0 033 белок в моче у ребенка


Анализ мочи на общий белок

Общий белок в моче (или протеинурия) – патологическое состояние организма, которое сигнализирует о болезни почек и усиленном выводе белка с мочой. 

У здорового человека белок в моче отсутствует в принципе или содержится в незначительных количествах. Своеобразным барьером является мембрана, она и задерживает белки, молекулы которых достаточно крупные, чтобы пройти сквозь этот фильтр. При повреждении мембраны, белки плазмы крови проходят сквозь «фильтр» и попадают в мочу. Белок в моче – это явный признак первичных заболеваний почек. Причиной общего белка в моче так же могут быть могут быть воспаление или опухоль мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Общий белок в моче может означать наличие и таких патологий, как нарушение почечного кровотока, миеломная болезнь, нефросклероз, инфекции и злокачественные опухоли мочеполовой системы, отравление тяжелыми металлами и другие заболевания.

Когда и кому назначается анализ? 

Показанием к анализу может являться и возраст старше пятидесяти лет.

Расшифровка анализа на общий белок

Только отсутствие белка в моче является нормой, однако минимальное количество (0,3 г в сутки) допускается. Это может быть обусловлено длительным пребыванием человека на солнце, диетой, употреблением в пищу большого количества белковой пищи или сильным физическим перенапряжением пациента.

Подготовка к анализу на общий белок в моче

Вы можете сдать анализ мочи на общий белок в одном из центров сети «Медкомиссия №1». Наши филиалы открыты в 7 районах Санкт-Петербурга и оснащены собственными высокотехнологичными лабораториями и оборудованием. Результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки. Мы работаем без выходных! 

Заболевания

Нормальное содержание белка в моче человека – не больше 0,033 граммов на литр. Если белка больше, это говорит о развитии протеинурии.

Причины возникновения. Уровень белка в моче повышается вследствие таких причин, как:

Повышение уровня белка в моче во время беременности может говорить о:

Дополнительные факторы риска. Иммунное нарушение, ожирение, возрастные изменения в организме.

Симптомы. Если повышение белка в моче незначительно, то дополнительных симптомов не наблюдается. Если наличие белка в моче является симптомом определенного патологического процесса, могут наблюдаться:

Диагностика. Сводится к установлению причин повышения белка в моче.

Лечение. Назначается только врачом и только по итогам проведенного обследования. В зависимости от причин явления, пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты, строгая сбалансированная диета, антибиотики и т.д.

Профилактика. Специфических методов профилактики нет, так как это не отдельный недуг. В целом следует придерживаться общих правил по ведению здорового образа жизни, своевременно и правильно лечить все недуги и не заниматься самолечением.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

белок в моче у ребенка норма — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

После кс я думала, что проблемы с давлением и небольшим наличием белка оставят меня, но я сильно ошибалась..... После операции давление не падало, так и оставаясь на уровне 140/90, белок в моче тоже присутствовал, но не в больших значениях. Меня все так же преследовали бессонные ночи, когда я лежала и не могла заснуть, но я все списывала на детей, которые ночью кричали в палате. На 4 день пребывания в роддоме под вечер мне стало плохо, я подошла к дежурной померять давление, оно подскочили 160/95. Мне дали самую большую дозу разрешенных таблеток и отправили спать. Под утро давление было чуть ниже, а вот самочувствие хуже некуда, слабость, волость, непонятное состояние в голове 🤯 Я начала просить консультацию терапевта, на что мне сказали, что в праздничные дни непрофильные специалисты не приходят (это было начало января). Я просила заведующую выписать мне таблетки от давления, т.к. было ясно, что допегит с этой функцией не справляется, но мне сказали, что другие таблетки небезопасны при гв и выписать мне ничего не могут. При этом из роддома меня не выписывали, говоря, что мое состояние неудовлетворительное, но и лечить не лечили.

Еще через день, снова в ночь, я почувствовала себя просто ужасно, еле доползла до поста, чтобы измерить давление, показало 180/100. Началась небольшая паника, вызвали какого-то врача, мне сделали горячий укол магнезии внутривенно (было не очень приятно)😣 давление сначала упало, но затем снова подскочило. Стали ждать утра... Эту ночь я никогда не забуду, как я ужасно себя чувствовала и переживала за крохотного ребенка, за которого я должна была нести ответственность, но по сути я даже себе ничем помочь не могла 😢

С самого утра приехал главврач и все стали решать мою судьбу, было решено перевести меня в областную больницу в кардио отделение, но только при условии моего согласия. Пришлось срочно созваниваться с родными (которые и так были в шоке от происходящего), чтобы они позаботились о ребенке. Вместо выписки у меня состоялась передача ребенка родным, а меня увезли в больницу, по прибытии давление было 200/110. Меня положили с гипертоническим кризом 🙁

Неимоверно благодарна всем врачам и медсестрам кардиологии, которые поддерживали меня, лечили, не давали унывать, т. к. разлука с ребенком и мое состояние подкосили меня морально. Через семь дней меня выписали из больницы, назначали таблетки от давления, которые, к сожалению, исключали гв 😔 Врач, ведущий меня, предупредил, что нужно следить за своим давлением. В течение 40 дней оно может прийти в полную норму, но если по истечении этого срока оно так и будет повышаться, то я буду считаться гипертоником.

Хорошо, что чуть позже все пришло в норму, таблетки я постепенно отменила, но вот гв наладить полноценно не удалось, т. к. после бутылочек ребенок отказался брать грудь, но сцеженным молоком я его все равно кормила, пока оно не закончилось. Да и это не так уж важно, для себя я решила, что главное, чтобы рядом была здоровая и любящая мама, все остальное мелочи.

Общий анализ мочи ОАМ: расшифровка норм и отклонений

Общий анализ мочи все чаще оценивает аппарат, а результат больше похож на чек в супермаркете. Мы поможем разобраться в медицинских иероглифах.

В прошлый раз мы рассказали о том, как расшифровать показатели общего анализа крови. Сегодня наш эксперт объясняет, как трактовать отклонения от нормы в анализе мочи.

Расшифровка анализа мочи — нормы показателей

Color (цвет). Норма цвета мочи — соломенно-желтый

Естественный цвет мочи – соломенно-желтый. Пигменты мочи – урохромы – придают концентрированной моче более насыщенную, тёмную окраску. Когда же моча слабоконцентрированная и пигмента в ней мало, цвет становится светло-желтым. Изменения цвета мочи могут быть физиологическими, например, после появления в ней пищевых хромогенов: красный цвет появляется после употребления свёклы, желто-коричневый – после ревеня или моркови.

Краснеть моча будет при появлении следов распада гемоглобина после переохлаждения, длительной ходьбы или бега. Также изменение мочи может быть следствием заболеваний: потемнение мочи – при гепатите, циррозе, механической желтухе, посветление –при сахарном диабете, покраснение – при появлении крови в моче.

Показатель прозрачности мочи (полная/неполная). Норма — полная

Помутнение мочи – признак наличия эпителия или слизи (в норме), либо лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, выпадения осадков солей (при патологии).

Относительная плотность (S.G). Норма – 1010−1023

Этот показатель оценивает способность почек концентрировать мочу, то есть выполнять свою основную функцию. При незначительном поражении почек плотность мочи в течение дня может колебаться от 1004 до 1023. 1023 – минимальная верхняя граница, при которой почки рассматриваются как здоровые.

Повышение значений характерно для обезвоживания, сахарного диабета, выделения белка при заболеваниях почек, заболеваний печени и сердечной недостаточности, снижение значений – при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, обильном питье или приеме мочегонных.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель кислотности здорового человека в норме колеблется между 5,0 и 7,0 и во многом определяется характером диеты. При мясной диете моча закисляется, pH снижается до 4,6−5,0. Овощная и молочная диета, напротив, вызывают защелачивание мочи и pH выше 7,0. Из патологических состояний снижение pH характерно для обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета, лихорадки, диареи. Повышение встречается при хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, опухолях мочеполовой системы.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме количество белка, выделяемого почками за сутки, не превышает 100−150 мг/сут. (0,1 – 0,15 г/л), а в однократной пробе мочи его не должно быть больше 0,033 г/л. При нарушении почечной функции и различных заболеваниях белок в моче может появляться в гораздо большем количестве. Выделяют так называемую транзиторную протеинурию – эпизодическое появление белка в моче, связанное с физической работой, стрессом. Также белок появляется в моче при лихорадке. Остальные причины связаны с развитием патологии, это острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит) и опухоли, гипертоническая болезнь и выраженная сердечная недостаточность.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

В норме глюкоза в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, так как подвергается в почечных канальцах обратному всасыванию. При концентрации глюкозы в крови более 9−10 ммоль/л эта способность утрачивается. С возрастом, а также под влиянием диабета и гипертонии уровень снижается до 8,8 ммоль/л и даже меньше. Кроме диабета причинами глюкозурии могут оказаться острый панкреатит, инфаркт миокарда, тяжелая травма, ожоги, беременность и одновременный прием большого количества углеводов.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Он появляется, главным образом, при поражении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени, опухоли печени или метастазы в неё) либо при механическом затруднении оттока желчи (механическая желтуха).

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Это вещество – производное билирубина, которое в норме выделяется с мочой и калом. При этом содержание уробилиногена в моче не должно превышать 17 мкмоль/л. Если с мочой выделяется больше уробилиногена, это состояние носит название уробилиногенурия. Характерно для гемолиза (внутрисосудистого разрушения эритроцитов), но также может появляться при рассасывании массивных гематом, различных поражениях паренхимы печени (острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени) и заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость, гнойные процесс в кишечнике).

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

К ним относятся ацетон и близкие ему вещества. Появление кетоновых тел – главный признак декомпенсации сахарного диабета. Также имеет место алкогольный кетоацидоз на фоне запоя, кетонурия при остром панкреатите, тиреотоксикозе, но также они могут появиться по физиологическим причинам (прием белковой пищи или длительное голодание, большие операции и травмы).

Гемоглобин в моче. Норма отсутствует

Появление в моче гемоглобина может свидетельствовать либо о разрушении эритроцитов в кровеносном русле (гемолизе), либо о кровотечении из мочеполовых путей. Тест на гемоглобин дает лишь положительный или отрицательный результат, дальнейшую диагностику нужно проводить, изучая мочевой осадок и содержащиеся в нем в этом случае эритроциты.

Нитриты (NIT). Норма отсутствует

В норме нитриты в моче отсутствуют. Их обнаружение говорит о длительном нахождении мочи в мочевом пузыре (более 4 часов), особенно в случае, когда употреблялись богатые нитратами продукты. Но чаще появление нитритов свидетельствует о наличии в мочеполовой системе бактерий, вызывающих воспаление. Для подтверждения этого необходимо пристально изучить мочевой осадок (выявление лейкоцитов, бактерий и т. д.), о чём мы расскажем во второй части статьи про общеклинический анализ мочи.

Задать вопрос врачу-терапевту или врачу-урологу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также по теме

Белок в моче ребенка

Белок – это жизненно необходимая аминокислота, которая является строительным материалом для нашего тела. Это вещество содержится во всех органах, однако белок в моче ребёнка присутствует при условии сбоя в организме.

Что такое белок в моче

В медицине повышение белка в моче называют протеинурией. Для взрослых незначительная концентрация, в пределах до 0,033 промилле, считается нормальной, авсё, что выше этого показателя, может выявить патологию почек. У детей белка в урине быть не должно.

Виды протеинурии делятся на:

-физиологическую, наиболее опасную. Она показывает наличие патологии в теле: опухоли, инфекции или почечной недостаточности.

Иногда, при несоблюдении правил взятия мочи у ребёнка, родители могут увидеть «плохой» и в тоже время некорректный анализ. Малыша нужно обязательно подмыть с мылом и утром, после сна, собрать необходимое количество содержимого в специальный пластиковый контейнер. После чего в течение 2 часов нужно доставить материал для анализа в лабораторию.

Причины повышения нормы белка в организме

Наличие вещества может никак не проявляться и не беспокоить детей. Однако, если после получения результатов они всё же показали превышение нормы, стоит задуматься о факторах проявления.

Причинами повышения белка в моче ребёнка могут быть:

  1. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
  2. Длительное время малыш находиться в холодном помещении либо его организм обезвожен;
  3. Стрессовые ситуации и нервное напряжение вызывают эмоциональную протеинурию;
  4. После простудных заболеваний на этапе восстановления организма белок в моче также может быть незначительно завышен;
  5. У новорождённых деток после сдачи первых анализов врач также может обнаружить белок, однако это нормальная реакция организма в первые дни жизни;
  6. Если ребёнок любит полакомиться на постоянной основе, к примеру, стаканом домашнего молока или сырыми яйцами, это тоже может стать поводом для временного повышения.

В случае если у Вашего ребёнка обнаружили белок в моче, в первую очередь проконсультируйтесь с нефрологом и через небольшой промежуток времени сделайте повторный анализ. Иногда, повышение белка кратковременное и не стоит лишний раз переживать по этому поводу, однако и оставлять без внимания этот вопрос также не стоит.

Про белок в моче у ребенка - Вопрос детскому нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

что это значит, причины повышения, норма анализа

Анализ мочи назначают всем детям от рождения и до 18-ти лет. Такое исследование позволяет определить состояние здоровья мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. При этом обязательно проверяется, есть ли слизь в моче ребенка, и сколько ее. Любые отклонения от стандартных показателей – это сигнал родителям о том, что нужно показать ребенка педиатру.

Как появляется слизь в моче у ребенка

Слизь в организме вырабатывается бокаловидными клетками, которые находятся в слизистых оболочках мочевого пузыря и мочеточника. Эта естественная для организма жидкость по виду напоминает текучий вязкий гель. Вместе с водой в нее входит важный белок муцин и различные антитела. Диаметр находящихся в моче ворсинок слизи обычно равен 1 мм, а их длина лежит в пределах 2-4 мм.

слизь в моче у ребенка

Слизь в моче у ребенка выявляется исключительно лабораторным способом.

Слизь выполняет такие важные функции в организме:

Основная задача слизи – защита тканей от мочевины и иных раздражающих компонентов мочи.

Концентрация слизи резко повышается при наличии в мочеполовой системе всевозможных инфекций. Некоторые из них могут стать причиной тяжелых хронических заболеваний. Обычно такие болезни требуют длительного лечения. Поэтому, выявив такое превышение, необходимо с помощью врачей выяснить точные причины отклонения.

Норма и отклонения от нее

По приказу Минздрава России №1346-2012 общий анализ мочи проводят детям в 3, 6, 9 месяцев и далее - каждый год жизни.

Слизь всегда есть в моче в небольших количествах, даже если ребенок здоров. В результатах такая допустимая норма обозначается символом «+». Иногда такую концентрацию обозначают как «1» или «следы». Более опасное превышение обозначают, как «++++».

Визуально нормальное количество слизи вызывает лишь легкое помутнение мочи ребенка. При повышенном содержании этого вещества моча становится мутной. При этом в ее составе обнаруживается слизистый остаток и плотные комочки слизи.

Причины повышенного уровня слизи в моче у ребенка

Существуют немедицинские факторы, которые непосредственно влияют на результат анализа. Это сугубо бытовые ошибки:

Ошибочные данные приводят к назначению ложного лечения. Как правило, для противодействия инфекции применяют антибиотики. К сожалению, такие терапевтические меры не всегда безвредны для микрофлоры и иммунитета ребенка.

Для получения высокой достоверности необходимо соблюдать такие правила:

При правильном сборе есть всего 3 часа для доставки мочи в лабораторию.

Частой ошибкой является сбор мочи из горшка ребенка. При таком способе в нее попадают загрязнения и мелкие частички пыли со стенок горшка, что делает результаты анализов неточными.

много слизи

Если моча ребенка мутная или в ней много слизи, нужна консультация педиатра

Причины, которые обычно вызывают высокую концентрацию частиц слизи в моче малыша:

Среди причин также могут быть и наркотики, и системные поражения организма: различные воспаления сосудов либо раковые опухоли.

На какие показатели в анализе мочи стоит обратить внимание

Если в моче ребенка есть слизь, это всегда требует проведения дополнительных исследований. Часто повторные анализы проводят для устранения ошибок сбора и транспортировки.

Стандартная диагностика мочи включает оценку таких элементов:

Для уточнения состояния организма ребенка проводят клинический анализ крови. Одним из основных показателей при этом является СОЭ в крови.

норма

В анализе мочи норма определятся подсчетом количества эритроцитов и лейкоцитов в поле зрения

Аббревиатура СОЭ обозначает скорость оседания эритроцитов. Ее повышение напрямую зависит от наличия в организме воспалительных либо инфекционных заболеваний. Повышенная она бывает и при онкологических заболеваниях. Если у ребенка обнаружена высокая СОЭ, это может свидетельствовать о нефротическом синдроме мочеполовой системы.

Разобраться в каждом конкретном случае поможет грамотный педиатр совместно с узким специалистом: урологом, нефрологом либо гинекологом.

Как правило, ребенку назначают серию дополнительных исследований:

Такая серия вполне способна выявить заболевание мочеполовой системы у ребенка.

Рекомендации

Незначительное количество белка в моче ребенка - обычное явление. Но если в лаборатории выявлена ненормально высокая слизь в моче у ребенка - это серьезно.

До трех лет у малышей продолжается созревание тканей почек. У него все еще недоразвиты иннервация и кровоснабжение мочеполовой системы. Это приводит к частым воспалениям слизистой оболочки уретры. На фоне широких мочеточников такая ситуация приводит к частым застоям мочи и к вызванным этим воспалениям.

Этот период требует самого пристального внимания к состоянию развития малыша. Именно поэтому обязательными являются профилактика инфекционных заболеваний и тщательное выполнение ежедневных гигиенических процедур.

Если родителями выявлены изменения в составе мочи, то понять, что это значит, способен лишь врач. Помните, что самолечение часто ошибочно и приводит к осложнениям.

Видео

Также интересно почитать: как выбрать велосипед для ребенка

90 000 белка в моче - что показывает протеинурия? - Пациент

В правильно собранной моче у полностью здорового человека белка, в моче нет. Следы белка в моче не обязательно являются серьезной проблемой. Его причиной могут быть, например, сильные физические нагрузки. Тем не менее, когда количество белка в моче превышает физиологических значений, можно заподозрить заболевание почек. Отметьте , что означает белок в моче .

Белок в моче - стандарт и значения

Считается, что нормальный диапазон концентрации белка в моче, т.е. общепринятая норма белка в моче у здорового человека составляет <150 мг / день (в среднем 50 мг). Небольшое количество белка в моче, которое считается физиологическим, часто вообще не определяется в анализе мочи и определяется по результату. Поэтому, если результат анализа мочи показывает, что в моче присутствует белок , вам всегда следует проконсультироваться с врачом.В случае небольшого количества белка может быть достаточно просто повторить тест, чтобы исключить факторы, которые могут повлиять на результат.

К ним относятся, например, энергичные упражнения, лихорадочные состояния, повышенный стресс (функциональная протеинурия), длительное стояние (так называемая ортостатическая протеинурия) или менструации, во время которых моча может быть загрязнена выделениями из влагалища. Если в моче больше белка, у вас есть какие-либо тревожные симптомы или результат теста показывает другие отклонения (например,наличие эритроцитов), дальнейшее лечение решит врач.

Может оказаться полезным, например, определение белка в суточном образце мочи , определение отношения альбумин / креатинин в утреннем образце мочи или определение рСКФ (расчетная скорость клубочковой фильтрации). Все эти лабораторные исследования можно выполнить в разделе "Диагностика". Протеинурия более 3,5 г / сут указывает на нефротический синдром, который абсолютно требует срочной диагностики.

Белок в моче - что это значит?

Белки, которые физиологически теряются с мочой, включают белки плазмы (альбумин [N: <30 мг / день], гормоны, ферменты и другие) и белки мочевыводящих путей. Секреция белка с мочой может увеличиваться в результате повреждения барьера клубочковой фильтрации (клубочковая протеинурия), а также в результате нарушения реабсорбции фильтрованных белков в проксимальном отделе уретры (канальцевая протеинурия).

Секретируемая протеинурия, с другой стороны, связана с чрезмерной секрецией белков в канальцах, и утечка в мочу чрезмерного количества белков, присутствующих в плазме, превышающего реабсорбционную способность канальцев, называется «перегрузкой». протеинурия.Если наблюдается повышенная потеря белка с мочой, мы можем подозревать заболевание почек, но первопричина протеинурии также может лежать вне мочевыводящих путей.

Белок в моче - причины возникновения

Существует множество возможных причин протеинурии. Метод дальнейшего лечения определяется на основании клинических симптомов, подробного анамнеза и результатов дополнительных анализов. Поэтому для выяснения причины нарушения необходима консультация врача. К причинам протеинурии можно отнести:дюймы:

Во многих случаях протеинурия протекает бессимптомно и неожиданно обнаруживается при лабораторных исследованиях.

Белок в моче беременных

Появление протеинурии при беременности требует консультации гинеколога. Протеинурия при беременности (> 300 мг / день) может быть одним из симптомов преэклампсии и эклампсии. Другие симптомы преэклампсии включают, помимо прочего, артериальная гипертензия, повреждение печени, повреждение почек, неврологические признаки и признаки угрозы благополучию плода, такие как гипотрофия плода, маловодие, аномальный кровоток в пупочной артерии и другие.Тяжелое заболевание может привести к развитию эклампсии, то есть судорог или комы.

Белок в моче ребенка

Протеинурия, наблюдаемая у детей, - довольно частая находка. Чаще всего она легкая, а в преходящей (связанной с лихорадкой, физическими упражнениями, обезвоживанием) и ортостатической форме не указывает на патологию почек. Однако стоит помнить, что стойкая протеинурия может быть признаком серьезного заболевания и требует диагностики.У детей полоски с протеинурией могут быть особенно полезны, поскольку анализ сбора мочи может быть затруднен у самых маленьких пациентов. Определение отношения белок / креатинин в образце утренней мочи также является надежным тестом. Вы можете выполнить такие тесты, например, в Диагностике.

Если анализ мочи по разным причинам показывает протеинурию, обратитесь к врачу. Возможно, причина окажется тривиальной, но стоит помнить, что протеинурия не только указывает на наличие заболеваний почек, но и способствует ухудшению их функций.Людям с повышенным риском развития хронического заболевания почек целесообразно время от времени проходить скрининг на протеинурию.

Библиография:

.90,000 Белка в моче у детей 9000 1

Белок в моче у детей называется протеинурией. Протеинурия определяется, когда в моче в течение дня обнаруживается более 20 мг белка у новорожденных, 25 мг у младенцев и 35 мг у детей. Возможный анализ мочи - это круглосуточный анализ, что означает, что моча собирается в стерильный контейнер на ночь, или утренний анализ мочи. Результаты анализа мочи на наличие белка обозначаются аббревиатурой «PRO».

Смотрите видео: «Протеиновый анализ мочи»

1. Причины протеинурии у детей

Протеинурия может иметь преренальный характер, что означает, что в почки поступает слишком много белка, который они не могут фильтровать. Это означает, что сами почки испытывают большую нагрузку, чем обычно, но все равно работают нормально. Повреждение почек может быть по происхождению:

Белок может появляться в моче из-за длительного пребывания в вертикальном положении, лихорадки или после тренировки. Существует также атрофическая причина - это означает, что белок в моче появляется в результате его чрезмерной секреции в трубках.

Состояния, при которых в моче ребенка может вызываться белок :

Существуют также неморбидные состояния, при которых в моче может появляться некоторое количество белка. Это означает, что ваш ребенок не обязательно должен быть болен, чтобы белок появился в моче. К протеинурии приводят:

Белок в моче также появляется под действием различных веществ, таких как НПВП, никотин, соли золота, наркотики (опиаты).

При обнаружении протеинурии у ребенка тест следует повторять трижды с интервалом в неделю.Ложноположительные результаты бывают, если pH мочи ребенка выше 8, а также в тех случаях, когда образец загрязнен. Вы также должны убедиться, что ваш ребенок избегает физических упражнений, прежде чем собирать мочу для анализа. В последующих анализах желательно анализировать утреннюю мочу.

2. Последствия протеинурии

Нефротический синдром подозревается, если в моче в течение 24 часов присутствует 3,5 г или 50 мг белка на килограмм веса тела пациента (также в течение дня). Нефротический синдром - следствие патологической протеинурии.Оказывается:

У детей причинами этого тяжелого заболевания являются:

Очень важно выяснить, что вызывает протеинурию у вашего ребенка. Протеинурия, вызванная физической активностью, безвредна для вашего здоровья, но обнаружение белка в моче может указывать на заболевание, которое может привести к серьезным проблемам.

.

Является ли белок в моче причиной для беспокойства? | Нефрология

Вопрос в редакцию

Является ли белок в моче 15 мг / дл поводом для беспокойства? Что я должен делать? К какому врачу обратиться?

Она ответила

др. Хаб. med.Teresa Nieszporek
Кафедра нефрологии, эндокринологии и метаболических заболеваний
Силезский медицинский университет в Катовице

У здорового человека в правильно сданном образце мочи (средний поток) не обнаруживается ни белка, ни глюкозы, ни кетоновых тел.Индикаторная полоска, наиболее часто используемая для анализа мочи, определяет белок в моче (в первую очередь альбумин) в концентрации 20 мг / дл. Метод, который использует реакцию с трихлоруксусной кислотой для обнаружения 10 мг белка в 100 мл мочи, намного более чувствителен.

Наличие белка в моче всегда требует объяснения, так как может указывать на заболевание почек. Следует обратить внимание на определенные обстоятельства, которые могут повлиять на результат анализа мочи. Например, моча, отправленная на анализ во время или непосредственно перед или после менструации, не поддается интерпретации, поскольку она может быть загрязнена выделениями из влагалища и может содержать небольшое количество белка и показывать аномальный осадок.Низкая протеинурия также может появиться сразу после больших физических нагрузок и при лихорадке.

Анализ мочи с концентрацией белка 15 мг / дл следует повторить, поскольку содержание белка в моче находится на пределе обнаружения. Если присутствие белка подтверждается при следующем анализе мочи, и особенно когда, помимо белка, в моче в повышенном количестве присутствуют также морфотические элементы (лейкоциты, эритроциты или клетки), обратитесь к своему терапевту, который назначит дальнейшее лечение.

Артикулы:
Ванькович З .: Лабораторные исследования при заболеваниях почек. [В:] Мысливец М. (ред.): Заболевания почек. PZWL Medical Publishing, Варшава, 2008: 85-97

.

аспирантов по педиатрии - протеинурия, случайно обнаруженная при общем исследовании мочи ... 9000 1

др. Хаб. n. med. Helena Ziółkowska 9000 3

Кафедра педиатрии и нефрологии Варшавского медицинского университета

Адрес для корреспонденции: dr hab. n. med. Helena Ziółkowska, отделение и клиника педиатрии и нефрологии, Варшавский медицинский университет, ул. Маршалковская 24, 00-576 Варшава, эл. Почта: [email protected]

Введение

Появление белка в моче - хорошо известный индикатор поражения почек, поэтому его присутствие часто вызывает большую озабоченность у родителей обследуемого ребенка.Протеинурия у детей встречается относительно часто, она встречается примерно у 10% детей школьного возраста, но только 0,1% детей имеют постоянную форму протеинурии, которая требует дальнейшей диагностики. 1 Роль педиатра - определить, является ли выявленная протеинурия симптомом легкой патологии или, наоборот, может указывать на начало серьезного заболевания, требующего срочной диагностики и, возможно, лечения. Протеинурия может быть единственной аномалией в общем анализе мочи - тогда мы говорим об изолированной протеинурии - или она может сопровождаться другими аномалиями, напримерлейкоцитурия при инфекции мочевыводящих путей или гематурия при гломерулонефрите. Если принять во внимание продолжительность протеинурии, можно говорить о преходящей, ортостатической (проявляющейся только в вертикальном положении) или постоянной протеинурии. Преходящая и ортостатическая протеинурия не указывает на патологию почек и не требует углубленной диагностики. Стойкая протеинурия диагностируется, если анализ мочи неоднократно показывает присутствие белка ≥30 мг / дл (≥1 + в тест-полосках). 2 Эта протеинурия может быть маркером тяжелого поражения почек и требует диагностики.

Наиболее распространенной формой протеинурии у детей является преходящая протеинурия, которая может быть связана со многими клиническими проявлениями, такими как лихорадка, перегрев или судороги (рис. 1).

У здорового ребенка суточная потеря белка с мочой не превышает 100 мг / м 2 /24 ч (<4 мг / м 2 / ч), что соответствует примерно 150 мг / 24 ч. 2 У новорожденных из-за снижения реабсорбции в проксимальных канальцах потеря белка составляет 300 мг / м2 2 .Белок в моче - это в первую очередь белок Тамма-Хорсфалла (уромодулин), секретируемый эпителием почечных канальцев. На его долю приходится половина белка, выделяемого с мочой. Остальное - это отфильтрованные белки плазмы: альбумин (примерно 40%) и белки с низкой молекулярной массой (LMW), такие как β 2 -микроглобулин и аминокислоты.

Физиологическое количество белка в моче обычно не определяется в анализе мочи.

В последние годы многие лаборатории вводят любое количество белка, обнаруженное в результате, что неоднократно вызывает беспокойство у родителей ребенка (независимо от правильных значений, приведенных ниже).

Определение

Протеинурия диагностируется, когда количество выделяемого белка> 100 мг / м 2/24 ч (4 мг / м 2 / ч). Большая протеинурия, так называемая нефротическая протеинурия, т.е. превышение компенсаторной способности системы, представляет собой потерю белка ≥ 1000 мг / м2 / 24 ч (40 мг / м2 / ч),> 50 мг / кг / 24 ...

.

Удельный вес мочи - тест, стандартный, интерпретация результатов

Удельный вес мочи - что это?

Удельный вес мочи - один из параметров, определяемых в общем анализе мочи. Этот показатель очень важен и помогает диагностировать или исключить многие серьезные заболевания. По его мнению, важно соблюдать рекомендации по правильной подготовке к обследованию, чтобы не мешать результатам.Нарушения удельного веса мочи связаны с гормональными и электролитными нарушениями, но иногда указывают на проблемы с почками.

Удельный вес мочи - анализ мочи

Анализ мочи - один из основных лабораторных анализов. Второй не менее распространенный диагностический тест, который дает много ключевой информации о состоянии здоровья, - это морфология крови. Он учитывает ряд различных факторов, участвующих в диагностическом процессе, в том числе удельный вес мочи.

При общем исследовании мочи определяется:

  1. уровень белка;
  2. уровень сахара;
  3. уровень кетоновых тел;
  4. цвет, аромат и чистота;
  5. количество красных кровяных телец;
  6. pH;
  7. удельный вес.

Удельный вес измеряется для оценки того, как работают ваши почки и как они справляются с концентрированием мочи.

Try Shipping Общий анализ мочи - 10 параметров мочи, которые вы можете безопасно и удобно купить на Medonet Market.

Подготовка к общему анализу мочи

Вам не нужно готовиться к общему анализу мочи, но для получения надежного результата необходимо соблюдать несколько предостережений.Прежде всего, помните, что образец для анализа следует собирать утром из средней части потока мочи. Это значит, что в пробирке должна быть не первая партия мочи, а средняя. Первоначальный поток должен идти в оболочку, а остальная часть - в контейнер.

Накануне также не забудьте приобрести специальный контейнер для стерильной мочи . Перед тем как поместить образец в емкость, следует тщательно вымыться в области уретры.Это важно, так как образец может быть заражен бактериями вокруг него. За исключением случаев необходимости, женщины не сдают анализ мочи незадолго до или во время менструации.

Достоверность результата измерения удельного веса мочи и других параметров зависит от того, когда мы доставим образец в лабораторию. Он должен быть там не позднее, чем через два часа после выхода утренней мочи в резервуар.

  1. Читайте также о другом анализе мочи: Посев мочи - подготовка к анализу и интерпретация результатов

Удельный вес мочи - норма

Удельный вес мочи оценивается на основании определенных стандартов.Обычно норма удельного веса мочи составляет от 1,010 до 1,025 г / л. Однако все зависит от лаборатории и имеющегося в ее распоряжении оборудования. Каждое оборудование имеет индивидуальную чувствительность и выполняет анализ проб с заданной точностью. Вот почему так важно, чтобы лаборатория помимо результата предоставляла еще и принятый стандарт.

На результат измерения удельного веса мочи влияет количество выпитой испытуемым жидкости. Если субъект много пьет, удельный вес мочи может быть менее 1,010.И наоборот, если он пьет слишком мало, удельный вес может увеличиться.

Однако следует помнить, что всегда полезно показать врачу результаты анализов.

Удельный вес мочи - низкий результат

Низкий удельный вес мочи может быть вызван большим количеством жидкости, потребляемой субъектом. Однако, если результат не исчезнет, ​​это может быть более серьезной причиной.

Удельный вес мочи, близкий к 1 г / л (вес воды), уже предполагает нарушение функции почек.Это может указывать на почечную недостаточность, которая не может концентрировать мочу. К другим причинам слишком низкого удельного веса мочи относятся гломерулонефрит или интерстициальный нефрит и диабет.

Удельный вес мочи - высокий балл

Повышенный удельный вес мочи может быть результатом обезвоживания, вызванного диареей, рвотой, тяжелыми тренировками или недостаточным потреблением жидкости.Это также проблема для людей, которые чрезмерно потеют. В некоторых случаях это также может указывать на сужение почечных артерий и проблемы с сердцем.

Повышенный удельный вес мочи также диагностируется, когда в моче у диабетиков обнаруживаются нежелательные вещества, такие как глюкоза. Другой пример - контрастное вещество, которое вводят в исследованиях визуализации, таких как компьютерная томография или урография.

Контент из medonet.Доменные имена pl предназначены для улучшения, а не замены контактов между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, возникших в результате использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Садись на галодоктора.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин

Инфекция мочевыводящих путей - одна из наиболее распространенных инфекций у женщин. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается патогенами с конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть максимально коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от типа инфекции.

Авторы: 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии Кшиштофа Чайковского, Варшавский медицинский университет, 2-я кафедра и клиника акушерства и гинекологии им. Магдалены Брос-Конопелько Варшавского медицинского университета, Юстина Телига-Чайковская, кафедра акушерства и гинекологии Медицинские науки, Варшавский медицинский университет

Введение
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у женщин - одна из наиболее распространенных инфекций, возникающих в разное время жизни.Инфекции гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Благоприятными факторами являются, прежде всего, анатомическое строение конечных мочевых путей и близость к репродуктивному органу. Уретра у женщин относительно короткая, поэтому путь, по которому проходят бактерии, также короче. Женский спираль уходит в преддверие влагалища. У женщин часто встречаются инфекции преддверия и влагалища. В этом случае благоприятными факторами являются половые контакты и часто чрезмерное использование средств интимной гигиены, нарушающее надлежащую бактериальную флору.Близость заднего прохода способствует заселению как репродуктивного органа, так и дистальных отделов мочевыводящих путей Escherichia coli, Enterococcus fecalis и Streptococcus. Беременность и перинатальный период - особые периоды, когда инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще. Большое количество современных кесарева сечения и периоперационной катетеризации также способствуют развитию инфекций. В период постменопаузы снижение уровня эстрогенов вторично нарушает функции эпителия преддверия влагалища и влагалища, приводит к атрофическим изменениям, а дефицит гликогена способствует сокращению популяции лактобактерий.В результате у женщин в постменопаузе влагалище нередко колонизируется другими бактериями, в основном Escherichia coli. Это состояние способствует распространению инфекции в мочевыводящие пути. Дополнительным фактором, способствующим инфекциям мочевыводящих путей, является истощение репродуктивного органа и недержание мочи. Считается, что эта проблема затрагивает примерно 30–50% женщин старше 50 лет. Подсчитано, что каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни страдает инфекцией мочевыводящих путей [1, 2]. Считается, что симптоматическая инфекция мочевыводящих путей хотя бы раз в жизни передается 10–60% всех женщин [3, 4].Риск заражения увеличивается с возрастом [5].

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин определяется как наличие как минимум 2 инфекций мочевыводящих путей за 6 месяцев или как минимум 3 инфекций мочевыводящих путей за 12 месяцев. Частота рецидивов инфекций мочевыводящих путей у женщин оценивается в 25–50% [6–9].

Диагностика
Инфекции мочевыводящих путей обычно классифицируются как бессимптомные или симптоматические. Диагноз бессимптомной инфекции ставится на основании результатов анализа мочи.Из-за расположения наружного отверстия уретры у женщин важен правильный сбор образца для исследования. Количество лейкоцитов имеет большое значение для подозрения на ИМП - если более 10 / мм3, можно заподозрить инфекцию. Похоже, что во время беременности количество лейкоцитов, которое является основанием для подозрения на ИМП, должно быть выше 20 / мм3. Загрязнение выделениями из преддверия влагалища, содержащими слизь и лактобациллы, может проявляться в виде многочисленных нитей слизи и обильной бактериальной флоры в осадке мочи.Иногда большее количество слизи ошибочно принимают за протеинурию. Во время менструации, послеродового периода или маточного кровотечения образец мочи может быть загрязнен эритроцитами. В такой ситуации необходимо собрать подробный анамнез и повторить анализ мочи после того, как пациент будет должным образом подготовлен. Простой результат общего анализа мочи без сопутствующих клинических симптомов не может служить основанием для начала терапии. Посев мочи - это тест для подтверждения или исключения ИМП.Из-за риска заражения образец следует собирать в стерильный контейнер, желательно из утренней мочи. Наличие ≥ 105 бактерий на миллилитр (колониеобразующих единиц на миллилитр - КОЕ / мл) подтверждает инфекцию, а антибиотикограмма позволяет проверить эффективность применяемого лечения.

В случае повышения количества лейкоцитов и появления клинических симптомов следует начать лечение. У беременных женщин стоит сделать посев в начале терапии из-за повышенного риска преждевременных родов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, и ограниченного количества антибиотиков, разрешенных к применению во время беременности.Обычные клинические симптомы, конечно же, являются показаниями к лечению. При отсутствии выделений из влагалища и жжения в преддверии влагалища типичные симптомы цистита у молодых женщин подтверждаются на 90% [10, 11]. Примерно в 15% случаев посев мочи дает положительный результат, несмотря на отсутствие повышенного количества лейкоцитов в общем анализе мочи [3].

Конкретные группы пациентов

Менопауза
Основными причинами учащения ИМП в пери- и постменопаузальном периоде являются гормональные изменения (дефицит эстрогена) и старение соединительной ткани (недержание мочи, истощение репродуктивного органа).Факторами, способствующими развитию инфекций мочевыводящих путей в период менопаузы, являются: недержание мочи (затрудняет соблюдение гигиены), атрофические изменения слизистой оболочки влагалища (повышенный риск вагинальных инфекций и их передачи в мочевыводящие пути), опускание передней стенки влагалища (отсутствие полное опорожнение мочевого пузыря). В перименопаузальном периоде и в более поздние годы жизни у женщин частота бессимптомной бактериурии увеличивается - на 4–19% по сравнению с 1,5% у женщин в пременопаузе [12]. В пери- и постменопаузальном периоде дефицит эстрогенов может способствовать недержанию мочи и инфекциям мочевыводящих путей.Было показано, что введение эстрогенов во влагалище локально (но не в целом) значительно снижает риск бактериурии (OR = 0,3, 95% ДИ: 0,13–0,68) [13]. Целесообразность местного применения эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе с целью профилактики инфекций мочевыводящих путей подтверждается рекомендациями научных обществ [14].

Диабет является важным фактором риска инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе [15, 16]. В исследовании, в котором приняли участие 256 725 женщин с диабетом 2 типа, ИМП гораздо чаще диагностировали в возрасте от 45 до 49 лет, и по сравнению с более молодыми женщинами это было увеличение прибл.На 100%, а в возрасте 50–54 лет еще на 80% [16]. Сравнивались две группы женщин в возрасте 55–75 лет с острой инфекцией мочевыводящих путей - 901 пациентка с сахарным диабетом и 913 пациентов из контрольной группы [15]. Наличие сахарного диабета у женщин в постменопаузе удваивает риск ИМП (OR = 2,2, 95% ДИ: 1,5–3,1). Существенными факторами были необходимость в лечении пероральными препаратами или инсулином (OR 2,8 и 2,7 соответственно) и диабет 2 типа (OR = 2,2). Продолжительность диабета и степень гликемического контроля, оцененная путем измерения гликозилированного гемоглобина (HbA1c), не имели значения.У людей старше 57 лет также увеличивается риск инфекций мочевыводящих путей в послеоперационном периоде [17].

Диабет
Сахарный диабет, особенно неправильно контролируемый, является фактором риска инфекций как мочевыделительной, так и репродуктивной системы (вульвы, преддверия, влагалища). Инфекции мочевыводящих путей были обнаружены у 14% женщин с диабетом 1 типа и у 23% женщин с диабетом 2 типа [18]. Наиболее важным фактором является степень гликемического контроля и наличие глюкозурии. Более того, инфекции чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе с более длительным диабетом.В хорошо задокументированных исследованиях 1357 женщин с диабетом 1 типа, острым воспалением мочевого пузыря (OR = 1,46, 95% CI: 1,10–1,95, p = 0,001), вагинитом (OR = 1,20, 95% CI: 1,01–1,42, p = 0,044) и вульвы (OR = 2,12, 95% ДИ: 1,56–2,90, p

Эпилепсия
Было замечено, что пациенты, страдающие эпилепсией, чаще нуждаются в лечении инфекций мочевыводящих путей [22]. Проблема затрагивает около 58% женщин и 42% мужчин, страдающих эпилепсией (p

Катетеризация
Группа высокого риска ИМП - это люди, которые проходят самокатетеризацию или нуждаются в постоянной установке катетера [23].У этих пациентов инфекции возникают с частотой от 15,4% до 86,6% чаще, чем один раз в год. Использование антисептиков может снизить риск.

Периоперационный
Периоперационный период также является фактором, способствующим развитию инфекций мочевыводящих путей [17]. В этом случае важны следующие факторы: возраст пациентов старше 57–60 лет, наличие диабета, прием иммунодепрессантов, ожирение и необходимость переливания крови в результате чрезмерной периоперационной потери.Профилактическое назначение антибиотиков пациентам с бессимптомной бактериурией, подвергшимся катетеризации после операции, значительно снижает риск симптоматической инфекции (ОР = 0,20, 95% ДИ: 0,13–0,31) [24]. Из-за анатомического расположения репродуктивного органа большинство процедур включает катетеризацию. В случае кесарева сечения достаточно оставить катетер на несколько часов, пока не закончится регионарная анестезия. При гинекологических операциях катетер обычно держат прибл.24 часа. Исключение составляют процедуры, корректирующие статику репродуктивного органа, после которых катетер иногда оставляют на 2-3 дня.

Беременность
В пользу ИМП во время беременности благоприятствует ряд факторов - моча более щелочная, наблюдается застой мочи (особенно в конце беременности) в мочеточниках, чаще возникает протеинурия, диабет и анемия. Взять анализ мочи сложнее, особенно в третьем триместре беременности. Белки и бактерии чаще обнаруживаются в образцах мочи.Это не всегда свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей - чаще всего это примесь из преддверия влагалища. Белок может быть результатом небольшого количества слизи, но у женщин с гипертонической болезнью он будет выражением протеинурии как части преэклампсии. Многочисленные бактерии в поле зрения в осадке мочи без повышенной лейкоцитурии - это чаще всего лактобациллы. Количество лейкоцитов имеет ключевое значение для дифференциации инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей поражают 2–8% беременных [25].Согласно другим исследованиям, инфекция мочевыводящих путей является наиболее часто диагностируемой инфекцией во время беременности, от нее страдают 50–60% всех беременных [26]. Имеются сообщения о том, что преждевременные роды чаще случаются у женщин, даже с незначительной бактериурией [27]. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности чаще диагностируется у женщин с гипертонией, вызванной беременностью. В результате это связано с повышенным риском нарушения внутриутробного развития плода, преждевременных родов и кесарева сечения [28].Однако стоит помнить, что ИМП в данном случае не является решающим фактором в акушерском ведении. Во время беременности рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей поражает каждого четвертого пациента и заканчивается у 4-5% пиелонефритом [25]. Было обнаружено, что возникновение ИМП у беременной женщины является значимым фактором риска инфекции мочевыводящих путей у ребенка - 30% против 6,8% (OR = 5,9, 95% CI: 1,9–18,3, p = 0,001) [29] .

Какие бактерии являются ключом к выбору терапии
В исследованиях, посвященных анализу типов патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у людей без диабета, наиболее частыми находками являются Escherichia coli (69%), Enterococcus sp.(10%), Klebsiella sp. (4%), Pseudomonas aeruginosa (4%), Proteus sp. (4%) и Staphylococcus sp. (2%) [30, 31]. У больных диабетом наблюдались следующие патогены: E. coli (71%), Klebsiella spp. (6%), Staphylococcus spp. (5%) и Enterococcus spp. (4%) [31]. У беременных ИМП чаще всего вызывается наличием кишечной палочки (30,8-90%), бактерий из группы стафилококков (4,3-32%), Proteus mirabilis (10,2%), Enterococcus faecalis (1-8,1%). ), Klebsiella pneumoniae (6,1–9,1%) [25, 26, 32].В группе младенцев наиболее частыми возбудителями были: кишечная палочка (65,9%), клебсиелла (14,6%) и стафилококки (9,8%) [29].

Антибактериальная терапия
Французские рекомендации, выпущенные Обществом инфекционной патологии французского языка (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française - SPILF), рекомендуют использовать фосфомицин, нитрофурантоин и хинолоны при лечении цистита и цефалоспоринов третьего поколения при пиелонефрите [33].Рекомендации Американской урологической ассоциации, Канадской урологической ассоциации, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции, Европейского урологического общества относительно терапии антибиотиками приведены в таблице 1. У беременных женщин с бессимптомной бактериурией лечение всегда должно быть целевым, что означает этот посев мочи следует проводить вместе с антибиотикограммой. В случае острых состояний следует собрать посев мочи и начать лечение, ожидая результата. Первый выбор при беременности - это прием цефалоспоринов.По данным Kashif et al. [25], следует соблюдать осторожность при назначении нитрофурантоина (может вызвать гемолиз у плода), амоксициллина с клавулановой кислотой (некротический энтерит наблюдался у детей в третьем триместре) и триметоприма ( антагонист фолиевой кислоты). Примерно через 7-10 дней после окончания лечения имеет смысл повторно культивировать культуру, чтобы убедиться, что она была успешной. Однократная доза фосфомицина - отличная альтернатива. Согласно опубликованным в 2020 г.Согласно метаанализу, препарат так же эффективен, как и другие антибиотики, и безопасен как для беременных, так и для небеременных женщин [34]. Исследования Malmartel и др. [31] проверяли частоту появления устойчивости к антибиотикам у бактерий, вызывающих ИМП (таблица 2). Было обнаружено, что резистентность к офлоксацину и цефиксиму несколько чаще встречается у людей с диабетом.

Неантибиотикопрофилактика - иммуномодуляция
Препарат с иммуномодулирующим действием - ОМ-89 [11, 35].Препарат эффективен при инфекции Escherichia coli, то есть в 70–80% случаев ИМП. После применения ОМ-89 у женщин с рецидивирующими инфекциями в течение 6-месячной терапии рецидивы ИМП наблюдались более чем в 2 раза реже (67,3% против 32,7%) [36]. Плохо контролируемый диабет был фактором, который явно снижал эффективность терапии. В многоцентровом двойном слепом исследовании 453 женщин было обнаружено снижение ИМП на 34% после 3-месячного лечения и 10-дневного бустерного курса OM-89 [30].При идентичной схеме лечения в ретроспективных исследованиях 79 человек основным возбудителем (у 49% респондентов) была кишечная палочка [11]. 63% инфицированных Escherichia coli и 53% всех субъектов положительно ответили на терапию. Эффективность OM-89 была также подтверждена в исследовании женщин в период менопаузы. Клиническое исследование проводилось на группе пациентов со средним возрастом 66 лет, у которых количество рецидивов после иммуностимуляции снизилось с 3,4 до 1,8 (снижение на 65%) [37].

Оральная иммуномодуляция OM-89 (OM-89) для профилактики рецидивов ИМП рекомендуется Европейской ассоциацией урологов (EAU) при неосложненных ИМП у женщин (убедительные доказательства, высший уровень рекомендаций - 1a) [12] и Польское общество урологов в профилактике рецидивов ИМП.Это позволяет снизить частоту рецидивов, уменьшить симптомы, количество назначенных антибиотиков и риск развития устойчивости к антибиотикам [38]. Для профилактики рецидивов ИМП ОМ-89 вводят один раз в день натощак (за 30 минут до еды) в течение 90 дней. Препарат можно использовать вместе с антибиотиком в острой фазе инфекции без необходимости получения предварительного результата посева. Это связано с тем, что этот препарат вызывает сильный иммунный ответ, поражающий не только E.coli, но и к другим патогенам, которые могут вызывать ИМП. OM-89 имеет самый высокий уровень научных доказательств среди всех неантибиотических методов профилактики ИМП [12].

Другие методы неантибиотикопрофилактики
Согласно анализу Кокрановской базы данных [39], представленному в 2017 году, влияние пробиотиков на снижение инфекций мочевыводящих путей у людей с нарушенной функцией мочевого пузыря требует дальнейших исследований. Исследования in vitro показали, что клюквенный сок снижает адгезию кишечной палочки к эпителию, выстилающему мочевыводящие пути и влагалище [40, 41].В результате у пациентов должно наблюдаться уменьшение симптомов, вызванных раздражением бактериями. Уменьшение симптомов не обязательно означает искоренение инфекции. В проспективных рандомизированных исследованиях женщин в возрасте 18–45 лет не было обнаружено статистически значимых различий в частоте ИМП, оцененных на основе посевов мочи между женщинами, употребляющими клюквенный сок, и женщинами, принимающими плацебо [42]. Подобные выводы были представлены в Кокрановском анализе, опубликованном в 2012 году.[43]. Отдельная проблема - лечение хронических инфекций мочевыводящих путей и профилактика рецидивов. D-манноза использовалась для предотвращения рецидивов ИМП. Эта мера предотвращает прилипание бактерий к эпителию мочевыводящих путей. Метаанализ, опубликованный в 2020 году, охватывал в общей сложности 8 исследований, но окончательные результаты показывают данные только по 163 пациентам [44]. Результаты многообещающие, но следует ожидать дальнейших исследований для определения оптимальной дозы препарата и продолжительности терапии.

Антибиотикопрофилактика
Некоторые врачи рекомендуют женщинам с рецидивирующими ИМП использовать хронические профилактические антибиотики.Метаанализ, опубликованный в Cochrane, показывает, что профилактическое использование антибиотиков у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей дает положительные результаты [45]. Согласно результатам, представленным Ахмедом и др. [46], хроническая антибиотикопрофилактика у женщин старше 65 дала заметные результаты только при использовании более 2 лет. Применяли нитрофурантоин, цефалексин или триметоприм. Терапия привела к снижению частоты рецидивов симптоматической инфекции мочевыводящих путей (OR = 0,57, 95% ДИ: 0,55–0,59), потребность в дополнительных антибиотиках (OR = 0,61, 95% ДИ: 0,59–0, 62) .В то же время наблюдалось небольшое, но статистически значимое увеличение количества госпитализаций, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (OR = 1,16, 95% CI: 1,05–1,28). Согласно рекомендациям EAU, антибиотикопрофилактика должна использоваться, когда поведенческие методы (изменение поведения в отношении здоровья) и неантибиотикопрофилактика не принесли ожидаемых результатов.

Международные и национальные рекомендации
Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA), Канадской урологической ассоциации (CUA), Общества уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции (SUFU), большинство рекомендаций относятся к категории B или C [14].Рецидивирующее воспаление мочевыводящих путей всегда следует подтверждать посевом мочи. Перед началом лечения врач должен получить результат общего анализа мочи и посев мочи, но в случае очень серьезных симптомов он может порекомендовать антибактериальную терапию, ожидая результатов. Бессимптомную бактериурию лечить не следует, а анализы мочи и посев мочи вообще не должны проводиться. Лечение антибиотиками при симптоматической инфекции мочевыводящих путей (нитрофурантоин первой линии, триметоприм-сульфаметоксазол, фосфомицин) следует проводить в соответствии с антибиотикограммой.Антибактериальная терапия не должна длиться более 7 дней, при необходимости препарат можно вводить парентерально. Если симптомы исчезли, нет показаний к бактериологическому исследованию после лечения. Если улучшения нет, целесообразно провести повторную культуру и назначить лечение по его результату. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется вагинальное введение эстрогенов (при отсутствии противопоказаний). Согласно плану Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по противодействию индукции чрезмерной устойчивости к антибиотикам, упомянутые общества разрешают профилактическое использование клюквы и других альтернативных методов лечения.Рекомендации EAU прокомментированы с обзором доступной литературы [12]. Была определена сила рекомендаций. Авторы рекомендуют не проводить диагностику и терапию бессимптомной бактериурии, за исключением беременных (слабая рекомендация) и пациентов с нарушением слизистой оболочки мочевого пузыря (сильная рекомендация).

Для диагностики неосложненного воспаления мочевыводящих путей рекомендуется основывать диагноз на клинических симптомах при отсутствии воспаления влагалища.Посев мочи рекомендуется только в случае: подозрения на острый пиелонефрит, беременных женщин, женщин с атипичными симптомами, отсутствие купирования симптомов через 4 недели после окончания лечения. Первая линия лечения должна включать введение: фосфомицина, пивампициллина или нитрофурантоина. Терапия аминопенициллинами и фторхинолонами при неосложненном цистите не рекомендуется (строгие рекомендации). Авторы указали, что диагноз неосложненного цистита с помощью тест-полосок имеет низкую доказательность.В случае рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей необходимо подтвердить диагноз, посев мочи с антибиограммой. В рамках неантибиотикопрофилактики рецидивирующих инфекций первоочередной задачей является внедрение методов, связанных с поведенческой профилактикой, и использование иммуностимуляции OM-89.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется только в случае рецидива ИМП, несмотря на использование неантибиотикопрофилактики, антибактериальная профилактика - после полового акта, периодический кратковременный прием антибактериальных препаратов - женщинам, у которых лечение оказалось эффективным (сильные рекомендации ).В то же время рекомендации по назначению эстрогенов женщинам в постменопаузе, модификации поведения и обширной визуальной диагностике у женщин с рецидивирующим неосложненным циститом были представлены как плохо обоснованные. Во всех случаях пиелонефрита рекомендуются общий анализ мочи (лабораторный и с помощью индикаторной полоски), посев мочи и визуализация. Авторы рекомендации рекомендуют лечение неосложненного пиелонефрита короткими курсами фторхинолонов, госпитализацию только в случае необходимости введения антибиотиков парентерально до перехода на пероральную терапию.В то же время они не рекомендуют принимать нитрофурантоин, фосфомицин или пивампициллин (сильные рекомендации). В случае осложненного рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей рекомендуется введение аминогликозидов с амоксициллином или цефалоспорином второго поколения или, в качестве альтернативы, внутривенное лечение цефалоспорином третьего поколения при наличии системных симптомов. Ципрофлоксацин рекомендуется только для перорального приема в случаях, не требующих госпитализации, или при наличии известной аллергии на вышеупомянутые антибиотики.Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны противопоказаны при использовании в течение предыдущих 6 месяцев (настоятельная рекомендация). Авторы не рекомендуют рутинное назначение антибиотиков пациентам после удаления катетера.

Рекомендации Британского национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE), опубликованные в 2020 году, касаются лечения воспаления нижних мочевыводящих путей [47]. Вне беременности лечение антибиотиками в течение 3 дней так же эффективно, как лечение в течение 5 или 10 дней. У пожилых женщин курс лечения может длиться 3–6 дней.Рекомендуемые препараты первого ряда - нитрофурантоин или триметоприм. Препараты второго ряда - это фосфомицин или пивампициллин. При беременности прием антибиотиков должен длиться 7 дней, перед приемом следует проверить, не наблюдалась ли ранее резистентность к этому препарату. При бессимптомной бактериурии рекомендуются нитрофурантоин, амоксициллин или цефалексин, а при симптоматических инфекциях - амоксициллин или цефалексин.

Польские рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ИМП у взрослых были разработаны в 2015 г.в рамках Национальной программы защиты от антибиотиков [48]. Бессимптомная бактериурия требует антибактериальной терапии только перед плановыми урологическими процедурами. Лечение острого неосложненного цистита у молодых женщин может основываться на клинических симптомах. Для диагностики необязательно проводить лабораторные исследования, в том числе анализ мочевого осадка и посев. Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях. В соответствии с рекомендациями эмпирического лечения неосложненного цистита не следует использовать фторхинолоны, которые следует применять при осложненных инфекциях или тяжелых состояниях.В случае рецидива следует провести посев мочи и назначить антибиотик эмпирически до получения результата. В случае осложненной инфекции мочевыводящих путей всегда следует выполнять общий анализ мочи, анализ периферической крови, СРБ, креатинин, СКФ и посев мочи.

Терапию следует изменять в зависимости от результата антибиотикограммы. Острый пиелонефрит, диагностированный на основании клинических симптомов, всегда требует посева мочи, а в более тяжелых случаях - посева крови.Начатое эмпирическое лечение всегда следует проверять на основании результатов посева. Беременным женщинам авторы рекомендуют посев мочи в первом триместре беременности в качестве профилактики пиелонефрита и преждевременных родов. В случае наличия в анамнезе цистита во время беременности контрольные посевы следует проводить каждые 1-2 месяца. Фторхинолоны противопоказаны при беременности, а котримоксазол - в первом триместре.

Сводка
Инфекция мочевыводящих путей - одна из самых распространенных инфекций у женщин.Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у беременных и женщин в постменопаузе. Это нередко связано с вагинальными инфекциями и чаще всего вызывается патогенами с конца желудочно-кишечного тракта. Лечение антибиотиками должно быть максимально коротким, а дозировка и продолжительность терапии зависят от типа инфекции.

Наличие бессимптомной бактериурии не всегда требует применения антибиотиков, а их чрезмерное употребление может привести к устойчивости бактериальных штаммов.При хронических инфекциях и бессимптомной бактериурии всегда стоит рассмотреть альтернативные методы лечения, чтобы снизить риск рецидива. В случае рецидивов ИМП в первую очередь рекомендуется неантибиотикопрофилактика, основанная на изменении поведения в отношении здоровья и использовании иммуномодуляции иммунной системы.

Список литературы
1. Fihn SD. Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med 2003; 349: 259-266.
2. Гриблинг Т.Л.Проект «Урологические заболевания в Америке»: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин. J Urol 2005; 173: 1281-1287.
3. Кертисс Н., Меттананда И., Дакетт Дж. Инфекция мочевыводящих путей в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynaecol Reprod Med 2017; 27: 261-265.
4. Фоксман Б. Синдромы инфекций мочевыводящих путей: возникновение, рецидивы, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 1-13.
5. Ikäheimo R, Siitonen A, Heiskanen T. et al.Рецидив инфекции мочевыводящих путей в учреждении первичной медико-санитарной помощи: анализ 1-летнего наблюдения за 179 женщинами. Clin Infect Dis 1996; 22: 91-99.
6. Фоксман Б. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: заболеваемость и факторы риска. Am J Public Health 1990; 80: 331-333.
7. Geerlings SE. Клинические проявления и эпидемиология инфекций мочевыводящих путей. Microbiol Spectr 2016; DOI: 10.1128 / microbiolspec.UTI-0002-2012.
8. Гупта К., Траутнер Б.В.. Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин.BMJ 2013; 346: f3140.
9. Скоулз Д., Хутон Т.М., Робертс П.Л. и др. Факторы риска рецидивов инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин.
10. J Infect Dis 2000; 182: 1177-1182.
11. Ван ден Бум Л., Кальдер М., Костев К. Распространенность заболеваний мочевыделительной системы, тазовых органов и половых путей среди женщин с диабетом 1 типа в Германии. Prim Care Diabetes 2021; 15: 257-261.
12. Броди А., Эль-Таджи О., Жур И. и др. Ретроспективное исследование иммунотерапевтического лечения Уро-Ваксомом (OM-89®) для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Curr Urol 2020; 14: 130-134.
13. Бонкат Г., Бартолетти Р., Брюьер Ф. и др. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям, Европейская ассоциация урологии, 2020 г. https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
14. Коди Дж. Д., Джейкобс М. Л., Ричардсон К. и др. Терапия эстрогенами при недержании мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD001405.
15. Гнев Дж., Ли У, Акерман А. Л. и др. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: Руководство AUA / CUA / SUFU.J Urol 2019; 202: 282-289.
16. Бойко EJ, Fihn SD, Scholes D. и др. Диабет и риск острой инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Уход за диабетом 2002; 25: 1778-1783.
17. Wilke T, Boettger B, Berg B. и др. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: анализ, основанный на большой выборке из 456 586 немецких пациентов с СД 2 типа. J Осложнения диабета 2015; 29: 1015-1023.
18. Нгуен А.К., Фой М.П., ​​Суд А., Гонсалес М.Х. Факторы предоперационного риска послеоперационной инфекции мочевыводящих путей после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.J Arthroplasty 2021; 36: 734-738.
19. Geerlings SE, Stolk RP, Camps MJL и др. Факторы риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин с диабетом. Уход за диабетом 2000; 23: 1737-1741.
20. Келестимур Ф., Пашаоглу Х., Басар Э. и др. Бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом. Microbiol Bull 1990; 24: 126-132.
21. Лавай Б.А., Наби Т., Бхат М.Х., Фомда Б.А. Распространенность, клинический профиль и последующее наблюдение бессимптомной бактериурии у пациентов с диабетом 2 типа - проспективное исследование случай-контроль в Сринагаре, Индия.Синдр диабетического метаболизма 2021 г .; 15: 455-459.
22. Мейланд Р., Герлингс С.Е., Столк Р.П. и др. Бессимптомная бактериурия у женщин с сахарным диабетом: влияние на функцию почек после 6 лет наблюдения. Arch Intern Med 2006; 166: 2222-2227
23. Хайдеманн Дж., Шмитц Б., Костев К. Связь между использованием противосудорожных препаратов и риском инфекции мочевыводящих путей: исследование случай-контроль. Поведение при эпилепсии 2021 г .; 115: 107502,
24. Митчелл Б.Г., Прээль Г., Карриер С. Частота инфекций мочевыводящих путей и значение антисептиков у людей, живущих в сообществе, которые проводят периодическую катетеризацию мочи: систематический обзор.Am J Infect Cont 2021; DOI: 10.1016 / j.ajic.2021.01.009
25. Lusardi G, Lipp A, Shaw C. Антибиотикопрофилактика для краткосрочного катетерного дренажа мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 7: CD005428.
26. Кашиф У., Риаз Н., Рамасубраманян С.П., Ильес Д. Урогинекологические осложнения при беременности. Obstet Gynaecol Reprod Med 2021; 31: 42-47.
27. Барака М.А., АлЛехайби Л.Х., Аль-Сувайдан Н.Н. и др. Характер инфекций и назначения противомикробных препаратов беременным женщинам в Саудовской Аравии: перекрестное исследование.J Pharm Policy Pract 2021; 14: 9.0007 28. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 423-427.
29. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 124-128.
30. Emamghorashi F, Mahmoodi N, Tagarod Z, Heydari ST. Инфекция мочевыводящих путей матери как фактор риска неонатальной инфекции мочевыводящих путей.Иран Дж. Почки Дис, 2012 г .; 6: 178-180.
31. Bauer HW, Alloussi S, Egger G. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта Escherichia coli (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Eur Urol 2005; 47: 542-548.
32. Мальмартель А., Гасаросян С. Бактериальная резистентность при инфекциях мочевыводящих путей у пациентов с диабетом, сопоставимых с пациентами без диабета. J Осложнения диабета, 2016; 30: 705-709.
33. Али С.Б., Пердавуд Д., Абдулрахман Р.М. и др.Дефицит витамина D как фактор риска инфекции мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста. Saudi J Biol Sci 2020; 27: 2942-2947.
34. Société de Pathologie Infectieusede Langue Française. Диагностика и антибиотикотерапия мочевых инфекций bactériennes communautaires del'adulte. 2014.
35. Ван Т., Ву Г., Ван Дж. И др. Сравнение однократной дозы фосфомицина трометамина и других антибиотиков при неосложненной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей у женщин и бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор и метаанализ.Int J Antimicrob Agents 2020; 56: 106018,
36. Уэйд Д., Купер Дж., Дерри Ф., Тейлор Дж. Уро-Ваксом® по сравнению с плацебо для профилактики рецидивирующих симптоматических инфекций мочевыводящих путей у участников с хронической нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование осуществимости. Испытания 2019; 20: 223
37. Хан Л-И, Ли И-С. Фактор риска рецидива цистита после лечения Уроваксомом у пациенток с рецидивирующим циститом. Плакат № NM81. Neurourol Urodyn 2017; 36: S104.
38. Popa G, Lauber KD, Rothe H, Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen in der Postmenopause. Wirksamkeit einer oralen Immuntherapie mit E. coli-Fraktionen. Muenchn Med Wschr 1996; 138: 713-716.
39. Голомбек Т., Липинский М., Древа Т. и др. Рекомендации группы экспертов по лечению и профилактике инфекций мочевыводящих путей с помощью иммуностимулятора Уро-Ваксом (ОМ-89). Prz Urol 2017; 102: 24-29.
40. Toh SL, Boswell-Ruys CL, Lee BSB и др. Пробиотики для предотвращения инфекции мочевыводящих путей у людей с невропатическим мочевым пузырем.Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 9: CD010723.
41. Гупта К., Чоу М.Ю., Хауэлл А. и др. Продукты из клюквы ингибируют адгезию p-фимбриированных Escherichie coli к первичным культивированным клеткам эпителия мочевого пузыря и влагалища. J Urol 2007; 177: 2357-2360.
42. Lavigne JP, Bourg G, Combescure B и др. Доказательства in vitro и in vivo дозозависимого снижения уропатогенной вирулентности Escherichia coli после употребления коммерческих капсул Vaccinium macrocarpon (клюква). Clin Microbiol Infect 2008; 14: 350-355.
43. Stapleton AE, Dziura J, Hooton TM и др. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и кишечная палочка в моче у женщин, употребляющих клюквенный сок ежедневно: рандомизированное контролируемое исследование. Труды клиники Мэйо, 2012 г .; 87: 143-150.
44. Джепсон Р., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD001321.
45. Ленгер С.М., Брэдли М.С., Томас Д.А. и др. D-манноза по сравнению с другими агентами для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol 2020; 223: 265.e1-265.e13.
46. ​​Альберт X, Уэртас I, Перейро II и др. Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; 3: Cd001209.
47. Ахмед Х., Прощай Д., Джонс Х.М. и др. Профилактика антибиотиками и клинические исходы среди пожилых людей с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей: когортное исследование. Age Aging 2019; 48: 228-234.
48. Рекомендации NICE [NG109]. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть): назначение противомикробных препаратов.Опубликовано: 31 октября 2018 г. www.wnice.org.uk/guidance/ng109.
49. Hryniewicz W, Holecki M (ed.). Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Издание финансируется за счет средств, имеющихся в распоряжении министра здравоохранения в рамках программы здравоохранения: «Национальная программа защиты от антибиотиков на 2011–2015 годы». Варшава 2015. 9000 3.

Белок в суточном образце мочи (A07) 9000 1

введите точку загрузки Банино, ул. Lotnicza 86Bełchatów, Grota Roweckiego 23Bełchatów, ul. Czapliniecka 93/95Bełżyce, ul. Любельская 90 Бяла-Подляска, ул. Księcia Witolda 21 GBiałystok, ul. Choroszczańska 24, Белосток, ul. Grochowa 2a Белосток, ул. Kaczorowskiego 7 lok. Ул. Белосток, 42, ул. Сенкевича 79A Бельско-Бяла, Кустроня 13 Бельско-Бяла, ул. Kazimierza Wielkiego 26 Бискупец Поморски, ул. Липова 7Богатыня, ул.Мицкевича 11A, Богатыня, ул. Pocztowa 13 Bojano, ul. Szkolna 4Bolków, ul. Высокогурская 6Борки, ул. Электровиньяна 24 Бродница, ул. Wyspiańskiego 10Brzeziny, ul. Przedwiośnie 2 EBychawa, ul. Пилсудского 26/28/30 Быдгощ, ул. Гданьска 80а Быдгощ, ул. Grzymały Siedleckiego 30 Быдгощ, ул. Kijowska 39 Быдгощ, ул. Ленартовича 33-35 Быдгощ, ул. Мария Склодовская Кюри 48 Быдгощ, ул. Powstańców Warszawy 5Bydgoszcz, ul. Шафирова 14 Быдгощ, ул. Szelburg-Zarembiny 19 Быдгощ, ул. Zdrowotna 6Bytów, ul.Сычты 5 лок. 3BChełm, ul. Partyzantów 1 Chełm, ul. Słowackiego 33 Chełm, ul. Szymanowskiego 4Ciechanów, ul. Ściegiennego 9 Czelad, ul. Kościelna 5 Ченстохова, ul. Brzozowa 7 lok.2 Ченстохова, ул. Рацлавицкая 22 Дарлово, ул. M.C.Skłodowskiej 32Dębica, ul. Колейова 15а Дембица, ул. Краковская 75Б Дембица, ул. Podępby 6Drzewica, ul. Ставова 27, Дзялдово, ул. Leśna 3 lok. U2Elbląg, ul. 3 Maja 12-14 (напротив ресторана Duchówka) Эльблонг, ул. Яна Павла II 1 / БГарволин, ул. Staszica 14 Gdańsk, al. Grunwaldzka 60 Gdańsk, al.Яна Павла II 3B Гданьск, ул. Ангельская Гробла 35/48, Гданьск, ул. Бальцерски 10Гданьск, ул. Гудерского 2Гданьск, ул. Яськова Долина 132 Гданьск, ул. Kaletnicza 3 / 7Гданьск, ул. Картуская 4/6 Гданьск, ул. Obrońców Wybrzeża 7Гданьск, ул. Полянки 119 Гданьск, ул. Świętokrzyska 25 Gdańsk, ul. Варшавская 96 Гданьск, ул. Złota Karczma 25 Гдыня, ул. Бытомская 28 Гдыня, ул. Филипковского 20А / У3Гдыня, ул. Гузарская1Гдыня, ул. Obrońców Wybrzeża 11Gdynia, ul. Powstania Styczeńowego 9BGdynia, ul. Владислава IV 47 Гдыня, ул.Wójta Radtkego 1 Гижицко, UL OLSZTYSKA 15 AGliwice, ul. Зигмунтовская 84 Гнезно, ул. Sokoła 25 Goleniów, ul. Почтова 43 Голдап, ул. Słoneczna 9 Gorzów Wielkopolski, ul. Baczyńskiego 24 Gorzów Wielkopolski, ul. Dworcowa 4Gorzów Wielkopolski, ul. Piłsudskiego 1BGorzów Wielkopolski, ul. Sienkiewicza 10-11 Gorzów Wielkopolski, ul. Szarych Szeregów 38 / II / 1 Gorzów Wielkopolski, ul. Erańska 16 AGorzyce, ul. Замкова 8Гостинин, ул. Армии Краевой, 16, Гостынин, ул. Рынек 25 Грыфино, ул. Niepodległości 28 Хайнувка, ул.3 Maja 10Iława, ul. Андерса 2C / IVIłża, ul. Danuta Siedikówny "Inki" 4Inowrocław, ul. Яцевская 73 Избица Куявская, ул. Нарутовича 16 Яблонна, Зегжиньская 20 Ярослав, ул. Крашевского 29/1 Ясло, ул. Staszica 4Jaworzyna ląska, ul. Вестерплатте 16 Еленя-Гура, ул. Монюшки 5а Еленя-Гура, ул. Róyckiego 6Jędrzejów, ul. Daszyńskiego 3, Kalisz Pomorski, ul. Wolności 14Kartuzy, ul. Jeziorna 6 Катовице, ул. 3 Maja 34 Катовице, ул. Костюшки 92бКатовице, ул. Motyli2Katowice, ul. Паневицка 65Катовице, ул.Tysiąclecia 17 Kętrzyn, ul. Короткая 4 офис 86Кенты, ул. Сенкевича 13Кельце, Юрайска 1БКельце, Пилсудского 39Кельце, ул. Карола Ольшевского 2Кельце, ул. Klonowa 55 г.Кельце, ул. Стародомашовская 20 Кельце, ул. Т. Костюшки 25 г. Кельце, ул. Wapiennikowa 14 Кельце, ул. Zagnańska 92 Kielce, elazna 35 Kock, 1-go Maja 3 Kolbuszowa, Defenders of Peace 8 Kolbusz, ul. 3 мая 18Коло, ул. Пт. Юзефа Понятовского 25Колобжег, Фредри 2 / 4уКолобжег, ул. Jedności Narodowej 86/88Kołobrzeg, ul. Ratuszowa 3 / 1C Коморники, ул.Stawna 7 / 11Константынув Лодски, ул. Sadowa 10Końskie, ul. Gimnazjalna 41BKońskie, ul. Hubala 12AKosakowo, ul. Дердовского 73/7Костшин, ул. Варшавская 4а / 94Кошалин, ул. Фалата 11еКошалин, ул. Фалата 34, Кошалин, ул. Сухарского 2Кошалин, ул. Zwycięstwa 8 / 2Косьцян, ул. Bernardyńska 4Kościerzyna, ul. Jeziorna 2bKraków, Mogilska 120cKraków, os. Dywizjonu 303 62C U13Kraków, Os. Jagiellońskie 1Kraków, os. Na Wzgórzach 1Kraków, ul. 29 ноября 155C Краков, ул. Agatowa 31 Краков, ул. Basztowa 15.15 C Краков, ул.Хмеленец 16 / 53Краков, ул. Капеланка 13B Краков, ул. Kijowska 64 Краков, ул. Княжнина 1 / U5 Краков, ул. Kobierzyńska 98 Краков, ул. Os.Szkolne 9Krasnystaw, ul. Понятовского 4 БКрасник, ул. Słowackiego 16 Kraśnik, Urzędowska 36fKrosno, ul. Санкт-Петербург Войцеха 22 БКросневице, ул. Poznańska 18 / 20Krzywiń, ul. Chłapowskiego 34 Кутно, ул. Grunwaldzka 2 Кутно, ул. Sowińskiego 1Kwidzyn, ul. Генерал Юзефа Халлера 31 Квидзын, ул. Юзефа Пилсудского 10 Легионово, ул. Jagiellońska 18 Legnica, ul. Полковник Карола Мирка 4 Легница, ул.Вроцлавская 27Леско, ул. Parkowa 10Leszno, ul. Niepodległości 49Lębork, ul. Armii Krajowej 32Lębork, ul. Węgrzynowicza 1Lidzbark, ul. Brzozowa 21Limanowa, Kościuszki 9Lipsko, ul. 1 Maja 52 Lubartów, ul. Cicha 14 Lubawa, ul. Жизни I 9 Любин, ул. Jana Pawła II 92Lublewo Gdańskie, ul. Wybickiego 67 Люблин, ул. Керамическая 1 Люблин, ул. Hipoteczna 4 Люблин, ул. Kompozytorów Polskich 8 Люблин, ул. Krańcowa 107 lok. Люблин, 8, ул. Красинского 2/15 Люблин, ул. Onyksowa 6 Любонь, Понятовского 22 Лютомерск, ул. Костюшки 15, Ланьцут, ул.Падеревского 3Д Ленчна, ул. Targowa 11/1 ęczyca, Belwederska 47 omianki, ul. Варшавская 164 Ломжа, Казанская 2 Ломжа, ул. Sybiraków 10 lok. Boma, Al.Legionów 60BŁódź, ul. 1 Maja 42/44 Лодзь, ул. Kopcińskiego 32 Лодзь, ул. Лимановского 194/196 Лодзь, ул. Мокра 4 Лодзь, ул. Ничарняна 49 Больница семейного типа в Лодзи, ул. Pasjonowskiej 15Łódź, ul. Пилсудского 135 Клиника АЛМЕД в Лодзи, ул. Radwańska 26 Лодзь, ул. Rzgowska 219 Лодзь, ул. Sierakowskiego 67Aódź, ul. Соболова 2 Лодзь, ул. Tuwima 15 Лодзь, ул. Вигуры 19 Лодзь, ул.Згерская 1, Лукув, ул. Спокойна 2аМальборк, ул. Дворцова 15Марки, ул. Лиза Кули 5а / 16Мехув, ул. Jagiellońska 2 Mielec, ul. Skłodowskiej 8a Mielec, ul. Wolności 27bMierzyn, ul. Велецкая 1а, Минск-Мазовецки, ул. Warszawska 141 lok U2Mława, ul. Анны Добрской 8 Млава, ул. Плоцкая 58 Млава, ул. Warszawska 35, Mragowo, os. Mazurskie 33Myszków, ul. Марии Кюри - Склодовский 6Нидзица, ул. Траугутта 21, Нове Чарново, Нове Чарново 74, Новый город на Пилице, ул. Tomaszowska 43Nowy Dwór Gdański, ul. Dworcowa 11Nowy Dwór Mazowiecki, ul.Wojska Polskiego 45a / 48Nowy Sącz, KOŚCIUSZKI 34ANowy Scz, 63 LwowskaNowy Scz, ul. Длугоша 32а Новы-Сонч, ул. Długosza 9Oborniki ląskie, ul. M.C. Skłodowskiej 31 / IOleśnica, ul. Armii Krajowej 1 Olkusz, pl. Konstytucji 3 Maja 2EOlkusz, ul. Kazimierza Wielkiego 28 Ольштын, ул. 1-го мая 13 Ольштын, ул. Barcza 58, U10, Ольштын, ul. Ивашкевича 22С люкс 02 Ольштын, ул. Яновича 3иОльштын, ул. Konstytucji 3 Maja 3Olsztynek, ul. Chopina 10aOpole, Chabrów 117Opole, Ozimska 19Opole, ul. Niemodlińska 23/12 Opole, ul.Реймонта 8 (вход с Озимской 20) Орнета, ул. Wodna 1 lok. Ожиш, 6, ул. Огродова 12 Остроленка, Ал. Яна Павла II Остроленка 120А, ул. Генерал Август Эмиль Филдорф "Нил" Остроленка, 19, ул. Пилсудского 11 Остроленка, ул. Prądzyńskiego 4 (кв.29) Оструда, ул. Grunwaldzka 2 / 27Ostrów mazowiecka, ul. Любеевская 10 квартира 3Отвоцк, ул. Баторего 44Отвоцк, ул. Филиповича 1б, Пабянице, ул. Kilińskiego 10/12 Pabianice, ul. Zamkowa 36Parczew, ul. 11 ноября 46Парчев, ул. Kościelna 136Parczew, ul. Костельна 19APiaseczno, ul.Войска Польского 30 Пястов, ул. Warszawska 43 LOK C3Pińczów, ul. 7 Источники 8Pińczów, ul. Bednarska 3Piotrków Trybunalski, ul. Dmowskiego 38, Piotrków Trybunalski, ul. Sulejowska 40 aPisz, ul. Sienkiewicza 4 lok. Плевиска, 37, ул. Grunwaldzka 515c / 14-15 Płock, al. Armii Krajowej 3B / 004Płock, ul. Колегиальная 38ДПлоцк, ул. Колегиальная 43а Плоцк, ул. Miodowa 1 Płock, ul. Пилсудского 35Плоньск, ул. Wspólna 7Плоньск, ул. Ołnierzy Wyklętych 20B / U7 Poddębice, ul. Мицкевича 16Police, ul. Пилсудского 6/7, Полковице, ул.Chełmońskiego 5A, Polkowice, ul. Хубала 1БПорай, ул. Armii Krajowej 75 Познань, Болеслава Крысевича 7/8 Познань, ос. Баторий 17c Познань, ос. Chrobrego 118 Poznań, os. Pod Lipami 101 Познань, пл. Колегяцки 12А Познань, ул. Drużbickiego 13 Познань, ul. Grochowska 110 Познань, ул. Grudzieniec 4Poznań, ul. Grunwaldzka 6, здание Collegium Chemicum, Познань, ул. Катовицкая 89А / 101 Познань, ул. Lwa 7 Познань, ул. Marcelińska 98/303 Познань, ул. Milczańska 1 / 7Poznań, ul. Os. Piastowskie 58 Познань, ул. Wojskowa 1 Медицинский центр DREW Познань, ул.Звежинецкая 32Прабуты, ул. Ягеллы 26аПрабуты, ул. Kuracyjna 30, Pruszcz Gdański, ul. Powstańców Warszawy 15, Pruszcz Gdański, ul. Рациборского 1AP, Прушкув, ул. Болеслава Пруса 93 Пшасныш, ул. Мостова 5AP Пшемысль, ул. Каменный мост 8Пжеворск, ул. Львовская 18 Пуцк, ул. Войска Польского 23 Пулавы, ул. Пилсудского 85 Пултуск, ул. 3 Мая 5 Пултуск, ул. T. Kwiatkowskiego 19 Racibórz, ul. Бельская 2 Радом, ул. Чернолесская 25 Радом, ул. Лекарская 2АРадом, ул. Рея 28 Радом, ул. Sempołowska 1CReda, ul. Морская 4Ароговец, ул.Санкт-Петербург Барбара 8 Ропчице, ул. Armii Krajowej 4Ruciane Nida, ul. Польна 1 Рудка, ул. алея Теодора Дунина 1 Румя, ул. Генерал Хенрика Домбровского 50 Рыбник, ул. Górnośląska 140 Рыбник, ул. Костюшки 59 / IIИРыбник, ул. Мосьцицкого 4Рыпин, ул. Новы Рынек 16GRzeszów, Rzeszów и вокруг Rzeszów, ul. Любельская 13, Жешув, ул. Podwisłocze 22 Rzeszów, ul. Понятовского 8, вход с ул. Jagiellońska, Rzeszów, ul. Рейтана 49/8, Жешув, ул. Ślusarczyka 2Жешув, ул. Витольда 6ESandomierz, ul. Мицкевича 55а Санок, ул. Ягеллонская 54, Санок, ул.Sadowa 11 Sędziszów Małopolski, ul. 3 Maja 34Siedlce, ul. Александровская 4Седльце, ул. Понятовского 26Седльце, ул. Wojska Polskiego 38 Семяновице-Слёнске, ул. 1 Maja 9 Siemiatycze, pl. Яна Павла II Семятыче, 31, ул. Szpitalna 8Sieradz, Jana Pawła II 3Sieradz, ul. Wincentego Wnuka 10a lok. С13Сьерпц, ул. Габриэла Нарутовича 7Серпц, ул. Яна Павла II 1Фкаржиско-Каменная, ул. Klonowa 11 Skórzewo, ul. Poznańska 7Sławków, ul. Piekarska 6 Сохачев, ул. Batalionów Chłopskich 3 / 7Sochaczew, ul. Eromskiego 27 Sokołów Podlaski, ul.Пилсудского 10, Сопот, ул. 1 Maja 5 Сосновец, ул. Ягеллонская 6а, Старгард, ул. Piłsudskiego 87B / 02Strzelce Krajeńskie, Aleja Piastów 3AStrzelin, ul. Мицкевича 20 Swarzędz, ul. Cieszkowskiego 100/102Syców, ul. Олесницка 25 Щецин, ул. Bandurskiego 95, Щецин, ул. Чопина 22, Щецин, ул. Dubois 27 Щецин, ул. Energetyków 2Szczecin, ul. Felczaka 8BSzczecin, ul. Коралова 98а / 4Щецин, ул. Квятковского, 1 / 4Ащецин, ул. Ubinowa 75, Щецин, ул. Milczańska 7, Щецин, ул. Старомлынская 21/26 Щецин, ул.Wyzwolenia 29 Szydłowiec, ul. Всходня 7 Свидник, ул. Jarzębinowa 4 widwin, ul. Ю. Гагарина 71Świecie, ul. Jana Sobieskiego III 2Świecie, ul. Войска Польского 80 Тарнобжег, ул. Мицкевича 34Тарнобжег, ул. Сломки 1 Тарнобжег, ул. Szpitalna 1Tarnów, ul. Ясна 5 Тарнув, ул. Powstańców Warszawy 40, Tczew, ul. 30 Stycznia 57 / 58Tczew, ul. Яся и Малгоши 6б / 9 Торунь, ул. Batorego 18-22 Toruń, ul. Бема 23/29 Торунь, ул. Grudziądzka 51b Торунь, ул. Szosa Lubicka 12 / 3Trzebnica, Głowackiego 7Tuchola, ul. Nowodworskiego 14/18Turek, ul.Korytkowska 2Wałbrzych, Jana Pawła II 3GWałbrzych, ul. Болеслава Хробрего 2Валбжих, ул. Kusocińskiego 15 Варшава, Варшава, 1 Варшава, Al. Национальная комиссия по образованию 26 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 48 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 98 Варшава, пл. Sokratesa Starynkiewicza 1/3 Варшава, Plac Defilad 1 Варшава, wiatowida 14 Варшава, ул. Баркоцинская 6 Варшава, ул. Браницкого 10 Варшава, ул. Брониковского 55 Варшава, ул. Кибернетики 17, U9 Варшава, ул. Дети Варшавы 31 Варшава, ул.Гагарина 26 Варшава, ул. Генерала Эмилы Филдорфа 10 (квартира 320) Варшава, ул. Górczewska 224 lok. U8 Варшава, ул. Górskiego 6 Варшава, ул. Яна Казимежа 31 Варшава, ул. Качмарского 37 (бывшее Модзелевского) Варшава, ул. Kaliny Jędrusik 9 lok U5 (вход с Powązkowska) Варшава, ул. Каспшака 17 Варшава, ул. Klobucka 6c lok. U1 и U2 Варшава, ул. Кобельская 6 Варшава, ул. Кондратовича 18 Варшава, ул. Кондратовича 27Б Варшава, ул. Коперника 43 Варшава, ул. Новогродзка 84/86 Варшава, ул. Opaczewska 43 (Л.У. 18) Варшава, ул. Понарская 11 Варшава, ул. Przeworska 7 lok. U5 Варшава, ул. Przy Agorze 26 Варшава, ул. Рационализация 3 лок. U1 Варшава, ул. Рацлавицкая 146 SPORTSLAB клиника 3-й этаж Варшава, ул. Rzeczypospolitej 20 Варшава, ул. Самолотова 9А Варшава, ул. Сармацка 1Б ЭСКУЛАПЕК Поликлиника Варшава, ул. Солец 81Б АРКАДА Торговый центр, Варшава, ул. Ставки 4Б лок. U4 Варшава, ул. Струмыкова 40А Варшава, ул. Санкт-Петербург Bonifacego 70, Варшава, ул. Targowa 70/2 Варшава, ул. Вроцлавская 21а Варшава, ул.Wspólna 2cWarszawa, ul. Egańska 48 Варшава, ул. Жеромского 55/67 Вейхерово, ул. Яна III Собеского 281Вейхерово, ул. Rzeznicka 1A / 3Wiślica, ul. Batalionów Chłopskich 64 Wodzisław lski, Mendego 18 Wodzisław lski, ul. 26 марта 164 г. Воломин, ул. Мицкевича 12Вроцлав, Бискупья 8аВроцлав, пл. Доминиканский 6Вроцлав, ул. Bierutowska 63 Вроцлав, ул. Докерская 9Вроцлав, ул. Губинская 17, Вроцлав, ул. Hallera 184/1, Вроцлав, ул. Губская 76Ароцлав, ул. Joannitów 10/12 Wrocław, ul. Легницка 56, 1-й этаж, Вроцлав, ул.Учителя 2Вроцлав, ул. Nowodworska 91a Вроцлав, ул. Pilczycka 198D Вроцлав, ул. Роботнича 32Вроцлав, ул. Stabłowicka 125 Вроцлав, ул. Сталова 50 Вроцлав, ул. Lężna 112 / U5 Clinic TEAM MEDWrześnia, Opieszyn 2Wysokie Mazowieckie, ul. Armii Krajowej 4Wyszków, ul. 3 мая, Wyszków 45, ul. Фредерика Чопина 11 / 1уЗабже, ул. Dubiela 3, Zambrów, ul. Бялостоцкая 24 Замосць, ул. Яна Павла II Замосць 8, ул. Szwedzka 20, Забки, ул. Powstańców 33Zduńska Wola, ul. Еврейское гетто 11Zgierz, ul. 1-Мая 37 Жоры, ул.700 lecia PU 15 ukowo, ul. Гдыня, Журомин 1, ул. Piłsudskiego 6 Cychlin, Konopnickiej 1Żychlin, ul. Марии Конопницкой 1Wodzisław lski, ul. 26 Marca 53a Люблин, ул. Jaczewskiego 8 Варшава, ул. Stępińska 19/25 Głogów, ul. Gwiadzista 19 Głogów, ul. Костюшки 15 Познань, ул. 28 июня 1956 г. 194 (Медицинский центр HCP) Оструда, ул. Jana III Sobieskiego 3C / 42 Варшава, ул. Poznańska 22 набери в пункте загрузки Банино, ул. Lotnicza 86Bełchatów, Grota Roweckiego 23Bełchatów, ul. Czapliniecka 93/95Bełżyce, ul. Любельская 90 Бяла-Подляска, ул.Księcia Witolda 21 GBiałystok, ul. Choroszczańska 24, Белосток, ul. Grochowa 2a Белосток, ул. Kaczorowskiego 7 lok. Ул. Белосток, 42, ул. Сенкевича 79A, Бельско-Бяла, Кустроня 13 Бельско-Бяла, ул. Kazimierza Wielkiego 26 Бискупец Поморски, ул. Липова 7Богатыня, ул. Мицкевича 11A, Богатыня, ул. Pocztowa 13 Bojano, ul. Szkolna 4Bolków, ul. Высокогурская 6Борки, ул. Электровиньяна 24 Бродница, ул. Wyspiańskiego 10Brzeziny, ul. Przedwiośnie 2 EBychawa, ul. Пилсудского 26/28/30 Быдгощ, ул. Гданьска 80а Быдгощ, ул.Grzymały Siedleckiego 30 Быдгощ, ул. Kijowska 39 Быдгощ, ул. Ленартовича 33-35 Быдгощ, ул. Мария Склодовская Кюри 48 Быдгощ, ул. Powstańców Warszawy 5Bydgoszcz, ul. Шафирова 14 Быдгощ, ул. Szelburg-Zarembiny 19 Быдгощ, ул. Zdrowotna 6Bytów, ul. Сычты 5 лок. 3BChełm, ul. Partyzantów 1 Chełm, ul. Słowackiego 33 Chełm, ul. Szymanowskiego 4Ciechanów, ul. Ściegiennego 9 Czelad, ul. Kościelna 5 Ченстохова, ul. Brzozowa 7 lok.2 Ченстохова, ул. Рацлавицкая 22 Дарлово, ул. M.C.Skłodowskiej 32Dębica, ul.Колейова 15а Дембица, ул. Краковская 75Б Дембица, ул. Podępby 6Drzewica, ul. Ставова 27, Дзялдово, ул. Leśna 3 lok. U2Elbląg, ul. 3 Maja 12-14 (напротив ресторана Duchówka) Эльблонг, ул. Яна Павла II 1 / БГарволин, ул. Staszica 14 Gdańsk, al. Grunwaldzka 60 Gdańsk, al. Яна Павла II 3B Гданьск, ул. Ангельская Гробла 35/48, Гданьск, ул. Бальцерски 10Гданьск, ул. Гудерского 2Гданьск, ул. Яськова Долина 132 Гданьск, ул. Kaletnicza 3 / 7Гданьск, ул. Картуская 4/6 Гданьск, ул. Świętokrzyska 25 Gdańsk, ul. Obrońców Wybrzeża 7Гданьск, ул.Полянки 119 Гданьск, ул. Варшавская 96 Гданьск, ул. Złota Karczma 25 Гдыня, ул. Бытомская 28 Гдыня, ул. Филипковского 20А / У3Гдыня, ул. Гузарская1Гдыня, ул. Obrońców Wybrzeża 11Gdynia, ul. Powstania Styczeńowego 9BGdynia, ul. Войта Радткего 1Гдыня, ул. Владислава IV 47 Гижицко, UL OLSZTYSKA 15 AGliwice, ul. Zygmuntowska 84 Głogów, ul. Gwiadzista 19 Głogów, ul. Костюшки 15 Гнезно, ул. Sokoła 25 Goleniów, ul. Почтова 43 Голдап, ул. Słoneczna 9 Gorzów Wielkopolski, ul. Baczyńskiego 24 Gorzów Wielkopolski, ul.Dworcowa 4Gorzów Wielkopolski, ul. Erańska 16 AGorzów Wielkopolski, ul. Piłsudskiego 1BGorzów Wielkopolski, ul. Sienkiewicza 10-11 Gorzów Wielkopolski, ul. Szarych Szeregów 38 / II / 1 Gorzyce, ul. Замкова 8Гостинин, ул. Армии Краевой, 16, Гостынин, ул. Рынек 25 Грыфино, ул. Niepodległości 28 Хайнувка, ул. 3 Maja 10Iława, ul. Андерса 2C / IVIłża, ul. Danuta Siedikówny "Inki" 4Inowrocław, ul. Яцевская 73 Избица Куявская, ул. Нарутовича 16 Яблонна, Зегжиньская 20 Ярослав, ул. Крашевского 29/1 Ясло, ул. Staszica 4Jaworzyna ląska, ul.Вестерплатте 16 Еленя-Гура, ул. Монюшки 5а Еленя-Гура, ул. Róyckiego 6Jędrzejów, ul. Daszyńskiego 3, Kalisz Pomorski, ul. Wolności 14Kartuzy, ul. Jeziorna 6 Катовице, ул. 3 Maja 34 Катовице, ул. Костюшки 92бКатовице, ул. Motyli2Katowice, ul. Паневицка 65Катовице, ул. Tysiąclecia 17 Kętrzyn, ul. Короткая 4 офис 86Кенты, ул. Сенкевича 13Кельце, Юрайска 1БКельце, Пилсудского 39Кельце, ул. Карола Ольшевского 2Кельце, ул. Klonowa 55 г.Кельце, ул. Стародомашовская 20 Кельце, ул. Т. Костюшки 25 г. Кельце, ул.Wapiennikowa 14 Кельце, ул. Zagnańska 92 Kielce, elazna 35 Kock, 1-go Maja 3 Kolbuszowa, Defenders of Peace 8 Kolbusz, ul. 3 мая 18Коло, ул. Пт. Юзефа Понятовского 25Колобжег, Фредри 2 / 4уКолобжег, ул. Jedności Narodowej 86/88Kołobrzeg, ul. Ratuszowa 3 / 1C Коморники, ул. Stawna 7 / 11Константынув Лодски, ул. Sadowa 10Końskie, ul. Gimnazjalna 41BKońskie, ul. Hubala 12AKosakowo, ul. Дердовского 73/7Костшин, ул. Варшавская 4а / 94Кошалин, ул. Фалата 11еКошалин, ул. Фалата 34, Кошалин, ул. Сухарского 2Кошалин, ул.Zwycięstwa 8 / 2Косьцян, ул. Bernardyńska 4Kościerzyna, ul. Jeziorna 2bKraków, Mogilska 120cKraków, os. Dywizjonu 303 62C U13Kraków, Os. Jagiellońskie 1Kraków, os. Na Wzgórzach 1Kraków, ul. 29 ноября 155C Краков, ул. Agatowa 31 Краков, ул. Basztowa 15.15 C Краков, ул. Хмеленец 16 / 53Краков, ул. Капеланка 13B Краков, ул. Kijowska 64 Краков, ул. Княжнина 1 / U5 Краков, ул. Kobierzyńska 98 Краков, ул. Os.Szkolne 9Krasnystaw, ul. Понятовского 4 БКрасник, ул. Słowackiego 16 Kraśnik, Urzędowska 36fKrosno, ul.Санкт-Петербург Войцеха 22 БКросневице, ул. Poznańska 18 / 20Krzywiń, ul. Chłapowskiego 34 Кутно, ул. Grunwaldzka 2 Кутно, ул. Sowińskiego 1Kwidzyn, ul. Генерал Юзефа Халлера 31 Квидзын, ул. Юзефа Пилсудского 10 Легионово, ул. Jagiellońska 18 Legnica, ul. Полковник Карола Мирка 4 Легница, ул. Вроцлавская 27Леско, ул. Parkowa 10Leszno, ul. Niepodległości 49Lębork, ul. Armii Krajowej 32Lębork, ul. Węgrzynowicza 1Lidzbark, ul. Brzozowa 21Limanowa, Kościuszki 9Lipsko, ul. 1 Maja 52 Lubartów, ul. Cicha 14 Lubawa, ul. Жизни I 9 Любин, ул.Jana Pawła II 92Lublewo Gdańskie, ul. Wybickiego 67 Люблин, ул. Керамическая 1 Люблин, ул. Hipoteczna 4 Люблин, ул. Jaczewskiego 8 Люблин, ул. Kompozytorów Polskich 8 Люблин, ул. Krańcowa 107 lok. Люблин, 8, ул. Красинского 2/15 Люблин, ул. Onyksowa 6 Любонь, Понятовского 22 Лютомерск, ул. Костюшки 15, Ланьцут, ул. Падеревского 3Д Ленчна, ул. Targowa 11/1 ęczyca, Belwederska 47 omianki, ul. Warszawska 164 oma, Al.Legionów 60BŁoma, Kazańska 2 oma, ul. Sybiraków 10 lok. Bód, ul. 1 Maja 42/44 Лодзь, ул. Kopcińskiego 32 Лодзь, ул.Лимановского 194/196 Лодзь, ул. Мокра 4 Лодзь, ул. Ничарняна 49 Больница семейного типа в Лодзи, ул. Pasjonowskiej 15Łódź, ul. Пилсудского 135 Клиника АЛМЕД в Лодзи, ул. Radwańska 26 Лодзь, ул. Rzgowska 219 Лодзь, ул. Sierakowskiego 67Aódź, ul. Соболова 2 Лодзь, ул. Tuwima 15 Лодзь, ул. Вигуры 19 Лодзь, ул. Згерская 1, Лукув, ул. Спокойна 2аМальборк, ул. Дворцова 15Марки, ул. Лиза Кули 5а / 16Мехув, ул. Jagiellońska 2 Mielec, ul. Skłodowskiej 8a Mielec, ul. Wolności 27bMierzyn, ul. Велецкая 1а, Минск-Мазовецки, ул. Warszawska 141 lok U2Mława, ul.Анны Добрской 8 Млава, ул. Плоцкая 58 Млава, ул. Warszawska 35, Mragowo, os. Mazurskie 33Myszków, ul. Марии Кюри - Склодовский 6Нидзица, ул. Траугутта 21, Нове Чарново, Нове Чарново 74, Новый город на Пилице, ул. Tomaszowska 43Nowy Dwór Gdański, ul. Dworcowa 11Nowy Dwór Mazowiecki, ul. Wojska Polskiego 45a / 48Nowy Sącz, KOŚCIUSZKI 34ANowy Scz, 63 LwowskaNowy Scz, ul. Длугоша 32а Новы-Сонч, ул. Długosza 9Oborniki ląskie, ul. M.C. Skłodowskiej 31 / IOleśnica, ul. Armii Krajowej 1 Olkusz, pl. Konstytucji 3 Maja 2EOlkusz, ul.Kazimierza Wielkiego 28 Ольштын, ул. 1-го мая 13 Ольштын, ул. Barcza 58, U10, Ольштын, ul. Ивашкевича 22С люкс 02 Ольштын, ул. Яновича 3иОльштын, ул. Konstytucji 3 Maja 3Olsztynek, ul. Chopina 10aOpole, Chabrów 117Opole, Ozimska 19Opole, ul. Niemodlińska 23/12 Opole, ul. Реймонта 8 (вход с Озимской 20) Орнета, ул. Wodna 1 lok. Ожиш, 6, ул. Огродова 12 Остроленка, Ал. Яна Павла II Остроленка 120А, ул. Генерал Август Эмиль Филдорф "Нил" Остроленка, 19, ул. Пилсудского 11 Остроленка, ул. Prądzyńskiego 4 (лок.29) Оструда, ул. Grunwaldzka 2 / 27Ostróda, ul. Jana III Sobieskiego 3C / 42 Остров Мазовецка, ул. Любеевская 10 квартира 3Отвоцк, ул. Баторего 44Отвоцк, ул. Филиповича 1б, Пабянице, ул. Kilińskiego 10/12 Pabianice, ul. Zamkowa 36Parczew, ul. 11 ноября 46Парчев, ул. Kościelna 136Parczew, ul. Костельна 19APiaseczno, ul. Войска Польского 30 Пястов, ул. Warszawska 43 LOK C3Pińczów, ul. 7 Источники 8Pińczów, ul. Bednarska 3Piotrków Trybunalski, ul. Dmowskiego 38, Piotrków Trybunalski, ul. Sulejowska 40 aPisz, ul.Sienkiewicza 4 lok. Плевиска, 37, ул. Grunwaldzka 515c / 14-15 Płock, al. Armii Krajowej 3B / 004Płock, ul. Колегиальная 38ДПлоцк, ул. Колегиальная 43а Плоцк, ул. Miodowa 1 Płock, ul. Пилсудского 35Плоньск, ул. Ołnierzy Wyklętych 20B / U7Płońsk, ul. Wspólna 7Poddębice, ul. Мицкевича 16Police, ul. Пилсудского 6/7, Полковице, ул. Chełmońskiego 5A, Polkowice, ul. Хубала 1БПорай, ул. Armii Krajowej 75 Познань, Болеслава Крысевича 7/8 Познань, ос. Баторий 17c Познань, ос. Chrobrego 118 Poznań, os. Pod Lipami 101 Познань, пл.Колегяцки 12А Познань, ул. 28 июня 1956 г. 194 (Медицинский центр HCP) Познань, ул. Drużbickiego 13 Познань, ul. Grochowska 110 Познань, ул. Grudzieniec 4Poznań, ul. Grunwaldzka 6, здание Collegium Chemicum, Познань, ул. Катовицкая 89А / 101 Познань, ул. Lwa 7 Познань, ул. Marcelińska 98/303 Познань, ул. Milczańska 1 / 7Poznań, ul. Os. Piastowskie 58 Познань, ул. Wojskowa 1 Медицинский центр DREW Познань, ул. Звежинецкая 32Прабуты, ул. Ягеллы 26аПрабуты, ул. Kuracyjna 30, Pruszcz Gdański, ul. Powstańców Warszawy 15, Pruszcz Gdański, ul.Рациборского 1AP, Прушкув, ул. Болеслава Пруса 93 Пшасныш, ул. Мостова 5AP Пшемысль, ул. Каменный мост 8Пжеворск, ул. Львовская 18 Пуцк, ул. Войска Польского 23 Пулавы, ул. Пилсудского 85 Пултуск, ул. 3 Мая 5 Пултуск, ул. T. Kwiatkowskiego 19 Racibórz, ul. Бельская 2 Радом, ул. Чернолесская 25 Радом, ул. Лекарская 2АРадом, ул. Рея 28 Радом, ул. Sempołowska 1CReda, ul. Морская 4Ароговец, ул. Санкт-Петербург Барбара 8 Ропчице, ул. Armii Krajowej 4Ruciane Nida, ul. Польна 1 Рудка, ул. алея Теодора Дунина 1 Румя, ул. Ген.Генрика Домбровского 50Рыбник, ул. Górnośląska 140 Рыбник, ул. Костюшки 59 / IIИРыбник, ул. Мосьцицкого 4Рыпин, ул. Новы Рынек 16GRzeszów, Rzeszów и вокруг Rzeszów, ul. Ślusarczyka 2Жешув, ул. Любельская 13, Жешув, ул. Podwisłocze 22 Rzeszów, ul. Понятовского 8, вход с ул. Jagiellońska, Rzeszów, ul. Рейтана 49/8, Жешув, ул. Витольда 6ESandomierz, ul. Мицкевича 55а Санок, ул. Ягеллонская 54, Санок, ул. Sadowa 11 Sędziszów Małopolski, ul. 3 Maja 34Siedlce, ul. Александровская 4Седльце, ул. Понятовского 26Седльце, ул.Wojska Polskiego 38 Семяновице-Слёнске, ул. 1 Maja 9 Siemiatycze, pl. Яна Павла II Семятыче, 31, ул. Szpitalna 8Sieradz, Jana Pawła II 3Sieradz, ul. Wincentego Wnuka 10a lok. С13Сьерпц, ул. Габриэла Нарутовича 7Серпц, ул. Яна Павла II 1Фкаржиско-Каменная, ул. Klonowa 11 Skórzewo, ul. Poznańska 7Sławków, ul. Piekarska 6 Сохачев, ул. Batalionów Chłopskich 3 / 7Sochaczew, ul. Eromskiego 27 Sokołów Podlaski, ul. Пилсудского 10, Сопот, ул. 1 Maja 5 Сосновец, ул. Ягеллонская 6а, Старгард, ул. Piłsudskiego 87B / 02Strzelce Krajeńskie, Aleja Piastów 3AStrzelin, ul.Мицкевича 20 Swarzędz, ul. Cieszkowskiego 100/102Syców, ul. Олесницка 25 Щецин, ул. Bandurskiego 95, Щецин, ул. Чопина 22, Щецин, ул. Dubois 27 Щецин, ул. Energetyków 2Szczecin, ul. Energetyków 2Szczecin, ul. Felczaka 8BSzczecin, ul. Коралова 98а / 4Щецин, ул. Квятковского, 1 / 4Ащецин, ул. Ubinowa 75, Щецин, ул. Milczańska 7, Щецин, ул. Старомлынская 21/26 Щецин, ул. Wyzwolenia 29 Szydłowiec, ul. Всходня 7 Свидник, ул. Jarzębinowa 4 widwin, ul. Ю. Гагарина 71Świecie, ul. Jana Sobieskiego III 2Świecie, ul.Войска Польского 80 Тарнобжег, ул. Мицкевича 34Тарнобжег, ул. Сломки 1 Тарнобжег, ул. Szpitalna 1Tarnów, ul. Ясна 5 Тарнув, ул. Powstańców Warszawy 40, Tczew, ul. 30 Stycznia 57 / 58Tczew, ul. Яся и Малгоши 6б / 9 Торунь, ул. Batorego 18-22 Toruń, ul. Бема 23/29 Торунь, ул. Grudziądzka 51b Торунь, ул. Szosa Lubicka 12 / 3Trzebnica, Głowackiego 7Tuchola, ul. Nowodworskiego 14/18Turek, ul. Корытковская 2Турек, ул. Korytkowska 2Wałbrzych, Jana Pawła II 3GWałbrzych, ul. Болеслава Хробрего 2Валбжих, ул. Kusocińskiego 15 Варшава, Варшава, 1 Варшава, Al.Национальная комиссия по образованию 26 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 48 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 98 Варшава, wiatowida 14 Варшава, пл. Sokratesa Starynkiewicza 1 / 3Warszawa, Plac Defilad 1Warszawa, ul. Баркоцинская 6 Варшава, ул. Браницкого 10 Варшава, ул. Брониковского 55 Варшава, ул. Кибернетики 17, U9 Варшава, ул. Дети Варшавы 31 Варшава, ул. Гагарина 26 Варшава, ул. Górczewska 224 lok. U8 Варшава, ул. Górskiego 6 Варшава, ул. Генерала Эмилы Филдорфа 10 (квартира 320) Варшава, ул.Яна Казимежа 31 Варшава, ул. Качмарского 37 (бывшее Модзелевского) Варшава, ул. Kaliny Jędrusik 9 lok U5 (вход с Powązkowska) Варшава, ул. Каспшака 17 Варшава, ул. Klobucka 6c lok. U1 и U2 Варшава, ул. Кобельская 6 Варшава, ул. Кондратовича 18 Варшава, ул. Кондратовича 27Б Варшава, ул. Коперника 43 Варшава, ул. Egańska 48 Варшава, ул. Жеромского 55/67 Варшава, ул. Санкт-Петербург Bonifacego 70, Варшава, ул. Новогродзка 84/86 Варшава, ул. Opaczewska 43 (L.U. 18) Варшава, ул. Понарская 11 Варшава, ул.Познаньская 22 Варшава, ул. Przeworska 7 lok. U5 Варшава, ул. Przy Agorze 26 Варшава, ул. Рационализация 3 лок. U1 Варшава, ул. Рацлавицкая 146 SPORTSLAB клиника 3-й этаж Варшава, ул. Rzeczypospolitej 20 Варшава, ул. Самолотова 9А Варшава, ул. Сармацка 1Б ЭСКУЛАПЕК Поликлиника Варшава, ул. Солец 81Б АРКАДА Торговый центр, Варшава, ул. Stępińska 19/25 Варшава, ул. Ставки 4Б лок. U4 Варшава, ул. Струмыкова 40А Варшава, ул. Targowa 70/2 Варшава, ул. Вроцлавская 21а Варшава, ул. Wspólna 2cWejherowo, ul.Яна III Собеского 281Вейхерово, ул. Rzeznicka 1A / 3Wiślica, ul. Batalionów Chłopskich 64 Wodzisław lski, Mendego 18 Wodzisław lski, ul. 26 марта 164 г. Водзислав Слёнски, ул. 26 Марка Воломин 53а, ул. Мицкевича 12Вроцлав, Бискупья 8аВроцлав, пл. Доминиканский 6Вроцлав, ул. Bierutowska 63 Вроцлав, ул. Докерская 9Вроцлав, ул. Губинская 17, Вроцлав, ул. Hallera 184/1, Вроцлав, ул. Губская 76Ароцлав, ул. Joannitów 10/12 Wrocław, ul. Легницка 56, 1-й этаж, Вроцлав, ул. Lężna 112 / U5 Clinic TEAM MED Вроцлав, ул.Учителя 2Вроцлав, ул. Nowodworska 91a Вроцлав, ул. Pilczycka 198D Вроцлав, ул. Роботнича 32Вроцлав, ул. Stabłowicka 125 Вроцлав, ул. Stalowa 50Września, Opieszyn 2, Высокое Мазовецкое воеводство, ул. Armii Krajowej 4Wyszków, ul. 3 мая, Wyszków 45, ul. Фредерика Чопина 11 / 1уЗабже, ул. Dubiela 3, Zambrów, ul. Бялостоцкая 24, Замбров, ул. Бялостоцкая 24 Замосць, ул. Яна Павла II Замосць 8, ул. Szwedzka 20, Забки, ул. Powstańców 33Zduńska Wola, ul. Еврейское гетто 11Zgierz, ul. 1-Мая 37 Жоры, ул. 700 lecia PU 15 ukowo, ul.Гдыня, Журомин 1, ул. Piłsudskiego 6 Cychlin, Konopnickiej 1Żychlin, ul. Мария Конопницкая 1 9000 3 .


Смотрите также