Наиболее частым симптомом аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки — является боль в нижней правой части живота. Вначале боль может быть различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся), а через 6-7 часов она усиливается и в основном ощущается в нижней правой части живота, месте проекции аппендикса. Боль при аппендиците, как правило, усиливается при движении и напряжении мышц живота, например, при кашле, а также в положении лежа на спине с ровно вытянутыми ногами, так как увеличивается давление на брюшину.
Какие есть еще симптомы?
Симптомы аппендицита могут быть такими же, как и при отравлении. Из-за того, что боль в брюшине не всегда бывает четко локализованной, на ранних стадиях заболевания диагноз может быть ошибочным.
«Симптомом аппендицита в первую очередь является локальная боль. Может также быть температура, но все определяется при осмотре. Трудно назвать определенный набор симптомов, поскольку нужно проводить целый ряд исследований функциональной диагностики, сравнивать симптомы с признаками других острых болезней. Женщинам также нужно проводить гинекологические обследования, поскольку аппендицит легко можно спутать с воспалением придатков», — говорит хирург, заведующий хирургическим отделением городской клинической больницы им. В. В. Виноградова (ГКБ № 64) Владимир Кулабухов.
Об аппендиците, помимо острой боли в брюшной полости, могут говорить другие симптомы.
Потеря аппетита и тошнота
Для аппендицита характерна потеря аппетита. Этот симптом может либо предшествовать, либо «идти в комплекте» с тошнотой. Если эти симптомы долго не исчезают, нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
Рвота
Симптомом аппендицита может быть рвота с примесью желчи. Рвота может указывать на развитие перитонита, но нередко она может возникать и при простом аппендиците. Как утверждает педиатр Детского центра Джонса Хопкинса Дэвид Банди, такие признаки, как потеря аппетита, тошнота и рвота не являются исключительными симптомами для постановки точного диагноза у детей и взрослых.
По его словам, около 80% случаев аппендицита у детей до 4 лет заканчиваются разрывом. Отчасти это происходит потому, что у маленьких детей редко наблюдаются классические симптомы (тошнота, рвота и боль, локализованная в нижней правой части живота), чем у подростков и молодых людей.
Повышение температуры тела
Во время аппендицита температура тела не поднимается выше 37 градусов. Но если вы вовремя не определили причину болей и у вас возникло осложнение, то тогда температура тела может достигнуть и 40 градусов. В таком случае нужно вызывать скорую помощь, поскольку подобные симптомы могут говорить о таком серьезном осложнении, как перитонит (воспаление брюшины).
Запор или диарея
При аппендиците могут быть запор и диарея, как утверждают специалисты. Эти симптомы возникают по мере нарастания интоксикации. На фоне диспепсии также может возникнуть частое мочеиспускание.
Как быстро проявляются симптомы аппендицита?
У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, а у взрослых первые признаки появляются за несколько дней до перитонита.
Источник информации: «Аргументы и Факты»
Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.
При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.
Причины развития аппендицита у детей
Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.
Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.
Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы аппендицита у детей
Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.
Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания.
Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.
Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса.
Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.
При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.
Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.
Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара.
Особенности разных форм аппендицита
Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки.
Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.
При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.
К атипичным формам аппендицита относят:
Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит.
Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:
Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов.
Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.
Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни.
Диагностика аппендицита у детей
Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.
Для диагностики аппендицита проводят:
УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.
Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.
Лечение аппендицитаЛечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.
Сегодня применяют два вида аппендэктомии:
Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.
Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.
Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.
Первая помощь
При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло.
Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.
При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.
Профилактика аппендицитаОт чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
Ретроспективное исследование 2011 года, проведенное Генделем и его коллегами, оценило 1848 детей, поступивших в педиатрическую хирургическую службу за пятилетний период. 1 Из них 686 подверглись аппендэктомии по поводу подозрения на острый аппендицит.
Отрицательная частота аппендэктомии составила 5 процентов. Из пациентов с острым аппендицитом 9процентов была диарея. В другом ретроспективном исследовании, проведенном Choi и его коллегами, оценивали 712 детей с хирургически подтвержденным острым аппендицитом. 2 Диарея отмечалась у 10,7% больных с подтвержденным острым аппендицитом. Интересно, что в случаях поздней диагностики острого аппендицита диарея присутствовала в 18,1% случаев, что позволяет предположить, что наличие диареи могло ложно успокоить клиницистов во время первоначальной оценки.
В ретроспективном исследовании случай-контроль, проведенном Лу и его коллегами, оценивались 114 случаев острого аппендицита (n=32) или острого гастроэнтерита (n=82) у детей. 3 Все дети были госпитализированы для оценки боли в животе, и данные были проанализированы в соответствии с их окончательным диагнозом. Авторы стремились лучше разграничить клинические характеристики этих двух диагнозов. Что касается конкретно диареи, не было клинически значимой разницы между средним количеством дней диареи при остром аппендиците (1,78 ± 2,11 дня) или гастроэнтерите (1,76 ± 1,47 дня), что позволяет предположить, что диарея не должна отговаривать врача от оценки острого аппендицита.
.
В то время как острый аппендицит гораздо реже встречается у детей младше 5 лет, клиническая картина острого аппендицита у маленьких пациентов обычно менее однозначна.
10-летнее ретроспективное исследование, проведенное Погореликом и его коллегами, оценило 1687 аппендэктомий в одном учреждении. Только 5,3 процента (90) случаев были выявлены у детей в возрасте до 5 лет. 4 Авторы также проанализировали данные по перфорации или неперфорации аппендикса. В 90 детей в возрасте до 5 лет, 58 случаев были перфорированы, а 32 случая не были перфорированы. В целом 30 из 90 (33%) детей в возрасте до 5 лет с острым аппендицитом имели диарею, а 29 из 30 случаев диареи относились к группе перфоративного аппендицита. В то время как острый аппендицит у детей младше 5 лет встречается редко, диарея у этих людей не была редкостью. Таким образом, наличие диареи не должно отвлекать практикующего врача от рассмотрения аппендицита у педиатрического пациента с болью внизу живота.
В целом литература предполагает, что диарея присутствует примерно в 10 процентах случаев острого аппендицита; его присутствие не должно ложно успокаивать клинициста с более высоким подозрением на острый аппендицит. Кроме того, хотя аппендицит гораздо реже встречается у детей младше 5 лет, диарея, в частности, относительно часто встречается у детей этой возрастной группы с острым аппендицитом.
Эмили Уллоа, MSPAS, PA-C Эмили Уллоа, MSPAS, PA-C — детская хирургия
Марк С. Леви, доктор медицины Марк С. Леви, доктор медицины, детская хирургия
Вы возвращаетесь с семейной прогулки, и каждый раз, когда ваша машина переезжает лежачих полицейских, ваш младший ребенок плачет.
Когда вы спрашиваете, что случилось, они хнычут и пытаются объяснить. Затем вы вспоминаете, как ранее в тот день, когда дети играли на улице, ваш ребенок резко остановился и пожаловался на боль в животе. Это расстройство желудка или эти жалобы могут указывать на что-то более серьезное, например, на аппендицит?
Профилактика аппендицита, который представляет собой воспаление червеобразного отростка, неизвестна. Трубчатая структура, соединенная с первой частью толстой кишки, сам аппендикс окутан тайной, поскольку его цель или функция неизвестны. Что касается того, почему возникает аппендицит, исследования показывают, что небольшой шарик стула может застрять в аппендиксе, вызывая закупорку и воспаление.
Аппендицит требует неотложной медицинской помощи, поскольку, если закупорку не устранить, аппендикс может разорваться и распространить инфекцию в другие места. По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, хотя это может случиться с кем угодно, чаще всего аппендицит поражает молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Лечение обычно требует удаления аппендикса.
Как определить, есть ли у вашего ребенка расстройство желудка или аппендицит, может быть сложной задачей, тем более, чем младше ребенок. Признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых схожи, но ребенок старшего возраста или подросток может более четко описать свой дискомфорт. Часто ваш ребенок может жаловаться на «боль в животе», когда аппендицит только начинается, и может даже проснуться из-за боли. Классический случай начинается с пупка, но разница в том, что их боль в животе продолжает усиливаться в течение 24–48 часов, а не ослабевает или исчезает. Боль может усиливаться при движениях, таких как ходьба, прыжки, смех, кашель или чихание. 9По данным Национальной Институты здоровья. Другие симптомы, такие как рвота и потеря аппетита, также могут возникать, но различаются у разных пациентов.
Немедленно позвоните своему педиатру или отведите ребенка в отделение неотложной помощи для осмотра, если вы считаете, что у него может быть аппендицит.
Медицинская бригада соберет анамнез вашего ребенка, который может включать:
Осмотр брюшной полости вашего ребенка
Лаборатории для проверки количества лейкоцитов, которые обычно повышены при аппендиците
Визуализация, такая как УЗИ или компьютерная томография (КТ), для лучшей оценки
Разрыв аппендикса может привести к абдоминальной инфекции. После удаления аппендикса его отправляют патологоанатому, который также осматривает его для подтверждения диагноза.
Дальнейшие действия будут зависеть от вида аппендицита у вашего ребенка:
При перфоративном аппендиците мы обычно лечим вашего ребенка в течение 72 часов внутривенным введением антибиотиков.
