Операция по опущению яичка у ребенка


Крипторхизм у детей — лечение бесплатно по ОМС

Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Патология встречается у трети недоношенных мальчиков и у 4-5% доношенных [1]. Что делать при выявлении крипторхизма, рассказывает Сергей Гранитович Врублевский, детский уролог-андролог, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм – слово греческого происхождения, означает неизвестное положение или отсутствие яичка в мошонке у детей мужского пола. Оно может находиться в проекции пахового канала, в области бедра, в брюшной полости или отсутствовать совсем.

Когда и почему возникает эта патология?

Это происходит еще на этапе внутриутробного развития. До 6-го месяца яички плода располагаются забрюшинно на задней стенке живота. Затем они начинают опускаться. Пройдя паховый канал, следуют в мошонку и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Этот процесс многостадийный, и в нем участвуют гормональные и анатомические факторы. Сбой на любом этапе может привести к задержке перемещения яичек из места их закладки в мошонку. Этому могут способствовать анатомические особенности: недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку.



Как не пропустить крипторхизм у ребенка?

Не всегда родители способны заметить отсутствие яичка. Мошонка может выглядеть как обычно; к тому же иногда оба яичка там присутствуют, но при определенных обстоятельствах одно смещается. И только при обследовании детский уролог-андролог выявляет нарушения.

Диагностика начинается с осмотра. Его проводит детский хирург или детский уролог-андролог. Врач обследует пациента руками в присутствии родителей — и либо определяет присутствие яичка в мошонке, либо ставит его под сомнение.

Если патология заподозрена или становится явной после осмотра, переходят к следующему этапу — УЗИ (ультразвуковая диагностика органов мошонки, а иногда и брюшной полости). Исследование позволяет определить местонахождение яичка. Если при УЗИ оно не обнаружено, встает вопрос о возможности присутствия яичка в брюшной полости, либо о полном его отсутствии.

Когда и как лечится крипторхизм?

Основное лечение — хирургическое, при котором яичко помещается в мошонку и фиксируется там. Крайне важно сделать это вовремя. Исследования показали, что оптимальный срок низведения яичка хирургическим путем — от 6 месяцев до 18 месяцев ребенка, крайний срок — 2 года.

Детей до 3-х месячного возраста, особенно недоношенных, мы можем наблюдать. В силу определенного созревания систем организма возможно самостоятельное перемещение яичка в мошонку.

Что будет, если вовремя не вылечить крипторхизм?

Аномальное расположение яичка может привести к осложнениям.

1. Нарушение сперматогенной функции

В мошонке температура на 1-2 °C ниже, чем в других тканях нашего тела. Долгое нахождение яичка в паху, бедре или брюшной полости в будущем негативно скажется на репродуктивной функции организма. У детей старше 10-11 лет изменения необратимы.

2. Некроз яичка

При крипторхизме яичко очень подвижно, так как не имеет фиксации. Возможно спонтанное самопроизвольное вращение вокруг своей оси и, как следствие, перекрут семенного канатика, по которому идет кровоснабжение. В течение нескольких часов развиваются необратимые изменения в тканях, яичко погибает и его приходится удалять.

3. Малигнизация

То есть образование злокачественной опухоли. Это очень редкая, но опасная ситуация, потому что яичко — орган эндокринной системы, а опухоли эндокринной системы агрессивны и по своему течению, и по последствиям.

4. Травматизация

Если яичко находится вне мошонки, оно может травмироваться во время игр ребенка. В паховой области возможно его ущемление.

Как проводится операция по лечению крипторхизма?

Чаще всего яичко находится в проекции пахового канала. В этом случае его выделяют из окружающих тканей, низводят в мошонку и фиксируют там. Операция проводится под общим наркозом и предусматривает пребывание в стационаре в течение двух-трех дней.

В ряде случаев, когда яичко просто отклонилось на пути следования в мошонку (это называется эктопией), операция может быть выполнена под наркозом в стационаре краткосрочного пребывания, то есть за один день.

Требуется ли лечение после выписки из больницы?

Долечивание после операции проходит по месту жительства под наблюдением детского уролога или детского хирурга, который имеет сертификат детского уролога. Потом нужно периодически показываться детскому урологу-андрологу в оговоренные им сроки. При крипторхизме возможно перерождение тканей: это случается очень редко, но, чем тяжелее форма крипторхизма, тем процент перерождения выше. Поэтому нужно динамическое наблюдение с осмотрами и УЗИ хотя бы раз в год.

Может ли помочь гормональное лечение?

В некоторых случаях, например при двустороннем крипторхизме, действительно назначается гормональная терапия под наблюдением врача-эндокринолога. В тоже время она противопоказана при эктопии яичка и абдоминальной форме крипторхизма без предварительно выполненной лапароскопии. Успех гормональной терапии не превышает 20%.

Сохранится ли фертильность после операции?

Все зависит от того, односторонний это процесс или двусторонний. При одностороннем вероятность сохранения фертильности может достигать 90%. Если же процесс двусторонний, то, даже несмотря на вовремя сделанную операцию, вероятность сохранения фертильности будет около 30-50%. Многое зависит от того, в каком состоянии ткань яичка. Это не значит, что гормональная функция пострадает безвозвратно, но может пострадать функция репродуктивная.

Можно ли сделать операцию бесплатно по полису ОМС?

Да, причем в нашем учреждении для лечения могут госпитализироваться и иногородние пациенты. Мы принимаем всех и никому не отказываем.

Жителям других регионов, чтобы получить медицинскую помощь в рамках системы ОМС, нужно подать заявку на этом сайте или по телефону +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источники:

[1] Хирургические болезни детского возраста. Том 2 [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю.Ф. Исакова. М., 2006.

[2] Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. М., 2021.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм - аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма - в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка - гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном - гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии - проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко - в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия - представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают - чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция - основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 - 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Назад

Неопущение яичка – диагностика и лечение

Диагностика

Если у вашего сына неопустившееся яичко, его врач может порекомендовать операцию для диагностики и возможного лечения:

После рождения, если врач не может обнаружить какие-либо яички в мошонке, он или она может назначить дополнительное обследование, чтобы определить, нет ли яичек вообще, а не опустились ли они. Некоторые состояния, которые приводят к отсутствию яичек, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем вскоре после рождения, если их не диагностировать и не лечить.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ и МРТ, как правило, не рекомендуются для диагностики неопущения яичка.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с неопущением яичка. Начни здесь

Дополнительная информация

Лечение

Целью лечения является перемещение неопустившегося яичка в правильное положение в мошонке. Лечение в возрасте до 1 года может снизить риск осложнений неопустившегося яичка, таких как бесплодие и рак яичка. Лучше раньше, но рекомендуется провести операцию до того, как ребенку исполнится 18 месяцев.

Хирургия

Неопущение яичка обычно лечится хирургическим путем. Хирург осторожно перемещает яичко в мошонку и сшивает его на место (орхиопексия). Эта процедура может быть выполнена либо с помощью лапароскопа, либо с помощью открытой хирургии.

Когда вашему сыну предстоит операция, это зависит от ряда факторов, таких как состояние его здоровья и сложность процедуры. Ваш хирург, скорее всего, порекомендует сделать операцию, когда вашему сыну будет около 6 месяцев, но до того, как ему исполнится 12 месяцев. Раннее хирургическое лечение, по-видимому, снижает риск более поздних осложнений.

В некоторых случаях яичко может быть плохо развито, с аномальной или мертвой тканью. Хирург удалит эту ткань яичка.

Если у вашего сына также имеется паховая грыжа, связанная с неопустившимся яичком, грыжу ушивают во время операции.

После операции хирург будет наблюдать за яичком, чтобы убедиться, что оно продолжает развиваться, правильно функционировать и оставаться на месте. Мониторинг может включать:

Гормональное лечение

Гормональное лечение включает инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон может привести к перемещению яичка в мошонку вашего сына. Гормональное лечение обычно не рекомендуется, потому что оно гораздо менее эффективно, чем хирургическое вмешательство.

Другие методы лечения

Если у вашего сына нет одного или обоих яичек — потому что одно или оба отсутствуют или не выжили после операции — вы можете рассмотреть вопрос о протезировании яичка солевым раствором для мошонки, который можно имплантировать в позднем детстве или в подростковом возрасте . Эти протезы придают мошонке нормальный вид.

Если у вашего сына нет хотя бы одного здорового яичка, врач вашего ребенка направит его к специалисту по гормонам (эндокринологу) для обсуждения будущего гормонального лечения, необходимого для достижения половой зрелости и физической зрелости.

Результаты

Орхиопексия, наиболее распространенная хирургическая процедура для коррекции одного нисходящего яичка, имеет почти 100-процентный показатель успеха. Фертильность у мужчин после операции с одним неопустившимся яичком почти нормальная, но падает до 65% у мужчин с двумя неопустившимися яичками. Хирургия может снизить риск рака яичка, но не устраняет его.

Записаться на прием в клинику Майо

Образ жизни и домашние средства

Даже после корректирующей операции важно проверить состояние яичек, чтобы убедиться, что они развиваются нормально. Вы можете помочь своему сыну, осознавая развитие его тела. Регулярно проверяйте положение его яичек во время смены подгузников и купания.

Когда ваш сын вот-вот достигнет половой зрелости и вы будете говорить о том, каких физических изменений ожидать, объясните, как он может сам проверить свои яички. Самостоятельный осмотр яичек будет важным навыком для раннего выявления возможных опухолей.

Помощь и поддержка

Если у вашего сына нет одного или обоих яичек, он может быть чувствителен к своей внешности. Он может бояться выглядеть не так, как друзья или одноклассники, особенно если ему приходится раздеваться перед другими в раздевалке. Следующие стратегии могут помочь ему справиться:

Подготовка к приему

Неопущение яичка обычно обнаруживается при рождении. Ваш семейный врач или педиатр будет продолжать следить за состоянием вашего маленького сына во время регулярных плановых осмотров или профилактических осмотров.

Чтобы подготовиться к приему, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать:

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Детский врач осмотрит пах вашего маленького сына. Если яичко не находится в мошонке, он попытается найти его, слегка надавив на кожу. Для осмотра врач может использовать смазку или теплую мыльную воду.

Если врач нащупает яичко где-то в паховом канале, он попытается осторожно переместить его в мошонку. Если оно перемещается в мошонку только частично, если кажется, что движение вызывает боль или дискомфорт, или если яичко сразу возвращается в исходное положение, это может быть неопустившееся яичко. Если яичко может быть относительно легко перемещено в мошонку и оставаться там некоторое время, скорее всего, это втяжное яичко.

Если яичко вашего сына не опустилось или не может быть обнаружено к тому времени, когда вашему сыну исполнится 6 месяцев, врач направит вас к специалисту по детским заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей (детскому урологу) или детскому хирургу для дальнейшего обследования.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие процедуры

Сопутствующие процедуры

Неопустившиеся яички — Лечение — NHS

Неопустившиеся яички обычно естественным образом опускаются в мошонку к тому времени, когда вашему ребенку исполняется от 3 до 6 месяцев.

Если яички не опустятся к 6 месяцам, маловероятно, что они опустятся без лечения.

В этом случае будет рекомендована хирургическая процедура, называемая орхидопексией, для изменения положения одного или обоих яичек.

В идеале операцию следует проводить до достижения ребенком 12-месячного возраста.

Это связано с тем, что более длительное ожидание может увеличить риск развития у мальчика проблем с фертильностью (бесплодия) или рака яичек в более позднем возрасте.

Орхидопексия

В большинстве случаев, если яичко прощупывается в паху, можно выполнить простую орхидопексию.

При этом сначала делают надрез (разрез) в паху, чтобы определить местонахождение неопустившегося яичка.

Затем яичко перемещают вниз и перемещают в мошонку через второй разрез.

Если предполагается, что яичко находится выше в животе (животной области), иногда проводят тип операции с замочной скважиной, известный как лапароскопия, чтобы определить его местонахождение до того, как оно будет перемещено.

Это включает введение лапароскопа (небольшой трубки, содержащей источник света и камеру) через небольшой разрез в брюшной полости вашего ребенка.

Яичко, обнаруженное внутри брюшной полости, иногда можно опустить в мошонку за одну операцию, но иногда это необходимо делать в два отдельных этапа.

В случаях, когда яичко находится в брюшной полости (непальпируемое), существует небольшая вероятность того, что с этой стороны яичка вообще нет.

Это либо потому, что он не развивался должным образом, либо он искривился и засох в раннем возрасте. Это будет подтверждено во время лапароскопии.

Когда процедура завершена, разрезы обычно зашивают рассасывающимися швами, которые не нужно снимать.

Орхидопексия и лапароскопия выполняются под общей анестезией, что означает, что ваш ребенок будет спать во время процедуры и не почувствует боли во время ее проведения.

Операция обычно длится около 1 часа и обычно проводится в дневном стационаре, что означает, что ваш ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

Recovery

Из-за анестезии ваш ребенок может чувствовать себя немного плохо в течение первых 24 часов после операции. Это не о чем беспокоиться.

Следующие рекомендации помогут ускорить выздоровление вашего ребенка и снизить риск развития каких-либо осложнений:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайте внимание на любые признаки инфицирования места операции.

К ним относятся:

Если вы заметили какие-либо из этих признаков и симптомов, как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики за консультацией.

Результаты операции

Как правило, чем ближе яичко изначально находится к мошонке, тем больше вероятность того, что операция будет успешной.

Эффективность лечения пальпируемых яичек, расположенных вблизи мошонки, оценивается более чем в 90%.

Операция несколько менее успешна при лечении непальпируемых яичек, расположенных в брюшной полости.

Риски хирургического вмешательства

Как и при любом виде хирургического вмешательства, орхипексия сопряжена с риском осложнений, некоторые из которых могут потребовать дальнейшего хирургического лечения.

Возможные побочные эффекты и осложнения орхидопексии включают:

В целом частота осложнений невелика.


Learn more