Билирубин понижен у ребенка


Диагностика нарушений билирубинового обмена - сдать анализы в СЗЦДМ

Нарушение билирубинового обмена или гипербилирубинемия ― это врожденное состояние, вызванное нарушением баланса между образованием и выделением билирубина. 

При повышении его содержания в крови возникает желтуха ― изменение пигментации кожи и оболочек глаз, потемнении мочи. В норме билирубин в крови содержится в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л. При гипербилирубинемии его концентрация может достигать и превышать показатель в 34,2 мкмоль/л. 

Нарушения билирубинового обмена

В эритроцитах ― красных клетках крови содержится сложный белок гемоглобин. Он необходим для переноса кислорода по тканям человека. Отработав свой срок, он попадает в печень, селезенку, костной мозг, где и разрушается. Среди продуктов распада ― непрямой билирубин, который патогенен для организма. Поэтому под воздействием других компонентов он проходит очередную стадию преобразования, и выделяясь вместе с желчью печени, выходит из организма естественным путем.


Если обезвреживания билирубина не происходит, либо процесс не затрагивает большую часть вещества, он превращается в биливердин ― продукт окисления. Повышенное содержание приводит к желтушности. В некоторых случаях кожа может приобрести зеленоватую окраску. Это обусловлено высокой концентрацией прямого билирубина в крови, поскольку в этом виде он окисляется быстрее.

Причины возникновения гипербилирубинемии

Причин нарушений билирубинового обмена много, среди них желчнокаменная болезнь, заболевания печени, включая цирроз, опухоль и хронические гепатиты. Вызвать гипербилирубинемию также могут паразиты, снижающие способность организма выводить билирубин, воздействие токсичных веществ, анемия и иное.

В зависимости от стадии нарушения процесса преобразования и вывода, в крови диагностируется повышение уровня одной из фракций. Если высок общий билирубин, это свидетельствует о заболевании печени. Рост непрямого билирубина означает избыточное разрушение эритроцитов или нарушение транспортировки билирубина. Высок уровень прямого ― проблемы с оттоком желчи.

Наследственные нарушения

Синдром Жильбера. Неопасная форма с благоприятным течением. Причина ― нарушение захвата и транспортировка билирубина клетками печени. В крови повышается неконъюгированный (несвязанный) билирубин. 


Синдром Ротора. Выражается в нарушении захвата билирубина и, как следствие, его выведения из организма. Проявляется в раннем возрасте, не приводит к серьезным последствиям.

Синдром Дабина-Джонсона. Редкая форма конъюгированной гипербилирубинемии. Нарушена система транспортировки, что вызывает трудности выведения связанного билирубина. Синдром не приводит к опасным состояниям, прогноз благоприятен.

Синдром Криглера-Найяра. Тяжелая форма неконъюгированной гипербилирубинемии. Причина ― недостаток или полное отсутствие глюкуронилтрансферазы, вещества необходимого для конъюгации билирубина в печени. Вызывает поражения нервной системы, может привести к преждевременной смерти.

Своевременная диагностика, патогенетическая терапия, соблюдение правильного питания, режима работы и отдыха позволяют качественно улучшить жизнь большинства больных с наследственной гипербилирубинемией.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина зависит от возраста и состояния человека.

У новорожденных детей максимальный уровень билирубина достигает на 3 - 5 сутки жизни, так называемая физиологическая желтуха. Иногда он доходит до 256 мкмоль/л. Уровень должен самостоятельно нормализоваться ко 2 неделе жизни. Превышения показателя в 256 мкмоль/л требуется немедленного обследования ребенка. Это состояние способное привести к поражению головного мозга.

Не менее опасно повышений уровня билирубина во время беременности. Это может стать причиной преждевременных родов, анемии и гипоксии плода.

Симптомы

Нарушение химических реакций билирубина выявляют путем определения его уровня в крови. Если концентрация больше нормы, но не превышает 85 мкмоль/л ― это легкая форма гипербилирубинемии, до 170 мкмоль/л ― среднетяжелая, от 170 мкмоль/л ― тяжелая форма заболевания. Внешние признаки проявляются по разному, в зависимости от причины повышения концентрации билирубина.

Если причиной патологического состояния является вирусный гепатит, то к симптомам добавляется повышенная температура тела.

Частая причина ― желчнокаменная болезнь. Перечень функционирует нормально, обезвреживает поступающий билирубин, но его выделение из организма затруднено.

Надпеченочная желтуха ― состояние вызванное быстрым разрушением эритроцитов. Выражается следующими симптомами:

Также иногда вне зависимости от причины могут отмечаться такие симптомы, как горечь во рту, изменение вкусовых ощущений, слабость, нарушение памяти и интеллекта.

Диагностика

Перед врачами стоит задача по снижению уровня билирубина до нормальных пределов, а сделать это можно только зная причину его повышения. Поэтому после анализа крови на определение концентрации билирубина проводят также тесты:

Назначают также УЗИ печени для определения ее состояния. Среди лабораторных тестов: общий анализ крови и мочи, уровень общего копропорфирина в суточной моче, проба с фенобарбиталом, бромсульфалеиновая проба, тест на маркеры вирусов гепатита.


Цель диагностирования не только определить уровень билирубина, но и его форму. Например, увеличение прямого билирубина возникает при нарушении отхода желчи (дискинезия). Концентрация непрямого билирубина растет из-за проблем с печенью и при избыточном разрушении эритроцитов. Установив форму билирубина, необходимо дифференцировать конкретное заболевание (патологию). 

Повышенного прямого билирубина

Прямой фермент начинает накапливаться в крови из-за нарушения процесса оттока желчи. Вместо того, чтобы попадать в желудок, она проникает в кровоток. Такое состояние возникает при гепатитах бактериальной и вирусной этиологии, хронических, аутоиммунных, медикаментозных гепатитах. Может возникнуть при желчекаменной болезни, циррозе, онкологических изменениях в печени, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. Стать следствием врожденного синдромы Ротора (более легкая форма дефекта экскреции билирубина) или синдрома Дабина-Джонсона (более тяжелая форма).

Повышенного непрямого билирубина

Причина ― быстрый распад эритроцитарных клеток. Может возникнуть как осложнение при сепсисе, острой кишечной инфекции, при анемии врожденной, токсической, приобретенной аутоиммунной. 

Повышение непрямой формы билирубина также возникает при синдроме Жильбера. Это доброкачественная, хроническая болезнь, вызванная нарушением внутриклеточной транспортировки билирубин. Среди причин гипербилирубинемии синдром Криглера-Найяра ― нарушение процесса соединения билирубина с глюкуроновой кислотой, образующейся при окислении D-глюкозы. 

Необычен симптом Люси-Дрискола. Он возникает исключительно у младенцев из-за грудного вскармливания. С материнским молоком поступает фермент, приводящий к нарушению конъюгации билирубина. С переходом на искусственное вскармливание болезнь проходит. Однако, непрямой билирубин весьма опасен, поэтому возникновение желтушности после 3-5 дня жизни требует срочного медицинского обследования.

Диагностирование младенцев

Если у взрослых желтуха означает наличие болезней, то у детей гипербилирубинемия может быть физиологической или патологической. В первом случае она отмечается к 4 дню жизни, у азиатских детей к 7-му, проходит самостоятельно, не достигая критических значений уровня билирубина. 

Патология может явиться следствием дисфункции печени, большой концентрации бета-глюкуронидазы в грудном молоке, возникнуть при низкокалорийном питании или обезвоживании. Обследованию подлежит как сам младенец, так и его мать.

Изучается анамнез, внешние признаки. Важно как можно скорее исключить или диагностировать ядерную желтуху. К тревожным признакам относятся: желтушность в первый день жизни и после 2 недель, повышение общего билирубина и скорость его подъема, расстройство дыхания, наличие синяков или геморрагической сыпи. У ребенка измеряют уровень билирубина, посев крови, мочи и спинномозговой жидкости. Необходимо исключить наличие TORCH-инфекций у матери.

Лечение

Терапия гипербилирубинемии зависит от причин ее вызвавших, т. е. лечение этиотропное, направленное на основное заболевание. 

Нарушение прохода желчевыводящих путей. Проводится удаление камней и мешающих проходимости опухолей. В некоторых ситуациях проводят стентирование желчных протоков ― устанавливают каркас, сохраняющий просвет.

Гемолиз эритроцитов. Назначают фототерапию, инфузионную терапию с целью предотвращения или коррекции патологических потерь. В состав инфузионных растворов входит глюкоза и альбумин. Это методы лечения способствуют преобразованию токсичного билирубина в форму, выводимую из организма.

Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) у новорожденных детей

Патология возникает на первую неделю жизни. Сначала выражается следующей симптоматикой: угнетение сосательного рефлекса, рвота, вялость, монотонный крик. Если не признаки будут слабовыраженными, если риск выписки из родильного отделения без оказания медицинской помощи. Обычно болезнь проявляет себя на 4 день жизни, требует срочного проведения обменного переливания крови. Это предотвращает развитие необратимых последствий.

Спустя несколько недель развития патологического состояния возникают такие симптомы, как ригидность затылочных мышц, «негнущиеся» конечности, судорожная поза с выгибанием спины, выбухание большого родничка, тремор рук, судороги, резкий мозговой крик. 

Поскольку картина болезни формируется медленно от нескольких дней до недель, за это время часто возникают необратимые последствия в ЦНС. Заболевание окончательно проявляется к 3 – 5 месяцу жизни, приводит к параличам, ДЦП, глухоте, задержкам психического развития. Для предотвращения развития патологии необходимо отслеживать уровень билирубина. При необходимости сократить количество процедур грудного вскармливания. Провести фототерапию или обменное переливание.

Преимущества АО "СЗЦДМ"

Проверить уровни всех форм билирубина, а также выяснить причину нарушения билирубинового обмена можно в одной из лабораторий АО "СЗЦДМ". Это крупнейший центр, проводящий все виды лабораторных исследований, в котором также можно записаться на прием к узким специалистам. 

Северо-Западный центр доказательной медицины выбирают потому, что при нем работает сеть собственных лабораторий с новейшим оборудование, а также:

Еще одно отличительное преимущество ― удобное расположение лабораторий в местах транспортной доступности.

Получить подробную информацию можно по телефону: 8 (800) 234-42-00. 

Анализы

перейти к анализам

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

Когда назначается анализ?

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 дня

24 - 149 мкмоль/л

1-3 дня

58 - 197 мкмоль/л

3-6 дней

26 - 205 мкмоль/л

Больше 6 дней

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

Что может влиять на результат?

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет - «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина - до 6,5 мкмоль/л1, прямого - до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Норма билирубина у новорожденных - ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.


Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:


Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

Патологические:

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки


Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:


Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.


Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.


Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.


Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

 

\n

Билирубин прямой

Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.

Синонимы русские

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.

Синонимы английские

Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 1,5 - 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85  % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.

Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.

В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).

При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Для чего используется исследование?

Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.

К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Что означают результаты?

Референсные значения: ≤ 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

Причины понижения уровня прямого билирубина

Что может влиять на результат?

Билирубин общий и прямой - ЕМЦ

Билирубин - желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи.

Анализ билирубина показывает, как работает печень человека. Определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

Нормы общего билирубина

3, 4 - 17, 1 мкмоль/л - для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда - это так называемая физиологическая желтуха.

Норма прямого билирубина

0 - 3, 4 мкмоль/л.

В большинстве случаев изменение уровня билирубина - признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин - симптом следующих нарушений в деятельности организма:

Если прямой билирубин выше нормы, то для врача есть повод поставить предварительный диагноз:

Повышение билирубина указывает на необходимость дополнительного обследования организма.

Профессионально выполненный биохимический анализ крови может многое сказать о состоянии Вашего здоровья.

Сделать биохимический анализ крови на билирубин или полный биохимический анализ кров,пройти полное обследование вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр.

В своей работе мы используем только одноразовые материалы.

В нашем центре выполняется много других анализов.

Билирубин непрямой (включает определение общего и прямого билирубина)

Непрямой, или свободный билирубин – токсичный продукт распада эритроцитов. Обычно он поступает в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и трансформируется в нетоксичный прямой билирубин, который затем выводится организмом. Непрямой билирубин нерастворим в воде, что затрудняет его прямое измерение лабораторными методами. В лаборатории его уровень вычисляют при помощи показателей общего и прямого билирубина, поэтому данный анализ является комплексным.

Уровень билирубина повышается при повреждении печеночных клеток, усиленном распаде эритроцитов (гемолиз) либо нарушении обмена желчных пигментов, в том числе при наследственных заболеваниях, таких как синдром Жильбера.

Если повышаются и прямой, и непрямой билирубин, то это говорит о вероятности повреждения печени или желчевыводящих путей, чаще всего вследствие гепатитов (вирусных, алкогольных и токсических), вирусных инфекций, онкологических заболеваний. У новорожденных непрямой билирубин растет при гемолитической болезни (конфликте по резус- фактору или группе крови матери и ребенка). Гемолитическая болезнь опасна в первую очередь токсичностью непрямого билирубина для мозга и нервной системы новорожденного.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Измерение уровня непрямого билирубина в сочетании с другими его фракциями важно для диагностики причин желтухи и оценке здоровья печени, в том числе при выявлении желтухи у новорожденных, при ведении пациентов с теми или иными нарушениями оттока желчи, заболеваниями печени, вирусными гепатитами, а также у пациентов, принимающих гепатотоксические препараты.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит определение концентрации непрямой фракции билирубина расчетным методом с помощью полученных значений общего и прямого билирубина в сыворотке крови.

Что означают результаты теста?

Повышение как прямого, так и непрямого билирубина чаще всего говорит о заболеваниях печени или желчевыводящих путей.

Прием некоторых лекарств может приводить к повышению непрямого билирубина. К ним относится никотиновая кислота и некоторые противовирусные средства. Также к искажению результатов приводит голодание, физические нагрузки, употребление жирной пищи, кофеина и алкоголя.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

90 000 Билирубин (общий): низкий или повышенный. Каковы стандарты?

Определение общего билирубина полезно при диагностике заболеваний гепатобилиарной системы и гемолитических синдромов. Слишком высокая концентрация билирубина также может свидетельствовать о желтухе, так как этот пигмент придает коже характерный желтый цвет. Узнайте, какие нормы билирубина и как читать результат анализа.

Билирубин (от лат.bilis — желчь, ruber — красный) — оранжево-красный краситель, образующийся в результате распада эритроцитов (продукт распада гема гемоглобина и других гемопротеинов).

Билирубин переходит из плазмы крови в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой, а затем выводится в желчные пути и концентрируется в желчном пузыре, придавая желчи характерный желтоватый цвет. Затем желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку.

Стоит знать, что именно продукты метаболизма билирубина придают калу коричневый цвет, а моче желтый цвет.

Общий билирубин – это значение свободного и связанного билирубина.

Показания для определения билирубина:

Билирубин: исследование

Концентрацию билирубина измеряют в крови, взятой при сгибании локтя.

На обследование нужно приходить утром натощак.

Стандарты билирубина:

Высокий (повышенный) билирубин

Увеличение билирубина в крови и тканях может вызвать пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха.

Повышенный уровень билирубина может свидетельствовать о болезни Жильбера, синдроме Криглера-Наджара, билиарном циррозе, холангите, желчнокаменной болезни, заболеваниях поджелудочной железы, отравлении поганками, алкогольной болезни печени.

Высокий билирубин также бывает при беременности, у новорожденных в первые дни жизни (желтуха новорожденных). Многие препараты также повышают концентрацию билирубина в сыворотке крови.

Низкий (пониженный) билирубин

Пониженный билирубин не имеет клинического значения.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу. .

Непрямой билирубин | Синево

Непрямое исследование билирубина

Билирубин — это оранжевый пигмент, продукт распада гема, входящего в состав гемоглобина, вещества, которое позволяет красным кровяным тельцам (эритроцитам) переносить кислород.

Эритроциты живут 120 дней. В результате их распада (многоэтапных превращений гема) в кровь выделяется билирубин (свободный, промежуточный, неконъюгированный), который связывается с белками-носителями крови, альбумином.Эта форма билирубина нерастворима в воде.

Вместе с альбумином в печень переносится свободный билирубин. Там к ней присоединяется глюкуроновая кислота и образуется связанный (конъюгированный, прямой) билирубин. Он выводится с желчью и проходит вместе с ней из печени в тонкий кишечник, где далее расщепляется бактериями и в конечном итоге выводится с фекалиями.

Лабораторные тесты измеряют как общий, так и свободный билирубин (кровь с альбумином) и связанный билирубин (печень или желчь с глюкуроновой кислотой).

Повышение концентрации билирубина выше 2,5 мг% проявляется желтухой (пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи).

Повышение уровня свободного билирубина обычно связано как с процессами избыточного распада эритроцитов, так и с нарушением функции печени (эффективностью процесса конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой или выделения его в желчь).

Билирубин непрямой – когда сдавать?

Билирубин проверяется, чтобы увидеть, как работает печень.Измерение его концентрации полезно при подозрении на поражение печени.

Этот тест также полезен для диагностики желтухи и дифференциации ее причины. Их проводят при подозрении на гемолитическую желтуху, т.е. связанную с чрезмерным распадом эритроцитов.

Кроме того, измерение и мониторинг билирубина у новорожденных с желтухой является частью стандарта послеродового ухода за ребенком.

Непрямой билирубин - кому нужно сдать анализ?

Любой пациент с симптомами, указывающими на заболевание печени:

Тест полезен при подозрении на повреждение печени, у пациентов со злоупотреблением алкоголем в анамнезе, с признаками лекарственной токсичности или с контактом с вирусом гепатита.Обычно их проводят в рамках панели печени (наряду с измерением уровня трансаминаз, ЛДГ, альбумина).

Тест также может быть полезен пациентам с подозрением на гемолитическую анемию (процесс распада эритроцитов), которые сообщили:

В этом случае наряду с определением уровня билирубина часто назначают анализы для оценки состояния эритроцитарной системы (эритроциты, гемоглобин, гаптоглобин, ретикулоциты, активность ЛДГ).

Тестовый материал

Промежуточный стандартный билирубин (референтные значения)

Билирубин промежуточные результаты

Низкий уровень непрямого билирубина наблюдается редко и не имеет диагностического значения в медицинской практике.

Повышение только непрямого (неконъюгированного) билирубина может быть обусловлено:

Повышение концентрации непрямого билирубина может наблюдаться и у новорожденных - как при физиологической желтухе, вызванной конкрементами в пище человека, так и при желтухе при течении гемолитической болезни (разрушение эритроцитов, вызванное кровяным групповой конфликт между новорожденным и матерью).

Важно своевременно распознавать и лечить высокий уровень билирубина у новорожденных, так как избыток неконъюгированного билирубина повреждает развивающиеся клетки головного мозга, что может подвергнуть вас риску развития умственной отсталости.

Увеличение как непрямого (неконъюгированного), так и прямого (конъюгированного) билирубина обычно связано с:

.Общий билирубин 90 000 – Исследование. Нормальный, слегка повышенный и повышенный Уровни билирубина обычно назначают при диагностике заболевания печени или оценке функции печени, например, во время терапии или при приеме лекарств, включая противозачаточные таблетки или изотретиноин. Приходить на обследование следует натощак и желательно утром. Нередко у новорожденных обнаруживают высокий уровень билирубина, что в крайних случаях может привести к поражению нервной системы.Лечение обычно основано на фототерапии для ускорения распада билирубина.

Билирубин представляет собой желчный пигмент, образующийся при распаде эритроцитов, то есть эритроцитов, а точнее молекулы гема. Превращение гема в билирубин представляет собой многоэтапный процесс, в котором главную роль играет печень. Если этот орган функционирует неправильно, в крови может появиться повышенный уровень билирубина, что приведет к развитию заболевания.в при желтухе или желчнокаменной болезни. Это состояние особенно опасно при возникновении у новорожденных, так как может привести к желтухе базальных ганглиев и, как следствие, к их поражению. Определение уровня общего билирубина в крови является одним из основных тестов, применяемых при диагностике заболеваний печени, и позволяет разграничить физиологическую и патологическую желтуху.

Что такое общий, непрямой и прямой билирубин?

Билирубин – краситель, образующийся при распаде молекулы гема – гемоглобина (отвечает за транспорт кислорода в организме человека).Гемоглобин входит в состав эритроцитов, живущих около 120 дней. По истечении этого времени они распадаются, а выделяющийся гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина. Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчный пузырь. Продукты метаболизма билирубина — пигменты, ответственные за желтый цвет мочи и коричневый цвет стула. Эта информация важна, поскольку изменение цвета любого из них может свидетельствовать о проблемах с работой печени или желчевыводящих путей.

Фракция билирубина в плазме связана с белками - в первую очередь с альбумином, и непрямой билирубин или свободный . В печени связывается с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью. Эта фракция билирубина представляет собой конъюгированный билирубин или прямой . В крови обе эти формы обычно определяются одновременно, и тогда его обозначают как общего билирубина , представляющего собой сумму обеих фракций.

Общий билирубин – когда следует сдавать анализ?

Определение билирубина рекомендуется в случае:

Билирубин общий - курс анализа

Для проведения теста требуется образец венозной крови, обычно из вены на руке.Пациент, явившийся на тест, должен быть натощак, т.е. соблюдать 8-часовой перерыв в приеме пищи. Лучше всего явиться в пункт сбора утром. Также стоит сообщить врачу обо всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результат теста.

Билирубин общий - нормативы для детей и взрослых

Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего составляют от 0,3 до 1,2 мг/дл для взрослых.

У детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше и составлять:

Однако вышеуказанные нормы не распространяются на беременных с физиологически повышенным уровнем общего билирубина.

Тест на общий билирубин – интерпретация результатов.Что означает повышенный билирубин?

Повышенный уровень билирубина в крови, также известный как гипербилирубинемия может быть результатом, среди прочего, с:

В некоторых случаях высокий уровень билирубина не должен вызывать беспокойства. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникать в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов. Также у новорожденных бывают случаи, когда физиологическая желтуха может быть продолжительной, что приводит к сохранению повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но без каких-либо серьезных осложнений.

Какие анализы следует проводить вместе с анализом на билирубин?

Наряду с определением уровня билирубина в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы и дифференциации желтухи часто проводят дополнительные лабораторные исследования, включающие такие параметры, как:

Общий билирубин - цена/возмещение, направление

Стоимость определения общего билирубина обычно не превышает 20 злотых. Если пациента направляют на медицинское обследование, оно полностью возмещается Национальным фондом здравоохранения.

Как снизить повышенный уровень билирубина у новорожденных и взрослых?

О повышенном уровне билирубина всегда следует сообщать врачу, но лечение может потребоваться не во всех случаях. Желтуха новорожденных обычно не требует лечения, но если билирубин превышает безопасный для ребенка уровень, необходима своевременная терапия, чтобы защитить ребенка от поражения нервной системы. Так называемыйфототерапия, т.е. облучение специальными лампами, ускоряющими распад билирубина.

Взрослые с гипербилирубинемией, в дополнение к рекомендациям врача, должны помнить о правильном питье и соблюдать легкоусвояемую диету. Стоит отказаться от сахара, жареных и жирных блюд, а также дополнить рацион витаминами группы В и магнием.

.90 000 Билирубин - Исследования и лечение 9000 1

Нормальная концентрация в крови: общий билирубин: 0,3–1,2 мг/дл, непрямой: 0,2–0,8 мг/дл, прямой: 0,1–0,4 мг/дл

Что такое билирубин?

Билирубин представляет собой желто-оранжевый пигмент, образующийся при распаде гема (компонента гемоглобина). Местом деградации является ретикулоэндотелиальная система, расположенная в основном в печени и селезенке. Из клеток этой системы билирубин секретируется в кровь, где связывается с белком плазмы альбумином (образуется непрямой/неконъюгированный билирубин).В этой форме он поглощается клетками печени, добавляя к нему остатки глюкуроновой кислоты, чтобы сделать его водорастворимым (образуется прямой/конъюгированный билирубин). Конъюгированный билирубин выделяется из печени в желчные протоки, по которым желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Важной информацией является то, что именно продукты метаболизма билирубина придают калу коричневый цвет (он видоизменяется кишечными бактериями), а моче – желтый цвет. Если уровень билирубина в крови не повышен, он не влияет на цвет кожи, но если он повышен, кожа и склеры могут стать желтыми (желтуха).Кожный зуд также распространен.

Каковы показания к тесту?

Какие противопоказания к исследованию?

Для измерения уровня билирубина достаточно небольшого количества крови, поэтому противопоказаний для этого теста нет.

Причины повышения билирубина плазмы

Снижение билирубина не имеет клинического значения

.90 000 Билирубин общий, прямой и непрямой: нормы, анализы, интерпретация результатов. Что такое билирубин и что он делает?

Билирубин помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушением функции печени. Его низкий или повышенный уровень может быть первым признаком проблем со здоровьем. Узнайте, что делает билирубин и что он делает для организма. Также вы прочтете в статье о тесте на билирубин: что это такое, как к нему подготовиться и как интерпретировать результаты.

Что такое билирубин?

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде эритроцитов. Его концентрация в крови связана с работой печени. Его повышенный уровень (на уровне 20-25 мг/дл в анализе крови) представляет особую опасность для здоровья, что может свидетельствовать о желтухе. Анализы проводятся по направлению, выдаваемому врачом при обнаружении симптомов, указывающих на наличие заболевания.

Билирубин, оказывающий наибольшее влияние на функционирование организма, — это общий билирубин, желтый пигмент, образующийся при распаде эритроцитов из прямого и непрямого билирубина.Основной процесс происходит в геме (компоненте гемоглобина) по мере его распада. Гем попадает в плазму и печень, где происходят серьезные изменения в его структуре. Затем билирубин транспортируется в желчный пузырь и к конечному месту распада – ретикулоэндотелиальной системе в селезенке и печени.

Для чего нужен билирубин?

Трансформация билирубина отвечает за окрашивание мочи в желтый цвет и кал в коричневый цвет. Это связано с тем, что билирубин подвергается определенным процессам кишечными бактериями.Проблема не в количестве общего билирубина в крови, а только в моче, что может свидетельствовать о заболевании печени. Этот тест ничем не отличается от обычного анализа мочи.

Какова роль билирубина в организме?

Билирубин является очень важным маркером в лабораторной диагностике. Он используется особенно в диагностике камней в желчном пузыре, желтухе и заболеваниях печени. Подозрения, которые могут повлиять на назначение врачом анализов мочи и билирубина, включают:

Группа больных, подлежащих обязательному обследованию, - новорожденные. Цель состоит в том, чтобы убедиться, что ребенок не страдает желтухой, которая часто проявляется в самом раннем возрасте в виде опасной для здоровья патологической желтухи или физиологической желтухи.

Билирубин прямой и непрямой

Общий билирубин состоит из прямого и непрямого билирубина. Первый попадает в плазму из эритроцитов.Затем он поступает с кровью в печень, где участвует в многочисленных химических реакциях. Затем образуется прямой билирубин, также известный как сжатый билирубин.

Что такое тест на билирубин?

Когда пациент жалуется или подозревается в наличии проблем с печенью, его, скорее всего, направят на анализ на билирубин, который включает забор крови из вены в области локтя. Правильный уровень билирубина в крови зависит главным образом от функции печени больного, т.е.например,

Приемлемым стандартом является билирубин ниже 17 мкмоль/л (1 мг%). Тестирование уровня билирубина следует проводить натощак – примерно через восемь часов после последнего приема пищи. Другой вариант проведения измерений – измерение билирубина без забора крови из вены на руке.Однако он используется почти только у новорожденных и проводится в виде неинвазивной процедуры с использованием билирубинометра для измерения кожи.

Как подготовиться к анализу билирубина?

Запись на анализы на билирубин не требует от пациентов специальной подготовки. Проводится в виде классического морфологического исследования. Единственным важным условием получения достоверных результатов является необходимость начинать исследование натощак (желательно не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи).

Билирубин - нормы

Уровень билирубина зависит от многих факторов, поэтому невозможно привести одну норму, подходящую для каждого человека. В первую очередь стоит отметить, что повышенный уровень билирубина может быть как у беременных, так и у новорожденных, и это не обязательно означает болезнь.

Непрямой или непрямой билирубин рассчитывают по разнице между конъюгированным и общим билирубином. Помимо самого билирубина, при диагностике заболеваний врач может основывать свои выводы на состоянии здоровья пациента и на других факторах, которые проявляются в результатах исследования билирубина. Среди них:

Диагностика учитывает все указанные параметры. У людей с подозрением на гемолитическую анемию также очень часто проводят анализы крови.

Низкий билирубин

Низкий билирубин встречается очень редко и не является особенно важным показателем вашего здоровья. Это означает, что людям, обнаружившим низкий уровень билирубина после тестирования, не о чем беспокоиться.

Что вызывает повышение билирубина?

Гораздо более опасным с точки зрения здоровья состоянием является гипербилирубинемия, т.е. повышенный уровень билирубина.Делится на два типа (это важно, потому что в зависимости от того, какой тип билирубина повышен), различают разные виды заболеваний). Билирубин делим на:

Узнайте, какие продукты наиболее эффективно очищают печень:

Что для детокса печени? Эти продукты помогут вывести токсины из организма...

Что означает увеличение общего билирубина?

При наличии у больного повышенного уровня общего билирубина (в данном случае с преобладанием свободного билирубина) вероятно, что в основе лежат:

Что означает повышение непрямого билирубина?

В свою очередь, у лиц с повышенным уровнем непрямого билирубина (с преобладанием свободного билирубина) причиной такого результата может быть: ),

  • холестаз внутри печени (внутрипеченочный холестаз) - это результат приема некоторых лекарственных препаратов,
  • аутоиммунные заболевания печени или синдром Дубина-Джонсона (нарушение экскреции конъюгированного билирубина из гепатоцитов).
  • Повышенный уровень билирубина при беременности

    У беременных высокий уровень билирубина в любом виде (даже выше и без того повышенной нормы) не всегда является поводом для большого беспокойства. В такой ситуации мы обычно имеем дело с состоянием, называемым желтухой при беременности, которое вызвано изменениями в организме беременной женщины под влиянием гормонов. Норма уровня билирубина у беременных составляет до 1 мг% или 17 лмоль/л, но даже при ее превышении может оказаться, что пациентка полностью здорова.

    Однако очень редко встречаются случаи гестационного холестаза, т.е. заболевания желчных протоков и печени. Хорошей новостью, однако, является то, что болезнь обычно протекает легко и может быть вылечена очень быстро. Заболевания почти всегда схожи: после 30 недель беременности у женщины могут наблюдаться нарушения секреции желчи. Показателями этого состояния являются зуд в ногах и руках, желтуха (на более поздних стадиях заболевания).

    Повышенный уровень билирубина у новорожденных

    Еще одна группа, у которой естественным образом может наблюдаться значительно более высокий уровень билирубина, — это новорожденные.Здесь при определении нормы учитывают возраст ребенка, недоношенность и скорость повышения билирубина. Условно принятые нормы для новорожденных следующие:

    Однако бывают ситуации, при которых концентрация билирубина превышает эти нормы и колеблется в пределах 5-7 мг/дл.Тогда высока вероятность того, что у ребенка желтуха. Иногда это заболевание удается выявить сразу после родов, но чаще всего это возможно только между вторыми и третьими сутками. На коже ребенка начинает появляться желтоватый оттенок кожи. Сначала они видны на стопах, затем постепенно на верхних частях тела малыша (живот, грудь, руки и лицо). В крайних случаях конъюнктива может даже пожелтеть.

    Как снизить уровень билирубина?

    Если у пациента наблюдается высокий уровень билирубина на стадии, когда основное заболевание еще не развилось, требуются незамедлительные действия по снижению уровня билирубина.Наиболее распространенными методами являются фармакологические средства, переливание крови или фототерапия. Однако обычно мы имеем дело с повышенным уровнем билирубина как следствие другого заболевания. Далее лечение зависит от состояния здоровья пациента, возраста, причин и симптомов. У взрослых гипербилирубинемия часто связана с:

    Если мы имеем дело с одним из таких случаев, то наиболее эффективным и приоритетным решением является лечение болезни, приведшей к повышению уровня билирубина. Иногда основным заболеванием у больных является очень редкая гемолитическая болезнь, тогда обычно применяют переливание крови. Однако у новорожденных уровень билирубина снижается за счет гидратации, приема лекарств (содержащих фенобрабитал) и фототерапии.

    Синдром Жильбера и повышение уровня билирубина

    Одним из других довольно редких заболеваний, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови, является синдром Жильбера.В отличие от других заболеваний, это состояние, как генетическое заболевание, возникающее в результате мутации в гене UGT1A1, не требует лечения. Мутация гена означает, что при некоторых обстоятельствах метаболизм желчного пигмента в печени может быть нарушен, что вызывает временную желтуху. Как правило, причиной его возникновения у лиц, страдающих синдромом Жильбера (преимущественно мужчин и не более 5 процентов населения), являются:

    90 018 90 019 чрезмерное употребление алкоголя,
  • инфекций,
  • напряжение,
  • морить себя голодом,
  • повышенная физическая активность.
  • Однако риск необратимого повреждения печени отсутствует, поэтому пациентам не рекомендуются какие-либо специальные формы лечения.
    Чтобы полностью исключить риск данного вида заболевания, необходимо провести специализированное исследование – например, крови или мочи. Результаты этого вида теста помогут развеять сомнения, поэтому ими стоит воспользоваться. Однако необходима консультация врача-специалиста, который может порекомендовать соответствующие анализы.

    Нужно ли делать прививку от желтухи? Врач консультирует 90 104 90 195

    видео

    .

    Желтуха новорожденных. Что мы должны знать об этом?

    Содержание

    Билирубин отвечает за желтый цвет кожи.

    — это желтый пигмент, который образуется при распаде красных кровяных телец или эритроцитов. Концентрация кислорода в матке такая же низкая, как на вершине Эвереста, поэтому плод должен производить больше эритроцитов.Поэтому после рождения у него больше эритроцитов, чем у взрослых, которые дышат воздухом. Такое количество эритроцитов не нужно, поэтому разрушаются эритроциты, — говорит доктор Мария Швайцовска.

    Кроме того, печень новорожденного менее эффективна, чем печень взрослого человека, она улавливает билирубин и превращает его в форму для выведения. Это проявляется желтоватым оттенком кожи, пожелтением слизистых оболочек и склер глаза.

    Неонатальная желтуха называется физиологической желтухой, поскольку у большинства детей она протекает в легкой форме.Однако бывает, что состояние новорожденного обостряется и врачи диагностируют опасно высокий уровень билирубина. Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

    При физиологической желтухе:

    - пожелтение кожи появляется после 24 часов жизни ребенка, чаще всего в конце вторых суток жизни

    - концентрация общего билирубина у доношенных новорожденных максимальна на 3 - 4 сутки жизни и не превышает 12 мг/дл (205 мкмоль/л (микоромоль/л)).

    - концентрация общего билирубина у недоношенных детей наиболее высока около 7-х суток и не превышает 15 мг/дл (257 мкмоль/л (микоромоль/л)).

    - желтуха продолжается до 10-14-го дня жизни.

    Физиологическая желтуха не требует лечения.

    - Физиологическая желтуха всегда проходит без лечения. Если есть дополнительные симптомы, чем при физиологической желтухе, мы можем иметь дело с патологической желтухой, которая является следствием таких серьезных заболеваний, какв конфликт матери и плода (серологический конфликт), общие инфекции, инфекции мочевыводящих путей, а также обструкция желчевыводящих путей и генетические состояния, - говорит доктор Мария Швайцовска.

    Как распознать желтуху?

    Диагностика начинается с визуальной оценки желтушности кожи. Пожелтение появляется сначала на лице и верхней части туловища, затем распространяется на руки и ноги, а также на кисти и ступни. Все наоборот, т.е. сначала кожа кистей, стоп, верхних и нижних конечностей приобретает здоровый, слегка розоватый цвет кожи.Дольше всего желтизна держится на лице. Наблюдая за областью пожелтения кожи, врач может оценить тяжесть вашей желтухи.

    - Если мы подозреваем, что уровень билирубина выше нормы, мы проводим чрескожное определение билирубина или назначаем анализ крови на билирубин, - говорит доктор Мария Швайцовска.

    Как лечат желтуху новорожденных?

    При ухудшении желтухи новорожденных лечение следует начинать незамедлительно.Если его не лечить, он может повредить центральную нервную систему. Как проводится лечение?

    Рекомендуется фототерапия. Желтая кожа бледнеет под воздействием ультрафиолетовых лучей. В неонатальной фототерапии используются безопасные лампы с синим или белым светом, а также матрасы, обволакивающие малыша и излучающие свет по всему телу. Облучение проводят в инкубаторе под специальной лампой или в кроватке с помощью матраца. Малыша вынимают из инкубатора только для кормления.Гидратация также играет очень важную роль в лечении желтухи. Жидкости следует заменять ртом.

    - При лечении очень тяжелой желтухи необходимо провести обменное переливание крови, цель которого - удалить из крови ребенка избыток билирубина, - говорит доктор Мария Швайцовска.

    В случае нормализовавшейся и длительной физиологической желтухи в стационаре после выписки ребенка из стационара домой потребуется консультация врача.Визит к врачу должен состояться через несколько дней после того, как вы отправитесь домой.

    Оцените статью

    (количество рейтингов 23)

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца. Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, заходите на наш портал снова!

    .90 000 Солнечный свет в профилактике и лечении гипербилирубинемии новорожденных

    Исследовательский вопрос

    Насколько безопасен и эффективен солнечный свет для лечения или предотвращения желтухи (пожелтение кожи, называемое гипербилирубинемией) у новорожденных?

    Введение

    Младенцев с желтухой часто лечат терапевтическими лампами, излучающими сине-зеленый свет, который изменяет билирубин (желтое вещество, естественным образом присутствующее в крови ребенка) так, чтобы он легче выводился из организма.

    Солнечный свет излучает свет в похожем спектре. Однако солнечный свет также испускает вредные ультрафиолетовые лучи и инфракрасные лучи, которые могут вызывать солнечные ожоги и рак кожи. Кроме того, подвергание детей воздействию солнечного света может означать, что им может быть слишком жарко или слишком холодно, в зависимости от климата.

    В странах с низким и средним уровнем дохода фототерапия не всегда доступна детям, которые в ней нуждаются. Кроме того, дети в этих странах могут подвергаться повышенному риску опасной желтухи, когда уровень билирубина в крови достигает уровня, позволяющего ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга.Дети, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода, подвержены повышенному риску развития желтухи по ряду причин. К ним относятся плохой доступ к медицинской помощи матери во время беременности, увеличение числа заболеваний крови, вызывающих желтуху, а также повышенный риск инфекции или родовых травм.

    Учитывая, что солнечный свет легко доступен, необходимо срочно определить, является ли фототерапия безопасной и эффективной при лечении желтухи у детей в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Тестовые характеристики

    В обзор включены 3 клинических исследования с участием 1103 новорожденных из двух стран. В исследования были включены новорожденные, рожденные во время родов или незадолго до них (35 недель беременности или позже) и в возрасте до 2 недель. В одном исследовании участвовали здоровые дети, а в двух других — дети с желтухой. В одном исследовании дети получали либо солнечный свет, либо не получали никакого лечения, чтобы оценить влияние солнечного света на предотвращение или уменьшение желтухи.В оставшихся двух исследованиях младенцев с желтухой случайным образом назначали для лечения с помощью фототерапевтических устройств или для воздействия солнечного света через светофильтрующую палатку, которая блокировала ультрафиолетовый спектр и инфракрасное излучение. Обе группы сравнивались с точки зрения улучшения тяжести желтухи. В одном исследовании финансирование не комментировалось. Два других исследования финансировались Исследовательским фондом Thrasher. Доказательства охватывают период до июня 2020 года.

    Ключевые выводы

    Солнечный свет по сравнению с без лечения: у 90 032 детей, подвергшихся воздействию солнечного света, наблюдалась более низкая частота желтухи и более короткая продолжительность желтухи по сравнению с детьми, не получавшими профилактического лечения. Не было отмечено снижения частоты госпитализаций по поводу желтухи у детей, подвергшихся воздействию солнца, по сравнению с детьми, не получавшими лечения.

    Солнечный свет по сравнению с другими источниками фототерапии: по сравнению с новорожденными, прошедшими электрофототерапию, аналогичная скорость снижения билирубина в крови наблюдалась у новорожденных, подвергшихся воздействию солнечного света. Солнечных ожогов, обезвоживания или гипотермии у детей, подвергшихся воздействию солнечного света с использованием светофильтров, не выявлено. Новорожденные, подвергавшиеся воздействию солнечного света, имели больший риск гипертермии.Эффективность солнечного света может быть не ниже эффективности фототерапии, если солнечный свет предоставляется не менее 4 часов в день, а электрическая фототерапия может проводиться ночью по мере необходимости.

    Достоверность научных данных

    Надежность доказательств результатов всех трех исследований была от очень низкой до умеренной. Он был очень низким для всех основных исходов в каждом исследовании. Мы не уверены, эффективен ли солнечный свет для предотвращения или лечения гипербилирубинемии у доношенных или поздних детей.

    .

    Смотрите также