Бранхамелла катаралис в носоглотке у ребенка


Моракселла катаралис в носу- лечение в Москве

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Наиболее встречающимися ЛОР-заболеваниями являются средний отит и синусит. Особенно часто эти воспаления возникают в раннем возрасте. По статистике до пяти лет ими страдают до 60% детей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла. Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и не считалась патогенной до 70-х годов.

Где обитает?

В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовой системе. Обычно никаких неприятностей эта бактерия не доставляет. Но, как любая условно патогенная флора при ослаблении иммунитета, она может стать причиной заболевания. Моракселла в 50% случаев обнаруживается у детей и в десятки раз реже у взрослых. Именно поэтому чаще всего эта бактерия встречается в посеве у детей.

Для чего необходимо взять мазок?

Обычно этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, и избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако, если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков, скорее всего, не обойтись.

Несмотря на то, что по агрессивности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Именно поэтому не стоит пренебрегать сдачей мазка на флору. Собранный материал от пациента высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.

Если лечиться, то как?

Являясь бактерией, способной продуцировать фермент β-лактамазу, моракселла устойчива к определенным видам антибиотиков, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому лабораторные исследования и консультация врача необходимы для своевременного, правильного лечения и благополучного исхода заболевания.
Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение, которое назначит врач, учитывая течение заболевания. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить тот препарат, который вам необходим.

В филиалах «ЛОР клиники №1» высококвалифицированные специалисты-оториноларингологи проведут полный осмотр ЛОР-органов, назначат необходимые обследования и лечение, соответствующее вашему заболеванию.

Moraxella catarrhalis . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе – моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.

Микробиологические аспекты

Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1-5%.

Норма и норма, скажете вы, не первый раз уже обсуждаем, как нормальная микрофлора начинает бросаться на своих хозяев. Поэтому теперь обещанное интересное – дело в том, что носительство у взрослых сопряжено с наличием у них хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных другими патогенами. Ключевое слово – «другими». И тут начинается самое интересное. Помните, как в самом начале мы договорились не считать микробов статичными и аморфными существами? Например, в этой статье мы выяснили, что образование биопленок является результатом бурной социальной жизни микробов. Так вот, микробы бурно общаются не только в рамках своего штамма или вида, существует и межвидовое общение, чему моракселла наглядный пример. Поэтому поговорим об этом подробнее.

Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна – это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос – интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?

Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос – а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:

Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10-20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость – стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.

Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк – грам-плюс возбудитель, а моракселла – грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.

Клинические аспекты

Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:

Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что

Диагностические аспекты

M.catarrhalis – это еще один пример, когда мы ни в коем случае не будем лечить анализ, он же посев. При отсутствии какой-либо клиники, как и в случае со всеми остальными представителями нормальной микрофлоры, «руки прочь от антибиотиков!». А если какая-либо клиника присутствует, сначала исключаем вирусную этиологию, и только тогда, еще раз подумав, хватаемся за антибиотик.

Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить

Что необходимо запомнить раз и навсегда – в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.

Моракселлы устойчивы в окружающей среде, находясь в капельках слюны и мокроты, но чувствительны ко всем дезинфектантам. Ничего не напоминает? SARS-CoV-2, например. Автор очень надеется, что ошибается, и эта сладкая парочка не «поженится» ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.

M.catarrhalis изначально природно устойчива к триметоприму (он же ко-тримоксазол), ванкомицину и линкомицину, которые являются бактериостатиками, так что можно ответственно заявить, что «контрацепция» не подействует, необходим тотальный геноцид, то есть антибиотики с бактерицидным эффектом. Пенициллины, как мы помним, уже потеряны, поэтому остаются:

В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis – зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Моракселла катаралис | Юпрана, лечение гомеопатией

Moraxella catarrhalis – аэробный грамотрицательный диплококк, не образующий капсулы.

Является возбудителем инфекций слизистых оболочек, вызывает ринит, отит и синусит, а так же обострения хронического бронхита.

Moraxella catarrhalis колонизирует ткани миндалин и аденоидов у детей, способствует образованию очага хронической эндогенной инфекции.

Моракселла катаралис в настоящее время относится к одному из наиболее распространённых возбудителей воспалительных процессов в организме человека. Моракселла катаралис передается воздушно-капельным путём или через непосредственный контакт с больным человеком. Из ротовой полости она может опуститься ниже в лёгкие и бронхи. При этом развиваются такие заболевания, как пневмония и бронхит. Существуют факторы, которые способствуют развитию этих заболеваний:

Малыши более подвержены заражению Моракселлой. Это связано с тем, что их иммунная система находится на стадии становления.  У детей Моракселла катаралис может развиться из-за сопутствующих вирусных инфекций, недоношенности. Особенностью данного заболевания является то, что убрать его из организма антибактериальными препаратами достаточно сложно.

Данный микроорганизм является одной из распространённых причин отита в детском организме. Также Моракселла катаралис способствует возникновению хронических синуситов, является возбудителем пневмонии. Носителями Моракселла катаралис могут быть как дети, так и взрослые. В зимние месяцы число болеющих людей, как правило, выше. В зоне риска находятся дети младенческого возраста.

На показатели носительства Моракселла катаралис влияют нижеперечисленные факторы:

Попадая в дыхательные пути человека, Моракселла катаралис начинает их колонизировать. Симптомы попадания данных бактерий: кашель с мокротой, в которой присутствует гной и отдышка. В случае, когда Моракселла попадает в среднее ухо или синус черепа, у человека возникает отит или синусит средней степени тяжести. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями. Также появляется высокая температура тела, возможны гнойные выделения. Если Моракселла катаралис находится в носу, то возникает заложенность носа и интоксикация организма. Также данные бактерии могут вызвать конъюнктивит. При этом слизистая глаза воспаляется и краснеет. Присутствует светобоязнь. При поражении данными бактериями нижних дыхательных путей возникают бронхит и пневмония. Бактерии Moraxella catarrhalis присутствуют в мокроте пациента. А вот выявить их наличие в крови человека практически невозможно.

При помощи электропунктурной диагностики «Юпрана» удается быстро и точно выявить наличие Моракселлы катаралис у пациента. Индивидуально подобранное лечение воздействует только на бактерию, без побочных эффектов. При лечении используются волновые характеристики нозодов и гомеопатических препаратов. Это позволяет не только избавиться от Моракселлы, но и восстановить защитную функцию слизистых оболочек носоглотки. После лечения улучшается общее состояние организма и значительно снижается вероятность вновь заболеть инфекциями носоглотки.

Запись на приём по телефону +7-916-999-32-29

Moraxella cararrhalis 10в4 и staphylococcus aureus 10в5 нужно ли лечение - Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 95.6% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Условно-патогенные микроорганизмы рода Moraxella | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Впервые моракселлы были выделены офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом в 1896 г. Moraxella – своеобразная группа неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов (МО), обитающих на различных слизистых оболочках у человека и животных [9, 14]. Однако эти МО способны вызывать различные заболевания, преимущественно у людей со сниженной иммунологической реактивностью. Они характеризуются различной локализацией и клинической симптоматикой. Предлагаем удобную таблицу основных видов моракселл, которую составили, изучив данные исследователей различных стран (табл.1).

Моракселлы могут вызывать у человека эндокардит, конъюнктивит, менингит, уретрит, различные респираторные инфекции (бронхит, пневмонию, фарингит, отит, синусит) [9]. Moraxella catarrhalis может вызывать как инфекции верхних (острый средний отит, синусит), так и нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, обострение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ)) [12, 24]. У детей с инфекцией нижних дыхательных путей в одиночных случаях выявлялись риновирусы и M. catarrhalis [22]. M. catarrhalis обнаруживалась в секрете верхних дыхательных путей у детей с пневмонией, но бактериемия и сероконверсия встречались редко [34]. Описан один случай острого уретрита, похожего на гонорею, но вызванного M. catarrhalis. Вероятный путь передачи – урогенитальный контакт с половым партнером [27].

Согласно 2-му изданию (2001 г.) Руководства Берджи, бактерии делят на 2 домена: “Bacteria” и “Archaea”. В домен “Bacteria” входят 22 типа. Классификация моракселл по Берджи: Тип Proteobacteria, Класс Gammaproteobacteria, Род Moraxella [9]. Род Moraxella в настоящее время включает 11 видов: 6 видов подрода Moraxella (Moraxella): M. (M.) lacunata, M. (M.) bovis, M. (M.) nonliquefaciens, M. (M.) phenylpyruvica, M. (M.) osloensis, M. (M.) atlantae, 4 видa подрода Moraxella (Branhamella): M. (B.) catarrhalis, M. (B.) ovis, M. (B.) caviae, M. (B.) cuniculi и отнесенная пока в рубрику “ Species incertae sedis” M. urethalis [4].

Многие виды моракселл вначале были выделены от животных, а затем доказана их способность вызывать заболевания у людей. Так, например M. osloensis – паразитирует в организме слизняка нематоды Phasmarhabditis hermaphrodita [17], а M. bovoculi был выделен из глаз телят, больных инфекционных кератоконъюнктивитом, а также выявлялся у кормящих молочных коров с язвенным блефаритом и конъюнктивитом [23, 29]. M. bovis – этиологический агент инфекционного бычьего кератоконъюнктивита, для профилактики которого используется рекомбинантная вакцина [30, 31].M. ovis первоначально был изолирован от овец с конъюнктивитом [20]. От овцы также были выделены МО, и на основании молекулярно-генетических и фенотипических исследований сделан вывод, что они представляют новую разновидность рода Moraxella, для которой было предложено название M. pluranimalium [28].

M. lacunata – является частой причиной кератита, кератоконъюнктивита и синусита, но в очень немногих случаях может вызывать эндокардит. Клинические и диагностические результаты исследований предполагают, что M. lacunata обладает большой агрессивностью, приводящей к прогрессирующей клапанной деструкции и эмболизации [25, 26].

Все виды моракселл могут быть разделены на 3 группы (табл. 2): 1) преимущественная, почти исключительная экологическая ниша – слизистая облочка глаз; 2) экологическая ниша – слизистые верхних дыхательных путей, преимущественно полости носа; обнаружение в крови, спинномозговой жидкости и других патологических материалах вне экониши; 3) экологическая ниша – слизистые верхних дыхательных путей или женских гениталий и выделение при воспалительных процессах из тех же локусов [4].

Характерная особенность бактерий рода Moraxella – нестабильность многих признаков и свойств, ведущая к возникновению многочисленных вариантов, сближающих разные виды этого рода [5].

Моракселлы имеют санитарное значение, характеризуя уровень обсемененности воздуха и загрязнения мочой воды, почвы и бытовых объектов. Обнаружение моракселл в воде плавательных бассейнов, на стульчаках, в воде, используемой в вихревых ваннах, может указывать на опасность заражения гонореей. Учитывая двойственный характер M. osloensis и его потенциальную патогенность, обнаружение этого вида в воздухе и воде может иметь не только санитарное, но и относительно эпидемиологическое значение. Вода, контаминиррованная M. phenylpyruvica, может приводить к развитию нагноительных процессов [6].

Лабораторная диагностика

Род Moraxella включает строго аэробные, неподвижные, не образующие спор и пигмента грамотрицательные палочки, часто с капсулой. Они более устойчивы к обесцвечивающему действию этилового спирта, чем E.coli. В фазе логарифмического роста клетки имеют вид коротких палочек размером 0,9-1,7–1,6-2,7 мкм с характерным расположением парами или короткими цепочками. Иногда встречаются гигантские или нитевидные формы. В стационарной фазе клетки уменьшаются, приобретая форму кокков или очень коротких диплобацилл. Оптимальная температура роста 30-37ºС. Они оксидазоположительны, обладают цитохромами в и с в качестве главных компонентов цитохромной системы, каталазопозитивны. В биохимическом отношении данные МО довольно инертны. Предлагаем удобную таблицу основных видов моракселл, которую составили при анализе культуральных и биохимических свойств моракселл по данным различных авторов (табл. 3).

Они неспособны к денитрификации, использованию в качестве источников углерода и энергии многих углеводов, многоатомных спиртов, ароматических соединений. Не продуцируют индол и сероводород. Большинство культур использует лактат и в меньшей степени пируват. В аэробных условиях они обычно не образуют кислоты из глюкозы. Высокочувствительны к бензилпенициллину (МИК составляет 0,1-1 ЕД/мл) [14].

Моракселлы относительно требовательны к источникам питания, нуждаются в добавлении аминокислот, биотина, лактата (сукцината) в качестве источника углерода и энергии. Если моракселлы растут на простых средах, добавление сыворотки или асцитической жидкости всегда стимулирует их рост. Биологические жидкости могут быть успешно заменены олеатом или твином-80 [9, 14].

На питательном агаре большинство моракселл образуют 2 типа колоний, взаимопревращение которых происходит спонтанно с низкой частотой. Колонии SC-типа обычно преобладают у свежевыделенных культур, они имеют шероховатую поверхность и неровный край. В процессе роста вызывают коррозию питательного агара, размеры которой иногда в 3-4 раза превышают диаметр колоний. Колонии N-типа гладкие, с ровным краем, не вызывают коррозии среды.

На кровяном агаре моракселлы через 20-24 часа роста образуют колонии небольших размеров (0,5-2 мм в диаметре) с зоной гемолиза или без нее. Культуры, имеющие капсулу, часто растут в виде больших слизистых колоний [14].

Идентификацию моракселл проводят с помощью коммерческих панелей (Gonochek-II, quardFERM+, NEISSERIA-KWIK, HNID Panel, Neisseria/Haemophilus Identification Card) в общепринятых тестах по ключевым признакам: образование гемолиза, коррозия агара, оксидазо- и каталазоположительный тест, не образуют кислоту из углеводов в аэробных (окисление) и анаэробных (ферментация) условиях, восстанавливают нитраты [12].

К факторам патогенности моракселл следует отнести наличие эндотоксина и фимбрий. М. сatarrhalis обладает молекулами адгезии, позволяющими бактериям связываться с клетками слизистой оболочки человека [9, 21]. Образование клетками Mbovis фимбрий (пилей) сопровождается изменением формы колоний – из обычных мелких выпуклых (N-тип) в широкие, «въедающиеся» в агар и распространяющиеся по периферии (SC-тип). Считают, что фимбрии способствуют прикреплению клеток к поверхности слизистой, колонизации и возникновению воспалительного процесса. Специфическими для моракселл факторами вирулентности считают изменения морфологической структуры. Было отмечено, что при хронических ринитах выделяются капсульные формы, а у здоровых людей и в носоглотке – лишенные капсул и что капсульные формы в опытах на мышах дают положительный результат [3].

По потребностям в питательных веществах все виды моракселл делятся на 2 группы: I – виды, использующие для построения своих белков высокомолекулярные органические животные вещества; II – виды, строящие свои белки из неорганических соединений с использованием лишь единичных органических компонентов, а также довольствующиеся простыми органическими комплексами [6].

Для изучения сахаролитических свойств моракселл используются среды Хью-Лейфсена с низким содержанием пептона и 0,3% агара, что способствует накоплению образующейся при расщеплении углевода кислоты в местах размножения бактерий, что регистрируется индикатором бромтимоловым синим. Однако для обеспечения роста Moraxella необходимо добавление к среде сыворотки крови животных для улучшения роста моракселл и исключения ложноотрицательных результатов. Строгий аэробиоз, сочетающийся с отсутствием окисления глюкозы и инертностью по отношению к многоатомным спиртам, отсутствие подвижности и пигментации, положительный оксидазный тест и высокая чувствительность к пенициллину составляет 6 основных признаков, определяющих родовую принадлежность моракселл. Однако к строгим аэробам, не окисляющим глюкозу, относится значительное количество НФГОМ [1, 7] (табл.4). В эксперименте на сыворотке иммунизированных кроликов было показано, что использование серологических методов для обнаружения специфических антител к бактериям рода Moraxella повышает достоверность этиологического диагноза даже при отсутствии возбудителя в посевах клинического материала [2].

Для изучения белков наружной мембраны моракселл может быть информативным применение моноклональных антител (МАТ), отличающихся высокой специфичностью и гомогенностью.

Использование МАТ позволяет достаточно точно определить имеются ли общие эпитопы у белковых антигенов различных микроорганизмов [11]. Из молекулярных методов типирования Moraxella catarrhalis наиболее эффективен для эпидемического анализа электрофорез в геле пульсирующего поля [18].

Лечение

Обычно при хронических обструктивных бронхитах считается оправданным назначение эмпирической антибиотикотерапии сразу после установления фазы обострения патологического процесса. При этом препаратом первой линии выбирается антибиотик максимально узкого спектра действия, который наиболее вероятно сможет обеспечить иррадикацию наиболее распространенных патогенных МО – S. Рneumoniae 20-25% случаев, HInfluenzae – 40-50%, Mcatarrhalis – 10-15%. Значительно реже изучается влияние бактериальной колонизации нижних дыхательных путей УПМ на формирование хронического воспаления, определяется роль ее в появлении следующих инфекционных проявлений патологического процесса, а также особенность регионарной резистентности патогенов к антимикробным препаратам. Чаще всего используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды, цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения, фторхинолоны, полусинтетические тетрациклины [10, 13, 16]. Восприимчивость к левофлоксацину и флуороквинолону для M.catarrhalis при исследованиях, проведенных в США, оставалась приблизительно около 100% [33].

В настоящее время большинство клинических изолятов M. catarrchalis продуцируют β-лактамазы (пенициллиназы), которые ингибируются клавулановой кислотой [19]. Штаммы Branchamella catarrhalis имеют резистентность к пенициллину (70-80%), но сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, макролидам, цефалоспоринам ІІ-ІІІ поколений [8, 32].

Пожилым пациентам при повышенном риске ХОБЛ, а также – эмфиземы и хронического бронхита рекомендовано при антибиотикорезистентных инфекциях назначения фторхинолонов (гемифлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина) [15].

Выводы

  1. Моракселлы встречаются на слизистых дыхательных путей и мочеполового тракта. Некоторые виды моракселл могут вызывать заболевания при снижении иммунологической резистентности организма, а некоторые из них являются транзиторной микрофлорой.
  2. Чаще всего моракселлы вызывают такие заболевания, как пневмонии, бронхиты, отиты, кератоконъюнктивиты, циститы, уретриты.
  3. Для выделения и идентификации моракселл в бактериологических лабораториях используются бактериологические, биохимические и серологические методы. Для научных исследований используют также молекулярно-генетические методы.

Как лечить moraxella catarrhalis?

Как лечится инфекция Moraxella catarrhali?

Здравствуйте, моему маленькому мальчику сейчас пять лет, и в течение некоторого времени у него периодически возникают проблемы с верхними дыхательными путями. Были гаймориты, иногда простуда, даже бронхит, иногда пневмония. Недавно проблема вернулась, и у моего сына были такие же симптомы, как и в прошлый раз, когда у него была пневмония, но в этот раз мы были у другого педиатра, и выяснилось, что сыну поставили диагноз moraxella catarrhalis.Врач сказал, что это не очень опасно, и порекомендовал терапию антибиотиками от moraxella catarrhalis .

Он был прав? Как лечить катаральную моракселлу? Но прошла неделя, а улучшений не видно. До консультации осталось всего несколько дней, и я понятия не имею, стоит ли мне больше беспокоиться. Такое ощущение, что врач проигнорировал проблему, а я читала, что moraxella catarrhalis вызывает тяжелые заболевания и осложнения у детей.Я обеспокоен тем, что лечение moraxella catarrhalis будет более сложным, чем обещал нам доктор. Я также очень беспокоюсь о здоровье своего сына, так как боюсь последствий moraxella catarrhalis , которые будут опасны для его здоровья. Я не знаю, прав ли я или уже паникую, поэтому прошу помощи.

Врач объясняет лечение Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis, ранее называвшаяся Neiserria catarrhalis или Micrococcus cattarhalis, представляет собой грамотрицательную бактерию, которая чаще всего вызывает средний отит у детей и обострение хронической обструктивной болезни легких у взрослых.Бактерии могут жить в дыхательных путях человека без каких-либо симптомов. При благоприятных условиях она обретает способность вызывать болезни. Обычно это связано со снижением иммунитета. Часто дети являются носителями Moraxella catarrhalis и могут неосознанно передавать возбудитель другим детям и взрослым. Передача бактерий благоприятствует скоплениям людей, таким как детские сады и школы. Бактерия Moraxella catarrhalis может быть причиной многих заболеваний.Moraxella catarhhalis вызывает синусит у детей. Он также может быть причиной ларингита, бронхита или пневмонии.

Бактерия Moraxella catarrhalis гораздо реже вызывает сепсис, менингит, эндокардит, септический артрит, остеомиелит, уретрит или глазной конъюнктивит. Moraxella catarrhalis может быть устойчива к некоторым антибиотикам. Это означает, что они нечувствительны к рассматриваемому препарату.Бактерии в ходе эволюции выработали множество защитных механизмов, которые позволяют им выживать в организме человека. Бактерии Moraxella catarrhalis образуют биопленку, которая позволяет им, в частности, эффективно колонизировать на биологических и небиологических поверхностях, например, катетеры, дренажи или имплантаты.

Для правильного подбора лечения часто проводят антибиотикограмму. Результат антибиотикограммы позволяет применить соответствующую и эффективную терапию и, следовательно, приводит к излечению.Если здоровье вашего ребенка ухудшается, обратитесь к педиатру. После ознакомления с полной клинической картиной врач примет решение о необходимости уточнения диагноза или изменении лечения.

- Лек. Анна Митшке

Редакция рекомендует:

  1. Что такое серратия марцесценс?
  2. О чем свидетельствуют пониженные моноциты в морфологии?
  3. Что свидетельствует о повышенных моноцитах у ребенка?

Вы долго не могли найти причину своих недугов или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis • Новая медицина 2/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - New Medicine 2/2009, стр. 124-130

* Агнешка Суликовская

Назофарингеальный носитель отдельных бактериальных патогенов: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis

Назофарингеальное носительство потенциальных бактериальных возбудителей: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Maraxella catarrhalis

ALAB Laboratoria Sp.z o.o., Варшава
Заместитель начальника НЗОЗ по микробиологии: Агнешка Суликовска

Abstract
Носоглотка детей колонизирована широким спектром микроорганизмов, в том числе такими возбудителями, как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . В большинстве случаев бактерии переносятся, не вызывая каких-либо клинических симптомов, однако при изменении состояния хозяина они могут проникать в соседние ткани, кровоток и центральную нервную систему.В качестве факторов риска, способствующих бактерионосительству, известно несколько различных факторов: перенаселенность, т.е. в связи с посещением детских садов (ДДЦ) или проживанием в детских домах; частые вирусные инфекции и чрезмерное употребление антибиотиков. РДЦ и детские дома также считаются местами, способствующими клональному распространению полирезистентных штаммов, и, таким образом, здоровые дети представляют собой важный резервуар бактериальных штаммов, в частности S. pneumoniae , устойчивых ко многим противомикробным препаратам.Однако можно ограничить распространение H. influenzae типа b и некоторых серотипов S. pneumoniae с помощью вакцинации. Колонизация слизистых оболочек дыхательных путей человека представляет собой динамический процесс, в ходе которого бактерии приобретаются, элиминируются и вновь приобретаются много раз в течение жизни. Широкое и часто чрезмерное применение антибиотиков может способствовать замещению чувствительных к противомикробным препаратам штаммов резистентными. Более того, носоглотка человека также часто рассматривается как место, где происходит частый генетический обмен.Таким образом, в этой нише бактериальные штаммы приобретают новые свойства в отношении устойчивости и вирулентности.

Введение

Слизистая оболочка носоглотки у детей колонизируется многими видами микробов, включая такие патогены, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . В большинстве случаев бактерии, колонизирующие носоглотку, не вызывают каких-либо клинических симптомов, однако при благоприятных условиях могут повреждать соседние ткани и проникать в систему кровообращения и ЦНС.Ряд факторов благоприятствует колонизации носоглотки вышеупомянутыми видов микроорганизмов, в том числе: скученность в детских садах (яслях, детских садах) или детских домах, частые ОРВИ, антибиотикотерапия и многие другие. Детские сады и детские дома представляют собой среду, в которой полирезистентные бактериальные штаммы легко распространяются, что делает здоровых детей важным резервуаром штаммов, в частности S. pneumoniae , которые устойчивы как минимум к 3 группам антибактериальных препаратов.Профилактические вакцинации снижают распространение среди здоровых носителей выделенных серотипов S. pneumoniae , входящих в состав 7-компонентной конъюгированной вакцины, и штаммов H. influenzae типа В. Колонизация слизистых оболочек дыхательных путей является динамический процесс, бактерии приобретаются, элиминируются и вновь приобретаются снова и снова в течение жизни человека. Широкое использование и часто злоупотребление антибиотиками может привести к замещению колонизирующих носоглотку штаммами, чувствительными к антибиотикам, на резистентные штаммы.Более того, считается, что носоглотка человека является местом частого обмена генетическим материалом между микроорганизмами как внутри данного вида, так и между видами, что способствует приобретению новых генов устойчивости и вирулентности.

Носительство/колонизация – состояние, при котором в организме хозяина обнаруживается специфический возбудитель, но отсутствуют клинические симптомы заболевания. Переносчики являются важным резервуаром возбудителей в окружающей среде, а также они могут передавать микроорганизмы другим людям.Некоторые исследователи выделяют в процессе носительства три фазы: первая фаза — приобретение, вторая фаза — «собственное» носительство и третья фаза — прекращение носительства. Приобретение носительства - это момент, когда микроорганизм оседает на слизистых оболочках хозяина, а затем переходит в фазу носительства, продолжительность которой варьируется в зависимости от многих факторов, связанных как с микроорганизмом, так и с хозяином.Потеря носителя – это момент, когда микроорганизм покидает хозяина (1). С эпидемиологической точки зрения было бы крайне важно определить, какая из этих фаз является наиболее критической для развития инфекции, и хотя имеется много указаний на то, что это первая фаза, т.е. стадия приобретения микроорганизмом (2 ), не все исследователи наблюдают подобные зависимости (3), поэтому проблема остается открытой. Также важно выяснить, способствует ли вторая фаза, фактическая фаза носительства, в какой-то степени устойчивости хозяина к конкретному патогену и, таким образом, способствует предотвращению развития заболевания (1).Внимательными сторонниками этой точки зрения являются авторы исследования, анализирующего частоту и течение инфекции Staphylococcus aureus у колонизированных и неколонизированных лиц, которые заметили, что бессимптомные носители «иммунологически адаптированы» к своим собственным (эндогенным) штаммам и имеют определенное состояние устойчивости к заражению такими микроорганизмами (более легкое течение инфекций) или экзогенные штаммы более вирулентны, чем эндогенные (4).

Верхний отдел дыхательных путей заселен различными видами микроорганизмов, за исключением носовых пазух и среднего уха, которые в нормальных (физиологических) условиях остаются стерильными.Однако и пазухи, и барабанная полость среднего уха сообщаются своими отверстиями с нестерильными отделами дыхательных путей, полостью рта и полостью носа. Это дает возможность микроорганизмам, населяющим ноздри, носоглотку или глотку, мигрировать в эти стерильные анатомические структуры. Относительно небольшое количество видов встречается на слизистой оболочке ноздрей. В основном это стафилококки, в том числе Staphylococcus aureus и коагулазоотрицательные стафилококки. Флора носоглотки и зева значительно богаче, однако преобладают α-гемолитические стрептококки (преимущественно Streptococcus salivarius , S. parasanguis , S. pneumoniae ) и другие грамположительные кокки рода Staphylococcus , в т.ч. из групп С, F и G. Среди грамотрицательных бактерий преобладают виды рода Neisseria (преимущественно N. subflava , N. sicca , N. cinerea , N. mucosa , Н.lactamica , N. meningitidis ), Haemophilus influenzae , как безоболочечные, так и оболочечные штаммы, и Moraxella catarrhalis. Площадь во рту и горле населена многочисленными анаэробными бактериями родов Peptostreptococcus , Veillonella , Actinomyces , Fusobacterium , Prevotella, EUBACTER и BATRELESE BE MOSERELESES BEARELESES BEATERSILESES BEATERSILESES BEATERSILESERELESILES и BATRELESES BEARELESES BEATERSILESERSILESIRESIUS BEARELESES , , , , . аэробных бактерий во рту.В дополнение к многочисленным видам бактерий из горла часто выделяют дрожжи ( Candida albicans, Cryptococcus albidus ) и простейшие ( Entamoeba gingivalis , Trichomonas tenax ) (5). Колонизация нижних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов, легких) встречается редко, может быть вызвана лишь несколькими видами микроорганизмов и обычно кратковременна. Длительная колонизация может возникнуть в результате повреждения мерцательного эпителия (цилиостаз) в результате вирусных или других неинфекционных респираторных заболеваний (например,хроническая обструктивная болезнь легких) (5).

Некоторые из упомянутых выше видов постоянно присутствуют на слизистых оболочках, такие как: оральные стрептококки - Streptococcus viridans (ранее зеленые стрептококки), некоторые виды Neisseria spp., Corynebacterium spp., Staphylococcus spp. ., Micrococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.Другие виды бактерий заселяют носоглотку транзиторно. Видовой состав бактериальной флоры дыхательных путей, как постоянной, так и транзиторной, определяется индивидуальными особенностями хозяина, а также его образом жизни и окружающей средой. К числу микроорганизмов, временно колонизирующих носоглотку и глотку здорового человека, относятся виды, являющиеся предметом настоящего исследования, а именно S. pneumoniae , H.influenzae и М. catarrhalis. Бессимптомное носительство этих микроорганизмов особенно касается детей, однако частота его встречаемости значительно выше, чем в среднем у детей, посещающих ясли, детские сады (ясли) или пребывающих в детских домах (6, 7, 8). В основном это связано с наличием там благоприятных условий для распространения микроорганизмов. Благоприятные условия для распространения микроорганизмов в детских садах или детских домах также благоприятствуют мультиколонизации, т.е. одновременному заселению носоглотки более чем одним из обсуждаемых видов микроорганизмов одновременно (8, 9) или разными штаммами одного и того же виды, которые могут проявлять как сходную, так и различную чувствительность к антибиотикам или разнообразие серотипов (9).Чаще всего такая ситуация ускользает от внимания диагноста при рутинном микробиологическом исследовании, а между тем она может иметь значение как для конкретного больного (неэффективность терапии), так и в более широком эпидемиологическом смысле.

Развитию заболевания может предшествовать колонизация, так как она позволяет микроорганизмам проникать в окружающие ткани и системы, прежде всего в дыхательную систему, но также в кровяное русло и центральную нервную систему. Присутствие одного и того же штамма часто обнаруживается в спинномозговой жидкости и в мазке из зева человека, страдающего менингитом (10).Однако следует подчеркнуть, что заболевание развивается только у небольшого числа переносчиков. Развитие инфекции зависит от многих факторов, в том числе: генетической основы, функционирования иммунной системы хозяина и вирулентности самого микроорганизма. Еще одной проблемой является средний отит, который обычно начинается с локального распространения бактерий из носоглотки через слуховой проход в барабанную полость. Многие авторы считают, что существует тесная корреляция между колонизацией носоглотки М.catarrhalis , H. influenzae и S. pneumoniae и повышенный риск рецидивирующего среднего отита в первый год жизни ребенка (3, 11).

Частота носительства S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis различна и зависит от ряда факторов, таких как: возраст, социально-экономические условия, вирусные инфекции, курение (в том числе пассивное), сезоны год, ОРВИ, антибактериальная терапия (12, 13, 14).Дети с астмой и дети, подвергшиеся воздействию табачного дыма, чаще являются носителями S. pneumoniae (12). Продолжительность колонизации данным штаммом вышеуказанных видов варьирует, может длиться несколько дней или много месяцев, но обычно не превышает 3-4 месяцев (14, 15). Бессимптомное носительство у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. Например, пневмококки обнаруживаются в носоглотке у 20-60% здоровых детей и у 5-30% здоровых взрослых (16, 17). Haemophilus influenzae колонизирует носоглотку у 30-80% населения, но большинство из них представляют собой безоболочечные штаммы, в основном ответственные за обострения хронического бронхита и пневмонии, среднего отита и конъюнктивита (18).В странах, где вакцинация против H. influenzae типа b (Hib) не была широко внедрена, 3-5% носителей имеют оболочечные штаммы, принадлежащие к серотипу b; при обязательных прививках редко выделяют Hib носоглотки (Moraxella catarrhalis играет важную роль как этиологический фактор при отитах, синуситах и ​​обострениях хронических бронхитов и пневмоний, но является минорным возбудителем инвазионных инфекций.Носитель M. catarrhalis очень распространен, достигая 75% дикой популяции, а в некоторых регионах мира до 100% детей являются носителями этого вида, по сравнению с лишь 1-3% уровня носителей у взрослых (20, 21).

Колонизация носоглотки вышеуказанными этот вид в основном поражает детей до 5 лет, с особенно высоким уровнем на втором году жизни. Инфекции дыхательных путей (ЗДО) оказывают очень существенное влияние на колонизацию носоглотки S. pneumoniae .Было показано, что тогда риск колонизации значительно возрастает (3, 22). Установлено также, что продолжительность носительства и частота приобретения новых штаммов в носоглотке выше в осенне-зимний период, в это время увеличивается число случаев вирусной ЗДО (23, 24). Эта корреляция в отношении пневмококка была описана более 70 лет назад, когда было установлено, что «холодные месяцы» и инфекции дыхательных путей оказывают влияние на более высокий процент носителей этого микроорганизма (1). Некоторые авторы подчеркивают важность сезонности и в случае M.catarrhalis (21,25).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Вариант № 1

19 90 025

злотых я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 025

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант

Вариант № 3

119 90 025

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 статей
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Деррик В., А. Б. Брюггеманн, К. Л. Слиман, Т. Е. А. Пето. Пневмококковое носительство. В: Э. И. Туманен, Т. Дж. Митчелл, Д. А. Моррисон. Б. Г. Спратт (ред.): Пневмококк. ASM Press, Вашингтон, округ Колумбия. 2004, 136-147. 2. Грей Б.М., Г.М. Конверс III, Х.К. Диллон мл. Эпидемиологическое исследование Streptococcus pneumoniae у детей раннего возраста: приобретение, носительство и заражение в течение первых 24 месяцев жизни. Дж. Заразить. Дис. 1980, 142: 923-33. 3. Фаден, Х., Л. Даффи, Р. Василевски, Дж. Вольф, Д. Кристофик, Ю.Тунг и Тонаванда / Williamsville Pediatrics. Взаимосвязь колонизации носоглотки и развития среднего отита у детей. Дж. Заразить. Дис. 1997, 175: 1440-1445. 4. Wertheim, H.F.L., M.C. Vos, A. Ott, A. van Belkum, A. Voss, J.A.J.W. Kluytmans, P.H.J. van Keulen, C.M.J.E. Vanderbroucke-Grauls, M.H.M. Meester, H.A. Verbrugh. Риск и исход внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus у назальных носителей по сравнению с неносителями. Ланцет. 2004, 364: 703-704. 5. Мюррей, П.Р. Микробиота человека. В: Л. Коллиер, А. Балоус, М. Сассман (редакторы): Топли и Уилсон и острые микробиология и микробные инфекции. Арнольд, Лондон. Выпуск 9, 1998, т. 2, 295-306. 6. Кристенсон Б., С.П.Е. Сильван, Б. Норин. Носительство полирезистентного Streptococcus pneumoniae среди детей, посещающих детские сады в районе Стокгольма. Сканд. Дж. Заразить. Дис. 1997, 29: 555-558. 7. Де Ленкастр, Х., К.Г. Кристинссон, А. Брито-Аво, И. Сантос Санчес, Р. Са-Леао, Дж. Салдана, Э. Сигвальдадоттир, С.Карлссон, Д. Оливейра, Р. Мато, М. Айрес де Соуза и А. Томаш. Носительство возбудителей респираторных заболеваний и молекулярная эпидемиология колонизации Streptococcus pneumoniae у здоровых детей, посещающих детские сады в Лиссабоне, Португалия. микроб. Сопротивление наркотикам. 1999, 5: 19-29. 8. Raymond J., I. Le Thomas, F. Mulin, A. Commeau, D. Gendrel, P. Berche Последовательная колонизация Streptococcus pneumoniae здоровых детей, проживающих в детском доме. Дж. Заразить. Дис. 2000, 181: 1983-1988 гг. 9. Суликовска А., Гжесевски П., Садови Э., Фиет Дж., Гриневич В.Характеристики Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, выделенных из носоглотки бессимптомных детей, и молекулярный анализ замены штаммов S. neumoniae и H. influenzae в носоглотке. Дж. Клин Микробиол. 2004, 42: 3942-3949. 10. де Андраде, А. Л., Ф. К. Пимента, М. К. Брандилеоне, К. А. Лаваль, М. Л. Герра, Дж. Г. де Андраде, Дж. Л. Ди Фабио. Генетическая связь между изолятами Streptococcus pneumoniae из носоглотки и спинномозговой жидкости двух детей раннего возраста с пневмококковым менингитом.Дж. Клин. микробиол. 2003, 41: 3970-3972. 11. Эльдан М., Лейбовиц Э., Пиглански Л., Райз С., Пресс Дж., Ягупский П., Лейберман А., Даган Р. Прогностическое значение пневмококковых посевов из носоглотки для оценки невосприимчивого острого среднего отита у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Ж. 2000, 19: 298х303. 12. Cardozo DM, Nascimento-Carvalho CM, Andrade AL, Silvany-Neto AM, Daltro CH, BrandŃo MA, BrandŃo AP, Brandileone MC. Распространенность и факторы риска носоглоточного носительства Streptococcus pneumoniae среди подростков.J Med Microbiol. 2008, 57: 185-189. 13. Гарсия-Родригес Х. А., М. Х. Фреснадильо Мартинес. Динамика колонизации носоглотки потенциальными респираторными возбудителями. Дж. Антимикроб. Чемотер. 2002.50 (Дополнение S2): 59-73. 14. Кристинссон К.Г. Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на резистентность пневмококков к противомикробным препаратам. микроб. Сопротивление наркотикам. 1997, 3: 117-23. 15. Sß-LeŃo R, Nunes S, Brito-Avé A, Alves CR, Carrišo JA, Saldanha J, Almeida JS, Santos-Sanches I, de Lencastre H. Высокие показатели передачи и колонизации Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в дневном стационаре, выявленном в лонгитюдном исследовании.Дж. Клин Микробиол. 2008, 46: 225-234. 16. Хэммитт Л.Л., Бруден Д.Л., Батлер Дж.С., Баггетт Х.К., Херлбурт Д.А., Ризоновер А., Хеннесси Т.В. Косвенное влияние конъюгированной вакцины на носительство Streptococcus pneumoniae у взрослых: объяснение тенденций инвазивной пневмококковой инфекции. J заразить Dis. 2006, 193: 1487-1494. 17. Регев-Йохай Г., Раз М., Даган Р., Порат Н., Шайнберг Б., Пинко Э., Келлер Н., Рубинштейн Э. Назофарингеальное носительство Streptococcus pneumoniae у взрослых и детей в общественных и семейных условиях.клин. Заразить. Дис. 2004, 38: 632-639. 18. Моксон Э.Р. Гемофильная палочка. [В:] Принципы и практика инфекционных болезней. 5-е изд., под редакцией Г.Л. Мандель, Дж.Э. Беннетт, Р. Долин. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк. 2000 г.; 2369-2378. 19. Хэндфорд С., А. Рушди, М. Рамзи. Оценка вакцинации против Haemophilus influenzae типа b (Hib) и описание факторов риска неэффективности вакцины против Hib в Европе, 1996-1999 гг. Промежуточный отчет. Центр эпиднадзора за инфекционными заболеваниями PHLS, Колиндейл, Лондон, NW9 5EQ.1998. 20. Гр ÷ щел Д.Х.М. Moraxella catarrhalis и другие грамотрицательные кокки. [В:] Принципы и практика инфекционных болезней. 4-е изд., под редакцией Г.Л. Мандель, Дж.Э. Дуглас, Р. Долин. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 2000, 2259–2266. 21. Verduin, C.M., C. Hol, A. Feler, H. van Dijk, A. van Belkum. Moraxella catarrhalis: от возникающего к укоренившемуся возбудителю. клин. микробиол. преп. 2002, 15: 125-144. 22. Сирьянен Р.К., Килпи Т.М., Кайялайнен Т.Х., Херва Э.Э., Такала А.К. Назофарингеальное носительство Streptococcus pneumoniae у финских детей в возрасте до 2 лет.Дж. Заразить. Дис. 2001, 184: 451-459. 23. Кристинссон К.Г. Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. микроб. Сопротивление наркотикам. 1997, 3: 117-123. 24. Цолиа М., Г. Куппари, А. Зафиропулу, С. Гаврили, М. Цирепа, Д. Кафецис, Т. Карпатиос. Распространенность и закономерности резистентности штаммов Streptococcus pneumoniae, выделенных от носителей, посещающих детские сады в районе Афин. микроб. Сопротивление наркотикам. 1999, 5: 271-278. 25. Ван Харе, Г. Ф., П.А. Шурин, К. Д. Маршан, Н. А. Картелли, К. Э. Джонсон, Д. Фултон, С. Карлин, Ч. Х. Ким. Острый средний отит, вызванный Branhamella catarrhalis: биология и терапия. преп. Заразить. Дис. 1987, 9: 16-27. 26. Neu, H.C. Кризис устойчивости к антибиотикам. Наука. 1992, 257: 1064-1073. 27. Бедос, Дж. П., Шевре С., Частан К., Геслин П., Ренье Б. Эпидемиологические особенности и факторы риска инфицирования штаммами Streptococcus pneumoniae с пониженной чувствительностью к пенициллину: результаты обоих французских исследований.клин. Заразить. Дис. 1996. 22: 63-72. 28. Арасон В.А., Кристинссон К.Г., Сигурдссон Дж.А., Стефансдоттир Г., Молстад С., Гудмундссон С. Повышают ли противомикробные препараты частоту носительства пенициллинрезистентных пневмококков у детей? Поперечное исследование распространенности. БМЖ. 1996, 313: 387-391. 29. Боррес М.П., ​​Алестиг К., Кранц И., Ларссон П., Норвениус Г., Стенквист К. Носительство чувствительных и нечувствительных к пенициллину пневмококков у здоровых детей раннего возраста в Гетеборге, Швеция. Дж. Заразить. 2000, 40: 141-144.30. Меландер Э., С. Молстад, К. Прессон, Х. Б. Ханссон, М. Содерсторм, К. Экдаль. Предыдущий прием антибиотиков и другие факторы риска носительства пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae у детей. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 1998, 17: 834-838. 31. Райхлер М.Р., Оллфин А.А., Брейман Р.Ф., Шрайбер Дж.Р., Арнольд Дж.Э., Макдугал Л.К., Факлам Р.Р., Боксербаум Б., Мэй Д., Уолтон Р.О. Распространение мультирезистентного Streptococcus pneumoniae в детском саду в Огайо.Дж. Заразить. Дис. 1992, 166: 1346-1353. 32. Абдель-Хак, Н., В. Абухаммур, Б. Асмар, Р. Томас, С. Даббаг, Р. Гонсалес. Колонизация носоглотки Streptococcus pneumoniae у детей, получающих профилактику триметопримом-сульфаметоксазолом. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 1999, 18: 647-649. 33. Лич А.Дж., Т.М. Шелби-Джеймс, М. Мэйо, М. Гратен, А.С. Лэминг, Б.Дж. Сирри, Дж.Д. Мэтьюз. Проспективное исследование влияния лечения трахомы азитромицином по месту жительства на носительство и резистентность Streptococcus pneumoniae.клин. Заразить. Дис. 1998. 24: 356-362. 34. Даберна Х., М. А. Плиссон-Сон, К. Дельмас, М. Сеги, Г. Фокон, Р. Пелисье, Х. Карсенти, К. Прадье, М. Руссель-Дельваллез, Ж. Леруа, М. Ж. Дюпон, Ф. Де Белс, П. Делламоника. Носительство гемофильной палочки у детей, посещающих детские сады во Франции: молекулярно-эпидемиологическое исследование. Дж. Клин. микробиол. 2003, 41: 1664-1672. 35. Хансман Д., Буллен М.М. Резистентный пневмококк. Ланцет. 1967, 2: 264-265. 36. Клугман К.П. Резистентность пневмококков к антибиотикам.клин. микробиол. преп. 1990, 3: 171х196. 37. Аппельбаум П.К., Гладкова К., Гриневич В., Кожухаров Б., Котулова Д., Михалку Ф., Шиндлер Дж., Сечанова Л., Семина Н., Трупл Дж., Тыски С., Урбаскова П., М. Р. Джейкобс. Носительство антибиотикорезистентного Streptococcus pneumoniae детьми в Восточной и Центральной Европе - многоцентровое исследование с использованием стандартизированных методов. клин. Заразить. Дис. 1996, 23: 712-717. 38. Клугман К.П. Эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин и их влияние на носительство и устойчивость к противомикробным препаратам.Заразить ланцетом. Дис. 2001, 1: 85-91. 39. Лукас А.Х., Гранофф П. Д.М. Гранофф. Несовершенная память и развитие гемофильной палочки типа b. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2001, 20: 235-239. 40. Такала А.К., Эскола Дж., Лейнонен М., Кайхти Х., Ниссинен А., Пекканен Э., Макела П.Х. Снижение орофарингеального носительства Haemophilus influenzae типа b (Hib) у детей, иммунизированных конъюгированной Hib-вакциной. Дж. Заразить. Дис. 1991, 164: 982-986. 41. Зелински А., Й. Томашунас-Бащик Д.Куклинская. Эпидемиология детского бактериального менингита в Польше. Заболеваемость бактериальным менингитом с особым упором на Haemophilus типа b среди детей в возрасте 0-59 месяцев в бывших районах Кельце и Быдгощ в Польше в 1998-1999 гг. Евро. Дж. Эпидемиол. 2001, 17: 779-782. 42. Grzesiowski P, Skoczynska A, Albrecht P, Konior R, Seealek M, Sadowska M, Starosczyk J, Szenborn L, Wysocki J, Hryniewicz W; Польская педиатрическая группа IPD. Инвазивная пневмококковая инфекция у детей до 5 лет в Польше.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008, 27: 883-885. 43. Профилактика пневмококковой инфекции среди детей грудного и раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Морб. Смертный. Wkly респ. 2000, 49 (РР-9): 1-35. 44. Hausdorff, W. P., J. Bryant, P. R. Paradiso и др. Какие пневмококковые серогруппы вызывают наиболее инвазивное заболевание: последствия для разработки и применения конъюгированных вакцин, часть I. Clin. Заразить. Дис. 2000. 30: 100-121. 45. Блэк С., Х. Шайнфилд, Б. Файрмен, Э.Льюис, П. Рэй, Дж. Р. Хансен, Л. Элвин, К. М. Энсор, Дж. Хакелл, Г. Сайбер, Ф. Малиноски, Д. Мадоре, И. Чанг, Р. Кохбергер, В. Уотсон, Р. Аустриан, К. Эдвардс. Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2000, 19: 187-195. 46. ​​Даган Р., Р. Меламед, М. Муаллем. Снижение назофарингеального носительства пневмококков на втором году жизни с помощью семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины. Дж. Заразить. Дис. 1996, 174: 1271-1278.47. Миллар Э.В., Ватт Дж.П., Бронсдон М.А., Даллас Дж., Рид Р., Сантошам М., О. и Острый Брайен К.Л. Косвенное влияние 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковую колонизацию среди непривитых членов домохозяйства. Клин Инфекция Дис. 2008, 47: 989-996. 48. Экдаль К., Алиндер И., Ханссон Х.Б., Меландер Э., Молстад С., Содерстром М., Персон К. Продолжительность назофарингеального носительства пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae: опыт южно-шведского проекта вмешательства против пневмококков.клин. Заразить. Дис. 1997, 25: 1113-1117. 49. Регев-Йохай Г., Даган Р., Раз М., Кармели Ю., Шайнберг Б., Деразне Э., Рахав Г., Рубинштейн Э.. Ассоциация носительства Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus у детей. ПОЛОСТЬ. 2004, 292: 716-720. 50. Богарт Д., А. ван Белкум, М. Слюйтер, Луйендийк, Р. де Гроот, Х. К. Румке, Х. А. Вербруг, П. В. М. Херманс. Колонизация Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus у здоровых детей. Ланцет. 2004, 363: 1871-1872. 51.Липсич, М., Дж. К. Дайкс, С. Э. Джонсон, Э. В. Адес, Дж. Кинг, Д. Э. Брайлз, Г. М. Карлоне. Конкуренция среди Streptococcus pneumoniae за интраназальную колонизацию на мышиной модели. вакцина. 2000, 18: 2895-2901.

.

Наиболее частые осложнения простуды - бактериальные инфекции - Puls Medycyny

Простуда по праву считается тривиальным заболеванием с самокупирующимся течением. С другой стороны, именно простудные заболевания являются наиболее частой причиной невыхода на работу, а их осложнения значительно удлиняют сроки лечения.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Простуда – это воспаление слизистой оболочки носовых ходов, вызываемое различными видами респираторных вирусов, чаще всего риновирусами, относящимися к семейству Picornaviridae.Риновирусы лучше всего растут при 33-34°С, то есть при температуре в носовых ходах.

Восприимчивость к простудным заболеваниям колеблется на протяжении всей жизни, достигая максимума у ​​детей. Взрослые болеют в среднем 2-3 раза в год. Симптомы хорошо известны не только врачам: чихание, першение в горле, кашель, осиплость голоса, недомогание и головная боль относятся к числу наиболее частых. Лихорадка бывает очень редко, поэтому ее появление считается сигналом развития осложнений.В основе диагноза лежит характерная клиническая картина.

Дифференциация включает такие состояния, как

  • грипп,
  • поросенок,
  • краснуха,
  • аллергический ринит,
  • Вирусная инфекция Эпштейна-Барр,
  • цитомегаловирус.

Лечение простуды симптоматическое и обычно не требует приема каких-либо лекарств.При более выраженных симптомах применяют препараты, направленные на их минимизацию: препараты местного и перорального действия для уменьшения отека из группы симпатомиметиков, антигистаминных и противокашлевых средств. Нет никаких доказательств того, что введение высоких доз витаминов и минералов сокращает период выздоровления. Полезность широко разрекламированных пастилок и полосканий также сомнительна. Субъективное ощущение облегчения боли в горле можно получить от всех твердых леденцов и полосканий теплыми растворами хлорида натрия.Возможное ограничение физической активности зависит от состояния до заболевания и в типичных случаях заключается в преимуществе отдыха над физической нагрузкой в ​​первые дни появления симптомов простуды.

Осложнения простуды со стороны верхних и нижних дыхательных путей: фарингит, ларингит и бронхит

Простуда ослабляет иммунитет организма, что может привести к осложнениям.К осложнениям дыхательной системы относятся:

  • фарингит,
  • ларингит,
  • бронхит.

Бронхиолит и бронхопневмония встречаются очень редко.

Фарингит часто является частью симптомокомплекса простуды и требует только симптоматического лечения.Если миндалины также воспалены, вызывая гнойные пробки, а клиническая картина показывает высокую лихорадку и сильную боль в горле с иррадиацией в ухо, может быть диагностирована гнойная ангина, обычно вызванная Streptococcus pyogenes и требующая антибактериальной терапии.

Сухой кашель и охриплость, сопровождающиеся першением и ощущением жжения в горле, предполагают ларингит . У взрослых это состояние возникает чаще всего с вовлечением слизистой оболочки трахеи, вызывая местное усиление секреции и скопление густого секрета.Лечение состоит из приема муколитиков и большего количества жидкости. Правильное увлажнение воздуха способствует выздоровлению. В случаях тяжелой одышки может потребоваться госпитализация. Этот курс следует учитывать в первую очередь у детей в возрасте до семи лет.

Основным признаком того, что произошел бронхит, является кашель - вначале сухой, а затем продуктивный. Обычно присоединяется лихорадка, которой у пожилых и хронически больных может и не быть.Подавляющее большинство случаев острого бронхита являются вирусными инфекциями и требуют симптоматического лечения. При бактериальных инфекциях антибиотиками первой линии являются пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины второго поколения, за которыми следуют макролиды или фторхинолоны. Применяются также отхаркивающие препараты. У пожилых людей при хронических сердечно-сосудистых или респираторных заболеваниях бронхит может перерасти в бронхопневмонию. Лечение должно быть в стационаре, и прогноз тяжелый.

Синусит как осложнение простуды

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух вырабатывает около одного литра слизи в сутки, которая удаляется через задние ноздри в глотку и затем проглатывается. Катар верхних дыхательных путей может блокировать отток секрета из придаточных пазух носа. Это способствует развитию физиологической и патологической бактериальной флоры и приводит к таким симптомам, как:

  • головные боли,
  • боль в определенной части лица,
  • появление гнойных выделений из носа,
  • нарушение обоняния,
  • боль в горле,
  • кашель
  • лихорадка.

Обычно для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и физического осмотра, включая оценку состояния слизистой оболочки носа (предпочтительно после применения местных анемичных средств) и пальпацию лица.

Наиболее часто выполняемым методом визуализации для диагностики синусита является рентген. Между тем классические рентгенограммы имеют ограниченное диагностическое значение — они позволяют визуализировать воспаление верхнечелюстных пазух, но не подходят для визуализации решетчатых пазух.Лучшим визуализирующим исследованием является компьютерная томография, которая показывает все пазухи. Однако из-за дороговизны и трудоемкости метода этот метод редко используется при первичной диагностике.

Синусит является показанием для антибактериальной терапии. Поскольку большинство инфекций вызывается Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae , амоксициллин является терапией первой линии. Тяжесть симптомов должна уменьшиться примерно через 3-4 дня.Если это не так, подумайте о смене антибиотика. В типичных случаях общая продолжительность лечения антибиотиками должна составлять 10-14 дней. Важную роль играет вспомогательное лечение с применением препаратов, разжижающих выделения, назальных капель и спреев. Также могут помочь горячие компрессы и ванны.

Острый средний отит в результате простуды

Осложнением простуды может быть острый средний отит – заболевание, часто встречающееся у детей, реже у взрослых.Наиболее распространенными бактериями, вызывающими заболевание, являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Branhamella catarrhalis . Набор симптомов, в том числе острая боль в ухе, чувство заложенности в ухе, потеря слуха и лихорадка, помогает поставить диагноз. При физикальном обследовании отоскопическая оценка барабанной перепонки имеет первостепенное значение.

Средний отит лечится антибиотиком перорально в течение 7-10 дней.Амоксициллин считается препаратом выбора. Альтернативная терапия — амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины второго поколения, а также хинолоны у взрослых. При отсутствии лечения инфекция переходит в гнойную фазу с риском перфорации барабанной перепонки. Этому осложнению обычно предшествует сильная боль, которая стихает после перфорации.

Относительный риск любого из этих простудных осложнений невелик. Однако в связи с массовым распространением простудных заболеваний их осложнения относятся к числу типичных клинических проблем в практике врача, поз.Не существует известного эффективного метода предотвращения осложнений простудных заболеваний. Тщательное мытье рук, использование салфеток, обеззараживание окружения пациента и защита от аутоинокуляции микробов могут снизить заболеваемость простудными заболеваниями.

.

Прополис Форте со вкусом апельсина x 30 таблеток

Введите свои контактные данные, и мы сообщим вам, когда продукт будет доступен

  • Прополис Форте со вкусом апельсина x 30 таблеток.
  • Код товара: 5903780016108
  • Выберите размер, о котором мы хотим вас проинформировать: универсальный

Биологически активная добавка
Действие: Активный ингредиент ПРОПОЛИС ФОРТЕ - натуральное вещество прополиса, замазка этаноловая, экстракт бешенства. собираемые пчелами с растений, богатых биологически активными факторами, среди которых наиболее многочисленную группу составляют: фенольные соединения (50 - 60%), в том числе ароматические кислоты (бензойная, коричная, кофейная и феруловая кислоты), спирты (бензиловый и коричный), эфиры этих соединений и флавоноидов (ок.5%) кверцетин, пиноцембрин, галангин. В прополисе также есть небольшое количество терпеновых соединений (около 1%), в основном гераниол и борнеол. Прополис обладает широким спектром антимикробной активности. К микроорганизмам, чувствительным к действию прополиса, относятся вызывающие воспаление верхних дыхательных путей: грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. xylosus, Streptococcus viridans, St. pygogenes, St. anginosus, St. salivarius). , Entercoccus faecalis, Corynebacterium hofmanii), дрожжевые грибы (Candida albicans), грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae) менее чувствительны.
Показания: ПРОПОЛИС ФОРТЕ оказывает благоприятное действие при: катарах верхних дыхательных путей, бактериальных и грибковых поражениях полости рта, инфекциях и ангинах гортани, сопровождающих грипп, простуде, катаральных инфекциях. Прополис оказывает противовоспалительное действие и препятствует распространению гнойных инфекций, вызванных бактериальными инфекциями. Препарат предназначен для детей старше 4 лет и взрослых. ПРОПОЛИС ФОРТЕ может использоваться диабетиками.
Противопоказания: Аллергия на продукты пчеловодства.
Побочные эффекты: -
Дозировка: В зависимости от необходимости по 1 леденцу каждые 3-5 часов. Сосать таблетку медленно, чтобы добиться оптимального эффекта прополиса.
Взаимодействие: -
Активное вещество: 1 таблетка содержит: 50 мг экстракта прополиса 100%
Владелец регистрационного удостоверения: -

Мнения пользователей

Чтобы иметь возможность оценить продукт или добавить свое мнение, вам должен быть.
Код продукта: 5903780016108

Технические параметры:

90 000 Почему у детей хронический кашель? Анализ причин хронического кашля у детей, госпитализированных в отделение детской пульмонологии и аллергологии I педиатрического отделения Варшавского медицинского университета в 2006–2009 гг.

. в то же время это одна из наиболее частых причин обращения к врачам первого контакта

такт (1).Острый кашель обычно является симптомом острой инфекции дыхательных путей, тогда как причины хронического кашля

образуют широкий спектр диагнозов - от

до

тривиальных - таких как постинфекционный кашель, после тяжелого года -

системные заболевания , такие как сложный кистозный фиброз или иммунитет

(2).

Критерии разделения детского кашля на острый и хронический

со временем менялись. Согласно публикации

Американского колледжа пульмонологов (ACCP), опубликованной

, опубликованной в Chest VI, 2006 г.хронический кашель

кашель длительностью более 4 недель [3]. Согласно рекомендациям Британского торакального общества 2008 г., кашель

у детей является хроническим, когда симптом продолжается

более 8 недель, острый кашель исчезает в течение 4 недель,

дней, а период между 4 и 8 неделями — так называемый grey stre-

fa называют подострым кашлем (2).

это подразделение определено наблюдениями,

что наиболее частой причиной хронического кашля

в течение 4 недель был постинфекционный кашель - он продолжается

у большинства детей до 3 недель, но у многих

у больных она длилась дольше, чем в этот период, и обследование показало полное разрешение через несколько недель подряд.Это подразделение также отвечает за

для выявления детей с явным

сердечно-сосудистым заболеванием, что причиной кашля является серьезное органическое заболевание

, поэтому им требуется тщательное диагностическое исследование для установления диагноза.

Согласно приведенным выше рекомендациям детей

с хроническим кашлем можно разделить на 3 группы:

1) здоровые дети, 2) дети с изолированным неспецифическим кашлем

и 3) больные со специфическим кашлем,

и, следовательно, симптом специфического заболевания

органический.

У практически здоровых детей хронический кан-

может возникать в связи с приобретением иммунологических компетенций

высокая частота

инфекции органов дыхания (в дошкольном периоде -

до 8/год, школьный 5/год) [4, 5]. Рядом с

встречающимися катарами дыхательных путей, из которых

иногда единственным или основным симптомом является

кашель, они образуют один длительный «кашлевой период»,

который нередко длится весь осенне-зимний сезон.

Cause-and-effect relationship has been documented

between pertussis infection,

Mycopla-

srna pnetl1TlDniae

or

Chlamydia of pertussis

and the presence of (n)

. Также описаны

осложненные процессы, лежащие в основе гиперреактивности бронхов после инфицирования вирусом РСВ, и

возможность хронического воспаления дыхательных путей

вследствие аденовтрусной инфекции (7-

10).Гиперреактивность дыхательных путей, проявляющаяся

в виде хронического кашля после инфекции коклюшем, и длится в среднем 16 недель (10).Многие авторы упоминают РСВ, аденовтрусные инфекции,

Mycoplasrna pneunwniae

и

Chlamydia pneumoniae

как общепризнанные возбудители сердечно-сосудистых заболеваний [6-

2,

2,

2,

2,

2,

, 12).

В группу больных с изолированным неспецифическим

хроническим кашлем входят дети, у которых

при физикальном, врачебном и базовом обследованиях

дополнительных обследованиях (рентгенография органов грудной клетки

, спирометрия, кожные пробы) не выявлено.

аномалии, но продолжительность симптомов

и отсутствие тенденции к их стиханию предполагает некоторое суб-

ложе болезни. Причиной кашля может быть, например,аллергический ринит

клинические или отрицательные (часто в раннем детстве

) аллергические пробы трудно доказать.

Дети со специфическим кашлем имеют в анамнезе не-

обнадеживающие сигналы (например,

кашель в неонатальном периоде, после аспирации или сопровождающийся

кровохарканьем), при физикальном осмотре (например,

косолапость, хрипы над легкими) поля -

) или в дополнительных тестах (напр.ателектаз

в РТГ легкого).

Цель исследования

состояла в том, чтобы проанализировать причины хронического кашля у детей, госпитализированных в Клинику

в 2006-2009 годах и оценить практичность

клинико-диагностических рекомендаций, предложенных БТС

.

Материал и методы

Проанализирован ретроспективный анамнез заболевания

105 детей (55 мальчиков, 50 девочек) в возрасте

от 3 мес до 16 лет, госпитализированных с диагнозом хронический кашель (длительность > 8 нед) .

Учтены данные опроса, медицинского осмотра

и результаты проведенных дополнительных исследований

и

установлен окончательный диагноз.

Плановые дополнительные исследования, выполненные

в рамках диагностики хронического кашля

: морфология с процентным составом лейкоцитов

. Рентген грудной клетки, спирометр (старше 6 лет -

cta), кожные пробы. Prtck" с ингаляционными аллергенами (старше 3

лет).Анализы, проводимые дополнительно

- в

в зависимости от данных анамнеза и предпометного теста

, были: концентрация иммуноглобулинов А, М, G

и Е общая или специфическая, оценка субпопуляции

лимфоцитов, туберкулин контрольная работа. кожные пробы типа

.prtck" и кожные пробы с пищевыми аллергенами,

Рентгенограмма боковых отделов носоглотки с оценкой состояния глоточных миндалин -

г, компьютерная томография придаточных пазух носа или птерсиальных клеток -

ЕЭК, концентрация хлоридов в поту.серологические тесты

на аденовирусные инфекции, RSV,

Mycopla-

srna pneunwniae, Chlamydia pneunwniae, BordeteUa

коклюш,

бронхоскопия и, возможно, бронхиальный лаваж

.

Форма:

Всасывающий стол

,

упаковка

Упаковка:

30 столов

Лекарство, отпускаемое по рецепту:

Тип:

Фитотерапия


Смотрите также