Диагноз уо у ребенка что это


Умственная отсталость у детей. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название "олигофрения". Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.

Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.

Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

Если у ребенка диагноз: умственная отсталость

Loading...

Умственная отсталость определяется как особенность развития психики ребенка при органическом повреждении центральной нервной системы во внутриутробный период или в период от 1 до 3 лет. У умственно отсталого ребенка нет достаточно развитых способностей к контролю и самоконтролю собственного поведения, что является следствием нарушения взаимосвязи между познавательными и эмоциональными процессами или мышлением и эмоциями. У ребенка наблюдается низкий уровень активности и познания, ее непосредственные потребности и эмоциональные проявления не подчинены мышлению и, следовательно, не осознаются и не регулируются самим ребенком.

Ребенок с умственной отсталостью учится и развивается в пределах своих возможностей. Умственная отсталость, к сожалению, не лечится. Если нет противопоказаний, по назначению врача ребенок может пройти специальную терапию, которая будет стимулировать его развитие, но, опять же, в пределах возможностей организма ребенка. Развитие и социальная адаптация ребенка с умственной отсталостью зачастую зависит от воспитания и обучения.

У умственно отсталых детей нарушается нормальное развитие познавательных и психических процессов, у них ухудшается восприятие, память, словесно-логическое мышление, и так далее. Для таких детей характерны трудности в социальной адаптации, формировании интересов. У многих из них нарушается физическое развитие, возникают трудности артикуляции, двигательной моторики, могут произойти некоторые внешние изменения, например, может несколько измениться форма черепа, размер конечностей.

Как положительные, так и отрицательные эмоции у такого ребенка характеризуются непосредственным активным проявлением в поведении. Познавательные потребности, а также те потребности, которые вызывают интерес ребенка к деятельности, ограничены.

Дети с нарушением умственного развития овладевают практическими действиями (особенно трудовыми) вследствие целенаправленного обучения и воспитания. Они специфически воспринимают социум и выражают эмоциональное отношение к нему. Постоянное активное привлечение взрослого к развитию ребенка будет способствовать его вхождению в социум, развитию у него необходимых социально значимых качеств и волевых характеристик, которые обеспечат ему активную осознанную позицию.

Формирования умственных действий осуществляется благодаря специально организованному обучению и воспитанию, а также коррекционной работе. Чем раньше к развитию малыша будут привлечены специалисты, тем лучше будет его развитие.

Что нужно делать родителям для развития умственно-отсталого ребенка? Когда начинать?

В семье, в которой есть ребенок с интеллектуальной недостаточностью, проблемы возникают, прежде всего, не из-за низкого уровня его умственного развития, а из-за ложных методов обращения с ним. Если родители стесняются своего ребенка, им будет трудно относиться к нему так, чтобы он чувствовал себя спокойно и безопасно. Родители иногда настаивают на методах лечения, которые еще больше нервируют ребенка и не приносят ему никакой пользы.

Каждый шаг родителей должен быть направлен на развитие и воспитание вашего ребенка. Целесообразно, начиная с раннего возраста, общаться с ребенком, разговаривать с ним, предоставлять различную информацию в зависимости от возраста и состояния познавательных (интеллектуальных) процессов, с помощью которых человек познает окружающий мир (восприятие, память, мышление речи и др.)..

Дошкольный период - важный этап коррекционно-развивающей работы с ребенком, от эффективности которого зависят дальнейшие успехи его обучения и развития.

Если пустить развитие умственно отсталого ребенка-дошкольника на самотек, то он упустит навык общения с людьми, навык предметного действия. Если ребенок не будет достаточно контактировать со своими сверстниками и со взрослыми, не будет играть с детьми в игры или участвовать в какой-либо деятельности, то это негативно отразится на социальной адаптации, на развитии мышления, памяти, самосознания, воображения , речи, воли и так далее. При правильном подходе к организации воспитания и обучения, можно корректировать нарушения развития познавательных процессов и речи.

Поэтому Мерсиянова Г. М., Макарчук Н.А. предлагают придерживаться следующих рекомендаций:

Нужно называть предметы, окружающие ребенка в вашем доме, которыми пользуетесь вы и ребенок во время питания (посуда), одевания (названия одежды), отдыха (кровать, стул, стол и др.), организации досуга, игровой деятельности (названия игрушек), прогулок. По мере взросления добавлять названия различных заведений (поликлиника, зоопарк, магазин, цирк и т.д.) и всех предметов и объектов, которые там встречаются.

Также следует называть действия, которые выполняются ("будем есть, одеваться", "берем ложку, тарелку, хлеб", "одеваем штанишки, рубашку и др..", "Моем руки" и т.д.).

Ежедневно называть основные цвета предметов, с которыми непосредственно сталкивается ребенок (мячик красный, огурец зеленый, кубик зеленый, красный, желтый и т.д.). Во время прогулки называть животных, которые встречаются во дворе и на улице, растения (это дерево, это цветок, это травка), здания (это дом, детская площадка), средства передвижения (машина, автобус, самолет, велосипед и др. .).

Ребенок должен знать и видеть, что каждый член семьи имеет определенные обязанности перед семьей, выполняет временные или постоянные поручения. Об этом нужно рассказывать ребенку и привлекать его к выполнению элементарных поручений: сначала под руководством взрослого класть игрушки на место, поливать комнатные растения, кормить домашних животных (кошку, рыбок и др.), убирать посуду со стола после еды, раскладывать ложки, ставить чашки . Ребенок должен принимать посильное участие в уборке помещения, наблюдать за подготовительными работами к приготовлению завтрака, обеда, ужина. Необходимо давать информацию ребенку о продуктах питания, как они называются, кто, как и что производит, откуда что берется: овощи выращивают, фрукты - яблоки, груши и др.. растут на деревьях, можно приобрести в магазине (хлеб, колбасы, сыр, конфеты и др.). Иногда уместно привлекать ребенка, особенно старшего дошкольного возраста, к приобретению продуктов питания, игрушек, одежды.

Целесообразно по возможности привлекать ребенка к разнообразному посильному труду в саду, на огороде, а также привлекать его выращивать рассаду овощей, цветов и др.. В период всего весенне-летнего периода дети должны принимать участие во всех работах на огороде, под руководством родителей обрабатывать землю, поливать грядки, цветы, помогать собирать урожай (например, взрослый собирает огурцы или помидоры на грядке, передает их ребенку для складывания в корзину). При этом необходимо сообщать ребенку, куда пойдете с ним, почему, что там будете делать ("Мы с тобой пойдем в магазин купить хлеб", "Пойдем выбирать спелые огурцы на грядке" и т.д.).

В процессе деятельности следует обращать внимание ребенка на то, кто что делает ("Что я сейчас делаю?", "А ты, что сейчас делаешь?"). После завершения работы нужно учить ребенка рассказывать кому-то из членов семьи, где он был, что делал, что видел ("Мы с мамой собирали на грядке огурцы", "Мы ходили в магазин, там купили хлеб" и т.д.). Важно научить ребенка задавать вопросы, чтобы получать информацию о предметах ("Что это?", "Как называется?", "Где можно использовать?"), о животных, растениях, действиях взрослых или детей и др.

Следует помнить, что особенности умственного развития ребенка проявляются в том, что ему сложно овладеть игровой деятельностью, понять роли, правила и нормы, диктуемые игровой ситуацией.

Ребенок с нарушениями умственного развития больше фиксируется на самой игре (на манипуляции с предметами) и не всегда проявляет инициативу в восприятии ролей, правил и норм. Родители должны знать: что в дошкольном возрасте (от 3 до 6 лет) ребенок должен быть постоянно вовлечен в общение с близкими и окружающими людьми. Сосредоточенность детской игры в этом возрасте на предметах, а не на взаимодействии в игре с другими людьми, может негативно сказаться на развитии ребенка в дальнейшем. Игнорирование взрослыми того факта, что в игре ребенок не усваивает ролевых параметров ("мама - ухаживает за ребенком", "папа - это тот, кого слушают"), может привести в дальнейшем к фиксации ребенка в игре с предметами. Одновременно игра с предметами не обеспечивает развития у ребенка необходимых способностей (понимание, восприятие, произвольности в деятельности и др.) и навыков (повторение, принятие ролевых позиций, техническое исполнение ролевых позиций и др..), от которых зависит успешное овладение учебной деятельностью в школе .

Именно поэтому целесообразно постоянно в ненавязчивой форме, учитывая возможности ребенка, объяснять правила и нормы сюжетно-ролевой игры и обязательно получать обратную связь от ребенка (уточнение, как он их воспринимает и понимает). Игра обеспечивает формирование самооценки ребенка.

Период дошкольного детства принято рассматривать, как возраст познавательных эмоций, доминирующими из которых являются удивление, любопытство, заинтересованность. Ребенку с нарушением умственного развития присущ замедленный темп формирования познавательных эмоций.

Умственно-отсталому ребенку присуща аффективность, которая может проявляться в бурных эмоциях; они неустойчивы, кратковременные и быстро меняются (от положительных до отрицательных и наоборот). Ребенка достаточно легко напугать замечаниями, но с такой же легкостью, в форме позитивного обращения, можно заинтересовать и вызвать удовольствие и радость.

Ребенку с нарушением умственного развития присуще выражение таких эмоций, как агрессивность, тревожность, беспокойство, взволнованность, радость, как в прямой форме, так и непосредственно в поведении. Поведенческие действия могут иметь характер капризов, несоблюдение требований взрослого, агрессивных, иногда вредоносных действий. Следует помнить: такие проявления в поведении не являются осознанными и осмысленными ребенком, поэтому они и выражают непосредственные ее чувства. Взрослый должен знать, что относиться к таким проявлениям поведения надо с пониманием и уступчивостью. Особое значение имеет телесный контакт. Так, ребенка можно прижать, обнять, погладить. Голос в выражении требований к ребенку должен быть спокойным, ласковым, уравновешенным. Следует задавать такие вопросы ребенку, чтобы он пытался проговаривать каждое свое действие или эмоцию.

Именно поэтому взрослый должен развивать любознательность ребенка, его заинтересованность и интерес к самому себе и предметам, которые его окружают. В непосредственном взаимодействии с ребенком особый упор нужно делать на формировании познавательных эмоций, применяя элементы игры. Игровые ситуации, позволяющие развивать познавательные эмоции ребенка, имеют четкие правила, с которыми взрослый обязательно знакомит ребенка. Особое значение приобретает постоянный речевой контакт в игре ребенка со взрослым. Взрослый должен выполнять роль положительно настроенного, понимающего "контролера" эмоций и поведения ребенка, направлять его, помогать ему выражать эмоции и действия, но не оценивая ребенка в процессе. Это будет способствовать формированию навыков сознательного и осмысленного овладения собственными эмоциями и поведением в будущем. Следует помнить, что именно такое отношение взрослого к эмоциональным проявлениям ребенка будет способствовать развитию его самокритичности и самоконтроля.

Следует помнить, что ребенок, находясь длительное время в домашних условиях, имеет тенденцию к недостаточно интенсивному и позитивному развитию поведения, как на уровне моторных умений и физической активности, так и в формировании социального поведения. Именно поэтому, родители должны постоянно расширять сферы контактов ребенка со сверстниками, а также не сдерживать его желание к занятиям, которые будут способствовать формированию навыков моторики поведения.

 

В дошкольном возрасте, чтобы подготовить ребенка к школе, нужно учить его рассматривать предметы, анализировать их, сравнивать по размеру, величине (большой, маленький, одинаковые), по форме (кружочек, треугольник, квадратик), ориентироваться в пространстве (вверху-внизу, вправо-влево, длиннее - короче, труднее - легче, под, над, между, посередине) на примере расположения предметов.

Обращать внимание ребенка на характерные признаки каждого времени года, на суточные изменения (утро, день, вечер, ночь), погоду (тепло, прохладно, дождь, снег, ветер, солнце светит и т.д.), одежду нужно надевать в зависимости от погоды и времени года, называть дни недели, месяцы. Учить определять времена года и погоду на соответствующих рисунках в детских книгах.

Следует рассказать ребенку о семье: кто старше по возрасту (папа, мама, бабушка, дедушка), кто младший (сестрица, братец), кто из них работает, кто учится, а кто ведет домашнее хозяйство.

Полезно рассматривать вместе с ребенком детские книги, анализировать рисунки, определять на них объекты, место их расположения, форму, цвет и прочее.

Следует также развивать у ребенка элементарные ручные умения, пользоваться карандашом, ножницами; учить его изготавливать различные изделия; вместе с ним изготавливать изделия из бумаги, пластилина, из природных материалов. Важно, чтобы ребенок получал удовольствие от проделанной работы, радовался результатам своего труда. При этом важно дозировать соотношение между помощью ребенку и степенью его самостоятельности: вы всегда должны предоставлять ему посильные задания для самостоятельного выполнения.

Целесообразно устраивать домашние выставки из сделанных ребенком изделий из бумаги, пластилина, соленого теста и т.д..

Полезно также научить ребенка понимать и выполнять практические задания по словесной инструкции, содержащей просьбу, распоряжение или установку.

Очень опасно, когда родители пытаются не замечать признаков умственной недостаточности и начинают доказывать всем, что у ребенка нет проблем с интеллектуальным развитием. В таких случаях родители пытаются научить ребенка таким видам деятельности и навыкам, которые он не в состоянии выполнять. Постоянное давление на ребенка может сделать его раздраженным, упрямым и даже агрессивным.

Однако некоторые матери, в силу особенностей характера, достаточно уравновешенные и им нетрудно ухаживать за ребенком, который имеет значительные отклонения в умственном развитии. Они способны ухаживать за ребенком так, что это их не утомляет; не отчаиваются и могут получать удовольствие от обязанностей. Такое отношение к больному ребенку передается и другим членам семьи, включая братьев и сестер.

Где должен учиться ребенок с нарушением умственного развития?

Рекомендацию об оптимальных условиях обучения вашего ребенка должна дать региональная психолого-медико-педагогическая консультация на основе диагностического обследования соответствующими специалистами (психологом, врачами, педагогом, логопедом), ознакомления с документами ребенка, которые подают родители в зависимости от его возраста и условий воспитания (дошкольное учреждение, воспитание дома, занятия в реабилитационном центре и т.д.). Обследование ребенка осуществляется в присутствии родителей, которые лично обращаются в это учреждение на основании полученных ими материалов, свидетельствующих об особенностях психического развития ребенка.

По закону дети с умственной отсталостью должны пройти обследование медико-педагогической комиссии, которая и решит, способен ли он учиться в обычной школе,  детском саду. К сожалению, в настоящее время детей с умственной отсталостью часто учат в специальных коррекционных школах, так как на данный момент достойной замены таким школам нет.

Помните, что будущее вашего ребенка во многом зависит от того, насколько он социально развит и адаптирован в обществе. Делайте все возможное, чтобы он привык находиться среди людей и при этом не концентрировался на себе, умел и любил общаться, мог попросить о помощи.

 

Наш ребенок - человек с умственной отсталостью, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Эмили Мэвино (Ассоциация Гипускоа)

Со страниц этой книги я хочу побеседовать с вами, родители, недавно узнавшие о том, что ваш ребенок страдает умственной отсталостью. Моим желанием является помочь вам разобраться в своих тревогах, в своих чувствах и, особенно, научить вас, как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией и тому, как, исходя из нее, вы сможете помогать своему ребенку. Также мне хочется, чтобы эта книга сумела разрешить вопросы, которые вы, конечно, ставите перед собой. Большинство их касается детей с синдромом Дауна, так как в этом случае в первый момент у родителей возникает много неясностей.

СОДЕРЖАНИЕ

Чувства, возникающие, после того, как вы узнали эту новость
Чувства родителей
Кризис
Чувства братьев
Реакция общества
Как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией?
Что с нашим ребенком?
Почему у нашего ребенка умственная отсталость?
Что плохого мы сделали?
Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у ребенка?
Как он будет развиваться?
Какова может быть степень умственной отсталости?
Что мы можем сделать, чтобы помочь нашему ребенку?
Поддержка других родителей
Умственная отсталость
Последствия
Для семьи
Для родных
Для супружеской жизни
Для решения иметь еще детей
Забота о ребенке
Социальная поддержка

ЧУВСТВА, возникающие после того, как вы узнали эту новость

Обычно рождение ребенка - это счастливое событие. У нас практически каждая беременность является желательной, тщательно спланированной и строго наблюдается врачами. После стольких месяцев радостного ожидания, наконец, на свет появляется новый член семьи, и все мы очень счастливы.

Но иногда счастье бывает неполным, так как ребенок не соответствует нашим ожиданиям. Нам нужно знать, что 3% всех живых новорожденных имеют тяжелые пороки развития, определяемые визуально во время родов. В любой семье, в любой стране может появиться на свет ребенок с уродствами или умственной отсталостью. Этот так называемый биологический риск сопутствует каждым родам, риск, о котором супруги, ожидающие ребенка, как правило, зачастую не подозревают.

В одних случаях умственная отсталость не устанавливается много лет, и только тогда, когда ребенок начинает ходить в школу, у него обнаруживаются определенные недостатки. В других случаях она проявляется гораздо тяжелее, и уже во время родов у ребенка бывают отмечены особенности, указывающие на его психическую инвалидность, как например, при синдроме Дауна, когда возникают врожденные пороки развития, которые легко отождествляются с этим заболеванием.

В тех или других случаях умственная отсталость ребенка - это всегда тяжелое испытание для родителей. Однако лучше всего как можно раньше примириться с действительностью, чтобы также как можно раньше суметь предоставить ребенку необходимую поддержку.

"Когда мне сказали, какой он, мне показалось, что все перевернулось, что к прежнему возврата уже не будет и что я никогда больше не стану счастлива.

Я ощутила боль от какой-то невосполнимой утраты. Теперь я понимаю ее как боль от потери ребенка, которого я ждала"

Чувства родителей

Обычно время беременности проживается супругами с положительными эмоциями. Эти месяцы служат для укрепления отношений между ними, для установления общих целей. В данный период разрабатываются планы на будущее, в которые включена их дочь или сын, что вот-вот вступит в семью, и супруги даже начинают строить иллюзии насчет того, какими возможностями и способностями будет обладать их ребенок. Естественно, что при этом они хотят верить в "прекрасную сказку". Но сына или дочери, прекрасных и совершенных во всех отношениях, не существует.

Что лучше, иметь ребенка с инвалидностью или без нее, - эту тему вам придется обсуждать гораздо раньше, чем другим родителям.

Рано или поздно, когда вы уже информированы о том, что у вашего ребенка умственная отсталость, то испытываете настоящий кризис: вам трудно согласиться с тем, что говорит врач, вы испуганы и сметены, вдруг все ваши планы разрушились, общие цели стали недостижимы. Будущего нет, есть что-то черное, несуществующее. Чудесный сон об отцовстве и материнстве превратился в ночной кошмар. Безнадежность делает ситуацию трагической. Кроме того, вы хотите знать правду и вместе с тем не можете ее принять, а она такова, что умственная отсталость неизлечима. Тотчас появляются другие неясные вопросы.

В первую очередь вас охватывают сомнения: Правда ли это? Не ошиблись ли врачи?

Потом вы пробуете найти причину: Почему это произошло? Почему с нами? Что мы сделали плохого? Есть ли какая-либо возможность лечения?

А позже задумываетесь о будущем: Что будет с нашим ребенком? В каком уходе он станет нуждаться? Сможет ли сам себя обслуживать?

На эти вопросы во многих случаях бывает невозможно ответить сразу. Вдобавок вы начинаете испытывать негативные чувства к самим себе, к своему супругу или супруге и к вашему ребенку.

Эти изначальные чувства естественны.

Очень часто родители впадают в крайнюю степень отчаяния. Вы можете испытывать чувство стыда, думать, что были наказаны за что- то, начинаете жалеть себя или сомневаться в самих себе. Некоторые родители даже склонны к мысли, что это не их ребенок, и нередко хотят его смерти. В равной мере вы можете испытывать чувства скорби и стремление обвинять себя или вашего супруга (супругу) в том, что случилось с ребенком, увеличивая таким образом возникшие трудности в ваших взаимоотношениях как раз в то время, когда любовь и обоюдная поддержка наиболее важны.

Эти чувства вины беспочвенны: в большинстве случаев умственной отсталости причины ее неизвестны или являются физиологическими, поэтому ее нельзя проконтролировать. Ни отец, ни мать ни в чем не виноваты.

Кризис

Как правило, каждый человек переживает свои кризисы по-своему. И не всегда мать и отец ребенка-инвалида испытывают одни и те же чувства в одно и то же время. Следует иметь в виду, что каждый отец и каждая мать переживает кризис в зависимости от своего жизненного ритма и в соответствии со своими индивидуальными особенностями. Однако очень важно, чтобы в это время вы общались друг с другом и делились своими переживаниями с теми людьми, которые находятся рядом и могут помочь вам. Хорошо, если вы поговорите о проблемах вашего ребенка с остальными членами семьи. Вы не должны сомневаться в том, стоит или нет прибегать к помощи специалистов или просто к моральной поддержке окружающих, в которой вы так нуждаетесь. Очень важно и то, чтобы вы могли открыто выражать свои чувства. Участие в группе, под названием "Новые Родители", которая облегчает контакт между семьями, оказавшимся в одинаковом положении, позволяет поделиться своими переживаниями и отыскать неожиданные пути к решению проблемы на этот начальный период.

Как правило, по мере того, как вы адаптируетесь к новой ситуации, вы переживаете несколько различных этапов: иногда вам хочется побыть одним, иногда хочется поделиться вашими чувствами с кем- нибудь, особенно, с любимым человеком или даже с окружающими вас незнакомыми людьми. Таким образом, сами того не сознавая и делясь с другими людьми своими чувствами, вы вскоре обнаружите, что ваш ребенок - это, прежде всего ваш ребенок, а потом вы заметите, что он будет доставлять вам удовольствие и радость и что все тревоги, которые переполняли вас с его рождением, теперь рассеялись или, по крайней мере, не так серьезны, как вам казалось.

"В тот момент, когда казалось, что все рухнуло, ничего не имеет смысла и горе поставило тебя в ситуацию, из которой нет выхода, оно, это горе, постепенно перешло в радость от постоянного открытия положительных качеств нашего ребенка"

Чувства братьев

Если у вас есть еще дети, то нужно иметь в виду, что они могут проявлять зависть и ревность по отношению к новорожденному ребенку, особенно, когда родители, забыв или попросту не зная об этом, уделяют все внимание только ему.

Важно признавать и заботиться о чувствах братьев и сестер ребенка с умственной отсталостью. Стараться создать такую атмосферу в семье, при которой дети будут свободны в проявлении своих чувств, как положительных, так и отрицательных. Это лучший способ принятия нового ребенка семьей. Если дети станут свободно проявлять свои чувства в семье, например, выражать сомнения, беспокойство по отношению к брату или сестре с проблемами и высказывать негативные мысли, то их эмоции будет легче направить в нужное русло путем доверительной и содержательной беседы.

Братья ребенка с умственной отсталостью тоже имеют право на счастливое детство. Иногда с появлением такого ребенка в семье родители возлагают на остальных детей чрезмерную ответственность по уходу за ним. Между тем его братья и сестры, тоже имеют право на свободное время, на игру. Они не должны превращаться в нянек для этого малыша и постоянно следить за каждым его действием. На первых порах вам не нужно требовать от них сверх того, что вы могли бы требовать в помощи по уходу за ребенком без проблем в развитии.

Как правило, если другие дети чувствуют к себе внимание и любовь со стороны родителей, чувствуют, что в семье у них есть надежный уголок, то они будут испытывать положительные эмоции, примут и станут помогать своему новому братишке или сестренке. Хорошо, когда взаимоотношения других детей с ребенком - инвалидом возникают спонтанно через игру и взаимное принятие, а не по принуждению родителей. Отношение родителей к новому ребенку сильно влияет на отношение к нему других детей. Со временем, когда у вас и у ваших детей будут решены проблемы на эмоциональном уровне, то в семье наладится обычная жизнь. И тогда вы должны спокойно подумать о том, как сможете достичь понимания общества.

Реакция общества

Давление со стороны общества очень велико, поэтому одним из первых шагов, которые мы должны будем предпринять, - это налаживать отношения с окружающими людьми. Некоторые из них подойдут к вам, что называется запросто, и заинтересуются вашим сынишкой или дочуркой. Другие смогут подойти не сразу, так как не знают, как им нужно отнестись к этой еще незнакомой ситуации. Нам необходимо иметь в виду и негативное отношение со стороны окружающих такое, которое может причинять нам неприятности и душевную боль, поэтому очень важно, чтобы мы сумели заранее подготовиться к преодолению таких ситуаций и они не смогли принести нам вред.

В основном, мы должны знать, что от того, насколько более естественно мы сами станем относиться к людям, настолько лучше и они отнесутся к нам. Если нас спросят, какие проблемы есть у нашего ребенка, то лучше ответить откровенно и прямо, что у ребенка умственная отсталость. Некоторые поймут и предложат свою помощь. Другие могут отказаться сделать это, просто потому что ребенок-инвалид. У многих существует предвзятое мнение - причина неоправданного страха перед неизвестным.

"Должна признать, что люди, с которыми нам довелось жить бок о бок, будь то семья, соседи или просто обитатели нашего квартала, - всегда относились к Андэру очень доброжелательно. И если кто- нибудь однажды, что случалось, конечно, редко, - проявлял неадекватное отношение, мне становилось больно, но не за себя, как раньше, или за сына, а за того человека, который так поступил и которому не хватило такта, чтобы вести себя иначе"

Отец пятилетнего ребенка с умственной отсталостью и сопутствующей тяжелой физической инвалидностью избрал для себя следующую очень правильную позицию:
"Разумеется, что на него смотрят, когда мы выносим его на улицу. Все испытывают любопытство, когда видят то, чего не видели прежде. Я и сам ни разу не видел такого ребенка, пока он у нас не появился, и, наверное, я тоже обернулся бы посмотреть на него. В этом нет ничего плохого, а только естественный интерес"

И, наконец, не забывайте, что все новорожденные, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет ее, требуют заботы и внимания. Вы должны принять своего ребенка таким, каков он есть: любить его, помогать ему, играть с ним, одевать его, кормить, мыть и т.д., потому что у него те же потребности, что у любого другого ребенка.

Как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией

Если умственная отсталость у вашего ребенка еще не установлена, но вы так или иначе догадываетесь об этом, имейте мужество развеять все сомнения. Многие родители месяцами и даже годами наблюдают за своим ребенком, подозревая, что он развивается не совсем так, как нужно, - и, тем не менее, не решаются столкнуться с суровой действительностью.

Вы должны, как можно раньше, проконсультироваться с внушающим доверие специалистом, чтобы он информировал вас адекватно проблеме вашего ребенка. Эта информация послужит основой тому, чтобы вы могли предпринять определенные шаги, чтобы помочь ребенку развиваться более гармонично.

Я обращаюсь к вам, родители, которые с момента появления на свет ребенка уже знают о его умственной отсталости и которые, возможно, еще не вышли из состояния первичного шока. Я призываю вас быть реалистами. Этот ребенок, как любой другой, нуждается в вашей заботе. Вашему ребенку необходимо питаться, спать, быть чистым. Ему также необходима любовь и ласка, как и всякому другому новорожденному. Вы удивитесь тому, как вы раньше не замечали, что ваш малыш прекрасен. Одновременно с этим исчезнут первоначальные тревоги, сомнения и страхи, которые вы испытали, когда узнали о проблемах вашего ребенка.

"Ты даришь мне любовь и свою необыкновенную чуткость, чтобы почувствовать которую не нужны слова. Достаточно одного жеста, ласки, взгляда или одной фразы, какую только я могу понять, - чтобы сделать наше общение более близким...Нежности, которая возрастала во мне благодаря тебе, я никогда бы не испытала, не будь тебя. Без тебя я не знала бы, что такое понимание и терпимость к людям. Все эти качества просто не смогли бы у меня появиться, если бы не было тебя, мой маленький"

Чтобы помочь вашему обучению, как надо относиться к ребенку с особыми потребностями, я постараюсь ответить на несколько вопросов, которые у вас возникают. Уверена, что их несравнимо больше и что все они тревожат вас так же, как и те, которые мы с вами будем разбирать ниже:

Что с нашим ребенком?

В некоторых случаях диагноз бывает ранним, окончательным и полным, что иногда может успокоить родителей. Синдром Дауна устанавливается у новорожденных очень быстро и заключается в нарушении хромосом. Его характеризует ряд внешних признаков и умственная отсталость. Он поражает 1 из 600 новорожденных и может случиться в любой семье.

Диагноз этого заболевания ранний. Опытный специалист выявляет подозрение на синдром Дауна по внешним признакам и устанавливает безошибочный диагноз на основании исследования хромосом в крови новорожденного. Таким образом, как уже сказано, ошибка в диагнозе исключается полностью, если проведено исследование хромосом с помощью теста, состоящего в том, чтобы заставить клетки расти, а потом после специальной обработки рассмотреть находящиеся в них хромосомы под микроскопом.

Хотя основная причина синдрома Дауна еще неизвестна, во всех случаях этой болезни у ребенка имеется одна лишняя хромосома. Хромосомы - это крошечные клеточные образования, которые содержат всю наследственную информацию (гены). Каждая клетка человеческого тела имеет полный нормальный набор хромосом, то есть 46 хромосом или 23 их пары. В каждой из этих пар одна хромосома происходит из яйцеклетки матери, а другая из сперматозоида отца. Вот так и составляется общее количество - 46 хромосом.

У детишек с синдромом Дауна есть одна лишняя хромосома в 21 паре, из-за чего общее количество хромосом у них 47. Эта лишняя хромосома 21 пары как раз и вызывает синдром Дауна. Хотя никто не может с уверенностью сказать, каким будет ребенок, лишняя хромосома всегда нарушает нормальное развитие мозга. Поэтому у детей с синдромом Дауна всегда появляется умственная отсталость.

Присутствие лишней хромосомы в 21 паре отрицательно сказывается на развитии зародыша, вызывая впоследствии у ребенка умственную отсталость и характерные физические особенности (маленькие уши, узкие глаза, зрачки которых постоянно направлены вверх, короткие руки, маленькое туловище и голова, ребенок менее активен, чем другие дети и т.д.)

В большинстве других случаев диагноз устанавливается спустя месяцы, и даже годы. Для этого требуются многочисленные врачебные осмотры с большим количеством тестов и дополнительных анализов.

"Во всяком случае, даже если врач сообщит о диагнозе в очень мягкой и тактичной форме, даже если служба ранней стимуляции станет работать, как следует, и даже если мы, родители, которые уже испытали все на собственном опыте, будем помогать новым родителям, впервые оказавшимся в такой ситуации, - столкновение с действительностью всегда жестоко, всегда причиняет боль"

Нельзя полагать, что с помощью диагноза можно будет в данный момент определить, когда ребенок сможет ходить, говорить или делать что-либо самостоятельно.

Почему у нашего ребенка умственная отсталость?

Причину, или этиологию, умственной отсталости в ряде случаев, как при синдроме Дауна, можно объяснить. Хотя лишняя хромосома может происходить, как от сперматозоида отца, так и от яйцеклетки матери, вероятность ее появления высока, если женщина решается рожать в возрасте старше 35 лет. Иными словами, женщина младше 35 лет имеет меньше шансов родить ребенка с синдромом Дауна, чем женщина старше указанного возраста. Но даже у молодых женщин есть небольшой риск. Поскольку большой процент новорожденных бывает у матерей младше 35 лет, то нет ничего странного в том, что много детей с синдромом Дауна появляется на свет именно у молодых матерей. Также нужно пояснить, что вероятность рождения больного ребенка не связана с количеством беременностей матери.

Во многих других случаях причина умственной отсталости остается неизвестной для современной науки, однако врачи всегда помогут вам в решении медицинских проблем вашего малыша, не относящихся к причине его инвалидности.

Что плохого мы сделали?

Это один из первых вопросов, которые возникают у родителей, как только они узнают о проблемах своего ребенка. Многие родители думают, что они сделали что-то такое, что "вызвало" синдром Дауна у их ребенка. Это неправда. Синдром Дауна появляется на ранних стадиях развития зародыша, уже при зачатии, когда зародыш получает одну лишнюю хромосому.

Некоторые родители спрашивают, могут ли венерические заболевания вызвать проблемы у их ребенка. Ответ один: НЕТ, потому что венерические заболевания не способствуют передаче зародышу лишней хромосомы. Многих родителей беспокоит мысль о том, что синдром Дауна возникает из-за того, что в период беременности случилось нечто, способное его спровоцировать (например, мать ребенка испытывала страх, принимала наркотики или пила алкогольные напитки). Ответ тот же: НЕТ. Все, что происходит после момента зачатия и в период беременности, не может спровоцировать синдром Дауна. В целом, ничего из того, что совершали родители, не является причиной хромосомного нарушения у ребенка.

Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у ребенка?

В основном, дети с умственной отсталостью болеют так же часто, как их полноценные сверстники. В отдельных случаях, как например, при синдроме Дауна, умственной отсталости могут сопутствовать проблемы, которые способствуют возникновению у ребенка целого ряда дополнительных заболеваний. Иногда у таких детей возникают проблемы со слухом, зрением, кардиопатии или повышенная восприимчивость к инфекциям. Но только врач может дать вам исчерпывающую информацию по этому вопросу. Мы же рекомендуем вам не прислушиваться к мнению несведущих людей, так как оно почти всегда бывает ошибочным.

Чтобы облегчить наблюдение за состоянием здоровья вашего малыша, мы прилагаем календарь, который раздаем в АТСЭГИ (Гипускоанской Ассоциации Умственной Отсталости) новым родителям, а они, в свою очередь, должны показать его своему педиатру, наблюдающему за развитием ребенка.

Календарь, или программа для новых родителей, по наблюдению за состоянием здоровья ребенка с синдромом Дауна

1. НОВОРОЖДЕННЫЕ
а. Информация о диагнозе и ориентация на имеющиеся ресурсы медперсонала, обслуживающего семью.
b. Проведение кариотипа.

Обследование для выявления возможных нарушений:

1.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
- Проведение радиографии грудной клетки и эхокардиограммы. Одного лишь прослушивания бывает недостаточно.
- Рекомендуется повторять эти исследования каждые шесть месяцев.
- Если есть врожденная кардиопатия, нужно установить наблюдение и назначить медикаментозное лечение, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

2. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

- Выявление пороков (дуоденальной артезии, трахейно-пищеводных фистул, недостаточности ануса и других). Если они имеются, то необходимо хирургическое вмешательство.
- Определить способность ребенка к сосанию.
- Способствовать лактации.

3. ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

- Определение болезней обмена веществ, необходимо исключить недостаточную функцию щитовидки, не следует смешивать результаты этих исследований с результатами анализов кариотипа.

4. ОРГАНОВ ЧУВСТВ.
- Выявление врожденной катаракты.
- Выявление отита, серных пробок, тугоухости.

5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

- Общий осмотр, особое внимание нужно обратить на возможный подвывих бедра.

6. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

- Неврологическое неонатальное обследование.
- Мышечная гипотония: определение ее степени для последующего составления программы реабилитации, которая наряду с программой раннего вмешательства должна соответствовать особенностям новорожденного.
- Включение в программу раннего вмешательства.

II.ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Периодическое наблюдение за:

ПИТАНИЕМ И ОБЩИМ СОСТОЯНИЕМ.
- Оценка общего состояния и пищеварения (питание, наличие запоров).
- Половые органы: есть ли опускание яичек.
ОБЫЧНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ОСНОВНОГО НАСЕЛЕНИЯ.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ОРГАНАМИ ЧУВСТВ.
- Глаза: общее офтальмологическое обследование.
- Уши: общее обследование отоларинголога, особое внимание следует обратить на серные пробки и на то, чтобы исключить отит среднего уха.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
- Часто отмечается пониженный иммунитет и повышенная восприимчивость к различного рода инфекциям. Нужно особенно иметь в виду вероятность инфекционных заболеваний дыхательных путей.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОЖЕЙ.
- Проверка и поддержание гидратации и эластичности.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ.
- Неврологическое обследование для выяснения психомоторной зрелости.

III.ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
ПИТАНИЕ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.
- Измерение веса и объемов тела.
- Регулярно делать прививки, рекомендуемые для основного населения, включая прививку против гепатита В.
- Здоровый образ жизни: физические упражнения, игры и прогулки на свежем воздухе.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
- Глаза: ежегодное обследование как минимум. Выявление дефектов рефракции (миопия, гиперметропия и т.д.).
- Уши: ежегодное обследование отоларинголога.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
- Ежегодный анализ функции щитовидки и общий анализ.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.
- К 3 годам провести обследование тазобедренных суставов.
- Выявить нарушения походки.
СТОМАТОЛОГИЯ.
- Обычные средства профилактики.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Неврологический осмотр с целью определения эффективности программы раннего вмешательства и степени психомоторной зрелости.
С 3 лет и до предподросткового периода продолжать обследование каждого органа. Что касается эндокринной системы, то здесь нужно обратить особое внимание на возможные проблемы, связанные с плохой всасываемостью кишечника.

В подростковый период продолжать проводить регулярные осмотры, при которых уделять особое внимание половой системе и развитию ребенка так же, как если бы он не страдал умственной отсталостью, имея в виду, однако, его проблемы адаптации и понимания.

В отношении опорно-двигательного аппарата рекомендуется повторять латеральную радиографию шейного отдела позвоночника в 12 и 18 лет. (Это пособие для педиатра, который будет лечить вашего сына или дочь)

Как он будет развиваться?

Каков прогноз состояния ребенка? На этот вопрос всегда трудно ответить. Каждый ребенок с умственной отсталостью или без нее является существом единственным и неповторимым. Поэтому каждый малыш растет и развивается по-своему, в соответствии с тем, как он взаимодействует с окружающим. Возможно, ваш ребенок научится делать многое из того, что могут другие дети (сидеть, становиться на ноги, ходить, говорить), но его умственная отсталость будет проявляться в том, что он овладеет этими навыками позже, чем другие дети.

Какова может быть степень умственной отсталости?

Никто не может с точностью предсказать ни того, каким будет ребенок, ни того, какова будет степень его умственной отсталости, когда он вырастет. Обычно дети с синдромом Дауна ничем не отличаются по своему поведению от здоровых сверстников. Им нравится играть, ходить в школу и участвовать в различных делах. Как правило, они бывают более веселыми и непосредственными, чем другие дети. Но их нужно воспитывать в строгости, так как они могут быть также упрямыми и непослушными.

В основном, они очень быстро уживаются в коллективе и достигают социализации. Есть исследования, показывающие, что социальное развитие ребенка с синдромом Дауна часто на несколько лет опережает его интеллектуальное развитие. Поэтому такие дети хорошо находят контакт в семье и легко общаются с другими людьми. Большинство взрослых с синдромом Дауна обладает интеллектом школьника начальных классов. Абстрактное мышление и понятие о числах - это те области, в которых они обычно испытывают большие трудности. Важно, чтобы семья знала, в чем именно ребенок проявляет больше способностей, и помогала ему максимально развивать их.

"Я очень поздно приняла то, что ты не мог учиться наравне с другими детьми, а еще позже приняла то, что ты не мог научиться тому же, что другие"

При соответствующей тренировке молодые люди и взрослые с синдромом Дауна или с другой психической и умственной инвалидностью могут превосходно выполнять простые работы на специализированных предприятиях. В настоящее время трудно надеяться на то, что они сумеют жить независимой жизнью, не будучи под присмотром кого-то из родных или близких. Если люди с синдромом Дауна будут иметь стимулы и адекватную подготовку, то большинство из них сможет овладеть основными навыками самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Врачи, уступая настойчивым просьбам родителей, зачастую бывают вынуждены придумывать прогноз развития ребенка. Поэтому прогноз следует расценивать как нечто относительное, его нельзя принимать на веру. Очень часто дети, которые считались ни к чему не способными, удивляли всех своими достижениями, гораздо лучшими, чем у детей с хорошим прогнозом, а также наоборот. Не надейтесь на чудеса, но будьте внимательны и наблюдайте за вашим ребенком, чтобы обнаруживать у него способности в освоении одних навыков и трудности в других. Эти наблюдения будут большим подспорьем вам самим и послужат руководством для специалистов, которые помогают вашему сыну или дочери.

Возможности современной медицины очень ограничены. Однако, если ребенок станет получать должный уход, если он будет окружен вниманием и любовью, в которых все мы нуждаемся, он будет развиваться лучше и быстрей, овладевая навыками, которые позволят ему быть интегрированным в общество.

"Чтобы суметь думать о хорошем, чтобы суметь увидеть свет в конце тоннеля, нужно понимать, что наши дети несут нам свою нежность, чуткость, любовь и верность -, что мы должны помогать им и уважать их. Но также нам нужно требовать с них и давать им стимулы, чтобы они учились быть самостоятельными. Сначала надо помочь им обрести навыки самостоятельности, какой бы ни была степень их инвалидности. Не будем забывать, что каждый ребенок рождается с неодинаковыми возможностями, большими или меньшими, но он имеет право развивать их, даже если некоторые люди считают его возможности ущербными"

В течение всей жизни многие специалисты будут общаться с вашим ребенком и с вами. Мы уверены, это пойдет на пользу, если ваше общение будет откровенным и облегчит сотрудничество между специалистом, вами и вашим ребенком, чтобы помочь ребенку в большей мере стать личностью.

Что мы можем сделать, чтобы помочь нашему ребенку?

Вы всегда можете эффективно помогать вашему ребенку, и лучшей помощью будет:
- Любить его и принимать как еще одного члена семьи, а затем обеспечить ему:
- Медицинскую помощь, если он в ней нуждается.
- Адекватную программу ранней стимуляции.
- Правильное обучение, чтобы развивать его интеллектуально и социально.
- Досуг, чтобы он мог общаться с окружающими и развлекаться.
- Работу, соответствующую его возможностям.
- Будущее, - когда он станет взрослым.

Поддержка других родителей

Когда умственная отсталость у ребенка уже установлена, сразу возникают потребности, которые в первую очередь сводятся к тому, чтобы:

1) Избавиться от собственных негативных эмоций и чувств посредством общения с другими семьями.
2) Узнать о возможностях развития вашего ребенка через службу раннего обучения.
3) Узнать о состоянии здоровья, в котором он находится, посредством медицинского обследования и дальнейшего наблюдения педиатра.
4) В значительной степени вам может помочь справиться с ситуацией общение с группой родителей, дети которых тоже страдают умственной отсталостью, поскольку эти родители помогут вам развеять те негативные переживания, которые они сами уже испытали. Какой бы необходимой и своевременной ни была информация, полученная от специалистов, какими бы важными ни были поддержка и понимание со стороны ваших друзей и соседей, - они не окажутся для вас такими благотворными, как контакт с родителями детей с теми же проблемами. Вы почувствуете себя лучше уже при первой встрече с ними, так как убедитесь в том, что многие семьи находятся в такой же ситуации, что не вы одни столь несчастны. Вы поразитесь, убедившись в том, что другие семьи, уже пережившие те же первичные негативные чувства, что и вы, мало- помалу научились преодолевать их и сейчас активно помогают своему ребенку, а самое главное, - любят и принимают его таким, каков он есть. При этом они остаются дружными, сплоченными и веселыми семьями.

Эта взаимная поддержка родителей детей-инвалидов особенно полезна новым родителям, как, например, вы.

- Они помогут вам своим пониманием ситуации и окажут моральную поддержку.
- Они предоставят вам практическую информацию о том, что такое умственная отсталость.
- Вы поймете, как вы должны общаться с вашим ребенком.
- Они подскажут вам, какие возможности и какие службы существуют у нас, в Стране Басков, для помощи семьям, где есть люди с умственной отсталостью. Такой обмен опытом поможет вам лучше общаться, как с ребенком, так и с окружающими вас людьми.

Умственная отсталость

Прежде всего, нужно сказать о том, что человек с умственной отсталостью - это не недоразвитый человек. Умственная отсталость является формой умственной инвалидности, при которой ребенок развивается в интеллектуальном и социальном отношении медленнее, чем обычно и ему требуется дополнительная помощь для развития своих возможностей гораздо дольше, чем другим детям. Вполне понятно, что как человек он обладает определенными способностями, которыми его одарила природа. Но то, что эти способности как бы остаются под спудом, зависит не только и не столько от него самого, а в большей степени от тех, кто находится рядом. Американская Ассоциация Умственной Отсталости ААУО так определяет ее: "Умственная отсталость относится к существенным ограничениям интеллекта. Она характеризуется интеллектуальными способностями ниже среднего, которые сопровождаются ограничениями в двух или более навыках адаптации: общения, самообслуживания, жизни в семье, социальных навыков, общественной жизни, мотивации, поддержания здоровья, уверенности в себе, усвоения школьных уроков, досуга и работы. Умственная отсталость должна проявляться до 18 лет"

ПОСЛЕДСТВИЯ

Для семьи
Рождение ребенка сразу вызывает бурю эмоций у всех членов семьи. Поначалу новорожденный пользуется повышенным вниманием. Со временем ситуация входит в обычное русло: родители, другие дети, бабушка с дедушкой возвращаются к своим привычным делам и обязанностям. Нужно поменять семейный уклад, чтобы все научились жить по-новому. Однако если у ребенка имеется умственная отсталость, как в вашем случае, то напряженность в семье возрастает и всем ее членам нужна помощь, чтобы принять такого ребенка, понять его потребности и те требования, которые с его появлением предъявляются к семье в целом. "Я помню, что когда наша педиатр сказала нам, что у Кармен синдром Дауна, то нами сразу овладело множество эмоций, и мы задали себе многочисленные вопросы типа: "Что точно означает синдром Дауна? "Что такое трисомия 21?" Этими чувствами и вопросами мы поделились со многими родителями, так как состояли в группе междусемейной поддержки новых родителей. Стал чувствоваться некий отрыв от нормальной жизни, от семейных отношений, от социальных контактов. Потребовался более и менее продолжительный отрезок времени, чтобы эта глубокая рана зарубцевалась" Рождение ребенка с умственной отсталостью - это не повод для того, чтобы семья отказывалась от своих социальных и профессиональных интересов. Иногда с рождением такого ребенка у матери может возникнуть чувство морального долга, вынуждающее ее оставаться дома и ухаживать за ребенком, не имея возможности поступить на работу. Но можно утверждать, что, как правило, в грудном возрасте дети с умственной отсталостью не нуждаются в большем внимании, чем обычные дети. И если у матери есть потребность или же она хочет продолжать работать вне дома, то у нее не должно быть поводов отказывать себе в этом. Она может устроить своего ребенка, как любого другого малыша в таком возрасте, в ясли, где за ним будет соответствующий уход, либо поручить ухаживать за ним кому-нибудь из соседей. Важно, чтобы при этом каждый член семьи, насколько возможно, продолжал заниматься своими повседневными делами. В других случаях врачу требуются месяцы или годы, чтобы установить диагноз ребенка. В этой ситуации для семейного коллектива наступает очень трудный период. Нужно постараться, чтобы частые медицинские консультации, проверки и анализы как можно меньше нарушали привычную жизнь семьи, особенно, если у вас есть еще дети, которые могут чувствовать себя лишенными внимания. Когда, в конце концов, диагноз умственной отсталости уже установлен, то одновременно с описанной выше первичной шоковой реакцией родители порой испытывают некоторое облегчение, узнав правду. С этого момента уже можно конкретно помогать ребенку в его развитии без лишних сомнений, проволочек и раздумий. Но нам никогда нельзя забывать о том, что этот ребенок- инвалид - такой же член семьи, как все остальные, с теми же, что и у остальных, правами и обязанностями. Таким мы и должны воспринимать его в семье. Когда ребенок с умственной отсталостью становится старше, он требует больше внимания, терпения и понимания со стороны каждого из членов семьи, так как он дольше обычного усваивает простейшие навыки. Наступает время идти в школу, и родителям нужно найти в своем районе подходящий колледж, собирать ребенка на занятия, как делают родители других детей, отводить его в школу или к дверям школьного автобуса.

Как только вы по-настоящему научитесь принимать своего ребенка- инвалида таким, каков он есть, стресс уменьшится. Для многих родителей появление ребенка-инвалида послужило поводом к тому, что эти родители стали лучше разбираться в самих себе, больше общаться с близкими; к тому, что у них возникло стремление к взаимовыручке, они смогли оценивать людей независимо от их интеллектуальных способностей или успехов в жизни, а также испытывать большее уважение ко всем людям.

Для родных
Начнем с того, что семья - это семья, а не лечебный центр. Некоторые родители, движимые горячим желанием преодолеть инвалидность ребенка, помимо своих прямых обязанностей, возлагают на себя и на своих родных массу добавочных забот о его лечении. Тем самым они наносят ущерб не только собственным интересам, но и интересам других членов семьи. Бывает, что мать или отец ребенка с умственной отсталостью чувствует, что этот ребенок как бы вытесняет его из семьи. У других детей создается впечатление, что им нельзя выйти погулять с друзьями, потому что "упражнения" с братом или сестрой постоянно отнимают у них массу времени. И они вдруг начинают чувствовать свою беспомощность, что мешает их правильным взаимоотношениям с малышом, который как бы является виновником этого чувства. Клиф Каннингэм в своей книге "синдром Дауна, введение для родителей" указывает: "Мы не встречали значительных сдвигов от проведения интенсивных упражнений, кроме разве что для выработки специфических поведенческих реакций, которая требует этих занятий. Также мы не встречали случаев, когда младенец оставался пожизненным инвалидом, если не получал достаточной стимуляции в первые месяцы или в первый год жизни" В семейной жизни важно соблюдать равновесие между необходимостью "стимуляции" (упражнений, восстановительных программ) ребенка с умственной отсталостью и повседневными потребностями остальных членов семьи. То, что ребенок недополучит в каком-нибудь специальном занятии, он сможет с лихвой восполнить в счастливой и уравновешенной семье, где его любят и понимают. "Мои чрезмерные заботы превратились в опеку, из-за которой я не могу в полной мере воспитать тебя как личность. Мне говорят: "Он тебе нужен?!" Конечно, ты мне нужен! Но мне хотелось бы, чтобы ты был другим, а это очень трудно, даже при всем моем терпении. Я хочу не вести тебя за руку, а держать твою руку в своей, чтобы придать тебе уверенность, но научить тебя ходить самому. Однако я всегда делала вид, что мне стыдно, когда я испытывала удовлетворение только лишь оттого, что другие не замечали твоей инвалидности"

Для супружеской жизни
Рождение ребенка-инвалида не должно быть причиной развода супругов. Несмотря на то, что ребенок с умственной отсталостью создает напряжение отношений между ними, но если супруги по- настоящему любят друг друга и умеют выражать свои чувства, то, естественно, что эта ситуация еще больше сплотит их и они будут поддерживать друг друга, чтобы вместе ухаживать, воспитывать и помогать ребенку. Если их отношения терпят крах, если им трудно находить общий язык друг с другом, если их любовь уже мало-помалу превращается в ненависть, тогда кризис легко переходит в окончательный разрыв после того, как ребенку ставится диагноз, который служит поводом для развода. Это самое легкое оправдание.

Для решения иметь еще детей
Рождение ребенка с умственной отсталостью не обязательно предполагает отказ от того, чтобы иметь еще детей. Однако сравнительно часто родители не решаются на это. Во многих случаях решение не иметь больше детей, продиктовано страхом того, что со следующей беременностью повторится та же проблема. Но беспокоиться не нужно. Очень редко синдром Дауна передается по наследству. И такие случаи всегда определяются проведением хромосомного анализа. Родители ребенка с синдромом Дауна не наследственной формы (такие формы бывают у 98% больных детей) имеют 2% риска произвести на свет второго ребенка с тем же заболеванием по отношению к основному населению. Как мы уже говорили выше, процент риска появления на свет ребенка с синдромом Дауна среди основного населения увеличивается в зависимости от возраста беременной женщины. Такое увеличение риска бывает исключительно у родителей, которые уже имеют ребенка с ненаследственной формой синдрома Дауна. У братьев и сестер ребенка с этой формой болезни, а также у остальных членов семьи нет повышенного риска иметь детей с синдромом Дауна. Их риск в точности такой же, как у основного населения. Кроме того, существует возможность установления пренатального диагноза синдрома Дауна. Он устанавливается во время беременности посредством исследования хромосом зародыша, находящихся в околоплодной жидкости. Околоплодная жидкость извлекается путем амниоцентеза от 16 до 19 недели беременности. Амниоцентез не увеличивает риск выкидыша, так как проводится под контролем эхографии опытным врачом. Если зародыш поражен синдромом Дауна, только родители будут решать, нужно ли оставить беременность или прибегнуть к терапевтическому аборту. У нас Баскская Служба Здоровья (ОСАКИДЭТСА) проводит амниоцентез бесплатно всем беременным женщинам, имевшим ребенка с синдромом Дауна, или тем, кто старше 35 лет. Перед тем, как принимать решение иметь еще детей, необходимо, чтобы родители получили исчерпывающую медицинскую информацию, поскольку существует много различных вероятностей:
- В одних случаях в Генетической Консультации вам скажут, какой процент вероятности, того, что заболевание может повториться у будущего ребенка.

- В других, помимо уже упомянутого синдрома Дауна, могут быть с точностью диагностированы в течение беременности такие разновидности умственной отсталости, как например, мужская умственная отсталость, обусловленная неустойчивостью хромосомы "Х", или врожденная гидроцефалия. Таким образом, убедившись, что зародыш поражен одним из этих заболеваний, родители могут иметь возможность выбора в соответствии с существующим законодательством, сохранить ли беременность или потребовать произвести терапевтический аборт.

Бывают случаи, когда умственная отсталость вызывается причинами, установить которые современная медицина не в состоянии. И врач не сумеет сказать, какова степень риска ее возникновения у вашего будущего ребенка. Мы еще раз хотим напомнить родителям, чтобы они не прислушивались к мнениям и суждениям людей, не являющихся профессионалами, и перед тем, как принять какое-либо решение, обращались за необходимой информацией к опытному специалисту. Как только вы будете хорошо информированы о том, иметь или не иметь еще детей, окончательное решение останется за вами. Никто не обязан решать это за вас!

Забота о ребенке

Каждый ребенок, независимо от того, есть ли у него умственная отсталость или нет, по-своему уникален. Всем детям нужна любовь и признание, чтобы они могли развить свой собственный позитивный имидж. Наш собственный имидж зависит в большой мере от того, как нас воспринимают те люди, мнением, которых мы дорожим. Если эти люди относятся к нам по-хорошему и сердечно, значит, все в порядке, и у нас вырабатывается собственный позитивный имидж. Точно также родители могут способствовать развитию у ребенка его собственного позитивного имиджа, любя ребенка таким, каков он есть, демонстрируя ему свою любовь и замечая успехи и достижения, которые он делает. Для ребенка с умственной отсталостью чрезвычайно важно, чтобы в семье к нему относились с теплотой и сердечностью.

У большинства таких детей может наступить улучшение от занятий по программам раннего обучения. Специалисты должны порекомендовать родителям, какая именно программа стимуляции окажется наиболее подходящей в каждом конкретном случае. Они могут информировать также о времени начала ее проведения; об ее продолжительности и о месте проведения. Некоторые упражнения для развития ребенка очень просты, и их можно включать в семейные игры. Но следует избегать того, чтобы они были обременительными для родителей, поскольку это повредит добрым отношениям родителей и ребенка.

Когда наступит школьный период, родителям нужно иметь в виду, что сейчас у нас все частные и государственные колледжи приняли программы для детей с особыми потребностями. В любой школе, какую бы вы ни выбрали, вашему ребенку окажут внимание, он получит соответствующее образование и подготовку. Данная форма обучения позволяет детям-инвалидам находиться среди здоровых детей, а также учиться общению со сверстниками, у которых тоже есть те или иные проблемы. Согласно образовательным нормам Гипускоа, мальчик или девочка с умственной отсталостью должны обучаться в как можно более здоровом окружении, то есть в обычной средне образовательной школе, как другие дети, поскольку, хотя они гораздо медленнее усваивают материал и не достигают среднего уровня класса, но овладевают большими навыками и учатся лучше, находясь вместе со сверстниками. Ребенок с умственной отсталостью может нуждаться в помощи при выполнении определенных школьных заданий и в адаптации школьных программ к его особым образовательным потребностям.

По этой причине необходимо, чтобы родители вошли в контакт с Комиссией по Образованию своего района, и она смогла определить уровень развития и потребности их сына или дочери и помочь им, по мере возможности, выбрать подходящую школу.

Кроме посещения школы, ребенок должен играть, развлекаться и участвовать во многих других делах. Не нужно забывать, что ребенок с умственной отсталостью тоже учится, подражая окружающим, и ему будет очень полезно общаться с другими детьми дома, в парке, на уроках и на улице. Держать взаперти людей с нарушениями интеллекта - это лучший способ не дать возможности развиваться их способностям и в то же время позволить обществу продолжать относиться к таким людям с пренебрежением и отвергать их.

Как всякий другой ребенок, малыш с умственной отсталостью также должен овладеть навыками правильного поведения, и нужно требовать, чтобы он вел себя адекватно обстановке. Такие дети иногда бывают излишне упрямы, и в работе с ними необходимо проявлять терпение и такт. Подавляющее большинство этих детей могут обрести навыки самостоятельности в личной и общественной жизни, которые позволят им нормально развиваться в обычном окружении. Избыточная опЈка родителей, братьев, сестер и нянь только будет способствовать большей зависимости человека с умственной отсталостью от окружающих и воспрепятствует тому, чтобы он выработал эти минимальные основы независимости и ответственности, нужные для того, чтобы такой человек смог жить более самостоятельной жизнью.

Позже, когда ребенок уже станет взрослым, необходимо найти ему место работы. Люди с умственной отсталостью могут нормально и со всей ответственностью выполнять работу, если она будет адекватна их возможностям. Работа и заработок, поимо всего прочего, станут приносить им большое удовлетворение и укрепят их уважение к себе.

К счастью, у нас в Стране Басков существует огромная сеть Центров Специальной Занятости и просто Центров Занятости, где трудится большинство людей с умственной отсталостью, достигшее рабочего возраста.

Каким будет наш ребенок? Какой будет степень его умственной отсталости? Каким он станет, когда вырастет? В каком уходе будет нуждаться? ... Эти вопросы одинаковы для всех родителей детей с умственной отсталостью. И, как мы уже указывали в предыдущих главах, на них невозможно ответить на данный момент.

Социальная поддержка

В Стране Басков с 1960 года существуют Ассоциации Семей в защиту людей с умственной отсталостью. В Гипускоа действует АТСЭГИ, Гипускоанская Ассоциация для людей с умственными недостатками, она находится на улице Окэндо, 6 в Сан-Себастьяне. Тел. 943423942.

В ней, кроме содействия всем заинтересованным в получении информации, им предоставляется возможность вступить в так называемую Группу Новых Родителей. Это группа поддержки и взаимной помощи для родителей, которые недавно узнали о том, что у их ребенка умственная отсталость.

Больший обмен опытом происходит на вступительных собраниях, организующихся для приема новых родителей. Каждый раз, когда в Ассоциацию вступает новая семья, она может познакомиться там с другими родителями, имеющими больший опыт, которые отнесутся к ней тепло и по-родственному как к новым членам Группы.

Вступительные собрания, помимо всего прочего, предполагают моральную поддержку родителей из "Группы поддержки", специально подготовленной для этого. С помощью таких вот контактов новые родители перестают считать себя самыми несчастными, мир открывается перед ними с другой, светлой, стороны. И они понимают, что он не так страшен, как им представлялось прежде.

Обмен опытом, глубокое понимание ситуации, возникающее на рубеже двух реальностей, старой выстраданной и новой светлой, позволяет новой семье успокоиться и без стеснения и страха рассказать свою историю группе родителей, которые уже прошли через эти переживания и которые не только смогут понять все, но и на первых порах оказать помощь по уходу за ребенком. Опыт этих групп дает силы новым родителям, решившим повернуться лицом к жизни.

При помощи программ раннего вмешательства, которые в Гипускоа предоставляются службами для инвалидов Отделения Социальных Служб Общего Собрания Депутатов Гипускоа вы будете знакомиться с возможностями развития вашего малыша, что позволит вам добиваться целей, поначалу считавшихся вами недоступными. Здоровье вашего ребенка может беспокоить вас, особенно, если на первых осмотрах врача у него были выявлены врожденные аномалии. Достижения медицины и хирургии, в частности, в наше время настолько впечатляющи, что с их помощью можно устранить любые дефекты, которые раньше были признаны неподдающимися излечению. Доверьтесь лечащему педиатру, и под его руководством другие врачи проведут обследования, которые требуются вашему ребенку.

Участие в Ассоциациях умственной отсталости всегда благотворно, так как у вас будет куда прийти за поддержкой, если вам необходимо отстоять свои права в чем - либо, узнать, как живут другие, и особенно, присоединиться к группе родителей, чтобы совместными усилиями добиваться изменения общественного мнения, чтобы общество понимало и знало проблемы умственно-отсталых. В дальнейшем, когда вы сумеете преодолеть первый этап столкновения с реальностью, вы сможете найти в Гипускоанской Ассоциации АТСЭГИ атмосферу доброты, дружбы, понимания и солидарности, в которой, если у вас есть к этому призвание, вы сможете работать на благо людей с умственной отсталостью.

2000 год
Перевод с испанского В.М. Труфанова

Смотрите также:



кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова



Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1.                состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр.), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» - Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр.).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

 

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

- наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных - блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части - выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т.е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

«Наши дети уникальные, а не „умственно отсталые“!» – Газета.uz

В начале сентября родитель ребёнка с аутизмом была на приёме в Министерстве народного образования (МНО) с вопросами, почему в специализированной школе №25 для детей с ограниченными возможностями в Ташкенте, где учится её дочь, не преподают иностранные языки, информатику и другие дополнительные предметы. Более того, с сертификатом спецшколы невозможно дальше двигаться по лестнице образования.

«Увы, нашим подросткам нет доступа к колледжам и институтам. Сертификат нашей специальной школы отличается от других школ, что не даёт нам шанса развиваться и получать дальнейшее образование. Наши дети, окончившие специальные школы, не могут найти профессию или пойти учиться дальше. Для профессионального обучения мешают многие факторы», — делится опытом Фархад Артыкбаев, отец ребёнка с аутизмом.


Приложение к сертификату, подтверждающему окончание специализированной (вспомогательной) школы №25 для детей с дефектами речи. Фото родителя, пожелавшего остаться анонимным.

«Если в школе они изучают русский и узбекский языки, значит могут выучить и иностранные языки? — задается вопросами мама ребёнка с аутизмом, пожелавшая остаться неназванной. — Почему в программе специализированных школ есть основы государства и права и нет, например, информатики? Почему нет общих понятий химии и физики? Нашим детям не нужно знать состав воды или газа, химические элементы или закон Ньютона?! Почему в школе уроки логопедии лишь только до 5-го или 7-го класса, а в старших классах их вовсе нет, хотя дети с особенностями в развитии и дефектами речи нуждаются в этом? Почему нет нормальной работы психологов?»

По её словам, на все эти вопросы в отделе по работе с обращениями МНО ответили, что её ребёнок «умственно отсталый» (или коротко УО) и что у таких детей можно лишь формировать базовые навыки самообслуживания и позволить им обучиться какому-нибудь виду трудовой деятельности (таким как поварское дело, парикмахерское искусство, швейное мастерство, столярное дело), таким образом приспособить их к жизни (без учёта их возможностей, т. к. у многих детей проблемы со зрением и нарушение мелкой моторики рук). Согласно мнению представителя МНО, таких детей невозможно обучать ни иностранному языку, ни компьютерной грамотности, ни другим предметам вне утверждённой программы обучения для детей с особенностями в развитии.

«Поинтересовавшись, имею ли я образование, начальник отдела посмотрел на меня укорительно и сказал: я здесь с вами разговариваю сейчас лишь только потому, что у вас есть высшее образование, — намекая на то, что я не имею ни дефектологического, ни педагогического образования, а также не имею права рассуждать на эту тему без соответствующей квалификации. Добавляя, что я являюсь лишь матерью ребёнка и что сама себе родила такого… Значит, завтра мой ребёнок придёт на приём в МНО с выданным школой сертификатом и ей скажут: я не буду с тобой разговаривать, так как у тебя нет соответствующего образования… Что за дискриминация по отношению к нашим детям, и как в будущем мы должны защищать их?» — рассказывает с отчаянием мама девочки с аутизмом.

Чиновник добавил, что родительница может жаловаться на него в любую инстанцию. В тот день она еле сдержала свои эмоции и покинула здание министерства со слезами на глазах.

О какой инклюзии и равных возможностях может идти речь, о какой толерантности в обществе можно говорить, если родители детей с особыми образовательными потребностями сталкиваются с подобным неэтичным отношением должностных лиц?

В нашем обществе до сих пор часто прибегают к таким выражениям, как «умственно отсталый», «с задержкой/отставанием в развитии», «слабоумный» или «с отклонениями в физическом/психическом развитии». Однако эти фразы были и остаются некорректными и носят оскорбительный характер для детей с инвалидностью и их родителей.

«Я просто не могу передать словами, что я чувствовала в тот момент, как чиновник настойчиво убивал мою веру в наших детей, в то, что можно помочь нашим детям, и что они могут…» — продолжает мама девочки с аутизмом.

Все её попытки устроить дочку в спортивные секции, в бассейн, хореографическое училище, музыкальную школу, частный образовательный центр английского языка остаются тщетными. Ей всегда приходится объяснять, что у неё «необычный ребенок» и что у неё особые потребности. Сначала девочку принимают, но затем все вежливо отказывают, ссылаясь на её возраст или на любые другие причины — лишь бы избавиться от ребёнка с особенностями в развитии.

По её словам, в специализированной школе №25 висит баннер о пяти инициативах президента по усилению интереса молодежи к музыке, художествам, литературе, театру, созданию условий для занятия спортом, содействию эффективному пользованию компьютерных технологий и интернета, а также повышение их духовности и широкая пропаганда чтения. В целях обсуждения данных инициатив в спецшколе также было организовано родительское собрание, однако, по-видимому, это не касается детей с «УО».

Отсутствие индивидуального подхода

На недавней встрече экспертов и представителей сферы образования руководитель секции образования ЮНИСЕФ в Узбекистане Дипа Шанкар отметила, что «обеспечение качества образования в Узбекистане должно опираться на системный подход и учитывать потребности ребёнка». Нужно признать, что у каждого ребёнка вне зависимости от его состояния есть слабые и сильные стороны. Рассматриваются ли сильные стороны детей с трудностями в обучении при их приёме в школу и во время их учёбы — этот вопрос остаётся открытым и обращённым к представителям МНО.

Необходимо признать, что в специализированных школах есть дети и с более серьёзными трудностями в обучении. Конечно, не все дети с особенностями в развитии смогут освоить иностранные языки, но кажется вполне возможным внедрить и дополнительные предметы (не в качестве факультатива) в программу обучения исходя из интеллектуальных способностей. Каждый ребёнок вправе учиться, и необходимо отталкиваться от возможностей каждого ребёнка, а не стричь всех под одну гребёнку — упрощённую и стандартную госпрограмму обучения с ограниченным количеством предметов.

«Мы живем в XXI веке — в веке, когда IT-технологии очень развиты и есть возможность много чего дать ребёнку и развивать его сильные стороны, а не рассуждать, что он „умственно отсталый“ или ещё с какими-либо особенностями развития. Порой и „нормальные“ люди что-то могут, что-то не могут. Нужно исходить из возможностей ребёнка!» — считает родитель ребёнка с особенностями в развитии.

Родитель — эксперт своего ребенка

«Мы как родители знаем очень хорошо своих детей — их слабые и сильные стороны. Однако никто не спрашивает нашего мнения. Никто не показывает нам разработанные планы и программы обучения для наших детей. Есть родители достаточно образованные, но „Авлоний“ (Центральный институт повышения квалификации работников народного образования им. Абдуллы Авлоний — ред.), который составляет программы, и МНО, которое подписывает и утверждает, — никто ничего у нас не спрашивает», — жалуется мама ребёнка с трудностями в обучении.

Представители сферы образования часто утверждают, что воспитание и образование ребёнка напрямую зависит от семьи — от родителей/опекунов или родственников. Но несмотря на то, что чиновниками отмечается важность роли родителей в развитии их детей, на деле мало кто учитывает их мнение и голос. Важно признать, что каждый родитель является «экспертом» своего ребёнка, и их необходимо вовлекать напрямую в разработку программ обучения и проводить совместные исследования по изучению потребностей их детей.

В зарубежных странах активную деятельность ведут организации родителей детей с инвалидностью, не способных самостоятельно представлять свои интересы и защищать свои права. Например, есть Всероссийская организация родителей детей-инвалидов (ВОРДИ), которая имеет свои территориальные отделения по всей России. ВОРДИ считает родителей «движущей силой законодательных и практических изменений по улучшению качества жизни своих детей». К сожалению, в Узбекистане пока ещё нет подобных организаций, ведущих активную деятельность в таком направлении и масштабах.

Не «отсталость», а особенность развития

Аутизм или расстройство аутистического спектра (РАС) относится к категории состояний человека, которое вызывает трудности в общении и социализации с окружающим миром. В Великобритании РАС относят к трудностям в обучении (англ. — learning disability), и многие не соглашаются, что это «расстройство», и называют состоянием аутистического спектра. Аутизм может также сопровождаться синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эпилепсией, депрессией и другими нарушениями. Кроме того, у детей и взрослых может наблюдаться дислексия — трудности, возникающие при чтении или понимании чисел.

РАС обычно проявляется в детстве — в первые пять лет жизни, и как правило сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Существуют различные формы аутизма — по степени тяжести или лёгкости состояния, и каждое состояние — уникальное. Тяжёлая форма аутизма предполагает необходимость регулярной поддержки, в то время как есть и дети с РАС, которые не нуждаются в такой помощи. При этом интеллектуальный уровень детей может также разниться, и называть их «умственно отсталыми» крайне некорректно.

Более мягкую форму РАС, отличающуюся относительно развитой речью и интеллектуальным уровнем, называют синдромом Аспергера - в честь австрийского ученого Ганса Аспергера, который описал это состояние детей старшего возраста в 1943 году. Такой же синдром и у 16-летней эко-активистки Греты Турнберг, у американского ученого и писателя Тэмпл Грандин, о жизни которой сняли одноименный фильм в 2010 году, а также многих талантливых художников, композиторов, ученых и политиков, известных всему миру.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 1 случай расстройства аутистического спектра приходится на 160 детей, и количество детей с РАС растёт в геометрической прогрессии. В США эта проблема достаточно широко освещена, и данные Центра по контролю и профилактике заболеваний показывают, что если в 2008 году на 125 детей приходился один ребенок с РАС, то уже с 2018 года у одного ребенка из 59 был диагностирован аутизм.

В России за последние пять лет количество людей с аутизмом возросло вдвое с 13897 человек, зарегистрированных в 2014 году, до 31415 в 2018 году. К сожалению, в связи с низкой осведомлённостью, нехваткой специалистов и отсутствием средств диагностики в странах с низким и средним уровнем доходов мало что знают о распространённости аутизма.

Ни статистики, ни специалистов

В Узбекистане официальных данных о количестве детей с особенностями в развитии по различным категориями (детей с РАС, с синдромом Дауна, СДВГ, дислекскией и др.) нет. Госкомстат приводит некоторые данные о численности учащихся детей с «отклонениями в физическом или психическом развитии» начиная с 2000 года. На официальном сайте МНО есть раздел «Для учащихся с ограниченными возможностями», однако в нём не приведены данные о количестве подобных учащихся. Лишь через письменный запрос в Минздрав нам удалось получить некоторые данные о детях с детским церебральным параличом (ДЦП) на период с 2013 по 2019 годы.

По словам Фархада Артыкбаева, отца мальчика с аутизмом и социального активиста за права детей с РАС в Узбекистане, в Республиканском центре социальной адаптации детей (РЦСАД) зарегистрировано около 400 детей с аутизмом, большинство которых проживает в Ташкенте. Однако он сам лично знает более 1000 семей с такими детьми.

«На самом деле их больше, но родители часто скрывают своих детей. Самое главное, у нас практически нет специалистов, которые могли бы поставить диагноз „аутизм/расстройство аутистического спектра“. Таких специалистов можно сосчитать на пальцах! А в областях родители просто не знают, куда обратиться, где получить правильный диагноз и как с этим работать», — говорит Фархад Артыкбаев.

В Узбекистане до сих пор существуют определённые трудности в диагностике расстройств аутистического спектра, дислексии и других особенностей развития детского возраста. В силу отсутствия всестороннего понимания проблемы зачастую происходит неверная интерпретация клинических проявлений того или иного состояния и в итоге специфические трудности в обучении могут рассматриваться чуть ли не в рамках психиатрической патологии.

Например, дислексия — трудности в процессе чтения, не является психическим расстройством, но если её вовремя не распознать, может привести к очень плачевным ситуациям и, в том числе, развитию у ребёнка определённых психических нарушений.

«Важно понимать саму суть дезинтегративных расстройств, чтобы правильно сориентировать в диагнозе и назначить верную коррекционно-лечебную терапию», — отмечает Анна Прохорова, доктор медицинских наук, невролог, специализирующаяся в работе с детьми с РАС и другими особенностями развития.

Обычные школы не готовы

Изначально многие родители детей с особенностями в развитии пытаются отдавать своих детей в обычную школу. Но, к сожалению, в обычных классах бывает в среднем от 35 до 45 учеников. Дети с аутизмом внезапно встают, могут издавать какие-то звуки во время урока и таким образом отвлекать внимание других учащихся. И через некоторое время родители вынуждены забирать своих детей из обычной школы — из-за намёков или даже буллинга (травли) со стороны других родителей и советов преподавателей заниматься с ребёнком индивидуально. Обычные школы не готовы принимать таких детей, и единственный выход — устраивать их в специализированную школу.

«Нужно смотреть реально на инклюзию. Если ребёнок с особенностями развития изначально не был воспитан в семье, где прививают элементарные навыки для социума (что „можно“ и что „нельзя“ и т. д.) К примеру, если ребёнок ест руками, естественно, задача его подготовить и потом уже включать в обычную среду. Вместе с тем, на практике нашего проекта мы наблюдаем, как дети с ментальными особенностями развиваются быстрее среди своих обычных сверстников», — делится мнением Аниса Шамсутдинова, социальный активист и мама ребёнка с синдромом Дауна.

Однако, когда ребёнок с особенностями в развитии определённо готов к тому, чтобы общаться с детьми без инвалидности, — он учится читать и писать (пусть даже если это требует больше времени) и начинает социализироваться со своим окружением в спецшколе — путь обратно в обычную школу для него остаётся закрытым. Иначе говоря, после получения ярлыка «учащегося специализированной школы для детей с ограниченными возможностями» в обычные школы их не берут. Причиной также является то, что программа специализированных школ значительно упрощена и не соответствует требованиям обычных школ.

Если это частная школа, она может согласиться взять на себя отдельные обязательства и принять ребенка с трудностями в обучении. Но, к сожалению, детей с особенностями в развитии чаще всего воспитывает один родитель, который не способен покрывать большие расходы и зачастую не может позволить себе частную школу.

1 марта 2019 года началась выдача социальных пособий матерям, имеющим детей с инвалидностью с рождения, однако для того, чтобы претендовать, матерям сначала необходимо достичь пенсионного возраста (55 лет), не иметь стаж работы для начисления пенсии и чтобы у ребенка была врождённая инвалидность. Но материальная поддержка государства необходима именно на ранних стадиях развития детей, а не после того, как их родители выйдут на пенсию.

Другой проблемой является отсутствие тьюторов (англ. tutor — «педагог-наставник»), которые в условиях обычной школы оказывали бы индивидуальную поддержку учащемуся с трудностями в обучении. Родители вынуждены решать этот вопрос в частном порядке исходя из своих бюджетных ограничений. В настоящее время эту функцию на коммерческой основе берут на себя дефектологи или психологи, которые уже имеют опыт работы с детьми с особенностями развития.

«Должность тьютора должна быть включена в штатное расписание, и специалист, принятый на эту должность, должен быть обучен работе с детьми с особенностями развития и организации условий для их успешной интеграции. В идеале тьюторов должны готовить педагогические вузы, но у нас пока об этом речи не идёт. Пока только велись переговоры с Минвузом о введении 24-часовой программы по инклюзивному образованию для учителей-предметников, но, насколько я знаю, эта программа так и не введена», — отмечает Галина Нам родом из Узбекистана, которая проводит исследования в области инклюзивного образования в Университете Вайкато, Новая Зеландия.

К сожалению, должность тьютора не предусмотрена даже в пилотных школах, включающих детей с особенностями развития в общеобразовательный процесс, не говоря уже об общих школах. По словам Галины Нам, функцию тьютора часто выполняют сами родители ребёнка, что, несомненно, является дополнительной нагрузкой к их и без того непростой жизни. Для родителей сложность заключалась в том, что они, во-первых, очень уставали. Во-вторых, они не столько помогали ребёнку освоить материал, сколько оберегали его от остальных одноклассников. В некоторых случаях тьютором работал волонтёр или практикант. Подобная практика внедрялась в Самарканде, где к тьюторству приглашались волонтёры, а также в Ургенче, где тьютора замещали студенты педагогического вуза на период прохождения практики.

«Это может рассматриваться как временное решение, но, на мой взгляд, ни в одном из этих случаев мы не можем говорить об эффективности и устойчивости индивидуальной поддержки учащихся с трудностями в обучении», — делает вывод Галина Нам.

Выход — за границу?

В условиях ограниченности доступа к обычным школам родители детей с трудностями в обучении решают не продолжать обучение своих детей в специализированной школе, потому что резать салаты и другим «жизненным навыкам» можно обучить и дома. У большинства родителей пребывание ребёнка в специализированной школе ассоциируется с пустой тратой времени — полезной лишь для отчётности школы, о том, что есть такое количество детей с «умственной отсталостью» и какая господдержка предоставляется им в школе.

И в конце концов, зачем им сертификат, который не позволит их детям продвигаться в будущем — продолжать обучение и достойно трудоустраиваться? У родителей с детьми с особенностями в развитии, к сожалению, остаётся один выход — вывозить ребенка, чтобы их детей не «опускали» прилюдно, называя их «умственно отсталыми».

Конечно, не все родители смогут позволить себе такое и вынуждены соглашаться с существующей программой обучения в спецшколах. Однако даже в других странах, включая развитые, общество всё еще не готово к включению детей с особенностями в развитии в общий образовательный процесс.

«Весной 2017 года у нас документы в школу не хотели принимать только потому, что мой ребёнок требует больше внимания, сейчас же открыты ставки психолога, логопеда, плюс в параллельном классе также учится ребенок с ограниченными возможностями здоровья, которому будет выделен тьютор! За два с половиной года только на примере нашей школы с достаточно консервативной администрацией такие вот изменения!» — рассказывает родительница ребёнка с СДВГ и синдромом Аспергера родом из Узбекистана, на данный момент проживающая в России.

В Московской области, где в обычную школу начал ходить её сын, они столкнулись с буллингом в основном со стороны родителей, с нежеланием в школе работать с таким ребёнком, с попытками выдавить их из общества, лишь бы не работать с ребёнком. Её сын сейчас учится в общеобразовательной школе в обычном классе вместе с 30 учениками. По её словам, это стало возможным только потому, что она детально изучила законодательство и надавила на школьную администрацию. В итоге её сыну организовали коррекционные занятия с психологом, логопедом-дефектологом, а также выделили государственное финансирование на тьютора.

«Я тесно общаюсь с родителями деток с разной степенью РАС, а также с родителями деток-инвалидов (ДЦП) здесь, в Московской области. Вижу, как и тут общество с большим напрягом меняется, как и тут косо смотрят на всех, кто мало-мальски отличается», — говорит мама ребёнка, который начал ходить в инклюзивную школу в Московской области.

Через тернии — к инклюзии

Наша цель — это создание инклюзивного общества и развитие инклюзивного образования для всех, независимо от нарушений опорно-двигательного аппарата, слуха, зрения или особенностей развития. Для того, чтобы достичь данной цели, необходимо ломать стереотипы о возможностях детей с инвалидностью и особенностями развития и разрушать существующие барьеры в обществе.

Статья 24 Конвенции ООН о правах инвалидов, которую Узбекистан подписал в 2009 году и до сих пор не ратифицировал, гласит, что «государства-участники признают право инвалидов на образование. В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равенства возможностей государства-участники обеспечивают инклюзивное образование на всех уровнях и обучение в течение всей жизни». Дети с инвалидностью не могут исключаться по причине инвалидности из системы общего образования и должны обеспечиваться разумными приспособлениями, учитывающие их индивидуальные потребности.

Дети с особыми образовательными потребностями часто признаются необучаемыми вследствие наличия у большинства стереотипов и предрассудков, незнания и игнорирования реальных возможностей и сильных сторон детей с трудностями в обучении. Их родители не знают, как отстаивать права своих детей на качественное и инклюзивное образование и могут даже испытывать страх перед системой образования и социальной защиты, особенно при существующем неправильном отношении со стороны чиновников профильных министерств и организаций.

Некорректное отношение чиновников убивает веру родителей в потенциал своих детей с трудностями в обучении. Сотрудники сферы образования должны проявить уважение и быть настроены позитивно, верить в способности каждого ребёнка и одинаково оценивать его слабые и сильные стороны. Необходимо всячески включать родителей в процесс принятия решений и разработку соответствующего законодательства и программ обучения. Исходя из этого, ведомственный акт МНО по инклюзивному образованию, который планируется принять 1 декабря 2019 года, должен разрабатываться совместно с родителями детей с инвалидностью, а не без них.

Программы и процесс обучения должны учитывать индивидуальные потребности каждого ученика вне зависимости от его физического состояния или особенностей развития. Мы должны позволять детям получать то, что они могут получать, а не дискриминировать их по признаку инвалидности. Принцип «одна программа для всех» уже давно себя исчерпала и не соответствует нынешним требованиям, если мы хотим повысить качество и расширить охват образования. Для этого необходимо формировать индивидуальную программу обучения исходя из особенностей ребёнка.

«Инклюзия получит развитие только в том случае, если все права будут закреплены в основном законе об образовании, начиная с дошкольного образования. Иначе все подведомственные акты будут лежать в долгом ящике. Когда родители смогут выбирать между обучением в специализированных и общеобразовательных учреждениях исходя из интересов ребёнка и требовать создания специальных условий в общеобразовательных учреждениях на законных правах, только тогда начнутся реальные изменения к лучшему!» — убеждена Одиля Атабаева, член экспертного совета «Буюк келажак».

В концепции развития системы народного образования Узбекистана до 2030 года отмечается, что инклюзивные программы образования недостаточно развиты и необходимо обеспечить разработку адаптированных общеобразовательных программ, специальную подготовку преподавателей по инклюзивному образованию в программах вузов. В этой связи было бы целесообразно решить проблему острого кадрового дефицита и официально внедрить должность тьюторов, которые являются неотъемлемой частью инклюзивного образования.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Лечение умственной отсталости в детском возрасте, запись на прием в Нижнем Новгороде

Главное понимать, что для ребенка с умственной отсталостью лучше находиться в среде, где ему будет комфортно психологически. Не стоит предъявлять к нему завышенных требований, в том числе оставлять на обучении в общеобразовательной школе лишь для того, чтобы «получить обычный аттестат». Среди детей, на фоне которых ребенок будет ощущать себя «белой вороной», он будет постоянно испытывать стресс. На фоне длительного психоэмоционального напряжения у детей со снижением интеллекта часто возникают нарушения поведения, аутоагрессия, агрессия в отношении других детей и педагогов, часто – депрессивные состояния. Практика показывает, что при переводе ребенка в коррекционное образовательное учреждение, в среду, где он становится «таким, как все», где его ценят, где с ним дружат, где он получает возможность иметь положительные оценки, все описанные выше поведенческие нарушения нивелируются без какого-либо медикаментозного лечения.

Кроме того, коррекционные учреждения для детей с умственной отсталостью осуществляют так называемую социально-трудовую адаптацию, позволяющую к окончанию образовательного учреждения приобрести определенные практические навыки. Эти навыки позволяют в дальнейшем обучаться в средне-специальных учреждениях, получить профессию и найти свое место в жизни.

Чаще всего дети с легкой умственной отсталостью практически полностью социализируются к возрасту 25-35 лет, когда у них уже есть семья, дети, работа. Тогда заметная в детском возрасте разница по сравнению с другими стирается за счет полноценной социально-трудовой и бытовой адаптации.

Сложнее дело обстоит с умеренной и более тяжелыми (тяжелая, глубокая) формами умственной отсталости. В данных случаях пациенты нуждаются в контроле и опеке со стороны близких или Государства в течение всей жизни. Пациенты с такими диагнозами часто имеют серьёзные сопутствующие соматические проблемы, нуждаются в разработке индивидуальных образовательных программ, зачастую не на базе образовательных учреждений, а на базе подразделений Министерства социального развития населения, нуждаются в индивидуальном сопровождении психолога, дефектолога и логопеда.

При любых формах умственной отсталости необходимо лечение у детского психиатра, на ранних этапах направленное на интенсивную стимуляцию нервной ткани и коррекцию отставания в развитии, в подростковом возрасте – на коррекцию поведенческих нарушений. Основной задачей детского психиатра и психолого-педагогического сопровождения, работающих с детьми с выраженными нарушениями интеллекта, является необходимость добиться максимальной социально адаптации пациента в обществе и повышение качества жизни его и его близких.

Диагностика и лечение умственной отсталости в Нижнем Новгороде

Диагностикой умственной отсталости и лечением умственной отсталости в Нижнем Новгороде занимаются в Центре психиатрии ТОНУС ЛАЙФ.

ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Алкоголь – это сильный токсин, от регулярного употребления которого постепенно разрушается даже самый здоровый организм. Самый наглядный и необратимый пример воздействия алкоголя – это ФАС, фетальный алкогольный синдром плода, развивающийся в результате употребления спиртного беременной женщиной.

Способность какого-либо вещества вызывать нарушения внутриутробного развития и врожденные дефекты у плода называют тератогенным эффектом. В настоящее время алкоголь считается сильным тератогенным веществом.

В обществах, где разрешено употребление спиртного, воздействие алкоголя — самая распространенная причина появления на свет детей с умственной отсталостью. А также это важная причина врожденных физических дефектов и нарушений развития ребенка.

Симптомы ФАС

Кроме того, у детей с ФАС могут появиться и более серьезные пороки развития:

Все симптомы ФАС могут проявляться у детей в том или ином сочетании, но чаще всего присутствуют дефекты лица, нарушения интеллекта и эмоциональной сферы, а также заболевания сердца и скелета.

Что вызывает ФАС?

Единственная причина развития этого синдрома – употребление алкоголя беременной женщиной.

Алкоголь легко проходит через плацентарный барьер и попадает в организм будущего ребенка, который физиологически не готов к его переработке. Поэтому в теле малыша концентрация спиртного может быть выше и задерживается дольше, чем в организме матери.

Выпивка во время первого триместра беременности вызывает наиболее серьезные проблемы в развитии ребенка – ведь именно в это время закладываются его нервная система, скелет и внутренние органы.

В первые месяцы беременности многие женщины не знают о своем состоянии. Поэтому очень важно отказаться от спиртного еще на этапе планирования беременности.

Во втором и третьем триместрах беременности развитие нервной системы ребенка продолжается, поэтому даже небольшие дозы алкоголя могут серьезно нарушить этот процесс.

Есть ли безопасная доза алкоголя при беременности?

Ученые не выявили количество алкоголя, которое можно назвать абсолютно безопасным для развивающегося плода.

И хотя классические случаи ФАС вызваны регулярным употреблением алкоголя во время беременности, психические нарушения у будущего ребенка способен вызвать даже однократный прием спиртного.

К чему приводит ФАС?

Со временем у детей, родившихся с ФАС, как правило, появляются проблемы со зрением – развивается ранняя близорукость. У них часто бывают ушные инфекции из-за неправильного формирования слухового аппарата и проблемы с прикусом.

Наблюдаются проблемы с поведением – непредсказуемые колебания настроения, импульсивность, сниженное внимание, отсутствие самодисциплины, ответственности, а также трудность в принятии социальных норм и установлении межличностных отношений.

У детей с ФАС существуют трудности в обучении – плохая память, проблемы с пониманием смысла слов, применении счета и числовых обозначений, неумение решать задачи, отсутствие воображения и любопытства.

Характерно снижение интеллекта. Средний уровень коэффициента интеллекта (IQ) у детей с ФАС – около 60 единиц, что квалифицируется как умственная отсталость.

Проблемы, вызванные ФАС, усугубляются по мере взросления человека, и способны перерастать в психические заболевания, неприятности с законом и неспособность к самостоятельной жизни.

Самое важное

Алкоголь способен вызвать врожденные дефекты у ребенка.
ФАС всегда подразумевает повреждение головного мозга.
ФАС всегда связан с нарушением роста.
ФАС всегда связан с дефектами лица и черепа.
Никакое количество алкоголя не может считаться безопасным во время беременности.
Женщинам, которые собираются забеременеть, надо заранее отказаться от любого алкоголя.

Из дневника матери ребенка с селективным мутизмом » Избирательный мутизм

"Необученный, как ты можешь...", "поговори с ним, обидно", как? Иногда мне кажется, что я врезаюсь в стену. Перевожу, рассказываю и ничего... Бабушка не понимает, почему Янг не говорит соседям "доброе утро", почему она стоит как такая мумия и ничего, тишина, или вонзает мне голову в спину, часто попав в мои "четверки". письма" ....

Неужели так сложно сопереживать его страху? Ведь он прекрасно знает, что надо здороваться, но разве это признак воспитания - смотреть глубоко в глаза и вежливо отвечать на вопросы? Неужели нельзя понять, что это не всегда возможно? Когда я вижу эти летящие глаза в Молодом, мне становится грустно, мне хочется отдать ему свой, хочется отдать ему свой голос, чтобы ему легче было говорить.Чувак, как насчет маски, шапки-невидимки? Но дорогая бабушка, тетя и добрая соседка так делать нельзя!!!! Мы боремся, мы действуем, но не все сразу возможно, как с Римом, и даже Бог не создал мир сразу.

Бывают дни, когда я думаю: «Вау, ты сделал это! У них получилось!» и что ? Едем в лифте входит соседка и я слышу бабушка "ну скажи доброе утро, а, он такой странный"...другой ряд,или нельзя....эх...у меня нет силы, по лицу текут слезы, потому что я хочу поддержки, помощи, а не критики.

Показываю фильм "Мой ребенок не говорит", заставляю его смотреть... хорошо, его оставляют в покое. Хотя я знаю, что где-то есть мысль, что я выдумываю, потому что когда-то не было всех этих СДВГ, дислексий, дисграфий и т.д. чудес и люди жили и жили хорошо, а сейчас наверное мода на мутизм.

Уже лучше, следующие дни показывают мне, что они, наверное, начались, что это была не моя прихоть, бабушка даже говорит о подруге, о чем ее дочь никогда ничего не говорит, и знает ее много лет. ВОТ ЭТО ДА! Мой первый успех хахаха.Лузик, я с бабушкиным поколением разобрался, со всем справлюсь. Лузик!
Что еще меня ждет…. школа! МЫ БУДЕМ ВАС СЧАСТЛИВЫ!!! МЫ МОЖЕМ СДЕЛАТЬ ЭТО!!!!!"

Мать ребенка с МВ

.

Детские игры ММО | WP воспитание

У нас нет времени. Мы работаем, у нас есть дополнительные занятия, мы проверяем домашнее задание ребенка после его возвращения из школы и не успеваем за технологическим оборотом. В то же время наш ребенок может жить в другом мире, о котором мы понятия не имеем. Стоит интересоваться тем, что происходит в этом мире.

Смотрите фильм: «Идеи для семейной физической активности»

1.Что такое сетевая игра?

Если мы никогда не играли в сетевые игры , то принцип их работы может показаться нам идиотским. Перед игроками открывается цифровой мир, в котором перемещаются управляемые ими герои. Мир имеет общую часть, в которой игроки видят своих персонажей и взаимодействуют с ними, но чаще всего большая его часть дублируется либо для одного игрока, либо для группы игроков.

Проще всего объяснить это на примере: когда мы заходим в продуктовый магазин в реальном мире и вокруг нас толпятся люди, это обычная часть мира MMO-игры .Мы можем разговаривать с другими людьми, мы можем видеть, что они делают. Если бы после входа в магазин исчезали все люди, кроме нас и наших друзей (и если бы это происходило для каждого человека в отдельности), то мы имели бы типичный механизм сетевой игры.

Что ты делаешь в такой сетевой игре? Он развивает своего персонажа, как правило, повторяя одни и те же действия в одиночку (да-да!) (называемые шлифованием). Есть ММО-игры, в которых развитие персонажа осуществляется более разумно, а есть и такие, в которых игроку приходится проделывать одно и то же несколько сотен или несколько тысяч раз.Почему дети это делают? Потому что у них все время есть чувство развития и все время есть цель на горизонте.

World of Warcraft

Мир Warcraft [3 фото]

Меняющиеся пейзажи в WoW побуждают вас открывать новые места и выполнять свои миссии.

посмотреть галерею

2. Сетевое взаимодействие

В сетевой игре, на удивление, мало нетворкинга в обычном смысле этого слова. Другие игроки нужны либо для формирования групп, либо для торговли, либо для сражений. Мало кому нужны настоящие социальные отношения в сетевой игре, найти человека, который хотел бы перекинуться парой слов, может стать серьезной проблемой! Поэтому не будем демонизировать сам факт «игры с другими людьми», это наименьшая проблема, которую онлайн-игры могут поставить нашему ребенку.

Гораздо серьезнее множество механизмов, которые могут усилить зависимость от многопользовательской игры . На первом месте стоит соревнование с друзьями - всегда найдется тот, у кого уровень выше, чем у нашего ребенка, поэтому естественным инстинктом будет догнать его. В онлайн-играх многое зависит от судьбы, что является еще одним фактором, привлекающим внимание. Стоять на месте и убивать сотни одинаковых врагов только потому, что из одного из них может выпасть очень ценный предмет — вот суть гринда.

Механизмов, привязывающих игрока к игре, масса. Задания, которые можно выполнять раз в день. Пулы всевозможных очков, которые вы можете накапливать ограниченное количество в неделю. Предметы, которые можно создавать каждые несколько дней. Все это заставляет разум, восприимчивый к подобного рода уловкам, все сильнее ощущать потребность играть в онлайн-игру.

Стоит добавить, что сетевая игра никогда не заканчивается. У игрока всегда есть другая цель перед ним, всегда есть больше игроков, которых нужно победить, всегда есть кролик, за которым нужно гоняться.Тайваньские исследователи в 2009 году, обследовав группу студентов, пришли к выводу, что зависимость от игры MMO можно определить на основе пяти важнейших факторов: любопытства, чувства долга, чувства принадлежности, потребности в награде и потребности в действии. Сегодня мир изменился, актерские потребности и чувство сопричастности уменьшились, но из-за этого в онлайн-играх гораздо больше внимания уделяется остальным элементам.

3. Драться? Не драться? Знать!

Маленькие дети не должны играть в онлайн-игры, и уж точно не без нашего ведома.Огромность механизмов, предназначенных для вовлечения игрока в течение более длительного периода времени, означает, что мы должны постоянно держать руку на пульсе. Я, конечно, не буду заставлять вас надевать персонажей и уходить в цифровой мир, но хорошо хотя бы почитать об игре или потратить часик и попросить ребенка показать нам, о чем вся игра.

Интересно, что малыши могут играть в онлайн-игры совершенно по-разному. Например, мой сын играет в World of Warcraft (одна из самых отполированных и популярных MMO) как турист.Им вовсе не движет необходимость развивать персонажей, он хочет увидеть как можно больше пейзажей и сыграть как можно больше персонажей. Так он то и дело надевает новый, выполняет с десяток заданий... и начинает заново. В World of Warcraft персонажи имеют (по крайней мере в начале) совершенно разные миссии и находятся в разных уголках мира, что идеально для него.

Многие MMO не требуют оплаты. Многие ММО имеют неприметную графику. Так что если последние полгода мы не покупали ребенку игры, а он проводит много часов в день перед компьютером, давайте лучше поинтересуемся, во что он играет.Давайте вместе с ним отправимся в другой мир, попробуем их понять и — если мы хотим убрать ребенка от монитора — объясним, как игра пытается их привлечь к себе. Давайте не будем недооценивать этот вопрос. Давайте не будем говорить «о, он там что-то играет, если вам это мешает, вы не должны за это платить». Онлайн-игры могут быть опасны, и мы должны это осознавать. Не дай Бог, я не говорю запретить их или отрезать их. Давайте их контролировать.

.

Почему? | Вопросы

Это должно было быть так красиво, нормально? Обыкновенно? Как у всех, муж, дом, дети.....
И снова возникает вопрос: ПОЧЕМУ? Почему выбрали меня и мужа?? Быть другими, отчужденными, кто и ЗАЧЕМ дал нам такую ​​судьбу??
Хм, наверное, мы никогда не узнаем ответ, кто-то скажет вам, что так написано для вас, кто-то, что это Бог хотел, кто-то еще, что вы должны принять это, но как? Какой путь выбрать "Как вы можете быть счастливым человеком без детей? Сколько еще вы можете вынести? Как долго вы можете надеяться?"
Выйдя замуж в 23 года, я мечтала только о ребенке, крошечном зверьке, которого я буду носить под сердцем, который будет подавать знаки своими пинками, который будет мне мило улыбаться, когда-нибудь скажет: мама, я люблю тебя, как так мало, да много....Проходит полгода, тяжело не так, сразу беременеешь, мы еще молоды, у нас есть время.... Прошел год, хм не трагедия, а время для первых визитов, осмотров, размышлений , а может что то не так?приедет муж,анализ спермы,небольшое количество спермы и какие-то бактерии-эээ мы вылечим бактерии и будет приятно...Бактерии вылечили,тоже самое,ну пора бы делать следующие шаги... я в порядке, я жесткая бабушка и что я могу сделать, диагноз - непроходимость обеих фаллопиевых труб, сожаление, печаль, гнев, беспомощность...Надо продолжать, как вы сказали И еще надо сказать Б... Время на лапароскопию, может, меня исправят?.. под гору.. Следующий шаг - инсеминация, все получится, а почему оно должно пойти не так? Самое сложное ожидание результата, бета ХГЧ 112, о мама я беременна... Через 48ч бета хгч 34, о мама я уже не беременна... и опять вопрос ПОЧЕМУ МЫ? Что мы сделали так страшно?прошел год,моего внутреннего траура,время на 2 осеменения,если так близко один раз было,то второй раз обязательно получится...не удалось..Очередной год внутренней борьбы, надрыва, сомнений... Может быть 3 осеменения?Как будто кто-то говорил мне: Нет нет не так быстро, у тебя нет шансов на это, все кончено!! М результаты посыпались кубарем-в пробирке диагноз-только это,или пока он у нас не остался!Сможете ли вы это вынести?Теперь точно конец нашего пути!!Не все так просто-очередная неудача...,тогда 2 ЭКО также для них..,гнев,грусть,плач и наверное равнодушие...Прошло 4 года,переплетаясь с сожалением,надеждой,печалью,эйфорией,плачем...ПОЧЕМУ?Есть ли там кто-нибудь?Слышит ли меня этот кто-то?я,сломанный, отчаявшаяся женщина, чувствующая себя опустошенной, другой... желая, чтобы случилось чудо..., у меня нет больше сил, хватит, хватит... "Нет ничего более жалкого, чем несбывшиеся мечты..."

Ответы (6)

Последний ответ: 23.12.2009, 02:13:00

.

Новости | Возможно 2022

У Боу Вау есть сын? Это вопрос, который многие фанаты хотят задать после вчерашнего эпизода «Взросление хип-хопа: Атланта (GUHHATL) ». Во время эпизода зрители узнали, что рэпер прошел тест на отцовство, чтобы определить, стал ли он отцом ребенка за одну ночь.

Нетерпеливо ожидая результатов теста, Боу Вау сказал своему менеджеру Энди, что чувствует себя преданным из-за того, что его «предполагаемая» мать поделилась своей историей с прессой.

Жаль, что она не сделала это лучше, или мы не могли рассказать об этом в хорошем выпуске журнала PEOPLE или, тем не менее, мы могли бы сделать это иначе, чем просто бац, интернет , сказал Боу Вау. Ладно, продолжил он. Например, что вы ищете, кроме внимания? И я устал от этого.



Кейта Моррис Стиви прекрасная супруга

Сначала я нервничал, позже Боу Вау рассказал другому другу во время эпизода.Я не понимаю, почему люди считают, что должны выкладывать все в соцсети, — добавила знаменитость. Когда она это сделала, я потерял немного энергии.



фотографии Стивена Карри Дети

Bow Wow также чувствовал, что мать его предполагаемого ребенка сделала что-то хитрое, опубликовав фотографию своего ребенка в Instagram. «Я чувствовал себя преданным», — сказал отец знаменитости в четверг вечером в эпизоде ​​​​ «Растение хип-хопа: Атланта ».«Я действительно не одобрял это размещение фотографий», — добавил он.

Фотография, о которой идет речь, была размещена женщиной по имени Оливия Хевен, которая в то время намекнула, что Боу Вау стал отцом ее сына. Посмотрев снимок, многие поклонники заметили, насколько сын модели похож на Боу Вау, настоящее имя Шэд Мосс.



самый милый фильм про котят

Bow Wow позже подтвердил в песне, что он действительно отец сына Оливии Скай.В своем сингле "D.W. МОД» (Dealing With My Own Demons), Боу, читающий рэп о своей дочери Шай, спрашивающей о ее брате: Я смотрю ему в глаза, пытаюсь увидеть себя в нем / Я смотрю на его попку и вижу сходство.

Музыкант также является отцом дочери по имени Шай Мосс, матерью которой является Джои Чавис Боу.

Просмотров сообщений: 1211 Метки: Bow Wow Olivia Sky .

Прокуратура: родители умершего в Познани 3-летнего ребенка находились в больнице

# информация из прокуратуры поступает #

27.01. Познань (PAP) - Записи мониторинга Познаньской больницы на ул. Крисевич подтвердил, что родители с 3-летним ребенком находились в помещении в пятницу, сообщила в понедельник прокуратура Познани. Руководство больницы утверждает, что их присутствие не фиксировалось.

Мальчик скончался в пятницу дома после осмотра семейным врачом.Ведется следствие по выяснению обстоятельств гибели ребенка.

Вскрытие, проведенное в понедельник, не установило причину смерти мальчика. Следствие, проводимое прокуратурой, направлено на выяснение того, существовала ли угроза гибели людей или причинения серьезного вреда здоровью.

"При вскрытии причина смерти не установлена. Взяты образцы органов для гистопатологических исследований. Без них эксперты не могут сказать, что послужило причиной смерти ребенка", - Магдалена Мазур-Прус, пресс-секретарь Об этом сообщила окружная прокуратура в Познани.

Она сообщила, что следователи допросили родителей ребенка, врача, осматривавшего мальчика, и регистратора из больницы. Медицинская документация из поликлиники и документы о предыдущем курсе лечения ребенка сохранены. Также был проверен больничный мониторинг.

"Запись мониторинга четко показывает, что до восьми часов в здании больницы: мать и отец, которые несли мальчика. Отец и мальчик сели в зоне ожидания, мать пошла на регистрацию офис.Она не пришла с ребенком на руках. Эти люди не были приняты врачом», — сообщила представитель пресс-службы. Мальчика осмотрели, врач не увидел показаний, оправдывающих направление ребенка в стационар. Мы объясняем, был ли этот диагноз верным, для его оценки будут назначены эксперты», — добавила Мазур-Прус.

По ее словам, в прокуратуру обратилисьв o организационная структура учреждения. Также будет проверено, почему мальчика не осмотрел ни один из врачей в больнице.

В пятницу в больнице сообщили, что нет информации о том, что семья с ребенком будет отправлена ​​в приемный покой в ​​этот день. Начато внутреннее разбирательство, стационарное наблюдение.

В понедельник директор больницы (Специалист по охране здоровья матери и ребенка в Познани) Яцек Профаска сообщил PAP, что информация, собранная на данный момент больницей, показывает, что взрослый человек, скорее всего, мать ребенка, приехал в отделение неотложной помощи. номер в пятницу утром.

"Женщина спросила, что делать с ребенком с определенными симптомами. Она слышала, что мальчику лучше всего обратиться к своему терапевту. Если он сочтет это уместным, она направит ребенка в больницу", - сказала Профаска. .

Маршалковское управление Великопольши, в ведении которого находится больница, приказало провести инспекцию. «Предварительные данные показывают, что ребенка не было в отделении неотложной помощи», — заявила пресс-секретарь маршала Анна Пажинска-Пашке. Дело также расследует Великопольское отделение Национального фонда здравоохранения, которое контролирует деятельность больницы, поликлиники общей практики и станции скорой помощи.

Ежи Ваховяк из пресс-службы Национального фонда здоровья WOW проинформировал PAP, что проведен контроль на предмет соответствия деятельности этих учреждений заключенному договору. Его результаты должны быть известны в течение ближайших двух недель.

Ребенка должны были госпитализировать, так как родители заметили, что 3-летний ребенок ослаб и нуждается во вмешательстве врача. Наконец, мальчика осмотрел семейный врач, который отправил его домой. Вскоре мальчик начал терять сознание. Родители вызвали скорую. Спасатели пытались реанимировать, но не смогли спасти жизнь трехлетнему ребенку.

Инспекция национальных консультантов в области неотложной медицинской помощи, педиатрии и семейной медицины была проведена по заказу министра здравоохранения Бартоша Арлуковича (PAP)

Источник:

.90,000 Умер ее ребенок, она решила сделать чудесный жест

Взрыв радости, недели планов и мечтаний о жизни с ребенком, и наконец через 20 недель диагноз, который звучит как приговор. Это краткое описание судьбы Алексис и Майкла Маррино, которые в первые недели беременности были вне себя от радости, что их семья скоро пополнится. При предродовом обследовании на 20-й неделе беременности выяснилось, что мозг их дочери неактивен. Диагноз оказался сокрушительным: анэнцефалия, или анэнцефалия.Врожденный дефект, который всегда заканчивается одинаково – смертью.

Алексис решил прервать беременность, он хотел иметь возможность побыть какое-то время со своим малышом: подержать его на руках, обнять, почувствовать ее близость... и попрощаться. 29 июля наступил день решения: рождение и смерть младенца. Дочь Алексис и Майкла прожила 70 минут. Семье было дано ровно столько времени, чтобы узнать друг друга и насладиться их присутствием.

Хотя смерть маленькой девочки могла бы стать концом истории, на самом деле она стала началом чего-то большого. Алексис не хотела, чтобы молоко, вырабатываемое ее телом, тратилось впустую, поэтому она сцеживала его и собирала, чтобы передать детям тех матерей, у которых были проблемы с кормлением.

Всего женщина сцедила 33 литра молока и похвалила свои показатели в интернете. В записи она подчеркнула, что в этом есть доля и ее мужа...который будил ее ночью, чтобы она не забыла сцедить молоко. Они оба знали, что, хотя их ребенок умер, в мире еще осталось много малышей, нуждающихся в помощи.

(Источник: Солнце)

Что пить детям? Ученые не сомневаются в

Дженнифер Лопес записала на пленку своих детей.Поклонники в восторге: вау

Так торгуют новорожденными в Польше. Масштабы практики шокируют!

.

новогодних наборов косметики с WOW-эффектом! О! Подарки - О! Я

Кто из нас не боролся с проблемой выпадения волос? И все же облысение в основном приписывают мужчинам. К сожалению, хотя это на самом деле чаще поражает мужчин, облысение также не редкость среди женщин. Каковы его причины, можно ли его предотвратить и, наконец, что делать, чтобы волосы перестали чрезмерно выпадать, вы можете прочитать в нашей статье.

Чрезмерное выпадение волос, или алопеция, может иметь множество причин, но какой бы ни была причина, вы должны помнить одну вещь: ее не стоит недооценивать.Быстрый ответ минимизирует потери.

Выпадение волос — совершенно нормальное физиологическое явление. Каждый из нас ежедневно теряет около сотни из них. Волосы отмирают и выпадают, а на их месте вырастают новые волосы. Непослушные, более короткие пряди, которые часто портят нашу идеально гладкую прическу, – это новые волосы, так называемые детские волосы - так что с сегодняшнего дня встречайте ее с радостью. однако, если вы испытываете беспокоящее выпадение волос - так называемое горстями, не медлите и как можно быстрее диагностируйте проблему, записывайтесь на прием к дерматологу.

Алопеция у женщин - причины

Гормональные изменения, особенно снижение уровня эстрогена, в первую очередь вызывают облысение у женщин. Это происходит чаще всего после беременности, после прекращения гормональной контрацепции во время или после менопаузы. Второй частой причиной могут быть гормональные нарушения, связанные с работой щитовидной железы – как гипотиреоз, так и повышенная активность этого органа. Однако причин может быть больше, недооценивать тревожные изменения и сообщения, которые посылает наш организм, не стоит.

Причины выпадения волос у женщин: 90 014

  • снижение уровня эстрогена
  • гипотиреоз
  • гипертиреоз
  • с низким содержанием железа
  • стресс
  • Недавняя операция
  • прием определенных лекарств (например, химиотерапия, хотя причиной могут быть даже антибиотики)

В случае выпадения волос, связанного со стрессом, мы имеем дело с телогеновым выпадением волос, и это временное явление.Женщины, однако, могут страдать андрогенной алопецией (как и мужчины), т.е. вызванной генетической повышенной чувствительностью организма к дигидротестостерону (ДГТ).

Риск выпадения волос может увеличиваться в результате некоторых заболеваний, например, микоз имеет генетическую природу (у одного из родителей также была проблема с облысением) или вследствие химического или механического повреждения в результате парикмахерских процедур.

Агрессивная косметика, красители и постоянные укладки с высокими температурами могут очень сильно навредить волосам, в том числе и корням.

Как я могу справиться с проблемой?

Выпадение волос - что делать?

Когда волосы начинают выпадать непостоянно часто (и по иронии судьбы густо), ждать, что они исчезнут сами по себе, не стоит. Процедура спасения довольно проста для начала. Помните, что недооценивать этот симптом не стоит, иногда он может быть сигналом другого заболевания, поэтому никогда не стоит недооценивать важность диагноза.

  • Сначала запишитесь на прием к дерматологу.
  • Во-вторых, проверьте свою совесть и проверьте, что вы едите.Здоровое питание – это отношение! Дополнительно можно дополнить препаратом, богатым цинком, биотином и селеном (если нет противопоказаний – спросите у фармацевта!)
  • В-третьих, откажитесь от шампуней и косметических средств – выбирайте проверенные средства, посвященные проблеме, т.е. шампунь против выпадения волос из аптеки!
  • В-четвертых, возьмите в отпуск выпрямитель, плойку и лак для волос. Вашим волосам нужен этот отпуск!

Поскольку ожидание приема у дерматолога может занять больше времени, стоит взять дело в свои руки в ожидании диагноза.Вы можете купить шампунь самостоятельно. На рынке доступны шампуни, кондиционеры, средства для ухода, гели и спреи — на выбор. В дополнение к сдерживанию выпадения волос, вы получите больше новых волос, хорошие препараты также стимулируют рост волос.

Шампунь от выпадения волос для женщин

Как выбрать? Простой и сложный вопрос! Запомните несколько правил:

Доверьтесь специалистам! Делайте ставку на специализированную косметику, в том числе предназначенную для женщин. Мы рекомендуем серию dermena ® .Здесь вы найдете целый ряд косметических средств и процедур, основанных на технологии MOLECULE REGEN7. Косметика эффективна в дерматологических тестах!

MOLECULE REGEN7 - ОТКРЫТИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ДЛЯ СИЛЬНЫХ И ГУСТЫХ ВОЛОС

Уникальный активный ингредиент витаминного происхождения, укрепляющий волосяной фолликул и стимулирующий рост волос. Шампунь обогащен активным комплексом кондиционирующих веществ, протеинами шелка и экстрактом скорлупы грецкого ореха.

DERMENA ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ НАУКОЙ - шампунь для ослабленных, чрезмерно выпадающих волос

  • препятствует выпадению волос
  • стимулирует рост волос

Шампунь dermena ® тщательно промывает кожу головы и прекрасно питает волосы. Благодаря молекуле REGEN7 препятствует чрезмерному выпадению волос и стимулирует их отрастание.Укрепляет структуру волос, улучшая их плотность и толщину. Шампунь успокаивает кожу головы и защищает ее от раздражения. Уменьшает жирность волос. При регулярном применении значительно улучшает их состояние и делает более устойчивыми к повреждениям (термическим и механическим). Шампунь питает, разглаживает и увлажняет волосы, возвращая им блеск и жизненную силу. После его использования волосы мягкие и приятные на ощупь. Не утяжеляет волосы и предотвращает их пушистость. Улучшает распутывание.

ПОКАЗАНИЯ:

- ослабленные, чрезмерно выпадающие волосы

- успокаивает раздражения кожи головы, в том числе при наличии жирных волос

- также рекомендуется для ухода за волосами после химиотерапии

[ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДТВЕРЖДЕНА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ИСПЫТАНИЯМИ]

АКТИВНОСТЬ:

  • подавляет чрезмерное выпадение волос согласно 80% *
  • стимулирует и ускоряет рост волос на 84% *
  • укрепляет структуру волос, улучшая их плотность и толщину на 90% *
  • улучшает состояние волос, возвращая им блеск и жизненную силу на 90% *
  • защищает кожу от раздражения на 90% *

Для достижения наилучших результатов используйте шампунь dermena® при стандартном ежедневном (или через день) мытье головы.Нанесите шампунь на влажные волосы и аккуратно помассируйте, пока он не станет пениться. Затем тщательно промойте. Шампунь можно использовать постоянно.


* % респондентов, подтвердивших действие шампуня через 4 месяца регулярного использования. Испытания проводились в независимой исследовательской лаборатории.
Источники: Radynikzdrowie.pl, https://www.dermena.eu/

Изделие создано в сотрудничестве с Dermena

.

Смотрите также