Хрип в грудине у ребенка


Хрипы при дыхании у ребенка: причины

Введение — Респираторные вирусные инфекции являются наиболее распространенными причинами появления хрипов у младенцев и детей младшего возраста и триггерами обострений астмы у пациентов, ранее страдавших этим заболеванием. Кроме того, появление хрипов при дыхании, связанных с вирусными заболеваниями, в особенности с респираторным синцитиальным вирусом (RSV) и риновирусом человека (HRV), у младенцев и детей младшего возраста связано с увеличенным риском развития астмы в детстве. Механизмы, при помощи которых при респираторных вирусных инфекциях возникают хрипы, обструкция и обострения приступов астмы, рассмотрены в настоящей статье. Также будут рассмотрены вопросы влияния вирусной инфекции на возникновение и развитие астмы. Другие вопросы, касающиеся патогенеза астмы, не освещаются.

Патогенез — Респираторные вирусные инфекции при определенных факторах развития вызывают обусловленную вирусной активностью бронхиальную обструкцию и возникновение астмы. Такие симптомы при вирусных инфекциях в большинстве случаев возникают при повреждении эпителия дыхательных путей с последующим их воспалением, степень которого зависит от индивидуальных особенностей. В результате защитной реакции организма на инфекцию верхних дыхательных путей возникает сильное аллергическое воспаление, увеличивается выработка гранулоцитов, цитокинов и увеличение парасимпатических реакций. Подобные реакции в дальнейшем способствуют развитию благоприятной среды для микробиологических инфекций, аллергенов, стрессов и загрязнителей.

Воспаление дыхательных путей – Респираторные вирусные и подобные им инфекции активируют врожденные и приобретенные иммунные механизмы защиты, которые выражаются в выработке цитокинов и хемокинов и увеличении производства воспаленных клеток дыхательных путей. При риновирусе наблюдались некоторые цитопатические эффекты эпителия дыхательных путей и другие явления, чего нельзя сказать о других респираторных вирусах, таких как RSV(риносинтициальный вирус) и грипп. Такие наблюдения увеличивают достоверность предположения, что риновирус может вызывать и способствовать развитию воспаления дыхательных путей путем взаимодействия с клетками эпителия и последующей стимуляции выработки цитокинов.

Бронхообструктивный синдром и хрипы в грудной клетке, вызванные вирусной инфекцией

Появляется все больше свидетельств того, что иммуноглобулин E (IgE) может регулировать реакции организма на вирусные инфекции. Исследования показали наличие триггера вирусных инфекций в случаях обострения астмы у школьников (до 85%) и взрослых (до 50%). Клиническая картина и дифференциальная диагностика хрипов, вызванных вирусом, зависит от возраста пациента.

Дети до 2-х лет — Впервые сухие, свистящие хрипы, вызванные респираторной вирусной инфекцией, выявляются у 15% всех младенцев в США при амбулаторном визите и у 3%, госпитализированных с симптомами бронхиолита, или бронхита, клиническая картина которого характеризуется хрипами, тахипноэ и гиперинфляцией легких. Такие симптомы в первую очередь выявляются у младенцев и детей до 2-х лет.

Респираторный синцитиальный вирус (RSV) является наиболее распространенной причиной бронхиолита и бронхообструктивного синдрома в данной возрастной группе. В одном из исследований выявлялись факторы внезапного возникновения хрипов у младенцев и детей, доставленных в неотложное отделение. RSV был самой распространенной причиной инфекции у детей до 2-х лет. Наблюдаемые дети не страдали аллергическими заболеваниями.

Риновирус также является распространенной причиной хрипов и бронхиолита в младенчестве, хотя его преобладание среди причин хрипов, вызванных вирусными инфекциями, более значительно у детей старше 2-х лет и взрослых. Риновирус человека серотипа-C (HRV-C) наряду с риновирусом-A (HRV-A) и риновирусом-B (HRV-B) связаны с возникновением сухих хрипов, вызванных вирусом, и обострениями астмы у детей.

Метапневмовирус — другой представитель семейства Paramyxoviridae, может вызывать инфекцию верхних и нижних дыхательных путей и хрипы у малолетних детей.

Коронавирусы, бокавирусы и грипп также могут приводить к возникновению хрипов, бронхиальной обструкции в грудной клетке.

Факторы риска — В ряде эпидемиологических исследований изучались факторы риска возникновения хрипов и бронхообструктивного синдрома вследствие респираторных инфекций и влияние этих расстройств на последующее развитие астмы.

У многих детей, страдающих от хрипящего дыхания при RSV, предположительно снижена легочная функция, что может предопределять развитие хрипов при заболевании респираторными инфекциями. Анализ историй болезни 1246 детей установил зависимость между легочной функцией ребенка и развитием хрипов в течение первого года жизни. Для младенцев с низкой общей респираторной проходимостью риск возникновения хрипов в результате респираторной вирусной инфекции оказался в четыре раза выше!! Эти данные показывают, что параметры легких являются важным фактором в возникновении хрипов при RSV. У мальчиков в большинстве случаев легкие имеют меньший размер, чем у девочек. Это может служить частичным объяснением того, что мальчики приблизительно в 10 раз чаще страдают от хрипов при респираторных заболеваниях. Более того, младенцы с пониженной легочной функцией подвержены повышенному риску обструкции дыхательных путей, как и молодежь.

Факторы риска, связанные с повторяющимися хрипами у детей в возрасте 12-15 месяцев изучались в перекрестном исследовании, которое включало изучение истории болезни родителей (наличие астмы), курения матери в период беременности, случаев заболевания пациента пневмонией, качества ежедневного ухода и ранних контактов с домашними животными.

Большинство младенцев и малолетних детей, страдающих от хрипов при RSV, не являются атопиками (аллергиками). Однако результаты множества исследований также показали, что чувствительность к аэроаллергенам и хрипы при RSV и риновирусе в раннем детстве являются важными предпосылками последующего развития астмы.

Дети старшего возраста — Выявление хрипов при респираторных вирусных заболеваниях с возрастом стало менее распространенным и имеет различные последствия. Дети старше 2-х лет с повышенным уровнем lgE в плазме крови, чувствительностью к ингаляционным аллергенам и астмой в истории болезни матери (что определяет предрасположенность к астме) в большинстве случаев имеют симптомы хрипов, возникших в результате вирусных инфекций. Для детей более старшего возраста триггерами являются другие респираторные вирусы, кроме RSV. Например, при исследовании детей с обострениями астмы, поступивших в неотложное отделение, риновирус был диагностирован у 71% детей старше 2-х лет. Риск возникновения бронхиальной обструкции и хрипов в результате вирусной инфекции существенно возрастал при наличии атопии (выявленной в результате увеличения уровней IgE) и эозинофильного раздражения.

Дифференциальная диагностика хрипа — Дифференциальная диагностика хрипов у детей включает разнообразные врожденные и приобретенные заболевания. Различные расстройства, затрагивающие участки дыхательных путей, могут вызывать обструкцию и хрипы при вдыхании и выдыхании воздуха у взрослых. Синдром постназального затека (не астма) была наиболее частой причиной появления хрипов у взрослых пациентов согласно данным одной из амбулаторных клиник легочных заболеваний.

Развитие астмы — Респираторные вирусные инфекции, перенесенные в младенчестве, в особенности респираторный синцитиальный вирус (RSV) и риновирус человека (HRV), являются предпосылками развития астмы в период позднего детства и раннего взрослого возраста. Кроме того, заболевание бронхолитом и сезонными ОРВИ в раннем возрасте могут повлиять на развитие астмы. Однако остается невыясненным, каким образом некоторые респираторные вирусные инфекции могут вызывать астму или хрипы, которые при наличии этих инфекций способствует последующему развитию астмы.

Респираторный синцитиальный вирус(RSV) — У младенцев и детей до 2-х лет респираторные инфекции с RSV являются наиболее распространенной причиной хрипов, вызванных вирусами. У большинства детей симптомы хрипа смягчались по мере роста, тем не менее, RSV рассматривается в качестве потенциального фактора развития астмы. Дети, у которых наблюдаются устойчивые симптомы астмы или у которых астма развилась в результате RSV- инфекции, обычно имеют и другие факторы риска возникновения астмы, такие как бронхиальная астма у матери и повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE). Данные исследования группы недоношенных детей, 146 из которых была проведена терапия препаратом паливизумаб, и 171 — нет, указывают на то, что влияние RSV-инфекции на возникновение хрипов в последующем не зависит от атопической предрасположенности. Профилактика RSV снижала риск появления хрипов у детей, родственники которых не страдали от атопии, но не дала результатов для пациентов из семей со случаями атопии, поэтому точное установление RSV-инфекций в качестве факторов риска возникновения астмы не было проведено.

Риновирус — распространённый вирус, обуславливающий простудные заболевания, влияет на возникновение астмы. Исследования показали, что дети, у которых наблюдались хрипы при риновирусной инфекции, имеют повышенный риск рецидива хрипов и астмы в возрасте трёх, пяти и шести лет. Фактически, другое исследование показало, что хрипы при инфекции, вызванной риновирусом, в течение первых трех лет жизни были гораздо более сильным фактором, способствующим возникновению астмы в шесть лет, чем хрипы при инфекции RSV или при аэрогенных аллергиях.

Индивидуальные особенности организма, такие как генетика или атопия, вероятнее всего, усугубляют влияние вируса у восприимчивых пациентов, что приводит к повышенному риску возникновения астмы. В частности, исследования показывают, что аллергическая сенсибилизация в первый год жизни является пусковым событием и, совместно с вирусными заболеваниями (особенно риновирусами), в разы повышает риск возникновения астмы. Тем не менее, до сих пор остается неясным, играют ли заболевания, обусловленные вирусами (ВРС и RSV) причинные роли в развитии астмы или просто являются маркерами предрасположенных лиц.

Имеющиеся данные показывают, что генетическая предрасположенность также может играть определенную роль. Генотипические варианты в локусе 17q21 связаны с хрипами при риновирусном заболевании в раннем детстве и последующим возникновением астмы у этих детей. Кроме того, мутации в гене, кодирующем кадгерин-родственное семейство белков 3 (CDHR3), могут быть связаны с учащением респираторных заболеваний, так как обуславливают повышенную уязвимость клеток перед риновирусом-C (HRV-C).

Другие вирусы — Некоторые вирусные респираторные заболевания в раннем детстве могут парадоксальным образом уменьшить риск возникновения астмы. Исследования показывают, что дети, имеющие братьев и сестёр, или дети, ходящие в детский сад с ранних лет, менее склонны к возникновению астмы, возможно, из- за того, что они подвергаются большому количеству вирусных заболеваний в более молодом возрасте. Тем не менее, результаты этих исследований трудно интерпретировать, так как не проводилось различия между заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей и, помимо этого, исследования были проведены до появления усовершенствованных методов вирусного обнаружения. Заболевания нижних дыхательных путей, особенно обусловленные HRV, несут в себе большой риск последующего возникновения астмы.

Астма, осложнённая вирусными заболеваниями — Вирусные респираторные заболевания являются одной из главных причин появления легочных симптомов у детей и взрослых, у которых ранее была диагностирована астма. Риновирус является основным патогеном у детей школьного возраста и взрослых пациентов с острыми приступами астмы. Заражение риновирусом группы- С ассоциируется с более тяжелым течением заболевания у детей, госпитализированных во время обострений. Также была выявлена связь между употреблением парацетамола при лихорадке и астмой.

Обострения астмы — Вирусные заболевания верхних дыхательных путей (URI или простуда) являются наиболее частой первопричиной обострений астмы. Одно исследование, например, было проведено с целью определить роль вирусных заболеваний при обострениях у 9-11-летних детей. В данном исследовании 108 детей наблюдали в течение 13 месяцев, в течение которых были зафиксированы эпизоды свистящего дыхания и взяты образцы из носа для выявления в них вирусов методом полимеразной цепной реакции. Были отмечены следующие результаты:

Госпитализации из-за астмы – Заболевания, обусловленные вирусами, в частности HRV, являются основной первопричиной увеличения числа госпитализации по поводу астмы, которые постоянно наблюдаются в конце лета и начале осени во многих странах, в том числе США, Канаде, Мексике и Израиле. В качестве примера, канадское исследование документально подтвердило, что число госпитализаций из-за астмы у детей школьного возраста увеличивалось после возвращения в школу после летних каникул или других перерывов. В частности, «сентябрьская эпидемия астмы» наблюдается в данной возрастной группе в течение третьей недели месяца, затем количество госпитализаций из-за астмы резко уменьшается через два дня у детей дошкольного возраста и шесть дней у взрослых, в соответствии с передачей вирусных заболеваний.

Аналогичный пик госпитализаций из-за астмы, вызванных риновирусной инфекцией, наблюдается в южном полушарии в апреле, что также совпадает с началом учебного года. Зимний пик в основном возникает из-за респираторно-синцитиального вируса (RSV), а весенний пик обусловлен как RSV, так и риновирусом.

Предрасположенность к заражению и серьёзность заболевания — Пациенты, страдающие астмой, не являются более восприимчивыми к риновирусной инфекции, чем здоровые люди. Тем не менее, у них отмечаются более тяжёлые проявления и большая продолжительность заболевания.

Использование парацетамола при лихорадке – Как показывает ретроспективный анализ рандомизированных исследований, частое применение парацетамола у детей было связано с увеличением осложнений, связанных с астмой, поэтому детям, страдающим астмой, рекомендуется избегать применения парацетамола. Кроме того, было проведено рандомизированное исследование для сравнения парацетамола и ибупрофена при астме. В этом исследовании 300 детей с лёгким течением астмы были распределены в две группы, где применяли парацетамол или ибупрофен при лихорадке и/или болях в течение 48-недельного периода. Все дети получали стандартную терапию для лечения астмы. Не было никаких существенных различий между двумя группами по количеству обострений астмы, требующих лечения системными глюкокортикоидами. Также не было различий в количествах дней, когда астма контролировалась еженедельной ингаляцией сальбутамола, а также в количествах дней, когда требовалось экстренное применение медикаментов.

Цены на услуги пульмонолога для детей от 1 до 17 лет

Для детей от 1 до 17 лет✕|
Первичная консультация детского пульмонолога (от 1 года)3500
Повторная консультация детского пульмонолога (от 1 года)3000

Наши специалисты

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Сильный кашель и «свист» в груди у ребенка: ответы на вопросы

Главная

Справочная информация

Материалы для родителей

Вы привели ребёнка с сильным кашлем на обследование и педиатр вас удивляет: у него в груди «свист». Конечно, беспокойства не избежать, а тем более вопросов.

Опасен ли «свист» в груди?

Эта проблема может встречаться у маленьких детей. Тончайшие ветви бронхов – бронхиол – у детей очень нежные и узкие. Слизистая легко воспаляется, образуя секрет, который трудно отходит из-за дополнительного спазма. Это состояние называется бронхиолитом. Ребёнок плохо откашливает секрет, на помощь приходят дыхательные мышцы, и родитель замечают затрудненное и учащенное дыхание, в верхней части живота и над грудиной.

Наиболее частые причины – вирусы. Лечение – ингаляции с лекарством, которое расширяет бронхи и способствует выведению секрета. Приступы лёгкой и средней степени тяжести успешно лечатся в домашних условиях под руководством педиатра. В тяжёлых случаях показана госпитализация в стационар, где круглосуточно наблюдают за состоянием ребенка и проводят необходимую терапию.

Говорит ли «свист» о развитии астмы?

Нет, у многих детей эта проблема возникает без развития астмы. Диагноз: «Бронхиальная астма» устанавливается после наблюдения детского пульмонолога и специальных респираторных обследований – спирометрии, пульсовой осциллометрии. Учитывается количество перенесенных ребенком бронхитов и бронхиолитов, их тяжесть, в какой период они появляются, в каком возрасте начались, есть ли другие аллергические заболевания, наследственность, а также реакция на лечение, необходимость госпитализации и т. д.

Виноват грязный воздух?

Мелкие частицы пыли раздражают слизистую дыхательной системы, но не являются главным виновником «свиста» в грудной клетке. В России около 10-15% детей страдают бронхиальной астмой, а в скандинавских странах с более чистым воздухом – 30%. Важны наследственность, атопический рельеф (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия и др.). У детей, проживающих в сельской местности, вероятность заражения бактериями, паразитами и другими микроорганизмами выше, вероятность развития астмы ниже. Их иммунная система «обучена» и работает в правильном направлении, а не против их собственного тела. Все чаще пропагандируется «гигиеническая» гипотеза, как одна из причин астмы. Когда ребёнок растёт в слишком чистой стерильной среде, иммунная система не сталкивается с «раздражителями» и не учится на них реагировать.

Астма – это пожизненный диагноз?

В 75% случаев приступы не тяжёлые, и при длительном лечении исчезают к 7-8 годам. В других случаях астма длится всю жизнь с обострением в период полового созревания. Чтобы этого не случилось, лечение должно быть назначено детским пульмонологом. И строго соблюдаться родителями.

Поделиться:

Диагностика хрипов у детей

ЛИЗА НОБЛ ВАЙС, MD, MEd

Семейный врач. 2008;77(8):1109-1114

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Свистящие хрипы у детей — частая проблема, с которой сталкиваются семейные врачи. Приблизительно у 25-30% младенцев будет хотя бы один эпизод свистящего дыхания, и почти у половины детей в анамнезе свистящие хрипы наблюдаются к шести годам. Наиболее распространенными причинами хрипов у детей являются астма, аллергии, инфекции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и синдром обструктивного апноэ во сне. Менее распространенные причины включают врожденные аномалии, аспирацию инородного тела и кистозный фиброз. Исторические данные, которые помогают в диагностике, включают семейный анамнез, возраст начала заболевания, характер хрипов, сезонность, внезапность начала и связь с кормлением, кашлем, респираторными заболеваниями и изменениями положения. Целенаправленное обследование и целенаправленное диагностическое тестирование, основанное на клиническом подозрении, также дают полезную информацию. Детям с рецидивирующими хрипами или единичным эпизодом необъяснимых хрипов, которые не реагируют на бронходилататоры, следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Детям, чей анамнез или результаты физикального обследования предполагают наличие астмы, следует пройти диагностическое исследование функции легких.

Свистящее дыхание у младенцев и детей является распространенной проблемой, с которой обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Примерно от 25 до 30 процентов младенцев будут иметь по крайней мере один эпизод свистящего дыхания. 1 К трем годам эпизод свистящего дыхания возникает у 40 процентов детей, а к шести годам почти половина детей имеет хотя бы один эпизод свистящего дыхания. 1 Большинство младенцев и детей с рецидивирующими хрипами страдают астмой, но при дифференциальной диагностике следует учитывать и другие причины. В данной статье представлен подход к оценке всех видов хрипов у детей.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
Астма является наиболее вероятной причиной повторения в детстве. C 1
Наиболее частыми причинами хрипов у детей младшего возраста являются астма, аллергии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекции и синдром обструктивного апноэ во сне. C 6 , 12 , 16 , 24
Реакция на другие причины астмы может помочь дифференцировать бронхорасширяющие средства от других причин. С 1 , 7
Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена у детей с рецидивирующими хрипами или единичным эпизодом необъяснимых хрипов, которые не реагируют на бронходилататоры. С 1 , 7 , 19

Этиология

Хрипы возникают во время удлиненной фазы выдоха из-за быстрого прохождения воздуха через суженные до точки закрытия дыхательные пути. Дети хрипят чаще, чем взрослые, из-за физических различий. Бронхи у младенцев и детей младшего возраста маленькие, что приводит к более высокому периферическому сопротивлению дыхательных путей. В результате заболевания, поражающие мелкие дыхательные пути, оказывают пропорционально большее влияние на общее сопротивление дыхательных путей у этих пациентов. Младенцы также имеют меньшую эластичность тканей и меньше коллатеральных дыхательных путей, что приводит к более легкой обструкции и ателектазу. Грудная клетка, трахея и бронхи также более податливы у младенцев и детей младшего возраста, а диафрагма прикрепляется горизонтально, а не наклонно. Все эти факторы увеличивают вероятность хрипов и дыхательной недостаточности в обеих этих группах. 2

Дифференциальный диагноз

В таблице 1 перечислены распространенные, необычные и редкие причины хрипов у младенцев и детей. 3,4 Получение подробной истории важно; Таблица 2 содержит рекомендуемые вопросы, которые могут помочь сузить дифференциальную диагностику. 3–5 Наиболее распространенными диагнозами у детей с хрипами являются астма, аллергии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инфекции и синдром обструктивного апноэ во сне. 3,6

9999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999900.
Common
Allergies
Asthma or reactive airway disease
Gastroesophageal reflux disease
Infections
Bronchiolitis
Bronchitis
Пневмония
Инфекция верхних дыхательных путей
Обструктивное апноэ сна
Uncommon
Bronchopulmonary dysplasia
Foreign body aspiration
Rare
Bronchiolitis obliterans
Congenital vascular abnormalities
Congestive heart failure
Муковисцидоз
Иммунодефицитные заболевания
Опухоли средостения
Первичная цилиарная дискинезия
Трахеобронхиальные аномалии
Опухоль или злокачественность
Дисфункция Vocal Cord
Дисфункция
Дисфункция.
.

СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ

Недавнее инфекционное заболевание в семье (например, вирусное заболевание верхних дыхательных путей, коклюш, туберкулез) предполагает вероятные причины хрипов. Семейный анамнез астмы, аллергии или экземы увеличивает подозрение на астму.

ВОЗРАСТ НАЧАЛА МАТЕРИАЛА

Возраст на момент начала заболевания помогает различать врожденные и не врожденные причины хрипов. У младенцев свистящие хрипы чаще вызываются врожденной аномалией, чем у детей старшего возраста.

МОДЕЛИ

Характер хрипов может свидетельствовать об этиологии. Эпизодические хрипы, которые носят сезонный характер или связаны с воздействием окружающей среды, скорее всего, вызваны астмой. 4 Персистирующие хрипы с рождения, вероятно, являются результатом врожденной анатомической аномалии, и детей с персистирующими респираторными заболеваниями с хрипами следует обследовать на предмет муковисцидоза, бронхолегочной дисплазии, ларингомаляции, агаммаглобулинемии и первичной цилиарной дискинезии. 7

СЕЗОННОСТЬ

Некоторые случаи хрипов носят сезонный характер. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут вызывать хрипы. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является серьезной причиной хрипов у детей раннего возраста. Большинство инфекций РСВ в Соединенных Штатах происходит в период с ноября по май, с пиком активности в январе или феврале. 8 RSV является наиболее распространенной причиной бронхиолита у детей, причем 80 процентов случаев приходится на детей в возрасте до одного года. 9 Другие известные вирусы, вызывающие свистящее дыхание у детей, включают человеческий метапневмовирус, который обычно поражает младенцев с декабря по апрель, 10 и человеческий бокавирус, представляющий собой парвовирус, обнаруживаемый у маленьких детей, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. 11 Хотя распространенность бокавируса человека в Соединенных Штатах изучена недостаточно, наиболее часто он встречается в первом, втором и четвертом кварталах года в Канаде. 5 Свистящее дыхание, связанное с крупом, чаще встречается осенью и зимой. Свистящее дыхание, связанное с наружными аллергенами, чаще встречается весной и осенью; комнатные аллергены пылевых клещей и домашних животных могут вызывать симптомы круглый год. Свистящее дыхание при астме может быть спровоцировано изменением погоды. 4

Вопрос Показания
Сколько лет было пациенту, когда начались хрипы? Различает врожденные и неврожденные причины
Хрипы начались внезапно? Аспирация инородного тела
Есть ли закономерность в хрипах? Эпизодическая: астма
Персистирующая: врожденная или генетическая причина
Связаны ли хрипы с кашлем? ГЭРБ, апноэ во сне, астма, аллергии
Связаны ли хрипы с кормлением? ГЭРБ
Связаны ли хрипы с множественными респираторными заболеваниями? Муковисцидоз, иммунодефицит
Связаны ли хрипы с определенным сезоном? Аллергия: осенне-весенняя
Круп: осенне-зимняя
Бокавирус человека*
Метапневмовирус человека: с декабря по апрель
РСВ: с осени до весны
Меняется ли положение хрипов при улучшении или усилении хрипов? Трахеомаляция, аномалии крупных сосудов
Есть ли в семейном анамнезе хрипы? Инфекции, аллергическая триада

хрипы после кормления

Хотя трахеопищеводные свищи и расщелины гортани редко вызывают рвоту и свистящее дыхание после кормления, эти симптомы обычно вызваны ГЭРБ. 7,12 Младенцы с ГЭРБ, как правило, плохо прибавляют в весе, и им, возможно, предлагали многочисленные смеси для «непереносимости молока». Давно предполагаемая связь между ГЭРБ и гиперреактивностью дыхательных путей недавно была поставлена ​​под сомнение в результате небольшого рандомизированного контролируемого исследования, которое показало, что назначение ингибиторов протонной помпы детям-астматикам с ГЭРБ не уменьшало симптомы астмы. 13

ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО

Аспирация инородного тела может произойти в любое время, но чаще всего в возрасте от восьми месяцев до четырех лет. 14 Обструкция верхних дыхательных путей вызывает кашель, рвотные позывы, удушье и свистящее дыхание. Однако симптомы не столь драматичны, и их часто трудно диагностировать, когда объект аспирируется в подсвязочную область. Ларинготрахеальные инородные тела обычно обнаруживаются в течение 24 часов, а 90% детей с ларинготрахеальными инородными телами диагностируются в течение одной недели. 14 У детей могут быть рецидивирующие симптомы или неразрешившаяся пневмония в результате обструктивного ателектаза.

Кашель после еды у ребенка с одышкой указывает на ГЭРБ. 12 Сухой непродуктивный кашель, который усиливается ночью, может быть результатом ГЭРБ, аллергии или астмы. Обструктивное апноэ сна следует подозревать у детей, которых кашель или хрипы будят их ночью и сопровождаются храпом. Апноэ во сне у младенцев обычно является результатом черепно-лицевых аномалий, но у детей старшего возраста основной причиной является аденотонзиллярная гипертрофия. 6

МНОЖЕСТВЕННЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Множественные респираторные заболевания без очевидной причины на первом году жизни предполагают муковисцидоз, синдромы иммунодефицита или первичную цилиарную дискинезию. Стеаторея и отставание в развитии также указывают на кистозный фиброз. При широком использовании неонатального скрининга муковисцидоз часто выявляют при рождении. Непрерывный ринит с рождения соответствует первичной цилиарной дискинезии. 7 Другой редкой причиной хрипов является врожденная ларингомаляция, которая может проявляться множественными респираторными инфекциями и проявляться в более позднем возрасте. 15

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Трахеомаляция и аномалии крупных сосудов следует учитывать, когда свистящее дыхание возникает при изменении положения у младенцев.

Физикальное обследование

Детей с хроническими заболеваниями следует обследовать на наличие нарушений обмена веществ, иммунодефицита и муковисцидоза. У младенцев хрипы, слышимые без стетоскопа и не связанные с дыхательной недостаточностью, обычно являются признаком врожденного поражения дыхательных путей. 16

Детей при необходимости можно обследовать на руках у родителей. Ретракции, раздувание носа и хрюканье могут сигнализировать о дыхательной недостаточности. Аускультация может выявить наличие и локализацию хрипов, стридора и хрипов; однако эти физические признаки могут отсутствовать у детей, которые не могут сделать глубокий вдох. Кожа; сердечный; также может быть полезным обследование ушей, носа и горла. Признаки и симптомы, такие как аллергические риниты, атопический дерматит, лимфаденопатия, шумы в сердце и ринорея, могут указывать на диагноз. Барабанные палочки и изменение цвета ногтей указывают на хронические респираторные заболевания, отличные от астмы. В таблице 3 перечислены данные анамнеза и физикального обследования, которые указывают на конкретные причины хрипов. 3,4,16,17

Признаки и симптомы Преусипенный диагноз Дальнейшая оценка
Связанный с кормлением, Cough и Vomiting
Связанный с кормлением, Cough и Vomiting
.
Связанный с изменением положения Трахеомаляция; anomalies of the great vessels Angiography
Bronchoscopy
CT Chest radiographyor MRI
Echocardiography
Auscultatory crackles, fever Pneumonia Chest radiography
Episodic pattern, cough; пациент реагирует на бронходилататоры Астма Аллергические пробы
Функциональные пробы легких
Пробный прием альбутерола (Провентил)
Усиление при сгибании шеи; relieved by neck hyperextension Vascular ring Angiography
Barium swallow
Bronchoscopy
Chest radiography
CT or MRI
Heart murmurs or cardiomegaly, cyanosis without respiratory distress Болезни сердца Ангиография
Рентгенография органов грудной клетки
Эхокардиография
Множественные респираторные заболевания в анамнезе; отставание в развитии Муковисцидоз или иммунодефицит Проверка функции цилиарной системы
Уровень иммуноглобулина
Тест на хлориды пота
1

9
Bronchiolitis (RSV), croup, allergies Chest radiography
Stridor with drooling Epiglottitis Neck radiography
Sudden onset of wheezing and choking Foreign body aspiration Bronchoscopy

Диагностическое тестирование

Диагностическое тестирование должно быть изменено в соответствии с возрастом ребенка и предполагаемой этиологией. Бандажные датчики, прикрепленные к пульсоксиметру, полезны для младенцев и детей младшего возраста. При подозрении на конкретное бактериальное или вирусное заболевание следует провести соответствующие диагностические тесты (например, мазки на респираторно-синцитиальный вирус, посев мокроты и крови, тестирование на туберкулез). Однако тестирование следует назначать только в том случае, если его результаты изменят лечение. Тест на хлориды пота помогает в диагностике муковисцидоза. При подозрении на иммунодефицит следует измерить уровень иммуноглобулина в сыворотке крови и назначить общий анализ крови. Тестирование на ГЭРБ можно проводить с помощью рН-мониторинга, глотания бария или эндоскопии. 12,18 Детям старше двух лет можно проводить аллергопробы. 18

ИЗОБРАЖЕНИЕ ГРУДНОСТИ

Рентгенография грудной клетки показана детям с необъяснимыми хрипами, не поддающимися лечению бронхолитиками, или с рецидивирующими хрипами. 3,7,19 Обзорная рентгенография позволяет выявить врожденные аномалии легких, паренхиматозные заболевания легких, некоторые инородные тела и аномалии сердца. 3 Если рентгенограмма в норме, а ребенок продолжает хрипеть, следующим шагом для исключения врожденной аномалии должна быть бронхоскопия. 15

Рентгенограммы грудной клетки, полученные во время вдоха и выдоха, следует сравнивать для выявления рентгенопрозрачных инородных тел и изменений, связанных с закупоркой главного бронха (т. е. локализованной гиперинфляции, смещения средостения, постобструктивных изменений, ателектаза). 20,21 Инородные тела выявляют у 23-67% больных. 22,23 При глотании бария можно обнаружить сосудистые кольца и сдавление пищевода. 24 Компьютерная томография может выявить легочные узлы и бронхоэктазы, но это нечастые причины хрипов у детей. 18 Если требуется дополнительная визуализация, магнитно-резонансная томография может выявить сложные скопления жидкости и дифференцировать патологию мягких тканей, такую ​​как опухоли, фиброз или постобструктивный пневмонит. 25

Немедленная бронхоскопия должна быть выполнена при подозрении на аспирацию инородного тела. Бронхоскопия выявит компрессию из-за эндобронхиальных поражений, воспаление слизистой оболочки или динамическое сужение. Бронхоальвеолярный лаваж может помочь диагностировать инфекцию, гемосидероз или аспирацию. 24,26

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АСТМУ

Если анамнез или физикальное обследование предполагают наличие астмы, клинические рекомендации рекомендуют исследование функции легких. 6 Спирометрия наиболее точна у детей старше восьми лет и может выявить обратимую обструкцию и гиперреактивность дыхательных путей. 27–29 Текущие рекомендации Национальной программы обучения и профилактики астмы рекомендуют проводить спирометрию у детей старше пяти лет. 4 Спирометрия используется у детей в возрасте трех лет, но стандартные референтные значения для детей младшего возраста не установлены. 27 Аномальный бронхиальный тест с метахолином (Provocholine), холодным воздухом или физическими упражнениями дает больше доказательств для конкретного диагноза астмы, но эти тесты обычно не нужны, если диагноз неясен.

Тестирование пикфлоуметрии в кабинете может быть полезным для определения эффективности лечения у детей от четырех лет и старше. Хотя он зависит от усилия, его можно использовать для сравнения объема форсированного выдоха до и после бронходилататора и для оценки реакции пациента на лечение с течением времени. 17

Кашель и свистящее дыхание у детей

Резюме

Читать полный информационный бюллетень
  • Кашель и свистящее дыхание у младенцев могут причинять беспокойство вам и вашему ребенку, но в большинстве случаев симптомы можно облегчить дома.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы не проходят или вы беспокоитесь о своем ребенке.
  • Курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Кашель и свистящее дыхание — распространенные симптомы детских болезней. Обычно они не означают, что у вашего ребенка серьезное заболевание, хотя они могут звучать ужасно и причинять беспокойство вам и вашему ребенку. Кашель — это нормальный, здоровый и важный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути в горле и грудной клетке.

В большинстве случаев облегчить симптомы кашля и хрипов можно дома. Однако вашему ребенку может потребоваться срочная медицинская помощь, если симптомы станут более серьезными.

Ребенок может перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа. Если ваш ребенок расстроен или его симптомы не проходят, немедленно отвезите его к врачу или в детскую больницу.

Если ваш ребенок внезапно начинает кашлять, не чувствуя себя плохо, проверьте, не задыхается ли он. Это требует немедленного экстренного лечения.

Курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Причины кашля и хрипов у детей

Существуют разные причины, по которым ваш ребенок может кашлять или хрипеть. Возможные причины включают:

  • простуду и другие вирусы – это очень частая причина кашля
  • удушье – кашель внезапный и ребенок не чувствует себя плохо
  • круп – обычно вызывает лающий, хриплый кашель
  • бронхиолит – это инфекция грудной клетки, которая может вызвать кашель и хрипы
  • курение – курение в присутствии детей может вызвать у них кашель, и его следует избегать
  • сенная лихорадка – может быть вызвана пылевыми клещами, шерстью животных или плесенью. Помимо кашля, другие симптомы могут включать чихание и насморк
  • аллергия – может вызывать кашель после контакта с определенными веществами
  • астма – кашель обычно усиливается ночью или после физической нагрузки. Ребенок также может хрипеть
  • коклюш – заразная инфекция, которую можно предотвратить с помощью иммунизации
  • пневмония – вызывает внезапное начало кашля, высокую температуру и учащенное дыхание: ее можно предотвратить с помощью иммунизации.

Кашель и свистящее дыхание обычно не связаны с астмой

Кашель и свистящее дыхание часто возникают у маленьких детей при простудных заболеваниях и инфекциях грудной клетки. Обычно это не означает, что у них астма. Часто бывает трудно сказать, есть ли у очень маленьких детей астма, поскольку у них более узкие дыхательные пути и они часто болеют простудными заболеваниями.

Большинство врачей не диагностируют астму у детей до достижения ими 12-месячного возраста, когда созреют мышцы, окружающие дыхательные пути в легких. Иногда они могут прописать лекарства от астмы до того, как ребенку исполнится 12 месяцев, чтобы посмотреть, реагируют ли симптомы на это лечение.

Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью при кашле и хрипах у детей

Дети могут перестать дышать во время тяжелого респираторного приступа. Если кашель и хрипы не проходят, или если ваш ребенок становится более расстроенным или плохо себя чувствует, немедленно отвезите его к врачу или в детскую больницу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • у вашего ребенка затрудненное дыхание
  • его дыхание становится учащенным или нерегулярным
  • дыхание вашего ребенка шумное, когда он не плачет
  • их кожа синеет или они становятся очень бледными
  • они кажутся необычайно уставшими
  • у них температура выше 37°C
  • они отказываются от еды и питья
  • ваш ребенок внезапно начинает кашлять и не чувствует себя плохо – это может показывают, что они задыхаются. Удушье требует немедленного неотложного лечения.

Еще одной причиной затрудненного дыхания может быть застрявший предмет в носу. Симптомы могут включать:

  • односторонний насморк или заложенность носа
  • свистящий шум при дыхании через нос
  • носовые кровотечения
  • болезненность вокруг носа
  • жалобы на странный запах, который никто другой не может обнаружить.

Если вы считаете, что у вашего ребенка что-то застряло в носу, отведите его к врачу.

Несрочное лечение кашля и хрипов

Как правило, вы можете облегчить легкий кашель и хрипы в домашних условиях. Обычно кашель проходит в течение от нескольких дней до пары недель. Если легкий кашель продолжается в течение трех недель, обратитесь к врачу.

Рекомендации по уходу на дому при легком кашле и хрипах у детей включают:

  • успокоить ребенка – постарайтесь успокоить ребенка. Кашель и шумные хрипы пугают детей, а дыхание затруднено, когда они расстроены
  • предлагать пить часто – пить меньше, но чаще, может быть легче, если они забиты от простуды
  • не курить – курение дома или в машине увеличивает риск респираторных заболеваний у детей.

Лекарства, такие как антибиотики, не помогают при вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп, бронхиолит или круп. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не подходят для младенцев и детей младшего возраста без специальной консультации с врачом вашего ребенка, поскольку есть доказательства того, что они могут причинить вред некоторым детям и маскировать симптомы более серьезного заболевания.


Learn more