Неполная блокада пнпг у ребенка что это


Кардиолог - Вопросы специалисту | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

04.02.2021 Ксения

Здравствуйте, проходили с ребёнком ЭКГ, он очень сильно плакал, дёргался, присоски снимал, то есть еле еле экг сделали, она сказала может показать плохой результат, и нам в заключение написали. Синусовая тахикардия с чсс=158-142 в 1! Вертикальное положение ЭОС. Нарушение проводимости по правой ножке, ручка Гиса. Регистрируется эпизод выраженной синусовой тахиардии с чсс=176 в 1!. Нам педиатр сказала что у всех детей так которые плачут на экг,. В год когда проходили экг все было хорошо, потому что он и не плакал. А в этот раз сделали экг показали плохое потому плакал ужасно. У нас полидактилия обоих кистей, поэтому сказали проходить экг для госпиталазии, я им показала сказали мы не можем сделать операцию потому что ЭКГ плохое, сказали кардиологу нужно чтоб он сделал хорошее заключение.....ведь у ребёнка симптомов не каких нету .. Я очень переживаю.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Ксения,добрый день! Поводов для переживания нет никаких. Любое волнение ребёнка отражается на экг. Чтобы получить заключение для операции, необходимо посетить кардиолога,который после осмотра,даст необходимое заключение. Приходите в наш центр!!

03.02.2021 Александр

Здравствуйте. Ребенку 7 лет. Занимается спортивным плаванием. Зделали ЭКГ,в заключении написано нестабильный синусовый ритм.Два года назад делали УЗИ сердца,все в норме.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Александр, добрый день! В плановое обследование ребёнка спортсмена входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография(1 раз в год). По представленному экг заключению непонятно, что значит ритм нестабильный и не указана ЧСС. Рекомендуется обратиться к детскому кардиологу,если у педиатра есть какие-то сомнения по допуску к спорту.

03.02.2021 Людмила

Здравствуйте.Сыну 17 лет.Был диагноз ПМК.Проходил мед комиссию в школе и на ЭКГ обратили внимание:синус. брадикардия.чсс105.эос верикал.Нарушение процессов реполеризации неспецифического характера.нельзя исключить гипертрофию ЛЖ.Это может быть?Всегда занимались спортом и ни чего не было.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Людмила,добрый день! В случае регулярного занятия спортом возникают изменения в миокарде,которые могут быть физиологическими,т.н "Спортивное сердце", либо являться признаками патологических отклонений. Поэтому очень важно ежегодно проходить медосмотр спортсмену,который включает в себя экг пробу с физической нагрузкой, эхокардиографию,возможно и дополнительные методы обследования. Только по результату всех обследований можно поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего наблюдения.

03.02.2021 Шилова Елена

Здравствуйте. Девочка 10 ле 11 месяцев. Сделали ЭКГ с нагрузкой, занимается фигурным катанием. Результат....ритм синусовый, брадиаритмия ЭОС вертикальная. Нарушения процессов реполяризации желудочков. Нестандартная реакция на физ нагрузку, после 20 приседаний ЧСС с 63 уд упало до 53 уд. АД с 107/60 упало до101/47 мм рт. Полное восстановление показателей на5 минуте после нагрузки ЧСС 64, АД 109/56 мм рт. Ребенка ничего не беспокоит, сердце не болит. Занимаемся спортом 5 лет, тренировки 5 р в нед по 2 часа в день. В ноябре переболела ковидом в лёгкой форме. Может ли это быть из за этого. И можно ли заниматься спортом дальше? Рекомендовано сделать УЗИ сердца.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Елена,добрый день! Такие изменения на ЭКГ после физической нагрузки могут быть связаны с избыточными физическими нагрузками (синусовый узел неадекватно работает), также причиной может быть перенесённый COVID. Рекомендуется пройти лабораторные обследования для исключения воспалительных изменений в синусовом узле,эхокардиографию и суточное мониторирование ЭКГ. Перечень обследований даст кардиолог,которого необходимо посетить.

02.02.2021 Мария

Здравствуйте. Ребенку 9 месяцев, планируется оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи. Подскажите является ли наше ЭКГ вариантом возрастной нормы: синусовая аритмия, ЧСС 104-126, вертикальное положение ЭОС, нарушение проводимости по ПНПГ, повышение эл.активности правого желудочка. ЭхоКГ в три месяца без особенностей.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Мария,добрый день! Результат ЭКГ исследования является вариантом нормы для ребёнка вашего возраста,но решение допуска к оперативному лечению (наркозу) решает педиатр,если необходимо кардиолог после осмотра ребёнка. Разные клиники предоставляют перечень необходимых обследований и заключений.

02.02.2021 Ксения

Подскажите у ребенка 10лет ритм синусовый чсс 80в минуту нарушение реполяризации это страшно мы спорьсмены раньше не было такого недпвно болел орз

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Ксения,добрый день! Нарушение процессов реполяризации(питание миокарда) может быть связано с перенесённой ОРВИ,низким гемоглобином или плохим аппетитом ребёнка. Если врач педиатр не может назначить лечение,то рекомендуется плановое посещение кардиолога. Для ребёнка,занимающегося спортом в стандарт обследования входит экг проба с физической нагрузкой и эхокардиография.

01.02.2021 Анжелика

Здравствуйте! Моей дочери 16 лет, сейчас учится в 11 классе, собирается поступать в Академию МВД. Делали УЗИ сердца, которое показало ДХЛЖ. В ноябре после ОРВИ сдала ЭКГ, которое показало правопредсердный ритм. Кардиолог назначила сдать биохимию крови (результат хороший) и пропить 30 дней магний. Через 3 недели сдали опять ЭКГ - ритм правопредсердный. После этого был назначен элеутеррококк и нейромед форте, после двух недель ЭКГ - ритм правопредсердный, с физической нагрузкой и ортоскопическая проба - синусовый. Подскажите, почему такое может быть? В июне ЭКГ было хорошим.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Анжелика,добрый день! Причиной нарушения ритма сердца может быть дисбаланс нервной системы(воспалительные изменения я так понимаю были исключены после проведения лабораторных исследований). Восстановление синусового ритма на фоне физической нагрузки говорит также в пользу функциональных изменений. Необходимо провести курсы кардиометаболической терапии,а также добавить препараты для улучшения работы нервной системы. Желательно сделать суточное мониторирование ЭКГ, чтобы оценить прогноз и сориентироваться в объёме и длительности терапии.

01.02.2021 Анна

Здравствуйте! Ребёнок 8 лет,регулярно занимается плаванием,периодически футболом,по результатам ЭКГ ритм синусовый,правильный с частотой 76 уд.,нормальное положение ЭОС,НБПНПГ,выявлена впервые.По результатам ЭХОКГ паталогий не выявлено,но имеются ложные диагональные хорды,никак не влияющие на гемодинамику.Жалоб нет.Подскажите,пожалуйста,можно ли ребенку заниматься спортом без ограничений? И может ли НБПНПГ возникнуть из-за имеющихся дополнительных хорд?

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью проводимости у детей,занимающихся спортом более 2-х лет,т. н "Спортивное сердце". Для оценки гемодинамики и допуска к спорту рекомендуется ЭКГ проба с физической нагрузкой и эхокардиография. Имеющиеся хорды по данным эхокардиографии никак не влияют на проводимость и считаются вариантом нормы.

31.01.2021 Анна

Добрый день! Ребёнок 5 лет, результат ЭКГ: ритм синусовый правильный 100 уд. в мин. РQ 0,12, QRS 0,08, QT 0,36. Эос-полувертикальное положение, неполная блокада правой ножки п. Гиса. Что это такое, нужно ли беспокоиться? Спасибо за ответ!

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Анна,добрый день! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы в случае,если ранее проводимая эхокардиография не выявляла никакой патологии и у ребёнка нет никаких жалоб. Рекомендуется в таком случае экг контроль через 6 месяцев.

30.01.2021 Ольга

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, на ЭКГ ритм синусовый чсс 87 уд. в мин. ЭОС вертикальная. Неполная блокада ПНПГ. PQ 0,19. Ребёнку 11 лет занимается спортом профессионально 6 лет. Беспокоит значение PQ 0,19 что это такое, на что влияет и не помешает ли для продолжения спортивной деятельности.

Отвечает Лазебная Елена Васильевна
Врач - детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Ольга,добрый день! Замедление атрио-вентрикулярной проводимости до 0,19 сек для ребёнка 11 лет расценивается как АВ блокада 1 степени. Чаще всего такое замедление проводимости связано с функциональными изменениями(влиянием нервной системы на регуляцию сердечного ритма и проводимости). Чтобы допустить ребёнка к занятию спортом необходимо провести экг пробу с физической нагрузкой, если на нагрузку проводимость улучшается, значит это функциональная АВ блокада. Если результат эхокардиографии хороший,то спортом заниматься можно. Рекомендуется планово посетить кардиолога с результатами обследований.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма). 

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.    

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма) 

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры. 

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых. 

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор  — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить. 

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.  

Неполный блок правой ножки пучка Гиса


Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — частая находка в любом возрасте с большей распространенностью у мужчин по сравнению с женщинами 1 .

Он определяется продолжительностью комплекса QRS от 110 до 120 мс у взрослых и паттерном rsr', rsR' или rSR' в отведениях V1 или V2 2 и подразумевает частичную блокаду в правой системе Пуркинье.

ЭКГ-критерии неполной блокады правой ножки пучка Гиса

От Surawicz B, Deal BJ et al. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы Часть III: Нарушения внутрижелудочковой проводимости   2 .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
Комплекс QRS <120 мс, паттерн rSR' в отведениях V1 и V2. Зубец R' больше, чем первоначальный зубец R.

  1. Продолжительность комплекса QRS от 110 до 120 мс у взрослых, от 90 до 100 мс у детей от 4 до 16 лет и от 86 до 9 лет0 мс у детей младше 4 лет.
  2. Паттерн
  3. rsr', rsR' или rSR' в отведениях V1 или V2. Зубец R' или r' обычно шире исходного зубца R.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у взрослого населения

Распространенность неполной БПНПГ среди взрослого населения оценивается от 5% до 10%, и она имеет тенденцию к увеличению с возрастом 3 , с более высокой распространенностью у людей с более низким индексом массы тела 1 .

Наличие неполной БПНПГ не связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний 1 .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у спортсменов

Статья по теме: Нормальные результаты ЭКГ у спортсменов.

Распространенность неполной блокады правой ножки пучка Гиса оценивается в диапазоне от 35 до 50% у спортсменов, и этот паттерн ЭКГ чаще отмечается у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими выносливости 4 .

Было высказано предположение, что задержка проведения по правому желудочку не связана со специализированной системой проведения, а вызвана увеличенным размером полости правого желудочка или увеличением массы сердечной мышцы и, как следствие, увеличением времени проведения 4 .

Было показано, что неполная модель БПНПГ обратима при снятии условий  4 .

Дополнительная информация: Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов.


Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у детей

Паттерн rsr', rsR' или rSR' с нормальной продолжительностью комплекса QRS в отведениях V1 и V2 является нормальным вариантом у детей любого возраста 2 3 .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса определяется длительностью комплекса QRS между 9от 0 до 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и от 86 до 90 мс у детей в возрасте до 4 лет 2 .

Неполная БПНПГ может быть диагностирована, когда конечное отклонение вправо составляет менее 40 мс, но больше или равно 20 мс 2 .

После исключения структурных и функциональных сердечных аномалий неполная БПНПГ не имеет большого клинического значения в педиатрической популяции 3 .


Причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Врожденный порок сердца

Гипертрофия правого желудочка

Другие причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса


Некоторые рекомендации при неполной БПНПГ

Неполная БПНПГ не требует дальнейшего обследования при наличии отрицательного семейного/личного анамнеза и физикального обследования  1 3 4 , но при наличии некоторых клинических данных следует заподозрить другие заболевания сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Поскольку неполная БПНПГ является типичной находкой на ЭКГ у пациентов с ostium secundum дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), следует исключить симптомы и фиксированное расщепление второго тона сердца при аускультации  4 .

Нормальная ось или отклонение оси вправо и неполная БПНПГ являются наиболее часто наблюдаемыми изменениями ЭКГ у пациентов с ostium secundum дефектом межпредсердной перегородки.

Одной только неполной блокады правой ножки пучка Гиса недостаточно для диагностики РАС.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка следует заподозрить, когда паттерн неполной БПНПГ связан с инверсией зубца Т, распространяющейся за пределы V2, включая отведения V3 и V4, или при наличии экстрасистол желудочков с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса 4 .


Резюме

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — частая находка в любом возрасте, чаще у мужчин и спортсменов 1 4 .

У взрослых это определяется продолжительностью комплекса QRS от 110 до 120 мс и паттерном rsr', rsR' или rSR' в отведениях V1 или V2 2 .

Неполная БПНПГ не требует дальнейшей оценки, если имеется отрицательный семейный/личный анамнез и физикальное обследование  1 3 4 .

При наличии некоторых клинических данных следует исключить другие заболевания сердца.


Каталожные номера

Нельзя пропустить

Как читать ЭКГ

Расчет оси сердца

Электроды ЭКГ

Кривые ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса

  • Трехпучковая блокада 0: EM13000 Lightning Block

    4 декабря

    Lightning Learning: Трехпучковая блокада

    Darren Whitelaw

    Lightning Learning

    Трехпучковая блокада представляет собой комбинацию блокады сердца с двухпучковой блокадой и может быть «полной» или «неполной».
    — рекомендации основаны на местных правилах и процедурах

    Скачать постер

    Что?

    Трехпучковая блокада представляет собой комбинацию блокады сердца с двухпучковой блокадой и может быть полной или неполной.

    Бифасцикулярная блокада диагностируется при наличии блокады правой ножки пучка Гиса с левой передней фасцикулярной блокадой (часто) или левой задней фасцикулярной блокадой (редко).

    L A FB приводит к отклонению оси влево, а L P FB — к отклонению оси вправо.

    Полная трехпучковая блокада: 3-я блокада сердца при наличии двухпучковой блокады.

    Неполная трехпучковая блокада: 1-я или 2-я блокада сердца с двухпучковой блокадой.

    Также может быть RBBB с чередованием LAFB и LPFB.


    Learn more