Частый запрос родителей — как быть с высокой температурой. Педиатр клиники GMS и ведущий популярного Telegram-канала «Федиатрия» Федор Катасонов написал подробнейший текст о том, что делать, если у ребенка жар.
Ненавижу повторять уже прекрасно много раз написанное другими уважаемыми врачами, но принцип написания постов для Федиатрии прост: я отвечаю на запрос. Если количество одинаковых вопросов (пробелов в знаниях родителей) превышает критическую массу, это рождает пост. Поэтому — пост про жаропонижение. Простите за его банальность. Пожалуйста, сохраните его себе куда-нибудь и вспомните в следующий раз, прежде чем задавать мне один из этих вопросов.
Я предпочитаю контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того, как он запищит, его надо подержать еще три-четыре минуты, но об этом мало кто знает, потому что не читают инструкцию. После этого показания будут примерно равны таковым на стандарте — ртутном термометре. Бесконтактные термометры и измерение во рту и в заднем проходе я не рекомендую.
Какой градусник выбрать для грудничка? Рассказываем, как измерить температуру даже во сне
Измерение имеет в первую очередь диагностическое значение. Мы немного по-разному подходим к состояниям, температура при которых выше или ниже условной границы в 38 градусов Цельсия. Поскольку большинство лихорадок в наших широтах проходят сами в течение трех суток, при отсутствии угрожающих симптомов я рекомендую наблюдение в течение 72 часов после первого подъема температуры выше 38.
Если спустя этот срок она снова повышается выше 38, необходим осмотр врача для решения вопроса о том, затянувшийся ли это вирус (и мы дальше наблюдаем) или требуется более агрессивное вмешательство. Таким образом, мы измеряем температуру для определения тактики лечения, но не для решения вопроса о жаропонижении.
р
Опять сидишь в своем телефоне! Комиксы из детской жизни: чем они занимаются в телефонах на самом деле?!
Ответ простой, независимо от причины температуры. Не важно, связана она с инфекцией или послепрививочной реакцией или с прорезыванием зубов или с другими причинами.
Мы снижаем температуру, когда ребенку плохо.
В повышении температуры нет ничего настолько полезного, чтобы его терпеть, и ничего настолько вредного, чтобы пить лекарства при нормальном самочувствии. Поэтому, решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8. Но если вы не можете догнать ребенка с 38,8, чтобы влить в него лекарство, значит в нем нет нужды.
ОРВИ 6–8 раз в год — нормально: почему дети дошкольного возраста часто болеют
Поскольку этот вопрос задают только родители маленьких детей, я не буду писать про препараты для старших. У малышей есть всего три домашних способа снизить температуру: физический метод, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.
Если руки и ноги у ребенка теплые, его надо раздеть, можно обвесить мокрыми полотенцами, протереть водой комнатной температуры, обмотать голову мокрым платком или даже поставить в прохладный душ. Давать или не давать при этом лекарство — выбор ваш, имеете право и дать, и подождать. (Можно и наоборот — дать лекарство и не использовать физический метод.) Зависит от уровня вашей паники и поведения ребенка. Маленькие дети прекрасно остывают сами, иногда достаточно просто освободить их от одежды.
Если руки и ноги холодные — начался спазм сосудов — физический метод использовать не рекомендуется, и тут остаются только лекарства.
Это не очень важно. Сиропы с парацетамолом (Панадол, Калпол, Тайленол и прочие) или ибупрофеном (Нурофен, Адвил) легче дозировать. Свечи (Панадол, Эффералган, Цефекон с парацетамолом или Нурофен в ибупрофеном) хороши, когда ребенок не может выпить сироп (рвота, аллергия на добавки). Мне кажется, что достаточно дома иметь свечи с парацетамолом для невысоких температур (до 39) и сироп Нурофен для более выраженных лихорадок.
Проще всего дозировать Нурофен: доза сиропа (мл) = ½ веса (кг). Это исходит из разовой дозировки 10 мг/кг. На коробке нурофена, впрочем, написана какая-то ерунда про дозировку по возрасту. Это опасно, потому что одновозрастные дети весят очень по-разному.
Правильно дозировать препараты по массе или площади поверхности тела, но не по возрасту.
Такую разовую дозу нурофена можно давать не чаще чем один раз в четыре часа, но желательно не больше трех раз в сутки.
Парацетамол дозируется по 15 мг/кг, но инструкции к препаратам парацетамола адекватнее, чем к нурофену. Вполне можно на них ориентироваться. Если вы дозируете самый ходовой сироп — Панадол — можете вес ребенка в килограммах умножить на 0,625. Так вы получите количество миллилитров сиропа для разовой дозы. Интервалы и кратность такие же, как у нурофена.
Ангина у детей: что нужно знать родителям? Гид от педиатра Романа Шияна
Во-первых, оцените самочувствие. Если оно улучшилось, цифры нам не важны. Во-вторых, даже если температура не снизилась, наверняка ушел спазм, и можно подключить физический метод охлаждения. В-третьих, если нужда в жаропонижении все же остается, часа через полтора-два после первого можно дать второй препарат, например, Нурофен после Панадола. Однако адекватная доза Нурофена снижает температуру почти всегда.
Скорую звать не надо.
Никакое изолированное повышение температуры не является поводом, чтобы звать скорую помощь. Изолированное — значит, что нет других угрожающих симптомов, вроде неясной сыпи, выраженной одышки или выбухания родничка.
Да, скорая всегда может понизить температуру — литической смесью или гормоном, но в этом нет никакой необходимости и это может нанести вред.
Препарат, составляющий основу литической смеси, — анальгин (метамизол) — запрещен у детей во всем цивилизованном мире. Кроме этого, скорая, скорее всего, начнет вас пугать и тащить в больницу. Лихорадка — не экстренное состояние. Если она вас настораживает, снизьте температуру и сходите к врачу. Или вызовите врача на дом в плановом порядке.
Сделайте ребенку вкусное питье, садитесь рядом и почитайте книжку.
Еще почитать по теме:
Что-то болит? Лоб горячий? Свечки, сиропы, таблетки от жара и боли есть в каждой домашней аптечке.
Средства знакомые и популярные, но всегда ли безвредные?
О том, как не навредить детскому здоровью, рассказала читателям онлайн-проекта Letidor.ru Щербакова Алла Анатольевна – педиатр, кандидат медицинских наук, врач клиники «Мать и дитя – Савёловская».
Первая и самая важная рекомендация, когда речь идет о высокой температуре и острой боли у ребенка: всегда лучше показать малыша врачу, чем заниматься самолечением. Родители могут что-то упустить, не заметить, услышать неправильный совет от других родителей. Это может привести к серьезным последствиям. Если сомневаетесь или чувствуете, что не справляетесь, идите на прием к педиатру или вызывайте скорую!
Самая распространенная причина высокой температуры у детей – это ОРВИ. Запомните: температуру до 38,5⁰ можно не сбивать. Это защитная реакция организма, который борется с болезнью. Температуру выше нужно сбивать всегда.
Жар грозит развитием фебрильных судорог у малышей и осложнениями на центральную нервную систему у детей постарше. Жаропонижающее детям обычно дается в форме сиропов или ректальных свечей.
90% жаропонижающих принимаются без контроля врача. Это неправильно, но реальность такова.
Препараты делятся на несколько групп по основному действующему веществу: содержащие парацетамол, ибупрофен, анальгин и стероидная группа.
Принцип приема следующий: сначала даем ребенку препарат из одной группы, ждем от сорока минут до часа. Если динамики нет, температура не снижается, даем препарат следующей группы. Снова ждем сорок минут. Если изменений нет, то даем новую группу. Но эта ситуация уже говорит о том, что мама не справляется и лучше обратиться к врачу или поехать в стационар.
Перед применением внимательно читайте инструкцию, рассчитывайте дозу, исходя из возраста и веса ребенка. Не паникуйте раньше времени и дайте лекарству подействовать.
Внимательно изучите раздел «Передозировка». Я в своей практике с ней не сталкивалась, но даже в самих инструкциях пишут, что жаропонижающие могут вызывать нейтропению (заболевание, характеризующееся снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов в крови).
Есть редкие случаи, когда на ребенка не действуют определенные препараты. Это выясняется опытным путем. Если у вас возникли такие подозрения, обязательно расскажите врачу. Он подберет альтернативные методы, в том числе физические (обтирание, прикладывание к телу холодного и пр.).
Некоторые родители отмечают аллергию (кожные высыпания, раздражение) на препараты. Чаще всего их вызывает не действующее вещество, а консерванты, отдушки, красители и усилители вкуса – все, что делает лекарство приятным для языка и носа.
Об этом обязательно надо рассказать доктору и найти вместе с ним альтернативы.
У нестероидных препаратов (парацетамол, анальгин, ибупрофен) четыре эффекта: противовоспалительный, жаропонижающий, противоотечный, обезболивающий.
Не нужно давать ребенку жаропонижающие и дополнительное обезболивающее. Лекарства работают сразу в двух направлениях.
Никогда не давайте ребенку обезболивающее, если он жалуется на боль в животе.
Если у ребенка заболевание, требующее хирургического вмешательства, лекарство может смазать картину. Если у малыша болит голова или зубы, то давать обезболивающие можно. Но принцип следующий: даем препарат, и если через час нет заметной динамики, то обращаемся к врачу. Важна именно динамика, что состояние улучшилось, болит меньше.
Если динамики нет вообще, то звоним в скорую!
При рецидивирующей боли у ребенка записываемся на консультацию и дополнительное обследование.
Целый список заболеваний может проявляться постоянными головными болями, и потому их следует исключить. Но есть эмоциональные, лабильные дети, которые жалобами на боли или температуру привлекают внимание родителей.
В моей практике такие дети встречались.
Если это ваш случай, уделите малышу время, позаботьтесь о нем. Например, одна из мам моих пациентов справилась с ситуацией следующим образом: налила брусничный сироп в бутылочку из-под лекарства, и температура прошла.
Создано: 30 июля 2009 г.; Последнее обновление: 6 июня 2019 г.; Следующее обновление: 2022.
Когда у детей жар, им не всегда нужно давать лекарства для его снижения. Но лечение лихорадки может быть хорошей идеей, если ребенок чувствует себя очень плохо или его температура достигает 40°C (104°F) или выше.
Если у ребенка высокая температура и он плохо себя чувствует, не всегда ясно, из-за чего он плохо себя чувствует, из-за лихорадки или из-за основного заболевания. Таким образом, снижение температуры не обязательно улучшит их самочувствие.
Существует два основных способа снизить температуру: с помощью лекарств или применения охлаждающего воздействия вне тела.
Некоторые родители надеются, что смогут предотвратить фебрильные судороги с помощью лекарств. Но исследования показывают, что жаропонижающие препараты не могут предотвратить фебрильные судороги. А фебрильные судороги иногда возникают даже при температуре 38°C (100,4°F).
Некоторые родители также пробуют гомеопатические продукты, включая аконит D12, белладонну D12 или ромашку D12. Однако эти продукты неэффективны.
Жаропонижающие препараты подавляют выработку организмом веществ, повышающих температуру тела, таких как простагландины. Лекарства, подходящие для детей, включают ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен . Они доступны в форме суппозиториев или сиропа, а для детей старшего возраста – таблеток и растворимых гранул для шипучих или горячих напитков. Ацетаминофен и ибупрофен являются наиболее часто используемыми препаратами для детей с лихорадкой.
Ацетилсалициловая кислота (препарат, например, аспирина) может вызывать у детей и подростков редкий, но опасный побочный эффект, называемый синдромом Рея.
Таким образом, дети не должны использовать это лекарство, если врач не говорит, что это нормально.
Количество ацетаминофена (парацетамола) или ибупрофена, которое разрешено принимать ребенку, зависит от его возраста и массы тела. Если ребенку меньше шести месяцев, важно сначала обратиться к врачу. Давая эти лекарства, вам также необходимо выждать определенное время между дозами (от 6 до 8 часов). Более подробную информацию можно найти на вкладыше в упаковке. Если у вас остались какие-либо вопросы, вы также можете задать их своему врачу или фармацевту.
Ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен имеют схожие побочные эффекты. Но ацетаминофен имеет более долгую историю применения у детей, поэтому больше известно о его возможных побочных эффектах, таких как диарея и рвота. В более высоких дозах он может повредить печень и почки. Вот почему так важно использовать правильную дозу, а также убедиться, что вы ждете достаточно долго, прежде чем давать следующую дозу.
Если ребенок принимает ацетаминофен или ибупрофен, но температура сохраняется примерно через три дня, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.
Это также хорошая идея, если у ребенка температура выше 40 ° C (104 ° F) в течение более четырех часов.
Недостаточно исследований, чтобы сказать, дает ли одновременный прием ацетаминофена и ибупрофена какие-либо преимущества. Несколько исследований показывают, что сочетание двух препаратов снижает температуру более эффективно, чем просто прием одного из них. Через четыре часа после приема обоих препаратов у несколько меньшего числа детей вновь поднималась или сохранялась лихорадка.
Но существует очень мало исследований возможных побочных эффектов этого подхода к лечению. Также считается, что риск передозировки выше, если вы используете комбинацию двух препаратов.
Иногда рекомендуют попеременно принимать ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен. Но не было проведено достаточно хороших исследований, чтобы оценить плюсы и минусы этого.
Меры по охлаждению тела снаружи, такие как обертывание голеней ребенка мокрыми полотенцами или помещение ребенка в теплую ванну, охлаждают поверхность тела, но не снижают лихорадку.
Холодные напитки, легкая одежда и легкие постельные принадлежности также могут оказывать охлаждающее действие. Также можно обмахивать ребенка, промокнуть влажной губкой или тряпкой или открыть окно. Важно всегда следить за тем, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и не замерзал. Детей с высокой температурой также нельзя одевать слишком тепло.
Лим Дж., Ким Дж., Мун Б., Ким Г. Прохладный массаж для детей с лихорадкой: систематический обзор и метаанализ. Международная практика Нурс 2018; 24(5): e12649. [PubMed: 29744960]
Меремикву М., Ойо-Ита А. Физические методы в сравнении с лекарственным плацебо или отсутствием лечения для лечения лихорадки у детей. Кокрановская система баз данных, ред. 2003 г.; (2): CD004264. [Бесплатная статья PMC: PMC6532675] [PubMed: 12804512]
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадка в возрасте до 5 лет: оценка и начальное лечение. 22 мая 2013 г.
(Клинические рекомендации NICE, том 160).
Оффринга М., Ньютон Р., Козийнсен М.А., Невитт С.Дж. Лекарственная профилактика фебрильных судорог у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (2): CD003031. [Статья бесплатно PMC: PMC6464693] [PubMed: 28225210]
Перейра Г.Л., Дагостини Дж.М., Пиццол Тда С. Чередование жаропонижающих при лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. J Pediatr (Рио-Джей) 2012; 88(4): 289-296. [PubMed: 22915173]
Вонг Т., Станг А.С., Гансхорн Х., Хартлинг Л., Маконочи И.К., Томсен А.М. и др. Комбинированная и чередующаяся терапия парацетамолом и ибупрофеном у лихорадящих детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (10): CD009572. [Бесплатная статья PMC: PMC6532735] [PubMed: 24174375]
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Международная торговая марка
Paracetamol
Упаковка
Cefecon ® D. Ректальные подпункты для детей 50 мг, 100 мг или 250 мг. по 5 суппозиториев в блистерах; две блистерные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещены в картонную пачку
Один суппозиторий содержит: в качестве действующего вещества Парацетамол - 0,05 г, 0,01 г или 0,25 г; в качестве вспомогательного вещества: витепсол - количество, достаточное для получения суппозитория массой от 1,19 до 1,31 г.
Описание
Суппозитории белого или белого с кремовым или желтоватым оттенком цвета, торпедообразной формы.
Фармакодинамика:
Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. Препарат блокирует циклооксигеназу в ЦНС, влияя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют действие парацетамола на циклооксигиназу, что объясняет отсутствие значимого противовоспалительного эффекта.
Отсутствие блокирующего действия на синтез простагландинов в периферических тканях обуславливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Фармакокинетика:
Абсорбция высокая, быстро всасывается из ЖКТ. Период достижения максимальной концентрации - 30-60 мин. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Величина биодоступности у детей и новорожденных аналогична таковой у взрослых.
Метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет 2-3 часа. В течение 24 часов, 85-95% парацетамола выводится почками в виде глюкуронидов и сульфатов, в неизмененном виде -3%. Нет существенной возрастной разницы в скорости выведения парацетамола и в общем количестве препарата, выводимого с мочой.
Применяют у детей от 3 мес до 12 лет в качестве: - жаропонижающего средства при острых респираторных заболеваниях, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях и других состояниях, сопровождающихся лихорадкой; - обезболивающие при болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности, в том числе: головной и зубной боли, мышечной боли, невралгии, боли при травмах и ожогах. У детей от 1 до 3 месяцев возможен однократный прием препарата для снижения температуры после вакцинации, применение препарата по всем показаниям возможно только по назначению врача.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст - до 1 мес жизни.
С осторожностью Заболевания печени и почек, синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора, заболевания системы крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения), генетическое отсутствие глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Способ применения и дозы
Ректально. После самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы суппозиторий высвобождается из контурной ячейковой упаковки и вводится в прямую кишку. Дозировку препарата рассчитывают в зависимости от возраста и массы тела в соответствии с таблицей. Разовая доза составляет 10-15 мг/кг массы тела ребенка 2-3 раза в сутки через 4-6 часов. Максимальная суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг массы тела ребенка.
| 1-3 months | 4 - 6 kg | 1 suppository of 0.05 g (50 mg) | |||||
| 3-12 months | 7 - 10 кг | 1 Суппозиторий 0,1 г (100 мг) | |||||
| 1-3 года | 11 -16 кг | 145 11 -16 кг | 149 1 - 2. | 1 - 2. 2. 20143 | 11-16 кг | 11-16 кг | . |
| 3-10 years | 17 - 30 kg | 1 suppository of 0.25 g (250 mg) | |||||
| 10-12 years | 31 - 35 kg | 2 суппозитория по 0,25 г (250 мг) |
Продолжительность лечения: 3 дня в качестве жаропонижающего и до 5 дней в качестве обезболивающего. Продление курса при необходимости после консультации с врачом
Аллергические реакции (включая кожную сыпь).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Стимуляторы микросомального окисления печени (фенитоин, этанол, барбитураты, флумецинол, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты), этанол, гепатотоксические препараты повышают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что делает возможным развитие выраженной интоксикации даже токсико-токсическими веществами, увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, что может привести к развитию тяжелой интоксикации.
2. 20143 
