Ваш ребенок стал жаловаться на учащенное сердцебиение (тахикардию) или Вы сами заметили как часто и сильно бьется его сердечко? Не спешите пугаться и для начала определите причину такой реакции организма. Обычно это связано с физическими или эмоциональными нагрузками, испугом или повышением температуры из-за болезни.
Следует знать показатели частоты сердечного ритма в зависимости от возраста ребенка для того, чтобы понять действительно ли у него учащенное сердцебиение.
Если данные показатели отличаются, то это может быть связано с наличием сердечно-сосудистых или других заболеваний.
Здоровые дети физически активны и эмоциональны, поэтому увеличение сердечных сокращений для них является нормой. Если же показатели превышены, речь идет о тахикардии, которая наносит вред организму маленького человека и приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
Учащенное сердцебиение у ребенка может также являться признаком пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется расстройством в работе сердечной мышцы. Заболевание может сопровождаться острыми приступами тахикардии, длящимися до нескольких часов, а также тошнотой и рвотой. У грудничков на фоне такого приступа может возникнуть одышка, кашель и даже судороги.
Лечение детям любого возраста и подросткам с диагнозом учащенного сердцебиения должно быть назначено врачом.
Выбор методики лечения должен основываться на анализе данных, полученных на основании результатов диагностики и изучения анамнеза маленького пациента.
Многопрофильный медицинский центр «Медицентр» предоставляет услуги по лечению любых детских болезней. На отделении педиатрии осуществляют прием опытные и квалифицированные детские врачи-кардиологи, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы у самых маленьких детей.
Благодаря новейшему оборудованию и эффективным методам выявления и предупреждения сердечных болезней кардиологи сети клиник «Медицентр» на протяжении нескольких лет помогают бороться и побеждать даже самые тяжелые осложнения, возникающие в работе сердца.
Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район
Структурное подразделение
Жукова
Пр.
Маршала Жукова 28к2
Кировский район
Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Записаться на прием
Нормальный пульс у ребенка — это для всех нас очень важно. Дети — это наше будущее. И чаще здоровье наших детей нас интересует и волнует больше чем наше собственное.
Всегда жалко, когда болеют дети и хочется от всей души им помочь. Сегодняшняя статья посвящена норме пульса у детей. Действительно, пульс — один из важнейших показателей жизнедеятельности, физиологический параметр, который отражает не только работу сердечно-сосудистой системы. Пульс может повышаться, к примеру, при кислородном голодании различных органов, при физической нагрузке, при стрессе. И большое преимущество этого физиологического параметра — это то, что пуль любой человек может измерить самостоятельно, определив его частоту и определив регулярный ли пульс.
Содержание
Нормальный пульс может варьироваться в достаточно широких пределах, опускаясь до 50 ударов в минуту во время сна и возрастая до 200 при интенсивной физической нагрузке.
Поэтому какой пульс считать нормальным — этот вопрос требует пояснения и ответа. Во-первых, хочу сказать, что пульс у человека зависит от возраста. Так, у годовалого ребенка пульс в норме значительно чаще, чем у 10 летнего ребенка. Поэтому существуют таблицы нормы пульса у детей. При измерении пульса, важно состояние покоя. Именно вариабельность пульса при физической нагрузке делает измерение пульса при нагрузке трудно интерпретируемым. И большинство таблиц рассчитаны именно на состояние покоя. И так, если вы хотите измерить пульс у своего ребенка и понять нормальный пульс или повышен, то попросите ребенка присесть или лечь, подождите минуту и только тогда измеряйте. Измеренный в состоянии покоя пульс, можно сравнить со считающимися нормальными значениями. Ниже я привожу таблицу нормального пульса у детей.
| Возраст ребенка | Норма пульса |
|---|---|
| новорожденный | 120-140 |
| 6 месяцев | 120-135 |
| 1 год | 120-125 |
| 2 года | 110-115 |
| 3 года | 105-110 |
| 4 года | 100-105 |
| 5 лет | 95-100 |
| 6 лет | 90-95 |
| 7 лет | 85-90 |
| 8 лет | 80-85 |
| 9 лет | 80-85 |
| 10 лет | 78-85 |
| 11 лет | 78-84 |
| 12 лет | 75-82 |
| 13 лет | 72-80 |
| 14 лет | 72-78 |
| 15 лет | 70-76 |
Данные в приведенной выше таблице соответствуют мнению кардиолога, кандидата медицинских наук Чубейко В.
О.
По многим другим источникам они незначительно отличаются. Ниже я привожу еще таблицу нормального пульса у детей в соответствие с американскими рекомендациями, опубликованные на официальном сайте детского госпиталя Сан-Франциско.
Но, я знаю, что многих волнует вопрос о том, нормальный ли пульс у ребенка при нагрузке. Грубо можно сказать, что максимальный пульс при интенсивной физической нагрузке составляет 200 минус возраст. На эту цифру можно ориентироваться. Если пульс повышается больше, то это избыточное повышение пульса. Надостаточное повышение пульса при нагрузке, также встречается, может приводить к выраженной одышке при нагрузке, но об этом чуть позже.
Приведенная выше таблица является очень подробной. Ее сложно запомнить и постоянно применять. Более упрощенный вариант частоты сердцебиения у детей предлагает на своем официальном сайте Детский госпиталь Benioff, расположенный в Сан-Франциско.
Новорожденные от 0 до 3 месяцев: 100-150 ударов в минуту.
Дети от 3 до 6 месяцев: 90-120 ударов в минуту.
Дети от 6 до 12 месяцев: 80-120 ударов в минуту.
Дети от 1 до 10 лет: 70-130 ударов в минуту.
Дети от 10 лет и взрослые 60-100 ударов в минуту.
Вот ссылка на их сайт. Я вообще считаю данный подход более практичным и пригодным.
Что касается пульса взрослых, то я все же больше согласен с одной из популярный немецких книг «ЭКГ курс для Элизабет», в которой нормальная частота сердечных сокращений взрослого человека определяется от 50 до 100 в мин.
Сон — это состояние покоя для человека. Но с точки зрения теории сна, выделяют медленный сон и быстрый сон. Медленный сон имеет три стадии глубины, обозначающиеся литинской буквой N, соответственно N1, N2, N3. Эти стадии различаются поведением мозга во время сна, фиксирующимся на электроэнцефалограмме. Так для первой стадии характерны тета-волны, для второй — так называемое «веретено сна», для третьей — дельта-волны. Но общим является то, что во время этого сна человек не видит сны, мышцы находятся в состоянии тонуса, дыхание и ЧСС замедляются.
После N3 наступает стадия «быстрого движения глаз». В этой стадии все мышцы находятся в атонии, то есть полностью расслаблены, кроме мышц глазных яблок, человек в это время видит сны, пульс и частота дыхания могут повышаться, у мужчин в эту стадию сна возникает эрекция. В общем, как мы видим сон — это неоднородное состояние. И пульс во сне может колебаться значительно сильно. Тем не менее в большинстве случаем, когда мы наблюдаем спящего ребенка, то это первые стадии сна, что соответствует состоянию полного покоя, поэтому пульс во сне, как правило должен соответствовать приведенным выше нормам для состояния покоя. Но если вы измерили у ребенка пульс во сне и он оказался повышенным, не бейте тревогу, возможно вы просто попали в фазу «быстрого движения глаз». Дождитесь, когда ребенок проснется и измерьте пульс еще раз в спокойном состоянии, в положении сидя или лежа.
При физической нагрузке пульс может колебаться в очень широких пределах.
Я уже многократно писал на своем сайте упрощенную формулу максимальной частоты сердечных сокращений: 200 минус возраст. Но для детей примерно можно ориентироваться на цифру 180 в минуту. Но нужно понимать, что дети до 3-4 лет не выполняют интенсивную физическую нагрузку, в привычном понимании. Ребенок до 6 месяцев — просто по сути лежит, шевелит ножками, ручками, поднимает головку, это для него и есть физическая нагрузка. Поэтому для таких маленьких детей значимой тахикардией считается повышение на 25-30 ударов в минуту от верхней границы пульса в покое. С 4-5 лет дети могут начать заниматься в спортивных секциях, к примеру, плавание, танцы, игровые виды спорта. Здесь уже появляется вероятность интенсивной физической нагрузки и повышения ЧСС до верхних физиологических границ: 180-200 в минуту. Нужно помнить, что если такой пульс начитается внезапно и без четкой связи с физической нагрузкой, то это скорее всего патология, к примеру — разновидность пароксизмальной тахикардии. При физической нагрузке пульс повышается все-таки более плавно и снижается тоже плавно — в течение нескольких минут.
Про то, как подсчитывать пульс, я уже писал на данном сайте, к примеру по этой ссылке. Повторюсь, что пульс у ребенка, равно как и у взрослого можно померить в нескольких точках: на запястье — пульс лучевой артерии, в области шеи — пульс сонных артерий, в области бедра. Детям до года, я чаще измеряю пульс в области шеи — эта точка у них наиболее доступна. На запястье у них, как правило больше жировой прослойки чем у взрослых, а артерия тоненькая и пропальпировать ее сложнее. В области бедра у маленьких детей — большие складки. Если в области шеи пальпировать не удобно, то можно прощупать пульс височной артерии. Ну и мой совет: закажите себе пульсоксиметр через интернет, например на сайте «Беру» или Aliexpress. Этот прибор надевается на палец ребенку и показывает не только пульс, но и насыщение крови кислородом, то есть то, насколько хорошо работают легкие ребенка.
Если вам понравилась данная статья, ставьте лайк, оцените статью! Пишите ваши вопросы в комментариях!
Ночные страхи — это очень резкие пробуждения, которые случаются в течение первых нескольких часов ночного сна.
На них может быть очень неприятно смотреть, так как ваш ребенок может казаться крайне встревоженным и расстроенным, и его очень трудно утешить. Ночные страхи — это не то же самое, что кошмары.
Около пяти процентов детей ночные страхи; они обычно случаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Ночные страхи не окажут долгосрочного воздействия на вашего ребенка, и ваш ребенок, скорее всего, перерастет их.
Переутомление и недостаток сна могут привести к учащению ночных страхов.
Ребенок, страдающий ночным страхом, застревает на полпути между сном и бодрствованием. Они достаточно бодрствуют, чтобы встать с постели, поговорить или закричать, и их глаза открыты; но они спят в том смысле, что не реагируют на родителя, пытающегося их утешить. Обычно они не помнят эпизод утром.
Часто в семье отмечаются ночные страхи или хождение во сне. Ночные страхи случаются у здоровых детей и являются частью нормального развития. Обычно они не связаны с серьезными эмоциональными или психологическими проблемами. Связи с эпилепсией нет. Ночные страхи могут становится хуже при болезни и лихорадке, или если ваш ребенок сильно беспокоится о чем-то.
Ночные страхи отличаются от кошмаров. Кошмары – это страшные сны, которые обычно случаются во второй половине ночи, во время сна со сновидениями.
Во время кошмара ваш ребенок полностью просыпается и может мгновенно вспомнить пугающий сон. Вы можете устроить своего ребенка, когда ему приснился кошмар, и ваш ребенок обычно помнит, как проснулся утром.
Несмотря на то, что вы мало что можете сделать во время эпизода ночного страха, существуют некоторые общие стратегии помощи детям, страдающим ночными страхами.
Если ваш ребенок уезжает на ночь в лагерь или к друзьям, предупредите людей, ухаживающих за вашим ребенком, что у них могут быть ночные страхи. Дайте им копию этого информационного бюллетеня. Прежде чем уйти, убедитесь, что ваш ребенок хорошо выспался.
Вашему ребенку может потребоваться обратиться к врачу общей практики, если:
Ваш лечащий врач может направить вас к педиатру или специалисту по сну.
Помогут ли лекарства моему ребенку лучше спать и помочь предотвратить ночные страхи?
Мы не рекомендуем давать ребенку лекарства, улучшающие его сон.
Выработка хороших привычек сна и правильного режима сна — лучший способ помочь вашему ребенку лучше спать.
Мой ребенок кажется очень беспокоит, когда у нее ночные страхи. Есть ли вероятность, что проблема с психикой вызывает ужасы сна?
В то время как ночные страхи пугают взрослых и могут показаться, что у вашего ребенка серьезные эмоциональные или психические расстройства, ночные страхи обычно не связаны с серьезными эмоциональными или психологическими проблемами. Если у вашего ребенка поведение вызывает беспокойство в течение дня, обратитесь за советом к своему терапевту.
Разработан Отделом общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.
Рассмотрено в марте 2018 г.
Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.
rchfoundation.org.au.
Дж. Ф. ПАГЕЛ, доктор медицины
Am Семейный врач. 2000;61(7):2037-2042
См. соответствующий информационный материал для пациентов о кошмарах и ночных страхах у детей, написанный автором этой статьи .
Сновидения возникают на всех стадиях сна. Кошмары часты. Они могут быть связаны с плохим сном и снижением дневной работоспособности. Частые ночные кошмары не связаны с лежащей в основе психопатологией у большинства детей и у некоторых «творческих» взрослых. Однако повторяющиеся ночные кошмары являются наиболее характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства и могут быть связаны с другими психическими заболеваниями.
Ночные страхи — это расстройства пробуждения, которые чаще всего возникают у детей и обычно возникают в начале периода сна. У пациентов с расстройством поведения с быстрыми движениями глаз часто возникают ночные травмы, возникающие в результате действий во сне. Нарушения сна могут поддаваться медикаментозному лечению, но подходы к поведенческой терапии показали отличные результаты, особенно у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и повторяющимися ночными кошмарами.
Сновидение – это воспоминание о мыслительной деятельности, имевшей место во время сна. С помощью полисомнографии сон можно разделить на стадию 1 (начало сна), стадию 2 (легкий сон) и стадии 3 и 4 (глубокий сон) — стадии небыстрого движения глаз (БДГ). Быстрый сон происходит циклически каждые 90 минут в течение ночи в связи с высокой мозговой активностью, быстрыми спонтанными движениями глаз и подавлением произвольной двигательной активности.
Сновидение происходит на всех стадиях сна. Об этом сообщают 80 процентов людей, которые просыпаются во время быстрого сна и начала сна (стадии 1 и 2), и 40 процентов людей, которые пробуждаются от глубокого сна.
Отчеты пациентов о содержании их снов различаются в зависимости от стадии сна, из которой они просыпаются. Сообщения пациентов о сновидениях, увиденных во время быстрого сна, как правило, причудливы и подробны, с сюжетными ассоциациями. Напротив, сны, переживаемые в глубоком сне, более расплывчаты (например, сны о цвете или эмоциях). Сновидения 1-й и 2-й стадий проще, короче и имеют меньше ассоциаций, чем сновидения быстрого сна. Способность вспоминать сны может отражать доступность снов или удаленность от бодрствующих мыслей; наибольшее припоминание, по-видимому, происходит во время стадий сна с электроэнцефалографическими паттернами, наиболее похожими на таковые в состоянии бодрствования. 1
Некоторые исследователи считают, что у снов нет никакой функции.
Другие думают, что сны — это ночное продолжение сознательной обработки мыслей в течение дня или перепрограммирование центральной нервной системы для сознательного функционирования на следующий день. 2 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сновидения, как и большинство других физиологических явлений, важны для обучения и обработки памяти, дают когнитивную обратную связь о психическом функционировании человека и помогают человеку адаптироваться к эмоциональному и физическому стрессу. 3
Кошмары — это яркие и ужасающие ночные эпизоды, в которых спящий внезапно пробуждается ото сна. Как правило, сновидец просыпается от быстрого сна и может описать подробный, ассоциативный, часто причудливый сюжет сновидения. Обычно сновидец с трудом возвращается ко сну. Кошмары тоже часты. В ходе двухнедельного проспективного исследования студентов колледжей 47% рассказали, что видели хотя бы один кошмар. 4 Результаты исследования общей популяции 1049 человеклица с бессонницей показали, что 18,3% снились кошмары.
5 В этом исследовании ночные кошмары чаще встречались у женщин и были связаны с учащением ночных пробуждений, бессонницей в начале сна, ухудшением дневной памяти и тревогой после плохого ночного сна. 5 Исследования населения в целом показывают, что от 5 до 8 процентов взрослого населения сообщают о текущей проблеме с ночными кошмарами (Таблица 1) . 6,7
| Type of dream | Incidence | Symptoms | Sleep stage | Associated factors |
|---|---|---|---|---|
| Frequent nightmares in children | 20 to 30%, declines with возраст | Пугающие, подробные сюжеты | БДГ-сон, обычно поздний период сна (т. е. с 4 до 6 часов утра) | Обычно не отражает патологии |
| Затрудненный возврат ко сну | ||||
| Частые ночные кошмары у взрослых | От 5 до 8% | Учащенные пробуждения Ухудшение дневной памяти и тревога | БДГ-сон | |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Переменная От 8 до 68% ветеранов войны Не менее 25% пострадавших от травм | Стереотипные сны о травме Сильная ярость, страх или горе | Быстрый сон и начало сна | Значительная травма Дневная повышенная возбудимость и тревога |
| Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна травмы | Быстрый сон Усиление тона ЭМГ на полисомнограмме | Дегенеративные неврологические заболевания у 50% пострадавших | ||
| Ночные страхи | От 1 до 4% детей | Леденящие кровь крики | Глубокий сон, ранний период сна (т. е. с 1 до 3 часов ночи) Пробуждения 3 и 4 стадии на полисомнограмме | Отсутствие патологии у детей Психические и неврологические расстройства у взрослых |
| Снижение с возрастом | Вегетативные выделения | |||
| Редко у взрослых | Ограниченный отзыв |
Кошмары действуют от 20 до 39процентов детей в возрасте от 5 до 12 лет. 8 Вопреки распространенному мнению, частые ночные кошмары у детей не указывают на лежащую в основе психопатологию. Кошмары часто описывают творческие личности, демонстрирующие «тонкие границы» на психологических тестах. 9 Люди с тонкими границами реже других определяют окружающий мир в конкретных терминах. Они редко определяют проблемы как черно-белые, вместо этого видят себя и мир в оттенках серого. 10
Ночные кошмары также связаны с приемом лекарств, в первую очередь тех лекарств, которые влияют на уровень нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, таких как антидепрессанты, наркотики или барбитураты.
Интенсивные, пугающие сновидения могут возникать при отмене препаратов, вызывающих восстановление быстрого сна, таких как этанол, барбитураты и бензодиазепины 90–117 (таблица 2) 90–118 . 11
| Лекарства, влияющие на уровень нейротрансмиттеров в центральной нервной системе | |
| Antidepressants | |
| Tricyclic | |
| Monoamine oxidase inhibitors | |
| Selective serotonin reuptake inhibitors | |
| Centrally acting antihypertensives | |
| Beta blockers | |
| Rauwolfia alkaloids | |
| Альфа-агонисты | |
| Противопаркинсонические средства | |
| Levodopa (Larodopa) | |
| Selegiline (Eldepryl) | |
| Miscellaneous medications known to cause nightmares | |
| Flutamide (Eulexin) | |
| Procarbazine (Matulane) | |
| Ketamine (кеталар) | |
| Барбитураты короткого действия | |
| Отмена лекарств, связанная с ночными кошмарами | |
| Этанол | |
| Барбитураты | |
| Бензодиазепины | |
Кошмары являются определяющим симптомом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
12,13 Последнее заболевание не является новым. В 1667 году, после великого лондонского пожара, Сэмюэл Пепис писал: «По сей день я не могу спать и ночи без ужаса перед огнем». Кошмары, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, возникают после сильно пугающих или очень эмоциональных переживаний. Эти ночные кошмары часто связаны с нарушением сна и изменением дневного поведения, которое лучше всего описывается как повышенная возбудимость. 14,15
Частота посттравматического стрессового расстройства после травмы различна. Тридцать процентов ветеранов войны во Вьетнаме страдали посттравматическим стрессовым расстройством, как и 68 процентов ветеранов, участвовавших в арабо-израильском конфликте 1973 года, и 8 процентов ветеранов войны в Персидском заливе. 16 Среди гражданского населения посттравматическое стрессовое расстройство встречается примерно у 25 процентов лиц, переживших эмоциональные и физические травмы или перенесших тяжелые медицинские заболевания.
Однако среди некоторых групп пациентов, таких как психиатрические пациенты-иммигранты, частота посттравматического стрессового расстройства приближается к 40 процентам. 17–21
Частота посттравматического стрессового расстройства увеличивается с тяжестью травмы, враждебностью, депрессией, нездоровыми привычками и плохими навыками преодоления трудностей. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством обычно сообщают о пробуждении от сновидений, связанных с повторным переживанием травмы. В этих снах они испытывают сильные эмоции, такие как ярость, сильный страх или горе, которые были бы адекватными реакциями на исходное травматическое событие. Кошмары, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, обычно случаются во время быстрого сна, но также возникают в начале сна, что может мешать засыпанию. 12 Полисомнографические исследования у этих пациентов показали плохое поддержание сна, повышенную плотность движений глаз, снижение доли быстрого сна и повышенную склонность к быстрому сну в начале сна (давление быстрого сна).
Это явление похоже на то, что происходит у больных нарколепсией. 22
Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут сохраняться в течение десятилетий после травматического опыта; однако возникновение посттравматического стрессового расстройства после травмы является скорее исключением, чем правилом. 20 Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством делятся на две группы в зависимости от наличия или отсутствия нарушений психического функционирования до травмы. 16
Кошмары могут возникать у пациентов с психическими заболеваниями. Депрессия иногда связана с темами мазохизма и плохим представлением о себе во сне. 23,24 Больные шизофренией и диссоциативными расстройствами могут видеть интенсивные сновидения во время рецидива заболевания. Панические атаки могут возникать во время быстрого сна у пациентов с паническими расстройствами и депрессией, а также у пациентов с астмой и нарушениями дыхания во сне.
Восстановление БДГ-сна, связанное с отказом от алкоголя и седативных и снотворных средств, которые хронически подавляют БДГ-сон, может проявляться в виде тревожных ночных кошмаров. 25
Существует тесная связь между быстрым сном и сновидениями. Большинство пугающих сновидений происходят во время фазы быстрого сна, и большинство расстройств, влияющих на фазу фазы сна, и лекарства влияют на сновидения. Различные парасомнии, связанные с БДГ, могут изменять сновидения 90–117 (таблица 3) 90–118 . 25 Симптомы основного заболевания могут также проявляться во время быстрого сна (таблица 4) . 25 Часто случается так, что люди, пробуждающиеся от фазы быстрого сна, электрофизиологически близкого к бодрствованию, вспоминают психические и физические симптомы, связанные с состоянием быстрого сна.
| Arousal disorders (usually associated with deep sleep) |
| Confusional arousals |
| Sleepwalking |
| Sleep terrors |
| Parasomnias (usually associated with REM sleep) |
| Кошмары |
| Сонный паралич |
| Нарушение эрекции полового члена, связанное со сном |
| Болезненные эрекции, связанные со сном |
| Остановка носовых пазух, связанная с фазой быстрого сна |
| Расстройство поведения во время быстрого сна |
| Стенокардия (например, ишемическая болезнь сердца) |
| Апноэ, связанное с быстрым сном (например, хроническая обструктивная болезнь легких)0176 |
| Головная боль (например, мигрень, кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания) |
Расстройство поведения в фазе быстрого сна чаще всего поражает мужчин среднего возраста.
Пациенты с этим расстройством часто имеют в анамнезе связанные со сном травмы себя или спящего партнера. Расстройство БДГ-поведения характеризуется яркими, наполненными действием, жестокими сновидениями, которые разыгрывает сновидец, что иногда приводит к травмам сновидца или спящего партнера. 18 При полисомнографии у этих пациентов выявляется повышенный электромиографический тонус подбородка и конечностей, который может быть фазическим или тоническим и связан с выраженными подергиваниями конечностей или областей туловища. 26
Расстройство поведения в фазе быстрого сна часто возникает без сопутствующей патофизиологии, но может быть связано с нейродегенеративными неврологическими расстройствами. Наиболее распространенными из этих расстройств являются болезнь Паркинсона, первичная деменция и нарколепсия. 18 Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга пораженных пациентов могут выявить диффузные поражения полушарий, двусторонние аномалии таламуса или поражения ствола головного мозга.
25
Ночные ужасы — это ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, которые обычно возникают в начале периода сна. 10 Они похожи на другие расстройства пробуждения, которые возникают во время глубокого сна, такие как сомнамбулизм (лунатизм) и пробуждения со спутанностью сознания. Ночные страхи связаны с вегетативной разрядкой, спутанностью сознания и вокализацией, часто с «леденящим кровь» криком. Людей с ночными страхами часто трудно разбудить, и они плохо помнят содержание своих снов. 27 Ночные страхи могут возникать в сочетании с другими расстройствами пробуждения, связанными с глубоким сном ( Таблица 3 ). 25 Ночные страхи чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет и затрагивают от 1 до 4 процентов населения. 25,28 Полисомнографические исследования у этих пациентов обычно показывают повышенное пробуждение от глубокого сна. 29
Взрослые, страдающие ночными страхами, чаще, чем дети, страдают психопатологией, в основном токсикоманией и аффективными расстройствами.
29 Как и в случае других парасомний, поражающих взрослых, ночные страхи чаще возникают в связи с другими патологиями сна, такими как периодические движения конечностей и обструктивное апноэ во сне. 30
Часто кошмары и ночные страхи можно диагностировать на основании анамнеза пациента. У лиц, имеющих в анамнезе ночные травмы, требуется полисомнография для диагностики расстройства поведения в фазе быстрого сна или ночных судорог. Для диагностики расстройства БДГ-поведения необходимо использование дополнительных электромиографических отведений от руки. У 25% пациентов с эпилепсией это состояние может проявляться только в виде ночных припадков. 25 Диагноз ночных припадков можно предположить на основании семейного анамнеза, стереотипного ночного поведения и недержания мочи. Ночные припадки могут быть grand mal, petit mal, парциально-комплексными, вегетативными или пароксизмальными ночными дистониями. 25
Все парасомнии чаще возникают у лиц с нарушениями дыхания во время сна.
Полисомнография подходит для любого пациента с симптомами или признаками обструктивного апноэ сна, такими как дневная гиперсонливость, ночная гипоксия, громкий храп и увеличение окружности шеи. Расстройство поведения в фазе быстрого сна часто возникает одновременно с дегенеративными неврологическими заболеваниями, которые могут потребовать дальнейшего обследования. У взрослых появление расстройств пробуждения, таких как сомнамбулизм и ночные страхи, может отражать основное неврологическое заболевание. Таким образом, может быть показано неврологическое обследование, включая визуализацию центральной нервной системы.
Кошмары и ночные страхи у детей обычно беспокоят родителей и членов семьи; поэтому правильная диагностика и обучение членов семьи являются важными компонентами лечения. Очень важно контролировать окружающую среду, удаляя опасные предметы и создавая барьеры, чтобы предотвратить побег из безопасной среды для сна.
Успокоение и поддержка часто являются единственной необходимой терапией, потому что эти расстройства редко, если вообще когда-либо, отражают основное заболевание и обычно исчезают по мере взросления. Фармакологическое вмешательство обычно не показано; на самом деле, его следует обескураживать, потому что это может способствовать дальнейшему нарушению сна. 28 Поведенческие методы лечения частых ночных кошмаров эффективны у детей старшего возраста.
Клоназепам (Клонопин) в дозе от 0,5 до 1,0 мг перед сном обычно эффективен при лечении расстройства поведения БДГ. Сообщалось о долгосрочной эффективности и безопасности, а также о рецидивах после прекращения приема препарата. 18 Сообщалось о реакции на другие лекарства (в первую очередь антидепрессанты) с постулируемыми эффектами, вторичными по отношению к уменьшению фазы быстрого сна. 31 Многие парасомнии у взрослых, включая ночные страхи, реагируют на этот фармакологический подход.
Посттравматическое стрессовое расстройство может быть краткосрочной ограниченной проблемой или пожизненным хроническим заболеванием, которое приводит к повторяющимся госпитализациям, нарушению социальных отношений и агрессивному или саморазрушительному поведению. Хотя многие различные подходы к лечению имели ограниченный успех, психотерапия, индивидуальная или групповая, обычно показана и может помочь в ресоциализации. Когнитивная реструктуризация, десенсибилизация и репроцессинговая терапия движением глаз, терапия длительного воздействия (затопление) и методы создания образов кошмаров могут уменьшить симптомы у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в течение нескольких месяцев после терапии. 32,33 Флуоксетин (Прозак) является эффективным средством для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства. 34 Это состояние часто связано с беспокойством и нарушением настроения, что также может потребовать фармакотерапии.
