Инородные тела дыхательных путей у детей. Первая помощь.
Инородные тела дыхательных путей — часто встречающаяся патология детского возраста. Наиболее часто их вдыхают дети в возрасте 1-3-х лет. Вследствие того, что просвет голосовой щели у детей превышает диаметр трахеи, в 70-84% случаев инородные тела у них «проскальзывают» в трахею и в бронхи, вызывая частичную или полную закупорку дыхательных путей. В остальных случаях инородное тело фиксируется над голосовыми связками, на уровне глотки, гортани.
Дети первых месяцев жизни вдыхают твердую и жидкую пищу, старше года — куски твердой пищи, горох, бусинки, пуговицы, орешки, семечки, мелкие остатки игрушек. Инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, чему способствуют смех, плач, разговор, кашель или во время подвижных игр с инородным предметом во рту. Симптоматика зависит от размера, формы инородного тела и уровня его расположения в дыхательных путях. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудненное свистящее дыхание, цианоз, потеря сознания. При наличии подвижного тела в трахее во время крика или кашля можно услышать хлюпающий звук. При вдыхании крупного инородного тела, закрывающего голосовую щель или просвет трахеи, возникают нарушения речи, кашля, асфиксия, угрожающая жизни ребенка в течение 2-3 минут.
Наиболее опасными инородными телами являются шелуха семечек, подсолнуха, арбуза, кожица яблок, которые, прилипая к слизистой оболочке гортани, трахеи, с трудом удаляются и при полном перекрытии просвета трахеи или ларингоспазме приводят к летальному исходу. В этих случаях только экстренная помощь способна предотвратить трагический исход случившегося.
При оказании помощи ребенку до 1 года– Ребенка необходимо положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками.
Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их.
– Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища),положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз.
Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ребенку на живот!
Если инородное тело видно — его извлекают.
– Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.
Для детей старше 1 года– Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек.
Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
– Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно — его извлекают.
– При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.
Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!
Всех детей с инородным телом дыхательных путей обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.
Будьте внимательны! Не разрешайте ребенку во время еды говорить, смеяться, бегать. Не разрешайте ребенку брать в рот мелкие игрушки и детали игрушек, жевательную резинку.
Первая помощь детям при закупорке дыхательных путей инородными телами.
Инородные тела дыхательных путей — нередко встречающаяся патология детского возраста. Наиболее часто их вдыхают дети в возрасте 1-3-х лет. Познавая мир, они тянут и помещают в рот любые предметы. Вследствие того, что просвет голосовой щели у детей превышает диаметр трахеи, в 70-84% случаев инородные тела у них «проскальзывают» в трахею и в бронхи, вызывая частичную или полную закупорку дыхательных путей. В остальных случаях инородное тело фиксируется над голосовыми связками, на уровне глотки, гортани.
Дети первых месяцев жизни вдыхают твердую и жидкую пищу, старше года – куски твердой пищи, горох, бусинки, пуговицы, орешки, семечки, мелкие остатки игрушек. Инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, чему способствуют смех, плач, разговор, кашель или во время подвижных игр с инородным предметом во рту.
Симптоматика зависит от размера, формы инородного тела и уровня его расположения в дыхательных путях. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудненное свистящее дыхание, цианоз, потеря сознания. При наличии подвижного тела в трахее во время крика или кашля можно услышать хлюпающий звук. При вдыхании крупного инородного тела, закрывающего голосовую щель или просвет трахеи, возникают нарушения речи, кашля, асфиксия, угрожающая жизни ребенка в течение 2-3 минут.
Наиболее опасными инородными телами являются шелуха семечек, подсолнуха, арбуза, кожица яблок, которые, прилипая к слизистой оболочке гортани, трахеи, с трудом удаляются и при полном перекрытии просвета трахеи или ларингоспазме приводят к летальному исходу. В этих случаях только экстренная помощь способна предотвратить трагический исход случившегося.
В случае аспирации инородным телом при оказании помощи родители или рядом оказавшиеся старшие должны решить две задачи: по возможности самостоятельно удалить инородное тело и вызвать бригаду скорой помощи.
При подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях ребенка на фоне сохраненного сознанья, крика, кашля, адекватного дыхания необходимо успокоить его, наблюдать за ним, позволить прокашляться ему и зафиксировать факт отхождения инородного тела. В случаях выраженной клинической картины закупорки дыхательных путей необходимо с первой минуты начинать оказание первой помощи и вызывать скорую помощь.
При оказании помощи ребенку до 1 года его необходимо уложить животиком на собственное предплечье левой руки с опущенной под углом 60 градусов вниз головкой, поддерживая её и шейку пальцами левой кисти. Левое предплечье при этом лучше упереть в свое бедро и оказывать помощь в положении сидя. Нанести ребром правой кисти 5-6 легких ударов между лопатками. Проверить возможное появление инородного тела в ротовой полости визуально или оценить выход его в ротовую полость по появлению самостоятельного дыхания. В большинстве легких случаев аспирации этот прием оказывается эффективным. При отсутствии эффекта от данного приема необходимо перевернуть ребенка спиной на свое предплечье так же с опорой на бедро.
Удерживая спинку, головку и шейку с опущенной вниз головкой, сделать 5-6 толчков по нижней трети грудинки двумя собственными пальцами, погружая их на глубину 2-2,5 см. При неэффективности второго приема в дальнейшем оказании помощи необходимо чередовать эти оба приема до момента удаления инородного тела или до приезда скорой помощи. В возрасте до одного года при удалении инородного тела может использоваться так же приём Буратино. Оказывающий помощь берет ребенка левой рукой за ножки на уровне нижней трети голеней (с опущенной вниз головой) и ребром ладони наносит с интервалом в одну секунду 5-6 коротких ударов по межлопаточной области. После каждого 2-3-кратного выполнения данного приема необходимо контролировать возможное выпадение инородного тела в ротовую полость. При отсутствии желаемого эффекта оказывать помощь до момента удаления инородного тела или до приезда бригады скорой помощи.
Детям в возрасте 2-4 лет и старше при оказании первой помощи рациональнее выполнять прием Геймлиха в положении сидя, находящимся в сознании, и положении лежа на спине потерявшим сознание.
В положении сидя — усадить ребенка на собственное бедро, обхватить его сзади руками, наложить на живот выше пупка скрещенные между собой 2-3 пальца обеих кистей и выполнять ими по 5-6 коротких толчков снизу вверх. В паузах между ними контролировать возможное удаление инородного тела. При потере сознания необходимо перевести ребенка в положение на спине и продолжить выполнение приема Геймлиха в этом положении. Для этого 2-3 пальца обеих кистей вновь крестообразно складываются, укладываются на животик выше пупка и вновь ими повторяются резкие, короткие 5-6-кратные толчковые движения в направлении груди с последующим наблюдением за возможным восстановлением самостоятельного дыхания, свидетельствующем о смещении инородного тела в свободную ротовую полость.
В тех случаях, когда проводимыми мероприятия первой помощи удалить инородное тело не удается и наступает в ближайшие 3-4 минуты от момента аспирации остановка сердца (доступным признаком которой является расширение зрачка), необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию, не прекращая ее до приезда бригады скорой помощи.
При этом периодически контролировать ротовую полость на возможное освобождение инородного тела и перемещения его в ротовую полость, т.к. во время клинической смерти гладкая мускулатура расслабляется, исчезает возможный ларингоспазм и инородное тело освобождается из «мышечного захвата».
Взрослым в повседневной жизни необходимо предупреждать возможные случаи механической асфиксии инородными телами: не позволять детям отвлекаться во время еды, смеяться,, разговаривать, шалость. Необходимо исключить у детей младшего возраста игру мелкими предметами; не позволять им во время шалости, шумных и подвижных игр держать во рту продукты питания и другие предметы; не давать им карамельки, жевательные резинки. Готовя пищу для детей, следует удалять из продуктов мелкие мясные и рыбные кости, зерна, фруктовые косточки.
Своевременная и правильно оказанная первая помощь может предотвратить трагический исход и спасти жизнь ребенка.
Врач отоларинголог — Сажин А.В.
Врач анестезиолог-реаниматолог, заслуженный врач РФ — Булычев А.
Г.
К списку статей
Записаться на прием к Лор врачу можно по телефону в Перми +7(342)258-258-8, либо через форму on-line записи
Или, если вы не уверены, что ищете, вы можете:
Поиск специалистов Просмотр первичной медико-санитарной помощи
Или, если вы не уверены, что ищете, вы можете:
Просмотреть все условия и услуги по уходу
Если вы или ваш ребенок вдохнете посторонний предмет, обратитесь к врачу. Если вдыхаемый посторонний предмет вызывает удушье, необходимо оказать первую помощь.
Если человек, который задыхается, может сильно кашлять, дайте ему продолжать кашлять.
Кашель может естественным образом удалить застрявший предмет.
Если человек не может кашлять, говорить, громко плакать или смеяться, окажите ему первую помощь.
Американский Красный Крест рекомендует следующие шаги:
Если вы единственный спасатель, сначала наносите ответные удары и толчки в живот.
Затем позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Если рядом есть другой человек, попросите его позвать на помощь, пока вы оказываете первую помощь
Если человек задыхается и не может громко говорить, плакать или смеяться, Американский Красный Крест рекомендует этот подход к оказанию первой помощи.
Используйте только два искусственных вдоха за цикл. Регулярно перепроверяйте рот на наличие предмета. Некоторые источники учат только абдоминальному толчку. Можно не использовать удары по спине, если вы не изучили технику удара по спине. Оба подхода приемлемы для взрослых и детей старше 1 года.
Проверьте, устранена ли блокировка. Повторяйте по мере необходимости. Немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Затем сделайте толчки в брюшную полость, также называемые приемом Геймлиха, чтобы удалить предмет из дыхательных путей.
Чтобы выполнить на себе толчки в брюшную полость, также называемые приемом Геймлиха, поместите кулак чуть выше пупка. Другой рукой возьмитесь за кулак и наклонитесь над твердой поверхностью. Толкните кулак внутрь и вверх.
Последнее обновление 19 октября 2022 г.
© 2023 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования
Если вы вдохнете посторонний предмет в нос, рот или дыхательные пути, он может застрять.
Это может вызвать проблемы с дыханием или удушье. Область вокруг предмета также может воспалиться или заразиться.
Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет относятся к той возрастной группе, которая чаще всего вдыхает (вдыхает) посторонние предметы. Эти предметы могут включать орехи, монеты, игрушки, воздушные шары или другие мелкие предметы или продукты.
Маленькие дети могут легко вдохнуть мелкие продукты (орехи, семечки или попкорн) и предметы (пуговицы, бусины или части игрушек) во время игры или еды. Это может привести к частичной или полной закупорке дыхательных путей.
У маленьких детей дыхательные пути меньше, чем у взрослых. Они также не могут перемещать достаточное количество воздуха при кашле, чтобы вытолкнуть предмет. Поэтому посторонний предмет с большей вероятностью застрянет и перекроет проход воздуха.
Симптомы включают в себя:
0004 Иногда сначала проявляются лишь незначительные симптомы. Об объекте можно забыть до тех пор, пока не разовьются такие симптомы, как воспаление или инфекция.
Первая помощь может быть оказана младенцу или ребенку старшего возраста, вдохнувшему предмет. Меры первой помощи включают:
Убедитесь, что вы обучены выполнению этих мер первой помощи.
Любой ребенок, который мог вдохнуть какой-либо предмет, должен быть осмотрен врачом. Ребенку с полной закупоркой дыхательных путей требуется неотложная медицинская помощь.
Если удушье или кашель исчезают и у ребенка нет других симптомов, его или ее следует наблюдать на наличие признаков и симптомов инфекции или раздражения. Может понадобиться рентген.
Для подтверждения диагноза и удаления объекта может потребоваться процедура, называемая бронхоскопией. В случае развития инфекции могут потребоваться антибиотики и дыхательная терапия.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ кормить насильно младенцев, которые плачут или учащенно дышат. Это может привести к тому, что ребенок вдыхает жидкую или твердую пищу в дыхательные пути.
Свяжитесь с поставщиком медицинских услуг или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если вы считаете, что ребенок вдохнул посторонний предмет.
Профилактические меры включают:
Обструкция дыхательных путей; Заблокированные дыхательные пути
Хаммер А.Р., Шредер Дж.В. Инородные тела в дыхательных путях. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 414.
Маркданте К.Дж., Клигман Р.М., Шух А.М., Обструкция верхних дыхательных путей. В: Маркданте К.Дж., Клигман Р.М., Шу А.М., ред. Нельсон Основы педиатрии. 9-е изд. Эльзевир; 2023: глава 135.
Шах С.Р., Маленький округ Колумбия. Проглатывание инородных тел. В: Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD, eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта.
