Отличие вирусного конъюнктивита от бактериального у ребенка


Виды конъюнктивита: сухой, аллергический, вирусный, бактериальный, инфекционный. Подробно о каждом.

От Amber McManes и Adam Debrowski; рассмотрено Shane Kannarr, OD

Конъюнктивит (или «розовый глаз») — это воспаление конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, покрывающей белок глаза.

Инфекционные причины воспаления глаз и конъюнктивита включают бактерии, вирусы и грибки. Неинфекционные причины включают аллергию, инородные тела и химические вещества.

Выражение "«розовый глаз»" обычно используется в США для обозначения конъюнктивита, потому что порозовение или покраснение конъюнктивы является одним из наиболее заметных симптомов.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит является распространенным видом конъюнктивита, вызываемого бактериями, которые заражают глаз через различные источники. Бактерии могут распространяться в результате контакта с инфицированным человеком, контакта с зараженными поверхностями или другими способами, такими как синусит или ушные инфекции.

Аллергический конъюнктивит может возникнуть, когда в глаза попадает вещество, к которому они слишком чувствительны, например, пыльца, присутствующая в воздухе.

К наиболее распространенным типам бактерий, вызывающим бактериальный конъюнктивит, относятся Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Бактериальный конъюнктивит обычно вызывает густые выделения из глаз или гной и может поражать один или оба глаза.

Как и при любой бактериальной инфекции, для устранения бактерий необходимы антибиотики. Лечение бактериального конъюнктивита, как правило, осуществляется с помощью антибиотиков местного применения в виде глазных капель и/или глазных мазей. Лечение обычно длится от одной до двух недель, в зависимости от тяжести инфекции.

Вирусный конъюнктивит 

Вирусный конъюнктивит — еще один распространенный вид конъюнктивита, который очень заразен, так как передающиеся по воздуху вирусы могут распространяться через чихание и кашель. Вирусный конъюнктивит может также сопутствовать распространенным вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, таким как корь, грипп или простуда.

Вирусный конъюнктивит обычно вызывает водянистые выделения. Обычно инфекция начинается в одном глазу и быстро распространяется на другой.

В отличие от бактериальных инфекций, антибиотики неэффективны против вирусов. Глазные капли или мази неэффективны против распространенных вирусов, вызывающих вирусный конъюнктивит. Но вирусный конъюнктивит самоограничен, а это значит, что через некоторое время он пройдет сам по себе.

Обычно при вирусном конъюнктивите состояние тяжелее всего на третий-пятый день. После этого состояние глаз начинает улучшаться само по себе.

Лечение вирусного конъюнктивита обычно включает поддерживающую терапию, например, глазные капли, которые помогают уменьшить симптомы, сосудосуживающие средства для осветления глаз, противоотечные средства для уменьшения поверхностного отека и антигистаминные препараты для уменьшения возможного зуда.

Лечение обычно длится от одной до двух недель, в зависимости от тяжести инфекции.

Гонококковый и хламидийный конъюнктивит 

Конъюнктивит может возникнуть в результате инфекций, вызванных венерическими заболеваниями, включая гонорею и хламидиоз. Новорожденные дети могут заразиться при прохождении через родовые пути инфицированной матери.

Трахома — это форма хламидийной инфекции, вызывающая образование рубцов на поверхности глаза. Трахома — самая распространенная в мире причина предотвратимой слепоты. Если вы беременны и подозреваете, что у вас может быть заболевание, передающееся половым путем, то перед рождением ребенка вам необходимо пройти обследование на наличие какой-либо инфекции и соответствующее лечение.

Аллергический конъюнктивит 

Этот конъюнктивит, вызванный аллергией на глазах, очень распространен. Аллергия на глазах, как и другие виды, может быть вызвана аллергенами, в том числе пыльцой, шерстью животных и пылевыми клещами.

Наиболее распространенным симптомом аллергического конъюнктивита является зуд в глазах,который можно облегчить специальными глазными каплями, содержащими антигистаминные вещества для контроля аллергических реакций.

При лечении аллергического конъюнктивита также важно избегать аллергенов. Аллергический конъюнктивит может быть сезонным или продолжающимся в течение всего года (круглогодичным), в зависимости от аллергена, вызывающего реакцию.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Этот конъюнктивит обычно поражает оба глаза и часто встречается у носителей мягких контактных линз. Это состояние может привести к непереносимости контактных линз, зуду, сильным выделениям, образованию трещин и красных наростов на нижней стороне век.

Вам следует прекратить носить контактные линзы, по крайней мере, на некоторое время. Ваш окулист может также порекомендовать перейти на использование контактны линз другого типа, чтобы уменьшить вероятность повторного возникновения конъюнктивита.

Неинфекционный конъюнктивит 

Этот конъюнктивит возникает в результате раздражения глаз, вызывающего симптомы «розового глаза», которые могут возникнуть под действием многих факторов, включая дым, выхлопные газы дизельных двигателей, парфюмерию и некоторые химические вещества. Некоторые формы конъюнктивита возникают также в результате чувствительности к определенным употребленным внутрь веществам, в том числе к травам, таким как очанка и куркума.

Некоторые формы конъюнктивита, в том числе гигантский папиллярный конъюнктивит, могут быть вызваны иммунной реакцией глаз, например, реакцией на ношение контактных линз или протезирование глаз (искусственные глаза). Реакция на консерванты в глазных каплях или мазях также может вызвать токсический конъюнктивит.

Страница опубликована в понедельник, 16 ноября 2020 г.

Бактериальный конъюнктивит у ребенка - лечение, причины, симптомы

Среди патологий оболочки глазного яблока одну из лидирующих позиций занимает конъюнктивит. Заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза с характерными симптомами: отечностью, зудом, гиперемией. При тяжелом течении патология осложняется поражением роговицы и нарушением зрительной функции органа. Медики сталкиваются на практике с вирусным, бактериальным, аллергическим и другими видами конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит у детей является одним из наиболее опасных как в плане течения патологии, так и прогноза. Заболевание распространено из-за высокой контагиозности, изменения состава микрофлоры и присоединения сочетанной инфекции вирусной этиологии или грибкового конъюнктивита. Особенно часто регистрируется воспаление конъюнктивы у детей с ослабленным иммунитетом.

Причины возникновения

Непосредственная причина воспаления — проникновение возбудителя бактериального конъюнктивита. Среди патогенной микрофлоры в последнее время обнаруживают:

Традиционно высоким остается уровень бактериальных инфекций слизистой оболочки глаз, вызванных золотистым стафилококком. Именно его чаще всего обнаруживают в лабораториях при взятии анализа на патогенную микрофлору.

Факторы распространения гнойного конъюнктивита у детей различны и варьируются в зависимости от возраста. Конъюнктива с рождения заселяется различной микрофлорой. Именно баланс между иммунитетом и патогенной микробиотой сдерживает многие патологии, в том числе и воспалительные. При нарушении баланса и превышении количества вредных микроорганизмов запускается процесс воспаления слизистой оболочки.

Новорожденные чаще получают возбудителя при прохождении через родовые пути. Большую роль играет ослабленный иммунитет, недоношенность и другие отягчающие факторы. В первые 2–4 дня жизни ребенка обычно регистрируют признаки гонококкового конъюнктивита или хламидийной инфекции.

В младенческом возрасте ведущим фактором развития воспаления конъюнктивы становится слабый местный иммунитет, перенесенный стресс, переохлаждение или перегревание. Немаловажный показатель — количество возбудителей, попавших на слизистую. С небольшим количеством организм справляется самостоятельно, смывая их слезами, но при высокой концентрации патогенной микрофлоры заражение практические неминуемо. Заболевание у младенцев сопряжено с герпетической инфекцией, также в этом возрасте страдают аденовирусным и дифтерийным конъюнктивитом.

Органы зрения устроены так, что глаз и его придатки обеспечивают механическую защиту от проникновения болезнетворных агентов. Глаз постоянно омывается слезами, тем самым удаляя с поверхности пыль, микробы и следы их жизнедеятельности. При сохранении целостности клеток слизистой оболочки они представляют собой мощный барьер и защищают от микробов при бактериальном поражении. В комплексе это помогает противостоять развитию инфекции.

Дополнительными факторами риска поражения конъюнктивы становится нарушение целостности оболочки:

Эти состояния увеличивают риск инфицирования и развития бактериального конъюнктивита у ребенка.

Отличия бактериального конъюнктивита от других видов патологии

В отличие от разных видов инфекционных конъюнктивитов, бактериальная форма имеет свои характерные особенности, помогающие поставить диагноз. В большинстве случаев патология развивается стремительно, как при острых инфекционных заболеваниях.

Отличие бактериальной конъюнктивита от других видов и в симптоматике заболевания. У детей наблюдается сильная гиперемия, отекают веки, припухают переходные складки глазного яблока. Несмотря на это, роговица остается прозрачной, не приобретает желтоватый оттенок и не утолщается, как при симптомах аллергического воспаления. Ключевой признак патологии — появление слизистых выделений с переходом в гнойные, из-за чего слипаются веки, появляются корочки между ресниц.

Инкубационный период возбудителя

Инкубационный период возбудителя составляет от нескольких часов до нескольких суток. Латентно патология развивается не дольше 4 дней, но инкубационный период аденовирусной инфекции — около 8 суток.

Это типичная характеристика острого конъюнктивита. Манифестация воспалительного заболевания провоцирует яркую симптоматику у ребенка, с которой родители и обращаются в клинику.

Симптомы патологии

Конъюнктивит имеет отличительный комплекс симптомов, который не зависит от возбудителя инфекции, но есть и характерные признаки патологии. Для заболевания любой формы, будь то аллергический хламидийный конъюнктивит, типичны следующие признаки:

Перечисленные признаки характерны для конъюнктивита любой этиологии заболевания, проявляются симптомы комплексно и нарастают в первые дни развития недуга. Специфическим признаком бактериальной инфекции являются гнойные выделения, которых при вирусных инфекциях нет. Герпетический конъюнктивит отличается сыпью, аллергический характеризуется покраснением слизистой, резкими признаками раздражения глаз, сильным зудом, заложенностью носа, отеком конъюнктивы.

Лечение бактериального конъюнктивита у детей

При осмотре больного ребенка и диагностировании острого бактериального конъюнктивита с выделением гноя и типичных клинических проявлений болезни основной задачей для врача становится назначение эффективного и адаптированного лечения. Важно подобрать препарат с хорошей переносимостью, который не будет вызывать дискомфорт при терапии, а также не вызовет побочных эффектов.

Для лечения бактериального конъюнктивита:

Свой выбор в лечении бактериального конъюнктивита у детей врачи делают на группе противомикробных препаратов широкого спектра действия. Их же рекомендуют и при бактериальном осложнении вирусных конъюнктивитов. Лучше всего назначать антибактериальные препараты после лабораторного исследования гнойного отделяемого, чтобы прицельно воздействовать на возбудителя. Например, при грибковых инфекциях более эффективными будут антимикотические препараты, а при вирусных поражениях антибиотики вовсе бесполезны, если только не присоединилась бактериальная инфекция.

Если диагностика конъюнктивита на тип возбудителя не проводилась, то врачи основываются на клинических признаках воспалительной патологии. Для лечения назначают препараты пенициллинового или эритромицинового ряда при подозрении на стрептококковый конъюнктивит, а терапию гонококковой формы проводят местными и системными методами. Если заболевание протекает с частыми обострениями, поражением роговицы и плохо поддается терапии, то врачи назначают антибиотики фторхинолонового и ванкомицинового ряда.

Хроническую форму, герпетический конъюнктивит и другие виды патологии рекомендовано лечить с добавлением стероидов. Они повышают эффективность антибактериальной терапии, однако недопустимо применение гормонов при острых формах заболевания.

Лечить конъюнктивит глазными мазями и глазными каплями с антибиотиками необходимо в среднем 5–7 дней. Чтобы не развился вторичный бактериальный конъюнктивит, терапию проводят в полноценном объеме. Строго следуйте рекомендациям специалиста, не пропускайте время обработки, не уменьшайте и не увеличивайте количество закапываний. В противном случае малейшая патология глаз при ослабленном иммунитете вызывает вторичную инфекцию. При отсутствии клинического эффекта от препарата и для профилактики опасных осложнений в течение 2–3 дней схему меняют.

Во время лечения конъюнктивита у детей важно обеспечить отток обильного гнойного отделяемого, устранить покраснение и отек слизистой, обеспечить своевременный туалет век, недопущение застоя обильных выделений в уголках. Не разрешайте малышу тереть глаза, затените помещение, чтобы не раздражать зрение ярким светом. Больного ребенка с признаками воспаления и появлением гнойных выделений необходимо изолировать от детского коллектива. Полное выздоровление при различных инфекционных поражениях острого характера возможно за 7–14 дней, хронические патологии длятся 2–3 месяца.

Осложнения и последствия

Среди наиболее частых опасных заболеваний, возникающих после перенесенного конъюнктивита, может быть дакриоцистит и флегмона слезного мешка. Причиной дакриоцистита является воспаление тканей, а при хроническом конъюнктивите глаз, когда гнойное отделяемое длительное время находится в слезном мешке, развивается флегмона. При отсутствии должной лекарственной терапии патологический процесс распространяется на периорбитальную клетчатку с последующим воспалительным отеком.

Среди осложнений, связанных с неправильным применением лекарственных препаратов или поздним обращением к врачу, отмечают:

Если заболевание сопровождается появлением осложнений, то сроки терапии пролонгируются, а детский офтальмолог изменит рекомендации и назначит препараты для борьбы с последствиями.

Профилактика бактериального конъюнктивита

Недопущение развития конъюнктивита — это прежде всего строгое соблюдение гигиены, ведь большая часть конъюнктивитов вызывается именно патогенными микроорганизмами. Несложные правила гигиены помогут устранить факторы развития патологии. Напоминайте детям элементарные рекомендации:

Названные меры предосторожности способны оградить ребенка от инфекции. Показывать пример должны не только родители, но и воспитатели, учителя. Обязательно, чтобы в дошкольных и школьных учреждениях не было случаев конъюнктивита у взрослых. Женщины во время беременности должны особенно соблюдать меры предосторожности при сексуальных контактах, чтобы не заразиться гонококковой инфекцией.

Как определить, есть ли у вас бактериальный или вирусный конъюнктивит

Как определить, есть ли у вас бактериальный или вирусный конъюнктивит

Конъюнктивит или розовый глаз — это воспаление или инфекция конъюнктивы вашего глаза. Когда мелкие кровеносные сосуды воспаляются, они становятся более заметными, поэтому белки глаз становятся красноватыми или розовыми.

Несмотря на то, что конъюнктивит вызывает дискомфорт и раздражение, он редко влияет на зрение. Тем не менее, вы захотите лечить его сразу же, потому что конъюнктивит очень заразен и может распространиться на других в доме.

Лечение конъюнктивита зависит от его типа – бактериального или вирусного. Вы не заметите большой разницы между ними, но ваш глазной врач заметит. Чтобы помочь вам подготовиться к приему, давайте подробнее поговорим о бактериальном и вирусном конъюнктивите и о том, как определить, какой у вас случай.

Бактериальный и вирусный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит вызывается инфекцией. Обычно бактерии попадают в глаза через кожу или дыхательные пути. Некоторые из наиболее распространенных способов, которыми это происходит, — прикосновение к глазам немытыми руками, обмен личными вещами с инфицированным человеком или нанесение макияжа, зараженного бактериями.

Вирусный конъюнктивит вызывается вирусом, а не бактерией. Он может распространяться от вашего носа к глазам, или вы можете заразиться от кого-то, кто кашляет или чихает каплями в воздух. Вирусный конъюнктивит обычно начинается в одном глазу, но может распространиться и на другой глаз.

Как отличить

Как вирусный, так и бактериальный конъюнктивит часто начинается с инфекции верхних дыхательных путей, а затем переходит в глаза. Симптомы, как правило, одинаковы и включают: 

Так как же отличить два типа конъюнктивита? У глазных врачей есть несколько хитростей. Вирусный конъюнктивит обычно начинается в одном глазу после простуды или респираторной инфекции и вызывает водянистые выделения. Бактериальный конъюнктивит может поражать один или оба глаза и обычно начинается с респираторной или ушной инфекции. Выделения имеют тенденцию быть густыми и вызывают слипание глаз.

Что такое лечение конъюнктивита?

В большинстве случаев бактериальный или вирусный конъюнктивит проходит без лечения примерно через несколько дней. Тем временем вы можете следовать стратегиям ухода за собой, таким как искусственные слезы, горячие и холодные компрессы и чистка глаз.

В более тяжелых случаях конъюнктивита вам необходимо обратиться к офтальмологу за рецептурным лекарством. Глазные капли или мазь с антибиотиком являются первой линией защиты и достаточно сильны, чтобы вылечить тяжелые случаи бактериального конъюнктивита. Ваш глазной врач может также назначить стероидные глазные капли для уменьшения воспаления.

Если вы продолжаете испытывать симптомы конъюнктивита или регулярные приступы конъюнктивита, обратитесь к офтальмологу, например, Empire Retina Consultants, для более подробного обследования.

Отличие бактериального конъюнктивита от аллергического и вирусного конъюнктивита

Рудольф С. Вагнер, доктор медицинских наук

Вы успешно добавили информацию в свои оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Поставить окончательный диагноз ребенку с конъюнктивит может быть тяжелым. Конъюнктивит у детей может быть имитируется обструкцией носослезного протока (НСЛ) и вызывается аллергией, бактерии и вирусы. Поскольку противомикробные культуры требуют времени и не всегда точен, диагностика и лечение конъюнктивита часто основаны на знании врачом современной литературы по вероятным возбудителей и клинический опыт. Поэтому педиатр должен знать клинические признаки и симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику конъюнктивит, чтобы его можно было правильно лечить.

Педиатры должны быть осведомлены о клинических признаках и симптомах, позволяющих провести дифференциальную диагностику конъюнктивита, чтобы его можно было правильно лечить.
— Rudolph S. Wagner, MD

Непроходимость носослезных протоков конъюнктивит на первом году жизни. Следует постараться исключить Обструкция НЛД как причина симптоматики пациента. С НЛД непроходимость, веки ребенка могут быть спутаны, или выделения могут быть видны вдоль ресниц или вниз по щеке ребенка. Однако пациенты с Обструкция НЛД присутствует при меньшем количестве инъекций конъюнктивы, чем у пациентов с бактериальный конъюнктивит. Кроме того, если лицо ребенка было очищено до подготовьте ребенка к визиту к врачу, симптомы обычно повторяются во время посещение офиса.

Окончательный диагноз непроходимости НЛД можно поставить с помощью пальцевого массажа слезного мешка. При массаже носослезного протока образуется рефлюкс. слизистой из точек. Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя является наиболее полезно, когда состояние является односторонним. После окрашивания флуоресцеином в каждый глаз, краситель займет больше времени, чтобы очиститься от глаза с обструкция НЛД.

Клинические проявления аллергического конъюнктивита
Количество детей, обратившихся в клинику с аллергическим конъюнктивит зависит от сезона. Аллергический конъюнктивит это обусловлен острой гиперчувствительностью I типа к распространенным аллергенам. Аллергический конъюнктивит имеет затяжное течение, при этом выраженность симптомов нарастает и ослабевает в течение всего сезона аллергии. Это еще один способ отличить аллергический конъюнктивит от других форм, так как рецидивирует в течение короткого периода маловероятно при бактериальном или вирусном конъюнктивите. Симптомы включают зуд в глазах, водянистые или тягучие выделения, хемоз, отек век, ринит и «аллергический блеск». Хемоз (отек конъюнктивы) может отмечены и могут привести к тому, что роговица будет выглядеть так, как будто она находится в углублении. Помимо сезонного аллергического конъюнктивита, различают весенний лимбальный или пальпебральные типы. При весеннем лимбальном конъюнктивите наблюдается накопление эозинофилы вдоль лимба; весенний пальпебральный конъюнктивит, большие папулы формируются под конъюнктивой верхнего века.

Проявление вирусного конъюнктивита
Вирусный конъюнктивит чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, чем есть у детей дошкольного возраста. Вирусный конъюнктивит очень заразен и характерны водянистые выделения. Объем сосудистой инъекции может быть переменная. Вирусный конъюнктивит обычно вызывается аденовирусом, но также может вызванные другими вирусами, такими как вирус простого герпеса (ВПГ).

ВПГ может быть одной из наиболее проблемных причин конъюнктивита. Этот вирус может привести к герпетическому кератиту и, возможно, к потере зрения. Кортикостероиды, иногда используемые в качестве паллиативной помощи при вирусных инфекциях. конъюнктивиты, вызванные другими вирусами, противопоказаны при конъюнктивитах вызванный ВПГ. Заболевание почти всегда одностороннее и монокулярное. Пациенты при герпетическом конъюнктивите могут жаловаться на сильные боли. Веки также могут быть вовлечены — они могут быть красными, отечными и содержать множественные везикулы. Роговичный рефлекс у больного герпетическим конъюнктивитом будет нерегулярным, не быть резким и четким. При внимательном осмотре дендриты или небольшие помутнения можно наблюдать. Герпетический конъюнктивит следует дифференцировать всякий раз, когда больной не отвечает на антибактериальную терапию. Пациенты с конъюнктивитом Считается, что он вызван ВПГ, всегда следует обращаться к офтальмологу.

Острый геморрагический конъюнктивит (ОГК) чаще всего вызывается пикорнавирус, обычно Коксаки А24 или энтеровирус 70. Клиническая картина АНС часто носит драматичный характер. Глаз станет резко болезненным и, возможно, фотофобным. еще до появления кровоизлияний. Субконъюнктивальные кровоизлияния, которые характеризовать это заболевание начинаются как петехии, которые затем сливаются и могут охватывают всю субконъюнктиву. Несмотря на высокую контагиозность, AHC самокупирующийся и его осложнения встречаются редко.

Проявление бактериального конъюнктивита
Острый бактериальный конъюнктивит чаще всего наблюдается среди младенцев, детей ясельного возраста и детей дошкольного возраста. Каждый восьмой ребенок имеет эпизод каждый год, и в Соединенных Штатах насчитывается 5 миллионов случаев ежегодно. Бактериальный конъюнктивит является самоограничивающимся заболеванием, обычно течение 7-10 дней без лечения антибиотиками. 1-3 Например, в 1 исследовании лечили 83% детей с диагнозом бактериальный конъюнктивит. с каплей для смыва транспортного средства, не содержащей активного лекарства, было клиническое излечение в 7 дней. 1 Вирусный конъюнктивит обычно длится дольше, чем бактериальный конъюнктивит. Если конъюнктивит не купируется антибиотиками через 3–3 4 дня врач должен заподозрить, что инфекция носит вирусный характер.

Бактериальный конъюнктивит характеризуется слизисто-гнойным отделяемым с матирование век. Общие клинические признаки острого бактериального конъюнктивит включает жжение и покалывание. Хотя бактериальный конъюнктивит может присутствует только в одном глазу, обычно он присутствует в обоих глазах или распространяется на контралатеральный глаз. Острый бактериальный конъюнктивит может быть связан с средний отит. Когда у пациента одновременно конъюнктивит и отит среды показаны системные антибиотики. 4,5 Как вирусный конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит очень заразен.

Отличие бактериального конъюнктивита от вирусного
Бактериальный конъюнктивит можно отличить от вирусного конъюнктивита в зависимости от выделений (слизисто-гнойные или водянистые), возраста пострадавшего ребенка (дети дошкольного возраста по сравнению с детьми школьного возраста), и является ли инфекция двусторонний или односторонний (табл. 1).

Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого Стол.

Глазные патогены при бактериальном конъюнктивите
Исследования показали, что острый конъюнктивит у детей чаще всего вызывается бактерии. Вирусы и аллергии – вторая и третья по распространенности причины (Фигура 1). 6,7 Чем моложе больной, тем выше вероятность бактериальной этиологии конъюнктивита.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Были проведены различные исследования для определения организмов. Ответственность за конъюнктивит. В исследовании 95 пациентов с острым конъюнктивит и 91 контрольный ребенок того же возраста, образцы век и конъюнктиву получали для посева и окрашивали конъюнктивальные соскобы. с окраской по Гимзе и по Граму. Бактериальные инфекции выявлены у 80% больных, вирусные инфекции выявлены у 13%, аллергия у 2%. Нет причина может быть определена у 5% пациентов. Среди больных бактериальными конъюнктивит, На долю Haemophilus influenzae приходится 58,1% всех бактериальные культуры. Streptococcus pneumoniae был вторым по распространенности возбудителя, что составляет 27,1% культур бактерий. Моракселла catarrhalis был выделен из культур у 8,1% больных. Стафилококки приходилось 4,1% культур и видов, включавших стафилококков epidermis (2,7%) и другие коагулазонегативные стафилококки (1,4%). Наиболее распространены стафилококки, коринебактерии и альфа-гемолитические стрептококки. преобладающие организмы, извлеченные из век контрольных субъектов. 6

В проспективном исследовании в детской больнице скорой помощи отделения, опубликованном в 2007 г., мазки с конъюнктивы были получены на бактериальный посев 111 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 33 месяца), которым с покраснением или конъюнктивитом глаз и/или диагнозом конъюнктивит. Бактериальные культуры были положительными у 78,4% обследованных пациентов. Нетипируемый На H influenzae приходится 82% положительных культур, на S pneumoniae на 16% и Staphylococcus aureus на 2%. 7 Снижение доля изолятов, положительных на S. pneumoniae , по сравнению с исследование, опубликованное в 1993 году, может быть связано с пневмококковой конъюгированной вакциной прививки.

Проспективное обсервационное когортное исследование в городском педиатрическом отделении неотложной помощи кафедрой издан в 2010 году. Мазки с конъюнктивы брали у детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с эритемой конъюнктивы, разрядка или и то, и другое. Средний возраст составил 3 года. Пациенты были исключены из исследования, имели ли они в анамнезе травму глаза, подвергались ли они воздействию вредных химикаты, носили контактные линзы или принимали антибиотики в предыдущие 5 дней. Бактериальные культуры были выделены у 64,7% из 368 пациентов, включенных в исследование. изучение. H influenzae составил 67,6% положительных культур, S pneumoniae на 19,7% и S aureus на 8,0% (рис. 2). 8

Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

В этом исследовании также изучалось, как можно определить, что конъюнктивит вряд ли имеет бактериальную этиологию. Они определили 4 факторы, которые, вероятно, были связаны с культурами, которые были отрицательными для бактерии:

В этом исследовании у 92,2% пациентов со всеми этими факторами были посевы. которые были отрицательными для бактерий, и 76,4% пациентов с 3 факторами имели отрицательные культуры. Эти данные могут помочь врачу в принятии решения о том, следует ли и как лечить пациент в некоторых случаях.

Хотя данные этих трех исследований согласуются и убедительны, врачи также должны помнить, что атипичные вспышки бактериального может возникнуть конъюнктивит. Две заметные вспышки бактериального конъюнктивита были вызваны атипичным штаммом S.pneumoniae .

Вспышка в Дартмутском колледже в Нью-Гэмпшире в 2002 г. особенно важно, поскольку вспышки конъюнктивита у студентов студенческого возраста обычно вирусной этиологии. С 1 января по 15 февраля 197 студентов поставили диагноз конъюнктивит. Сначала предполагалось вирусное заболевание, но конъюнктивальные мазки от 12 студентов выросли S pneumoniae . Из-за большое количество случаев и необычная бактериальная этиология у студенческого возраста студентов, было начато расследование. Образцы были отправлены в Медицинский центр Дартмут-Хичкок культуры и идентификации. Субкультуры предполагаемых 9Затем изоляты 0055 S. pneumoniae были отправлены в CDC для дальнейшего изучения. анализ. 9

Результаты исследования показали, что с 1 января 2002 г. по 12 апреля 2002 г. 698 из 5060 студентов, обучавшихся в Дартмутском колледже поставили диагноз конъюнктивит. В аналогичные периоды 2000 и 2001 гг. только у 66 и 92 студентов соответственно был диагностирован конъюнктивит. Во время вспышки 2002 г. 34 студента перенесли повторные инфекции, как определено. посещением поликлиники по поводу конъюнктивита тем же студентом, который произошло с разницей более 14 дней. Коэффициент атаки среди 3682 студентов и 1378 аспирантов составило 18,7% и 2,5% соответственно. Из в положительных культурах 43,3% росли неинкапсулированными пневмококками. 9 Это Вспышка свидетельствует о том, что бактериальный конъюнктивит может возникать у молодых людей. и не следует предполагать, что конъюнктивит вызван аденовирусом в этом возрасте. группа.

Нетипируемый пневмококк также вызвал вспышку бактериального конъюнктивит в Уэстбруке, штат Мэн, позже в 2002 г. С 20 сентября по декабрь. 6, в индексной начальной школе всего 101 ученик (из 361) имел в минимум 1 эпизод конъюнктивита. Одиннадцать из 20 протестированных студентов (55%) имели эпизод культурально подтвержденного пневмококкового конъюнктивита. Кроме того, школа медсестры и персонал по уходу за детьми в сообществе сообщили о дополнительных 4% учащиеся от детского сада до 12 класса в 4 школах и 9% из дети, посещающие 3 детских сада, заболевшие конъюнктивитом во время этот период времени.

Среди 53 учащихся других школ с конъюнктивитом 10 (19%) имели член семьи в основной школе и семь (29%) из 24 больных детей у участников был брат или сестра в индексной школе. Из 15 образцов конъюнктивы собранных у учащихся других школ, у 5 (33%) выросло S pneumoniae . CDC советует: «Поставщики медицинских услуг и должностные лица общественного здравоохранения должны известно, что нетипируемый S. pneumoniae может вызывать вспышки конъюнктивит у детей школьного возраста и студентов; вспышки должны сообщать в департаменты здравоохранения штатов и CDC». 10

Резистентность к антибиотикам и бактериальный конъюнктивит
всем пациентам (взрослым и детям) с бактериальным конъюнктивитом, лечение в глазном институте Bascom Palmer в Майами с 1 января 1999 г.4 через 31 декабря 2003 г. были рассмотрены. Чтобы глаз был включен в исследование, мазки с конъюнктивы должны были дать положительную культуру. За эти 10 лет период в Южной Флориде, наиболее распространенный изолят из 2408 последовательных мазках было S aureus (37,6%). Дети младше 7 лет были наиболее вероятно наличие грамотрицательных инфекций, чаще всего H influenzae , но S. aureus был вторым наиболее распространенным изолятом у детей младше 6 лет. Из изолятов S aureus , 19,1% были устойчивы к метициллин. Заболеваемость метициллин-резистентным штаммом S. aureus (MRSA) увеличилось за десятилетие. Также было 2-х и 3-х кратное увеличение резистентность грамположительных микроорганизмов к эритромицину и ципрофлоксацин. 11

Внутрибольничные и внебольничные инфекции MRSA также сообщается у детей. Многие отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) еженедельно принимают мазки из глотки каждого новорожденного для проверки на колонизацию MRSA. Новорожденные, которые колонизированы MRSA, могут не проявлять признаков инфекции, но инфекции MRSA в возможны новорожденные. В 1 отчете 7-дневный новорожденный был направлен в бригада офтальмологов с 1-дневным анамнезом гнойного конъюнктивита справа глаз. Мазок с конъюнктивы, взятый до введения каких-либо антибиотиков, вырос. МРЗС. Также было обнаружено, что оба родителя колонизированы MRSA и, вероятно, передали его своему ребенку. 12 Кроме того, внебольничные MRSA вызвал как минимум 1 случай орбитального целлюлита в ребенок без иммунодефицита и как минимум 1 случай хронического дакриоцистита вторично по отношению к врожденной обструкции НЛД. 13,14 Таким образом, здоровые дети может содержать MRSA, а педиатрический внебольничный MRSA может встречаться.

H influenzae и S pneumoniae по-прежнему составляют от 85% и 98% всех случаев бактериального конъюнктивита. 6-8 Нетипируемый S. pneumoniae также является наиболее частой причиной атипичных вспышек бактериальный конъюнктивит. Поэтому при эмпирическом лечении больного фторхинолоны являются разумным выбором. Это единственный класс наркотиков эффективен как против H influenzae , так и против S. pneumoniae , а также против к которым ни один из организмов не выработал значительной резистентности. 15 С pneumoniae обычно устойчив к гентамицину, тобрамицину, полимиксину Б/триметоприм и азитромицин, и H influenzae развился устойчивость к эритромицину. Фторхинолоны также эффективны. против S. aureus , менее распространенной, но все же значимой причины бактериального конъюнктивит. Однако устойчивость к метициллину у изолятов S aureus незначительна. маркер множественной лекарственной устойчивости, в том числе резистентности к фторхинолоны. Из антибиотиков, протестированных Ocular TRUST, только триметоприм сохранил высокую эффективность против MRSA in vitro; 95% изолятов MRSA были чувствительны к триметоприму. 15

Сильнодействующий, высокоэффективный антибиотик быстро уничтожает патогены, сокращая время мутации бактерий и, следовательно, развития резистентности.
— Рудольф С. Вагнер, MD

Идея о том, что лечение инфекций самым сильным антибиотиком доступный может привести к лекарственной устойчивости является неточным. Мощный, высокоэффективный Антибиотик быстро уничтожает возбудителей, сокращая время бактерии мутируют и, следовательно, вырабатывают резистентность. Скорее, использование неадекватные дозы или постепенное снижение дозы антибиотиков при офтальмологическом применении способствует развитие устойчивости к антибиотикам. Еще один фактор в клинической практике является ненадлежащее использование системных антибиотиков врачами и несоблюдение пациентами. Другими причинами повышения устойчивости к антибиотикам являются: терапия широкого спектра действия, 16 широкое применение антибиотиков у животных корм, 17,18 и распространение резистентных организмов за счет увеличения поездки за границу. 19,20

Служба общественного здравоохранения США, CDC и антибиотики в больнице группы мониторинга распространяют политику, помогающую уменьшить распространение антибиотиков сопротивление. Однако они могут контролировать только использование антибиотиков у людей. Использование применение антибиотиков в сельском хозяйстве не регулируется. Пищу животные получают между 40% и 80% противомикробных препаратов в Соединенных Штатах каждый год. Многие из этих антибиотики такие же или похожие на антибиотики, которые используются у людей. Однако большинство этих антибиотиков не используются для лечения заболеваний. Здоровый животные получают низкие дозы противомикробных препаратов с кормом в течение длительного времени. периоды времени, чтобы стимулировать рост, повысить эффективность кормления и предотвратить болезнь. Поскольку гены устойчивости размножаются и переносятся в окружающей среде резервуары, которые содержат бактерии и антибактериальные агенты менее чем бактерицидных концентрациях, такое нетерапевтическое использование антибиотиков, вероятно, для отбора организмов с генами, придающими устойчивость к этим антибиотикам. Воздействие низких доз антибиотиков в течение длительного периода времени создает селективное давление на организмы, чтобы они мутировали, вырабатывали гены устойчивости и передавать эти гены горизонтально другим организмам. 17,18

В то время как бактерии передают гены устойчивости к антибиотикам другим бактериям, люди распространяют устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий на международном уровне. Глобальные путешествия увеличивают биоразнообразие организмов. Когда бактерии занесены в регион, где они ранее отсутствовали, уменьшились естественные отбор приводит к усилению генетического дрейфа и увеличивает количество и разнообразие штаммов, которые развиваются из этого вида бактерий. Определенные штаммы С aureus уже были устойчивы к метициллину до метициллина когда-то использовался как антибиотик. Эти штаммы увеличились в числе и разнообразие. Новые штаммы могут первоначально быть уникальными для географического региона, пока контакты между людьми распространяют эти штаммы из страны в страну и через океаны. 19,20

Устойчивость бактерий к фторхинолонам
Поскольку фторхинолоны обычно являются начальной терапией бактериальных конъюнктивит до получения результатов посевов (если конъюнктивальный мазки на посев, по сути, получены), предотвращая развитие резистентность к фторхинолонам и повышение активности фторхинолонов. важные цели. Механизм действия всех новых фторхинолонов таков: 2-кратный: они нацелены на ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Вероятность организм, развивающий 2 одновременные резистентные мутации, чрезвычайно низкий. 21 Кроме того, местные фторхинолоны могут уничтожать бактерии из глаз быстро в тех концентрациях и дозировках, в которых они предписано, что значительно снижает возможность мутаций происходить. 22 Исследования показали, что новые фторхинолоны не способствовать резистентности изолятов из конъюнктивы, носа, горла или щеки. 22,23 Однако из-за высокого уровня MRSA in vitro устойчивости, исследование Ocular TRUST предлагает рассмотреть альтернативы фторхинолоны, когда вероятным возбудителем является MRSA (таблица 2). 15

Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого Стол.

Таким образом, конъюнктивит может иметь бактериальную, вирусную или аллергическую природу. этиология. Бактерии являются наиболее частой причиной конъюнктивита у детей, но возможность конъюнктивита у подростков и детей старшего возраста не следует быть исключена. Клиницисты должны помнить о вероятном источнике конъюнктивит при принятии решения о том, как лечить своих пациентов.

Каталожные номера

  1. Роуз П.В., Харнден А., Брюггеманн А.Б. и др. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005;366(9479):37-43.
  2. Ковальски Р.П., Даливал Д.К. Бактериальные инфекции глаз: современные и перспективные варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther. 2005;3(1):131-139.
  3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Акта Офтальмол. 2008;86(1):5-17.
  4. Бодор Ф.Ф., Маршан К.Д., Шурин П.А., Баренкамп С.Ю. Бактериальная этиология синдрома конъюнктивита-среднего отита. Педиатрия. 1985;76(1):26-28.
  5. Блок С.Л., Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Повышение бактериальной резистентности при остром конъюнктивите у детей (1997-1998 гг.). Противомикробные агенты Chemother. 2000;44(6):1650-1654.
  6. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993;122(1):10-14.
  7. Патель П.Б., Диас М.С., Беннетт Дж.Е., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей. Академия скорой медицинской помощи. 2007;14(1):1-5.
  8. Мельцер Ю.А., Куньков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей с низким риском бактериального конъюнктивита. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164(3):263-267.
  9. Martin M, Turco JH, Zegans ME, et al. Вспышка конъюнктивита из-за атипичного Пневмококк . N Engl J Med. 2003;348(12):1112-1121.
  10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пневмококковый конъюнктивит в начальной школе — штат Мэн, 20 сентября — 6 декабря 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52(4):64-66.
  11. Кавуото К., Зутши Д., Карп К.Л., Миллер Д., Фейер В. Обновленная информация о бактериальном конъюнктивите в Южной Флориде. Офтальмология. 2008;115(1):51-56.
  12. Саху Д. Н., Томсон С., Салам А., Мортон Г., Ходжкинс П. Неонатальная резистентность к метициллину Золотистый стафилококк Конъюнктивит. BrJ Офтальмол. 2006;90(6):794-795.
  13. Вазан Д.Ф., Кодси СР. Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus орбитальный целлюлит у ребенка без иммунодефицита. J ААПОС. 2008;12(2):205-206.
  14. Кодси С. Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus в сочетании с хроническим дакриоциститом, вторичным по отношению к врожденной обструкции носослезного канала. J ААПОС. 2006;10(6):583-584.
  15. Асбелл П. и др. Представлено на ежегодном собрании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии; 3-8 апреля 2009 г.; Сан-Франциско, Калифорния.
  16. Шлех Б.А., Блондо Ж. Будущее офтальмологической противоинфекционной терапии и роль офтальмологического раствора моксифлоксацина 0,5% (ВИГАМОКС). Сурв Офтальмол. 2005; 50 (дополнение 1): S64-S67.
  17. Ши КМ. Устойчивость к антибиотикам: как сельскохозяйственное использование антибиотиков влияет на здоровье детей? Педиатрия. 2003;112(1 часть 2):253-258.
  18. Ши КМ; Комитет Американской академии педиатрии по гигиене окружающей среды; Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Нетерапевтическое использование противомикробных препаратов в животноводстве: последствия для педиатрии. Педиатрия. 2004;114(3):862-868.
  19. Хершберг Р., Липатов М., Смолл П.М. и др. Высокое функциональное разнообразие Mycobacterium tuberculosis обусловлено генетическим дрейфом и демографией человека. PLoS Биол. 2008;6(12):e311.
  20. Эйлифф, Джорджия. Прогрессирующее межконтинентальное распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 1997; 24 (дополнение 1): S74-S79.
  21. Комсток Т.

    Learn more