Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.
Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:
Причины заболевания
Симптомы при гиперкинетической дискинезии:
Симптомы при гипокинетической дискинезии:
С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.
Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав.
При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.
Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.
Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.
Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях.
Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»
Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»).
Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.
Какие проблемы с желчным пузырем могут быть у детей разного возраста, как не пропустить первые симптомы и что делать, если они появились, «Литтлвану» рассказала детский гастроэнтеролог Анна Злобина.
Фото: Antonio_Diaz, istockphoto
Анна Злобина — детский гастроэнтеролог, специализируется на диагностике и лечении детей с заболеваниями пищеварительной системы.
— Есть ли какие-то особо опасные периоды в жизни ребенка, когда могут возникнуть проблемы с желчным пузырем?
— Проблема может появиться в любом возрасте. Но есть периоды, когда это возникает наиболее часто.
Например, когда начали вводить прикорм и его объем возрастает, а ребенок еще к такому количеству пищи не готов. В возрасте примерно 3 лет, когда меняется еда с домашней на питание в детском саду, плюс появляется стресс в период адаптации к садику. Когда пошел в школу — по тем же причинам. И предподростковый возраст, когда идет развитие гормональной системы, а также дети становятся более самостоятельными, и, получая больше свободы, начинают есть всякие вредные продукты. Еще часто в предпубертатном возрасте у девочек-подростков возникают проблемы с желчным пузырем по причине гормональных перестроек и стресса.
— То есть проблемы может вызывать и стресс?
— Работа желчного пузыря регулируется нервной системой. И в зависимости от того, какой ее тип преобладает, будут возникать проблемы ЖКТ того или иного характера, если есть к этому склонность.
— Какие вообще симптомы должны настораживать?
— Чаще всего это боли в животе, тошнота, рвота, сниженный или избирательный аппетит, проблемы со стулом, запор или жидкий стул, газообразование.
— То есть они те же, что могут быть и при других проблемах с ЖКТ?
— Да, симптомы похожи. Но у детей эти проявления чаще всего указывают именно на проблемы с желчным пузырем, так как у них такие взрослые заболевания, как язвенная болезнь, хронический холецистит или панкреатит встречаются значительно реже.
— Как выглядит на приеме ребенок, которому впоследствии вы диагностируете проблему с желчным пузырем?
— Это ребенок, которого часто тошнит. Его может вырвать ночью. Он утром отказывается завтракать, потому что его тошнит. Ребенок часто жалуется на возникающие после еды боли в животе.
— С какими проблемами желчного пузыря чаще всего сталкиваются дети в разном возрасте?
— Чаще они носят функциональный характер, то есть, связаны с нарушением сократительной функции желчного пузыря — дискинезией. Новообразования, желчнокаменная болезнь встречаются у детей редко. У малышей до года могут быть пороки развития желчного пузыря вплоть до его отсутствия.
Чаще всего это выявляется еще в роддоме.
— Что такое дискинезия?
— Это несогласованное, несвоевременное или чрезмерное функционирование желчного пузыря, его протоков, сфинктеров. Либо недостаточно выбрасывается желчи. Она застаивается. Либо выброс желчи происходит слишком резко и вызывает болезненные ощущения. Может быть дискинезия по гиперкинетическому типу, когда желчный сокращается чрезмерно, или по гипокинетическому, когда он работает медленно, и сокращений недостаточно. В первом случае будет более острая симптоматика, во втором — более вялая и длительно протекающая. Истории про то, что ребенку стало резко плохо и родители побежали к врачу, бывают при гиперкинетическом типе. Приступы могут быть вплоть до вызова скорой. Потому что на фоне болевого синдрома и рвоты может также повышаться температура. И здесь важно исключить острую хирургическую патологию. Если история с жалобами длится долго с переменным успехом, то это про гипокинетический тип.
— Как корректируют это состояние?
— Если нет болезненных ощущений и приступов, то и необходимости в лечении нет.
Если есть клиника, то начинают всегда с разбора питания ребенка. Сейчас многие увлекаются ЗОЖ и употребляют разные полезные продукты в не очень полезном количестве. Например, кокосовое масло. Оно вкусное и полезное, но если им постоянно кормить ребенка, то его начнет через какое-то время тошнить. Либо большое количество рыбьего жира, омега-3, перепелиных яиц. Это полезно, но не всякий желчный готов эту пользу вынести. Еще одна беда маленьких детей — блины и оладушки. Поехал на выходные к бабушке, и там его от души кормили блинчиками, а потом неожиданно ребенка рвет. Желчный пузырь у детей не выдерживает такой нагрузки. Часто первая помощь начинается с выяснения того, чем ребенка кормят. В большинстве случаев лечение начинается и заканчивается коррекцией диеты.
Фото: AaronAmat, istockphoto
— Какой процент пациентов нуждается только в коррекции диеты?
— Около 80% точно. Большинство случаев нуждаются в коррекции диеты, режима питания и питьевого режима.
— Если после этого проблема осталась, то как лечат?
— Лечение назначается в зависимости от результатов обследования.
Это могут быть желчегонные, которые усиливают работу или разжижают желчь. Могут также назначаться спазмолитики, чтобы купировать спазм, сорбенты и антациды, чтобы снять раздражение, возникающее из-за забрасывания в желудок большого количества желчи. Если ребенок в группе риска и есть жалобы, имеются проблемы с желчным у родителей, то возможно проведение курсов профилактического лечения раз в 3–6 месяцев. Если жалоб нет, то достаточно придерживаться режима питания. Если проблема возникла, то в течение года надо быть под наблюдением. Далее можно вести обычный образ жизни, но, опять же, придерживаться диеты.
Еще часто причина дискинезии желчевыводящих путей может возникать на фоне кишечного вируса или инфекции, отравления, лямблиоза, паразитарной инвазии. Здесь необходимо будет подключать уже антибиотики и противовоспалительные препараты.
Фото: endopack, istockphoto
— В каком случае надо делать УЗИ?
— УЗИ органов пищеварительной системы проводится всегда, если обращаются по поводу болей в животе.
Это доступно, безопасно и достаточно информативно. Ведь у ребенка могут быть и камни в желчном пузыре. Тогда, например, нельзя назначать желчегонные препараты. Плюс всем детям до года проводят УЗИ для исключения серьезных патологий.
— Если на УЗИ выявлен загиб или перетяжка желчного пузыря, стоит ли беспокоиться?
— Это не патология, а особенность строения желчного пузыря. Вызовет ли это в дальнейшем какие-то проблемы или нет, никто достоверно сказать не может. Перегиб, перетяжка, перегородка, если нет клинических проявлений и ребенка никак не беспокоит, — лечения не требует. С этим ничего делать не нужно. Но иногда бывает, что такой пузырь плохо сокращается, часто на фоне погрешности в диете, при обилии жирной пищи. Вероятность обострения у такого ребенка выше, но не факт, что оно будет.
— Как оно будет выглядеть?
— Обострение — это боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Определить тип дискинезии можно при проведении во время УЗИ функциональной пробы с нагрузкой.
Или как называли раньше «Желчегонным завтраком». Проводится исследование натощак: нельзя есть и пить воду. Затем ребенок ест завтрак, содержащий жиры, или пробу проводят с желчегонным препаратом, после чего через 15–20 мин вновь измеряются размеры желчного пузыря и фиксируются их изменения. Нормой считается уменьшение объема желчного пузыря на 40–60%.
— То есть загиб и перетяжка желчного пузыря могут быть причиной дискинезии?
— Загиб или перетяжка не могут быть причиной единственной дискинезии, но такой желчный пузырь может сокращаться хуже. Особенно если перегиб в области шейки желчного пузыря.
— Камни в желчном пузыре могут быть у ребенка?
— В любом возрасте и даже у грудного ребенка могут обнаружить камни. Особенно у тех, кто перенес операцию на кишечнике, у детей с сахарным диабетом или у тех, кто в связи с другими серьезными заболеваниями вынужден получать препараты влияющие на функцию печени, например противоэпилептические лекарства или химиотерапию.
Это часто бывает у детей, которые родились при помощи ЭКО. Потому что при подготовке к нему женщина получает много гормональных препаратов, которые влияют на функцию печени и у нее, и у ребенка. И в течение беременности ей часто тоже приходится принимать их. Это влияет на функцию печени, поэтому у таких детей риск холестаза (замедленное или полное прекращение выделения желчи — прим. ред.) и желчекаменной болезни выше. Часто это никак себя не проявляет и становится находкой на УЗИ. Если же есть проявления, то это сильные боли, жидкий стул, желтуха, рвота. Обычно симптомы приступообразны. Но УЗИ позволяет это быстро определить и принять меры.
— Если камни обнаружили, что делают обычно?
— Зависит от количества, размера камней и состояния протоков. Обычно делают обзорный снимок-рентген брюшной полости и по его результатам выбирают лечение. Это может быть консервативное лечение — назначение препаратов, способствующих рассасыванию камней, либо оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.
Стараются при отсутствии жалоб и обострений, приступов, вести таких пациентов консервативно. Если рекомендовано оперативное лечение, то наиболее благоприятное время для этого время — 6–9 лет, потому что в подростковом возрасте такая операция пройдет сложнее.
— Что ждет ребенка с удаленным желчным пузырем?
— После удаления желчного пузыря нужно придерживаться диеты. Иногда надо принимать различные препараты, которые помогают пищеварению. Но в сравнении с теми проблемами, которые могут вызывать камни в желчном пузыре, это меньший дискомфорт. Если после проведенного консервативного лечения ситуация не улучшается, то лучше сделать операцию в плановом порядке, так как в таком случае все пройдет с меньшим риском осложнений.
Фото: ka2shka, istockphoto
— Какие рекомендации по питанию важны для детей, имеющих проблемы с желчным?
— В первую очередь необходим адекватный питьевой режим.
Желчь на 97% состоит из воды. Если ребенок пьет мало и есть проблемы с желчным пузырем, важно это скорректировать. Если ребенку от 3 до 7 лет, то он может выпивать где-то литр-полтора жидкости в день. Это может быть любой невредный напиток, но в том числе должна быть и чистая вода. Есть дети, которые не выпивают даже чашки воды в день. Соответственно, желчь густая, и выходить она будет плохо. Еще важно, чтобы ребенок не голодал, но и не переедал. На каждый прием пищи желчный пузырь сокращается, выделяются определенные вещества, которые способствует тому, чтобы запускался процесс желчеотделения. Поэтому нужно, чтобы ребенок часто ел, но при этом не грыз постоянно что-то и не кусочничал. Режим должен быть четким — 3 основных приема пищи и 2 перекуса.
— Кормление не по аппетиту может провоцировать проблему с желчным?
— Да. Это может создавать для ребенка стрессовую ситуацию и в ответ будет спазм сфинктера желчного пузыря, и как следствие неравномерное выделение желчи.
Еда должна быть по аппетиту. Если ребенок хочет есть, он поест.
— Какова диета ребенка, который имеет склонность к дискинезии?
— Исключаются жирные продукты, жареное, копчености. Сало обычное, кстати, наоборот полезно, так как желчному нужны жиры, чтобы хорошо работать. Но не перегретые. Из растительных жиров очень хорошо для ЖКТ тыквенное масло. Пища не должна быть сильно холодной или горячей. Ну и, конечно, никаких полуфабрикатов, фастфудов и прочей вредной пищи. Кстати, мороженое тоже не очень хороший для ЖКТ продукт, особенно когда его дают вместо еды, а не как десерт. И для всех, кто в группе риска относительно желчного пузыря, разумно вести пищевой дневник. Когда, что и в каком количестве ел ребенок, включая воду и перекусы. И в этом пищевом дневнике надо отмечать те реакции, которые были. Достаточно вести эти записи в течение недели, накануне визита к врачу. Тогда можно понять, на что есть негативный ответ и убрать проблему, просто скорректировав питание.
— А могут ли помочь настои трав при проблемах с желчным пузырем?
— Да.
И некоторые хорошо помогают. Вопрос только в том, что это за травы и кому они будут назначены. Самому себе «прописывать» это нельзя. Если у вас камень, а вы начали принимать желчегонный сбор? А если проблема вовсе не с желчным пузырем? Травяные сборы можно применять, и они хорошо помогают, но ни в коем случае не в качестве самолечения. Есть миф, что травы безопасней, чем лекарства. На самом деле они также содержат химические вещества с различным механизмом действия, в том числе могут обладать токсичностью. То же самое относится и к пищевым добавкам. После такого неправильного «натурального» лечения токсический гепатит у ребенка не редкость в практике гастроэнтеролога. Поэтому фитопрепараты назначает врач, имеющий опыт в применении фитотерапии и только после обследования.
Авторизоваться | регистр
Проблемы со здоровьем
Автор: Eveline Shue, MD, FAAP
Примерно каждый пятый взрослый человек страдает заболеванием желчного пузыря.
Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.
Желчный пузырь — орган, расположенный на правой стороне тела под печенью. Печень вырабатывает желчь, жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.
Заболевания желчного пузыря часто возникают, когда желчь затвердевает и образует камни. Это может быть вызвано или связано с:
диетой с высоким содержанием жиров или ожирение
Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз или бета-талассемия
Другие состояния, такие как болезнь Крона и детский церебральный паралич
Необходимость внутривенного питания в анамнезе
Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки
У детей с камнями в желчном пузыре может быть:
боль от камней в желчном пузырьке (желчная колика)
Инфекция желчного пузыря (холецистит)
Камни в прохожии, истощающих галлуп, который может блокировать поток биле (choledocholithis)
7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 7003 700377777777 гг.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы. Однако дети с камнями в желчном пузыре могут испытывать боль в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно продуктов с высоким содержанием жира.
Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также могут быть:
Тошнота или рвота
Лихорадка, озноб или потливость
Желтуха, вызывающая пожелтение белков глаз или кожи
Иногда у детей возникают проблемы с желчным пузырем, которые не приводят к образованию камней. Они могут включать:
Бескаменный холецистит.
У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре.
Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь не может сжиматься, чтобы выпустить желчь. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.
Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут запросить:
Анализы крови
УЗИ для осмотра желчного пузыря
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для получения подробных изображений желчных протоков
КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы
Холесцинтиграфия или сканирование гепатобилиарной системы (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей
Примечание: диагностические тесты, такие как холесцинтиграфия или сканирование HIDA, могут иметь ограниченную точность при нежелчнокаменной болезни желчного пузыря.
Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно облегчить, отказавшись от этих продуктов.
Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства, которое излечило бы болезнь желчного пузыря.
Хирургия. Единственным надежным способом лечения заболевания желчного пузыря является удаление желчного пузыря хирургическим путем, процедура, называемая холецистэктомией. Операция на желчном пузыре обычно выполняется лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных надрезов или надрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, которые отводят желчь в кишечник. Это делается во время операции путем введения красителя в желчные протоки и проведения рентгенографии.
Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. Если это произойдет, вашему хирургу может потребоваться сделать операцию с одним большим разрезом.
Регулярные визиты к педиатру вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, контролируя состояния здоровья, которые могут сделать их более вероятными.0027
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
Детская болезнь желчного пузыря
Наше обязательство обеспечить вашу безопасность
Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас, чтобы заботиться о своем ребенке, и сегодня мы более чем когда-либо благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Болезнь желчного пузыря обычно возникает, когда желчные камни – твердые и похожие на гальку – закупоривают пузырный проток или общий желчный проток. Проблемы с желчным пузырем часто встречаются у взрослых, но все чаще они встречаются и у детей.
Расширение скрининга и использование технологий визуализации, наряду с увеличением детского ожирения, способствуют увеличению числа диагнозов заболеваний желчного пузыря у детей.
У детей обычно образуются пигментные камни (в отличие от холестериновых, карбонатно-кальциевых, белковых разновидностей желчных камней). Кроме того, у них часто возникают симптомы боли в верхней правой части живота, особенно после употребления жирной пищи или жареных блюд. Часто боль проходит спонтанно, однако эти эпизоды коликообразной боли повторяются и могут перерасти в серьезное заболевание желчного пузыря, называемое острым холециститом, если только желчный пузырь не будет удален хирургическим путем.
УЗИ помогает подтвердить диагноз. Осложнения могут включать хронический холецистит и симптомы желчной колики.
Полная закупорка пузырного протока может привести к внезапному отеку и раздражению желчного пузыря, известному как острый холецистит, который может привести к некрозу и подтеканию желчи, что является серьезным заболеванием.
Дальнейшие осложнения могут включать желчнокаменный панкреатит и обструкцию желчевыводящих путей с инфекцией.
Лечение симптоматических камней в желчном пузыре, независимо от причины, заключается в операции на желчном пузыре. Как и у взрослых, у детей почти всегда можно удалить желчный пузырь с помощью «минимально инвазивной» лапароскопической техники.
Брэдли Барт, доктор медицины Детский гастроэнтеролог
Адам Алдер, доктор медицины Детский хирург
Натали Брюэр, доктор медицины Детский хирург
Наташа Корбитт, доктор медицины Детский хирург
Диана Дизен, доктор медицины Детский хирург
Эрик Хансен, доктор медицины Детский хирург
Барри Хикс, доктор медицины Детский хирург
Лорен Лазар, доктор медицины Детский гастроэнтеролог
Стивен Мегисон, доктор медицины Детский хирург
Мега Мехта, доктор медицины Детский гастроэнтеролог
Джозеф Мерфи, доктор медицины Детский хирург
Самир Пандья, доктор медицины Детский хирург
Фейсал Куреши, доктор медицины Детский хирург
Марк Райан, доктор медицины Детский хирург
Дэвид Троендл, доктор медицины Детский гастроэнтеролог
Шабина Валджи-Вирани, APRN, PNP-PC Практикующая медсестра - гастроэнтерология
Люди с историей болезни Крона, гемолитической болезни, ожирения, сепсиса, серповидно-клеточной анемии или травмы могут подвергаться риску заболевания желчного пузыря.
