Билирубин в моче появляется при какой патологии у ребенка


Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет - «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина - до 6,5 мкмоль/л1, прямого - до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

Когда назначается анализ?

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 - 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 - 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 - 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

Что может влиять на результат?

Снизить билирубин у ребёнка | как правильно снижать билирубин

Неонатальная желтуха — явление обычное. Ей страдают 8 из 10 новорожденных. Долгое время ее не лечили вовсе, но сейчас все больше педиатров сходятся на том, что, если проявления желтухи сохраняются после нескольких дней в роддом, нужно начинать терапию.

Откуда берется желтуха?

Причина неонатальной желтухи — повышенный билирубин. Это вещество появляется в организме естественным путем, но является токсичным. Оно не только окрашивает тело малыша в желтый оттенок, но может повлиять и на головной мозг. Последствия — различны. Это может быть и отставание в развитии, и снижение когнитивных способностей и многое другое.

Начинать терапию нужно обязательно, если билитест показывает повышение уровня билирубина. Сдать анализ желательно всем детям, у которых к десятому дню сохраняется желтизна кожи или наблюдается необычная смуглость. Стандартные методы лечения: солнечные ванны, лекарственные средства и фототерапия. Разберем их подробнее.

Солнечные ванны

Солнечными ваннами желтушку лечили наши бабушки, их бабушки и так далее. Метод очень старый, поэтому считается проверенным. На деле же он получил популярность только по одной причине: альтернативы не было. Сегодня педиатры говорят о том, что солнечные ванны скорее вредны, чем полезны, и вот почему:

у грудничков плохо развита терморегуляция, поэтому они могут легко получить солнечный удар;
кожа младенца очень нежная, прямые лучи солнца могут легко ее обжечь;
небесное светило кроме полезного спектра света облучает нас ультрафиолетом, который обладает канцерогенным действием;
очень сложно обеспечить солнечные ванны и отсутствие сквозняков, из-за которых малыш может простыть.
В среднем для лечения желтушки нужно провести под солнцем 96 часов. Перечисленные побочные эффекты в данном случае будут обязательно.

Лекарственные средства

Солнечные лучи казались педиатрам не самым эффективным способом лечения, поэтому начали разрабатываться различные лекарства для борьбы с повышенным уровнем билирубина. Сегодня их довольно много. Но врачи стараются не использовать их без острой необходимости. Причин две:

недоказанная эффективность препаратов против неонатальной желтухи;
огромный список побочных эффектов, включающих боли в животе, расстройство стула, тошнота, повышение АЛТ и АСТ и т. д.
Большинство лекарств, которые использовали против желтухи, не слишком помогают. Чаще они направлены на поддержку каких-то функций организма, из-за которых появилась желтуха. Так, например, желчегонные неэффективны и должны применяться только в случае обнаружения синдрома холестаза. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать поить младенца лекарствами без назначения врача. Они не только не помогут, но и нарушат естественное развитие организма.

Фототерапия — выбор ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.

Лечение с помощью фототерапии проходит просто: ребенка помещают под лампы на специальном гамаке, где он спит. Учитывая, что новорождённые спят большую часть дня, процесса лечения они просто не замечают.

Часто вместе с фототерапией рекомендуют допаивания сладкой или обычной водой. Согласно исследованиям, однако, это бесполезно и на уровень билирубина допаивания не влияют.

Что делать, если фототерапии недостаточно?

Для неонатальной желтухи лечение с помощью фототерапии всегда эффективно. Если состояние ребенка не удается облегчить, это означает, что в его организме начались какие-то патологические процессы. В этом случае обязательно нужно привлекать врача. Он может назначить:

В большинстве случаев уровень билирубина до 85-90 мкмоль/л понижается одним курсом фототерапии без дополнительных процедур.

Лечение неонатальной желтухи помогает значительно снизить риски негативного влияния билирубина на мозг ребенка. Поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. Обязательно делайте билитесты, чтобы контролировать уровень билирубина, и не откладывайте визит к врачу, если заподозрили желтуху. Получить консультацию по вопросам здоровья малыша можно в медцентре КИМ.

Звоните!

Анализы мочи во время беременности - что смотрят

  1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
  2. Как правильно сдавать мочу на анализ
  3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
  4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 - 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез - надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

🧬 Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Цвет Естественные причины Заболевания
Красный Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень

Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол

Инфекция мочевыводящих путей

Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань)

Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек)

Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)

Оранжевый Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С

Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин

Зеленый Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В

Лекарства: например, пропофол или амитриптилин

Инфекция мочевыводящих путей
Синий Лекарства: например, индометацин или амитриптилин Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов

Лекарства: например, леводопа или метронидазол

Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени)

Болезни желчевыводящих путей

Белый Лекарства: например, пропофол Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови)

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов)

Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани...

Подготовка к процедуре


Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды. 
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка. 
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Отторжение почечного трансплантата. 
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Хлопья в моче - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хлопья в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Моча – продукт жизнедеятельности, образуется путем сложного процесса фильтрации крови почками. Из почек по мочеточникам моча поступает в мочевой пузырь, затем через мочеиспускательный канал выводится наружу.

Вырабатывая мочу, почки выводят из организма продукты распада белков, пищевые добавки, переработанные лекарственные препараты, а также регулируют количество воды и электролитов в организме. В норме моча более чем на 90% состоит из воды, в ней можно обнаружить мочевину, мочевую кислоту, аммиак, креатинин, ионы натрия, калия, хлора, кальция. В минимальных количествах в мочу попадает белок и клетки крови (эритроциты и лейкоциты), эпителий (клетки, выстилающие мочевыводящие пути). Цвет мочи определяют пигменты уробилин и урохром. В норме и при соблюдении техники сбора мочи в ней не обнаруживаются глюкоза, гемоглобин, пигмент билирубин, кетоновые тела (продукт углеводного и жирового обмена), липиды, соли, бактерии, грибы, слизь. Отсутствуют цилиндры – слепки из белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и жиров.

При правильной работе внутренних органов, сбалансированном питании, нормальном питьевом режиме и отсутствии в пище красящих веществ моча образуется в количестве 1–1,5 л в сутки, она желтого или соломенно-желтого цвета, без резкого запаха, не пенится, прозрачна, не имеет взвеси и осадка.

При патологии мочевыводящей системы или при неправильном сборе биоматериала в моче появляются вещества, которых в ней быть не должно.

Хлопья в моче – это видимые глазом сгустки, чаще белого, желтого или красного цвета, плавающие в порции собранной мочи.

Разновидности хлопьев в моче

Хлопья в моче различаются по своему составу. В виде хлопьев могут находиться белок, лейкоциты, эритроциты, гной, скопление бактерий, грибков, слизь, эпителий (поверхностный слой кожи и слизистых оболочек) и др.

Возможные причины появления хлопьев в моче

К наиболее частым причинам появления хлопьев в моче относят воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Осадок в виде хлопьев обнаруживается при несоблюдении правил сбора мочи, из-за чего в нее попадают выделения из влагалища, секрет желез наружных половых органов, эпителий кожи и слизистых и т.д.

При каких заболеваниях появляются хлопья в моче

Уретрит – воспаление слизистой оболочки (внутренней выстилки) мочеиспускательного канала. Заболевание обычно имеет инфекционную природу, его вызывают бактерии, грибки, вирусы или простейшие. Реже уретрит носит аллергический или травматический характер. Симптомами уретрита являются боль, жжение, рези при мочеиспускании. При бактериальном уретрите в моче увеличивается количество белка, появляются слизь, гной, повышается число лейкоцитов, присутствуют бактерии, иногда клетки эпителия мочеиспускательного канала и кровь. При кандидозном уретрите в моче обнаруживают скопления дрожжеподобных грибков.

При цистите – воспалении мочевого пузыря – беспокоят частые болезненные мочеиспускания, боли над лоном, отдающие в промежность, задний проход, у мужчин – в половой член.

Заболевание носит инфекционный характер и проявляется теми же изменениями в моче, что и уретрит.

При пиелонефрите – бактериальном воспалении почечной ткани – резко повышается температура (до 40°С), возникают озноб, усиленное потоотделение, слабость, боли в поясничной области. Моча становится мутной, в ней обнаруживается большое число бактерий, лейкоцитов, появляется гной, повышается уровень белка и эритроцитов.

Пиелонефрит чаще возникает на фоне препятствия выхода мочи, например при сдавлении мочеточников маткой у беременных, увеличении предстательной железы, при мочекаменной болезни, длительной задержке мочеиспускания.

Простатит – воспаление предстательной железы. Заболевание, как правило, носит бактериальный характер. Помимо возможного появления в моче эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, бактерий, гноя, при простатите наблюдаются нарушенное мочеиспускание с частыми позывами, боль в крестце, промежности и заднем проходе, повышение температуры тела.

Кандидоз (заселение грибками) влагалища сопровождается зудом и неприятными ощущениями во влагалище и в области наружных половых органов, а также творожистыми выделениями, которые вместе со слизью и эпителием могут попасть в мочу.

Бактерии, лейкоциты, слизь, эпителий могут появиться в моче в виде хлопьев при бактериальном вагинозе – дисбалансе микрофлоры влагалища в пользу условно-патогенных микроорганизмов (живущих во влагалище постоянно и способных вызвать заболевание при определенных обстоятельствах), а также при кольпите или вагините (воспалении влагалища, инфицированного трихомонадами, гонококками, стрептококками, стафилококками и др.).

Еще одним заболеванием, вызывающим появление хлопьев в моче, является лейкоплакия мочевого пузыря, при которой эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря уплотняется (ороговевает), становится похожим по своей структуре на кожу, а при отторжении появляется в моче в виде хлопьев.

Симптомами является учащенное болезненное мочеиспускание с частыми позывами, частые ночные мочеиспускания, боль над лоном, кровь и хлопья в моче. Заболевание может привести к развитию рака мочевого пузыря.

К каким врачам обращаться

При появлении хлопьев в моче следует обратиться к врачу общей практики или терапевту. В случае необходимости может быть назначена консультация уролога, гинеколога.

Диагностика и обследования при наличии хлопьев в моче

При обнаружении хлопьев в моче врач проведет тщательный опрос и осмотр пациента, выявит дополнительные симптомы, если они имеются.

Для уточнения диагноза может потребоваться:

Что вызывает появление билирубина в моче?

Почему в моче билирубин?

Здравствуйте, моей маме 63 года поставили диагноз билирубин в моче. Я очень волнуюсь, потому что моя мама сейчас в больнице, у нее сильные боли в желудке, и врачи в настоящее время интересуются, в чем может быть проблема. Мне удалось узнать о результатах мамы, и врач только что упомянул, что билирубина в моче .Он, конечно, сказал, что волноваться не о чем, нужно будет сделать еще много анализов, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Я, однако, хотел бы знать, что вызывает причину билирубина в моче ? Какие проблемы могут быть связаны с наличием билирубина в моче ? Я слышал, что у здорового человека в моче нет билирубина, поэтому я очень беспокоюсь, что он есть у моей мамы. Какие заболевания связаны с наличием билирубина в моче? Могут ли такие заболевания быть опасными для здоровья человека маминого возраста? Я знаю, что мне следует сохранять спокойствие, и с мамой я стараюсь быть морально сильным, но я хотел бы быть готовым к худшим новостям, чтобы подготовиться к ним.

Врач объясняет причины наличия билирубина в моче

Появление билирубина в моче всегда является патологическим симптомом, может быть вызвано множеством различных заболеваний и всегда требует дополнительной биохимической и рентгенологической диагностики.

Возможные состояния, при которых билирубин может присутствовать в моче, включают заболевания печени и желчных протоков, проявляющиеся желтухой, то есть пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз, напр.в.:

  1. Паренхиматозная желтуха - может быть вызвана многими заболеваниями печени, включая инфекцию гепатита А, В или С; генетические заболевания, например, гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа1-АТ; опухоли печени – вторичные (метастазы) или первичные; токсическое повреждение в результате злоупотребления алкоголем, безрецептурных наркотиков или в результате жировой дистрофии печени. Факторами риска вышеперечисленных заболеваний являются: злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет и др.2, татуировки и пирсинг, внутривенное употребление наркотиков, переливание крови в 1990-х годах, контакт с кровью, незащищенный секс, воздействие химических веществ, токсинов, наркотиков или семейный анамнез заболевания печени.
  2. Внепеченочная, застойная, механическая желтуха - т.е. вызванная закупоркой путей оттока желчи в желудочно-кишечный тракт, т.е. заболевания желчных протоков, внутри или вне печени, например холецистолитиаз и желчевыводящих путей, холецистит, рак желчных протоков или поджелудочной железы.

Для того, чтобы распознать какое-либо из вышеперечисленных заболеваний и необходима дальнейшая диагностика, невозможно ответить на вопрос, что не так с больным, исключительно на основании знаний о билирубине в моче и симптомов. Врач будет иметь самые большие знания о вашей матери, и вам нужно узнать его мнение, обычно в первой половине дня, когда это после обхода и после назначения лекарств на день, у врачей есть время, чтобы поговорить с родителями о здоровья своих близких.

Не стесняйтесь и попросите интервью относительно состояния вашего здоровья, отклонений в анализах, причин симптомов и первоначального диагноза и дальнейшего лечения.

- Лек. Катажина Дарецкая 9000 7

На Медонет Маркет Вы можете купить Общий анализ мочи по почте - 10 параметров мочи, в котором Вы также определите уровень билирубина в моче.

Редакция рекомендует:

  1. Опасны ли бактерии в моче?
  2. Какое средство от изжоги лучше?
  3. О чем свидетельствует головная боль спереди?

Вы давно не можете найти причину своих недомоганий или все еще ищете ее? Хотите рассказать нам свою историю или привлечь внимание к распространенной проблеме со здоровьем? Пишите в адрес рассылки @medonet.пл. # ВместеМы МожемБольше

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

.

Что такое билирубин? | WP воспитание

Билирубин — продукт распада гема желтого цвета. Гем находится в гемоглобине — основном компоненте эритроцитов. Билирубин выделяется с желчью и мочой, повышенный уровень может свидетельствовать о некоторых заболеваниях. Билирубин отвечает за желтый оттенок синяков и мочи, коричневый оттенок стула и желтый оттенок кожи у больных желтухой.

См. видео: «Дефекация у младенцев — Частота»

Оглавление

1. Билирубин и желтуха

При высоком уровне билирубина возникает так называемая желтуха. Затем необходимы анализы для определения причины заболевания. Избыток билирубина может означать его перепроизводство (обычно в результате повышенного гемолиза) или неспособность печени эффективно удалять билирубин из-за закупорки желчных протоков, заболеваний печени или наследственных проблем с переработкой билирубина.Желтуха у новорожденных встречается довольно часто. Появляется у детей между первым и третьим днями жизни.

В течение первых 24 часов жизни ребенка до половины доношенных детей и еще более высокий процент недоношенных детей могут иметь высокий уровень билирубина. После рождения разрушаются эритроциты, к чему еще не готова еще не до конца созревшая детская печень. В результате повышается уровень билирубина в крови, и других тканях.Обычно проблема решается сама собой в течение нескольких дней. Однако иногда эритроциты новорожденного разрушаются из-за несовместимости крови матери и ребенка. Это известно как неонатальная гемолитическая болезнь.

У детей старшего возраста и взрослых измеряют уровни билирубина, чтобы помочь диагностировать и контролировать заболевания печени, такие как цирроз и гепатит, или камни в желчном пузыре. Анализ на билирубин обычно назначают при подозрении на желтуху или отравление наркотиками, а также в случае, если пациент ранее употреблял чрезмерное количество алкоголя или контактировал с людьми, инфицированными вирусами гепатита.Показаниями к тесту на билирубин являются: темная моча, тошнота или рвота, боль или вздутие внизу живота и утомляемость. Тест обычно проводится на новорожденных.

2. Что означают результаты анализа на билирубин?

У новорожденных высокие уровни билирубина могут привести к повреждению развивающихся клеток головного мозга и умственной отсталости, трудностям в обучении, задержке развития, потере слуха или проблемам с движением глаз.Поэтому, когда уровень билирубина достигает высокого уровня, новорожденным дают специальные препараты для снижения уровня билирубина.

У детей старшего возраста и взрослых тест на билирубин может выявить заболевание или повреждение печени и контролировать прогрессирование желтухи. Повышенные уровни общего или несвязанного билирубина могут быть признаком гемолитической болезни, серповидно-клеточной анемии, пернициозной анемии или трансфузионной реакции. Если тест показывает более высокий уровень несвязанного билирубина, есть подозрение на закупорку гепатобилиарной системы, гепатит, повреждение печени, цирроз, лекарственную реакцию или длительное злоупотребление алкоголем.Наследственные заболевания, такие как синдромы Жильбера, Ротора, Дубина-Джонсона или Криглера-Наджара, также могут способствовать нарушению метаболизма билирубина.

Высокий уровень билирубина является распространенной проблемой среди новорожденных. В большинстве случаев причин для беспокойства нет, но если уровень билирубина очень высок, вам потребуется лечение. В противном случае существует серьезный риск для здоровья малыша.

.

Общий анализ мочи. Микроскопическая оценка осадка

Анализ осадка мочи

Анализ осадка мочи проводится для подтверждения нарушений, обнаруженных в анализе мочи. Под микроскопом в обычном осадке мочи можно увидеть немногочисленные плоскоклеточные эпителии, единичные лейкоциты и эритроциты, бактерии. Любые значения, превышающие норму, следует проконсультировать с врачом, так как они могут свидетельствовать о начальном или далеко зашедшем болезненном процессе.

Плоский эпителий - выстилает внутреннюю часть нижних мочевыводящих путей и естественным образом отслаивается. Они могут появляться в моче в небольших количествах. В норме 1-3 эпителия в поле зрения – большее количество может сигнализировать об инфекции мочевыводящих путей. У женщин после родов может быть увеличено количество эпителиев, но это закономерно и не свидетельствует о патологическом процессе.

Эритроциты - правильно в осадке может быть 0-3 эритроцита в поле зрения.Наличие эритроцитов в моче может иметь множество причин (поражение почек, нефролитиаз, рак мочевого пузыря, прием антикоагулянтов, воспалительные процессы в выделительной системе).

Лейкоциты - в норме, в осадке могут быть 0-5 лейкоцитов в поле зрения. Наличие лейкоцитов в моче указывает на воспаление, инфекцию или повреждение мочевыводящих путей. Это также может быть результатом приема некоторых лекарств, в том числе применяют при гипертонии и сердечных заболеваниях, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства.

Дрожжевые клетки, мицелиальные нити - их присутствие в моче может свидетельствовать о микозе мочевыделительной системы. Гифы дрожжей могут указывать на чрезмерное лечение антибиотиками.

Бактерии – их присутствие в моче указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Это также может быть результатом неправильного отбора проб (например, загрязнения бактериями, входящими в состав бактериальной флоры кожи). Наличие бактерий в общей моче и осадке является показанием для посева мочи для определения типа и количества бактерий.

Ролики - образуются в канальцах почек в результате осаждения белков. Стекловидные валики могут появиться физиологически из-за физической нагрузки или лихорадки. Их выявляют и у лежачих (госпитализированных) больных. Наличие других видов валиков всегда является патологией и может свидетельствовать о заболевании почек.

Сперматоциты (сперматозоиды) - их присутствие в моче может свидетельствовать о том, что сперматозоиды находятся в мочевом пузыре, чего быть не должно.Это вызвано нарушением работы сфинктера мочевого пузыря, который не сокращается при эякуляции.

Кристаллы - наиболее распространены оксалаты кальция, аморфные фосфаты, аморфные ураты, кристаллы мочевой кислоты. Наличие кристаллов часто не свидетельствует о болезненных процессах — исключения составляют кристаллы тирозина, люцина, цистеина и карбоната кальция, свидетельствующие о различных видах патологий. Основной причиной образования кристаллов в моче является диета.При соответствующей модификации рациона производство кристаллов может быть уменьшено или устранено. Это важно, поскольку большое количество кристаллов способствует образованию камней в почках.

Паразиты, яйца паразитов - редко обнаруживаются в моче. Их наличие указывает на паразитарное заболевание.

.

Желтуха новорожденных – физиология или патология?

31 декабря 2021 г.

Пожелтение глаз, кожи и слизистых оболочек является симптомом желтухи и связано с чрезмерным накоплением билирубина в крови. У новорожденных это физиологический симптом. Таким образом, пищеварительная система малыша приспосабливается к условиям, в которых она будет функционировать вне материнского организма. Однако иногда желтуха новорожденных протекает не так, как должна. Когда можно говорить о физиологии, а когда о патологии? Читать дальше!

Билирубин - что это?

Организм постоянно вырабатывает новые эритроциты (красные кровяные тельца), а старые разрушаются.Побочным продуктом этого распада является желтый пигмент – билирубин, который в виде метаболита должен выводиться из организма. Однако для этого свободный билирубин должен попасть в печень и связать его с глюкуроновой кислотой под влиянием фермента УГТ. Это органическое химическое соединение, которое, связываясь с различными метаболитами (такими как билирубин), обеспечивает адекватную детоксикацию. В результате этого соединения образуется конъюгированный билирубин, который затем проходит по желчным путям в желчный пузырь и оттуда выводится с фекалиями и мочой.

Почему у моего новорожденного желтеют кожа и глаза?

Плоду требуется значительно больше эритроцитов, чем новорожденному ребенку. Гемоглобин, который они содержат, также немного отличается от гемоглобина новорожденного. После родов многие избыточные эритроциты разрушаются. Меняется и тип самого гемоглобина. Таким образом, происходит резкое увеличение концентрации желтого пигмента в организме, который незрелая пищеварительная система ребенка, в том числе и печень, не в состоянии так быстро выводить.В результате билирубин накапливается в избытке, окрашивая глаза, кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. Малыш начинает желтеть от головы к туловищу и конечностям.
В том же направлении пожелтение спадает.

Неонатальная желтуха встречается примерно у 60% здоровых доношенных новорожденных и у 80-90% недоношенных детей. У доношенных новорожденных она появляется на 2-3-й день жизни, с максимальной интенсивностью приходится на 4-5-й день жизни и разрешается спонтанно в течение 7 дней. У недоношенных детей симптомы желтухи сохраняются дольше и исчезают прибл.14 дней. Желтуха новорожденных – это не болезнь, а естественный процесс адаптации органов пищеварения к новым условиям работы, не требующий лечения.

См. также: Оценка развития младенца – что следует помнить?

Грудное вскармливание может увеличить продолжительность желтухи у ребенка…

… и ухудшить его симптомы. По статистике это касается до 50% детей. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может быть разделена на два типа: раннюю стадию и позднюю стадию.Ранняя форма чаще всего вызвана слишком поздним началом кормления или неэффективным кормлением и, следовательно, недостаточным количеством калорий. Это, в свою очередь, задерживает изгнание мекония с высоким содержанием билирубина. Этот неудаленный билирубин реабсорбируется в кишечнике и возвращается в кровоток.

Поздняя форма связана с составом самого грудного молока, а точнее с присутствующими в нем факторами, замедляющими метаболизм билирубина. Тем не менее, не следует отлучать ребенка от груди, так как концентрация желтого пигмента со временем уменьшается, а симптомы улучшаются.

Желтуха новорожденных – когда мы говорим о патологии?

Иногда неонатальная желтуха вызывается факторами, отличными от физиологических. Обычно мы говорим о нефизиологической желтухе, когда:

Помимо упомянутого грудного молока, причиной длительной желтухи могут быть, например, заболевания печени, заращение желчных протоков, внутриутробная инфекция или серологический конфликт.

Нефизиологическая желтуха лечится фототерапией

Нефизиологическая желтуха лечится путем облучения кожи ребенка люминесцентной лампой, излучающей белый, зеленый или синий свет.Так образуются фотоизомеры билирубина, которые гораздо быстрее выводятся из организма. Лампу можно расположить над инкубатором, когда ребенок раздет, что позволит свету попасть на большую часть кожи. В настоящее время также существуют специальные одеяла для фототерапии, которыми можно обернуть ребенка во время грудного вскармливания. Это очень удобное решение, потому что ребенка не нужно изолировать от матери.

Читайте также: Проверка здоровья ребенка – что проверяет и почему это так важно?

Таким образом, неонатальная желтуха возникает прибл.90% недоношенных детей и 60% доношенных детей. Как правило, это физиологическое состояние, но если оно возникает слишком рано, т. е. в первые 24 часа жизни, и длится дольше 2 недель, его можно считать патологией. Нефизиологическую желтуху лечат путем освещения кожи ребенка люминесцентной лампой, излучающей белый, зеленый или синий свет.

Беспокоит длительная желтуха у ребенка? Проконсультируйтесь с педиатром в медицинском центре holsäMED.

Звоните: 32 506 50 85
Пишите: info @ holsaMED.номер

.90 000 Кожные проявления заболеваний печени. Часть I • Новая медицина 3/2002 • Медицинский читальный зал BORGIS

Алдона Петшак 1 Дорота Челей 1 Богуслав Петржак 2

Кожные проявления заболеваний печени. Часть I

Кожные проявления заболеваний печени. Часть I

1 Отделения и клиники дерматологии, венерологии и детской дерматологии
Люблинский медицинский университет
Заведующий отделением и клиникой: проф.доктор хаб. Барбара Лецевич-Торунь
2 2-го отделения и клиники анестезиологии и интенсивной терапии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением и клиникой: проф. доктор хаб. Кшиштоф Пшесмицкий 900 15

Резюме
Резюме
Описана связь между заболеваниями печени и кожными проявлениями ее неправильной функции. Патомеханизм многих заболеваний связан с желтухой. Увлекательная группа многих расстройств имеет одни и те же клинические аномалии пути биосинтеза билирубина.Некоторые из метаболических заболеваний характеризуются отличительной биохимической картиной, такой как порфирия, или другими клиническими особенностями, такими как синдром Алажиля, гемохроматоз, болезнь фон Гирке, болезнь Андерсена, болезнь Гурлера, болезнь Хантера, болезнь Санфилиппо, болезнь Маро-Лами, гиперлипопротеинемия и ксантоматоз. Ганглиозидоз GM1, болезнь Гоше, болезнь Фабри, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Вольмана, болезнь Рефсума, болезнь Вильсона и Менкеса.

Печень является крупнейшей эндо- и экзокринной железой человека, играющей ключевую роль в регуляции метаболизма всего организма.У взрослого человека она составляет 1/50 массы тела (10). Он состоит из четырех основных структурных элементов: стромы, сосудов, клеток печени и желчных протоков (9).

К основным функциям печени относятся:

1. Кровотечения (во внутриутробном периоде и при некоторых патологических состояниях у взрослых).

2-й синтез:

а) образование и секреция желчи,

б) синтез белков плазмы: альбумина, гепарина, протромбина, фибриногена.

3.Метаболизм и хранение:

а) расщепление жирных кислот, синтез и превращение холестерина и фосфолипидов,

б) производство мочевины и аминокислот,

(с) переработка сахара,

(d) деградация эстрогенов.

4. Дезинтоксикационная активность: синтез мочевины, конъюгация с глюкуроновой кислотой метаболитов многих химических веществ (стероидные гормоны, билирубин, лекарства и др.) (32).

Заболевание печени имеет широкий спектр симптомов. Многие заболевания печени сопровождаются различными кожными проявлениями, начиная от наиболее частого симптома кожного зуда, присутствующего при многих заболеваниях, связанных с холестазом, через желтуху и заканчивая различными кожными патологическими изменениями, напр.телеангиэктазии при циррозе печени (26). Непонятно, почему конкретное заболевание, поражающее клетку печени, вызывает именно эти, а не другие изменения кожи. В настоящее время известны лишь некоторые из патогенных элементов. Многие патологические состояния, считающиеся «типичными дерматологическими», также вызывают патологические изменения в печени.

Эта статья представляет собой только описание кожных проявлений, встречающихся при различных нозологических единицах с поражением печени, без подробного обсуждения всех характеристик и симптомов данного заболевания.Подробные описания болезней, упомянутых в этом исследовании, можно найти в учебниках по внутренним болезням и педиатрии.

Болезни печени с кожными симптомами можно классифицировать по-разному.

Одно из возможных делений представлено ниже (деление по Кнапику в авторской модификации) (10):

1. Врожденные или приобретенные ферментативные дефекты:

1.1. нарушения обмена билирубина (например, синдром Жильбера),

1.2. нарушения обмена пирроловых пигментов - порфирия, в том числе поздняя кожная порфирия,

1.3. нарушения обмена железа - гемохроматоз,

1.4. болезни накопления - (накопление гликогена), 900 15

1.5. нарушения липидного обмена (гиперлипидемия, накопление сложных жиров),

1.6. медные расстройства (болезнь Вильсона, болезнь Менкеса).

2. Гепатит:

2.1. вирусные, например, типы B и C и другие гепатотропные вирусы,

2.2. бактериальные (часто приводящие к развитию специфической грануляционной ткани и опухолей, таких как сифилис, туберкулез или актиномикоз, или печеночные реакции, например, при болезни Лайма),

2.2. грибок,

2.3. Реактивно-гранулематозные заболевания (саркоидоз, системный мастоцитоз),

2.4. реактивный гепатит, сопровождающий различные заболевания других органов или как реакцию на метастазы опухоли в печень,

2.5. врожденный гепатит у новорожденных и детей (дефицит α-1-антитрипсина).

3. Токсическое поражение печени при острых лекарственных синдромах и вызванное хроническими гепатотоксическими препаратами при лечении дерматозов.

4. Системные заболевания соединительной ткани (системная волчанка, склеродермия, узелковый полиартериит).

5. Псориаз .

6. Нарушения свертывания крови .

7. Поражения кожи при циррозе печени и портальной гипертензии и других хронических заболеваниях печени .

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является генерализованное или локальное изменение цвета кожи. Генерализованная гиперпигментация, обусловленная метаболическими причинами, чаще всего связана с поздней кожной порфирией, гемохроматозом, дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты, пеллагрой, синдромом мальабсорбции и острой болезнью Уиппла (2).Наиболее распространенным изменением цвета кожи, вызванным проблемами с печенью, является желтуха. Хотя желтуха является лишь симптомом, большое количество возможных ее причин приводит к тому, что в большинстве исследований желтуха обсуждается как отдельная нозологическая единица. Не будем вспоминать общеизвестные принципы диагностики желтухи. Мы сосредоточимся только на его клинических особенностях, которые могут помочь в постановке диагноза.

Желтуха является основным симптомом большинства заболеваний печени, желчевыводящих путей и многих врожденных и приобретенных нарушений обмена билирубина (33).Его наличие может быть подтверждено физическим осмотром. Накопление билирубина в кровотоке вызывает пожелтение сыворотки, что приводит к обесцвечиванию хорошо кровоснабжаемых тканей. Билирубин сыворотки увеличивается, когда его синтез из гема превышает метаболизм и экскрецию. Дисбаланс между продукцией и элиминацией может быть результатом как повышенного выброса предшественников билирубина в кровь, так и процессов, нарушающих печеночный захват, трансформацию и экскрецию его метаболитов.Клинически гипербилирубинемия соответствует желтухе, то есть пожелтению кожи и склер. Желтуха становится очевидной, когда билирубин сыворотки превышает 34–43 ммоль/л (2–2,5 мг/дл), т.е. вдвое превышает верхнюю границу нормы. Более чувствительным индикатором гипербилирубинемии, чем генерализованная желтуха, является пожелтение склер. Столь же ранним симптомом является потемнение мочи вследствие почечной экскреции билирубина в виде глюкуронида. При тяжелой желтухе кожа может иметь зеленоватый оттенок из-за окисления некоторого количества циркулирующего билирубина в биливердин.Это явление особенно распространено, когда билирубин присутствует в связанной форме, например при циррозе печени. Другой причиной пожелтения кожи может быть каротинемия (не болезнь и не имеет ничего общего с болезнью), возникающая в результате проглатывания и всасывания значительных количеств бета-каротина или других производных красителей. В отличие от гипербилирубинемии каротинемия не вызывает пожелтения склер (8). Паштинский и Рац (21) дают классификацию «чистых форм» оттенков желтого. Степень желтушности кожи варьирует от бледно-желтой или лимонно-желтой до зеленовато-буро-черной и даже красной.Желто-красная желтуха (рубиниктерус) вызывается накоплением печеночного билирубина в крови и тканях. Зеленовато-желтоватая желтуха описывается как verdinicterus, а темно-коричневато-черная — как melasicterus. Лимонная или соломенно-желтая желтуха обычно имеет внепеченочное происхождение и называется flavinicterus. Чаще всего это гемолитическая желтуха (21). Желтуха наружного тела часто бывает пятнистой.Сначала он появляется на склере и небе, затем на туловище и, наконец, на конечностях. С каждым новым приступом желтуха усиливается. На пике развития болезни наиболее окрашиваются участки, которые первыми пожелтели. В результате кожа верхней части тела обычно темнее, чем кожа нижней части тела. В восстановительном периоде происходит обратное. Дольше всего сохраняется цвет склер и лица, в то время как кожа других областей остается нормальной (21).Синюшно-желтый оттенок кожи почти всегда характерен для неконтролируемого дефекта трехстворчатого клапана с цианозом и желтухой, возникающей в результате пассивного застоя печени. Зеленоватый оттенок кожи при желтухе предполагает особенно тяжелое или хроническое заболевание печени, такое как билиарный цирроз, склерозирующий холангит, тяжелый хронический гепатит или стойкую желудочно-кишечную непроходимость, вызванную раковой опухолью.

В случаях пассивного застоя печени желтуха поражает только верхнюю половину тела и щадит опухшие нижние конечности (Icterus localisatus). Желтый дермографизм — это появление желтоватого оттенка кожи в месте отступающей линии давления. Это может предшествовать клиническим признакам желтухи. При желтухе отмечается повышение проницаемости кожных капилляров.

Абсцесс печени, поражающий только часть печеночной паренхимы, обычно не вызывает желтухи, за исключением случаев, осложненных сепсисом или гнойным холециститом (21).Жировой и амилоидоз печени почти всегда сопровождаются желтухой. Степень желтушности окраски наружных покровов при желчнокаменной болезни и при заболеваниях, вызванных кишечными паразитами (аскаридоз, дистомиоз и др.), зависит от величины и длительности непроходимости желчевыводящих путей. Желтуха при течении однопузырной эхинококковой кисты печени также бывает редко. Желтуха может сопровождать многочисленные системные инфекции, такие как: крупозная пневмония (так называемый холангит), сепсис, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз, малярия, туберкулез, болезнь Вейля и др.(21). Болезнь Вейля (вызванная Leptospira interrogans , которые принадлежат к тому же семейству, что и спирохеты) проявляется рядом кожных симптомов. Наиболее примечательными являются болезненные межбольшеберцовые диски, развивающиеся во время первой фазы болезни, ранее известной как лихорадка Форт-Брэгга, потому что они были обычным явлением у новобранцев армии США, прошедших обучение в Форт-Брэгге, Северная Каролина. У других пациентов может наблюдаться диффузная сыпь, конъюнктивальная инфильтрация или желтуха.Последнее чаще встречается при наиболее тяжелой форме лептоспироза, известной как болезнь Вейля, которая характеризуется поражением печени и почек. Также может быть гемолитическая анемия и сильное кровотечение, в том числе в кожу (3, 22).

Зуд, как и желтуха, — это всего лишь симптом, возникающий при большом количестве болезненных состояний. В сложных диагностических случаях кожного зуда стоит помнить, что его причиной могут быть и заболевания печени с холестазом (холестаз).

Это состояния, которые часто, но не всегда, связаны с генерализованным зудом. Однако, если зуд все же возникает, это самый неприятный симптом, который может предшествовать другим. Сначала он поражает руки и ноги, а также болевые точки и усиливается ночью. Порез на коже свидетельствует о зуде при длительном течении холестаза или о значительной степени сужения желчных протоков. Первоначально считалось, что его причиной в этом типе случаев было отложение циркулирующих желчных кислот в коже - уменьшение зуда наблюдалось после снижения уровня желчных кислот в сыворотке либо в результате наружного желчного дренирования, перорального применения холестирамина или гемодиализ.Однако оказалось, что возникновение симптома не коррелирует с кожной концентрацией как свободных, так и ассоциированных форм основных желчных кислот, а также атипичных желчных кислот, обнаруживаемых у больных холестазом. Поэтому предполагается, что другие, до сих пор неизвестные факторы способствуют формированию зуда.

Зуд также является частым симптомом легкой желтухи беременных, обычно наиболее тяжелой в третьем триместре и исчезающей после родов. Следует также помнить, что у женщин, у которых симптомы развиваются во время беременности, также существует повышенный риск генерализованного зуда и желтухи при последующем применении оральных контрацептивов (23).

Врожденные дефекты ферментов часто вызывают дисфункцию печени. Кожные симптомы при этой группе заболеваний печени редко являются диагностическими.

1. ВРОЖДЕННЫЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ ДЕФЕКТЫ

1.1. Нарушения обмена билирубина 900 15

1.1.1. синдром Жильбера

Клинически довольно часто. Встречается как у детей, так и у молодых людей, обычно в возрасте до 25 лет. Основным клиническим признаком является периодически появляющаяся легкая желтуха, обычно без каких-либо других симптомов, иногда с общей слабостью, болями в животе и слабовыраженными диспепсическими явлениями.Пациенты с синдромом Жильбера также сообщают о различных типах нейровегетативных заболеваний, нарушениях концентрации внимания, беспокойстве, сердцебиении, повышенной потливости и т. д. Физические нагрузки, стресс, менструация или беременность, операции, голодание или злоупотребление алкоголем вызывают или ухудшают симптомы. Уровень свободного билирубина в крови при обострении заболевания обычно не превышает 3-4 мг. Печень и селезенка не увеличены (10).

1.1.2. Команда Alagille & острого. Артерио-печеночная дисплазия (синдром Алажиля)

Это семейное заболевание с неизвестным типом наследования.У детей врожденная гипоплазия и/или прогрессирующая деструкция внутрипеченочных желчных протоков. Клиническая картина состоит из: характерного лица с выступающим лбом, широко и глубоко посаженными глазными яблоками, седловидным носом, острым подбородком, слабо развитой нижней челюстью. Пациенты часто испытывают зуд, желтуху, чувствительность к солнечному свету, желтуху, гиперлипидемию и гиперхолестеринемию. Сопутствующими симптомами являются изменения глаз, стеноз легочной артерии, гипогонадизм, тубулоинтерстициальная нефропатия и так называемаябабочкообразные позвонки, вызванные отсутствием анастомозов передних дужек позвонков (16).

1.2. Нарушения превращения пиррольных пигментов (порфир) 900 15

Печеночная недостаточность относится к группе порфирий, с наиболее часто регистрируемой поздней кожной порфирией (ПКП). Заболевание может быть приобретенным или наследственным по аутосомно-доминантному типу. Все формы демонстрируют снижение активности уропорфириногендекарбоксилазы. При врожденной форме его активность снижена как в печени, так и в эритроцитах; при приобретенной форме снижена только активность фермента в печени.Развитию приобретенной формы способствуют: употребление алкоголя, прием эстрогенов, воздействие полихлорированных углеводородов, перегрузка железом и рак печени. Также увеличился уровень инфицирования вирусами гепатита В и С и другими вирусами, такими как ВИЧ. Недавние эпидемиологические исследования предоставили особенно убедительные доказательства причинной роли гепатита С (25). Предполагается, что причиной позднего развития ПСП может быть снижение активности самой уропорфириногендекарбоксилазы, избыточная продукция ее ингибитора поврежденными клетками печени и избыток железа в гепатоцитах.

Кожными симптомами ПНП являются эрозии, везикулы и даже большие волдыри, которые могут содержать кровь, появляющиеся на открытых участках даже после малейшей травмы. Чувствительность кожи к травмам, милиумы и рубцевание являются обычным явлением. У некоторых больных отмечается избыточное оволосение на щеках и верхних конечностях, а также очаговое изменение цвета и склеродермоподобные изменения — утолщенные борозды и складки в височной области и на щеках (15, 25). При поздней кожной порфирии обесцвечивание локализуется на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, поскольку порфирины обладают свойствами повышать чувствительность кожи к УФ-излучению (2).Продолжительный прием некоторых препаратов может вызвать или усугубить порфирию, возможно, из-за индукции ферментов цитохрома печени, участвующих в синтезе гема. Каждый из обычно используемых противоэпилептических препаратов может предрасполагать людей к порфирии (25).

Лабораторные анализы показывают повышенную экскрецию с мочой порфиринов, которые проявляют характерную флуоресценцию под лампой Вуда. Цвет мочи у пациентов с поздней кожной порфирией колеблется от красного до коричневого при обычном освещении (25).Кроме того, в моче обнаруживаются уропорфирины. Изокопропорфирины выделяются как с мочой, так и с фекалиями (25).

1.3. Гемохроматоз

Обесцвечивание (характерный коричневый цвет кожи) возникает в результате стимуляции выработки меланина обильными отложениями железа в коже (2). Врожденный гемохроматоз — генетически детерминированное заболевание паренхимы печени, обусловленное избыточным накоплением железа в результате избыточного всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. Вторичная перегрузка может быть вызвана недостаточным эритропоэзом, многократными переливаниями крови или постоянным избытком пищевого железа (17).Классический диагноз основывался на клинических симптомах, таких как коричневая кожа и диабет с циррозом печени (17). У людей с запущенным заболеванием может наблюдаться серое или коричневатое изменение цвета кожи, обычно в местах, подверженных воздействию солнечных лучей, симптомы хронической печеночной недостаточности и ее увеличение (с циррозом или без него), а также артропатические поражения с отеком и болезненностью вокруг второго и третьего пястных суставов. -фаланговый (18). Ранним симптомом прогрессирующей перегрузки железом является повышение активности печеночных ферментов, особенно аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), за которым следует боль в правой половине брюшной полости и увеличение печени (17).Накопление железа в печени, сердце, поджелудочной и шишковидной железе может вызвать повреждение тканей, диабет, цирроз печени, кардиомиопатию — органную недостаточность, сексуальные и эмоциональные расстройства, артрит и гепатоцеллюлярную карциному (17, 20).

1.4. Болезни накопления гликогена 900 15

Возникают при отложении гликогена (нормальном или аномальном) в органах, прежде всего в печени, почках, скелетных мышцах и сердечной мышце.Эти заболевания в полной клинической картине встречаются у гомозигот. Правильно, основными хранилищами гликогена являются печень (5-7% сырого веса) и мышцы (примерно 1% сырого веса). Для дерматолога симптомы гликогеноза видны в типе I (болезнь фон Гирке) и типе IV (болезнь Андерсена).

1.4.1. Болезнь фон Гирке


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕстать в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)



Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Каталожные номера

1. Арндт К. и др.: Кожная медицина и хирургия. В.Б. Компания Saunders 1996, США. 2. Болонья Ю.Л., Браверман И.М.: Поражения кожи при заболеваниях внутренних органов. В: Интернет Харрисон. Эд. 14, Wydawnictwo Czelej, Lublin, 2000, 484. 3. Braun Falco O. et al.: Дерматология Springer-Verlag Berlin Heidelber 1991. 4. Dargel R.: Метаболизм липопротеинов в печени. Просматривать Лук. 1987, 6: 502-507. 5, Эйзинг Э.Г. и др.: Очаговый пелиоз печени взрослых в сочетании с гликогенозом I типа (v.Гирке). Radiologe 1990 Sep., 30 (9): 428-32. 6. Жермен Д. П.: Болезнь Фабри. Клинические и генетические аспекты. Терапевтические перспективы. преп. Мед. Интерн., 2000 дек. 21 (12): 1086-103. 7. Канзаки Т.: Лизосомальные болезни накопления с диффузной ангиокератомой тела. Nippon Rinsho, 1995 Dec., 53 (12): 3062-7. 8. Каплан Л.М., Иссельбахер К.Ю.: Желтуха. В: Интернет Харрисон. Эд. 14, Wydawnictwo Czelej, Lublin, 2000, 370. 9. Капуза М.: Прогнозирование течения цирроза печени.Обзор прогностических шкал. Гепатол. Половина. 1998, 5 (1): 23-26. 10. Кнапик З. Изд.: Очерк болезней печени. PZWL Warszawa 1980. 11. Кокот Ф.: Трансформация жира. В: Орловский В. Наука о внутренних болезнях. Эд. Хартвиг ​​В. PZWL Варшава, 1989, т. IV. 12. Кокот Ф.: Нарушения обмена веществ В: Орловский В. Наука о внутренних болезнях. Эд. Hartwig W. PZWL Warszawa1989, т. IV, 35. 13. Kopyść Z.: Сборник синдромов и редких детских заболеваний.PZWL Варшава, 1979. 14. Larregue M. et al.: Акропарестезии женских преждевременных родов: signe revelateur d & острая болезнь де Фабри и л & острая гетерозигота. Анна. Дерматол. Венереол. 1991, 118 (3): 191-7. 15. Lunel F.: Внепеченочное проявление инфекции вирусом гепатита С. Гепатол. Половина. 1998.5 (Приложение 1): 41-47. 16. Maj J.: Кожные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. В: Детская дерматология, под редакцией Миклашевской М., Васика Ф. Объемный Вроцлав 2000, 249. 17. McDonnell S.M., Witte D.: Первичный гемохроматоз. Последипломная медицина 1998, 7: 37-44. 18. McNally P.: Секреты гепатологии. Medical Press, Gdańsk 1999. 19. Modrzewska R. и др. Собственные наблюдения лечения ламивудином пациентов с хроническим гепатитом B. Ex. Эпид. 2000 г., т. 54, Приложение. 2:48. 20. Моррисон Э.Д., Каудли К.В.: Генетически обусловленное заболевание печени у взрослых. Раннее выявление трех наиболее распространенных причин. Медицина после окончания 2000 г., 9: 55-65. 21. Пастинский И., Рач И.: Изменения кожи при внутренних заболеваниях. ПЗВЛ Варшава 1969. 22. Петржак А.: Комплекс желтухи. Дерматологический календарь 2002 г. Wydawnictwo Czelej, Люблин, 2002. 23. Пшиступа К.: Кожный зуд. Дерматология. Новости 1997, 8: 5. 24. Раддади А., Твайм А. Ал.: Болезнь Нимана-Пика типа А. JEADV. 2000, 14: 301-303. 25. Рич М.В.: Поздняя кожная порфирия. Медицина после окончания 2000 г., 9: 60-63. 26. Ружнер Дж.и др.: Кожный зуд как первый симптом болезни Байлера у двух детей. Польская педиатрия, 1998, 3: 225-229. 27. СансонеВ. и др.: Андерсена и острый синдром: отчетливый периодический паралич. Анна. Нейрол. 1997 сен., 42 (3): 305-12. 28. Сакакихара Ю.: Nippon Rinsho 1992 Apr., 50 (4): 811-7. 29. Танака А.: Дефицит кислой липазы: болезнь Вольмана и болезнь накопления эфира холестерина. Ниппон Ринсё. 1995, декабрь, 53 (12): 3004–3008. 30. Вайнштейн Р.: Болезнь накопления фитановой кислоты (рефсум и острая болезнь): клинические характеристики, патофизиология и роль терапевтического афереза ​​в ее лечении.Дж. Клин. Аферез. 1999, 14 (4): 181-4. 31. Ян Чоу Дж., Мэнсфилд, Британская Колумбия: Молекулярная генетика тенденций болезней накопления гликогена 1 типа. Эндокринол. Метаб. 1999 Апрель, 10 (3): 104-113. 32. Zollinger H.U.: Патологическая анатомия. PZWL Warszawa 1977. 33. Zollner: Кожа, ногти, волосы, зуд. В: Хадорн В., Цоллнер. От симптома к диагнозу. Варшава 1985 PZWL.

.90,000 Больница Карова - Первые дни жизни новорожденного 9000 1

Если не случится ничего плохого

Внешний вид новорожденного в первые дни жизни

Во время обычных родов ребенок продвигается по родовым путям головой. Родовой канал, хотя и очень гибкий, обычно уже окружности головы новорожденного, поэтому для прохождения этого пути кости головы ребенка сближаются, часто накладываются друг на друга. Это естественный процесс, который помогает вашему ребенку появиться на свет.Первые несколько дней его голова может иметь коническую, вытянутую форму. Вы можете почувствовать перекрывающиеся кости черепа. Это временный процесс – через несколько дней кости вернутся на свои места и примут форму головы. Сразу после рождения иногда можно почувствовать припухлость на голове, которая рассосется в первые 24-28 часов жизни.

В первые дни после родов форма головы новорожденного может быть удлиненной.

Кожа новорожденного после рождения может быть покрыта плодной жидкостью, что является важным фактором защиты кожи от развития патогенных микроорганизмов.Это помогает поддерживать хорошее напряжение, гладкость и увлажнение. В нашем роддоме не удаляют плодную жидкость, если этого не требует состояние ребенка. Первое купание мы совершаем для ребенка примерно через шесть часов после рождения. Следующий после третьего завершенного дня жизни - по желанию родителей.

Слизь Vernix

обладает защитными и питательными свойствами.
Экхимозы могут быть видны на коже новорожденного, по всему телу, включая лицо. Они развиваются во время родов и исчезают через несколько дней.

Белые пятна вокруг носа и рта — это милиумы, вызванные закупоркой пор кожи. Они не требуют особого ухода или лечения – исчезают сами по себе.

Неонатальная эритема представляет собой красные пятна с белой папулой внутри, появляющиеся на коже ребенка в первые 48 часов. Как правило, никаких специальных процедур по уходу не требуется. Иногда, однако, врач рекомендует крахмальную ванну.

Новорожденный ребенок практически ест и спит только первые несколько дней.Обычно периоды бодрствования связаны либо с напоминанием матери о еде, либо с сигналом о том, что подгузник мокрый.

В первые дни жизни новорожденный физиологически теряет вес. Это связано, в частности, с:

- изгнание первого стула, т.н. «Меконий» темного смолистого цвета,

- испарение воды через кожу,

- расход запасов энергии, накопленных в жировой ткани,

- мочеиспускание, хотя в первый и второй день ребенок может не мочиться или мочи будет очень мало.

Допустимая потеря составляет 10% от массы тела при рождении.

В первые дни новорожденный в основном спит и ест.

Физиологическая желтуха может появиться на второй день жизни и встречается у до 80% доношенных новорожденных. Характерно пожелтение кожи. Физиологическая желтуха лечения не требует. Ежедневно в вечернем туалете проверяют концентрацию билирубина чрескожным измерением. Это неинвазивный и безболезненный метод для ребенка.Если результат теста высокий, необходим контроль крови для определения дальнейшего лечения. Для этого у ребенка берут кровь из вены.

Лечение состоит из фототерапии или лечения светом. Фототерапию в кроватке, а при необходимости даже в инкубаторе с регулируемой лампой проводят у постели матери, чтобы не нарушать ее непосредственный контакт с малышом. Эффективность лечения зависит от времени и площади облучения кожи. Задача матери – делать как можно более короткие перерывы на свету для кормления.Во время фототерапии в инкубаторе необходимо оберегать зрение ребенка от света. Затем вы должны убедиться, что повязка все время находится на глазах ребенка.

После перерезания пуповины на культю накладывают пластиковый зажим. Подгузник должен располагаться ниже культи. Пуповину следует держать сухой и в стационаре ее будут промывать один раз в день октенисептом. Воздух необходимо поддерживать до тех пор, пока пень не высохнет и не отпадет. Дома мы ухаживаем за ним, купая ребенка с мылом, аккуратно обсушиваем и «держим сухим», т.е.пеленкой не накрываем. В случае покраснения, ненормальных, особенно гнилостных выделений обратиться к врачу.

Для новорожденного в родильном зале подготовлены две идентификационные ленты. К ним относятся: имя и фамилия матери ребенка, пол ребенка, дата и время родов. После того, как мама проверит наполнение ленточек, их надевают на ручку и ножку малыша. Ленты остаются на конечностях ребенка до выписки из роддома и их нельзя снимать. В день выписки один из них остается на больничном учете.

В первые минуты жизни новорожденного оценивают по шкале Апгар. Оцениваются: цвет кожи, мышечный тонус, частота сердечных сокращений, частота дыхания и наличие неонатальных рефлексов. Новорожденный ребенок может получить максимум 10 баллов, по 2 балла за каждый из пяти вышеперечисленных параметров.

Если ребенок в хорошем состоянии (8-10 баллов) после рождения его кладут на живот матери, где он находится первые 2 часа. Затем проводят антропометрические измерения: окружность головы, длину тела, окружность грудной клетки, массу тела.При первом медицинском осмотре в первую очередь оценивают пропорции тела, наличие врожденных пороков или перинатальных травм. Также проверяют работу сердца, эффективность дыхания и обследуемые брюшные и тазобедренные суставы. Во время теста также проверяются рефлексы новорожденного, такие как:

- ищет грудь матери - после поглаживания щеки пальцем ребенок должен повернуть рот в эту сторону и открыть рот,

- сосательный рефлекс - сосет данный палец,

- Рефлекс Бабинского - при щекотке стопа поднимает носок и стопа изгибается к центру,

- Рефлекс Моро - т.е.громкий хлопок вызывает у ребенка сильное содрогание, выгибает спину в арку, запрокидывает голову назад, энергично выпрямляет ручки и ножки, разводит кисти, затем быстро подтягивает ручки к туловищу, обнимает руки и сжимает кулачки. Обычно выполняется с быстро разворачивающимися концами подгузника, в котором лежит младенец,

- хватательный рефлекс - сжимает кулак вокруг заданного пальца,

- автоматическая походка - ходит с вертикально поднятыми ногами под мышками;

- рефлекс фехтовальщика - ручка и ножка выпрямляются в ту сторону, куда поворачивается голова ребенка.

В последующие дни пребывания ребенок осматривается неонатологом в утренние часы.

В течение первых суток жизни прививки всегда проводятся в присутствии родителей:

- против туберкулеза - БЦЖ;

- против гепатита В - инфекция против гепатита В.

Вы должны дать устное и письменное согласие на вакцинацию.

Прививки.

Пульсоксиметрия (неинвазивное определение насыщения кислородом эритроцитов) проводится в возрасте от 12 до 24 часов.Это тест, предназначенный для выявления врожденных пороков сердца.

Каждый новорожденный в Польше проверяется на слух с помощью специального слухового аппарата. Это неинвазивный и безболезненный тест. Его часто проводят ночью, когда в палате тихо. Если результат теста вызывает сомнения, слух следует повторно обследовать после выписки из стационара в аудиологической клинике.

Не ранее чем со второго дня жизни проводят анализы на метаболические заболевания: фенилкетонурию, гипотиреоз и муковисцидоз.Кровь берут из пятки ребенка. Если результат теста ненормальный, родителей информируют письмом (примерно через три недели по адресу, указанному в больнице) с рекомендацией повторить тест в местной поликлинике.

Проверка слуха новорожденных.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных

После первого кормления ребенок перорально получает профилактическую дозу витамина К. Витамин К необходим для правильного свертывания крови.Новорожденный не вырабатывает этот витамин самостоятельно, поэтому его необходимо вводить в первые 24 часа жизни. Это предотвращает, например, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, т.е. симптомы геморрагической болезни у новорожденных.

Профилактика гонококкового конъюнктивита.

Профилактическое закапывание глаз нитритом серебра или нанесение эритромициновой мази на конъюнктиву глаз. Эта процедура проводится в родильном зале сразу после рождения ребенка

.

Медицинская книжка и другие документы

Каждый ребенок получает Книжку здоровья, в которой содержится информация о здоровье ребенка с момента рождения.Это необходимо для всех медицинских посещений. К книжке прилагается Карта прививок, в которой фиксируются прививки ребенка.

Сотрудник отдела статистики нашей больницы предоставит «Приглашение в ЗАГС», в котором будет указана дата и время, когда необходимо явиться в соответствующий ЗАГС для регистрации новорожденного.

Могут быть случаи, когда вашему малышу требуется пребывание в отделении патологии новорожденных или в отделении интенсивной терапии новорожденных.Вы всегда можете войти в эти палаты, чтобы побыть с ребенком. О выходе из палаты необходимо сообщить акушерке. Если вы слабы, вы можете воспользоваться инвалидной коляской – отделение патологии новорожденных находится на одном этаже с акушерским отделением. В отделение интенсивной терапии новорожденных на первом этаже можно подняться на лифте.

Если ваш ребенок остается в больнице, его можно посетить в назначенное время. Любую дополнительную информацию о отделениях патологии новорожденных и отделениях интенсивной терапии новорожденных можно получить в указанных выше отделениях.

Отделение патологии новорожденных.

.

Удаление желчного пузыря Больница Краков-Дворска

Хирургическое удаление желчного пузыря чаще всего проводится в связи с закупоркой желчных протоков камнями, образовавшимися внутри желчного пузыря. Хирургия является наиболее эффективным методом лечения желчнокаменной болезни. Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) в большинстве случаев может быть выполнена лапароскопически. Это гораздо менее инвазивный тип операции, чем традиционная открытая хирургия.Лапароскопическое удаление желчного пузыря предполагает выполнение нескольких небольших (до 1,5 см) разрезов в брюшной стенке, через которые хирург вводит в брюшную полость камеру (лапароскоп) и хирургические инструменты. Видимые шрамы, оставшиеся после процедуры, очень маленькие. После лапароскопического удаления желчного пузыря пациент возвращается к нормальной деятельности намного быстрее, чем после открытой операции.

Записаться на прием к врачу-специалисту по хирургическому удалению желчного пузыря в нашей больнице

Какова функция желчного пузыря?

Желчный пузырь (широко известный как «желчный пузырь») представляет собой небольшой резервуар, расположенный в правом подреберье под печенью.Желчный пузырь имеет грушевидную форму, его объем составляет примерно 50 мл. Роль желчного пузыря заключается в сборе желчи, вырабатываемой печенью. Желчь поступает из печени по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, где облегчает процессы, связанные с перевариванием жиров (желчь расщепляет жир на более мелкие порции, повышая эффективность пищеварительных ферментов поджелудочной железы). Избыток желчи хранится в желчном пузыре, где желчь также концентрируется. После приема пищи желчный пузырь сокращается, выделяя больше желчи в двенадцатиперстную кишку.

Какие показания к операции по удалению желчного пузыря?

Наиболее частым показанием к удалению желчного пузыря является альвеолярная желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре образуются отложения и камни, состоящие из холестерина и желчных кислот. Само наличие камней в желчном пузыре не обязательно вызывает симптомы. Только тогда, когда камень блокирует отток желчи из желчного пузыря, возникает так называемая желчная колика. Камни могут накапливаться вокруг шейки желчного пузыря или застревать в желчном протоке.Одновременные сокращения желчного пузыря под влиянием пищевого раздражителя вызывают повышение давления и вызывают желчную колику. Типичным симптомом приступа желчнокаменной болезни является внезапная боль в правом подреберье, которая обычно возникает через 30 минут – 2 часа после приема пищи. Боль в желчном пузыре может быть связана с газами, полнотой, отрыжкой, тошнотой и рвотой. Облегчение недугов обычно достигается приемом болеутоляющих и релаксантов. Если сильная боль в животе сохраняется более нескольких часов и помимо лихорадки, немедленно обратитесь к врачу.Постоянная боль в животе может быть следствием острого холангита, эмпиемы желчного пузыря или перфорации мочевого пузыря с вторичным перитонитом. Повторяющиеся эпизоды умеренной желчи в толстой кишке также являются показанием для медицинской консультации. Ранняя диагностика позволяет быстро начать лечение и избежать серьезных осложнений. Камни желчного пузыря (также бессимптомные) можно диагностировать при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Собрав подробный анамнез и проанализировав рентгенологические исследования, врач принимает решение о целесообразности и времени проведения операции по удалению желчного пузыря.Процедура удаления желчного пузыря чаще всего выполняется в случае:
  1. Симптоматической желчнокаменной болезни альвеолярного генеза,
  2. Признаки утолщения стенок желчного пузыря на УЗИ (симптом хронического холецистита на фоне мочекаменной болезни),
  3. Наличие других осложнений, связанных с мочекаменной болезнью и холестазом (например, обструкция и обструкция желчевыводящих путей),
  4. У пациентов с желчнокаменной болезнью повышен риск развития рака желчного пузыря.

Могут ли камни в желчном пузыре растворяться или разрушаться?

Симптомы, связанные с наличием камней в желчном пузыре, часто побуждают пациентов искать альтернативные методы лечения. На сегодняшний день операция по удалению желчного пузыря является единственным эффективным методом стойкого лечения мочекаменной болезни и предотвращения его серьезных осложнений. Диета и пероральные препараты не могут уменьшить размер камней в желчном пузыре. Введение препарата, растворяющего камни в желчном пузыре, имеет низкий лечебный эффект и сопряжено с рецидивом (с течением времени камни снова увеличиваются в размерах).Предпринимались также попытки дробления камней в желчном пузыре с помощью так называемого экстракорпоральная ударная волна (ЭУВЛ). Этот метод остается полезным для разрушения камней мочевыводящих путей, но не нашел широкого применения в эффективном лечении желчнокаменной болезни.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря — Преимущества

Лапароскопическое удаление желчного пузыря является малоинвазивной процедурой - вместо обширного разреза длиной 15 см хирург делает всего 3-4 небольших отверстия диаметром 1-1,5 см в брюшной стенке.К преимуществам лапароскопического удаления желчного пузыря относятся:

Кого можно оперировать лапароскопическим методом?

Процедура лапароскопии имеет некоторые ограничения – не все пациенты могут ее выполнить и тогда приходится проводить открытую операцию традиционным методом. Противопоказаниями к лапароскопической холецистомии являются:

Препарат для удаления желчного пузыря

Примерно за две недели до планируемой операции следует провести ряд анализов, список которых можно получить у лечащего врача. Как правило, это анализы крови, входящие в стандартную диагностику, рекомендуемую перед операцией. За несколько дней до операции целесообразно соблюдать легкоусвояемую диету, основанную преимущественно на жидких продуктах. В день операции следует отправиться в больницу натощак. Перед операцией также необходим краткий визит к анестезиологу, который окончательно подтвердит готовность пациента к процедуре.

Лапароскопия желчного пузыря - ход операции

Процедура удаления желчного пузыря проводится под общим наркозом (пациент спит и во время операции находится без сознания). Для получения оптимального доступа к оперируемой области в брюшную полость вводят газ (углекислый газ). В кожных покровах живота делают 3-4 разреза (над пупком, сбоку по подмышечной линии, под правой реберной дугой и несколько ниже мечевидного отростка грудной клетки).Через полученные отверстия диаметром 1-1,5 см хирург вводит камеру (лапароскоп) и хирургические инструменты. Внутренняя часть брюшной полости постоянно контролируется на экране монитора. Хирург отделяет желчный пузырь от соседних тканей и печени. Затем препарирует, зажимает и перерезает альвеолярный ход. После освобождения желчного пузыря его удаляют изнутри брюшной полости через доступ, расположенный над пупком. Хирург проверяет наличие застрявших камней в дальнейших отделах желчевыводящих путей.После выполнения всех необходимых абдоминальных процедур инструменты и лапароскоп извлекаются, а разрезы брюшной полости зашиваются. В некоторых ситуациях приходится переходить с лапароскопической операции на открытую. Чаще всего это вызвано затрудненным доступом к интересующим хирурга анатомическим образованиям. Перед операцией пациента информируют о возможности изменения метода операции интраоперационно.

После удаления желчного пузыря

Боль может возникнуть после операции на желчном пузыре.Благодаря лапароскопическому методу она протекает легко и быстро проходит. Также может возникать преходящая тошнота, что связано со спецификой абдоминальной хирургии и общей анестезии. Обычно пациент может вставать и ходить в тот же день или на следующий день после операции. В это же время его выписывают из больницы. На 10-14 день пациент должен явиться на контрольный осмотр для снятия швов. Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности и легкой работе уже через 1-2 недели после процедуры (вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем легких предметов).При проведении операции открытым способом период выздоровления более длительный и длится около 4-6 недель.

Жизнь без желчного пузыря

Многие пациенты обеспокоены долгосрочными последствиями удаления желчного пузыря. Однако холецистэктомия у большинства пациентов не требует серьезного изменения образа жизни. В первые несколько недель после операции показана специальная диета после резекции желчного пузыря. Следует есть легкоусвояемые продукты, меньшими порциями и чаще.Также следует избегать продуктов с высоким содержанием жиров. Это позволит пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям после операции (желчь поступает прямо из печени по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку). Однако отсутствие желчного пузыря не ухудшает пищеварение. Большинство пациентов через несколько месяцев возвращаются к обычному питанию, сохраняя общие принципы здорового питания.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после операции возникают очень редко, но следует знать об их возможном возникновении.Консультация врача рекомендуется в следующих ситуациях:
Источники:
  1. Хасслер К.Р., Джонс М.В. Желчный пузырь, холецистэктомия, лапароскопия. [Обновлено 16 октября 2017 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448145/
  2. .
  3. Дзенишевский Ю., Годземба Малишевская Е. Желчная колика - банальная проблема или серьезное заболевание? Медицина и страсти 2009 (6): 16-21.

Важная информация

с

Продолжительность лечения (в зависимости от метода)

около 1 часа
Анализы, необходимые для лечения Морфология, мочевина, креатинин,
глюкоза, ионограмма, МНО, ААТТ,
Билирубин, Группа крови, анти-ВГС, HBS
Анестезия общий
Пребывание в больнице до 24 часов
Период тяжелой дисфункции 1-2 дня
Период ограниченной дисфункции по неделю
Снятие швов - первое посещение 7 дней
Переодевание ежедневно
Противопоказания к процедуре

недостаточность кровообращения
дыхательная недостаточность
антикоагулянты

Часто задаваемые вопросы об удалении желчного пузыря:

.

Смотрите также