Что смотрит невролог в 3 месяца у ребенка


Нужен ли невролог здоровому ребёнку? Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Е.Б.

Стоит ли обращаться к неврологу, если с ребёнком всё в порядке?  Спросим специалиста – детского невролога, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Новикову Елену Борисовну.

Елена Борисовна – врач с 30-летним опытом, всю жизнь занимается лечением заболеваний нервной системы у детей, а также научной и преподавательской работой (доцент кафедры детской неврологии РМАПО). В сфере её научных интересов – тики и нейроиммунология (защищена диссертация по этой теме). Имеет более 50 публикаций по специальности. Ведёт приём на русском и английском языках.

Елена Борисовна, когда нужно первый раз показаться с ребёнком неврологу? И зачем?

Новорождённые дети рождаются с ещё незрелой нервной системой. Все знают, что младенец сначала не может даже самостоятельно держать головку, перевернуться на бочок. Но прямо на глазах ситуация меняется – практически каждый день малыш  учится чему-то новому, приводя близких в восторг.  

Однако,  созревание нервной системы и формирование новых навыков идет по заданному природой плану, каждый из них появляется в определённом возрасте. И если что-то идёт не совсем «по графику»,  оценить опасно ли это, правильно ли развивается Ваш малыш, может только опытный детский врач-невролог.  Он же при необходимости даст все рекомендации по наблюдению, лечению и профилактике заболеваний.

Что смотрит врач?

Многие неврологические отклонения у детей могут протекать незаметно для окружающих. Но врач-невролог обнаружит их, проведя неврологическое обследование ребёнка, по отклонениям рефлексов, тонусу мышц и другим, выявляемым при врачебном осмотре, симптомам поражения центральной и периферической нервной системы.

Доктор расспросит маму о протекании беременности и родов, заболеваниях близких родственников, самочувствии и преобладающем настроении малыша, о том, как он спит и ест. Оценит нервную возбудимость ребёнка, слух, зрение, осязание. Проверит двигательную сферу, рефлексы, мышечный тонус.  

Из английского языка к нам пришло слово чекап (chek up), которое можно дословно перевести как «проверка». Это стандартное обследование здоровых детей, не имеющих активных жалоб, в определенные возрастные периоды.  При необходимости врач назначит дообследование .

Сейчас вокруг столько информации о здоровье и развитии детей – в книгах, СМИ, интернете.  Кажется,  там можно найти ответ на любой вопрос. Что Вы об этом думаете?

В наш век бурного развития интернета и всеобщей информированности всех обо всём создаётся иллюзия того, что можно самостоятельно понять, всё ли в порядке с ребёнком, принять меры для ускорения развития, профилактики отклонений в поведении и здоровье.

Однако, всё не так просто. Не стоит искать ответы на вопросы о здоровье в интернете. Не всё, что пишут в книжках, говорят по телевизору и рассказывают другие мамы на детских площадках корректно. И даже верную информацию нужно уметь правильно понять и применить.

Даже такие распространённые и «очевидно полезные» (сомнительный тезис) процедуры, как массаж, назначенные самостоятельно, без врачебных рекомендаций, могут приводить к неожиданным результатам – повышению возбудимости, нарушениям сна и поведения малыша. А это уже отклонение от нормы.  Причём, обратите внимание, спровоцированное любящими родителями. Массаж – это лечебная процедура,  имеющая свои разновидности, назначаемая врачом при наличии определённых показаний.

Посоветуйтесь с врачом  прежде, чем применять какие-то оздоровительные и развивающие методики и системы. Ведь каждый ребёнок уникален, и то, что полезно одному в определённом возрасте, не обязательно подходит другому.

А что должно насторожить родителей, стать причиной обращения  к врачу-неврологу?

При появлении некоторых симптомов стоит посоветоваться со специалистом. Не всегда это свидетельство какого-то заболевания. Но стоит быть внимательным по отношению к здоровью малыша.  Проверьтесь, чтобы напрасно не беспокоиться по пустякам, однако,  не пропустить что-то действительно важное. Посоветуйтесь с доктором, если у вашего ребёнка:

В раннем детском возрасте -

У детей постарше (дополнительно к перечисленным) -

Конечно, необходимо показаться детскому неврологу, если:

Важно амбулаторное наблюдение невролога, если ваш ребенок выписался из стационара, где находился по поводу неврологического заболевания

Раннее обращение к неврологу поможет правильно оценить состояние здоровья ребёнка, вовремя принять меры для гармонизации его развития, предупредить переход часто встречающихся минимальных возрастных отклонений  в неврологические заболевания. Своевременно проведенное небольшое лечение убережёт вашего ребёнка от больших проблем.

записаться к врачу


Как подготовиться МАМЕ к приему детского невролога

Комментирует Лебедева Елена Леонидовна

врач-невролог первой категории (детский), врач-неонатолог высшей категории, врач-педиатр

Кто же такой детский невролог? Это врач, который, так же, как и педиатр, наблюдает за развитием и созреванием нервной системы малыша. Невролог оценивает психомоторное развитие, соответствует ли оно возрастному периоду, наблюдает вместе с родителями за ростом ребенка, за обретением необходимых навыков.
Основная задача детского врача-невролога — это вовремя увидеть, даже незначительные отклонения от нормального развития и назначить эффективный курс лечения и профилактики. Детский невролог обязательно взаимодействует с другими специалистами для уточнения диагноза и подбора индивидуальной программы наблюдения и лечения ребенка.

Наблюдаемся регулярно
Наблюдаться у детского невролога необходимо регулярно. Специалисты рекомендуют начать посещение этого врача сразу после рождения и осмотра педиатра. Если невролог не выявил никаких отклонений, то следующий визит должен состояться, когда малышу исполнится 3 месяца, затем – в полгода. Таким образом, здоровый ребенок в течение первого года жизни должен показываться неврологу каждые три месяца.
Далее малыш до 3 лет должен посещать специалиста раз в полгода, а до 6 лет – хотя бы один раз в год. Такие сроки оптимальны для тех детей, у которых все идет нормально, без отклонений.
Однако если родителей что-то      беспокоит, то нужно, не дожидаясь планового визита, показать кроху врачу. Неврологические заболевания, как и многие другие, легче диагностировать и лечить на ранней стадии.

На приеме у врача
Хорошо, когда родители приходят на плановый прием к неврологу подготовленными. Это означает, что они внимательно наблюдают за крохой и готовы ответить на все его вопросы. Важно родителям вести дневник психомоторного, психоречевого развития ребенка, согласно возрастным шкалам развития.
Прием детского невролога проходит аналогично приему педиатра. Первоначально врач задает вопросы родителям о том, как проходила беременность, роды, как родился малыш, что уже умеет к данному возрасту, замечали ли родители какие-то особенности в поведении сына или дочки, что беспокоит родителей и тому подобное. Далее врач осматривает ребенка, проверяет его основные рефлексы, двигательные навыки и проводит необходимые диагностические тесты.
После чего доктор устанавливает соответствие возраста и развития ребенка, дает заключение и рекомендации родителям.
Если у врача возникают сомнения по тому или иному поводу, он может назначить дополнительное обследование крохи, по результатам которого впоследствии назначит нужное лечение.

Когда идти к неврологу
Малыш весел и активен, ведет себя хорошо и непринужденно? В этом случае нет повода для беспокойства, и посещать невролога необходимо лишь по плану. Однако существуют состояния, когда нужно, не откладывая, обращаться к специалисту.
Если ребенок:
— плохо спит,
— теряет аппетит,
— имеет изменение в поведении (быстро утомляется или чрезмерно активен, возбудим, плачет, замыкается в себе)
— имеет нарушение двигательного или речевого развития,
— наблюдается недержание мочи,
— испытывает затруднения при общении и в обучении,
— жалуется на головные боли,
— приступы необоснованного плача (особенно ночью).
Во всех этих случаях необходимо обратиться к детскому неврологу. Также специалисты советуют внимательно следить за ребенком, и если что-то      настораживает – сразу же идти к врачу.
Если не обнаружить и не предупредить любые отклонения от нормы вовремя, то это может привести к тяжелым последствиям: от задержки развития психомоторного и речевого аппарата до нарушений поведения, формирования навыков письма, счета, чтения, эмоциональной неустойчивости.

Детская неврология - Полезные статьи

Но вот врачи сказали, что с малышом всё в порядке, проходит несколько месяцев, и мама перестаёт впадать в истерику из–за каждого детского писка. И желание таскать чадо по врачам становится всё меньше. Поэтому, когда приходит время очередного обхода специалистов, многие родители игнорируют посещение поликлиники. Ребёнок растёт, ест, спит. Зачем лишний раз топтаться в очереди и слушать подозрения врачей? И если на прививку или дежурное взвешивание мама ещё соберётся, то лишний раз, например, в детскую неврологию не пойдет. А между тем, эти визиты – очень важны для ребёнка. И если нет желания стоять в очереди в поликлинике, то можно пойти в частную клинику, где ведут прием такие же специалисты. О том, зачем нужен детский невролог и почему важно его посещать, мы поговорили с врачом высшей категории клиники «Садко» в Нижнем Новгороде, детским неврологом Ириной Геннадьевной Кожаковой.

  – Ирина Геннадьевна, расскажите, пожалуйста, что же за врач – детский невролог?

  – Детский невролог – это специалист, который так же как и педиатр наблюдает за развитием ребенка, а точнее за развитием и созреванием нервной системы.

  Каждый ребенок, даже абсолютно здоровый, должен наблюдаться неврологом. Он следит за психомоторным развитием, соответствует ли оно возрастному периоду. Наблюдает вместе с родителями: когда ребенок садится, когда начал делать первые шаги, какие первые слоги и звуки он произнес, как реагирует на окружающий мир и т.д.

  Основная задача специалиста: вовремя увидеть, правильно диагностировать неврологическое заболевание (если такое имеется) и назначить грамотно индивидуальное лечение. Для уточнения неврологического диагноза часто привлекаются и другие специалисты. Например, если ребенок отстает в нервно–психическом развитии, то необходимо дополнительно обращаться к детскому психологу или психиатру.

  – Есть какие–то определенные сроки, когда надо приводить малыша на осмотр в детскую неврологию?

  –Да, существуют декретированные сроки – сначала невролог осматривает новорожденного, следующий визит – в 3 месяца, потом в 6 месяцев. Здоровый ребенок каждые три месяца до года наблюдается неврологом. Потом до трех лет он приходит на осмотр раз в полгода. До 6 лет следует показаться неврологу хотя бы раз в год. Это при условии, что в целом у ребенка все хорошо.

  – А перед какими–то другими мероприятиями, например, прививками, детским садиком, надо побывать у невролога?

  – Перед прививками желательно показать ребенка неврологу, особенно тех детей, которые ранее наблюдались у данного специалиста. Если Ваш ребенок собирается посещать детский садик, то его важно тоже показать детскому неврологу. От этого зависит, в какое детское дошкольное учреждение (ДДУ) его следует направить — либо в обычное, либо в специализированное. Например, есть детские дошкольные учреждения для детей с опорно–двигательными нарушениями. В обычных детских дошкольных учреждениях тоже могут быть специализированные группы, например, логопедические, которые посещают дети с заиканием, задержкой речевого развития.

  – Как проводится консультативный прием в детской неврологии? Родителям или ребенку надо как–то готовиться к визиту?

  – Прием детского невролога проводится так же как у педиатра: беседа с родителями, сбор анамнеза (как родился ребеночек, как развивался, есть ли какие–то особенности в развитии малыша, что беспокоит родителей и т.д.), осмотр ребенка (дети до года осматриваются на пеленальном столике). Врач обязательно отмечает его психомоторное развитие (соответствует ли оно паспортному возрасту) и дает соответственное заключение и рекомендации. Только у детского невролога есть дополнительный инструмент для работы – неврологический молоточек, которым он проверяет рефлексы, то есть то, что относится к нервной системе. Для посещения невролога, родителям желательно иметь на руках амбулаторную карту ребенка и (или) другие документы обследований и заключений (если такие имеются).

  – Часто бывает, что после первого визита, когда врач говорит, что у ребенка все в норме, мама успокаивается и перестает ходить на плановые осмотры. Так ли важно не пропускать визит к неврологу, если все действительно хорошо?

  – Ребенка до года обязательно надо показывать неврологу! Дело в том, что каждые три месяца неврологический статус малыша изменяется, и это норма. Для этого и существуют декретированные сроки наблюдения за развитием нервной системы малыша, чтобы она соответствовала возрасту. По определенным симптомам, врач определяет – нет ли задержки в нервно–психическом и двигательном, (т.е. в психомоторном) развитии. Если есть какие–то сомнения, то обязательно назначается план обследования, консультации других специалистов. Например, детям до года часто назначается нейросонография. Это метод ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. Уточненный диагноз (после обследования) позволяет своевременно и правильно назначить комплексное лечение.

 – Чем чревато отставание ребенка в двигательном развитии?

  – Отставание ребенка в моторном (двигательном) развитии может быть связано с возникновением серьезных неврологических (например, детский церебральный паралич) и других заболеваний (например, сердечно-сосудистых) Поэтому, еще раз повторюсь: важно своевременно показаться специалисту, чтобы как можно раньше поставить правильный диагноз и соответственно, начать проводить лечение.

  – Иногда мамы ведь как рассуждают? Мол, мы выросли без всяких неврологов, и наши дети вырастут...

  –Да, раньше таких специалистов было мало, чаще только в крупных лечебных учреждениях, теперь эта услуга доступна всем. Но на сегодняшний день в школах преподается совершенно другие программы, дети должны успевать, в них больше «закладывается» материала. Дети с ослабленной нервной системой просто будут не готовы к восприятию такого объема информации. Если мамочки пренебрегали советами детского невролога, то их дети просто не будут успевать усваивать необходимый объем информации, не потому что они глупые, а просто, потому что у них быстро истощается внимание, они не успевают за общим темпом работы в классе, из–за чего иногда становятся агрессивными, вспыльчивыми, плохо спят. Такие дети требуют уже педагогической коррекции, а иногда коррекции детского психолога.

 – Многие мамы опасаются похода к неврологу, воспринимают этот визит как экзамен, на котором будет оценен уровень развития ребенка...

   – В какой–то степени – это правильно. Дело в том, что поход в детскую неврологию, это еще и оценка того, как родители общаются с ребенком. Бывает, мама боится услышать, что ребенок отстает в психомоторном развитии, а доктор говорит, что не ребенок отстает, а родители просто плохо «работают» с ним. Ведь малыша надо не просто накормить, одеть, его надо к этой жизни адаптировать. А бывает, мамочки просто боятся услышать какой–нибудь диагноз, они считают, что это какой–то приговор. Нервная система ребенка очень пластична, поэтому вовремя проведенное лечение всегда дает хорошие результаты.

  – А можно как–то предупредить развитие неврологических патологий? От чего зависит то, насколько гармоничной будет нервная система ребенка?

  – Зависит от множества факторов. От состояния здоровья родителей, от того, когда и как забеременела мамочка, в каком состоянии она вынашивала этого малыша, правильно ли она наблюдалась гинекологом, как протекали роды, вовремя ли родился ребенок, сразу ли и громко он закричал, с каким весом...

 – Какие неврологические заболевания наиболее часто встречаются у детей до года?

  – Чаще всего мы слышим о какой–то энцефалопатии. Многие родители боятся диагноза «перинатальная энцефалопатия». Не пугайтесь! Чаще этот диагноз пограничный, и он отражает лишь текущие неврологические «недостатки» созревания нервной системы. Зная о них и другим докторам проще наблюдать и грамотно вести этого ребенка. Если диагноз более серьезный, то, естественно, такой ребенок нуждается в коррекции, в грамотном лечении. Это должно быть комплексное лечение: медикаментозное (если необходимо), лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение.

   – Какие тревожные «звоночки», симптомы должны насторожить родителей и подтолкнуть к визиту к неврологу?

  – Это нарушения поведения (беспокойство, возбудимость, замкнутость), нарушение сна, нарушение двигательного или речевого развития, ночное недержание мочи, отставание в учебе (для детей школьного возраста) и т.п. Со всеми этими проблемами необходимо обратиться в детскую неврологию. А вообще, родители должны расти вместе со своим ребенком, наблюдать за его развитием, замечать какие–то изменения в нем, контактировать с его друзьями. И если что–то настораживает – обращайтесь к детскому неврологу.

Марина Зинина

Кожакова Ирина Геннадьевна - врач отделения детской неврологии клиники "САДКО", г. Нижний Новгород

Статья опубликована в журнале "Вы и Ваш ребёнок", май 2009 г. 

Когда и зачем нужно обращаться к детскому неврологу?

весь список

Нервная система человека осуществляет контроль за всеми происходящими в организме процессами. Она ответственна за зрение, слух, в ее ведении находятся мышление, речь, память и способность принимать решения. Любые нарушения в ее работе нередко влекут за собой тяжелые заболевания. Как минимум это задержка психомоторного и речевого развития, нарушение формирования навыков письма, счета, чтения, эмоциональная неустойчивость.

Патологии нервной системы могут привести также к гиперактивности, синдрому дефицита внимания. У таких детей часто встречаются неврозы, нервные тики, неадекватное поведение. По статистике 50% детской инвалидности связаны с заболеваниями нервной системы. Поэтому относиться к ним надо очень серьезно, чтобы выявлять на самой ранней стадии, когда можно еще что-то поправить. Если их запустить, нарушения в мышцах, головные боли, боли в суставах и ещё ряд заболеваний перейдут в разряд хронических, и будут преследовать человека всю жизнь.

График обязательного посещения невролога

Чтобы всесторонне оценить темпы развития малыша, родители должны посетить детского невролога в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год. Кроме того, консультации невролога в этот период нужны для решения вопроса о начале и графике прививок. С года до трех лет ребенка надо приводить на осмотр раз в полгода. До 6 лет следует показываться неврологу хотя бы раз в год. Это при условии, что в целом у ребенка все хорошо.
Осмотр врачом обычно проводится по плану: общее состояние (самочувствие, сон, аппетит), оценка нервной возбудимости, двигательной активности и эмоций младенца. Далее проверка зрения, слуха, осязания, изучение рефлексов и мышечного тонуса. Врач обращает внимание и на психоэмоциональное состояние мамы ребенка — зачастую проблемы со здоровьем малыша возникают из-за слишком неспокойных родителей.

Основания для внепланового визита

Можно и нужно обратиться к врачу, если ребенок легко и быстро возбуждается и трудно успокаивается, плохо спит, плохо ест, плохо набирает вес, обильно срыгивает, испытывает судороги, вообще часто и сильно плачет без видимых причин. Дрожание конечностей и подбородка у малыша в период новорожденности и раннего возраста также может быть признаком проблем с нервной системой. Иногда, правда, подобные явления характерны и для совершенно здоровых деток. Поэтому этот вопрос должен решать только специалист.

Родителям следует помнить, что первые три года жизни ребёнка являются самыми важными в успешном формировании нервной системы ребёнка. В это время активно развиваются структуры головного мозга, закладываются основы крупной и мелкой моторики, совершенствуются психоневрологические функции. Не стоит занимать пассивную выжидательную позицию, если неврологические отклонения у ребёнка обнаружены — в этом случае можно упустить драгоценное время сенситивного (особо чувствительного) возраста, когда многое поправимо.

Кризис трех лет

Следующий «критический» период, в который ребенку нужна консультация невролога, — это возраст 3 года. К этому моменту у многих детей возникают различные невротические состояния — появляются страхи, навязчивые непроизвольные движения (вздохи, моргание глазами, покашливания, без простудного заболевания), нарушения сна, головные боли. Многие из этих проблем являются следствием неправильного общения с ребенком родителей, и невролог может помочь это выявить.

Готовимся к школе

В 4–5 лет частыми причинами обращения к неврологу становятся энурез, нарушения речевого развития и координации. Крайне важно устранить их до того момента, как ребенок пойдет в школу. Ведь в школьном периоде его «поджидают» другие невротические расстройства, связанные в первую очередь с возросшими нагрузками. Если пренебречь советами детского невролога, то у ребенка могут возникнуть трудности с усвоением необходимого объема информации. И дело не в том, что ребенок глуп, а просто у детей с неврологическими проблемами быстро истощается внимание, они не успевают за общим темпом работы в классе, из-за чего иногда становятся агрессивными, вспыльчивыми, плохо спят. Такие дети требуют уже педагогической коррекции, а иногда коррекции детского психолога. Поэтому вовремя начатое лечение может позволить ребенку избежать травмирующих ситуаций в школьном коллективе, зачастую приводящих к смене школы или надомному обучению.

Внимательное отношение к развитию ребенка, его жалобам, поведению, сну, особенностям речи и своевременное посещение детского невролога дадут возможность максимально эффективно выявить и решить проблемы, возникающие на жизненном пути маленького человека.

Нервная система ребенка очень пластична, поэтому вовремя проведенное лечение всегда дает хорошие результаты.

осмотр врачей, исследования и прививки


Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

  1. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

  2. нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» - скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, - отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!
Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.
Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Ответы детского невролога на «почемучки» родителей : полезные новости на panoramamed.ru

Детский невролог – главный доктор детей первых лет жизни. Он не только следит за здоровьем малышей, но и помогает родителям правильно их развивать. Ведь от вашего общения с ребенком зависит его психическое развитие, речь и другие навыки и умения. Вот почему это не только врач, но и психолог в одном лице. И сегодня детский невролог медцентра Панорама Мед Инга Шарина дает ответы на самые важные вопросы родителей о воспитании здорового малыша.

 

Почему дети перестали говорить

 

В кабинете детского невролога сидит мама с трехлетним малышом. «Андрюша до сих пор не говорит», - жалуется женщина. «А вы с ним говорите?» – спрашивает доктор. И мама растерянно пожимает плечами, отбирая у мальчика мобильный телефон, который тот вытащил из кармана и теперь от скуки тычет в него пальчиками.

 

- Задержка речевого развития – очень серьезная проблема, и она возникла как раз в последние годы, когда гаджеты стали доступны, а родители охотно предоставляют малышам это развлечение, - рассказывает

 

- Проблема стала настолько острой, что ей посвящают заседания на крупнейших медицинских конгрессах. Оставаясь наедине с компьютером и другой электронной «игрушкой», и лишенный человеческого общения, ребенок все равно заговорит, но у него может пострадать качество речи. И этого родители не понимают. Ведь взаимное общение необходимо для тог, чтобы малыши могли повторять за взрослыми слова и интонацию речи. Пока они слишком маленькие, чтобы понимать смысл слов, но им необходимо слышать и запоминать их звучание, чтобы потом воспроизвести его самостоятельно.

 

На улице часто можно увидеть, когда мама ведет малыша за руку и без конца разговаривает по телефону. Ребенок смотрит по сторонам, удивляется чему-то и хочет спросить. Тут бы и поговорить с малышом, рассказать про деревья, цветы и облака, но женщина не отрывает от уха мобильника и даже одергивает малтчишку, чтобы не мешал ей общаться с подругами. А дома еще больше дел – надо постирать, приготовить – играй сам! Проще дать ребенку в руки планшет, чем спеть ему песенку, рассказать сказку, почитать книжку.

 

- Это большая ошибка, - поясняет врач. - Говорить надо даже с младенцем, особенно хорошо разговаривать перед сном. Рассказывайте малышу что-нибудь, пойте детские песенки-потешки, все это способствует формированию речи. Но только не читайте народных сказок, где кто-то кого-то ест или зажаривает в печи, - предостерегает доктор. 

 

- Книжки нужно выбирать правильно с хорошими иллюстрациями, которые отражают события, происходящие с героем книжки. Только тогда малыш сможет понять картинку. К сожалению, современные авторы детской литературы совсем не учитывают особенностей детской психологии. А возьмите старые сказки Сутеева! На одной картинке, к примеру, изображен утенок, плавающий в воде, на другой - цыпленок, и малыш видит различие и запоминает.

 

Телевизор вместо мамы

 

Еще одна ошибка родителей – постоянно работающий телевизор там, где находится малыш. Постоянно говорящий и издающий громкие звуки ящик сильнейшим образом влияет на развитие ребенка. Он начинает воспринимать речь как посторонний шум и привыкает к нему, а потом не «слышит» взрослых, которые говорят с ним. Эти слова и фразы он даже не пытается осмыслить, привыкнув воспринимать их как нечто привычное и неважное. Да и сам начинается общаться не словами, а жестами.   

 

Когда родители спохватываются, то приводят малыша к неврологу и спрашивают: «Что делать?»

 

- Я часто советую приобрести и играть с детьми в настольные игры. Когда ребенок находит картинку и озвучивает ее, для него это отличная речевая тренировка. Очень полезно играть в домино, слушать и воспроизводить музыку на разных инструментах, потому что центры восприятия речи и музыки находятся рядом и стимулируют друг друга.

 

Баю-баюшки баю!

 

Детей уже не убаюкивают колыбельными песнями. Эта старая и добрая традиция оказалась потеряна. Современные мамы даже не знают слов этих нежных и ласковых песен. Но, пусть позабыты слова бабушкиных колыбельных, можно петь военные, современные, какие угодно песни, но петь детям на ночь необходимо, - уверяет доктор.

 

- Еще лучше, если колыбельную ребенку будет петь папа. Низкий мужской голос имеет легкую вибрацию, успокаивающе действующую на малышей. К тому же, в отличие от мам, папы не паникуют, когда ребенок заплачет, а спокойно выполняют свою задачу – поют. Поэтому и малыш быстро успокаивается и засыпает.

 

Мама самая красивая

 

Мамы любят наряжаться, выходя «в свет» – например, в детскую поликлинику, а дома часто позволяют себе ходить в блеклых халатах без макияжа. Это неправильно, - объясняет детский невролог.

 

- Развиваясь, малыш следит за артикуляцией мамы, а ее движениями. И яркие цвета ему просто необходимы, чтобы зафиксировать свой взгляд. Порой дети не узнают своих красивых мам, ведь они привыкли видеть перед собой совсем другой образ женщины. Малышу после шести месяцев надо видеть яркие тона и цветную одежду на маме. «Красивая» мама сразу вызывает у него чувство радости и, как следствие, стимулирует развитие. 

 

Свободное вскармливание может привести к проблемам в школе

 

- Нужно осторожно относиться к рекомендациям кормить грудничка по требованию, а не по часам, - предупреждает доктор. – Свободное вскармливание может иметь и обратную сторону медали. Ведь плачем младенец выражает не только голод, но и другие свои проблемы. Ему может быть неудобно, некомфортно, у него может быть плохое настроение. А еда, как известно, успокаивает. А мама, как только у слышит плач ребенка, тут же дает ему грудь? Малыш, даже если не голоден, почмокает и успокоится. Но это не значит, что он наелся. Так в мозгу у ребенка появляется привычка получать вкусное, когда что-то не нравится. И сохраняется до того времени, когда малыш пойдет в школу, где нужна уже другая мотивация. Но сформировать ее теперь очень трудно – если у школьника почему-то не получается вывеси на бумаге красивую букву, он конечно, очень расстроится, но вместо новых попыток написать еще и еще раз, будет ждать сладкого, чтобы утешиться.

 

Когда давать соску, а когда - прятать

 

Первое, что пытается сделать ребенок, появившийся на свет – найти мамину грудь. Сосать – главная задача младенца, а соска грудничку так же необходима, как и мама.

 

-  Здоровых детей первых месяцев жизни, которые отказываются от соски, просто не бывает, - объясняет Инга Шарина.

 

- Когда мне говорят, что ребенок не берет соску, я не верю. Значит, мама неправильно подобрала и не нашла удобную для малыша. Иногда для этого надо перебрать два и даже три десятка самых разных сосок. Но ваши старания не пройдут впустую, ведь сосательный рефлекс – самый главный в жизни младенца. Его ни в коем случае нельзя подавлять, а надо поддерживать изо всех сил.

 

Бывает и противоположное. Малыш не вынимает соску изо рта до двух лет, что тоже неправильно.

 

- В этом возрасте сосательный рефлекс уже тормозит все остальные функции: речевую, мотивационную и даже формирование навыков самообслуживания. Если ребенок долгое время не отказывается от соски, есть два варианта. Или он в младенчестве не реализовал свой сосательный рефлекс или у него появились невротические проблемы, и ребенок сам себя успокаивает. Забирать соску насильно нельзя, иначе малыш заменит ее пальцем и сформируется уже другая проблема. Но выяснить причину нужно обязательно. Для начала понаблюдать за ребенком, в какие моменты он тянется к соске – перед сном, днем или вечером? Отучать от соски необходимо в возрасте одного года, когда у ребенка появляются другие интересы.

Календарь посещений врачей для детей до 1 года

Подсказки для мамы, когда и каких врачей нужно посещать на первом году жизни


Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр.

Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка.

Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц.

Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр.

Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать.

Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны:

Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно.

Возраст ребенка Осмотры врачами-специалистами Лабораторные, функциональные
и иные исследования
Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз,
фенилкетонурию, адреногенитальный синдром,
муковисцидоз и галактоземию;
Аудиологический скрининг
1 месяц Педиатр
Невролог
Детский хирург
Офтальмолог
Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, сердца, тазобедренных суставов
Нейросонография
Аудиологический скрининг
2 месяца Педиатр
3 месяца Педиатр
Невролог
Травматолог-ортопед
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Аудиологический скрининг
4 месяца Педиатр
5 месяцев Педиатр
6 месяцев Педиатр
Детский хирург
Невролог
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
7 месяцев Педиатр
8 месяцев Педиатр
9 месяцев Педиатр Общий анализ крови
Общий анализ мочи
10 месяцев Педиатр
11 месяцев Педиатр
12 месяцев Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в крови
Электрокардиография

Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку!

* Источник:
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»


ЦентрМед

Аутизм - причины, симптомы, диагностика

Дата создания: 2019-04-02

Аутизм — это состояние, которое относится к группе симптомов, известных как абстиненция, т. е. избегание контакта с внешним миром — с людьми и окружающей средой. Считается, что это заболевание головного мозга, которое может иметь генетический компонент. Однако, несмотря на выявление многих факторов, повышающих риск аутизма, его причина до сих пор полностью не выяснена.

ЧТО ТАКОЕ АУТИЗМ

Аутизм — это неврологическое расстройство, поражающее мозг и чаще всего имеющее генетическую природу. Первые симптомы этого заболевания появляются уже в детстве и сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Аутизм характеризуется отсутствием у ребенка реакции на команды, отсутствием игр со сверстниками, трудностями в выражении эмоций или общении с помощью жестов и речи. Мы часто воспринимаем поведение аутичного ребенка как странное.У этой болезни много разновидностей, бывает, что ребенок просто медленнее растет — что часто принимают за аутизм. Хотя существует множество факторов, повышающих риск аутизма, конкретные причины этого заболевания до сих пор неизвестны.

ПРИЧИНЫ АУТИЗМА

Не совсем ясно, что на самом деле вызывает аутизм, но считается, что основными факторами являются генетика (выявлено большое количество генов, ответственных за аутизм) и окружающая среда.Исследования с аутичными пациентами обнаружили некоторые аномалии в нескольких областях мозга. Кроме того, другие исследования показывают, что у людей с аутизмом низкий уровень серотонина и других нейротрансмиттеров в головном мозге. Все это может свидетельствовать о том, что нарушения развития головного мозга плода на ранней стадии развития и аномалии в генах могут влиять на развитие заболевания.

U примерно 15-20 процентов У аутичных детей есть генетическая мутация, которая увеличивает риск развития расстройства, говорит Инсел.Известно, что некоторые генетически обусловленные заболевания, такие как синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Ретта, повышают риск аутизма. Если у родителей уже есть один ребенок с аутизмом, риск того, что второй тоже родится с этим расстройством, приближается к 20%. – доказывает новаторское исследование ученых из Калифорнийского университета в Дэвисе. Если у родителей двое детей с аутизмом, риск того, что третий тоже будет аутистом, достигает 32%, комментирует автор исследования Салли Озонофф.

В ряде исследований сообщается, что противосудорожный препарат (вальпроевая кислота) может повышать риск аутизма у детей, которые подвергались его воздействию до рождения. Другое исследование, опубликованное в прошлом году, выявило более высокий риск развития расстройства у детей, подвергавшихся воздействию антидепрессивных препаратов в утробе матери. Напротив, пренатальное употребление витаминов было связано с более низким риском аутизма.

АВТОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

В типичных формах симптомы аутизма проявляются до 3-летнего возраста.год жизни. Первые симптомы у ребенка обычно наблюдают родители – в некоторых случаях уже в младенчестве. Их беспокоит, что ребенок слишком вежлив, спокоен, не вздрагивает от шума, не фокусирует взгляд на входящих, а когда его берешь на руки, он застывает. Кроме того, ребенок часами смотрит в одну точку, например, на тикающие часы, не лепечет и не развивает речь. Бывает и так, что поначалу развитие ребенка идет хорошо, а необычное поведение проявляется неожиданно.

Как ведет себя ребенок с аутизмом?

Аутичный ребенок замыкается в своем собственном мире. Она немного искажена, но настолько увлекательна, что ребенок не видит необходимости разговаривать с окружающими людьми. Имеет место комплексное нарушение развития. Ребенок избегает контактов со сверстниками и семьей. Он ни с того ни с сего перестает разговаривать с матерью и относится ко всем вокруг как к воздуху. Она не позволяет себя трогать и напрягается, когда берешь их в руки, ничего не хочет делать.Он не просит у родителей суперигрушки. Не реагирует на боль. Она не радуется, когда мимо проезжает ее любимая тетя. Когда он получает свое любимое мороженое - он не показывает, что оно ему очень нравится. Нежные знаки (гримаса, чужие жесты) не имеют для него большого значения. Вы можете улыбаться ему с самой искренней нежностью, а он вообще не обратит на это внимания и не найдет это приятным. Аутичный ребенок перестает говорить, а если и говорит, то искаженно и нелогично, снова и снова повторяя слова или лозунги из телерекламы.Вместо «я» говорит «ты», употребляет непонятные фразы. Поведение ребенка с аутизмом стереотипно – он машет руками или ходит по кругу. Он чрезмерно привязывается к определенным предметам. И если кто-то забирает их у него, он впадает в панику. Ему не нравится, когда кто-то меняет его прежние привычки. Он любит ходить так же, есть из одной тарелки, чистить одной щеткой. Он не терпит изменений в своей повседневной деятельности.

Дети с легкой формой аутизма имеют очень избирательный и ограниченный круг интересов, поэтому они являются экспертами в узких областях.Иногда они проявляют незаурядную память, которой, однако, не пользуются в быту, в школе и в общении с людьми. Аутичные дети часто тревожны и легко агрессивны, с нарушенным сном. Диагноз аутизм ставится психологом, психиатром или специальным педагогом на основании наблюдения и оценки развития ребенка.

Краткий обзор симптомов для аутичных детей. Аутичный ребенок:

• не участвующие в играх со сверстниками,
• любит одиночество,
• улыбается очень редко,
• больше интересуется контактами с предметами, чем с людьми,
• имеет выражение лица, которое не выражает много эмоций,
• Обычно избегает зрительного контакта с другим человеком,
• может быть гиперактивным и импульсивным,
• не реагирует на свое имя,
• часто становится агрессивным без видимой причины,
• почти не говорит, а если и говорит, то использует бессмысленные слова
• обеспечивает равномерное вращение заготовок,
• кивает, поворачивается на одном месте без остановки,
• испытывает трудности с контактами с другими людьми,
• если говорит - то на одну тему,
• гиперчувствителен к звукам и прикосновениям,
• иногда не реагирует на боль,
• не прыгает,
• отсутствуют спонтанные рефлексы.

АУТИЗМ - ДИАГНОСТИКА

Однозначных медицинских тестов, которые сразу ответят на вопрос, есть ли у ребенка аутизм, не существует. Анализы крови или мочи не могут диагностировать это состояние. При диагностике аутизма специалисты ориентируются в первую очередь на стабилизацию поведения ребенка и его развитие.

Диагностика аутизма делится на два этапа

1. Тест развития ребенка: специалист проводит краткий тест, чтобы определить, владеет ли ребенок базовыми навыками для данного периода жизни или есть какие-то задержки.Во время этого осмотра врач задает родителям ряд вопросов, например, хорошо ли он учится, как говорить, как себя вести, хорошо ли он двигается. Это важно, потому что задержка в любой из этих областей может указывать на нарушение развития. Каждый ребенок, направленный к специалисту, обследуется на предмет задержки развития и инвалидности в возрасте 9 месяцев, 18 месяцев, 24 или 30 месяцев соответственно.

При подозрении на высокий риск развития у ребенка нарушений развития из-за других людей в семье с аутизмом, преждевременными родами или низкой массой тела при рождении проводятся дополнительные скрининговые исследования.Скрининговые тесты следует проводить детям в возрасте от 1,5 до 2 лет.

2. Комплексное обследование ребенка - это второй этап диагностики. Оценка ребенка включает в себя поведение ребенка и беседу с родителями, кроме того, могут быть проведены неврологические и генетические тесты и другие медицинские тесты. Точнее, оценку ребенка обычно делают:

• неврологи – оценка работы головного мозга и нервов;
• педиатры по развитию – оценивают развитие ребенка;
• детские психологи или психиатры – они обладают знаниями о человеческом разуме и используют их при обследовании пациента.
Примечание: всякий раз, когда есть подозрение, что наш ребенок неправильно развивается, идите к специалисту! Чаще всего родители обращаются к психологам или педагогам.

При диагностике аутизма важно различать аутизм и общие расстройства (нарушения слуха или зрения). Есть определенные заболевания, которые могут напоминать аутизм, поэтому его следует исключить с помощью надлежащего тестирования. Наблюдение за ребенком и общение с родителями/опекунами являются важными элементами постановки диагноза.Образовательный потенциал проверяется междисциплинарной командой.

Подводя итоги: исходя из опыта родителей и их наблюдений, стоит провести следующее исследование:

• анализ крови и мочи,
• ЛОР-обследования – для исключения проблем с речевым и слуховым аппаратом,
• тест на токсоплазмоз и цитомегаловирус,
• проверка слуха – для исключения проблем со слухом,
• неврологическое обследование – проводится для исключения других неврологических расстройств,
• офтальмологические осмотры - для исключения проблем со зрением,
• генетическое или метаболическое тестирование – часто проводится родителями, чтобы исключить другие заболевания, похожие на аутизм.

АУТИЗМ - МОЖНО ЛИ ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Аутизм у детей — тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом, во многом зависящим от выраженности симптомов и степени умственной отсталости. Это трудноизлечимое заболевание. Ребенок требует постоянного ухода. Лечение состоит из различных форм психотерапии – оно должно применяться ко всей семье.

АУТИЗМ – РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Обратитесь к врачу, если только ваш ребенок:

• не лепечет до года (не развивает речь),
• изолируется от окружающей среды,
• они перестают общаться с вами и окружающими, замыкаясь в своем мире.

Чрезвычайно важно начать лечение как можно раньше.


.

Ребенок должен нажать | Педиатрия

Когда я объясняю родителям, чем болеет их ребенок, что болезнь генетическая, я всегда указываю, что они не должны винить себя за ошибку. Это следует иметь в виду, особенно в случае семей, переживающих стрессовую ситуацию, например развод. Затем большая группа родителей думает, что развод мог вызвать у ребенка тики. Это не так. Стресс мог усугубить тики, но точно не вызвал их , — говорит проф.Петр Яник, невролог.


проф. Петр Яник. Фото арх.собственность
Эва Станек-Мисёнг: Если у кого-то не было тиков в детстве, во взрослом возрасте у него их тоже не будет?

проф. Петр Яник : По определению, тики должны появиться до 18 лет. Если пациент говорит, что его тики начались во взрослом возрасте, я вижу две возможности. Либо в детстве у него были настолько мелкие тики, что на них никто не обращал внимания, и это самая частая ситуация, либо мы имеем дело не с идиопатическими тиками, т.е. спонтанными, а только симптоматическими.Причина этих тиков может быть связана с алкоголем, злоупотреблением наркотиками, злоупотреблением наркотиками или травмой. Это очень небольшая группа пациентов. Преимущественно заболевание начинается в детском возрасте.

Как смотреть, чтобы не пропустить тики у ребенка?

Я бы воспринял это иначе. Если воспитатели/родители не замечают тиков, значит, они нетяжелые, т.е. не требуют каких-либо диагностических и лечебных процедур. Считается, что большинство детей с синдромом Жиля де ла Туретта (СЖТ) никогда не обращаются к врачу.
Определение GTS очень либеральное, у ребенка должно быть несколько моторных тиков и один вокальный тик, которые длятся дольше 12 месяцев. Это означает, что если ваш ребенок немного моргает, двигает плечом и время от времени кряхтит, у него, скорее всего, будет диагностирован легкий GTS. Но кто не двигает плечом и не моргает? Это нормальные действия, и только когда они становятся слишком частыми и сопровождают другие движения, они могут привлечь внимание окружающих. Родители обычно обращаются за помощью, когда симптомы интенсивны, заметны, между ними нет длительных перерывов или когда они мешают ребенку в повседневной деятельности, в основном в учебе и отношениях со сверстниками.

Это обычно время, когда я иду в школу?

Позднее, в возрасте от 10 до 12 лет.
Заболевание начинается 5-6 числа. возраст. 80% людей с ГТС заболевают в первое десятилетие жизни. Сначала симптомы очень незначительные, такие как моргание или пожимание плечами, которые длятся от недели до 3 недель, а затем проходят. Со временем появляются и другие тики, например, тряска головой, рукой, кряхтение. Они тоже проходят. И так попеременно. Тики (разные тики, не каждый раз одинаковые) приходят и уходят.На этом этапе родители иногда обращаются за медицинской помощью, но не всегда. Чаще всего это делают в возрасте от 10 до 12 лет, когда выраженность тиков нарастает. Мы не знаем, почему тики наиболее выражены в возрасте от 10 до 12 лет. Вероятно, это связано с гормональной перестройкой и переходом в подростковый возраст. Но дело очень сложное и не до конца объясненное. По моим оценкам, 2/3 моих пациентов посещают меня, когда им 10-12 лет.
Обычно после 12.лет и почти всегда после 15 лет тики становятся все менее выраженными.
Эпидемиологические исследования показывают, что около 1% детей и подростков страдают ГТС. Это означает, что в Польше около 50 тысяч человек. пациентов в возрасте до 18 лет. Взрослых из ГТС точно меньше, тысяч 2-3. 1/3 больных полностью выздоравливают без какого-либо медицинского вмешательства. Только у 1/5 взрослых тики вызывают больше беспокойства. Я думаю, это одна из причин, почему к тикам относятся легкомысленно, говоря: «Это не серьезно, это просто тики, они пройдут».И в этом есть большая доля правды. В большинстве случаев тики больше не являются жизненной проблемой.

Родители беспокоятся, что их поведение могло привести к тикам у их ребенка?

Давайте различать два типа тиков. Переходные состояния, длящиеся до 12 месяцев, и хронический тиковый синдром, длящийся более 12 месяцев, включают GTS.
На вопрос о причине ГТС можно ответить одним словом: неизвестна. Среди гипотез преобладают генные аномалии. Проблема в том, что мы не знаем, в каких именно генах.О том, что важнейшую роль играют генетические факторы, говорит тот факт, что у большинства больных в семье есть хотя бы один человек с тиками, а иногда даже 8. Более половины моих пациентов имеют положительный семейный анамнез. Помимо генетических факторов, не зависящих от нас, существуют факторы окружающей среды. Они влияют на выраженность симптомов заболевания и его симптомов. Этих факторов очень много. Основными являются эмоции, волнение, стресс, причем позитивный стресс, когда, например,ребенок ждет подарков под елкой или посещения парка развлечений. Когда я объясняю родителям, чем болеет их ребенок, что болезнь генетическая, я всегда указываю, что они не должны винить себя за ошибку. Это следует иметь в виду, особенно в случае семей, переживающих стрессовую ситуацию, например развод. Затем большая группа родителей думает, что развод мог вызвать у ребенка тики. Это не так. Стресс, возможно, усугубил тики, но точно не стал их причиной.
Что же касается транзиторных тиков, которые длятся, напомню, менее 12 месяцев, а обычно не дольше 2-3 месяцев и исчезают без врачебного вмешательства, то они, вероятно, являются следствием нарушений развития или созревания нервной системы. Созревание мозга и нервной системы человека — сложный процесс, который иногда выходит из-под контроля, побочным эффектом которого являются тики. Синдром болезни, который длится несколько недель или несколько месяцев, а затем безвозвратно исчезает, абсолютно безвреден.

Значит ли это, что вы должны дать себе время, прежде чем идти к врачу с щекочущим ребенком?

Верно. Вы должны смотреть на это спокойно. Конечно, это легче сделать, зная диагноз – хронические или транзиторные тики.
Особенность тиков в том, что они могут усиливаться без видимой причины. На это уходит 2-3 недели, причем у большинства людей, но не всегда. Иногда интенсивность настолько велика, что вам необходимо отреагировать соответствующим лечением. Однако, как правило, выжидание и наблюдение являются хорошей стратегией в случае тиков.

Имеет ли смысл заставлять ребенка пытаться остановить тики?

Первым шагом в лечении является предоставление родителям информации о заболевании, в том числе о том, что делать с ребенком. Основная вещь: вы должны дать ребенку пощекотать. Вы должны занять позицию игнорирования тиков. Хуже всего указать на тик, который раздражает человека, который его видит, и поэтому должен перестать моргать или двигать рукой.
Особенность тиков в том, что их можно остановить.Некоторые пациенты делают это в течение 10 секунд, другие — в течение 20. Однако удержание тика вызывает напряжение, которое нарастает до такой степени, что вынуждено генерировать новые тики. Обычно купирование тиков приводит к учащению тиков или увеличению их частоты. Ребёнок должен, в просторечии, пощекотать. Возможно, это не очень красивое слово, но оно хорошо подходит к ситуации. Поэтому просим вас не обращать внимания на тики.
Родителям детей, не нуждающихся в лечении, иногда трудно с этим смириться, но тогда я объясняю, что альтернативой является назначение сильнодействующих препаратов, обычно психотропных, которые будет принимать ребенок, а не родитель или бабушка.И именно ребенок будет подвергаться побочным эффектам, а не тот, кто выговаривает и упрекает ребенка за то, что у него клещ.

Что еще можно предложить между ничегонеделанием и приемом серьезных лекарств?

Конечно.

Например, принимать витамины и магний?

Думаю, все родители дают магниевые тики. Не могли бы вы крупными буквами написать, что магний не действует на тики? Магний может воздействовать на мышечные сокращения, такие как судороги икроножных мышц, но не имеет ничего общего с тиками.МАГНИЙ НЕ РАБОТАЕТ НА ТОЛСТОЙ. Кроме того, никакие пищевые добавки или витамины не работают. Впрочем, иногда я не возражаю, ведь эффект плацебо очень важен при лечении тиков.

Что определяет начало лечения?

Тики лечат только тогда, когда они негативно влияют на жизнь пациента, т. е. в случае ребенка мешают обучению и отношениям со сверстниками. Ребенок может быть объектом насмешек, у него могут быть проблемы с письмом, чтением и слежением за ходом урока. Встряхивание или повороты головы могут вызвать боль в шее.Бывает, что ребенок сам просит о лечении. Но это исключительные ситуации. Нередко дети говорят, что тики их совершенно не беспокоят, а иногда и не догадываются, зачем их привели к врачу. Они не понимают, что у них тики. Если тики не мешают обучению, в отношениях с людьми, не вызывают никаких негативных последствий, лечить их не следует.
Если они негативно влияют на жизнь, у нас есть два варианта: поведенческая терапия и лекарственная терапия.
Мы рассматриваем поведенческие вмешательства (психотерапию) как терапию первого выбора.Побочных эффектов нет. Трудность, однако, заключается в отсутствии квалифицированных терапевтов, сертифицированных в области когнитивно-поведенческой терапии, хотя в последнее время многое изменилось к лучшему. Также кажется, что в случае тяжелых тиков — когда их много, они возникают практически без остановки — эффект от этой терапии ограничен. Также неизвестно, приносит ли этот метод лечения, проводимый неквалифицированными терапевтами, положительные результаты.
Лекарственная терапия, безусловно, дает более быстрый эффект, чем психотерапия, и, вероятно, более эффективна, чем психотерапия, но она сопряжена с риском побочных эффектов лекарств.Поэтому эти препараты вводят только тогда, когда точно известно, что тики негативно сказываются на жизнедеятельности ребенка. Наркотиков становится все больше. Новые препараты не более эффективны, чем старые, но имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся. Это большой плюс. Комбинированная фармакологическая и поведенческая терапия представляется оптимальным методом лечения, хотя для этого недостаточно научных данных.
Существует также нейрохирургическая терапия. Это метод глубокой стимуляции мозга, при котором электроды вживляются в соответствующие места мозга.Она произвела революцию в лечении болезни Паркинсона, однако нет достаточных доказательств того, эффективна ли она при лечении тиков.
Процедуру можно рассматривать только у взрослых с тяжелыми тиками, препятствующими социальному функционированию, и полностью устойчивыми к лекарственным препаратам и психотерапии.

Чем опасны назначенные лекарства от тиков?

Эти препараты можно условно разделить на нейролептические и ненейролептические. Нейролептики, обычно называемые психотропными, блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге.Они используются для лечения шизофрении и других психозов. Это самые эффективные и сильнодействующие препараты, но они имеют много возможных побочных эффектов, таких как сонливость, снижение когнитивных функций, то есть мышления, памяти, увеличение веса и расстройство желудка. Многие из этих симптомов ограничиваются повышением дозы или вообще препятствуют использованию препарата.
Ненейролептики обычно имеют меньше побочных эффектов, но и менее эффективны. Примером такого препарата является клонидин, который используется у детей с тиками и СДВГ.Мы не упоминали, что многие дети с тиками имеют различные психические расстройства, очень часто синдром дефицита внимания с гиперактивностью и обсессивно-компульсивное расстройство.

Сколько времени нужно, чтобы понять, что лекарство подействовало?

Нейролептики действуют очень быстро. На самом деле уже через неделю, а то и через две можно увидеть эффект. Клонидин начинает действовать через 4-6 недель.
Это важная информация для родителей. Без него могут, например, через неделю прекратить прием препарата, заявив, что он не действует.И это вовсе не обязательно должно быть неэффективным, просто его использовали слишком недолго.
Нейролептики имеют самый быстрый эффект. Побочные эффекты также быстро проявляются.

Когда заканчивается лечение?

Трудно ответить на этот вопрос. Может быть, я расскажу вам, как я это делаю. Если я вижу, что тики полностью прошли, для меня это сигнал о том, что это, вероятно, произошло в результате естественного течения болезни, а не в результате приема лекарств. Почему я так думаю? Поскольку лекарства не способны полностью устранить тики, они могут только уменьшить их тяжесть.Так что, если тики полностью исчезнут, возможно, так и должно было быть. Затем мы пытаемся прекратить прием лекарства и посмотреть, вернутся ли тики или нет. Постоянная ремиссия или значительное снижение тяжести тиков должно длиться не менее 6 месяцев, чтобы принять решение о прекращении лечения.
Я не заканчиваю лечение в возрасте от 10 до 12 лет, когда болезнь наиболее активна. Даже при хорошем лечебном эффекте стараюсь в это время поддерживать фармакотерапию. Особенно когда препараты хорошо переносятся и эффективны.
У взрослых пациентов отмена препарата всегда связана с повторным появлением симптомов заболевания. Пожалуйста, помните, что используемые препараты являются симптоматическими, а не причинными. Причинных факторов нет. Во взрослом возрасте естественной ремиссии не бывает. Считается, что после 25 лет болезнь носит перманентный характер, тики остаются с больным навсегда. Таким образом, вы должны решить, будете ли вы принимать лекарства в течение многих лет для поддержания ремиссии или прекратите прием лекарств и смиритесь со своими симптомами. Если тики не очень тяжелые, пациенты могут жить с ними.Никто не идеален. Один хромает, у другого болит позвоночник, у третьего тики.

Беседовала Эва Станек-Мисонг

Доктор хаб. доктор медицины Петр Яник — невролог, работает в отделении и клинике неврологии Варшавского медицинского университета.

.

Асимметрия - характеристика, симптомы, лечение

Асимметрия очень часто встречается у новорожденных. Малыш скорее выберет расположение на одной из сторон, потому что так ему было удобно и он привык в мамином животике. Асимметрию у детей можно вылечить, а с возрастом она может полностью устраниться сама собой. Что такое асимметрия? Как ее распознать и как лечить асимметрию?

Посмотреть фильм: "Как купать ребенка в ведре?"

1.Характеристики асимметрии 9000 7

Асимметрия состояние ребенка лежа . Укладываясь асимметрично, ребенок обычно выбирает один бок, очень редко ложась на другой бок. Такое состояние лучше всего видно во время сна и во время повседневных дел.

Выбор одного положения тела зависит от положения ребенка, пока он находится в утробе матери в течение девяти месяцев. Чем раньше ребенок привыкнет к одному положению тела в животе, тем труднее ему будет привыкнуть к симметричному положению после рождения.

Говорят, что младенческая асимметрия может быть связана с подвижностью младенца в утробе матери, чем меньше он подвижен, тем больше вероятность асимметрии. К сожалению, большинство детей рождаются с асимметрией и это вполне нормальное состояние, хотя и требует реабилитации с существенной разницей.

2. Симптомы асимметрии

Дети с асимметрией предпочитают лежать, смотреть в одну сторону, но даже предпочитают играть одной стороной тела.Во время сна малыш может спать только на одном боку, не используя полностью другой бок.

Ребенок чаще поворачивается на одну сторону и ему трудно поворачиваться на другую сторону. Основным признаком асимметрии у новорожденных является деформация головы , лежа все время на одном боку, голова начинает деформироваться.

Асимметрия у младенцев также может бессознательно поддерживаться родителями, когда, например, во время грудного вскармливания матери держат младенцев только на одном боку или укладывают младенцев спать только на живот.Асимметрия должна исчезнуть между вторым и четвертым месяцами жизни ребенка.

3. Лечение асимметрии

Если ребенку больше четырех месяцев, а родители все еще замечают асимметрию, им следует посетить врача общей практики, который проверит и оценит состояние ребенка. При необходимости он порекомендует записаться на прием к неврологу или ортопеду.

Невролог внимательно оценит состояние ребенка и проведет обязательные обследования. Невролог может порекомендовать реабилитацию для ребенка.К сожалению, реабилитация стоит дорого, а дети требуют больших и регулярных физических упражнений, но есть специальные центры для детей, которые бесплатны.

Родители должны спросить своего невролога или ортопеда о таких центрах и связаться с ними как можно скорее, так как места в таких центрах часто ограничены.

Физиотерапевт будет работать с ребенком над правильным положением тела при каждом посещении. Родители должны ходить на занятия вместе с ребенком и использовать упражнения, рекомендованные специалистом, в своей повседневной деятельности.

Родители должны давать ребенку как можно больше стимулов, которым ребенок с удовольствием будет следовать. Во время сна можно зажечь лампу с противоположной от асимметрии стороны, на которую ребенок захочет посмотреть на свет.

Когда кормит , вы должны перевернуть ребенка на бок и поощрять его переворачиваться во время пеленания. Прежде всего, создайте ситуации, когда малыш готов повернуть голову в другую сторону.

.

Не стоит недооценивать детские «глазные капли»! [ИНТЕРВЬЮ с ортоптистом ZPS] - ZPS - Специализированная амбулатория в Тарнове

Существует распространенное мнение, что ребенок вырастает из косоглазия и что до двухлетнего возраста с выпавшим глазом ничего не делают. Это неправда. Сегодня известно, что ранняя диагностика очень важна, поскольку позволяет справиться с проблемой и избежать серьезных осложнений.

Мы разговариваем с ортоптистом Изабеллой Михалик-Доманской из Клиники лечения косоглазия Специализированной поликлиники в Тарнове.

Косоглазие – распространенная проблема?

Косоглазие — заболевание, поражающее около 2-5% детского населения, что составляет около 8 миллионов детей. Подсчитано, что более половины всех детей, даже без аномалий рефракции, имеют нарушения зрения.

Что это за дефект?

Суть косоглазия заключается в отсутствии параллельного расположения глаз, оно может возникать постоянно или периодически, при взгляде вблизи или вдаль.

Откуда берется косоглазие и когда оно может возникнуть?

Основными причинами косоглазия являются:

- сенсорные причины, включая заболевания сетчатки и аномалии рефракции,

- моторные причины, т.е.пороки развития, посттравматические мм. глазодвигательный, изменения иннервации глазных мышц,

- центральные причины, к которым относятся мин. перинатальные травмы, физические и психические травмы, гиперактивность ЦНС,

- генетический фактор, т.е. семейный анамнез косоглазия.

Ребенок не вырастет из косоглазия сам по себе?

Дети не перерастают косоглазие. Нарушения зрения не регрессируют спонтанно, а, наоборот, сохраняются, приводя к очень серьезным изменениям восприятия и аномалиям развития ребенка.

Почему так важна ранняя диагностика? Каковы могут быть последствия невылеченного косоглазия?

Очень важна ранняя диагностика. Чем раньше мы выявляем имеющиеся дефекты, тем быстрее исправляем их, а значит, создаем ребенку правильные условия для правильного развития и функционирования не только зрительного, но и психомоторного.

Невылеченное косоглазие, особенно существующее с рождения или возникшее до 3-летнего возраста, существенно ограничит возможности нашего ребенка в правильном развитии, а значит, непременно повлияет на выбор жизненного пути.Видимое косоглазие непременно вызовет дискомфорт, заниженную самооценку и даже вызовет ограничения в отношениях с окружающими.

Что должно волновать родителей? Когда стоит идти к ортоптисту?

Если родители часто слышат от ребенка, что у него болит голова, глаза затуманиваются или кружатся, что он видит, например, двойные слова в книге, им следует как можно скорее обратиться к офтальмологу. Чаще всего причиной является неисправленная аномалия рефракции, и после ее применения симптомы исчезают.

Поскольку нарушения зрения также затрагивают детей, у которых нет аномалий рефракции, будь то косоглазие, родители должны обратить внимание на:

- ребенок раздражителен, гиперактивен, имеет склонность к взрыву гнева,

- есть ли у него проблемы с концентрацией внимания, например родители чувствуют, что ребенок не слышит, что ему говорят,

- имеет проблемы с корректным выполнением команды, без повторного запроса что делать

- плохо читает, путает слова, пропускает начало или конец слова,

- имеет проблемы с письмом, не соответствует линейке или выходит далеко за пределы строк,

- стремится к новым игрушкам, стремится освоить новые навыки, уверен в себе.

Пожалуйста, помните, что ребенок из-за неосознанности того, что он должен видеть по-другому, лучше, может не обращаться к нам с жалобами, и до момента проверки состояния зрения нашего ребенка мы не будем уверены, что он видит как это должно.

Поэтому, если родители наблюдают у своих детей вышеперечисленные симптомы, им следует обратиться к офтальмологу, а если у ребенка нет дефекта зрения – к ортоптисту.

Как диагностируется косоглазие у ребенка? Как выглядит первый визит в вашу клинику?

Методы диагностики зависят от возраста ребенка.Однако в любом случае следует:

- Собрать подробное интервью и определить, с каким типом косоглазия или расстройства мы имеем дело, т.к. это определяет дальнейшую процедуру,

- проверить остроту зрения,

- выполнить попеременный тест на закрывание глаз вблизи и вдаль,

- исследовать подвижность глазных яблок в 9 основных направлениях взгляда,

- исследовать конвергенцию и аккомодацию,

- измерить размер (угол) косоглазия,

- проверить состояние бинокулярного и пространственного зрения.

Все эти тесты он проводит в своем кабинете. Метод, которым я исследую, адаптирован к возрасту пациента. В случае маленьких детей в возрасте нескольких или нескольких месяцев иногда диагностику проводят поэтапно из-за низкой способности к концентрации внимания, быстрой утомляемости и нетерпения карапуза.

Как лечить косоглазие, когда достаточно носить очки и когда необходимо хирургическое вмешательство?

Целью лечения косоглазия является достижение полного бинокулярного зрения с пространственным зрением, полной остротой зрения и нормальным движением глаз.В связи с тем, что этот процесс длительный, утомительный, требующий самоотверженности и терпения со стороны маленьких пациентов и их родителей, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза, так как важную роль в получении наилучших терапевтических результатов играет время.

Если косоглазый пациент после очковой коррекции имеет полную остроту зрения, правильное бинокулярное зрение со стереопсией и параллельным расположением глаз, то, кроме осмотров и смены очков, никаких других методов лечения не требуется.

Дело осложняется, когда, несмотря на очки, больной продолжает щуриться, отсутствует полная острота зрения, отсутствует правильное бинокулярное зрение или имеются нарушения подвижности глазных мышц. Такой пациент имеет право на ортоптические или плеоптические упражнения.

Есть также пациенты, у которых косоглазие настолько велико, что первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, потому что только механическое позиционирование глазных яблок и уменьшение положения косоглазия позволит начать лечение зрения.

Можно ли говорить о профилактике в случае косоглазия, что могут сделать родители, чтобы у ребенка не развился этот дефект?

Профилактика должна включать регулярные осмотры у офтальмолога, особенно детей, родители которых в детстве страдали косоглазием или другими нарушениями зрения. Каждый родитель должен помнить, что даже если первое обследование ничего не покажет, в дальнейшем есть риск косоглазия или дефекта зрения. Поэтому стоит систематически проверять состояние зрения детей у офтальмолога.

Когда следует впервые проверить зрение моего ребенка?

Офтальмологическое обследование необходимо проводить в первые 6 месяцев жизни ребенка. Это время имеет решающее значение для развития зрения у детей, в этот период неисправленные аномалии рефракции, нелеченные заболевания глаз и косоглазие могут необратимо ухудшить бинокулярное зрение.

Поскольку развитие бинокулярного зрения заканчивается примерно в возрасте 2 лет, самое время проверить, сколько и в какой степени видит наш малыш.

Дети, поступающие в школу в школе, должны пройти офтальмологическое обследование, потому что любая возможная аномалия рефракции будет исправлена, и у нашего ребенка будет комфорт зрительной работы в школе и, прежде всего, равные возможности для получения знаний.

Детская и юношеская клиника лечения косоглазия. Уже можно записаться на

.

Сплющенная голова - мамафизиотерапевт

"Ребенок из этого вырастет" - у меня такое впечатление, что родители грудных детей до сих пор слишком часто слышат эту информацию - особенно когда речь идет о форме или положении головы. Как следствие, многие младенцы в конце концов попадают в терапию, но чаще всего только тогда, когда появляются вторичные «уродства». Нельзя отрицать, что реабилитация тогда намного дольше и что часто идет рука об руку - дороже.

В связи с тем, что некоторое время назад были рекомендации в рамках профилактики синдрома внезапной детской смерти ( SIDS ) прекратить укладывать ребенка спать на животик, а Американская академия педиатрии признала положение на спине как наиболее безопасное положение для сна ребенка, большинство родителей начали укладывать своих детей именно так. Действительно, процент детей, умерших в результате СВДС, уменьшился, в то время как увеличилась частота деформаций головы у детей.

Конечно, для меня, как и для каждой мамы, жизнь малыша в приоритете, поэтому наша спящая поза всегда была лежа на спине, но форма головы тоже была важна. Мои дети были почти «книжниками» в этом отношении, но у некоторых младенцев голова действительно уплощается.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Голова ребенка находится в периоде активного роста, и черепные швы еще не заросли. Если малыш не переворачивает его с одного бока на другой во время сна, а расставляет, например,в свою «любимую» сторону может изменить свою форму под воздействием длительного давления.

КАКОВЫ ТИПЫ ИСКАЖЕНИЯ ГОЛОВЫ?

ПЛАГИОЦЕФАЛЬНАЯ - или косая, является одной из наиболее распространенных деформаций . Уплощение хорошо видно сзади, когда голова более плоская с той стороны, куда смотрит ребенок. Если посмотреть на голову младенца сверху, то дело еще более очевидно - при правильных условиях голова симметрична, имеет форму, похожую на круг.При плагиоцефалии голова напоминает параллелограмм.

БРЯЧКА - в этом искажении голова ребенка сзади широкая и равномерно приплюснутая. Если смотреть сверху, то по форме он напоминает трапецию.

ДОЛИХОЦЕФАЛЬНАЯ - головка младенца узкая, плоская по бокам и удлиненная . Если смотреть сверху, он напоминает яйцо.

КРАНИОСИНОСТОЗ - деформация головы, относящаяся к со слишком быстрым сращением одного или нескольких швов черепа. Форма головки зависит от того, какие швы затронуты сращением. Хотя краниостеноз является редким заболеванием (ежегодно в Польше рождается около 200 детей с этим пороком), он очень опасен, так как из-за зарастания швов быстро развивающемуся мозгу не хватает места, что приводит к повышению внутричерепного давления. и опасна для жизни ребенка. Краниостеноз требует хирургического лечения.

ПОЧЕМУ У РЕБЕНКА КОРОБКАЕТСЯ ГОЛОВА?

Этому может быть множество причин.Начиная с периода беременности (например, положение ребенка в утробе матери, слишком мало или слишком много околоплодных вод, большая масса тела ребенка, многоплодная беременность, аномалии строения шейного отдела позвоночника и др.) через истории рождения (например, грудино-ключичной мышцы, часто приводящей к кривошеи) до событий, которые происходят после рождения ребенкапредпочтительной стороне) или по какой-то причине попадает в вынужденное положение. Следовательно, это также может быть вызвано расстройствами центральной нервной системы или блокадой мышц или суставов.

ЧЕМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНАЯ СТРАНИЦА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ?

Мы имеем в виду предпочтительную сторону , когда ребенок явно более склонен поворачивать голову в одну сторону, но возможен и поворот головы в другую сторону. Вынужденное положение - это ситуация, когда ребенок не может повернуть голову в другую сторону - как будто там какой-то завал.В этом случае стоит быстро обратиться к специалисту.

ПОЧЕМУ ПЛАГИОЦЕФАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НУЖНА?

Вопреки некоторым мнениям, любая деформация головы ребенка требует осмотра , так как проблема обычно связана не только с положением и формой самой головы, но носит более обширный характер. Положение головы ребенка влияет на расположение остального тела в пространстве, поэтому уплощение головы очень часто может сопровождаться такими симптомами, как: асимметрия туловища, таза, дисфункции в тазобедренных суставах, стопах, даже асимметрия лица, которая обычно очень быстро углубляется (может быть заметна через несколько или несколько дней).Как следствие, одна половина лица может стать больше другой.

Кроме того, исключить возможный краниостеноз поможет визит к специалисту, который достоверно подойдёт к теме.

ЧТО ВАЖНО?

Как я упоминал ранее, плагиоцефалия может вызывать ряд других симптомов, которые можно отнести к вторичным деформациям. Конечно, лучше всего не допускать их возникновения, но если они есть, то подходить к ним нужно комплексно.

КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ?

Если вы видите, что ваш малыш явно предпочитает одну сторону, поместите ее между бедрами, расположите попку ребенка так, чтобы она была «округлой» и была немного выше головы.Нос, подбородок, грудина, пупок и симфиз вашего ребенка должны быть на одной линии. Посидите так с малышом 2-3 раза в день по несколько минут.

Благодаря этому положению мы покажем малышу, как правильно ставить голову, и познакомим его с симметрией тела.

Если через несколько дней вы не заметите положительных изменений или у вас возникнут сомнения, обязательно обратитесь к специалисту.

Общая информация:

При уплощении головы стоит проверить малыша с помощью такого оборудования (краниометра):

Подробнее об этом можно прочитать в этом посте >>> СМОТРЕТЬ <<

* Записи носят информационный характер, и не заменит визитов к физиотерапевту или другому специалисту, поэтому при возникновении сомнений обязательно консультируйтесь с тем, у кого есть возможность обследовать вашего ребенка. Я не даю онлайн-советов ради вашего ребенка.

А… как ты играешь? Если вы иногда понятия не имеете, посмотрите здесь!

ГОТОВЫЕ ИДЕИ ДЛЯ РАЗВЛЕЧЕНИЙ для первых 2 лет жизни теперь доступны в ПАКЕТЕ!



То, что вы поделились, очень много для меня значит, спасибо! ❤️

.

проф. Петр Альбрехт о лечении функциональных запоров у детей

Запоры — проблема преимущественно функциональной этиологии. Встречается у каждого пятого ребенка. К сожалению, его часто лечат неправильно и малоэффективно, что приводит к разрастанию порочного круга патологических механизмов, лежащих в основе расстройства, и усугублению проблемы. И решить ее можно длительным лечением с использованием безопасных осмотически активных препаратов.

Как проводить лечение для достижения стойкого лечебного эффекта? проф. доктор хаб. Доктор медицины Петр Альбрехт, специалист в области педиатрии, гастроэнтерологии и детской гастроэнтерологии, заведующий отделением гастроэнтерологии и детского питания Варшавского медицинского университета, занимается лечением функциональных запоров у детей в течение 45 лет.

Что такое запор?

Согласно классическому определению, запор – это плотный, твердый стул реже, чем 1 раз в 2 дня, с болями, сопровождающими дефекацию.Консистенция стула относится к типу от 1 до 3 по Бристольской шкале формы стула (шкала BSF) — научной классификации, разделяющей стул человека на 7 групп по критериям формы и консистенции. Это означает, что стул более твердый и компактный, чем зубная паста. Несколько иначе обстоит вопрос о правильной частоте стула применительно к детям, находящимся на грудном вскармливании, так как в этом случае нормой считается как 10 стулов в сутки, так и один мягкий стул каждые 10 дней.

Что вызывает запор?

С научной точки зрения их можно разделить на две группы: органические запоры и функциональные запоры. Первые составляют лишь 5 процентов всех запоров, а к их причинам относятся, например, болезнь Гишпрунга — наследственное заболевание, заключающееся в недостатке нервных ганглиев в толстой кишке, а также гипотиреоз, гиперкальциемия, различные виды неврологических и мышечных заболеваний. например, детский церебральный паралич.Однако целых 95 процентов — особенно в педиатрии — это так называемые функциональные запоры, в основе которых лежат расстройства, происходящие в психике. Образно говоря, причина функционального запора в голове, а не в кишечнике. Следующие события в жизни ребенка могут вызвать запор: слишком раннее начало приучения к горшку, частые попытки слезть с велосипеда, часто с наказанием в случае неудачи, туалет, не приспособленный для использования ребенком, рождение братьев и сестер, открытие яслей, детского сада или школы, смена места жительства, проблемы в семье, вызывающие стресс у малыша и т. д.Ребенок может отреагировать на такие неприятности дефекацией в виде запоров.

Это распространенная проблема?

Подсчитано, что 30-40 процентов пациентов, наблюдаемых гастроэнтерологами, особенно детскими гастроэнтерологами, страдают запорами. По моей оценке, около 20 процентов всего детского населения страдают от этой проблемы. Поэтому он очень широко распространен. Прежде чем родители пойдут к специалисту со своими детьми, с ними случается много ошибок, как с консультирующим их фармацевтом в аптеке, так и с педиатром, который занимается ребенком.

Какие ошибки допускают родители и врачи?

Во-первых, очень часто недооценивают проблему запоров. Родители надеются, что это пройдет само, да и педиатр им тоже часто говорит, что «со временем все нормализуется». Это неправда. Проблема нарастает со временем, она не исчезает. Вторая ошибка – это попытки родителей справиться с недугом самостоятельно, что сводится к использованию советов, найденных в Интернете, полученных от друзей, родственников или фармацевта.Другой ошибкой является использование высокоостаточной диеты в качестве первого и основного «лечения». При уже существующих запорах это только усугубляет проблему. Образно говоря, высокоостаточная диета для человека с запорами работает как чистка засорившейся раковины кофейной гущей. Это приводит к тому, что маленький твердый стул превращается в большой твердый стул, поэтому затруднения при его прохождении увеличиваются. Не рекомендуются все способы борьбы с запорами, заключающиеся в «очищении» кишечника со стороны ануса.Недопустимо помогать младенцу испражняться кончиком термометра. В свою очередь глицериновые свечи и ректальные клизмы являются лишь спасительной процедурой и крайней мерой. Подобные специальные действия излишне привлекают внимание ребенка к анусу, т. е. к самому беспокоящему его месту. Они не приносят длительного лечебного эффекта, а только усиливают страх ребенка перед дефекацией и закрепляют проблему запоров. Промедление с посещением специалиста может привести к действительно серьезным ситуациям, при которых удаление каменно-твердых каловых масс приходится проводить вручную, под наркозом.Однажды у меня был пациент, которому несколько лет, и ему пришлось удалить таким образом стул размером с голову ребенка! Врачи также допускают ошибки, когда речь идет о лечении функциональных запоров. К сожалению, мой опыт показывает, что чаще всего лечение оказывается неправильным и малоэффективным. Первая ошибка – введение лекарств в заниженной дозе. Второй – слишком короткое лечение – только до тех пор, пока не будет достигнута желаемая консистенция стула. Третье: отмена препарата слишком быстрая, резкая. Несправедливы и опасения родителей, что у их ребенка появится хроническая лекарственная зависимость, что приводит к слишком раннему прекращению лечения и запорам.Между тем, к лекарствам привыкаешь не ты, а запоры, и тогда быстро сработает механизм порочного круга, который со временем усугубляет проблему.

Что такое патологический порочный круг при запорах?
Запор возникает, когда ребенок перестает испражняться по любой причине, например, из перечисленных выше. Затем кал остается в толстом кишечнике, где из него сливают воду.
Это делает его все труднее и труднее.Кроме того, его объем со временем увеличивается, так как постоянно образуются новые каловые массы. Осуществление дефекации становится более трудным и вызывает все большую и большую боль. Естественная и понятная реакция ребенка на болезненные испражнения — сдерживание следующих. Из страха срабатывают механизмы предотвращения дефекации, т.н. поведения удержания. Возникает патологический механизм порочного круга:

Расстройство ухудшается. Длительное удерживание в поведении может привести к грязному белью и жидкому стулу, большому количеству газов, болям в животе, потере аппетита и проблемам
. ребенок в контактах со сверстниками.

Что такое диагноз запор?

При диагностике функциональных запоров обычно используют критерии Романа IV, охватывающие весь спектр функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, включая запоры. Диагноз ставится на основании опроса и физического осмотра. Интервью очень важно и должно включать вопросы о частоте дефекации, консистенции и объеме. Сюда же относится и вопрос родителей о так называемом ретенционное поведение у ребенка.Это характерное поведение, которое появляется, когда ребенок, чувствуя давление на стул, пытается задержать опорожнение кишечника. Затем он прекращает играть или другую деятельность, которой он только что занимался. Замирает неподвижно или приседает и приседает на пятке, может также напрягать мышцы, подниматься на носки, скрещивать или напрягать ноги. Он часто прячется в угол или за занавеску, или убегает на мгновение в другую комнату. Вам также следует узнать об эпизодах грязного белья, как только ваш ребенок научится контролировать дефекацию (что обычно происходит полностью около 4:00).- 5 лет). Еще одна информация, которая очень важна для врача, — это время, когда новорожденный выделяет меконий после рождения. К сожалению, несмотря на многочисленные обращения детских гастроэнтерологов, обеспечить внесение таких данных в книгу здоровья ребенка в родильных домах не удалось. Это поможет нам поставить диагноз. Если донорство мекония произошло в течение 24 часов после рождения, диагноз болезни Хишпрунга крайне маловероятен. Для гастроэнтеролога эта информация очень важна, поэтому акушеры или родильные дома должны сообщить беременным женщинам, чтобы они записывали ее в книгу здоровья ребенка.

Обобщение: Если интервью ясное и недвусмысленное, никаких дополнительных обследований ребенка проводить не нужно. Только в редких, обоснованных случаях можно выбрать ректальное исследование. Такой физикальный осмотр позволяет выявить оставшиеся в ректальном пузыре каловые массы. Однако следует помнить, что для маленького пациента, страдающего запорами, это неприятно и может нанести психологическую травму.

На основании IV Римских критериев у ребенка диагностируется функциональный запор при наличии хотя бы двух из этих критериев (см. табл. 1 и 2).Они предполагают, что симптомы у детей до 4-летнего возраста должны сохраняться не менее месяца, а с 4-летнего возраста - не менее двух месяцев, чтобы врач поставил ребенку диагноз функционального запора. Однако опубликованные научные отчеты показывают, что чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. После этого авторы современных рекомендаций, разработанных совместно Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), решили, что требование римских критериев запора сохраняться не менее 2 месяцев, так как это может значительно отсрочить начало лечения.

Как лечить запор?

Для лечения этого расстройства было опубликовано несколько различных руководств. В настоящее время действуют совместные рекомендации, разработанные NASPGHAN и ESPGHAN в 2014 году. В них описываются принципы диагностики и лечения функциональных запоров. Стоит еще раз подчеркнуть, что лечение нужно начинать как можно раньше, так как это повышает его эффективность. Чем раньше будет проведена терапия, тем легче будет разорвать порочный круг симптомов и их причин до того, как проблема станет очень серьезной и постоянной.Стоит добавить, что прибегать к немедикаментозным методам лечения детей с функциональными запорами неэффективно. Научные данные не поддерживают употребление большего количества жидкости, введение пробиотиков и пребиотиков, а использование высокоостаточной диеты при запорах, как мы уже упоминали, является простым способом усугубить проблему. Важно просвещать родителей о причинах запора, его симптомах и высокой эффективности лечения, главное, чтобы оно проводилось правильно и достаточно долго.Цель состоит в том, чтобы добиться консистенции стула, напоминающей зубную пасту и регулярные ежедневные испражнения, а также устранить болезненность при дефекации. Это перестает бояться дефекации у ребенка, поэтому он перестает задерживать стул, а это приводит к постепенной нормализации частоты стула. Последовательность в терапии и ее долговечность очень важны. Важное значение в лечении функциональных запоров у детей старше 4 лет имеет также так наз. контролируемая дефекация.Речь идет о регулировании дефекации таким образом, чтобы она происходила каждый день в одно и то же время, в наиболее удобных для ребенка условиях, например, днем, после возвращения из яслей, детского сада или школы, в покое. Ребенок садится на горшок или раковину и пытается испражняться, и если это удается, получает какое-то вознаграждение. Также можно вести календарь дефекации, в который мы записываем успехи, что мотивирует малыша.

Какие наркотики употребляют чаще всего?

Препаратом первого выбора является полиэтиленгликоль (ПЭГ), т.е. различные макроголы, доступные в аптеках.
Лактулоза находится на втором месте. Остальные препараты следует использовать только в отдельных случаях.
Макрогол представляет собой полимер с длинной цепью, основанный на осмосе при лечении запоров. Этот препарат вызывает проникновение большего количества воды в просвет кишечника, что размягчает и разжижает каловые массы, что способствует получению правильной консистенции стула и облегчает дефекацию. Макрогол не всасывается, не ферментируется в кишечнике, не раздражает его слизистую оболочку, не стимулирует нервную систему, не вызывает ионных нарушений и других нежелательных побочных эффектов.Полностью выводится с фекалиями.
Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. В результате его разложения микробиотой толстого кишечника образуются вещества, осмотически втягивающие воду, - аналогичные макроголам. Лактулоза является безопасным лекарством, но бактериальная ферментация, которой она подвергается, иногда вызывает газы, боли в животе и плохую переносимость лактулозы. Поэтому у него есть еще несколько побочных эффектов. Кроме того, противопоказанием к его применению является непереносимость лактозы, которая часто возникает у детей.В свою очередь, его преимущество перед макроголом заключается в его сладком вкусе, что делает его более вероятным для детей, чем менее привлекательный макрогол.

Может ли врач изменить рекомендуемые дозы макрогола?

В первую очередь следует подчеркнуть, что макрогол является полностью безопасным препаратом, который не всасывается
вне пищеварительного тракта. Таким образом, допустимо и безопасно изменять рекомендуемые дозы при необходимости. Стоит придерживаться принципа, что самое главное – добиться терапевтического эффекта в виде пастообразной консистенции стула каждый день.Если дозировка, рекомендованная в листке-вкладыше, приложенном к препарату, не достигла этого эффекта, следует уверенно увеличивать дозу до достижения желаемого эффекта. У своих пациентов, даже годовалых детей, я часто использую дозу в два-три, а иногда и до пяти пакетиков, пока не появится водянистый стул.
Это показывает, что все остаточные фекалии были вымыты, а затем дозу можно уменьшить для получения желаемой консистенции стула. Часто бывает, что и на этом этапе лечения я использую дозу, рекомендованную в листке-вкладыше, 2 или 3 раза.

Вторым очень важным принципом является постоянство и длительность поддерживающей терапии макроголом. Он должен длиться не менее 2 месяцев, но, как правило, его следует проводить дольше. В моей 45-летней практике лечения функциональных запоров оказался успешным следующий принцип: лечение следует продолжать до тех пор, пока длится запор. Если это было несколько месяцев, то эффективную дозу препарата также вводят ежедневно в течение нескольких месяцев. Все симптомы запора должны исчезнуть как минимум за один месяц до постепенного прекращения лечения.Не бойтесь длительного приема препарата. Я делал это в течение года, двух и трех лет. Если речь идет о маленьком пациенте, я продолжаю лечение до тех пор, пока маленький пациент не достигнет возраста приобретения контроля над кишечником, который на практике обычно составляет до 4 лет. Затем вы сможете ладить со своим ребенком, поэтому вы можете ввести контролируемое движение кишечника, систему вознаграждения, а затем прекратить прием препарата.

Другое эмпирическое правило – очень медленная и долгосрочная отмена препарата. Я провожу
на своих пациентах это таким образом, что я уменьшаю дозу лекарства на четверть каждую неделю.Таким образом, отлучение от груди длится не менее трех недель. Делать это следует осторожно, так как одного эпизода запора, вызванного слишком быстрой отменой препарата, достаточно, чтобы вызвать боль при дефекации. Это вызывает у ребенка неприятные воспоминания и реактивирует патологический механизм порочного круга. Затем проблема запоров возвращается, и ее нужно лечить с самого начала.

Беседовала Марта Марущак

.90,000 Приоритетом в развитии новорожденного и младенца НЕ является движение - интервью с физиотерапевтом Павлом Завитковским

Все ошибаются - так можно подытожить интервью, которое мне посчастливилось провести с Павлом Завитковским. Мы все ошибаемся, когда воспринимаем развитие ребенка и камни или вехи этого развития через призму движения.

Из интервью вы узнаете:

На прошлой неделе я участвовала во встрече по психомоторному развитию детей, организованной маркой детских смесей Enfamil Premium.Приглашенным экспертом был физиотерапевт Павел Завитковский. Перед встречей мне удалось с ним поговорить. Я был в восторге от целостного взгляда г-на Завитковски на развитие ребенка и на то, чтобы поставить развитие отношений на один уровень с другими областями. Очень бы хотелось, чтобы у всех специалистов, занимающихся нашими детьми, был такой же подход!

Ronja.pl: Как мы, родители, можем поддержать двигательное развитие ребенка? Много говорится о том, что стоит обращать внимание на правильное поднятие, опускание, переноску, одевание, кормление, пеленание, передачу ребенка из рук в руки (другому человеку).Не могли бы вы уточнить, почему это так важно?

Paweł Zawitkowski: Говорить так, как есть, или так, как все хотят слышать?

R: Как есть.

PZ: Я должен начать совсем с другой стороны. Отчасти потому, что весь опыт до сих пор или способ представления этого вопроса основаны на том, что нужно искать, чтобы распознать расстройства на ранней стадии или как поддержать развитие ребенка.Это своего рода оперативное лечение ребенка и его развития, ужасно ограничивающее потенциал родителей, их возможности, загоняющее их в такую ​​ловушку, туннель, из которого нет выхода. Вернуться можно, только в гору жутко тяжело, а с другой стороны становится все теснее, все теснее и тогда все запираются в таких правилах: "сиди прямо", "не заходи, а то упадешь" или "если у вас кривые ноги, значит, вы больны".

Для пояснения сразу скажу, что вальгус физиологичен - в огромной степени - и зависит от многих-многих факторов, до которых мы, наверное, сейчас доберемся.Я говорю о коленях, ступнях, выпирающем животе, о разных таких историях и на то есть простые, классные идеи, только они ускользают от границы, в которой мы ее замыкаем, потому что мы замыкаем ее в пространстве «развивающего нарушения».

Р: ммм. Как будто есть только один правильный образ действий…

ПЗ: Да, и это ловушка, в которую попали все родители (кроме нескольких знакомых мне людей), большинство специалистов (кроме нескольких знакомых мне людей) и весь мир в целом.И проблема в том, что ребенок страдает больше всего.

R: Так стоит ли оставить место для ребенка? Это не работает, как будто есть один правильный способ поднять его, положить, накормить и т. д.?

IP: Верно. Это немного похоже на реку и дамбы. Вокруг больших рек всегда есть польдеры. Природа придумала такое, что реке иногда приходится разливаться в стороны, чтобы не убить ее. Биологическая основа очень широка.Проблема в том, что это в основном проблема медперсонала, что они просто не охвачены. И это отсутствие медицинского воображения, к сожалению, выливается в запреты и приказы. Лучший пример — не прыгать на батуте, не кататься на беговеле и не лазить по деревьям.

R: или ношение повязки запрещено.

PZ: Правильно, либо в шарфе, либо в чем угодно. Я расскажу вам о двух принципах, которыми руководствуется современная педиатрия, такая поддержка современного развития.Первый из них — сейчас я полностью рекомендую абстракцию, но через мгновение объясню на практике, как она соотносится с реальностью. Первое практическое правило – раскрыть потенциал вашего ребенка. Не закалка, не программирование, что для многих детей в больших городах заканчивается драматично, ведь есть различные курсы, на которые ходят родители и там узнают у лечащего врача, как натренировать ребенка, чтобы он стал прекрасным интеллектуалом. С точки зрения современной психологии, да и вообще современных биологических наук, это трагедия.Потому что мы действительно можем обучать и программировать ребенка, но по-своему.

Р: Верно. Меня интересует педагогика Монтессори, мой сын ходит в такой садик. В основе Монтессори лежит именно следование за ребенком – ребенок сам выбирает, с чем он хочет «работать», что хочет изучать и в каком темпе, поэтому у каждого из детей свой путь развития.

ПЗ: У нас такие очень широкие рамки, если мы уже в детском саду и школе.С одной стороны, у нас есть школа курсантов или унтер-офицеров, а с другой стороны, у нас демократическая школа. У одних плохо получается в офицерской школе, у других совершенно не получается в демократической школе, ибо она предполагает именно такое плавание в пространстве под названием «взросление, развитие, обучение, приобретение знаний, приобретение навыков». Это было первое правило: отпустить. И мне очень жаль, потому что я прекрасно осознаю всю грандиозность испытаний, которые ждут родителей в связи с этим, и большинство людей не могут с этим справиться и имеют на это право.Потому что это выше наших возможностей. Это тоже немного превышает возможности ребенка и тогда мы нужны и тогда можно говорить о поддержке. Потом, когда ребенок потеряется, нас найдут. И в движении, и в педагогике, и в психологии, и в отношениях с другими детьми. Только представьте, как нас отправляют из детских садов дети трех, четырех, пяти лет, плохо адаптирующиеся к дошкольной среде либо по признаку того, что там происходит, либо по признаку того, что происходит в семье , ребенок несет в себе какие-то поведенческие паттерны или какую-то путаницу, источником которых является семья.Отец бьет жену, или достаточно того, что он ее не уважает, тогда ребенок пропал. Обратное также может иметь место.

Эмоциональное, реляционное и психологическое развитие влияет на моторное развитие. И лучший пример — новорожденный ребенок и младенец. Потому что приоритет в созревании новорожденного и младенца не физическая добыча. Добыча движения — это инструмент, и его следует устанавливать как инструмент, а не как приоритет. И здесь мы возвращаемся к тому, с чего мы начали наш разговор, т. е. говорить ли мне так, как есть на самом деле, или так, как все хотят это слышать.Я до сих пор борюсь с этим, но как медперсонал мы нанесли самый большой вред родителям и детям за последние годы, поставив на пьедестал, по отношению ко всем другим аспектам развития - движению. Что полный бред. Прежде всего, это эмоциональная гигиена. Итак, чувствует ли ребенок себя в безопасности, адекватны ли у него отношения с окружающей средой, начиная с родителей и заканчивая собакой, бабушкой и всем прочим, в какую расстановку вы хотите ее поставить.

R: И тогда можно сделать вывод, что такие проблемы, как асимметрия, повышенный или пониженный мышечный тонус тоже как-то связаны с эмоциями?

HP: Абсолютно да. Конечно, есть малая доля процента - это суммы, исчисляемые в промилле, а не в процентах, - детей с серьезными отклонениями в развитии. Мы производим часть, которая расширяет эту группу. Мы, то есть родители, окружение, медперсонал, воспитатели, психологи.Мы заставляем ребенка вести себя небиологическим образом, что вызывает у ребенка развитие так называемого регуляторные нарушения. Кратко и с большим упрощением скажу, что это такое. Такое регуляторное расстройство бывает, например, у детей ВДА, у детей алкоголиков. Если у нас ненормальная ситуация, т.е. раздражители, неадекватные нашему периоду развития или нашим потребностям, какие-то возмущения в окружающей среде. Когда у нас есть ненормальные, не поддающиеся обработке раздражители, такие как отец-алкоголик, мы беззащитны как дети, поэтому настраиваемся на этот мир и начинаем верить, что это единственный мир на свете.Ребенок знает только такой мир и совершенно не может функционировать в другом. Почему многие девушки из ВДА выбирают мучителей в качестве партнеров? Это не стопроцентная частота, а психологический механизм. И такой ребенок ведет себя по-другому, замыкает позу, сутулится, крутится, прячется, потому что не может выйти на улицу. И даже если кто-то выведет его на улицу, этот человек не поверит и скажет, что точно не получится.

R: Итак, что в голове переводится в положение тела.

IP: Верно. Когда мы в ярости, мы напрягаемся. Если мы устали, мы сутулимся и крутимся. Если мы впервые в жизни встаем на лыжи или коньки, а нам 30, мы дурим себя, то есть экстремально подтягиваем все тело. Если бы фотошоп превратил лыжный костюм в комбинезон, у нас была бы картина церебрального паралича. Страх, страх заставляет наше тело перестать нормально функционировать.А теперь, внимание, начнем с того, что вы видите: тризм, сжатые кулаки, высоко поднятые руки, согнутое тело и ужасно сильное напряжение мышц-разгибателей, все тело жесткое, неуклюжее. Иногда люди забывают о своих ртах, когда стоят перед экзаменаторами. Или, например, спортсмен говорит: я обжегся, перед стартом занервничал, мышцы затекли.

Самыми простыми примерами, когда речь идет о новорожденных и младенцах, являются колики, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или очень серьезные проблемы с кожей.Довольно популярны, потому что это так называемые недомогания младенческого возраста, вызывающие полное изменение поведения, функционирования, движений, толерантность к лежанию на животе, поворотам или пинанию ног в воздухе. У ребенка нет. Почему? Предположим, рефлюкс, простой пример. Если идет дождь, нас тошнит — любой, у кого была изжога, знает, что это не круто. Есть так называемые счастливые дождевики, которые поворачиваются и едят, и тогда наступает покой. Но если ребенок страдает рефлюксом, этого ливня больше, когда он брыкается ножками.В связи с этим нормальный, средний умный ребенок в мире что он делает? Он перестает копать. Он перестает поднимать ноги. Также дождь идет чаще, когда ребенок лежит на животе, когда он двигается и поворачивается. Поэтому он не хочет этого делать и все вещи вроде поддержек живота, поворотов, входа в четверное положение и входа в сидячее положение задерживаются ребенком. Но не потому, что ребенок болен и имеет отклонения в развитии, а потому, что у него гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Поэтому представьте себе, что более 60% детей, которые посещают нашу клинику, должны видеть не физиотерапевта своими глазами, а аллерголога, дерматолога, педагога или гастроэнтеролога.

R: Только тут встает вопрос диагностики, которую очень сложно получить. По номеру , в одной из последних статей на блоге, я рассказала о проблемах с диагнозом моей дочери, которая реабилитировалась в связи с асимметрией и сниженным мышечным тонусом...

ПЗ: А в каком возрасте?

R: Ей сейчас 2 года, но мы начали, когда ей было 3 месяца. До 7-го месяца еженедельно ходили на реабилитацию плюс правильный уход и занятия дома.До того, как мы пошли к физиотерапевту, оказалось, что с диагностикой очень большая проблема, потому что ни ортопед, ни невролог, ни педиатр ничего не заметили. Стойкую асимметрию заметила только я, а когда сама пошла к физиотерапевту, оказалось, что проблема действительно есть.

Когда я написала об этом в блоге, оказалось, что у многих молодых мам за плечами подобная история, так что можно сказать, что этот визит к физиотерапевту - своего рода успех.А последующие диагнозы и специалисты, о которых вы упомянули, кажутся сплошной черной магией, совершенно недосягаемой для родителей. Как оказалось, очень сложно исследовать тему здоровья ребенка достаточно долго, чтобы найти нужного специалиста.

ПЗ: У нас есть такая проблема как гипердиагностика детей или неадекватная диагностика и это довольно большая проблема и связана она иногда с некомпетентностью, иногда с тем что специалисты просто боятся. Я это прекрасно понимаю, потому что еще и боюсь качества своих наблюдений и суждений, потому что эта ответственность невообразима.Как медицинский персонал, мы обладаем огромной силой изменять реальность людей. Это очень большая ответственность, но это не тема сегодняшней встречи.

Тем не менее, см. ¾ т.н. асимметрия не нуждается в реабилитации, но, во-первых, наблюдение за тем, исчезает ли эта асимметрия или другие признаки незрелости по пути развития, адекватно данному ребенку - у некоторых эти вещи исчезают около 2,5 месяцев, а у некоторых детей около 4 месяцев. А у некоторых детей только тогда, когда они начинают вертеться, перекатываться, перекатываться и т. д.или идти на четвереньках. И здесь на нас лежит огромная ответственность в обе стороны – то есть мы не можем сделать слишком много, но и не можем сделать слишком мало – то есть мы не можем промахнуться, но и самое страшное – самовольное зачисление на реабилитацию. Потому что реабилитация, дамы и господа, это атомная бомба. В любом случае это не стрельба из арбалета. Физиотерапевт обладает огромной властью влиять на направление, характеристики и качество развития маленького ребенка. Речь идет о том виде реабилитации, который я принимаю, т.е. о реабилитации, не вызывающей у ребенка страха, протеста, беспокойства и т.д.Я не хочу начинать тему реабилитации, которая заставляет ребенка плакать.

R: Вот что я хотел спросить - о методе Войта.

IP: Скажу только одно. Реабилитация, вызывающая страх, плач, уход в себя, агрессию, все эти крайние реакции ребенка и родителей, неправомерна и означает для меня - прим. О ПОНИМАНИИ СУТИ ЛЕЧЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ В ЧАСТНОСТИ ДЕТЕЙ (взрослых я здесь не касаюсь, потому что это совсем другая история, но и здесь есть свои комментарии), а В СЛУЧАЕ ДЕТЕЙ СДЕЛАТЬ ДАННУЮ СИТУАЦИЮ АБСОЛЮТНО НЕПРИЕМЛЕМО И ДОКАЗАТЕЛЬСТВО НЕКОМПЕТЕНТНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТА.Могу сказать это со всей ответственностью и встречусь лицом к лицу со своими коллегами.

R: Ммм, я спрашиваю это, потому что два самых популярных метода, используемых в детской реабилитации, это NDT-Бобат, который вы используете, и метод Войта, который считается самым агрессивным методом по отношению к ребенку. И все же есть еще его сторонники, и из того, что говорит Господь, кажется, что от этого метода, вероятно, следует отказаться вообще. Дети плачут, а родители часто посещают психолога.

PZ: О словах можно спорить, называть по разному. Я родился в трудном районе в Праге. Было сложно, но зато люди уважали друг друга. В мире есть места, где дети процветают именно так, но я ненавижу торговаться. И у меня нет привычки противопоставлять один метод другому, потому что это не зависит от того, терапевт ли это НДТ-Бобат, терапевт ли это Перфетти, терапевт ли это Тардье, или Ле Метайе, или Войта. , или какой-либо другой метод, потому что этих методов больше.Вы, очевидно, знаете об этих двух, но их гораздо больше. А теперь вот так: всякое вмешательство в мир ребенка для него что-то ненормальное, он этого не понимает. Он начинает это понимать только тогда, когда кто-то позволяет ребенку удовлетворять его потребности в режиме реального времени. Так я не говорю ребенку: сейчас ты устанешь, мальчик, а через два года будешь красивым, потому что ребенку все равно. Только ребенок в реальном времени должен уметь пользоваться любым методом, он должен уметь удовлетворять свои потребности, преодолевать свои ограничения и рассеивать свои тревоги.Для этого есть терапевт, чтобы, как вы сказали про Монтессори, - следить за ребенком и модифицировать его поведение, модифицировать походку, модифицировать походку, чтобы она была ближе к идеалу. И это главный принцип НДТ-Бобата, то есть мы следуем за ребенком, постоянно модифицируя его жизнь. Именно поэтому у НДТ-Бобата такое обширное вмешательство в повседневный мир, начиная с хэндлинга - что вы знаете из проекта "Мама, папа, что скажешь" и многих других публикаций.Вот почему эта школа сделала такие вещи достоянием общественности, потому что на самом деле — и это не секрет — это методы стимуляции. Это приемы стимуляции, которые устраняют неровности, как мелкие, так и более крупные, и позволяют ребенку оптимально реализовать свой потенциал. Кроме того, мы говорим о свете, говорим о ритме жизни, говорим о сне, упаковываем обувь в каждое пространство жизни родителей, включая прием пищи, сон, обучение, мы даже изменяем угол наклона столешницы для маленьких детей. детям играть.Все, все.

R: Такой целостный подход. Возможно, отсюда и проблемы с диагностикой: врачи часто смотрят только на свой участок и не имеют комплексного подхода, как у вас.

PZ: Может да, может ты и прав. На это есть еще несколько причин, но я еще вернусь к этому противопоставлению. Меня не волнует, какой метод использует данный терапевт.

R: Значит, хороший терапевт по методу Войта не навредит ребенку?

PZ: Мы здесь не для того, чтобы навредить ребенку.Потому что если наша задача состоит только в том, чтобы не навредить, то лучше всего пойти выпить кофе или пирожное. Я делаю лекарство, которое нужно людям, а не лекарство для самого лекарства или для меня. У меня есть и другие интересы, и мне не нужно полагаться исключительно на медицину. Чего и всем желаю, потому что это действительно дает большое расстояние моей профессии. С другой стороны, это очень сложно, потому что ставит вас в положение трудного, даже для вас самого, трудного критика.Иногда я терпеть не могу, но это не психическое расстройство, как будто кто-то боится, но есть одна вещь, которую я хочу сделать: я знаю людей, которые используют метод Войты, по которым младенцы не плачут.

R: Значит можно.

HP: Можно. И я должен сказать это, чтобы почтить этих людей, потому что я даже знаю их лично. Я также знаю терапевтов по своему участку [метод НДТ-Бобата - прим. Ronji], при котором дети просто ревут, как буйволы.Именно поэтому я избегаю эпитетов в адрес кого-то, что «вы такие, а мы такие», потому что это просто не способ завоевать уважение в глазах родителей и детей. Я даже разговаривал по телефону с одной матерью минуту назад. Мы ищем специального терапевта для своего ребенка, у которого достаточно специфическая система различных нарушений. И у меня с этим проблема, потому что это должен быть терапевт, который будет сочетать разные идеи, очень открытый, весьма критически настроенный, и в то же время он не настолько полон решимости, чтобы реализовать терапевтический план.Это такая ловушка для каждого терапевта, что он должен что-то делать. С одной стороны, он несет ответственность перед родителями, потому что родители говорят: «О, ты играл с ребенком». А я говорю: «Хорошо, но после моего занятия ребенок проспал 5 часов и совсем сбился, как маленький мотоцикл». Хотели бы вы попробовать сделать что-то подобное?» Родители взрываются, когда я показываю им, что я делаю с их детьми, беру родителя на мяч или на колени и показываю им, что их ребенок делал минуту назад.

R: Это определенно интересный опыт.

PZ: Это очень интересный опыт, и большинство родителей говорят «хватит». Я закончу только одно дело с Войтой. Я не практикую Войту, потому что, с моей точки зрения, у меня есть более богатые инструменты, которые дают мне больше возможностей для взаимодействия во всех сферах жизни маленького ребенка, от эмоциональной, через когнитивную, социальную до двигательной.

Вот почему я сегодня начал издеваться перед микрофоном с того, что сказал, что таких правил несколько.Позволю себе сделать вывод, что сначала отпускать, а не закрывать - в каждой категории, т.е. следовать за ребенком и помогать ему в его развитии, а не направлять его.

Следующая история - эмоциональная гигиена - ребенок должен чувствовать себя в безопасности и должен иметь все основные условия для гармоничного развития: БЛИЗКОСТЬ, ЧУВСТВО ЗАЩИТЫ, ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗНООБРАЗНЫХ СТИМУЛЯЦИЙ, ВОЗМОЖНОСТЬ БЕЗОПАСНОГО ИХ АНАЛИЗА.

И еще одна вещь - с одной стороны абстрактная, а с другой - довольно простая.У нас в медицине есть разные виды процедур, и это тоже можно перенести на такой очень простой пример: иногда вы видите младенцев, свернувшихся в клубок, когда они не могут пошевелить ни рукой, ни ногой, и мы называем это закрытой категорией. . Делать так - способ держать, или обращаться с ребенком каждый день, или заворачивать, или просто носить, или делать что-либо, независимо от того, 2 месяца ребенку или 12 лет, это так называемая закрытая категория и она всегда заканчивается плохо для ребенка, потому что не дает ребенку раскрыться и реализовать свои потребности.Кроме того, если мы, например, держим такого скрученного ребенка, мы влияем на модификацию дыхательных путей, нарушаем кровообращение, негативно влияем на регуляцию гормонов, сто тысяч вещей.

R: Все подключено.

л.с.: Да. А это, в свою очередь, негативно сказывается на качестве разработки. С другой стороны, если мы восприняли ребенка по-другому или позволили ему испытать это определенным образом, мы называем это открытой категорией.Итак, мы держим ребенка так, чтобы он мог легко вытянуть руки, чтобы туман мог поцарапать ему глаз, засунуть в рот или схватить за ногу, исследовать его тело совершенно случайно, сидя у бабушки на коленях. И не для того, чтобы защищаться, потому что он так устроен, что не может управлять собственным телом. Сами понимаете: начиная с самых простых вещей и заканчивая очень сложными, в какую школу мы отпустим ребенка, будем ли мы учить английский язык на третьем месяце жизни.Для меня учить ребенка языку на третьем месяце жизни, если оба родителя и все окружение поляки, просто полный идиотизм. То же самое касается боб-файтингов [язык жестов для младенцев — прим. Ronja] как система очень интересна, но теперь внимание: некоторые дети открываются, а некоторые дети закрываются, потому что они закрываются по шаблону, который им дали. Они относятся к нему как к языку, заменяют на такую ​​простую вещь другие, более богатые формы общения. У нас тоже есть такие дети на терапии. А теперь лошадка с скандалом тем, кто мне в первые недели жизни ребенка скажет, что он не закроется сам, а раскроется благодаря такому поведению.Я могу экспериментировать на этом ребенке, и само слово «экспериментировать на ребенке» закрывает этот путь. Если папа англичанин или няня родом из Украины, то ребенок естественным образом усваивает эти компетенции и тут не надо заморачиваться.

С другой стороны, когда появляется что-то искусственное, ребенок все впитывает, именно потому, что он все впитывает, надо брать на себя ответственность и ответственность, чтобы он не потерялся во всем этом, потому что он просто сойдет с ума. Что происходит, если ребенок сопротивляется избыточным раздражителям? Он устраняет их и учится их не замечать.Я отказываюсь от этого. И это самое страшное в необоснованной реабилитации.

R: Большое спасибо за интервью.
(К сожалению, игра уже началась и нам нужно было закончить)


Позже на встрече мы узнали еще более важную информацию о развитии детей. Это один из самых длинных текстов в блоге, поэтому я их вам представлю телеграфным ярлыком:

Да НЕТ мы держим детей - это пример т.н. закрытая категория.

Здесь мы коснемся темы, которую я затронул в этом посте >> Чего Вам не скажет педиатр, ортопед или невролог? Я честно признаюсь, что после общения с Павлом Завитковским я более внимательно подхожу к теме реабилитации и даже к ортопедическим стелькам.Однако я все же считаю, что стоит прислушиваться к своей интуиции, вникать в тему и искать нужного специалиста самостоятельно - такова роль и судьба родителя

Дошли ли вы до этого момента? Если да, то обязательно сообщите нам в комментарии, что вас больше всего удивило, порадовало или заинтересовало в сегодняшнем посте? Мне очень любопытна ваша реакция, потому что я должен признать, что встреча и разговор с Павлом Завитковским действительно смутили меня

90 254

Поставьте лайк или поделитесь этой статьей, если среди ваших друзей есть друг, который может быть полезен:


Хотите быть в курсе?
Нравится блог на Facebook:

Хорошего дня!

Обязательно прочитайте:
20 советов от Пеппи Чулки для современных девушек
D IY для детей: Скандинавская лошадь Дала
15 скандинавских семейных фильмов для детей от 4 лет
30 скандинавских семейных фильмов для детей от 6 лет
Скандинавские профили в Instagram, о которых стоит знать
10 доказательств того, что скандинавская мода — идеальный стиль для мам
Движение НЕ является приоритетом в развитии новорожденного и младенца – интервью с физиотерапевтом Павлом Завитковским
10 распространенных мифов о воспитании привязанности

Количество просмотров: 77 945

.

Смотрите также