Билирубином называют желчный пигмент, который считается главным составляющим желчи в организме человека. Он образуется в результате распада белков на такие компоненты как гемоглобин, миоглобин и цитохром.
Билирубин у новорожденного повышается на 2-3 день жизни и нарастает на 3-4 день — и это вариант нормы. Происходит такое по нескольким причинам: из-за повышенного распада эритроцитов, низкого уровня гемоглобина в крови и еще в связи с не налаженной работой печени.
Многие родители слышали о желтухе новорожденных, причина которой — повышенный уровень билирубина в крови. Увеличенные показали отмечают у многих новорожденных, у недоношенных малышей — в большинстве случаев.
Что же такое билирубин? Это желчный пигмент, который обычно образуется в организме в результате распада эритроцитов (клетки крови, отвечающие за перенос кислорода). При этом у новорожденного ребенка печень еще не окончательно созрела, ферментов, чтобы обрабатывать продукты распада, недостаточно. Плюс — дополнительное поступление непрямого билирубина из кишечника.
Все эти условия в комплексе влияют на то, что у новорожденных детей довольно часто отмечается повышение уровня билирубина и развивается желтуха. Она может быть физиологической (когда билирубин повышается незначительно) — такая желтуха проходит сама. Но в ряде случаев может развиваться патологическая желтуха, которая требует обязательного лечения. Установлено, что именно степень зрелости ребенка, а не его масса тела, определяет уровень билирубинемии. Этим и объясняется тот факт, что у доношенных детей с пренатальной дистрофией крайне редко наблюдаются тяжелые желтухи по сравнению с детьми той же массы, но меньшего срока беременности (1).
| В чем опасность повышения билирубина у новорожденного | Непрямой билирубин нерастворим в воде, не выводится из организма малыша с калом и мочой. При этом он может откладываться в жировых тканях. Есть опасность появления билирубиновой энцефалопатии новорожденного. |
| Физиологическая желтуха | Такое повышение уровня билирубина в крови — довольно распространенное явление. Повышенный билирубин наблюдается у 8 из 10 новорожденных. Показатели нормализуются через пару дней (2). |
| Уровень билирубина по цвету кожи и глаз | Желтуха проявляется на белках глаз при концентрации билирубина от 34 до 51 мкмоль/л, а на коже лица — от 68 до 86 мкмоль/л. Когда желтый оттенок приобретают ноги, значит уровень билирубина слишком высок — около 350 мкмоль/л. |
Но стоит помнить, что для определения прогноза и выбора метода лечения никогда не нужно ориентироваться на визуальную оценку степени желтухи (3).
— Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, — говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии.
— Также существует чрескожный тест — специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.
Для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверка уровня гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20%.
— Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, — говорит Анна Левадная. — Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет.
Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмоль\л. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмоль\л, у недоношенных — менее 171 мкмоль\л. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.
Если говорить о норме билирубина в крови у доношенного новорожденного, то следует ориентироваться на такие показатели.
| Возраст ребенка | Уровень билирубина в крови (мкмоль/л) |
| Первые сутки | до 85 |
| 36 часов | до 150 |
| 48 часов | до 180 |
| 3-5 суток | до 256 |
| 6-7 день | до 145 |
| Через две недели | до 20,5 |
Как мы уже отметили, повышение уровня билирубина до 256 мкмоль/л при нормальном самочувствии новорожденного и отсутствии других тревожных симптомов, не опасно.
Превышение этого значения свидетельствует о развитии патологической желтухи — это уже тревожный сигнал. Конъюгационная желтуха или гипербилирубинемия конъюгационного характера (повышение прямого билирубина) нередко начинается как физиологическая, но в последующем происходит патологическое накопление в сыворотке крови непрямого билирубина (4).
— Не стоит заниматься самолечением и оттягивать посещение врача. Помните, прежде всего — здоровье вашего ребенка. Обязательно необходимо показать ребенка педиатру, неонатологу, детскому гастроэнтерологу, сдать биохимический анализ крови. И уже в зависимости от показателей, врачом назначается терапия, направленная на скорейшее снижение билирубина в крови, — отмечает Наталия Шорина, врач-педиатр, неонатолог.
— Слишком высокое повышение уровня билирубина в крови (при патологической желтухе) может приводить к поражению головного мозга, — объясняет Анна Левадная. — Как правило, это отмечается у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, когда происходит усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком, а также при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л.
Кроме того, риск развития билирубиновой энцефалопатии повышают такие состояния ребенка, как недоношенность, гипоксия мозга, анемия, внутриутробная инфекция, прием некоторых антибиотиков и другие.
— Ядерную желтуху можно заподозрить при следующих симптомах у новорожденного: вялость, сонливость, плохой аппетит, рвота, судороги, спазм взора (отклонение направленности взгляда). Состояние может привести к умственной отсталости, нейросенсорной тугоухости, параличу взгляда, хореоатотеидному ДЦП, летальному исходу, — дополняет педиатр Наталия Шорина. — Повышенный билирубин в крови у новорожденных действует как нейротоксин, повреждая клетки головного мозга, в тяжелых случаях может вызвать билирубиновую энцефалопатию. Билирубиновая энцефалопатия (или самая ее тяжелая форма — ядерная желтуха) возникает вследствие того, что билирубин (при высоких значениях его неконъюгированной фракции) способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться в тканях головного мозга ребенка, повреждая их.
При физиологической желтухе, когда уровень билирубина повышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.
Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение (1).
У детей с гипербилирубинемией особенно важно поддерживать оптимальную температуру тела, контролировать поступление в организм достаточного количества калорий, требуется профилактика гипогликемии, гипоксемии (недостаток кислорода в крови), нарушения кислотно-щелочного баланса организма и сгущения желчи. Есть исследования, подтверждающие, что у детей из группы риска по развитию гипербилирубинемии с ранним началом грудного вскармливания максимальный уровень билирубина существенно ниже, чем у младенцев, которые не получали такого питания в первые часы жизни (5).
— Современный метод снижения билирубина — фототерапия, — говорит Анна Левадная. — Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также от того, насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а относительно фенобарбитала — и не безопасно.
У многих новоиспеченных родителей могут появиться вопросы по поводу билирубина и его повышения. Отвечаем на некоторые из них.
По показаниям уровень билирубина у новорожденных определяют в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни — это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.
— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная.
— При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.
— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.
Источники
1983. №2. — С. 20-22.
2003. Vol. 112. P. 607–619. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12949292/Размер:
AAA
Обычная версия сайта
Запись на прием Акции
Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:
Норма общего билирубина - 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.
Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.
Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.
В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных.
Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.
Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:
Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.
Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.
Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.
Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы.
На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.
Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.
Наименование услуги
ЦенаБилирубин общий
220 pуб.Дата создания:
Дата изменения:
Добавить
Что такое билирубин?
Билирубин — желтоватый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина в эритроцитах. Как только он распадается, он проходит через вашу печень, желчный пузырь и желчные протоки, прежде чем выводится из организма.
Ваш врач может назначить тест на билирубин как часть типичной комплексной метаболической панели или панели печени. Панель печени может включать тесты функции печени и тесты на общий белок. Ваш врач может также назначить тест на билирубин, если у вас есть определенные симптомы.
Обычно уровень билирубина колеблется в пределах от 0,3 до 1,2 миллиграмма на децилитр (мг/дл). Читайте дальше, чтобы узнать больше о билирубине и о том, что могут означать уровни ниже этого диапазона.
Если вы посмотрите на результаты анализов, вы, вероятно, заметите несколько видов билирубина, в том числе:
Этот тип создается, когда гемоглобин из эритроцитов расщепляется, связывается с белком крови, называемым альбумином, и транспортируется в печень. Ваш врач может сказать, что у вас низкий уровень билирубина, если какой-либо из показателей выходит за пределы обычного диапазона.
Низкий уровень билирубина обычно не вызывает никаких симптомов. Большинство людей даже не знают, что у них низкий уровень билирубина, пока их врач не назначит анализ крови.
Если у вас низкий уровень билирубина и вы заметили необычные симптомы, запишитесь на прием к врачу. У вас может быть несвязанное заболевание, которое требует лечения.
Нет никаких заболеваний, вызывающих низкий уровень билирубина.
Но употребление определенных веществ может временно снизить их.
К ним относятся:
Употребление любого из них за несколько часов до анализа крови может привести к снижению уровня билирубина в результатах анализа.
Во избежание этого не принимайте ни одно из этих веществ как минимум за восемь часов до анализа крови. Ваш врач может также дать вам дополнительные инструкции о других вещах, которых следует избегать перед тестом для получения точных результатов.
Нет четкой связи между низким уровнем билирубина и какими-либо заболеваниями. Однако некоторые исследования показывают, что билирубин действует как антиоксидант. Антиоксиданты защищают ткани по всему телу от повреждения веществами, которые могут вызвать разрушение клеток.
Основываясь на потенциальных антиоксидантных свойствах билирубина, некоторые считают, что его недостаток может привести к повреждению определенных частей тела.
Это повреждение потенциально может привести к ряду заболеваний, таких как:
Ишемическая болезнь сердца включает повреждение коронарных артерий, которые доставляют свежую кровь и кислород к сердцу.
Исследование, проведенное в 2016 году, изучало теорию о том, что более высокий уровень билирубина может обеспечить некоторую защиту от ишемической болезни сердца, но не смогло ее подтвердить. Также не было обнаружено, что низкий уровень билирубина вызывает повышенный риск ишемической болезни сердца.
Язвенный колит вызывает хроническое воспаление, которое может повредить пищеварительный тракт.
Исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что более низкий уровень билирубина может затруднить удаление организмом активных форм кислорода. Они связаны с воспалением, связанным с язвенным колитом.
Однако не было доказано, что низкий уровень билирубина увеличивает риск развития язвенного колита.
Исследование, проведенное в 2018 году, показывает, что низкий уровень билирубина может увеличить риск развития глубоких поражений белого вещества головного мозга, даже если у вас нет других проблем со здоровьем. Эти поражения связаны с несколькими состояниями, включая деменцию и сердечные заболевания.
Согласно исследованию 2009 года, низкий уровень билирубина также может быть связан с повреждением кровеносных сосудов.
Этот тип повреждения может увеличить риск возникновения инсульта. В исследовании отмечается, что у женщин меньше шансов получить инсульт, связанный с низким уровнем билирубина.
Исследование 2017 года показало, что низкий уровень билирубина может быть маркером диабетической ретинопатии. Это состояние глаз, которое возникает, когда кровеносные сосуды вблизи сетчатки в задней части глаза повреждаются.
Имейте в виду, что требуется гораздо больше исследований, прежде чем эксперты смогут установить какие-либо конкретные связи между уровнем билирубина и риском развития этих заболеваний.
В то время как высокие уровни билирубина могут указывать на некоторые проблемы со здоровьем, низкие уровни билирубина обычно не вызывают беспокойства. В некоторых случаях это может быть побочным эффектом лекарства, которое вы принимаете, или слишком большого количества кофе перед анализом крови.
Хотя низкий уровень билирубина может быть связан с определенными состояниями, эта связь до сих пор не совсем ясна.
Если результаты анализов показывают, что у вас низкий уровень билирубина, ваш врач, скорее всего, просто будет следить за любыми другими симптомами, которые у вас есть, и проведет еще один анализ через некоторое время.
Медицинские анализы A-Z
Анализ крови на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.
Билирубин можно также измерить с помощью анализа мочи.
Общий билирубин - кровь; Неконъюгированный билирубин - кровь; Непрямой билирубин - кровь; Билирубин связанный - кровь; Билирубин прямой - кровь; Желтуха - анализ крови на билирубин; Гипербилирубинемия – анализ крови на билирубин
Необходим образец крови.
Вы не должны есть и пить как минимум за 4 часа до теста. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на тест.
Многие лекарства могут изменить уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.
При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк.
Это скоро проходит.
Небольшое количество старых эритроцитов заменяется новыми каждый день. Билирубин остается после удаления этих старых клеток крови. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было вывести из организма с калом.
Уровень билирубина в крови 2,0 мг/дл может привести к желтухе. Желтуха — это желтый цвет кожи, слизистых оболочек или глаз.
Желтуха является наиболее частой причиной проверки уровня билирубина. Тест, скорее всего, будет заказан, когда:
Анализ на билирубин также назначается медработником подозревает, что у человека проблемы с печенью или желчным пузырем.
Некоторое количество билирубина в крови является нормальным явлением. Нормальный уровень:
Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.
У новорожденных уровень билирубина выше в первые несколько дней жизни. При принятии решения о том, является ли уровень билирубина у вашего ребенка слишком высоким, лечащий врач вашего ребенка должен учитывать следующее:
эритроциты, чем обычно, разрушаются. Это может быть вызвано:
Следующие заболевания печени также могут вызывать желтуху или высокий уровень билирубина:
The following problems with gallbladder or bile ducts may cause higher bilirubin levels:
There is небольшой риск, связанный с взятием крови. Вены различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.
Риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:
Chernecky CC, Berger BJ. Билирубин (общий, прямой [конъюгированный] и непрямой [неконъюгированный]) - сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры .
6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 196-198.
Пинкус М.Р., Тиерно П.М., Глисон Э., Боун В.Б., Блат М.Х. Оценка функции печени. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017: глава 21.
Пратт Д.С. Химия печени и функциональные тесты. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. S Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Лейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 73.
Дата пересмотра: 01.02.2019
Информация, представленная в настоящем документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом.
