Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.
При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.
Причины развития аппендицита у детей
Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.
Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.
Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы аппендицита у детей
Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.
Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.
Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит.
Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.
При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.
Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.
Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара.
Особенности разных форм аппендицита
Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки.
Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.
При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.
К атипичным формам аппендицита относят:
Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит.
Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:
Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов.
Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.
Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни.
Диагностика аппендицита у детей
Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.
Для диагностики аппендицита проводят:
УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.
Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.
Лечение аппендицитаЛечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.
Сегодня применяют два вида аппендэктомии:
Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.
Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.
Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.
Первая помощь
При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло.
Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.
При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.
Профилактика аппендицитаОт чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.
В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
Симптомы острого аппендицита
У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.
Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья.
Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.
Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.
Диагностика острого аппендицита
В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину.
Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.
При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.
Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.
Хирургическое лечение острого аппендицита
В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом.
Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.
Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены все необходимые условия:
высококвалифицированные хирурги клиники владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;
применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;
операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.
Послеоперационный период
Не менее важен послеоперационный период. В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.
Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.
Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.
Аппендикс представляет собой небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота. Когда он заражается, это называется аппендицитом.
Аппендицит – неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и немедленно обращаться за медицинской помощью.
Первыми признаками аппендицита часто являются легкая лихорадка и боль в области пупка. Может показаться, что это просто боль в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.
Если у вашего ребенка болит живот, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:
Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул. Врачи называют это разрывом аппендицита , и это серьезно.
Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), является еще одним признаком разрыва аппендикса.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, немедленно позвоните своему врачу. Чем раньше его поймают, тем легче будет лечить.
Если инфицированный аппендикс не удалить, он может лопнуть примерно через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространяться
бактерии внутрь организма. Инфекция может образовать большое скопление гноя (абсцесс) или распространиться по всему животу.
Аппендицит в основном поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.
Когда аппендикс блокируется, слишком много бактерий может размножаться и вызывать инфекцию. Вот некоторые из вещей, которые могут блокировать аппендикс:
Аппендицит не заразен.
Дети не могут заразиться им от того, у кого он есть.
Симптомы аппендицита могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний (таких как камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому врачам может быть сложно поставить диагноз.
Чтобы выяснить, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на наличие признаков боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.
Медицинская бригада может запретить ребенку давать еду и питье. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.
Хирург прооперирует инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомия. В большинстве случаев хирурги используют небольшое устройство, называемое лапароскопом, для удаления аппендикса через небольшой разрез на животе. Дети, перенесшие эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.
Бригада по уходу может вводить вашему ребенку внутривенно (в/в) жидкости и антибиотики до и после операции. Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если оно им необходимо.
Ребенку, у которого лопнул аппендикс, может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время, чтобы убить любые бактерии, которые распространяются в организме.
Нет способа предотвратить аппендицит. Но когда детям быстро оказывается нужная медицинская помощь, врачи обычно находят и лечат без проблем.
Проверил: Ryan J. Brogan, DO
Дата проверки: апрель 2022 г.
Рецензировал: Лорен Берман, доктор медицины
Детская общая хирургия в Nemours Children's Health
на испанском языке Cuidar de su hijo después de una apendicectomía
После аппендэктомии (операции по удалению аппендикса) вашему ребенку необходимо отдохнуть. Требуется несколько недель, чтобы снова почувствовать себя нормально.
Большинство детей хорошо выздоравливают дома после аппендэктомии. Вот что вы можете заметить в первые несколько дней после операции и что вы можете сделать:
Чтобы помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше, следуйте инструкциям своего хирурга:
Позвоните своему хирургу, если у вашего ребенка:
Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих проблем, ваш хирург может захотеть осмотреть вашего ребенка или попросить вас сходить к педиатру, вызвать неотложную помощь или посетить телемедицину.
