Контурная деформация желчного пузыря у ребенка


Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Чкаловская

Санкт-Петербург,
ул. Пионерская, 63

[email protected]

+7 (812) 426-35-35+7 (921) 587-81-81

+7 (812) 426-35-35

Деформация желчного пузыря – распространенное заболевание, которое встречается у пациентов различного возраста. Патологические изменения могут быть врожденными или возникать в разные периоды жизни.

Желчный пузырь по форме напоминает полую грушу небольшого размера. Суженая часть называется шейка. Она переходит в тело, которое заканчивается дном. Границы между частями весьма условны.

Наиболее частые формы деформаций желчного пузыря - перегибы, перекручивание, перетяжки, перегородки. Нарушения анатомической структуры чаще всего происходят в области дна и месте перехода шейки в тело и приводят к расстройству функций органа.

Врожденные патологии возникают в период внутриутробного развития. Причины таких аномалий различные: неблагоприятное воздействие окружающей среды, нездоровый образ жизни или хронические заболевания родителей, генетические нарушения, прием лекарственных препаратов, наследственные факторы.

Чаще деформации не вызывают симптоматики и являются случайной находкой при УЗИ. Значительные нарушения, такие как многократные загибы, влияют на выделение желчи, вызывая впоследствии органические заболевания.

Причины

Выделяют несколько основных причин деформации желчного пузыря:

  1. опущение органов брюшной полости
  2. желчнокаменная болезнь
  3. хронический холецистит
  4. интенсивные нагрузки (подъем тяжестей, перенапряжение)
  5. образование спаек
  6. дискинезия желчевыводящих путей
  7. новообразования
  8. воспаление стенки желчного пузыря
  9. хронические заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка
  10. травмы брюшной полости
  11. инфекционные и паразитарные заболевания
  12. неправильное питание.

Жирная и тяжелая пища стимулирует процесс выделения желчи и приводит к перегрузке пузыря. Отклонения от нормы могут спровоцировать нарушение пищеварения, образование камней, увеличение печени, перфорацию органа, развитие кишечных и желудочных заболеваний.

Формы

Выделяют следующие пороки развития желчного пузыря:

По форме: крючковидная, S-образная, фригийский колпак, бычий рог, ротообразная, перегибы, перегородки.

По размерам: «гигантский желчный пузырь», гипоплазия (недоразвитее органа).

По положению:

Существуют также аномалии развития, встречающиеся редко:

Такие отклонения от нормы провоцируют нарушение оттока желчи, что может стать причиной желчнокаменной болезни. Кроме этого, желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, нарушаются процессы пищеварения.

В редких и тяжелых случаях из-за загибов нарушается кровоснабжение стенки с развитием некроза и желчного перитонита.

Симптомы

К симптомам деформации желчного пузыря относятся:

Если загибы формируются в результате физических нагрузок и резких движений, симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Об отклонении от нормы человек узнает случайно во время планового осмотра. Патология может протекать бессимптомно.

Диагностика

УЗИ желчного пузыря – доступный метод диагностики деформаций, который можно применять для всех пациентов. Для определения патологии орган рассматривается в различных плоскостях.

В норме желчный пузырь определяется, как эхонегативное образование, свободное от внутренних структур, расположенное в правой верхней части живота. На аномалию указывают такие эхографические симптомы, как изменение формы пузыря в виде эхопозитивных линейных образований. На УЗИ также может наблюдаться уплотнение стенок пузыря (при остром или хроническом холецистите).

При выявлении отклонения от нормы в строении желчного пузыря назначается исследование функции – динамическая холецистография.

Лечение

По показаниям применяются желчегонные  препараты, спазмолитики.

Физиотерапия (электрофорез с новокаином, аппликации парафина) тоже дает положительные результаты.

В тяжелых случаях проводится удаление желчного пузыря.

Первоочередное значение имеет диета.

Прогноз

Патология поддается лечению, удается восстановить функции желчного пузыря и избежать развития заболеваний органов пищеварительного тракта.

При своевременном выявлении нарушения, адекватном лечении и диете полное выздоровление примерно у 95% пациентов с перегибами желчного пузыря наступает через 3-6 месяцев.

Прогноз может быть неблагоприятным в случае полного перекрытия оттока желчи. Может произойти разрыв стенок с вытеканием желчи в брюшную полость. В таких случаях происходит удаление органа. Эта ситуация опасна инфицированием. Открытые перфорации возникают редко, но в 30% заканчиваются летальным исходом.

Не оставляйте без внимания такие симптомы, как нарастающие боли в правом подреберье, рвота желчными массами, напряжение мышц живота. 

Врачи, лечащие заболевание

Пахомова Инна Григорьевна

Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

О враче

Прашнова Мария Константиновна

Главный врач, гастроэнтеролог, гепатолог, к. м.н.

О враче

Имя

Телефон

Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных

Деформация желчного пузыря лечение

Если при установленной на УЗИ исследовании деформации желчного пузыря вас беспокоят неприятные симптомы, связанные с приемом пищи и наблюдается повышение уровня билирубина необходимы консультация и наблюдение гастроэнтеролога для лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если деформация желчного пузыря обнаружена на УЗИ исследовании, но вас ничего не беспокоит, никакого специфического лечения проводить не надо. Достаточно раз год делать УЗИ для проверки и посещать врача. Может понадобиться два раза в год профилактический прием желчегонных препаратов, которые назначит врач.

В случае врожденной деформации желчного пузыря лечение может потребоваться только в при наличии значительных нарушений, так как многократные загибы, они могут способствовать задержке желчи в желчном пузыре.

Приобретенная по причине холецистита или желчнокаменной болезни деформация желчного пузыря, которая сопровождается нарушением его сократительной функции, изменением качества и количества желчи и нарушением пищеварения нуждается в обязательном лечении.

Пациент в результате лечения получит
  1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Восстановление функций желчного пузыря.
  3. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  4. Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации

Для профилактики и улучшения самочувствия поможет щадящая диета и режим питания. Желательно питаться в одно и тоже время, не переедать и не голодать. Из рациона надо исключить жареные, жирные, острые и копченые блюда, шоколад, грибы.

Справочная информация

Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека. Желчный пузырь – это полый орган небольшого размера для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешочек, по форме в наполненном желчью виде напоминающий грушу. В желчном пузыре выделяют верхнюю суженную часть – шейку, от которой отходит пузырный проток, среднюю – тело, и нижнюю дно. Наиболее частыми деформациями являются перегибы, перекручивание и перетяжки желчного пузыря в области шейки.

Основные симптомы

Если деформация желчного пузыря не влияет на поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, она может никак не проявлять себя и выявляется только на УЗИ. Если же деформация мешает нормальному оттоку желчи наблюдаются следующие симптомы:

Механизм развития заболевания

Врожденная деформация желчного пузыря возникает под действием различных факторов во время внутриутробного развития, обычно она никак себя не проявляет и обнаруживается только на УЗИ исследовании.

Приобретенная деформация желчного пузыря имеет много причин, среди них выделяют:

Когда необходимо обратиться к врачу
Осложнения

Самой опасной является редкая деформация, при которой жёлчный пузырь закручивается вокруг своей продольной оси несколько раз. Такое перекручивание приводит к нарушению кровообращения в стенке пузыря, некрозу и прободению стенки, желчь попадает в брюшную полость и развивается желчный перитонит. Возникает резкая боль в правой половине живота, рвота, вздутие живота, потливость и слабость. Это состояние опасно для жизни, может помочь только срочная операция, поэтому необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Заболевания желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

Авторизоваться | регистр

 

Проблемы со здоровьем

Проблемы со здоровьем

Автор: Eveline Shue, MD, FAAP​

Примерно каждый пятый взрослый человек страдает заболеванием желчного пузыря. Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.

Что такое заболевание желчного пузыря?

Желчный пузырь — орган, расположенный на правой стороне тела под печенью. Печень вырабатывает желчь, жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

Заболевания желчного пузыря часто возникают, когда желчь затвердевает и образует камни. Это может быть вызвано или связано с:​

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

У детей с камнями в желчном пузыре может быть:

Каковы некоторые симптомы камней в желчном пузыре у детей?

Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы. Однако дети с камнями в желчном пузыре могут испытывать боль в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также могут быть:

Могут ли дети болеть желчным пузырем без камней в желчном пузыре?

Иногда у детей возникают проблемы с желчным пузырем, которые не приводят к образованию камней. Они могут включать:

Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь не может сжиматься, чтобы выпустить желчь. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие анализы будут проводиться для диагностики заболеваний желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут запросить:

Примечание: диагностические тесты, такие как холесцинтиграфия или сканирование HIDA, могут иметь ограниченную точность при нежелчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы улучшить состояние моего ребенка?

​Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно облегчить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства, которое излечило бы болезнь желчного пузыря.

Хирургия. Единственным надежным способом лечения заболевания желчного пузыря является удаление желчного пузыря хирургическим путем, процедура, называемая холецистэктомией​. Операция на желчном пузыре обычно выполняется лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных надрезов или надрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, которые отводят желчь в кишечник. Это делается во время операции путем введения красителя в желчные протоки и проведения рентгенографии.

Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. Если это произойдет, вашему хирургу может потребоваться сделать операцию с одним большим разрезом.

Помните


Регулярные визиты к педиатру вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, контролируя состояния здоровья, которые могут сделать их более вероятными.0027

  • Кто такой детский хирург?
  • О докторе Шу.

    Последнее обновление
    11.08.2020
    Источник
    Секция хирургии Американской академии педиатрии, Американская детская хирургическая ассоциация, Американский колледж хирургов (Copyright © 2020)

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Ассистент рентгенолога: Обструкция желчного пузыря

    Жюльен Пуйларт

    Медицинский центр Хаагланден в Гааге и Академический медицинский центр в Амстердаме, Нидерланды

    Большинство камней в желчном пузыре, которые мы обнаруживаем при ультразвуковом исследовании, протекают бессимптомно и не требуют лечения.
    Однако, когда камни в желчном пузыре закупоривают желчный пузырь или общий желчный проток, они становятся симптоматическими.
    В части 2 мы обсудим камни, закупоривающие желчные протоки.

    В части 1 мы обсудим камни в желчном пузыре, закупоривающие желчный пузырь.

    Мы сосредоточимся на:

    Для критических комментариев и дополнительных замечаний:  [email protected]

    Введение

    Симптоматические камни

    Камни в желчном пузыре становятся симптоматическими, когда они закупоривают желчный пузырь или общий желчный проток (ОЖП).
    Перемежающаяся непроходимость приводит к простой желчной колике.

    Вколоченный камень, закупоривающий желчный пузырь, вызывает острую водянку.
    Постоянное выделение слизи вызывает высокое внутрипросветное давление, что приводит к относительной ишемии стенки.

    Вот еще один обзор различных путей при наличии вколоченного камня в шейке желчного пузыря:

    Важно понимать, что пациенты испытывают боль только в фазе водянки.
    Лабораторные данные показывают только лейкоцитоз, а СРБ остается нормальным.
    После того, как водянка исчезла, колики прошли, но больной часто некоторое время испытывает «болезненное чувство».

    КТ при подозрении на расслоение аорты. Единственным релевантным открытием были два камня CBD, лучше всего видимые на неконтрастной серии (стрелки).

    Бессимптомные камни

    Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре, однако, не испытывают никаких проблем с этими камнями в течение жизни.
    Таким образом, бессимптомные камни в желчном пузыре, обнаруженные случайно во время УЗИ или КТ, выполненных по другим причинам, остаются без лечения.

    В литературе указывается, что более 20 % пациентов, перенесших холецистэктомию, имеют неизмененные симптомы после операции, что свидетельствует о неправильной постановке диагноза симптоматической желчнокаменной болезни.

    С другой стороны, диагноз острой желчнокаменной болезни может быть пропущен из-за того, что врач ошибочно принимает симптомы за другое состояние, например. острое сердечно-сосудистое заболевание.
    Это объясняет, почему около 15 % пациентов с острой желчной коликой первоначально обращаются к кардиологу.

    Желчная колика

    Когда желчный камень периодически закупоривает желчный пузырь или желчный пузырь, возникает желчная колика.

    Симптомы часто типичны с приступами интенсивной боли в верхней части живота, иррадиирующей в спину и правый бок, но иногда и в левый бок.
    Пациентов часто тошнит, и они могут потерять сознание от боли.
    Нередко боль пробуждает больных ото сна.
    Во время желчной колики больные предпочтительно не сидят на месте, а испытывают позывы двигаться и ходить.
    Они постоянно «пытаются найти положение, чтобы терпеть боль».

    Когда камень не обтурирует шейку желчного пузыря во время обследования, будет трудно поставить диагноз симптоматической желчнокаменной болезни и можно будет сдавить дно желчного пузыря (рис.).

    Однако у пациентов с типичными неосложненными приступами колик без признаков холестаза в анамнезе, у которых на УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, показания к холецистэктомии очевидны.

    С другой стороны, у пациентов с атипичными симптомами не всегда ясно, действительно ли обнаруженные на УЗИ камни в желчном пузыре являются причиной симптомов пациента, в результате чего у довольно многих пациентов после холецистэктомии симптомы не изменились.

    Однако у пациентов с типичными неосложненными коликообразными приступами без признаков холестаза в анамнезе, у которых на УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, показания к холецистэктомии очевидны (рис. ).

    С другой стороны, у пациентов с атипичными симптомами не всегда ясно, действительно ли обнаруженные на УЗИ камни в желчном пузыре являются причиной симптомов пациента, в результате чего у довольно многих пациентов после холецистэктомии симптомы не изменились.

    У этого пациента за несколько дней до исследования были типичные колические боли.
    В положении стоя конкрементов в шейке желчного пузыря нет.
    Даже пузырный проток был виден с его типичным ходом параллельно общему желчному протоку.

    В случае обтурирующего камня желчного пузыря вы также сможете сдавить дно желчного пузыря, но будут типичные лабораторные данные с повышенными показателями функциональных тестов печени.
    Расширение желчного дерева развивается в течение очень короткого времени, и желчный пузырь может стать расширенным.
    Однако внутрипросветное давление значительно меньше, чем при изолированной непроходимости желчного пузыря (рис. ).

    УЗИ  во время  приступа боли может быть очень полезным.
    Пациенты, которые проходят УЗИ во время острой желчной колики, в этот конкретный момент неизменно обнаруживают отек желчного пузыря или расширение желчных протоков.  
    Однако эти УЗ-признаки могут быстро исчезнуть при устранении обструкции либо спонтанно, либо благодаря спазмолитическим препаратам, которые обычно назначаются в отделении неотложной помощи.

    Острая водянка

    Признак водянки

    Стойкая обструкция желчного пузыря приводит к отеку желчного пузыря из-за продолжающейся продукции слизи слизистой оболочкой желчного пузыря.

    Признак водянки проверяется путем постепенного сжатия желчного пузыря.

    Признак водянки положительный, если желчный пузырь при сдавлении «выпирает» в брюшную стенку и сохраняет округлый контур (рис.).

    Лучше всего это видно на выдохе, когда мышцы брюшной стенки расслабляются.

    Здесь мы видим, как гидропический желчный пузырь сохраняет свою округлую форму при сжатии.
    Если обструкция продолжается достаточно долго, высокое внутрипросветное давление может привести к временной ишемии стенки желчного пузыря.

    УЗ-признаки острой водянки вследствие вколоченного камня, обтурирующего желчный пузырь, приведены в таблице.

    Наиболее ценными признаками являются несжимаемость желчного пузыря и прямая демонстрация вколоченного камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке (****).

    Здесь изображения больного с острой водянкой желчного пузыря, визуализированные в его продольной и аксиальной плоскостях.
    Камень, препятствующий прохождению, врезался (стрелка).
    Обратите внимание, что при компрессии отечный желчный пузырь выпячивается в брюшную стенку (стрелки), что указывает на высокое внутрипросветное давление.

    Однако не всегда возможно надежно визуализировать водянку, особенно когда желчный пузырь расположен высоко под правой реберной дугой.
    Также вколоченный камень может быть невозможно визуализировать у крупных людей из-за его глубокого расположения, вдали от датчика.

    Нередко также на КТ могут быть выявлены водянки желчного пузыря (рис.), но часто очень полезно дополнительное УЗИ.

    Здесь изображения пациента с клиническим подозрением на перфорацию желудка.

    КТ показывает несколько камней в округлом желчном пузыре.

    Дополнительное УЗИ однозначно демонстрирует водянку (стрелки).

    Даже в том случае, когда между брюшной стенкой и желчным пузырем имеется промежуточная ткань печени, может быть продемонстрирован косвенный «признак водянки».

    На левом изображении показан желчный пузырь, который сохраняет свою округлую форму без сжатия и во время него и выпячивается в мягкую промежуточную ткань печени и брюшную стенку.

    Точно так же можно продемонстрировать отсутствие водянки, даже если имеется промежуточная ткань печени, которая становится мягкой во время сжатия (изображение справа).

    Как продемонстрировать вколоченный камень

    При осмотре этого пациента в положении лежа не удалось выявить обтурирующий камень из-за наличия нескольких камней.

    Если при УЗИ в положении стоя видно, что все рыхлые камни мигрировали на глазное дно, пациента просят снова лечь, немедленно повернувшись на левый бок.
    Таким образом, камни останутся на дне, что позволит лучше визуализировать шейку желчного пузыря и пузырный проток (рис.).
    Все камни переместились на дно, кроме вколоченного камня (стрелка).

    Утолщение стенки желчного пузыря, указывающее на развитие холецистита (СРБ 110).

    Обратите внимание, что в случае сгущенной вязкой желчи камни могут очень медленно менять свое положение, иногда требуется несколько минут, чтобы опуститься до нижней точки.
    По этой причине мы просим пациентов с подозрением на камни в желчном пузыре всегда сидеть или стоять в ожидании УЗИ.

    Вот два примера вколоченного камня, визуализированного при желчной колике у разных пациентов.
    В положении лежа продемонстрирован камень (стрелка) в шейке желчного пузыря.
    После вставания, наклона и ходьбы камень (стрела) не падает вниз, и поэтому его необходимо ударить.

    Камни в пузырном протоке иногда не визуализируются в УЗ-плоскости продольной оси желчного пузыря.

    Здесь изображения пациента с острой водянкой вследствие вколоченного камня.

    Вколоченный камень не визуализируется по продольной оси желчного пузыря из-за его медиального положения в пузырном протоке (стрелка).

    Большой диаметр

    Третий признак — большой поперечный диаметр желчного пузыря.
    Это не очень надежный признак, так как диаметры желчного пузыря имеют широкий диапазон.
    Желчный пузырь диаметром 2,5 см может быть отечным, а желчный пузырь диаметром 5 см может быть нормальным (рис.).
    Таким образом, несжимаемость и сохранение круглой формы при сжатии остаются отличительными чертами водянки в США.

    УЗ-симптом Мерфи

    Наконец, признаком острой водянки является ограниченная болезненность при надавливании УЗ-зондом на дно желчного пузыря, так называемый УЗ-признак Мерфи.
    Хотя этот признак часто присутствует, он не всегда надежен.
    Особенно пожилые пациенты с острым холециститом испытывают трудности с точным определением области максимальной болезненности.
    Кроме того, если другое состояние, такое как язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит или острый аппендицит, вызывает боль в правом подреберье, УЗ-симптом Мерфи может быть ложноположительным из-за непосредственной близости желчного пузыря.

    Вторичное утолщение стенки желчного пузыря может добавить путаницы.

    УЗИ после желчной колики

    Молчаливые свидетели

    Что может вызвать значительную диагностическую путаницу, так это тот факт, что в повседневной практике большинство УЗИ пациентов с подозрением на симптоматические камни в желчном пузыре выполняются после того, как симптомы стихли, с интервалами от часов до недель.
    Пациенты также могли получать спазмолитическую терапию, которая может вызвать ослабление мышечного спазма и отхождение желчи, изменяя картину УЗИ, которая может казаться нетипичной и даже сбивающей с толку.

    Имеются молчаливые свидетели, свидетельствующие о том, что у больного был обструктивный камень с водянкой желчного пузыря (таблица).

    Наблюдение за 100 пациентами с острой водянкой в ​​отделении неотложной помощи, получавшими спазмолитики и не прооперированными немедленно. У 15 развился острый холецистит. В 25 лет камень остался на месте, но желчь может отойти и водянка исчезает. У 60 больных камень смещается и желчный пузырь нормализуется, иногда с периодом реперфузионного отека.

    Естественное течение желчной колики из-за обструктивного камня в шейке желчного пузыря имеет различные пути.

    Во время колик камень вдавливается в шейку желчного пузыря при острой водянке.
    Стойкая продукция муцинозной жидкости вызывает высокое внутрипросветное давление, приводящее к ишемии стенки.

    УЗИ через 5 часов после приступа боли. Отмечается как реперфузионный отек, так и гиперемия стенки желчного пузыря. Обтурирующий камень (стрелка) все еще виден на шее, но водянки не было

    Реперфузионный отек

    Важно понимать, что пациенты испытывают боль только во время водянки.
    Лабораторные данные показывают только лейкоцитоз, а СРБ остается нормальным.

    Вскоре внутрипросветное давление станет настолько высоким, что может возникнуть относительная ишемия растянутой тонкой стенки желчного пузыря.
    Если камень расколот или каким-либо другим образом снова позволит пройти желчи в пузырный проток, что может произойти спонтанно или на фоне спазмолитической терапии, очень быстро может развиться отек стенки желчного пузыря (рис.).

    Этот отек снова исчезает в течение 12-48 часов и представляет собой реперфузионно-отек , вторичный по отношению к эпизоду ишемии.
    Иногда с помощью допплерографии можно обнаружить и вторичную гиперемию (рис.).

    После того, как водянка исчезла, колики прошли, но пациент часто некоторое время испытывает «болезненное чувство».

    Изображения молодой женщины с желчной коликой в ​​течение 8 часов.
    УЗИ показывает вколоченный камень и водянку.
    Больной в течение часа ходил пешком, повторили УЗИ.
    Камень рыхлый, видны реперфузионные отеки как немые свидетели колики.
    СРБ оставался нормальным.

    После исчезновения водянки у больных исчезают схваткообразные боли.
    Однако у пациентов часто возникает неясное ощущение «боли» в верхней части живота, как будто кто-то «ударил их в живот».

    Очевидно, что важно интегрировать анамнез пациента, лабораторные данные и данные УЗИ в заключительный отчет об исследовании УЗИ.

    В день 0 имеется острая водянка из-за вколоченного камня.
    Через день у пациента нет симптомов.
    Камень все еще на месте, но, по-видимому, обеспечивает проход желчи в пузырный проток, так как водянка исчезла.

    Реперфузионный отек и сладж - молчаливые свидетели предыдущего приступа.
    СРБ оставался нормальным.

    Безмолвный свидетель предыдущей атаки.
    УЗИ, выполненное через 24 часа после приступа колики, показывает суженный желчный пузырь с множественными мелкими камнями у пациента, который не ел.

    Спустя семь дней желчный пузырь снова раскрывается (визуализируется у снова голодающего пациента).

    Молчаливые свидетели желчной колики у шести разных больных.

    УЗИ проводилось через 6-12 часов после приступа боли.
    Все пациенты не имели симптомов на момент УЗИ.

    Конечно, не всем пациентам так везет, что у них самопроизвольно проходит желчная колика.
    Из всех больных с желчной коликой у меньшинства (10-15 %) наблюдается прогрессирование до острого холецистита.

    Острый холецистит

    Если камень продолжает закупоривать шейку желчного пузыря или пузырный проток, бактериальная инфекция застойной желчи и слизи может превратить острую водянку в острый холецистит.

    Поскольку это постепенный процесс, УЗ-признаки острого холецистита развиваются постепенно и накладываются на признаки острой водянки

    В этой таблице УЗ-признаки острого холецистита накладываются на признаки острой водянки.

    К дополнительным УЗ-признакам холецистита относятся:

    Здесь снимки больного ранним острым холециститом.
    Обратите внимание на закупоривающий камень (стрелка), утолщение стенки желчного пузыря и выпячивание желчного пузыря в брюшную стенку во время компрессии, что указывает на высокое внутрипросветное давление.

    СРБ составил 110, что подтвердило диагноз острого холецистита.

    Запущенный холецистит с воспаленной жировой клетчаткой (звездочки) вокруг дна желчного пузыря.
    Представляет собой сальник, смещающийся к желчному пузырю, чтобы перегородить возможную перфорацию.

    Бактериемия у больного крупозным нефритом с реактивным утолщением стенки желчного пузыря, симулирующим острый холецистит

    Однако эти дополнительные знаки США не всегда надежны.

    На этих изображениях изображена очень больная молодая женщина с диффузной болью в животе и СРБ 430.
    УЗИ показывает массивное отечное утолщение стенки желчного пузыря, который имеет небольшой просвет и не содержит камней.
    КТ выявляет крупозный нефрит (звездочка) как причину симптомов пациента и высокого СРБ.
    Утолщение стенки желчного пузыря является вторичным по отношению к бактериальному воспалению.
    После антибиотиков полная нормализация желчного пузыря и почек.

    Острый панкреатит, симулирующий острый холецистит

    Здесь изображения пожилой женщины (79 лет) с острой болью в правом подреберье.

    Большой, но не отечный желчный пузырь (стрелки) с подвижными камнями и отечными утолщениями стенок.
    Лаборатория: СРБ 3, амилаза сыворотки 985.

    Диагноз: билиарный панкреатит с вторичным утолщением стенки желчного пузыря.

    Острый панкреатит, симулирующий острый холецистит

    Тучный пациент с острой эпигастральной болью.

    УЗИ показало камни в желчном пузыре и утолщение стенки, что свидетельствует об остром холецистите.

    Последующая КТ выявила истинный характер симптомов: острый билиарный панкреатит с вторичным утолщением стенки желчного пузыря.

    Здесь пациент с недомоганием, болями в правом подреберье и выраженными нарушениями функции печени.

    УЗИ показывает небольшой желчный пузырь с послойным утолщением стенки и увеличенными перипортальными лимфатическими узлами.

    Диагноз: острый гепатит А.

    Дифференциация водянки – острого холецистита

    Для дифференциации водянки и холецистита более важными, чем дополнительные УЗ-признаки, являются клинические признаки и лабораторные данные: лихорадка и повышенные параметры инфекции.

    Следует подчеркнуть, что особенно у пожилых людей развитие острого отёка в острый холецистит является коварным и часто субклиническим.

    Боль часто значительно меньше, чем первоначальный коликообразный приступ, а лихорадка часто отсутствует.
    Это подчеркивает важную роль повторного СРБ.
    Повышение СРБ, как правило, предшествует клиническим симптомам.

    Если пациент обращается поздно, в желчном пузыре могут наблюдаться впечатляющие морфологические изменения.
    Несколько сбивает с толку тот факт, что при далеко зашедшем холецистите может быть менее выражен УЗ-признак водянки, поскольку пораженная стенка больше не способна вырабатывать слизь, а внутрипросветное давление снизилось.

    На снимках хронический острый холецистит.

    Обратите внимание на большую площадь воспаленного и уплотненного жира (звездочки) и относительно небольшой, несколько сжимаемый желчный пузырь.
    Это отражает просвет, заполненный гноем, где пораженная слизистая оболочка больше не способна производить слизь под давлением.

    Дренаж выявил гной.

    КТ при остром холецистите

    КТ может быть очень полезным в случаях с недиагностическим УЗИ.
    На этих изображениях изображен пациент с ожирением с острой болью в правом подреберье в течение 6 часов. СРБ 2 .

    На УЗИ большой желчный пузырь со сладжем, камни не визуализируются.
    Сдавление желчного пузыря недостоверное из-за высокого положения под правой реберной дугой.
    Нет других аномалий УЗИ.

    КТ, выполненная в тот же день, показывает большой желчный пузырь только с дискретными перихолецистическими изменениями и без каких-либо других объяснений симптомов.
    На следующий день СРБ составляет 105, и повторная КТ без контраста показывает нечеткую корону вокруг желчного пузыря.

    Последующая операция подтвердила ранний острый холецистит из-за небольшого камня в пузырном протоке.

    Особые формы холецистита

    Эмфизематозный холецистит. УЗИ показывает наличие воздуха в дне желчного пузыря (стрелки). КТ подтверждает как внутрипросветный, так и внутристеночный воздух.

    Эмфизематозный холецистит

    Эта особая форма холецистита обычно, но не всегда, обнаруживается у пожилых диабетиков и имеет характерные признаки при УЗИ и КТ (рис.).

    Поскольку воздух указывает на некроз стенки, обычно рекомендуется острая холецистэктомия, но хорошей альтернативой является успешное чрескожное дренирование, поскольку хирургическое вмешательство часто очень рискованно у этих пациентов с диабетом и часто с другими тяжелыми нарушениями.

    На этих изображениях изображен пациент без диабета с сильной болью в правом подреберье, СРБ 190 и лейкоциты 19.
    На УЗИ отмечен странный вид желчного пузыря с гиперэхогенным сладжем и яркими отражениями на стенке.
    КТ показал эмфизематозный холецистит с наличием свободного воздуха в брюшной полости.

    Традиционная холецистэктомия выявила некротизирующий холецистит с перитонеальным загрязнением.

    Геморрагический холецистит. УЗИ показывает только иловую массу. КТ демонстрирует гиперплотную кровь в просвете и неровную стенку. Холецистэктомия была технически очень сложной.

    Геморрагический холецистит

    Геморрагический холецистит встречается редко и наблюдается, когда некроз стенки желчного пузыря привел к внутрипросветному кровотечению
    Чаще встречается у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

    УЗИ обычно неспецифично, но может показать большую массу шламоподобного материала и неровную стенку.
    КТ показывает гиперплотные неослабевающие образования в просвете желчного пузыря (рис. ).

    Поскольку кровоизлияние является результатом ишемического некроза стенки желчного пузыря, его предпочтительно не лечить чрескожным дренированием, хотя холецистэктомия также может быть довольно сложной.

    Это еще один геморрагический холецистит у больного, принимающего салицилаты.
    CRP был 150. 

    Выполнена немедленная лапароскопическая холецистэктомия.
    ydrops был подтвержден, и послеоперационная пункция показала кровь.

    Операция осложнилась большой послеоперационной гематомой.

    Ксантогранулематозный холецистит.

    Ксантогранулематозный холецистит

    Это редкая, но хорошо известная доброкачественная форма затяжного холецистита.
    Возможно, это результат множественных эпизодов деструктивного воспаления из-за наличия камней.

    Важно не принять ошибочный диагноз за злокачественное новообразование.

    На этих изображениях 82-летняя женщина проснулась в четыре часа утра от мучительной боли в верхней части живота.

    Лабораторные данные при поступлении (через 8 часов после начала боли) были в норме.
    УЗИ показало большой, но не отечный желчный пузырь с одним маленьким камнем.
    Камень-преграда не обнаружен.
    Свободная жидкость, при пункции оказалась желчью.
    КТ была проведена, но не дала дополнительной информации.
    При лапароскопической холецистэктомии обнаружена свободная перфорация с 150 мл желчи внутрибрюшно.

    Еще один свободный перфоративный холецистит.
    Декомпрессированный желчный пузырь имеет относительно небольшой просвет и имеет неровную и отечную стенку.

    Вокруг матки свободная внутрибрюшинная жидкость, которая при пункции под контролем УЗИ определяется как желчь.

    Больной пациент с болями в правом верхнем отделе Q с 4-х дней, СРБ 450 и лейко 14. 

    КТ показывает локальную перфорацию на глазном дне с нечетким скоплением жидкости под левой долей печени.

    Немедленная открытая холецистэктомия выявила перфоративный холецистит и тяжелое гнойное заражение брюшной полости.

    Если вовремя не провести операцию, свободная перфорация может в конечном итоге привести к формированию отдаленного абсцесса, часто с другой локализацией и внешним видом, чем перихолецистические абсцессы при осложненном холецистите (рис.).

    Существует перихолецистический абсцесс, а также отдаленный околопеченочный абсцесс при перфоративном холецистите.

    Были назначены антибиотики и дренирован только желчный пузырь.

    Абсцесс в печени, прилегающей к желчному пузырю, при остром холецистите, видимый как на УЗИ, так и на КТ.

    Выполнено чрескожное дренирование желчного пузыря.
    Абсцесс дренировался в просвет желчного пузыря.

    Холецистит, имитирующий злокачественное новообразование

    Острый холецистит иногда не распознается клинически, особенно у пожилых людей, и его можно лечить антибиотиками более одного раза.
    Это может привести к ослаблению и изменению нормального воспалительного процесса, что приводит к необычным результатам УЗИ и КТ.
    В таких случаях нередко предполагают диагноз злокачественного новообразования желчного пузыря, что может привести к опрометчивой обширной операции.
    Имейте в виду, что карцинома желчного пузыря в западном мире встречается очень редко, обычно неоперабельна при появлении и в любом случае имеет плохой прогноз.
    Сочетание анамнеза, изображений УЗИ и КТ, а также своевременного наблюдения может предотвратить ненужную серьезную операцию.

    Бескаменный холецистит

    Бескаменный холецистит — заболевание, вызывающее путаницу.
    Истинный бескалькулезный необструктивный холецистит встречается крайне редко и является результатом первичного ишемического некроза желчного пузыря из-за эпизода состояния низкого потока, сравнимого с необструктивной мезентериальной ишемией (NOMI), приводящей к инфаркту тонкой кишки.
    Часто наблюдается у пожилых пациентов с другими инвалидизирующими заболеваниями или после тяжелой травмы.
    Лечение – острая холецистэктомия.

    Большинство пациентов с диагнозом «бескаменный холецистит» на самом деле являются больными с острой водянкой или холециститом, у которых камни не могут быть обнаружены с помощью УЗИ или КТ, а также не во время операции или в патологическом образце.
    Однако, когда УЗИ однозначно демонстрирует водянку у пациента, становится ясно, что должна быть какая-то обструкция просвета, вероятно, из-за очень маленького камня или некоторого сладжа в сочетании с узким пузырным протоком.
    Из-за обструктивного происхождения эти случаи имеют такой же риск осложнений, как и острый калькулезный холецистит, и поэтому их следует лечить одинаково.

    Другой запутанной и часто встречающейся ловушкой является большой желчный пузырь, заполненный сладжем и утолщенной стенкой, часто обнаруживаемый у пациентов в отделении интенсивной терапии.
    В случае высокого СРБ это часто ошибочно диагностируют и лечат как бескаменный холецистит.
    Чтобы избежать этой ловушки, необходимо проверить сжимаемость дна желчного пузыря с помощью УЗИ и выполнить КТ для выявления возможных альтернативных объяснений симптомов и высокого уровня СРБ.

    Образование свищей

    Острый холецистит может осложниться перфорацией.
    В большинстве случаев перфоративный холецистит прогрессирует медленно, перфорация закрывается стенкой с образованием локального абсцесса.
    Свободная перфорация при остром холецистите встречается довольно редко (как мы обсуждали ранее).

    Недиагностированный или нелеченый холецистит также может привести к образованию свищей в двенадцатиперстной кишке.
    Это редкое осложнение, но когда оно возникает, чаще всего происходит переход камня в тонкую кишку, где он застревает и вызывает желчнокаменную непроходимость.

    В редких случаях дуоденальной фистулы крупный желчный камень может «застрять» в фистуле двенадцатиперстной кишки.
    Из-за вторичного воспаления и фиброзной ткани это может в конечном итоге привести к стенозу и обструкции.
    Эта особая ситуация называется «синдром Бувре», и ее основным клиническим признаком является выходная обструкция желудка.

    Желчнокаменная непроходимость кишечника

    При отсутствии лечения острый холецистит может привести к новым осложнениям.
    Гнойное содержимое желчного пузыря, включая желчные камни, может в конечном итоге эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку или иногда в толстую кишку

    Обычно это происходит у пожилых пациентов, у которых холецистит часто остается недиагностированным и/или нелеченным.
    Обычно речь идет о большом камне, который классически застревает в илеоцекальном клапане, но на самом деле в большинстве случаев камень закупоривает тонкую кишку выше в подвздошной кишке или даже тощей кишке.
    Диагноз в большинстве случаев гораздо легче поставить с помощью КТ, чем с помощью УЗИ.

    Воспроизвести видео.

    Главный признак - воздух в желчном пузыре.

    Воспроизвести видео.

    Главный признак - воздух в желчном пузыре.

    Прокручивайте изображения (на Mac двумя пальцами).

    Типичная желчнокаменная непроходимость.

    Обратите внимание, как трудно обнаружить некальцинированный камень.

    Синдром Бувре

    В редких случаях дуоденальной фистуляции большой желчный камень может «застрять» во время длительного процесса фистулизирования.
    Из-за вторичного воспаления и фиброзной ткани это может в конечном итоге привести к стенозу и непроходимости двенадцатиперстной кишки.

    Эта особая ситуация называется «синдром Бувре», и ее основным клиническим признаком является выходная обструкция желудка (рис.).

    Хотя и редко, очень важно поставить правильный диагноз, потому что холецистэктомия очень опасна и ее следует избегать.
    Если камень невозможно удалить эндоскопически, лучшим решением является гастроеюноанастомоз.

    Синдром Бувре

    Это пациент с перемежающейся задержкой желудка и низким уровнем СРБ.
    Прокрутите изображения.

    Какие выводы?


    В свищевой ход из деформированного желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку «застрял» крупный камень.
    Вторичное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки (стрелки) и окружающей воспалительной и фиброзной ткани, вызывающее перемежающуюся задержку желудка с рвотой.

    Синдром Бувре

    Изображения пожилой женщины с задержкой желудка и рвотой.
    CRP был 55, но задокументировано, что он был 160 несколькими днями ранее.

    На УЗИ виден большой камень в желчном пузыре, заполненный остатками материала, и стенка неровной формы.
    Желудок расширен, имеется заметное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки (стрелки) и окружающее воспаление (звездочка).
    При подозрении на злокачественное новообразование была проведена гастроскопия, но биопсия выявила только воспаление.

    Продолжить с КТ.

    Синдром Бувре

    КТ подтверждает диагноз синдрома Бувре.

    Чрескожное дренирование желчного пузыря облегчило симптомы задержки желудка.

    Через год камень, по-видимому, удалось эвакуировать в просвет двенадцатиперстной кишки, и у нее развилась пока еще классическая желчнокаменная непроходимость кишечника, которую успешно прооперировали.

    Свищ толстой кишки

    Эта редкая ситуация часто развивается субклинически и коварно. При гнойном холецистите гной эвакуируется в толстую кишку, однако эвакуация камней может занять месяцы или даже годы.
    Со временем у пациентов может развиться хроническая диарея из-за раздражения желчи.

    В июне 2009 г. у этого пациента был обнаружен затяжной холецистит с двумя крупными камнями.
    Выраженное местное утолщение стенки толстой кишки с небольшими интрамуральными абсцессами свидетельствует о надвигающемся процессе образования свищей.
    Пациентка лечилась консервативно и в сентябре 2009 г. у нее не было симптомов.
    Один из камней и гной эвакуировались в толстую кишку.


    Learn more