Средний объем эритроцитов повышен у ребенка


Эритроцитарные индексы. Анализ крови MCV. Анализ крови у детей на MCV

Расчетный показатель, вычисляется делением суммы клеточных объемов на количество эритроцитов. MCV является объективным показателем диаметра эритроцитов и используется в дифференциальной диагностике анемий. Нормальные величины для детей с 4–5 лет и взрослых – 80-100 фл. Значения MCV меньше 80 фл расцениваются как микроцитоз, больше 100 фл - макроцитоз.

Референсные значения (вариант нормы)

Средний объем эритроцита (MCV- mean corpuscular volume) -fl (фемтолитры)

Возраст Мужчины Женщины
< 2 нед. 88,0 - 140,0 88,0 - 140,0
2 нед. - 1 мес. 91,0 - 112,0 91,0 - 112,0
1 - 2 мес. 84,0 -106,0 84,0 -106,0
2 - 4 мес. 76,0 - 97,0 76,0 - 97,0
4 мес. - 6 мес. 68,0 - 85,0 68,0 - 85,0
6 - 9 мес. 70,0 - 85,0 70,0 - 85,0
9 мес.- 2 года 71,0- 84,0 71,0- 84,0
2 года -5 лет 73,0- 85,0 73,0- 85,0
5 - 9 лет 75,0 - 87,0 75,0 - 87,0
9 - 12 лет 76,0 - 90,0
12 - 15 лет 77,0 - 94,0 73,0 - 95,0
15 - 18 лет 79,0 - 95,0 78,0 - 98,0
18- 45 лет 80,0 - 99,0 81,0 - 100,0
45 - 65 лет 81,0 - 101,0 81,0 - 101,0
>65 лет 81,0 – 103,0 81,0 - 102,0

На основании значения MCV различают микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные анемии.

MCV < 80 fl Микроцитарные
  • Железодефицитные анемии
  • Талассемии
  • Сидеробластные анемии
MCV от 80 до 100 fl Нормоцитарные
  • Гемолитические анемии
  • Геморрагические анемии
  • Гемоглобинопатии
MCV > 100 fl Макроцитарные
  • В12- и фолиеводефицитные анемии

Расшифровка общего анализа крови

Уважаемые пациенты! Когда Вы получаете бланк общего анализа крови, у Вас возникает вопрос: "Что означают эти показатели?" В данной статье Вы найдете объяснение основных показателей общего анализа крови. Предупреждение: для объяснения показателей анализа крови и постановки диагноза необходима консультация специалиста (врача)!

Нормальные показатели:

WBC – лейкоциты – от 4,0 до 10,0 млрд/литр,

Lymph –лимфоциты - от 0,8 до 4,0 млрд/литр,

Mid- (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -

от 0,1 до 1,5 млрд/литр,

Gran – гранулоциты - от 2,0 до 7,0 млрд/литр,

Lymph% – лимфоциты - от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% - гранулоциты - от 50 до 70%,

HGB -гемоглобин - 20-160 гр/литр

RBC – эритроциты - от 3,5 до 5,5 трлн/литр,

HCT – гематокрит – от 37,0 до 54,0,

MCV -  средний объем эритроцита- от 80,0 до 100,0 фемтолитров,

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците - от 27,0 до 34,0 пикограммов,

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците - от 320 до 360,

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов - от 11,0 до 16,0,

RDW – SD - ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) –

от 35,0 до 56,0,

PLT – тромбоциты - от 180 до 320 млрд/литр,

MPV – средний объем эритроцита - от 6,5 до 12,0,

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему - от 9,0 до 17,0,

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови) от 0,108 до 0,282

ESR - СОЭ -  менее 12, но показатели нормы могут сильно изменяться в зависимости от возраста и пола.

Значение показателей:

WBC – лейкоциты . Лейкоциты (белые кровяные тельца) защищают организм от инфекций (бактерий, вирусов, паразитов. Высокий уровень лейкоцитов говорит о наличии бактериальной инфекции, а снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови.

Lymph –лимфоциты - от 0,8 до 4,0 млрд/литр.  Лимфоцит – это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при вирусных инфекционных заболеваниях , а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Mid. Моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники циркулируют в крови в небольших количествах, поэтому нередко эти клетки объединяют в одну группу, которая обозначается как MID. Эти виды клеток крови также относятся к лейкоцитам и выполняют важные функции (борьбу с паразитами, бактериями, развитие аллергических реакций  и др. )

Gran – гранулоциты. Это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы  и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях.

Lymph% – лимфоциты - от 20 до 40%,

Mid%-  (содержание смеси моноцитов, эозинофилов, базофилов и незрелых клеток) -от 3 до 15%,

Gran% - гранулоциты - от 50 до 70%,

HGB –гемоглобин. Особый белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода к органам. Снижение уровня гемоглобина (анемия) приводит к кислородному голоданию организма. Повышение уровня гемоглобина, как правило, говорит о высоком количестве эритроцитов, либо об обезвоживании организма.

RBC – эритроциты. Эритроциты выполняют важную функцию питания тканей организма кислородом, а также удаления из тканей углекислого газа, который затем выделяется через легкие. Если уровень эритроцитов ниже нормы (анемия) организм получает недостаточные количества кислорода. Если уровень эритроцитов выше нормы (полицитемия, или эритроцитоз) имеется риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой и заблокируют движение крови по сосудам (тромбоз).

HCT – гематокрит. Показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

MCV -  средний объем эритроцита. Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12, либо фолиевой кислоты).

MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии, увеличение – при  мегалобластной анемии (при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты).

MCHC – средняя концентрация (насыщенность) гемоглобина в эритроците. Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при талассемии (врожденное заболевание крови). Повышение этого показателя практически не встречается.

RDW – CV – ширина распределения эритроцитов. Показатель используется при лабораторной оценке анемий, воспаления, онкопатологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
RDW – SD - ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение).

PLT – тромбоциты. Небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени

MPV – средний объем эритроцита. Повышение MPV могут спровоцировать сахарный диабет, тромбоцитодистрофия, патологии крови (системная волчанка), спленэктомия, алкоголизм, миелоидный лейкоз, атеросклероз сосудов, талассемия (генетическое нарушение строения гемоглобина), синдром Мея-Хегглина, постгеморрагическое малокровие. Ниже нормы данный показатель опускается вследствие лучевой терапии, при циррозе печени, анемии (пластическая и мегалобластной), синдроме Вискота-Олдрича.

PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему. Этот показатель косвенный, учитывающийся в комплексе других показателей.

PCT – тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объеме цельной крови). Главным назначением этого исследования является оценка риска развития тромбоза или, наоборот, кровотечения, что и в обоих случаях может нести угрозу для жизни больного.

ESR - СОЭ. Неспецифический индикатор, повышающийся при многих патологических состояниях абсолютно разного происхождения т(инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания).  

На общий анализ крови записываться не надо! Забор крови производится с 7.30 до 12.00.

ЗНАЧЕНИЙ ДЛЯ КРИТИЧЕСКИХ КЛЕТОК СРЕДНИХ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ | JAMA Pediatrics

ВЕЛИЧИНЫ ДЛЯ КРИТИЧЕСКИХ КЛЕТОК СРЕДНИХ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Прочие товары

апрель 1936 г.

ЭДВАРД Р. МАГРАДЖ, MD ; МАРДЖОРИ И. АНДРЕСЕН, М.С.

Принадлежность авторов

ДЕНВЕР

Am J Dis Чайлд. 1936;51(4):775-791. дои: 10.1001/archpedi.1936.01970160013002

Полный текст

Абстрактный

Определение количества гемоглобина и количества эритроцитов в венозной крови нормальных людей уже много лет занимает внимание исследователей. Совсем недавно в качестве дополнительной процедуры была добавлена ​​оценка объема упакованных клеток. Большинство наблюдений было ограничено взрослыми, в результате чего информация о диапазоне значений в крови младенцев и детей относительно неполна. Поскольку изменение нормальных показателей служит основанием для лабораторной диагностики различных видов анемий, установлению границ нормы придается практическое значение. Недавно мы сообщили о значениях крови, которые мы получили на серии нормальных взрослых. 1

Настоящее исследование было проведено на группе из 533 детей обоего пола в возрасте от рождения до 13 лет. Сумма

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Анемия у детей | ААФП

ДЖОЗЕФ Дж. ИРВИН, доктор медицины, И ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, Д.О.

Семейный врач. 2001;64(8):1379-1387

Семейный врач часто сталкивается с анемией у детей. Существует множество причин, но при тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и ограниченной лабораторной оценке обычно можно установить конкретный диагноз. Использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной является стандартным диагностическим подходом. Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный снижением потребления пищи. Это легко поддается лечению с помощью добавок железа, а раннее вмешательство может предотвратить последующую потерю когнитивной функции. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет много причин, что затрудняет диагностику. Подсчет ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии. Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и/или витамина B 12 , гипотиреоз и заболевания печени. Эта форма анемии редко встречается у детей.

Анемия является частой лабораторной аномалией у детей. До 20 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​80 процентов детей в развивающихся странах в какой-то момент к 18 годам страдают анемией. 1

Физиология продукции гемоглобина

Эритропоэтин является основным гормональным регулятором образования эритроцитов (эритроцитов). У плода эритропоэтин поступает из моноцитарно-макрофагальной системы печени. В постнатальном периоде эритропоэтин вырабатывается перитубулярными клетками почек. Ключевые этапы дифференцировки эритроцитов включают конденсацию ядерного материала эритроцитов, выработку гемоглобина до тех пор, пока он не составит 90 процентов от общей массы эритроцитов, и экструзию ядра, что приводит к потере способности эритроцитов к синтезу. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, тогда как аномальные эритроциты могут выжить всего 15 дней. 1

Молекула гемоглобина представляет собой гемопротеиновый комплекс из двух пар сходных полипептидных цепей. У развивающихся людей существует шесть типов гемоглобина: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный взрослый гемоглобин (HbA и HbA 2 ). HbF является основным гемоглобином плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого человека, что повышает эффективность переноса кислорода к плоду. Относительное количество HbF быстро снижается до следовых уровней к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге замещается взрослыми формами, HbA и HbA 9.0349 2

Общий подход к ведению

Большинство детей с анемией не имеют симптомов и имеют аномальный уровень гемоглобина или гематокрита при рутинном скрининге (Таблица 1) . 2 В редких случаях ребенок с анемией может иметь бледность, утомляемость и желтуху, но может находиться в критическом состоянии или не находиться в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физического осмотра могут выявить основную причину анемии.

Тело новорожденного восстанавливает и запасает железо по мере снижения уровня гематокрита в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, у доношенных детей дефицит железа редко является причиной анемии до достижения ими шестимесячного возраста. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения массы тела при рождении. У мужчин следует учитывать причины анемии, связанные с Х-хромосомой, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД). Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. Дефицит питания, пикацизм или геофагия в анамнезе предполагают дефицит железа. Недавнее употребление рецептурных препаратов может свидетельствовать о дефиците G6PD или апластической анемии. Недавнее вирусное заболевание может указывать на эритроцитарную аплазию. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю, возникающую при глютеновой спру и воспалительном заболевании кишечника.

Физикальное обследование важно, но у большинства детей с анемией оно ничем не примечательно. Признаки, указывающие на хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не замечается до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет ниже 7 г/дл [70 г/л]), глоссит, систолический шум, задержку роста и изменения ногтевого ложа. У детей с острой анемией часто проявляются более выраженные клинические признаки, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.

Лабораторная оценка

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с контрольной группой того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как проверка в течение одного года, обычно определяется только уровень гемоглобина. Если во время этого скрининга обнаруживается анемия, образец должен быть повышен до полного подсчета клеток крови (CBC), поскольку некоторые лаборатории хранят образцы крови до семи дней. Врачи должны в первую очередь смотреть на средний корпускулярный объем (MCV), что позволяет отнести анемию к одной из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (Таблица 2) . 3,4 После уточнения дифференциального диагноза на основе MCV врач может приступить к дополнительной диагностической работе.

Следующий этап обследования на анемию должен включать мазок периферической крови и определение числа ретикулоцитов. Патологические данные мазка периферической крови могут указывать на этиологию анемии на основе морфологии эритроцитов. Базофильная пунктирная точка (рис. 1а) , представляющая агрегированные рибосомы, может наблюдаться при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом. Хауэлл-Джолли тела (рис. 1b) — остатки ядра, наблюдаемые при асплении, пернициозной анемии и тяжелой железодефицитной анемии. Кольцевые тельца Кэбота (рис. 1c) также являются остатками ядер и наблюдаются при интоксикации свинцом, пернициозной анемии и гемолитической анемии. Тельца Хайнца (рис. 1d) происходят из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут наблюдаться при талассемии, асплении и хронических заболеваниях печени.

Количество ретикулоцитов (или процентное содержание) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение образования эритроцитов) от деструктивного процесса (повышенное разрушение эритроцитов). Низкий уровень ретикулоцитов может указывать на поражение костного мозга или апластический криз, а высокий уровень обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное число ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным показателем эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество ретикулоцитов пациента (или процент) на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Скорректированное количество ретикулоцитов выше 1,5 предполагает повышенную продукцию эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов костный мозг обычно реагирует увеличением продукции ретикулоцитов, обычно превышающей 2%, или с абсолютным числом клеток более 100 000 клеток на мм9.0039 3 (100 × 10 6 на л). Это предположительное свидетельство хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.

Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз остается неясным, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты, чтобы определить, является ли MCV слишком низким, включают уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность (TIBC) и уровень свинца. Уровень ферритина в сыворотке может быть приемлемой заменой уровня сывороточного железа или TIBC. Уровни ферритина в сыворотке первыми снижаются у пациентов с дефицитом железа и являются чувствительными и специфичными. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы, он может быть ложно повышен. При подозрении на гемолиз прямой тест Кумбса, анализ Г6ФД, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (непрямое) могут помочь подтвердить диагноз. У ребенка с анемией и повышенным MCV врач должен определить уровень витамина B9.0349 12 , уровни фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.

Другие тесты для подтверждения диагноза включают панель ферментов эритроцитов для диагностики энзимопатий, осмотическую хрупкость для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранных белков для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования. 3 В определенных обстоятельствах, например при подозрении на гематологическое злокачественное новообразование, может быть показана аспирация костного мозга. Консультация гематолога перед назначением этих более сложных тестов обычно оправдана.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Типы анемии на основе MCV

МИКРОЦИТАРНАЯ АНЕМИЯ

Наиболее распространенной и предотвратимой формой микроцитарной анемии является железодефицитная анемия. 1 Распространенность железодефицитной анемии в Соединенных Штатах колеблется от 3 до 10 процентов и может достигать 30 процентов среди населения с низким доходом. 5 Исследователи в исследовании 1997 года 6 частного педиатрического отделения в Нью-Йорке обследовали 504 детей в возрасте от одного до трех лет на предмет анемии. Из исследования исключались дети с хроническими или острыми заболеваниями, преждевременными родами или с известной дискразией крови. Авторы обнаружили, что примерно 7 процентов детей в этой популяции страдали дефицитом железа без анемии, а 10 процентов страдали железодефицитной анемией. 6

64. . . .
Age Hemoglobin, g/dL (g/L) Hematocrit (%) MCV, µm 3 (fL) MCHC , g/dL (g/L) Reticulocytes
26 to 30 weeks' gestation* 13. 4 (134) 41.5 (0.42) 118.2 (118.2) 37.9 ( 379)
28 недель 'беременность 14,5 (145) 45 (0,45) 120 (120) 31,0 (310) (5–10469
.

.

.
. . ) 47 (0,47) 118 (118) 32,0 (320) (3–10)
Срок † 16,533 (CORD) 16,5 (165) (16446104464 (165). (108) 33,0 (330) (от 3 до 7)
от 1 до 3 дней 18,5 (185) 56 (0,56) 108 (108) 33,0 (330) (1,8 до 4,6)
2 НЕКОТОРЫ 105 (105) 31,4 (314)
1 Месяц 13,9 (139) 44 (0,44) 101011) 44 (0,44) 10 101) 44 (0,44) 101 (101) (0,44) 101 (101) (0,44) 101 (101) (0,44) 1010470 (0,44)
2 месяца 11,2 (112) 35 (0,35) 95 (95) 31,8 (318)
6 месяцев .
6 months to 2 years 12.0 (120) 36 (0.36) 78 (78) 33.0 (330)
2 to 6 years 12.5 (125) 37 (0,37) 81 (81) 34,0 (340) (от 0,5 до 1,0)
6 to 12 years 13.5 (135) 40 (0.40) 86 (86) 34.0 (340) (0. 5 to 1.0)
12 to 18 years
Male 14.5 (145) 43 (0.43) 88 (88) 34.0 (340) (0.5 to 1.0)
Female 14.0 (140) 41 ( 0,41) 90 (90) 34,0 (340) (от 0,5 до 1,0)
Adult
Male 15.5 (155) 47 (0.47) 90 (90) 34.0 (340) (0.8 to 2.5)
Female 14,0 (140) 41 (0,41) 90 (90) 34,0 (340) (от 0,8 до 4,1)

Тяжелый дефицит железа обычно легко диагностируется; однако более легкие формы дефицита железа представляют большую проблему. Нормальные значения соответствующих возрасту индексов эритроцитов перечислены в 9.0345 Таблица 3 7 .

Если анамнез и лабораторные данные указывают на наличие железодефицитной анемии, у бессимптомных младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев уместно одномесячное эмпирическое исследование добавок железа. Низкий MCV и повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) предполагают дефицит железа. 8 RDW — это показатель изменчивости размера эритроцитов (анизоцитоз), который является самым ранним проявлением дефицита железа. 9 Таблица 4 8 показывает, как RDW помогает отличить дефицит железа от других причин микроцитоза. 10

Препараты железа назначают ребенку в дозе от 3 до 6 мг на кг в сутки в виде сульфата железа перед завтраком. Повышение уровня гемоглобина более чем на 1,0 г на дл (10,0 г на л) к четырем неделям является диагностическим признаком железодефицитной анемии и требует продолжения терапии в течение двух-трех дополнительных месяцев для надлежащего пополнения запасов железа. 11 В течение этого времени можно проводить дальнейшее диетическое вмешательство и обучение пациентов. Если анемия рецидивирует, необходимо обследование для выявления источника скрытой кровопотери.

Общепризнано, что дефицит железа может иметь долгосрочные последствия, которые часто являются необратимыми. Несколько исследований показали, что устранение анемии не улучшило результаты стандартизированных тестов. 12,13 В одном исследовании 14 изучалась группа коста-риканских детей в возрасте пяти лет. Дети с железодефицитной анемией средней тяжести (гемоглобин менее 10 г на дл [100 г на л]) в младенчестве показали значительно более низкие результаты по стандартизированным тестам в пятилетнем возрасте, несмотря на возвращение к нормальному гематологическому статусу и росту. Исследования на крысиных моделях показали, что железодефицитная анемия в раннем возрасте вызывает дефицит дофаминовых рецепторов, который нельзя исправить путем обращения вспять анемии. 15,16 Поэтому крайне важно, чтобы врачи пытались предотвратить дефицит железа у детей до второго года жизни. Стратегии профилактики железодефицитной анемии могут снизить вероятность развития заболевания (Таблица 5 17 ) .

Показания, перечисленные в Таблице 4 8 , могут помочь дифференцировать другие микроцитарные анемии. Талассемии представляют собой генетические дефекты в гене, кодирующем цепи глобина. У пациентов с талассемией ни α-цепь, ни β-цепь не могут быть синтезированы в достаточном количестве, что дает номенклатуру α-талассемии или β-талассемии. Этот дефицит приводит к несбалансированному синтезу цепи глобина, что приводит к преждевременной гибели эритроцитов (9).0345 Таблица 6 18 (p1403) ). Известно около 100 мутаций различной степени тяжести, вызывающих талассемию. Они более распространены среди лиц средиземноморского, африканского, индийского и ближневосточного происхождения. Они вызывают нарушение синтеза полипептидов гемоглобина, которое может протекать бессимптомно, с легкой симптоматикой или вызывать тяжелую анемию.

Направление подходит для случаев, когда диагноз неясен, и для лечения более тяжелых форм анемии.

Клиницисты часто сталкиваются с микроцитарной анемией в популяции с более высокой распространенностью талассемии. Индекс Ментцера был разработан, чтобы помочь отличить талассемию от дефицита железа. Он рассчитывается путем деления количества эритроцитов на MCV. Когда коэффициент меньше 13, более вероятен талассемия, а если коэффициент больше 13, более вероятен дефицит железа. 19 Таким образом, у ребенка с факторами риска дефицита железа и индексом Ментцера, указывающим на дефицит железа, оправдано применение препаратов железа, как указано выше. Когда общий анализ крови повторно проверяется через четыре-шесть недель, в зависимости от результатов общего анализа крови могут быть взяты дополнительные пробирки с кровью. Затем они могут быть отправлены на электрофорез гемоглобина или другие клинически значимые тесты, если был неадекватный ответ на испытание добавок железа.

Red cell distribution width Mean corpuscular volume
Low Normal High
Normal (11.5 to 14.5)* Гетерозиготная α- или β-талассемия Апластическая анемия
Хронические заболевания Нормальные Прелейкемия
High (greater than 14.5) Iron deficiency, HgH disease or sickle-ß-thalassemia Chronic disease Folate deficiency
Red cell fragmentation Liver disease Vitamin B 12 дефицит

Другими причинами микроцитарной анемии являются отравление свинцом и сидеробластная анемия. Отравление свинцом диагностируют у ребенка с повышенным уровнем свинца в сыворотке крови. Приобретенная и наследственная формы сидеробластной анемии у детей встречаются очень редко.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

964649 4 ) от 4 до 20 процентов 649 4 ) от 4 до 20 процентов 646464649 ). −, −/ −, −
Тип талассемии Экспрессия Globin-Gene Гематологические особенности КЛИНАЯ КЛИНАЛЬНАЯ ЭКСПОРТИЦИЯ КЛИНАЯ КЛИНАЛЬНАЯ ЭКСПОРТИЦИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПОРИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКСПОРТИЦИЯ КЛИЦИА0437
β-талассемии
β° гомозиготные β°/β° Тяжелая анемия; normoblastemia Cooley anemia HbF greater than 90 percent
No HbA
HbA 2 increased
β + homozygous β + /β+ Anisocytosis, poikilocytosis; анемия средней тяжести Промежуточная талассемия HbA: от 20 до 40 процентов
HbF: 60 to 80 percent
β° heterozygous β/β° Microcytosis, hypochromia, mild to moderate anemia May have splenomegaly, jaundice Increases HbA 2 and HbF
β + heterozygous β/β+ Microcytosis, hypochromia, mild anemia Normal Increased HbA 2 and HbF
β silent carrier, heterozygous β/β+ Normal Normal Normal
δβ heterozygous δβ/(δβ)° Microcytosis, hypochromia, mild anemia Usually normal HbF: 5 to 20 percent
HbA 2 : normal or low
γδβ heterozygous γδβ/(γδβ)° Newborn: microcytosis hemolytic anemia normoblastemia
Adult: similar to heterozygous δβ
Newborn: hemolytic disease with splenomegaly
Adult: similar to heterozygous δβ
Normal
α -Thalassemias
α silent carrier −, α/α,α Mild microcytosis or normal Normal Normal
α-признак -, α/-, α или -, - / α α Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия Обычно нормальный Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) 5–10 процентов Ребенок или взрослый : обычный
Болезнь HbH -, α /-, - Микроцитоз, тельца включения при суправитальном окрашивании; Умеренно тяжелая анемия Thalassemia Intermedia Новорожденный: HB Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов
детей или взрослых: HBH (β 4 ) от 4 до 20 процентов
Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия Водянка плода; обычно мертворождение или неонатальная смерть Hb Barts (y 4 ) от 80 до 90 процентов; нет HbA или HbF

НОРМоцитарные анемии

Постановка диагноза нормоцитарной анемии у ребенка может быть клинически сложной. Во-первых, получите количество ретикулоцитов, чтобы определить, есть ли снижение производства или повышенное разрушение эритроцитов. При повышенном разрушении количество ретикулоцитов будет высоким, уровни ЛДГ и непрямого билирубина повысятся, а в мазке периферической крови могут быть признаки разрушения эритроцитов (например, шистоциты, серповидноклеточные клетки, слезные формы и пойкилоциты). При снижении образования эритроцитов количество ретикулоцитов будет снижено по сравнению с концентрацией гемоглобина. В зависимости от тяжести анемии оценка может в конечном итоге потребовать аспирации костного мозга (9). 0345 Таблица 7 ). 18 (p1399)

Физиологическую анемию младенцев часто путают с патологическим состоянием. В первые недели жизни резко снижается синтез эритропоэтина. В последующие шесть-восемь недель гемоглобин достигает нижней точки от 9 до 11 г/дл (от 90 до 110 г/л) или от 7 до 9 г/дл (от 70 до 90 г/л) у недоношенных детей, уровень эритропоэтина производство снова стимулируется, и уровень гемоглобина возвращается к норме. Это часто вызывает беспокойство во время рутинного обследования лихорадящего младенца. Общий анализ крови, полученный для оценки количества лейкоцитов, может выявить «аномальный» уровень гемоглобина. Эта физиологическая анемия, если она не ниже ожидаемого диапазона для этой возрастной группы, не требует дальнейшего изучения.

Sickle cell disorder Hemoglobin composition (%) HbA 2 level Erythrocyte volume (MCV) Clinical severity Clinical features
HbSS HbS: от 80 до 95 Нормальный Нормальный + + до + + + + Тяжелое заболевание
HBF: от 2 до 20
HBS-β °-Талассемия HBS: 75 до 90 увеличился . HBF: от 5 до 25
HBS -β + -Талассемия HBS: от 5 до 85 Увеличение Уменьшено + до + + . от 10 до 30
HbF: 5 to 10
HbSS with α-thalassemia trait (−, α/ −, α) HbS: 80 to 90 Normal Decreased + + to + + + + May be milder than SS
HbF: 10 to 20
HbSC HbS: 45 to 50 Normal Normal + to + + + Generally milder than SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативных заболеваний сетчатки
HbC: 45 to 50
HbF: 2 to 5
HbSo Arab HbS: 50 to 55 Normal Normal + + to + + + + Generally indistinguishable from SS
HbO: 40 to 45
HbF: 2 to 15
HbSD Los Angeles HbS: 45 to 50 Normal Normal + + to + + + + Может быть таким же серьезным, как SS
HbD: 30 to 40
HbF: 5 to 20
HbS/HPFH* HbS: 65 to 80 Normal Normal 0 to + Usually asymptomatic
HbF: 15 to 30
HbAS* HbS: 32 to 45 Normal Normal 0 to + Asymptomatic
HbA: 52 to 65

Инфицирование парвовирусом человека B19 (пятое заболевание) является частой причиной угнетения функции костного мозга, обычно вызывая аплазию на 4-8 день. 20 У здоровых детей редко возникают гематологические осложнения; однако у детей с серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом последствия этой вызванной вирусом эритроцитарной аплазии могут быть катастрофическими. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни сфероцита или эллиптоцита заметно сокращается в среднем со 120 дней до всего лишь от 10 до 30 дней. Таким образом, объем циркулирующей крови значительно больше зависит от продукции костного мозга. Детей с острой парвовирусной инфекцией обычно госпитализируют для внутривенного введения иммуноглобулина и переливания крови, если анемия симптоматическая или тяжелая (гемоглобин менее 3,5 г на дл [35 г на л]). 21

Дефицит ферментов, таких как G6PD и пируваткиназа, характеризуется приступами гемолиза во время некоторых форм стресса. Дефицит G6PD является наиболее распространенной энзимопатией и присутствует у 13 процентов чернокожих мужчин, 2 процентов чернокожих женщин и у некоторых детей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения. 22 В случае дефицита G6PD окислительный стресс может вызвать гемолитическую анемию, которая может быть серьезной. Клинически это будет проявляться желтухой, а также другими признаками и симптомами низкого уровня гемоглобина. Снижение уровня G6PD подтвердит диагноз, но может быть нормальным при остром гемолизе. В этом случае тест следует повторить через несколько месяцев после разрешения эпизода. В настоящее время в большинстве больниц проводят тесты на Г6ФД и пируваткиназу в рамках скрининга новорожденных перед выпиской из больницы.

МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ

Макроцитарные анемии у детей встречаются относительно редко, но обычно вызваны дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты. Другие возможные причины включают хроническое заболевание печени, гипотиреоз и миелодиспластические расстройства.

Дефицит фолиевой кислоты обычно является вторичной причиной неправильного питания. Человеческое и коровье молоко являются адекватными источниками фолиевой кислоты. Лечение этого дефицита заключается в парентеральном или пероральном применении фолиевой кислоты в дозе от 1 до 3 мг один раз в день. 23 Гематологический ответ на добавление фолиевой кислоты можно увидеть в течение 72 часов.

Витамин B 12 Дефицит витамина B из-за лишения питания редко встречается в Соединенных Штатах. Врожденная пернициозная анемия возникает из-за неспособности секретировать внутренний фактор желудка. Неврологические симптомы появляются примерно в возрасте девяти месяцев в зависимости от запасов витамина B 12 с рождения.4 Предпочтительным лечением является пожизненный прием витамина B 12 .

Заключительный комментарий

Методы лечения и диагностика анемии у детей хорошо описаны. Одной из основных областей для улучшения первичной медико-санитарной помощи является профилактика дефицита железа, поскольку он связан с постоянной задержкой психомоторного развития. Соответствующий скрининг и последующее диагностическое тестирование позволят семейному врачу правильно диагностировать большинство случаев анемии у детей.


Learn more