Гипотонус мышц у ребенка, в Оренбурге который успешно лечат специалисты медицинского центра «ЭСКУЛАП+», представляет собой ослабление мускулатуры. В норме мышцы младенца должны напрягаться при определенных воздействиях. Но, при гипотонии этих реакций нет. Часто родители не замечают, что у их ребенка проблема, а списывают его вялость на спокойный темперамент. Между тем, очень важно вовремя выявить признаки гипотонуса и получить лечение.
Гипотонус мышц ребенка характеризуется сниженной реакцией на нервные импульсы. Это не самостоятельное заболевание, оно наблюдается вместе с основным расстройством со стороны спинного мозга, ЦНС, периферических нервных пучков.
С учетом этиологии, у детей принято выделять врожденную и приобретенную форму. Первая наблюдается как часть комплекса симптомов хромосомных и наследственных дефектов. Поводом здесь становится мутация генов, либо генетическая предрасположенность. В таких случаях дети рождаются с данным пороком, что подтверждает лабораторное исследование кариотипа.
Приобретенная форма возникает на фоне неблагоприятных воздействий на здоровье, полученных в течение жизни. Гипотонус мышц у ребенка развивается на почве ДЦП, при поражении мотонейронов также развивается парез (снижением мускульной силы).
В зависимости от очага патологии, который спровоцировал гипотонус, он делится на центральный и периферический. Все нарушения головного и спинного мозга, включая инфекционные поражения и травмы, относятся к первому виду. Периферический гипотонус возникает при локализованном повреждении нервных клеток, при этом нарушается подвижность отдельных мышечных групп.
Гипотония у новорожденных протекает по-разному, в зависимости от степени выраженности, существует два типа:
Первый тип характеризуется диффузным поражением всей мускулатуры, тяжелым течением болезни. При изолированной форме поражаются только некоторые группы мускулов. В соответствии со стадией, гипотонус мышц у ребенка бывает острый и хронический.
Чаще это врожденный дефект, его диагностируют уже при рождении. При осмотре врач выявляет сниженный тонус мышечной системы, невозможность выполнения сгибательных движений. Он выступает как сопутствующий симптом, идущий вместе с основной неврологической проблемой, пороком развития.
Основная причина гипотонуса мышц у ребенка врожденного характера - генетическая болезнь. Сюда входят синдромы Дауна, Лея, Марфана, Краббе, Менекса, Тея – Сакса. Такие болезни как гипофизарный нанизм, некетотическая гиперглицинемия, септооптическая дисплазия, тоже служат причиной снижения тонуса.
Патологии внутриутробного развития, с которыми сопутствует гипотонус мышц у ребенка:
Эта группа болезней обычно сопровождаются симптомом снижением тонуса мускулатуры, которое может развиваться постепенно, с различными темпами регресса или прогресса.
Причинами приобретенной формы служат генетические болезни: метахроматическая лейкодистрофия, мускульная дистрофия, синдром Ретта. Это состояние появляется так же вследствие отравления ртутью или перенесенной инфекции, аутоиммунных нарушений, ЧМТ. Реже это может быть реакция на вакцинацию.
Поводом возникновения гипотонуса мышц у ребенка служат различные неврологические проблемы, гипотериоз, патологии формирования мозжечка, синдром Сандифера. Все перечисленные диагнозы имеют в симптоматике мускульную гипотонию.
При проведении диагностики можно точно установить точную причину. Но без помощи врача невролога сделать это невозможно. При осмотре новорожденного, без его подтверждения, диагноз поставить нельзя. Нужно учитывать, что иногда клиническая картина проявляется далеко не сразу. В зависимости от возраста и выраженности патологий, клиническая симптоматика тоже будет отличаться.
Некоторые молодые мамы радуются, что грудничок редко плачет, быстро засыпает при прикладывании и долго спит.
Конечно, это может быть признаком спокойного характера. Но, в то же время даже по таким косвенным симптомам уже можно заподозрить гипотонус мышц у ребенка. Особенно, если вдобавок к ним младенец мало набирает вес.
Малая активность – это один из ярких признаков, которые должны насторожить внимательных родителей. Младенцы с гипотонусом широко раскрывают ладошки. Их кулачки зажаты неплотно. Если мама раскрывает ладонь, то она остается выпрямленной. Прямые ручки и ножки – тоже характерный признак гипотонии.
Подозрения на гипотонус мышц у ребенка могут возникнуть во время кормления. Если малыш плохо берет грудь или бутылочку, медленно сосет и быстро утомляется во время питания, следует показать его специалисту. Обычно, такие детки долго не держат голову, не переворачиваются на животик, не могут держать погремушки.
Родители грудничка должны следить за своим ребенком, чтобы вовремя заметить наличие каких-либо отклонений от нормы тонуса. Мамам и папам нужно наблюдать за малышом:
При обнаружении симптомов гипотонуса мышц у ребенка, важно сразу обращаться к специалистам.
В наш центр всегда можно записаться по телефону на ближайшее время.
Главная опасность мышечной гипотонии заключается в том, что она затормаживает физическое развитие ребенка. Дети с нескорректированной проблемой сильно отличаются от своих сверстников. Они позже начинают ползать и ходить. Кроме того, у таких детей наблюдается вялость и слабость всего тела.
Отголоски не выявленного и небольшого гипотонуса мышц у ребенка можно заметить уже в школьном возрасте. Последствиями может быть нарушенная осанка, сутулость и даже плохой почерк. Ребенок, который в младенчестве страдал от гипотонии, в детском саду и в школе может испытывать трудности с выполнением физических упражнений.
К основным последствиям невылеченного гипотонуса можно отнести:
На сегодняшний день существует много методик, с помощью которых гипотонус мышц у ребенка успешно исправляется. Иногда назначается медикаментозная терапия, призванная улучшить кровообращение организма и ускорить развитие нервной системы. Но, чаще всего специалисты назначают лечебный массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.
Гимнастику можно проводить даже новорожденным. В сочетании с массажем она дает хорошие результаты. Конечно, этим должен заниматься подготовленный специалист. Однако, он может посоветовать маме, какие упражнения она сможет проделывать дома самостоятельно, чтобы усилить эффект от терапии.
В нашем центре детский невролог, к которому можно обратиться за лечением гипотонуса мышц у ребенка в Оренбурге, использует новейшие и наиболее эффективные методы реабилитации.
Мышечный тонус — это величина напряжения в мышце, когда она находится в состоянии покоя.
Детям необходим мышечный тонус, чтобы поддерживать вертикальную позу и двигаться. Иногда мышечный тонус может быть слишком высокий (гипертонус), что проявляется в чрезмерной жесткости, либо слишком низкий (гипотонус), что проявляется в виде вялости и слабости мышц.
Когда напряжение в мышцах ребенка в состоянии покоя ниже нормы, считается, что у малыша имеется гипотонус. Его выраженность может варьироваться от легкой до тяжелой степени. Гипотонус отличается от мышечной слабости, но часто младенцы и дети с гипотонией также имеют и мышечную слабость.
Некоторые из признаков гипотонии у младенцев включают:
Некоторые из признаков гипотонии у детей ясельного и старшего возраста включают:
Гипотония — это скорее симптом, чем состояние. Существует множество различных причин гипотонии, таких как инфекции, генетические, неврологические или мышечные расстройства. Иногда гипотония происходит сама собой. Такая гипотония называется доброкачественной врожденной гипотонией. У недоношенных детей иногда бывает гипотония, потому что их мышечный тонус не полностью развит при рождении.
Исход в том или ином конкретном случае во многом зависит от характера основного заболевания. Обычно гипотония не сильно ухудшается, а иногда даже улучшается. Обычно продолжительности жизни она не угрожает. Гипотония по своей сути не влияет на интеллект, хотя ряд основных заболеваний может отрицательно влиять на один или несколько аспектов когнитивных функций.
Вырастет ли ребенок из-за гипотонии, зависит от первопричины состояния. Если есть основная причина, которую можно вылечить, например инфекция, мышечный тонус часто улучшается. Младенцы с доброкачественной врожденной гипотонией часто могут поправляться по мере роста, но легкая слабость может сохраняться и во взрослом возрасте. Когда имеется неизлечимое основное заболевание, гипотония может не исчезнуть, но есть много способов контролировать сниженный мышечный тонус.
Лечение гипотонии зависит от основного заболевания, если таковое имеется. Часто рекомендуются и используются физиотерапия и логопедия с очень хорошими результатами. Физиотерапия используется для улучшения контроля над мелкой моторикой и общей силы тела, в то время как речевая терапия помогает при затруднениях с дыханием, речью и глотанием. Малыши и дети с проблемами речи могут получить большую пользу от использования языка жестов в семье до тех пор, пока речь не станет понятной для семьи.
Ортезы голеностопного сустава / стопы иногда используются при слабых мышцах голеностопного сустава. Гипотоническим пассивным младенцам может потребоваться дополнительная стимуляция. Наращивание мышечной силы — важная часть борьбы с гипотонией, а значительное увеличение силы мышц поможет сделать симптомы гипотонии менее очевидными. Детский физиотерапевт может работать с ребенком и родителями, чтобы разработать программу игровых действий, которые развивают общие моторные навыки, улучшают осанку и увеличивают мышечную силу и выносливость.
Абдулазизов Эльшад Арастунович
Врач-остеопат
Ведет прием в медицинском центре
Булычева Юлия Алексеевна
Специалист по грудному вскармливанию, ведет прием на дому
Артемьева Ирина Андреевна
Специалист по грудному вскармливанию
Удачина Юлия Александровна
Врач инфекционист
Парамонова Олеся Владиславовна
Врач-аллерголог-иммунолог, педиатр
Иванова Татьяна Николаевна
Логопед-дефектолог, медицинская сестра по массажу и физиотерапии, инструктор по плаванию
Мамаева Нина Мамаевна
Врач-дерматовенеролог
Семенова Оксана Александровна
Врач-нефролог
Тарасенко Александра Николаевна
Врач-гематолог
Кулакова Наталья Валерьевна
Врач-фтизиатр, высшая категория
BMC Pediatr.
2016; 16: 98.
Опубликовано онлайн 2016 года 19 июля. DOI: 10.1186/S12887-016-0633-7
, , , # и #
АВТОР. информация Заявление об отказе от ответственности
Цель состояла в том, чтобы разработать знакомые диаграммы артериального давления (АД), представляющие кривые процентилей АД, аналогичные диаграммам роста CDC, для улучшения скрининга как высокого, так и низкого АД у детей.
Поскольку рост определяет значительно большую изменчивость АД, чем возраст, и является более прямым показателем размера тела и созревания у детей, процентильные кривые АД для роста были построены отдельно для мужчин и женщин. Мы использовали источник данных и уравнения Четвертого отчета 2004 года для расчета порогового значения АД для каждого пола и группы роста 5 см. Немного занижая процентиль АД ребенка для высокого АД и слегка завышая процентиль АД ребенка для низкого АД, эти диаграммы гарантируют 100 % чувствительность при обнаружении аномального АД.
Чувствительность и специфичность пороговых значений диаграммы были подтверждены в выборке из 1254 здоровых детей, участвовавших в школьной программе скрининга артериального давления.
1-я, 5-я, 25-я, 50-я, 75-я, 90-я, 95-я и 99-я кривые процентиля АД изображены на диаграмме для каждого соответствующего пола и роста от 85 до 190 см, имитируя вездесущие «диаграммы роста» CDC. . Затемненные области диаграммы дифференцируют категории состояния аномального АД: гипотонию, нормальное АД, предгипертонию, гипертонию 1-й стадии и гипертонию 2-й стадии. Подтверждено, что чувствительность составляет 100 %, а специфичность выше 94 %.
Эти упрощенные графики АД улучшают доступный в настоящее время справочник по скринингу АД со следующими функциями: (a) отслеживание АД в продольном направлении у отдельного ребенка, (b) полный физиологический диапазон процентилей АД, представленных в формате процентильной кривой для быстрой идентификации обоих высокое и низкое АД, (c) простота использования только с абсолютным ростом, избегая дополнительного шага определения процентиля роста, (d) включение взрослого порога для предгипертензии, чтобы помочь в точном переходе от подросткового возраста к взрослой жизни, (e) высокая чувствительность и специфичность для обеспечения идентификации всех детей из группы риска с очень небольшим количеством ложноположительных результатов.
Ключевые слова: Артериальное давление, Диаграмма, График, Рост, Гипертония, Гипотония, Педиатрия
Распознавание отклонений артериального давления (АД) у детей более обременительно, чем у взрослых, и способствует гиподиагностике в педиатрии [1–5]. В то время как пороги артериального давления для взрослых являются статическими, 140/90 мм рт.ст. для гипертонии и 90/60 мм рт.ст. для гипотонии, каждый ребенок имеет свои собственные пороги АД в зависимости от пола, возраста и процентиля роста [5]. В то время как АД отслеживает рост у детей, подобно антропометрическим измерениям, таким как рост и вес, в настоящее время оно не отображается таким же образом с использованием диаграмм роста [6]. Вместо этого сложные таблицы АД, состоящие из 476 пороговых значений артериального давления, используются для поиска процентиля АД для ребенка [5]. Часто эти таблицы используются неправильно или не используются вовсе [1].
Американская академия педиатрии одобрила рекомендации NHLBI, в которых рекомендуется всем детям старше 3 лет измерять АД не реже одного раза в год для раннего выявления нарушений АД, таких как гипертония или обмороки [7], хотя исследования показали, что этот скрининг проводится редко.
у детей. Внедрение простого графического представления процентиля АД ребенка, аналогичного диаграммам роста, используемым в настоящее время для роста, веса, ИМТ и окружности головы, улучшит и упростит первичную педиатрическую помощь. Хотя в литературе сообщалось о нескольких упрощенных графиках АД [8–15], доступные графики, основанные на США, основаны на устаревших референтных значениях и используют возраст в качестве основного эталона размеров тела. Рост (рост), а не возраст, является лучшим первичным эталонным показателем, поскольку он является более точным показателем размера тела и созревания, которые являются основными детерминантами естественного повышения АД в детстве [16–18]. Кроме того, ни одна из этих опубликованных диаграмм АД не показывает более низкие пороги АД ниже 50-го процентиля.
Целью данной статьи является создание простого и практичного инструмента скрининга АД для использования наряду с существующими графиками роста Центром контроля заболеваний (CDC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [6].
Мы создаем диаграммы артериального давления на основе пороговых значений АД, полученных из Четвертого отчета , которые можно использовать для определения любого процентиля АД, включая аномально высокое или низкое давление [5]. Поскольку рост определяет значительно большую вариабельность АД у детей, чем возраст [16–18], мы будем ссылаться на пороги АД как на абсолютный рост в формате диаграммы для пола.
Хотя исследование было одобрено местным IRB (HSC-MS-12-0432), для анализа не требовалось субъектов, поэтому информированное согласие не требовалось. Мы использовали Четвертый отчет 2004 года в качестве источника для всех пороговых значений в наших упрощенных диаграммах. Текущие таблицы Четвертого отчета содержат 476 пороговых значений артериального давления для каждого пола, возраста и процентиля роста, сгенерированных из уравнений модели регрессии, представленных в приложении к Четвертому отчету [5]. Чтобы создать наши упрощенные диаграммы артериального давления, мы рассчитали самое низкое пороговое значение артериального давления для каждого пола и группы роста 5 см.
Эта процедура проводилась для каждого процентиля высокого кровяного давления отдельно (75-й, 9-й).0, 95 и 99). Несмотря на более высокие значения, определяющие 90-й процентиль, пороговое значение для определения предгипертонии было ограничено 120/80 мм рт.ст., как это предлагается в Четвертом отчете . Для процентилей низкого артериального давления (25-й, 10-й, 5-й и 1-й) использовалось самое высокое пороговое значение артериального давления для каждого пола и группы роста 5 см. Среднее пороговое значение использовалось для 50-го процентиля артериального давления. Диапазон возраста и роста, используемый в уравнениях, был взят непосредственно из таблиц роста и возраста CDC 2000 года для возраста в полугодиях и процентилей роста 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 9-й.0, 95 и 97 (www.cdc.gov/growthcharts). В соответствии с рекомендациями Четвертого отчета были включены только возрастные группы старше 3 лет, а диаграммы были созданы отдельно для мальчиков и девочек.
Наши пороговые значения АД являются прямыми суммарными показателями пороговых значений, рассчитанных в Четвертом отчете [5], так что минимальные пороговые значения для разных возрастов используются для определения гипертонии, а максимальные пороговые значения для разных возрастов используются для определения гипотензии, чтобы сделать ее 100 % чувствительный инструмент для скрининга.
Стадии повышенного артериального давления заштрихованы, чтобы обозначить предгипертонию (выше 9).0-й процентиль или 120/80 мм рт. ст. и ниже 95-го процентиля), гипертензия стадии 1 (выше 95-го процентиля и ниже 99-го процентиля + 5 мм рт.ст.) и гипертония стадии 2 (выше 99-го процентиля + 5 мм рт.ст.). Во многих руководствах по интенсивной терапии детей артериальная гипотензия определяется как менее 5-го процентиля или менее 90/50 мм рт. ст. для детей в возрасте 10 лет и старше [19, 20]. Соответственно, диапазон низкого артериального давления (ниже 5-го процентиля и/или 90/50 мм рт. ст.) затенен для идентификации гипотензии.
Мы определили точные оценки чувствительности и специфичности по выборке из 1254 здоровых детей, у которых артериальное давление измерялось в рамках школьной программы скрининга артериального давления Техасского университета в Хьюстоне по детской и подростковой гипертензии (HPAHP). Всем детям с артериальным давлением, измеренным 4 раза в 3 отдельных случаях с помощью Spacelabs 9Осциллометрический прибор 0217 при поперечном скрининге артериального давления в 2011 и 2012 гг.
Мы исключили детей, которые сообщили об использовании противогипертензивных препаратов ( n = 4), у которых отсутствовали измерения ИМТ ( n = 6) или у которых не был указан возраст ( n = 2). 2-е, 3-е и 4-е средние значения артериального давления при начальном скрининге используются для классификации по нашей упрощенной таблице и сравниваются с пороговыми значениями золотого стандарта : 95-й процентиль для гипертонии и 90-й процентиль (или 120/80) для предгипертензии. Мы не оценивали оценки чувствительности или специфичности для гипотензии, поскольку для этого диагноза не существует золотого стандарта. Демографические данные были указаны в среднем (минимум-максимум) и количестве (%).
Графики физиологического АД с систолическим и диастолическим процентилями представлены для мальчиков (рис. ) и девочек (рис. ). Графики АД основаны на росте ребенка в метрических единицах (см) и английских единицах (дюймах) в диапазоне от 85 до 190 см. В помощь практикующему врачу в диаграммы АД включены области с цветовой кодировкой, обозначающие аномально высокое и низкое кровяное давление.
Открыть в отдельном окне
Процентили АД для роста, мальчики от 3 до 20 лет (Кривая АД в высоком разрешении доступна по адресу https://med.uth.edu/pediatrics/files/2013/07/BPChartBoyscolorwide.pdf)
Открыть в отдельном окне.
Мы используем эти пороговые значения Четвертого отчета в качестве источника для наших упрощенных графиков АД, но отображаем их в двумерном графическом формате, который не зависит от возраста и требует для справки только пол и абсолютный рост. Расчет процентиля роста не требуется перед использованием наших графиков АД, как в случае с Четвертый отчет таблиц.
Мы применили упрощенные графики АД к выборке из 1254 здоровых детей, средний возраст которых 14,3 (10–19) лет, процентиль ИМТ 63,6 (0–100), рост 158,0 (65,5–188,5) см, 56,0 (21,5–143,2) кг и 403 (32,1%) женщины. Общая распространенность артериальной гипертензии составила 103 (8,2%) и предгипертензии 143 (11,4%) при первоначальном скрининге. Упрощенные графики АД идентифицировали 100 % случаев систолической и диастолической гипертензии и предгипертензии, поскольку они предназначены для поддержания 100 % чувствительности (таблицы и ).
Систолическая специфичность составила 94,7 % для гипертензии и 95,4 % для предгипертензии, в то время как диастолическая специфичность была выше: 99,3 % для гипертонии и 98,3 % для предгипертонии. Таким образом, частота ложноположительных результатов была ниже 6 % для всех категорий высокого кровяного давления.
Классификация SBP у 1254 здоровых детей
| до четвертого отчета Таблица | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нормальный | Prehypertension | Нормальный | Prehypertension | Prehypertension | . 0105 | Stage 2 hypertension | |||||||
| By simplified chart | Normal | 967 | 0 | 0 | 0 | ||||||||
| Prehypertension | 45 | 81 | 0 | 0 | |||||||||
| Stage 1 hypertension | 2 | 59 | 73 | 0 | |||||||||
| Stage 2 hypertension | 0 | 0 | 15 | 12 | |||||||||
Открыть в отдельном окне
Классификация DBP у 1254 Healthy Kids
BARTH. АГ | АГ 2 стадии | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| По упрощенной схеме | Нормальная | 1199 | 0 | 0 | 0 | |
| Prehypertension | 21 | 14 | 0 | 0 | ||
| Stage 1 hypertension | 0 | 9 | 9 | 0 | ||
| Stage 2 hypertension | 0 | 0 | 2 | 0 | ||
Открыть в отдельном окне
Мы представляем упрощенные двумерные графики АД для мальчиков и девочек, взятые из действующего стандарта Четвертый отчет пороговых значений в качестве простой альтернативы использованию при скрининге артериального давления у детей старше 3 лет.
В соответствии с одобренными в настоящее время рекомендациями для детей [5] необходимо определить шесть переменных, включая систолическое АД, диастолическое АД, возраст, пол, рост и процентиль роста, чтобы найти верхние пороги АД из подробной справочной таблицы [5] или более низкие пороги АД из другой справочной таблицы или диаграммы АД [19, 20]. Трудности и неточности при использовании текущих таблиц, включенных в Четвертый отчет был задокументирован в нескольких исследованиях. Бейлсма и др. недавно показали, что педиатры часто не могут найти процентили АД и, таким образом, часто недооценивают аномалии АД [1]. Хансен и др. показали, что даже при измерении АД примерно 75 % случаев артериальной гипертензии и 90 % случаев предгипертензии у детей и подростков остаются недиагностированными [2]. Хотя были предложены попытки создать более простые и практичные инструменты для улучшения выявления гипертонии у детей [21–24], ни один из них не стал обычным явлением. Наши диаграммы упрощают классификацию текущего АД, устраняя необходимость определения процентиля роста и обеспечивая быстрое визуальное представление текущего процентиля АД ребенка.
Решение ссылаться на АД только по полу и росту, а не по возрасту, было основано на тщательном историческом анализе разработки текущих руководств Четвертого отчета . Первоначально во Втором отчете рабочей группы 1987 г. [25] в качестве первого графического представления АД у детей были представлены только возрастные и гендерные процентильные кривые АД. После дальнейшего исследования процентиль роста был добавлен ко всем последующим обновлениям, потому что «размер тела является наиболее важным фактором, определяющим АД у детей и подростков». [5, 16] Кроме того, было показано, что рост является лучшим показателем изменений АД, чем возраст, и независимо связан с АД у детей [5, 17, 18]. В любом возрасте рост может сильно различаться, что приводит к широкому диапазону пороговых значений АД. В связи с методологическим решением использовать процентиль роста вместо абсолютного роста в Четвертый отчет уравнений полиномиальной регрессии, разница в пороге артериальной гипертензии между 5 и 95% процентилями роста составляет 9 мм рт.
ст. у мальчиков и 7 мм рт. ст. у девочек для всех возрастов [13]. И наоборот, при любом заданном росте возраст редко отличается более чем на несколько лет, а пороговые значения гипертонии не столь диффузны. Например, самый низкий рост 13-летнего мальчика в соответствии с таблицей составляет 56,5 дюйма, и использование этого значения роста для разных возрастов (от 9 до 13 лет) дает разницу всего в 2 мм рт.Порог систолического АД 5-го процентиля.
Кроме того, отношение АД к росту было предложено в качестве практичного и точного показателя в многочисленных исследованиях с участием различных групп населения и возрастных групп в качестве альтернативы использованию пороговых таблиц [24, 26–29]. Хотя отношение АД-рост имеет потенциал, необходимо определить оптимальные пороговые значения у детей и подтвердить их в различных популяциях, прежде чем использовать его для скрининга повышенного АД. Преимущество наших графиков АД заключается в том, что пороговые значения основаны на стандартных Четвертый отчет , которые уже прошли валидацию во многих исследованиях.
В то время как пороговые значения в графиках АД берутся непосредственно из таблиц Четвертого отчета [5], для каждого роста использовалось наиболее консервативное значение из диапазона возрастов. Поскольку в пределах заданного роста младшие возрасты имеют более низкий порог Fourth Report , самые большие отклонения в 6 мм рт. . Этот метод занижения процентиля АД ребенка для высокого АД и завышения процентиля АД ребенка для низкого АД гарантирует 100 % чувствительность для обнаружения как низкого, так и высокого АД. Хотя эта методология приводит к небольшому отклонению от Четвертый отчет порогов [5], наши диаграммы АД созданы для использования в качестве инструмента скрининга, а не диагностики. В качестве инструмента скрининга следует отдавать предпочтение чувствительности, а не специфичности, чтобы избежать неправильного диагноза. Тем не менее, эти упрощенные диаграммы АД поддерживают низкий уровень ложноположительных результатов менее 6 %, что видно при специфичности выше 94 %.
Когда АД ребенка выходит за пределы этого нормального диапазона, следует провести повторные измерения в соответствии с рекомендациями Fourth Report [5] и проконсультироваться со специалистом по поводу артериальной гипертензии или гипотензии.
В настоящее время не существует таблиц АД для использования у детей, основанных на текущих пороговых значениях Четвертого отчета , и ни одна из них не включает как верхний, так и нижний пределы АД. В настоящее время в педиатрии отсутствуют окончательные значения для диагностики систолической или диастолической гипотензии. Большинство современных руководств, используемых курсом Pediatric Advanced Life Support (PALS) [30], Фондом травм головного мозга (BTF) [31] и Международной консенсусной конференцией по педиатрическому сепсису [32], определяют гипотензию у детей как систолическое АД ниже 5-го процентиля для возраст, как сообщается, получен из Четвертый отчет данные [19]. Включение всех процентилей в одну диаграмму облегчит практикующим врачам, облегчив обращение только к этому одному изображению для быстрого выявления как гипертензивных, так и гипотензивных аномалий АД.
В то время как системы электронных медицинских карт (EMR), смартфоны и онлайн-калькуляторы упростили оценку АД на основе таблиц Четвертого отчета [5], эти технологические инструменты требуют немедленной доступности пункта оказания помощи в клинических условиях и часто используются недостаточно. Ни один из них не позволяет проводить продольное отслеживание процентиля АД. Чтобы учесть все ситуации, наши упрощенные диаграммы АД можно распечатать на бумаге (в цвете или в оттенках серого) для использования в клинических условиях с ограниченными ресурсами или включить в электронные форматы для использования в системах EMR.
Таким образом, мы предоставляем простые диаграммы АД для детей, представляющие процентильные кривые, аналогичные диаграммам роста CDC, для быстрого определения как высокого, так и низкого АД. Эти диаграммы АД параллельны стандартным диаграммам роста и улучшают текущие ресурсы пороговых значений АД со следующими функциями: (а) отслеживание АД в разном возрасте у одного и того же ребенка, (б) полный физиологический диапазон процентилей АД, представленных в формате кривой для быстрой идентификации как высокого, и низкое АД, (c) простота использования только с абсолютным ростом, избегая дополнительного шага определения процентиля роста, (d) включение взрослого порога для предгипертензии, чтобы помочь в точном переходе от подросткового возраста к взрослой жизни, и (e) высокая чувствительность и специфичность для обеспечения идентификации всех детей из группы риска с очень небольшим количеством ложноположительных результатов.
АД, артериальное давление; АГ, гипертония
Мы благодарим Джойс Сэмюэл за помощь в редактировании и корректуре.
AB написал первоначальный вариант рукописи и помог просмотреть и отредактировать завершенную рукопись. CB создал графику BP, завершил анализ чувствительности и специфичности, а также помог просмотреть и отредактировать завершенную рукопись. MG разработала концепцию и разработала исследование; был наставником AB, разработал определение гипотензии и помог просмотреть и отредактировать рукопись. JS разработал концепцию и разработал исследование; был наставником AB, разработал графику BP и помог просмотреть и отредактировать рукопись. JS и MG участвовали в равной степени в качестве старших авторов. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи и кривые АД в представленном виде.
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Ашиш Банкир, электронная почта: [email protected].
hsihsA.
Синтия Белл, электронная почта: [email protected].
Монеша Гупта-Малхотра, электронная почта: [email protected].
Джошуа Сэмюэлс, телефон: 713-500-5670, электронная почта: [email protected].
1. Бийлсма М.В., Блуфпанд Х.Н., Касперс Г.Дж., Бокенкамп А. Почему педиатры не могут диагностировать артериальную гипертензию: многоцентровое исследование. J Педиатр. 2014;164(1):173–7 e7. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.08.066. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
2. Хансен М.Л., Ганн П.В., Кельбер Д.К. Гиподиагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. ДЖАМА. 2007;298(8):874–9. doi: 10.1001/jama.298.8.874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Ricke TL, Hendry PL, Kalynych C, Buzaianu EM, Kumar V, Redfield C. Частота и распознавание повышенного артериального давления при сортировке в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2011;27(10):922–7. doi: 10.1097/PEC.0b013e3182307a4b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4.
Маклафлин Д., Хейс Дж. Р., Келлехер К. Вмешательства в кабинете врача для распознавания аномального артериального давления у детей. Клин Педиатр (Фила) 2010;49(4): 355–62. doi: 10.1177/0009922809339844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004; 114 (2 Приложение, 4-й отчет): 555–76. [PubMed]
6. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Графики индивидуального роста. http://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htm. http://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htm. По состоянию на 31 августа 2013 г.
7. Комплексные рекомендации по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков. Национальный институт сердца, легких, крови. публикация NIH № 12-7486A; Октябрь 2012. с. 25–38.
8. Сому С., Сундарам Б., Камаланатан А.Н. Раннее выявление артериальной гипертензии в общей практике. Арч Дис Чайлд. 2003;88(4):302. doi: 10.1136/adc.88.4.302.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. de Man SA, Andre JL, Bachmann H, Grobbee DE, Ibsen KK, Laaser U, et al. Артериальное давление у детей: объединенные результаты шести европейских исследований. Дж Гипертензия. 1991;9(2):109–14. doi: 10.1097/00004872-199102000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Neuhauser HK, Thamm M, Ellert U, Hense HW, Rosario AS. Процентили артериального давления по возрасту и росту у детей и подростков без избыточного веса в Германии. Педиатрия. 2011;127(4):e978–88. doi: 10.1542/пед.2010-1290. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Джексон Л.В., Таланж Н.К., Коул Т.Дж. Центиль артериального давления для Великобритании. Арч Дис Чайлд. 2007;92(4):298–303. doi: 10.1136/adc.2005.081216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Badeli H, Sajedi SA, Shakiba M. Простые формулы для скрининга аномального артериального давления у детей и подростков. Иран Дж. Почки Дис. 2010;4(3):250–2.
[PubMed] [Google Scholar]
13. Рознер Б., Кук Н., Портман Р., Дэниелс С., Фолкнер Б. Определение процентилей артериального давления у детей с нормальным весом: некоторые методологические вопросы. Am J Эпидемиол. 2008;167(6):653–66. дои: 10.1093/aje/kwm348. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Яворский А.А. Новая таблица артериального давления мальчик-девочка для использования в педиатрическом кабинете. Одностраничный график для всех детей. Клин Педиатр (Фила) 1978;17(9):696. doi: 10.1177/000992287801700905. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Яворский А.А., Яворский Р.А. Новая непрерывная диаграмма роста мальчиков и девочек для использования в педиатрическом кабинете. Одностраничный график для всех детей. Клин Педиатр (Фила) 1968; 7 (4): 189–91. doi: 10.1177/000992286800700404. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
16. Обновление отчета рабочей группы 1987 года о высоком кровяном давлении у детей и подростков: отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.
Рабочая группа Национальной программы обучения высокому кровяному давлению по контролю гипертонии у детей и подростков. Педиатрия. 1996; 98 (4 части 1): 649–58. [PubMed]
17. Рознер Б., Принеас Р.Дж., Логги Дж.М., Дэниелс С.Р. Номограммы артериального давления у детей и подростков по росту, полу и возрасту в США. J Педиатр. 1993;123(6):871–86. doi: 10.1016/S0022-3476(05)80382-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Daniels SR, McMahon RP, Obarzanek E, Waclawiw MA, Similo SL, Biro FM, et al. Продольные корреляты изменения артериального давления у девочек-подростков. Гипертония. 1998;31(1):97–103. doi: 10.1161/01.HYP.31.1.97. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Хак И.Ю., Зарицкий А.Л. Анализ данных о нижней границе систолического и среднего артериального давления у детей. Pediatr Crit Care Med. 2007;8(2):138–44. дои: 10.1097/01.PCC.0000257039.32593.DC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM, Samson RA, Hazinski MF, Atkins DL, et al.
Усовершенствованное жизнеобеспечение детей: Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Педиатрия. 2010;126(5):e1361–99. doi: 10.1542/peds.2010-2972D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Chiolero A, Paradis G, Simonetti GD, Bovet P. Абсолютные пороговые значения для определения повышенного артериального давления у детей. Дж Гипертензия. 2013;31(6):1170–4. дои: 10.1097/HJH.0b013e32836041ff. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Kaelber DC, Pickett F. Простая таблица для выявления детей и подростков, нуждающихся в дальнейшей оценке артериального давления. Педиатрия. 2009;123(6):e972–4. doi: 10.1542/пед.2008-2680. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Митчелл К.К., Териот Дж.А., Саят Дж.Г., Мухант Д.Г., Франко С.М. Упрощенная таблица улучшает распознавание гипертонии у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2011;47(1–2):22–6. doi: 10.1111/j.1440-1754.2010.01885.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
24.
Lu Q, Ma CM, Yin FZ, Liu BW, Lou DH, Liu XL. Как упростить диагностические критерии артериальной гипертензии у подростков. Дж. Гум Гипертенс. 2011;25(3):159–63. doi: 10.1038/jhh.2010.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд. Педиатрия. 1987;79(1):1–25. [PubMed]
26. Rabbia F, Rabbone I, Totaro S, Testa E, Covella M, Berra E, et al. Оценка отношения артериального давления к росту как индекса для упрощения диагностических критериев артериальной гипертензии у подростков европеоидной расы. Дж. Гум Гипертенс. 2011;25(10):623–4. doi: 10.1038/jhh.2011.32. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
27. Эджике К.Э. Отношение артериального давления к росту как простой, чувствительный и специфический диагностический инструмент для подростковой (пре)гипертонии в Нигерии. Ital J Pediatr.
2011;37:30. дои: 10.1186/1824-7288-37-30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Xi B, Zhang M, Zhang T, Liang Y, Li S, Steffen LM. Скрининг артериальной гипертензии с использованием отношения артериального давления к росту. Педиатрия. 2014;134(1):e106–11. doi: 10.1542/peds.2014-0643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Galescu O, George M, Basetty S, Predescu I, Mongia A, Ten S, et al. Соотношение артериального давления к росту: простой и точный метод определения повышенного артериального давления у детей. Int J Педиатр. 2012;2012:253497. дои: 10.1155/2012/253497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM, Samson RA, Hazinski MF, Atkins DL, et al. Часть 14: Усовершенствованное жизнеобеспечение детей: рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2010; 122 (18 доп.
3): S876–9.08. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, Ashwal S, Bell MJ, Bratton S, et al. Руководство по неотложной медицинской помощи тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев, детей и подростков - второе издание. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (Приложение 1): S1–82. [PubMed] [Google Scholar]
32. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Международная консенсусная конференция по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и органной дисфункции в педиатрии. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):2–8. дои: 10.1097/01.ПКС.0000149131.72248.Е6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Наша приверженность обеспечению вашей безопасности
Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы оказываете нам в заботе о своем ребенке, и сегодня мы более чем когда-либо благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности
Гипотензия, также называемая низким кровяным давлением, возникает, когда кровяное давление падает ниже нормального диапазона.
Нормальное кровяное давление составляет от 90/60 до 130/80.
Гипотония или низкое кровяное давление возникает, когда артериальное давление вашего ребенка падает ниже нормального диапазона. Падение артериального давления не всегда является поводом для беспокойства, и тяжесть ситуации зависит от причины.
Три основных типа низкого кровяного давления у детей включают:
Этот тип низкого кровяного давления в первую очередь поражает детей, и они обычно перерастают его во взрослом возрасте.
