Склероатрофический лихен у ребенка


Склероатрофический лихен у детей | Дерматология в России

СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКИЙ ЛИХЕН У ДЕТЕЙ

 

 

Головач Н.А.

ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава имени акад. И.П. Павлова Курс дерматовенерологии Рязань

Склероатрофический лихен (САЛ), который еще известен как  болезнь белых пятен, атрофический лишай, облитерирующий ксе­ротический баланит, крауроз вульвы, - это хронический лимфоци­тозависимый дерматоз, локализующийся преимущественно в ано­генитальной области. Это недостаточно изученное заболевание,  которое одни исследователи относят к довольно редкому варианту  ограниченной склеродермии, другие рассматривают как вариант  атрофической формы красного плоского лишая или как самостоя­тельную нозологическую единицу. Число больных САЛ каждый  год возрастает. Он встречается практически в любой группе паци­ентов по возрасту, полу или расе. Но наиболее часто наблюдается  у белокожих женщин и у девочек в препубертатном возрасте: со­отношение женщин к мужчинам составляет от 6:1 до 10:1. Первое  сообщение о зудящих белесоватых очагах в области вульвы сделал  R.F.Wier в 1875 г, в 1900 году - описана аналогичная патология от­ечественным ученым Г.И.Гиммельфарбом. Этиология неизвестна.  Провоцирующими факторами являются: инфекция, травма, вак­цинация, лучевая терапия, глистные инвазии, аллергический зуд.  В патогенезе играют роль: аутоиммунная, гормональная теория,  патология мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта,  щитовидной железы, изменения иммуноаллергической реактив­ности. Патоморфологические признаки: эпидермис на ранних ста­диях утолщен, гиперкератоз, роговые пробки в устьях волосяных  фолликулов, в дальнейшем его атрофия, дерма отечна, субэпидер­мально – бесструктурная зона из гомогенных коллагеновых во­локон; лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы располагается  вначале под эпидермисом, затем  – под отечной бесструктурной  зоной; капилляры расширены.

Классическая форма САЛ характеризуется мелкими рассеян­ными или сгруппированными белесоватыми пятнами, иногда с ли­видным оттенком, размером 0,5-1,5 см. Другие авторы описывают  начало заболевания с появления мелких узелковых элементов (3-6  мм) круглой формы, разбросанных или сгруппированных, иногда  сливающихся в небольшие бляшки алебастрового или асбестового  цвета с перламутровым блеском или ливидным оттенком.Встречается описание САЛ в виде рассеянных или сгруппиро­ванных, иногда сливающихся бляшкоподобных элементов, окру­глых или полициклических очертаний с западением в центре. На  поверхности некоторых из них обнаруживают комедоноподобные  фолликулярные элементы. Различное описание авторами клини­ческой картины заболевания свидетельствует о том, что большая  часть пациентов обращаются к дерматологу на той стадии заболе­вания, когда уже имеются очаги атрофии кожи.

Течение САЛ волнообразное, нередко многие годы, данное

заболевание остаётся незамеченным. Чаще всего его случайно  обнаруживает гинеколог или терапевт. У девочек возможно са­мостоятельное выздоровление. При САЛ экстрагенитальной ло­кализации у взрослых вероятность ремиссии гораздо выше. Из-за  опасности плоскоклеточного рака вульвы и полового члена боль­ных САЛ осматривают не реже одного раза в год. Важно не запу­стить болезнь, поскольку последствия атрофии малых половых губ  и клитора могут оказаться для женщин катастрофическими. При  распространенном САЛ остаются обширные очаги атрофии кожи.  Наружное лечение особенно показано при генитальной локализа­ции САЛ и включает половые гормоны, глюкокортикоиды слабого  действия, пимекролимус или такролимус, криодеструкцию очагов,  тщательный гигиенический уход за пораженной кожей, особенно  гениталий, использование гидрофильных (при необходимости ги­дрофобных) кремов. При фимозе показана циркумцизия, что об­легчает состояние и иногда приводит к ремиссии. При системной  терапии назначают ацитретин, бензилпенициллин, сульфасала­зин, хлорохин и др.

В  январе  2010  года  в  стационар  Детского  Клинико­Диагностического Центра ГУ РОККВД госпитализирована девоч­ка 5 лет. Со слов матери полгода назад, впервые заметила появле­ние у девочки белых пятен в области гениталий. Беспокоил зуд.  Лечилась у детского гинеколога по поводу вульвита без клиниче­ского эффекта. Со временем на коже клитора, задней спайки стали  появляться кровоточащие эрозии.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности. Первая поло­вина беременности протекала с ОРВИ без подъема температуры,  на 21-й неделе - угроза прерывания. Роды в срок путем кесарева  сечения в тазовом предлежании.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, бронхиты, ветря­ная оспа, дискинезия желчевыводящих путей. Родители здоровы.  Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре на  коже клитора, задней спайки - атрофические пятна с четкими гра­ницами белесоватого цвета. На поверхности - единичные эрозии  ярко-красного цвета. В общем анализе крови отмечалось сниже­ние уровня эритроцитов и гемоглобина. В биохимическом анализекрови общий билирубин - 30,0 мкмоль/л. ИФА, RW отрицатель­ные. Соскоб на энтеробиоз отрицательный. Яйца глист, цисты  лямблий в кале не обнаружены. Общий анализ мочи в пределах  нормы.

УЗИ органов брюшной полости. Заключение: умеренное увели­чение одного из размеров печени за счет КВР, УЗ-признаки диски­незии желчного пузыря по гипомоторному типу, размеры селезен­ки на верхней границе нормы.

УЗИ щитовидной железы. Заключение: изменения в щитовид­ной железе небольшие, однако иногда встречаются в дебюте ауто­иммунного тиреоидита (АИТ).Консультация эндокринолога. Диагноз: угрожаемая по АИТ.Консультация педиатра. Диагноз: вульвит, ДЖВП, гипохромная  анемия 1 ст. смешанного генеза, гипертрофия небных миндалин.Аллерголог-иммунолог. Диагноз: вторичный смешанный им­мунодефицит на фоне очаговой склеродермии, АИТ.

Общая терапия включала: аскорутин, актовегин в/м, витимин  А, актиферрин, пикамилон; местно - мазь актовегин, ванночки с  ромашкой. На фоне лечения - улучшение состояния дерматоза:  окраска очагов побледнела, эрозии эпителизировались.Рекомендовано диспансерное наблюдение у дерматолога. Через  6 месяцев требуются повторные курсы терапии.

САЛ - редкое заболевание, диагностика затруднительна. Осо­бенности клинического течения зависят от возраста пациентов,  длительности заболевания, сопутствующей генитальной патоло­гии, эстрогенной насыщенности органов-мишеней. Лечение долж­но быть комплексным и определяться с учетом клинической фор­мы заболевания. Позднее выявление приводит к возникновению  грубых косметических дефектов в виде атрофии малых половых  губ, образования рубцов, склерозирования входа во влагалище.  Изучаемая проблема представляется важной и требует дальней­ших научных исследований.

‹ Результаты гистологического, гистохимического и элекронномикроскопического исследований влияния фракционного фототермолиза ВверхСложности дифференциальной диагностики анапластических Т-клеточных Cd30+ лимфом с поражением кожи ›

Большинство клиницистов недостаточно лечат склероатрофический лихен у детей

На ежегодном собрании Американского Общества педиатрической дерматологии обсуждались подходы к ведению склероатрофического лихена Цумбуша в детском возрасте. Как сказала практикующий американский дерматолог Dr. Edwards, при первичном осмотре доктора часто подозревают сексуальное насилие или ЗППП, забывая о склероатрофическом лихене. Иногда даже ошибочно диагностируют кандидозную инфекцию, не имея на то достаточных оснований.

Между тем, нераспознанный лихен может вести к осложнениям, включая появление рубцов в генитальной области.

Причины склероатрофического лихена у молодых девушек до конца не изучены, но основным фактором является аутоиммунный. У детей, как и у взрослых, обычно поражается кожа гениталий вокруг вульвы и ануса. Но у детей кожа на пораженном участке часто бывает гладкой, воскообразной или блестящей по сравнению со взрослыми. У детей обычно отмечается зуд и раздражение. Диагноз часто можно установить и без биопсии. Лечение склероатрофического лихена рекомендуют начинать с очень сильных кортикостероидов в виде мази для местного применения, таких как клобетазол или галобетазол, 1-2 раза в день до тех пор, пока кожа не очистится, что обычно занимает 2-4 месяца.  После достижения ремиссии рекомендуется продолжить лечение кортикостероидом очень сильного действия 1 раз в день 3 раза в неделю или кортикостероидом средней силы действия, таким как 0,1% мазь триамцинолона, но ежедневно. Если не продолжить данную терапию, то болезнь будет рецидивировать. Нет никаких исследований о том, что делать после того, как пациент достигнет ремиссии.

На основании своего опыта доктор Edwards, которая руководит дерматологическим отделением и кафедрой в Университете Северной Каролины, рекомендует продолжать данное лечение, поддерживающее достигнутую ремиссию, до наступления периода полового созревания, в котором с большой вероятностью лечение можно отменить без риска рецидива заболевания. После отмены лечения ребенок должен наблюдаться врачом каждые 3 месяца в течение примерно 1,5 лет, по истечении которых без рецидивов, можно прекратить последующее наблюдение. Эксперт рекомендует чаще наблюдать пациенток до наступления полной ремиссии, каждые 6-8 недель.

Пациентам, обеспокоенным длительным применением местных стероидов, можно назначать препараты такролимус и пимекролимус. Они часто раздражают вульву, но при экстрагенитальных очагах могут действовать лучше, чем стероиды.

Dr. Edwards поделилась опытом применения метотрексата у пациентов со склероатрофическим лихеном. Хотя нет ни одного исследования по метотрексату при склероатрофическом лихене, она обнаружила, что примерно каждый пятый пациент с упорным, резистентным к лечению лихеном вульвы испытывал улучшение на метотрексате. Также обнадеживающие результаты продемонстрировал фракционный CO2-лазер.

Dr. Edwards отметила, что она никогда не сталкивалась со склероатрофическим лихеном вульвы, который не реагировал на местные стероиды очень сильного действия, за исключением недостаточной приверженности к лечению препаратом.

 

Источник:
https://www.medscape.com/viewarticle/935487

 

Информация о здоровье детей : Склерозирующий лишай

Склерозирующий лишай ( like-en sluh-ro-sus ) – это редкое заболевание кожи, которое вызывает характерную сыпь и обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и заднего прохода. Полное название — склерозирующий и атрофический лихен. Чаще всего это выглядит как белые пятна на коже. Это может длиться годами и может вызвать постоянные рубцы.

Хотя склероатрофический лихен может поражать женщин и мужчин любого возраста, он чаще всего встречается у женщин и обычно возникает до полового созревания или в период менопаузы.

Если у вашего ребенка склероатрофический лихен, ему следует избегать использования мыла, талька, антисептиков или безрецептурных кремов. Наиболее успешным методом лечения является сильнодействующая стероидная мазь.

Признаки и симптомы склероатрофического лихена

Склероатрофический лихен может локализоваться на любом участке тела, но обычно поражает кожу половых органов вокруг вульвы и ануса. Это не влияет на внутреннюю часть влагалища. Общее самочувствие человека со склероатрофическим лишаем остается нормальным.

Наиболее распространенные симптомы включают:

У мужчин склероатрофический лихен может привести к тому, что крайняя плоть полового члена станет тугой и ее будет трудно оттянуть назад. В некоторых случаях требуется обрезание.

Что вызывает склероатрофический лихен?

Считается, что причиной склероатрофического лихена является аутоиммунное заболевание, хотя триггер неизвестен. Это не инфекция и не заразно (не передается от одного человека к другому).

В семейном анамнезе может быть склероатрофический лихен или другие типы аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует часть собственного тела), например, витилиго (потеря кожного пигмента), алопеция (потеря кожи головы или волос на теле). ), диабет, псориаз или пернициозная анемия.

У взрослых женщин склероатрофический лишай может быть связан с проблемами щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка проявляются признаки склероатрофического лихена, обратитесь к своему терапевту. Склероатрофический лишай можно диагностировать только при осмотре, но для подтверждения диагноза может быть взята биопсия (небольшой образец пораженной кожи).

Если склероатрофический лихен обнаружен на вульве или рядом с ней и не лечится, половые губы могут уменьшиться, а вход во влагалище может стать узким и плотным.

Лечение склероатрофического лихена

Ваш врач может прописать стероидную мазь, которая является наиболее эффективным методом лечения склероатрофического лихена. Сначала мазь следует использовать один раз в день, обычно на ночь, и ее следует наносить только на пораженный участок. Со временем его можно будет использовать реже, в зависимости от симптомов. Продолжение использования один или два раза в неделю может быть нужно на какое-то время.

Если склероатрофический лихен превращается в рубцы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечения.

Уход в домашних условиях

Поскольку кожа половых органов очень нежная, при наличии склероатрофического лихена важно защищать ее. Если у вашего ребенка склероатрофический лихен, ему следует прекратить использовать следующее:

Альтернативы стирке включают:

Вашему ребенку также следует избегать тесной одежды, трения или расчесывания, а также таких занятий, как езда на велосипеде и верховая езда, которые могут усугубить симптомы. Также рекомендуется наносить увлажняющий крем, чтобы уменьшить сухость или зуд, которые может испытывать ваш ребенок.

Текущие исследования показывают, что склероатрофический лихен в области ануса и гениталий проходит естественным путем без лечения у двух из каждых трех женщин до или во время начала менструации. Тем не менее, состояние может продолжаться и после этого времени для некоторых людей.

Последующее наблюдение

После того, как состояние находится под контролем либо с помощью стероидной мази, либо естественным путем, важно проходить ежегодный осмотр у своего врача общей практики. Очень редко рак кожи может развиться при длительном хроническом воспалении кожи.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что я могу сделать, чтобы уменьшить зуд в области гениталий, вызванный от склероатрофического лихена?

Стероидные мази являются наиболее распространенным средством лечения лишая sclerosus и лечение поражений уменьшит зуд. Облегчение симптомов может можно также с помощью солевых ванн.

Насколько высок риск развития рака кожи после перенесенного лишая склероз?

Ученые обнаружили, что кожа, которая была со шрамами от склероатрофического лихена, риск развития рака кожи несколько выше. Вот почему важно проходить осмотр каждый год, чтобы врач мог следить за любыми изменениями кожи. Риск рака выше у взрослых с склероатрофический лихен по сравнению с детьми с этим заболеванием.

Разработано отделением дерматологии Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в июле 2020 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Склерозирующий лишай у детей: обзор литературы и рекомендаций по лечению

1. Maronn ML, Esterly NB. Запор как признак аногенитального склероатрофического лихена у детей. 2005;115(2):e230–e232. [PubMed] [Google Scholar]

2. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склероатрофического лихена вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Академия Google]

3. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. Детский склерозирующий лишай вульвы: все более распространенная проблема. J Am Acad Дерматол. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar]

4. Maronn ML, Esterly NB. Запор как признак аногенитального склероатрофического лихена у детей. Педиатрия. 2005; 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar]

5. Кейси Г.А., Купер С.М., Пауэлл Дж.Дж. Лечение склероатрофического лихена вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Клин Эксп Дерматол. 2015;40(3):289–292. [PubMed] [Google Scholar]

6. Elis E, Fischer G. Склероатрофический лихен вульвы с началом в препубертатном периоде: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Педиатр Дерматол. 2015;32(4):461–467. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ИФА для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склероатрофическом лихене. Джей Клин Инвест. 2004;113(11):1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon DH, Black MM. Склероатрофический лихен и аутоиммунитет — исследование 350 женщин. Бр Дж Дерматол. 1988;118(1):41–46. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склероатрофическим лишаем и глютеновой болезнью: отчет о трех педиатрических случаях. Педиатр Дерматол. 2014;31(6):e128–e131. [PubMed] [Google Scholar]

10. Пауэлл Дж., Войнаровска Ф. , Уинси С. Склероатрофический лишай перед менархе: аутоиммунитет и иммуногенетика. Бр Дж Дерматол. 2000;142(3):481–484. [PubMed] [Google Scholar]

11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato при склероатрофическом лихене. Арка Дерматол. 2008;144(5):591–598. [PubMed] [Google Scholar]

12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барр и вирус папилломы человека при склероатрофическом лихене вульвы. J Низкий генитальный тракт Dis. 2010;14(4):319–322. [PubMed] [Google Scholar]

13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Раннее начало склероатрофического лихена вульвы у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;137(1):56–60. [PubMed] [Google Scholar]

14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокая частота семейного склероатрофического лихена предполагает генетический вклад: наблюдательное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar]

15. Бункер CB. Склерозирующий мужской генитальный лихен и такролимус. Бр Дж Дерматол. 2007;157(5):1079–1080. [PubMed] [Google Scholar]

16. Kizer WS, Prarie T, Morey AF. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar]

17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склероатрофический лихен: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. Дж Урол. 2011;185(2):522–525. [PubMed] [Академия Google]

18. Кисс А., Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Педиатр Дерматол. 2005;22(4):305–308. [PubMed] [Google Scholar]

19. Attili VR, Attili SK. Склероатрофический лихен губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Дерматол. 2010;49(5):520–525. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бергстром К., Менгден С., Камино Х., Рамзи Д. Экстрагенитальный склерозирующий и атрофический лишай. Интернет-журнал дерматологии. 2008; 14(5) http://escholarship.org/uc/item/3g0275rm По состоянию на 1 июня 2016 г. [PubMed] [Google Scholar]

21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. стр. 303–307. 10-й выпуск. [Google Scholar]

22. Smith SD, Fischer G. Склероатрофический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не проходит в период полового созревания: проспективная серия случаев. Педиатр Дерматол. 2009;26(6):725–729. [PubMed] [Google Scholar]

23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническое выявление женщин со склероатрофическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004;49(10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar]

24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склероатрофическим лишаем у ребенка: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Дерматол. 2016;33(3):e190–e194. [PubMed] [Google Scholar]

25. Dalziel KL, Millard PR, Wojnarowska F. Лечение склероатрофического лишая вульвы с помощью очень мощного топического стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Бр Дж Дерматол. 1991;124(5):461–464. [PubMed] [Google Scholar]

26. Гарзон М., Паллер А. Ультрамощные местные кортикостероиды для лечения склероатрофического лихена гениталий у детей. Арка Дерматол. 1999;135(5):525–528. [PubMed] [Google Scholar]

27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склероатрофический лихен у детей: долгосрочное наблюдение. Педиатр Дерматол. 2010;27(1):101–103. [PubMed] [Google Scholar]

28. Каттанео А., Де Магнис А., Ботти Э. Мометазона фуроат для местного применения при склероатрофическом лихене вульвы. J Reprod Med. 2003;48(6):444–448. [PubMed] [Google Scholar]

29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Лечение склероатрофического лихена с помощью триамцинолоновой мази: эффективность в снижении показателей симптомов у пациентов. J Низкий генитальный тракт Dis. 2011;15(3):205–209.. [PubMed] [Google Scholar]

30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местный клобетазола пропионат 0,05% по сравнению с местным такролимусом 0,1% у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол. 2014;71(1):84–91. [PubMed] [Google Scholar]

31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склероатрофическим лишаем вульвы. J Am Acad Дерматол. 2011;64(6):e99–e104. [PubMed] [Google Scholar]

32. Assmann T, Becker-Wegerich P, Grewe M. Мазь такролимуса для лечения склероатрофического лишая вульвы. J Am Acad Дерматол. 2003;48(6):935–937. [PubMed] [Google Scholar]

33. Ginarte M, Toribio J. Склерозирующий лишай вульвы успешно вылечен местным такролимусом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;123(1):123–124. [PubMed] [Google Scholar]

34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склероатрофического лихена вульвы местным такролимусом. Арка Дерматол. 2003;139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar]

35. Бом М., Фрилинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склероатрофического лихена местным такролимусом. Арка Дерматол. 2003; 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar]

36. Hengge UR, Krause W, Hofmann H, Stadler R. Многоцентровое исследование II фазы безопасности и эффективности местного применения мази такролимуса для лечения склероатрофического лихена. Бр Дж Дерматол. 2006;155(5):1021–1028. [PubMed] [Google Scholar]

37. Neill SM, Lewis FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2010 г. Br J Dermatol. 2010;163(4):672–682. [PubMed] [Академия Google]

38. Бункер CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, генитальный склерозирующий лихен и риск плоскоклеточного рака. Арка Дерматол. 2004; 140:1169. [PubMed] [Google Scholar]

39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склероатрофическим лишаем, получавших по стандартному протоколу топические кортикостероиды класса 1 и топические ингибиторы кальциневрина. J Дерматол Трет. 2016;27(1):64–66. [PubMed] [Google Scholar]

40. Lee A, Bradford J, Fischer G. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование 507 женщин. ДЖАМА Дерматол. 2015;151(10):1061–1067. [PubMed] [Академия Google]

41. Kirtschig G, Cooper S, Aberer W. Основанное на фактических данных (S3) руководство по (аногенитальному) склероатрофическому лишаю. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(10):e1–e43. [PubMed] [Google Scholar]

42. Kreuter A, Tigges C, Gaifullina R.


Learn more