Если ребенок часто пукает


Ребёнок часто пукает - Педиатрия - 19.01.2017

анонимно

Здравствуйте, Олеся Владимировна. Сдали анализы. Сходили к гастроэнтерологу. Поставили дисбактериоз. Анализ на дисбактериоз сдавали ещё в декабре. Выявили клебсиеллы 5*10^6, стафилококк золотистый 1*10^6 и кандиду 1*10^6. Пониженный уровень бифидобактерий

Бутузова Олеся Владимировна

Здравствуйте! Не правильный подход у Вашего педиатра. Чтобы флора хорошенько заселилась, необходимо продолжать лечение в течение довольно длительного времени, препараты с лакто и бифидобактериями и вовсе имеет смысл давать 1,5-2 мес, не менее. при запоре можете использовать микроклизмы микролакс, мне кажется, это полисорб оказывает закрепляющее действие. По поводу сыпи --это реакция на препарат, скорее всего на энтерофурил, не на сам препарат, а на его сиропную форму-- она нередко дает аллергию, а капсулы --нет. Что касается препарата, я бы отдала предпочтение нормобакту, считаю этот препарат лучше, только не пойму, почему вам назначен только Л. Вам нужен препарат, который содержит и лакто, и бифидобактерии ( у ребенка снижение и того, и другого). Помните, что начинать лучше с заниженных доз, даже меньше той, что доктор назначил-лучше в течение нескольких наращивать дозу, пока не дойдете до той, которая назначена). Такой подход позволяет минимизировать риск возникновения осложнений и побочных действий лечения С уважением, Бутузова Олеся

анонимно

Спасибо за ответ! Ещё есть вопрос. Получили результаты анализов. Трипсин в норме. Анализ на углеводы показал наличие ЛН. Скажите, пожалуйста, каким образом она могла развиться у ребёнка? Это приобретённое заболевание? До 5 мес были хорошие прибавки (в 5 мес ребёнок весил 7кг). Последнее время очень трудно накормить ребенка, отказывается от груди. Днём не ест вообще, ближе к вечеру начинает кушать. Через неделю будет 6 мес. Ребёнок вес не набрал. К гастроэнтерологу записались на приём. Хочется узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения.

Бутузова Олеся Владимировна

Здравствуйте! лактазная недостаточность бывает врожденной, бывает приобретенной. в данной ситуации необходима коррекция питания --доктор назначает безлактазную или низкоктазную смесь, либо назначает препарат лактазар, который восполняет дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар С уважением, Бутузова Олеся

анонимно

Здравствуйте, Олеся Владимировна. У меня очередной вопрос к Вам. Даю ребёнку лактазар перед каждым кормлением уже в течение недели. Параллельно с бифиформ бэби. Высыпания по всему телу после курса энтерофурила так и идут (мое предположение что на него аллергия). Ем на данный момент кукурузную и гречневую каши (безглютеновые) и индейку, кролика, реже свинину. Убрала весь глютен и хлебобулочные изделия. Фрукты и овощи не ем. Сладкое и молочку не ем. Аллергия не проходит. Может ли быть сыпь на препарат лактазар (вещество мальтодекстрин, он на основе пшеницы). И чем тогда его заменить? Может непереносимость глютена? Какой анализ дать, чтобы узнать это? Ещё да препарат вигантол, может ли на него быть аллергическая реакция? Можно ли сдать аллергопробы в 6 мес? Информативны ли они? Очень хочу разобраться на что у ребёнка сыпь. Буду признательна за Ваши ответы!

Бутузова Олеся Владимировна

Здравствуйте! энтерофурил в виде сиропа давали? он, к сожалению, дает периодически аллергию. ВЫ противоаллергическое дали (зиртек, супрастин)? для диагностики состояния ребенка нужно сдать анализ кала на углеводы. реакция может быть на любые продукты и препараты, к сожалению. Надо убрать все, снять алергию, а потом потихоньку вводить продукты и препараты и будет понятно, на что реакция С уважением, Бутузова Олеся

анонимно

Да, энтерофурил в сиропе. Давала капли фенистил при приема энтерофурила. Исключила вигантол. Скажите, а если уберу лактазар не будет ли хуже без него при диагнозе ЛН? И если на него реакция то как быть в этом случае? Бифиформ бэби осталось пропить 4 дня. Его тоже отменять? Хотя на пробиотик не долга быть аллергическая реакция как мне кажется. Или я не права?

Бутузова Олеся Владимировна

Здравствуйте! При ЛН лактазар необходим или же нужна безлактазная смесь, иначе с пищеварением будут проблемы. Бифиформ я бы рекомендовала длительным курсом, я слабо верю в то, что бактерии приживаются, если пропить их всего 1-2 недели. И да, я не думаю, что это реакция на него. Всего Вам доброго! С уважением, Бутузова Олеся

Ребенок часто пукает - Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.05% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ТОП-6 неожиданных фактов о пуканье, о которых вы точно не знали

Когда в обществе кто-то ненароком икнул, испустил отрыжку или испортил воздух, окружающие смотрят на такого человека с осуждением, не так ли? Естественные проявления физиологии вызывают раздражение, неловкость, стыд.

Если Вы наблюдаете у себя постоянное накопление газов в кишечнике, Вас беспокоят болезненные ощущения и вздутие живота — самое время обратиться за консультацией к специалисту. Поверьте, в испускании газов нет ничего неестественного или постыдного! В медицинском центре «Актив-Медикал» к вашим услугам компетентные врачи-гастроентерологи, записаться к ним на прием можно по телефону (0512) 777-888. Для гастроэнтерологов метеоризм — это всего лишь один из симптомов, помогающих поставить пациенту правильный диагноз и предложить эффективное лечение. Согласитесь, что существуют некоторые темы, которые не принято обсуждать вслух.

Мы предлагаем Вам поговорить о такой деликатной проблеме, как кишечные газы или метеоризм. Давайте выйдем из зоны комфорта и выясним, с чем может быть связан этот малоприятный феномен.

Пукают все. 

В это трудно поверить, но пукают не только люди, но животные! Вы наверняка обращали внимание, что Ваши четвероногие друзья, котики и собачки, иногда могут портить воздух. Этот процесс не чужд и для черепах, рыб и змей.

Физика и химия кишечных газов.

Ученные проводили любопытные исследования и выяснили физические и химические характеристики кишечных газов. Оказывается, их скорость движения в момент выброса составляет 3 м/с. Газы кишечника на 59% состоят из азота, на втором месте в их составе водород (21%), затем следуют углекислый газ, метан и кислород. Температура этой «горючей смеси» составляет 36,9°С.

Пукать полезно. 

Безусловно, пускать ветры в обществе — проявление дурного тона. Однако ученные призывают нас не сдерживать в себе кишечные газы! Их выделение организмом указывает на нормальную работу желудочно-кишечного тракта. Конечно, для избавления от накопившихся газов существует туалетная комната.

Отношение к кишечным газам у разных народов. 

Хотите — верьте, хотите — нет, но в мире есть несколько стран, где пукать можно без смущения, даже за столом. Немцы и финны вполне благосклонно относятся к этому проявлению физиологии. Если что-то подобное происходит, то никто из присутствующих просто не обращает внимания на неприятный запах и подозрительный звук. Потому что сдерживать газы — это вредно для здоровья! В Индии человек, испустивший газы за столом в гостях как будто сигнализирует, что он сыт и доволен приемом, оказанным ему хозяевами. В этой удивительной стране метеоризм в гостях — это символ благодарности за трапезу. Подобным образом на вкусную еду реагируют на другом конце света, в Канаде. Аборигены заснеженной страны, инуиты, пукают, восхищаясь великолепным обедом.

Метеоризм и неприятный запах. 

Безусловно, запах сероводорода, основной в «коктейле» ароматов кишечных газов, не нравится никому. Хотите, чтобы окружающие не замечали естественных оправлений вашего кишечника? Тогда постарайтесь есть поменьше бобовых, сыра, капусты, чеснока и яиц — именно эти продукты способствуют выделению сероводорода.

Удивительные факты о кишечных газах. 

И напоследок, мы подготовили для вас совершенно невероятные факты о кишечных газах и пуканье. В это трудно поверить, но каждый человек выпускает газы не реже 14 раз в сутки. Объем кишечных газов составляет не менее полулитра, причем во сне homo sapiens пукает чаще, чем во время бодрствования. Женщины пукают реже мужчин, а громкость, с которой газы покидают кишечник, зависит от ширины анального отверстия. Не спрашивайте, откуда это стало известно, но кишечные газы могут воспламеняться, а самый длинный пук в истории длился 2 минуты и 40 секунд. Как видим, тема кишечных газов может быть не просто важной с точки зрения диагностики состояния здоровья, но и очень познавательной.

как отличить от газиков, симптомы, что делать и как помочь, когда начинаются кишечные колики при грудном вскармливании

С четырех недель жизни мой сын почти каждый вечер в одно и то же время начинал плакать. Да так горько, что хотелось плакать вместе с ним.

Ксения Петрова

врач, мама, пережившая колики ребенка

Профиль автора

Что бы мы с мужем ни делали в это время — он не успокаивался. Примерно через час плач прекращался, и сын снова был самым спокойным в мире ребенком. Мы думали, что что-то не так делаем: надо менять или мою диету, или режим дня. Но педиатр объяснил, что это колики, и все пройдет само.

Кишечные колики диагностируют у 30% детей в первые четыре месяца жизни. Чтобы избавить ребенка от страданий, родители готовы отдать любые деньги. И этим нередко пользуются шарлатаны, производители биологических добавок и детских смесей.

Что такое кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики — это схваткообразные боли в животе. Во время приступа младенец ведет себя беспокойно и плачет. При этом в остальное время он спокоен и выглядит здоровым.

Термин «колики» ввел американский педиатр Моррис Вессел. Он заметил, что одни здоровые дети плакали больше других. Педиатр решил называть это явление коликами. Ни о какой болезни речи не шло.

Сколько длятся колики у новорожденных

Суммарно колики длятся до трех часов в сутки. Некоторым родителям кажется, что ребенок плачет постоянно. Поэтому педиатры рекомендуют вести дневник с временем каждого эпизода плача. В нем отмечайте начало, конец плача и причину. В конце дня подсчитайте, сколько плакал ребенок всего и отдельно — сколько плакал по неизвестной причине.

Дневник детского плача

Всего

13 минут

Причина

Грязный подгузник

Всего

43 минуты

Причина

Испуг

Всего

22 минуты

Причина

Голод

Причина

Грязный подгузник

Всего

26 минут

Причина

Причина неизвестна

Всего

24 минуты

Причина

Другая известная причина

Всего

20 минут

Причина

Голод

Всего

155 минут

Плач по неизвестной причине

26 минут

Дневник поможет посчитать, сколько минут в день длится плач и какая у него причина. Скачайте копию этой таблички и заполняйте онлайн или в распечатанном виде.

Когда начинаются колики у новорожденных

После естественных родов колики у детей могут начаться с трех недель. Они возникают во время кормления или через 20—30 минут после него. При кесаревом сечении колики могут начаться на неделю раньше. Педиатры предполагают, что это связано с недостатком микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте ребенка. При естественных родах они попадают в организм малыша из родовых путей матери, а при кесаревом сечении этого не происходит.

Развитие кишечной микробиоты и его последствия для здоровья — PubMed

ПАРТНЕРСКИЙ МАТЕРИАЛ

Опрос: вы платите за обслуживание карты?

Исследуем, сколько читателей журнала платят за обслуживание своих дебетовок

Пройти

Причины колик

Точная причина младенческих колик не установлена.

Причины колик у детей на искусственном вскармливании и у детей на естественном вскармливании одинаковы. Они не зависят от пола и цвета кожи, доношен ребенок или нет. И встречаются не только у детей, но и у детенышей других млекопитающих. Щенки, например, могут занимать позу с выгнутой спиной и поджатыми лапками и скулить, даже если рядом мама.

Какие дети чаще страдают коликами, статья в UpToDate

Natural dog health remedies: симптомы колик у щенков

Ученые предполагают, что колики появляются по нескольким причинам.

Незрелость нервной системы. До трех месяцев нервные импульсы могут поступать к пищеварительной системе хаотично. В результате мышцы в стенках желудка и кишечника иногда сокращаются неправильно. Это как крутить педали велосипеда одной ногой вперед, а другой — назад. Из-за разобщенной работы кишечника возникают болезненные спазмы.

Развитие пищеварительной системы, статья в Pubmed

С трех до пяти месяцев подача нервных импульсов налаживается, мышцы начинают работать синхронно, а спазмов становится меньше.

Недостаток ферментов. Еда не может перевариться без специальных белков — ферментов. Они расщепляют пищу на более простые составные части. В первые месяцы жизни слюнные железы, желудок, поджелудочная железа и тонкий кишечник вырабатывают мало ферментов. Поэтому их количества не всегда достаточно, чтобы переварить пищу. Плохо переваренная еда поступает в толстый кишечник, где ее перерабатывают бактерии. Начинается процесс брожения. Образуется газ, и чем больше, тем сильнее он давит на кишечник изнутри. Газообразование приводит к дискомфорту и боли. Когда газы отходят, ребенку становится легче.

Дети — эмпаты, они отражают внутреннее состояние окружающих, даже если те пытаются его скрыть. Например, если мама часто грустит, ребенок станет тревожным. Дети постарше умеют по-разному выражать чувства, а младенцы, испытывая негативные эмоции, плачут.

При этом частота колик никак не связана с родительским опытом. У пятого ребенка в семье могут быть колики, даже если у предыдущих четырех детей их не было, а родители уверены, что знают все секреты предотвращения колик.

Мигрень. Младенческие колики рассматривают как реакцию на боль. Источником боли может быть не только живот, но и голова. В 2013 году установили, что дети, у которых диагностировали мигрень, в младенчестве чаще страдали от колик. А в 2014 году исследователи сделали вывод, что колики могут быть ранним проявлением мигрени. Есть предположение и об обратной связи: дети, у которых были колики, с большей вероятностью могут иметь мигрень в будущем.

Связь детской мигрени и колик, статья в Jama

Курение матери и заместительная никотиновая терапия. Крупное исследование подтвердило взаимосвязь между курением матери и коликами у детей. Речь идет как о курении матери во время беременности, так и о вдыхании табачного дыма ребенком. Никотин препятствует прохождению нервных импульсов к кишечнику, вызывает воспаление его слизистой и уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту. В результате этого возникают колики.

Pediatrics: как курение матери повышает риск младенческих колик

Аллергия к белкам коровьего молока. Белок коровьего молока может попадать в организм ребенка напрямую из искусственных смесей или через грудное молоко от матери. В крови белок вступает в реакцию с антителами. В результате этой реакции образуются вещества, способные повреждать клетки кишечника. В нем начинается воспаление, которое становится источником боли. В европейском исследовании 12 050 детей с коликами обследовали на аллергию к белку коровьего молока. Среди них были дети на искусственном и естественном вскармливании. Аллергия подтвердилась у 1% детей.

В другом исследовании определили, что только у 1,7% матерей в грудное молоко попадает достаточно белка коровьего молока, чтобы вызвать аллергию. Это значит, что даже если у ребенка есть аллергия, то в большинстве случаев мать может продолжать пить коровье молоко.

Аллергию к белкам коровьего молока легко пропустить или спутать с другим заболеванием. Чаще всего при аллергии у ребенка в стуле появляется кровь, видимая невооруженным глазом. Симптомы, которые бывают реже:

  1. Чрезмерно яркие колики: приступы сильного, безутешного и продолжительного плача.
  2. Задержка прибавки массы тела.
  3. Крик в середине кормления с ранним бросанием сосания и недоеданием.
  4. Сыпь на коже: если она появилась, покажите ребенка педиатру.

Диагностика и лечение аллергии на белок у детей, практическое руководствоPDF, 383 КБ

Как понять, что у ребенка колики

Судя по всему, колики — часть нормального развития ребенка. Вне приступа малыш выглядит здоровым и счастливым. Поэтому следующие симптомы появляются только во время колик.

Облегчение может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул.

Как выглядят колики у новорожденного: ребенок кричит, губы и кожа вокруг рта бледные, ручки сжаты в кулачки, ножки приведены к животу. Источник: Luck Club

Колики могут протекать в виде схваток: ребенок плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает кричать. И так по кругу.

Менее чем у 5% детей колики возникают из-за болезни. Тогда у ребенка появляются другие тревожные симптомы:

  1. Температура выше 38 °C.
  2. Понос более 8—10 раз в сутки.
  3. Ребенок не какает трое суток и более.
  4. Кровь в стуле: прожилки крови, желеобразные примеси красного или малинового цвета, черный жидкий стул.
  5. Учащение срыгиваний и рвота.
  6. Частота дыхания менее 40 вдохов в минуту, на вдохе могут быть слышны хрип и свист, появляется синюшность вокруг рта.
  7. Любая сыпь на коже.
  8. Ребенок менее активен, чем обычно, меньше ест.
  9. Вы не можете успокоить ребенка более трех часов, что бы ни делали.

Как отличить колики от газиков у новорожденных. Понять, что неприятные ощущения могут быть связаны с газами, можно по вздутому и напряженному животу малыша.

Избыточное образование газов может быть связано с коликами: например, облегчение у ребенка может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул. Поэтому, чтобы помочь ребенку с коликами, иногда используют газоотводные трубки.

Первая помощь ребенку при коликах

Вы можете попробовать один из способов успокоить ребенка на протяжении нескольких минут. Если эффекта нет — переходите к следующему:

  1. Предложите ему соску.
  2. Переверните на животик.
  3. Покатайте в коляске или в машине.
  4. Поносите малыша на руках, в слинге или его аналоге.
  5. Покачайте стоя, в кресле-качалке, сидя на фитболе.
  6. Смените место, затените помещение.
  7. Покачайте на детских качелях.
  8. Искупайте в теплой ванне.
  9. Погладьте животик.
  10. Включите аудиозапись сердцебиения.
  11. Включите белый шум.
  12. Спойте колыбельную или поговорите с ребенком.
  13. Нетуго запеленайте.

Как справиться с коликами, статья в KidsHealth

Pathways.org: как правильно выкладывать ребенка на животик и чем это полезно

Ребенка не обязательно укачивать на руках или в коляске, можно и так. Фото: Екатерина Юсупова Гладьте живот ребенка по часовой стрелке, без усилия. Фото: Екатерина Юсупова При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно

Если ничего не помогает, можно поставить ребенку газоотводную трубку. Купить ее получится в аптеке, уточните, что это для грудного ребенка. Использовать такой метод стоит, когда другие способы не действуют, а живот ребенка все еще вздут и напряжен.

Смажьте наконечник газоотводной трубки или клизмы вазелиновым или другим маслом и осторожно введите его круговыми поступательными движениями на глубину трех сантиметров. Вы услышите, когда газы начнут выходить. Одновременно ребенок может начать какать. Вскоре после опорожнения кишечника малыш успокоится.

В итоге вы найдете метод, который подойдет для вашего ребенка. Но будьте готовы, что он не станет работать всегда.

Как все было у нас

Колики у сына начались с четвертой недели и были почти каждый день, всегда по вечерам, в одно и то же время. Вначале хорошо помогало покачаться в кресле под какой-нибудь фильм. Работало неделю. Под Новый год хорошо заходили гирлянды на елочке, еще неделю.

Был период, когда ничего не помогало. Мы с мужем вечерами по очереди пережидали это время с ребенком на руках. Периодически помогал слинг. Потом я случайным образом нашла одну композицию — Alexey Kosenko, Rain with Me Original Mix — где играло пианино и были звуки дождя. Включала ее на повтор и в этом ритме качала ребенка стоя. Помогало целых две недели. Песня до сих пор иногда звучит у меня в голове.

Если ребенок не перестает плакать:

  1. Позвоните близкому человеку, который может вас поддержать или посидеть с ребенком. В это время вы сможете отдохнуть. Дети отлично считывают эмоции — если вы отдохнете и успокоитесь, то ребенок может перестать плакать.
  2. Если ничего не помогает, положите ребенка на спину в кроватку без одеял и мягких игрушек, выйдите и закройте дверь. В течение 10 минут займитесь тем, что поможет расслабиться и успокоиться. Например, примите душ, перекусите, почитайте или послушайте музыку. После этого вернитесь к малышу и снова попробуйте его успокоить.

Не вините себя или своего ребенка за плач. Найдите для себя способ расслабиться и знайте, что ребенок перерастет этот период.

Как помочь новорожденному при коликах

Проведено мало качественных исследований по лечению колик. Те, что существуют, говорят, что большинство методов не эффективнее плацебо. За критерий эффективности метода ученые обычно берут время, на которое сокращается плач ребенка. Считается, что если метод лечения уменьшает время плача менее чем на 30 минут в сутки, то он неэффективен.

Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed

Коррекция питания. Способ помогает детям, у которых колики появляются из-за аллергии. В этом случае врач исключает из рациона матери продукты-аллергены. Ребенка на искусственном вскармливании могут перевести на глубокий гидролизат. Организм ребенка с аллергией к белку коровьего молока не может расщеплять этот белок. Поэтому в гидролизованных смесях молочный белок уже расщеплен. Длится такой эксперимент неделю, при отсутствии эффекта возвращается прежний рацион. Эффективность диеты для лечения детских колик в ситуации, когда у ребенка нет аллергии, не доказана.

Но все не так просто:

  1. Неизвестно, какое количество каких микробов должно быть у каждого человека.
  2. Исследования проводятся с разными видами микроорганизмов. Каждый вид может давать свой эффект. Поэтому результаты нельзя распространять на все пробиотики.
  3. Мало данных о безопасности пробиотиков. Только в 2% исследований заявляют, что продукт безопасен.
  4. Многие исследования пробиотиков спонсированы производителями детских смесей и фармкомпаний. От этого возникают сомнения в объективности полученных результатов.

В 2017 году была доказана эффективность и безопасность пробиотика, содержащего Lactobacillus Reuteri, штамм DSM 17938. У детей на грудном вскармливании он уменьшает длительность плача в среднем на 50 минут в сутки. По другим критериям этот пробиотик не более эффективен, чем плацебо. Поэтому использовать препарат можно только по назначению врача. Пробиотик назначается в течение месяца для оценки эффективности. При положительном эффекте врач может продлить его прием еще на три месяца. 800 Р

средняя цена на пробиотики «БиоГая» и «Рела Лайф», содержащие Lactobacillus Reuteri. В месяц понадобится минимум два флакона

Исследования эффективности пробиотика с Lactobacillus Reuteri на детях на искусственном вскармливании только начинаются.

Гидролизованные смеси для детей на искусственном вскармливании. Исследования показывают, что смеси на основе гидролизированного белка уменьшают длительность плача в течение суток. Переходят на новую смесь постепенно: ее добавляют в обычную в течение четырех дней. Так продолжают, пока не будет получена только гидролизованная смесь.

Если новая смесь помогает уменьшить симптомы колик, ее продолжают принимать до трех-шести месяцев. После можно возобновить прием обычной смеси. Такой метод может уменьшить плач на 37 минут в сутки. Но использовать его можно только по назначению врача. Неправильный подбор новой смеси может усилить колики или вызвать аллергию.

Детские колики: как распознать и вылечить, статья на сайте Американской академии семейных врачей

Работа с тревогой родителей. Этот метод никак не уменьшает длительность колик, но в 90% случаев врачи рекомендуют начинать именно с него. Если слова педиатра не помогают справиться с беспокойством, то можно обратиться к психологу.

Как работать с тревогой

Вероника Хлебникова

экзистенциальный психолог, блогер и мать троих детей

Чтобы успокоить ребенка, надо прежде всего справиться со своей тревожностью. Я часто общаюсь с родителями, которые не уверены, что поступают правильно по отношению к ребенку. Они думают, что не справляются с обязанностями. В такие моменты надо понять, откуда берется ваша тревога. Тогда вам будет легче от нее избавиться.

Что не помогает от колик

Перевод с грудного на искусственное вскармливание.  Ни один алгоритм лечения не рекомендует исключать или уменьшать грудное вскармливание. Это приводит к быстрому исчезновению молока, усиливает напряжение кишечника ребенка и ослабляет его иммунитет.

120 000 Р

сумма в год, в которую может обойтись искусственное вскармливание

Длительность детского плача может уменьшиться при переводе с грудного вскармливания на искусственное. Но это происходит потому, что грудное молоко быстрее усваивается. В результате ребенок чаще ощущает голод и чаще получает новые порции молока — кажется, что во время сосания он чаще кричит. А после перевода на смесь он дольше спит, отчего складывается впечатление, что ему стало лучше.

Колики — это три-пять месяцев, а грудное вскармливание должно продолжаться дольше. Решение о его отмене надо принимать очень взвешенно.

Кислотосупрессивная терапия. Ингибиторы протонной помпы, например омепразол, неэффективны при лечении младенческих колик. Их эффективность не выше, чем у плацебо.

Обезболивающие. Доказательства эффективности обезболивающих средств для лечения детских колик немногочисленны и предвзяты. Их применение не рекомендуется без назначения врача.

Гомеопатические препараты. Они используются в очень малых дозах, механизм их действия не ясен, а эффективность не доказана. Их не рекомендовано применять для лечения колик у детей.

Испоьзование гомеотических препаратов при детских коликахPDF, 260 КБ

Допаивание водой. Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды. Его достаточно, чтобы утолить жажду ребенка до четырех-шести месяцев даже в жару. Допаивание младенцев водой подвергает их риску диареи и недоедания. Это также может привести к тому, что ребенок будет хуже сосать материнскую грудь, там будет вырабатываться все меньше молока, и грудное вскармливание прекратится слишком рано.

ВОЗ: чем вредно допаивание водой грудных детей

Фитотерапия. Проведено мало исследований эффективности различных трав. По имеющимся данным, ромашка, мята перечная, мелисса, солодка и укропная вода не более эффективны, чем плацебо. Некоторые травы могут быть опасны для ребенка и вызывать аллергию. Например, фенхель в больших количествах способен вызывать рвоту и ухудшать работу мышц малыша. Это то самое растение, из эфирного масла которого делают «укропную водичку».

Симетикон. Это вещество синтетического происхождения, которое уменьшает вздутие живота. Входит в состав, например, «Боботика», «Эспумизан бэби», «Саб симплекса». Симетикон не всасывается, действует только в просвете кишечника на пузырьки газа, отчего они распадаются. Ни одно исследование не доказало, что использование симетикона эффективно в лечении колик у детей.

390 Р

средняя цена на флакон средства с симетиконом

Если колики возникают в основном из-за повышенного газообразования, то симетикон может помочь. Узнать это можно только попробовав. Если после недели приема вы не заметили никакой разницы в частоте и интенсивности приступов колик, продолжать его применение бессмысленно.

Чай для лактации. Горячее питье в целом не запрещается. Оно способствует выбросу окситоцина, расслабляет и успокаивает. А спокойной маме легче справиться с плачущим ребенком. Но чай на травах может быть вреден как для мамы, так и для ребенка. Например, фенхель, мелисса и шалфей снижают лактацию. Внимательно читайте состав и рекомендации по количеству чая, чтобы не переборщить.

E-Lactanciya: совместимость лекарственных средств и трав с грудным вскармливанием

Хиропрактика, остеопатия. Это методы нетрадиционной медицины, во время которых используются физические манипуляции, например, растяжка и массаж. Проведенные исследования показали, что хиропрактика и остеопатия неэффективны для лечения колик. Безопасность этих методов для детей тоже пока не доказана.

Манипулятивные техники для лечения детских колик, статья в Pubmed

Иглоукалывание, или акупунктура. Сторонники метода вводят в кожу тонкие иглы в определенных точках. Они считают, что воздействие на эти точки восстанавливает жизненную энергию, а от этого уходит боль. Иглоукалывание бесполезно и не рекомендуется для лечения колик. Безопасность этого метода также не доказана.

Обзор эффективности и безопасности иглоукалывания при детских коликах, статья в Pubmed

Когда проходят колики у новорожденных

У педиатров существует «правило трех»: беспричинный плач у детей начинается с трех недель жизни, длится в сутки около трех часов, хотя бы три дня в неделю, и заканчивается к трем месяцам.

Римские критерии IV: функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детейPDF, 828 КБ

С 2016 года считается, что колики могут длиться до пяти месяцев. После этого младенец начинает плакать реже. Если после пяти месяцев время плача не сократилось, нужно обратиться к педиатру.

Профилактика колик у новорожденных

Нет способа профилактики, который бы предотвратил колики. Но облегчить их течение и уменьшить длительность поможет правильное кормление.

Перед каждым кормлением держите малыша на животике как можно дольше. Начинайте с двух-пяти минут, постепенно увеличивая время. К трем месяцам малышу можно лежать на животе около часа в день.

После каждого кормления носите ребенка вертикально 5—15 минут, чтобы он срыгнул заглоченный воздух. Если кормите ночью, укладывайте ребенка так, чтобы его голова была приподнята.

Если ребенок на искусственном вскармливании, попробуйте использовать соски и бутылочки с антиколиковой системой. Внутри таких бутылочек стоит клапан, который выравнивает давление.

500 Р

средняя цена на антиколиковую бутылочку

Колики — необязательное явление, у 70% детей их нет. Если еще до родов семья настроится на то, что даже если колики дадут о себе знать, они рано или поздно прекратятся, то с большей вероятностью первые месяцы родительства пройдут спокойнее.

Чтобы приподнять голову ребенка, можно использовать подушку или свободную руку Ребенок должен захватить не только сосок, но и ареолу Даже в горизонтальном положении соска всегда наполнена молоком. Воздух в нее не попадает. Источник: philips.ru

Запомнить

  1. Младенческие колики бывают не у всех.
  2. Колики — часть нормального развития ребенка.
  3. Точная причина их появления не известна.
  4. Лечение колик начинается с работы над родительской тревогой.
  5. Чаще всего лечение колик ничего не стоит — большинство способов терапии не доказали свою эффективность.
  6. Колики заканчиваются у всех детей максимум к пяти месяцам. Это надо просто пережить.

Газики у новорожденного: как помочь и что делать

    Содержание:

  1. Причины метеоризма у детей
  2. Метеоризм: симптомы у детей
  3. Лечение метеоризма у детей

Вздутие живота у новорожденного ребенка может стать настоящей проблемой для всей семьи — это причина беспокойства и плача малыша, стресса и недосыпа для родителей. Отчего возникает метеоризм у новорожденных, чем помочь им и как избежать этой неприятности в будущем?

Причины метеоризма у детей

Метеоризм кишечника у детей происходит из-за скопления газов, отхождение которых затрудняется, сопровождаясь урчанием, болями. Почему возникает вздутие живота? Газы у новорожденного являются частыми спутниками сложнейших процессов адаптации организма к жизни вне утробы матери.

Метеоризм у грудного ребенка возникает, когда его кишечник полон пенистыми массами. Эта субстанция распирает кишечник изнутри, застилает его стенки и заполняет просвет кишечника, препятствуя всасыванию пищи и нарушая пищеварительный процесс. Все это вызывает боли и дискомфорт в животе, который твердеет и вздувается. При этом малыш становится беспокойным, начинает резко дергать ножками, пытаясь прижать их к себе. Вздутие живота у новорожденных может появиться на первом месяце жизни и продолжать мучать их до трех-четырех месяцев. Причины могут быть различными.

Метеоризм: симптомы у детей

Проявляется метеоризм у месячного ребенка в виде отрыжек, отхождения газов, громкого плача из-за болей. Как правило, ребенок начинает резко плакать и подтягивать ножки к груди буквально через несколько минут после кормления. Чаще всего эти приступы случаются ближе к вечеру, бывает даже, что в одно то же время. Живот у ребенка вздувается, внешне кажется более круглым, а на ощупь — твердым.

Это может сопровождаться запорами. Почему малыш не может сходить в туалет — читайте тут.

Лечение метеоризма у детей

Чтобы облегчить вздутие живота у новорожденных, лечение проводят различными методами.

Существует ряд медицинских препаратов на основе отваров трав (тмин, фенхель, укроп, кориандр), призванных способствовать избавлению от газов тем или иным способом, а также ветрогонные средства, спазмолитики для снятия спазма кишечника, лекарства, активизирующие моторику кишечника, препараты против дисбактериоза с содержанием лакто- и бифидобактерий.Для того чтобы определиться с медикаментозным лечением, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чтобы как-то облегчить метеоризм лечение у новорожденных, можно также попробовать воспользоваться народными способами:

Что делать, если у малыша начались колики, читайте тут.

Также можно применить ректальный катетер, представляющий собой тонкую газоотводную трубочку. Он аккуратно вставляется в предварительно смазанный кремом задний проход ребенка на 1–2 см.

Существуют также общие рекомендации, которые будут способствовать более легкому отхождению газов у новорожденных.

Читай нас на Яндекс Дзен

причины и лечение заболевания у детей

Вздутие живота часто бывает как у младенцев, так и у детей постарше. Причин этого неприятного явления несколько: нарушение пищеварения, дисбаланс кишечной микрофлоры, ослабление иммунной системы. Как определить источник возникновения недомогания и снять болезненное состояние?

Симптомы метеоризма

Вздутие живота — проблема, которая доставляет настоящие страдания малышам. Скопившиеся газы раздувают животик, растягивают кишечник, вызывают неприятные ощущения и зачастую острую боль. При этом ребенок беспокоится, плачет, часто просыпается.

Характерными признаками младенческих колик являются громкий плачь грудничка, сучение ножками, отказ от груди. Приступы возникают ближе к вечеру, могут длится несколько часов и стихают, когда у малыша получается выпустить газы. Дети на возникновение вздутия живота реагируют не так остро, они также могут отказываться от еды и капризничать, при этом жаловаться на боль, тяжесть и распирание в животе. Что делать в подобной ситуации?

Причины возникновения метеоризма у детей

На самом деле, образование газов в кишечнике — естественное состояние организма. Воздух попадает в желудок в процессе сосания грудного молока младенцами или во время приема пищи у более старших детей. Газообразование возникает также, при нейтрализации желудочного сока щелочным секретом или при расщеплении пищи бактериями, населяющим кишечник. Обычно здоровая кишечная микрофлора ослабляет распространение газов, которые проблем выходят через прямую кишку.

Избыточное газообразования возникает, если бактериальный баланс по каким-то причинам нарушается. В этом случае чрезмерное количество газов наполняют живот, они трудно выводятся и вызывают боль. Подобное состояние называют дисбиозом. Дисбаланс микрофлоры кишечника при неправильном лечении провоцирует активизацию бродильных процессов и вызывает расстройство стула.

Вызывающими повышенное газообразование у детей факторами могут быть: искусственное вскармливание, чрезмерное употребление антибиотиков, острые инфекции, непереносимость коровьего молока, хронические заболевания ЖКТ.

У младенцев возрастом до трех месяцев баланс микрофлоры только устанавливается. В этот период возникновение колик явление частое.

Профилактика и лечение вздутия живота

Устранить младенческие колики поможет выкладывание малыша на животик, накладывание теплой пеленки в болевую зону, использование газоотводной трубочки. После кормления рекомендуется несколько минут держать младенца «столбиком», для того, чтобы он срыгнул проглоченный воздух. Мама должна придерживаться диеты: избегать употребления копченостей, жирной пищи, бобовых, арахиса.

Во время приступа детям любого возраста полезен мягкий массаж живота, представляющего собой круговые вращения по часовой стрелке. Также будут полезны теплые ванны, снимающие спазмы, фенхелевый чай и укропная вода.

Из лекарств в умеренном количестве назначаются сорбенты, поглощающие газы или пеногасители — полимеры, разрушающие образующуюся пену в кишечнике, избавляя от газов. Эффективным средством при вздутии является также пробиотики. Это препараты, в которых содержаться полезные, живые бактерии (лактобактерии, бифидобактерии). Они помогают быстро восстановить здоровую кишечную флору.

Детский метеоризм детей — проблема серьезная. Чтобы разобраться в ее причинах лучше обратиться к специалисту: педиатру или гастроэнтерологу. В клинике Оринмед принимают опытные врачи, которые быстро и точно диагностируют причины колик. При сложных случаях может потребоваться дополнительная лабораторная диагностика. Все анализы можно сдать в одном месте и получить результаты. Грамотно назначенное лечение поможет избавиться от болезненных проявлений в короткое время и вернуть отличное настроение малышу и его родителям.

 

Свежие публикации

Метеоризм, как признак «поджелудочных» проблем

С метеоризмом, без сомнений, знаком каждый. Но, если в одних случаях, симптом не несет ничего, кроме психологического дискомфорта. То, в других – сигнализирует о нарушениях пищеварения. Так как же отличить допустимое от патологического? И какая связь у метеоризма со «здоровьем» поджелудочной железы?  

«Газовые» нормы

Подсчитать объем отделяемых кишечных газов в бытовых условиях – задача фактически невыполнимая. А ведь, в норме, эта цифра достигает 2,5 литров за сутки.

Все дело в том, что пищеварительная система напрямую контактирует с воздухом окружающей среды. И поэтому часть газа попадает в кишечник при глотании, при приеме пищи.

«Газа» добавляют и кишечные бактерии, образующие его в процессе своей жизнедеятельности.

При этом, преобладающая в норме, сахаролитическая микробиота (лакто-, бифидобактрии, стрептококки и другие) по большей части использует «для пропитания» не всосавшиеся в тонком кишечнике углеводы, а «отходами» в этом случае становятся молочная и уксусная кислоты, углекислый газ, вода и водород.

Углекислый газ в дальнейшем преобразуется другими бактериями, а водород – всасывается в кровь и выводится через легкие.

Однако, если количество непереваренных углеводов значительно возрастает (например, при избытке употребления сладкого, лактазной недостаточности или дефиците панкреатической амилазы), увеличивается и концентрация водорода, кислот и, соответственно, отделяемых газов, имеющих кислый запах.

Некоторые представители кишечной микробиоты в качестве питания используют не углеводы, а серосодержащие соединения, в частности белки. С образованием, при этом, сероводорода, аммиака и кадаверина.

«Газы» при этом, приобретают ярко выраженный гнилостный или тухлый запах. А причиной такой проблемы чаще служит недостаточность протеолитических (расщепляющих белки до аминокислот) ферментов поджелудочной железы.

Когда метеоризм уже не «безопасен»

Как уже было отмечено, образование и выделение кишечных газов – явление нормальное и неизбежное. Однако только в том случае, когда их объем и характеристики не причиняют ни психологического, ни физического дискомфорта.

Если же метеоризм беспокоит регулярно или присутствует «фоново», сопровождается болью в животе и/или изменением частоты (диарея или запоры) и характера (к примеру, «жирный» стул), а также общей слабостью и утомляемостью – следует исключить, как минимум, ферментативную недостаточность поджелудочной железы, как одну из самых частых причин метеоризма.

Стоит отметить и тот факт, что яркие клинические признаки панкреатической недостаточности появляются, когда дефицит ферментов достигает примерно 90% от нормы. А до этого уровня – симптомы чаще «легкие», непостоянные и связаны с характером питания.

Как проверить

О патологии могут говорить изменения в копрограмме:

Однако, они могут служить лишь косвенными признаками «поджелудочного» неблагополучия, поскольку сопровождают также ряд других пищеварительных нарушений.

Более «специализированным» исследованием функционального состояния железы является анализ кала на панкреатическую эластазу. Поскольку этот протеолитический фермент проходит весь пищеварительный тракт практически в неизменном виде.

А снижение эластазы в кале – самый достоверный признак пакреатической недостаточности. При чем не только в отношении самой эластазы, но и остальных ферментов железы, даже на самых ранних стадиях патологии.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Почему у вашего ребенка газы или колики (или и то, и другое)?

Вы слышали, что у младенцев есть марля на груди, а у бутылочек нет? Кто-нибудь говорил вам, что грудное вскармливание вызывает газообразование у вашего ребенка? А может, вы слышали о чудодейственных формулах с антиколиковыми свойствами?
Сегодня я объясню вам, откуда берутся газы у ребенка, колики и нужно ли закапывать малышей.

Прежде всего, ребенок — человек, а у людей есть газы.

Даже у тех, кто говорит, что нет, и ягодицы у них никогда не откармливались - у них тоже есть газы. Чаще всего они вызваны непереваренной клетчаткой, но вы также можете «заглатывать» воздух, например, жадно поедая или выпивая. Просто. Конец рассуждений.

Младенцы. Новорожденные и младенцы имеют девственную пищеварительную систему.

В течение девяти месяцев пищеварительная система младенца не так активна, как у любого другого человека, потому что в животе малыш получает «питание» через пуповину.Поэтому, когда рождается малыш, его пищеварительная система внезапно начинает работать на полную мощность, чего он раньше не делал. Каким бы молоком ни питался ребенок, он должен научиться с ним справляться. Внезапно в его желудке начинается активная работа, неудивительно, что малыш чувствует дискомфорт и может чувствовать себя некомфортно. Вы сами знаете, как болит полный желудок. Он раздулся, тебе нужно расстегнуть пуговицы на его штанах. Когда ребенок пьет молоко, он также может ощущать дискомфорт - он может проявлять его преувеличенно, на наш взгляд, потому что это его первый опыт с таким чувством.Младенцы. Новорожденные и младенцы чувствуют себя более так, поэтому все новое и неизведанное может вызывать у них беспокойство. Это не обязательно должны быть газы или колики — это может быть боль жизни — новые, неизвестные чувства.

Ребенка кормят, когда он плачет.

Если мы откладываем кормление, когда ребенок голоден, мы не реагируем на ранние признаки голода, пока ребенок не начнет плакать и не сможет глотать воздух во время захвата груди. Плачущий ребенок производит снегирей (как и любого человека), которые затыкают ему нос, поэтому он глотает воздух ртом.

Каждый из нас, кто кормил плачущего ребенка, знает, что он может сосать, прерывисто дышать и возвращаться к еде или даже всплывать к груди. Что происходит, когда мой ребенок пыхтит во время сосания груди? Часть этого воздуха может попасть в живот и вызвать газообразование и дождь. Поэтому не ждите, пока ребенок заплачет перед кормлением, а кормите при первых признаках голода.

Ребенок не прикреплен должным образом.

Аналогичный механизм, что и выше, но проблемы носят долгосрочный характер. При неправильном положении ребенка, отсутствии достаточного вакуума и неплотном закрытии соски ртом воздух может просачиваться в рот с боков ребенка. Это приводит к: наполнению живота как молоком, так и воздухом, что, как следствие, снижает потребление пищи, увеличивает вероятность колик, излияний и пенистых или стреляющих стульев, снижает сообщаемую потребность в материнском молоке и, следовательно, снижает выработку молока. Когда в животике ребенка вместо еды находится воздух, это вызывает ощущение вздутия живота и неизбежно приводит к дискомфорту и недомоганию, а вы знаете, к чему это – плачу и газам.Кроме того, воздух может захотеть выйти сверху. Если между воздушными слоями есть молоко, оно может улетучиваться вместе с воздухом и вызывать дождевую воду. Выход воздуха «с другой стороны» может вызвать аэрацию стула ребенка и вызвать симптомы пенистого или стреляющего стула. Если какое-то место в животе ребенка занимает воздух, значит, ребенок пьет мало молока и может слишком мало набирать вес. Чаще всего, если ребенок недоедает, то в основном сначала пьет молоко, где накапливается немного больше лактозы.В конечном итоге это может сделать ворс не только пенистым, но и… зеленым. Если никто не проверяет и не исправляет методику, у нас есть все шансы ошибочно диагностировать аллергию педиатром (зеленые какашки, пенистые, обильные, боли в желудке - все правильно, как при аллергии, и все может быть следствием... .неправильное крепление). Вот почему всегда необходимо, помимо врача, найти вожатого или консультанта, человека, который вас знает! Кроме того, когда ребенок ест меньше и выделяет много газов вверх и вниз, он часто голоден, потому что ему не хватает молока, он может очень часто хотеть быть у груди, а сеансы могут быть трудными и нервными.Это может привести к нарушению питания ребенка и утомлению ребенка от постоянной борьбы за пищу, которой не хватает при неправильном кормлении. Прикладывание к груди имеет первостепенное значение, и проблемы с правильной техникой кормления чаще всего лежат в основе большинства проблем с лактацией.

Неправильная уздечка

Малое потребление пищи и плохой захват груди часто вызваны аномальной уздечкой. Могут вызывать те же симптомы, что и пропуски зажигания.

Быстрый поток молока.

Быстрое выделение молока может привести к тому, что ребенок будет часто давиться, давиться или сосать, чтобы отдышаться или избежать попадания молока в рот. Способствует заглатыванию воздуха, удушью, шипам, зеленым какам, пенистым какам и заливанию

У ребенка непереносимость или аллергия.

Состав материнского молока разный и непостоянный. Ребенок учится, вернее, его пищеварительная система учится, как справляться с этими изменениями в молоке.Иногда он не может сделать что-то лучше всего, потому что он еще не может этого сделать. Но проходит какое-то время, и он уже чувствует себя хорошо. Некоторые небольшие белки или аминокислоты матери могут вызвать аллергию или временную непереносимость у ребенка. Мы говорим здесь не о непереносимости лактозы — лактоза — это проблема, с которой у новорожденных и малышей практически нет проблем, — а о том, что ребенок не справляется с некоторыми питательными веществами. Поэтому матерям, чьи дети подозреваются в наличии аллергии или непереносимости того или иного ингредиента, рекомендуется временно исключить этот ингредиент из рациона. Вы можете исключить только один ингредиент за раз - не все сразу и только по запросу и под наблюдением врача-специалиста и диетолога . Если устранение ингредиента не приносит улучшения, его снова вводят в рацион мамы и ищут другого виновника. Однако устранение подтвержденного аллергена или раздражающего компонента должно быть временным. Это означает, что время от времени необходимо проверять, достаточно ли созрела пищеварительная система ребенка для приема вещества. Самое главное, что такие проблемы затрагивают действительно небольшое количество матерей, и неудачная диагностика аллергии у детей, к сожалению, является проблемой здравоохранения, а не детей (см. раздел 4).

Также следует помнить, что грудное вскармливание ускоряет созревание пищеварительной системы и учит ее справляться с новыми ингредиентами и аллергенами. Конкретные сахара в грудном молоке питают бактерию Bifidobacterium longum infantis . Когда бактерии вступают в контакт с этими олигосахаридами, короткоцепочечные жирные кислоты высвобождаются и питают кишечник ребенка. Это приводит к уникальному производству липких белков, которые запечатывают промежутки между клетками в кишечнике ребенка.В результате закрывается путь для попадания в организм ребенка опасных возбудителей, аллергенов и раздражителей. Этот процесс также производит противовоспалительные молекулы, которые уникальным образом настраивают иммунную систему ребенка на всю жизнь, включая реакцию на аллергены. Все эти реакции происходят только при скармливании Bifidobacterium longum infantis олигосахаридов грудного молока - при искусственном питании эти процессы не происходят.

Ребенок должен быть погашен.

Отрыжка ребенка или отрыжка (мне не нравится слово отрыжка, потому что оно звучит так, будто ребенка нужно пнуть через что-то) иногда может помочь, но не обязательно. Мы все срыгиваем, ребенок ведь человек и иногда ему нужно лопнуть и все. Детям на грудном вскармливании, если они хорошо приложены, нужно реже отжиматься, потому что у них меньше воздуха в желудке, если он вообще есть. Меня часто спрашивают, нужно ли и когда перезванивать ребенку, и как это сделать, например:ночью?

Вам не обязательно забирать ребенка, «перекинув через плечо». Ребенка можно осторожно поднять в вертикальное положение руками, обращенными к вам. Также можно просто, когда мы держим их на руках, как в колыбели, слегка приподнять руку, поддерживающую голову и спину ребенка.Дело в том, что воздух выходит вверх. Мы также можем держать ребенка животом к себе — так, чтобы объятия оказывали мягкое давление на живот ребенка — благодаря этому у воздуха есть шанс выйти. Мы можем, но под наблюдением, а не во сне, положить ребенка на коврик для живота, активно играя с родителем. В таком положении дети часто откидываются назад, но их нельзя оставлять в таком положении без присмотра. Ребенка не нужно сильно бить кулаками по спине или трясти. Иногда достаточно ходить с малышом на руках, делая небольшие приседания.Стоит знать, что само замедление — это деятельность, которая уходит своими корнями в… кормление детей из бутылочки.

Кормление ребенка питанием из бутылочки.

Бутылка не может притворяться грудью. Нет бутылочек, идеально имитирующих материнскую грудь, и антиколиковых бутылочек. Кроме ...

Ребенок ест молоко иначе, чем из соски, и молоко из бутылочки течет быстрее и иначе, чем молоко из груди. Это может привести к тому, что ребенок будет брать больше еды, чем ему нужно, заглатывать воздух, потому что бутылочка не создает вакуума, и с большинством бутылочек ее трудно закрутить, больше воздуха может попасть в живот ребенка и вызвать газообразование и колики.

Запись предназначена только для информации и не заменяет профессиональную медицинскую помощь и уход за грудным молоком.
.90 000 Младенцы или пукание вызывают беспокойство?

Пищеварительная система вашего малыша еще слаба, поэтому ему будет очень трудно справиться с непереваренной пищей. Поэтому, если ваш ребенок много пукает, это может означать, что у него проблемы с пищеварением, такие как газы, запоры, рвота, молоко и т. д. В настоящее время есть много обзоров Новорожденные много пукают Это нормально и беспокоит? А если мама все еще в замешательстве, давайте разберемся яснее в статье ниже!

Новорожденные много пукают, это нормально?

Существуют также признаки пердежа, когда ребенок начинает сосать грудь.Когда ваш ребенок сыт, пукание поможет ему чувствовать себя более комфортно. Но сколько раз и как малыш остается здоровым и не имеет проблем с пищеварением?

Исследования показывают, что дети, которые пукают менее 10 раз, не слишком громкие и не имеют запаха, нормальны и доказывают, что у них нет проблем с пищеварением! Но если ваш ребенок слишком много пукает и имеет гнилостный запах, у него может быть запор! К этому времени проблема уже не маленькая!

Признаки пукания у детей

Когда ваш ребенок кормится, отрыжка или пердеж облегчают ему дыхание и делают его более комфортным.Опять же, пукание совершенно нормально. Но мамам стоит обратить внимание на то, сколько малыш пукает в течение дня, это примерно покажет здоровье малыша.

Врачи сказали, что ребенок будет пукать несколько раз в день, но если это количество превышает 10 раз, это ненормально. Если мама замечает, что малыш много пукает, это сопровождается зловонием и громким шумом, у малыша может начаться запор.

Если употреблять твердую пищу или молочную смесь, приготовленную неправильно, это может вызвать проблемы с желудком у вашего ребенка.Случаи пукания нормальны и не повлияют на здоровье вашего ребенка, но если они продолжаются в течение длительного времени, они могут привести к запорам, плохому аппетиту, бессоннице, дискомфорту в теле ...

Преступник заставляет ребенка сильно пукать.

Существует множество различных причин газообразования у младенцев, но это зависит не от того, находится ли ваш ребенок на искусственном или грудном вскармливании, а от качества молока. Потому что то, что ест мать, то и ребенок будет сосать. Например, пища матери содержит много неперевариваемых продуктов, таких как кофеин в коле, чае, кофе и шоколаде), молочные продукты, орехи или бобы, или мать ест много специй...

Кроме того, раннее отнятие от груди также является причиной проблем с пищеварением у детей, в том числе частых пуканий. Особенно во время кормления, когда ребенок всасывает много воздуха, переполнение или вздутие живота вызывают много пердежа.

Помогите своему ребенку меньше пукать

Ребенка следует кормить грудью в правильном положении, держа голову ребенка выше живота матери. В этом положении молоко будет легче течь к нижней части желудка, а излишки молока останутся наверху, и вашему ребенку будет легче срыгивать.

В то же время матерям следует выбирать соску-соску с медленным потоком или систему с отверстием и клапаном, которая регулирует количество молока, которое ребенок высасывает с помощью одной присоски, чтобы предотвратить удушье и заглатывание большого количества воздуха. При кормлении бутылочка также должна быть немного приподнята.

Кроме того, чтобы ребенку было легче срыгивать, положите его на живот, поддержите за подбородок и потрите или погладьте спинку ребенка пальцами. Давление на живот ребенка поможет ему выдохнуть больше воздуха, что, в свою очередь, заставит его чувствовать себя более комфортно.

Большинство младенцев, которые пукают, вызваны диетой ребенка. Попробуйте немного скорректировать рацион вашего ребенка и используйте некоторые из вышеперечисленных методов, чтобы он чувствовал себя более комфортно! Если ваш ребенок продолжает много пукать и чувствует себя некомфортно, обратитесь к педиатру, чтобы помочь ему выздороветь. Матери не дают своим детям пищеварительные ферменты, если это не предписано врачом. Желая, чтобы матери воспитали здоровых детей, они воспитывали хороших детей.

.

Может проблема с газом? - На вопрос отвечает редакция abcZdrowie

Здравствуйте, определенно дрожание ног и кряхтение являются типичными симптомами проблем с чрезмерным скоплением газов в кишечнике и вызывающих болезненные колики. Чаще всего это связано с так называемым незрелость пищеварительной системы и самопроизвольно рассасывается с течением времени – к сожалению, бывает и после того, как ребенку исполнится год.Подробнее о шипах в нашей статье: https://portal.abczdrowie.pl/kolka-u-niemowlecia. Хотя обычно этот недуг продиктован физиологией, игнорировать его не следует. Когда ребенок правильно развивается и набирает вес, это можно считать коликами, а не, например, пищевой аллергией или другими заболеваниями. В зависимости от выраженности симптомов следует принимать соответствующие меры для минимизации неприятных последствий колик. Поэтому стоит попробовать т.н. Также могут помочь «велосипед», мягкое шевеление ножками ребенка, массаж живота и грелка или пеленка, нагретая утюгом.Когда эти методы лечения не приносят облегчения, можно обратиться к каплям, содержащим симетикон, которые ускоряют и облегчают выведение газов, в крайнем случае так называемое катетер, который механически помогает дегазировать кишечник. Здесь вы найдете предложения наших экспертов: https://pytania.abczdrowie.pl/pytania/problemy-z-gazami-u-niemowlaka. Конечно, я предлагаю сообщить об этом недуге педиатру - в случае такого маленького ребенка с любой проблемой следует обращаться непосредственно к врачу, только он способен быстро среагировать и поставить диагноз на основании опроса или осмотра.Напоминаем, что предоставленная информация носит справочный характер. Для постановки диагноза и планирования лечения обращайтесь за личной консультацией к врачу.

.90 000 5 причин, почему ты много пердишь. Узнайте о проверенном средстве от метеоризма

Находите ли вы пукание забавным, отвратительным или притворяетесь, что никогда этого не делаете, это функция организма, которую мы все знаем и делаем хорошо. По статистике человек пукает около 14 раз в день, а проблема метеоризма затрагивает более 40% населения. Откуда берется пердеж и как мы можем предотвратить воздействие этой неприятной проблемы на нас?

Что такое кишечный газ?

Пердеж — естественная реакция человеческого организма.Это процесс, происходящий в желудочно-кишечном тракте. Кишечные газы — это воздух, который вы глотаете, когда едите и говорите, а также газы, образующиеся при ферментации остатков пищи. В их состав входит азот, который составляет от 20 до 90% газов, образующихся при пукании. Еще в составе есть углекислый газ (даже 30%), которые вместе с метаном и водородом не имеют запаха. Почему пердеж воняет? Сероводород и его производные ответственны за неприятный запах.

В день мы производим около полулитра пука, который выделяется не только днем, но и во время сна.К сожалению, иногда кажется, что мы намного превышаем этот средний показатель за день. Почему?

Причины частых пердежей:

1. Здоровое питание

freepick.com

Не вся пища, которую мы едим, переваривается. Все, что не перерабатывает наш тонкий кишечник, попадает в толстый кишечник, где ферментируется. К сожалению, получается, что самые сочные пончики — это результат самой здоровой пищи.

Какие продукты вызывают пердеж?

Фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые – все они вызывают зловоние.Лук, брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста и проростки содержат химическое вещество под названием раффиноза, которое желудок и тонкий кишечник также не могут переварить.

2. Слишком много воздуха в пищеварительном тракте

freepick.com

Есть два «источника» наших газов. Одним из них является газ, образующийся в нашей толстой кишке. Второй – это заглатываемый воздух, который проходит через наш пищеварительный тракт.

Хорошая новость заключается в том, что газы от проглатывания большого количества воздуха, как правило, не имеют запаха и представляют собой не тихий, а смертельный штамм.

Это явление называется аэрофагией и вызывается быстрым приемом пищи, жеванием жевательной резинки или употреблением большого количества газированных напитков.

3. Проблемы с усвоением питательных веществ

Бесшумные и вонючие газы, которые выходят из нашей пищеварительной системы, могут быть вызваны проблемами с усвоением определенных питательных веществ.

Мы все по-разному реагируем на разные виды пищи, но наиболее распространенными причинами очень вонючего газа являются углеводы, особенно лактоза.

Продукты, вызывающие газообразование:

- лактоза - содержится в молочных продуктах. Из-за своего состава он трудно усваивается и нашему организму трудно расщепиться на простые сахара. Непереносимость лактозы может вызвать частые выделения газов и даже диарею,

- жареные и жирные блюда - любимая многими свиная отбивная в панировке, к сожалению, тоже вызывает метеоризм. Нашему желудку требуется больше времени, чтобы расщепить жир и переварить его. Более длительное время пищеварения способствует газообразованию,

- газированные напитки - содержащийся в них углекислый газ способствует образованию газов в желудке.Это касается не только сладких напитков, даже газированную воду не желательно!

- отборные соки - апельсиновый, ананасовый и томатный соки богаты кислотами, раздражающими желудок и вызывающими вздутие живота и метеоризм,

- подсластители - аспартам, сорбит, ксилит и сахарин, они не перевариваются нашей пищеварительной системой. Поэтому их избыток способствует брожению бактерий, способствующих образованию газов,

4. Полет

Вы замечали, что во время полета самолета у вас повышенное желание отпустить газы? Существует зависимость, которая объясняет это.Исследования показали, что пребывание на большой высоте вызывает увеличение количества газа в нашем организме. Это, в свою очередь, приводит к газообразованию и, в конечном итоге, к пуканию.

Может ли частое выделение газов быть симптомом болезни?

pixabay.com

Количество и «качество» наших газов могут меняться изо дня в день. Доктор Раймонд предполагает, что если вы испытываете повторяющиеся эпизоды повышенного газообразования, сопровождающиеся газами, вздутием живота, болью или другими неприятными симптомами, такими как диарея или запор, вам не следует избегать визита к врачу.Чрезмерное выделение газов и необычно неприятный запах газа могут быть симптомами заболеваний.

Болезни с частыми симптомами газов:

- синдром раздраженного кишечника,
- непереносимость лактозы,
- целиакия,
- кисты кишечника,

Как избавиться от газов? Какие есть способы много пердеть?

1. Ешьте медленно

То, как вы едите, чрезвычайно важно. Старайтесь съедать каждый кусочек, который вы едите. Не разговаривайте во время этого занятия.Не забывайте медленно глотать жидкости.

2. Исключите из своего рациона продукты, вызывающие метеоризм

Жевательная резинка, леденцы, сигареты, крестоцветные овощи, лук – продукты, вызывающие газообразование. Также следует исключить или ограничить из рациона молочные продукты, рыбу, жирную и жареную пищу, газированные напитки, острые приправы.

3. Пейте больше воды

Выпивая не менее 2 литров воды в день, вы поможете своему метаболизму.

.90 000 "Пердеж" влагалищем - откуда берется и как с этим бороться?

Была ли у вас когда-нибудь неловкая ситуация, когда ваше влагалище издавало звук, похожий на выпуск газа? Стыдиться нечего! Лучше спросить, прочитать и узнать, что происходит. Этой темой занималась Катажина Кочулап, психолог, специализирующаяся на сексологии, известная по своему профилю в Instagram kasia_coztymseksem.

Может ли вагина пукать?

Катажина Кочулап подчеркивает, что в последнее время она столкнулась со многими признаниями женщин, которые со стыдом говорили о звуках, издаваемых влагалищем.Поэтому она решила приблизить эту тему. И похвалите ее за это! Пришло время нарушить еще одно табу.

« Вагина на самом деле не пукает. Киски тоже нет! Именно так звучит число — звук, который можно издавать во время секса, звучит так «пердежно» и автоматически ассоциируется с кишечными газами, которые, вероятно, время от времени возникают у всех нас. Такие газы не выходят из киски или влагалища», — объясняет психолог.

Тогда что выходит? Воздух (без запаха!).Во время секса лишний воздух может попасть во влагалище, и когда он выходит, мы слышим характерный пукающий звук.

Как реагировать?

Как объясняет Кочулап, такие звуки могут появляться в основном в позах, в которых женщина имеет приподнятый таз, а также при смене положения или во время упражнений. Это явление чаще встречается у женщин после беременности.

" Если вы часто издаете такие звуки, стоит проконсультироваться с урогинекологом-физиотерапевтом , так как это может быть связано с работой мышц тазового дна", - подчеркивает он.

Как вы реагируете, когда во время секса происходит выделение вагинального газа? По мнению психолога, лучшая реакция - смех.

«Смех в вашей сексуальной жизни — важный вопрос, он помогает снять стресс и неловкость, стоит использовать его силу. Теперь, когда вы знаете, что этот звук не имеет ничего общего с настоящим пердежом, с кишечным газом, , если вы знаете, что никакого неприятного запаха не возникнет, вы можете просто убить неловкость чувством юмора », — объясняет.

Самое главное - поговорить

Если ваш партнер не знает, что только что произошло, Кочулап советует вам прекратить секс и кратко объяснить, что происходит.

«У нас в голове многое вырастает до большого ранга, хорошо быстро разложить на простые множители. И тогда можно смело возвращаться к сексу, возможно, сменив позу. Если этот разговор вызывает у вас стресс — дайте этот пост своим партнерам и во время самого секса можете не обращать внимания на звук вагины , пожимать плечами и продолжать веселиться», — подчеркивает она.

Помните: разговор – основа успешной сексуальной жизни! Без этого трудно построить успешные отношения. Поэтому смело говорите своему партнеру, что вас беспокоит, беспокоит или интересует. Знаешь, иногда трудно сломаться. Но самые лучшие отношения - это те, где нет табу!

Катажина Кочулап - как насчет секса?

Катажина Кочулап – психолог, специализирующийся на сексологии. У многих из нас автор Адвент секс календаря ассоциируется с заданиями на каждый день.Кочулап также ведет профиль kasia_coztymseksem в Instagram, где он интересно описывает проблемы, связанные с сексуальностью . За ним следуют почти 124 тысячи. люди!

Его основная идея - половое воспитание польских женщин и мужчин, потому что, как утверждает автор, " - одна из самых запущенных областей в нашей жизни. ". Она подчеркивает, что просвещение о сексе без табу.

"Хочу изменить свою сексуальную жизнь к лучшему" - пишет он в описании своего профиля.

Посмотреть этот пост в Instagram.

В последних сексуальных признаниях тема звуков, которые может издавать вагина во время секса, появлялась столько раз, почти всегда сочетаясь со стыдом, что я решила, что стоит написать пост, который останется с вами, и вы всегда иметь возможность обратиться к нему вернуться. . Вагина на самом деле не пукает 🙂 Киска не пукает! Это просто звучит так - звук, который может издаваться во время секса, звучит так "пукающе" и автоматически ассоциируется с кишечными газами, которые, вероятно, у всех нас время от времени возникают.Этот тип газа не выходит из киски или влагалища. Тогда что выходит? Воздух (без запаха!). Во время секса лишний воздух может попасть во влагалище, и когда он выходит, мы слышим характерный пукающий звук. . Этот «пук» может происходить в основном в положениях, когда у человека с влагалищем таз приподнят. Может появиться при смене положения и после беременности. Но бывает и во время тренировки. Если вы часто издаете такие звуки, стоит проконсультироваться с урогинекологом-физиотерапевтом, поскольку это может быть связано с работой мышц тазового дна.. Как реагировать, когда такие вагинальные пердежи возникают во время секса? Лучше всего смеяться 🙂 Смех в вашей сексуальной жизни - важный вопрос, он позволяет снять стресс и неловкость, стоит использовать его силу. Теперь, когда вы знаете, что этот звук не имеет ничего общего с настоящим пердежом, с кишечным газом, если вы знаете, что не появится неприятный запах, тогда вы можете просто убить неловкость чувством юмора. . Если ваш партнер не знает, что только что произошло, для вашего спокойствия вы можете прервать секс и кратко объяснить.Для того, чтобы с самого начала строить все догадки (у нас в голове многое поднимается до большого ранга, хорошо быстро разбить его на простые множители). И тогда можно смело возвращаться к сексу, возможно, сменив позу. Если такой разговор для вас стрессовый - скините этот пост своему партнеру и во время самого секса можете не обращать внимания на звук вагины, пожимать плечами и продолжать веселиться 🙂. Каков ваш опыт? Как вы отреагировали в первый раз? 🙂

Пост, опубликованный Кася Кочулап (@kasia_coztymseksem)

.

Высыпания и бульканье в животике с сопутствующим беспокойством ребенка и сгибанием ножек | Педиатрия

Вопрос в редакцию

Моему сыну 4 месяца. На второй неделе жизни появились проблемы со сном днем, т.е. мой сын засыпал хорошо, но через 15 минут просыпался, кряхтел, кружился и с моей помощью снова засыпал на какое-то время. И так 2 часа сна просыпался каждые 15 минут. Когда я не бил сына, когда он просыпался, то сам не мог заснуть.Это продолжается до сих пор, но где-то с месяц назад в его животике появилось булькающее бульканье, очень громкое, и мои наблюдения показывают, что его сильно дразнят. Машет руками, очень сильно подтягивает ноги. Сон ночью до появления пузырей был хороший, весь день провела с малышом, но ночи были спокойные. Теперь и ночи тяжелые, и все же мой сын должен медленно вырасти из проблем с животом. Даю ребенку Эспумизан, Эспутикон, Дебридат и теперь Деликол. Конечно, не в сумме, каждая примерно по 3 недели.чтобы наблюдать изменения, но не было никаких улучшений после любого лечения. Я тоже месяц сидела на безмолочной диете, которая тоже не принесла улучшения. Кормлю сына 4-5 раз в день. Он хорошо кушает, имеет аппетит, набирает вес и, на мой взгляд, правильно развивается. Делаю массаж сыну и кладу его на животик. Я ищу помощи везде, потому что у моего сына вот-вот начнется 5-й месяц, и, по-моему, немного ухудшилось, в день, когда у него мини-сон, он просыпается с плачем, это не мега- кричать, но все же. Он быстро успокаивается.Но вам не нужно внимательно слушать, чтобы услышать большой оркестр в вашем животе. Я не знаю, что с ним, ведь могут ли колики длиться 24 часа в сутки? Потому что я слышал такой диагноз 3 раза.

Она ответила

лекарство врач Катажина Ямрушкевич
специалист по семейной медицине
Порадня Лекарза ПОЗ
Больница Специализированная им. Рыдыгер в Кракове

Без осмотра моего ребенка мне будет сложно помочь в данной ситуации. Конечно, нельзя говорить о детских коликах, так как симптомы, описанные Дамой, не соответствуют критериям ее диагноза.Диагноз колики ставится, когда мы наблюдаем трудный для успокоения плач (крик) продолжительностью не менее 3 часов в день в течение как минимум 3 дней в неделю у ребенка в возрасте от 3 недель до 5 месяцев. Ваш сынишка хоть и беспокойно спит, но не плачет. При младенческих коликах, кроме неспецифических, немедикаментозных методов успокоения ребенка, можно вводить пробиотический препарат, содержащий штамм L. reuteri , который укорачивает продолжительность плача ребенка. Переполнения и бульканье в животике, сопровождающиеся беспокойством ребенка, подгибанием ножек, могут свидетельствовать о болях со стороны желудочно-кишечного тракта, но не обязательно.Я предполагаю, что мой сын был осмотрен врачом и никаких отклонений не было обнаружено. Животик вздут или тверд? Как выглядит стул у ребенка? После дефекации или газов вы видите улучшение состояния вашего ребенка? Во время элиминационной диеты вы исключали из рациона все продукты, содержащие белки коровьего молока (не только молоко, но и сыр, говядину, телятину, масло и даже немного хлеба и др.)? Ребенок перекормлен? Видите ли вы какие-либо изменения на коже вашего сына? Вы уверены, что ваш сын страдает, может быть, он просто беспокойно спит и привык помочь ему заснуть?

При наличии сильного подозрения на боли в животе у ребенка может возникнуть соблазн провести УЗИ органов брюшной полости и основные лабораторные исследования.Предлагаю включить пробиотик и соблюдать строгую элиминационную диету и исключить все внешние факторы, которые могут повлиять на качество сна ребенка, применить постоянный режим дня, исключить избыток раздражителей и ощущений, обеспечить ему покой и чувство безопасности. Если улучшения нет, обратитесь к врачу.

.

% PDF-1.5 % 242 0 том > эндообъект внешняя ссылка 242 87 0000000016 00000 н 0000003255 00000 н 0000003376 00000 н 0000004007 00000 н 0000004034 00000 н 0000004173 00000 н 0000004320 00000 н 0000004463 00000 н 0000004608 00000 н 0000004753 00000 н 0000005183 00000 н 0000005587 00000 н 0000005985 00000 н 0000006337 00000 н 0000006506 00000 н 0000006543 00000 н 0000006657 00000 н 0000006769 00000 н 0000007175 00000 н 0000007457 00000 н 0000007746 00000 н 0000008028 00000 н 0000009692 00000 н 0000009835 00000 н 0000011204 00000 н 0000012504 00000 н 0000 012 622 00000 н 0000013788 00000 н 0000015362 00000 н 0000015474 00000 н 0000017206 00000 н 0000017568 00000 н 0000017936 00000 н 0000 018 202 00000 н 0000 019 647 00000 н 0000019816 00000 н 0000021329 00000 н 0000021435 00000 н 0000038896 00000 н 0000039192 00000 н 0000039806 00000 н 0000039876 00000 н 0000039969 00000 н 0000044801 00000 н 0000045097 00000 н 0000045465 00000 н 0000049058 00000 н 0000051708 00000 н 0000057465 00000 н 0000057535 00000 н 0000057640 00000 н 0000 069 264 00000 н 0000072859 00000 н 0000073162 00000 н 0000 077 148 00000 н 0000077674 00000 н 0000081281 00000 н 0000081351 00000 н 0000081421 00000 н 0000081525 00000 н 0000090576 00000 н 0000 090 875 00000 н 0000091254 00000 н 0000091281 00000 н 0000091824 00000 н 0000091894 00000 н 0000 092 000 00000 н 0000 102 402 00000 н 0000102695 00000 н 0000 103 110 00000 н 0000 103 137 00000 н 0000103651 00000 н 0000103678 00000 н 0000104118 00000 н 0000104145 00000 н 0000104691 00000 н 0000104718 00000 н 0000105062 00000 н 0000 105 519 00000 н 0000105902 00000 н 0000106209 00000 н 0000106535 00000 н 0000109126 00000 н 0000109405 00000 н 0000110793 00000 н 0000 110 832 00000 н 0000002036 00000 н трейлер ] / Предыдущая 335854 >> startxref 0 %% EOF 328 0 том > поток h Δ TkLSg ~ O {mmj; Bea, c [

.

Смотрите также