую я никак не могу назвать отдыхом и расслаблением.

А вот и обратная сторона медали. Меняется не только младенец, которому предстоит научиться засыпать самостоятельно. Меняются и его родители. Многие из них, испытывая стресс от того, что они слушают плач ребенка в другой комнате, становятся устойчивыми к нему, теряя основной инструмент воспитания — эмпатию и чувствительность.

К счастью, это можно остановить в любой момент. В любой момент вы можете выбрать чуткость и заботу вместо дрессировки. Никогда не поздно воспитать в ребенке уверенность и чувство безопасности. Все родительские решения должны сопровождаться напоминанием о том, что дети, которые любят засыпать рядом с родителями, вырастают счастливыми, независимыми и справляющимися со своими проблемами взрослыми.

Внимание! Чтение объявления

Дети действительно непослушны?
Серия книг для детей 2-5 лет и родителей о том, что в поведении каждого ребенка важна его потребность.

Поэтому, дорогой родитель, если вы читали или слышали, что ваш ребенок:

Вы можете с уверенностью ответить: Здесь мы учимся доверять и перезаряжаем наши батареи на всю оставшуюся жизнь.

ПС. «Cry Yourself» — это перевод надписи на футболке для маленького ребенка, которая гласила: «CRY-IT-OUTself».

.90 000 12 способов успокоить нервы вашего ребенка!

Когда наш ребенок плачет, мы хотим его как можно скорее успокоить. Это то, что подсказывают нам наши инстинкты. Осознание говорит вам, что плач — это форма общения, и вам не нужно паниковать каждый раз, когда ваш малыш скулит. А вот откликаться на его нужды - да.

Я составила для вас короткую шпаргалку с самыми эффективными методами успокоения. Может быть, вы что-то добавите из своего опыта?

Что делать, если новорожденный или младенец громко плачет?

1.Как успокоить ребенка - обнимите плачущего ребенка

Наиболее распространенной причиной плача многих детей является не голод, а потребность в близости. Обнимите малыша, прижмите к груди. Если есть возможность, расстегните кофточку, разденьте малыша и обнимите кожу. Затем повышается уровень окситоцина, гормона, отвечающего за чувство связи и защищенности. С вами обоими!

2. Если ребенок плачет, покормите его!

Если новорожденный смотрит ртом, мотает головой, сосет пальчики - он дает понять не только плачем, что голоден.Плач также может сообщать ему о том, что он хочет пить - пища в начале кормления более водянистая и отлично утоляет жажду. Но сосание груди служит не только утолению голода и жажды. Иногда вашему малышу просто необходимо - чрезвычайно успокаивающее - подавиться. Особенно в первые недели лактации лучше не давать ему соску. Это частое сосание стимулирует производство пищи и полезно по многим причинам. Прикладывать такое маленькое млекопитающее к груди можно хоть несколько раз в день.

3. Как успокоить ребенка? Напевающий медведь!

Шум соответствующей интенсивности и подобранного тона оказывает успокаивающее действие на ребенка. Речь идет о шуме, который слышен в животе мамы во время беременности и издается Humming Whisbear Bear. Плюшевый мишка создан с заботой о комфорте и безопасности. Гудит не слишком громко и не слишком долго. Он автоматически выключается и благодаря датчику CRY включается, когда ребенок начинает плакать.

Исследования шума в ушах показывают, что это эффективный способ успокоить младенцев во время приступов детских колик.Случайные исследования, проведенные в 2016 году в Думлупинарском университете (Турция), доказали, что в данной ситуации шум является более эффективным методом, чем раскачивание

4. Почему ребенок плачет? Возможно, вам придется перемотать

Современные впитывающие подгузники вмещают многое, но детская кожа очень чувствительна. Тяжелая и холодная, мокрая или грязная пеленка беспокоит вас, а раздражение кожи может причинить боль.

5.Замаскируйте плачущего ребенка мокрой одеждой

Маленькие дети не владеют терморегуляцией. Младенцы могут чувствовать себя слишком холодно или, чаще, слишком тепло. Прикоснитесь к шее вашего ребенка, чтобы увидеть, замёрз ли он или вспотел. Не поддавайтесь влиянию температуры ваших ног и рук.

6. Голос матери - лучший способ остановить плачущего ребенка?

Исследования показывают, что на маленьких детей очень успокаивающе влияют высокие тона человеческого голоса, которые мы интуитивно выбираем, когда разговариваем с младенцем.Зрительный контакт и спокойное нежное выражение лица также очень важны. Все знания об окружающем мире малыш черпает из выражения лица взрослого воспитателя – мамы, папы. Если лицо любимого безэмоционально (задумчиво, враждебно) или если оно выражает грусть или напряжение - ребенок чувствует угрозу.

7.Качать, качать непоседливого ребенка

Укачивание на руках или в люльке, коляске, коляске, автокресле обычно успокаивает. За девять месяцев беременности малыш привык к укачиванию и ему это нравится. Однако стоит проявлять умеренность и наблюдать за ребенком. Радует ли их предлагаемое нами качание, или это так удивительно, странно, что малыш просто останавливается и замирает, ожидая, когда пройдет это «землетрясение»?

8. Как успокоить ребенка? Носить в руках

Именно из-за укачивания, приятно стимулирующего вестибулярный аппарат, а также из-за близости родителя маленькие дети любят, когда их носят на руках.Естественно и понятно требовать ручного подбора. Носите малыша так часто, как подсказывает вам интуиция – вы к нему не привыкнете, не дадите ему растаять (как могут подсказать некоторые ваши друзья). Если ваш ребенок страстный «малыш», попробуйте носить его с помощью слинга. Оказывает успокаивающее действие, помогает заснуть, предотвращает колики.

9. Сменить обстановку на более спокойную; отключить звук для себя и ребенка

Новорожденный ребенок обычно не замечает легкого фонового шума, но его слух со временем, начиная с 3-летнего возраста, становится более чувствительным.месяца малыш начинает быть особенно чувствительным к раздражителям. Их интересует собачий лай, гул мотоцикла, шелест листьев деревьев, разговоры, музыка... Если в его окружении слишком много раздражителей, мелькающих образов, сильных запахов и ощутимого напряжения взрослых, тогда все лишнее. Плаксивого и раздраженного ребенка стоит оградить от воздействия раздражителей - избегать шумных и многолюдных мест, свиданий и еще играющего телевизора (последнее не рекомендуется по многим причинам, напр.может задержать развитие речи).

10. Ребенок плачет? Одеялом укутайте, пеленкой укройте!

Одним из методов успокоения является плотное заворачивание ребенка в одеяло/подгузник/специальную пеленку. За время беременности малыш привык к тесноте и теплу матки, к давлению околоплодных вод на кожу. После родов он может чувствовать тревогу из-за холода и пространства, в котором ему трудно контролировать движения рук и ног. Стоит понаблюдать за малышом, подходит ли ему тугое укутывание.Обычная проблема в том, что пальчики сосать тяжелее, но не каждому малышу это нужно.

11. Помойте ребенка

Когда мои дочери были крошечными и никакие другие средства не помогали им чувствовать себя лучше, я купала их в теплой (не слишком теплой - достаточно 37 градусов) ванне. Обычно это помогало, потому что тепло меня расслабляло. Некоторым детям полезно положить их в ванну в полотенце, наполненное водой: оберните шаль мягким полотенцем и ослабьте материал только после того, как поместите их в ванну.

12. Не знаете, как успокоить малыша? Прежде всего, вам нужно успокоиться… себя

Младенцы и малыши впитывают эмоции своих родителей, как губка. Исследования даже показывают, что они записывают тревожные фоновые шумы, такие как плач и споры, пока вы спите. Это не значит, что вы должны подавлять свои эмоции ради ребенка. Ничего из этого малыш хорошо знает о скрытых чувствах. Вы замечали, что ваш ребенок не хочет засыпать, когда вы действительно заботитесь о нем? Он чувствует ваше напряжение, усталость, спешку и ему трудно расслабиться.Поэтому берегите себя – отдыхайте, разговаривайте, расслабляйтесь, снимайте напряжение разными способами. Он нужен вам всем, в том числе и самому младшему члену семьи.

.

Первая ночь 9000 1

Ребенок
Сразу после родов малыш бодрствует. Время знакомиться. Ребенок узнает ваш голос, запах и ритм вашего дыхания. Я чувствую себя в безопасности.

Мать

Неудивительно, что первую ночь после родов мать не может заснуть. Это логично: столько всего произошло, у тебя в крови столько адреналина, что уснуть невозможно. Лягте, возьмите бутерброд и чай и постарайтесь расслабиться, вы тоже так отдыхаете.

Если вас что-то беспокоит, вы всегда можете позвонить акушерке или врачу.

.

Смотрите также