консультация педиатра в медицинском центре «Онни»
Боль в горле — одна из частых причин амбулаторных и неотложных обращений родителей детей к врачам за помощью. Инфекции верхних дыхательных путей очень часто наблюдаются как у детей, так и у взрослых и имеют заметные экономические последствия, связанные с частым назначением врачами антибиотиков, даже если возбудителями инфекции не являются бактерии. Около четверти детей, страдающих ангиной, болеют и бактериальным фарингитом. Выявление и адекватное лечение антибиотиками стрептококковой ангины группы А важно для первичной профилактики острой ревматической лихорадки, которая возникает в 3% случаев. Поэтому в любом случае при боли в горле, необходимо показать ребенка врачу, чтобы исключить опасные для здоровья и жизни заболевания.
Главный симптом больного горла – это боль, как в спокойном состоянии, так и при глотании или разговоре. Боль в горле является первичным симптомом фарингита. Термины «ангина» и «фарингит или фаринготонзиллит» часто используются как синонимы. Фарингит относится к объективным признакам воспаления глотки: отек, экссудат, изъязвление или явная эритема. Покраснение горла может возникать как часть общего покраснения всех слизистых верхних дыхательных путей у маленьких пациентов с лихорадкой. Диагноз фарингита оправдан только тогда, когда глотка объективно краснее остальных слизистых оболочек.
Чаще всего боли в горле вызываются вирусами. Реже ангины возникают из-за бактериальных инфекций. Вирусные патогены, такие как короновирус, риновирус, аденовирус, грипп и парагрипп являются наиболее распространенными и обычно проявляются как простуда. Другие вирусные инфекции, которые могут проявляться болью в горле, — это вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ, которые приводят к развитию боли в горле на начальном этапе заболевания.
Рецидивирующая ангина может возникать из-за цитомегаловируса или грибковых инфекций у маленьких пациентов с иммунодефицитом.
Среди бактериальных инфекций бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее частой причиной бактериальной ангины. На него приходится 15–36% случаев острого фарингита у детей в развитых индустриальных странах. Другими возбудителями могут быть стрептококки типа C и G.
К более редким причинам боли в горле относится инфекция золотистым стафилококком, микоплазмой, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Yersinia.
Инфекция Fusobacterium necrophorum — необычная инфекция, которая начинается с лихорадки и боли в горле, и может впоследствии перерасти в синдром Лемьера, который характеризуется заражением крови, тромбозом внутренней яремной вены и, по крайней мере, одним метастатическим очагом инфекции.
Еще одна группа причин боли в горле у детей – это перитонзиллярные, заглоточные и боковые глоточные абсцессы, которые возникают из-за распространения инфекции из локальных источников, например, при бактериальном тонзиллите.
Наряду с лихорадкой и болью в горле в этих случаях могут присутствовать другие симптомы, такие как болезненное глотание, слюнотечение, тризм, видимая припухлость под нижней челюстью и отклонение язычка в противоположную сторону от очага воспаления.
Причиной болей в горле может быть и аллергия, особенно когда она осложняется назальным кровотечением. Раздражители, такие как пыль, табачный и ил печной дым, химические загрязнители атмосферы могут приводить к хроническим болям в горле.
Длительный разговор на повышенных тонах, крик в течение длительного времени также приводят к болям в горле.
Боль в горле также может возникать из-за повреждения гортани желудочным соком при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
При сборе анамнеза осмотре ребенка врач уделит внимание следующим симптомам:
При осмотре горла врач может выявить:
Остались вопросы?
Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!
На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.
Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.
записаться на консультацию
Консультация по Skype длится 45 минут.
Основная проблема при диагностике боли в горле — не пропустить опасные диагнозы дифтерии и БГСА ангины.
Для этого у ребенка берется мазок из зева для бактериального и посева, включая окраску по Альберту на дифтерию. Предварительный диагноз дифтерии предлагается, если в мазке обнаруживаются типичные организмы барабанной палочки. Однако для окончательного диагноза требуется подтвердить рост C. diphtherium в культуре.
Для диагностики БГСА ангины существуют антиген экспресс-тесты. Их действие основано на экстракции азотистой кислотой углеводного антигена группы A из материалов мазка из зева. Такие экспресс-тесты очень специфичны (> 95%) и дают немедленные результаты, но имеют переменную чувствительность. Подтверждение положительного результата не требуется, а при отрицательном рекомендуется проведение посева для исключения опасной для ребенка инфекции. Титр стрептококковых антител бесполезен для диагностики стрептококкового фарингита и обычно не рекомендуется.
Другие исследования:
Назначения должны быть сделаны врачом, исходя из установленного диагноза и выявленного или предположительного возбудителя. Самостоятельное назначение лекарств родителями недопустимо. Это может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка.
Фарнигит, вызванный БГСА инфекцией – это заболевание, которое проходит само по себе. Однако лечение антибиотиками в этом случае обеспечивает быстрое облегчение симптомов, предотвращает гнойные (средний отит, синусит, ангина) и негнойные осложнения, а также снижает возможность передачи инфекции. Антибиотики снижают заболеваемость ревматической лихорадкой более чем на две трети.
Клинические особенности, эпидемиологические критерии и заключение опытного клинициста с дополнительным обследованием или без него обычно указывают на необходимость применения антибиотиков.
Используемая в настоящее время оценка для принятия решений при фарингите была адаптирована путем добавления возраста к четырем компонентам исходной оценки Centor (отсутствие кашля, опухших и болезненных передних шейных узлов, температура> 38 ° C, налеты или отек миндалин. Каждому компоненту дается 1 балл. За возраст от 3 до 14 лет также дается 1 балл. Дети или подростки с суммой баллов 0 или 1 не нуждаются в антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 2 или 3 балла должны пройти микробиологическую диагностику возбудителя и получить антибиотики в случае их положительного результата. Дети же с оценкой 4 балла или выше имеют высокий риск стрептококкового БГСА фарингита и должны получить антибиотикотерапию.
Из-за стоимости, узкого спектра действия, безопасности и эффективности пенициллин является препаратом выбора. Более короткая продолжительность лечения увеличивает риск бактериологического рецидива заболевания. Необоснованное использование макролидов для лечения БГСА фарингита стало основной причиной формирования резистентных штаммов возбудителей.
Вот несколько простых способов, которыми дети могут облегчить боль в горле:
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если ребенок:
Не занимайтесь «самолечением». Красивые и спасающие от «всего на свете» лекарства из рекламы в милых баночках (с «мишками и зайками») – не лучшее решение, если не ясен диагноз.
Лекарственные препараты ребенку должен назначать врач. Особенно – антибиотики.
Обратиться к врачу по поводу больного горла у ребенка – это не каприз а необходимость. Мы всегда рады помочь. Чем быстрее ваш ребенок получит правильное лечение, тем меньше вероятность осложнений.
Вызвать врача на дом Записаться к врачу или по телефону +7 (812) 331-17-74
Грудное вскармливание. В чем ценность. Нужно ли учиться или это инстинктивный навык?
Грудное молоко имеет уникальный состав, который складывался в процессе эволюции человека для обеспечения…
В чем особенности лечения простуды у грудных детей?
Простуды у грудных детей до года часто вызывают беспокойство родителей. В таком раннем возрасте у ребенка…
Диспансеризация детей
Детская диспансеризация представляет собой плановое медицинское обследование здоровых детей и детей с…
Родителям об антибиотиках
Уважаемые родители наших маленьких и не очень маленьких пациентов! Нам, педиатрам, очень понятно Ваше…
Как защитить ребенка от вируса гриппа
Грипп – это острая вирусная инфекция дыхательных путей, характеризующаяся поражением слизистых оболочек…
Почему детей должны лечить детские врачи?
Все мы знаем, что в детстве ребенок претерпевает самые большие изменения в своем развитии.
Только в детстве…
Коронавирусная инфекция у детей: чаще ли дети болеют COVID-19?
Каждый день в России— новый антирекорд по заболеваемости COVID-19. Всплеск связывают с комплексом причин:…
Заложенность ушей у ребёнка: причины и методы лечения
Часто родителям приходится столкнуться с такой проблемой, как заложенность одного или обоих ушей у ребёнка.…
Насморк у детей: причины и лечение
Насморк у детей: причины и лечение Насморком (ринитом) называют воспалительный процесс, охватывающий…
Кашель у ребенка: причины появления, возможные заболевания
Кашель – внезапный взрывной выдох, задачей которого является освобождение путей дыхательной системы.…
Боль в животе у ребенка: причины, меры профилактики
Родители часто слышать от детей жалобы на болезненные ощущения в области живота.
Боль может быть острой,…
Повышение температуры у детей: причины, правила лечения
Температурные показатели могут свидетельствовать об изменениях в состоянии здоровья у людей в любом возрасте.…
Головная боль у ребенка
Головная боль - это один из самых распространенных на планете симптомов множества заболеваний. Она относится…
Часто болеющие дети
Простуда (диагноз обычно звучит как острое респираторное заболевание) - это инфекция респираторного тракта,…
Как вылечить простуду у ребенка?
Простуда — это вирусная инфекция, которой страдают все малыши и многие взрослые. Однако, у детей эта…
Чем опасны частые простуды
В настоящее время словосочетание «часто болеющий ребенок» знакомо, к сожалению, многим мамам. Родители…
Профилактика и лечение рахита
Рахит - заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит дефицит витамина Д, нарушение обмена…
Современные подходы к введению прикорма у детей первого года жизни
В возрасте не ранее 4-6 месяцев необходимо начать введение прикорма ребенку, так как потребность энергии…
Корь
Возбудитель кори – опасный (высоко-заразный) вирус, передающийся воздушно-капельным путем, распространяющийся…
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна–Барр, принадлежащий…
Бронхит
С наступлением холода, осенью и зимой, наши дети становятся особенно подверженными болезням.
Перепады…
Грипп. Общее
Грипп – одна из самых распространённых в мире инфекций, ежегодно вызывающая эпидемии, быстро передающаяся…
Пневмония
Всем матерям известно, что воспаление лёгких или пневмония — опасное заболевание, особенно для детей.…
Грипп. Лечение и профилактика
Грипп характеризуется высокой степенью распространения, быстрым, часто тяжёлым течением. Лечению этого…
Стрептококковая инфекция горла, вызываемая определенным типом бактерий (стрептококк группы А ). Стрептококковые бактерии являются наиболее распространенной причиной бактериальной ангины у детей и подростков.
Стрептококковая ангина обычно требует лечения антибиотиками. При надлежащем медицинском уходе, достаточном отдыхе и питье большинство детей возвращаются в школу и играют уже через несколько дней.
Симптомы острого фарингита включают:
Не все ангины являются ангинами. Часто у детей болит горло из-за
вирус, который обычно проходит без лечения.
У детей, у которых есть острый фарингит, в течение примерно 3 дней могут появиться другие симптомы, такие как:
Стрептококковая ангина очень заразна. Им может заболеть любой, но чаще всего это дети школьного возраста и подростки. Инфекции распространены в течение учебного года, с пиками зимой и ранней весной, когда большие группы детей и подростков находятся в тесном контакте.
Бактерии, вызывающие острый фарингит, обычно скапливаются в носу и горле. Таким образом, обычные действия, такие как чихание, кашель или рукопожатие, могут легко передавать инфекцию от одного человека к другому.
Дети с нелеченым фарингитом более склонны к распространению инфекции, когда их симптомы наиболее серьезны, но все же могут заражать других в течение 3 недель.
Вот почему так важно научить детей мыть руки. хорошо и часто. Это может снизить их шансы заболеть заразными заболеваниями, такими как острый фарингит.
Если у вашего ребенка боль в горле и другие симптомы ангины, позвоните своему врачу. Врач, скорее всего, проведет экспресс-тест на стрептококк в офисе, используя ватный тампон, чтобы взять образец жидкости в задней части горла. Тест занимает всего около 5 минут.
Если он положительный, у вашего ребенка острый фарингит. Если он отрицательный, врач отправит образец в лабораторию для посева из горла.
Результаты обычно доступны в течение нескольких дней.
Врачи обычно назначают около 10 дней приема антибиотиков для лечения острого фарингита. Примерно через 24 часа после начала приема антибиотиков у вашего ребенка, вероятно, не будет лихорадки и он не будет заразен. Ко второму или третьему дню другие симптомы должны начать исчезать.
Даже когда дети чувствуют себя лучше, им следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями. Это лучший способ убить вредные бактерии. В противном случае бактерии могут остаться в горле, и симптомы могут вернуться. Прием всех антибиотиков также предотвращает другие проблемы со здоровьем, которые может вызвать стрептококковая инфекция, такие как ревматическая лихорадка (которая может вызвать повреждение сердца), скарлатина, инфекции крови или заболевания почек.
Чтобы предотвратить распространение стрептококкового фарингита среди других членов вашей семьи:
Уход на дому может помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше во время борьбы с ангиной. Давайте ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, например воду или имбирный эль, особенно если у вашего ребенка жар. Избегайте апельсинового сока, грейпфрутового сока, лимонада или других кислых напитков, которые могут вызвать раздражение горла. Теплые жидкости, такие как супы, сладкий чай или горячий шоколад, могут успокаивать.
При лихорадке и боли ваш врач может предложить лекарство, отпускаемое без рецепта, например ацетаминофен или ибупрофен.
Следуйте инструкциям на упаковке о том, сколько и когда давать.
Поговорите со своим врачом о том, когда ваш ребенок сможет вернуться к нормальной деятельности. Большинство детей могут вернуться в школу, если они принимали антибиотики не менее 24 часов и у них больше нет температуры.
Проверил: Rachel S. Schare, MD
Дата проверки: апрель 2022 г.
Об этой программе проверки симптомов
Найдите возможные причины боли в горле на основе конкретных факторов. Отметьте один или несколько факторов на этой странице, которые относятся к вашему симптому.
В сопровождении
, ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г. 
http://www.fda.gov. По состоянию на 11 ноября 2017 г. 
